下列有關順應性(compliance)的敘述,何者正確? ①肺和胸廓的順應性都會影響肺部的擴張 ②脊柱後側凸(kyphoscoliosis)會降低胸廓的順應性 ③肺氣腫會增加肺部的順應性 ④急性呼吸窘迫症候群會增加肺的順應性
A. 僅①③
B. 僅②④
C. 僅①②③
D. ①②③④
參考解答
解析:①呼吸系統順應性由肺與胸廓共同決定,兩者都會影響肺部擴張;②脊柱後側凸使胸廓變形、僵硬,胸廓順應性下降;③肺氣腫因彈性纖維破壞、彈性回縮力下降,肺順應性增加;④ARDS因肺泡水腫、表面張素功能受損,肺順應性下降而非增加。故正確為①②③,答案C。
下列不同肺單元(lung unit)的順應性(Cs, L/cm H2O)和阻力(Raw, cm H2O/L/s)分別如下:①Cs:0.1,Raw:1 ②Cs:0.025,Raw:1 ③Cs:0.1,Raw:10 ④Cs:0.15,Raw:10。請將其充氣速度由快到慢排序。
A. ①②③④
B. ②①③④
C. ④③②①
D. ②③①④
參考解答
解析:充氣速度由肺單元的時間常數決定,時間常數 τ=順應性 Cs × 阻力 Raw,τ 越小充氣越快。計算:①0.1×1=0.1 秒;②0.025×1=0.025 秒;③0.1×10=1 秒;④0.15×10=1.5 秒。由小到大為②①③④,故充氣速度由快到慢也是②①③④。
高頻振盪通氣主要使用於何種病人? ①任何病人 ②小兒呼吸窘迫症候群病人 ③支氣管肋膜瘻管病人 ④氣喘病人
A. ①②
B. ②③
C. ③④
D. ①④
參考解答
解析:高頻振盪通氣(HFOV)以非常小的潮氣容積(約1~3 mL/kg)搭配高頻率(約3~15 Hz)產生壓力振盪來完成氣體交換,並維持較高的平均氣道壓,使肺泡持續擴張、避免反覆開塌。臨床上主要用於小兒(尤其新生兒)呼吸窘迫症候群,以及支氣管肋膜瘻管這類需要低潮氣容積、避免氣道壓力過高而持續漏氣的病人。氣喘發作時氣道阻力高,HFOV 不利於吐氣,並非適應症,因此①、④不成立,正確組合為②③。
有關氣道阻力的分布,下列敘述何者正確?
A. 口、鼻和上呼吸道占所有阻力的70%
B. 氣管和支氣管占所有阻力的50%
C. 小氣道(內徑< 2 mm)占所有阻力的20%
D. 大的氣道比較容易形成層流(laminar flow)
參考解答
- 答案:C. 小氣道(內徑< 2 mm)占所有阻力的20%
解析:氣道阻力的分布並非依氣道管徑大小平均分配。周邊小氣道(內徑小於 2 mm)雖然總截面積很大,但僅約占總氣道阻力的 20%;大氣道(氣管與較大支氣管)則占約 80%。口、鼻與上呼吸道約占總阻力的一半,而非 70%,故 A 不對;氣管與支氣管約占 80%,故 B 不對。口徑大、流速快的大氣道容易形成渦流(turbulent flow),小氣道流速慢才較易維持層流,故 D 也不對。因此選 C。
下列有關高原壓(plateau pressure)的敘述,何者正確?
A. 高原壓在吸氣末為0 cm H2O
B. 高原壓應在吐氣末測量
C. 病人若有主動呼吸不會影響高原壓的測量
D. 高原壓通常代表肺泡壓(alveolar pressure)
參考解答
- 答案:D. 高原壓通常代表肺泡壓(alveolar pressure)
解析:高原壓是在吸氣末施以短暫吸氣閉氣、氣流停止時測得的氣道壓。此時氣流阻力為零,氣道壓與肺泡壓達成平衡,因此高原壓代表肺泡壓,配合潮氣容積可計算肺順應性。A 錯:吸氣末高原壓不會是 0 cm H2O;B 錯:應在吸氣末而非吐氣末測量;C 錯:病人有主動呼吸會使讀值失真。
下圖為呼吸器使用時之容積-壓力圖形,實線為靜態順應性,虛線為動態順應性,圖①為正常狀況,下列何種情況最容易產生圖②?
A. 支氣管痙攣
B. 肺塌陷
C. 肺栓塞
D. 痰液堵塞
參考解答
有關使用負壓呼吸器時壓力變化之敘述,下列何者正確? ①吸氣前肺泡壓為負壓 ②吸氣末肺泡壓為負壓③吸氣前體表壓為負壓 ④吸氣末體表壓為負壓 ⑤吸氣前肋膜壓為負壓 ⑥吸氣末肋膜壓為負壓
A. 僅④⑥
B. 僅②③⑤
C. ①②③④⑤⑥
D. 僅④⑤⑥
參考解答
解析:負壓呼吸器在吸氣期於體表外加負壓,使肋膜壓更負、肺泡壓低於大氣壓,空氣因此被吸入;吸氣末氣流停止,肺泡壓回到與大氣相等(0),所以①②錯誤。吸氣開始前體表壓尚未下降,仍為大氣壓,③錯誤。吸氣期間體表持續呈負壓,故吸氣末體表壓為負壓,④正確。肋膜壓在整個呼吸週期均維持負壓,吸氣前與吸氣末皆然,⑤⑥正確。綜合以上,僅④⑤⑥正確。
有關高頻振盪呼吸器氣道壓的敘述,下列何者錯誤?
A. 偏流(bias flow)可改變平均氣道壓
B. 氣流出口阻力閥可改變平均氣道壓
C. 近端尖峰氣道壓可反應肺泡壓
D. 會產生內因性吐氣末正壓
參考解答
解析:HFOV的MAP由偏流、出口阻力閥與設定共同決定,故A、B正確;因吐氣時間短且呼氣被動,可能產生內因性PEEP,D正確。近端氣道測得的尖峰壓力會因管路與高頻衰減,不能直接代表肺泡壓;肺泡壓還受肺順應性、氣道阻力與胸壁影響,故C錯誤。
有關嬰兒使用高頻振盪呼吸器的初始設定,下列何者錯誤?
A. 頻率15 Hz
B. 吸吐氣時間各0.03秒
C. 驅動壓為傳統式呼吸器尖峰氣道壓的90%
D. 調整吐氣末正壓可提高動脈血氧分壓
參考解答
- 答案:C. 驅動壓為傳統式呼吸器尖峰氣道壓的90%
解析:嬰兒HFOV初始設定通常頻率10~15 Hz、吸氣與吐氣時間約各0.03秒、I:E約1:1;提高PEEP或MAP可增加肺容積與動脈血氧分壓。驅動壓(振幅)需依胸壁振動與血中二氧化碳調整,並非固定為傳統呼吸器尖峰氣道壓的90%,故C錯誤。A、B、D均符合常見初始原則。
下列何者不屬於高頻呼吸器?
