民國111年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
病人主訴頻尿，每次尿量都很多，並未使用利尿劑。收集24 小時尿液檢查結果：總尿量3500 mL/day，urineosmolality 450 mosmol/L。病人的檢查數值，最符合下列那一種多尿症的診斷？ A. 溶質性利尿（solute diuresis） B. 原發性多飲症（primary polydipsia） C. 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus） D. 腎源性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）
解析：病人 24 小時尿量 3500 mL，尿滲透壓 450 mOsm/kg，每日溶質排泄量 = 3.5 L × 450 = 1575 mOsm（>正常 600–900），提示溶質負荷增加導致溶質性利尿（如糖尿病高血糖、甘露醇輸注）。原發性多飲、中樞性/腎源性尿崩症的尿滲透壓通常極低（<200–300），且每日溶質排泄量正常。故最符合 A。
關於懷孕期間慢性高血壓的治療建議，下列何者最不適當？ A. 首選藥物為血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）或血管收縮素受體阻斷劑（angiotensin receptor blocker） B. 可以使用labetalol 或nifedipine 控制血壓 C. 尚無足夠證據證實輕微高血壓的治療能改善懷孕預後 D. 收縮壓目標控制在130～150 mmHg，而舒張壓目標控制在80～100 mmHg
解析：懷孕期間使用 ACEI 或 ARB 會造成胎兒腎毒性、羊水過少、顱骨發育不全甚至胎死腹中，屬懷孕絕對禁忌，故 A 最不適當。實務上第一線可選 labetalol、nifedipine 或 methyldopa（B 正確）。對於輕度慢性高血壓，目前證據尚不足以證實積極降壓能改善母嬰預後（C 正確）。血壓目標一般建議收縮壓 130～150 mmHg、舒張壓 80～100 mmHg，避免降壓過度影響胎盤灌流（D 正確）。
在評估胸痛病患時，下列那一個病史與急性主動脈症候群（acute aortic syndrome）之相關性最低？ A. Ehlers-Danlos syndrome B. pregnancy C. bicuspid aortic valve D. sick sinus syndrome
解析：急性主動脈症候群（主動脈剝離、壁內血腫、穿透性潰瘍）的危險因子包括結締組織病變、高血壓、主動脈瓣異常與妊娠。Ehlers-Danlos syndrome（尤其血管型）因膠原纖維缺陷使主動脈壁脆弱；妊娠期間的血行動力學與荷爾蒙變化增加剝離風險；bicuspid aortic valve常合併主動脈中層病變與升主動脈擴張，皆為相關病史。sick sinus syndrome屬竇房結傳導異常，與主動脈壁結構無關，相關性最低，故選D。
下列身體診察徵象與疾病的組合，何者的相關性最低？ A. Chvostek's sign；低鈣血症 B. Duroziez's sign；主動脈瓣閉鎖不全 C. Kussmaul's sign；代謝酸中毒 D. Romberg's sign；感覺性共濟失調（sensory ataxia）
解析：Kussmaul's sign（吸氣時 JVP 升高）見於限制性心包炎、右心衰竭、三尖瓣狹窄等心臟疾病，代謝性酸中毒呈現的是 Kussmaul breathing（深快呼吸），兩者機制與徵象完全不同。A 選 Chvostek's sign 為低鈣血症典型徵象；B 選 Duroziez's sign 為主動脈瓣閉鎖不全聽到的雙期雜音；D 選 Romberg's sign 為感覺性共濟失調陽性徵象。
下列關於轉移痛（referred pain）之敘述，何者錯誤？ A. 胸腔或心臟疾病可以有上腹部轉移痛 B. 胸椎神經病變可以有下腹部轉移痛 C. 膽道發炎的疼痛常會轉移到鎖骨上或肩胛骨下的區域 D. 當原發處之疼痛不明顯時，可利用按壓轉移痛的區域來誘發疼痛
解析：轉移痛機制為內臟痛覺纖維與體壁痛覺纖維在脊髓同一節段會合，大腦誤判痛覺來源。選項A正確：心臟疾病（T1-T5）可轉移至上腹部；選項B正確：胸椎神經病變（T10-L1）可轉移至下腹部；選項C正確：膽道發炎（膈神經C3-C5）常轉移至右肩胛區或鎖骨上窩。選項D錯誤：按壓轉移痛區域（體壁）無法誘發內臟原發痛，臨床上是按壓原發器官區域（如McBurney點）誘發轉移痛，或利用轉移痛區域壓痛作為診斷輔助，但非「按壓轉移痛區域誘發原發痛」。
下列有關冠狀動脈心臟病的非侵入式檢查敘述，何者錯誤？ A. 靜態標準十二導程心電圖之ST 段或T 波異常，並不能確診是冠狀動脈心臟病 B. 運動心電圖是最廣泛使用的檢查評估工具，但因運動檢查有千分之一的死亡風險，故檢查場所必須備有急救器材 C. 合併藥物催迫（pharmacological stress）之核醫心肌灌注造影可用以檢出心肌缺血（ischemia）及心肌梗塞後之疤痕（scar） D. 電腦斷層（multi-detector CT）測得之鈣化分數（calcium score）可準確診斷冠狀動脈心臟病，但對疾病預後之應用尚不明確
下列何種狀況運動心電圖出現ST-segment depression 時，冠狀動脈心臟病可能性最高？ A. 58 歲男性，早發性冠狀動脈心臟病家族史，靜態心電圖為竇性脈及左束支傳導阻滯（LBBB） B. 45 歲女性，糖尿病及高血壓，靜態心電圖有左心室肥厚（LVH） C. 76 歲女性，近期運動出現氣促，長期抽菸，靜態心電圖無特殊異常 D. 65 歲男性出現運動後氣促，長期使用乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），毛地黃（digoxin）及硝酸鹽（nitrate）類藥物
解析：運動心電圖的 ST 段下降要判讀為冠心病，需考慮臨床前測機率與干擾因素。C 為 76 歲女性、吸菸且有運動性氣促，前測機率最高，靜態心電圖正常使 ST 變化較可信。A 的 LBBB 會使 ST 段無法判讀；B 的 LVH 與年輕女性低前測機率易有假陽性；D 使用 digoxin 可造成 ST 下降，beta blocker 又會降低敏感度。
下列關於壓力催迫性（stress）核醫心肌灌流造影（stress SPECT）與冠狀動脈心臟病的敘述，何者錯誤？ A. 電腦斷層高鈣化指數者建議安排運動心電圖或壓力催迫性核醫心肌灌流檢查，依據心肌缺血嚴重度決定是否需要血管再通術 B. 非心臟外科手術術前風險評估除了考慮心肌缺氧嚴重度及範圍、左心室功能之外，還要考量手術種類及麻醉方式 C. 若前一次的壓力催迫性核醫心肌造影正常，受試者一年內出現急性心肌梗塞或是死亡的年度風險低於1%。如無特殊狀況，兩年內不需要再追蹤；年長或是糖尿病等高風險族群，可以一年後再複查。完全不需要用藥治療 D. 壓力催迫性核醫心肌造影完全正常，並不能完全斷言絕對不會發生急性心肌梗塞；因為有時候血管狹窄雖然不嚴重，仍可能發生急性的動脈硬化斑塊破裂，導致血栓形成
解析：壓力催迫性心肌灌流造影結果正常，代表短期內發生心肌缺血事件的風險低，一年內急性心肌梗塞或死亡的風險通常低於 1%，因此若無特殊狀況，可隔一段時間再追蹤；高齡、糖尿病等高風險族群則可考慮一年後複查。但 C 的錯誤在於最後一句「完全不需要用藥治療」：檢查正常只表示目前沒有明顯的可誘發缺血，並不代表不必治療。戒菸、控制血壓、血脂與血糖，以及依臨床情況使用抗血小板藥物、statin 等，仍是冠狀動脈疾病預防的重要一環。A、B、D 的敘述符合臨床原則：鈣化指數高者需進一步評估缺血嚴重度，術前評估需兼顧心肌缺氧範圍、左心室功能、手術種類與麻醉方式；造影正常也不能保證絕對不會發生斑塊破裂與血栓。
59 歲男性，過去有冠狀動脈疾病開過繞道手術，最近6 個月運動時胸悶加劇、喘，就診時發現心電圖有新的變化，因此心臟科醫師安排了靜態核醫心肌灌流單光子造影（MPI-SPECT）（圖一）及F-18 FDG 正子掃描（PET）（圖二），下列敘述何者錯誤？ A. 在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌 B. 左心室前壁大部分是瘢痕心肌，血管再通治療效果不佳 C. 左心室下壁混和有瘢痕與休眠心肌，在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌，可以考慮積極進行血管再通治療血管再通治療效果不佳，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差可以考慮積極進行血管再通治療血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差 D. 左心室心尖混和有瘢痕與休眠心肌，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差
一位年輕男性因心悸胸悶至急診，心電圖顯示 regular narrow QRS tachycardia。下列何者是最不可能的診斷？ A. orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia（AVRT） B. atrioventricular nodal reentry tachycardia（AVNRT） C. atrial tachycardia D. ventricular tachycardia
解析：Regular narrow QRS tachycardia（QRS <120 ms）代表心室激發經由希氏-浦肯野系統，常見於 AVNRT、AVRT（orthodromic）及心房性心動過速，故 A、B、C 皆可能。室性心動過速（VT）源自心室，QRS 寬大（>120 ms），極少呈現窄 QRS，若為 VT 通常為寬 QRS tachycardia，因此 D 最不可能。
