民國115年 專技高考 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為）考古題與答案

第3題

請說明Moos等人提出的Crisis Theory，並根據此一理論的架構，說明當中風患者被告知其腦傷將會長期影響其動作，並需要長期復健，患者在面對其問題的因應影響相關因素及歷程有那些？那些部分是臨床心理師可以介入協助個案的方向？如何介入？（20分）二、測驗題1.下列何者不是暴食症（bulimia nervosa）的常見致病因子？ A. 學齡期 B. 青少年期 C. 成年早期 D. 成年晚期

參考解答

• 答案：B. 青少年期

第4題

下列何關鍵因素可協助鑑別診斷腿部不寧症候群（restless legs syndrome）與長時間保持同姿勢的腳麻？ A. 移動腳後是否可緩解 B. 不適症狀的程度差異 C. 對睡姿的影響 D. 症狀表現有日夜差異

參考解答

• 答案：D. 症狀表現有日夜差異

解析：不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS）為感覺運動障礙，特徵為腿部不適感與活動衝動，具明顯晝夜節律：症狀於休息時加劇、傍晚至夜間（臥床時）最明顯，活動後暫時緩解。長時間維持同一姿勢造成的腳麻（姿勢性感覺異常或神經壓迫）亦會因變換姿勢而改善，故「移動後是否緩解」難以區分二者；其關鍵鑑別在於 RLS 有日夜差異（夜間加重），而姿勢性腳麻主要與體位、姿勢持續時間相關，無顯著晝夜律。故答案為 D。A 非最佳鑑別點；B、C 亦非特異。

第5題

有關使用認知行為治療處理性偏好行為問題之敘述，下列何者錯誤？ A. 減少認知扭曲的認知介入 B. 增加性衝動控制的介入 C. 感覺焦點練習（sensate focus exercise） D. 復發預防策略（relapse prevention）

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• 答案：C. 感覺焦點練習（sensate focus exercise）

解析：對性偏好行為問題（如偏差性行為、性犯罪）的認知行為治療，常包含：認知重建以減少認知扭曲（A）、訓練衝動控制與因應技巧以提升性衝動控制（B）、以及復發預防（relapse prevention，Marlatt 模式）以降低再犯風險（D），均屬 CBT 常見元素。C 的感覺焦點練習（sensate focus exercise）為 Masters 與 Johnson 發展、用於伴侶性功能障碍（如勃起困難、性趣缺乏）的行為一性治療技術，強調非性目的的身體碰觸與感官知覺，並非處理偏差性偏好之行為問題的適用方法，故 C 為錯誤敘述，答案為 C。

第6題

根據計畫行為理論，影響行為意圖的因子包含下列何者？①關於行為的態度　②主觀常模　③覺知的行為控制 A. 僅①② B. 僅②③ C. 僅①③ D. ①②③

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• 答案：D. ①②③

解析：計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, Ajzen）主張，行為意圖由三個因子共同決定：①對行為的態度（attitude，對從事該行為的正面或負面評價）、②主觀常模／主觀規範（subjective norm，感知重要他人對自己是否應從事此行為的期待）、③覺知行為控制（perceived behavioral control，個人感知執行該行為的容易度與掌控感）。三者皆會影響行為意圖，意圖再連同覺知控制共同影響實際行為。故①態度、②主觀常模、③覺知的行為控制均為影響因子，答案為 D。

第7題

根據Sarafino和Smith（2022）的回顧，促進健康行為的管理方法，不包括下列何項？ A. 提供健康訊息 B. 訴諸恐懼的訊息 C. 完全戒絕法 D. 自我管理

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• 答案：C. 完全戒絕法

解析：Sarafino 與 Smith 回顧促進健康行為的管理方法，常見策略包含提供健康訊息（衛教以建立正確知識）、訴諸恐懼的訊息（fear appeals，喚起威脅感以促發改變，雖具爭議但為文獻討論之技術）以及自我管理（self-management，如自我監測、目標設定與自我獎勵）。「完全戒絕法」並非該行為管理架構下所列之一般性技術類別；健康行為管理多強調漸進改變、自我調節與復發預防，而非以完全戒絕作為標準方法，故不包括者為 C。

第8題

下列何者不是Schaie成人認知發展階段論（stages of adult cognitive development）中的階段？ A. Reorganization B. Responsible C. Reacquisition D. Reintegrative