A. high frequency positive pressure ventilation
B. high frequency jet ventilation
C. high frequency chest wall oscillation
D. high frequency oscillatory ventilation
參考解答
- 答案:C. high frequency chest wall oscillation
解析:高頻呼吸器是以高於生理呼吸頻率、極小潮氣容積進行通氣,包括高頻正壓通氣(HFPPV)、高頻噴射通氣(HFJV)及高頻震盪通氣(HFOV)。高頻胸壁震盪(HFCWO)是從胸壁外加震動來協助氣道分泌物清除與肺擴張,並非高頻通氣呼吸器。答案C。
有關氣動供能微電腦控制呼吸器的敘述,下列何者錯誤?
A. 需使用電源
B. 需使用50-psi的氣源
C. 氣流控制模式有pneumatic和fluidic兩種
D. 不是新型呼吸器常採用的設計方式
參考解答
解析:氣動供能微電腦控制呼吸器以50 psi壓縮氣體作為動力,並以微處理器進行電子控制,所以仍需電源供應。這種氣動供能加上微電腦控制的混合架構,正是許多新型呼吸器常採用的設計,因此「不是新型呼吸器常採用」的敘述錯誤。答案D。
有關使用呼吸器時執行吸氣暫停(inspiratory pause)的敘述,下列何者正確?
A. 此時呼吸道的壓力稱為動態尖峰氣道壓
B. 此時呼吸器仍持續送氣以維持呼吸道壓力
C. 可用於計算呼吸系統的靜態順應性
D. 會增加吐氣期時間
參考解答
解析:吸氣暫停是在吸氣末暫時停止送氣並關閉吐氣閥,讓肺內氣體壓力平衡;此時氣流為零,氣道壓由動態尖峰壓下降至高原壓(plateau pressure)。高原壓扣除吐氣末正壓後,除以潮氣容積,可計算呼吸系統靜態順應性。因此A錯在動態尖峰壓,B錯在仍持續送氣,D也不符。答案C。
使用Volume control-assist-control ventilation呼吸器模式時,當病人肺部順應性下降時,會發生下列何種情形?
A. 潮氣容積增加
B. 潮氣容積減少
C. 尖峰吸氣壓力上升
D. 尖峰吸氣壓力下降
參考解答
解析:容積控制輔助控制(VC-AC)模式下,潮氣容積由設定值決定,吸氣流量與時間也多為固定。當肺順應性下降時,要送入相同潮氣容積必須產生更大的經肺壓,因此尖峰吸氣壓力會上升;潮氣容積本身不會因順應性下降而增加或減少。臨床上需注意壓力上限警報與氣壓傷風險。答案C。
病人在容積控制型模式下出現呼吸費力的情形,此時在呼吸器壓力/流量-時間曲線出現如下圖箭頭所示的變化,此時應如何調整呼吸器設定最恰當?
A. 調整引動靈敏度
B. 增加潮氣容積
C. 增加吸氣流量
D. 減少潮氣容積
參考解答
當呼吸器設定為壓力支持型通氣模式時,若在開始吸氣時病人突然咳嗽,壓力突然升高超過所設定壓力5 cmH2O,此時呼吸器會出現下列何種反應?
A. premature cycling
B. 氣流持續下降至所設定之流量值,完成週期
C. 轉換成容積週期(volume cycling)
D. 轉換成時間週期(time cycling)
參考解答
解析:壓力支持通氣(PSV)屬於壓力支持、流量週期,呼吸器會依吸氣流量下降到尖峰流量的一定比例而切換吐氣。病人咳嗽會使氣道壓突然上升,若超過設定壓力約5 cmH2O,呼吸器為保護肺部會提前中止吸氣,形成premature cycling,而非轉為容積或時間週期;也不是被動等流量降至設定值才完成週期。因此答案為A。
下列何者可能導致皮膚或黏膜損害? ①一度皮膚灼傷 ②靜脈血管注射 ③放置導尿管 ④放置氣管內管
A. 僅②
B. 僅③④
C. 僅①②④
D. ①②③④
參考解答
解析:①一度皮膚灼傷會直接造成皮膚損傷;②靜脈注射穿刺會破壞皮膚屏障;③放置導尿管可能摩擦或壓迫尿道黏膜;④放置氣管內管可能壓迫、摩擦氣管黏膜。四種情況都可能導致皮膚或黏膜損害,因此選 D;臨床操作時應注意潤滑、固定與壓力,以降低傷害。
下列何者是呼吸器吸氣結束進入吐氣期的變數?
A. 限制(limit)
B. 週期(cycle)
C. 啟動(trigger)
D. 基線(baseline)
參考解答
解析:呼吸器的相位變數中,trigger 負責啟動吸氣,limit 限制吸氣過程中的壓力、流量或容積,cycle 決定吸氣何時結束並進入吐氣期,baseline 則是吐氣末的基線。容積控制常以時間週期結束吸氣,壓力支持則常以流量週期結束,故答案為 B。
關於容積控制型通氣模式的敘述,下列何者錯誤?
A. 須設定潮氣容積,吸氣流量波形和呼吸次數
B. Inspiratory flow waveform會因呼吸系統阻力增加而改變
C. 又稱volume targeted ventilation
D. Inspiratory time可直接設定或間接由所設定的吸氣流量和呼吸次數決定
參考解答
- 答案:B. Inspiratory flow waveform會因呼吸系統阻力增加而改變
解析:容積控制型通氣須設定潮氣容積、吸氣流量波形與呼吸次數,吸氣時間可直接設定,或由潮氣容積、流量與呼吸次數間接決定。其吸氣流量波形由呼吸器設定,呼吸系統阻力增加時波形不變,而是氣道壓力上升,因此 B 的敘述錯誤。
使用高頻呼吸器在呼吸道極為不均勻的呼吸系統裡之氣體運送機轉為何?
A. 對流
B. 同軸氣流(coaxial flow)
C. Taylor氏分散(Taylor dispersion)
D. 鐘擺效應(Pendelluft)
參考解答
解析:高頻通氣應用於呼吸道與肺單位極為不均勻的系統時,不同肺單元的順應性與阻力差異會造成時間常數不一致;吸氣時氣體會由快肺單元流入慢肺單元,呼氣時再回流,形成鐘擺效應(pendelluft),可促進氣體混合。此機轉依賴肺內不均勻性,因此選 D。
下列何種呼吸器是利用腹部移動變化啟動呼吸?
A. PB7200 A
B. Dräger Babylog
C. Infrasonics Star-Sync
D. Sechrist SAVI
參考解答
- 答案:C. Infrasonics Star-Sync
解析:Infrasonics Star-Sync 是使用置於腹部的感測裝置偵測腹部移動,將新生兒的吸氣努力轉為觸發訊號,屬於腹部移動觸發的設計。其他機種如 PB7200、Dräger Babylog 多以氣道壓力或流量變化觸發;腹部移動觸發可輔助胸壁順應性高或氣管內管漏氣時較不敏感的壓力或流量觸發。
在呼吸系統的運動方程式Pvent + Pmusc = PE + PR【Pvent:呼吸器壓,Pmusc:呼吸肌肉壓,PE:肺回彈壓(elastic recoil),PR:阻力壓(flow resistance)】中,當Pmusc = 0時,病人不可能在進行下列何種通氣?
