關於史康門生長曲線(Scammon's curves of growth)與顏面發育之敘述,下列何者錯誤?
A. 神經系統發育在6歲時已大致完成
B. 上顎骨生長發育曲線較下顎骨類似神經系統發育曲線
C. 下顎骨生長發育曲線較上顎骨類似全身生長發育曲線
D. 淋巴組織(lymphoid tissue)在青春期達到發育最高峰
參考解答
- 答案:D. 淋巴組織(lymphoid tissue)在青春期達到發育最高峰
解析:Scammon 生長曲線分為神經型、一般體型、淋巴型與生殖型。神經系統約 6 歲時已達成人的絕大部分;上顎骨生長較接近神經型(早期快速、較早完成),下顎骨較接近一般體型曲線(青春期生長高峰明顯、持續較久),故 A、B、C 正確。淋巴組織約在 10~12 歲(青春期前)達成人約 200% 的高峰,之後逐漸下降,並非「青春期才達到最高峰」,故 D 錯誤。
上顎骨正常生長發育的相關敘述,下列何者錯誤?
A. 生長型式為膜內骨化(intramembranous ossification)
B. 骨表面會發生重塑(remodeling)
C. 上顎骨整體往前下方位移
D. 骨表面前方整體為骨沉積(apposition)
參考解答
- 答案:D. 骨表面前方整體為骨沉積(apposition)
解析:上顎骨以膜內骨化生長,骨表面持續重塑,並隨顱面生長整體向前下方位移。上顎骨前表面主要進行骨吸收,後表面(如顎骨後緣、上顎結節)才是骨沉積,使上顎向前延長;因此「前方整體為骨沉積」錯誤。A、B、C 均符合上顎正常生長發育的特徵。
7歲男童下顎恆門齒萌發時,若拔除右下顎乳犬齒,最可能導致何種後果?
A. 下顎齒列中線偏右
B. 前齒錯咬
C. 前齒開咬
D. 下顎前齒向唇側傾斜
參考解答
解析:七歲時下顎恆門齒正在萌發,齒列處於混合齒列初期。右下乳犬齒若過早拔除,該側失去支撐與誘導,下顎前齒會向缺牙側傾倒、擁擠,中線因而偏向拔牙側,即偏右。前齒錯咬、開咬多與吸吮習慣、吞嚥異常等有關;下顎前齒向唇側傾斜並非拔牙側的典型表現,故選A。
下列那些因素最易造成上、下前牙6顆牙齒大小Bolton比值大於正常值?①上顎前牙6顆牙齒近遠心寬度過小②上顎前牙6顆牙齒近遠心寬度過大 ③下顎前牙6顆牙齒近遠心寬度過小 ④下顎前牙6顆牙齒近遠心寬度過大
A. ①③
B. ①④
C. ②③
D. ②④
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解析:Bolton前牙比值=下顎前牙6顆近遠心寬度總和÷上顎前牙6顆近遠心寬度總和×100,正常約77.2%。比值大於正常值,代表分母(上顎6顆)太小或分子(下顎6顆)太大。①上顎前牙寬度過小會使分母變小、比值上升;④下顎前牙寬度過大則使分子變大、比值上升,兩者都會使比值大於正常值。②上顎過大與③下顎過小反而使比值下降。故選①④,即B。
關於固定矯正裝置(fixed appliances)直線系統(straight-wire system)的托架(bracket)設計,下列何者是靠托架厚度的設計來補償(compensation)?
A. first-order bend
B. second-order bend
C. third-order bend
D. fourth-order bend
參考解答
解析:直線矯正系統把常見的牙齒三度空間補償做在托架上:first-order 指頰舌向的 in-out 補償,主要靠托架底板厚度調整;second-order 是近遠心傾斜,做在托架槽溝角度;third-order 是唇舌向扭矩,做在槽溝傾斜。所謂 fourth-order 並非標準分類。因此本題選 A。
如下圖所示,一位7歲男孩,右上恆牙第一大臼齒(16)異位萌發(ectopic eruption),但可見部分牙冠,X光檢查發現右上第二乳臼齒(55)輕微吸收,下列那一個是最理想的治療計畫?
A. 持續觀察半年
B. 放入黃銅線在16與55間,將16向遠心端移動(distal movement)
C. 55不動,放入矯正裝置,將16向近心端移動(mesial movement)
D. 55拔除,等16萌出再放入矯正裝置,將16向遠心端移動(distal movement)
參考解答
- 答案:B. 放入黃銅線在16與55間,將16向遠心端移動(distal movement)
當下顎後牙前拉(posterior tooth protraction)時,下列何者可以加強門齒錨定(anchorage)?
A. 門齒近心側牙根傾斜(mesial root tipping)
B. 門齒遠心側牙根傾斜(distal root tipping)
C. 門齒唇側牙根扭矩(labial root torque)
D. 門齒舌側牙根扭矩(lingual root torque)
參考解答
- 答案:D. 門齒舌側牙根扭矩(lingual root torque)
解析:下顎後牙前拉時,前牙段會承受向遠心(後方)的反作用力,下顎門齒因而容易出現牙冠向舌側傾倒、牙根向唇側移動的趨勢,造成錨定喪失。若給予門齒舌側牙根扭矩(lingual root torque),產生牙根向舌側、牙冠向唇側的力偶,即可抵銷上述傾倒趨勢,維持門齒位置。唇側牙根扭矩方向相反,會加重傾倒;近心側牙根傾斜本身就是後拉時自然發生的不期望移動,無法加強錨定。故選 D。
下顎雙側矢向分裂骨切開術(bilateral sagittal split osteotomy)引起下唇永久或暫時神經感覺異常(neurosensorydisturbance),最可能是下列何者受損?
A. 顏面神經(facial nerve)
B. 下齒槽神經(inferior alveolar nerve)
C. 舌神經(lingual nerve)
D. 頰神經(buccal nerve)
參考解答
- 答案:B. 下齒槽神經(inferior alveolar nerve)
解析:雙側矢向分裂骨切開術是在下顎枝由內側與外側進行矢向骨切開,而下齒槽神經正好走在該區域的下顎管內。手術時的牽扯、骨片劈裂、器械鑽切或骨片移動與固定,都可能造成下齒槽神經的暫時或永久損傷,臨床表現為下唇、頦部與下排牙齦的麻木或感覺異常。顏面神經支配表情肌,舌神經主司舌前三分之二感覺,頰神經只管頰側黏膜,三者都不是本術式的主要風險神經。
有關知情同意書(informed consent)內容的敘述,何者錯誤?
A. 須討論治療的風險
B. 病人應被告知疾病的問題所在及可能的治療計畫
C. 病人應被告知可能的治療結果及若不治療可能的結果
D. 可以使用教學手冊或教學DVD來替代知情同意書
參考解答
- 答案:D. 可以使用教學手冊或教學DVD來替代知情同意書
解析:知情同意書的實質內容應包括:病人目前疾病的診斷與問題所在(B)、建議的治療計畫與替代方案、各方案的成功率與風險(A)、預後,以及不接受治療時可能面臨的後果(C);最後須由病人或其法定代理人親自簽名。教學手冊、影片、模型或衛教單張都只是輔助說明的工具,能幫助病人理解,但不能取代同意書本身與簽署程序。因此「可以替代知情同意書」的說法錯誤。
下列何者不是長時間吸吮姆指(thumb-sucking)孩童常有的特徵?
A. 上顎門齒往唇側傾斜
B. 下顎門齒往舌側傾斜
C. 上顎臼齒往舌側傾斜
D. 三級骨骼性咬合異常
參考解答
解析:長期吸吮拇指時,拇指壓迫上顎前牙使其向唇側傾斜,下顎前牙則向舌側傾斜,形成上顎前牙外突、下顎前牙內傾;同時臉頰肌肉收縮,使上顎後牙向舌側(腭側)傾斜、下顎後牙向頰側,造成上顎牙弓狹窄與後牙錯咬。整體而言,這類患者傾向第二類(Class II)骨骼關係,並常伴隨前牙開咬,不會造成三級(Class III)骨骼性咬合異常,故 D 不是常見特徵。
關於骨骼生長,下列敘述何者錯誤?
