民國114年 專技高考 呼吸治療師 呼吸疾病學收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
關於吸入型藥物之使用技巧與遵從性，下列敘述何者錯誤？ A. 約70～80％的病人使用吸入器技巧是正確的 B. 依病人個別狀況選擇最好的吸入器 C. 需反覆檢查病人使用吸入型藥物的技巧是否正確 D. 約50％的氣喘病人不使用醫師開立的控制型藥物
解析：吸入器操作錯誤相當普遍，文獻顯示能完全正確使用者僅約三成甚至更低，A 所述 70～80％ 明顯高估，為錯誤敘述。臨床上應依病人年齡、吸氣力量、手部協調性與偏好，選擇最合適的裝置，並在每次回診反覆示範與檢查技巧。氣喘控制型藥物（如吸入型類固醇）的遵從性差，約半數病人未規則使用，正是症狀控制不佳的主因之一。故選 A。
關於乾粉吸入劑（dry powder inhalers）使用時的吸氣及吐氣流速，下列何者正確？ A. 吸氣尖峰流速應至少40 L/min B. 吸氣尖峰流速應至少100 L/min C. 吐氣尖峰流速應至少40 L/min D. 吐氣尖峰流速應至少100 L/min
解析：乾粉吸入劑須靠病人吸氣產生足夠氣流，將藥物粉末分散並帶入下呼吸道，一般建議尖峰吸氣流速至少約 40 L/min，實際需求依裝置而異。吐氣流速並非驅動粉末分散的主要因素；100 L/min 也非所有乾粉吸入劑的共同最低門檻，故選 A。
關於氧氣鼻導管（nasal cannula），下列何者錯誤？ A. 提供的氧氣濃度不會受到病患呼吸速度，潮氣容積的影響 B. 能使用於6 L/min 以下的氧氣流速 C. 搭配潮濕系統可以減輕鼻黏膜乾燥的風險 D. 不妨礙經口進食
解析：鼻導管屬於低流量給氧裝置，實際吸入的氧氣濃度（FiO2）會隨呼吸速度、潮氣容積、吸氣流量、張口呼吸及鼻塞等因素改變，並非固定不變，因此 A 的敘述錯誤。鼻導管常用流速為 1～6 L/min，B 正確；搭配潮濕系統可減少鼻黏膜乾燥與不適，C 正確；裝置輕便，不妨礙經口進食、說話，D 正確。
病人對於呼吸治療衛教的內容不了解時，會出現一些可能的線索讓衛教人員察覺到。下列線索那一項最不能顯示病人不了解衛教內容？ A. 病人反覆出現醫囑遵從率低的情況 B. 進行衛教時，病人會用忙碌，疲倦或生病當藉口而不專心接受衛教 C. 給予衛教時，病人看起來非常輕鬆，表示都了解內容 D. 衛教時談論不相關的話題，並堅持將教材拿回家自己閱讀即可
解析：病人若真正了解衛教內容，通常能正確回覆重點並示範操作；表面上看起來輕鬆、口頭表示「都了解」，並不代表已確實理解，因此最不能作為「不了解」的線索；反過來說，這種表面配合也可能是未理解的表現，但相較其他選項，它最不具提示性。A 反覆出現醫囑遵從率低，常反映病人未聽懂或未認同內容；B 以忙碌、疲倦、生病為藉口逃避衛教，是典型的抗拒或理解困難線索；D 轉移話題並堅持把教材帶回家自行閱讀，顯示其不願在當下接受教導，也常代表理解不足。因此選 C。
要對病人進行衛教時，下列那一個層級（level）並不屬於情意範疇（affective domain）？ A. 創造（origination） B. 價值（value） C. 組織（organize） D. 展現興趣（display interest）
解析：情意範疇（affective domain）依 Krathwohl 的分類，由低而高為接受（receiving）、回應（responding）、價值（valuing）、組織（organizing）、價值體系化（characterization by a value）。選項中的「價值」「組織」「展現興趣」都落在情意層級之內。至於「創造／獨創（origination）」屬於技能（psychomotor）範疇的最高層級，強調在動作技能上產生新的表現，不屬於情意範疇。故選 A。
下列何種情況不是肺臟復健（pulmonary rehabilitation）的禁忌症？ A. 病人心臟病不穩定且需要心臟監測 B. 癌症病人且病情波及到呼吸系統 C. 病人有嚴重的運動能力受限制 D. 病人有嚴重的關節疾病
解析：肺臟復健禁忌症為：不穩定心血管疾病(A)、無法配合、近期肺栓塞等。嚴重運動能力受限(C)正是肺臟復健適應症，透過訓練改善耐力。嚴重關節疾病(D)屬相對禁忌/需調整運動方式。癌症波及呼吸系統(B)若病況穩定仍可參與。
先天性橫膈膜疝氣最常出現在那一側？ A. 左側 B. 右側 C. 胸骨後側 D. 中央位置
解析：先天性橫膈膜疝氣最常見的型態為Bochdalek疝氣，位於橫膈後外側（posterolateral），約七至八成五發生在左側。原因包括胚胎期左側胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）關閉較右側晚，且右側有肝臟占據、提供部分支撐，使腹腔臟器較易經左側缺損進入胸腔。胸骨後側缺損（Morgagni疝氣）較少見，中央位置亦非典型。故最常出現於左側，答案為A。
早產兒剛出生而未足月前的血氧飽和度至少要維持多少％以上？ A. 80 B. 85 C. 90 D. 95
解析：早產兒因肺臟與呼吸中樞未成熟，容易出現低血氧與呼吸暫停，臨床上血氧飽和度一般維持在 90% 以上（常用目標約 90～95%），以避免缺氧造成的腦部與器官傷害。但也不宜過高，因早產兒視網膜血管未成熟，長時間高氧會增加視網膜病變（ROP）風險。因此 80%、85% 過低，95% 以上則非「至少要維持」的下限概念，最適答案為 C。
下列那一項症狀不是代表兒童很可能有氣喘？ A. 每月超過一次喘鳴 B. 夜咳，但沒有呼吸道病毒感染 C. 活動誘發咳嗽 D. 持續咳嗽有痰
解析：兒童氣喘的臨床線索重點在「反覆、非感染性、可逆性」的氣道阻塞：每月超過一次喘鳴、沒有呼吸道病毒感染卻出現夜咳、活動誘發的咳嗽，都是氣喘預測指標（如 Asthma Predictive Index）常列的項目。反之，持續咳嗽且帶痰通常指向氣道感染、鼻涕倒流或支氣管擴張等有明確痰液來源的疾病；氣喘典型為乾咳，痰液並非其特徵。因此 D 最不像是提示氣喘的症狀。
肺部胚胎發育的時候，真實的肺泡是從懷孕幾週以後開始發展？ A. 28 B. 32 C. 36 D. 40
關於使用吐氣一氧化氮（FeNO）來檢測氣喘，下列何種情境最可能為氣喘兒童？ A. 15 歲兒童40 ppb B. 8 歲兒童40 ppb C. 10 歲兒童30 ppb D. 13 歲兒童45 ppb
解析：FeNO 的判讀須依年齡採不同切點：12 歲以下兒童大於 35 ppb 即屬偏高；12 歲以上（成人）則須大於 50 ppb 才算高，25～50 ppb 為中間值。8 歲兒童 40 ppb 已超過兒童切點，最符合氣喘的嗜酸性發炎表現；15 歲 40 ppb 與 13 歲 45 ppb 落在中間區間，10 歲 30 ppb 亦未達兒童切點。故選 B。
下列何種細菌會在生產前做陰道篩檢，如果有的話要給預防性抗生素，以減少新生兒發生早發性肺炎或敗血症？ A. 甲型鏈球菌 B. 乙型鏈球菌 C. 大腸桿菌 D. 李斯特菌
解析：乙型鏈球菌（group B Streptococcus, GBS）是新生兒早發性肺炎、敗血症與腦膜炎的主要致病菌，帶原孕婦可在分娩過程中經產道傳給新生兒。因此建議於懷孕 35～37 週做陰道與直腸拭子篩檢，陽性者於產程中給予預防性抗生素（如 penicillin），可大幅降低新生兒早發性感染。甲型鏈球菌、大腸桿菌與李斯特菌並非此常規產前篩檢的對象。故選 B。
