正常情況下,當胸椎前彎時,胸椎及肋骨會一起產生動作,下列何者正確?①胸椎前彎時,胸椎小面關節會往上滑動 ②胸椎前彎時,胸椎小面關節會往下滑動 ③胸椎前彎時,肋骨會往前轉動 ④胸椎前彎時,肋骨會往後轉動
A. ①③
B. ②④
C. ①④
D. ②③
參考解答
解析:胸椎前彎時,上位椎體的下關節面相對下位椎體的上關節面往前上方滑動,小面關節打開,故①正確、②錯誤。同時胸椎前屈會帶動肋骨向前下方轉動(前旋),胸骨下沉、胸腔前後徑改變,故③正確、④錯誤。合併起來為①③,選A。
有關頸椎最大壓迫測試(maximum cervical compression test)時,若將患者頭部先側彎到左側,再旋轉到左側,下列敘述何者錯誤?
A. 此時若有疼痛下傳至左手臂,則表示可能有神經根壓迫
B. 此時若感覺右邊的頸部肌肉有疼痛感,可能代表右邊頸部肌肉有拉傷
C. 若再將頸部帶到後伸位置,由頭頂部再施加垂直下壓力,患者左手臂若有症狀,可能會更嚴重
D. 若在頸部後伸的姿勢下維持30秒,患者出現頭暈噁心的現象,則可能是左側頸動脈受到壓迫
參考解答
- 答案:D. 若在頸部後伸的姿勢下維持30秒,患者出現頭暈噁心的現象,則可能是左側頸動脈受到壓迫
解析:最大頸椎壓迫測試(Spurling's test)將頭側彎並旋轉至左側,會關閉左側神經孔、壓迫左側神經根。A:此時左臂放射性痛提示左神經根壓迫,正確。B:向左側彎會拉長右側頸部肌肉,右側痛可能為右側肌肉拉傷,正確。C:再加後伸並由頭頂下壓,進一步窄化神經孔,左臂症狀會加劇,正確。D:後伸合併旋轉引發頭暈噁心,應懷疑左側椎動脈(vertebral artery)受壓所致之椎基底動脈缺血,而非頸動脈(carotid);頸動脈受壓多呈中風樣症狀,故D錯誤。
下列何者最符合頸因性頭痛的敘述?
A. C5~C6 的活動度不正常
B. 單側上頸椎後側疼痛
C. 單側頭痛不會轉移到另一側、出現非劇烈疼痛且通常非搏動痛(nonthrobbing nature)
D. 單側額葉、顳葉位置頭痛、叢發性(clusterlike)、雷擊性(thunderclap)、無預兆偏頭痛
參考解答
- 答案:C. 單側頭痛不會轉移到另一側、出現非劇烈疼痛且通常非搏動痛(nonthrobbing nature)
解析:頸因性頭痛源自上頸椎(約 C1~C3)與枕神經,典型表現為單側、非搏動性、中等強度,由後頸或枕部往前傳且不換邊,故 C 最符合。A 的 C5~C6 屬下頸椎,非主要來源。B 僅描述後頸局部疼痛,未呈現頭痛的特徵。D 的叢發性、雷擊性頭痛與無預兆偏頭痛屬其他原發性頭痛或需警覺的紅旗,非頸因性頭痛。
一位頸痛個案主訴低頭時會有頭暈無力現象,如果用手頂住額頭症狀會消失,物理治療師觀察發現個案低頭時上頸椎後側有一腫塊,下列處置何者最恰當?
A. 訓練頸椎屈肌肌肉
B. 放鬆枕骨下肌肌肉
C. 視動協調訓練(oculomotor training)
D. 立即轉介醫師做進一步檢查與診斷
參考解答
解析:正確答案為D。個案低頭出現頭暈、無力,且上頸椎後側出現腫塊,以手頂住額頭(提供頸部穩定、減少頸髓或椎動脈受壓)症狀緩解,屬神經學紅旗徵象,可能暗示腫瘤、感染性病灶、寰軸椎不穩或椎動脈/頸髓受壓等嚴重病理。物理治療師遇此類伴隨神經症狀且可觸及腫塊之個案,不應貿然執行頸部徒手或運動治療,最恰當處置為立即轉介醫師做進一步檢查與診斷(如影像與神經學評估),待排除禁忌症後再依醫囑決定後續介入。
枕骨下肌群(suboccipital muscles)中,那些肌肉有附著到樞椎(C2)之棘突?① 頭後直大肌(rectus capitisposterior major) ②頭後直小肌(rectus capitis posterior minor) ③上頭斜肌(obliquus capitis superior) ④下頭斜肌(obliquus capitis inferior)
A. ①③④
B. ②③④
C. ①④
D. ②③
參考解答
解析:附著於樞椎(C2)棘突者:①頭後直大肌(C2棘突→枕骨)④下頭斜肌(C2棘突→寰椎橫突)。②頭後直小肌起自C1後弓,③上頭斜肌起自C1橫突,均不附著C2棘突。故正確組合為①④。
有關頸椎排列的敘述,下列何者錯誤?
A. 正常頸椎弧度為前凸(lordosis)30~40度
B. 正常頸椎弧度下,身體重力線會通過下頸椎椎體
C. 如果頸椎前凸弧度變小,則椎間盤受力會增加
D. 如果頸椎前凸弧度增加,則頸部後側韌帶所受之拉力增加
參考解答
- 答案:D. 如果頸椎前凸弧度增加,則頸部後側韌帶所受之拉力增加
解析:頸椎前凸增加即處於較多伸展的姿勢,此時小面關節壓力與前側結構(前縱韌帶、椎間盤前緣)的張力上升,而後側韌帶(如黃韌帶、棘間韌帶)因棘突靠近而張力下降,故D的敘述錯誤。A的正常前凸角度、B重力線通過下頸椎椎體、C前凸變小使椎間盤受力增加的說法,均符合一般生物力學觀點。
顳頜關節的關節盤失序可能造成張口閉鎖(open lock)與閉口閉鎖(closed lock)兩種障礙,下列何者是常見原因?
A. 張口閉鎖是因為關節盤前脫位,閉口閉鎖是因為關節盤後脫位
B. 張口閉鎖是因為關節盤後脫位,閉口閉鎖是因為關節盤前脫位
C. 兩者皆因關節盤的前脫位
D. 兩者皆因關節盤的後脫位
參考解答
- 答案:B. 張口閉鎖是因為關節盤後脫位,閉口閉鎖是因為關節盤前脫位
病人在張嘴動作初期發生下頜骨前突(early protrusion),下列敘述何者正確?
A. 原因為舌骨上肌與外翼肌之間動作不協調
B. 先教導病人舌頭頂住下排門牙後方,再練習張嘴
C. 針對下頜骨前突之運動訓練不應給予阻力
D. 舌頭頂住硬顎時,外翼肌會限制下頜往前滑行
參考解答
解析:張口初期下頜應以旋轉為主;若外翼肌過早收縮,或與舌骨上肌群(二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌)協調不良,下頜便會在張口一開始就向前滑移,形成早期前突。治療時以舌頭頂住上顎(上門牙後方)作為提示,可抑制前突、誘發旋轉,並依狀況給予阻力訓練。B 的舌位應在上顎而非下排門牙後方;C 並非完全不能給阻力;D 外翼肌本身會使下頜前突,並非限制前滑。
一位60歲婦女主訴右側手臂外側到右手大拇指、食指與中指疼痛,當頸部側彎到左側時疼痛增加,頸部側彎到右邊疼痛減輕,當手放在頭上時可緩解疼痛,則最有可能是:
A. 頸部神經根壓迫
B. 臂神經叢病變
C. 手臂腋網症候群
D. 頸部脊髓病變
參考解答
下列何者可測試椎動脈是否受壓迫?
A. 拉離測試(distraction test)
B. 上肢張力測試(upper limb tension test)
C. 最大頸椎壓擠測試(maximum cervical compression test)
D. 夏普-波瑟測試(Sharp-Purser test)
參考解答
- 答案:C. 最大頸椎壓擠測試(maximum cervical compression test)
解析:最大頸椎壓擠測試是在頸椎後伸合併側彎或旋轉的姿勢下,由治療師向下加壓,此姿勢會使椎間孔及走行其中的椎動脈受到機械性壓迫;若出現眩暈、噁心、眼震或視覺模糊,即提示椎動脈受壓或供血不足。拉離測試與上肢張力測試評估的是神經根與神經張力;Sharp-Purser測試在篩檢寰樞關節不穩定(橫韌帶鬆弛),與椎動脈無直接關係,故選C。
施行下列何方向的顳頜關節鬆動術時,物理治療師的手不需戴手套伸進病人嘴裡?
