民國112年 專技高考 呼吸治療師 呼吸器原理及應用考古題與答案

第1題

有關居家型呼吸器Newport HT50使用中出現「低基礎壓警示」的敘述，下列何者錯誤？ A. 病人端管路漏氣 B. 壓力低於基礎值超過2 cm H2O達3秒 C. 氣切管氣囊壓力可能過低 D. 管路積水

參考解答

• 答案：D. 管路積水

解析：Newport HT50「低基礎壓警示」觸發條件為壓力低於設定PEEP 2 cmH₂O持續3秒（B）。常見原因含病人端漏氣（A）、氣切管囊壓不足導致漏氣（C）。管路積水（D）通常造成高壓警示或阻塞，不會產生低基礎壓警示，故敘述錯誤。

第2題

居家型呼吸器Newport HT50 使用中出現「檢查近端管路」警示，可能出現的情況，下列何者錯誤？ A. 病人端管路漏氣 B. 管路曲折 C. 管路脫落 D. 管路積水

參考解答

• 答案：A. 病人端管路漏氣

解析：Newport HT50 居家型呼吸器出現「檢查近端管路（CHECK PROXIMAL CIRCUITRY）」警示，代表近端壓力監測細管（proximal pressure line，連接病人端 Y 型接頭的小管）訊號異常。常見原因為該細管受阻或脫離：B管路曲折（kinking）會堵塞管腔；C管路脫落使感測失效；D管路積水（冷凝水進入細管）同樣阻斷壓力傳導，三者皆會觸發此警示。A病人端管路漏氣雖會造成潮氣容積不足或低壓警示，但並不直接影響近端壓力細管的感測功能，故不屬於此特定警示的典型原因，為本題之錯誤選項。處置應檢查、理順或接牢細管並排除積水。

第3題

一位因第一、二頸椎脫位造成四肢全癱，雙側橫膈膜麻痺，呼吸衰竭而被判定需呼吸器依賴之66歲類風濕性關節炎女性病人，當你／妳幫她選擇居家正壓呼吸器時，那些設定功能是必備的？①壓力控制型模式 ②流量啟動 ③吸氣時間與吸吐氣時間比設定 ④FiO2可調到1.0 ⑤強制呼吸次數 A. ①②③④ B. ①②③ C. ②③⑤ D. ⑤

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• 答案：D. ⑤

第4題

下列有關口鼻面罩（oronasal mask）及全臉面罩（total face mask）相較於鼻罩的敘述，何者正確？ A. 較適用於慢性呼吸衰竭的病人 B. 較易漏氣 C. 二氧化碳滯積的機會較高 D. 可以減少吸入性肺炎的機會

參考解答

• 答案：C. 二氧化碳滯積的機會較高

解析：口鼻面罩與全臉面罩覆蓋口鼻（或全臉），死腔明顯大於鼻罩，再呼吸氣體增加導致二氧化碳滯積機會較高，此為公認缺點。A錯：慢性呼吸衰竭長期非侵襲通氣首選鼻罩，舒適度佳、依從性高；口鼻/全臉罩多用於急性期或鼻罩漏氣/張口呼吸者。B錯：鼻罩接觸面積小、鼻橋易漏氣；口鼻/全臉罩密合面積大，適當貼合下漏氣率反而較低。D錯：吸入性肺炎風險主要取決於誤吸、管路汙染、床頭抬高等，面罩類型非決定因素，口鼻罩甚至可能因壓迫食道括約肌增加反流風險。

第5題

經呼吸系統壓（transrespiratory pressure）可以用下列何者表示？ A. 經肺壓（transpulmonary pressure）＋經胸廓壓（transthoracic pressure） B. 經氣道壓（transairway pressure）＋經肺泡壓（transalveolar pressure） C. 經氣道壓（transairway pressure）＋經胸廓壓（transthoracic pressure） D. 經肺泡壓（transalveolar pressure）＋經胸廓壓（transthoracic pressure）