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• 答案：C. Reacquisition

解析：Schaie 的成人認知發展階段論依人生不同階段的任務劃分：Acquisitive（獲得期，兒童青少年）、Achieving（實現期，青年）、Responsible（責任期，中年，關注家庭與社會責任）、Reorganizational（重組期，老年初期重整生活重心）、Reintegrative（重整融入期，晚期老年聚焦有意義事務），以及 Legacy（傳承期）。選項中 Reorganization、Responsible、Reintegrative 均為該理論階段名稱；Reacquisition 並非 Schaie 所列階段，故選 C。

第9題

下列何種神經傳導物質或激素與飲食障礙症的關係最弱？ A. 血清素（serotonin） B. 皮質醇（cortisol） C. 多巴胺（dopamine） D. 血管加壓素（vasopressin）

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• 答案：D. 血管加壓素（vasopressin）

解析：飲食障礙症（如厭食症、暴食症）的生理機制主要與血清素（調節飽足、衝動與情緒，低下與暴食有關）、多巴胺（獎賞系統，與暴食的愉悅強化有關）及皮質醇（壓力荷爾蒙，長期壓力致下視丘—垂體—腎上腺軸失調而影響進食）相關。血管加壓素（vasopressin，抗利尿激素）主要功能為調節水分平衡與血壓，雖參與部分社會行為，但與飲食障礙的直接關聯最弱，故關係最弱的是 D。

第10題

有關下視丘功能異常與厭食症（anorexia nervosa）關係的敘述，下列何者正確？ A. 沒有任何研究發現厭食症個案有下視丘功能異常的現象 B. 下視丘所控制的荷爾蒙異常，是厭食症發生的主因 C. 下視丘受損的動物會感到飢餓，但無法進食 D. 下視丘受損無法解釋厭食症個案的身體意象扭曲

參考解答

• 答案：D. 下視丘受損無法解釋厭食症個案的身體意象扭曲

解析：厭食症病人常有下視丘—腦垂體—性腺軸、甲狀腺軸及食慾調控荷爾蒙異常，但這些變化多被視為飢餓、體重下降與疾病狀態的結果，不能說下視丘荷爾蒙異常是發病主因。下視丘受損的動物模型可出現進食行為異常，但不能直接推論為「感到飢餓卻無法進食」。身體意象扭曲涉及認知、情緒與社會文化因素，無法單由下視丘功能異常解釋。故選 D。

第11題

與焦慮症相關的認知因素不包含下列何者？ A. 無望 B. 持續對未來的負向信念 C. 無法容忍不確定性 D. 知覺缺乏控制力

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• 答案：A. 無望

解析：焦慮症相關的認知因素包括對未來威脅的持續負向信念、無法容忍不確定性、知覺缺乏控制力，以及對威脅線索的注意力偏誤與災難化思考。無望感及其伴隨的負向自我、世界與未來認知三角是憂鬱症的核心認知，不是焦慮症的典型認知因素。因此 A 最不符合。B、C、D 分別描述未來威脅預期、不確定性不耐與控制感不足，均與焦慮的產生和維持有關。

第12題

對下列何者的恐懼反應，最不可能是人類經由先備學習（prepared learning）而產生的？ A. 生氣的人 B. 鮮血 C. 高度 D. 槍砲彈藥

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• 答案：D. 槍砲彈藥

解析：先備學習（prepared learning）由Seligman提出，主張人類因演化壓力，對某些具生存威脅的刺激（如蛇、高處、鮮血、憤怒面孔）具有較高的學習準備性，往往只需少量經驗或觀察即可形成恐懼，且不易消退。生氣的人（A）、鮮血（B）、高度（C）都屬此類生物準備性畏懼對象。槍砲彈藥是近代文明產物，演化史上並未構成天擇壓力，因此最不可能經由先備學習形成恐懼，須靠直接制約或社會學習習得。

第13題

依據DSM-5-TR，恐慌發作（panic attack）具有預期性與非預期性兩種性質，下列對於兩種性質的敘述何者最恰當？ A. 預期性恐慌發作是在有明顯的線索或觸發點的情況下發作 B. 預期性與非預期性恐慌發作都是在有明顯的線索或觸發點的情況下發作 C. 非預期性恐慌發作是在沒有明顯的線索或觸發點的情況下發作，且未曾在類似的線索或觸發點出現過焦慮反應 D. 預期性與非預期性恐慌發作都是在沒有明顯的線索或觸發點的情況下發作

參考解答

• 答案：A. 預期性恐慌發作是在有明顯的線索或觸發點的情況下發作

解析：DSM-5-TR依是否有明顯線索來區分恐慌發作的性質：預期性（expected）恐慌發作發生於有明顯線索或觸發情境，例如面對特定畏懼對象；非預期性（unexpected）則在沒有明顯線索下自發出現。故A正確。C前半描述正確，卻額外加入「未曾在類似線索出現焦慮反應」的要件，這並非診斷標準所要求，非預期發作也可能在類似情境中出現過焦慮，故不恰當。B、D把兩種性質混為一談，皆錯誤。