一位65 歲女性因胸悶至門診，十二導程心電圖發現有心房顫動。為了評估之後缺血性中風風險，可以使用 CHA2DS2-VASc score。 下列何者不是 CHA2DS2-VASc score 之計分項目？ A. 心衰竭 B. 冠狀動脈心臟病 C. 年紀大於等於65 歲 D. 深部靜脈血栓
解析：CHA2DS2-VASc 的計分項目為：C（congestive heart failure，心衰竭，1分）、H（hypertension，高血壓，1分）、A2（年齡≥75歲，2分）、D（diabetes，糖尿病，1分）、S2（中風或TIA病史，2分）、V（vascular disease，血管疾病，1分）、A（年齡65～74歲，1分）、Sc（女性，1分）。其中「血管疾病」涵蓋心肌梗塞、周邊動脈疾病及主動脈斑塊，因此B的冠狀動脈心臟病屬於V項；C的年齡≥65歲也屬A或A2項。深部靜脈血栓屬於靜脈血栓栓塞症，與此評分所稱的動脈粥狀硬化血管疾病不同，並不在計分項目內，故選D。
關於身體診察的異常發現，下列敘述何者錯誤？ A. 姿態性低血壓的定義為從平躺到起立的3 分鐘內收縮壓下降超過20 mmHg，或舒張壓下降超過10 mmHg B. 身體診察時看到右上胸骨旁有脈動（pulsation），可懷疑升主動脈瘤 C. 脈搏每跳之間有差異，稱為奇脈（pulsus paradoxus），常出現在嚴重的左心室收縮功能不全的病人 D. 雙峰脈波（bifid pulse）可以出現在肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的病人
解析：C所述「脈搏每跳之間有差異」其實是交替脈（pulsus alternans），表現為強弱脈搏交替出現，常見於嚴重左心室收縮功能不全；而奇脈（pulsus paradoxus）是指吸氣時收縮壓下降超過10 mmHg，與呼吸週期相關，典型見於心包膜填塞、縮窄性心包炎及嚴重氣道阻塞，兩者定義不同，故C錯誤。A為姿態性低血壓的標準定義；B升主動脈瘤可於右胸骨旁第二肋間摸到搏動；D雙峰脈（pulsus bisferiens）確實可見於肥厚型阻塞性心肌症及主動脈瓣逆流。
適當的使用下列藥物被認為對治療heart failure with reduced ejection fraction 可以改善症狀和預後，但何者除外？ A. angiotensin converting enzyme inhibitor B. mineralocorticoid receptor antagonist C. second-generation calcium channel blocker D. angiotensin receptor neprilysin inhibitor
解析：HFrEF 的基礎治療以能改善預後的四大類藥物為主：ACE inhibitor（或 ARB、ARNI）、beta-blocker、mineralocorticoid receptor antagonist 及 SGLT2 inhibitor，故A、B、D皆屬正確用藥。第二代鈣離子阻斷劑（如 amlodipine、felodipine）雖血管選擇性高、耐受性好，但並未被證實能改善心衰竭病人的症狀與存活；而非 dihydropyridine 類（verapamil、diltiazem）具負性收縮力，在 HFrEF 更屬禁忌。因此不屬於可改善預後者為C。
有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述，何者錯誤？ A. 在大約一半的心衰竭患者中，是由於心室性心律不整（ventricular arrhythmia）所引起的猝死，HFrEF 患者中尤為普遍 B. 在猝死發作後倖存的心衰竭患者被認為具有很高再猝死的風險，應考慮植入式心臟內去顫器（implantablecardioverter-defibrillator, ICD） C. 無論心衰竭的病因為何，凡具有心衰竭的NYHA 第I 級症狀，但LVEF 大於35%的患者，是考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）預防性治療的合適候選人 D. 對於心肌梗塞發生之後已經3 個月，LVEF≦30%且仍有心室頻脈，即使已使用最佳藥物治療的患者，也建議植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）
解析：預防性植入 ICD 的條件為 LVEF ≤35% 且 NYHA 第 II～III 級；若為 NYHA 第 I 級，則須 LVEF ≤30% 才符合。C 稱 NYHA I 且 LVEF 大於35% 的病人適合接受 ICD，與上述條件不符，故錯誤。A 心衰竭病人的猝死約半數源自心室性心律不整，HFrEF 尤然；B 猝死倖存者再發風險高，屬 ICD 次級預防的適應症；D 心肌梗塞後逾40天、已接受最佳藥物治療而 LVEF ≤30% 並有心室頻脈者，符合初級預防植入條件。
68 歲李女士，30 年前因輸血感染C 型肝炎，目前AST：100 U/L，ALT：126 U/L，HCV genotype 1，腹部超音波下無肝硬化，下列敘述何者錯誤？ A. 李女士應定期接受肝癌篩檢，包括腹部超音波與胎兒蛋白 B. 李女士應該接受抗病毒藥物治療 C. 目前C 型肝炎治療主要為「長效干擾素（pegylated interferon）」合併「雷巴威林（ribavirin）」 D. 若能清除C 型肝炎病毒，可以減少肝硬化、肝癌之風險
解析：現行 C 型肝炎治療已全面改用全口服直接抗病毒藥物（direct-acting antiviral, DAA），例如 sofosbuvir 合併 velpatasvir、glecaprevir 合併 pibrentasvir 等，療程約8～12週，持續病毒學反應率可達95%以上，副作用遠低於過去。長效干擾素合併 ribavirin 屬舊世代療法，因療效較差、副作用多且需注射，已不再為主流，故C錯誤。A 慢性 C 肝且已有纖維化者應定期以超音波與胎兒蛋白篩檢肝癌；B 只要偵測到 HCV RNA 即應治療；D 清除病毒可顯著降低肝硬化與肝癌風險。
肝臟切片對評估肝損傷的嚴重程度和級別藉以推測其預後相當重要。在現今肝炎組織學的評分系統中最常用為肝炎組織學活動指數（histologic activity index）。下列何者組織切片發現不屬於其評分系統？ A. 門脈周邊壞死（periportal necrosis） B. 漿細胞浸潤（plasma cell infiltration） C. 肝小葉區壞死（intralobular necrosis） D. 門脈發炎（portal inflammation）
解析：Knodell 提出的肝炎組織學活動指數（histologic activity index, HAI）包含四部分：門脈周邊壞死（periportal necrosis，含橋接壞死）、肝小葉內壞死與局部變性（intralobular necrosis）、門脈發炎（portal inflammation）以及纖維化（fibrosis），前三項合稱活動度分數。漿細胞浸潤雖可見於自體免疫肝炎等情況，但並非 HAI 的評分項目，故選B。A、C、D 皆為此評分系統的組成部分。
20 歲的林小姐最近三個月早晨上班前，發生間斷性下腹部絞痛，其排便次數變多，且糞便形態從正常轉成常便秘，但有時又會腹瀉。她感覺排便完腹部絞痛就會減輕。關於她的症狀，下列敘述何者錯誤？ A. 此疾病各個年齡層都可能發作，女性較男性為多 B. 糞便的calprotectin 為其診斷性生物標記 C. 此疾病常伴有脹氣、消化不良、噁心、嘔吐感等症狀 D. 病理機轉目前仍不清楚，可能與腸道蠕動異常、腸道過度敏感、病患的心理因素、腸道菌叢改變或腸道感染有關
解析：此臨床表現符合腸躁症（irritable bowel syndrome, IBS）：反覆腹痛、排便後緩解，並伴隨排便頻率與糞便形態改變。糞便 calprotectin 是嗜中性球釋出的發炎指標，臨床用途在於區分發炎性腸道疾病與功能性疾患；IBS 病人其值通常正常，因此它並非診斷 IBS 的生物標記，B 錯誤。A IBS 各年齡層皆可發生，女性較多；C 常合併腹脹、消化不良、噁心等；D 目前認為與腸道蠕動異常、內臟過度敏感、心理因素、菌叢改變及感染後反應有關。
關於大腸直腸癌的敘述何者正確？ A. 起源於右側結腸的腫瘤預後比左側結腸的好 B. 肺部是大腸癌最容易轉移的內臟器官 C. 血清carcinoembryonic antigen（CEA）是用來篩檢大腸癌的指標 D. 大多數大腸癌的切除後復發會於四年內發生，因此五年存活可當作治癒的指標
解析：大腸直腸癌術後復發大多集中於前四年，故臨床上以五年存活率作為治癒的參考指標，D正確。A 右側結腸癌常較晚出現症狀、多為較晚期且生物行為較差，預後一般比左側差；B 大腸癌最常轉移的內臟器官是肝臟（經門脈系統），肺臟次之；C CEA 敏感度與特異性不足，不適合作為篩檢工具，主要用於治療後的追蹤與復發監測，篩檢仍以糞便潛血與大腸鏡為主。
下列有關胃腺癌的敘述何者錯誤？ A. 胃腺癌病理下可分成兩種類型：腸道型及瀰漫型 B. 瀰漫型胃腺癌好發族群較年輕，其腫瘤之黏附能力消失，且容易造成胃壁之浸潤和增厚，稱為皮革胃（linitisplastica） C. 腸道型胃腺癌常以潰瘍來表現，可能和胃幽門螺旋桿菌感染相關 D. 帶有signet ring cell 的瀰漫型胃腺癌若轉移至子宮，稱為Krukenberg's tumor
解析：Lauren 分類將胃腺癌分為腸道型與瀰漫型。瀰漫型好發於較年輕病人，因 E-cadherin（CDH1）表現缺失使癌細胞失去黏附能力，呈單細胞浸潤，造成胃壁增厚僵硬，即皮革胃（linitis plastica），故 A、B 正確。腸道型常呈潰瘍或息肉狀，與幽門螺旋桿菌感染及慢性萎縮性胃炎有關，C 亦正確。Krukenberg's tumor 是瀰漫型胃癌（含 signet ring cell）轉移至卵巢所造成的雙側卵巢腫瘤，並非轉移至子宮，因此 D 的敘述錯誤。
