關於臺灣物理治療未來之發展,在幫助國人自我健康促進與管理方面,下列何項敘述錯誤?
A. 積極面對社會老化過程,以期成為促進各年齡層國民動作模式最佳化之專家
B. 臺灣物理治療學會提出對於臺灣物理治療願景,希望於2030年可全面提升到碩士學位程度
C. 對預防醫學、健康促進與社區醫學均有所發展
D. 持續教育推動、法規制度改革與研究提升
參考解答
- 答案:B. 臺灣物理治療學會提出對於臺灣物理治療願景,希望於2030年可全面提升到碩士學位程度
解析:國內物理治療人員的養成教育以學士學位為主,碩士班屬進階與專科培育,學會所提願景聚焦於提升專業自主、推動進階與專科制度、拓展社區與健康促進角色,並未以「2030 年全面提升至碩士學位」為目標,故 B 敘述錯誤。A 強調因應高齡社會、促進各年齡層動作模式最佳化;C 指出物理治療向預防醫學、健康促進與社區醫學延伸;D 則以繼續教育、法規制度改革與研究提升為推動策略,三者均符合現行發展方向。
漸進性阻力運動(progressive resistance exercise)由何人所發展出來?
A. Delorne
B. Lovett
C. Codman
D. Frenkel
參考解答
解析:漸進性阻力運動(progressive resistance exercise, PRE)由 DeLorme 於 1940 年代提出,以 10RM 為基準,採 50% 10RM、75% 10RM、100% 10RM 各作十次的三組遞增負荷,隨肌力進步再上調阻力,是肌力訓練的經典處方。Lovett 發展徒手肌力測試分級;Codman 提出肩關節鐘擺運動;Frenkel 設計用以改善本體感覺與協調的 Frenkel 運動。故選 A。
下列有關世界物理治療聯盟(簡稱WCPT)之敘述何者正確?
A. 將每年9月18日訂為世界物理治療日
B. 每3年舉辦一次年會
C. 成立於1960年
D. 臺灣於1982年加入成為會員國
參考解答
解析:世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical Therapy, WCPT,現已更名為 World Physiotherapy)成立於 1951 年(非 1960 年,C 錯誤)。聯盟將每年 9 月 8 日訂為世界物理治療日,紀念 1951 年 9 月 8 日之創立(非 9 月 18 日,A 錯誤)。WCPT 大會(General Meeting)通常每 4 年舉行一次會員代表大會,並於 2015 年後改為每 2 年舉辦一次國際學術會議(非每 3 年,B 錯誤)。中華民國物理治療學會於 1982 年正式加入 WCPT 成為會員國,故 D 正確。
醫師轉介患者給物理治療師進行治療,開立之診斷書期限在幾個月內有效?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 6
參考解答
解析:物理治療師執行業務應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之,醫師轉介患者時所開立之診斷書是物理治療師介入的重要依據。臨床與教學上一般以診斷書開立後 3 個月內為有效期限,超過期限則應請醫師重新評估、更新診斷或重新開立,以確認病人目前病況與治療需求仍相符。因此本題以 3 個月為正確答案;1 個月、2 個月過短,6 個月則已超出一般認定的有效期間,均不適切。
某位物理治療師到社區進行長者居家環境防跌衛教,這是屬於三段五級預防工作的那一階段?
A. 第一階段
B. 第二階段
C. 第三階段
D. 第四階段
參考解答
解析:三段五級預防:第一級預防(健康促進、特殊防護)屬第一階段;第二級預防(早期發現、早期治療)屬第二階段;第三級預防(復健、防止惡化)屬第三至五階段。社區長者居家環境防跌衛教屬健康促進與特殊防護,為第一級預防,故屬第一階段。
衛生福利部在那一年修正發布「物理治療所設置標準」,給予有意願專職從事居家物理治療業務之物理治療人員設立「居家物理治療所」之依據?
A. 2015
B. 2016
C. 2017
D. 2018
參考解答
解析:因應長期照顧政策推動與到宅復能需求,衛生福利部於2017年(民國106年)修正發布「物理治療所設置標準」,增訂居家物理治療所的設置規定,使物理治療人員得以設立以到宅服務為主的機構、專職從事居家物理治療。在此之前,物理治療所的設置規範以機構內服務為主,缺乏獨立設立居家型機構的依據。故本題答案為2017年。
當患者在休息狀態時手部出現震顫症狀,下肢做被動關節動作測試時發生僵硬症狀,在執行功能性活動時發生動作遲緩的症狀,患者較有可能為下列那種漸進性疾病?
A. 多發性硬化症
B. 小腦萎縮症
C. 肌萎縮側索硬化症
D. 巴金森氏症
參考解答
解析:巴金森氏症的核心運動症狀為休息性震顫、肌肉僵直與動作遲緩(bradykinesia),常自單側起病並逐漸進展;被動關節活動時可出現齒輪樣或鉛管樣僵直。多發性硬化症以中樞神經脫髓鞘、視神經炎與多樣化神經缺損為主;小腦萎縮症表現為意向性震顫、共濟失調;肌萎縮側索硬化症則為上、下運動神經元病變,無典型休息性震顫。故選D。
制定社會制度時,強調應將公平的信念加入,而非齊頭式平等,是下列何種學派的理論基礎?
A. 實用責任論
B. 情境公義論
C. 責任論
D. 實用論
參考解答
解析:情境公義論(situational justice)主張制度設計須納入公平信念,考量個人所處情境與先天條件差異,給予差別對待以矯正立足點的不平等,而非齊頭式、形式上的平等。此即實質正義、立足點平等的概念,常作為社會福利與健康資源分配的倫理基礎。實用論與責任論著重後果與義務,未特別強調制度中的公平調整,故選 B。
我國自那一年起將「醫院倫理委員會」列為醫院評鑑項目?
A. 1997
B. 2000
C. 2002
D. 2005
參考解答
解析:我國為落實醫療機構對於病人自主權、醫學倫理以及人體試驗等倫理議題之審查與諮詢,衛生署(現衛生福利部)自民國91年(2002年)起,正式將「醫院倫理委員會」之設置、組織架構及實際運作成效納入醫院評鑑項目之中,督促各層級醫院建立完善的臨床倫理諮詢與決策機制。因此2002年為關鍵年份,本題選C。
物理治療師在進行病人治療,秉持先來先服務的精神,不因病人自費進行療程,而讓其插隊治療。此乃遵循下列那一項醫學倫理原則?
A. 病人自主
B. 秉持公義
C. 切勿傷害
D. 行善利人
參考解答
解析:公義(正義)原則關注醫療資源與服務機會的公平分配,要求以一致、可依循的規則對待所有病人。先來先服務、不因自費而插隊,正是以公平規則維持就醫秩序、避免付費能力影響服務先後的具體實踐,故屬秉持公義。病人自主談的是尊重病人的選擇與決定;切勿傷害強調避免造成傷害;行善利人強調積極增進病人福祉。三者雖亦為醫學倫理原則,但與「不插隊、維持公平次序」的核心意涵不同。
關於醫學倫理原則,下列敘述何者正確?
A. 切勿傷害原則源自於責任主義
B. 行善利人原則源自於實用主義
C. 病人自主原則源自於實用主義
D. 秉持公義原則源自於實用主義
參考解答
解析:行善利人(beneficence)以行為結果能否帶來最大好處作為判斷依據,其理論基礎屬於功利主義、實用主義的思考,故 B 正確。病人自主原則源自自由主義與尊重人格的觀念,強調尊重個人的選擇與決定,因此 C 錯誤;秉持公義原則源自社會正義與社會契約的理論,重視資源分配的公平,因此 D 錯誤。切勿傷害則出自醫療傳統「首先,不要傷害」的消極義務,與責任主義並非同一套理論基礎。
一位以小兒物理治療專長的物理治療師,在執行老人心臟移植的物理治療業務過程,最有可能違反下列何項醫學倫理的原則?