參考解答

• 答案：C. 經氣道壓（transairway pressure）＋經胸廓壓（transthoracic pressure）

第6題

病人使用低流量鼻導管氧氣治療，在吐氣末期，下列敘述何者正確？ A. 肺泡壓（alveolar pressure）與氣道開口壓（pressure at the airway opening）是相等的 B. 肺泡壓（alveolar pressure）相對於肋膜壓（pleural pressure）是低的 C. 肋膜壓（pleural pressure）相對於體表壓（body surface pressure）是高的 D. 氣道開口壓（pressure at the airway opening）相對於體表壓（body surface pressure）是高的

參考解答

• 答案：A. 肺泡壓（alveolar pressure）與氣道開口壓（pressure at the airway opening）是相等的

解析：低流量鼻導管為開放式氧氣治療，吐氣末期（end-expiration）氣流停止、無氣體流動，此時各腔室壓力趨於平衡。肺泡壓（Palv）與氣道開口壓（Paw）在無流速時相等，皆約等於體表壓（大氣壓，相對為0），故 A 正確。相對地，肋膜壓（Ppl）在吐氣末期約為−5 cmH2O（相對體表壓為低），故肺內壓（0）相對肋膜壓為高（跨肺壓約+5 cmH2O），B 稱「低」錯誤；肋膜壓（−5）相對體表壓（0）為低而非高，C 錯誤；氣道開口壓（0）相對體表壓（0）相等而非高，D 錯誤。

第7題

就呼吸生理學的呼吸系統壓力對應到呼吸器所反映的壓力，下列敘述何者正確？ A. A=尖峰吸氣壓；B=肋膜壓 B. A=體表大氣壓；B=肺泡壓 C. A=尖峰吸氣壓；B=氣道高原壓 D. A點到B點的距離代表肺和胸壁擴張所需要的壓力

參考解答

• 答案：C. A=尖峰吸氣壓；B=氣道高原壓

解析：呼吸器氣道壓力波形中，A點對應吸氣期的最高氣道壓，即尖峰吸氣壓（PIP）；B點對應吸氣末閉氣時的氣道高原壓（Pplat），反映肺泡壓與肺、胸壁的彈性回縮。PIP包含克服氣道阻力與彈性阻力的總壓力，Pplat則主要代表彈性壓力；兩者差值PIP−Pplat才是氣道阻力壓，不是擴張肺與胸壁所需壓力。故C正確。

第8題

病人接受氣管插管及正壓呼吸器支持治療時，相關呼吸系統的壓力（pressure）與流量（flow）如何變化，下列何者正確？ A. 吸氣末期，氣道開口壓（pressure at the airway opening）歸零 B. 吸氣末期，肺泡壓（alveolar pressure）歸零 C. 吸氣末期，肋膜壓（pleural pressure）歸零 D. 吸氣末期，流量（flow）歸零

參考解答

• 答案：D. 吸氣末期，流量（flow）歸零

解析：正壓呼吸器吸氣期結束（吸氣末期）時，呼吸器停止送氣，流量歸零（D 正確）。此時氣道開口壓（Paw）等於設定的 PEEP 或平台壓，不為零（A 錯）。肺泡壓等於 Paw 減去氣道阻力壓降，因流量為零，阻力壓降為零，故肺泡壓 = Paw = PEEP/平台壓，不為零（B 錯）。肋膜壓反映胸腔壓力，吸氣末期仍為負壓（自主呼吸）或正壓（控制通氣），不會歸零（C 錯）。

第9題

使用正壓呼吸器的壓力控制型通氣模式時，吸氣時間至少要設定幾個時間常數（time constant），才可達到所設定壓力下之最大潮氣容積？ A. 2 B. 3 C. 4 D. 5

參考解答

• 答案：D. 5

第10題

有關氣道阻力變化，下列何者正確？①吸氣階段，阻力較吐氣階段大 ②氣道管徑不變時，流量增加，阻力也增加 A. ①②皆正確 B. 僅①正確 C. 僅②正確 D. ①②皆錯誤