A. 向前滑動(anterior glide)
B. 尾向牽拉( caudal traction)
C. 頭側 縱向滑動(longitudinal cephalad glide)
D. 向後滑動(posterior glide)
參考解答
- 答案:D. 向後滑動(posterior glide)
解析:顳頜關節的向後滑動(posterior glide)是由治療師把手放在下頜前外側或下頜角處,由外向後推,手不需伸入病人口中。反之,向前滑動、尾向牽拉與頭側縱向滑動,常需將戴手套的大拇指置於下排牙齒或下頜骨內側面作為施力點,才能產生所需方向的力量。因此不需戴手套伸入嘴裡者為向後滑動,選D。
當物理治療師執行評估時,要求患者將較無力的下肢(如下圖中的左腳)上抬,發現另一隻腳(如下圖中的右腳)沒有下壓的現象,下列敘述何者正確?
A. 這是禮貌的患者現象
B. 這是陰性反應,表示右下肢有足夠的力氣
C. 表示患者有可能裝病
D. 此測試稱為Burns test
參考解答
一位30歲腰痛患者,外觀彎腰駝背,從後側看有些微側彎,主訴反應咳嗽、久坐會造成症狀往大腿膝窩處延伸;平躺時,直膝抬腿會讓背部症狀加劇,有時走一走症狀會減輕。對此患者的建議,下列何者較為合適?
A. 建議完全躺平休息1~2週,直至症狀中心化(centralization)
B. 在急性期,建議採用持續性牽引(sustained traction)緩解,一次至少10分鐘以上,15分鐘以內
C. 坐姿下建議使用腳墊,增加髖關節屈曲角度,減少腰椎和骨盆壓力
D. 在急性期,建議使用馬桶座增高墊,緩解症狀發生
參考解答
- 答案:D. 在急性期,建議使用馬桶座增高墊,緩解症狀發生
解析:患者彎腰、久坐、咳嗽時症狀往膝窩延伸(周邊化),伸直與走動反而緩解,屬屈曲敏感、偏好伸直的椎間盤相關表現。急性期不建議完全臥床1~2週;持續性牽引並非首選且敘述的時間條件不合理;坐姿下用腳墊增加髖屈曲,會使骨盆後傾、腰椎前凸消失、椎間盤壓力上升,反而加重症狀。馬桶座增高墊可減少髖、膝與腰椎屈曲,維持腰椎較中立的位置,故選D。
在肌肉能量技巧(muscle energy technique)中,採用仰臥姿勢下,藉由股直肌收縮將髂骨旋轉的方式,可以處理下列那種失能傷害?
A. 恥骨向下切變(shear)失能
B. 髂骨後旋轉失能
C. 髂骨前旋轉失能
D. 髂骨內展(inflare)失能
參考解答
解析:股直肌起自髂前下棘,收縮時會把髂骨往前下方牽拉,造成髂骨前旋轉。肌肉能量技巧利用此一收縮方向,在仰臥屈膝姿勢下讓股直肌出力,把原本向後旋轉的髂骨帶回前旋轉位置,因此處理的是髂骨後旋轉失能。恥骨向下切變、髂骨前旋轉與髂骨內展失能,其矯正方向與股直肌造成的前旋轉不一致,故選B。
物理治療師治療慢性下背痛病人,依照2021年出版美國物理治療學會之下背痛物理治療臨床指引,下列何者並無強(strong)等級之證據支持?
A. 運動或徒手治療,同時教導病人疼痛神經科學之衛教
B. 主動治療如皮拉提斯運動及肌力訓練
C. 間歇性機械式腰椎牽引
D. 腰椎關節鬆動術
參考解答
解析:2021年美國物理治療學會慢性下背痛臨床指引,對運動治療、徒手治療合併運動、疼痛神經科學衛教(含併用徒手治療)、主動運動如皮拉提斯與肌力訓練,以及腰椎關節鬆動術等,均給予強等級證據支持。間歇性機械式腰椎牽引則缺乏強等級證據,指引不建議常規使用,僅在特定條件下審慎考慮。因此無強等級證據支持者為間歇性機械式腰椎牽引,選C。
根據Wells criteria,術後出現深層靜脈栓塞機率增加的因素,包括下列何者?①6個月內有惡性腫瘤治療②12週內有進行手術全身麻醉 ③術後出現全腿腫脹
A. 僅②③
B. 僅①③
C. 僅①②
D. ①②③
參考解答
解析:Wells準則用於評估深層靜脈栓塞(DVT)機率,其臨床因子包括:①6個月內惡性腫瘤治療(active cancer)屬高凝狀態;②12週內接受全身麻醉之重大手術(major surgery)為公認危險因子;③術後出現全腿腫脹(entire leg swollen)亦列於準則中。三者皆會提高DVT機率,故選D。其他因子尚有患肢腫脹大於3公分、凹陷性水腫、表淺靜脈曲張、局部壓痛及替代診斷可能性低等,可依總分判斷高、中、低風險。
下列有關腰椎問題與症狀之敘述,何者錯誤?
A. 胰臟腫瘤可造成下背部的牽連痛(referred pain)
B. 硬膜(dura)疼痛為非局部性且大面積的疼痛,但往下傳不會到大腿以下
C. 小面關節的骨性關節炎可造成早晨僵硬的情形
D. 如果仰躺會使下背痛增加,須懷疑是源於神經的疼痛或有椎間盤突出之空間占有型傷害(space-occupyinglesions)
參考解答
- 答案:B. 硬膜(dura)疼痛為非局部性且大面積的疼痛,但往下傳不會到大腿以下
根據Janda和Jull所提出的骨盆交叉症候群(pelvic crossed syndrome),下列敘述何者正確?
A. 髂腰肌比臀肌短縮
B. 髂前上棘(ASIS)比髂後上棘(PSIS)高
C. 腹肌比豎棘肌短縮
D. 膕旁肌無力
參考解答
解析:Janda與Jull提出之骨盆交叉症候群(下交叉症候群)特徵為髖屈肌(髂腰肌)與豎棘肌短縮緊繃,而臀肌與腹肌被拉長且無力。故髂腰肌相對於臀肌呈短縮狀態,A正確。B:此症伴隨骨盆前傾,髂前上棘(ASIS)相對下降、髂後上棘(PSIS)相對上升,ASIS不會比PSIS高,B錯。C:腹肌是被拉長無力而非短縮,C錯。D:膕旁肌常代償性緊繃而非無力,D錯。治療以拉長短縮肌群、強化被拉長肌群為原則。
造成脊椎狹窄的原因,下列何者錯誤?
A. 椎間盤突出
B. 骨刺增生
C. 脊椎滑脫
D. 肌肉痙攣
參考解答
解析:脊椎狹窄為椎管、神經孔或中央管之結構性狹窄,常見成因包括退化性變化。A椎間盤突出或膨出會佔據椎管空間;B骨刺(osteophyte)增生使椎管變窄;C脊椎滑脫造成階梯狀排列而相對狹窄,三者皆為狹窄之結構性原因。D肌肉痙攣屬肌肉張力或反射性收縮,為功能性、可逆之軟組織反應,並不會造成椎管持久的結構性狹窄,故D錯誤。
根據Delitto原則,有關下背痛病人的運動治療,下列敘述何者錯誤?