A. 病人自主
B. 切勿傷害
C. 行善利人
D. 秉持公義
參考解答
解析:醫療人員應在自己具備訓練與經驗的專業範圍內提供服務。以小兒物理治療為專長者去執行老人心臟移植後的物理治療,因缺乏該族群與該病程所需之評估與處置經驗,容易因病患狀況複雜、運動強度或監測不當而使病人承受傷害風險,故最可能違反切勿傷害原則。病人自主的重點在於尊重病人的決定,本案並未剝奪其選擇;行善利人雖亦受影響,但核心問題是能力不足所帶來的傷害風險;公義則涉及資源分配的公平,與本案情境無直接關聯。
在醫院中常出現的先來先服務原則及急重症優先原則,屬於病人權利中的那一項?
A. 選擇權
B. 安全權
C. 平等權
D. 隱私權
參考解答
解析:平等權(醫療平等權)指病人不因身分、經濟能力或疾病種類而受到差別待遇,就醫機會與服務分配應依公平規則處理。先來先服務是依時間先後排序,急重症優先則是依病情需要調整順序,兩者都是為了公平分配有限的醫療資源,故屬平等權。選擇權指病人對醫療選項的抉擇;安全權強調避免醫療過程中的傷害;隱私權則指個人健康資訊與身體的保密與尊重,均與排序規則無關。
病人不受任何不當影響而做出醫療選擇的決定,是屬於那一種醫病關係的要素?
A. 同意
B. 自願
C. 告知
D. 決定能力
參考解答
解析:知情同意包含告知、決定能力、自願與同意等要素。其中「自願」指病人在沒有脅迫、欺瞞或不當影響的情況下,出於自由意志做出醫療選擇,故選 B。告知是醫師提供病情、治療選項與風險等充分資訊;決定能力是病人能否理解資訊並權衡後果的認知條件;同意則是病人在理解與自願的基礎上所為的授權表示。題幹強調「不受任何不當影響」,正是自願性的核心。
關於多專業團隊合作倫理,下列敘述何者錯誤?
A. 對於任何危及病患、專業、其他成員或服務品質的事務或活動,應立即採取行動
B. 病人的權益永遠凌駕在團隊內個人的是非對錯之上
C. 為了增強團隊合作,不宜揭露成員發生的疏失或過錯
D. 以整體的考量來處理醫病和團隊合作的關係
參考解答
- 答案:C. 為了增強團隊合作,不宜揭露成員發生的疏失或過錯
解析:多專業團隊合作倫理要求成員誠實與負責,對於危及病人安全、專業品質或團隊運作的疏失,應立即採取行動、通報並檢討改善,而非為維持和諧而隱匿,故 C 敘述錯誤。A 強調面對危害應即刻處理;B 指出病人權益優先於團隊內個人的利害與是非;D 則主張以整體觀點處理醫病關係與團隊合作,均符合團隊倫理的基本精神。
下列何者為人體試驗最早見之於文字之準則?
A. 紐倫堡公約
B. 赫爾辛基宣言
C. 貝爾蒙特報告書
D. 生命倫理和人權宣言
參考解答
解析:紐倫堡公約(Nuremberg Code, 1947)是二戰後紐倫堡戰犯法庭審判納粹醫師人體實驗後提出的十點準則,首次以文字明定「知情同意」、實驗須對社會有益、可隨時退出等原則,被公認是人體試驗倫理最早的成文規範。赫爾辛基宣言由世界醫學會於 1964 年發表,貝爾蒙特報告書為美國於 1979 年回應 Tuskegee 事件所提出,生命倫理與人權宣言則為 UNESCO 2005 年文件,年代均較晚。故選 A。
依據國際醫學雜誌編輯委員會規定投稿列名作者原則,下列何者不構成列名作者的理由?
A. 單純的收集資料
B. 文章草擬與修正
C. 觀念形成與研究設計
D. 刊出前文稿最後確認
參考解答
解析:國際醫學雜誌編輯委員會(ICMJE)的作者準則要求同時符合四項:對研究構想、設計、資料取得或分析有實質貢獻;參與論文草擬或對重要內容作批判性修訂;同意最終定稿版本;同意對整體研究負責。單純收集資料屬技術性協助,未涉設計、分析與撰稿,只能列於致謝。B 文章草擬與修正、C 觀念形成與研究設計、D 刊出前文稿最後確認,均屬上述實質貢獻。故選 A。
一名物理治療師因不願為一位人類免疫缺乏病毒感染者治療,故向單位主管透露其病況,希望能更換給其他治療師治療。此治療師之行為已違反下列那些法規?①醫療法 ②物理治療師法 ③傳染病防治法 ④人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例
A. 僅①④
B. 僅①②③
C. 僅②③④
D. ①②③④
參考解答
解析:因病人為 HIV 感染者即拒絕治療,並向主管透露病況,同時觸犯四法:人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例明定不得歧視、拒絕就醫,醫事人員不得無故洩漏感染者資料;傳染病防治法禁止因傳染病而為歧視待遇;物理治療師法課予不得無故拒絕治療及業務秘密保密義務;醫療法保障病人隱私與就醫權,醫療人員因業務知悉病情不得無故洩漏。四者皆涉及,故選 D。
物理治療師將病人資料違法販售給第三者,目前對此行為的相關規範包括下列那些法規?①個人資料保護法 ②物理治療師法 ③民法 ④刑法
A. 僅①
B. 僅②
C. 僅①②③
D. ①②③④
參考解答
解析:將病人資料販售予第三者,涉及多層規範:個人資料保護法對特種個資之蒐集、處理、利用設有限制,並有民事損害賠償與刑責;物理治療師法明定因業務知悉他人秘密不得無故洩漏,違反者有行政罰;民法上構成侵權行為與契約義務違反,應負損害賠償;刑法上有洩漏業務上知悉他人秘密罪及相關妨害電腦使用、個資不法利用規定。故選 D。
一位患者經常藉治療時故意觸摸物理治療師,讓為其治療的治療師感到不受尊重欲提起申訴,治療師可依何法源依據提出申訴?
A. 性別工作平等法
B. 性別平等教育法
C. 性騷擾防治法
D. 社會秩序維護法
參考解答
解析:依據我國法規體系,本案為病患在接受治療過程中對醫療專業人員進行肢體性騷擾,雙方並非雇傭關係或求職關係,不適用《性別平等工作法》(原性別工作平等法);亦非學校校園環境或師生同儕關係,不適用《性別平等教育法》。此情境屬於一般性騷擾事件,應適用《性騷擾防治法》之規定提出申訴或由主管機關裁處。選項 D《社會秩序維護法》雖有涉及騷擾相關罰則,但非性騷擾事件之專屬申訴法源。故正確選項為 C。
現行全民健康保險物理治療支付有幾種標準項目?
A. 3
B. 4
C. 5
D. 6
參考解答
解析:依據《全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準》第二部第二章第四節「復健治療」之物理治療給付規定,物理治療支付標準項目共有 5 種層級項目:包括簡單治療(42001~42004)、中度治療(42005~42008)、中度II治療(42017~42019)、複雜治療(42009~42012),以及物理治療評估(42016C)。健保署係依治療項目之處置複雜程度、人力投入與耗費時間進行分級給付。故現行健保物理治療支付標準項目為 5 種,答案選 C。
多家獨立的物理治療所為了降低採購成本,將需求的10台骨骼肌肉震波治療設備合併採購,藉以提高與廠商的議價空間,達到以量制價的目的,這是屬於何種經營策略?
