民國115年 專技高考 藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學)收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
有關nitrofurantoin 的敘述，下列何者正確？ A. 是急性腎盂腎炎的治療首選之一 B. oral bioavailability 很差，需要IV injection C. 對Proteus mirabilis 效果很好，但＞40% Escherichia coli 對其具抗藥性 D. 禁止用在G6PD-deficient 新生兒，可能會造成hemolytic anemia
解析：Nitrofurantoin 在尿中濃度高，適合下泌尿道感染，但組織濃度不足，不用於急性腎盂腎炎；口服吸收良好，且美國並無靜脈劑型；對 Proteus 不可靠，E. coli 抗藥性通常也不高。G6PD 缺乏的新生兒紅血球抗氧化能力不足，使用後可能發生溶血性貧血，故禁用。選 D。
出生10 天的女嬰，懷疑meningitis，下列何者為最適當的empirical antibiotic 組合？ A. ceftriaxone＋ampicillin B. ceftriaxone＋vancomycin C. cefotaxime＋ampicillin D. cefotaxime＋vancomycin
解析：新生兒細菌性腦膜炎常見病原包括 B 群鏈球菌、大腸桿菌等革蘭氏陰性菌及 Listeria monocytogenes。Ampicillin 可涵蓋 Listeria 與部分鏈球菌，cefotaxime 可涵蓋革蘭氏陰性菌，兩者併用為首選。Ceftriaxone 在新生兒可能與鈣結合或加重黃疸，通常避免；vancomycin 非第一線，故選 C。
67 歲陳先生，有type 2 DM，長期血糖控制不佳，左腳趾有一化膿惡臭的傷口，就醫時體溫38℃，白血球增多，欲以抗生素治療，下列何者最適當？ A. cephalexin B. levofloxacin C. trimethoprim-sulfamethoxazole D. ceftriaxone＋metronidazole
解析：糖尿病足部傷口化膿且有惡臭，代表混合需氧菌與厭氧菌感染；加上發燒、白血球上升，屬於中重度感染，須使用全身性廣效抗生素，並涵蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌與厭氧菌。ceftriaxone加metronidazole可同時涵蓋上述菌種，最為適當。cephalexin僅對革蘭氏陽性菌有效；levofloxacin對厭氧菌覆蓋不足；trimethoprim-sulfamethoxazole的抗菌範圍亦不符。
有關TB 治療引起的ADR，下列監測或處置何者最不適當？ A. 無肝炎症狀但AST∕ALT 超過正常上限的5 倍，應暫停藥物治療 B. ethambutol 可能導致視神經炎，應定期檢查視力及辨色力 C. pyrazinamide 可能引起hyperuricemia，一旦uric acid 高於正常值，應立即給與allopurinol D. bedaquiline 可能導致QTc prolongation，用藥期間應定期監測EKG
解析：抗結核藥監測原則：A無肝炎症狀但AST/ALT超過正常上限5倍應停藥，符合指引。B ethambutol致視神經炎，須定期查視力與辨色力。D bedaquiline有QTc延長風險，用藥期監測EKG。C pyrazinamide抑制尿酸排泄致hyperuricemia，但多無症狀，僅於出現痛風症狀才考慮降尿酸藥；尿酸一偏高即立即給allopurinol屬過度處置，最不適當，故選C。
下列何者最適合做為骨及關節感染治療之監測指標？ A. ferritin B. erythrocyte sedimentation rate C. interferon gamma D. alanine transaminase
解析：骨及關節感染如骨髓炎、化膿性關節炎，治療反應常以發炎指標追蹤；erythrocyte sedimentation rate（ESR）是傳統且實用的監測指標，臨床上也常合併 CRP。Ferritin 主要反映鐵代謝，interferon gamma 與細胞免疫有關，alanine transaminase 則用於評估肝細胞損傷，皆不適合作為骨關節感染的主要監測指標。
對於HIV 預防性投藥，下列情境中，何者的藥品治療選擇最不適當？ A. 30 歲護理師，1 小時前幫1 位新診斷的HIV 感染者抽血時被針扎到；tenofovir disoproxil fumarate /emtricitabine＋raltegravir B. 50 歲男性，明晚可能有高風險性行為；tenofovir disoproxil fumarate / emtricitabine C. HIV 感染者母親剛產下之新生兒；zidovudine D. 40 歲IV abuser，1 天前與他人共用注射針頭，今日得知其為HIV 感染者，且先前未接受治療；lamivudine/ dolutegravir
解析：HIV暴露後預防性投藥（PEP）應在暴露後72小時內儘速開始，且建議採三種抗反轉錄病毒藥物合併，例如tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine再加上一種integrase inhibitor。D情境在共用針頭後1天內就診，時機合適，但只給lamivudine/dolutegravir兩種藥物，強度不足，因此最不適當。A是針扎後1小時，屬典型職業暴露，以三藥PEP處置合理；B在暴露前投予tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine，屬PrEP，可用於事件驅動或每日預防；C新生兒以zidovudine預防母嬰垂直感染，是常用做法。
有關cholangitis 的敘述，下列何者錯誤？ A. 發燒、黃疸、左上腹部疼痛是常見的臨床症狀 B. Pseudomonas aeruginosa 是致病菌之一 C. 相較於cholecystitis，cholangitis 更容易引起菌血症 D. 處理cholangitis 時，應先抽血做血液培養，再給予經驗性抗生素治療
解析：cholangitis 的典型 Charcot triad 是發燒、黃疸及右上腹痛，並非左上腹痛，故 A 敘述錯誤。膽道感染常由腸道革蘭氏陰性菌及 Enterococcus 引起；Pseudomonas aeruginosa 在膽道介入或院內感染時亦可見。相較於膽囊炎，膽道炎較容易併發菌血症。治療時應先留取血液培養，再立即給予經驗性抗生素。
76 歲女性，罹患第三期乳癌，已經neoadjuvant chemotherapy 與手術切除乳房；7 天前開始化學治療：docetaxel 100 mg/m2（doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel）。因febrileneutropenia 入院，經驗性給與ceftazidime＋gentamicin，同時給與lenograstim 100 μg SC QD。依序回答下列三題。此時的lenograstim 目的為何？ A. primary prophylaxis B. secondary prophylaxis C. therapeutic use D. stem cell mobilization
解析：病人已發生febrile neutropenia才投予lenograstim，屬於治療性使用（therapeutic use），故選C。primary prophylaxis指未曾發生發燒性中性球低下、但療程風險高者，在首次化療前預防性給藥；secondary prophylaxis指前一療程曾發生febrile neutropenia，於後續療程預防性使用；stem cell mobilization則用於周邊造血幹細胞收集。此處目的在促進嗜中性白血球回升、縮短中性球低下期間，並非事先預防或幹細胞動員。
若此病人使用lenograstim 屬合理處方，最可能是符合下列何種條件？ A. febrile neutropenia 風險分類為低風險 B. 嗜中性白血球數1200 cells/μL C. 血壓110/90 mmHg D. 年齡大於65 歲