關於早產兒使用連續性氣道正壓呼吸器（continuous positive airway pressure, CPAP）來治療呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome），下列敘述何者錯誤？ A. 泡泡式（bubble）與連續氣流式（continuous flow）之呼吸器比較，連續氣流式呼吸器比泡泡式有更多優點 B. 初始壓力設定建議5～6 cm H2O C. 最高壓力設定建議8 cm H2O D. 早期使用經鼻式CPAP，可以減少插管的需要
解析：泡泡式 CPAP 以水封產生壓力，壓力穩定且會形成微小震盪，有助於氣體交換與二氧化碳排出，一般認為優於連續氣流式，因此 A 敘述錯誤。早產兒呼吸窘迫症候群使用經鼻 CPAP 時，初始壓力約 5～6 cm H2O，最高一般建議不超過 8 cm H2O；早期使用可減少插管及肺表面活性劑的需求。故選 A。
關於增加嬰兒猝死症發生機率的風險因子，下列何者關聯最低？ A. 趴睡 B. 早產呼吸暫停 C. 母親抽菸 D. 環境過熱
解析：嬰兒猝死症的實證風險因子包括趴睡、母親孕期或產後吸菸、環境過熱與過度包裹、早產及低出生體重等。早產兒的呼吸暫停（apnea of prematurity）源於呼吸中樞尚未成熟，隨週數增加多半自行緩解，與猝死症的關聯性最低；趴睡、二手菸暴露與悶熱環境則屬可透過照護直接介入的環境因子。故選 B。
一位26 歲護理師，有長期氣喘病史，主訴最近每逢工作日時，氣喘症狀就會惡化，週末休假日時，氣喘症狀就會緩解，下列何者最有可能是誘發氣喘惡化的物質？ A. 乳膠（latex） B. 酵素（enzyme） C. 過硫酸鹽（persulfate） D. 酸酐（acid anhydride）
解析：護理師在醫療照護環境中最常接觸乳膠手套，乳膠過敏可引發鼻炎、結膜炎及氣喘，症狀常隨工作暴露出現、離開工作後緩解，符合職業性氣喘。酵素多見於清潔劑或烘焙業，過硫酸鹽常見於美髮業，酸酐則多見於塑膠、環氧樹脂業；依個案職業別，乳膠最可能。
下列疾病狀態與呼吸型態的配對，何者錯誤？ A. 肺塌陷（atelectasis）與淺且快呼吸 B. 連枷胸（flail chest）與奇異式呼吸（paradoxical breathing） C. 腦壓升高與深且快呼吸（Kussmaul breathing） D. 會厭炎（epiglottitis）與延長吸氣時間
解析：顱內壓升高通常造成呼吸變慢、深淺不一或出現 Cheyne-Stokes 呼吸，並非規則的深快 Kussmaul 呼吸；Kussmaul 呼吸主要見於代謝性酸中毒，如糖尿病酮酸中毒。肺塌陷時肺順應性下降，常見淺快呼吸；連枷胸因胸壁浮動產生奇異呼吸；會厭炎屬上呼吸道阻塞，會延長吸氣時間。
一位58 歲病人，因氣喘急性惡化住院，有關入院理學檢查及生命徵象的敘述，下列何者錯誤？ A. 脈搏可能出現交替脈（pulsus alternans） B. 脈搏可能出現奇脈（pulsus paradoxus） C. 病人肢體呈現三角架徵象（tripod sign） D. 病人表徵呈現流汗（diaphoresis）
解析：交替脈是指脈搏強弱交替出現，典型見於嚴重心室收縮功能不全或主動脈瓣病變，不是急性氣喘的常見表徵。急性氣喘發作時，胸腔內壓波動可造成奇脈；病人常端坐並以雙手撐膝，呈現三角架徵象；呼吸功增加及交感神經興奮也會明顯流汗。
一位47 歲病人，因氣喘急性惡化住院，急診量測血壓時發現，病人在呼吸周期吐氣期血壓為165/90 mmHg，吸氣期血壓為145/85 mm Hg，這個現象稱為下列何者？ A. 雙峰脈（pulsus bisferiens） B. 二聯脈（pulsus bigeminus） C. 奇脈（pulsus paradoxus） D. 交替脈（pulsus alternans）
解析：吸氣期收縮壓 145 mmHg 較吐氣期 165 mmHg 下降 20 mmHg，超過奇脈常用的 10 mmHg 判定門檻。其機轉是吸氣時胸腔內負壓增加，肺血管擴張、左心回心血量短暫改變，使左心室輸出量下降。雙峰脈見於主動脈瓣逆流等；二聯脈是脈搏成對出現；交替脈是強弱交替。
人體最重要的吸氣肌肉為： A. 內肋間肌（internal intercostal muscle） B. 外肋間肌（external intercostal muscle） C. 橫膈（diaphragm） D. 腹部肌肉（abdominal muscle）
解析：橫膈是安靜吸氣最主要的肌肉，由膈神經支配；收縮時橫膈下降、胸腔垂直徑增加，約貢獻潮氣量的七至八成。外肋間肌收縮可提肋、輔助吸氣；內肋間肌與腹部肌肉主要在用力呼氣時參與。因此人體最重要的吸氣肌為橫膈。
胸部X 光片是診斷胸腔疾病之重要工具，下列敘述何者錯誤？ A. 肋骨骨折之診斷，在胸部X 光片下常因骨折部位及角度的關係而不易判讀 B. 診斷氣胸時，站姿之胸部X 光片比臥姿容易看出氣胸的存在 C. 氣胸量多時，有時可以見肋膈角（C-P angle）之空氣積存，致肋膈角影像向下延伸，稱之為深角徵象（deep sulcus sign） D. 胸部X 光片中所謂的弦月徵象（meniscus sign），是診斷罹患肺炎的主要依據
解析：弦月徵象是肋膜腔積液時，液面在胸壁邊緣形成半月形向上凹陷的影像，並非診斷肺炎的主要依據；肺炎主要看浸潤、實變及空氣支氣管徵。肋骨骨折常因影像重疊而不易判讀；站姿因重力使氣體上升至肺尖，較易看出氣胸；深角徵象則見於臥姿氣胸。
一位93 歲病人，住院接受右膝關節手術，術後3 天左腳出現腫脹，術後5 天突然發生呼吸急促，除了安排胸部X 光檢查，下列何項檢查會優先安排，以區分呼吸急促的原因？ A. 凝血酶原時間（prothrombin time） B. D－雙合試驗（D-dimer test） C. 肌酸磷化酶（creatine kinase） D. 白蛋白（albumin）
解析：病人高齡、術後臥床，左腳腫脹後突發呼吸急促，應高度懷疑深部靜脈血栓併肺栓塞。D-dimer 對肺栓塞敏感度高，陰性有助排除，陽性則需進一步影像檢查。凝血酶原時間只反映特定凝血途徑，肌酸磷化酶與白蛋白也不能區分呼吸急促是否由肺栓塞引起。
20 歲體重70 公斤的男性，下列有關肺功能數據何者為異常？ A. 全肺量（total lung capacity, TLC）6,000 mL B. 潮氣容積（tidal volume, VT）500 mL C. 用力吐氣肺活量（forced vital capacity, FVC）1,200 mL D. 功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）2,400 mL
解析：正常成年男性FVC約為體重(kg)×70 mL，70公斤男性預期FVC約4,900 mL，選項C僅1,200 mL嚴重偏低，提示嚴重限制性通氣功能缺損或檢測失敗。選項A TLC約6,000 mL在正常範圍（男性約5,800-6,200 mL）；選項B潮氣量500 mL為正常靜息呼吸值；選項D FRC約2,400 mL亦在正常範圍（約TLC的40%）。