第14題

有關廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）心理病理的敘述，下列何者錯誤？ A. 藉由憂慮，患者將可以逃避更強烈的不愉快情緒 B. 無法忍受不確定的情境是患者重要的認知特徵 C. 生活壓力提高，會增加患者的憂慮嚴重度 D. 患者時常災難化錯誤解釋自己的身體感受

參考解答

• 答案：D. 患者時常災難化錯誤解釋自己的身體感受

解析：GAD的心理病理：Borkovec的認知逃避理論認為憂慮是語言化的思考活動，用以迴避更強烈的身體意象與不愉快情緒（A正確）；Dugas提出「無法忍受不確定性」是核心認知特徵（B正確）；生活壓力事件會提高憂慮與症狀嚴重度（C正確）。D所稱災難化地錯誤解釋身體感受，屬恐慌症與焦慮敏感性（anxiety sensitivity）的認知模式，並非GAD的典型特徵，故為錯誤敘述。

第15題

下列何者不是Mowrer的two-factor model在解釋特定畏懼症（specific phobia）成因上，可能的問題？ A. 有部分病患並沒有被恐懼對象傷害的創傷經驗 B. 有些刺激很容易成為病患常見的恐懼對象，但是有些刺激卻不然 C. 病患的逃避行為時常會干擾他們對恐懼對象的習慣化 D. 當面對同樣的創傷經驗時，有些人並不會形成特定畏懼症

參考解答

• 答案：C. 病患的逃避行為時常會干擾他們對恐懼對象的習慣化

解析：Mowrer的二因模式以古典制約形成恐懼，再以工具制約的逃避行為維持恐懼。用於解釋特定畏懼症時的限制包括：許多患者從未有過創傷經驗（A）、不同刺激形成恐懼的難易程度不一（B，準備性）、相同創傷經驗下僅部分人發病（D，個體差異）。C所述「逃避行為干擾習慣化」正是該模式的核心機制與預測，並非理論的困難或問題，故選C。

第16題

社交焦慮症的初發年齡最常是在下列何階段？ A. 兒童時期 B. 青少年時期 C. 成年早期 D. 中年期

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• 答案：B. 青少年時期

解析：社交焦慮症（社交畏懼症）的初發年齡多在青少年期，流行病學研究顯示中位初發年齡約13歲，正值青春期社交自我意識高漲、同儕評價壓力增加的階段；多數個案在15～20歲前已出現明顯症狀。兒童期發病較少見（極度害羞或選擇性緘默可能為前驅表現），成年早期與中年期初發者比例明顯較低，故最常見的階段為青少年時期。

第17題

研究指出，某些氣質特質會增加強迫症的發展風險。下列何項最可能與強迫症相關？ A. 高新奇追求（novelty seeking） B. 高行為抑制（behavioral inhibition） C. 低嚴謹性（low conscientiousness） D. 高外向性（extraversion）

參考解答

• 答案：B. 高行為抑制（behavioral inhibition）

解析：Kagan提出的行為抑制（behavioral inhibition）指面對新奇刺激時表現退縮、害羞與生理警覺，屬焦慮相關的氣質風險因子；研究顯示它與強迫症及焦慮症的發展風險增加有關。強迫症患者常伴隨高傷害逃避、高嚴謹性與高道德感；新奇追求（A）在強迫症多偏低，低嚴謹性（C）與高外向性（D）則與強迫症的特質方向相反，故選B。

第18題

下列對強迫症類別診斷（包含強迫症、身體臆形症與儲物症）進行暴露與反應預防（exposure andresponse prevention, ERP）治療的敘述，何者錯誤？ A. ERP應用於強迫症的效益大於其他兩類診斷 B. 身體臆形症使用ERP搭配決策與組織能力訓練時，成效會更佳 C. 儲物症進行ERP前，先採動機策略提升頓悟，成效會更佳 D. 相較於單純強迫症患者，身體臆形症與儲物症在接受ERP後更常有殘餘的症狀

參考解答

• 答案：B. 身體臆形症使用ERP搭配決策與組織能力訓練時，成效會更佳

解析：暴露與反應預防（ERP）對強迫症的實證支持最強，療效優於身體臆形症與儲物症（A正確）；後兩者治療後殘餘症狀較多、反應率較低（D正確）。儲物症患者病識感較差，治療前常需以動機式晤談提升改變動機與頓悟（C正確）。B錯誤：決策與組織能力訓練是針對儲物症常見的訊息處理與組織缺損所設計，並非身體臆形症搭配ERP的標準強化策略。