A. 容積控制型
B. 壓力控制型
C. 壓力支持型
D. 每分鐘通氣量保證型
參考解答
解析:Pmusc=0 表示病人沒有吸氣肌肉收縮,無法產生自發性吸氣努力。壓力支持型通氣必須由病人的吸氣努力觸發,呼吸器才給予設定的壓力支持,所以沒有 Pmusc 就不可能進行。容積控制與壓力控制可由時間觸發被動給氣;每分鐘通氣量保證型在自發呼吸不足時也會提供強制通氣。
壓力支持型通氣模式下,當管路有嚴重漏氣時,吸氣期的結束(cycle off)最有可能根據下列何項?
A. 壓力
B. 尖峰流量的百分比
C. 時間
D. 容積
參考解答
解析:壓力支持型通氣正常是以吸氣流量降至尖峰流量的一定百分比作為 cycle off 條件;但管路嚴重漏氣時,流量會持續外洩,可能無法降到設定閾值,呼吸器便以預設的最長吸氣時間作為安全機制來結束吸氣。因此此時最可能依據時間,而非壓力、容積或正常的尖峰流量百分比。
下列有關Puritan Bennett呼吸器的PAV+通氣模式之敘述,何者正確?
A. 壓力輔助的大小視病人的P0.1而定
B. 可以是時間或病人驅動
C. 可持續監測呼吸系統阻力和回彈力
D. 支持百分比越高則病人呼吸功越大
參考解答
解析:PAV+(proportional assist ventilation plus)依運動方程式,利用每次呼吸的氣道壓、流速與容積變化,持續估算呼吸系統阻力(resistance)與回彈力(elastance),再依病人當下所做的呼吸功按設定百分比給予成比例的壓力支持,因此能即時監測阻力與彈性。此模式完全由病人驅動、以流速循環,並非時間驅動;支持百分比越高,病人分擔的呼吸功越少,而非越多。P0.1 並非決定 PAV+ 支持大小的依據。
GE Carescape呼吸器不能測量下列何項?
A. 肺活量
B. 吸氣壓
C. 0.1秒氣道阻塞壓(P0.1)
D. 壓力時間乘積
參考解答
使用氧氣流量計給予heliox時,若helium:oxygen = 70:30,氣體流量為10 L/min,實際氣體流量應為多少L/min?
A. 12
B. 14
C. 16
D. 18
參考解答
解析:氧氣流量計是以氧氣(或空氣)校正,氦氣密度遠低於氧氣,相同驅動壓力下 heliox 的實際流量會大於流量計顯示值,因此須乘上校正係數。Heliox 70:30 的轉換係數約為 1.6,故實際流量=10 L/min × 1.6=16 L/min。若為 80:20 混合氣,係數約 1.8(10 L/min 約成 18 L/min),可用來對照記憶;本題比例為 70:30,答案為 16 L/min。
測量使用呼吸器病人的auto-PEEP,一般使用那一控制鈕?
A. Inspiratory time %
B. Inspiratory hold
C. Expiratory time %
D. Expiratory hold
參考解答
解析:測量內生性吐氣末正壓(auto-PEEP)須在病人吐氣末、下一次吸氣開始前將氣道閉鎖,使肺內各區肺泡壓力達成平衡,此時測得的氣道壓力即為總 PEEP,再減去設定之外因性 PEEP,差值就是 auto-PEEP。呼吸器上執行此動作的按鈕為吐氣末閉氣(expiratory hold/end-expiratory occlusion)。吸氣閉氣(inspiratory hold)用於測量高原壓、計算順應性與氣道阻力,並非測 auto-PEEP 的工具。
病人使用的呼吸器圖形顯示如下,可能的原因為何?
A. 病人與呼吸器不同步
B. 吸氣流速過快
C. 管路漏氣
D. 發生自發性吐氣末正壓
參考解答
解析:題目雖未提供圖形,但呼吸器波形圖形題中「管路漏氣」最常呈現:吸氣相流量曲線未歸零、呼氣相潮氣量持續流失、壓力波形無法達設定值。選項 A 不同步通常顯示雙重觸發或觸發失敗;選項 B 吸氣流速過快僅影響上升斜率;選項 D 自發性 PEEP 表現為呼氣未歸零前即啟動下一吸氣。
病人的動脈血液氣體分析值為pH=7.49,PaCO2=60 mm Hg,HCO3-=44 mEq/L。正確的判讀為何?
A. 部分代償呼吸性鹼血症
B. 非代償呼吸性鹼血症
C. 部分代償代謝性鹼血症
D. 非代償代謝性鹼血症
參考解答
解析:pH 7.49 大於 7.45,屬於鹼血症;HCO3- 44 mEq/L 明顯上升,是造成鹼血症的主因,故為代謝性鹼血症。PaCO2 60 mm Hg 是代償性通氣不足(呼吸變慢以保留 CO2)。代謝性鹼血症的預期代償約為 PaCO2=0.7×HCO3-+21,即 0.7×44+21≒52 mm Hg;實際 60 mm Hg 略高於預期,且 pH 仍偏鹼、尚未回到正常範圍,代表只是部分代償,因此判讀為部分代償代謝性鹼血症。
當病人進行自行呼吸測試時,下列那個敘述表示測試失敗?
A. 收縮血壓上升10 mm Hg
B. 心跳速率>140 次/分
C. SpO2:95 %
D. 每分鐘呼吸次數:25 次/分
參考解答
解析:自行呼吸測試(SBT)期間若出現心跳速率明顯上升(一般以超過 140 次/分為失敗指標)、呼吸次數大於 35 次/分、SpO2 低於 90%、收縮壓上升超過 20 mm Hg 或高於 180 mm Hg、冒汗、焦慮不安等,即表示病人無法自行承擔呼吸工作,應恢復支持性通氣。本題收縮壓僅上升 10 mm Hg、SpO2 95%、呼吸次數 25 次/分,都還在可接受範圍,唯有心跳>140 次/分屬於失敗的表現。
75公斤男性病人,呼吸器模式為壓力控制型強制通氣(PC-CMV),呼吸器設定如下,吸氣壓力:10 cmH2O,吐氣潮氣容積:300 mL,PEEP:5 cm H2O,每分鐘呼吸次數:16 次/分,動脈血液氣體分析結果如下,pH:7.10,PaCO2:90 mm Hg,病人當時無自行呼吸,希望把PaCO2調整至45 mm Hg,呼吸器該如何調整?
A. 將每分鐘呼吸次數調高至40 次/分
B. 將潮氣容積至500 mL
C. 將吸氣壓力調至20 cm H2O
D. 將吸氣壓力調至25 cm H2O
參考解答
解析:目前每分鐘通氣量為 300 mL × 16 = 4.8 L/min,PaCO2 90 要降到 45,需讓通氣量加倍至約 9.6 L/min。PC-CMV 無法直接設定潮氣容積,調高吸氣壓力可使潮氣容積增加:吸氣壓力由 10 提高到 20 cmH2O,潮氣容積約由 300 增至 600 mL,通氣量成為 9.6 L/min,PaCO2 約降一半至 45 mmHg(約 8 mL/kg,屬合理範圍)。A 呼吸次數 40 次/分會使通氣量達 12 L/min,造成過度通氣與氣體滯留;B 500 mL 僅 8 L/min,PaCO2 約 54 mmHg;D 壓力 25 cmH2O 則通氣量過高。
依據下圖,下列敘述何者正確?