針對於慢性阻塞性肺病（COPD）的生物指標（biomarker），有強調嗜酸性球（eosinophil）的監測，下列敘述何者錯誤？ A. 嗜酸性球的數量可作為是否使用吸入型類固醇（ICS）的參考 B. 嗜酸性球數量的多寡，主要反應第一型發炎反應（type-1 inflammation）的高低 C. 對於年輕不是COPD 的病人，若有較高的嗜酸性球數量，之後會增加產生COPD 的風險 D. COPD 病人有較高的嗜酸性球數量，若未適當治療，肺功能（FEV1）會下降較快
解析：嗜酸性球是第二型發炎反應（type-2 inflammation）的標誌，而非第一型（type-1，以好中性球、Th1為主）。選項A正確：GOLD指引建議血中嗜酸性球≥300/μL作為加用ICS的參考。選項C正確：流行病學研究顯示非COPD族群嗜酸性球升高為未來氣道阻塞風險因子。選項D正確：高嗜酸性球COPD若未治療，FEV1下降速度較快。
慢性阻塞性肺病會合併多種共病症，下列何種共病症最常見也最重要？ A. 睡眠呼吸中止症候群 B. 肺癌 C. 心血管疾病 D. 異位性皮膚炎
解析：心血管疾病是COPD最常見且最重要的共病症，為主要死因之一；流行病學數據顯示COPD患者合併缺血性心臟病、心衰竭、心律不整比例極高。選項A睡眠呼吸中止症常見但非最主要；選項B肺癌雖風險增加但盛行率低於心血管病；選項D異位性皮膚炎屬過敏體質相關，非COPD核心共病症。
近年依據肺功能檢測，有定義出一個群族PRISm（preserved ratio impaired spirometry），下列敘述何者正確？ A. 支氣管擴張測試肺功能結果為FEV1/FVC＜0.7，FEV1＜80％預測值 B. 容易出現在吸菸者、身體質量指數（BMI）過高或過低以及女性族群 C. PRISm 族群最終都會進行到阻塞性呼吸道疾病 D. 針對PRISm 族群需保持密切監測，一旦呼吸功能有持續變化再給予治療
解析：PRISm定義為FEV1/FVC≥0.7（比值保留）但FEV1<80%預測值。選項A描述為阻塞型定義錯誤。選項B正確：研究證實吸菸、BMI極端值（過高/過低）、女性為PRISm高危險群。選項C錯誤：PRISm不一定進展為阻塞性疾病，部分屬限制性或正常老化。選項D錯誤：GOLD建議PRISm需主動風險因子控制與定期追蹤，非單純觀察待變。
下列何者非慢性支氣管炎病人常出現的臨床特性？ A. 咳嗽有痰 B. 有吸菸史 C. 活動會喘 D. 胸部Ｘ光呈現支氣管壁增厚
完整的肺部復原訓練計畫，對慢性阻塞性肺病者的助益，下列何者錯誤？ A. 可改善病人的生活品質 B. 可改善病人的肺功能 C. 除了教育以外還包括體能訓練 D. 可增強肌耐力
解析：肺部復原無法改善FEV1等肺功能指標（選項B錯誤），其核心效益在於改善運動耐力、呼吸困難感、生活品質（選項A、D正確）及減少急性惡化住院。方案包含運動訓練、教育、營養、心理支持（選項C正確），屬多元團隊介入，非單純藥物治療。
下列何種治療或措施未被證實可以減少特定慢性阻塞性肺病（COPD）病人的死亡率？ A. 嚴重低血氧病人使用長期氧氣治療 B. 無症狀或輕症慢性阻塞性肺病病人戒菸 C. 穩定慢性阻塞性肺病病人合併明顯的高二氧化碳血症使用非侵襲性負壓通氣 D. 有顯著症狀且有頻繁中度或重度急性惡化的病人使用三聯治療（triple therapy）
解析：嚴重低血氧（PaO2≤55 mmHg）長期氧療（選項A）、戒菸（選項B）、有症狀頻繁急性惡化者三聯療法（選項D）均有RCT證據降低死亡率。非侵襲性負壓通氣（選項C）已淘汰；現行證據支持非侵襲性正壓通氣（NIV）用於持續高碳酸血症（PaCO2≥52 mmHg）之穩定期COPD可改善生存率，負壓通氣無此證據。
一位68 歳患有慢性阻塞性肺病病人因急性呼吸困難被家人送至急診。他表示咳嗽並有膿痰已有3 天。聽診發現兩側肺部於吐氣時均有明顯wheezes。生命徵象如下：體溫37.8°C、脈搏124/分、呼吸速率32/分、血壓152/84 mm Hg。到院時之動脈血氣體分析結果如下：pH=7.26、PaCO2= 56、PaO2= 54、HCO3-= 25。試依序回答下列3 題：此病人屬於下列那一類的急性惡化？ A. 輕度急性惡化 B. 中度急性惡化 C. 重度急性惡化 D. 無法分類
解析：依GOLD指引，急性惡化分級以住院需求及血氣判斷：輕度（門診治療）、中度（住院非ICU）、重度（需ICU或機械通氣）。本案pH 7.26伴PaCO2 56 mmHg為急性呼吸性酸中毒，呼吸速率32/min、心率124/min、意識改變風險高，符合重度急性惡化須ICU監測及無創/有創通氣支撐條件。
下列何項處置對這位病人較不適當？ A. 安排住院治療 B. 插管使用呼吸器治療 C. 給予全身性類固醇 D. 給予抗生素
解析：此題承接Q5慢性支氣管炎急性惡化情境。一般急性惡化首選藥物治療（支氣管擴張劑、類固醇、抗生素），插管機械通氣僅用於嚴重呼吸衰竭或藥物治療失敗，非常規處置。選項A住院、C類固醇、D抗生素均為標準治療。
關於此病人之類固醇使用，下列敘述何者錯誤？ A. 口服類固醇或靜脈注射類固醇的效果一樣 B. 劑量可使用每天40 mg 的prednisone C. 使用時間約為2 週 D. 類固醇的使用會增加肺炎及敗血症的風險
解析：氣喘急性發作使用全身性類固醇，通常以 prednisone 40～50 mg/day 或等效劑量治療 5～7 天，不需要常規使用到約 2 週；療程過長會增加高血糖、感染、骨質流失等不良反應。口服與靜脈注射在等效劑量下效果相近，每天 40 mg prednisone 屬合理劑量；全身性類固醇確實可能增加肺炎及敗血症風險，因此 C 錯誤。
高解析電腦斷層掃描（HRCT scan）是目前診斷支氣管擴張症（bronchiectasis）最佳的診斷工具，下列何者是支氣管擴張症在HRCT 影像上的典型表現？ A. 戒指徵（signet ring sign） B. 邊緣徵（silhouette sign） C. 空氣半月徵（air crescent sign） D. 光暈徵（halo sign）
解析：支氣管擴張症在 HRCT 的典型表現為戒指徵：擴張的支氣管呈環狀，旁邊伴隨較小的肺動脈斷面呈點狀，形成戒指樣外觀；支氣管直徑大於鄰近肺動脈、末端不逐漸變細，且周邊肺野仍可見支氣管，都是重要特徵。B 邊緣徵是胸部 X 光片失去正常邊界的徵象；C 空氣半月徵常見於黴菌球；D 光暈徵常見於侵襲性黴菌感染，故選 A。
目前用於治療嚴重型氣喘之生物製劑不包含下列何者？ A. anti-IgE B. anti-IL5 C. anti-IL33 D. anti-TSLP
解析：嚴重型氣喘目前可用的生物製劑主要針對 IgE、IL-5／IL-5 受體、IL-4 受體 α 及 TSLP，例如 anti-IgE、anti-IL5、anti-IL4Rα 與 anti-TSLP。anti-IL33 目前仍多屬臨床試驗階段，尚未成為常規核准使用的嚴重氣喘生物製劑，因此不包含 C。A、B、D 均已有對應生物製劑應用於嚴重型氣喘。
氣喘病人典型之肺生理變化，下列敘述何者錯誤？ A. 氣喘發作時，PaO2下降常是因通氣不足造成 B. 氣喘發作之病程初期，PaO2常會下降 C. 氣喘穩定時，殘餘容積（RV）可為正常或增加 D. 氣喘穩定時，一氧化碳瀰散（DLCO）值常為正常或增加
解析：氣喘發作時 PaO2 下降主要是因氣道狹窄造成通氣與灌流比例不均（V/Q mismatch）及分流增加，而非單純通氣不足；實際上病人常因呼吸急促而過度換氣，PaCO2 反而偏低。病程初期 PaO2 常先下降，B 正確；穩定型氣喘因氣道阻塞與空氣滯留，殘餘容積可正常或增加，C 正確；DLCO 通常正常或略增加，D 正確，故錯誤者為 A。