解析：Lenograstim 屬於短效型重組顆粒球聚落刺激因子（G-CSF）。臨床指引與健保規範對於化療後發燒合併嗜中性球低下（Febrile Neutropenia, FN）常規不建議廣泛治療性使用 G-CSF，除非病人具備高風險臨床不良預後條件。高風險因子包括：年齡大於 65 歲、預期 ANC < 100 cells/μL 超過 7 天、合併低血壓或器官衰竭等嚴重感染症狀。故選項 D「年齡大於 65 歲」符合支持使用 G-CSF 的高風險適應條件。低風險（A）或 ANC 達 1200 cells/μL（B）皆不符合常規使用指引。
病人出院後將要接受下一次docetaxel 治療，下列建議何者正確？ A. docetaxel 調整為75 mg/m2，不需要給與lenograstim B. doxetaxel 調整為75 mg/m2，在docetaxel 給藥前1 個小時開始給與lenograstim C. docetaxel 不調整劑量，在docetaxel 給藥前1 個小時開始給與lenograstim D. docetaxel 不調整劑量，在docetaxel 給藥後1 天開始給與lenograstim
解析：Lenograstim 是 G-CSF，預防化療後中性球低下的正確時機，是在化療給藥後約 24 小時（即給藥後 1 天）開始；過早給藥會增加骨髓毒性，且不可與 docetaxel 同時或提前使用。選項 A、B、C 在劑量或給藥時機上均不符；D 維持 docetaxel 劑量並於給藥後 1 天使用 lenograstim，最符合原則。
依照美國疾病管制中心指引，下列何者最適合治療neurosyphilis？ A. aqueous crystalline penicillin G IV 3～4 MU Q4H for 10～14 days B. benzathine penicillin G 2.4 MU IM single dose C. penicillin V potassium 500 μg PO TID for 10 days D. procaine penicillin G 500 mg PO QID for 7 days
解析：神經性梅毒需要能進入中樞神經且足量的 penicillin。美國 CDC 建議 aqueous crystalline penicillin G 3～4 MU IV Q4H（每日 18～24 MU），連續 10～14 天。B 的 benzathine penicillin G 主要用於早期梅毒；C 的 penicillin V 口服吸收不穩且劑量不足；D 的 procaine penicillin G 為 IM 製劑，不能口服。故選 A。
有關抗流感病毒治療藥品之敘述，下列何者正確？ A. rimantadine 僅對influenza A 病毒有效 B. amantadine 僅對influenza B 病毒有效 C. zanamivir 可用於6 歲以下的幼童 D. oseltamivir 只可用於成人
解析：Rimantadine 與 amantadine 均屬 M2 離子通道抑制劑，僅對 influenza A 有效，因此 A 正確、B 錯誤。Zanamivir 吸入劑在美國核准用於 7 歲以上兒童，並非 6 歲以下；oseltamivir 可用於新生兒及兒童，並非僅限成人。故選 A。
有關緩解成人allergic rhinitis 之oral antihistamine，下列常見用法何者錯誤？ A. cetirizine 5～10 mg QD B. desloratadine 10 mg QD C. fexofenadine 60 mg Q12H 或180 mg QD D. chlorpheniramine 4 mg Q4～6H
解析：Desloratadine 用於成人過敏性鼻炎的劑量為 5 mg QD，10 mg 屬於過量，可能增加嗜睡等不良反應。Cetirizine 5～10 mg QD、fexofenadine 60 mg Q12H 或 180 mg QD、chlorpheniramine 4 mg Q4～6H，均為常見成人劑量。題目問錯誤者，故選 B。
關於omalizumab 的敘述，下列何者正確？ A. omalizumab 為5-lipoxygenase inhibitor B. 當病人使用中劑量inhaled corticosteroids 效果仍不佳時，可考慮加上omalizumab C. omalizumab 給藥途徑為IM，every 2～4 weeks D. omalizumab 經泡製後，在室溫下其物化安定性不超過4 小時
解析：Omalizumab 為抗 IgE 單株抗體，並非 5-lipoxygenase 抑制劑；給藥途徑為皮下注射、每 2～4 週一次，不是 IM。它主要用於高劑量吸入型類固醇合併 LABA 仍控制不佳的重度過敏性氣喘，不是中劑量 ICS 失敗即加。泡製後在室溫下應於 4 小時內使用，故選 D。
王同學12 歲，每天有asthma 症狀，每週有2 個晚上會因症狀發作而醒來，下列何種吸入型藥品治療建議最為適當？ A. low-dose fluticasone B. low-dose fluticasone 併用tiotropium C. medium-dose budesonide D. high-dose budesonide 併用formoterol
解析：12 歲病人每天有症狀、每週夜醒 2 次，屬於持續性且控制不佳的氣喘，需要 Step 3 治療。依 GINA／NAEPP，可選 medium-dose ICS（如 budesonide）或 low-dose ICS/LABA；選項中以 medium-dose budesonide 最適當。Low-dose ICS 不足；tiotropium 非第一線附加藥；high-dose ICS/LABA 通常保留給重度者。故選 C。
有關藥品與使用頻次，下列何者正確？ A. diphenhydramine PO QD B. fluticasone intranasal BID C. cetirizine PO TID D. fexofenadine PO QID
解析：Diphenhydramine 用於過敏時通常每 4～6 小時視需要給藥，並非每日一次；cetirizine 的常規頻次為每日一次，fexofenadine 為每日一次或每 12 小時一次，皆不是 TID 或 QID。Fluticasone 鼻噴劑用於過敏性鼻炎時可每日一次，必要時每日兩次，因此四個選項中僅 B 的頻次較合理。
下列何者最不合適作為COPD 的嚴重度評估分級參數？ A. 症狀嚴重程度 B. 急性惡化風險 C. 吸入bronchodilator 後之FEV1 D. 吸入bronchodilator 後之FEV1/FVC
解析：COPD 的嚴重度分級採用症狀評估（mMRC 或 CAT）、過去一年急性惡化次數與風險，以及吸入支氣管擴張劑後的 FEV1；FEV1/FVC 用於確認是否存在持續性氣流阻塞，是診斷指標，不用來區分嚴重度。因此 D 最不合適。
針對不同程度的肺阻塞急性惡化，oral prednisolone 的起始治療，下列何者最適當？ A. 輕度：30～40 mg，5～7 天 B. 輕度：30～40 mg，14 天 C. 中或重度：30～40 mg，5～7 天 D. 中或重度：30～40 mg，14 天
解析：COPD 急性惡化時，全身性類固醇可改善肺功能、氧合與恢復速度；建議 prednisolone 30～40 mg 每日一次，療程 5～7 天，中重度惡化為主要適用對象。14 天療程並無額外好處，反而增加高血糖、骨質流失等副作用；輕度惡化通常以短效支氣管擴張劑處理，不一定要口服類固醇，故選 C。
對於緩解鼻塞症狀，下列何者治療效果最佳？ A. diphenhydramine B. loratadine C. pseudoephedrine D. ipratropium
解析：鼻塞主要由鼻黏膜血管擴張與腫脹造成。Pseudoephedrine 為口服交感神經興奮劑，具 α1 腎上腺素受體作用，可使鼻黏膜血管收縮、快速緩解鼻塞，效果優於抗組織胺。Diphenhydramine 與 loratadine 的抗鼻塞作用有限；ipratropium 主要減少鼻分泌物，對鼻塞幫助不大，故選 C。