A. 單個細胞的體積增加,稱為肥大(hypertrophy)
B. 細胞數量的增多,稱為增生(hyperplasia)
C. 增生是生長中最主要的表現
D. 細胞外基質的分泌(secretion of extracellular material)不是生長模式
參考解答
- 答案:D. 細胞外基質的分泌(secretion of extracellular material)不是生長模式
解析:骨骼生長的基本模式包括:細胞肥大(hypertrophy),即單一細胞體積增加;細胞增生(hyperplasia),即細胞數目增多;以及細胞外基質的分泌(secretion of extracellular material),使骨樣組織沉積而造成間質性與貼附性生長。因此細胞外基質分泌確實是生長模式之一,D 敘述錯誤。A、B 的定義正確;C 所述增生使細胞數增加,是生長曲線上升的主要表現,亦屬正確。
關於錐狀射束電腦斷層掃描(cone beam computed tomography)的矯正適應症,下列何者錯誤?
A. 阻生犬齒
B. 嚴重顏面不對稱
C. 唇腭裂
D. TMJ的軟骨板(disc)病變
參考解答
解析:錐狀射束電腦斷層(CBCT)對硬組織(骨、牙齒)的影像解析度高,常用於阻生犬齒的定位與路徑評估、嚴重顏面不對稱的骨骼與顱底結構分析,以及唇腭裂患者齒槽骨缺損與齒列排列的評估。然而關節盤(disc)屬於軟組織,CBCT 的軟組織對比不足,無法清楚顯示關節盤的位置、變形或穿孔,這類病變須以磁振造影(MRI)診斷。因此 D 並非 CBCT 的矯正適應症,為本題錯誤敘述。
下列何者為上顎牙齦微笑時過度暴露最可能的原因?
A. 上顎骨過度垂直生長
B. 上唇過長
C. 短臉型
D. 上顎骨長度發育不足
參考解答
解析:牙齦微笑時牙齦外露過多(gummy smile),最常見的骨骼因素是上顎骨垂直向過度發育(vertical maxillary excess)。上顎骨向下過度生長,會使前牙區的齒槽骨與牙齦整體下移,微笑時便露出大量牙齦。其他常見原因還包括上唇過短或活動度過大、前牙被動萌發失敗、前牙過度萌發等。B 上唇過長會遮蓋牙齒,反而減少牙齦外露;C 短臉型常伴隨垂直高度不足,露出較少;D 上顎骨長度不足屬於矢狀向或橫向問題,與垂直向的牙齦外露沒有直接關係。
患者下門牙中線偏移(deviation),可能的原因為下列何者?①下顎牙齒擁擠 ②下顎智齒缺失 ③一側下顎牙齒缺失
A. 僅①②
B. 僅①③
C. 僅②③
D. ①②③
參考解答
解析:下顎中線偏移常見於下顎牙齒擁擠造成空間不足,或一側牙齒缺失使牙弓兩側受力與空間不對稱,因此①、③會造成中線偏移。下顎智齒位於牙弓末端,缺失與否通常不直接影響前牙中線位置,②較不相關;中線偏移需綜合考量牙弓空間與兩側對稱性,故選 B。
在牙周膜的空間中,下列何者不是來自牙周膜本身的組織細胞?
A. 造纖維細胞(fibroblast)
B. 造骨細胞(osteoblast)
C. 造牙骨質母細胞(cementoblast)
D. 多核巨細胞(multinucleated giant cell)
參考解答
- 答案:D. 多核巨細胞(multinucleated giant cell)
解析:牙周膜內可見造纖維細胞、造骨細胞與造牙骨質母細胞,這些細胞參與牙周組織的生成與重塑。多核巨細胞(如破骨細胞)並非牙周膜本身的間葉細胞,而是由造血系統的單核/巨噬細胞融合而成,負責骨吸收,因此不屬於牙周膜本身的組織細胞,故選 D。
關於目前透明排列器(clear plastic aligner)的敘述,下列何者錯誤?
A. 此材料在熱成形前後的厚度不會改變
B. 其設計的移動距離每次約 0.2 mm
C. 要使門牙前移 3 mm的距離,約需要配戴 15 組牙托(trays)
D. 透明排列器易受壓力釋放及吸水而影響牙齒移動的能力
參考解答
解析:透明排列器以熱成形製作時,材料被拉伸會使厚度變薄,故「前後厚度不變」錯誤。排列器每次設計移動量約0.2 mm,因此門牙前移3 mm約需3÷0.2=15組牙托;材料會因壓力釋放(stress relaxation)及吸水而降低矯正力,影響移動效率。B、C、D 均符合臨床特性。
下列何種藥物,較不會影響矯正牙齒移動速率?
A. 類固醇(corticosteriod)
B. 三環類抗憂鬱製劑(tricyclic antidepressants)
C. 雌激素(estrogen)
D. 雙磷酸鹽(bisphosphonates)
參考解答
關於牙齒萌發,下列敘述何者錯誤?
A. 中重度的牙齒唇/舌向錯位可自行排除
B. 恆側門齒異位性萌出,常導致乳犬齒牙根部分吸收
C. 上顎恆犬齒異位萌出通常導致犬齒埋伏阻生
D. Ericson and Kurol發現如果恆犬齒牙冠覆蓋側門齒牙根小於1/2,萌出至正常位置機率很高
參考解答
解析:牙齒萌發時,輕微的唇舌向錯位有機會隨空間與鄰牙萌出而自行調整,但中重度錯位通常無法自行排除,常需矯正介入,故 A 錯誤。B 恆側門齒異位萌出可能壓迫乳犬齒牙根造成部分吸收;C 上顎恆犬齒異位萌出常導致埋伏阻生;D Ericson 與 Kurol 指出犬齒牙冠覆蓋側門齒牙根小於一半時,正常萌出機率高。
關於早期乳齒列的矯正治療之敘述,下列何者錯誤?
A. 早期矯正治療不容易造成牙根吸收
B. 治療目標應明確訂立,達成後即可停止早期矯正療程
C. 應確認早期矯正治療的適應症
D. 有口腔不良習慣者,可進行早期矯正治療
參考解答
解析:早期乳齒列矯正並非不易造成牙根吸收;乳牙牙根較短且正值生理性吸收,若施力不當、力量過大或治療時間過長,反而可能加速牙根吸收,因此需謹慎控制力量。B 早期治療應設定明確且有限的目標,達成後停止第一階段療程;C 須先確認適應症;D 吮指、吐舌等口腔不良習慣可透過早期裝置與行為治療介入。
關於齒列空間分析,圖示中之箭頭線段為下列何者?
A. 必須空間(space required)
B. 可用空間(space available)
C. 殘餘空間(residual space)
D. 調整空間(space adjusted)
參考解答
- 答案:B. 可用空間(space available)
關於傳統面罩(facemask)治療的敘述,下列何者錯誤?
A. 使用面罩合併顎擴張(palatal expansion)裝置主要目的在增加上顎前拉的效果
B. 建議使用力量約為單側350~450 gm
C. 建議一天配戴約12~14小時
D. 面罩治療後的長期追蹤發現,前牙錯咬的復發主要來自後續過多的下顎骨生長
參考解答
- 答案:A. 使用面罩合併顎擴張(palatal expansion)裝置主要目的在增加上顎前拉的效果
單獨使用頭套(headgear)做二級異常咬合之生長調控治療(growth modification of Class II malocclusion),下列敘述何者錯誤?