A. Loop A→Loop C,表示呼吸道阻力增加
B. Loop C→Loop A,表示病人的痰一直增加
C. Loop B表示呼吸道阻力正常
D. Loop C表示病人的肺順應性差
參考解答
- 答案:A. Loop A→Loop C,表示呼吸道阻力增加
病人正在使用間歇強制型通氣模式進行呼吸器脫離,其數據如下,應如何處理?
A. 增大潮氣容積設定
B. 以手壓式甦醒器壓擠並協助清除呼吸道分泌物
C. 給予神經肌肉阻斷劑,讓病人跟呼吸器配合
D. 改為輔助控制型通氣模式
參考解答
病人準備脫離呼吸器時,使用升壓劑dopamine或dobutamine最高可接受的連續輸注劑量小於多少μg/kg/min?
A. 1
B. 2
C. 4
D. 5
參考解答
解析:脫離前的循環條件要求血行動力穩定,若使用升壓或強心藥物,dopamine 或 dobutamine 的連續輸注劑量以不超過 5 μg/kg/min 為可接受的門檻;劑量在此以下通常代表血壓與心輸出量尚能維持,足以承受脫離時呼吸肌增加的氧氣消耗。超過此劑量表示循環不穩定,應先處理休克原因再談脫離,故選 D。
進行氣囊漏氣試驗(cuff leak test)時,當漏氣量低於多少毫升,拔管後產生喘鳴的危險性較高?
A. 110
B. 130
C. 150
D. 170
參考解答
解析:氣囊漏氣試驗是在氣囊消氣後,比較吸氣與吐氣潮氣容積的差值,用以評估喉部周圍是否有水腫。漏氣量小於 110 mL(臨床上也常以漏氣量不到潮氣容積的 24% 為切點)表示氣道周圍腫脹、可繞過氣囊漏出的氣量不足,拔管後發生喘鳴(stridor)與再插管的風險明顯升高,故選 A;130、150、170 mL 都高於此危險切點。
下列那一項是慢性阻塞性肺疾病人使用機械通氣的目標?①使病人和呼吸器同步 ②降低呼吸功 ③降低病人躁動 ④防止機械通氣使用的併發症
A. 僅①②
B. 僅③④
C. 僅①②④
D. ①②③④
參考解答
解析:慢性阻塞性肺疾病病人接受機械通氣的目標是多面向的:先讓病人與呼吸器同步(①),減少觸發作功與動態肺過度充氣,進而降低呼吸功(②);同步並降低呼吸功後,病人躁動自然減少(③),可避免追加鎮靜劑與肌肉鬆弛劑;同時要控制吐氣末正壓、避免肺過度充氣與氣壓傷,以預防呼吸器相關併發症(④)。四項皆為臨床目標,故選 D。
有關病人欲脫離呼吸器時,下列評估氧合功能的敘述何者錯誤?
A. FiO2≦40~50%
B. PaO2/FiO2≧100~150
C. P(A-a)O2<350 mm Hg
D. PaO2/PAO2≧0.35
參考解答
解析:氧合條件通常要求 FiO2 降至 40~50% 以下、PaO2 維持 60 mmHg 以上,且 PaO2/FiO2 至少 200(部分教材寫 150~200)才適合開始脫離;B 所寫 100~150 屬於中重度氧合障礙的範圍,門檻過低,並非脫離的評估標準,故為錯誤敘述。P(A-a)O2 小於 350 mmHg(C,於 FiO2 1.0 下測得)與 PaO2/PAO2 不小於 0.35(D),都是常用來確認肺臟氣體交換是否足以脫離的指標。
呼吸器脫離參數中,有關P0.1/MIP的敘述,下列何者錯誤?
A. 評估通氣驅力
B. 比MIP更能預測脫離結果
C. >0.3能預測脫離成功
D. 比P0.1更能預測脫離結果
參考解答
解析:P0.1 是吸氣開始後 0.1 秒、氣道被暫時閉塞時所測得的壓力,代表中樞呼吸驅動力,不受病人配合度與肌肉無力的影響;MIP 則反映呼吸肌力量。P0.1/MIP 同時涵蓋驅動力與肌力,故比單獨使用 P0.1 或 MIP 更能預測脫離結果,A、B、D 的敘述正確。此比值大於 0.3 表示驅動力相對肌力偏高、呼吸肌負荷過重,代表脫離容易失敗,因此 C 說「能預測脫離成功」是錯的。
呼吸器脫離方法中何者效益最差?
A. 壓力支持通氣
B. 同步間歇強制通氣
C. 每日一次T型管自行呼吸
D. 每日多次T型管自行呼吸
參考解答
解析:SIMV 脫離時,病人的自發呼吸仍需經由呼吸器管路與需求閥吸氣,管路阻力與觸發作功會使呼吸功增加;而固定次數的強制呼吸又讓呼吸肌無法持續接受訓練,研究顯示其脫離時間較長、成功率較低,故效益最差。壓力支持通氣(A)可補償氣管內管阻力、降低呼吸功,是常用且有效的脫離模式;T 型管自行呼吸(C、D)屬最直接的呼吸肌訓練,每日多次(D)比每日一次(C)更能累積訓練量並即時觀察耐受度,效益優於 SIMV。
病人接受壓力為目標的通氣(pressure-targeted ventilation)時,下列敘述何者錯誤?
A. 設定的壓力愈高,潮氣容積愈大
B. 病人的呼吸系統順應性愈低,潮氣容積愈小
C. 病人的氣道阻力愈高,潮氣容積愈大
D. 設定的吸氣時間愈長,潮氣容積愈大
參考解答
解析:壓力為目標的通氣(如壓力控制、壓力支持)其潮氣容積取決於設定壓力、順應性、阻力與吸氣時間。設定壓力愈高,驅動壓愈大,容積愈大(A 正確);順應性愈低,相同壓力下容積愈小(B 正確);吸氣時間延長,流量有更長時間累積,容積增加(D 正確)。氣道阻力愈高時,流量上升變慢,在固定吸氣時間內送出的容積反而變小,因此 C 的敘述錯誤,為本題答案。
病人使用Maquet Servoi 呼吸器的壓力調節容積控制型(PRVC)通氣模式時,PEEP = 8 cm H2O,VT = 700mL,壓力上限為30 cm H2O,初期所需的吸氣壓力為18 cm H2O,現在需要23 cm H2O才能達到,則病人的肺順應性與氣道阻力最可能的變化為何?
