48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oralcandidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部X 光並無異常…

題目

48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oralcandidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個3.5 cm 小腦腫瘤併有病灶周圍水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液CD4 數值是48 cells/mm3，血漿HIV 病毒量是432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？ A. 此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy） B. 先以抗弓蟲腦炎治療一到二週後，再追蹤腦部影像學變化。如果沒有改善，需要開顱手術確認診斷 C. 病人已經符合愛滋病（AIDS）診斷，在排除隱球菌腦膜腦炎（cryptococcal meningoencephalitis）和結核腦膜腦炎（tuberculous meningoencephalitis）後，儘快投與抗病毒組合治療（combination antiretroviral therapy） D. 這位病人需要服用trimethoprim-sulfamethoxazole 預防肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）

官方答案

• 答案：A. 此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy）

解析

CD4 48/µL、弓蟲 IgG 陽性且有腦部病灶時，最常見的伺機性中樞神經感染是弓蟲腦炎，並非原發性中樞神經淋巴瘤；因此通常先給抗弓蟲藥物 1～2 週並追蹤影像，若無改善再考慮立體定位切片。A 將最常見病因誤指為 PCNSL，且把開顱手術與化學治療當成第一線，敘述錯誤。C 符合 AIDS 定義，D 在 CD4<200 時應以 TMP-SMX 預防肺囊蟲肺炎。

AI 參考解析（推得答案已與官方答案比對一致），非官方公告內容，僅供備考參考。

官方資料

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