參考解答

• 答案：D. ①②皆錯誤

解析：①錯：吐氣期氣道受動塌陷，阻力大於吸氣期主動擴張時。②錯：若管徑固定屬層流，依Poiseuille定律阻力恆定不隨流量改變；若為亂流，阻力與流量平方成正比，非單純「增加」。故①②皆錯誤。

第11題

氣道高原壓受下列何項因素影響？①氣道阻力 ②肺順應性 ③容積 ④流量 ⑤吐氣末正壓 A. ①③④ B. ②③④ C. ①④⑤ D. ②③⑤

參考解答

• 答案：D. ②③⑤

解析：平台壓（Pplat）= 流量×阻力 + 容積/順應性 + PEEP。靜態量測時流量為零，故氣道阻力（①）與流量（④）不影響平台壓。主要決定因素為肺順應性（②）、給氣容積（③）及PEEP（⑤），故選②③⑤。

第12題

下列何種疾病，吸氣之時間常數（time constant）正常，但吐氣之時間常數會明顯延長？ A. 呼吸器引起的急性肺損傷 B. 急性呼吸窘迫症候群 C. 氣喘 D. 慢性阻塞性肺病

參考解答

• 答案：D. 慢性阻塞性肺病

解析：時間常數等於阻力乘以順性。慢性阻塞性肺病病人因肺泡彈性回縮力喪失，吐氣時氣道受胸腔內壓壓迫而塌陷，吐氣阻力明顯上升，吐氣時間常數延長、吐氣變慢；吸氣時肺實質的放射狀牽引使氣道擴張，吸氣阻力與時間常數接近正常。急性呼吸窘迫症候群與呼吸器引起之肺損傷主要是順性下降，時間常數縮短；氣喘則是支氣管收縮，吸氣與吐氣阻力均上升。故選 D。

第13題

下列有關氣道阻力的敘述，何者正確？①吸氣時氣道阻力大於吐氣的氣道阻力 ②吐氣時氣道阻力大於吸氣的氣道阻力 ③坐立時，肺尖的氣道阻力大於肺底的氣道阻力 ④坐立時，肺底的氣道阻力大於肺尖的氣道阻力 A. ①③ B. ①④ C. ②③ D. ②④

參考解答

• 答案：D. ②④

解析：吸氣時胸膜腔負壓增加，肺實質對氣道的放射狀牽引加大，氣道擴張、阻力下降；吐氣時胸膜腔壓上升壓迫氣道，阻力上升，故②正確、①錯誤。坐立時受重力影響，肺底部氣道較窄、肺容積較小，肺尖則因胸膜腔負壓較大、牽引較強而氣道較寬，因此肺底氣道阻力大於肺尖，④正確、③錯誤。組合為②④，故選 D。

第14題

居家侵襲性呼吸器必須具備那些特性？①可外接交流電與內置或外接直流電電池 ②可移動並進行病人的轉送 ③病人或時間引動呼吸器的機制 ④配備電池電量低、電源壓力、氣道低壓、氣道高壓的警報功能 ⑤精確給氣濃度 A. ①②④ B. ①③④ C. ①②④⑤ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：居家侵襲性呼吸器標準規格須具備：①雙電源（AC/DC），②可移動轉送，③支援病人/時間觸發，④完整警報（低電量、氣源壓力、低/高氣道壓）。精確給氣濃度（⑤）非核心必備項目（多為定流量或定壓模式），故選①②③④。

第15題

造成重複啟動（double triggering）的原因，下列何者正確？ ①不適當的尖峰流量設定 ②不適當的通氣模式設定 ③吸氣時間設定太短 ④潮氣容積設定不足 A. 僅①②④ B. 僅①③④ C. 僅①② D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：重複啟動指病人一次神經吸氣努力引發機器兩次送氣。吸氣時間設定太短（③）時，機器在病人吸氣努力尚未結束就停止送氣，病人隨即再觸發一次；尖峰流量設定不足（①）或潮氣容積設定不足（④）造成流量飢渴，病人在同一次吸氣中再次觸發；通氣模式選擇不當（②）也會造成人機不同步。四項皆為常見原因，故選 D。