A. 連鎖經營
B. 機構整併
C. 聯合分擔
D. 聯合執業
參考解答
解析:聯合分擔(共同採購)指多家彼此獨立之機構,就共同需求之設備或物資聯合採購、共同分擔成本與風險,藉由擴大採購數量提高對廠商的議價能力,達到以量制價、降低單位成本的效果,各所仍維持獨立經營與各自盈虧。連鎖經營是同一品牌體系的展店與統一管理;機構整併涉及所有權或法人之合併;聯合執業則是多位治療師共用場所、設備與行政資源執行業務。故選 C。
某醫院近期指派物理治療部門與加護病房合作,提出品質管理與改善計畫。為了因應該事件,單位成立了品管小組來溝通與協調,其結果與單位主管討論後施行。根據上述狀況,該部門所規劃的組織架構最可能為下列何者?
A. 直線加幕僚式組織結構
B. 直線式組織結構
C. 功能性組織結構
D. 矩陣式組織結構
參考解答
解析:直線加幕僚式組織結構(Line and Staff Organization)是在原有的縱向指揮系統(直線人員,如各級單位主管)之外,增設專門提供諮詢、協調、專業建議或輔助功能的幕僚單位(如題中的「品管小組」)。幕僚小組負責研擬計畫與溝通協調,但無最終直接命令指揮權,其研議結果仍須呈報單位主管核定後方能推行施行,完全符合題幹情境。選項 D 矩陣式組織強調專案與功能主管並存之雙重指揮鏈,與題意由原單位主管拍板施行的特徵不符。故選 A。
依據Schafer等人提出物理治療行政管理的六大核心智能內容之敘述,下列何者錯誤?
A. 產能分析與滿意度分析,屬於「組織運作」之範疇
B. 分析少子化社會對於物理治療發展可能之衝擊,屬於「人際網絡」之範疇
C. 了解各類保險之運作,屬於「財務管理」之範疇
D. 人員招募與升遷設計,屬於「人力資源管理」之範疇
參考解答
- 答案:B. 分析少子化社會對於物理治療發展可能之衝擊,屬於「人際網絡」之範疇
解析:Schafer等人六大核心智能為:臨床實務、專業領導、組織運作、人力資源管理、財務管理、資訊管理。選項B「分析少子化社會衝擊」屬環境掃描與策略規劃,歸類「專業領導」或「組織運作」之策略面向,非「人際網絡」(非六大核心之一)。選項A產能與滿意度屬組織運作、C保險運作屬財務管理、D人員招募升遷屬人力資源管理,均正確。
從十九世紀以來,歷經產業革命後,對於管理的理論與想法也逐步多元與成熟。關於管理學理論與時期的敘述,下列何者正確?
A. 依據時代的演變,管理學理論出現的順序為「行為管理學時期」→「傳統管理學時期」→「現代管理學時期」
B. 現代管理學時期,主要強調操作層面上進行科學研究,期以標準化、制度化增加效率,代表人物有泰勒
C. 行為管理學時期發展出的權變理論,提出許多數學模型與定量技術,因此有明確的操作準則
D. 系統理論認為不同系統皆可依據系統理論,架構出自體的管理理念;然而過於抽象,往往較難應用於實務
參考解答
- 答案:D. 系統理論認為不同系統皆可依據系統理論,架構出自體的管理理念;然而過於抽象,往往較難應用於實務
解析:系統理強調組織為開放系統,由相互依存的子系統組成,需整體觀點分析;其理論架構抽象、缺乏具體操作工具,實務應用確有困難。選項A順序錯誤,正確為傳統→行為→現代;選項B泰勒屬傳統科學管理非現代管理;選項C權變理論屬現代管理時期,且強調「視情況而定」無單一數學模型。
下列那位學者主張管理程序理論,將管理過程分為規劃、組織、指揮、協調及控制,曾提出十四項管理原則?
A. 費堯(Henri Fayol)
B. 泰勒(Frederick Taylor)
C. 福利特(Mary Follett)
D. 西蒙(Herbert Simon)
參考解答
解析:亨利·費堯為行政管理學派之父,提出管理五大職能(規劃、組織、指揮、協調、控制)與十四項管理原則(如分工、權責對等、統一指揮等)。泰勒為科學管理之父專注作業層面;福利特強調協調與衝突整合;西蒙著重決策理論與有限合理性。
根據物理治療所設置標準,若申請設立居家物理治療所,下列何者不屬於規範提供的物理治療項目?
A. 經皮神經電刺激、超音波或熱療,至少提供一項
B. 助行器訓練、運動治療或操作治療,至少提供一項
C. 物理治療之評估及測試
D. 物理治療內容之擬定
參考解答
- 答案:A. 經皮神經電刺激、超音波或熱療,至少提供一項
解析:依「物理治療所設置標準」第6條,居家物理治療所應提供:物理治療評估測試、內容擬定、助行器訓練/運動治療/操作治療至少一項。經皮神經電刺激、超音波、熱療等物理因子療法為門診/住院物理治療所項目,非居家型必備項目。選項B、C、D均為居家型規範項目。
有關長照十年計畫2.0之預防及延緩失能照護計畫,不包括下列何者?
A. 以老人為中心,規劃預防延緩失能照護服務
B. 以中度及重度失能(智)老人為主要服務對象
C. 照護方案內容包含肌力強化運動、生活功能重建訓練等實證應用方案
D. 發展可近、普及、有效的社區預防照護服務網絡
參考解答
- 答案:B. 以中度及重度失能(智)老人為主要服務對象
解析:長照十年計畫2.0預防延緩失能照護計畫以「輕度失能、有失能風險之老人」為主要服務對象(選項B錯誤敘述中重度),核心為「以老人為中心」(A)、「實證方案含肌力強化、生活功能重建」(C)、「建構可近普及有效社區網絡」(D)。中重度失能屬長期照護服務對象,非預防延緩計畫主對象。
對於物理治療師公會之相關敘述,下列何者最不適當?
A. 公會組織之法規依據為物理治療師法及人民團體法
B. 物理治療師公會,由人民團體主管機關主管。但其目的事業,應受衛生主管機關之指導、監督
C. 物理治療生公會,其組織準用物理治療師公會之規定
D. 物理治療師公會積極推展醫療、長照、衛生等公益目的,故屬於社會團體
參考解答
- 答案:D. 物理治療師公會積極推展醫療、長照、衛生等公益目的,故屬於社會團體
解析:物理治療師公會屬「職業團體」(人民團體法第2條第1項第2款),目的在增進會員共同利益、促進專業發展,非以公益為主之「社會團體」。選項A法規依據正確;B目的事業主管機關劃分正確;C物理治療生公會組織準用師公會規定(物理治療師法第31條),均適當。
林姓物理治療師開了一間物理治療所,開幕半年後打算歇業去美國留學。從開業到歇業的過程中,下列何項措施最不適當?
A. 物理治療所預計歇業,因此招牌懸掛於原處但不亮燈處理
B. 物理治療所申請開業時,需檢附物理治療師證書、國民身分證、治療所平面配置圖等所需文件向衛生主管機關辦理
C. 物理治療所申請歇業時,應填具申請書,並檢附開業執照等相關文件,送回原發給開業執照機關辦理
D. 物理治療所歇業時,林姓治療師應填具申請書,並檢附執業執照相關資料,送由原發給執業執照機關辦理註銷其執業登記及執業執照
參考解答
- 答案:A. 物理治療所預計歇業,因此招牌懸掛於原處但不亮燈處理
解析:依物理治療師法及物理治療所設置標準,物理治療所歇業應填具申請書、檢附開業執照,送原發照機關辦理歇業,並註銷執業登記與執業執照;招牌應拆除,不得僅熄燈而仍懸掛於原處,故 A 最不適當。B 所述開業應備文件(物理治療師證書、身分證、平面配置圖)符合申請程序;C、D 亦屬歇業時應辦理的註銷手續。
物理治療所負責人因故不能執行業務,應指定合於負責物理治療師資格者代理之,代理期間最長不得超過多久?