A. 適用在上顎發育過剩(maxillary excess)的孩童
B. 建議一天至少配戴10~12小時
C. 單側力量建議控制在50~100 gm之間
D. 內弓(inner bow)通常需對稱擴張約2 mm
參考解答
- 答案:C. 單側力量建議控制在50~100 gm之間
解析:文獻上頸部或高位頭套每側力量一般約300~500 gm,才能產生抑制上顎生長的效果;50~100 gm 通常不足以達到生長調控,故 C 錯誤。頭套適用於上顎發育過剩的 Class II 孩童,A 正確;每日至少配戴10~12小時,B 正確;內弓常對稱擴大約2 mm,以避免後牙被壓縮,D 正確。
關於腭擴張(palatal expansion)的敘述,下列何者正確?
A. 交替快速腭擴張與收縮法(ALT-RAMEC)比傳統的上顎撐寬方式在臨床上對於橫向上的變化(transversechanges)有絕對的優勢
B. 使用植體支持之腭擴張裝置(implant-supported expander)時,建議採取急速擴張的方式
C. 針對有睡眠呼吸中止的孩童,建議常規使用腭擴張來改善睡眠情形
D. 為防止後牙萌發,在長臉型有開咬傾向的病人,較適用有咬合面之黏著式(bonded-type)的顎擴張裝置
參考解答
- 答案:D. 為防止後牙萌發,在長臉型有開咬傾向的病人,較適用有咬合面之黏著式(bonded-type)的顎擴張裝置
解析:長臉型合併開咬傾向者,後牙過度萌發會使下顎順時針旋轉、惡化開咬;有咬合面覆蓋的黏著式顎擴張裝置可抑制後牙萌發,有利垂直控制,故 D 正確。ALT-RAMEC 對橫向變化並非絕對優於傳統擴張,A 錯;植體支持擴張器並非常規建議急速擴張,速度須依臨床狀況調整,B 錯;兒童睡眠呼吸中止不建議常規以腭擴張治療,C 錯。
下顎門齒矯正後又發生擁擠,下列何種裝置較不適宜來排列牙齒?
A. 定位矯正器(positioner)
B. 固定式(fixed)維持器
C. 透明(clear)維持器
D. 夾狀(clip-on)維持器
參考解答
解析:固定式舌側維持器是將金屬線黏著於下顎前牙舌側,屬被動裝置,只能維持牙齒位置,無法主動施加力量來排列已擁擠的門齒。定位矯正器可處理輕微復發;透明或夾狀維持器屬可撤式裝置,可依臨床需求製作具有限矯正效果的設計。因此較不適宜用來排列牙齒的是固定式維持器。
關於維持器(retainer)的敘述,下列何者正確?
A. Hawley retainer通常包含可調整的唇側環線,延伸犬齒到犬齒
B. 透明維持器(clear retainer)具有美觀且不易破裂的優點
C. 定位矯正器(positioner)不能當作維持器使用
D. 對於深咬(deep bite)的病人設計維持器時,可以在後牙區加咬合塊(bite blocks)
參考解答
- 答案:A. Hawley retainer通常包含可調整的唇側環線,延伸犬齒到犬齒
解析:Hawley 維持器由壓克力基座與唇側環線組成,環線通常自犬齒延伸到犬齒,並設有調整環,可微調位置,故 A 正確。透明維持器美觀但材質較脆、仍可能破裂,B 錯;定位矯正器可作為維持器,C 錯;深咬常使用前牙區咬合板(anterior bite plane)讓後牙萌發,後牙咬合塊反而可能使前牙過度萌發,D 錯。
下列何者無法獲得最大程度的錨定(maximum anchorage)?
A. stabilizing lingual arch
B. incisal labial root torque
C. bone screw
D. headgear
參考解答
- 答案:B. incisal labial root torque
解析:最大錨定要求後牙儘量不向前移動。stabilizing lingual arch 可穩定下顎後牙,骨釘(bone screw)提供骨骼錨定,頭套(headgear)可限制上顎後牙向前,皆屬增強錨定。incisal labial root torque 是前牙牙根向唇側的力矩,並非後牙錨定來源,還可能消耗錨定,因此無法達到最大錨定。
利用環線力學(loop mechanics)來關閉空間時,下列敘述何者正確?
A. 只能以不鏽鋼線彎環線(loop)
B. 不需考慮磨擦力
C. 環線(loop)越大,產生力量越大
D. 不需用山形彎折(gable bend)做牙根平行力矩(paralleling moment)
參考解答
解析:環線力學利用環線形變儲存並釋放力量,屬於受摩擦力影響較小的空間關閉方式,力量大小主要由環線活化量、環線大小及材質決定。環線越大,負荷與撓曲的比值越低,同一活化量下力量反而越小,故 C 錯;環線可用不鏽鋼或鈦鉬合金(TMA),A 錯;為使牙根平行,常需山形彎折產生力矩,D 錯。
有嚴重咬合不正的矯正成年病人,關於其牙周的敘述,下列何者錯誤?
A. 40歲前牙周囊袋深度 > 5 mm的發生率,與年齡成正比
B. 40歲前附著牙齦(attached gingiva)不足的問題與年齡成正比
C. 附著牙齦(attached gingiva)的考量在較年輕的成人族群是重要的
D. 年過35歲的病人,通常都有些牙周問題可能影響其矯正治療
參考解答
- 答案:B. 40歲前附著牙齦(attached gingiva)不足的問題與年齡成正比
解析:牙周囊袋深度大於5 mm代表已有臨床附著喪失,發生率會隨年齡累積而增加;年過35歲者常有程度不一的牙周問題,矯正前須先控制。附著牙齦不足並非單純隨年齡成正比,反而在較年輕成人、薄齦生物型或齒列擁擠者更需評估,以避免矯正造成牙齦退縮。因此 B 的敘述錯誤。
關於典型自閉症主要特徵的敘述,下列何者錯誤?
A. 語言溝通障礙
B. 特定重複性行為
C. 人際關係障礙
D. 先天性心臟病
參考解答
解析:典型自閉症類群障礙的核心領域包括社交互動與人際關係困難、語言及非語言溝通障礙,以及侷限、重複的行為與興趣。A、B、C 均屬核心症狀。先天性心臟病並非自閉症的必要或主要特徵,只有部分症候群可能合併心臟異常,因此不能列為典型特徵。故選 D。
為了解兒童在牙科診療中的配合度,在診間會詢問家長一些問題取得相關資訊,下列問題何者不適合?
A. 您認為您小孩知道他/她自己牙齒的問題嗎?
B. 您猜測您小孩接受治療時的配合度為何?
C. 您自己本身這時候的不安程度為何?
D. 您小孩在學校表現是否落後其他小孩?
參考解答
解析:行為評估應聚焦於與牙科治療直接相關的資訊:兒童對自身牙齒問題的認知(A)、家長對其配合度的預測(B),以及家長自身當下的焦慮程度(C,焦慮會經由示範作用傳給孩子),皆有助於預測兒童在診間的行為。學校課業表現是否落後屬於一般發展或學習議題,與牙科配合度無直接關聯,詢問亦可能讓家長感到被評價,故D最不適合。
對兒童看牙行為的的臨床分類,下列何者不是Wright(1975)所敘述的有潛力合作能力(potentiallycooperative)型態?
A. 反抗型(defiant)
B. 膽怯型(timid)
C. 哭泣型(whining)
D. 年幼型(toddler)
參考解答
解析:Wright(1975)將兒童牙科就診行為分為三類:合作型(cooperative)、有潛力合作型(potentially cooperative)與無合作能力型(lacking cooperative ability)。有潛力合作型包含膽怯(timid)、緊張(tense)、哭泣抱怨(whining)與反抗(defiant)四種,這些兒童經行為誘導後可轉為合作。年幼、尚未具備溝通能力的幼兒(toddler)及身心障礙者屬於「無合作能力型」,並非有潛力合作型的一種,故選D。
乳牙期常會發生不同顏色的外來染色(extrinsic stain),關於乳牙之外來染色的敘述,下列何者正確?