第16題

氧氣鋼瓶氣閥一打開的時候，會產生一個氣體暴衝的音爆，下列敘述何者正確？ A. 這是一個意外，需要檢查氣閥是否鬆開 B. 這是特殊設計，用來讓氣體操作人員，用鼻子來確定是氧氣 C. 這是用來將氧氣鋼瓶氣閥接頭的灰塵或碎屑移除 D. 這是操作錯誤，應該先將氣體流量計接好鎖緊，再打開氧氣鋼瓶氣閥

參考解答

• 答案：C. 這是用來將氧氣鋼瓶氣閥接頭的灰塵或碎屑移除

解析：氧氣鋼瓶使用前，標準操作是站在鋼瓶側方，先將氣閥快速「crack」打開一下再關上，其目的是利用鋼瓶內高壓氧氣瞬間噴出的音爆，把氣閥接頭（出口）處的灰塵、鐵屑或異物吹除，避免髒污進入減壓閥（regulator）造成損壞或堵塞。此音爆為刻意設計的安全步驟，而非意外或操作錯誤。B錯誤，因氧氣無嗅無味，絕不可靠嗅聞判斷；D所述先接流量計再開閥並非該音爆的意義，正確流程是先 crack 清潔再接 regulator；A將其視為意外亦不正確。

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此呼吸器通氣圖形為何種目標控制變數？ A. 容積 B. 流量 C. 壓力 D. 時間

參考解答

• 答案：C. 壓力

解析：目標控制變數（control/target variable）指吸氣期由呼吸器主動維持恆定的生理參數。由圖形可見，吸氣期氣道壓呈現「方波（平頂）」，維持在設定的壓力值不變，而流量為遞減波（decelerating flow）、容積隨時間逐漸上升，此即典型的壓力目標型通氣特徵，故本題之目標控制變數為壓力。相對地，容積目標型會呈現容積平頂、流量方波、壓力隨順應性上升。判讀波形時，應以「哪條線在吸氣期保持水平恆定」來判斷控制變數，壓力保持水平即為壓力目標控制。

第18題

關於限制（limit）變數的敘述，下列何者錯誤？ A. 壓力、容積、流量、時間皆可設定此變數值 B. 吸氣時此變數所能達到的最大值 C. 當吸氣時達到此設定值時將停止吸氣 D. 壓力支持型通氣和壓力控制型通氣皆是壓力限制模式

參考解答

• 答案：C. 當吸氣時達到此設定值時將停止吸氣

解析：限制（limit）變數定義為吸氣期該變數「所能達到的最大值（上限）」，呼吸器送氣不會超過此上限，例如容積控制時壓力受限、壓力控制時壓力受限。故A（壓力、容積、流量、時間皆可設為限制值）與B（吸氣時達到的最大值）皆正確；D正確，因壓力支持（PSV）與壓力控制（PCV）皆屬壓力限制模式，吸氣壓不超過設定值。錯誤的是C：當變數達到設定值即停止吸氣，描述的是「週期（cycle）變數」而非限制變數。週期變數才是決定吸氣結束、切換至呼氣的條件（如時間、流量或容積達標）。

第19題

下圖為何種正壓通氣模式？ A. 容積控制同步間歇性強制通氣＋壓力支持型通氣 B. 壓力控制同步間歇性強制通氣＋壓力支持型通氣 C. 容量控制同步間歇性強制通氣 D. 壓力控制同步間歇性強制通氣