A. 1個月
B. 3個月
C. 6個月
D. 12個月
參考解答
依照清潔管理的原則,COVID-19疫情期間病患口鼻所碰觸的布品,應於使用後以何種方式處理,才可有效避免感染風險?
A. 洗滌
B. 抗菌
C. 滅菌
D. 除菌
參考解答
解析:依感染管制與清潔管理原則,COVID-19等高度呼吸道傳染病患口鼻直接碰觸之布品(如枕巾、口罩、布單),因帶有高濃度呼吸道飛沫與病原體,為完全阻斷感染風險,應依規範進行「滅菌(Sterilization)」等級之高溫高壓或化學處理,以徹底消滅包括病毒與芽孢在內的一切微生物。選項A洗滌僅去除污垢、B與D僅抑制或降低菌量,無法達到完全滅菌的安全防護標準。
某醫院打算遷移物理治療部門至其他區域,並責成單位主管設計規劃。請問在設計新部門時,依據管理學的理念,下列安排何者最適當?
A. 醫院是非營利組織,為了服務病患,物理治療區域應該越大越好
B. 治療空間設計上,可以調整承重牆或是主要樑柱,以達動線寬敞流暢之目的
C. 必須設有無障礙廁所盥洗室一間以上,方符合物理治療師法
D. 電刺激器為了避免短波的電磁場干擾,在短波室周遭設置屏障系統
參考解答
- 答案:D. 電刺激器為了避免短波的電磁場干擾,在短波室周遭設置屏障系統
解析:醫院遷移部門屬空間規劃,須兼顧動線、成本與安全。短波透熱治療會產生強電磁場,易干擾電刺激器、生理訊號監測等設備,故短波室須設屏蔽(屏障)系統,D 最適當。A 空間並非越大越好,須考量成本效益與實際服務量;B 承重牆與主要樑柱涉及結構安全,不得任意調整。
在組織管理的三個層級中,高級主管主要屬於那個層次?
A. 技術
B. 溝通
C. 協調
D. 決策
參考解答
解析:組織管理分為高階、中階與基層三層級:高階主管負責擬定願景、目標與重大資源配置,核心工作在決策,所需技能以概念性技能為主;中階主管重在協調與溝通,基層主管重在技術性與執行面工作。故高階主管所屬層次為決策,選 D。
假設某物理治療所購置一中頻向量干擾波的購置成本為15萬元,折舊5年,每年使用時間為3000小時;樓地板使用坪數為1坪,每坪取得成本為30萬,折舊10年,每年使用時間為3000小時;每次治療耗材與電費成本為10元;治療師薪資為一小時300元。若每次治療師操作中頻向量干擾波治療時間為10分鐘,病人每次的治療時間為30分鐘,則每次中頻向量干擾波之治療成本為多少元?
A. 50
B. 60
C. 70
D. 80
參考解答
解析:設備折舊:15萬÷5年÷3000小時=10元/小時,每次操作10分鐘計1.67元;空間:30萬÷10年÷3000小時=10元/小時,病患使用30分鐘計5元;耗材與電費10元;治療師薪資300元/小時×10/60=50元。合計1.67+5+10+50=66.67元,約70元,故選 C。
關於資產負債表之敘述,下列何者錯誤?
A. 內容包含資產與負債兩項,資產=負債
B. 資產區分為流動資產與固定資產
C. 負債區分為短期負債與長期負債,或區分為流動負債與非流動負債
D. 應收帳款與預付費用屬於資產
參考解答
解析:資產負債表的基本恆等式為資產=負債+權益(業主權益),並非資產=負債,故 A 錯誤。表中資產依流動性分為流動資產與固定(非流動)資產;負債分為流動負債與非流動(長期)負債;應收帳款屬流動資產、預付費用屬預付款項,兩者均列為資產。B、C、D 敘述正確。
一家新開的物理治療所,為了建立物理治療品牌,提高物理治療價值,採取較高單價的治療費用,這是採取何種定價策略?
A. 成本加成法
B. 最佳化經濟理論
C. 行銷策略定價法
D. 預算會計定價法
參考解答
解析:採較高單價以塑造專業形象與品牌價值,屬於行銷策略定價法中的高價(聲望)定價,藉價格傳達服務品質與市場定位,故選 C。成本加成法是以成本加利潤率訂價;最佳化經濟理論著眼於需求與收益的最大化;預算會計定價法並非一般定價策略用語。
根據醫療機構實施電子病歷作業要點,以電子文件方式製作、保存之病歷,符合各項規定得全部或部分免以書面方式製作,下列敘述何者錯誤?
A. 電子病歷於記錄完成時,應由製作人以醫事人員卡加以簽署,並記錄簽署之時間,錯誤得逕行刪除
B. 電子病歷之修改,應保留原有紀錄,並應由修改人以醫事人員卡於修改部分加以簽署,並記錄簽署之時間
C. 電子病歷系統應具有防止竄改之功能及使用權限管控機制
D. 列印或查詢電子病歷時,應能完整呈現其內容,以供日後查驗
參考解答
- 答案:A. 電子病歷於記錄完成時,應由製作人以醫事人員卡加以簽署,並記錄簽署之時間,錯誤得逕行刪除
解析:依醫療機構實施電子病歷作業要點,電子病歷於記錄完成時,應由製作人以醫事人員卡簽署並記錄簽署時間;病歷一旦完成,不得逕行刪除,以維持病歷之完整性與不可竄改性。修改時應保留原有紀錄,並由修改人就修改部分以醫事人員卡簽署、記錄時間,故 B 敘述正確。系統並須具備防止竄改之功能及使用權限管控機制(C 正確),列印或查詢時應能完整呈現內容供日後查驗(D 正確)。A 稱「錯誤得逕行刪除」,違反病歷不得任意刪改、須留存原紀錄之原則,為錯誤敘述。
新制醫院評鑑實地訪查採用以病人為焦點(Patient Focus Method, PFM)之查證方式,關於PFM的敘述,下列何者錯誤?
A. 一種落實以病人為中心的評鑑查證方法
B. 循病人被照護的歷程,系統性查證照護的實際過程與成效
C. 主要針對申報健保給付點值進行審核
D. 可應用於各種不同層級的醫療環境
參考解答
解析:病人為焦點法(Patient Focus Method, PFM)是醫院評鑑實地訪查的核心查證方式,強調以病人為中心,依病人實際被照護的歷程(如到院、檢查、治療、出院、追蹤)系統性追蹤照護過程與成效,並可應用於不同層級、不同規模的醫療環境。其目的在驗證醫療機構是否真正落實以病人為中心的照護,而非審核醫療費用申報。健保給付點值之審核屬費用申報與支付管理事項,與 PFM 的評鑑查證目的無關,故 C 為錯誤敘述。
依照實證物理治療執行的三大支柱,進行好的臨床決策時,除了要參考高品質的研究外,還必須考慮到下列何者?①病人的偏好 ②醫師的指示 ③研究成員的利益衝突 ④專業執業與經驗所累積的知識
A. ①④
B. ②④
C. ①③
D. ②③
參考解答
解析:實證執業的三大支柱為:最佳可得的研究證據、專業人員的臨床執業經驗與專業知識,以及病人的價值觀、偏好與期待。臨床決策須將三者整合,並考量臨床情境與資源,才能形成好的決策。因此應選①病人的偏好與④專業執業與經驗所累積的知識。②醫師的指示雖是轉介與合作的重要依據,但並非實證三大支柱之一;③研究成員的利益衝突屬於研究品質與可信度的考量因素,並非決策時所依據的支柱,故選 A。
關於GRADE工作小組提出的臨床指引建議強度考量,下列敘述何者錯誤?