第19題

下列關於強迫症的敘述，何者錯誤？ A. 從Dollard與Miller（1950）的觀點，強迫症患者以主動逃避（active avoidance）來消除心理痛苦 B. 根據Salkovskis的觀點，強迫症患者的信念之核心議題為誇大的責任感與自責 C. 因為強迫思考具有侵入性（intrusive）的特色，因此患者難以避開會引發強迫思考的情境 D. 當患者清楚知道自己也不希望有不好的後果發生時，就比較不會自責

參考解答

• 答案：D. 當患者清楚知道自己也不希望有不好的後果發生時，就比較不會自責

解析：依Salkovskis的認知模式，強迫症的核心是「誇大的責任感」：患者相信自己的思維或疏忽可能導致傷害，因而自責（B正確）。D錯誤——即使患者主觀上不願不幸發生，思考—行動融合（thought-action fusion）與責任感信念仍使其認為「想到就等於有責任」，自責不因知道自己不想要而減輕。C所述侵入性思考由內在產生、難以完全迴避觸發情境，符合臨床觀察；A則為Dollard與Miller以主動逃避（強迫行為）消除焦慮的學習論觀點。

第20題

使用包含暴露（exposure）之認知行為治療來治療強迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD）的臨床心理師，對於強迫症之心理病理核心觀點較可能包含下列何者？①因為小時候的排便訓練過早或過於嚴格，形成肛門滯留人格（anal retentiveness）　②對條件刺激（conditionedstimulus）形成過度的焦慮反應　③學會用某些行為來減少過度的焦慮反應　④對於強迫意念（obsession）之出現有過強的責任感或罪惡感，覺得自己不該讓這種想法發生　⑤有失功能的恐懼網絡（fear network）　⑥幼時對於過於嚴厲、甚至是有不當教養行為的教養者（如父母），產生高度攻擊性，但無法外化而形成不恰當的防衛機轉 A. ①②⑤⑥ B. ①③④⑥ C. ②③④⑤ D. 僅②③④

參考解答

• 答案：C. ②③④⑤

解析：認知行為治療（CBT）對強迫症（OCD）的心理病理核心觀點，著重於條件作用與認知評價：②OCD 患者對中性刺激（條件刺激）產生過度焦慮（古典制約）；③患者學習以強迫行為（制約/避免反應）減輕焦慮，負性強化維持症狀（操作制約）；④認知模式強調患者對強迫意念有「過度責任感」與「思覺融合」，認為擁有該念頭即等同於道德失責或將導致災難；⑤恐懼網絡理認為 OCD 患者擁有高度活化、泛化且失功能的恐懼結構。①屬精神分析觀點（肛門期固著），⑥屬精神分析的防衛機轉（反向形成/壓抑），均非 CBT 核心觀點。

第21題

根據DSM-5-TR診斷準則，下列關於區分急性壓力症（acute stress disorder, ASD）與創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）的敘述，何者最適當？ A. ASD的症狀僅限於侵入性症狀，而PTSD涵蓋四大群組（侵入、迴避、認知與情緒改變、過度覺醒） B. ASD與PTSD的主要差別在於病程長短，ASD症狀持續3日至1個月，而PTSD症狀持續至少1個月 C. 只要個體在創傷當下或數日內出現解離症狀，即可診斷為ASD，而PTSD不包含解離症狀 D. PTSD的診斷不需要有明確的創傷暴露，而ASD必須有明確的創傷事件

參考解答

• 答案：B. ASD與PTSD的主要差別在於病程長短，ASD症狀持續3日至1個月，而PTSD症狀持續至少1個月

解析：DSM-5-TR 區分 ASD 與 PTSD 的關鍵在病程長度：ASD 症狀出現於創傷後 3 天至 1 個月內；PTSD 症狀必須持續超過 1 個月。A 錯誤：ASD 同樣涵蓋侵入、迴避、負向認知情緒、過度覺醒與解離等五大類症狀。C 錯誤：解離症狀可見於 ASD 也可見於 PTSD（PTSD 可具解離亞型），且 ASD 診斷需符合完整症群而非單一解離症狀。D 錯誤：兩者均要求有明確創傷暴露（標準 A）。

