下列何者屬於紡錘型細胞腫瘤(spindle cell tumor)?
A. hemangiosarcoma
B. lymphoma
C. histiocytoma
D. perianal adenoma
參考解答
解析:紡錘型細胞腫瘤由梭形間葉細胞組成,細胞呈細長、兩端尖細。血管肉瘤(hemangiosarcoma)源於血管內皮細胞,屬間葉性腫瘤,抹片或組織切片常呈紡錘形細胞。淋巴瘤、組織細胞瘤屬圓細胞腫瘤;肛門周圍腺瘤屬上皮性腫瘤,細胞多呈圓形或腺體樣排列。故選 A。
臨床常用之Diff-Quik 染色,屬於下列何種染色法?
A. trichrome stains
B. Romanowsky stains
C. Papanicolaou stains
D. supravital stains
參考解答
解析:Diff-Quik 屬於 Romanowsky 染色系統,由酸性染料(eosin)與鹼性染料(azure、thiazin)組成,可同時染出細胞核的紫藍色與細胞質的粉紅色,常用於血液抹片與臨床細胞學的快速染色。trichrome 染色(如 Masson)用於組織中的膠原纖維;Papanicolaou 染色用於子宮頸等剝落細胞學;supravital 活體染色(如 new methylene blue)用於網狀紅血球與 Heinz body。故選 B。
Pandy test 常用於何種檢體之蛋白質檢測?
A. 關節囊液
B. 腦脊髓液
C. 胸水
D. 陰道分泌液
參考解答
解析:Pandy試驗利用飽和石炭酸(phenol)溶液與腦脊髓液中的蛋白質作用,當蛋白質(尤其是球蛋白)增加時會產生混濁或白色沉澱,常用於腦脊髓液的蛋白質定性篩檢,輔助判斷中樞神經發炎或血腦屏障破壞。關節囊液、胸水與陰道分泌液雖也可檢測蛋白質,但不是Pandy試驗的典型檢體。
下列何者指細胞核大小不一?
A. anisocytosis
B. anisokaryosis
C. karyorrhexis
D. pyknosis
參考解答
解析:anisokaryosis 由字首 aniso-(不等)與 karyo-(細胞核)組成,指細胞核大小不一,是細胞學判讀惡性腫瘤時常見的核異型性特徵。anisocytosis 指紅血球大小不一;karyorrhexis 是核碎裂;pyknosis 則是核濃縮。題目問細胞核大小不一,因此答案為 B。
下列何者為區別純粹性漏出液與修飾性漏出液最主要參數?
A. 總蛋白質濃度
B. 有核細胞數
C. 細胞分類
D. 三酸甘油脂
參考解答
解析:區分純粹性漏出液與修飾性漏出液,主要看總蛋白質濃度:純粹性漏出液的總蛋白通常低於 2.5 g/dL,修飾性漏出液則約 2.5 至 5.0 g/dL。兩者的有核細胞數都偏低,多在 1500/μL 以下;細胞分類也無法有效區分,因此有核細胞數與細胞分類不是主要參數。三酸甘油脂用於判定乳糜液,與此分類無關。因此最主要參數為總蛋白質濃度。
下列何種檢驗結果符合獸醫實驗診斷學所定義的偽陽性?
A. 從罹患懷疑疾病的動物身上,檢驗出陰性的結果
B. 從未罹患懷疑疾病的動物身上,檢驗出陰性的結果
C. 從未罹患懷疑疾病的動物身上,檢驗出陽性的結果
D. 從罹患懷疑疾病的動物身上,檢驗出陽性的結果
參考解答
- 答案:C. 從未罹患懷疑疾病的動物身上,檢驗出陽性的結果
解析:偽陽性是指動物實際上沒有罹患懷疑疾病,檢驗卻呈陽性。以2×2表來看:有病且陽性為真陽性;有病且陰性為偽陰性;無病且陰性為真陰性;無病且陽性才是偽陽性。因此答案為C。A是偽陰性,B是真陰性,D是真陽性。偽陽性會降低檢驗特異性,可能造成不必要的進一步檢查。
有關高膽紅素血症的血液檢體檢測,下列敘述何者正確?
A. 以HABA(2-p-hydroxy-phenylazobenzoic acid)法測定血清蛋白質時,呈現偽低值
B. 以氯化鐵試劑測定膽固醇,呈現偽高值
C. 以o-toluidine 法測定血糖,呈現偽低值
D. 血中膽紅素嚴重高值時,以岳飛(Jaffe)反應測定血清肌酸酐(creatinine),會呈現偽高值
參考解答
檢體以乾冰低溫保存時,其溫度約維持在幾度?
A. 4~10oC
B. -20~-30oC
C. -70~-80oC
D. -180~-190oC
參考解答
解析:乾冰為固態二氧化碳,在常壓下昇華溫度約-78.5℃,實際用於檢體保存與運送時,溫度約維持在-70~-80℃,適合需要深度冷凍的檢體。4~10℃屬冷藏,用於一般細菌或乳汁檢體;-20~-30℃為一般冷凍櫃;-180~-190℃則接近液態氮的極低溫,並非乾冰所能達到。故選C。
有關檢體採集和保存運送的方式,下列何者錯誤?
A. 送檢皮膚刮取物以檢查外寄生蟲時,刮取深度須達真皮層
B. 欲診斷口蹄疫,可採取喉頭液置於滅菌且含抗生素的培養液內送檢
C. 擬做微生物檢查之乳汁,以冷藏法防腐即可
D. 送糞便檢查蟲卵,遠距運送耗時恐蟲卵變仔蟲不易檢查,應用乾冰法保存
參考解答
- 答案:D. 送糞便檢查蟲卵,遠距運送耗時恐蟲卵變仔蟲不易檢查,應用乾冰法保存
解析:糞便寄生蟲卵檢查的檢體應以4℃冷藏或加入10%福馬林保存;運送時間長時,低溫冷藏即可減緩蟲卵發育。乾冰溫度約-70℃,冷凍會使蟲卵變形、破壞,反而影響鏡檢判讀,故D錯誤。皮膚刮取檢查蟎蟲(如Sarcoptes)需刮至真皮層微血管出血;口蹄疫以咽喉液置於含抗生素的滅菌培養液運送;乳汁微生物檢查以冷藏保存,皆正確。
哺乳動物於出生後,其血球形成主要由存在於何處的原始造血幹細胞(primitive hematopoietic stem cells)增殖及分化而成?
A. 肝臟
B. 脾臟
C. 骨髓的微血管網外隙
D. 骨髓的微血管腔內
參考解答
解析:出生後造血主要移至骨髓。骨髓的造血幹細胞位於微血管網外隙(extravascular space),也就是竇狀微血管與脂肪細胞之間的造血索,便於增殖分化後進入血竇。肝臟與脾臟是胎兒期主要造血場所,出生後僅保留部分淋巴造血功能;微血管腔內並非幹細胞的主要棲息處。故選 C。
下列何者最不可能造成動物平均紅血球容積(MCV)增加?