若因腫瘤而切除十二指腸段，下列何者之吸收過程較不會受到影響？ A. 鈣 B. 維他命B12 C. 葉酸 D. 鐵
解析：十二指腸是鐵、鈣與葉酸吸收的主要部位：鐵在十二指腸及近端空腸吸收，鈣在十二指腸與近端空腸吸收，葉酸亦主要在近端小腸吸收，故切除十二指腸會影響 A、C、D。維他命 B12 需與胃壁細胞分泌的內在因子（intrinsic factor）結合，並在末端迴腸（terminal ileum）經 cubilin 受體吸收，與十二指腸關係最小，因此 B12 的吸收過程較不受影響。
下列何者不是胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）的常見症狀？ A. 體重減輕 B. 黃疸（jaundice） C. 背痛 D. 低血糖
解析：胰腺腺癌常見表現包括體重減輕、腹痛與背痛（腫瘤侵犯腹膜後神經叢）、阻塞性黃疸（尤其是胰頭腫瘤壓迫膽總管）、食慾不振及新發糖尿病。背痛與黃疸皆屬典型症狀，故 B、C 常見，體重減輕更是最常見的全身性表現（A）。胰臟癌造成胰島素分泌不足，臨床上以高血糖或新發糖尿病表現，低血糖並非常見症狀，反而少見，故選 D。
下列何種情況不是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的高危險群？ A. B 型肝炎帶原者 B. 慢性C 型肝炎 C. 肝鈣化點（calcified spot of liver） D. 酒精性肝硬化
解析：肝細胞癌的高危險群包括 B 型肝炎帶原者、慢性 C 型肝炎、各種原因之肝硬化（含酒精性肝硬化）、黃麴毒素暴露及代謝性脂肪肝病等，故 A、B、D 均屬高危險群。肝內鈣化點多為既往結核、寄生蟲感染或肉芽腫癒合後留下的疤痕，本身不具致癌性，也不是 HCC 的危險因子，因此 C 為正解。臨床上 B、C 型肝炎帶原者應定期以超音波與胎兒蛋白篩檢。
下列何種情況不適合做肝臟移植？ A. 失代償性（decompensated）肝硬化 B. 在UCSF criteria 以內的肝細胞癌 C. 第四期原發性膽管性肝硬化（primary biliary cirrhosis 或稱primary biliary cholangitis ） D. 活動性精神病（active psychosis）
解析：肝臟移植適用於失代償性肝硬化（A）、符合 Milan 或 UCSF criteria 的肝細胞癌（B），以及原發性膽汁性膽管炎進展至末期肝硬化者（C 為移植適應症之一）。活動性精神病屬於絕對或相對禁忌症，因術後需長期服用免疫抑制劑並嚴格遵從醫囑，精神狀態不穩定者無法配合，且可能影響術後照護與藥物安全，故 D 不適合接受肝臟移植。
下列何種免疫抑制劑作用於T 淋巴球活化過程中的costimulatory pathway？ A. tacrolimus B. mycophenolate mofetil C. sirolimus D. belatacept
解析：T 細胞活化需兩個訊號：第一訊號為 TCR 與 MHC-抗原胜肽結合，第二訊號為共刺激路徑（costimulatory pathway），即 APC 的 CD80/86 與 T 細胞 CD28 結合。Belatacept 為 CTLA-4-Ig 融合蛋白，可與 CD80/86 高親和力結合而阻斷此共刺激訊號，故選 D。Tacrolimus 抑制 calcineurin；mycophenolate mofetil 抑制 IMPDH 而阻斷嘌呤合成；sirolimus 抑制 mTOR，三者皆作用於 T 細胞內訊息傳遞，並非共刺激路徑。
下列何項不是馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）的臨床特徵？ A. marked protein-energy malnutrition B. rapid progression to renal failure C. upper urinary tract urothelial cancer D. disproportionate anemia
解析：馬兜鈴酸腎病變（AAN）屬於慢性腎小管間質腎炎，典型特徵包括迅速進展至末期腎病（B）、上行尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，C），以及與腎功能不成比例的嚴重貧血（disproportionate anemia，D）；後者與腎小管間質受損、紅血球生成素（EPO）分泌不足有關。明顯的蛋白質－能量營養不良（protein-energy malnutrition）並非 AAN 的典型臨床特徵，故選 A。
一名60 歲女性，3 小時前開始左腰疼痛並出現血尿，體溫38.3℃，靜脈腎盂攝影檢查10 分鐘前、後呈像如附圖左、右。下列何項治療處置應最優先考慮 A. 給與α1腎上腺素受體阻斷劑 B. 照會泌尿科醫師尋求介入治療 C. 投與經驗性抗生素並追蹤培養結果 D. 開立止痛藥並鼓勵大量喝水
一位27 歲女性，長期在腎臟科門診追蹤相關藥物處置，何者最不適合？ A. 使用methyldopa 控制血壓 B. 使用long-acting calcium channel blockers C. 使用labetalol 控制血壓 D. 使用angiotensin-converting-enzyme inhibitors
解析：孕婦合併IgA腎病變與高血壓時，用藥首重胎兒安全。ACE inhibitors（如enalapril、captopril）在妊娠中、晚期會造成胎兒腎發育不良、羊水過少、顱骨發育不全及新生兒腎衰竭，屬於孕期絕對禁忌，因此最不適合。Methyldopa累積多年的孕期使用經驗，是慢性高血壓孕婦的傳統首選；labetalol兼具α與β阻斷作用，同樣廣為孕期使用；長效calcium channel blockers（如nifedipine）在孕期亦有充分安全性資料。故選D。
有關focal segmental glomerulosclerosis（ A. FSGS 以血尿、高血壓、各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現的風險會進入透析治療 B. 病理報告應包括在corticomedullary junctiondisease（MCD） C. 病理報告collapsing type FSGS with segmental or global glomerular D. 治療續發性的FSGS，不需使用類固醇
解析：collapsing variant是FSGS中預後最差的亞型，腎功能惡化快、緩解率低，絕非「較好的預後」，故C敘述錯誤。A所述血尿、高血壓、不同程度蛋白尿與腎功能不全，以及相當比例進展至透析，符合FSGS臨床面貌。B的觀念正確：切片若採樣太淺、未取到corticomedullary junction附近的腎絲球，常被誤判為minimal change disease。D亦正確，續發性FSGS（肥胖、HIV、藥物、減重手術等）以處理根本病因為主，通常不需類固醇。
下列那一段腎小管（renal tubule）可透過抗利尿荷爾蒙性？ A. 近端腎小管（proximal tubule）下列何項治療處置應最優先考慮？長期在腎臟科門診追蹤IgA nephropathy 與輕度蛋白尿。最近懷孕並出現高血壓calcium channel blockers（CCB）控制血壓enzyme inhibitors（ACE inhibitors）藥物降低蛋白尿，預防發生（FSGS）的敘述，何者錯誤？各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現，如果出現腎功能不全corticomedullary junction 的腎絲球，如果切片的位置太淺，常會被誤判為collapsing type FSGS with segmental or global glomerular collapse 代表有比較好的預後不需使用類固醇，必須針對潛在的根本原因治療可透過抗利尿荷爾蒙（antidiuretic hormone, ADH）最近懷孕並出現高血壓，下列高血壓預防發生pre-eclampsia如果出現腎功能不全、大量蛋白尿，有較高常會被誤判為minimal change代表有比較好的預後）的作用增加對水分的通透 B. Henle 氏環下行枝（descending limb of Henle's loop） C. 遠端腎小管（distal convoluted tubule） D. 集尿管（collecting duct）
解析：抗利尿荷爾蒙（ADH）作用於集尿管主細胞基底側的V2受體，經cAMP促使aquaporin-2插入頂端膜，使水分通透性大幅增加，達成尿液濃縮，故答案為集尿管。近端腎小管水通透性雖高，卻屬等張重吸收，不受ADH調控；Henle氏環下行枝帶有aquaporin-1，水可自由通過，同樣非ADH依賴；遠端腎小管對水幾乎不通透，僅進行NaCl與鈣的調節。故選D。
一位50 歲男性因懷疑腎結石接受intravenous urography（IVU）檢查，第3 天發現BUN 由30 mg/dL 升至70mg/dL，血中creatinine 由1.5 mg/dL 升至4.5 mg/dL。下列有關顯影劑與腎病變的敘述，何者正確？ A. 顯影劑可經過reactive oxygen species 之機轉，直接傷害腎絲球 B. 血中creatinine 通常在10～14 天達高峰，於2～3 週後開始恢復 C. 顯影劑之種類、劑量與腎損傷之嚴重程度無關 D. 病人若有multiple myeloma 或既有的腎臟疾病，較容易發生此併發症