A. 伸直導向(extension bias)之下背痛病人,即使脫離急性期,也應教導病人絕對避免彎腰動作與運動,以免背痛復發
B. 當病人呈現屈曲姿以避免誘發症狀,可能是屈曲導向(flexion bias);這類病人在急性期可考慮穿戴護腰,以提供支持
C. 若病人身體稍微前彎時,疼痛就會傳至臀部與大腿,若保持直立就較舒服,則可能屬於伸直導向(extensionbias);在急性期可以鼓勵病人走路做為治療方式,必要時可以撐枴杖
D. 若病人身體前傾會用兩手支撐體重以減緩疼痛,可能屬於無承重導向(non-weight bearing bias);在急性期可以牽引治療減輕其症狀
參考解答
- 答案:A. 伸直導向(extension bias)之下背痛病人,即使脫離急性期,也應教導病人絕對避免彎腰動作與運動,以免背痛復發
解析:Delitto依方向性偏好(directional preference)分類下背痛。伸直導向者鼓勵伸展、避免久屈,但並非「絕對避免」所有彎腰動作;現代觀點強調恢復功能性活動,過度保護反而不利長期預後,故A之絕對化敘述錯誤。B:呈屈曲姿避痛為屈曲導向,急性期可短期用護腰提供支持,正確。C:前彎誘發臀腿痛、直立較舒服為伸直導向,急性期鼓勵走路(必要時枴杖)正確。D:前傾以手支撐減痛屬無承重導向,急性期牽引可減輕症狀,正確。
下列有關腰椎椎間盤病變的敘述,何者錯誤?
A. 椎間盤外層的環狀纖維(annulus fibrosus)撕裂後不可能再癒合
B. 30~45歲左右的青壯年人,發生椎間盤突出的危險性較高
C. 治療椎間盤突出時,若有軀幹橫向偏移(lateral shift)現象,則應先矯正
D. 若出現脊椎節間的不穩定(segmental instability),核心肌群訓練是重要的
參考解答
- 答案:A. 椎間盤外層的環狀纖維(annulus fibrosus)撕裂後不可能再癒合
解析:環狀纖維(annulus fibrosus)外層(外三分之一)具血管供應,撕裂後可形成疤痕組織進行部分癒合;僅內層因無血管而癒合能力極差。故「外層撕裂後不可能再癒合」之絕對說法錯誤,A為答案。B:椎間盤突出好發於30~45歲青壯年,正確。C:McKenzie療法強調若有軀幹橫向偏移(lateral shift)應先矯正再處理,正確。D:節段性不穩定需核心肌群訓練以提供動態穩定,正確。
教導凸邊在左側之胸椎側彎(convex side on left thoracic)病人牽張運動,於其跪坐(heel-sitting)姿勢下,身體向前趴,並將雙手往前伸超過頭,接著做下列何種動作最為適合?
A. 主動軀幹側彎向右
B. 主動軀幹側彎向左
C. 主動軀幹旋轉向右
D. 主動軀幹旋轉向左
參考解答
解析:胸椎側彎凸邊在左側(left-convex)時,左側為凸側(拉長、無力),右側為凹側(縮短、緊繃)。牽張運動之目的在拉長緊繃之凹側(右側)軟組織,並誘發凸側(左側)肌力。於跪坐身體前趴、雙手前伸之脊柱延展姿勢下,主動軀幹側彎向左,可打開右側凹側、拉長右側縮短之組織,同時收縮左側凸側肌群使其強化,故B最適合。若側彎向右(A)反而壓迫已緊繃之凹側,不利矯正。
下列關於脊柱側彎的敘述,何者正確?
A. 結構性脊柱側彎的成因常為結構性長短腳
B. 脊柱側彎多為額狀面與水平面之姿勢異常
C. 結構性脊柱側彎患者的椎體會向側彎的凸側旋轉,此處的胸廓亦會向前凸
D. 側彎凸側常因肌肉韌帶的疲乏或者造成脊神經根的損傷而引起症狀
參考解答
解析:脊柱側彎是三度空間的變形:額狀面的側向彎曲,加上水平面的椎體旋轉,矢狀面也可能出現胸椎後凸減少等變化,所以 B 正確。A 錯:結構性長短腳造成的是功能性(非結構性)側彎,結構性側彎多為特發性。C 錯:椎體確實向凸側旋轉、棘突轉向凹側,但凸側肋骨是向後隆起形成肋峰,而非向前凸。D 錯:症狀主要出現在凹側(受壓側),因肌肉韌帶疲乏及神經根受壓所致。
進行站立姿勢檢查兩腿平均承重時,物理治療師發現病患左側髂骨較高。下列何項檢查結果與此發現最不吻合?
A. 左側髖關節呈現些微內收
B. 腰椎向左旋轉
C. 胸椎向右側彎曲
D. 右側薦髂關節面較為水平
參考解答
有關肩關節SLAP損傷後做手術修復,術後一個月內的復健,下列處置何者最不恰當?
A. 肘屈曲的負重訓練
B. 溫和的肩外展等長收縮運動
C. 在肩胛平面上做肩屈曲0~90度的被動關節活動
D. 建議患者於術後前3週,須整天用吊帶(sling)保護肩關節
參考解答
解析:SLAP 損傷修補的是上盂唇,肱二頭肌長頭即附著於此。術後一個月內組織尚未癒合,肘屈曲的負重訓練會強力收縮肱二頭肌,經長頭直接拉扯修補處,最不恰當。相對地,溫和的肩外展等長收縮(B)、肩胛平面 0~90 度的被動關節活動(C)屬保護性早期運動,術後前 3 週整日使用吊帶(D)也是標準做法。
下列何者為吹號手徵象(Hornblower's Sign)測試?
A. 患者手臂在身體旁邊,手肘屈曲90度,患者抵抗檢查者施以內轉的力
B. 患者執行將手帶到嘴前的動作時,檢查者觀察是否出現手臂過多外展動作
C. 患者手臂外展至90度、手肘屈曲至90度,接著肩關節內轉使得手指指向地板,檢查者接著在手肘施以向下的力
D. 患者手臂在身體旁邊,手肘屈曲90度。檢查者將患者的手臂由肩胛平面抬至90度,接著將肩關節被動外轉並請患者維持在此姿勢
參考解答
- 答案:B. 患者執行將手帶到嘴前的動作時,檢查者觀察是否出現手臂過多外展動作
在肩外展0度下,被動肩外轉角度減少,且X光影像為正常。相較而言,下列何者是最有可能的問題?
A. 黏連性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)
B. 嚴重的關節炎(osteoarthritis)
C. 急性鈣化性肌腱炎(acute calcific tendinitis)
D. 閉塞性向後脫位(locked posterior dislocation)
參考解答
- 答案:A. 黏連性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)
解析:在肩外展 0 度下被動外轉明顯受限、X 光卻正常,最符合黏連性肩關節囊炎(五十肩)。此病先侵犯前下關節囊,外轉通常最早且受限最明顯,且屬軟組織病變,X 光無骨性異常。嚴重骨關節炎、急性鈣化性肌腱炎在 X 光上會有關節間隙狹窄、骨刺或鈣化影;閉鎖性後脫位則會固定在內轉、外轉幾乎完全無法,且 X 光有異常。
肩關節外展75度下,患者執行肩外轉動作,抵抗施測者施以內轉方向的阻力,是測試下列那條肌肉等長收縮能力?
A. 小圓肌
B. 大圓肌
C. 棘上肌
D. 棘下肌
參考解答
下列何種問題在理學檢查時,需要確認胸小肌是否過緊或過短以給予治療?①肩胛過度前傾與內轉的運動障礙 ②肩胛過度上抬與後縮(retraction)的運動障礙 ③胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome) ④盂肱關節內轉缺損(glenohumeral internal rotation deficit)
A. ①②
B. ③④
C. ①③
D. ②④
參考解答
解析:胸小肌起自第 3~5 肋骨、止於喙突,過緊會把肩胛骨往前下方拉,造成肩胛前傾與內轉(①),並使喙突下空間變窄,壓迫臂神經叢與鎖骨下血管,是胸廓出口症候群常見成因(③),故選 C。②上抬與後縮主要是上斜方肌與提肩胛肌的問題;④盂肱內轉缺損(GIRD)源自後關節囊緊繃,與胸小肌無直接關係。
下列何者與肩後關節囊緊縮(posterior capsular tightness)無關?
A. 胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)
B. 肩夾擠症候群
C. 肩SLAP傷害
D. 投球時肱骨頭過度向前向上位移
參考解答
- 答案:A. 胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)
解析:肩後關節囊緊縮會導致肱骨頭向前、向上位移,進而壓迫肩峰下空間引發肩夾擠症候群(B)、增加盂唇剝離風險導致SLAP傷害(C),亦為投球時肱骨頭過度向前向上位移的關鍵機制(D)。胸廓出口症候群主要涉及臂神經叢與鎖骨下動靜脈於胸廓出口處受壓,與肩後關節囊緊縮無直接病理關聯。
對於有肩夾擠症候群的過肩運動員之治療建議,下列何者最不適當?