A. 橘色染色通常與不良口腔衛生清潔有關
B. 綠色染色通常與放射菌(actinomyces)相關
C. 黑色染色通常與黴菌(fungus)有關
D. 有黑色染色的乳牙通常蛀牙率較高
參考解答
解析:乳牙外來染色中,橘色(橙)染色多與牙菌斑堆積、口腔清潔不良及產色細菌(chromogenic bacteria)有關,故A正確。綠色染色同樣與口腔衛生不佳、牙釉質表面粗糙有關,並非放射菌造成;黑色染色才是與放射菌(Actinomyces)相關,且帶有黑色染色的牙齒齲齒經驗反而較低,故B、C、D均錯誤。
關於幼兒的口腔保健的敘述,下列何者錯誤?
A. 幼兒長第一顆牙之後就應該開始刷牙
B. 幼兒長第一顆牙之後就可以塗氟
C. 第一次拜訪牙醫師時間應在1歲以前
D. 3歲上幼稚園以後就應該讓兒童自行刷牙
參考解答
解析:第一顆乳牙萌出後即應開始清潔,並可由牙醫師評估塗氟,故A、B正確;兒童牙科均建議在「長出第一顆牙、滿一歲前」建立牙科的家(dental home),C正確。三至六歲幼兒的手部精細動作與認知尚未成熟,無法徹底清除牙菌斑,且容易吞入牙膏,必須由家長協助或監督刷牙直到約七、八歲,因此D「三歲上幼稚園後就讓兒童自行刷牙」錯誤。
飲水加氟是目前公認最有效最方便最經濟的公眾預防蛀牙的方法。下列敘述何者正確?①飲水加氟對乳牙預防蛀牙之效果比恆牙之效果好 ②飲水加氟對恆牙預防蛀牙之效果可達50%以上 ③飲水加氟對鄰接面蛀牙之預防效果較差 ④飲水加氟對成年人的蛀牙預防也是有不錯的效果
A. ②④
B. ③④
C. ②③
D. ①②
參考解答
解析:飲水加氟對已萌出恆牙的防齲率約五成以上,故②正確;氟離子持續進入唾液與牙菌斑,對成年人甚至牙根齲齒也有保護作用,④正確。氟化物對平滑面(含鄰接面)效果最好,對窩溝裂隙效果最差,故③稱鄰接面效果較差不正確。氟的效益主要來自牙齒萌出後的局部作用,恆牙得益大於乳牙,故①稱乳牙效果較好亦不成立。因此正確組合為②④。
關於施行窩溝封劑(pit and fissure sealants)使用材料的考量,下列何者錯誤?
A. 樹脂材料(resin-base materials)通常為使用的首選
B. 樹脂材料窩溝封劑的長期固持率(long-term retention)較玻璃離子體窩溝封劑高
C. 玻璃離子體窩溝封劑預防齲齒效果較樹脂窩溝封劑好
D. 無法有效防止唾液汙染之區域,使用玻璃離子體窩溝封劑效果較樹脂材料好
參考解答
- 答案:C. 玻璃離子體窩溝封劑預防齲齒效果較樹脂窩溝封劑好
解析:窩溝封劑以樹脂基材(resin-based)為首選,因其與牙釉質黏結佳、固持率高,長期留存率明顯優於玻璃離子體,故A、B的敘述正確。玻璃離子體雖可釋放氟、對潮濕環境的容忍度較高,適合無法良好隔濕的區域(D正確),但其抗磨耗性與固持率較差,防齲效果並未優於樹脂封劑,因此C「玻璃離子體防齲效果較好」錯誤,為本題答案。
關於齲齒的敘述下列何者正確?①齲齒是一種慢性傳染疾病 ②填補齲齒可以預防齲齒不再發生 ③初期齲齒時,再礦化的時間與牙菌斑存在的時間(age of plaque)無關 ④在初期齲齒時,唾液可扮演再礦化的角色
A. ②③
B. ①③
C. ①④
D. ②④
參考解答
解析:齲齒本質上是慢性、可傳染的細菌性疾病,變形鏈球菌等產酸菌可經唾液在照顧者與幼兒之間傳播,故①正確。填補只是移除既有病灶,並未改變宿主的口腔環境與飲食習慣,填補邊緣甚至更容易堆積牙菌斑,因此②「填補可預防不再發生」錯誤。初期齲齒能否再礦化,取決於牙菌斑停留的時間(age of plaque):菌斑越久、越成熟,產酸越持續,脫礦越難逆轉,故③稱兩者無關是錯的。唾液可提供鈣、磷與氟離子,兼具緩衝與沖刷作用,是初期病灶再礦化的關鍵,④正確。故選①④。
2顆鄰接乳齒都需要做不鏽鋼牙套時,其製作方式下列敘述何者錯誤?
A. 咬合面應兩顆同時修磨,以確保不致過度修磨
B. 鄰接面之修磨至少要打開1.5 mm
C. 牙齒修磨後要將所有的線角(line angle)修磨圓滑
D. 黏著2顆不鏽鋼牙套的次序應與試戴的次序相同
參考解答
- 答案:A. 咬合面應兩顆同時修磨,以確保不致過度修磨
使用局部浸潤麻醉(infiltration),注射在一位3歲大的小孩下顎左側第二乳臼齒(#75)的頰側遠心處時,主要目的是為了麻醉下列何者?
A. 下顎齒槽神經
B. 下顎左側乳臼齒之舌側牙齦
C. 下顎長頰神經
D. 下顎左側第二乳臼齒的牙髓神經
參考解答
解析:在最後一顆下顎乳臼齒(#75)的頰側遠心、也就是臼齒後區(retromolar area)做浸潤注射,主要麻醉的是下顎長頰神經(long buccal nerve),它是下顎神經(V3)的分支,支配下顎臼齒區的頰側牙齦與黏膜。若要麻醉#75的牙髓,針尖應對著牙根尖處的頰側黏膜皺褶注射;舌側牙齦由舌神經支配,頰側浸潤無法涵蓋;下顎齒槽神經則須在下顎孔附近阻斷。故選C。
關於不利牙弓成長的影響因素,下列敘述何者錯誤?
A. 鄰接面齲齒
B. 恆牙第一大臼齒過早萌出
C. 乳齒過早喪失
D. 乳齒沾黏
參考解答
解析:會阻礙牙弓成長的因素包括:鄰接面齲齒使接觸點喪失,牙齒傾倒移位而喪失空間;乳牙過早喪失,使鄰牙向缺隙移動、空間關閉;乳牙沾黏(ankylosis)時牙根與齒槽骨融合,無法隨齒槽骨垂直生長而相對下沉,造成咬合高度不足、鄰牙傾倒及繼生齒萌發延遲。恆牙第一大臼齒過早萌出並不被視為不利牙弓成長的因素,萌出早晚本身不會造成牙弓發育不良,故選B。
關於混合齒列時期所使用的帶環裝置(band and loop)的敘述,下列何者錯誤?
A. 使用時須考慮換牙的順序
B. 可保留餘裕空間
C. 可恢復咬合功能
D. 無法增加牙弓長度
參考解答
解析:band and loop是固定式空間維持器,用帶環固定在缺隙遠心側的牙齒,再以金屬環圈跨過缺隙,主要作用是維持既有空間、防止鄰牙傾倒及對咬牙過度萌出,並可保留空間(含餘裕空間)不使其喪失;但它只有一條金屬線、沒有咬合面,無法恢復咀嚼功能,要恢復咬合功能須改用crown and loop或乳牙不鏽鋼牙套。製作時須依換牙順序決定帶環位置與環圈走向,且它只能維持空間、不能增加牙弓長度,故C錯誤。
關於乳齒提早脫落,對其繼生齒萌發造成的影響,下列敘述何者錯誤?