A. 均增加
B. 肺順應性降低且/或氣道阻力增加
C. 肺順應性增加且/或氣道阻力降低
D. 均降低
參考解答
解析:PRVC 以設定容積為目標,靠調整吸氣壓力來達成。驅動壓=吸氣壓力-PEEP:初期為 18-8=10 cm H2O,順應性=700÷10=70 mL/cm H2O;現在需 23-8=15 cm H2O,順應性=700÷15≈47 mL/cm H2O,明顯下降。若氣道阻力增加,流量上升變慢,在固定吸氣時間內也需更高壓力才能送入相同容積。故最可能是肺順應性降低且/或氣道阻力增加,選 B。順應性增加或阻力降低會使所需壓力下降,與題意相反。
下列何種狀況較不易發生吸氣啟動時病人與呼吸器的搭配不良?
A. COPD
B. 使用壓力支持型通氣時壓力設定較低
C. Pimax較低
D. PaCO2較高
參考解答
下列何種通氣模式在病人吸氣容積不足時,呼吸器會在同一呼吸週期增高吸氣壓力以達到容積保證?
A. Servo 300壓力調節容積控制(pressure-regulated volume control)
B. CareFusion 8400ST容積保證壓力支持(volume-assured pressure support)
C. Galileo適應支持型通氣(adaptive support ventilation)
D. PB 840同步間歇強制通氣(SIMV)
參考解答
- 答案:B. CareFusion 8400ST容積保證壓力支持(volume-assured pressure support)
解析:容積保證壓力支持(volume-assured pressure support, VAPS)會在「同一呼吸週期內」監測輸送容積,若未達設定目標,立即提高該次吸氣的壓力支持來補足容積,屬於呼吸週期內的即時回饋。壓力調節容積控制(PRVC,A)是在每次呼吸之間比較前一次容積,再調整下一次的吸氣壓力,並非同一週期內加壓;適應支持型通氣(ASV,C)依最小做功原則調整呼吸次數與容積;SIMV(D)為容積控制型強制呼吸。故選 B。
A圖與B圖最可能代表何種通氣模式?
A. A圖代表雙相正壓通氣(BiPAP),B圖代表氣道壓力釋放型通氣(APRV)
B. A圖代表非侵襲性正壓呼吸(BiPAP),B圖代表雙相正壓通氣(BiPAP)
C. A圖代表壓力控制型通氣(PCV),B圖代表壓力控制反比例型通氣(PCIRV)
D. A圖代表氣道壓力釋放型通氣(APRV),圖B代表雙相正壓通氣(BiPAP)
參考解答
- 答案:A. A圖代表雙相正壓通氣(BiPAP),B圖代表氣道壓力釋放型通氣(APRV)
在此壓力容積環圖中,虛線代表靜態肺順應性,實線代表動態肺順應性,下列敘述何者錯誤?
A. 靜態肺順應性較接近病人真實情況
B. 動態肺順應性加了呼吸道阻力的考量
C. 低轉折點(LIP)代表肺泡被大量打開的壓力,肺復張應持續維持在這個壓力之上
D. 上轉折點(UIP)代表肺泡被大量打開的壓力,肺復張應持續維持在這個壓力之上
參考解答
- 答案:D. 上轉折點(UIP)代表肺泡被大量打開的壓力,肺復張應持續維持在這個壓力之上
有關下圖ABCD等箭頭的敘述,何者錯誤?
A. A代表肺順應性
B. C代表尖峰壓
C. D代表高原壓
D. B代表在不同時間測量到的經口壓
參考解答
下列圖形顯示病人使用何種通氣模式?
A. 壓力支持型通氣
B. 壓力調節容積控制型通氣
C. 容積支持型通氣
D. 比例輔助型通氣
參考解答
病人接受呼吸器輔助通氣,突然發生呼吸窘迫現象,發生原因可分為與病人有關和與呼吸器有關 ,下列何者與呼吸器有關?
A. 人工氣道有問題
B. 肺栓塞
C. 吸氣流量太低
D. 不正常的呼吸驅動力
參考解答
解析:呼吸窘迫的原因通常分成兩大類:與病人相關的原因,以及與呼吸器(含設定與機器管路)相關的原因。與呼吸器相關的原因包括吸氣流量太低、吸氣時間不足、觸發敏感度設定不當、潮氣容積設定偏低,以及管路漏氣或機器故障等;吸氣流量太低會使病人吸氣需求未被滿足,因而產生呼吸窘迫。肺栓塞(B)與呼吸驅動力異常(D)都屬於病人本身的問題;人工氣道有問題(A)通常另歸為人工氣道相關因素,並非單純的呼吸器因素。因此本題選 C。
下列何者不是使用正壓呼吸器病人突然尖峰氣道壓增加的原因?
A. 呼吸道分泌物增加
B. 病人與呼吸器搭配不良
C. 氣管內管氣囊漏氣
D. 病人咳嗽
參考解答
解析:正壓通氣病人突然尖峰氣道壓上升,常見原因包括呼吸道分泌物增加或痰塊阻塞、支氣管痙攣、病人與呼吸器搭配不良(不同步)、咳嗽或咬管、氣胸等,故 A、B、D 都會使壓力上升。氣管內管氣囊漏氣代表氣道密封失效,氣體外漏,尖峰氣道壓通常下降或出現漏氣警報,不會造成壓力突然上升,故選 C。
關於自發性吐氣末正壓造成呼吸功增加,下列敘述何者正確?
A. 肺部過度充氣影響橫膈膜的收縮功能
B. 肺泡壓過小
C. 呼吸器的吸氣靈敏度會增加
D. 呼吸器的反應時間會減少
參考解答
解析:自發性吐氣末正壓(內因性 PEEP)使肺過度充氣,橫膈被推平、處在長度與張力不利的位置,收縮效率下降;吸氣時還須先克服肺泡內的正壓門檻才能觸發氣流,呼吸功因而增加。B 錯:是肺泡壓過大而非過小;C、D 也錯:靈敏度不會增加、呼吸器反應時間不會縮短,反而更難觸發、延遲更明顯。
有關正壓呼吸造成的不良生理影響,下列敘述何者錯誤?
A. 不會降低顱內灌流壓
B. 無法由口進食造成營養不良
C. 不正常的PaCO2和PaO2會影響腎臟功能
D. 經常造成胃部膨脹
參考解答
解析:正壓通氣提高胸腔內壓,阻礙頭部靜脈回流而使顱內壓上升;若平均動脈壓同時下降,顱內灌流壓(CPP=MAP−ICP)便會降低,故 A 的敘述錯誤。其餘三項皆為常見不良影響:病人插管無法由口進食而易營養不良;PaCO2 與 PaO2 異常會改變腎血流與腎功能;正壓氣體進入胃部則經常造成腹脹。
有關正壓通氣對各器官的影響,下列敘述何者錯誤?
A. 減少肝臟血液灌流
B. 減少脾臟血液灌流
C. 增強腸胃蠕動
D. 易發生壓力性潰瘍
參考解答
解析:正壓通氣使胸腔內壓上升、靜脈回流與心輸出量下降,肝臟與脾臟血流隨之減少,故 A、B 正確。胃腸道灌流不足,加上交感張力上升與腸道蠕動減弱,黏膜缺血、屏障受損,再受胃酸侵蝕,容易發生壓力性潰瘍,故 D 正確。正壓通氣會減弱而非增強腸胃蠕動,故 C 錯誤。
下列有關正壓通氣對心臟影響之敘述,何者錯誤?