解析：顯影劑腎病變的危險因子包括既有慢性腎臟病、糖尿病、心衰竭、高齡、脫水、使用高滲或大劑量顯影劑，以及multiple myeloma；骨髓瘤病人因本就有輕鏈蛋白尿與脫水傾向，特別容易惡化，故D正確。A錯誤：reactive oxygen species主要造成腎小管上皮細胞傷害與缺血，而非直接攻擊腎絲球。B錯誤：血中creatinine通常在檢查後3～5天達高峰，7～10天回復，而非10～14天。C錯誤：顯影劑的滲透壓、劑量與腎損傷嚴重度明確相關。
關於sarcoidosis 疾病的描述，下列何者最適當？ A. 主要致病機轉為B 細胞的活化和自體免疫抗體的產生，再經antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 造成組織破壞 B. 大於95%的病人會有皮膚的侵犯，而約有43%病人會有肺部的侵犯 C. 典型的淋巴結病理切片檢查之特徵為出現noncaseating granuloma D. 大於90%的病人會有hypercalcemia 和／或hypercalciuria，常會有腎臟腎絲球的侵犯而造成血中angiotensin-converting enzyme 濃度的上升
解析：sarcoidosis的病理特徵為noncaseating granuloma（非乾酪性肉芽腫），由CD4+ Th1淋巴球與巨噬細胞聚集形成，故選C。A錯誤：致病機轉以T細胞媒介的肉芽腫性發炎為主，而非B細胞活化與自體抗體造成antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity。B數據錯誤：肺部侵犯超過90%，皮膚侵犯約25%。D錯誤：hypercalcemia/hypercalciuria約占10～20%，係肉芽腫內巨噬細胞將25-OH vitamin D轉為活性型所致，血中ACE上升亦源於肉芽腫，與腎絲球侵犯無關。
一位72 歲男性病人手部有clubbing of fingers 的症狀，手部X 光檢查發現有hypertrophic osteoarthropathy，此病人的這些臨床特徵與下列何種疾病最有關係？ A. diabetes mellitus B. hemochromatosis C. acromegaly D. bronchogenic carcinoma
解析：clubbing of fingers合併hypertrophic osteoarthropathy（HOA，見於X光的骨膜增生）是典型副腫瘤症候群，最常與肺癌、尤其bronchogenic carcinoma相關；其機轉與腫瘤釋放的生長因子及迷走神經反射造成末梢血管擴張、骨膜增生有關，切除腫瘤後症狀可緩解。diabetes mellitus、hemochromatosis、acromegaly各有其骨骼與代謝表現，但不以杵狀指與HOA為特徵。故選D。
有關乾燥症（Sjögren's syndrome），下列敘述何者最適當？ A. 大於半數以上病人會有明顯臨床症狀之腎臟侵犯 B. 唾液腺發炎是以CD8+ T 淋巴球浸潤為主 C. 關節炎大部分是屬於non-erosive D. 跟HLA-DR5 有關
解析：Sjögren's syndrome的關節炎多為對稱性、間歇性、非侵蝕性（non-erosive），不會造成關節破壞，故選C。A錯誤：具明顯臨床症狀的腎臟侵犯少於5%，以遠端腎小管酸血症等間質性腎炎為主，而非半數以上。B錯誤：唾液腺浸潤以CD4+ T淋巴球為主，而非CD8+。D錯誤：與HLA-DR3（DRB1*03）及HLA-DRw52相關，並非HLA-DR5。故選C。
下列那個疾病通常不是因為單一基因突變造成發炎體（inflammasome）過度活化（overactive）所引起？ A. systemic lupus erythematosus（SLE） B. familial Mediterranean fever（FMF） C. Muckle-Wells syndrome（MWS） D. familial cold autoinflammatory syndrome（FCAS）
解析：SLE 屬於複雜的自身免疫性疾病，病因涉及多基因遺傳、環境因子與免疫調節失衡，並非單一基因突變導致發炎體過度活化。反之，FMF 是 MEFV 基因突變導致 pyrin 發炎體失調；MWS 與 FCAS 均為 NLRP3 基因突變引起發炎體持續活化，屬於典型的單基因自發性發炎症候群。
33 歲趙小姐，因為反覆流產3 次前來評估是否有免疫相關問題。病人流產兩次發生在孕期8～9 週，一次發生在16 週。病人上週於他院驗血之報告如下：WBC＝5,180/mm3 ，HgB＝12.0 g/dL，platelet count＝91,000/mm3。下列處置何者對於確立診斷最沒有幫助？ A. 檢驗lupus anticoagulant B. 檢驗anti-platelet antibodies C. 檢驗anti-cardiolipin antibodies D. 檢驗anti-beta 2 glycoprotein I antibodies
解析：此病例符合抗磷脂抗體症候群臨床準則（反覆流產、血小板減少），確診需檢驗三項實驗室指標：lupus anticoagulant、anti-cardiolipin antibodies、anti-beta2 glycoprotein I antibodies。Anti-platelet antibodies 主要用於免疫性血小板減少症診斷，對 APS 確診無直接幫助。
一位30 歲孕婦，產前檢查時診斷罹患侵襲性滋養層細胞疾病（invasive trophoblastic disease），下列何者狀況不屬於高危險因子，因此此病人可以不須接受多種化學藥物組合治療？ A. 腦部轉移 B. 懷孕四個月後才發生此疾病 C. 肺部轉移 D. 肝臟轉移
癌細胞透過製造並釋放類似內分泌的體液因子（humoral factors）而產生了所謂的paraneoplastic syndrome。下列paraneoplastic syndrome 與其肇因的癌細胞分泌的類似內分泌的體液因子之組合，何者錯誤： A. hypercalcemia of malignancy；1,25-dihydroxyvitamin D B. Cushing's syndrome；adrenocorticotropic hormone（ACTH） C. syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）；vasopressin D. hypercalcemia of malignancy；thyroid hormone
解析：惡性腫瘤高鈣血症主要機制為 PTHrP（副甲狀腺激素相關蛋白）或 1,25-(OH)2D（淋巴瘤）所致；甲狀腺激素致高鈡血症極罕見且非典型副腫瘤症候群。A 選 1,25-(OH)2D 見於淋巴瘤；B 選 ACTH 致庫興氏症候群見於小細胞肺癌；C 選 vasopressin 致 SIADH 亦屬常見。
胃腺癌（gastric adenocarcinoma）的治療，需考慮腫瘤的病理組織表現及腫瘤的分期。下列有關胃腺癌治療的敘述，何者最恰當？ A. 局部的胃腺癌進行根治性手術切除後，單獨追加輔助性放射治療可增加存活率 B. 胃腺癌癌細胞對放射治療甚為敏感，針對局部胃腺癌施以放射治療合併化學治療已可達到與根治性手術相當的治癒率 C. 具有高度表現HER-2/neu（HER-2 over-expression）之胃癌發生轉移復發時，化學治療合併anti-HER2 的trastuzumab 相較於單獨化學治療可顯著延長存活時間 D. 組合式化學治療（合併2～3 種化學治療藥物）是轉移／復發胃腺癌藥物治療的主流，化學治療合併bevacizumab 相較於單獨化學治療可顯著延長存活時間
解析：ToGA 臨床試驗證實 HER2 過表達轉移性胃癌，化療合併 trastuzumab 顯著延長總生存期。A 選單獨輔助放療無生存獲益（INT-0116 為化療放療合併）；B 選胃癌對放療不敏感，無法以放化療取代手術；D 選 AVAGAST 試驗 bevacizumab 未達主要生存終點。
Stage II 或stage III 的直腸癌（rectal cancer）最主要的治療方式仍是手術切除。下列降低直腸癌局部復發的治療方式，何者最不恰當？ A. 手術採total mesorectal excision（TME）術式 B. 術前或術後針對骨盆進行放射治療 C. 5-fluorouracil（5-FU）化學治療合併放射治療 D. 對抗epidermal growth factor receptor（EGFR）的cetuximab 藥物治療合併放射治療
解析：直腸癌局部復發預防核心為 TME 手術與新輔助/輔助放化療（5-FU 為標準放射增敏劑）。Cetuximab 為 EGFR 抗體，主要用於 KRAS wild-type 轉移性結直腸癌，多項 III 期試驗（EXPERT-C, R04）證實其合併新輔助放化療未改善局部控制，故非標準療法。
關於睪丸生殖細胞癌（germ cell tumor）治癒後，下列敘述何者錯誤？ A. 如果當初接受過包括cisplatin 的化學治療，會增加後續發生高血壓、高血脂、代謝症候群、心血管事件的風險 B. 如果當初接受過高累積劑量的etoposide 的化學治療，會增加發生11q23 轉位（translocation）的急性骨髓性白血病的絕對風險至80% C. 如果當初接受過cisplatin 的化學治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險 D. 如果當初接受過放射治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險
解析：Etoposide 相關次發性急性骨髓性白血病（t-AML）常見 11q23（MLL）轉位，但累積劑量相關風險約 1-2%，絕非 80%。A 選 cisplatin 確增加代謝症候群與心血管風險；C、D 選 cisplatin 與放療均為第二固態癌風險因子，此三項敘述皆正確。