A. 只要在運動相關動作中沒有產生疼痛即可回場比賽
B. 肩峰下減壓手術的療效不一定優於保守治療
C. 若胸椎活動度降低,可給予胸椎關節鬆動術,有助於減輕肩部疼痛
D. 任何種類的肩夾擠症候群運動員皆適用肩胛穩定運動
參考解答
- 答案:A. 只要在運動相關動作中沒有產生疼痛即可回場比賽
解析:過肩運動員肩夾擠治療需完成完整復健階段,包含無痛活動度、肩胛骨控制、旋轉肌群耐力、動態穩定性及運動專項測試,僅靜態或低負荷無痛不足以判定回場(A最不適當)。文獻支持肩峰下減壓手術療效不優於結構化保守治療(B正確);胸椎活動度限制影響肩胛運動鏈,胸椎鬆動有助減輕肩痛(C正確);但非所有類型肩夾擠皆適用相同肩胛穩定運動,需依原發病因個別化處方(D敘述過於絕對但非最不適當)。
患者於坐姿下,物理治療師將其上肢被動擺位在肩內轉姿勢,再被動將其肩關節沿著肩胛平面屈曲至最大角度,此為下列何種測試之擺位?
A. Neer impingement test
B. Hawkins-Kennedy impingement test
C. coracoid impingement sign
D. supine impingement test
參考解答
- 答案:A. Neer impingement test
有關胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome),下列敘述何者正確?
A. 最可能因後斜角肌(posterior scalene)太緊造成
B. 最容易壓迫到腋神經(axillary nerve)
C. 背太重的書包是造成此症候群原因之一
D. Rockwood測試呈現陽性結果
參考解答
解析:胸廓出口症候群壓迫部位多在斜角肌三角(前/中斜角肌間)、肋鎖間隙、小胸肌下;前斜角肌緊縮較常見(A錯誤)。主要壓迫臂神經叢下幹(C8-T1)與鎖骨下動靜脈,而非腋神經(B錯誤)。Rockwood測試為肩鎖關節測試(D錯誤)。長期背重書包導致肩胛骨下旋、前傾、壓迫肋鎖間隙與小胸肌空間,為常見誘因(C正確)。
病患主訴在舉手的最後10~20度才會有疼痛,疼痛位於肩峰前方。若懷疑為肩鎖關節(acromioclavicularjoint)夾擠,可用下列何種測試來確定診斷?
A. 水平內收測試(horizontal adduction test)
B. Neer夾擠測試(impingement test)
C. 跳動測試(jerk test)
D. 肩部驚恐測試(apprehension test)
參考解答
- 答案:A. 水平內收測試(horizontal adduction test)
解析:肩鎖關節夾擠典型症狀為舉手終末範圍(最後10-20度)肩峰前方疼痛,水平內收測試(horizontal adduction test)讓肱骨頭壓迫肩鎖關節,可重現疼痛確認診斷(A正確)。Neer測試(B)檢測肩峰下夾擠;Jerk test(C)檢測盂肱關節後方不穩;Apprehension test(D)檢測前方不穩。
關於盂肱關節內轉活動度缺失(glenohumeral internal rotation deficiency, GIRD)之敘述,下列何者錯誤?
A. 常見於過肩運動之運動員
B. 與肱骨頭扭轉(humeral torsion)增加有關
C. 與肱骨頭過度向後移動相關
D. 與後關節囊緊繃相關
參考解答
患者將所有的手指都向中指靠攏,做掌指關節內收動作時,出現小指無法內收之現象,下列敘述何者錯誤?
A. 可稱為手指逃離現象(finger escape sign)
B. 可由頸髓病變(cervical myelopathy)導致
C. 可由正中神經病變導致
D. 可稱為Wartenberg sign
參考解答
解析:手指逃離現象指掌指關節內收時小指外展逃離,為尺神經深支麻痺導致小指內收肌無力所致,又稱Wartenberg sign(A、D正確)。頸髓病變可壓迫C8-T1神經根影響尺神經功能引發此徵象(B正確)。正中神經病變導致大魚際萎縮、拇指對掌無力、掌指關節伸展受限,不會造成小指無法內收(C錯誤)。
下列有關手肘後外側旋轉不穩定之敘述,何者錯誤?
A. 手肘動作常出現關節內雜音
B. 其最不穩定的姿勢是手肘屈曲約30~40度且伴隨前臂旋後(supination)
C. 橈側副韌帶斷裂及橈骨頭向前脫位是常見的原因
D. 椅子上撐起測試(chair push-up test)可協助判斷此問題
參考解答
- 答案:C. 橈側副韌帶斷裂及橈骨頭向前脫位是常見的原因
解析:手肘後外側旋轉不穩主要機制為內側副韌帶(MCL)前束斷裂合併外側支撐結構受損,導致橈骨頭向後外側旋脫;最不穩定姿勢為屈曲30-40度合併前臂旋後(B正確)。椅子上撐起測試重現此機制可誘發脫位感(D正確)。關節內雜音非特異性表現(A非錯誤敘述)。橈側副韌帶斷裂合併橈骨頭向前脫位屬「後外側脫位」或 Monteggia 類型,非後外側旋轉不穩的典型病理(C錯誤)。
下列有關青少年手肘關節出現鬆脫小體(loose bodies)之敘述,何者錯誤?
A. 是造成肘關節內部障礙(internal derangement)之原因之一
B. 肘關節活動度呈現非關節囊受限模式(noncapsular pattern)
C. 前臂旋前旋後動作受限最為明顯
D. 分離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)是其主要原因
參考解答
解析:正確答案為C。肘關節鬆脫小體(loose bodies)會造成關節內部障礙(internal derangement),呈現非關節囊受限模式(noncapsular pattern),其受限以肘屈曲與伸展(特別是終端伸展)最明顯;而前臂旋前、旋後屬橈尺遠近端之旋轉動作,通常不受限或僅輕微受限。故「旋前旋後受限最明顯」之敘述錯誤。鬆脫小體好發於青少年,常見原因包含分離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)及創傷後軟骨或骨碎片脫落。治療師評估時若發現特定角度卡住、關節交鎖或終端伸展受限,應懷疑鬆脫小體,建議影像檢查與醫師轉介。
有關肱骨內上髁炎(medial epicondylitis)的症狀,下列何者正確?
A. 肘關節伸直時,腕關節被動伸直出現疼痛
B. 執行重複性腕部伸直,會產生疼痛
C. 會發現患者通常有橈神經病變
D. 在肘關節彎曲及旋後(supination)姿勢,執行阻力性肘伸直,出現肘部內側疼痛
參考解答
解析:正確答案為A。肱骨內上髁炎(medial epicondylitis,高爾夫球肘)為前臂屈肌—旋前肌群(common flexor-pronator mass)在內上髁附着處之過勞發炎。當肘關節伸直、腕關節被動伸直時,會拉張屈肌群肌腱而引發內側肘部疼痛,此為具診斷意義之被動牽拉徵象。反之,重複性腕部伸直(B)主要牽涉伸肌,見於外上髁炎;此病與橈神經病變(C)無關;阻力性肘伸直合併旋後(D)主要測試三頭肌與伸肌,非內上髁炎之典型誘發動作。臨床可加做抗阻力腕屈曲或旋前試驗確認。
下列何者為手部功能性姿勢(functional position)的內外肌群之擺位重點?
A. 延展位置(lengthening position)
B. 休息長度(resting length)
C. 最短位置(shortest position)
D. 外展位置(abduction position)
參考解答
- 答案:B. 休息長度(resting length)
解析:正確答案為B。手部功能性姿勢(functional position)指手能發揮最大功能之擺位:腕約背屈20–30度、掌指關節屈曲約45–70度、指間關節伸直、拇指外展對掌。此姿勢設計重點在讓內在肌與外在肌群皆處於其休息長度(resting length),使肌腱—肌腹張力平衡,既避免攣縮,又保留各肌群收縮產生抓握與精細動作之預備長度。若置於延展(A)、最短(C)或單純外展(D)位置,均會使部分肌群偏離最佳作用長度,不利功能表現,故副木擺位多採休息長度原則。
關於大拇指掌指關節之尺側副韌帶(ulnar collateral ligament)完全斷裂後之評估與治療,下列何者正確?