Hypokalemia 對digoxin 治療結果，下列何項敘述正確？ A. 降低療效 B. 增加digoxin 血中濃度 C. 增加毒性 D. 沒有影響
解析：Digoxin 作用於心肌細胞的 Na+/K+-ATPase。低血鉀時，鉀離子與 digoxin 競爭該酵素的作用減弱，使 digoxin 更易結合，增加心律不整等毒性風險；但低血鉀不會直接使 digoxin 的血中濃度上升。治療時應監測並矯正血鉀，故選 C。
下列何種β-blocker 同時也會阻斷α1-receptors，並經研究證實可有效降低heart failure 發病率與死亡率？ A. metoprolol B. bisoprolol C. propranolol D. carvedilol
解析：Carvedilol 同時阻斷 β1、β2 與 α1 受體，具有血管擴張作用；大型臨床試驗證實可降低心衰竭病人的死亡率與住院率。Metoprolol 與 bisoprolol 主要為選擇性 β1 阻斷劑，不阻斷 α1；propranolol 雖為非選擇性 β 阻斷劑，但無 α1 作用，故選 D。
有關dronedarone 治療atrial fibrillation，下列敘述何者正確？ A. 若與digoxin 併用，建議將digoxin 的劑量增加50% B. 若與dabigartran 併用於creatinine clearance＜30 mL/min 的病人，建議將dabigartran 的劑量調整為75 mg BID C. 若與metoprolol 併用，可能抑制metoprolol 的代謝而造成心跳過慢 D. 若與warfarin 併用，可能使INR 縮短
解析：Dronedarone 會抑制 CYP2D6，與 metoprolol 併用可能提高 metoprolol 濃度，造成心跳過慢。與 digoxin 併用應減少 digoxin 劑量而非增加；與 warfarin 併用可能使 INR 延長；CrCl＜30 mL/min 時不建議使用 dronedarone，dabigatran 也不是調整為 75 mg BID 的常規做法，故選 C。
有關stable ischemic heart disease 病人接受PCI 後的antiplatelet 治療，下列敘述何者正確？ A. 放置裸金屬支架的病人，建議服用aspirin 100 mg QD 3 個月 B. 放置塗藥支架的病人，建議服用aspirin 100 mg QD 與clopidogrel 75 mg QD 至少3 個月 C. 放置裸金屬支架的病人，若有高出血風險，建議服用aspirin 100 mg QD 與clopidogrel 75 mg QD 至少2星期 D. 放置塗藥支架的病人，建議避免使用CYP2C9 抑制劑，減少對clopidogrel 的藥品交互作用
解析：穩定型缺血性心臟病病人接受PCI後，aspirin須終身服用，並併用clopidogrel進行雙重抗血小板治療（DAPT）：裸金屬支架至少1個月，若出血風險高可縮短至至少2週，故C正確。A的「aspirin只服用3個月」錯誤，因為aspirin應長期使用。塗藥支架一般建議至少6個月，只有高出血風險者才考慮3個月，B的敘述不符。clopidogrel是前驅藥，需經CYP2C19活化，交互作用應注意CYP2C19抑制劑（如omeprazole），而非CYP2C9，D也錯誤。
左心室射出分率（LVEF）低下之心臟衰竭病人，下列何種β-blocker，對長期預後最有幫助？ A. propanolol B. metoprolol succinate C. metoprolol tartrate D. labetalol
解析：HFrEF病人長期使用β-blocker可降低死亡率與住院率，但具大型隨機試驗證據者只有bisoprolol、carvedilol及metoprolol succinate（長效緩釋劑型）。metoprolol tartrate為短效劑型，未證實能改善存活；propranolol與labetalol也不具HFrEF預後適應症（labetalol多用於孕期高血壓）。因此應選長效succinate劑型。
關於anticoagulants 之藥品交互作用，下列何者正確？ A. warfarin－fluconazole：decrease INR B. warfarin－aspirin：increase bleeding risk C. dabigatran－dronedarone：increase dronedarone concentration D. rivaroxaban－phenytoin：increase rivaroxaban concentration
解析：warfarin與aspirin併用時，抗凝血與抗血小板作用相加，即使INR沒有明顯變化，出血風險仍明顯上升，故B正確。fluconazole抑制CYP2C9，使warfarin代謝變慢、INR上升，A稱INR下降，錯誤。dronedarone抑制P-gp，會使dabigatran濃度上升，並非使dronedarone濃度上升，C方向錯誤。phenytoin誘導CYP3A4與P-gp，會降低rivaroxaban濃度，D稱濃度上升，錯誤。
避免使用enalapril 的情況中，不包含下列何者？ A. pregnancy B. bilateral renal stenosis C. angioedema D. left ventricular dysfunction
解析：enalapril為ACE抑制劑，具胎兒毒性，懷孕為絕對禁忌；雙側腎動脈狹窄時，腎絲球過濾壓依賴血管張力素II收縮出球小動脈，用藥後易發生急性腎衰竭；曾發生血管性水腫者再次使用可能復發，也屬禁忌。左心室功能不全（HFrEF）反而是ACE抑制劑的適應症，可降低死亡率與住院，故不屬於應避免使用的情況。
有關glycoprotein（GP）IIb/IIIa inhibitors 於急性冠心症的治療，下列敘述何者錯誤？ A. 此類藥品都以IV infusion 給與 B. abciximab 為irreversible binding to the GP IIb/IIIa receptor，停藥後24 小時方可恢復platelets功能 C. tirofiban 為reversible binding to the GP IIb/IIIa receptor，停藥後2～4 小時可恢復platelets 功能 D. 若於tirofiban 使用時發生嚴重出血，可利用platelet transfusion 吸收多餘的藥品以改善出血
解析：tirofiban與eptifibatide為小分子、可逆性GP IIb/IIIa拮抗劑，停藥後藥效隨血中濃度下降而快速消退，嚴重出血時停藥即可。血小板輸注主要是用來對抗abciximab，因其與受體結合牢固，停藥無法迅速逆轉藥效；對tirofiban則不能有效吸收多餘藥物，故D錯誤。A：三者皆為靜脈給藥。B：abciximab不可逆結合，停藥後約24小時血小板功能逐漸恢復。C：tirofiban半衰期短，停藥2～4小時功能恢復，皆正確。
有關合併症與高血壓治療首選的配對，下列何者錯誤？ A. CAD－prazosin B. DM－losartan C. PSVT－verapamil D. PAD－amlodipine
解析：CAD的首選降壓藥為β-blocker、ACE抑制劑或ARB，可同時減少心絞痛發作與心血管事件；prazosin屬α1阻斷劑，易造成姿勢性低血壓，並非CAD首選，故A的配對錯誤。糖尿病合併高血壓首選ACE抑制劑或ARB（losartan），以延緩腎病變；PSVT可用verapamil終止；周邊動脈疾病可用amlodipine控制血壓，B、C、D的配對皆合理。
有關clopidogrel 與ticagrelor 的比較，下列何者正確？ A. ticagrelor 阻斷ADP 與receptor 之結合為可逆性，且其代謝不會受到CYP2C19 基因多形性之影響 B. clopidogrel 阻斷ADP 與receptor 之結合為可逆性，且其代謝不會受到CYP2C19 基因多形性之影響 C. ticagrelor 阻斷ADP 與receptor 之結合為可逆性，但其代謝會受到CYP2C19 基因多形性之影響 D. clopidogrel 阻斷ADP 與receptor 之結合為可逆性，但其代謝會受到CYP2C19 基因多形性之影響