A. 若上顎乳犬齒在6歲時脫落,通常會延緩繼生齒萌發
B. 第一乳臼齒在7歲後脫落,通常會延緩繼生齒萌發
C. 若乳齒在正常換牙時期的6個月內脫落,通常會加速繼生齒萌發
D. 乳臼齒在4歲時脫落會使繼生齒約延緩1年萌出
參考解答
- 答案:B. 第一乳臼齒在7歲後脫落,通常會延緩繼生齒萌發
解析:乳齒提早脫落對繼生齒的影響,取決於脫落時間距離正常換牙期有多遠。第一乳臼齒約9~11歲才換牙,7歲以前喪失會延緩小臼齒萌發;但7歲以後喪失時,小臼齒已接近萌發、骨吸收路徑已建立,反而會加速萌發,故 B 的「延緩」錯誤。上顎乳犬齒6歲喪失、4歲喪失乳臼齒都屬明顯提早,會延緩萌發;在正常換牙期前後6個月內脫落則常加速萌發。
一位7歲的小男生就診,主訴為新長出來的門牙歪斜且牙縫過大;臨床檢查11,21可以看到一半的牙冠,中間牙縫排列成倒V的樣子,52,62有輕微搖動,X光檢查沒有缺牙或是多生牙,此時最適合的治療為下列何者?
A. 維持定期檢查並觀察
B. 立刻黏上矯正器開始治療
C. 切除上唇繫帶(frenectomy)
D. 馬上拔除52,62可以改善此情形
參考解答
解析:7歲時上顎正中門齒剛萌出,常因兩顆牙冠向遠心傾斜而形成正中牙縫,並在靠近唇繫帶處呈現倒V形,這是換牙初期的正常現象。X光已排除多生牙與缺牙,52、62輕微搖動屬正常乳牙根吸收,不應貿然拔除。隨著側門齒、犬齒萌出及齒槽骨垂直生長,牙縫多會自行關閉;通常要等犬齒萌出(約11~12歲)後牙縫仍大、且唇繫帶明顯肥厚時,才考慮frenectomy或矯正。故現階段以定期檢查並觀察最適當。
根據Nery等人的研究,關於乳齒發育的情形,下列敘述何者錯誤?
A. 下顎乳齒的鈣化較上顎早開始
B. 最早鈣化的是正中乳門齒
C. 最晚鈣化的是第二乳臼齒
D. 通常女生比男生較早開始鈣化
參考解答
解析:乳牙鈣化的時序:下顎通常比上顎早開始,最早開始鈣化的是正中乳門齒(約胎兒4個月),最晚的是第二乳臼齒(約胎兒6個月開始、11個月左右完成牙冠),所以A、B、C都是典型敘述。至於性別,Nery等人的研究並未顯示女生在乳牙鈣化起始上明顯早於男生;文獻上女生發育較早的現象主要見於恆牙發育與牙齒萌出時間,且差異很小。故D的敘述錯誤。
關於餘裕空間(leeway space),下列各項敘述何者正確?
A. 餘裕空間是指上顎乳側門齒與乳犬齒之間的空間
B. 一般而言,上顎的餘裕空間比下顎多
C. 根據Nance觀察,上顎雙側的餘裕空間平均共有1.8 mm
D. 根據Nance觀察,下顎雙側的餘裕空間平均共有1.7 mm
參考解答
- 答案:C. 根據Nance觀察,上顎雙側的餘裕空間平均共有1.8 mm
解析:餘裕空間是乳犬齒加兩顆乳臼齒的總寬,減去恆犬齒加兩顆小臼齒總寬的差值,並非乳側門齒與乳犬齒之間的空間。Nance 觀察上顎雙側約 1.8 mm、下顎雙側約 3.4 mm,因此下顎反而較大;D 的 1.7 mm 不是下顎雙側總量。故選 C。
關於萌牙死骨(eruption sequestrum)的敘述,下列何者正確?
A. 常見於上顎前牙區
B. 可能來自齒源性組織
C. 大多在牙齒萌發前就會自行吸收
D. 如需介入移除,建議於全身麻醉下處理
參考解答
解析:萌牙死骨是覆蓋在萌發中牙齒咬合面上的一小片壞死骨,最常見於下顎第一大臼齒區,而非上顎前牙區;其組織被認為來自齒囊(dental follicle)等齒源性組織,故 B 正確。它會隨牙齒萌出被推出口腔,通常在牙齒萌發後自行脫落,並非在萌發前就吸收;若造成不適或阻礙萌發,於門診以局部麻醉即可簡單移除,不需全身麻醉。
一位9歲半女童,下顎恆正中門齒與下顎乳正中門齒同時併排存在於口內,應採用下列何種處置較合適?
A. 立即拔除下顎乳正中門齒
B. 立即拔除下顎恆正中門齒
C. 持續觀察半年,等待下顎乳正中門齒自行脫落
D. 立即進行矯正治療
參考解答
解析:9 歲半時下顎乳正中門齒通常早已脫落,若仍與恆正中門齒併排,屬於乳牙滯留。處理原則是拔除滯留的乳牙,讓恆牙在舌側空間及舌壓作用下自行向唇側排列;不應拔除恆牙,也不必先觀察半年或立即做矯正。若日後仍有擁擠或錯咬,再評估矯正治療。
關於贅生牙(supernumerary tooth)的敘述,下列何者正確?①上顎中線區的贅生牙,一般來說適合的手術拔除的時機是鄰近的正中門齒牙根形成2/3時 ②如果沒有擋到門牙萌發,贅生牙則不必拔除 ③贅生牙最常見為錐狀 ④正中贅齒(mesiodens)發生位置主要在唇側 ⑤蕾期(bud stage)或帽蓋期(cap stage)的發育異常造成
A. ①③⑤
B. ②③④
C. ①④⑤
D. ①②⑤
參考解答
解析:上顎中線的 mesiodens 是最常見的贅生牙,形態多為錐狀,且常位於腭側而非唇側;其形成與牙板在蕾期、帽蓋期的異常增殖有關。手術時機常選在鄰近正中門齒牙根形成約 2/3 時,以減少對恆牙胚的傷害。即使未阻擋萌發,仍可能造成移位、囊腫或清潔問題,不能一概不處理。故①③⑤正確。
下列處置方式,何者無法矯治前牙錯咬(anterior crossbite)?
A. 壓舌板治療法(tongue blade therapy)
B. 下顎斜面板(lower inclined plane)
C. 腭側彈線裝置(palatal-spring appliances)
D. 跨弓橡皮圈(cross-arch elastics)
參考解答
- 答案:D. 跨弓橡皮圈(cross-arch elastics)
解析:前牙錯咬的矯治原則是將上顎門齒向唇側移動,或引導下顎門齒向舌側。壓舌板治療、下顎斜面板及腭側彈線裝置都可用於早期前牙錯咬;跨弓橡皮圈主要用於後牙或橫向關係的交互牽引,並非矯治前牙錯咬的標準裝置。臨床上仍須先評估空間與骨性因素,因此選 D。
關於Von Willebrand Disease(VWD)的敘述,下列何者錯誤?
A. 應根據VWD之亞型來決定適合之治療方式
B. 通常第一型之VWD代表Von Willebrand factor在數量上之不足
C. VWD是遺傳性自體隱性疾病
D. 發病率並沒有性別上的差異
參考解答
解析:VWD 是最常見的遺傳性出血疾病,第一型為量不足、第二型為質異常、第三型為嚴重缺乏;第一、二型多為體染色體顯性遺傳,第三型才多為隱性,所以 C 說「自體隱性」並不正確。治療需依亞型選擇,例如第一型可用 desmopressin,其他型常需 VWF 濃縮製劑;發生率無明顯性別差異。
依據美國麻醉學會(American Society of Anesthesiologists, ASA)身體狀況分類系統的分類方式,下列敘述何者錯誤?