根據GINA 氣喘治療準則評估氣喘的控制狀態，「有一位病人這星期白天氣喘發作過3 次，晚上也因氣喘發作醒過來，但是他都沒有使用短效性氣管擴張劑，也不敢去健身房做例行的有氧運動」，根據這些特徵，判斷他的氣喘控制狀態是： A. 控制良好（well controlled） B. 部分控制（partly controlled） C. 未控制（uncontrolled） D. 資訊不足，無法判斷
解析：依 GINA 氣喘控制評估，過去 4 週內出現白天症狀每週超過 2 次、夜間因氣喘醒來、需要使用緩解型藥物每週超過 2 次、活動受限，四項中符合 0 項為控制良好、1～2 項為部分控制、3～4 項為未控制。此病人白天發作 3 次、夜間醒來、且因害怕而不敢運動，已符合 3 項；未使用短效支氣管擴張劑不會抵銷其他控制不良的表現，故為未控制。
下列何種疾病不會有喘鳴或哮鳴聲？ A. 聲帶功能異常（vocal cord dysfunction） B. 心臟衰竭肺水腫 C. 主氣管內有腫瘤 D. 化膿性扁桃腺發炎
解析：喘鳴或哮鳴聲主要來自下呼吸道狹窄，氣流通過狹窄處產生高頻聲音。聲帶功能異常會造成吸氣期喘鳴或類哮鳴聲；心臟衰竭肺水腫可因支氣管黏膜水腫與氣道狹窄出現心因性氣喘；主氣管內腫瘤造成氣道阻塞也會有喘鳴。化膿性扁桃腺炎屬於咽部感染，主要表現為喉嚨痛、發燒與吞嚥困難，不會造成下呼吸道阻塞，故選 D。
有關過敏性氣喘（allergic asthma）的敘述，何者最不適宜？ A. 經由IgG 作用在mast cell 引發氣喘發作 B. mast cells 釋放leukotrienes、prostaglandins、platelet activating factor 等 C. 早期氣喘反應（early asthmatic response）約持續30～60 分鐘 D. 約50％個案會有後續更嚴重的遲發氣喘反應（late asthmatic response）
解析：過敏性氣喘屬於第一型（立即型）過敏反應，主要由 IgE 媒介：過敏原使 B 細胞產生特異性 IgE，IgE 再與肥大細胞（mast cell）表面的高親和力 FcεRI 結合；再次接觸過敏原時，過敏原會使相鄰的 IgE 交聯，引發肥大細胞去顆粒，釋放組織胺、leukotrienes、prostaglandins、platelet activating factor 等媒介物質，造成支氣管收縮與黏液分泌。因此 A 敘述為 IgG，應改為 IgE，最不適宜。B 所列媒介物質正確。早期反應在接觸後數分鐘內發生，約持續 30～60 分鐘；約半數病人於 3～4 小時後出現較嚴重、可持續數小時至數天的遲發反應，故 C、D 皆正確。
關於嚴重氣喘病人的敘述，下列何者錯誤？ A. 對於困難治療的氣喘病人（difficult-to-treat asthma）應再次確認氣喘的診斷 B. 使用高劑量吸入型類固醇－長效乙二型交感神經刺激劑（ICS-LABA），症狀仍控制不良的病人稱為嚴重氣喘 C. 需要評估臨床及發炎表現型（clinical and inflammatory phenotypes） D. 診斷為嚴重氣喘前應該要評估病人藥物使用的遵囑性及正確性
解析：依氣喘診治指引，嚴重氣喘的定義是：已使用高劑量吸入型類固醇合併長效乙二型交感神經刺激劑（ICS-LABA），並且已處理影響控制的因素（確認診斷、評估遵囑性與吸入技巧、治療共病如鼻炎、胃食道逆流、肥胖、吸菸等）之後，症狀仍控制不良。B 只提藥物與控制不良，省略了「已排除可處理因素」這項前提，因此錯誤。A、D 強調應重新確認診斷並評估藥物遵囑性與正確性，C 強調需評估臨床與發炎表現型（如嗜酸性球、過敏、T2 發炎），皆為正確處置。
37 歲病人有輕微發燒及上呼吸道感染症狀，並有7 天前曾接觸新冠肺炎確診者的病史；他的胸部Ｘ光檢查正常，未使用氧氣下的血氧飽和度為99％，下列敘述何者最不適當？ A. 應進行病毒核酸檢測來診斷是否感染SARS-CoV-2 B. 應進行病毒抗體檢測來診斷是否感染SARS-CoV-2 C. 若確診感染SARS-CoV-2，抽血檢查可能會發現白血球數目正常但淋巴球減少 D. 若確診感染SARS-CoV-2，這時候仍不需接受remdesivir 治療
解析：SARS-CoV-2 的急性診斷依靠病毒核酸（RT-PCR）或抗原檢測，A 正確。血清抗體在感染後數天才上升，有窗口期，且無法區分近期或既往感染，主要用於流行病學調查或疫苗反應評估，不適合作為急性診斷工具，故 B 最不適當。COVID-19 常見血液變化為白血球正常或偏低、淋巴球減少，C 正確。此病人無缺氧（未用氧下 SpO2 99％）、胸部 X 光正常，屬輕症，不需氧氣者不符合 remdesivir 的給藥條件，D 正確。
社區型肺炎病人若需住院治療，下列敘述何者錯誤？ A. 使用抗生素前，建議先執行兩套血液培養 B. 可以檢測尿液Mycoplasma 抗原 C. 針對HIV 感染病人，可以檢測痰液肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii） D. 可以使用PCR 方法檢測呼吸道分泌物是否有致病原，包括呼吸道病毒
解析：社區型肺炎需住院時，應在使用抗生素前採集兩套血液培養以提高菌血症檢出率，A 正確。尿液抗原檢測臨床上有肺炎鏈球菌與退伍軍人菌（Legionella）兩種，並沒有常規可用的黴漿菌（Mycoplasma）尿液抗原檢驗；黴漿菌的診斷主要依靠血清抗體或核酸檢驗，故 B 錯誤。HIV 感染者若懷疑肺囊蟲肺炎，可檢驗痰液（含誘發痰）中的 Pneumocystis jirovecii，C 正確。以 PCR 檢測呼吸道分泌物中的細菌與呼吸道病毒，可提高致病原檢出率，D 正確。
29 歲罹患支氣管擴張（bronchiectasis）的病人，因為最近5 天咳嗽併有大量黃痰來就醫。他的痰液發現許多小型、多形性的革蘭氏陰性球桿菌（coccobacilli）。下列何者最可能是導致這位病人感染的致病菌？ A. 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae） B. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） C. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） D. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
解析：痰液抹片見「小型、多形性革蘭氏陰性球桿菌（coccobacilli）」，是流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）的典型形態；此菌常移生於慢性氣道疾病病人的呼吸道，在支氣管擴張病人合併急性惡化、膿痰增加時為常見致病菌。B 金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性球菌、呈葡萄串狀排列；C 綠膿桿菌為革蘭氏陰性「桿菌」，形態較長且非多形性球桿菌；D 肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性、呈矛頭狀的雙球菌。故最可能的致病菌為 A。