A. 外翻應力測試下,掌指關節橈側偏移(radial deviation)大於15度時,即應以手術治療
B. 韌帶重建手術後8週內,應限制指間與掌指關節動作
C. 術後接受治療時,適合穿戴掌指關節之鉸鏈式副木(hinge splint)
D. 於治療初期,即應開始側邊指握(lateral pinch)之動作與力量訓練
參考解答
- 答案:C. 術後接受治療時,適合穿戴掌指關節之鉸鏈式副木(hinge splint)
解析:正確答案為C。大拇指掌指關節尺側副韌帶(UCL)完全斷裂(滑雪拇指)術後,為保護修復處同時預防僵硬,常使用掌指關節之鉸鏈式副木(hinge splint),可限制外翻(尺側張開)而允許安全範圍內屈伸。A之手術指征應為外翻應力下橈側偏移超過對側正常側15度以上,或絕對角度逾30–35度且合併Stener lesion,僅寫大於15度不夠精確;B與D亦錯誤,因術後早期即應在保護下開始可控動作與側邊指握(lateral pinch)之漸進訓練,而非限制8週或完全禁止。
關於因神經症狀影響手部功能之敘述,下列何者錯誤?
A. 腕隧道症候群的患者使用針線時感到困難
B. 蓋恩氏通道症候群(Guyon's canal syndrome)的患者,強力抓握能力受限
C. 橈神經受損時,側邊指握(lateral pinch)力量可能下降
D. 橈神經受損後,精準控制張手以釋放物品之能力受限
參考解答
- 答案:C. 橈神經受損時,側邊指握(lateral pinch)力量可能下降
解析:正確答案為C。側邊指握(lateral pinch,鑰匙捏)主要由拇內收肌(adductor pollicis,尺神經)與拇長屈肌(FPL,前骨間神經/正中神經)收縮產生,與橈神經無直接關係;故橈神經受損時側邊指握力量並非主要下降,此敘述錯誤。相反的,橈神經支配伸拇與伸指肌(EPL、EPB、APL、EDC等),受損後因無法控制手指伸展,精準張手釋放物品之能力受限(D正確)。腕隧道症候群(A)因正中神經受壓影響精細捏握,使用針線困難;Guyon氏通道症候群(B)損及尺神經手部內在肌,強力抓握受限,二者皆正確。
56歲病人自述大拇指根部背側部位於切菜或滑手機時疼痛,其他非負重活動或休息時則無疼痛感。下列何項檢查與此症狀較無關?
A. 大拇指腕掌關節之主動與被動關節活動
B. 牽拉伸拇短肌(extensor pollicis brevis)
C. 大拇指外展肌群等長收縮
D. Phalen's測試
參考解答
解析:正確答案為D。個案56歲,大拇指根部背側於切菜、滑手機等反覆使用時疼痛,休息無痛,最需考慮狄奎凡氏症(De Quervain's tenosynovitis,牽涉拇長展肌APL與拇短伸肌EPB)或第一腕掌(CMC)關節退化。評估應包括大拇指腕掌關節主動與被動活動度(A)、牽拉伸拇短肌(B,即EPB牽拉試驗)及大拇指外展肌群等長收縮(C)誘發疼痛,均屬相關。Phalen's測試(D)是用於篩檢腕隧道症候群(正中神經)的檢查,與大拇指根部背側肌腱或CMC病變無直接關聯,故最不相關。
下圖為手指伸直機制(extensor mechanism)之背面觀,何處組織斷裂將造成手指鈕扣孔變形(Boutonnièredeformities)?
A. A
B. B
C. C
D. D
參考解答
病患趴臥時,物理治療師施行Ely's測試,下列敘述何者錯誤?
A. 將受測腳的膝關節屈曲時,若對側髖關節發生屈曲的現象,則為陽性反應
B. 主要在檢查股直肌和髂腰肌是否緊縮
C. 髖關節呈現屈曲姿勢,表示該側髂腰肌緊縮
D. 將受測腳的膝關節屈曲時,其髖屈曲角度增大,表示該側股直肌緊縮
參考解答
- 答案:A. 將受測腳的膝關節屈曲時,若對側髖關節發生屈曲的現象,則為陽性反應
下列關於退化性髖關節炎的敘述,何者錯誤?
A. 典型的退化性髖關節炎疼痛是在大腿外側大轉子附近
B. 發展至慢性發炎階段,常會有晨起僵硬的情形
C. 蹲下站起的動作是經常受影響的活動之一
D. 保守療法中,除了治療症狀外,必須要減少或預防關節囊緊縮
參考解答
- 答案:A. 典型的退化性髖關節炎疼痛是在大腿外側大轉子附近
解析:退化性髖關節炎典型疼痛位於鼠蹊部或大腿內側,非大轉子外側(大轉子疼痛多見大轉子滑囊炎)。B選項晨僵為關節炎慢性發炎典型特徵。C選項蹲下站起需髖關節大幅屈曲、內旋,關節面磨損會明顯受限。D選項保守療法核心包含關節活動度維持,預防關節囊緊縮導致活動範圍永久喪失。
患者站立時,髂前上棘(ASIS)左側較右側高,從ASIS到內踝的兩腳腳長是一樣的,前述測試結果與下列何者最不相關?
A. 右側臀中肌無力
B. 功能性長短腳,非結構性長短腳
C. 左側髖內收肌群短縮
D. 右側髖外展肌群短縮
參考解答
有關髖關節外夾擠(extra-articular hip impingement)症候群之敘述,下列何者正確?
A. 髂腰肌夾擠(iliopsoas impingement)症候群常見於女性,主訴有非特定部位的疼痛
B. subspine夾擠(subspine impingement)症候群常見於男性,主訴前髖部或鼠蹊疼痛
C. 坐骨股骨夾擠(ischiofemoral impingement)症候群常見於年輕男性,主訴在髖部、鼠蹊部和下肢出現非特異疼痛
D. 坐骨股骨夾擠(ischiofemoral impingement)症候群常見於14~30歲的族群,屬於一種軟組織牽拉傷害(traction injury)
參考解答
- 答案:B. subspine夾擠(subspine impingement)症候群常見於男性,主訴前髖部或鼠蹊疼痛
解析:Subspine夾擠多見於男性,因AIIS突出撞擊股骨頸致前髖/鼠蹊痛。A項髂腰肌夾擠多見於女性但主訴通常為特定鼠蹊/前髖痛而非非特定部位。C項坐骨股骨夾擠多見於中年女性(非年輕男性),疼痛位於坐骨結節後方延伸至大腿後側。D項年齡層錯誤且屬壓迫傷害非牽拉傷害。
針對懷疑有髖關節病變之患者進行特殊測試時,病患平躺並將受測腳放在對側膝關節上,物理治療師緩慢地將受測腳的膝部往床面壓下,觀察受測腳之膝部與治療床面之距離,下列敘述何者錯誤?
A. 此測試名稱為Patrick測試
B. 受測腳的膝部能放到至少與對側腳等高時,則為陽性反應
C. 若測試為陽性反應,有可能是髖關節病變、髂腰肌痙攣(iliopsoas spasm)或薦髂關節病變
D. figure-of-four stretch測試可用來協助判斷
參考解答
- 答案:B. 受測腳的膝部能放到至少與對側腳等高時,則為陽性反應
解析:此為Patrick測試(FABER test)。陽性判準:受測膝無法觸及床面,或兩側膝高度差>2cm,或誘發鼠蹊/薦髂關節疼痛。選項B敘述「膝部能放到至少與對側腳等高為陽性」顛倒定義,正確應為「無法放下」才為陽性。C項陽性提示髖關節、髂腰肌或薦髂關節病變正確。D項Figure-of-four stretch為同一測試替代姿勢正確。
髕股關節疼痛患者常見的軟組織緊縮(tightness)包含下列何者?①髕骨肌腱 ②髕骨外側支持帶(lateralretinaculum) ③股內斜肌(vastus medialis obliquus) ④膕肌(popliteus)
A. ①②
B. ②
C. ②④
D. ②③
參考解答
第二級(grade II)前大腿挫傷(contusion)的患者,為了減少對於股四頭肌的刺激,在步態中患側最易產生下列那種不正常的動作?