A. 有考量對族群風險的不確定性
B. 有實證證據並應用於臨床特定場域
C. 證據的品質
D. 治療效益的考量比可能產生的傷害更為重要
參考解答
- 答案:D. 治療效益的考量比可能產生的傷害更為重要
解析:GRADE 工作小組在形成臨床指引建議時,建議強度須綜合考量:證據的品質(C)、利益與傷害之間的平衡、病人價值與偏好、資源使用與成本、可行性、公平性,以及對族群風險的不確定性(A),並須將證據應用於特定臨床場域(B)。其中治療效益與可能傷害必須並同權衡,當傷害風險較高或證據不確定時,建議強度往往下降。D 稱「治療效益的考量比可能產生的傷害更為重要」,把兩者設定為固定優先順序,與 GRADE 平衡權衡的精神不符,故為錯誤敘述。
欲在PubMed資料庫輸入關鍵字或醫學主題詞來搜尋質性研究,下列何項較不適合?
A. focus group
B. surveys and questionnaires
C. ethnon
D. lived experience
參考解答
- 答案:B. surveys and questionnaires
解析:在 PubMed 檢索質性研究時,常使用的關鍵詞或主題詞包括 focus group(焦點團體)、ethnography 的字根 ethnon(如 ethnographic、ethnography,民族誌研究)、lived experience(生活經驗)等,這些詞彙較能對應質性研究的資料蒐集與分析取向。surveys and questionnaires(調查與問卷)主要指向量性的問卷調查與測量工具,屬於量化研究設計,較不適合用來篩選質性研究,故選 B。實務上可再搭配 qualitative research、interview 等詞彙及研究設計篩選條件以提高檢索精確度。
有關實證醫學及實證物理治療學,下列敘述何者正確?
A. 實證醫學概念用於醫療教育的推廣,最早的一本教科書「Evidence-based Medicine: How toPractice and Teach EBM」是由考科藍協作網(Cochrane Collaboration)所出版
B. 因應實證醫學的興起,英國的考科藍協作網(Cochrane Collaboration)於1993年正式成立,主要提供各種定期更新的臨床指引資料
C. 澳洲物理治療學會於1999年建立的皮卓實證資料庫(PEDro),初期主要提供物理治療師們高品質的隨機分組臨床實驗療效研究成果,近期也有系統性文獻回顧和臨床指引等資料
D. 美國的健康與臨床卓越機構(National Institute for Health & Clinical Excellence)的網站主要提供高品質的系統性文獻回顧和統合分析類型文章
參考解答
- 答案:C. 澳洲物理治療學會於1999年建立的皮卓實證資料庫(PEDro),初期主要提供物理治療師們高品質的隨機分組臨床實驗療效研究成果,近期也有系統性文獻回顧和臨床指引等資料
解析:PEDro(Physiotherapy Evidence Database)由澳洲雪梨大學物理治療實證中心於 1999 年建立,初期以收錄物理治療領域高品質的隨機對照試驗為主,其後陸續納入系統性文獻回顧與臨床指引,故 C 正確。A 所述教科書係由 Sackett 等人撰寫,並非考科藍協作網出版。B 考科藍協作網雖於 1993 年成立,但其主要產出為系統性文獻回顧(Cochrane 系統性回顧資料庫),而非定期更新的臨床指引。D 美國 NICE(英國國家健康與臨床卓越機構)網站以臨床指引與科技評估為主,並非以系統性回顧與統合分析為主要內容。
有關系統性回顧與臨床指引的差異敘述,下列那些正確?①系統性回顧是涵蓋疾病處置的全部和很多臨床問題,臨床指引是著重在單一臨床問題或病人照護的部分 ②系統性回顧是單純依據高品質的臨床研究,臨床指引是整合高品質研究、專家意見和病人意見而成 ③系統性回顧的結論效度取決於研究方法的嚴謹性,臨床指引的結論效度取決於研究方法的嚴謹性和指引發展小組所作的評論④系統性回顧是由廣泛的關係人發展出來,臨床指引是一小組的研究者發展出來
A. ①②
B. ③④
C. ②③
D. ①④
參考解答
解析:系統性回顧通常針對一個明確、狹窄的臨床問題(如某介入對某結果的成效),以嚴謹方法搜尋、評讀並統合研究;臨床指引則涵蓋較廣的照護議題,並整合研究證據、專家意見與病人觀點,故①方向相反、④亦相反(系統性回顧多由研究小組依既定方法進行,指引則由多元關係人共同發展)。②與③正確:系統性回顧以高品質臨床研究為基礎,指引則整合研究、專家與病人意見;兩者結論效度均取決於方法嚴謹度,指引另須加上發展小組對證據的判斷與評論。故選②③,即 C。
依照PEDro scale評分表來評析文獻的品質時,下列那項不計分?
A. 受試者分配方式是隱匿分派(concealed allocation)
B. 研究中採用連續案例(consecutive case)抽樣的方式
C. 研究報告的結果都是進行組間比較統計(between-group statistical comparisons)的結果
D. 主要結果是進行意向治療分析(intention to treat)
參考解答
- 答案:B. 研究中採用連續案例(consecutive case)抽樣的方式
解析:PEDro scale 共 11 項,第 1 項為 eligibility criteria(不計分),第 2–11 項各 1 分。第 2 項為 random allocation、第 3 項為 concealed allocation(A 計分)、第 4 項為 baseline similarity、第 5 項為 blinding of subjects、第 6 項為 blinding of therapists、第 7 項為 blinding of assessors、第 8 項為 adequate follow-up、第 9 項為 intention-to-treat analysis(D 計分)、第 10 項為 between-group statistical comparisons(C 計分)、第 11 項為 point measures and variability。Consecutive case sampling 並非 PEDro 計分項目,故 B 不計分。
對於容易混淆與焦慮的腦損傷患者,下列那項治療的方式不適當?
A. 為讓患者接受更多鼓勵,應每次治療時都由不同家屬陪同
B. 治療師應事先準備數種介入方式,當患者無法專注其中一項介入時可作替換
C. 治療師應隨時注意患者的情緒與行為,確認患者在治療過程中有安全感
D. 治療師可利用圖表協助患者記憶做過的事項
參考解答
- 答案:A. 為讓患者接受更多鼓勵,應每次治療時都由不同家屬陪同
解析:腦損傷患者常有認知、情緒調節困難,環境與人員應保持一致性以建立安全感。選項 A 讓不同家屬輪流陪同會增加刺激與混淆,不利治療。選項 B 準備多種介入備案、選項 C 隨時關注情緒與安全感、選項 D 使用圖表協助記憶,皆符合腦損傷物理治療原則。
國中新生脊椎側彎的盛行率為1%。若一位有脊椎側彎的學生接受脊椎側彎篩檢,其篩檢結果為陽性的機率為80%,而一位沒有脊椎側彎的學生接受脊椎側彎篩檢,其篩檢結果為偽陽性(false-positive)的機率為9.6%,則脊椎側彎篩檢的特異度(specificity)為何?
A. 9.6%
B. 20%
C. 80%
D. 90.4%
參考解答
解析:Specificity = True Negative / (True Negative + False Positive)。題目給無脊椎側彎者偽陽性率 9.6%,即 False Positive Rate = 9.6%,故 Specificity = 1 - 0.096 = 0.904 = 90.4%。選項 A 為偽陽性率,選項 C 為敏感度(80%),選項 B 為 20% 為假陰性率。
對於實證物理治療中評析系統性文獻回顧(systematic review)的方式,下列敘述何者錯誤?
A. 具有清楚的臨床問題
B. 嚴格評讀文獻和評估文獻等級
C. 通常為非系統結論
D. 提供完整的系統性搜尋實證資源說明
參考解答
解析:系統性文獻回顧 特徵包含:清楚的臨床問題(A)、嚴格評讀與等級評估(B)、完整的系統性搜尋說明(D)。其結論為「系統性結論」(systematic conclusion),而非「非系統結論」,故 C 錯誤。
若研究者查閱住院中風患者病歷,查詢在住院期間有無介入物理治療訓練患者的巴氏量表分數,再分析兩組患者的巴氏量表分數變化是否具顯著差異。這樣的方式屬於下列何項研究設計?