參考解答

• 答案：A. 容積控制同步間歇性強制通氣＋壓力支持型通氣

第20題

一位病人因肺炎導致呼吸衰竭使用呼吸器，設定VC-CMV模式，FiO2：0.5、PEEP：8 cm H2O、VT：650mL、peak flow：60 L/min，測得病人peak inspiratory pressure 25 cm H2O。4小時後病人顯示呼吸費力、躁動不安且心跳上升，呼吸器持續通氣中，下列處置何者適當？①安撫病人並持續觀察 ②通知醫師並建議給予鎮定劑 ③肺部聽診必要時給予氣管內管抽吸 ④改由人工甦醒器提供通氣 ⑤重新檢視呼吸器吸氣高壓警報設定 A. ①②④ B. ③④ C. ③④⑤ D. ③⑤

參考解答

• 答案：C. ③④⑤

第21題

呼吸器以病人啟動、壓力限制、流量週期是何種通氣模式？ A. volume control-continuous mandatory ventilation B. pressure support ventilation C. pressure control-intermittent mandatory ventilation D. pressure control-assist controlled ventilation

參考解答

• 答案：B. pressure support ventilation

解析：此描述對應壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation, PSV）：其「觸發（trigger）」由病人啟動（patient-triggered），病人開始吸氣即引發送氣；「限制（limit）」為壓力限制（pressure-limited），吸氣壓維持在設定的支持壓不變；「週期（cycle）」為流量週期（flow-cycled），當吸氣流量衰減至峰值流量的某一比例（常為 25%）時切換為呼氣。其餘選項不符：A（VC-CMV）為容積限制、時間週期；C（PC-IMV）為間歇強制，未必純由病人觸發；D（PC-AC）雖為壓力限制，但週期為時間而非流量。故選 B。

第22題

下列何種通氣模式需輸入病人的理想體重與每分鐘通氣量百分比，由呼吸器自動選擇病人適當的潮氣容積及呼吸次數？ A. 壓力調節容積控制型 B. 比例協助型 C. 容積保證壓力支持型 D. 適應支持型

參考解答

• 答案：D. 適應支持型

解析：適應支持型通氣（Adaptive Support Ventilation, ASV）需輸入病人理想體重（IBW）與目標每分鐘通氣量百分比（%MinVol），呼吸器內建呼吸力學模型，自動計算並選擇最適當的潮氣容積與呼吸次數，使病人以「最小呼吸功」達成目標通氣量，並隨狀況動態調整。A壓力調節容積控制（PRVC）以壓力送氣但目標為容積，不須輸入 MinVol%；B比例協助（PAV）須設定了比例係數；C容積保證壓力支持（VAPS）結合壓力支持與容積保證，亦非以 IBW 加 MinVol% 自動決定 VT 與 RR。故選 D。

第23題

病人使用氣道壓力釋放型通氣（airway pressure release ventilation, APRV），動脈血液氣體分析結果如下，pH：7.18，PaCO2：60 mm Hg，PaO2：80 mm Hg，下列那種呼吸器的調整較合適？ A. Tlow拉長 B. Thigh拉長 C. Phigh調低 D. Plow調高

參考解答

• 答案：A. Tlow拉長

解析：pH 7.18、PaCO2 60 mm Hg 顯示呼吸性酸中毒、通氣不足，需增加二氧化碳排出。氣道壓力釋放型通氣中，Tlow 為釋放時間，延長 Tlow 可使釋放潮氣容積增加、每分鐘通氣量上升，改善二氧化碳清除（A）。延長 Thigh（B）會減少釋放次數、降低通氣量；調低 Phigh（C）或調高 Plow（D）都會減少驅動壓與潮氣容積，使二氧化碳更上升。故選 A。

第24題

下列有關Maquet Servo呼吸器的壓力調節容積控制型（pressure-regulated volume control）通氣模式的密閉環控制理論基礎，何者正確？ A. 設定點（set-point） B. 最佳（optimal） C. 伺服（servo） D. 適應（adaptive）

參考解答

• 答案：D. 適應（adaptive）

解析：PRVC（壓力調節容積控制）為雙重控制模式：以吸氣壓力為操控變項、以設定潮氣容積為目標。其密閉環控制理論基礎為「適應（adaptive）控制」，即呼吸器依病患順應性與阻力逐次（breath-by-breath）自動調整吸氣壓力，使實際送出潮氣容積趨近目標值。A 設定點控制為單純 PC/VC 回授；C 伺服控制側重隨指令追隨；B 最佳控制涉及最適化演算，均非 PRVC 本質。故選 D。