A. 門脈-腔靜脈分流
B. 再生性貧血
C. 維生素B12及葉酸缺乏
D. Miniature poodles 之家族性遺傳
參考解答
解析:MCV 增加常見於再生性貧血(網狀紅血球體積較大)、維生素B12或葉酸缺乏(DNA合成受阻,紅血球成熟異常)及 Miniature poodle 的家族性巨紅血球症。犬的門脈-腔靜脈分流常伴隨小紅血球症,MCV 反而下降,因此最不可能造成 MCV 增加。故選 A。
動物血液抹片中紅血球呈現rouleaux formation,下列敘述何者錯誤?
A. 此現象與紅血球沉降速率成正相關
B. 當纖維素原含量增加時,常見此現象
C. 若於犬見到此現象,通常庫姆氏(Coombs')試驗也呈陽性
D. 此現象在反芻獸中較罕見
參考解答
- 答案:C. 若於犬見到此現象,通常庫姆氏(Coombs')試驗也呈陽性
解析:緡錢狀形成(rouleaux formation)是紅血球像硬幣般堆疊,主要與血漿中纖維素原、球蛋白增加有關,會使紅血球沉降速率上升,因此在馬、貓較常見,反芻獸較少見。犬出現明顯緡錢狀多與高蛋白血症或炎症有關,並非免疫媒介性溶血,庫姆氏試驗通常不會因此呈陽性。故 C 的敘述錯誤。
下列何項不會造成動物平均紅血球血紅素濃度(MCHC)減少?
A. 再生性貧血
B. 脂血症
C. 缺鐵性貧血
D. 血液樣本置放太久(超過24 小時)
參考解答
解析:MCHC=血紅素濃度÷血比容,代表紅血球平均血紅素濃度。脂血症會使血漿混濁,比色法測血紅素時假性偏高,因此 MCHC 會假性上升,不會減少。再生性貧血因網狀紅血球較大且血紅素填充不足、缺鐵性貧血因血紅素合成不足,MCHC 都會下降;血液放置超過24小時,紅血球膨脹使血比容上升,也會使 MCHC 下降。
下列何者最不可能是血管內及血管外溶血性貧血的共同特徵?
A. 再生性反應
B. 單核球減少
C. 血漿蛋白質濃度正常或上升
D. 不出現出血症狀
參考解答
解析:血管內溶血是紅血球在血管內被破壞,血管外溶血則由脾、肝之巨噬細胞吞噬。兩者若骨髓反應良好,都會出現網狀紅血球增多等再生性反應;血漿蛋白質常因脫水而正常或上升;通常也不以出血為主要表現。單核球減少並非共同特徵,溶血時單核球反而可能因吞噬紅血球碎片而增加,故選 B。
輸血前的血液配合試驗,牛及馬以何種反應判定較佳?
A. 魯米諾(Luminol)反應
B. 凝集反應
C. 溶血反應
D. 潛血反應
參考解答
解析:牛、馬等草食動物輸血前交叉配血試驗以「溶血反應」判定為佳。因草食動物紅血球表面抗原較弱,且血漿中天然存在較多同種溶血素,若僅觀察凝集反應(B)易出現假陰性;故須加入補體觀察是否發生溶血,若有溶血即為不合,較能反映體內真實輸血反應。魯米諾反應(A)屬化學發光檢測血跡,潛血反應(D)屬糞便隱血檢查,均與配血無關。
血液抹片中,箭頭所指及其形成原因為何?
A. Heinz body,氧化性物質引起的變性血紅素
B. Heinz body,紅血球中細胞核的殘留物
C. Howell-Jolly body,氧化性物質引起的變性血紅素
D. Howell-Jolly body,紅血球中細胞核的殘留物
參考解答
- 答案:D. Howell-Jolly body,紅血球中細胞核的殘留物
巨噬細胞可將何種物質轉運給紅血胚細胞及紅血細胞,合成血紅素?
A. 鐵
B. 氧氣
C. 血紅質(heme)
D. 血球蛋白(globin)
參考解答
解析:紅血胚細胞合成血紅素需要鐵,而鐵主要由網狀內皮系統的巨噬細胞供給。巨噬細胞吞噬老化紅血球後分解血紅素取得鐵,再經由運鐵蛋白(transferrin)與其受體途徑轉運給紅血胚細胞及紅血球,供粒線體內的鐵螯合酶把鐵插入原紫質形成血紅質。氧氣不是合成原料;血紅質與血球蛋白是在紅血胚細胞內自行合成,並非由巨噬細胞轉運,故選 A。
有關血紅質的合成,下列何者錯誤?
A. 合成過程為一雙向可逆的反應
B. 受紅血球中血紅素濃度負回饋控制
C. 銅和鈷均參與其合成過程
D. 氯黴素會抑制鐵螯合酶的作用,阻礙合成
參考解答
解析:血紅質(heme)的合成是一連串不可逆的酵素反應,起始且為速率決定步驟者,是琥珀醯輔酶A與甘胺酸在 ALA 合成酶催化下生成 ALA,此步驟不可逆,故「雙向可逆」的敘述錯誤。血紅質本身會負回饋抑制 ALA 合成酶,故 B 正確;鐵由鐵螯合酶(ferrochelatase)插入原紫質,銅與鈷為造血相關微量元素,廣義參與血紅素生成,故 C 可成立;氯黴素會抑制鐵螯合酶並干擾粒線體蛋白合成,造成可逆性骨髓抑制,故 D 正確。
有關新生仔畜同種異型紅血球溶解症(neonatal isoerythrolysis)之敘述,下列何者錯誤?
A. 表示新生仔畜和母畜有不同血型
B. 利用母畜血清與仔畜血球進行檢驗
C. 檢驗結果有強力凝集溶血時,應儘快餵飼初乳以提升免疫力
D. 較常見於馬、貓
參考解答
- 答案:C. 檢驗結果有強力凝集溶血時,應儘快餵飼初乳以提升免疫力
解析:新生仔畜同種異型紅血球溶解症,是母畜與仔畜血型不合,母體產生的抗體經初乳進入仔畜體內,破壞仔畜紅血球。檢驗若見強凝集或溶血,代表初乳中含大量抗體,此時應暫停餵食該母畜的初乳(通常 24~72 小時),改餵代用品,而非儘快餵初乳,故 C 敘述錯誤,為本題答案。此病較常見於馬與貓;檢驗是以母畜血清(或初乳)與仔畜紅血球進行凝集或溶血試驗,故 A、B、D 皆正確。
某貧血犬隻其白血球總數為40,000/μL,血液抹片下100 顆白血球範圍中可見到25 顆有核紅血球,按公式修正白血球總數應為:
A. 40,000/μL
B. 50,000/μL
C. 30,000/μL
D. 32,000/μL
參考解答
解析:血液抹片出現有核紅血球(nRBC)時,自動計數儀會把這些有核紅血球一併算成白血球,因此必須校正。公式為:校正後白血球數=原白血球數×100÷(100+nRBC 數)。本題帶入數值:40,000×100÷(100+25)=40,000×0.8=32,000/μL,故選 D。此校正可避免貧血動物因大量 nRBC 而高估白血球總數。
分娩中的健康母牛,其因腎上腺素引起的生理性白血球增多症,與其他動物相較,可能出現下列何種血球相?
