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民國111年 地方三等 人事行政 心理學(包括諮商與輔導)收錄考選部官方試題，共 4 題可線上瀏覽，考選部未公告本科目答案。
題目與答案
韓國梨泰院鬧區因萬聖節狂歡人潮發生踩踏事件，造成超過300 人死傷，
當天倖存的人可能都難以相信，原本一同出遊、活生生的朋友，就這樣在
他們身旁與世訣別。這些身歷其境的梨泰院生還者可能經歷創傷後壓力症
候群（post-traumatic stress disorder, PTSD）。請說明什麼是PTSD，以及舉
例說明梨泰院生還者可能出現的PTSD 在其認知、情緒、行為三個層面上
的症狀內涵，每個層面至少舉例說明五項；最後，請解釋什麼是身體經驗
（somatic experiencing）創傷療法。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方） 一、PTSD的定義與診斷架構：創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder, PTSD）屬於DSM-5-TR的「創傷及壓力源相關障礙症」，個體須實際或威脅性經歷死亡、重傷、性暴力，或反覆目睹創傷細節。核心症狀包括侵入性經驗、持續回避、認知與情緒負向改變、警覺與反應性改變；症狀持續超過一個月，造成顯著功能損害，且非物質或生理疾病所致。梨泰院生還者若在事件後出現上述症狀，即可能符合PTSD。 二、認知層面症狀：可能反覆出現侵入性回憶或閃回，彷彿重返推擠現場；出現創傷相關記憶碎片或記憶空白；形成「世界非常危險、他人不可信任」的負向信念；產生強烈的自責或倖存者罪惡感，認為「為何是我活下來」；對未來感到悲觀、壽命縮短或前途無望；注意力難以集中、決策困難；並把煙火、警笛等中性刺激誤判為災難前兆。上述至少涵蓋五項認知症狀。 三、情緒層面症狀：可能出現強烈恐懼與驚慌、無助感、倖存者罪惡感、羞恥感、憤怒與怨恨；對親友死亡感到悲傷且難以平復；情感麻木，覺得與他人疏離；對原本喜歡的活動失去興趣與快感；易怒、情緒起伏大或突然哭泣；亦可能出現過度警覺帶來的焦躁不安。情緒症狀常與侵入性回憶交織，使生還者難以恢復安全感。 四、行為層面症狀：可能持續避開梨泰院、萬聖節活動、擁擠人群或相關新聞；社會退縮、不願與朋友外出；以酒精、鎮靜劑或熬夜麻痺情緒；反覆檢查出口、逃生路線與親友安全；睡眠困難、夜間驚醒或不敢入睡；驚嚇反應過大、容易與人衝突；甚至出現自傷、衝動或危險行為。這些行為短期可降低焦慮，長期卻維持症狀。 五、身體經驗創傷療法：身體經驗療法（somatic experiencing, SE）由Peter Levine發展，屬於「由下而上」的身體取向治療。它認為創傷時未完成的防禦反應與生存能量滯留於神經系統，治療師以安全、緩慢、分級方式引導個案覺察身體感覺（interoception），運用資源化（resourcing）、接地（grounding）、擺盪（pendulation）與滴定（titration），在活化與安定間來回，協助完成被中斷的防禦反應，而不必詳述創傷事件。SE可作為創傷知照的輔助療法，但目前實證證據有限，不宜取代實證支持的第一線治療。
適度的壓力能幫助我們發揮最大潛能，是人生的調味料，但凡事過與不
及都不好，長期或過度的壓力也會讓生理功能透支與衰退。當我們遇到
危機時，身體會啟動壓力系統以應變，壓力應變系統有三個層面，分別
是大腦迴路（包含杏仁核、海馬迴、前額葉）、自律神經系統（交感神經
與副交感神經）、內分泌系統（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis, HPA