A. 站立期時骨盆前傾
B. 擺盪期時髖內轉
C. 擺盪期時膝屈曲
D. 站立期時膝內翻
參考解答
造成慢性髕骨動作軌跡障礙的結構性原因有那些?①股骨外側髁向前延伸不足,以至於對髕骨動作限制不足 ②股骨前傾(femoral anteversion)造成Q角度變大 ③脛骨外轉角度過大,造成Q角度變大 ④低位髕骨
A. 僅①②③
B. ①②③④
C. 僅①②
D. 僅③④
參考解答
有關髂脛束摩擦症候群的敘述,下列何者錯誤?
A. 臨床症狀主要是活動時膝外側疼痛,且通常發生在下肢承重且膝彎曲30度時
B. 爬樓梯或在斜坡跑步時,疼痛可能加劇
C. 若有X型腿(genu valgum)時,發生的機率將比O型腿(genu varum)高
D. 執行noble compression test時,從膝彎曲90度逐漸伸直至約彎曲30度時,病患在股骨外髁處會出現類似活動時的疼痛
參考解答
- 答案:C. 若有X型腿(genu valgum)時,發生的機率將比O型腿(genu varum)高
解析:髂脛束摩擦症候群是髂脛束反覆滑過股骨外髁所造成的刺激,疼痛位於膝外側,最常在承重、膝屈曲約30度時出現,因此A、B的敘述正確。Noble compression test即在此姿勢下加壓股骨外髁,並將膝由90度伸至約30度,以重現疼痛,D亦正確。反之,O型腿(genu varum)會使髂脛束張力與對股骨外髁的壓迫增加,發生率反而較X型腿高,故C的比較方向錯誤,為本題答案。
一位37歲男性,大學時代曾有右膝前十字韌帶撕裂傷且曾接受治療;目前跑步與上樓梯時,常出現右膝關節鬆動感和膝後部隱痛,因此積極決定進行物理治療。有關其評估與處置,下列敘述何者正確?①執行股四頭肌肌力訓練,應整合神經肌肉再教育訓練來增強膝關節的穩定控制 ②膝後隱痛可能和外側腓腸肌損傷有關 ③不建議使用單腳跳躍測試(single-leg hop test)作為回到運動場的標準 ④除了評估膝伸肌和屈肌肌力之外,無需評估踝關節肌力狀況
A. ①②
B. ③④
C. ①③
D. ②④
參考解答
解析:①正確:前十字韌帶缺損後,股四頭肌訓練須合併神經肌肉再教育(本體感覺、動作控制),才能改善膝關節的動態穩定。②正確:外側腓腸肌起自股骨外側髁,其緊繃或損傷可造成膝後外側隱痛。③錯誤:單腳跳躍測試是常用的回場功能性指標之一,並非不建議使用。④錯誤:下肢屬動力鏈,踝關節肌力與控制也應一併評估。故正確者為①②,選A。
下列何者為針對膝關節前外向旋轉不穩定(anterolateral rotary instability)的測試?
A. 休士頓抽拉測試(Hughston's drawer test)
B. 外樞軸旋轉位移測試(lateral pivot shift test)
C. 反向樞軸旋轉位移測試(reverse pivot shift test)
D. 外轉反屈測試(external rotation recurvatum test)
參考解答
- 答案:B. 外樞軸旋轉位移測試(lateral pivot shift test)
解析:前外向旋轉不穩定是指脛骨相對股骨向前位移並伴隨外轉,lateral pivot shift test(外樞軸旋轉位移測試)在伸膝過程中可重現此現象,為代表性檢查。Hughston's drawer test主要用於評估前內向旋轉不穩定;reverse pivot shift test與外轉反屈測試則用於後外向或後側不穩定。故選B。
足球選手踢球時,承受一過度膝伸直的傷害,當下診斷為膝關節扭傷。隔天轉介物理治療,接受下圖的特殊測試是為了檢查下列何種膝關節組織?
A. 前十字韌帶
B. 後十字韌帶
C. 內側半月板
D. 髂脛束
參考解答
根據渥太華踝關節準則(Ottawa ankle rules,包含Buffalo修正版),下列何處有壓痛點時,需考慮照X光片確認是否有骨折?①外踝上方6公分內 ②第五蹠骨基部 ③內踝上方6公分內 ④舟狀骨
A. 僅①②④
B. 僅①③
C. 僅②④
D. ①②③④
參考解答
解析:渥太華踝關節準則用於決定急性踝扭傷是否需照X光:踝區壓痛位於外踝後緣或尖端、內踝後緣或尖端(含遠端6公分範圍),足部壓痛位於第五蹠骨基部與舟狀骨,再加上無法承重走四步,即符合照相條件。Buffalo修正版同樣保留這些壓痛部位。①②③④皆為準則所列舉的壓痛點,故選D。
病患抱怨在步態擺盪期之前(pre-swing or toe off),出現足部疼痛;進行足踝檢查時,患側於未承重時大腳趾蹠趾(MTP)關節被動伸直活動度為70度,但站立承重時僅有15度。此時最合邏輯的下個檢查步驟為下列何者?
A. 檢查後足與前足排列以確定病患是否為功能性扁平足(functional flatfoot)
B. 進行Morton's test 以確認是否為大腳趾僵硬(hallux rigidus)
C. 進行腓神經神經學檢查以確認是否為小腿前腔室壓迫症候群(anterior compartment syndrome)
D. 轉介進行影像檢查以確認是否為踝關節前側夾擠(anterior impingement)
參考解答
- 答案:A. 檢查後足與前足排列以確定病患是否為功能性扁平足(functional flatfoot)
解析:承重時大腳趾蹠趾關節伸直角度由70度驟降至15度,代表第一蹠骨在承重下上抬、關節活動出現功能性限制,即功能性大腳趾僵硬,常與後足過度內翻、前足相對蹠屈的功能性扁平足有關。因此下一步應檢查後足與前足的排列及活動度,故選A。Morton's test用於蹠骨間神經痛;神經學檢查與影像檢查並非此力學表現的首選。
進行非承重踝關節被動背屈角度測量時發現,於膝彎曲時,踝背屈角度為20度,於膝伸直時,踝背屈角度為10度。下列何者為最可能的推斷?
A. 踝關節囊攣縮
B. 股四頭肌無力
C. 脛前肌無力
D. 腓腸肌過緊
參考解答
解析:膝伸直時腓腸肌被拉長,若其緊繃便會限制踝背屈,使角度由屈膝時的20度降至10度;膝屈曲時腓腸肌放鬆,背屈角度隨之恢復,故最可能為腓腸肌過緊,選D。關節囊攣縮或脛前肌無力不會因膝屈伸而改變被動背屈角度,股四頭肌無力亦與被動活動度無關。
一位大學生在半年前排球比賽中嚴重扭傷腳踝,經過一個月的休息後回到球場,但5個月來,又陸續扭傷腳踝4次,下列何者不是進行此個案評估時優先考量的問題?
A. 神經肌肉控制不良或本體感覺異常造成的慢性腳踝不穩定
B. 踝關節病理性的關節鬆弛(pathologic laxity)
C. 扭傷後造成的功能性扁平足(functional flatfoot)
D. 慢性腳踝傷害造成的肌力不平衡
參考解答
- 答案:C. 扭傷後造成的功能性扁平足(functional flatfoot)
解析:慢性腳踝不穩定可分為機械性與功能性:前者為韌帶鬆弛造成的病理性關節鬆弛,後者包含本體感覺與神經肌肉控制不良、肌力不平衡,故A、B、D都是評估重點。功能性扁平足並非反覆扭傷後優先探究的問題,其與慢性不穩定的因果關係也較弱,故選C。
下列關於錘狀趾(hammer toes)的敘述,何者錯誤?
A. 蹠趾(MTP)關節伸直伴隨著近端趾間(PIP)關節屈曲
B. 可能是僵硬的(rigid)關節變形,於變形的趾間(IP)關節蹠側與蹠趾(MTP)關節背側,常因皮膚結繭之摩擦而引起疼痛
C. 通常出現在第二腳趾
D. 常與穿著不適當的鞋子或大腳趾外翻有關
參考解答
- 答案:B. 可能是僵硬的(rigid)關節變形,於變形的趾間(IP)關節蹠側與蹠趾(MTP)關節背側,常因皮膚結繭之摩擦而引起疼痛
解析:錘狀趾(hammer toe)為近端趾間關節(PIP)屈曲、蹠趾(MTP)關節過伸之變形,常見於第二趾,多與不合腳鞋子及大腳趾外翻有關,A、C、D 均正確。其畸形使 PIP 背側隆起受鞋面摩擦形成胼胝(繭)與疼痛,而 MTP 過伸使蹠骨頭向蹠側突出,於蹠骨頭下方(plantar MTP)產生壓痛;亦即好發部位為「IP 關節背側」與「MTP 關節蹠側」。B 選項寫成「IP 關節蹠側與 MTP 關節背側」,部位恰好相反,故為錯誤敘述。
穩定型跑鞋(stability running shoes)對於下列那一類足部型態的跑者最合適?