A. 隨機對照
B. 回溯性
C. 前瞻性
D. 病例對照
參考解答
解析:研究者利用既存病歷資料,回顧過去住院期間是否接受物理治療並比較巴氏量表變化,屬於事後收集資料分析,為回溯性研究。隨機對照(A)需前瞻性隨機分組;前瞻性(C)需預先設計並向前追蹤;病例對照(D)以病例與對照組回溯暴露史,本題為比較兩組治療效果而非疾病致病因子。
下列那個資料庫可讓使用者免費設定My NCBI帳戶,使用者可設定檢索條件,該資料庫會定期自動檢索並發送電子郵件通知?
A. PEDro
B. PubMed
C. Cochrane Library
D. CINAHL
參考解答
解析:PubMed(MEDLINE)由 NCBI 維護,使用者可免費註冊 My NCBI 帳戶,設定檢索條件(Saved Searches),系統會定期自動執行並以電子郵件發送新文獻通知。PEDro 為物理治療專用資料庫無此功能;Cochrane Library 為付費訂閱制;CINAHL 多為機構訂閱並無免費自動通知帳戶。
下列何種原創研究(primary research)可以提供治療類問題的最佳證據?
A. 病例對照研究(case-control studies)
B. 世代研究(cohort studies)
C. 隨機分派研究(randomized trials)
D. 隨機分派研究的系統性文獻回顧(systematic review of randomized trials)
參考解答
- 答案:C. 隨機分派研究(randomized trials)
解析:針對治療類問題,單一隨機分派研究為最高等級的原創研究證據。系統性文獻回顧(D)屬次級研究,非原創研究。病例對照研究(A)適合病因探討;世代研究(B)屬觀察性研究,證據等級低於隨機對照試驗。
關於PEDro資料庫的敘述,下列何者錯誤?
A. 定期更新資訊且可免費使用
B. 專門收錄與物理治療相關的病例報告、臨床隨機試驗、系統性回顧及實證臨床指引
C. 較缺乏有關診斷、預後及結果方面的文獻
D. 進階搜尋的介面不允許同時使用AND和OR來結合搜尋條件
參考解答
- 答案:B. 專門收錄與物理治療相關的病例報告、臨床隨機試驗、系統性回顧及實證臨床指引
解析:PEDro(Physiotherapy Evidence Database)由澳洲機構維護,免費開放、定期更新,收錄隨機對照試驗、系統性回顧與臨床實務指引,並提供品質評分(PEDro scale)。其收錄範圍以「介入療效」研究為主,並不包含病例報告,因此B稱其收錄病例報告是錯誤敘述。C也正確:因聚焦治療性研究,診斷、預後與結果類文獻相對較少。D亦屬實:其進階搜尋以欄位搭配AND組合條件,無法同時用OR自由串接。本題要選錯誤者,故為B。
在一項調查下背痛患者進行皮拉提斯運動訓練的療效研究中,下列研究變項何者較屬於評量個案的成果(outcomes),而非治療效果(treatment effects)?
A. 背肌肌力增加的百分比
B. 工作時沒有背痛的時數增加量
C. 坐姿體前彎的進步程度
D. 體組成的改變量
參考解答
解析:成果(outcomes)指個案最終在生活情境中的功能表現與感受,屬活動、參與層面;「工作時沒有背痛的時數增加量」直接反映患者回到職場後的實際表現,是最貼近個案成果的指標。A背肌肌力、C坐姿體前彎、D體組成皆屬身體功能與結構的損傷層級測量,是運動介入直接作用的生理變化,較偏向治療效果(treatment effects)的呈現。故選B。
某研究結果發現中風患者在站立時身體晃動震幅越大,走路速度就越慢,且具顯著相關性。下列何項身體晃動震幅與走路速度的相關性分析結果最可支持這樣的發現?
A. 相關係數(r)= 0.5, p = 0.02
B. 相關係數(r)= -0.5, p = 0.03
C. 相關係數(r)= 0.6, p = 0.001
D. 相關係數(r)= -0.6, p = 0.09
參考解答
- 答案:B. 相關係數(r)= -0.5, p = 0.03
解析:研究指出晃動震幅越大、走路速度越慢,兩者呈反向關係,因此相關係數須為負值,可排除A、C。再者,要「支持」此發現,相關性必須達統計顯著,B的r = -0.5、p = 0.03 小於0.05,屬顯著的中度負相關;D的r = -0.6雖絕對值較大,但p = 0.09 未達顯著,不能據以宣稱有關聯。故最適者為B。
臨床上常用來評估肌力的徒手肌力測試法,其評分之方式屬於何種變項?
A. 比率
B. 序位
C. 等距
D. 名義
參考解答
解析:徒手肌力測試以0~5級表示,各級之間只有強弱順序,級距並不相等,也不能加減運算,屬於序位(次序)變項。比率變項需有絕對零點且可作倍數比較,如身高、體重;等距變項單位相等但無絕對零點,如攝氏溫度;名義變項僅為分類、無大小之分,如性別。肌力分級不符合上述三者特性,故選B。
有一研究招募42位有肩峰下夾擠症候群的患者,隨機分派至兩組,比較貼紮和運動的治療效果。下列資料分析方式何者最適合確認治療前兩組間的性別分布是否有差異?
A. 獨立T檢定
B. 配對T檢定
C. 卡方檢定
D. McNemar檢定
參考解答
解析:性別是類別(名義)變項,比較治療前兩組的性別分布,即檢定兩個獨立組別在類別比例上是否有差異,應使用卡方檢定;樣本數42人時若細格期望次數過小,可改用Fisher精確檢定。獨立T檢定適用於兩組連續變項平均數比較;配對T檢定用於同一組重複測量;McNemar檢定用於配對的二分變項。故最適合者為C。
依測量尺度分類,下列何者是等距變項?①性別 ②托福成績 ③溫度 ④學歷高低
A. ①②③④
B. 僅②③
C. 僅②④
D. 僅③
參考解答
解析:等距變項的特徵是單位相等、可比較差距,但零點是人為設定而非絕對零。②托福成績的分數單位相等,一般視為等距量尺;③攝氏溫度每差1度所代表的溫差相同,0℃不代表沒有溫度,也是等距變項。①性別只能分類,屬名義變項;④學歷高低只能排出順序,屬序位變項。故僅②③正確,答案為B。
針對一個診斷/測量工具要制定一個測量結果的分界點(cutting point),以判斷測量結果為陽性或陰性時,常利用接收者操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROCcurve)。如下圖所示,構成該曲線圖形的X軸和Y軸分別為何?
A. X軸為陽性概似比(positive likelihood ratio)、Y軸為陰性概似比(negative likelihoodratio)
B. X軸為陽性預測值(positive predictive value)、Y軸為陰性預測值(negative predictivevalue)
C. X軸為1-敏感度(sensitivity)、Y軸為特異度(specificity)
D. X軸為1-特異度(specificity)、Y軸為敏感度(sensitivity)
參考解答
- 答案:D. X軸為1-特異度(specificity)、Y軸為敏感度(sensitivity)
下列何者是巴金森氏症的特徵?
A. 發病年齡約40~50歲
B. 意向性顫抖
C. 肌肉張力呈齒輪樣強直
D. 臉部表情多樣化
參考解答
解析:巴金森氏症源於黑質多巴胺神經元退化,典型表現包括靜止性顫抖、齒輪樣或鉛管樣僵直、動作遲緩與姿勢不穩,故C正確。發病年齡多在60歲以上,40~50歲並非典型;其顫抖為靜止時明顯、動作時減輕,與意向性顫抖(動作接近目標時加劇,常見於小腦病變)不同;患者因表情肌活動減少呈面具臉,表情貧乏而非多樣化。故選C。
有關急性痛風性關節炎,下列敘述何者正確?