第22題

有關創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）之臨床治療的敘述，下列何者正確？ A. 為避免再度創傷，臨床上應避免讓患者回憶或討論創傷細節，故支持性治療被視為黃金標準 B. PTSD的治療效果主要依賴症狀自然消退，因此介入的必要性與成效並不特別明顯 C. 藥物治療可作為PTSD的治療選項之一，但單獨使用時效果有限，宜與心理治療併用以維持長期成效 D. 認知行為取向治療因過於聚焦於症狀緩解，對於長期復原與功能恢復的貢獻相當有限

參考解答

• 答案：C. 藥物治療可作為PTSD的治療選項之一，但單獨使用時效果有限，宜與心理治療併用以維持長期成效

解析：PTSD 治療指引一致指出：藥物治療（如 SSRI）屬二線或輔助選項，單獨使用復發率高、效果有限；創傷聚焦認知行為治療（PE、CPT）與 EMDR 為一線心理治療，具最穩固實證支持，能促進長期復原與功能恢復。A 錯誤：避免談論創傷會維持症狀，暴露療法為核心。B 錯誤：自然消退率低，無治療易慢性化。D 錯誤：CBT 正是黃金標準，對長期復原貢獻最大。

第23題

依據DSM-5-TR對創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）的診斷準則，在符合創傷的診斷之外，還必須符合幾大類症狀達一個月以上？ A. 2 B. 4 C. 6 D. 8

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• 答案：B. 4

解析：DSM-5-TR PTSD 診斷除標準 A（創傷暴露）外，需同時符合四大症狀群組（標準 B–E）各達臨床顯著程度，且持續超過 1 個月：B 侵入症狀、C 迴避症狀、D 負向認知與情緒改變、E 過度覺醒與反應性改變。共 4 類。

第24題

針對身體症狀及相關障礙症的治療，下列敘述何者最不適當？ A. 基層醫師可提供溫暖與再保證 B. 協助病人減少重複醫療檢測，減少其焦慮 C. 向病人強調身體症狀為心理因素，而非生理因素 D. 協助病人改變關於身體症狀的認知

參考解答

• 答案：C. 向病人強調身體症狀為心理因素，而非生理因素

解析：身體症狀障礙治療原則強調「不將心理與生理二元對立」。C 選項直接告知患者「症狀純屬心理非生理」，屬對抗式溝通，易引發抗拒、醫療求助增加與治療關係破裂。正確做法：A 基層醫師提供持續支持與再保證；B 協助減少非必要檢查，避免醫源性傷害與焦慮強化；D 透過認知重構協助患者改變對症狀的災難化解讀與過度關注。

第25題

有關轉化症（conversion disorder）的流行病學，下列敘述何者錯誤？ A. 常伴隨有解離症狀 B. 盛行率小於1％ C. 常以神經系統症狀來表現，例如癲癇發作或癱瘓等 D. 對生活壓力適應不良者，不會增加罹病風險

參考解答

• 答案：D. 對生活壓力適應不良者，不會增加罹病風險

解析：轉化症（功能性神經症狀障礙）流行病學特徵：A 常伴隨解離症狀（解離機制為核心病理）；B 盛行率約 0.1%–0.5%，確 <1%；C 典型表現為神經系統症狀（癲癇樣發作、癱瘓、運動/感覺缺失）且不符神經解剖分布。D 錯誤：生活壓力適應不良、近期心理壓力事件、不良童年經驗均為明確風險因子，會增加罹病風險。

第26題

下列DSM-5-TR對解離性身分障礙症（dissociative identity disorder, DID）的診斷準則，何者正確？ A. 同時出現兩種或兩種以上截然不同的人格（personalities） B. 出現無法以一般遺忘解釋的記憶斷層 C. DID這些徵兆和症狀必須被其他人觀察到 D. DID這些症狀不見得會導致嚴重的痛苦，或其他功能上的問題

參考解答

• 答案：B. 出現無法以一般遺忘解釋的記憶斷層

解析：DSM-5-TR DID 診斷核心準則：A 需有兩種或以上截然不同的「人格狀態」（personality states/alters），而非「人格」（personalities，術語已更新）；B 必須有反覆的記憶斷層（日常事件、個人資訊、創傷記憶），無法用一般遺忘解釋，此為核心特徵；C 症狀可由患者自我報告或他人觀察；D 症狀必須導致臨床顯著痛苦或社會/職業功能受損。

第27題

張先生目睹一場重大車禍，雖然他完全沒有受傷，但之後卻無法回想起車禍發生前以及車禍本身的經過。張先生最符合下列何種情況？ A. 解離性遁走（dissociative fugue） B. 器質性失憶（organic amnesia） C. 選擇性失憶（selective amnesia） D. 廣泛性失憶（generalized amnesia）