A. ASA 1 表示一個健康病人
B. ASA 2 表示一個有輕微系統性疾病的病人
C. ASA 3 表示一個有嚴重系統性疾病的病人,且常威脅到生命
D. ASA 6 表示一個已被宣布腦死,準備捐器官的病患
參考解答
- 答案:C. ASA 3 表示一個有嚴重系統性疾病的病人,且常威脅到生命
解析:ASA 分級中,ASA 1 為健康病人;ASA 2 為有輕度系統性疾病、日常活動不受限者;ASA 3 為有嚴重系統性疾病並造成功能限制,但尚未達到持續威脅生命的程度;ASA 4 才是嚴重系統性疾病且持續威脅生命;ASA 6 為已判定腦死、準備捐贈器官者。因此 C 把 ASA 3 說成「常威脅生命」並不正確,應為 ASA 4。
關於卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)的敘述,下列何者錯誤?
A. 由人類疱疹病毒8型(human herpes virus-8)引起
B. 為愛滋病中最常見的惡性腫瘤
C. 此肉瘤常出現在舌頭上
D. 治療方式包括:外科手術、放射治療、雷射手術、化學治療
參考解答
解析:卡波西氏肉瘤由人類疱疹病毒 8 型(HHV-8)引起,與 HIV 感染密切相關,是愛滋病患者最常見的惡性腫瘤之一,故 A、B 正確。口腔病灶最常出現於硬顎,而非舌頭,故 C 錯誤。治療依病灶範圍與數量,可採外科切除、放射線治療、雷射、化學治療或局部藥物注射等方式,D 正確。
對於一位體重20公斤的先天性心臟病患童,若需要在牙科治療前進行抗生素預防,下列敘述何者為錯誤?
A. 可在治療前30到60分鐘,口服安莫西林(amoxicillin)1 g
B. 若無法口服藥物,可在治療前30到60分鐘,肌肉注射安比西林(ampicillin)1 g
C. 若對安莫西林過敏但可口服藥物,可在治療前30到60分鐘,口服克林達黴素(clindamycin)300 mg
D. 若對安莫西林過敏且無法口服藥物,可在治療前30到60分鐘,肌肉注射西華樂林(cefazolin)400 mg
參考解答
- 答案:D. 若對安莫西林過敏且無法口服藥物,可在治療前30到60分鐘,肌肉注射西華樂林(cefazolin)400 mg
解析:預防性抗生素的兒童劑量依體重計算:amoxicillin 為 50 mg/kg,20 公斤即 1000 mg(1 g),故 A 正確;無法口服時,ampicillin 肌肉注射同為 50 mg/kg(1 g),B 正確。cefazolin 的兒童預防劑量也是 50 mg/kg,20 公斤應給 1000 mg,選項的 400 mg 明顯不足,故 D 錯誤。C 以 clindamycin 作為青黴素過敏患者的替代藥物,用藥選擇方向正確。
下列何者不是骨髓移植的口腔併發症?
A. 口腔潰瘍
B. 黏膜炎(mucositis)
C. 暫時性唾液腺功能異常
D. 黏膜下纖維化(submucosa fibrosis)
參考解答
- 答案:D. 黏膜下纖維化(submucosa fibrosis)
解析:骨髓移植前後的化學治療與免疫抑制,會使口腔黏膜中分裂快速的細胞受損,常見併發症包括黏膜炎、口腔潰瘍、唾液腺功能暫時性低下(口乾)、黴菌或病毒感染,以及慢性 GVHD 造成的類扁平苔癬病變。黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis)主要與長期嚼食檳榔有關,屬於癌前狀態,並非骨髓移植後的口腔併發症,故選 D。
關於腦性麻痺的敘述,下列何者錯誤?
A. paraplegia腦性麻痺是指單側肢體受影響的腦性麻痺
B. 痙攣型腦性麻痺佔腦性麻痺患者的約7 成
C. 牙科治療要使用張口器前須慎重考慮,以免刺激病人的嘔吐反射
D. 治療過程盡量為維持病人頭部穩定,四肢盡量靠近軀幹
參考解答
- 答案:A. paraplegia腦性麻痺是指單側肢體受影響的腦性麻痺
解析:paraplegia 指兩側下肢麻痺,若只有單側肢體受影響,則稱為 hemiplegia(半側麻痺),故 A 的敘述錯誤。痙攣型約占腦性麻痺患者的七成,是最常見的類型(B 正確);此類病童的嘔吐反射與吞嚥控制較差,使用張口器前須謹慎評估(C 正確);治療時應維持頭部穩定,並讓四肢盡量靠近軀幹,以減少不自主動作(D 正確)。
關於牙齒外傷症狀及診斷的敘述, 下列何者錯誤?
A. 牙齒發生外傷後無位移,但有輕微動搖度增加,且有壓痛或咬痛,稱為半脫位(subluxation)
B. 複雜性牙冠斷裂(complicated crown fracture)是指牙冠斷裂影響到牙釉質牙本質且造成牙髓暴露
C. 牙冠-牙根斷裂(crown-root fracture)必然會使牙髓暴露
D. 牙齒震盪(tooth concussion)是指牙齒無位移,動搖度未增加,但有壓痛或敲痛情形
參考解答
- 答案:C. 牙冠-牙根斷裂(crown-root fracture)必然會使牙髓暴露
解析:牙冠-牙根斷裂是指斷裂線同時波及牙冠與牙根,依是否傷及牙髓,可分為複雜性與單純性兩類,並非必然造成牙髓暴露,故 C 錯誤。A 所述無位移、動搖度增加並合併壓痛,即為半脫位(subluxation);B 複雜性牙冠斷裂的定義是牙釉質、牙本質斷裂且牙髓暴露;D 震盪(concussion)則是無位移、動搖度未增加,但有敲痛,三者敘述均正確。
3歲男童不慎撞到欄杆,左上正中乳門齒脫出,X光檢查發現該牙之根尖1/3部分殘留,下列處理方式何者正確?
A. 將牙齒再植入
B. 若需植入,植入後需固定7至10天
C. 若無法植入,應拔除殘根
D. 先行觀察即可
參考解答
3歲兒童因跌倒受傷,就診檢查發現左上正中乳門齒完全內縮,則下列處置何者不適當?
A. 應進行放射線檢查
B. 應立即復位與固定
C. 應注意有無腦震盪
D. 之後可做牙髓測試
參考解答
解析:乳牙內縮(intrusion)時,牙根可能朝恆牙胚方向推擠,因此必須先拍攝 X 光,判斷牙根位置與是否傷及恆牙胚(A 適當),並評估有無合併頭部外傷或腦震盪(C 適當);牙髓活性在受傷初期常呈假陰性,宜日後追蹤再做牙髓測試(D 適當)。內縮的乳牙多採觀察,等待自然再萌出,只有當牙根明顯向唇側位移,或已壓入恆牙胚時,才考慮拔除;立即復位與固定並非乳牙內縮的標準處置,故 B 不適當。
下列何者不是乳牙外傷後,在其繼生恆齒上會發生的後遺症?
A. 牙根彎曲(root dilaceration)
B. 牙冠彎曲(crown dilaceration)
C. 牙中牙(dens invaginatus)
D. 透納氏齒 (Turner’s tooth)
參考解答
- 答案:C. 牙中牙(dens invaginatus)
解析:乳牙外傷時,撞擊力量會傳導到下方正在發育的恆牙胚,造成發育異常。常見的後遺症包括牙冠或牙根彎曲(dilaceration)、釉質發育不全或變色(即透納氏齒 Turner's tooth),以及萌出障礙或類似齒瘤的變形。牙中牙(dens invaginatus)是牙齒發育期間釉器向內凹陷所形成的先天性形態異常,屬於發育上的缺陷,與外傷無關,因此本題應選 C。
關於心內膜炎之敘述,下列何者錯誤?