A. 單核球減少
B. 嗜中性球減少
C. 淋巴球減少
D. 嗜酸性球減少
參考解答
解析:腎上腺素造成的生理性白血球增多症,機轉是邊緣池細胞進入循環池,典型表現為嗜中性球增多、淋巴球增多與嗜酸性球減少。牛隻邊緣池中的嗜中性球比例較低,因此嗜中性球增多的幅度不如犬、貓明顯,但嗜酸性球減少仍會出現,故選 D。分娩時腎上腺素與糖皮質素同時上升,嗜酸性球減少是兩者共同的血球相,可作為判讀參考。
有關腎上腺皮質酮誘起之緊迫性白血球相,下列敘述何者正確?
A. 因邊緣池中嗜中性球移入循環池,造成嗜中性球增多症,但血中邊緣池及循環池中嗜中性球總數並無改變
B. 嗜酸性球被抑留於微血管中,導致嗜酸性球減少症
C. 循環池中淋巴球再分布導致淋巴球增多症
D. 骨髓釋放出單核球數目增加,導致單核球增多症
參考解答
- 答案:B. 嗜酸性球被抑留於微血管中,導致嗜酸性球減少症
貓患有佩格爾氏異常(Pelger-Huët anomaly)時,其嗜中性球有何變化?
A. 正常
B. 型態正常但數量增多
C. 高度核分葉
D. 低度核分葉
參考解答
解析:佩格爾氏異常(Pelger-Huët anomaly)是嗜中性球核分葉的遺傳性缺陷,細胞核染色質仍成熟,但分葉減少,常見雙葉或未分葉,呈低度核分葉。此異常通常不影響吞噬與殺菌功能,周邊血液數量也多正常;高度核分葉見於維生素B12或葉酸缺乏等情況,並非此症。
下圖為毒血症(toxemia)犬隻血球相,箭頭所指為何?
A. 嗜中性球,Döhle bodies
B. 嗜中性球,Heinz bodies
C. 單核球,Döhle bodies
D. 單核球,Heinz bodies
參考解答
下圖為犬隻劉氏染色血液抹片,箭頭所指爲何種血球?
A. 帶狀嗜中性球
B. 嗜酸性球
C. 淋巴球
D. 單核球
參考解答
承上題,有關此種血球之敘述,下列何者正確
A. 當許多此種血球進入血中,稱為核左轉
B. 此種血球形成過程受顆粒球生成素調控
C. 骨髓內無此種血球的儲存池,由增殖池直接移入血中
D. 通常年幼動物的此種血球比成年動物多
參考解答
- 答案:C. 骨髓內無此種血球的儲存池,由增殖池直接移入血中
下圖為犬隻白血病血液抹片,可推測最可能罹患何種疾病
A. lymphoid leukemia
B. monocytic leukemia
C. mast cell leukemia
D. basophilic leukemia
參考解答
下圖為何種嗜中性球增多症之機轉?(嗜中性球池之細胞進出量。上圖為正常機轉之圖示下列何者正確?稱為核左轉此種血球形成過程受顆粒球生成素調控由增殖池直接移入血中通常年幼動物的此種血球比成年動物多可推測最可能罹患何種疾病??(每個嗜中性球池之相對大小以長方形面積大小表示上圖為正常機轉之圖示。)每個嗜中性球池之相對大小以長方形面積大小表示,箭頭大小表示各
A. 生理性嗜中性球增多症
B. 非炎症性之全身性緊迫
C. 慢性化膿性炎症
D. 化膿性炎症病變之形成期
參考解答
下列何種骨髓增殖性疾病後期,常會導致病畜呈現嚴重泛血球減少症?
A. 顆粒球性白血病
B. 漿細胞性骨髓瘤
C. 肥大細胞性白血病
D. 骨髓纖維化
參考解答
解析:骨髓纖維化為骨髓增殖性腫瘤晚期特徵,纖維組織取代正常造血微環境,導致造血功能衰竭,臨床常出現嚴重泛血球減少症(貧血、白血球減少、血小板減少)及淚滴狀紅血球。A顆粒球性白血病多表現白血球極度增多;B漿細胞骨髓瘤主要為單克隆漿細胞增生伴M蛋白血症;C肥大細胞白血病罕見且以肥大細胞浸潤為主,非典型泛血球減少病因。
下列何種病症,是因血小板表面之glycoprotein IIb-IIIa 缺陷或缺乏,造成血小板聚集作用減低及血塊收縮作用異常?
A. Chediak-Higashi sydrome
B. Glanzmann's thrombasthenia
C. Type 2 von Willebrand's disease
D. X'mas disease
參考解答
- 答案:B. Glanzmann's thrombasthenia
解析:Glanzmann氏血栓無力症(Glanzmann's thrombasthenia)是血小板膜上glycoprotein IIb-IIIa(整合素αIIbβ3)缺陷或缺乏所致。此受體負責與纖維蛋白原結合,缺損時血小板無法正常聚集,血塊收縮也會異常,臨床可見黏膜出血與瘀斑。Chediak-Higashi症候群是顆粒構造異常;type 2 von Willebrand disease是vWF功能缺陷;X'mas disease則是第IX因子缺乏。
第VII 凝血因子缺乏被發現於數個犬種,臨床症狀通常不嚴重,其最常見於何種犬種及伴隨何種臨床症狀?
A. 米格魯;淤血
B. 黃金獵犬;淤血
C. 米格魯;血栓
D. 黃金獵犬;血栓
參考解答
解析:第VII因子缺乏在犬多為遺傳性凝血異常,以米格魯(Beagle)最常被報告。第VII因子參與外源性凝血路徑,缺乏時凝血酶原時間(PT)延長,但臨床出血通常輕微,常見瘀斑、黏膜出血或傷口滲血等「淤血」表現,而不是血栓。黃金獵犬不是本題最典型的犬種,且血栓形成與凝血因子缺乏的表現方向相反。
防止血栓形成的胞漿素原(plasminogen),主要由何處製造?
A. 血管內皮細胞
B. 腎上腺
C. 肝臟
D. 脾臟
參考解答
解析:胞漿素原(plasminogen)主要由肝臟合成。它釋入血漿後,經組織型或尿激酶型胞漿素原活化劑(tPA、uPA)轉變為胞漿素(plasmin),再分解纖維蛋白,產生纖維蛋白溶解作用,避免血栓持續擴大。血管內皮細胞主要製造tPA、uPA與PAI-1等調控蛋白,並非胞漿素原的主要來源;腎上腺與脾臟也不是主要製造場所。
下列何種凝血因子之作用可活化第II 凝血因子?