第25題

病人因外傷導致出血由家人送至急診，測得TPR：37.5℃、120次／分、28次／分，Hb：10 gm/dL、動脈血氣體分析顯示 pH：7.38、PaO2：100 mm Hg、SaO2：97%、PvO2：40 mmHg、SvO2：65%、每分鐘心輸出量5L/min，目前病人氧氣消耗量（O2 consumption or）為多少mL/min？ A. 20.1 B. 250 C. 224 D. 200

參考解答

• 答案：C. 224

解析：氧氣消耗量 VO2＝心輸出量 CO × 動靜脈氧含量差（CaO2−CvO2）。CaO2＝Hb×1.34×SaO2＋PaO2×0.003＝10×1.34×0.97＋100×0.003＝13.30 mL/dL；CvO2＝10×1.34×0.65＋40×0.003＝8.83 mL/dL；差值約 4.47 mL/dL。CO 5 L/min＝50 dL/min，VO2＝50×4.47≈223.4 mL/min，約 224 mL/min（選項 C）。A、B、D 數值均與計算結果不符。

第26題

下列何者可以做為測量肺損傷的指標？①PaO2/FiO2 ②O2ER ③P(A-a)O2 ④DO2 ⑤Qs/Qt A. 僅①③ B. 僅①③⑤ C. 僅②③④ D. ①②③④⑤

參考解答

• 答案：B. 僅①③⑤

解析：評估肺損傷（氧合與分流）的指標包括：①PaO2/FiO2 比值（P/F ratio），ARDS 診斷用（<300 為傷害）；③P(A−a)O2 肺泡−動脈氧分壓差，反映 V/Q 異常與擴散障礙；⑤Qs/Qt 肺內右左分流率，直接顯示分流性缺氧。至於 ②O2ER（氧萃取率）與 ④DO2（氧輸送）屬全身性循環與組織氧氣指標，非肺實質損傷之特異指標。故僅①③⑤正確，選 B。

第27題

脈衝血氧飽和度測定法（pulse oximetry）是利用那些物理原理來測量？①分光光度法（spectrophotometry）②質量分光計檢法（mass spectroscopy） ③光體積描計法（photoplethysmography） ④二氧化碳圖測量法（capnography） A. ①② B. ①③ C. ①④ D. ②③

參考解答

• 答案：B. ①③

解析：脈衝血氧飽和度測定法（pulse oximetry）結合兩項原理：①分光光度法（spectrophotometry），利用含氧與去氧血紅素對紅光（660 nm）與紅外光（940 nm）吸收係數不同以推算 SpO2；③光體積描計法（photoplethysmography），利用心搏動動脈血容積變化分離脈動訊號、扣除靜脈與組織背景。②質量分光法用於氣體分析、④二氧化碳圖測量法測 CO2，皆非血氧飽和度測定原理。故選 B（①③）。

第28題

使用呼吸器的容積控制通氣模式，當病人產生呼吸道痙攣，氣道阻力增加時，下列呼吸道測量參數的變化，何項正確？ A. 所吸入之潮氣容積增加 B. 呼吸次數增加 C. 尖峰吸氣壓增加 D. 氣道高原壓增加

參考解答

• 答案：C. 尖峰吸氣壓增加

解析：容積控制（VC）通氣潮氣容積由機器設定固定送出。當呼吸道痙攣、氣道阻力上升時，呼吸器需產生更高壓力才能在設定時間內遞送相同容積，故尖峰吸氣壓（peak inspiratory pressure, PIP）增加（選項 C 正確）。A 潮氣容積不會增加（受設定值限制）；B 呼吸次數非阻力直接測量參數；D 氣道高原壓（plateau pressure）主要反映肺泡順應性，純阻力增加時多維持正常，故 D 不正確。