A. 心內膜炎又分為急性及亞急性
B. 急性心內膜炎通常發生在已有心臟疾病之患者
C. 亞急性心內膜炎通常發生在已有心臟疾病之患者
D. 亞急性心內膜炎之病因通常為鏈球菌(streptococci)
參考解答
- 答案:B. 急性心內膜炎通常發生在已有心臟疾病之患者
解析:急性心內膜炎常可侵犯原本正常的瓣膜,常見病原為金黃色葡萄球菌,病程較猛烈;亞急性則多發生在已有瓣膜疾病或先天性心臟病者,病原以鏈球菌為主。因此B稱急性通常發生在已有心臟疾病患者並不正確,C、D的描述才符合典型區分,A也正確。
聽障患者需接受牙科處置時,其溝通方式下列何者錯誤?
A. 可以使用手寫方式溝通
B. 家屬可幫忙翻譯
C. 若患者有配戴助聽器開始使用高速手機治療時,不需將助聽器關掉
D. 若患者可用唇語溝通,醫師在溝通時可將口罩取下
參考解答
- 答案:C. 若患者有配戴助聽器開始使用高速手機治療時,不需將助聽器關掉
解析:高速手機運轉會產生明顯噪音,干擾助聽器放大聲音,甚至造成患者不適,因此治療開始時應先關閉或取下助聽器,C錯誤。聽障溝通可用手寫、家屬協助翻譯;若患者依賴唇語,醫師可暫時取下口罩,但要注意光線、嘴型清楚與感染防護,故選C。
用簡化口腔衛生指數(OHI-S)所需檢查的牙齒是:
A.
B.
C.
D.
參考解答
下列關於「全民健保牙科門診總額支付制度」的實施情形,何者錯誤?
A. 自民國87年7月1日起實施
B. 實際業務由中央健保署委託中華牙醫學會執行
C. 全國分六區執行
D. 屬於一種前瞻型的支付制度
參考解答
- 答案:B. 實際業務由中央健保署委託中華牙醫學會執行
解析:牙科門診總額自民國87年7月1日起實施,全國分六區執行;制度是先訂定年度總額預算,再分配給醫療院所,屬於前瞻型支付制度。實際業務是委託中華民國牙醫師公會全國聯合會辦理,並非中華牙醫學會,因此B的敘述錯誤,A、C、D均符合實施情形。
依據醫療法第18條規定,醫療機構負責醫師應接受中央主管機關指定之醫院、診所多久時間之醫師訓練並取得證明始得申請?
A. 一年以上
B. 二年以上
C. 三年以上
D. 五年以上
參考解答
解析:醫療法第18條規定,醫療機構負責醫師須在中央主管機關指定的醫院或診所接受二年以上醫師訓練,並取得證明文件,始得擔任。這項資格門檻在確保負責醫師具備督導醫療業務的能力,因此選B;一年、三年或五年均與該條文的二年以上不符。
對七位牙周病患者自然牙測量牙齦指數(Gingival index, Loe and Silness),得到以下數據:1.4、1.5、1.5、2.0、2.0、2.1、2.1,以下那一個數字最能代表這七位患者整體牙齦健康狀況?
A. 1.4
B. 1.5
C. 1.8
D. 2.1
參考解答
解析:七個數值相加為12.6,除以7得到平均1.8。平均數會利用每一個觀察值,能綜合反映整體牙齦指數水準,因此最適合代表這群患者的整體狀況。1.4與2.1分別是最小值與最大值,1.5只是部分患者的重複值;中位數雖為2.0,但只取中間位置,未利用全部數值。
依據實證牙醫學文獻建議,為達到防齲成效,兒童應於何時開始使用含氟牙膏刷牙?
A. 出生後
B. 第1顆乳牙萌發時
C. 第1顆乳臼齒萌發時
D. 第1顆恆牙萌發時
參考解答
解析:實證建議從第一顆乳牙萌發、開始建立刷牙習慣時,就使用含氟牙膏。此時用量宜薄薄一層或米粒大小,由照顧者協助刷牙並避免吞食。若等到乳臼齒或恆牙萌發才使用,已錯過早期防齲時機;出生後尚無牙齒,也還沒有刷牙防齲的標的,因此選B。
美國醫學研究所(Institute of Medicine)指出,公共衛生的核心功能包含:評估(assessment)、發展政策(policy development)、確保(assurance)。美國各州及特區牙醫主管學會(Association of State andTerritorial Dental Directors, ASTDD)依此3類核心功能,列出10項牙科公共衛生應有之對應策略,下列何者不屬於「確保」?
A. 經由組成口腔健康諮詢委員會、社區聯盟、政府機關工作小組,與有志於減輕口腔疾病負荷者建立夥伴關係
B. 建構社區能力使其能執行社區介入措施(community-level interventions)
C. 提供口腔健康溝通與教育給決策者與一般民眾
D. 有專任牙醫主管及充足人力的口腔保健單位,引領發展公共衛生功能以解決口腔健康問題
參考解答
- 答案:D. 有專任牙醫主管及充足人力的口腔保健單位,引領發展公共衛生功能以解決口腔健康問題
依據衛生福利部民國106年公告之口腔預防保健服務注意事項,專業兒童牙齒塗氟保健服務,所使用氟化物之氟濃度約為市售含氟牙膏的幾倍?
A. 2倍
B. 3倍
C. 4倍
D. 5倍以上
參考解答
解析:專業兒童塗氟所用製劑的氟濃度遠高於市售牙膏。常見氟漆為5%氟化鈉,約含22,600 ppm氟;市售含氟牙膏多在1,000~1,500 ppm,換算下來約為牙膏的15倍以上,因此選「5倍以上」。專業塗氟由牙醫依年齡與齲齒風險控制用量,不能以日常低濃度牙膏取代。
下列有關氟斑齒之敘述,何者正確?
A. 最常受影響的是上顎門牙,其次是小臼齒和第二大臼齒
B. 為牙釉質的永久性礦質化不良
C. 只會影響恆牙,不會影響乳牙
D. 乃牙齒萌發後暴露於過多的氟所造成
參考解答
解析:氟斑齒是牙齒發育期間(萌發前)長期攝取過量氟,使造釉細胞功能受損,造成釉質礦化不全(hypomineralization),屬於不可逆的缺陷,故 B 正確。既然致病機轉發生在萌發前,D 所稱「萌發後暴露」即錯誤。乳牙在胎兒期與嬰幼兒期同樣處於發育階段,也可能受到影響,只是嚴重度通常較輕,故 C 錯誤。
有關含氟食鹽,下列敘述何者錯誤?
A. 是世界衛生組織最優先推薦的氟化物防齲策略
B. 首見於瑞士
C. 世界衛生組織於中南美洲大力推廣,原因之一是當時該區大部分國家自來水普及率不高,不適合推動飲水加氟
D. 目前世界通例:食鹽加氟與飲水加氟不會在同一地區同時實施
參考解答
- 答案:A. 是世界衛生組織最優先推薦的氟化物防齲策略
解析:氟化食鹽於 1940 年代起源於瑞士(B 正確),適用於自來水普及率低、難以推動飲水加氟的地區,世界衛生組織因此在中南美洲等地協助推廣(C 正確);為避免總氟攝取量過高,同一地區通常不會在飲水加氟的同時實施食鹽加氟(D 正確)。世界衛生組織在技術可行時最優先建議的仍是飲水加氟,食鹽加氟屬於替代性策略,故 A 的敘述錯誤。
國小校園使用含氟牙膏潔牙的評價研究設計,下列何者錯誤?