下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的致死率最沒有幫助？ A. 一旦發生中性球低下併發燒，立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物 B. 如果中性球低下併發燒持續4 至7 天以上，使用抗生素治療後，仍持續發燒且無培養結果，給與以經驗為依據的（empirical）抗黴菌藥物 C. 如果中性球低下併發燒持續7 至10 天以上，給與以經驗為依據的（empirical）抗病毒藥物 D. 一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物預防
解析：中性球低下併發燒的處理主軸是「及早經驗性抗細菌藥物」，因為此時感染可能迅速惡化，延遲用藥會增加死亡，故A有幫助。若發燒在使用廣效抗生素後仍持續4至7天以上、培養陰性，病人屬於侵襲性黴菌感染高風險，應加上經驗性抗黴菌藥物，故B有幫助。至於抗病毒藥物，除特定病毒（如疱疹病毒、流感）外，並沒有在持續發燒時常規經驗性投予的依據，對降低致死率幫助最小，故選C。極重度、長期中性球低下者（如淋巴瘤接受高劑量化療），可考慮預防性抗細菌藥物或白血球生長激素，以減少感染與死亡，故D亦屬有幫助的做法。
下列有關於遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）的敘述，何者錯誤？ A. 過高的mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC＞34）是此病的重要特徵 B. 所呈現的溶血，主要是血管內溶血（intravascular hemolysis） C. 是基因突變引起的疾病。ANK1、SLC4A1、SPTB、SPTA1 等基因之突變均可能造成此病 D. 並不全然是autosomal dominant 的遺傳形式，也可以是autosomal recessive 的遺傳形式
解析：遺傳性球形紅血球症是因紅血球膜蛋白基因突變，包括ANK1（ankyrin）、SLC4A1（band 3）、SPTB（β-spectrin）、SPTA1（α-spectrin），使細胞膜骨架不穩定、紅血球脫水而成球形、變形能力差，於是滯留於脾臟被巨噬細胞清除，屬於血管外溶血（extravascular hemolysis），而非以血管內溶血為主，故B錯誤。球形化與細胞內血紅素濃縮造成MCHC偏高（常大於34 g/dL），是重要線索。遺傳形式以體染色體顯性為主，但亦有體染色體隱性及新生突變，故D正確。
慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的特徵，何者錯誤？ A. 病人周邊血中clonal B cells 5,000/μL 以上，是診斷CLL 的重要依據 B. 初步診斷時有貧血的病人，比沒有貧血的病人預後較佳 C. 其周邊血液抹片常可看到泥細胞（smudge cell） D. 丙型球蛋白（gamma globulin）的降低是常見表現之一
解析：慢性淋巴性白血病的診斷依靠周邊血單株B淋巴球持續增多（一般以≥5,000/μL為切點），並具典型免疫表型，故A正確；周邊血液抹片因細胞脆弱，常可見塗抹細胞（smudge cell），故C正確；疾病本身造成免疫功能低下，低丙型球蛋白血症常見，病人易反覆感染，故D正確。貧血代表骨髓造血受抑制或疾病較晚期，依Rai分期屬於第三期，預後較差而非較佳，故B錯誤，為本題答案。
Aspirin 是目前最廣泛使用的抗血小板藥物，其抗血小板的作用機轉是透過： A. 阻斷thromboxane A2引發的血小板活化 B. 阻斷血小板上的P2Y12接受器 C. 抑制ADP 引發的血小板聚集 D. 抑制vWF（von Willebrand factor）的功能
解析：Aspirin 會不可逆地乙醯化血小板 cyclooxygenase-1（COX-1），使花生四烯酸無法轉變為前列腺素G2/H2，進而減少 thromboxane A2 的生成；thromboxane A2 是強力的血小板活化與血管收縮媒介，因此 aspirin 是透過阻斷 thromboxane A2 路徑來抑制血小板，故選A。P2Y12 接受器是 clopidogrel、ticagrelor 等藥物的作用標的，故B、C（ADP 引發的聚集）不是 aspirin 的機轉。vWF 與血小板 GPIb 的交互作用屬另一條黏附路徑，aspirin 並不抑制 vWF 功能，故D錯誤。
下列有關氣喘治療敘述，何者最為適當？ A. 懷孕婦女不可使用任何吸入性類固醇，避免造成畸胎 B. aspirin-sensitive asthma 對吸入性類固醇沒有療效 C. 氣喘如果得到良好控制，在手術過程中全身麻醉及插管並非禁忌 D. allergic bronchopulmonary aspergillosis 發生在氣喘病人，口服類固醇是禁忌不可使用
解析：氣喘若已獲得良好控制，全身麻醉與氣管插管並非禁忌，術前重點在確認控制良好、必要時短期強化治療並避免誘發因子，故C最適當。懷孕期間吸入性類固醇是控制氣喘的首選藥物，未控制的气喘對母胎風險更大，故A錯誤。aspirin 敏感型氣喘（AIA）仍以吸入性類固醇為基礎治療，並非無效，故B錯誤。過敏性支氣管肺麴菌症（ABPA）需使用口服類固醇並合併抗黴菌藥物，口服類固醇不是禁忌，故D錯誤。
63 歲女性，3 週前因下背劇痛至門診求診，並接受non-steroid anti-inflammatory drug 止痛劑緩解症狀。最近一週開始出現咳嗽、發燒症狀及呼吸急促現象，至急診室求診發現胸部X 光片有兩側肺野浸潤疑似肺炎現象，無心臟擴大或肋膜積水，血液檢查白血球：14,200/mm3；neutrophil：70%；eosinophil：25%；C-reactive protein：0.9mg/dL，其他生化檢查正常。下列何種檢查對確定診斷最有幫助？ A. 胸部電腦斷層 B. blood antineutrophil cytoplasmic antibody C. serum anti-IgE D. bronchoalveolar lavage
解析：病人因下背痛服用非類固醇消炎止痛藥後出現咳嗽、發燒、呼吸急促，影像呈兩側浸潤且無心臟擴大或肋膜積水，周邊血嗜酸性球高達25%，整體最符合藥物引起的急性嗜酸性肺炎（acute eosinophilic pneumonia）。確診關鍵是支氣管肺泡沖洗液（BAL）顯示嗜酸性球比例明顯升高（一般大於25%），同時可排除感染性病因，故選D。胸部電腦斷層僅能顯示浸潤分布，不具特異性；ANCA 與 anti-IgE 對此診斷幫助有限，故A、B、C 皆非最佳。
下列何種檢查，最能正確診斷特發性肺纖維化症（idiopathic pulmonary fibrosis）？ A. 胸部X 光片 B. 電腦斷層攝影 C. 動脈血液氣體分析 D. 肺功能檢查
解析：特發性肺纖維化的診斷核心是影像與病理呈現尋常性間質性肺炎（UIP）型態：高解析度電腦斷層可見雙側、周邊及下肺為主的網狀陰影、蜂窩狀變化、牽引性支氣管擴張，且無明顯ground-glass 為主之表現；在臨床情境相符時，典型UIP影像即可確立診斷，故選B。胸部X光敏感度低，早期常無明顯異常；動脈血液氣體分析只反映氣體交換障礙；肺功能檢查典型為限制性通氣障礙與瀰散量下降，三者皆屬輔助性檢查，無法據以確診。
關於呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia），下列敘述何者最適當？ A. 當病人接受氣管內管插管並將氣囊充氣打飽後，可完全避免吸入性肺炎 B. 應將病人頭部抬高至15 度，以避免產生呼吸器相關的吸入性肺炎 C. 給與長期之預防性抗生素，可避免產生呼吸器相關的肺炎 D. 因為心因性肺水腫而導致的呼吸衰竭，採用非侵襲性正壓通氣較插管使用呼吸器可減少呼吸器相關肺炎的發生
解析：呼吸器相關肺炎最重要的危險機轉是氣管內管繞過上呼吸道防禦，使分泌物與細菌易被吸入下呼吸道；採用非侵襲性正壓通氣可避免插管，因此與侵襲性插管相比能減少呼吸器相關肺炎發生，故D最適當。氣囊充氣只能減少但不能完全避免微量吸入，故A錯誤。床頭應抬高約30至45度以減少胃內容物逆流與吸入，15度不足，故B錯誤。長期預防性抗生素會造成抗藥性菌叢改變，並不建議用於預防呼吸器相關肺炎，故C錯誤。
罹患開放性肺結核的35 歲女性病人，接受含有isoniazid、rifampin、ethambutol 及pyrazinamide 的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患B 或C 型肝炎且AST 為20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48U/L 及ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？ A. 繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能 B. 停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療 C. 停止isoniazid、rifampin 及pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物，並加入streptomycin 及moxifloxacin 等不會傷害肝臟的藥物治療 D. 先停止最容易傷害肝臟的藥物pyrazinamide，並密切追蹤肝功能
解析：病人臨床症狀明顯改善、精神與食慾良好，且AST 48 U/L、ALT 71 U/L均未超過正常上限的三倍（ALT上限52，三倍為156），屬於無症狀的輕微轉胺酶上升。依結核病治療原則，無症狀且未達停藥標準者應維持原處方並密切追蹤肝功能，多數數週內會自行恢復；貿然停藥反而增加治療失敗與抗藥性風險。B全面停藥反應過度；C改用streptomycin與moxifloxacin僅保留給嚴重肝毒性或肝衰竭者；D單停pyrazinamide適用於肝功能明顯惡化時，本例尚不需要。