A. 冠狀動脈血流增加
B. 心輸出量會減少
C. 心輸出指數會減少
D. 肺動脈壓會增加
參考解答
解析:正壓通氣使胸腔內壓上升、靜脈回流減少,心輸出量與心輸出指數下降;肺泡壓上升壓迫肺血管,肺動脈壓上升,故 B、C、D 皆正確。冠狀動脈灌流壓大致等於主動脈舒張壓減去右心房壓,正壓通氣使主動脈壓下降、右心房壓上升,灌流壓反而降低,冠狀動脈血流減少而非增加,故 A 錯誤。
有關平躺時自發性通氣和正壓機械通氣的敘述,下列何者正確?
A. 自發性通氣時,通氣和灌流在腹側都比較少
B. 自發性通氣時,通氣和灌流在腹側都比較多
C. 正壓機械通氣時,通氣和灌流在腹側都比較多
D. 正壓機械通氣時,通氣和灌流在腹側都比較少
參考解答
- 答案:A. 自發性通氣時,通氣和灌流在腹側都比較少
解析:平躺時受重力影響,肺血流集中在背側依賴區。自發性通氣靠橫膈收縮,依賴的背側肺泡擴張幅度較大,因此通氣與灌流都以背側為主,腹側(非依賴區)兩者都比較少,通氣灌流匹配較好。正壓通氣時氣體優先進入順應性較好的非依賴腹側,血流卻仍集中在背側,形成通氣灌流不匹配。故只有 A 正確。
下列何者最不會影響平均氣道壓?
A. 性別
B. 呼吸次數
C. 吸氣呼氣比
D. 吸氣流量波形
參考解答
解析:平均氣道壓是多個呼吸器設定與病人肺力學共同決定的結果:吸氣峰壓、吸氣時間(即吸氣呼氣比)、呼吸次數、PEEP 以及吸氣流量波形都會改變它。流速波形會影響壓力隨時間的分布,例如方波與遞減波在相同潮氣容積下,壓力曲線下面積不同;吸氣時間佔比越長、呼吸次數越快,平均壓就越高。性別本身不會改變呼吸器設定或肺順應性、阻力等參數,因此最不會影響平均氣道壓。
下列比較代謝性酸、鹼中毒電解質變化的差異,何者正確?
A. 僅①③
B. 僅①④
C. 僅②③
D. 僅②④
參考解答
對於肺部正常的仰躺成人,下列何者最易產生較高通氣/灌流比?
A. 自主呼吸時的腹側區
B. 自主呼吸時的背側區
C. 正壓通氣時的腹側區
D. 正壓通氣時的背側區
參考解答
解析:仰躺時受重力影響,背側(依賴區)血流多、通氣少,通氣/灌流比偏低;腹側(非依賴區)血流少、通氣相對較好,通氣/灌流比偏高。正壓通氣時,氣體較多分布到順應性較好的非依賴腹側區,同時肺泡壓上升會壓迫肺泡微血管、減少該區血流,使腹側區的通氣/灌流比進一步升高,甚至形成肺泡死腔。故正壓通氣時的腹側區最容易出現最高的通氣/灌流比,答案為 C。
新生嬰兒在下列何者情形,不建議使用經鼻持續性氣道正壓呼吸?
A. 早產兒合併新生兒呼吸窘迫症候群
B. 新生兒短暫性呼吸過快
C. 先天性橫膈疝氣術前
D. 新生兒合併橫膈肌半邊麻痺
參考解答
解析:先天性橫膈疝氣的嬰兒,腹腔臟器已進入胸腔壓迫肺臟,術前給予經鼻 CPAP 或正壓通氣,會把氣體送入胃腸道使其膨脹,進一步壓迫胸腔、加重呼吸窘迫與肺發育不良,因此列為不建議使用的情況。早產兒呼吸窘迫症候群(A)與新生兒短暫性呼吸過快(B)是經鼻 CPAP 的典型適應症;橫膈半邊麻痺(D)造成通氣不足時,非侵襲性正壓支持可協助撐開肺泡、減少呼吸功,仍可使用。
有關新生兒使用經鼻持續性氣道正壓(CPAP)呼吸治療,下列敘述何者錯誤?
A. 經鼻CPAP治療的起始壓力設定建議為4~6 cm H2O
B. 使用經鼻CPAP治療後若氧合狀況未改善,可將經鼻CPAP的壓力直接調高至10 cm H2O以上
C. 應依照血氧飽和度變化來調整吸入氧氣濃度
D. 使用經鼻CPAP治療後若有改善,胸部X光可看到肺容積增加
參考解答
- 答案:B. 使用經鼻CPAP治療後若氧合狀況未改善,可將經鼻CPAP的壓力直接調高至10 cm H2O以上
解析:經鼻 CPAP 起始壓力一般設在 4~6 cm H2O,之後依血氧飽和度、呼吸功與胸部 X 光所見逐步調整,每次約升降 1~2 cm H2O,通常不超過 8~10 cm H2O。若氧合未改善,應先確認管路密合、排除漏氣與分泌物阻塞,並視情況調整 FiO2 或改採其他呼吸支持,而不是直接把壓力調到 10 cm H2O 以上;壓力過高會增加氣漏、腹脹與二氧化碳滯留的風險。故 B 的作法錯誤。A、C、D 均為正確敘述。
有關嬰兒使用經鼻持續性氣道正壓呼吸治療的可能併發症,下列敘述何者錯誤?
A. 使心輸出量上升
B. 使肺部血管阻力上升
C. 產生腹脹
D. 導致氣漏症
參考解答
解析:經鼻 CPAP 會提高胸腔內壓力,壓迫腔靜脈、減少靜脈回流,使心輸出量下降而非上升,因此 A 錯誤。其他併發症包括:氣體進入胃部造成腹脹(C);CPAP 壓迫肺泡微血管、增加肺部血管阻力(B);壓力過高或肺部順應性差時造成氣胸、間質性肺氣腫等氣漏症(D)。臨床上需注意胃部減壓、監測胸壁起伏與血氧,並避免壓力過高。
有關新生兒使用近端氣道流量感受器驅動呼吸器,下列敘述何者錯誤?
A. 較壓力感受器靈敏
B. 可提供較準確的潮氣容積評估
C. 較不易受呼吸管路水分凝結影響
D. 會增加呼吸系統的無效腔
參考解答
解析:近端氣道流量感受器(proximal flow sensor)直接量測氣流,反應比壓力感受器靈敏,能即時偵測病人吸氣努力,並可算出較準確的潮氣容積,這是它被用於新生兒呼吸器的重要理由。但它裝在近端管路,本身會增加呼吸系統的無效腔,且容易受管路內水分凝結、痰液或霧氣附著而出現零點漂移與讀值誤差,需經常校正與排除積水。因此「較不易受水分凝結影響」的說法錯誤,答案為 C。
一位25歲男性,身高178公分、體重80公斤,因車禍意外導致急性硬腦膜下出血,術後使用侵襲性正壓呼吸器,體表面積:2 m2,病人目前血壓:130/68 mm Hg、心跳:100次/分、體溫:38℃、腦組織灌流壓:70 mmHg,病人每分鐘通氣量(L/min)起始設定下列何者較為適當?
