民國115年 高考三級 衛生行政考古題
民國115年 高考三級 衛生行政收錄考選部官方試題，共 4 題可線上瀏覽，考選部未公告本科目答案。
題目與答案
臺灣的公共衛生師法於109 年通過立法，成為亞洲第一個具有公共衛生
師的國家。試說明立法過程中，本法得以通過之關鍵因素與運用策略。
（9 分）並闡述目前公共衛生師執業之範圍。（16 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、立法背景與問題界定：公共衛生師法自民國89年由台灣公共衛生學會提出草案，歷經約20年、多次送行政院審查未果，爭點集中於應考資格與業務排他性。108年底COVID-19疫情形成政策窗口（policy window），社會將公衛師定位為「防疫體系最後一塊拼圖」，問題焦點由職業證照轉為國家防疫量能與社區健康治理，使立法正當性大幅提高。
- 二、關鍵因素（政治與社會面）：其一為跨黨派支持，民進黨、國民黨、民眾黨與時代力量均提出委員或黨團版本，衛環委員會召委排案並召開公聽會；其二為行政部門態度轉變，行政院於109年4月23日通過院版草案，考試院早於103年即認定公衛師屬專門職業及技術人員；其三為疫情下媒體與民意高度關注，降低反對成本。
- 三、運用策略（倡議與框架）：台灣公共衛生學會結合10校系主任扮演政策企業家（policy entrepreneur），以投書、記者會、公聽會、社群串聯及拜會立委建立倡議聯盟；並以框架建構（framing）將法案連結「防疫專業」、「醫護減壓」與「民眾健康安全」，爭取社會正當性；同時掌握時機，於109年5月6日初審、5月15日三讀，避免議題降溫。
- 四、運用策略（利益協商與法制折衷）：針對醫事團體疑慮，採「專業、非專屬」之有限度排他性，明定執業不得涉及醫療行為（兼具醫事人員資格者例外），並規定醫事人員依法執行、政府自行或委託、研究計畫、軍事機關等不受本法限制；應考資格入法但適度放寬，擴及修習公共衛生18學分或相關工作滿3年者，以擴大支持基礎、降低阻力。
- 五、執業範圍（本法第13條）：(1)社區與場域之環境健康風險及方案之規劃、推動或評估；(2)社區與場域之疫病調查及防治方案之規劃、推動或評估；(3)社區與場域之民眾健康狀態調查及健康促進方案之規劃、推動或評估；(4)社區與場域之食品安全風險調查及品質管理方案之規劃、推動或評估；(5)其他經中央主管機關認可之公共衛生事務。
- 六、執業方式與配套限制：得受聘於醫事、健康照護或長期照顧機構、公共衛生師事務所及其他經認可機構，執業滿2年得單獨或聯合設立事務所；須辦理執業登記、加入公會、每6年完成繼續教育並換照；政府因突發緊急或重大公衛事件得指定辦理，非有正當理由不得拒絕（第14條）；並應製作紀錄、負保密義務、遵守倫理規範與懲戒制度。
- 七、實務場域與分工意義：可投入衛生局所、醫院社區醫學與感染管制、學校衛生、事業單位職安衛、長照機構、NGO與顧問公司，從事社區健康評估、疫情調查、健康促進、食安風險溝通與方案成效評估。其角色在補足預防端與社區端人力，與醫事人員互補而非取代，亦是本法「社區、場域、群體」定位之具體展現。
大麻合法化是近年來一項牽涉廣泛且具有爭議性的議題。試以衛生政策
問題建構技術中的邊界分析法（boundary analysis），根據其所涵蓋的三
個步驟，就大麻合法化議題，敘述如何進行分析。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、方法定位：邊界分析法（boundary analysis）為政策問題建構技術之一（Patton & Sawicki），目的在界定問題的成分與範圍，避免問題被過度窄化或無限擴張。其三個步驟為：列出所有可能成分、劃定納入與排除之界線、說明劃界理由並檢視其後果；邊界並非一成不變，須隨證據與民意反覆修正。
- 二、步驟一（列出所有可能成分）：就大麻合法化，應先廣列可能面向，包括健康（成癮、精神疾病、青少年腦部發育、二手煙暴露、急診與精神醫療負荷）、醫療（醫療用大麻、THC與CBD製劑、醫師處方與藥品許可）、法律（毒品危害防制條例、藥事法、少年事件處理法）、社會（犯罪、家庭、校園）、經濟（稅收、產業、觀光）、國際（聯合國公約、美加與泰國經驗）、倫理人權（病患近用權、身體自主）及政治民意等。
- 三、步驟二（劃定界線）：以「公共衛生與健康影響」為核心，納入健康危害、醫療用途、社會成本與健康不平等；將「醫療用」與「娛樂用」分流處理，並區分「合法化」、「除罪化」、「醫療化」三種政策選項之範圍；同時排除純道德爭論、外交公約文字細節等與健康結果關聯薄弱者，使問題具可操作性。
- 四、步驟三（說明理由並檢視後果）：逐一說明納入或排除之依據，如證據強度、受影響族群、政策可執行性與行政成本；並進行敏感度檢視，評估被排除成分（如青少年、交通運輸安全、黑市）是否可能反彈而須再納入。決策者應體認劃界本身即是一種價值選擇，會影響後續政策工具與責任分配。
- 五、政策應用與限制：經邊界分析後，可導出工具組合，如醫療用大麻特許與醫師處方管理、青少年預防教育、用藥後駕駛規範、稅收專款挹注成癮治療與風險溝通。其限制在於易受價值判斷與政治力量影響，宜搭配文獻實證、德菲法（Delphi method）與公民參與，並公開劃界理由以接受檢驗。
臺灣醫療網計畫是透過計畫規劃方式均衡醫療資源分布與發展的重要