A. 輕中度旋後足(supinated foot)
B. 第一蹠趾關節背屈不足(insufficient 1st metatarsophalangeal extension)
C. 輕中度後足旋前(pronated hindfoot)
D. 馬蹄足(equinus foot)
參考解答
- 答案:C. 輕中度後足旋前(pronated hindfoot)
解析:穩定型跑鞋(stability shoes)內置支撐結構與雙密度中底,目的在控制輕中度「旋前(pronation)」、提供步態中段穩定並矯正內旋過度,故最適合輕中度後足旋前(pronated hindfoot)跑者,C 正確。A 旋後足(supinated)緩衝差,應選避震/中性(cushioning)鞋;B 第一蹠趾關節背屈不足需寬鞋頭或墊高鞋跟,非穩定型主要適應症;D 馬蹄足(equinus)須先處理跟腱緊繃與鞋跟高度,亦非其主要對象。
有關阿基里斯腱發炎的敘述,下列何者錯誤?
A. 過度使用所造成的發炎,疼痛常會在活動後加劇,休息後減緩
B. 過度使用所造成的發炎,疼痛常發生在被動踝背屈與被動踝蹠屈
C. 若疼痛發生位置在後足跟或踝關節,可能和滑液囊發炎有關
D. 疼痛的位置常和三角骨(os trigonum)症候群疼痛位置相近
參考解答
- 答案:B. 過度使用所造成的發炎,疼痛常發生在被動踝背屈與被動踝蹠屈
解析:阿基里斯腱發炎(tendinopathy/paratenonitis)屬過度使用傷害,疼痛多活動後加劇、休息後減緩,A 正確;若痛點在後足跟或踝後方,常合併滑液囊炎(如 retrocalcaneal bursitis),C 正確;其疼痛區與三角骨(os trigonum)症候群之踝後外側痛位置相近,D 正確。此症疼痛主要由「主動/抗阻蹠屈」及「被動踝背屈(牽拉肌腱)」誘發;被動踝蹠屈會使肌腱鬆弛,通常不引發疼痛。B 將被動蹠屈亦列入,故錯誤。
有關蹠骨痛(metatarsalgia)的敘述,下列何者錯誤?
A. 踮腳尖站立會引發疼痛
B. 觸診時,疼痛常發生在蹠骨之間,而非蹠骨頭上
C. 可因足部橫弓塌陷造成
D. 可因阿基里斯腱過緊而導致
參考解答
- 答案:B. 觸診時,疼痛常發生在蹠骨之間,而非蹠骨頭上
解析:蹠骨痛(metatarsalgia)為前足蹠骨頭(足底球部)處疼痛,常因橫弓塌陷致蹠骨頭受壓,或阿基里斯腱過緊使負重前移而加劇,C、D 正確;踮腳尖(heel-off)增加前足負荷會誘發疼痛,A 正確。其觸診壓痛點應在「蹠骨頭(metatarsal head)」;若疼痛明顯位於蹠骨之間(intermetatarsal),較像莫頓氏神經瘤(Morton's neuroma)。B 謂「疼痛常在蹠骨之間而非蹠骨頭上」,與典型表現相反,故錯誤。
針對一位有意識但呼吸模式異常之運動員,進行呼吸功能評估,下列敘述何者正確?①出現呼吸暫停(apnea)時,可能是橋腦(pons)受傷 ②出現Cheyne-Stokes呼吸型態,可能是因腦部損傷造成 ③如出現呼吸急促(hyperpnea),可能是延腦(medulla)受傷
A. 僅①②
B. 僅②③
C. 僅①③
D. ①②③
參考解答
解析:呼吸中樞定位:大腦/間腦或上脑干損傷可出現 Cheyne-Stokes 呼吸(漸強漸弱之週期性呼吸),②正確。橋腦(pons)長吸中樞(apneustic center)受損會出現長吸式呼吸,並於吸氣頂點伴隨呼吸暫停(apnea),故①「apnea 可能橋腦受傷」可接受為正確。延腦(medulla)為基本呼吸節律中樞,受損典型為呼吸停止或極不規則之 ataxic breathing,而非呼吸急促(hyperpnea);hyperpnea 多見於代謝性酸中毒或橋腦/中腦相關異常,故③誤。綜上僅①②正確,選 A。
有關隨著年齡增長發生的生理變化,下列何者錯誤?
A. 對葡萄糖的忍受能力降低
B. 維生素D的吸收減少
C. β腎上腺素受體反應度下降
D. 胃酸度的提升
參考解答
解析:隨年齡增長,葡萄糖耐受力下降(A 正確)、小腸對維生素 D 吸收與皮膚合成均減少(B 正確)、心血管 β 腎上腺素受體反應性下降致心跳與支氣管反應減弱(C 正確)。消化道方面,胃黏膜萎縮使胃酸分泌隨年齡「減少」而非增加,易有低酸(hypochlorhydria),進而影響鐵、鈣、B12 吸收。D 選項「胃酸度提升」與實際生理變化相反,故為錯誤敘述。
有關因系統性疾病可引起之肩膀或肩胛區域傳導痛(referred pain)之配對,下列何者錯誤?
A. 腎臟問題:同側肩部
B. 膽囊問題:右側肩部
C. 脾臟問題:右側肩部
D. 心臟問題:左側肩部
參考解答
解析:膈肌、心包與肝脾等次膈下構造之痛覺經膈神經(C3–C5)傳入,次膈下病灶會轉移痛(referred pain)至同側肩 tip。膽囊(右側次膈下)問題轉移痛至右肩,B 正確;心臟缺血可放散至左肩/左臂,D 正確;腎臟病變若波及膈下或腎包膜牽扯,可出現同側肩部轉移痛,A 尚可成立。脾臟位於左側次膈下,脾破裂或梗死之轉移痛應為「左」肩(Kehr's sign),C 寫成「右側肩部」與解剖位置相反,故錯誤。
下列何者不是預防骨質疏鬆的正確方法?
A. 注意飲食均衡,攝取足夠的鈣與維生素D
B. 戒菸且飲酒要適量
C. 運動需選擇非負重運動(non-weight bearing exercise)
D. 從事阻力訓練
參考解答
- 答案:C. 運動需選擇非負重運動(non-weight bearing exercise)
解析:預防骨質疏鬆應均衡攝取鈣與維生素 D(A 正確)、戒菸並適量飲酒(B 正確)、並從事阻力訓練以機械性刺激成骨(D 正確)。骨骼須靠「負重(weight-bearing)」與肌力刺激方能維持密度;非負重運動(如游泳、騎車)對脊柱與下肢骨之荷重刺激有限,預防骨鬆效果不如負重運動。C 選項主張「選擇非負重運動」並非預防骨鬆之正確方法,故為錯誤選項。
具下列何項結果或特徵者,應建議做骨質密度檢查? ①纖細且每天抽半包菸的停經後女性 ②長期服用類固醇 ③身高減少且具富貴包(Dowager's hump)姿態 ④每天喝一罐啤酒的過重65歲男性
A. 僅①②
B. 僅③④
C. 僅①②③
D. ①②③④
參考解答
解析:骨質密度檢查應針對高風險者:①停經後女性合併纖細體型與吸菸,屬低骨量與骨折高風險;②長期使用類固醇會抑制成骨細胞、增加骨流失;③身高變矮合併富貴包,常提示骨質疏鬆性椎體壓迫或駝背,均應篩檢。④65歲過重男性每日一罐啤酒,僅屬輕中度飲酒,過重也非典型危險因子,單憑此兩項不足以建議檢查。故選①②③。
婦女懷孕過程,若有背痛、下肢水腫、呼吸短促、便祕的抱怨,最常見於懷孕的那一分期?