解析：ticagrelor本身即為活性藥物，可逆性結合血小板P2Y12受體，主要經CYP3A4代謝，不須經CYP2C19活化，因此CYP2C19基因多形性對其療效影響很小，A正確。clopidogrel為前驅藥，須經CYP2C19轉為活性代謝物，且與受體結合為不可逆，CYP2C19弱代謝者療效較差；B、C、D的敘述均有錯誤。
張先生高血壓病史5 年，以atenolol 100 mg QD 控制血壓在120/70 mmHg 左右。2 天前因高血壓急症入院，下列近期用藥中，那些最可能造成血壓升高？①cetirizine ②ambroxol ③pseudoephedrine ④prednisolone ⑤dextromethorphan ⑥simethicone A. ③④ B. ⑤⑥ C. ④⑤ D. ①②
解析：③pseudoephedrine 為交感神經興奮劑（α、β 致效劑），具血管收縮作用，會使血壓上升，高血壓病人應避免；④prednisolone 為全身性類固醇，會造成鈉水滯留、周邊血管阻力增加，使血壓升高。①cetirizine 為第二代抗組織胺，②ambroxol 為祛痰劑，⑤dextromethorphan 為中樞鎮咳藥，⑥simethicone 為消脹氣劑，皆無明顯升壓作用。故最可能造成血壓升高者為③④。
承上題，張先生出院後使用atenolol 及hydrochlorothiazide 治療高血壓。使用hydrochlorothiazide 之病人應定期監測那些項目？①甲狀腺功能 ②尿酸值 ③血脂 ④血糖 A. ①②③ B. ②③④ C. ①③④ D. ①②④
解析：hydrochlorothiazide 屬 thiazide 利尿劑，長期使用會使尿酸上升（促發痛風）、血糖上升、血脂（三酸甘油脂、LDL）上升，另外還可能造成低血鉀、低血鎂、高血鈣，因此需定期監測尿酸值、血脂與血糖。甲狀腺功能並非 thiazide 的常規監測項目。故選②③④。
初次因Clostridium difficile 造成的腹瀉，那些藥品是首選？①oral metronidazole ②IV vancomycin③oral vancomycin ④oral loperamide A. ①④ B. ①③ C. ②③ D. ②④
解析：Clostridium difficile 感染初次發作的首選為口服 vancomycin 或口服 metronidazole（另一選擇為 fidaxomicin）。②IV vancomycin 經腎排出，不易進入腸腔達到有效濃度，對 CDAD 無效；④loperamide 為抑制腸蠕動的止瀉劑，會延長毒素滯留，可能誘發 toxic megacolon，屬禁忌。故選①③。
有關H. pylori 治療藥品與常見副作用之配對，下列何者正確？ A. tetracycline：與酒精併用會產生disulfiram-like reaction B. metronidazole：避免使用在兒童，可能造成牙齒變色 C. bismuth salts：糞便與舌頭變黑 D. clarithromycin：視覺障礙
解析：bismuth salts 在腸道與硫化物結合形成硫化鉍，會使糞便變黑，也可沉積於口腔造成舌頭變黑，屬常見且無害的副作用。A 錯誤：與酒精產生 disulfiram-like reaction 的是 metronidazole，不是 tetracycline；B 錯誤：造成兒童牙齒變色的是 tetracycline，metronidazole 主要顧慮為神經病變；D 錯誤：clarithromycin 常見味覺異常與腸胃不適，視覺障礙（視神經病變）較見於 ethambutol。
李女士為腎臟透析病人，因肺炎合併呼吸衰竭，住加護病房使用呼吸器已5 天。因acute respiratorydistress syndrome（ARDS）欲開始使用dexamethasone 20 mg QD 治療，有關stress-related mucosalbleeding 預防用藥建議，下列何者最適當？ A. 病人無stress-related mucosal bleeding 風險因子，不需用藥 B. sucralfate 1 g QID C. famotidine 40 mg Q12H D. lansoprazole 30 mg QD
解析：病人使用呼吸器已 5 天（機械通氣超過 48 小時），且併用高劑量 dexamethasone，屬 stress-related mucosal bleeding 的高危險群，應給予預防用藥。目前以質子幫浦抑制劑為首選，lansoprazole 30 mg QD 劑量適當。A 錯誤：病人確有風險因子；C 錯誤：famotidine 主要經腎排除，透析病人需調整劑量，40 mg Q12H 過高；B 錯誤：sucralfate 需 QID 給藥、經鼻胃管給藥不便，且可能形成 bezoar，非本情境首選。
下列何種口服藥，最不易產生肝毒性？ A. azathioprine B. budesonide C. methotrexate D. sulfasalazine
解析：budesonide 為局部作用的類固醇，口服後在肝臟及腸壁進行大量首渡代謝，全身生體可用率低，因此肝毒性風險最低，常用於發炎性腸道疾病。A azathioprine 可能造成膽汁鬱積性肝損傷；C methotrexate 具肝纖維化與肝硬化風險，長期使用需監測肝功能；D sulfasalazine 亦可引起肝酵素上升與過敏性肝炎。故選 budesonide。
下列何者最可能引起便秘？ A. bethanechol B. loperamide C. quinidine D. tetracycline
解析：loperamide 為作用於腸道鴉片受體的止瀉藥，會抑制腸蠕動、增加水分吸收，最常見副作用即便秘。A bethanechol 為 muscarinic 致效劑，會促進腸蠕動，造成腹瀉、腹痛；C quinidine 常見腸胃副作用為腹瀉；D tetracycline 常見副作用為腸胃不適與腹瀉。故最可能引起便秘者為 loperamide。
下列何者在肝硬化併有varices 病人，可做為variceal bleeding 之primary prophylaxis？ A. irbesartan B. losartan C. prazosin D. propranolol
解析：肝硬化合併食道靜脈瘤病人，初級預防首選非選擇性 β 阻斷劑 propranolol，其可降低心輸出量並使內臟血管收縮，進而降低門脈壓與 variceal bleeding 風險。A irbesartan、B losartan 屬血管張力素受體阻斷劑，肝硬化病人使用易造成低血壓與腎功能惡化，不用於此適應症；C prazosin 為 α 阻斷劑，降門脈壓效果有限且易致體液滯留，亦非首選。
有關hypercalcemia 的敘述，下列何者錯誤？ A. 全血鈣須依據serum albumin 校正。serum albumin 偏高時，hypocalcemia 可能是假象 B. malignancy 與hyperparathyroidism 是最常引起hypercalcemia 的原因 C. 常見症狀為疲倦、多尿與脫水 D. 一般病人緊急排鈣的第一線治療為大量hydration 與diuresis
解析：高血鈣診斷須用「校正血鈣」，因約40%鈣與白蛋白結合。校正公式：校正鈣＝測得總鈣＋0.8×（4－白蛋白g/dL）。當白蛋白「偏低」時測得總鈣被低估，才出現假性低血鈣；白蛋白偏高時反而造成假性高血鈣，而非假性低血鈣，故A錯誤。B：惡性腫瘤（骨轉移、PTHrP）與原發性副甲狀腺功能亢進確為高血鈣前兩大原因。C：症狀含疲倦、多尿、脫水、便秘、意識改變。D：嚴重高血鈣第一線為大量生理食鹽水水化合併loop diuretic促鈣排泄。
有關acute kidney injury 的敘述，下列何者正確？ A. 分為4 個期別，按順序為寡尿期、利尿期、維持期、恢復期 B. 寡尿期越長，恢復的機會越高 C. 利尿期可能代表腎臟開始修復 D. 恢復期通常為1 週
解析：AKI病程傳統分為起始期、寡尿期、利尿期、恢復期。A順序錯誤且無「維持期」標準分期。B：寡尿期越長代表腎實質損傷越重，恢復機會越低、預後越差，故錢誤。C：利尿期尿量漸增，代表腎小管濃縮功能開始恢復、腎臟進入修復階段，此敘述正確。D：恢復期腎功能完全回復常需數週至數月，並非僅1週。故正確答案為C。