軸）。請分別說明如上三個壓力應變系統的因應壓力模式與內涵。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方） 一、壓力應變的整體模式：壓力源出現時，大腦先進行威脅評估，再透過自律神經與內分泌系統動員能量，使個體進入「戰或逃」或「退縮凍結」狀態，並在威脅解除後恢復恒定（allostasis）。急性反應具適應性，可提升警覺與行動力；若長期反覆啟動，則形成恆定負荷（allostatic load），導致心血管、免疫、代謝與情緒功能耗損。三個層面彼此雙向調節，並非獨立運作。 二、大腦迴路層面：杏仁核（amygdala）負責快速偵測威脅與恐懼學習，尤其基底外側核接收感官訊息，中央核啟動下游反應；海馬迴（hippocampus）提供情境與時間脈絡，抑制HPA軸過度反應，但長期皮質醇暴露可能造成其功能與體積下降；前額葉（prefrontal cortex），特別是腹內側前額葉與前扣帶迴，負責由上而下的恐懼抑制、認知重評與衝動控制。急性壓力下杏仁核活性上升、前額葉調控下降；慢性壓力則可能使杏仁核過度敏感、前額葉功能減弱，形成威脅偵測偏誤與情緒調節困難。 三、自律神經系統層面：交感神經系統（sympathetic nervous system）在威脅下迅速動員，增加心率、血壓、呼吸速率、瞳孔放大與肌肉張力，促進肝醣分解與血流重分配，並抑制消化與生殖功能，此即「戰或逃」反應；腎上腺髓質同時分泌腎上腺素與正腎上腺素，強化立即動員。副交感神經系統（parasympathetic nervous system），尤其迷走神經，則扮演「休息與消化」及迷走剎車（vagal brake）角色，降低心率、促進恢復與社會參與。兩者依情境動態平衡，心率變異性（heart rate variability, HRV）常被視為調節彈性的指標；長期壓力可能造成交感過度活化與副交感退縮。 四、內分泌系統層面：下視丘—腦垂體—腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis）在壓力下由下視丘分泌促腎上腺皮質素釋放激素（CRH），促使腦垂體分泌促腎上腺皮質素（ACTH），再刺激腎上腺皮質分泌皮質醇（cortisol）。皮質醇提高血糖、促進蛋白質與脂肪分解、抑制發炎與免疫反應，協助度過危機；之後由海馬迴、前額葉與下視丘進行負回饋抑制。急性壓力下皮質醇快速上升具保護作用，慢性壓力則可能造成負回饋失調、日夜節律紊亂、免疫抑制、腹部脂肪堆積、骨質流失與海馬迴受損。 五、三系統的整合與臨床意義：面對危機時，杏仁核先啟動交感神經與HPA軸，海馬迴提供脈絡，前額葉進行評估與抑制；危機解除後，副交感神經與皮質醇負回饋負責關閉反應。若反應過強、過久或無法關閉，便可能出現焦慮、憂鬱、失眠、心血管疾病與創傷後壓力症狀。介入上可透過睡眠、運動、正念、認知重評、社會支持與安全環境，提升前額葉調控與副交感恢復能力，降低恆定負荷。
在教育輔導的領域當中，如何執行獎賞（reward）與懲罰（punishment），
使孩子更有效地改變與成長，一直以來是個熱門的議題。有心理學者認
為，獎勵與懲罰都是有條件的，但對孩子的愛與關懷應該是無條件的，因
此，應該改變與孩子的對話，採取超脫「獎賞」或「懲罰」的教養方式才
是上策。請說明何謂行為治療裡的古典制約（classical conditioning）與操
作制約（operant conditioning）理論及其治療的關鍵為何，最後，請論述
在教養中過度使用「獎賞」與「懲罰」可能產生的缺點為何？（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方） 一、古典制約的理論內涵：古典制約（classical conditioning）由Pavlov提出，指中性刺激（conditioned stimulus, CS）與非制約刺激（unconditioned stimulus, UCS）反覆配對後，單獨呈現CS即可引發類似UCS的反應（conditioned response, CR）。例如孩子原本不怕醫院，若每次打針都伴隨劇痛，醫院便可能成為恐懼制約刺激。其歷程包括習得、消弱、自發恢復、類化與辨別。治療關鍵在於打破CS與UCS的連結，或以安全經驗重新學習，常用系統減敏法、暴露療法、線索暴露與反制約。 二、操作制約的理論內涵：操作制約（operant conditioning）由Thorndike的效果律與Skinner的研究發展而來，強調行為受其後果影響。正增強（positive reinforcement）指行為後給予愉悅刺激，使行為增加；負增強（negative reinforcement）指行為後移除厭惡刺激，使行為增加；正懲罰（positive punishment）指行為後施加厭惡刺激，使行為減少；負懲罰（negative punishment）指行為後移除愉悅刺激，使行為減少。