A. VIIIa
B. VIIa
C. IXa
D. Xa
參考解答
解析:凝血共同路徑中,第Xa因子與第Va因子、鈣離子及磷脂形成凝血酶原複合物(prothrombinase complex),將第II因子(凝血酶原)切割為凝血酶(thrombin),故可直接活化第II因子。第VIIIa因子是Xa的輔因子;第IXa因子主要活化第X因子;第VIIa因子與組織因子結合後啟動外源性路徑,並非直接作用於第II因子。
血清中不具有下列何項凝血因子?
A. VII
B. VIII
C. IX
D. XII
參考解答
解析:血清是血液凝固後分離出的液體。凝血過程中,纖維蛋白原及被消耗的凝血因子會留在血塊中,因此血清不含第 VIII 因子;第 V、XIII 因子也大多被消耗。相對地,第 VII、IX、XII 因子仍可在血清中測得。題目所列選項中,血清不具有的是第 VIII 因子,答案為 B。
血小板數正常,口腔黏膜出血時間(BMBT)正常,活化部分成栓質時間(APTT)正常,一段式凝血酶原時間(OSPT)延長,凝血酶時間(TT)正常,纖維素降解產物(FDP)正常,上述實驗室檢查結果代表何種止血障礙?
A. 血小板功能缺損
B. 第Ⅶ凝血因子缺乏
C. 封魏氏病
D. 瀰漫性血管內凝血
參考解答
解析:血小板數與 BMBT 正常,表示初期止血及血小板功能大致正常;APTT 正常表示內在凝血途徑無明顯缺陷。OSPT(即 PT)延長、TT 與 FDP 正常,指向外在凝血途徑異常,最符合第 VII 因子缺乏。封魏氏病會有 BMBT 延長;DIC 通常多項凝血試驗異常且 FDP 上升。答案為 B。
第幾凝血因子可使單體纖維素成為穩定血栓?
A. I
B. V
C. VIII
D. XIII
參考解答
解析:第 XIII 凝血因子又稱纖維蛋白穩定因子。凝血酶活化 XIII 後,它在鈣離子參與下將相鄰的纖維蛋白單體交叉連結,使原本鬆散的纖維蛋白網變成穩定的血栓。第 I 因子是纖維蛋白原,第 V 與 VIII 因子則為凝血輔因子。缺乏 XIII 會造成血塊不穩定與遲發性出血,因此答案為 D。
下列何者之蛋白質判讀結果最不可能出現?
A. 淋巴增生性疾病:正常白蛋白濃度,伴隨低球蛋白濃度
B. 球蛋白生成上升,因脫水而掩蓋的低白蛋白血症:正常白蛋白濃度,伴隨高球蛋白濃度
C. 脫水:高白蛋白濃度,伴隨高球蛋白濃度
D. 右心鬱血性心衰竭:低白蛋白濃度,伴隨正常球蛋白濃度
參考解答
- 答案:A. 淋巴增生性疾病:正常白蛋白濃度,伴隨低球蛋白濃度
解析:淋巴增生性疾病常因 B 細胞或漿細胞增生,造成球蛋白上升,甚至出現單株免疫球蛋白峰,因此「正常白蛋白合併低球蛋白」最不可能。脫水會同時濃縮白蛋白與球蛋白;球蛋白上升也可能掩蓋低白蛋白血症;右心鬱血性心衰竭可因慢性鬱血或蛋白流失出現低白蛋白,而球蛋白相對正常。答案為 A。
下列何種疾病最不會導致低蛋白血症?
A. 瀰漫性血管內凝血(DIC)
B. 慢性肝病
C. 嚴重滲出性皮膚病
D. 大量出血
參考解答
解析:低蛋白血症可因合成減少、流失增加或血液稀釋而發生。慢性肝病會降低白蛋白合成;嚴重滲出性皮膚病會由皮膚傷口流失蛋白;大量出血則直接流失血漿蛋白。DIC 的核心病變是凝血因子與血小板消耗、纖維蛋白沉積及續發性纖維蛋白溶解,並非以蛋白流失為主要機轉,故最不會導致低蛋白血症。答案為 A。
血清蛋白質電泳時,下列何者負電荷最小,而停留在電泳的起點附近?
A. 白蛋白
B. α-球蛋白
C. β-球蛋白
D. γ-球蛋白
參考解答
解析:血清蛋白電泳在鹼性緩衝液(約 pH 8.6)中進行,白蛋白帶負電最多,向陽極移動最快;γ球蛋白的負電荷最少,甚至接近中性,因此移動最慢,會停留在電泳起點附近。α與β球蛋白的移動位置居中,電泳圖由陽極至陰極大致為白蛋白、α、β、γ球蛋白。答案為 D。
脂肪細胞可分泌多種脂肪細胞激素(adipokines),調控脂質代謝、血管新生及參與免疫反應等,下列何者不是adipokines?
A. leptin
B. fibronectin
C. adiponectin
D. resistin
參考解答
解析:脂肪細胞可分泌 leptin、adiponectin、resistin 等脂肪細胞激素,分別參與調控食慾與能量平衡、胰島素敏感性及發炎反應;fibronectin 則是細胞外基質中的黏附醣蛋白,主要由纖維母細胞與內皮細胞產生,功能為促進細胞附著、遷移與組織修復。雖然脂肪組織基質中可能含有 fibronectin,但它不屬於典型 adipokine,因此答案為 B。
有關脂血症之敘述,下列何者錯誤?
A. 促進溶血
B. 血漿冷藏4~8 小時後仍混濁,表示因乳糜微粒所致
C. 禁食24 小時後採血可除去食後性脂血症
D. 糖尿病可能繼發高脂血症
參考解答
- 答案:B. 血漿冷藏4~8 小時後仍混濁,表示因乳糜微粒所致
解析:血漿冷藏4~8小時後,乳糜微粒會上浮形成乳白層,下層較清澈;若冷藏後仍均勻混濁,通常表示三酸甘油脂主要存在於VLDL,而非乳糜微粒,故B敘述錯誤。脂血症可能造成檢體溶血與干擾;禁食24小時可排除食後性脂血症;糖尿病因胰島素不足使脂質代謝異常,可能繼發高脂血症。故選B。
當犬進行經口葡萄糖耐受試驗(OGTT)時,於180 分鐘後尚未回到基礎血糖值,則該犬可能有何種病症?
A. 正常
B. 甲狀腺功能低下
C. 糖尿病
D. 高胰島素症
參考解答
解析:口服葡萄糖耐受試驗中,正常犬血糖約在30~60分鐘達高峰,並在120~180分鐘內回到基礎值。若180分鐘仍持續高於基礎值,表示葡萄糖清除能力下降,最可能為糖尿病。甲狀腺功能低下雖可能影響代謝,但非典型OGTT持續異常的主因;高胰島素症會使血糖偏低而非清除延遲。故選C。
下列何者不是高乳酸鹽血症的原因?