關於肺結核治療的敘述，下列何者正確？ A. 治療時間為6 個月，前面4 個月的加強期使用isoniazid、rifampin、pyrazinamide 及ethambutol；後面2個月為維持期，使用isoniazid 及rifampin B. 若規則正確給藥，所有病人應於治療滿6 個月，即應停止給藥 C. 為避免因抗藥性產生的治療錯誤，應於取得藥物敏感性試驗結果後，再開始正確投藥 D. 懷孕的婦女仍可接受抗結核藥物治療
解析：懷孕並非抗結核治療的禁忌，未治療的結核病對母親與胎兒的風險更高，故仍應接受標準治療，D 正確。A 的期程錯誤：標準處方為前 2 個月加強期使用 isoniazid、rifampin、pyrazinamide、ethambutol，後 4 個月維持期使用 isoniazid 與 rifampin。B 錯誤：若為開洞病灶且治療 2 個月時痰培養仍陽性，或有抗藥性、藥物不良反應等情形，需延長療程。C 錯誤：應依臨床與流行病學資料先開始經驗性四合一治療，不應等藥物敏感性試驗結果才給藥，以免延誤治療並產生抗藥性。
關於肺結核病人胸部X 光片表現的敘述，下列何者正確？ A. 約有1/3 病人的胸部X 光看不出異常病灶，通常都需依賴胸部電腦斷層來協助診斷 B. 典型的胸部X 光通常病灶在上肺葉，特別是前節（anterior segment） C. 常見到開洞病灶 D. 若有開洞病灶，要高度懷疑合併糖尿病或愛滋病毒感染
解析：肺結核的典型胸部 X 光表現包括浸潤、結節與開洞病灶，開洞（cavitation）相當常見，故 C 正確。B 錯誤：病灶好發於上肺葉的頂節與後節（apical、posterior segment），以及下肺葉的上節（superior segment），而非上肺葉前節。A 錯誤：多數肺結核病人胸部 X 光會有異常，僅少數（比例遠低於三分之一）呈現正常，電腦斷層是輔助工具而非主要診斷依據。D 錯誤：開洞病灶較常見於糖尿病等免疫功能相對完好者；愛滋病毒感染且 CD4 明顯下降者，反而常呈非典型、下肺葉浸潤且較少開洞。
下列何者最不可能是導致院內型肺炎的風險因子？ A. 接受胃癌手術 B. 急性中風而臥床 C. 接受鼻胃管灌食 D. 未曾接受抗生素治療或預防治療
解析：院內型肺炎的風險因子包括近期接受手術（尤其胸腹部手術，會抑制咳嗽與深呼吸）、急性中風臥床導致吞嚥障礙與吸入、鼻胃管灌食增加誤吸、意識障礙、氣管內管與呼吸器使用，以及制酸劑或 H2 阻斷劑使用。先前使用抗生素會改變口咽與胃腸菌叢、增加抗藥菌移生，才是危險因子；「未曾接受抗生素治療或預防治療」本身不構成致病風險，故最不可能是風險因子。因此選 D。
關於鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）的肺炎，下列敘述何者正確？ A. 鮑氏不動桿菌可能會發生於社區性肺炎，但相當少見 B. 痰液的革蘭氏染色可發現大量革蘭氏陽性菌 C. 致病力較低且對β-lactams 類藥物治療效果良好，因此預後也相當好 D. 院內型肺炎通常臨床表現為急性且易高燒併畏寒；社區型肺炎則症狀較不明顯且通常不發燒
解析：鮑氏不動桿菌是革蘭氏陰性球桿菌，為院內型肺炎、呼吸器相關肺炎的重要致病菌，尤其常見於加護病房；社區性肺炎雖少見但仍可發生，故 A 正確。痰液革蘭氏染色應見大量革蘭氏陰性菌而非陽性菌。此菌抗藥性強，常呈多重抗藥，對 β-lactams 療效不佳、預後較差。院內型多為急性高燒、畏寒，社區型反而較不明顯，D 的敘述方向相反。
20 多年前曾得過重度空洞性肺結核並完成治療的80 歲病人，平常偶爾會咳嗽；最近因為輕微咳血，到門診就醫並接受胸部X 光檢查（如圖）。他的胸部X 光呈現右上肺部病變，下列敘述何者最適當？ A. 擔心肺膿瘍，先給予抗生素 B. 擔心肺結核復發，先驗痰，再決定是否給予抗結核藥物 C. 擔心肺癌，先胸部電腦斷層檢查後，再準備進行切片檢查 D. 擔心麴菌瘤，給予症狀治療，若不再咳血，繼續追蹤即可
診斷肺動脈栓塞（pulmonary embolism）時，下列何種檢查的靈敏度最高？ A. 胸部X 光 B. 下肢靜脈血管超音波檢查（ultrasonography） C. 低劑量胸部電腦斷層攝影（low dose chest CT） D. 電腦斷層肺動脈血管攝影（computed tomography pulmonary angiography, CTPA）
解析：電腦斷層肺動脈血管攝影（CTPA）以靜脈注射顯影劑直接顯影肺動脈，可顯示動脈內血栓的位置與範圍，靈敏度與特異度均高，是血流動力穩定、懷疑肺動脈栓塞病人的首選確診工具。胸部 X 光敏感度低且不具特異性，主要用於排除其他診斷；下肢靜脈超音波在找深部靜脈血栓，結果陰性不能排除肺栓塞；低劑量胸部 CT 多用於肺癌篩檢，並非肺動脈血管攝影。故選 D。
一位罹患間質性肺病（interstitial lung disease）的年輕女性病人，同時合併有咳血（hemoptysis）與右側氣胸（pneumothorax），經置放右側胸管引流後，發現有右側乳糜胸水積液（chylous pleuraleffusion），下列那一項是引起此間質性肺病的最可能病因？ A. 結締組織疾病（connective tissue disease） B. 類肉瘤症（sarcoidosis） C. 淋巴血管平滑肌肉增生症（lymphangioleiomyomatosis） D. 特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）
解析：年輕女性、間質性肺病、反覆自發性氣胸、咳血，加上胸管引流後出現乳糜胸，是淋巴血管平滑肌肉增生症（LAM）的典型組合。LAM 的平滑肌樣細胞沿支氣管血管束、淋巴管增生，造成肺囊狀破壞而氣胸，侵犯淋巴管則導致乳糜胸，病灶出血可致咳血。結締組織疾病相關間質肺病少以乳糜胸與氣胸為主要表現；類肉瘤症與特發性肺纖維化亦非此組合。故選 C。
下列何者並非侷限性（restrictive）肺功能缺陷的常見原因？ A. 間質性肺病（interstitial lung disease） B. 肺氣腫（emphysema） C. 神經肌肉疾病（neuromuscular disease） D. 脊柱後凸（kyphosis）
解析：侷限性缺陷的特徵是肺容積減少、肺順從性下降，常見於間質性肺病（肺實質纖維化使肺變硬）、神經肌肉疾病（呼吸肌無力致通氣不足）與脊柱後凸（胸廓變形限制擴張）。肺氣腫則是肺泡壁破壞、彈性回縮力下降、小氣道在呼氣時塌陷，造成氣流阻塞、殘餘容積與肺總量上升，屬阻塞性缺陷，並非侷限性缺陷的常見原因。故選 B。
關於皮肌炎對呼吸系統的影響，下列敘述何者錯誤？ A. 可能因影響到呼吸肌導致血中二氧化碳上升 B. 一氧化碳瀰散量明顯降低者，死亡率較高 C. 常會因肋膜炎併大量胸水導致呼吸困難 D. 急性肺發炎可能合併肺胞出血導致咳血
解析：皮肌炎與多發性肌炎對呼吸系統的影響，主要是呼吸肌無力造成通氣不足、血中二氧化碳上升；併發間質性肺病時一氧化碳瀰散量明顯下降，且與較高死亡率相關；急性肺損傷可合併肺泡出血而出現咳血。肋膜炎併大量胸水並非皮肌炎的典型表現，呼吸困難多源於肌肉無力或間質病變。故錯誤者為 C。
保姆把小孩送到急診，說明小孩試圖趁著車庫電動門往下關閉前溜出家外遊玩，不幸其胸部被電動門壓在地上。下列為你對小孩身體檢查可以證實以上說詞，何者除外？ A. 雙小腿發現瘀血浮腫 B. 結膜出現出血點 C. 臉部及胸壁上部出現出血點 D. 眼底發現視網膜水腫