參考解答

• 答案：C. 選擇性失憶（selective amnesia）

解析：張先生經歷創傷事件（目睹車禍），之後無法回想「車禍發生前及車禍本身」這段特定時期的記憶，但保留其他生活記憶與身分認同，符合「選擇性失憶」（selective amnesia）：對創傷期間或特定事件無法回憶。A 解離性遁走包含突然離開居住地並伴隨身分混淆/新身分建立。B 器質性失憶有明確腦損傷證據。D 廣泛性失憶涉及整個人生史與身分遺忘。

第28題

鬱症（major depressive disorder）與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的鑑別診斷之敘述，下列何者正確？ A. 若患者曾有躁症病史，即便目前只有憂鬱發作，診斷應為雙相情緒障礙症 B. 若患者目前只有憂鬱症狀，臨床上可先不考慮其病史，僅依現有症狀診斷為鬱症 C. 鬱症患者若在壓力下僅出現持續1～2天的情緒高漲或精力增加，必須重新診斷為雙相情緒障礙症 D. 若患者曾有輕躁症病史，即使無憂鬱發作，仍可診斷為第二型雙相情緒障礙症（bipolar Ⅱdisorder）

參考解答

• 答案：A. 若患者曾有躁症病史，即便目前只有憂鬱發作，診斷應為雙相情緒障礙症

解析：鑑別鬱症與雙相情緒障礙症的核心，在於「過去是否曾出現躁症或輕躁症發作」，而不是目前症狀的樣貌。依DSM-5-TR，只要曾出現一次躁症發作，即符合第一型雙相情緒障礙症；即使本次就診只有憂鬱發作，診斷仍為雙相，故A正確。B的錯誤在於未回顧過去病史，容易把雙相誤診為鬱症；C的錯誤在於持續1～2天的情緒高漲，未達輕躁症至少4天的門檻；D的錯誤在於第二型雙相除輕躁症外，還須至少一次重鬱發作。

第29題

根據DSM-5-TR的標準，下列何者不是鬱症（major depressive disorder, MDD）的診斷準則？ A. 對特定領域的活動失去興趣或愉悅感 B. 幾乎每天有失眠或嗜睡等睡眠障礙 C. 喪親後若出現持續的憂鬱情緒與功能損害，仍可考慮診斷為MDD D. 幾乎每天有顯著的疲倦感或精力不足

參考解答

• 答案：A. 對特定領域的活動失去興趣或愉悅感

解析：依據 DSM-5-TR 鬱症（MDD）核心準則 A2 之規定，為「幾乎對所有或幾乎所有的活動失去興趣或愉悅感」（markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities），而非「對特定領域的活動」失去興趣，故A不是MDD的診斷準則。B（失眠或嗜睡）、D（疲倦或精力不足）皆為準則A的正式症狀；C正確，DSM-5 已移除喪親排除條款（bereavement exclusion），若喪親後的憂鬱情緒與功能減損符合準則，仍可診斷為鬱症。

第30題

失眠患者相較於好眠者有較高強度的皮質激發，展現在入睡和非快速動眼階段，其睡眠腦波何種頻段能量較高？ A. 高頻腦波 B. 中頻腦波 C. 低頻腦波 D. 超低頻腦波

參考解答

• 答案：A. 高頻腦波

解析：失眠者的核心病理之一是過度激發（hyperarousal），包含皮質、認知與生理層面的激發。睡眠腦波研究顯示，失眠者在入睡過程與非快速動眼（NREM）睡眠期間，beta、gamma等高頻波能量較好眠者高，delta等低頻慢波能量較低，反映大腦難以「關機」。此發現支持放鬆訓練、刺激控制等降低激發的介入方向，故選A。

第31題

針對夜驚（sleep terrors）疾病特性的敘述，下列何者錯誤？ A. 較常發生在下半夜 B. 隔天詢問患者往往對症狀發生沒有印象 C. 學齡前兒童的發生率遠高於成年人 D. 兒童時期，男性發生率高於女性

參考解答

• 答案：A. 較常發生在下半夜

解析：夜驚屬於NREM睡眠的異睡症，多發生於慢波睡眠（N3）密集的上半夜、即入睡後前三分之一夜，因此A「較常發生在下半夜」錯誤，為本題答案。發作時個案常尖叫、心跳加快、難以喚醒，醒後對事件幾乎沒有記憶（B正確）；盛行率以學齡前兒童最高，並隨年齡下降（C正確）；兒童期男性多於女性（D正確）。

第32題

下列何者並非良好的睡眠衛生習慣？ A. 建立睡前固定輕鬆的行為習慣，例如可以提早30分鐘上床，看書、聽輕鬆的音樂之後關燈入睡 B. 規律的運動，每週至少三次 C. 建立規律的就寢與起床的時間 D. 增加白天照到自然光線的機會，強化晝夜節律生理時鐘的運作