A. 休克
B. 過度勞動
C. 馬之疝痛
D. 牛之乳熱
參考解答
解析:高乳酸鹽血症主要因組織缺氧、灌流不足或乳酸生成增加、清除減少所致。休克會造成組織低灌流;過度勞動使肌肉無氧代謝增加;馬疝痛常伴隨腸道缺血與全身灌流不良,均可導致乳酸上升。牛乳熱是產後低血鈣造成的代謝性疾病,並非以組織缺氧或乳酸堆積為主要機轉,故選D。
正常犬隻投與多次高劑量prednisolone(>5 mg/kg),可在血中觀察到下列那一種肝臟酵素的活性值大幅度上升?
A. ALT
B. AST
C. GGT
D. LDH
參考解答
下列何犬種常見尿酸銨(ammonium urate)尿?
A. 大麥町犬
B. 哈士奇犬
C. 北京犬
D. 杜賓犬
參考解答
解析:尿酸銨結石與尿酸代謝異常有關。大麥町犬因尿酸代謝及腎小管運輸機制特殊,肝臟將尿酸轉為尿囊素的能力較低,尿中尿酸排出增加,容易形成尿酸銨尿及結石。哈士奇、北京犬與杜賓犬並非此代謝缺陷的代表犬種。故選A。
犬貓肝細胞受損或壞死時,下列那一項試驗最具敏感性?
A. ALT & AST
B. albumin
C. ammonia tolerance test
D. bile acids
參考解答
解析:ALT主要存在於犬貓肝細胞質,肝細胞受損或壞死時會漏出至血液,是犬貓肝細胞損傷最敏感的篩檢指標;AST分布於肝臟與肌肉,可輔助判斷。白蛋白由肝臟合成,主要反映慢性肝功能與合成能力,敏感度低;氨耐受試驗與膽汁酸主要評估肝功能及門脈分流,並非壞死的最敏感指標。故選A。
下列何物種不適合使用鹼磷酶(ALP)作為診斷膽汁滯鬱性肝病之依據?
A. 犬
B. 綿羊
C. 貓
D. 豬
參考解答
解析:犬、貓等動物的血清ALP在膽汁滯鬱時通常會上升,常與GGT併用評估膽道疾病;綿羊則因血中ALP主要來自腸道及骨,正常活性變異大,膽汁滯鬱時不易出現具診斷意義的上升,故不適合以ALP作為綿羊膽汁滯鬱性肝病的依據。反芻動物膽道疾病較常參考GGT。故選B。
下列何種酵素被視為鳥類肝臟疾病診斷的特異性酵素?
A. 異檸檬酸鹽脫氫酶(ICDH)
B. 麩氨酸鹽脫氫酶(GLDH)
C. 乳酸鹽脫氫酶(LDH)
D. 白氨酸氨基胜酶(LAP)
參考解答
解析:鳥類肝細胞壞死時,麩氨酸鹽脫氫酶(GLDH)主要存在於肝細胞粒線體,具高度肝臟特異性,且半衰期較短,能反映活動性肝損傷,因此常作為鳥類肝病診斷的特異性酵素。LDH分布於肌肉、心臟等多種組織,AST也缺乏器官特異性;LAP則主要與膽道相關。故選B。
15 歲結紮母犬,精神沉鬱,多渴多尿。血檢發現膽汁酸(bile acids)、膽紅素(bilirubin)、血糖均有顯著上升之現象。ALP 與ALT 輕微上升,總蛋白與A/G ratio 下降,且超音波檢查發現肝臟有變小的現象。推估該犬的肝臟最有可能發生何種問題?
A. 脂肪肝
B. 膽管肝炎
C. 類固醇性肝病
D. 後天性門脈分流
參考解答
解析:肝臟縮小、膽汁酸與膽紅素上升、總蛋白與 A/G 下降,是後天性門脈分流的典型組合:門脈血流繞過肝臟,肝實質萎縮變小,肝功能與蛋白合成下降,膽汁酸無法被有效攝取而升高。脂肪肝與類固醇性肝病通常肝臟腫大,且類固醇性肝病以 ALP 明顯上升為主;膽管肝炎則以 ALT、ALP 明顯上升及肝臟腫大或正常為主。血糖上升可能與緊迫或併發代謝疾病有關,並非主要鑑別依據。
下列何種物質能有效率地透過腸肝循環(enterohepatic circulation)被回收?
A. 膽汁酸
B. 膽紅素
C. 尿素
D. 膽固醇
參考解答
解析:膽汁酸由肝臟合成、隨膽汁排入腸道,在迴腸末端被主動再吸收,經門靜脈回到肝臟,形成高效率的腸肝循環,約九成以上可被回收,以避免膽汁酸流失。膽紅素大部分隨糞便排出,僅少量參與循環;尿素主要在肝臟合成後由腎臟排泄,腸道雖有部分分解與再吸收,但效率不及膽汁酸;膽固醇主要隨膽汁排出。故選膽汁酸。
下列何種疾病會造成先天性的膽汁鬱滯?
A. 犬的鐵查病(Tyzzer's disease)
B. 馬的Gilbert 症候群
C. 貓的傳染性腹膜炎
D. 綿羊的Dubin-Johnson 症候群
參考解答
- 答案:D. 綿羊的Dubin-Johnson 症候群
解析:Dubin-Johnson 症候群為先天性結合型膽紅素排泄障礙,綿羊可出現先天性膽汁鬱滯。犬的 Tyzzer's disease 由 Clostridium piliforme 引起,屬後天感染性肝壞死;馬的 Gilbert 症候群雖具遺傳性,但表現為非結合型膽紅素輕度上升,並非膽汁鬱滯;貓傳染性腹膜炎為病毒感染造成的後天肝膽與腹膜病變。故選綿羊的 Dubin-Johnson 症候群。
下列何種動物在發生胰臟炎時較少出現高澱粉酶血症?
A. 雪納瑞犬
B. 鸚鵡
C. 貴賓犬
D. 亞洲短毛家貓
參考解答
解析:貓的血清澱粉酶來源與代謝與犬不同,且特異性低,貓發生胰臟炎時多半不會出現明顯高澱粉酶血症,澱粉酶與脂肪酶在貓的診斷價值有限,臨床上須依靠 feline pancreatic lipase immunoreactivity(fPLI)與超音波。犬(雪納瑞、貴賓)與鳥類(鸚鵡)發生胰臟炎時較常可見澱粉酶上升。故選貓。
5 歲Terrier 犬,食慾不振,常有嘔吐及下痢症狀,體重減輕,超音波顯示胰臟有一腫塊,有類似Zollinger-Ellison syndrome 之症狀,則此犬最易出現下列何種現象?