解析：胸部遭電動門長時間重壓，會造成創傷性窒息（traumatic asphyxia）：胸腔內壓驟升使上腔靜脈回流受阻，血液逆流至頭頸部微血管，出現結膜出血點、臉部與上胸壁出血點、眼底視網膜水腫，可佐證胸部受壓的說詞。雙小腿的瘀血浮腫屬下肢局部外傷表現，與胸部壓傷的機轉及上述症候群無關，無法證實此說詞。故選 A。
50 歲病人在家裡天花板修理電燈，不小心跌下，發覺呼吸不暢順，去急診求治，當下BP：120/85 mmHg，心跳：110/min，室氧下SpO2 87％，呼吸速度30/min，以往沒有高血壓及糖尿病史，chest x-ray 顯示右側大量氣胸，判斷是張力性氣胸引起以上情況，給予插胸管。插胸管後，追蹤x-ray，管子位置正確，但肺部未有膨脹，持續漏氣，症狀沒有改善，下列處理何者最為合適？ A. 安排磁振掃描，以更精確診斷 B. 高度懷疑支氣管破裂，緊急作支氣管鏡檢查，同時準備送手術室 C. 安排食道造影檢查，以排除食道破裂 D. 胸管加上抽吸，以加速排氣
解析：胸管位置正確卻持續大量漏氣、肺葉無法擴張，代表氣道有結構性大撕裂，外傷後最需懷疑支氣管破裂。此時應緊急安排支氣管鏡確認撕裂位置與程度，並同步準備開胸修補，以免形成持續性氣胸、縱膈腔氣腫或感染。磁振掃描對急性氣道損傷無診斷價值且耗時；食道造影是懷疑食道破裂時的檢查，病人並無吞嚥疼痛或縱膈腔積氣等線索；單純加抽吸無法關閉撕裂，過大負壓還可能加重漏氣與肺損傷。
關於胸部外傷引起肺挫傷之治療，下列敘述何者最適當？ A. 避免過度補充體液，並小心進行體液平衡（fluid balance），必要時可以利尿劑輔助 B. 類固醇可以減少肺泡發炎細胞浸潤 C. 早期類固醇使用可以改善病人的存活率 D. 預防性抗生素可避免肺炎發生
解析：肺挫傷的處置以支持性治療為主：限制輸液、避免容積過載造成肺水腫惡化，維持體液平衡，必要時使用利尿劑，並搭配止痛、氧氣與胸腔物理治療，以利肺泡再擴張及痰液清除。類固醇並無證據能減少肺泡發炎細胞浸潤，也未能改善存活率，不建議常規使用；預防性抗生素同樣不能降低肺炎發生率，反而可能增加抗藥性菌種，故 B、C、D 均不適當。
下列何種情形非胸部外傷施行緊急開胸手術（urgent thoracotomy）之適應症？ A. 一開始出血引流出血超過1,500 mL B. 在急診室突然心跳停止 C. 外傷後24 小時內出血超過1,000 mL D. 每小時出血引流量超過200 mL，連續3 個小時以上
解析：胸部外傷後緊急開胸的適應症著重「出血速率」與「血流動力學不穩」，而非累積總量：初期胸管引流超過 1,500 mL、每小時超過 200 mL 且連續 3 小時以上、急診室心跳停止（可考慮開胸復甦）、心包填塞、大血管損傷等。選項 C 以「24 小時內超過 1,000 mL」為條件，既非標準速率指標，數值也未達門檻，故不屬適應症；A、B、D 皆為公認之手術時機。
關於胸部鈍傷（blunt chest trauma）的敘述，下列何者錯誤？ A. 胸部鈍傷造成橫膈膜傷害大多因車禍撞擊 B. 胸部鈍傷造成橫膈膜傷害大多在右邊，合併肝臟傷害 C. 胸部鈍傷造成橫膈膜傷害大多合併肺及肝脾損傷 D. 胸部鈍傷造成橫膈膜傷害常合併呼吸喘及疼痛
解析：胸部鈍傷造成橫膈膜破裂以車禍撞擊最常見，且因右側有肝臟提供緩衝，破裂多發生在左側，常合併肺、肝、脾等實質器官損傷，臨床表現為呼吸喘、胸腹痛，甚至腸音出現在胸腔。選項 B 稱傷害「大多在右邊、合併肝臟傷害」，方向與解剖事實相反，故為錯誤敘述；A、C、D 的描述均符合鈍傷性橫膈破裂的特性。
有關高海拔肺水腫（high-altitude pulmonary edema）的敘述，下列何者錯誤？ A. 通常發生於36 小時內升高到海拔2,400 公尺以上 B. 發生率與高度及上升速度相關 C. 致死率不高，給予氧氣即能緩解症狀，不需立刻降低高度 D. 症狀為頭痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重時出現粉紅泡沫狀痰液
解析：高海拔肺水腫是高山地區的重要致死原因，致死率並不低，不能僅靠給氧觀察。治療核心是立即降低海拔、給予氧氣，必要時使用 nifedipine 降低肺動脈壓，或以攜帶式加壓艙模擬下降。症狀包括頭痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重時咳出粉紅色泡沫痰。選項 C 稱「不需立刻降低高度」違反處置原則；A、B、D 關於發生高度、上升速度與臨床表現的敘述均正確。
關於高海拔腦水腫的敘述，下列何者錯誤？ A. 高海拔腦水腫大多發生在海拔3,000 到4,000 公尺 B. 高海拔腦水腫會有低血氧的情形, 原因可能包括合併有高海拔肺水腫 C. 高海拔腦水腫會有意識不清、呆滯、煩躁等症狀 D. 目前高海拔腦水腫的主要治療方式爲使用利尿劑減低腦壓
解析：高海拔腦水腫的治療首重下降海拔、給予氧氣，並使用 dexamethasone 減輕腦水腫；利尿劑會造成脫水、血液濃縮與電解質失衡，並非主要治療方式，故 D 錯誤。高海拔腦水腫多見於海拔 3,000 至 4,000 公尺，常合併低血氧，且可能同時存在高海拔肺水腫；臨床可見意識不清、呆滯、煩躁、步態不穩等症狀，A、B、C 均正確。
關於暴露在吸入性毒氣對病人之影響，下列敘述何者錯誤？ A. 主要影響在下呼吸道，對上呼吸道的影響較小 B. 會造成支氣管收縮及水腫 C. 暴露在高濃度的吸入性毒氣下，肺水腫可能在24 到48 小時內發生 D. 可能會產生氣胸或縱膈腔氣腫
解析：吸入性毒氣對呼吸道的傷害位置取決於水溶性：水溶性高者（如氨、氯）主要刺激上呼吸道，造成喉水腫、氣道阻塞；水溶性低者（如光氣、氮氧化物）才深入肺泡，引起下呼吸道傷害與肺水腫。因此「主要影響下呼吸道、對上呼吸道影響較小」的說法並不正確。毒氣可造成支氣管收縮與水腫，高濃度暴露後肺水腫常於 24 至 48 小時內延遲發生，劇烈咳嗽也可能導致氣胸或縱膈腔氣腫，B、C、D 均正確。
有關原發自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的敘述，下列何者錯誤？ A. 常於1～2 年復發 B. 張力性氣胸（tension pneumothorax）應立即進行引流治療 C. 雙側同時氣胸（simultaneous bilateral pneumothorax）之病人絕大多數沒有症狀 D. 適當的手術治療可降低復發率
解析：原發性自發性氣胸常在初次發作後 1 至 2 年內復發，同側復發率不低；張力性氣胸會迅速影響靜脈回流與心輸出量，須立即胸腔引流減壓；適當的手術治療（如胸腔鏡肺大泡切除合併肋膜沾黏）可明顯降低復發率。雙側同時氣胸雖少見，但病人通常有明顯胸痛與呼吸困難，甚至呼吸衰竭，並非「絕大多數沒有症狀」，故 C 為錯誤敘述。
有關血胸（hemothorax）的敘述，下列何者錯誤？ A. 外傷是血胸最常見的原因 B. 生命徵象不穩定的急診病人仍須以X 光或電腦斷層確認診斷後，方可執行胸管引流 C. 執行胸管引流後，必須以影像檢查確認管路位置及引流結果 D. 小管徑胸管引流效果不劣於大管徑胸管