參考解答

• 答案：A. 建立睡前固定輕鬆的行為習慣，例如可以提早30分鐘上床，看書、聽輕鬆的音樂之後關燈入睡

解析：良好的睡眠衛生強調規律作息、適度運動與白天充足光照，B、C、D皆符合。A的問題在於把床當成看書、聽音樂的場所，違反「刺激控制」原則——床應只與睡眠（及性）連結；且刻意提早30分鐘躺床，會延長清醒躺床的時間，反而削弱床與睡眠的連結、加重入睡困難。較佳做法是等有睡意再上床。

第33題

坊間常聽到的藥物威而剛（Viagra），主要是用來治療何種性功能障礙症？ A. 勃起障礙（erectile disorder） B. 男性性慾低下障礙症（male hypoactive sexual desire disorder） C. 早發性射精（premature ejaculation） D. 延遲性射精（delayed ejaculation）

參考解答

• 答案：A. 勃起障礙（erectile disorder）

解析：威而鋼（sildenafil）為第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，可抑制cGMP分解，使陰莖海綿體平滑肌放鬆、血流增加而助於勃起，主要適應症為勃起障礙（erectile disorder）。它不直接提升性慾，對早發性射精或延遲性射精也非主要治療，故B、C、D不符。

第34題

關於心理神經免疫學中，良好的心理社會因素對免疫功能有利的研究結果，下列敘述何者錯誤？ A. 樂觀與良好的因應策略與自然殺手細胞的細胞毒殺能力（natural killer cell cytotoxicity）較低有關（Segerstrom et al., 1998） B. 老年人的研究發現，放鬆訓練組在介入後，其自然殺手細胞活性明顯高於介入前（Kiecolt-Glaseret al., 1985） C. 低個人控制感（personal control）、覺得自己無法因應壓力事件的人，其循環系統中的 B 細胞（circulating B cells）濃度較低（Zautra et al., 1989） D. 悲觀與逃避因應策略與 T 細胞數量（T cells counts）較少有關（Segerstrom et al., 1998）

參考解答

• 答案：A. 樂觀與良好的因應策略與自然殺手細胞的細胞毒殺能力（natural killer cell cytotoxicity）較低有關（Segerstrom et al., 1998）

解析：心理神經免疫學認為，正向的心理社會資源通常伴隨較佳的免疫功能。A敘述樂觀與良好因應策略和自然殺手細胞毒殺能力「較低」有關，方向正好相反，研究應是與較高的NK細胞毒殺能力有關，故A錯誤。B的放鬆訓練提升NK活性、C的低控制感者循環B細胞較少、D的悲觀與逃避因應者T細胞數較少，皆符合壓力削弱免疫的論述。

第35題

在經驗長時間的壓力下，何類體內分泌的物質會減損免疫系統的作用？ A. corticosteroids B. endorphins C. dopamine D. cytokines

參考解答

• 答案：A. corticosteroids

解析：長期壓力下，下視丘—腦垂體—腎上腺軸（HPA axis）被活化，腎上腺皮質分泌糖皮質素（glucocorticoids，又稱 corticosteroids，如 cortisol）。此類物質在慢性壓力下長期升高的結果，會抑制免疫細胞（如淋巴球、巨噬細胞）的增殖與功能，並減少細胞激素釋放，從而削弱免疫系統、增加感染與發炎相關疾病風險。B 的 endorphins 為內啡肽，具止痛與愉悅效果；C 的 dopamine 為多巴胺，主要參與動機與獎賞；D 的 cytokines 為細胞激素，本身屬免疫調節物質，並非由壓力直接分泌以抑制免疫的內分泌物。故正確答案為 A。

第36題

下列何者屬於疾病表述常識模式（commonsense model of illness）所包含的概念？①疾病的標定（identity）或標籤（label）　②疾病的原因（cause）　③疾病的時間歷程（time line）　④疾病的控制／治癒方式（control/cure）　⑤情緒表徵（emotional representation） A. 僅①②③ B. 僅①②③④ C. 僅①②④⑤ D. ①②③④⑤

參考解答

• 答案：D. ①②③④⑤

解析：常識模式（commonsense model of illness，又稱自我調節模式，Leventhal 提出）認為個體對疾病會形成一套「疾病表徵」（illness representation），包含五個維度：①identity（疾病的標定或標籤，如症狀與病名）、②cause（疾病原因）、③timeline（時間歷程，如急性或慢性）、④control/cure（控制或治癒方式）、⑤consequences（後果）。題目所列五項中，①②③④分別對應前四個維度，⑤的情緒表徵（emotional representation）亦屬該模式所列，指個體對疾病產生的情緒反應（如焦慮、害怕）。因此五者均屬常識模式之概念，正確答案為 D（①②③④⑤）。