A. 6.5
B. 7.2
C. 8.0
D. 8.8
參考解答
關於負壓呼吸器的合併症,下列何者錯誤?
A. 使用鐵肺時病人脖子處沒有密合而產生漏氣,會造成通氣不足
B. 使用胸甲時胸壁和胸甲沒有貼合,病人的經呼吸道壓會增加
C. 使用披風式(poncho-type)呼吸器時出現裂縫,病人的經呼吸道壓會減少
D. 使用披風式(poncho-type)呼吸器時出現裂縫,會造成通氣不足
參考解答
- 答案:B. 使用胸甲時胸壁和胸甲沒有貼合,病人的經呼吸道壓會增加
解析:負壓呼吸器是靠密閉的胸腔腔體產生負壓,讓胸壁向外擴張,進而帶動肺部膨脹。一旦漏氣,負壓就無法有效傳到胸壁,胸壁與肺的擴張幅度變小,經氣道壓力差(經肺壓)反而下降,最後造成通氣不足。因此鐵肺頸部未密合、胸甲未貼合、披風出現裂縫,都會降低通氣效率。B 說胸壁與胸甲未貼合會使經呼吸道壓增加,方向錯誤;A、C、D 的描述都符合漏氣造成負壓喪失、通氣不足的結果。
正確使用持續性氣道正壓裝置於急性心因性肺水腫病人時,下列何項生理變化不應發生?
A. 增加功能肺餘量
B. 增加肺順應性
C. 增加氧氣消耗
D. 增加氧合功能
參考解答
解析:持續性氣道正壓(CPAP)用於急性心因性肺水腫時,正壓使功能肺餘量增加(A會發生)、肺泡復張並改善肺順應性(B會發生)、減少肺內分流與靜水壓性肺水腫而增進氧合(D會發生)。同時可降低呼吸功與交感神經活性,使氧氣消耗下降而非上升,故C不應發生。
關於非侵襲性正壓呼吸器的臨床運用,下列何者錯誤?
A. 是慢性阻塞性肺疾病人發生高碳酸血症呼吸衰竭的標準治療
B. 是氣喘病人發生急性呼吸衰竭的常規治療
C. 可用來加快慢性阻塞性肺疾病人脫離呼吸器
D. 可使用於心因性肺水腫病人
參考解答
解析:非侵襲性正壓通氣是慢性阻塞性肺疾急性惡化合併高碳酸血症呼吸衰竭的標準治療,可降低插管率與死亡率,A正確;亦可用於拔管後序貫通氣,加快脫離呼吸器,C正確;對急性心因性肺水腫可改善氧合與呼吸功,D正確。氣喘急性發作病情變化快速,面罩通氣可能延誤插管,並非常規治療,故B錯誤。
病人因為肺炎呼吸衰竭使用口鼻罩式非侵襲性正壓呼吸器,初始設定:吸氣正壓 12 cm H2O,吐氣末正壓 5cm H2O,外加氧氣 8 L/min。1個小時後,病人躁動不安,呼吸每分鐘35下,心跳每分鐘125下,動脈血氧飽和度87%。下列何項處置最不適當?
A. 考慮氣管內管插管,使用侵襲性呼吸器
B. 提高吸氣正壓及吐氣正壓
C. 提高氧氣流量
D. 改用鼻罩
參考解答
解析:病人使用口鼻罩非侵襲性正壓通氣1小時後仍躁動、呼吸35次/分、心跳125次/分、血氧飽和度87%,屬通氣失敗的徵象。此時考慮氣管內管插管(A)、提高吸氣與吐氣正壓以增加通氣與氧合(B)、提高氧氣流量(C)皆為合理處置。改用鼻罩(D)最不適當,因急性呼吸窘迫病人常張口呼吸,鼻罩漏氣大且難以維持有效正壓,反而延誤插管時機。
下列那些項目是預測非侵襲性呼吸器使用成功的指標? ①意識清醒 ②pH<7.1 ③使用1~2小時後情況有改善 ④牙齒完整
A. 僅①②④
B. 僅①②③
C. 僅①③④
D. 僅②③
參考解答
解析:預測非侵襲性正壓通氣成功的因素包括意識清醒能配合、能自行保護呼吸道、牙齒完整或配戴假牙使面罩密合良好,以及使用1~2小時後pH、PaCO2與呼吸功明顯改善,故①③④正確。pH<7.1屬嚴重呼吸性酸中毒,常是通氣失敗、需要插管的預測因子,並非成功指標,②不列入。因此選僅①③④。
有關非侵襲性正壓呼吸器通氣模式對於終止吸氣影響的敘述,下列何者錯誤?
A. 壓力支持型通氣模式最容易導致終止吸氣困難
B. 終止吸氣困難發生時常導致自發性吐氣末正壓的發生
C. 終止吸氣困難的問題不會影響進氣的容積
D. 終止吸氣困難可以經由減少面罩漏氣而改善
參考解答
解析:壓力支持通氣以流量切換結束吸氣,面罩漏氣會使流量無法降至設定比例,造成終止吸氣困難,A正確。吸氣時間延長會使進氣容積增加,甚至造成胃脹氣,因此C「不影響進氣容積」錯誤。吸氣過長使吐氣不完全,殘留氣體形成自發性吐氣末正壓,B正確。減少面罩漏氣可讓流量順利下降而被機器偵測,改善終止吸氣困難,D正確。
下列何者適合使用非侵襲性正壓呼吸器治療?
A. 血液動力學不穩定者
B. 顏面受傷病人
C. 咳嗽功能不良者
D. 慢性阻塞性肺疾急性惡化
參考解答
解析:非侵襲性正壓通氣的適應症包括慢性阻塞性肺疾急性惡化、急性心因性肺水腫,以及免疫功能低下病人的呼吸衰竭等,因此D正確。血液動力學不穩定(A)、顏面受傷或術後無法密合面罩(B)、咳嗽功能不良或無法保護呼吸道(C),皆屬禁忌或相對禁忌;這是因為面罩通氣無法確保呼吸道保護與密合,容易延誤插管時機、增加吸入性肺炎風險。
關於非侵襲性呼吸器的發展及使用趨勢,下列敘述何者錯誤?