衛生政策，目前已邁入第九期。請說明第九期醫療網之主要重點。（5 分）
並列出該計畫執行之五項整體目標為何？（10 分）以及六項主要工作項
目有那些？（10 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、計畫定位與主要重點（5分）：第九期醫療網為「建構敏捷韌性醫療照護體系計畫」，衛福部於110年7月7日核定，期程110至113年，總經費約59億5千萬元。重點在以敏捷（Agile）與韌性（Resilience）回應快速變動環境，包括極端氣候、新興傳染病（如COVID-19）、人口負成長與高齡化、偏鄉人口外流致照護量能不足、人口組成多元及智慧醫療科技發展；願景為國民不論身處何地，均享有周全性、持續性與協調性之健康照護。
- 二、第一項目標：提升醫療資源之運用效能及合理分配。透過檢討病床分類與功能定位、調整各層級醫療機構配置、結合健保支付制度改革，使資源投入與民眾健康需求相符，減少重複投資與城鄉落差，並提升整體醫療體系之效率與永續性。
- 三、第二項目標：建構以人口群為中心之整合照護網絡。以社區為基礎，推動醫院與基層院所之垂直整合及院內水平整合，發展在地化照護模式，落實分級醫療、家庭醫師制度與急性後期照護（PAC），並銜接長照服務，達成在地老化與在地安養。
- 四、第三至五項目標：(3)強化醫療應變能力及偏鄉離島醫療照護，精進區域急重症聯防、遠距醫療與災難救助量能；(4)持續改善醫事執業環境，充實醫事人力、強化偏鄉羅致留任、改善職場與勞動條件並健全醫療爭議處理；(5)創造具韌性且智能的醫療照護體系，導入智慧醫療、精準醫療與再生醫學，並兼顧資料治理與國際合作。
- 五、六項主要工作項目（六大策略，10分）：(1)重塑以價值為基礎之醫療服務體系；(2)完善全人全社區醫療照護網絡；(3)建構更具韌性之急重難症照護體系；(4)充實醫事人員量能改善執業環境；(5)運用生物醫學科技強化醫療照護效能；(6)加速法規調適與國際合作。
- 六、工作重點舉例：包括推動急性後期照護與在宅醫療、強化原住民族與離島衛生所照護、建置14個急重症轉診網絡與遠距會診、優化公費醫師留任、提升護理執業量能、發展智慧醫院與FHIR資訊整合、推動再生醫學法規調適、醫事管理系統電子化及國際醫衛交流，作為考生申論時之具體例證。
臺灣的移工人數已經超過80 萬人，此一族群健康的維繫影響社區民眾
健康甚鉅。有文獻指出臺灣移工之醫療服務使用利用率相當低，不僅戕
害移工朋友個體之健康，亦可能成為社區防疫之破口。若你為某衛生局
承辦人，負責移工族群之健康促進，試以健康信念模式（Health Belief
Model, HBM）規劃一提升移工醫療服務使用之專案，說明各個面向可能
的做法至少二項。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方）
- 一、專案架構：健康信念模式（Health Belief Model, HBM）主張行為取決於自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙、行動線索與自我效能。規劃時應先以問卷與焦點團體診斷移工（印尼、越南、菲律賓、泰國之廠工、家事移工、漁工及失聯移工）在語言、工時、雇主限制、費用、文化與歧視等障礙，據以設計介入。
- 二、自覺罹患性（perceived susceptibility）：(1)以母語圖卡、短影音及社群媒體說明結核病、登革熱、愛滋病、流感與心理健康風險，強調「不分國籍皆可能發生」；(2)由同鄉種子志工分享真實就醫經驗，破除「生病是運氣不好」的宿命認知，並提醒失聯移工亦為社區防疫網絡一環。
- 三、自覺嚴重性（perceived severity）：(1)說明延誤就醫可能導致重症、住院、失能、工作喪失甚至遣返風險，並連結家庭經濟衝擊；(2)以個案故事呈現結核病群聚、懷孕併發症或憂鬱症未治療之後果，同時強調多數疾病早期治療可完全治癒，避免過度恐懼而逃避篩檢。
- 四、自覺行動利益（perceived benefits）：(1)宣導健保卡就醫、部分負擔與自費差異，說明即時就醫可縮短病程、減少請假與醫療支出；(2)強調定期健檢、孕期檢查與傳染病篩檢可保障工作權與居留權，並由雇主、仲介公開承諾「就醫不扣薪、不影響考核」，提升行動誘因。
- 五、自覺行動障礙（perceived barriers）：(1)提供多語就醫指引、通譯與視訊翻譯，於衛生所與醫院設置移工友善窗口及假日門診；(2)簡化掛號與轉診流程、製作母語表單，並與雇主協調彈性工時與就醫假；對費用疑慮提供急難救助、愛心基金或分期機制，降低交通、語言與費用三大障礙。
- 六、行動線索（cues to action）：(1)透過仲介、移工宿舍、宗教場所（如清真寺）、同鄉會與東南亞商店發送母語簡訊與QR code提醒；(2)結合年度健檢、疫苗接種與衛生所巡迴篩檢主動通知，並設置24小時多語諮詢專線與LINE官方帳號，由個案管理員主動追蹤未就醫者。
- 七、自我效能（self-efficacy）與評價：(1)培訓同鄉健康志工與種子講師，透過情境演練教導掛號、描述症狀與領藥，並以「就醫小撇步」手冊建立信心；(2)設置友善醫療院所認證與公開表揚，降低歧視經驗。專案應以就醫利用率、篩檢完成率、延遲就醫天數與滿意度進行前後測與過程評價，滾動修正。