75 歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神智不清？ A. 低血糖 B. 中風 C. 低血脂 D. 低血壓
解析：意識障礙的常見可逆原因包括低血糖、低血壓造成的腦灌流不足，以及中風造成的局部腦組織缺血或出血；這三者都會直接影響腦部能量供應或血流，導致神智不清，對獨居、有糖尿病及高血壓的長者尤其常見。血中膽固醇或三酸甘油脂偏低（低血脂）並不會造成急性意識改變，與腦部灌流及代謝無直接關係，因此是最不可能的原因。臨床上此類病人應優先測血糖、量血壓並安排神經學評估。
下列何者不是COVID-19 肺部感染的特徵？ A. COVID-19 引起的呼吸衰竭主要是第二型呼吸衰竭（type II respiratory failure） B. COVID-19 可以造成急性呼吸窘迫症候群 C. COVID-19 引起的呼吸衰竭，通常需要呼吸器來幫忙維持足夠的血氧濃度 D. 嚴重感染COVID-19 時，肺泡充滿了液體，內含有許多的發炎物質
解析：COVID-19 造成瀰漫性肺泡傷害，肺泡充滿富含發炎物質的滲出液，導致肺泡塌陷與通氣／血流比例失衡，典型表現為嚴重低血氧而二氧化碳正常或偏低，屬於第一型（低氧型）呼吸衰竭，因此A稱主要是第二型呼吸衰竭並不正確。B敘述可引發急性呼吸窘迫症候群正確；C因嚴重低血氧常需高流量氧氣或呼吸器維持血氧正確；D描述肺泡內液體與發炎物質堆積亦正確。
下列有關葛瑞夫氏病（Graves' disease）的敘述，何者最不適當？ A. 常見於女性，男性發病率只有女性發病率的十分之一。發病年齡通常介於20 至50 歲之間 B. 於老年人發病時，甲狀腺機能亢進的症狀較不明顯，可能僅以疲倦及體重減輕表現，稱為淡漠性甲狀腺機能亢進（apathetic thyrotoxicosis） C. 發病時，臨床會出現心悸、心跳過速、體重減輕等症狀，可能有高達約80%的病例，會出現甲狀腺過氧化酶抗體 （thyroid peroxidase antibody） D. 臨床病程中常合併眼病變，可能造成眼瞼內縮、凸眼、複視。甲狀腺功能高低與眼病變的臨床症狀成正相關
解析：葛瑞夫氏眼病變（Graves' ophthalmopathy）的病程與甲狀腺功能高低並不平行，可在甲狀腺功能正常或低下時出現，也可能在甲亢治療後才惡化，故D稱兩者成正相關最不適當。A：女性好發，男女比約1比10，發病多在20～50歲，正確。B：老年人可表現為淡漠性甲狀腺機能亢進，僅疲倦、體重減輕，正確。C：甲狀腺過氧化酶抗體陽性率約七至八成，心悸、心跳過速、體重減輕為典型症狀，正確。
甲狀腺癌是目前臺灣及全世界成長最快速的癌症之一，下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？ A. 甲狀腺乳突癌是最常見的甲狀腺癌，約占細胞分化良好之甲狀腺癌的80～85% B. 甲狀腺乳突癌無法以甲狀腺細針穿刺細胞學提供術前診斷 C. 甲狀腺濾泡癌的侵襲性多以血行性轉移至肺部及骨骼 D. 甲狀腺濾泡癌的病患中，若原發腫瘤大於4 公分或病患年齡大於50 歲，其治療的預後不佳
解析：甲狀腺乳突癌的術前診斷主要依賴甲狀腺細針穿刺吸引細胞學（FNA），其敏感度與特異度均高，是國際指引建議的標準工具，故B稱無法提供術前診斷是錯誤的。A：乳突癌是最常見的甲狀腺癌，约占分化良好者的80～85%，正確。C：濾泡癌傾向以血行途徑轉移至肺與骨骼，正確。D：濾泡癌若原發腫瘤大於4公分或年齡大於50歲，屬高風險族群，預後較差，正確。
下列有關糖尿病與心臟血管疾病的敘述，何者最不恰當？ A. 糖尿病會增加心肌梗塞及心臟衰竭的發生率 B. 有心肌梗塞或心臟衰竭的病人都不可以使用metformin C. aspirin 及statin 類藥物可以有效預防糖尿病病人的心臟血管疾病發生 D. thiazolidinediones 可能會增加心臟衰竭的發生
解析：metformin並非心肌梗塞或心臟衰竭病人的絕對禁忌。對於穩定性心衰竭、陳舊性心肌梗塞且腎功能尚可者仍可使用，僅在急性或失代償性心衰竭、組織缺氧、嚴重腎功能不全、敗血症等乳酸中毒風險高的情況才需暫停，故B的「都不可以使用」過度而最不恰當。A：糖尿病確實增加心肌梗塞與心衰竭發生率，正確。C：aspirin與statin可有效做次級預防，正確。D：thiazolidinediones會造成水腫並增加心衰竭風險，正確。
下列敘述何者錯誤？ A. pioglitazone 會增加鬱血性心臟衰竭的風險 B. DPP-4（dipeptidyl peptidase-4）抑制劑會提升胰島素分泌，減少昇糖素（glucagon）分泌，單獨使用易引起低血糖 C. SGLT2（sodium-glucose cotransporter 2）抑制劑比起其它降血糖藥物，有較明顯減輕體重的功效 D. metformin 可以減少肝臟葡萄糖新生（gluconeogenesis）
解析：DPP-4抑制劑以葡萄糖依賴的方式促進胰島素分泌並減少昇糖素分泌，血糖正常時作用有限，因此單獨使用時低血糖風險很低，B稱單獨使用易引起低血糖是錯誤的。A：pioglitazone會造成水分滯留、增加鬱血性心臟衰竭風險，正確。C：SGLT2抑制劑除降血糖外，排糖造成熱量流失，減重效果較其他口服降血糖藥明顯，正確。D：metformin主要抑制肝臟葡萄糖新生並改善胰島素阻抗，正確。
下列敘述何者錯誤？ A. 低密度脂蛋白受體（LDL receptor）發生突變失去功能，會增加血中低密度脂蛋白膽固醇，加速動脈粥狀硬化 B. PCSK9 基因突變失去功能，會增加血中低密度脂蛋白膽固醇，加速動脈粥狀硬化 C. 降膽固醇首選藥物是statin 類 D. 降三酸甘油脂首選藥物是fibrate 類
解析：PCSK9 的功能是與肝細胞表面的 LDL 受體結合，促使受體被溶酶體分解，因而減少受體回收。因此，PCSK9 失去功能反而會讓 LDL 受體數量上升，血中 LDL-C 下降、動脈粥狀硬化風險降低；目前臨床使用的 PCSK9 抑制劑即是利用此原理降血脂，故 B 敘述錯誤。A 正確：LDL 受體突變會造成家族性高膽固醇血症，LDL 無法被清除而沉積於血管壁。C 正確：statin 抑制 HMG-CoA 還原酶，降低 LDL-C 效果明確，為首選。D 正確：fibrate 活化 PPAR-α，是降低三酸甘油脂最有效的藥物類別之一。
下列敘述何者錯誤？ A. 肥胖易伴有代謝症候群（metabolic syndrome） B. 脂質營養不良（lipodystrophy）易伴有代謝症候群 C. 代謝症候群的病人，血中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度比一般人高 D. 代謝症候群的病人，血中脂締素（adiponectin）濃度比一般人低
解析：代謝症候群的判定包含腹部肥胖、三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低、血壓偏高與空腹血糖偏高；因此病人的 HDL-C 應比一般人「低」而非高，C 敘述錯誤。A 正確：肥胖造成的胰島素阻抗是代謝症候群的核心機轉。B 正確：脂質營養不良使脂肪無法正常儲存於皮下，脂質改堆積在肝臟與肌肉等異位組織，同樣導致嚴重胰島素阻抗與代謝症候群。D 正確：脂締素由脂肪細胞分泌，具增加胰島素敏感性與抗發炎作用，肥胖與代謝症候群病人血中濃度下降。
一位25 歲的男性，因高血壓至門診就醫，檢查發現左側腎上腺有一個4 公分的腫瘤，經尿液與影像檢查後，高度懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），即將接受手術治療。目前除了未服藥的狀況下血壓高達150/90mmHg 以外，心跳、呼吸、血氧皆正常。下列處置，何者最正確？ A. 立刻安排緊急手術切除 B. 儘快安排電腦斷層導引的腎上腺腫瘤切片檢查 C. 手術前7～10 天需先給與適量的α阻斷劑和水分補給，必要時再給與β阻斷劑 D. 立即給與體抑素類似物（somatostatin analogue）治療，抑制兒茶酚胺（catecholamines）的分泌
解析：嗜鉻細胞瘤會分泌兒茶酚胺，腫瘤未阻斷前直接手術或切片，極易誘發高血壓危象、心律不整甚至心肌梗塞，故 A、B 皆錯。標準術前準備為提前 7～10 天給予 α 阻斷劑（如 phenoxybenzamine），並補充足量水分與鹽分以擴充容積、避免術後低血壓；待 α 阻斷足夠後，若仍有心搏過速再追加 β 阻斷劑，順序不可顛倒，否則血管收縮作用失去拮抗會使血壓更高。D 錯誤：體抑素類似物並非嗜鉻細胞瘤的標準用藥，且可能反而影響血壓控制。
有關肺結核病患之感染管制，下列敘述何者最不適當？ A. 開放性肺結核病人須儘早移入單人負壓隔離病室 B. 病室門窗應關閉，且每小時應有6 至12 次氣體交換 C. 照護者使用N95 口罩（或更高等級）做防護 D. 醫療人員接種BCG 疫苗（卡介苗）可有效預防感染肺結核之風險
解析：卡介苗主要用於幼童，可降低結核性腦膜炎與粟粒性結核等嚴重播散性感染的風險，但對成人再感染與肺結核的保護力有限且不一致，不能視為有效預防醫護人員感染肺結核的措施，故 D 最不適當；醫療人員仍應以環境控制與呼吸道防護為主。A 正確：開放性（傳染性）肺結核應儘早入住單人負壓隔離病室。B 正確：負壓室門窗關閉，每小時換氣 6～12 次以上，可稀釋並排出飛沫核。C 正確：照護者須配戴 N95 或更高等級口罩，並注意密合度測試。
Extended-spectrum β-lactamase（ESBL）可以水解下列那些β-lactam 類抗生素，而使其失效？ћcefotaxime（第三代頭孢子素） ќaztreonam（monobactam） ѝertapenem（carbapenem） A. 僅ћќ B. 僅ћѝ C. 僅ќѝ D. ћќѝ