下列那些藥品可改善proteinuria？①valsartan ②diltiazem ③nifedipine ④empagliflozin A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④
解析：改善蛋白尿首選阻斷腎素—血管張力素系統之藥。①valsartan為ARB，降腎內壓、減少蛋白尿，正確。④empagliflozin（SGLT2抑制劑）具腎保護與降蛋白尿作用，正確。CCB中，非二氢吡啶類②diltiazem有部分降蛋白尿效果；二氢吡啶類③nifedipine主要擴張入球小動脈，無法降低甚至略增蛋白尿。故可改善者為①②④，選C。
下列erythropoiesis-stimulating agents 皮下注射劑型之半衰期由短至長排列的順序，何者正確？①epoetin alfa ②darbepoetin alfa ③methoxy PEG-epoetin beta A. ①②③ B. ③②① C. ②①③ D. ②③①
解析：ESA皮下注射半衰期由短至長：①epoetin alfa約6～8小時，需頻繁給藥；②darbepoetin alfa因糖基化程度增加，半衰期延長至約25小時；③methoxy PEG-epoetin beta（Mircera）為PEG化長效製劑，半衰期可達130小時以上，可每月給藥一次。故順序為①②③，選A。
下列那些是常見造成nephrotoxicity 的antimicrobial agents？①vancomycin ②linezolid ③gentamicin ④acyclovir ⑤tigecycline A. ①②④ B. ①③④ C. ③④⑤ D. ②③⑤
解析：具腎毒性之抗菌藥：①vancomycin高劑量或併用氨基糖苷類時易致急性腎損傷；③gentamicin屬氨基糖苷類，具明顯近曲小管腎毒性；④acyclovir靜注可因結晶尿造成阻塞性腎病變。②linezolid主要毒性為骨髓抑制與周邊神經病變，⑤tigecycline主要為肝膽與腸胃道反應，二者均非典型腎毒性藥。故選①③④，答案B。
下列何者最不容易造成呼吸性酸中毒？ A. metformin B. midazolam C. morphine D. phenobarbital
解析：呼吸性酸中毒源於通氣不足、CO2滯留。B midazolam、C morphine、D phenobarbital均為中樞神經抑制劑，可抑制呼吸驅動造成低通氣，易致呼吸性酸中毒。A metformin主要風險為妨礙粒線體氧化代謝而引發「乳酸中毒」（代謝性酸中毒），並不抑制呼吸，最不易造成呼吸性酸中毒，故選A。
王先生因敗血性休克接受CVVH 及vancomycin 治療，vancomycin 篩出係數（sieving coefficienct）為0.8，超過濾率為1 L/hr，計算vancomycin 在CVVH 使用時的清除率為若干mL/min？ A. 3 B. 13 C. 23 D. 33
解析：CVVH屬對流清除，藥品清除率Cl＝篩出係數（SC）×超過濾率（Qf）。已知SC＝0.8、Qf＝1 L/hr＝1000 mL/hr。Cl＝0.8×1000＝800 mL/hr。換算為mL/min：800÷60≈13.3 mL/min，約13 mL/min。故選B。
乳癌病人反應背痛問題，疼痛分數為5 分，經檢查有骨轉移，過去未曾使用過opioid，若欲使用，下列建議何者正確？ A. 選擇codeine，因可避免opioid 的副作用 B. 疼痛時再服藥，可減少opioid 的副作用 C. 併用瀉劑來預防opioid 便秘的副作用 D. 選擇fentanyl transdermal patch，較方便使用
解析：癌症骨轉移造成的持續性疼痛，若需使用 opioid，應採規則給藥並同時預防便秘；opioid 會抑制腸道蠕動，併用瀉劑是常見且必要的處置。Codeine 本身即為 opioid，並非沒有副作用；疼痛時才服藥會造成血中濃度起伏，反而不易控制癌症疼痛。Fentanyl 貼片通常保留給已穩定使用 opioid、需長期控制的病人，不適合未曾用過 opioid 者作為起始治療。
在中風發生3～4.5 小時內，且沒有其他alteplase 的排除條件下，下列何種情況最適合接受alteplase？ A. National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）為20 分 B. 年齡83 歲 C. 使用warfarin，INR 維持在1.3～1.75 之間 D. 有type 2 DM，且有中風病史
解析：在發病3～4.5小時內評估靜脈 alteplase 時，年齡超過80歲、NIHSS大於25分、糖尿病合併既往中風，以及使用口服抗凝血劑等，都是需排除或審慎評估的情況。NIHSS 20分尚未超過25分，且無其他排除條件，較適合接受治療。warfarin 即使 INR 落在1.3～1.75，仍屬抗凝血劑使用狀態，不能視為適合；高齡83歲與糖尿病合併中風史亦屬本題設定的排除條件。
下列何項不是ergot alkaloids 之使用禁忌？ A. asthma B. pregnancy C. renal disease D. hepatic disease
解析：Ergot alkaloids 會造成血管收縮，懷孕時可能影響胎盤血流，周邊血管疾病、冠狀動脈疾病、控制不良的高血壓，以及腎、肝功能不全都屬禁忌或須避免。氣喘並非其典型絕對禁忌；不過若病人有支氣管痙攣病史，仍應個別評估。因此本題選 asthma。
針對advanced-stage Parkinson disease 用藥，下列何者不是dopamine agonists 較可能發生的副作用？ A. insomnia B. dyspnea C. orthostatic hypotension D. hallucinations
解析：用於 advanced-stage Parkinson disease 的 dopamine agonists，常見副作用包括 orthostatic hypotension、幻覺、日間嗜睡或失眠、噁心、周邊水腫及衝動控制障礙。Dyspnea 並非此類藥品典型且較常發生的副作用；相較之下，insomnia、orthostatic hypotension 與 hallucinations 都是臨床上需留意的不良反應。
下列何種癲癇病人可以考慮停止其藥品治療？ A. 持續服藥且超過2 年以上，未再出現癲癇發作 B. 服用levetiracetam 達3 個月，且控制穩定 C. 服用valproate 達6 個月，且控制穩定 D. 只要癲癇未再發作，隨時停藥都可以
解析：癲癇停藥須個別化評估，通常在癲癇發作已長期控制、且持續服藥超過2年以上未再發作時，才可考慮逐步減藥。服用 levetiracetam 3個月或 valproate 6個月，觀察期仍太短，不能只因控制穩定就停藥；癲癇未再發作也不代表可隨時停藥，突然停藥可能誘發反彈性發作。
王小姐29 歲，規律服用ethinyl estradiol 30 μg/levonorgestrel 125 μg 及citalopram。因偏頭痛醫師處方sumatriptan 治療，下列敘述何者正確？ A. sumatriptan 與ethinyl estradiol 30 μg/levonorgestrel 125 μg 併用可能增加癲癇發作的風險 B. sumatriptan 與ethinyl estradiol 30 μg/levonorgestrel 125 μg 併用可能增加中風發作的風險 C. sumatriptan 與citalopram 併用可能增加serotonin syndrome 的風險 D. sumatriptan 與citalopram 併用可能增加癲癇發作的風險
解析：Sumatriptan 為 serotonergic 的 triptan，與選擇性血清素回收抑制劑 citalopram 併用時，可能增加 serotonin syndrome 的風險，應留意躁動、發燒、肌肉僵直、心跳加快等表現。Sumatriptan 與口服避孕藥之間沒有增加癲癇或中風的直接交互作用；偏頭痛合併口服避孕藥的中風風險是另一個議題，不能直接歸因於兩藥併用。