另有強化時制、塑造、消弱、區辨刺激與代幣制等機制。治療關鍵是進行行為功能分析（ABC分析），釐清前因、行為與後果，據以增加適應行為、減少不適應行為。 三、行為治療的關鍵：古典制約取向的關鍵是「重新學習安全連結」，透過分級暴露、放鬆訓練與反制約，讓恐懼反應在未獲增強下逐漸消弱；操作制約取向的關鍵是「系統性操弄後果」，以正增強建立替代行為、以消弱與區辨訓練減少問題行為，並維持增強比例與一致性。兩者共同重視可觀察、可測量、可重複驗證，而非只處理內在衝突；治療者也需評估個案發展階段、環境線索與增強物價值，避免誤用懲罰。 四、過度使用獎賞的缺點：過度以外部獎賞控制孩子，可能產生過度辯護效應（overjustification effect），削弱原本的內在動機；孩子可能只為獎品行動，獎賞停止後行為即消失；獎賞物需不斷加碼，造成「獎賞通膨」；也可能誘發作弊、挑容易的任務、計較公平；並讓孩子形成「有條件才值得被愛」的自我價值感。獎賞若未明確連結具體行為，易變成賄賂；長期下來，孩子較難發展自主性、責任感與道德內化。 五、過度使用懲罰的缺點與替代做法：懲罰雖可快速壓制行為，卻常只讓孩子學會「不要被抓到」，而非理解行為後果；可能引發恐懼、憤怒、攻擊、說謊、逃避與親子關係破裂；嚴厲懲罰也示範了以權力解決問題，孩子可能模仿。懲罰若延遲、不一致或過重，效果更差，並可能造成習得無助。較佳做法是區分「行為」與「人」，以自然與邏輯後果、明確界限、修復式對話、正增強替代行為、自主支持與無條件關懷並行，讓孩子在被尊重中學會負責。
根據睡眠專家的說法，大多數成年人平均每晚需要7 到9 個小時的睡眠
時間，然而現今社會有關睡眠的困擾日益增加，睡眠的狀態與心理/精神
問題常有相當大的關連。當我們睡覺時，通常在兩個睡眠狀態之間漂移，
REM（快速眼動）和非REM。請說明REM 及非REM 的內涵是什麼，
並以正念（mindfulness）的概念舉例說明如何提升睡眠品質。（25 分）
參考解答（AI 生成，非官方） 一、非REM睡眠的內涵：非快速眼動睡眠（non-rapid eye movement sleep, NREM）依腦波與肌肉活動分為N1、N2、N3。N1為入睡過渡期，腦波由α波轉為低振幅混合頻率的θ波，可能出現入睡抽動；N2出現睡眠紡錘波（sleep spindles）與K複合波（K-complexes），是輕度睡眠主體；N3為慢波睡眠（slow-wave sleep），以高振幅低頻δ波為主，又稱深睡期。NREM有助身體修復、生長激素分泌、免疫調節、陳述性記憶鞏固與腦內代謝廢物清除，期間副交感神經較占優勢，心跳、呼吸與體溫下降。 二、REM睡眠的內涵：快速眼動睡眠（rapid eye movement sleep, REM）之腦波呈低振幅、混合頻率，類似清醒狀態，並伴隨快速眼球運動、夢境生動與骨骼肌張力幾乎消失（atonia），僅橫膈膜與眼外肌等維持活動。REM與情緒記憶處理、程序性記憶鞏固、創造性聯想及腦部發育有關；此時自律神經較不穩定，心率、呼吸與血壓會短暫波動。REM潛伏期、密度與時間長短可受壓力、睡眠剝奪、酒精與藥物影響。 三、睡眠循環與比較：正常成年人入睡後先進入NREM，約每90分鐘完成一次N1至N2、N3再進入REM的循環，每晚約四至六個循環；前半夜以N3慢波睡眠為主，後半夜REM時間逐漸延長。NREM偏重身體恢復與陳述性記憶，REM偏重情緒調節與程序性記憶，兩者相輔相成。睡眠品質不只取決於總時數，也取決於睡眠結構、連續性與白天功能；長期睡眠不足或片段化會增加焦慮、憂鬱、注意力與代謝問題。 四、以正念提升睡眠品質的示例：正念（mindfulness）是有意地、不加評判地覺察當下經驗。睡前可做身體掃描（body scan），從腳趾到頭部逐一感受緊繃與放鬆，不強迫入睡；當腦中反覆盤算明天的事，標記「計畫」或「擔心」，再溫和带回呼吸；練習三分鐘呼吸空間，覺察呼吸、身體與念頭，培養去中心化（decentering），把「我睡不著」看成一個念頭而非事實；也可做正念伸展、感恩練習與睡前遠離螢幕。原則是接納當下、不與失眠對抗，降低睡前認知喚醒與交感活化。正念可作為輔助，但慢性失眠仍應優先接受失眠認知行為治療（CBT-I）並排除身心疾病。