第29題

下列關於正常呼吸通氣驅力的敘述，何者錯誤？ A. 維持正常血中二氧化碳分壓下的每分鐘換氣量需小於10 L/min B. P0.1是利用呼吸道阻塞方法，測得在吸氣前100 ms的呼吸壓力值 C. 測得之P0.1若高於5 cm H2O，代表病人呼吸功增加，將能成功脫離呼吸器 D. P0.1/MIP＜0.30代表病人成功脫離呼吸器的機率將增加（MIP：maximum inspiratory pressure）

參考解答

• 答案：C. 測得之P0.1若高於5 cm H2O，代表病人呼吸功增加，將能成功脫離呼吸器

解析：本題問「錯誤」敘述。P0.1 為閉氣（occlusion）法測得吸氣開始 100 ms 之口腔壓，正常約 1–4 cm H2O，升高（>5–6 cm H2O）代表中樞驅動與呼吸功增加、常見於呼吸負荷上升，但並不代表「必能成功脫離呼吸器」（選項 C 錯誤）。脫離成功較宜參考充足 MIP（如 ≤−20～−30 cm H2O）及 P0.1/MIP＜0.30（選項 D 正確）。A、B 敘述均正確。

第30題

下列那一項可反應病人的中樞呼吸驅力？ A. Pimax B. MVV C. P0.1 D. f/VT

參考解答

• 答案：C. P0.1

解析：P0.1 是在吸氣開始後 0.1 秒、氣道被閉塞的狀態下所測得的口腔壓，代表呼吸系統在沒有氣流、也不受順應性影響時的輸出，因此最能反映中樞呼吸驅力；正常值約 1～2 cm H2O，數值上升代表呼吸驅力增強或呼吸負荷增加。Pimax 測量的是最大吸氣肌力；MVV 反映整體通氣儲備與呼吸肌耐力；f/VT（快速淺呼吸指數）則用於預測病人能否成功脫離呼吸器。故選 C。

第31題

關於病人與呼吸器不同步（patient-ventilator asynchrony）分類的敘述，下列何者錯誤？ A. 可以分為流量、啟動、循環與模式不同步四種 B. 流量不同步可以發生在任何呼吸器設定模式下，但是以壓力控制模式下最容易發生 C. 最常發生的啟動不同步是啟動延遲 D. 逆轉啟動只會發生在控制通氣模式，而不會發生在輔助通氣模式

參考解答

• 答案：B. 流量不同步可以發生在任何呼吸器設定模式下，但是以壓力控制模式下最容易發生

解析：依發生時相，不同步可分為流量、啟動、循環與模式四類，A 正確。流量不同步是指病人的吸氣流量需求超過呼吸器所提供的流量（flow starvation），最常見於容積控制或固定流速設定；壓力控制模式下流速可隨病人需求變動，並採減速波，反而較少發生，因此 B 的敘述錯誤。啟動不同步包括延遲啟動、無效觸發與逆轉啟動，延遲啟動是常見型態之一。逆轉啟動是病人在被動控制通氣下，橫膈被呼吸器的節律帶動而收縮，屬於控制模式下的現象，D 可接受。

第32題

無效驅動導致病人與呼吸器不同步時，下列何者不是正確的處理方式？ A. 降低潮氣容積 B. 降低吐氣末正壓 C. 降低呼吸道支持壓力 D. 使用壓力支持型通氣模式時，可提高吐氣啟動敏感度百分比設定

參考解答

• 答案：B. 降低吐氣末正壓

解析：無效驅動多因動態過度充氣造成內因性 PEEP，病人吸氣時必須先抵銷這股回彈壓力才能觸發呼吸器，或者因為觸發敏感度設定不足。處理原則是減少肺過度充氣、降低觸發門檻：降低潮氣容積、減少壓力支持與呼吸次數、延長吐氣時間、提高吸氣觸發敏感度；在壓力支持模式下提高吐氣循環敏感度（ETS%）可使吸氣提早結束，讓吐氣時間變長。降低 PEEP 會使外加 PEEP 無法抵銷內因性 PEEP，觸發負荷反而增加，故 B 不正確。