解析：生命徵象不穩定的血胸病人，胸管引流是救命處置，不能為了等待X光或電腦斷層而延遲；臨床上可依外傷病史、理學檢查（患側呼吸音減弱、叩診濁音）輔以床邊超音波快速判定，隨即置放胸管，影像確認屬於引流「之後」的步驟，故B敘述錯誤。外傷確實是血胸最常見原因（A）；引流後須以影像確認管路位置與引流結果（C）；文獻顯示小管徑胸管在創傷性血胸的引流效果不劣於大管徑（D）。
有關胸部外傷導致之連枷胸（flail chest），下列敘述何者錯誤？ A. 影像學檢查常顯示連續3 根以上肋骨多點骨折 B. 臨床表現可呈現奇異式呼吸（paradoxical breathing） C. 須注意是否合併氣血胸及呼吸障礙 D. 大多數病人需接受侵入性正壓呼吸器治療
解析：連枷胸指連續3根以上肋骨各有多處骨折，該段胸壁失去骨骼支撐，吸氣時向內陷落、呼氣時向外膨出，形成奇異式呼吸（paradoxical breathing），並常合併氣胸、血胸與肺挫傷。治療核心為充分止痛（含肋間神經阻斷、硬膜外止痛）、氧氣、胸部物理治療與密切監測，多數病人可採保守治療；只有出現呼吸衰竭或嚴重肺損傷者才需侵入性正壓通氣，故D「大多數病人需侵入性呼吸器」錯誤。
有關乳糜肋膜腔積液（乳糜胸）的敘述，下列何者正確？ A. 引起乳糜肋膜腔積液的常見原因依序為：惡性病變、手術後、創傷造成的胸管受損 B. 高於T4 胸椎位置的胸管受損，會造成右側的乳糜肋膜腔積液 C. 乳糜肋膜腔積液的診斷，主要是肋膜腔積液中，三酸甘油酯濃度必須超過200 mg/dL D. 一般乳糜肋膜腔積液的診斷不以胸部電腦斷層影像為依據
有關格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）的敘述，下列何者正確？ A. 屬於中樞神經系統疾病 B. 不會造成呼吸衰竭 C. 成因為感染後誘發針對髓磷脂（myelin）自體抗體 D. 大劑量類固醇為主要治療藥物
解析：格林－巴利症候群是周邊神經的急性發炎性去髓鞘性多發神經病變，常在呼吸道或腸胃道感染後，因分子模擬（molecular mimicry）誘發自體抗體攻擊神經髓磷脂（myelin）或軸索，屬周邊而非中樞神經疾病，故A錯誤。病程中約三分之一病人會侵犯呼吸肌與延髓肌而導致呼吸衰竭，需監測肺活量與最大吸氣壓，故B錯誤。治療以血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白為主，大劑量類固醇並非主要治療，故D錯誤。
有關橫膈膜麻痺造成呼吸功能障礙，下列何者錯誤？ A. 橫膈肌由膈神經控制，從脊髓神經C3-C5 而來 B. 病人平躺時肺活量（vital capacity）會上升 C. 雙側橫膈膜麻痺最常見原因為脊椎外傷造成 D. 雙側橫膈膜麻痺常造成睡眠呼吸障礙，可以非侵襲性呼吸器改善
解析：橫膈由膈神經支配，神經根來自C3–C5，故A正確。橫膈麻痺病人平躺時，腹腔臟器向上壓迫使橫膈更難收縮，加上吸氣時胸廓擴張缺乏橫膈支持，肺活量與用力肺活量明顯下降，因此「平躺時肺活量上升」錯誤，B為本題答案；仰臥位肺活量下降也正是臨床重要線索（orthopnea）。雙側麻痺常造成睡眠時通氣不足，可使用非侵襲性正壓呼吸器（如BiPAP）改善，故D正確。
有關重症肌無力的致病機轉，下列何者正確？ A. 主要病變在突觸前神經 B. 病人的神經傳導物質乙醯膽鹼（acetylcholine）生產不足 C. 乙醯膽鹼接受體（acetylcholine receptor）自體免疫抗體是主要致病機轉 D. 可以藉由交感神經刺激改善症狀
解析：重症肌無力是神經肌肉接合處「突觸後」的病變，自體抗體攻擊乙醯膽鹼接受體（acetylcholine receptor, AChR），或肌肉特異性酪胺酸激酶（MuSK），使可用接受體數目減少、神經肌肉傳導安全邊際下降，產生易疲勞性無力，故C正確。乙醯膽鹼的生成與釋放本身正常，問題在接受體，故B錯誤。治療以乙醯膽鹼酶抑制劑（如pyridostigmine）延長乙醯膽鹼在突觸間隙的作用時間，必要時加上免疫抑制劑；交感神經刺激並無療效，故D錯誤。
重症肌無力與Lambert-Eaton syndrome 比較，下列何者錯誤？ A. Lambert-Eaton syndrome 較少侵犯呼吸肌肉造成呼吸衰竭 B. 重症肌無力病人的病程較穩定，少波動 C. 兩者都是神經肌肉結合點（neuromuscular junction）發生病變 D. 兩者都可以乙醯膽鹼酶抑制劑治療
解析：重症肌無力的病程起伏大，症狀常呈晝間波動與緩解、惡化交替，並常合併胸腺瘤或胸腺增生，故B「病程較穩定、少波動」錯誤，為本題答案。Lambert-Eaton症候群是突觸前病變（電壓敏感性鈣通道抗體），常與小細胞肺癌相關，無力在反覆收縮後反而短暫改善，且較少侵犯呼吸肌造成呼吸衰竭，故A正確。兩者同屬神經肌肉接合處疾病（C正確），且都可使用乙醯膽鹼酶抑制劑，只是LEMS反應較差（D正確）。
小細胞肺癌的敘述，下列何者錯誤？ A. 大多是抽菸造成的 B. 診斷時約60～70％的病人為擴散期 C. 占整體肺癌10～15％ D. 侷限期小細胞肺癌，大部分可以選擇開刀手術治療
解析：小細胞肺癌與吸菸關係極為密切，約占所有肺癌的10～15％，且惡性度高、生長快速，診斷時約六至七成已屬擴散期（extensive stage），故A、B、C的敘述皆正確。侷限期（limited stage）的標準治療是化學治療合併胸部放射線治療，採同步化放療；手術僅適用於極少數經完整分期確認為非常早期（如T1-2N0）的病例，並非「大部分可以開刀」。因此D的說法錯誤，為本題應選項。
62 歲病人，經診斷肺腺癌併發腦部轉移。此病人為第幾期肺癌？ A. 第一期 B. 第二期 C. 第三期 D. 第四期
解析：肺癌分期採TNM系統，其中M代表遠端轉移。一旦出現腦部轉移，即屬M1（遠端轉移），無論腫瘤大小（T）或淋巴結（N）狀況為何，均歸為第四期。肺腺癌病人初診斷時即發現腦轉移，代表已有血行性遠端擴散，屬第四期（stage IV）。第一至第三期均無遠端轉移，故A、B、C皆不符。此題關鍵在於辨識「遠端轉移即第四期」的分期原則。
65 歲老菸槍且ECOG PS＝1，診斷為侷限型小細胞肺癌（limited stage small cell lung cancer），下列治療建議何者最適合？ A. 開刀手術 B. 標靶藥物使用 C. 合併化療藥及放射線治療使用 D. 單用放射線治療
解析：侷限型小細胞肺癌（limited stage SCLC）對化療與放射線高度敏感，標準第一線治療為鉑類（如cisplatin或carboplatin）合併etoposide的化學治療，並及早併用胸部放射線治療，即同步化放療，可提升局部控制與整體存活。手術僅適用於極少數T1-2N0且經完整分期確認者，本例並非常規首選；小細胞肺癌缺乏可用標靶藥物；單用放射線治療亦不足以控制全身性疾病。故最適者為C。
有關肺癌篩檢工具，下列何者為有效降低肺癌死亡率的工具？ A. 胸部X 光 B. 低劑量電腦斷層（low-dose computed tomography） C. 每年痰液細胞檢查（sputum cytology） D. 每年檢驗癌指數CEA
解析：低劑量電腦斷層（LDCT）是目前唯一經大型隨機試驗證實可降低肺癌死亡率的篩檢工具，針對高風險族群（如重度吸菸者）每年篩檢可早期發現小型肺結節。胸部X光對小型或位置隱蔽的病灶敏感度不足，未能證實可降低死亡率；痰液細胞學檢查敏感度低，亦未證實有效；CEA等腫瘤指數不具篩檢價值，不能用於早期診斷。故選B。
晚期肺腺癌的分子診斷，不須包括下列何種基因？ A. BRCA B. EGFR C. ALK D. ROS1