A. 血中的trypsin 呈現低值
B. 血中的gastrin 呈現高值
C. 常伴有高血糖出現
D. 胃中pH 值偏高
參考解答
解析:此犬有胰臟腫塊,且出現類似 Zollinger-Ellison syndrome 的症狀,最可能是胃泌素瘤(gastrinoma)。腫瘤分泌大量 gastrin,刺激胃壁細胞分泌胃酸,造成血中 gastrin 明顯升高、胃內 pH 值下降,動物因而出現嘔吐、下痢、體重減輕與多發性消化道潰瘍。trypsin 與此無直接關係;高血糖並非典型表現,反而需注意其他代謝變化。因此血中 gastrin 呈現高值。
懷疑動物有胰外分泌功能不全(EPI)時,最有可能出現下列何種特異檢測結果?
A. 脂肪酶與澱粉酶低於標準值
B. 維生素B12上升
C. 維生素A下降
D. trypsin-like immunoreactivity(TLI)活性下降
參考解答
- 答案:D. trypsin-like immunoreactivity(TLI)活性下降
解析:胰外分泌功能不全時,胰臟腺泡細胞萎縮,無法合成足量胰蛋白酶原,因此血清 trypsin-like immunoreactivity(TLI)下降,是具特異性的檢測。脂肪酶與澱粉酶的敏感度與特異性都低,數值可能正常甚至上升,不能用來確診。維生素 B12 因腸道吸收不良而下降,並非上升;維生素 A 屬脂溶性,吸收不良時可能下降,但缺乏特異性,其他吸收不良疾病也會出現。故最具特異性者為 TLI 下降。
以蘇丹(Sudan)III 或 IV 染色稀釋糞便抹片,若在每一 400 倍視野下至少有多少個以上的脂肪滴,即可以判斷為罹患脂肪漏瀉(steatorrhea)?
A. 5
B. 10
C. 15
D. 20
參考解答
解析:蘇丹 III、IV 為脂溶性染料,會把糞便抹片中的中性脂肪染成橘紅色脂肪滴。臨床以 400 倍視野計數,每個視野平均達 10 個以上脂肪滴即可判為脂肪漏瀉,正常犬貓則少於 10 個。此現象表示脂肪未被充分消化吸收,常見於胰外分泌功能不全、小腸吸收不良或膽鹽不足。採樣與判讀時應均勻掃描多個視野,避免只憑單一視野或局部堆積的脂肪滴下結論。選項 A、C、D 的數值 5、15、20 都不是通用的判讀門檻。
有關small intestinal bacterial overgrowth(SIBO)之敘述,下列何者最正確?
A. 腸道菌叢正常情況下只存在於大腸,不應在小腸出現
B. idiopathic SIBO 好發於年輕動物,德國狼犬是好發品種之一
C. 細菌會利用葉酸鹽(folate)幫助增生
D. 檢驗糞便中的trypsinogen 可作為SIBO 的診斷指標
參考解答
- 答案:B. idiopathic SIBO 好發於年輕動物,德國狼犬是好發品種之一
解析:正常小腸仍有少量菌叢,並非只有大腸才有菌,故A錯誤。Idiopathic SIBO好發於年輕犬,德國狼犬為著名好發品種,故B最正確。SIBO時細菌會合成葉酸,常使血清葉酸升高,而非單純「利用葉酸幫助增生」;糞便trypsinogen用於評估胰外分泌,不是SIBO診斷指標,故C、D不正確。
有關肌氨酸激酶(creatine kinase, CK)的異構體,下列敘述何者錯誤?
A. CK1 為由兩個腦型的次單位組合而成的雙聚體(dimer)
B. CK-Mt 存在於心肌之微粒體(microsome)
C. 酵素分類上CK 屬於EC2 群的轉移酶(transferase)
D. CK2 主要存在心肌,少量存在於骨骼肌
參考解答
- 答案:B. CK-Mt 存在於心肌之微粒體(microsome)
解析:CK1(CK-BB)由兩個腦型次單位組成同源雙聚體;CK2(CK-MB)主要在心臟,骨骼肌僅少量;CK催化ATP與肌酸間磷酸基轉移,屬EC 2轉移酶。CK-Mt位於粒線體,並非微粒體(microsome),因此B錯誤。微粒體是細胞均質化後之內質網碎片,不能與粒線體混為一談。
利用心肌肌鈣蛋白(troponins)評估心肌是否損傷,下列敘述何者錯誤?
A. 肌鈣蛋白由三種蛋白構成複合物,分別為troponin I、troponin T 及troponin C
B. 心肌troponin I 及troponin T 適用於評估心肌是否損傷
C. 腎損傷也可能造成血中心肌肌鈣蛋白上升
D. 心肌肌鈣蛋白半衰期約為24 小時
參考解答
解析:心肌肌鈣蛋白複合物由troponin I、T、C三種蛋白組成;其中cTnI與cTnT具心肌特異性,是評估心肌損傷的重要指標。腎功能不良可能因清除下降而使血中肌鈣蛋白上升,故C正確。心肌肌鈣蛋白的半衰期並非約24小時;其血中濃度可因持續釋放而維持數天至一週以上,不能以24小時半衰期概括,故D錯誤。
罹患肌肉疾病時,最不易見到下列何種異常?
A. LDH 值上升
B. 肌紅素尿
C. 高鉀血症
D. 低鈣血症
參考解答
解析:肌肉疾病造成肌細胞損傷時,胞內CK、LDH、AST等酵素及肌紅素會釋放,臨床可見LDH上升與肌紅素尿;大量鉀離子流出則可造成高鉀血症。低鈣血症並非肌肉疾病常見的直接表現,除非嚴重橫紋肌溶解合併鈣鹽沉積等特殊情況,因此最不易見到的是低鈣血症。
罹患尿石症動物之鹼性尿,最常見下列何種結晶?
A. 草酸鹽(oxalate)
B. 三重磷酸鹽(triple phosphate)
C. 馬尿酸(hippurate)
D. 酥氨酸(tyrosine)
參考解答
- 答案:B. 三重磷酸鹽(triple phosphate)
解析:鹼性尿中常見三重磷酸鹽結晶,即磷酸銨鎂(struvite)。當尿液偏鹼,鎂、銨與磷酸根容易形成結晶,常與泌尿道感染之urease-producing bacteria 產氨有關。草酸鹽結晶較常見於酸性至中性尿;馬尿酸為草食動物正常代謝物;酥氨酸結晶則見於酸性尿及嚴重肝病。
下列何者的尿液在正常情況下即呈現混濁的樣態?
A. 馬
B. 牛
C. 狗
D. 貓
參考解答
解析:馬的正常尿液常呈混濁、黏稠,主要因尿液中含有較多黏液及碳酸鈣結晶,靜置後可見白色沉澱,這是馬尿的常態,與其草食性鈣代謝有關。牛、狗、貓的正常尿液一般較清亮;若出現混濁,通常要考慮細胞、結晶、細菌或膿液等病理性因素。因此正常情況下即呈混濁者為馬。
下列何種疾病會造成腎性糖尿病?