A. 血中尿酸濃度上升,刺激體內之細胞免疫反應
B. 尿酸之結晶沉積於關節腔,造成機械性之刺激
C. 腎臟製造過多的尿酸來不及排除引起發炎反應
D. 沉積於關節腔內之尿酸被吞噬細胞吞食後釋出發炎介質
參考解答
- 答案:D. 沉積於關節腔內之尿酸被吞噬細胞吞食後釋出發炎介質
解析:急性痛風是尿酸單鈉結晶沉積於關節腔後,被嗜中性白血球與巨噬細胞吞噬,啟動發炎體並釋放IL-1β、TNF-α等介質,造成紅腫熱痛。血中尿酸高只是危險因子,未必直接刺激細胞免疫;腎臟負責排泄而非製造尿酸;單純機械刺激也不足以解釋劇烈發炎。因此D最符合發病機轉。
下列關於阿茲海默症(Alzheimer's disease)的敘述,何者正確?
A. 常發生於45~60歲之成年人
B. 最常見之原因為腦部小血管栓塞
C. 早期症狀不一定有記憶喪失
D. 常伴隨有其他神經症狀,例如單側偏癱
參考解答
解析:阿茲海默症多見於65歲以上,45~60歲屬早發型而非常態;最常見的失智原因為阿茲海默症本身,不是腦小血管栓塞。早期雖以記憶減退最典型,但也可先出現語言、執行或視空間功能障礙,故不一定有明顯記憶喪失。單側偏癱屬局部神經病灶,並非典型表現。答案C。
第4及第5腰椎椎間盤突出,將可能壓迫到下列何者?
A. 第4腰椎神經根
B. 第5腰椎神經根
C. 第4及第5腰椎神經根
D. 第4腰椎至第1薦椎神經根
參考解答
有關腦中風失語症之特徵,下列敘述何者正確?
A. Broca's失語症並無命名上的困難
B. Wernicke's失語症在表達流暢性為正常
C. Global失語症並無命名的問題
D. Conduction失語症在語言理解上為不正常
參考解答
- 答案:B. Wernicke's失語症在表達流暢性為正常
解析:Wernicke's失語症屬流暢型失語,患者語量與語調正常,但理解差、內容空洞且有命名困難。Broca's失語雖表達不流暢,仍有明顯命名困難;Global失語理解與表達均嚴重受損,命名問題明顯;Conduction失語的理解相對保留,主要為覆誦障礙。故B正確。
張先生85歲,因為心悸頭暈就醫,急診室的心電圖如下,有關張先生的診斷與治療,下列何者正確?
A. 診斷為心房撲動併 2︰1心室傳導,應給與乙型阻斷劑(β-adrenergic blocker)
B. 診斷為病竇症候群(sick sinus syndrome),應給與置放永久性心臟節律器
C. 診斷為WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome),應給與鈣離子阻斷劑(calcium channelblocker)
D. 診斷為第三度房室傳導阻滯(third degree AV block),應給與乙型興奮劑(β-adrenergicagonist)
參考解答
- 答案:B. 診斷為病竇症候群(sick sinus syndrome),應給與置放永久性心臟節律器
解析:病竇症候群(sick sinus syndrome)是竇房結自律性異常或傳導障礙所致,臨床可表現心悸、頭暈、暈厥等與心率過慢或心律不整相關症狀。當有明顯症狀且與心電圖證實的竇房結功能異常有關時,治療首選永久性心臟節律器置放,以維持適當心率。其餘選項:心房撲動多為規則快速心室率,治療以控制心室率或轉復為主,非單純給予乙型阻斷劑即可概括處置;WPW 需避免使用某些傳導減慢藥物;第三度房室傳導阻滯有症狀時多需心律器而非單純 β-興奮劑長期治療。故選 B。
張先生,50歲,不抽菸不喝酒,身體一向健康,最近接受健康檢查,理學檢查及生化檢查都正常,但意外被診斷出感染B型肝炎及肝硬化。下列有關這次檢查結果的敘述,何者正確?
A. 張先生理學檢查及生化檢查都正常,肝硬化診斷結果一定錯誤,應重新檢查以獲得正確結果
B. 張先生應該是最近感染了B型肝炎,需要檢測HBeAg/anti-HBe及AFP
C. 張先生有肝硬化,肝功能評估CHILD-PUGH score應是5分
D. 張先生可能是從小感染了B型肝炎,肝功能評估應該是CHILD-PUGH B級以上
參考解答
- 答案:C. 張先生有肝硬化,肝功能評估CHILD-PUGH score應是5分
解析:肝硬化代償期可完全沒有症狀,理學與生化檢查也可能正常,故不能因檢查正常就否定診斷。Child-Pugh評分包含膽紅素、白蛋白、凝血時間、腹水與肝性腦病變;若五項均正常可得5分,屬A級。近期感染B型肝炎不易直接造成肝硬化;從小感染雖有可能,但肝功能不一定已達B級以上。故選C。
關於整形外科臨床問題,下列敘述何者錯誤?
A. 抽脂除了可以塑形,也可以用來減肥
B. 抽脂術後應穿著壓力衣,避免表皮凹凸不平
C. 自體脂肪隆乳手術因為注射進去的脂肪會有鈣化的問題,容易與乳癌的鈣化分辨不清,所以並不鼓勵
D. 隆乳手術可以從腋下、乳暈、乳房下,還可以從肚臍切口
參考解答
解析:抽脂主要用於局部體態雕塑,移除的脂肪量有限,對體重與代謝改善幫助不大,不能當作減肥方法,故A錯誤。術後穿壓力衣可減少腫脹與表面不平;自體脂肪移植可能形成鈣化,影像上與乳癌鈣化不易區分;隆乳切口確實包括腋下、乳暈、乳房下緣及肚臍。答案A。
關於麻醉出現惡性高熱的臨床問題,下列敘述何者錯誤?
A. 惡性高熱可出現在脊椎麻醉情況下
B. 單挫林(dantrolene)是惡性高熱的解藥
C. 惡性高熱有家族遺傳性,所以術前評估應注意
D. 惡性高熱與使用琥珀膽鹼(succinycholine)有關連
參考解答
解析:惡性高熱主要由吸入性麻醉藥與琥珀膽鹼誘發,屬骨骼肌RYR1異常造成細胞內鈣離子失控;脊椎麻醉不經全身吸入藥,也不是琥珀膽鹼給藥途徑,因此不屬典型誘發情境。Dantrolene可抑制骨骼肌鈣離子釋放,是解藥;此症有家族遺傳傾向,術前應詳問。故A錯誤。
有關 necrotizing fasciitis的敘述,下列何者錯誤?
A. 雖然使用恰當的抗生素,但也常常無效而失敗
B. 局部擴張迅速且有明顯全身性症狀
C. 糖尿病或酗酒者為高危險群
D. 常為多重菌種的感染,且以Staphylococci為主要致病菌種
參考解答
- 答案:D. 常為多重菌種的感染,且以Staphylococci為主要致病菌種
解析:壞死性筋膜炎以筋膜與皮下組織快速壞死為特徵,常伴隨全身毒血症;糖尿病、酗酒及免疫低下者屬高危險群。第一型多為混合需氧菌與厭氧菌,第二型則以A群鏈球菌(Streptococcus pyogenes)為主,並非以葡萄球菌為主要致病菌。因筋膜壞死、局部血流差,單用抗生素常無法控制,須及早清創。故D錯誤。
關於髖關節後向脫臼(posterior hip dislocation),下列敘述何者錯誤?
A. 大約占髖關節脫臼的90%
B. 可能合併坐骨神經損傷
C. X光可見股骨頭變大
D. 屬於骨科急診案例,須立即給予復位
參考解答
解析:髖關節後向脫臼約占所有髖脫臼的九成,常見於儀表板撞擊,患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮,可能合併坐骨神經損傷。此症屬骨科急症,應儘早復位以降低股骨頭缺血性壞死。X光上後脫臼的股骨頭因離片匣較遠,影像常顯得較小,而非變大;前脫臼才可能看似較大。故C錯誤。
有關惡性骨腫瘤的術前影像評估,下列敘述何者錯誤?