A. 負壓呼吸器在急性呼吸衰竭中的使用,自1990年後才急速減少
B. 在1953~1990年間,急性呼吸衰竭病人很少使用非侵襲性呼吸器
C. 在1952年前,負壓呼吸器是最主要使用的呼吸器
D. 1990年後非侵襲性正壓呼吸器的使用逐漸增多
參考解答
- 答案:A. 負壓呼吸器在急性呼吸衰竭中的使用,自1990年後才急速減少
解析:負壓呼吸器(如鐵肺)在1952年丹麥小兒麻痺疫情後,因正壓通氣技術興起而逐步被取代,其用於急性呼吸衰竭的情形早在1960年代前後即明顯下降,並非遲至1990年才急速減少,故A錯誤。1953至1990年間臨床以侵襲性正壓通氣為主,非侵襲性呼吸器使用極少,B正確;1952年以前負壓呼吸器是最主要的呼吸支持工具,C正確;1990年後因面罩密合與流量控制技術進步,非侵襲性正壓通氣快速普及,D正確。
使用呼吸器病人進行說話訓練時,下列那些情況不適合說話訓練? ①使用泡綿式氣囊(foam cuff)之氣切管 ②使用氣管內管 ③肺部順應性下降 ④痰液黏稠 ⑤使用吐氣末正壓
A. ①②③④⑤
B. 僅①②③④
C. 僅①③④
D. 僅②⑤
參考解答
解析:說話訓練需氣囊洩氣、氣流可經聲帶,且病人能耐受額外阻力。泡綿式氣囊不易完全洩氣、氣管內管不適合裝發聲閥、肺順應性差與痰液黏稠會增加呼吸功及阻塞風險,故①②③④不適合;使用PEEP本身可與發聲閥併用,並非絕對禁忌,故選B。
病人使用Newport HT50居家呼吸器發生「LOW Pbase」警報,下列何者為發生原因及最適合的處理方式?
A. 吸氣期尖峰氣道壓過低警報,需檢查是否管路漏氣
B. 近端測壓管線偵測壓較呼吸器內部壓力感應器測壓之數值差距超過10 cm H2O,需檢查近端測壓管線是否阻塞
C. 吐氣期末之氣道壓仍高於吐氣末正壓 15 cm H2O,需檢視吐氣過濾器是否阻塞
D. 吐氣期氣道壓低於吐氣末正壓 2 cm H2O,需檢查管路是否漏氣
參考解答
- 答案:D. 吐氣期氣道壓低於吐氣末正壓 2 cm H2O,需檢查管路是否漏氣
解析:Newport HT50的「LOW Pbase」是指吐氣期氣道壓低於設定PEEP約2 cm H2O,最常見原因是管路漏氣、脫落或氣囊漏氣,應檢查管路與接頭。高壓或近端測壓管線阻塞不會造成低基礎壓;吐氣過濾器阻塞通常造成高壓或高PEEP,故選D。
下列何者不是居家使用呼吸器病人適用的通氣模式?
A. 容積控制型通氣
B. 容積為目標的同步間歇強制通氣
C. 壓力支持型通氣
D. 壓力控制型通氣
參考解答
根據美國呼吸照護協會指引,下列何者不是居家使用呼吸器的禁忌症?
A. FiO2<35%
B. PEEP>10 cm H2O
C. 缺乏合適的出院計畫
D. 居家環境安全性不足
參考解答
解析:美國呼吸照護協會居家呼吸器指引將FiO2需求過高(如>40%)、PEEP>10 cm H2O、缺乏合適出院計畫及居家環境不安全列為不適合居家通氣的考量;FiO2<35%代表氧氣需求穩定且不高,並非禁忌症。因此A為正解。
下列呼吸器圖形是那種通氣模式?
A. 容積控制型強制通氣
B. 反比壓力控制型通氣
C. 氣道壓力釋放型通氣
D. 持續性氣道正壓通氣
參考解答
解析:反比壓力控制型通氣(PC-IRV)為壓力控制通氣的一種,其特徵是設定吸氣時間長於呼氣時間(Ti>Te,吸呼比呈反比),在壓力—時間圖上可見到氣道壓維持在設定的吸氣壓平台較久,呼氣期相對短暫。此模式藉延長吸氣以改善氧合、降低吸氣峰壓。相較於容積控制(方波壓力隨容積變化)、APRV(雙階梯壓力釋放)或CPAP(單一持續壓無強制呼吸),圖形所呈現的長吸氣平台正是PC-IRV之辨識點,故選B。
承上題,病人何時可選擇此呼吸器模式?
A. 脫離呼吸器時
B. 血氧不佳
C. 高碳酸血症病人
D. 病人自主呼吸時
參考解答
解析:此處所指為高頻振盪通氣模式,主要用於傳統呼吸器無法維持適當氧合的新生兒,如嚴重RDS、血氧不佳或合併氣漏時;它以高頻、小潮氣容積改善氧合並降低容積創傷。脫離呼吸器、單純高碳酸血症或僅有自主呼吸,都不是選擇此模式的主要時機,故選B。
下圖代表何種狀況?
A. 空氣滯積
B. 管路漏氣
C. 呼吸暫停
D. 正常現象
參考解答
承上題,若不即時處理,呼吸器會發出何種警示?
A. 高壓警示
B. 低氧濃度警示
C. 呼吸暫停警示
D. 低潮氣容積警示
參考解答
懷孕27週出生體重1,020公克的早產男嬰,出生後因嚴重呼吸窘迫而插管使用傳統呼吸器。有關其呼吸器設定,下列何者不妥?
A. 呼吸次數≧60 次/分
B. 吐氣末正壓 4~5 cm H2O
C. 吸氣時間0.25~0.4秒
D. 潮氣容積目標10 mL/kg
參考解答
解析:早產兒RDS的肺保護通氣目標潮氣容積約4~6 mL/kg,而非10 mL/kg;過大潮氣容積會造成容積創傷、氣漏及慢性肺病。27週、1,020公克嬰兒使用傳統呼吸器時,呼吸次數可設40~60次/分或略高,PEEP 4~5 cm H2O可維持功能餘量,吸氣時間0.25~0.4秒也屬合理,因此D最不妥。
承上題,呼吸器圖形監測如下。下列敘述何者正確?
A. 甲圖的肺順應性較乙圖好
B. 乙圖之箭頭顯示有肺塌陷情形
C. 由甲圖至乙圖的變化,可能有使用表面張力素治療
D. 由甲圖至乙圖的變化,可能有使用支氣管擴張劑治療
參考解答
- 答案:C. 由甲圖至乙圖的變化,可能有使用表面張力素治療
解析:若乙圖的壓力-容積環斜率較陡、相同壓力下肺容積增加,代表肺順應性改善;表面張力素可降低肺泡表面張力、減少肺泡塌陷與derecruitment,使順應性上升,因此由甲至乙的變化可能與表面張力素治療有關。支氣管擴張劑主要降低氣道阻力,不會直接改變肺泡的壓力-容積關係,故選C。
承上題,若要改善乙圖的狀況,應如何處置?
A. 調低吐氣末正壓
B. 調低吸氣壓
C. 調低吸入氧氣濃度
D. 調低吸氣時間
參考解答
解析:改善乙圖(壓力控制換氣模式下吸氣壓過高導致潮氣量過大或氣壓傷風險)的關鍵在於降低吸氣壓(Pinsp)。調低吸氣壓可直接減少壓力梯度,進而降低潮氣量與峰值氣道壓,預防容積傷害與氣壓傷。選項A調低PEEP會影響氧合與功能性殘氣量,非首選;選項C調低FiO₂針對氧合而非通氣壓力問題;選項D調低吸氣時間(Ti)可能縮短吸氣相,導致吸氣流速需增加才能達到相同潮氣量,反而可能增加峰值壓,且不如直接調降吸氣壓來得直接有效。