A. 外在效度(external validity)是指校園潔牙成效能被外推到類似對象或其他地區的程度
B. 內在效度(internal validity)是指潔牙成效可歸因於此校園介入的程度
C. 對大部分的計畫評價而言,外在效度比內在效度更重要
D. 評價校園潔牙成效大都選擇具有科學實證的實驗設計(true experimental design)
參考解答
- 答案:C. 對大部分的計畫評價而言,外在效度比內在效度更重要
解析:計畫評價首重內在效度,也就是成效能否歸因於介入本身;若內在效度不足,因果關係無法確立,再談外推也沒有意義,因此「外在效度比內在效度重要」的說法錯誤。外在效度指結果能推論至類似對象或其他地區的程度(A 正確);內在效度指成效可歸因於該校園介入的程度(B 正確)。校園含氟牙膏研究多以隨機分派的實驗設計或叢聚隨機試驗取得實證(D 正確),故選 C。
關於社區衛生計畫評價之敘述,下列何者錯誤?
A. 結構評價(structure evaluation)是社區計畫執行的最後一個工作
B. 形成性評價(formative evaluation)通常是計畫初期協助計畫的推展所進行的評價工作
C. 總結性評價(summative evaluation)用來評價計畫是否達到既定的目標
D. 過程評價(process evaluation)是評價計畫的執行狀況
參考解答
- 答案:A. 結構評價(structure evaluation)是社區計畫執行的最後一個工作
解析:結構評價評估的是人力、經費、設備、組織等「輸入」資源,通常在計畫規劃期或執行初期進行,用於了解計畫是否具備推行的條件;計畫執行最後進行的工作應是結果評價(總結性評價),故 A 的敘述錯誤。形成性評價多在計畫初期與執行中進行,以協助修正與推展;總結性評價在計畫結束時判斷目標達成程度;過程評價則檢視執行狀況、服務涵蓋率與流程品質,B、C、D 均正確。
教育部國民教育與學前教育署針對國小一、四年級牙科健康檢查,是學校場域中支持健康行為的何種模式?
A. 健康指導
B. 健康服務
C. 健康環境
D. 專業技能
參考解答
解析:學校健康計畫可分為健康服務、健康教學(指導)與健康環境三大層面。健康服務包含健康檢查、缺點矯治、轉介與追蹤;國小一、四年級牙科健康檢查正是透過檢查發現齲齒與口腔問題,再轉介就醫,屬於健康服務的具體作法。健康指導指正式課程與教學活動;健康環境指校園的物理與社會環境;專業技能不屬於此分類架構。故選 B。
將小朋友喜歡的卡通人物置入衛生教育戲劇演出中,以幫助其學習正確刷牙法,這是應用社會認知理論(social cognitive theory)中以下那種教學技巧?
A. 模仿(modeling)
B. 訂立契約(contracting)
C. 正增強(reinforcing)
D. 整體—部分—統整(Whole-Part-Whole)的教學法
參考解答
解析:社會認知理論的核心是觀察學習:卡通人物扮演示範者(model),兒童經由注意、保留、再生與動機歷程,觀察並模仿(modeling)其刷牙動作,屬於象徵性示範的應用。訂立契約(contracting)是與學習者約定目標行為及獎勵;正增強(reinforcing)是在行為出現後給予獎賞以提高該行為的發生率,兩者都需要先有行為;整體—部分—統整(Whole-Part-Whole)是動作技能教學的段落安排。本題以角色示範帶動學習,故選 A。
依2013年世界衛生組織的口腔健康調查基本方法 (Oral Health Survey - Basic Method, 第五版)中與齲齒相關之檢查標準,下列敘述何者正確?
A. 因矯正需要而拔除之牙齒,記錄為缺牙 (Missing)
B. 頰、舌側牙齒平滑面呈現去礦化之白斑,雖無明顯蛀洞,仍記錄為齲蝕 (Decayed)
C. 失活牙與活性牙之記錄方式不同
D. 如僅存牙根時,在恆齒齲齒經驗指數 (面) (DMFS index) 中,各牙面均記錄為齲蝕 (Decayed)
參考解答
- 答案:D. 如僅存牙根時,在恆齒齲齒經驗指數 (面) (DMFS index) 中,各牙面均記錄為齲蝕 (Decayed)
解析:WHO 2013 年第五版口腔健康調查的齲齒判定,以「明顯窩洞、釉質下陷、可探及軟化之底或壁」為依據;只有去礦化白斑、尚未形成窩洞者不列為齲蝕,故 B 錯。缺牙(M)只限因齲齒而拔除的牙齒,因矯正、阻生、外傷等原因拔除者不計入,故 A 錯。牙髓活性不是記錄項目,失活牙與活性牙依同一標準判定,故 C 錯。牙齒僅剩牙根、無法分辨各牙面時,於 DMFS 中所有牙面均計為齲蝕(D),故選 D。
下列何者在工作時,需要有對粉塵職業性危害之認知?①牙醫師 ②行政助理 ③醫療助理 ④牙體技術師
A. 僅①②③
B. 僅②③④
C. 僅①③④
D. ①②③④
參考解答
關於氟化物防齲方法的敘述,下列何者正確?
A. 含氟口香糖屬於系統性使用方法之一
B. 食鹽加氟屬於局部性居家使用方法之一
C. 採用氟漆塗氟時,必須由牙科專業人員使用
D. 採用氟膠塗氟時,不論其濃度高低均須由牙科專業人員使用
參考解答
- 答案:C. 採用氟漆塗氟時,必須由牙科專業人員使用
解析:氟漆(如 5% NaF)黏著性高、用量少、不易被吞入,屬專業局部塗佈,須由牙醫師或牙科專業人員執行,故 C 正確。含氟口香糖與食鹽加氟是經由吞入吸收的全身性(系統性)用法,不是局部居家使用,故 A、B 的敘述錯誤。氟膠則有高濃度專業用與低濃度居家用之分,並非不論濃度高低都須由專業人員使用,故 D 錯誤。
特殊需求者在接受牙科治療時有時需要接受麻醉,在臺灣目前以何種意識鎮靜(concious sedation)方式最為常用?
A. 麻醉氣體的吸入
B. 笑氣吸入性鎮靜
C. 口服藥物鎮靜法
D. 靜脈鎮靜注射法
參考解答
特殊需求者在進行牙科根管治療時,應要儘量使用橡皮障防濕裝置,但若無法使用時,建議可將根管沖洗液更改為下列何者,較不易刺激或傷害黏膜?
A. 3% H2O2
B. 0.12% Chlorhexidine
C. 0.9% NaCl
D. 0.3% NaOCl
參考解答
- 答案:B. 0.12% Chlorhexidine
與一般族群相較,唐氏症患者之齲齒與牙周狀況,下列敘述何者正確?
A. 僅齲齒狀況較一般族群差
B. 僅牙周狀況較一般族群差
C. 2者都比一般族群差
D. 2者都沒有比一般族群差
參考解答
解析:唐氏症患者常因唾液流量與緩衝能力較佳、牙齒萌出延遲、齒間隙較大及刷牙習慣等因素,其齲齒經驗反而較一般族群低。但在牙周方面,因其免疫機能異常、中性粒細胞功能缺陷、牙周致病菌的附著與菌斑控制較差,加上齒槽骨形態等因素,牙周病盛行率與嚴重度明顯高於一般族群。故只有牙周狀況較差,選 B。
我國醫療法規定病歷保存者為:
A. 醫師
B. 病人
C. 醫療機構
D. 中央健康保險署
參考解答
解析:依《醫療法》規定,醫療機構應建立清晰、詳實、完整的病歷,並負保存責任;病歷至少應保存七年,未成年人病歷則須保存至其成年後七年。因此病歷的保存義務人是醫療機構,而非個別醫師、病人或中央健康保險署。健保署僅在申報審查時可調閱相關資料,並非病歷的保存主體。選項 C 正確。