有關antidepressants 之藥品交互作用，下列敘述何者最不適當？ A. MAOI 類藥品和SNRI 類藥品併用可能會導致hypertensive crisis B. tramadol 和duloxetine 併用可能導致tramadol 的代謝下降 C. 與linezolid 併用時無須考慮潛在的藥物交互作用 D. NSAID 類藥品和SNRI 類藥品併用可能會增加出血的風險
解析：Linezolid 具有可逆性單胺氧化酶抑制作用，與 SSRI、SNRI 等 serotonergic 抗憂鬱劑併用可能引發 serotonin syndrome，因此不能說無須考慮交互作用。MAOI 與 SNRI 併用有高血壓危象及血清素毒性風險；tramadol 主要由 CYP2D6 代謝，duloxetine 抑制 CYP2D6 可能降低其代謝；SNRI 與 NSAID 併用則會增加出血風險。
有關clozapine，下列敘述何者最不適當？ A. 對於有自殺行為的schizophrenia 病人，可以使用clozapine 獲得改善 B. clozapine 因潛在agranulocytosis 不良反應，不建議優先選用 C. 抽菸會抑制CYP1A2 活性，增加clozapine 血中濃度 D. 緩慢調整clozapine 劑量可避免orthostatic hypotension
解析：Clozapine 為 atypical antipsychotic，主要用於治療難治性 schizophrenia，且為唯一獲核准用於降低 schizophrenia 病人自殺行為風險的藥物，故 A 正確。Clozapine 最嚴重不良反應為 agranulocytosis，需定期監測白血球計數，因此非首選藥物，B 正確。Clozapine 主要經 CYP1A2 代謝，吸菸會誘導 CYP1A2 活性增加，導致 clozapine 血中濃度降低（而非增加），故 C 敘述錯誤。D 正確，clozapine 具有 α1-adrenergic 遮斷作用，易致 orthostatic hypotension，臨床建議緩慢調整劑量以減少此風險。
下列何者不屬於治療alcohol dependence 的藥品？ A. acamprosate B. disulfiram C. naltrexone D. thiamime
解析：Alcohol dependence 藥物治療包括：Naltrexone（μ-opioid receptor antagonist，減少渴飲）、Acamprosate（調節 glutamate/GABA 平衡，維持戒酒）、Disulfiram（aldehyde dehydrogenase 抑制劑，產生 aversion therapy）。Thiamine（vitamin B1）用於預防或治療 Wernicke-Korsakoff syndrome，屬營養補充劑，非直接治療酒癮成癮機轉之藥物，故 D 為正確答案。
下列何者可以用於懷孕婦女之失眠？ A. melatonin B. diphenhydramine C. ramelteon D. suvorexant
解析：懷孕婦女失眠治療首選非藥物療法；若需藥物，Diphenhydramine（第一代 antihistamine，FDA 妊娠等級 B）為臨床相對安全且常用之選擇。Melatonin 雖為天然荷爾蒙，但懷孕期間安全性資料不足，通常不建議常規使用。Ramelteon（melatonin receptor agonist）與 Suvorexant（orexin receptor antagonist）皆為 FDA 妊娠等級 C，動物實驗有風險，人類資料缺乏，懷孕婦女應避免使用。
下列何者經核准用於治療pediatric depression？ A. clomipramine B. duloxetine C. fluoxetine D. imipramine
解析：Fluoxetine 為唯一獲 US FDA 核准用於治療 8 歲以上兒童及青少年 major depressive disorder (MDD) 的抗憂鬱藥物（SSRI）。Clomipramine（TCA）核准適應症為兒童強迫症（OCD），非憂鬱症。Duloxetine（SNRI）核准適應症為成人 MDD、廣泛性焦慮症等，兒童青少年憂鬱症未獲核准。Imipramine（TCA）主要用於成人憂鬱症及兒童遺尿症，兒童憂鬱症未獲核准。
下列何者不是治療heroin 成癮的建議用藥？ A. methylphenidate B. methadone C. buprenorphine D. naltrexone
解析：Heroin（opioid）成癮之維持治療或解毒藥物包括：Methadone（full μ-opioid agonist）、Buprenorphine（partial μ-opioid agonist）及 Naltrexone（μ-opioid antagonist，防復發）。Methylphenidate 為中樞神經興奮劑，主要治療 ADHD，非 opioid 相關成癮治療藥物，使用於 heroin 成癮不僅無效，反可能增加心血管風險及成癮潛能。
Cushing syndrome 病人，在腦下垂體瘤切除術後，如症狀沒有得到充分緩解，可選擇下列何種藥品治療？ A. spironolactone B. ketoconazole C. bromocriptine D. hydrocortisone
解析：Cushing syndrome 經腦下垂體瘤切除後症狀未緩解（或不可手術者），藥物治療目標為抑制皮質醇合成。Ketoconazole 為強效 steroidogenesis inhibitor（抑制 CYP11B1, CYP17A1 等），常用於控制高皮質醇血症。Spironolactone 為 mineralocorticoid receptor antagonist，治療高血壓/低鉀血症，不降低皮質醇。Bromocriptine（dopamine agonist）用於 prolactinoma。Hydrocortisone 為皮質醇替代療法，用於 adrenal insufficiency，會惡化 Cushing syndrome。
下列何種藥品在thyroid storm 的時候應避免使用？ A. Lugol's solution B. prednisolone C. ibuprofen D. propranolol
解析：Thyroid storm 為甲狀腺危象，治療原則包含：1. 抑制甲狀腺素合成（Thionamides：PTU/Methimazole）；2. 阻斷甲狀腺素釋放（Lugol's solution，碘劑，故 A 為治療用藥）；3. β-blocker 控制交感神經症狀；4. Glucocorticoids（Prednisolone）抑制 T4→T3 周邊轉換及治療相對性腎上腺皮質機能不全。Ibuprofen 為 NSAIDs，具抗血小板及潛在腎毒性，甲狀腺危象病人常合併高熱、脫水、高凝狀態及肝功能異常，使用 NSAIDs 易誘發胃腸道出血、腎衰竭或掩蓋發燒病情觀察，故應避免使用。
關於primary hypothyroidism 之敘述，下列何者錯誤？ A. 孕婦未妥善治療，可能引起流產及不正常胎兒發育 B. TSH 濃度範圍低下 C. Free T4濃度範圍正常或低下 D. 長期未治療可能引起myxedema coma
解析：Primary hypothyroidism（原發性甲狀腺機能低下）病理生理為甲狀腺本身合成甲狀腺素能力下降，導致 Free T4 降低，經由負回饋機制使前腦下垂體分泌 TSH 代償性升高。因此檢驗特徵為 TSH 濃度升高（高於參考範圍），Free T4 濃度低下或正常偏低。選項 B 敘述「TSH 濃度範圍低下」錯誤，這是 central/secondary hypothyroidism 或 hyperthyroidism 的特徵。A、C、D 敘述均正確：孕婦甲狀腺機能低下未治療確實增加流產、早產、胎兒神經發展異常風險；長期未治療可演變為 myxedema coma。
有關statin 類藥品的副作用，下列敘述何者最不適當？ A. statin 類藥品可能會增加new-onset diabetes 的風險 B. statin 類藥品的副作用較易發生於年長族群 C. statin 可能造成ALT 輕微的上升 D. 若須併用fibrates，應優先選擇gemfibrozil