解析：廣效性 β-內醯胺酶（ESBL）多由質體媒介，屬於 class A 絲胺酸酶，能水解青黴素類、第一至第三代頭孢子素（如 cefotaxime、ceftriaxone、ceftazidime）以及單環類 aztreonam，使這些藥物失效，但可被 clavulanate 等抑制劑阻斷。碳青黴烯類（ertapenem、imipenem、meropenem）對 ESBL 相對穩定，不為其水解，故仍為治療首選。因此可被水解的是 cefotaxime 與 aztreonam 兩項，答案為 A；含 carbapenem 的選項均不成立。
下列有關Q 熱疾病（Q fever）的敘述，何者正確？ A. 相同的暴露風險下，小於15 歲的年輕人相對於年長者有症狀的感染是較常見的 B. 人傳人是常見的傳播途徑 C. 急性感染常表現為心內膜炎 D. 宿主可經由吸入霧化空氣（aerosol）中Q 熱細菌而感染
解析：Q 熱由 Coxiella burnetii 引起，主要傳染源為羊、牛、貓等動物，細菌大量存在於胎盤與分娩產物，可形成耐乾燥的孢子樣顆粒，隨塵土霧化後經呼吸道吸入而感染，故 D 正確。A 錯誤：相同暴露下，年幼者多為無症狀或輕症，成人症狀反而較明顯。B 錯誤：人傳人極為罕見，主要為動物至人的傳播。C 錯誤：急性感染多表現為發燒、頭痛、非典型肺炎或肝炎；心內膜炎屬於慢性 Q 熱的表現，通常在感染數月至數年後才出現。
針對細菌性腦膜炎病人的診斷，下列有關腦脊髓液（CSF）檢查之敘述何者錯誤？ A. 超過一半病人的CSF 會有polymorphonuclear（PMN）白血球增加至＞100 cells/μL 現象 B. 超過一半病人的CSF/serum glucose 比值＜0.4 C. 超過一半病人的CSF 細菌培養會是陽性 D. 病人CSF 進行Gram's stain 檢查幫助不大，只有大約20%可以看到致病原
解析：細菌性腦膜炎的腦脊髓液 Gram 染色陽性率約六至八成，可快速提供致病菌的形態（如革蘭氏陽性雙球菌、革蘭氏陰性雙球菌），對早期經驗性抗生素的選擇幫助很大，故 D 說「幫助不大、只有約 20% 可見致病原」是錯誤敘述。A 正確：多數病人腦脊髓液以多形核白血球為主且明顯增加。B 正確：腦脊髓液與血清葡萄糖比值小於 0.4 是典型表現。C 正確：未經抗生素治療者，腦脊髓液培養陽性率可達七成以上，是確診的重要依據。
48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oralcandidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個3.5 cm 小腦腫瘤併有病灶周圍水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液CD4 數值是48 cells/mm3，血漿HIV 病毒量是432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？ A. 此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy） B. 先以抗弓蟲腦炎治療一到二週後，再追蹤腦部影像學變化。如果沒有改善，需要開顱手術確認診斷 C. 病人已經符合愛滋病（AIDS）診斷，在排除隱球菌腦膜腦炎（cryptococcal meningoencephalitis）和結核腦膜腦炎（tuberculous meningoencephalitis）後，儘快投與抗病毒組合治療（combination antiretroviral therapy） D. 這位病人需要服用trimethoprim-sulfamethoxazole 預防肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
解析：CD4 48/µL、弓蟲 IgG 陽性且有腦部病灶時，最常見的伺機性中樞神經感染是弓蟲腦炎，並非原發性中樞神經淋巴瘤；因此通常先給抗弓蟲藥物 1～2 週並追蹤影像，若無改善再考慮立體定位切片。A 將最常見病因誤指為 PCNSL，且把開顱手術與化學治療當成第一線，敘述錯誤。C 符合 AIDS 定義，D 在 CD4<200 時應以 TMP-SMX 預防肺囊蟲肺炎。
20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家5 天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢400 倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？ A. 最有可能的致病原是Giardia lamblia B. 針對此感染最好的治療是azithromycin C. 預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水 D. 治癒後很常出現Guillain-Barré syndrome 併發症
解析：山區露營、無發燒、無血便，糞便鏡檢見到會移動的寄生原蟲，最符合梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）感染；低免疫球蛋白者也可能出現慢性感染。其囊體耐氯，飲水消毒不能只靠氯，需煮沸或過濾。治療以 metronidazole、tinidazole 或 nitazoxanide 為主，azithromycin 不是首選；Guillain-Barré 與空腸彎曲菌較有關，並非本蟲常見後遺症。因此 A 正確。
80 歲男性因發燒一週，合併下背痛來到診間就診，外院診斷為腰椎L1～L2 的骨髓炎，則下列敘述何者錯誤？ A. 成人脊椎骨髓炎症狀並不典型，較常見的症狀為發燒及局部疼痛 B. 腰椎不是成人的急性脊椎骨髓炎最常見的感染部位 C. 最常見的致病原為格蘭氏陽性菌 D. magnetic resonance imaging（MRI）是脊椎骨髓炎診斷的黃金標準，若不適合使用MRI，則考慮使用positronemisson tomography（PET）
解析：成人脊椎骨髓炎最常發生於腰椎，尤其下胸椎至腰椎附近，因此 B 說腰椎不是最常見部位是錯誤的。常見致病菌為金黃色葡萄球菌等格蘭氏陽性菌；MRI 是診斷黃金標準，無法做 MRI 時可考慮 PET。臨床症狀常不典型，發燒與局部背痛是常見表現，故 A、C、D 較合理。
有關健康與疾病照護模式（models of health, illness & health care）的敘述，下列何者正確？ A. 醫療化（medicalization）是biopsychosocial model 的優點 B. 生物適應（biological adaptation）是biomedical model 的特性 C. holistic model 認為illness is a creative opportunity D. ethnomedical cultural model 是合併biomedical, holistic and cultural factors
解析：Holistic model 強調身心靈與環境的整體性，常把疾病視為重新調整生活、成長的「創造性機會」，故 C 正確。Medicalization 是指將原本非醫療問題納入醫療管轄，常是 biopsychosocial 觀點要反省的現象，不是其優點；biological adaptation 並非 biomedical model 的典型核心特徵；ethnomedical cultural model 重點在文化詮釋，不是 biomedical、holistic 與 cultural 的合併。
80 歲中風且有尿失禁的男性病人，因右股骨頸骨折被送至急診室，病史詢問時發現是家人摑掌且推倒所致。有關老人虐待（elder abuse） 議題，下列敘述何者錯誤？ A. 該案例屬於忽略（neglect）或自我忽視（self-neglect） B. 老人虐待會發生在家庭、社區、醫療機構、安養中心 C. 加害者可以是陌生人、照護者、家庭成員或長照機構住戶 D. 心理虐待為經由言語或非言語的行為，造成老人心理情緒痛苦沮喪
解析：本案是家人摑掌並推倒造成骨折，屬於身體虐待（physical abuse），不是忽略或自我忽視；忽略是指未提供基本生活、醫療或安全照護。老人虐待可發生於家庭、社區、醫療機構與安養中心，加害者可能是陌生人、照護者、家庭成員或機構住戶；心理虐待則包含言語或非言語行為造成情緒痛苦。故 A 錯誤。
有關家庭醫師照顧青少年病人時的角色敘述，下列何者錯誤？ A. 要能了解生長與體重的變化，才能發現可能的問題 B. 學校成績問題是此發展階段最重要的議題 C. 須注意此階段的肥胖及飲食問題，並提供病人及家屬衛教諮詢 D. 應於就診時與其討論藥物或喝酒對於駕駛的危險
解析：青少年階段的重要議題包括青春期發育、體重與飲食、心理健康、物質使用、性健康及意外傷害預防；學校成績固然重要，但不是唯一或「最重要」的議題，故 B 錯誤。家庭醫師應追蹤生長曲線、注意肥胖與飲食，並在就診時提醒酒精、藥物與駕駛的危險，A、C、D 均正確。
有關旅遊前疫苗的接種原則，下列何者最正確？ A. 活性減毒疫苗與非活性疫苗可同時接種；不同時接種時，至少要間隔28 天 B. 2 種活性減毒疫苗可同時接種；不同時接種時，至少要間隔28 天 C. 活性減毒疫苗與非活性疫苗不可同時接種 D. 2 種活性減毒疫苗不可同時接種
解析：活性減毒疫苗之間若不同時接種，必須間隔至少 28 天，否則先接種的病毒可能干擾後者免疫反應；但兩種活性減毒疫苗可以在同一天、不同部位同時接種。活性減毒與非活性疫苗可同時接種，也可間隔任何時間，不必等 28 天。因此 B 正確，A 把「活性對非活性」的規則說錯，C、D 亦不符。