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 第四孕期
參考解答
解析:第三孕期子宮明顯增大、體重增加,腰椎前凸與重心改變使背痛常見;增大的子宮壓迫下腔靜脈與骨盆腔靜脈,導致下肢水腫;橫膈上升使呼吸短促;黃體素與腸道受壓則造成便祕。第一孕期以噁心、倦怠、頻尿為主,第二孕期症狀較緩解,第四孕期並非懷孕分期。故選第三孕期。
有關腹直肌分離(diastasis recti)的敘述,下列何者正確?
A. 指左右兩邊腹直肌在肚臍位置分離超過2公分或2指幅寬
B. 是外觀的變化,不會造成孕婦的腹直肌功能喪失
C. 腹直肌分離現象與子宮保護無關
D. 孕婦懷孕前有較佳腹直肌張力者,較易出現此問題
參考解答
- 答案:A. 指左右兩邊腹直肌在肚臍位置分離超過2公分或2指幅寬
解析:腹直肌分離指左右腹直肌沿白線分開,於肚臍位置量測超過2公分或約2指幅,常見於懷孕後期。分離會降低腹壁張力與核心穩定,影響姿勢、呼吸及骨盆底支持,並非只有外觀問題;其形成是為容納增大的子宮,與保護子宮有關。懷孕前腹直肌張力較佳者通常較不易發生,而非較易。故A正確。
對於一個膝關節前十字韌帶鬆弛的運動員,給予賽前貼紮固定時,下列敘述何者正確?
A. 須限制膝關節內翻
B. 須限制膝關節外翻
C. 須限制脛骨上端前移
D. 須限制脛骨上端後移
參考解答
解析:前十字韌帶的主要功能是限制脛骨相對股骨向前移位,並提供旋轉與內外翻的次要穩定。對韌帶鬆弛的運動員,賽前貼紮或護具的主要目標是限制脛骨上端前移,減少膝伸直及落地時的前向剪力。限制內翻或外翻主要針對內外側副韌帶,限制脛骨後移則屬後十字韌帶,故選C。
下列何者不是阿基里斯腱拉傷後,回場(return to play)前須作的監控項目?
A. 跑步時沒有疼痛
B. 載重弓箭步測試(weight-bearing testing)為陰性
C. 運動所需的髖、膝關節活動度正常
D. 踝關節肌力正常
參考解答
解析:阿基里斯腱拉傷回場前應確認局部組織已能承受負荷:跑步不痛、載重弓箭步測試不引發疼痛、踝關節活動度與蹠屈肌力接近正常,並通過跳躍等功能測試。髖、膝活動度雖可能影響跑姿,但不是阿基里斯腱回場監控的必要核心項目,故選C。A、B、D均直接反映腱組織的疼痛與負荷能力。
在運動傷害的恢復期如需參與競技比賽,應注意預防再度傷害,下列何者較不宜在上場競技前使用?
A. 冰敷或冰按摩
B. 動態伸展運動
C. 淋巴引流按摩
D. 核心肌力訓練
參考解答
解析:競技前不宜使用冰敷或冰按摩。低溫會降低組織溫度與神經傳導速度,使肌肉出力、爆發力、反應與本體感覺下降,並可能掩蓋疼痛,讓選手在未察覺下繼續負荷而再次受傷。動態伸展可作為熱身,核心肌力訓練有助動作穩定,淋巴引流按摩則以消腫與恢復為主,通常不會在賽前造成上述風險,故選A。
有關燒燙傷傷口治療原則之敘述,下列何者正確?
A. 可在2週內自行癒合的傷口,應讓其新生皮膚組織在日曬與生活環境中強化,增進皮膚健康
B. 可在2週內自行癒合的傷口,需要強調保濕,以保護新生皮膚組織
C. 超過3週癒合的傷口,不宜給與按摩,以免新生組織過度增生
D. 目前未有實證支持按摩治療可加速傷口癒合的成熟,在時間有限的情況下,可省略按摩,多做牽張與肌力強化運動
參考解答
- 答案:B. 可在2週內自行癒合的傷口,需要強調保濕,以保護新生皮膚組織
解析:兩週內可自行癒合的燒燙傷多屬淺層部分皮層傷口,新生上皮仍脆弱,治療重點是保濕、避免摩擦與日曬,以保護新生皮膚,故B正確。日曬會增加色素沉澱與紫外線傷害;超過三週才癒合者屬增生性疤痕高風險,反而需要按摩、壓力與牽張;按摩雖未必加速成熟,但不應直接省略。A、C、D敘述不妥。
有關燒燙傷傷口的壓力治療,下列敘述何者錯誤?
A. 彈性繃帶可讓植皮處血管得到支撐,並協助控制水腫與疤痕增生
B. 當癒合的傷口可承受壓力衣的摩擦力後,可開始整天穿戴壓力衣,至少穿1~1.5年以上的時間
C. 若傷口有滲血現象,需等傷口癒合良好,再穿壓力衣,以免傷口感染
D. 彈性繃帶與壓力衣可讓疤痕柔軟、減少敏感及搔癢的狀況,並預防疤痕增生
參考解答
- 答案:C. 若傷口有滲血現象,需等傷口癒合良好,再穿壓力衣,以免傷口感染
解析:壓力治療原則:傷口癒合能耐受摩擦才穿壓力衣(B正確);彈性繃帶/壓力衣可柔軟疤痕、減少癢感、預防增生(D正確);植皮處血管支撐與水腫控制(A正確)。選項C錯誤:滲血非感染,屬癒合期正常現象,不需等完全癒合才加壓,早期適當加壓反而利於水腫控制與疤痕預防,僅須注意清潔換藥。
下列何者不屬於完整減腫脹治療(complete decongestive therapy)之項目?
A. 肢體抬高
B. 皮膚照護
C. 壓縮治療
D. 肢體運動
參考解答
解析:完整減腫脹治療(CDT)四大核心項目為:手動淋巴引流(MLD)、壓縮治療(繃帶/壓力衣)、皮膚照護、淋巴引流運動。肢體抬高屬輔助措施,非 CDT 核心項目。因此 A 不屬於 CDT 項目;B、C、D 均為核心組成。
有關截肢後出現的幻肢痛(phantom limb pain)之敘述,下列那些正確?①盛行率可達80% ②最常出現灼熱痛(burning)、疼痛(aching)或抽筋感(cramping) ③不會因外在的刺激而引發 ④不可能隨時間而消失
A. ①②
B. ①③
C. ②③
D. ②④
參考解答
解析:幻肢痛盛行率約 50–80%,故 ① 正確。最常見感覺為灼熱痛、疼痛、抽筋感,② 正確。③ 錯誤:幻肢痛常受外在刺激(如觸摸殘肢、溫度變化、情緒壓力)誘發或加重。④ 錯誤:部分病人隨時間自然緩解或經治療改善,非不可能消失。故僅 ①② 正確。
對於殘肢的照顧,下列敘述何者正確?①為使殘肢減少水腫,使用彈性繃帶時必須於肢段的近端加壓包紮②宜採8字型彈性繃帶包紮法 ③皮膚不可擦乳液以避免彈性繃帶脫落 ④初期需加強拍打殘肢,以降低敏感度
A. ①③
B. ②③
C. ②④
D. ①④
參考解答
有關截肢病人穿戴義肢的步態,下列敘述何者錯誤?
A. 繞行步態(circumduction gait)主要出現在擺盪期
B. 繞行步態(circumduction gait)可能和義肢過長有關
C. 若出現足跟向內或向外旋轉(medial or lateral whip),主要來自義肢本身的問題
D. 足跟著地時若出現義足旋轉,大多是因為踝蹠屈肌緩衝擋(plantar flexor bumper)阻力太低
參考解答
- 答案:D. 足跟著地時若出現義足旋轉,大多是因為踝蹠屈肌緩衝擋(plantar flexor bumper)阻力太低
解析:足跟著地時義足出現旋轉屬橫向(transverse)問題,主要與義足或接受腔的旋轉對線、殘肢軟組織及髖旋轉控制有關。踝蹠屈肌緩衝擋(plantar flexor bumper)作用在矢狀面,控制足平放速度與膝關節穩定;阻力太低會造成足拍地(foot slap),不會造成義足旋轉。A 繞行多發生於擺盪期、B 義肢過長確會造成繞行、C 內外旋甩動(whip)多源自義肢對線或組件,皆為正確敘述。