解析：晚期肺腺癌的分子診斷重點在找出可用的「驅動基因」，以決定標靶治療，常規必測包括EGFR突變、ALK融合及ROS1融合，另有BRAF、KRAS、MET、RET、HER2等可一併檢測。BRCA基因主要與乳癌、卵巢癌等遺傳性癌症相關，對應PARP抑制劑，並非肺腺癌常規分子檢測項目。故不須包括者為BRCA，答案A。
以免疫查核點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）治療非小細胞肺癌，一般會根據組織PDL1 的表現高低決定是否單獨使用免疫治療。目前以組織表現PDL1 多高作為區分？ A. PDL1≧20％ B. PDL1≧30％ C. PDL1≧40％ D. PDL1≧50％
解析：以免疫查核點抑制劑治療非小細胞肺癌時，常以腫瘤組織PD-L1表現量（ tumor proportion score, TPS）作為是否單用免疫治療的依據。目前一般以PD-L1 TPS≧50％作為高表現的切點，此族群可考慮單獨使用pembrolizumab一線治療；若PD-L1表現低於50％，通常採免疫治療合併化學治療。故區分點為PD-L1≧50％，答案D。
根據AASM（American Academy of Sleep Medicine）定義 AHI（apnea-hypopnea index）28，阻塞型睡眠呼吸中止的嚴重程度為？ A. 輕度 B. 中度 C. 重度 D. 未達阻塞型睡眠呼吸中止診斷標準
解析：依美國睡眠醫學會（AASM）標準，成人阻塞型睡眠呼吸中止依AHI（apnea-hypopnea index，每小時呼吸中止與低通氣次數）分級：5～15為輕度、15～30為中度、≧30為重度，且需合併相關症狀或共病。本題AHI為28，落在15～30之間，屬中度阻塞型睡眠呼吸中止。故答案為B，而非重度或未達診斷標準。
阻塞型睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea）併發症，不包括下列何者？ A. 肺高壓（pulmonary hypertension） B. 胰島素阻抗（insulin resistance） C. 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism） D. 腦中風（stroke）
解析：阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）因夜間反覆缺氧、胸腔內負壓增加與交感神經活化，會造成肺動脈高壓（A）、腦中風等心血管與腦血管併發症（D）；慢性間歇性缺氧與睡眠片段化也會導致胰島素阻抗、代謝症候群與第二型糖尿病（B）。甲狀腺機能亢進（C）不是 OSA 的併發症；相反的，甲狀腺機能低下才是 OSA 的危險因子之一，因為它會造成上呼吸道黏膜水腫與肌肉病變。因此本題選 C。
下列何者不是阻塞型睡眠呼吸中止症的風險因子（risk factors）？ A. 肥胖 B. 顱顏結構異常 C. 有阻塞型睡眠呼吸中止症家族史 D. 扁桃腺很小
解析：OSA 的主要危險因子包括肥胖（A，尤其上半身與頸部脂肪堆積）、顱顏結構異常（B，如下顎後縮、小下顎、鼻腔狹窄）、家族史（C，與顱顏骨骼型態及肥胖體質有關），以及扁桃腺與腺樣體肥大。扁桃腺很小（D）會使咽部通道較寬，並不構成危險因子，反而是扁桃腺肥大（常見於兒童）才是典型風險。故選 D。
下列何者是兒童阻塞型睡眠呼吸中止症，最不常出現的症狀？ A. 尿床 B. 打呼 C. 皮膚癢 D. 白天嗜睡
解析：兒童 OSA 的表現與成人不同，常見夜間打呼（B）、張口呼吸、睡眠不安穩，白天則可有嗜睡（D）、注意力不集中、過動與行為問題；夜間缺氧與睡眠片段化也會造成夜間遺尿（A），因為睡眠覺醒閾值改變與抗利尿激素分泌節律受影響。皮膚癢（C）屬於皮膚或過敏相關症狀，與上呼吸道阻塞無因果關聯，是兒童 OSA 最不常出現的症狀，故選 C。
55 歲病患（BMI：30），本身有冠狀動脈疾病及高血壓性心臟病，最近由於血壓控制情況不佳，由心臟科門診轉介至睡眠門診，安排睡眠生理檢查（PSG），報告為AHI：45/hr，lowest SpO2：65％，saturation < 90％：30％。關於此病患病情分析，下列何者錯誤？ A. 病患為重度睡眠呼吸中止症，其日後發生心血管併發症的風險較正常人大 B. 依此病患肥胖狀況，上呼吸道手術與口內止鼾牙套治療的療效較差 C. CPAP 治療可以改善夜間缺氧狀態，降低交感神經過度激活狀態，進一步改善病患血壓控制狀況與日間症狀 D. 應優先建議減重手術，以改善病患睡眠呼吸中止症及減少日後發生心血管併發症的風險
解析：AHI 45/hr 屬重度 OSA，且合併冠狀動脈疾病、高血壓與明顯夜間缺氧（lowest SpO2 65%），心血管風險確實升高（A）。肥胖會使上呼吸道手術與口內止鼾牙套的療效下降（B）。CPAP 可改善夜間缺氧、降低交感神經活性，進而改善血壓與日間症狀（C）。減重手術並非優先處置：此病患 BMI 30 未達減重手術的適應條件，第一線仍為 CPAP 合併生活型態調整與減重，故 D 錯誤。
有關NREM（non-rapid eye movement）睡眠的敘述，下列何者正確？ A. 血壓、心跳逐漸增加 B. 超過整體睡眠時間50％ C. 從N1 到N3 時間愈來愈短 D. 不會做夢
解析：NREM 睡眠約占整體睡眠時間的 75～80%，因此超過 50%（B）正確。NREM 時副交感神經優勢，血壓、心跳與呼吸速率較清醒及 REM 時平穩且偏低，並非逐漸增加（A 錯）。睡眠週期由 N1 進入 N2、N3，N3（慢波睡眠）持續時間較 N1 長，並非愈來愈短（C 錯）。做夢雖以 REM 期為主且情節鮮明，NREM 期仍可有夢境或夢樣思考（D 錯）。故選 B。
因為老化而產生睡眠生理的變化，下列何者錯誤？ A. 快速動眼期（rapid eye movement, REM）隨年紀增加而增加 B. 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）時間縮短 C. 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）低頻波的振幅降低 D. 快速動眼期（rapid eye movement, REM）比例減少
解析：老化造成的睡眠結構變化包括：慢波睡眠（SWS）時間縮短、低頻波振幅降低（B、C 正確），REM 所占比例與總睡眠時間減少（D 正確），並伴隨入睡潛時延長、夜間覺醒次數增加與睡眠效率下降。REM 並不會隨年紀增加而增加，因此 A 敘述錯誤。考生宜掌握「SWS 與 REM 雙雙減少、睡眠片段化增加」的老年睡眠特徵，故選 A。
有關上呼吸道阻力症候群（upper airway resistance syndrome, UARS），下列何者正確？ A. 不會打鼾 B. 睡眠生理檢查結果類似阻塞型睡眠呼吸中止，AHI 往往大於30 C. 會睡眠中斷 D. 白天精神良好
解析：上呼吸道阻力症候群（UARS）是 OSA 的輕度光譜，特徵為上呼吸道阻力增加造成反覆覺醒與睡眠片段化（C 正確），但氣流並未完全停止，故 AHI 通常小於 5，需以 RERA（呼吸努力相關覺醒）判定，並非 AHI 大於 30（B 錯）。病患常有打鼾（A 錯），且因睡眠反覆中斷而出現白天嗜睡、疲倦（D 錯）。故選 C。