A. lymphoma
B. Cushing syndrome
C. Fanconi-like syndrome
D. amyloidosis
參考解答
- 答案:C. Fanconi-like syndrome
解析:腎性糖尿是指血糖正常、但近端腎小管對葡萄糖再吸收下降,造成尿糖陽性。Fanconi-like syndrome 會造成近端腎小管多功能障礙,除糖尿外常合併胺基酸尿、磷酸鹽尿等,因此最符合。淋巴瘤與 Cushing syndrome 主要因高血糖或胰島素阻抗造成高血糖性糖尿;amyloidosis 以腎絲球沉積、蛋白尿為主,並非典型腎性糖尿。
下列何種結晶最易出現於鹼性尿中?
A. cholesterol
B. cystine
C. magnesium ammonium phosphate
D. uric acid
參考解答
- 答案:C. magnesium ammonium phosphate
解析:尿結晶的析出與尿液pH密切相關。magnesium ammonium phosphate(struvite)在鹼性尿中溶解度下降,最容易析出,故選C。cystine結晶見於酸性尿,與cystinuria有關;uric acid結晶也在酸性尿中形成;cholesterol結晶則與pH無明顯關係。臨床上犬貓struvite結晶常與鹼性尿及泌尿道感染(urease-producing bacteria)有關。
2 歲未結紮黃金獵犬雌犬,有嗜睡、抑鬱、共濟失調、嘔吐、脫水、乏尿之臨床症狀。 CBC 可見嗜中性球顯著上升,且有核左轉。生化檢查可見BUN 與血清肌酸酐上升。有高血糖、高蛋白血症,也同時可見高血鉀、低血氯與低血鈣。血液氣體檢查顯示pH 為7.231,並有低重碳酸鹽與低PCO2之情況出現。造成該犬低血氯最有可能的原因為何?
A. 嘔吐
B. 乏尿
C. 脫水
D. 用於平衡血液中過低的重碳酸鹽濃度
參考解答
解析:病犬嘔吐會流失富含HCl的胃液,氯離子隨之丟失,造成低血氯,故選A。脫水與血液濃縮通常使氯相對上升;乏尿本身不直接造成低氯;D所述「用以平衡過低的重碳酸鹽」方向錯誤,低HCO3-時若無其他陰離子堆積,氯通常上升而非下降。雖然嘔吐常伴隨代謝性鹼中毒,但本犬合併組織灌流不足造成的代謝性酸中毒,低血氯仍以嘔吐流失最合理。
承上題,由臨床症狀及血檢結果可判定該犬有下列何種酸鹼不平衡?
A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性鹼中毒
C. 代謝性酸中毒
D. 代謝性鹼中毒
參考解答
解析:ethylene glycol中毒時,代謝產物glycolate、oxalate等有機酸堆積,消耗重碳酸鹽並增加未測陰離子,形成高陰離子間隙代謝性酸中毒;呼吸代償使PCO2下降。因此pH下降、HCO3-低、PCO2低的組合判定為代謝性酸中毒,故選C。呼吸性酸中毒應見PCO2上升;呼吸性鹼中毒為PCO2下降且HCO3-代償性下降;代謝性鹼中毒則HCO3-上升,均與本題不符。
承上題,輸液後若該犬尿檢中出現等比重尿、輕微的蛋白尿,但無血尿或是膿尿之結果,且尿渣中觀察到單水草酸鈣結晶,則下列何者最可能是造成該犬臨床症狀之病因?
A. ethylene glycol 中毒
B. 肝腦病變
C. 子宮蓄膿
D. 輸尿管結石
參考解答
解析:等比重尿代表腎臟濃縮能力喪失,合併輕微蛋白尿但無血尿、膿尿,且尿渣出現單水草酸鈣結晶,最符合ethylene glycol中毒。ethylene glycol經酒精去氫酶代謝為glycolate與oxalate,oxalate與鈣結合形成單水草酸鈣結晶,造成急性腎小管壞死與等比重尿。肝腦病變與子宮蓄膿不會產生此類結晶;輸尿管結石通常伴隨血尿,與題述無血尿不符。故選A。
一病犬血清生化及荷爾蒙檢查結果如下:total calcium 上升、ionized calcium 上升、phosphate 上升、PTH 下降。根據上述檢查結果,下列何者為造成該病犬高鈣血症最可能之原因?
A. 維生素D 過多症
B. 惡性腫瘤
C. 原發性副甲狀腺功能亢進
D. 慢性腎衰竭
參考解答
解析:total Ca與ionized Ca同時上升、phosphate上升、PTH下降,最符合維生素D過多症:過量維生素D促進腸道吸收鈣與磷,造成兩者同時上升,高血鈣再負回饋抑制PTH。惡性腫瘤(PTHrP)通常造成phosphate下降;原發性副甲狀腺功能亢進會見PTH上升、phosphate下降;慢性腎衰竭雖phosphate上升,但ionized Ca通常下降且PTH上升。故選A。
副甲狀腺於下列何組織器官將25-hydroxy-cholecalciferol 轉化成具有生理活性之維生素D3?
A. 腎小管細胞
B. 肝細胞
C. 腸道細胞
D. 骨骼細胞
參考解答
解析:維生素D3的活化需兩步氫化:先在肝細胞進行25-hydroxylation形成25-hydroxy-cholecalciferol,再於腎臟近曲小管細胞由1α-hydroxylase轉成具生理活性的1,25-dihydroxy-cholecalciferol。副甲狀腺素(PTH)會促進腎臟此一1α-hydroxylation步驟,故本題答案為腎小管細胞A。肝細胞只負責25位氫化,腸道與骨骼細胞不進行此活化反應。
造成犬高血鈣的原因眾多,若病犬血中total Ca、ionized Ca、parathyroid hormone-related peptide(PTHrP)皆增加,但血中PTH 及phosphate 皆下降,則造成此病犬高血鈣最有可能之原因為:
A. lymphoma
B. primary hyperparathyroidism
C. chronic kidney disease
D. granulomatous disease
參考解答
解析:病犬total Ca、ionized Ca與PTHrP均上升,PTH被抑制而下降,phosphate也下降,符合惡性腫瘤分泌PTHrP造成的humoral hypercalcemia of malignancy。PTHrP作用類似PTH,促進骨吸收與腎臟排磷,造成高血鈣、低血磷並抑制PTH。犬隻以淋巴瘤最常見,故選A。原發性副甲狀腺功能亢進的PTH會上升;慢性腎病變phosphate上升、ionized Ca下降且PTH上升;肉芽腫性疾病經calcitriol造成高血鈣,PTHrP通常不會上升。
下列何種內分泌疾病最不常出現膽固醇增加之血脂異常?
A. 甲狀腺功能亢進
B. 甲狀腺功能低下
C. 腎上腺皮質功能亢進
D. 糖尿病
參考解答
解析:甲狀腺功能亢進會提高代謝率並增加膽固醇清除,血脂通常正常或偏低,最不常出現高膽固醇血症,故選A。甲狀腺功能低下會減少LDL受體清除而使膽固醇上升;腎上腺皮質功能亢進因胰島素阻抗及肝臟脂質生成增加;糖尿病則因胰島素不足、脂蛋白脂酶活性下降,三者常伴高膽固醇血症。
下列何項因素最不會干擾或影響血清果糖胺之濃度?