解析：statin與fibrate併用時，gemfibrozil會抑制statin的代謝與肝臟攝取（如OATP1B1），明顯提高肌肉病變與橫紋肌溶解的風險，因此若要併用fibrate，應優先選用fenofibrate，而非gemfibrozil，故D最不適當。A正確，statin會輕度增加新發糖尿病風險；B正確，年長、多重用藥與肝腎功能較差者副作用較易發生；C正確，statin可能造成ALT輕度上升，多為無症狀且可逆。
陳奶奶86 歲，BMI 21 kg/m2，生活可自理，高血壓控制良好，有糖尿病，下列HbA1c目標值何者最適合她？ A. ＜8.5% B. ＜8.0% C. ＜7.5% D. ＜7.0%
解析：高齡糖尿病患者的血糖目標應依健康狀態、共病與低血糖風險個別化調整。陳奶奶86歲但生活可自理、高血壓控制良好、BMI 21，屬身體功能尚可的長者，HbA1c可放寬至＜7.5%，既能降低低血糖與多重用藥風險，又避免長期高血糖併發症。＜7.0%對高齡者過於嚴格，低血糖危害大；＜8.0%與＜8.5%則適用於共病多、功能衰退或預期餘命較短者，對本題個案過於寬鬆。
一般而言，除非病人對藥品耐受性不佳或有triglyceride＞500 mg/dL 的問題，則第一線的lipid loweringtherapy 選擇是那一類藥品？ A. statins B. fibrates C. PCSK9 inhibitors D. niacin
解析：血脂異常的第一線藥物治療為statin類，其透過抑制HMG-CoA reductase降低肝臟膽固醇合成，並上調LDL受體，降低LDL-C的效果明確，且有大量實證可減少心血管事件。fibrates主要用於高三酸甘油酯血症，並非一般降LDL的第一線；PCSK9 inhibitors療效強但價格高，多用於statin療效不足或無法耐受者；niacin因缺乏硬性終點效益且副作用多，已非優先選擇。題幹所述triglyceride＞500 mg/dL時，才考慮以fibrate預防胰臟炎。
針對lipid lowering therapy 的敘述，下列何者最適當？ A. niacin 常見的副作用是flushing B. evolocumab QD PO 降低LDL-C 的效果優於rosuvastatin QD PO C. ezetimibe 促進肝臟排除脂肪 D. fluvastatin 主要透過CYP3A4 代謝
解析：niacin會引起前列腺素媒介的血管擴張，造成臉部與上半身潮紅（flushing）及搔癢，是常見且影響順從性的副作用，可藉由慢慢加量或事前使用aspirin改善，故A正確。B錯誤：evolocumab為皮下注射的PCSK9單株抗體，並非口服（PO），且給藥頻率也不是每日一次。C錯誤：ezetimibe是抑制小腸NPC1L1轉運蛋白，減少腸道膽固醇吸收，並非促進肝臟排除脂肪。D錯誤：fluvastatin主要由CYP2C9代謝，不是CYP3A4。
下列何種藥品不建議與dulaglutide 併用於治療第二型糖尿病？ A. dapagliflozin B. insulin degludec C. metformin D. sitagliptin
解析：dulaglutide屬GLP-1受體促效劑，sitagliptin屬DPP-4抑制劑，兩者都作用在incretin（GLP-1）路徑，機轉重疊，併用不僅降糖效果加成有限，還會增加胃腸道不適，因此不建議合用，故選D。dapagliflozin（SGLT2抑制劑）、metformin與insulin degludec（長效基礎胰島素）與dulaglutide機轉互補，臨床上常合併使用以強化血糖控制，並非禁忌組合。
NYHA Class III or IV 的heart failure 病人，不應該選用何項糖尿病用藥？ A. alogliptin B. insulin detemir C. empagliflozin D. rosiglitazone
解析：rosiglitazone屬thiazolidinedione（TZD）類，會活化PPAR-γ，促進腎臟鈉水再吸收並造成周邊水腫、體重增加，可能誘發或惡化心衰竭，因此在NYHA Class III或IV的心衰竭病人為禁忌，故選D。alogliptin為DPP-4抑制劑，心衰竭風險相對低；insulin detemir為基礎胰島素，可依需要調整劑量使用；empagliflozin屬SGLT2抑制劑，具利尿與心臟保護作用，反而是心衰竭病人可考慮的用藥。
下列口服藥之吸收，何者最可能受到鈣離子影響？ A. valsartan B. alendronate C. lorazepam D. raloxifene
解析：alendronate屬bisphosphonate，口服生體可用率本來就低，且容易與鈣、鎂、鐵等二價陽離子形成螯合物而大幅降低吸收，因此必須空腹以白開水整粒吞服，並在進食、飲用含鈣飲品或服用其他藥物前至少等待30至60分鐘，故最可能受鈣離子影響。valsartan、lorazepam與raloxifene的吸收較不會因鈣離子而明顯下降；raloxifene雖建議空腹服用以增加吸收，但其主要限制並非鈣離子螯合。
28 歲林小姐，有類風濕關節炎，目前使用methotrexate 及etanercept 穩定治療中，近期有懷孕計畫，下列建議何者最適當？ A. 兩項藥品均可繼續使用 B. 建議停用methotrexate，繼續使用etanercept C. 建議停用etanercept，繼續使用methotrexate D. 兩項藥品均不宜繼續使用
解析：methotrexate 是葉酸拮抗劑，具致畸胎性，懷孕期間禁用；計畫懷孕前應停藥，並補充葉酸。etanercept 屬於大分子 TNF-α 抑制劑，現有資料未顯示會明顯增加胎兒畸形，若病情需要可繼續使用。因此最適當的做法是停用 methotrexate、保留 etanercept；兩者都繼續、兩者都停，或反過來停 etanercept，都不合適。
下列那一治療風濕性關節炎的藥品無法延緩疾病的進程？ A. leflunomide B. prednisolone C. tocilizumab D. tofacitinib
解析：leflunomide 是合成性 DMARD，tocilizumab 是 IL-6 受體拮抗劑，tofacitinib 是 JAK 抑制劑，三者都能抑制關節發炎與骨侵蝕，延緩疾病進程。prednisolone 屬於糖皮質激素，主要用於快速緩解腫痛，沒有證據能改變類風濕關節炎的長期結構破壞，因此不能用來延緩病程。
小明由山林夏令營回來後，手臂出現紅疹，腫且癢，因此抓破皮有滲出物，這類傷口使用下列何種劑型的外用藥最合適？ A. lotion B. gel C. cream D. ointment
解析：急性濕疹樣病灶出現紅疹、腫脹、滲出與破皮時，lotion（洗劑）可藉水分蒸發產生冷卻、乾燥與止癢效果，且不油膩、不妨礙滲液排出，最適合大面積濕潤傷口。cream 與 ointment 較封閉，可能悶住滲液；gel 常含酒精，塗在破皮處容易刺痛。
下列何種藥品可能藉由抑制P-glycoprotein 而增加colchicine 的血中濃度？ A. aprepitant B. cyclosporine C. rifampin D. phenytoin
解析：colchicine 是 P-glycoprotein（P-gp）及 CYP3A4 的受質。cyclosporine 是強效 P-gp 抑制劑，會減少 colchicine 排出、提高血中濃度，增加神經肌肉與骨髓毒性，併用時須減量或避免。rifampin 與 phenytoin 會誘導 P-gp/CYP3A4，通常使 colchicine 濃度下降；aprepitant 主要涉及 CYP3A4 交互作用，並非典型 P-gp 抑制劑。
下列那一種基因檢測可找出allopurinol 引起的嚴重皮膚不良反應的高風險族群？ A. HLA-B*27 B. HLA-B*1502 C. HLA-B*5701 D. HLA-B*5801
解析：allopurinol 引起的嚴重皮膚不良反應（SJS/TEN、DRESS）與 HLA-B*5801 高度相關，漢人、泰國及韓國族群的帶因率較高，用藥前檢測可辨識高風險者。HLA-B*1502 與 carbamazepine 引起的 SJS/TEN 相關；HLA-B*5701 與 abacavir 過敏相關；HLA-B*27 則與僵直性脊椎炎等疾病相關。
Topical corticosteroids 可用於下列何種皮膚疾病？ A. 黴菌感染 B. 青春痘 C. 疥瘡 D. 異位性皮膚炎