A. 開始任何治療計畫前,胸部X光檢查是必要的
B. 經由電腦斷層檢查可得到明確的病名診斷
C. 對於患肢保存手術(limb-salvage procedure)的規劃,血管攝影檢查很重要
D. 對於軟組織受侵犯程度的評估,磁振造影術優於電腦斷層檢查
參考解答
解析:惡性骨腫瘤治療前需完整分期:胸部X光或胸部電腦斷層評估肺轉移;磁振造影對骨髓腔內侵犯及軟組織範圍的敏感度優於電腦斷層;血管攝影可了解腫瘤與主要血管關係,供肢體保留手術規劃。電腦斷層雖能顯示骨破壞、骨膜反應與基質鈣化,但無法提供組織學病名,確診仍須靠切片病理檢查。故B錯誤。
下列何者不是組織性瓣膜之優點?
A. 生活品質較佳
B. 無吵雜之瓣膜關閉聲
C. 無使用之年限
D. 不須終生使用抗凝血劑
參考解答
解析:組織性生物瓣膜的最大優點是不需終生使用抗凝血劑、瓣膜關閉聲較小,患者生活品質較佳;但生物瓣膜會隨時間退化、鈣化或損壞,使用年限有限,並非「無使用年限」。機械瓣膜才需長期抗凝血,但耐用度較高。因此C不是組織瓣膜的優點,為本題答案。
依格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale)之張眼評估項目,若病患一直是閉眼的狀態,只有呼喚他時才會張眼,此狀況會給下列何種評分?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
參考解答
解析:格拉斯哥昏迷指數的張眼(E)評分:4分為自動張眼,3分為呼喚或聲音刺激時張眼,2分為疼痛刺激時張眼,1分為完全無張眼反應。題目描述病患平時閉眼、只有呼喚時才張眼,符合E3,因此張眼項目為3分;須合併語言與運動分數,才是完整GCS總分。故選C。
2003年爆發新型冠狀病毒(SARS-CoV-1)引起的嚴重呼吸道症候群(SARS),其主要的傳染途徑不包括下列何者?
A. 直接接觸(direct contact)
B. 氣膠散布(aerosol droplet spread)
C. 空氣傳染(airborne transmission)
D. 院內感染(nosocomial infection)
參考解答
- 答案:C. 空氣傳染(airborne transmission)
解析:SARS-CoV-1主要經由近距離飛沫與直接、間接接觸傳播,醫療機構內防護不足則易造成院內群聚;空氣傳染並非其主要傳染途徑,僅在氣膠生成處置等特殊情況下可能發生。選項B的氣膠/飛沫散布與A、D都屬疫情中的重要傳播情境,故最不符合者為C。
在探討社會致病因素與健康不平等的關係中,分析架構將社會經濟與政治情境,由政府治理的模式、社會文化與經濟政策所形塑,這是屬於那一類的社會致病因素?
A. 中介因素
B. 干擾因素
C. 結構性因素
D. 協同因素
參考解答
解析:社會致病因素的分析架構中,結構性因素位於上游,包含政府治理模式、社會文化與價值、經濟與社會政策等,會形塑資源分配與社會階層;中介因素則包括物質環境、心理社會、行為與生物因素及醫療體系。題幹所述由治理、文化與政策形塑的社會經濟與政治情境,屬於結構性因素,故選C。
根據健康信念模式(health belief model)認為人們是否會尋求醫療服務,除了社會人口學變項以外,還會受到其他因素影響,但不包括下列何者?
A. 疾病可感性(susceptibility)
B. 疾病嚴重程度(seriousness)
C. 醫生人口比例(doctor population ratio)
D. 求醫的益處及障礙(benefit and barriers)
參考解答
- 答案:C. 醫生人口比例(doctor population ratio)
解析:健康信念模式(health belief model)用來解釋個人是否採取預防或求醫行為,核心變項包括:自覺罹病可能性(perceived susceptibility,A)、自覺疾病嚴重度(perceived seriousness,B)、自覺行動利益與障礙(perceived benefits and barriers,D),以及行動線索(cues to action)與自我效能。醫生人口比例屬於「使能因素」(enabling factors),是醫療資源可近性的客觀指標,並非健康信念模式的心理認知變項,因此不包括 C。
下列何項指標可以用來評估婦女在懷孕期間或懷孕終止後42天的死亡率?
A. 孕產婦死亡率
B. 標準化死亡率
C. 新生兒死亡率
D. 週產期死亡率
參考解答
解析:孕產婦死亡率(maternal mortality ratio)的定義是:婦女在懷孕期間或懷孕終止後42天內,因懷孕或懷孕處理相關原因死亡的人數,除以同期活產數(常以每十萬活產表示)。B 標準化死亡率用於校正年齡結構後比較不同族群;C 新生兒死亡率指出生28天內死亡;D 週產期死亡率涵蓋妊娠28週後之死胎及出生7天內死亡。三者皆非衡量孕期與產後42天內死亡,故選 A。
健康保險和商業保險主要相同處,不包括下列何者?
A. 危險共同分擔
B. 大數法則
C. 強調社會的公平
D. 避免道德危險
參考解答
解析:健康保險與商業保險同屬風險分攤機制,皆立基於危險共同分擔(A)、以大數法則估算保費與風險(B),並透過自負額、部分負擔、等待期等設計避免道德危險(D)。兩者主要差異在於:社會健康保險強調社會公平與重分配、依能力付費、保障弱勢;商業保險則依個別風險計費、強調契約對價。因此「強調社會的公平」不是共同處,選 C。
下列何種研究不屬於實驗性流行病學?
A. 探討脂肪攝取量對於乳癌風險增加的探討
B. 竹東地區食鹽加碘對於甲狀腺腫大預防效果
C. 中興新村飲水加氟對於齲齒預防效果
D. 探討疫苗對於新冠肺炎的預防效果
參考解答
解析:實驗性流行病學(experimental epidemiology)的特徵是研究者主動介入、控制暴露並比較結果,例如社區介入試驗與臨床隨機試驗。B 食鹽加碘、C 飲水加氟皆為社區介入試驗,D 疫苗預防效果屬臨床試驗,均為實驗性研究。A 探討脂肪攝取量與乳癌風險,研究者僅觀察、未主動改變暴露,屬觀察性研究(世代研究),故不屬於實驗性流行病學。
有關空氣污染源的問題,下列何者錯誤?
A. 廚房煙囪為固定污染源
B. 加油站油氣蒸發為非燃燒污染源
C. 汽車廢氣排放為面污染源
D. 二手菸為室內污染源
參考解答
解析:空氣污染源依型態分為固定污染源(如工廠、廚房煙囪,A 正確)、移動污染源(如汽車、機車排氣)及面污染源(如農業燃燒、鋪面揚塵)。汽車廢氣屬移動(線)污染源,不是面污染源,故 C 錯誤。加油站油氣蒸發屬非燃燒性(逸散性)污染源,B 正確;二手菸為典型的室內空氣污染源,D 正確。本題問錯誤者,選 C。
下列何者不是全球環境變遷的共同根源?
A. 個人消費的增加
B. 合成化學物質種類與用量的增加
C. 生產及消費模式的多樣化
D. 人口的急遽增加
參考解答
解析:全球環境變遷的共同根源通常歸納為:人口急遽增加(D)、個人消費與資源耗用量增加(A)、合成化學物質種類與用量增加(B),以及化石燃料使用與科技發展等。這些驅動力直接放大對環境的壓力。「生產及消費模式的多樣化」本身並非公認的共同根源,多樣化不等於環境負荷增加,故選 C。