第37題

下列何位學者提出面對慢性壓力的一般適應症狀（general adaptation syndrome）反應模式？ A. Hans Selye B. Walter Cannon C. Richard Lazarus D. Thomas Holmes and Richard Rahe

參考解答

• 答案：A. Hans Selye

解析：一般適應症候群（general adaptation syndrome, GAS）由 Hans Selye 於 1936 年提出，描述個體面對持續壓力時的生理反應三階段：警覺期（alarm）、抵抗期（resistance）、耗竭期（exhaustion）。B 的 Walter Cannon 提出戰或逃（fight-or-flight）反應；C 的 Richard Lazarus 主張壓力的認知評估與交易模式；D 的 Holmes 與 Rahe 發展社會再適應評定量表（SRRS），以生活事件單位（LCU）衡量壓力。故提出 GAS 者為 Hans Selye，答案為 A。

第38題

目前許多壓力相關研究均採用 Lazarus 與 Folkman 將壓力視為一種歷程（process）的看法，下列有關此壓力歷程模式的敘述，何者最不恰當？ A. 此模式中不包含壓力源（stressors）和張力反應（strains），重視的是人與環境之間的交流（transactions） B. 認知評估（cognitive appraisal）包含初級（primary）與次級（secondary）兩類 C. 在此模式中，個人會有壓力是因為覺知到情境的要求（demands）和個人的資源（resources）間有差異（discrepancy） D. 不論差異是客觀真實的，或僅是個人的認定（belief），均可能造成壓力

參考解答

• 答案：A. 此模式中不包含壓力源（stressors）和張力反應（strains），重視的是人與環境之間的交流（transactions）

解析：Lazarus 與 Folkman 的壓力交易模式（transactional model）主張壓力是「人與環境之間的互動歷程」，核心在認知評估（cognitive appraisal），包含初級評估（判斷事件與個人利害，如威脅、挑戰、傷害）與次級評估（衡量自身因應資源）。個體感到壓力，源自覺知到情境要求（demands）超過個人資源（resources），此差異不論客觀存在或僅為主觀認定皆可能引發壓力，故 B、C、D 均恰當。A 稱「此模式不包含壓力源與張力反應」，過於絕對；交易模式雖強調互動，仍承認環境要求與壓力反應的存在，只是視其為交易的一部分，故 A 最不恰當，答案為 A。

第39題

所謂的D型性格（Type D personality）之心理概念包含下列何者？ A. 高度強調人際競爭之表現 B. 高度強調社會期許之符合 C. 高度抑制社交場合之情緒表達 D. 高度要求社交場合之尊嚴地位

參考解答

• 答案：C. 高度抑制社交場合之情緒表達

解析：D 型性格（Type D personality）由 Denollet 提出，D 為「distressed（困擾）」之意，包含兩個核心特質：負向情感（negative affectivity，易焦慮、憂鬱、憤怒）與社會抑制（social inhibition，在社交情境中抑制情緒與行為表達、避免與人衝突）。研究顯示 Type D 與心血管疾病預後較差相關。題目中「高度抑制社交場合之情緒表達」即對應社會抑制特質，故答案為 C。A、B、D 分別較接近 A 型性格（好競爭、追求成就與地位）或順從社會期待，並非 D 型性格之定義。

第40題

在面對臨終的過程中，Kübler-Ross（1969）認為個體會出現五個階段的心理反應。當個體問道：「那些症狀比我更嚴重、健康習慣比我還糟糕的人都沒事，為什麼是我？」這屬於何種階段的反應？ A. 否認（denial） B. 憤怒（anger） C. 討價還價（bargaining） D. 憂鬱（depression）

參考解答

• 答案：B. 憤怒（anger）

解析：Kübler-Ross（1969）提出臨終五階段：否認（denial）、憤怒（anger）、討價還價（bargaining）、憂鬱（depression）、接受（acceptance）。個體說「症狀比我嚴重、習慣更糟的人都沒事，為什麼是我？」表現出對命運不公的憤懣與不平，將自己與他人比較而產生「為什麼是我」的怨懟，屬憤怒階段的典型反應。否認係拒絕接受事實；討價還價多以「如果……就……」向神明或命運妥協；憂鬱則是無助、悲傷與失落感。故本題答案為 B（憤怒）。