解析：topical corticosteroids 具抗發炎與免疫抑制效果，是異位性皮膚炎急性發作及維持治療的重要外用藥，可減輕紅、癢與發炎。黴菌感染使用類固醇會抑制局部免疫、使病灶惡化；青春痘可能因類固醇誘發或加重；疥瘡須使用殺疥蟲藥，類固醇只能暫時止癢，不能根治。
有關抗癌藥品副作用與劑量相關性之敘述，下列何者正確？ A. bleomycin 的pulmonary toxicity：累積劑量＜400 units 時，發生率較低 B. doxorubicin 的cardiotoxicity：累積劑量＜900 mg/m2時，發生率較低 C. methotrexate 的neurotoxicity：單次劑量＞500 mg/m2時，發生率較高 D. carboplatin 的emetogenicity：單次劑量AUC＞7 時，發生率較高
解析：bleomycin 的肺毒性與累積劑量相關，累積劑量超過約 400 units 後風險明顯上升，因此低於 400 units 時發生率較低，A 正確。doxorubicin 的心毒性一般以累積劑量約 550 mg/m2 為重要切點，並非 900 mg/m2；methotrexate 的神經毒性多見於高劑量或鞘內給藥，不以單次 500 mg/m2 作為一般切點。
有症狀之第三期濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）病人的第一線治療，下列敘述何者正確？ A. 必須使用rituximab 或obinutuzumab 治療 B. 對於第一線治療有效果的病人，繼續使用化學治療作為維持治療可增加無疾病復發時間 C. 初次使用rituximab 時，應使用固定流速輸注 D. 對於無法承受化學治療副作用的老年人，不建議單獨使用rituximab 治療
解析：有症狀的第三期濾泡性淋巴瘤需全身性治療，抗CD20單株抗體是所有第一線處方的骨幹：可單用rituximab或obinutuzumab，也可與CHOP、CVP、bendamustine等化療併用，因此A正確。B錯在維持治療是使用rituximab而非化學治療，用以延長無惡化存活期。C錯在首次輸注必須由慢速逐步調升（例如從50 mg/hr開始，每30分鐘增加），固定流速只適用於後續療程。D錯在年長或無法耐受化療者正可考慮單用rituximab，療效不錯且毒性較低。
有關megaloblastic anemia 之敘述，下列何者正確？ A. 在pernicious anemia，由於缺乏intrinsic factor，Vit. B12無法經由腸胃道吸收，因此口服補充Vit.B12完全沒有助益 B. folic acid 可能增加phenytoin 血中濃度與毒性；服用phenytoin 病人補充folic acid 應加強監測毒性 C. folic acid 仰賴 Vit. B12吸收，因此應先補足Vit. B12 D. 胃切除過的病人發生Vit. B12缺乏的風險較高
解析：胃切除後缺乏胃壁細胞分泌的intrinsic factor，且胃酸減少會妨礙維生素B12自食物蛋白釋出，故B12缺乏風險明顯升高，D正確。A錯：即使缺乏內在因子，高劑量口服B12仍可經被動擴散吸收約1%，並非完全無效。B錯：補充folic acid反而可能降低phenytoin血中濃度、增加癲癇發作風險，而非增加其毒性。C錯：葉酸吸收不依賴B12；正確觀念是補充葉酸前須先補足B12，以免掩蓋並惡化神經病變。
有關抗癌治療之目的與名稱，下列何者正確？ A. adjuvant therapy：手術之前，縮小腫瘤，利於清除手術進行 B. neoadjuvant therapy：可以清除micrometastases C. consolidation：在induction therapy 之前執行，清除癌細胞 D. palliative therapy：清除性手術之後執行，清除micrometastases
解析：neoadjuvant therapy指在手術或放射治療前先給藥，目的在縮小腫瘤、提高完全切除率，並及早處理micrometastases，故B正確。A錯：所述「手術前縮小腫瘤」正是neoadjuvant的定義；adjuvant是術後用以清除殘存微小病灶。C錯：consolidation是在induction達到緩解後再接續給藥，用以加深並鞏固療效，並非在induction之前執行。D錯：palliative therapy以緩解症狀、改善生活品質為目的，並非根治性手術後的清除性治療。
35 歲女性，有B 細胞急性淋巴性白血病（B-cell ALL），近因relapse 而住院接受blinatumomab 再引導治療，下列敘述何者正確？ A. blinatumomab 為一CD19 及CD4 bispecific T-cell engager B. 施打方式為每日連續滴注，持續4 週後休息1 週為1 個cycle C. 嚴重ADR 包括cytokine release syndrome 與sinusoidal obstruction syndrome D. 為了避免cytokine release syndrome 發生，建議降低輸注速率
解析：blinatumomab 是 CD19/CD3 bispecific T-cell engager，以連續靜脈滴注給藥，一個療程通常為 4 週滴注加 2 週休息。嚴重不良反應包括 cytokine release syndrome 與神經毒性。為降低 CRS 風險，臨床採逐步劑量遞增與前給藥，必要時調整或暫停輸注速率，D 敘述正確。
在轉移性大腸直腸癌的治療，若使用fluoropyrimidine-based 化學治療搭配生物製劑，下列敘述何者正確？ A. EGFR 過度表現且KRAS 突變型可使用抗EGFR 單株抗體，如cetuximab B. EGFR 過度表現且KRAS 野生型可使用抗EGFR 單株抗體，如panitumumab C. ziv-Aflibercept 為針對VEGFR-1 的fusion protein，可搭配irinotecan、fluorouracil、leucovorin 用於第二線治療 D. bevacizumab 為針對VEGFR-2 的單株抗體，可搭配fluoropyrimidine-based chemotherapy 做為第一線治療
解析：抗EGFR單株抗體（cetuximab、panitumumab）僅對KRAS/NRAS野生型腫瘤有效，突變型不僅療效差，甚至可能有害，故A錯、B正確。C錯：ziv-aflibercept是結合VEGF-A、VEGF-B與PlGF的VEGFR-1/VEGFR-2胞外區融合蛋白（VEGF trap），作用於ligand而非直接針對VEGFR-1；雖可與FOLFIRI併用於第二線。D錯：bevacizumab是針對VEGF-A的單株抗體，並非抗VEGFR-2抗體。
下列藥品與常見不良反應之配對，何者錯誤？ A. tacrolimus－腎毒性、高血鉀症、低血鎂症 B. mycophenolate sodium－噁心嘔吐、白血球增多症、血小板增多症 C. sirolimus－高血脂症、血小板缺乏症、腎毒性 D. cyclosporine－多毛症、牙齦增生、糖尿病
解析：本題問何者錯誤。mycophenolate sodium抑制IMPDH、阻斷淋巴球嘌呤合成，骨髓抑制以白血球減少與血小板減少為主，並非白血球增多或血小板增多，故B的配對錯誤。A的tacrolimus與C的sirolimus、D的cyclosporine都具腎毒性；tacrolimus典型造成高血鉀、低血鎂；sirolimus常見高血脂與血小板低下；cyclosporine則有多毛、牙齦增生與血糖上升等不良反應，配對皆正確。
下列何者最容易造成皮膚色素沉澱？ A. docetaxol B. etoposide C. fluorouracil D. trastuzumab
解析：fluorouracil（5-FU）是造成皮膚色素沉澱的典型藥物，常見於手掌、腳掌與日曬部位，也可出現沿靜脈走向的蛇行狀色素沉澱（serpentine supravenous hyperpigmentation），機轉與抑制胸腺核苷酸合成、影響黑色素細胞活性有關，故選C。docetaxel以指甲變化、體液滯留、周邊神經病變及皮膚紅斑脫屑為主；etoposide與trastuzumab並非以皮膚色素沉澱為代表性不良反應。