A. 白蛋白濃度
B. 甲狀腺功能亢進
C. 貧血
D. 氮血症
參考解答
解析:血清果糖胺主要反映白蛋白的糖化程度,因此白蛋白濃度會直接影響數值,低白蛋白可能造成假性偏低。甲狀腺功能亢進會加速蛋白質周轉,使果糖胺下降;氮血症或尿毒症也可能經由蛋白代謝或檢測干擾影響結果。貧血主要改變紅血球量,果糖胺測的是血清蛋白,故最不會干擾,選C。
下列何者不是犬隻糖尿病常見之臨床症狀?
A. 多渴/多尿
B. 體重下降
C. 步態改變
D. 白內障
參考解答
解析:犬糖尿病典型症狀為多渴、多尿、多食及體重下降,因高血糖造成滲透性利尿與組織分解;長期高血糖也使水晶體滲透壓改變而形成白內障。步態改變不是常見的初診表現,糖尿病神經病變在犬隻相對少見;若出現步態異常,通常要優先考慮其他神經或骨骼肌肉疾病,故選C。
下列何者不是犬腎上腺皮質功能亢進(hyperadrenocorticism)常見之實驗室檢查結果?
A. 淋巴球減少
B. ALP 上升
C. Total T4 上升
D. 高血糖
參考解答
解析:犬腎上腺皮質功能亢進時,皮質醇過多會造成淋巴球減少、嗜酸性球減少及中性球增多;肝臟鹼性磷酸酶(ALP)常因類固醇誘導而上升;並因胰島素阻抗出現高血糖。甲狀腺素常因非甲狀腺疾病症候群而偏低或正常,不會典型上升,因此「Total T4上升」不是常見結果,選C。
某犬疑似患有腎上腺皮質功能異常疾病, 其ACTH 刺激試驗及低劑量dexamethasone 抑制試驗結果如下。該犬最有可能患有下列何種腎上腺皮質功能異常疾病?(ACTH 試驗參考值pre-ACTH:20~250 nmol/L, post-ACTH:200~450 nmol/L)ACTH 刺激試驗低劑量dexamethasone 抑制試驗Pre-ACTHcortisol291 nmol/LPre-dexamethasonecortisol283 nmol/LPost-ACTHcortisol1300 nmol/L4-hr post cortisol39 nmol/L8-hr post cortisol155 nmol/L
A. 腎上腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症(adrenal-dependent hyperadrenocorticism)
B. 腦垂腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症(pituitary-dependent hyperadrenocorticism)
C. 醫源性庫興症候群(iatrogenic Cushing's syndrome)
D. 腎上腺皮質功能低下症(hypoadrenocorticism)
參考解答
- 答案:B. 腦垂腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症(pituitary-dependent hyperadrenocorticism)
解析:ACTH刺激後cortisol由291升至1300 nmol/L,遠高於參考上限450,確認腎上腺皮質功能亢進。低劑量dexamethasone試驗在4小時降到39 nmol/L(有抑制),但8小時回升至155 nmol/L(逃脫抑制),這是腦垂腺依賴性庫興症(PDH)的典型表現。腎上腺腫瘤通常4及8小時均不抑制;醫源性庫興兩者皆抑制;腎上腺功能低下則cortisol低且ACTH刺激反應差。
組織間液(interstitial fluid)約占總體重之多少?
A. 40%
B. 30%
C. 20%
D. 15%
參考解答
解析:依標準體液分布,總體水約占體重60%;其中細胞內液約40%,細胞外液約20%。細胞外液再分為血漿約5%與組織間液約15%,因此組織間液約占總體重15%,選D。選項C的20%是整個細胞外液,A的40%則是細胞內液,不可混淆。
PCO2在40 mmHg 及37℃的標準條件下,以酸或鹼滴定患畜血漿,使達到pH7.4 時的鹼量稱為:
A. Base excess
B. TCO2
C. HCO3-
D. Anion gap
參考解答
解析:Base excess(鹼剩餘)的定義是:在37℃、PCO2固定於40 mmHg的標準條件下,將血漿以強酸或強鹼滴定至pH 7.4時所需的酸鹼量。正值表示代謝性鹼中毒,負值表示代謝性酸中毒。TCO2是總二氧化碳量,HCO3-是碳酸氫根濃度,anion gap是未測陰離子差,皆非此定義。
正常動物血漿TCO2值比HCO3-高多少?
A. 3%
B. 5%
C. 7%
D. 10%
參考解答
解析:血漿總二氧化碳(TCO2)包含HCO3-、溶解的CO2及少量碳酸。正常HCO3-約24 mmol/L;在PCO2 40 mmHg、37℃時,溶解CO2約為0.03×40=1.2 mmol/L,故TCO2約25.2 mmol/L。兩者相差約1.2 mmol/L,相當於HCO3-的5%左右,因此選B。
下列何者不是造成高鉀血症(hyperkalemia)之原因?
A. 莢竹桃中毒
B. 鹼血症
C. 大量組織壞死
D. 腎上腺功能低下症
參考解答
解析:鹼血症(alkalemia)會促使鉀離子由細胞外移入細胞內,造成低血鉀而非高血鉀。莢竹桃含強心配醣體,中毒時抑制 Na-K ATPase,使鉀離子移出細胞而造成高血鉀;大量組織壞死(如橫紋肌溶解、腫瘤溶解)會釋放細胞內鉀;腎上腺功能低下(Addison 氏症)因醛固酮不足使腎臟排鉀減少,皆會造成高血鉀。故選B。
下列何者不是造成低血鉀之原因?
A. 嘔吐/下痢
B. 血小板增多症
C. 代謝性鹼中毒
D. thiazide 給予
參考解答
解析:血小板增多症時,血液凝固過程中血小板會釋放鉀離子,使血清鉀偏高,屬於假性高血鉀,並非造成低血鉀的原因。嘔吐與下痢會由胃腸道流失鉀離子;代謝性鹼中毒會促使鉀離子移入細胞內;thiazide 利尿劑會增加遠曲小管鉀的排出,三者皆可造成低血鉀。故選B。
下列何犬種之紅血球內含有較高鉀離子,溶血時較易引起高血鉀?
A. 德國牧羊犬
B. 黃金獵犬
C. 鬥牛犬
D. 秋田犬
參考解答
解析:犬隻紅血球鉀離子濃度依品種可分為高鉀型與低鉀型。秋田犬、柴犬等日本犬種的紅血球內鉀濃度較高(high-K RBC),一旦發生溶血(如自體免疫性溶血、血管內溶血),紅血球內的鉀大量釋出,就容易造成高血鉀;德國牧羊犬、黃金獵犬、鬥牛犬多屬低鉀型。故選D。