55 歲肥胖糖尿病男性，最近在家人及心臟科醫師的強烈要求下，來到戒菸特別門診。從病史得知一年前曾發生疑似心肌梗塞，當時醫師即建議戒菸，因為許多因素而未戒菸。依據戒菸行為諮商的5A 策略，此病人目前最可能符合下列那一個策略階段？ A. Ask：確認有抽菸的習慣，說明戒菸的好處及給予衛教單張 B. Assess：評估未來30 天內戒菸的意願 C. Assist：積極給予協助，安排戒菸計畫 D. Arrange：安排各項追蹤策略，包含約診與電話聯繫等
解析：5A 策略包含 Ask（詢問）、Advise（建議）、Assess（評估）、Assist（協助）、Arrange（安排）。題目病人已知有抽菸習慣且一年前心肌梗塞後醫師建議戒菸，但因多種因素未戒菸，表示 Ask 與 Advise 已完成。目前病人被家人及醫師強烈要求來門診，意願尚不明確，下一步應先評估其未來 30 天內戒菸意願（Assess），再決定是否進入 Assist 階段。A 選項為 Ask 階段，已完成；C 選項為 Assist 階段，需先經 Assess 確認意願；D 選項為 Arrange 階層，屬後續追蹤。
某社區居民約有8000 位，老年人口約為24%，醫療機構僅有衛生所，沒有私人藥局也沒有其他的基層診所。若想協助當地民眾找出健康問題並予以改善，下列何種方式最有效且可靠？ A. 儘速召集全區主要關鍵人物（key person）座談，以了解當地民眾的健康需求 B. 開始著手規劃進行流行病學調查，以收集正確的居民健康狀態資料 C. 即刻走訪該地區各個角落觀察可能的問題，並詢問居民對於健康的需求 D. 先蒐集官方衛政資料及過去該地區的流病報告，了解該地區的健康狀態
解析：社區健康需求評估的第一步是蒐集次級資料（secondary data），包括官方衛政資料、過去流行病學報告、人口統計等，以了解社區健康狀態與現有資源，再決定是否需進行初級資料蒐集。A、C 選項屬質性資料蒐集（關鍵人物座談、走訪觀察），適合補充細節但非最有效可靠的首要方式；B 選項流行病學調查屬初級資料蒐集，耗時耗力，應在次級資料分析後再決定是否需要。
85 歲女性居家照護個案，近一個月跌倒兩次，下列何者可能是導致她跌倒的內在因子（intrinsic factors）？ћ跌倒過去史 ќ視力障礙 ѝ憂鬱 ў認知障礙 џ下肢無力 A. 僅ћќџ B. 僅ћќѝџ C. 僅ћќўџ D. ћќѝўџ
解析：跌倒內在因子包含：年齡相關生理變化、慢性疾病、藥物副作用、認知障礙、視力障礙、步態平衡障礙、下肢無力、憂鬱、跌倒過去史等。題目選項 ћ跌倒過去史、ќ視力障礙、憂鬱、ў認知障礙、џ下肢無力皆屬內在因子，故正確答案為 D（所有選項皆包含）。外在因子則為環境危險因子（如地板濕滑、照明不足、鞋子不合腳等）。
下列何者不是推動安寧緩和醫療的目的？ A. 提升末期病人生活品質 B. 提升末期病人死亡品質 C. 改善症狀不適 D. 延長生命
解析：安寧緩和醫療的核心目的為提升末期病人及其家屬的生活品質（A）、改善症狀不適（C），並協助病人有尊嚴地面對死亡，提升死亡品質（B）。安寧緩和醫療不以延長生命（D）為目標，而是強調舒適照護、症狀控制與心靈支持，不進行無意義的延命治療。
十二指腸潰瘍在癒合過程中會造成十二指腸球部的變形，此變形符合下列何者？ A. 幸運草（三葉草）變形（cloverleaf deformity） B. 雙壁徵象（double wall sign） C. 足球徵象（football sign） D. 倒V 徵象（inverted V sign）
解析：十二指腸潰瘍癒合後的纖維化收縮會導致十二指腸球部黏膜皺襞放射狀聚集，呈現三葉草狀變形。B 雙壁徵象為胃穿孔時游離空氣勾勒胃壁前後兩層；C 足球徵象同為胃穿孔大量游離空氣使腹腔呈橢圓形；D 倒V徵象為胃潰瘍癒合後胃角變形。
39 歲女性，健康檢查時發現有心雜音，進一步做了電腦斷層檢查影像如附圖，最可能的診斷為下列何者？ A. 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus） B. 主動脈假性動脈瘤（aortic pseudoaneurysm） C. 主動脈瘤（aortic aneurysm） D. 主動脈縮窄（coarctation of aorta）
75 歲女性被家人送至急診室，主訴最近1 個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約10 年。上星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉 B. 如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關 C. 如果血液鈉離子小於130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注3% hypertonic saline D. 嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每24 小時6 mEq
解析：低血鈉治療原則：血鈉 <130 mEq/L 且無嚴重神經症狀（癲癇、昏迷）時，首選限制水分攝治療潛在病因，非常規使用 3% 高張生理食鹽水；僅有嚴重症狀性低血鈉才需緊急高張生理食鹽水。A 正確：高血糖引起滲透性水分移位致稀釋性低血鈉，需校正血糖。B 正確：全身水腫提示高血容量性低血鈉，常見於心衰、肝硬化、腎症候群。D 正確：校正速度建議每 24 小時不超過 6-8 mEq/L，避免中樞橋腦髓鞘溶解症。
依據2015 美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，有關心跳停止（cardiac arrest）病人恢復自發性循環（return of spontaneous circulation, ROSC）後，下列敘述何者正確？ A. 使用低溫療法，控制中心體溫（core body temperature）在32-36oC 之間，持續24 小時，可以改善存活率及神經學症狀 B. ROSC 後6 小時內的神經反射（neurologic reflexes）可以用來預測預後，因此可做為治療準則之參考 C. ROSC 後的病人，神智意識清醒時，仍建議使用低溫療法來增加存活率 D. 低溫療法病人，在維持溫度為32oC 時，產生高血鉀比產生低血鉀之機會較高
解析：2015 AHA 指引建議 ROSC 後昏迷病人進行標的溫度管理（TTM），目標溫度 32-36°C 維持至少 24 小時，可改善存活率與神經預後。B 錯誤：ROSC 後 72 小時以上的神經學檢查較可靠預測預後，6 小時太早。C 錯誤：低溫療法僅建議用於 ROSC 後無意識反應之病人，意識清醒者不適用。D 錯誤：低溫療法期間較常見低血鉀（因細胞內移），再溫時才可能反彈高血鉀。
關於糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA）之敘述，下列何者最不適當？ A. DKA 主要發生在第一型糖尿病（type Ⅰ DM）病人，也可發生於新診斷第二型糖尿病（type Ⅱ DM）病人 B. 血糖值通常＞250 mg/dL，陰離子間隙（anion gap）＞10 mEq/L，動脈血pH＜7.3 C. DKA 病人的血糖值亦可能為正常 D. DKA 病人的血清鉀離子濃度大多為低下
解析：DKA 病人雖有總體鉀缺乏，但因胰島素不足、酸中毒與高滲狀態導致鉀離子自細胞內移出，初期血清鉀濃度通常正常或升高（高血鉀），治療補充胰島素、液體、碳酸氫鈉後鉀才會大量進入細胞而出現低血鉀。A 正確：DKA 多見於第一型，新診斷第二型亦可發生。B 正確：診斷標準含血糖>250、anion gap>10、pH<7.3。C 正確：優生糖尿病酮酸中毒血糖可正常或輕度升高。
林先生最近因為頻繁的胃痛而到某教學醫院求診，經過陳醫師診療後建議接受胃鏡檢查。林先生於接受胃鏡檢查時，發現為他進行胃鏡檢查的陳醫師，一面進行胃鏡檢查，一面對他身後好幾位穿著白袍的醫學生討論其病情，同時解說胃內的結構，林先生覺得心裡不太舒服，也覺得這次胃鏡做得特別久。請問陳醫師這樣的教學方式是否適當？ A. 合適，林先生既然到教學醫院求診，應該預期會遇到許多實習醫師或見習醫師，因此陳醫師的教學並沒有不適當的地方 B. 合適，林先生對於陳醫師教學的當時，並沒有表示反對的意思，因此陳醫師的教學並沒有不適當的地方 C. 不合適，林先生雖然沒有表示反對，但陳醫師為林先生進行的是侵入性檢查，所以不應該有學生在旁邊觀看 D. 不合適，陳醫師事前並沒有對林先生說明教學的意旨，也未事前徵求林先生的同意
解析：教學醫院固然負有教學任務，但胃鏡屬侵入性檢查，涉及病人的身體自主權、隱私與尊嚴。醫師在安排檢查前，應向病人說明檢查過程中將有學生在場觀摩、教學的目的與範圍，並告知病人有拒絕或要求停止的權利，取得其同意後才能進行。陳醫師事前未告知、也未徵求同意，即在多位醫學生面前討論病情並解說，程序上並不適當。A 誤以為只要到教學醫院求診，就等於概括同意所有教學行為；B 把病人的沉默當成同意，但沉默不等於同意；C 過於絕對，學生在場觀摩並非一律禁止，關鍵在於事前告知並取得同意。
進行愛滋病患的人體試驗時，為確保病患隱私，簽署同意書時應注意的狀況，下列敘述何者正確？ A. 知情同意即可，病患可不用簽署同意書 B. 病患讀完同意書了解後，由他人（非指定）代簽，以確認有此病患 C. 病患讀完同意書了解後，由指定的人員代簽，以確認有此病患 D. 病患或其法定代理人必須簽署同意書
解析：人體試驗的受試者同意，原則上必須以書面同意書為之，並由受試者本人簽署；若受試者為無行為能力或限制行為能力人，則由其法定代理人或監護人簽署。這是研究倫理中「尊重自主」與「知情同意」的核心要求。愛滋病患的隱私保護，是靠資料去識別化、嚴格保密與限定接觸人員來達成，並不因顧及隱私而免除簽署同意書。A 主張只要知情同意即可、不必簽署，不符書面同意的要求；B、C 由非本人代簽，即使指定人員代簽，也不能取代本人或法定代理人的簽署，且「代簽以確認有此病患」並非同意的法律基礎。