第33題

下列那些為急性呼吸衰竭使用侵襲性機械通氣的適應症？①病人呼吸停止 ②未經治療的急性嚴重氣喘 ③慢性阻塞性肺病急性惡化伴隨呼吸性酸中毒和濃痰 ④免疫功能低下的病人發生急性低血氧呼吸衰竭 A. ①③ B. ②④ C. ①② D. ①④

參考解答

• 答案：A. ①③

解析：侵襲性機械通氣適用於無法維持呼吸道通暢與肺泡換氣者：①呼吸停止需立即插管；③COPD 急性惡化合併呼吸性酸中毒與膿痰，因痰液多且意識可能受損，非侵襲性通氣屬於禁忌，應直接插管。②未經治療的急性嚴重氣喘應先以吸入型支氣管擴張劑、全身性類固醇與氧氣治療，貿然插管會增加氣道壓力與併發症；④免疫功能低下合併急性低血氧呼吸衰竭，優先嘗試非侵襲性通氣並密切監測，避免不必要的插管。故選①③。

第34題

50歲女性因神智不清被送到急診，吸空氣時動脈血液氣體分析值顯示：PaO2 50 mm Hg，PaCO2：72 mmHg，pH：7.24，下列敘述何者正確？①病人P(A-a)O2＝20 mm Hg ②病人低血氧因為換氣不足（hypoventilation） ③立即給予100%氧氣 ④需使用機械通氣（mechanical ventilation） A. ①③ B. ②④ C. ①② D. ③④

參考解答

• 答案：B. ②④

解析：先算肺泡氧分壓：PAO2＝0.21×(760−47)－72/0.8≈150－90＝60 mmHg，A-a gradient＝60－50＝10 mmHg，並非 20，①錯。A-a 梯度正常表示低血氧完全可用肺泡通氣不足解釋，②正確。病人意識不清、pH 7.24、PaCO2 72 mmHg，屬急性通氣衰竭且有意識障礙，需機械通氣，④正確；此時不應直接給 100% 氧氣，應控制性給氧並準備氣道保護，③錯。故選②④。

第35題

30歲病人發燒呼吸喘入院，使用FiO2 0.6時，SaO2 90%，胸部Ｘ光顯示兩側肺浸潤，診斷為ARDS。接上機械通氣後的設定，何者正確？①潮氣容積4～6 mL/kg ②plateau pressure＜35 cm H2O ③PEEP由10 cm H2O開始 ④若pH＜7.3可考慮增加呼吸次數 A. ①②④ B. ②③④ C. ①②③ D. ①③④

參考解答

• 答案：D. ①③④

解析：ARDS 採肺保護通氣：潮氣容積 4～6 mL/kg 預測體重，以避免容積傷，①正確；高原壓目標是 plateau pressure ≤30 cm H2O，②寫成＜35 並不符合標準，錯誤；PEEP 依 FiO2 對照表調整，FiO2 0.6 時約為 10 cm H2O，③正確；在允許性高碳酸血症下，若 pH＜7.3，可增加呼吸次數（上限約 35 次/分）以排除 CO2，④正確。故選①③④。

第36題

20歲年輕女性急性氣喘發作，在急診室給予支氣管擴張劑和類固醇後的ABG如下：PaO2 50 mm Hg，PaCO260 mm Hg，pH 7.25，病人被插管開始接上呼吸器，發現病人無法驅動（trigger）呼吸器，下列呼吸器的設定何者正確？①PEEP設定為內因性吐氣末正壓（intrinsic PEEP）的60% ②潮氣容積設定6～8 mL/kg理想體重 ③Ti≦1 sec ④吸氣流量80～100 L/min A. ①③④ B. ①②④ C. ①②③ D. ②③④

參考解答

• 答案：D. ②③④

解析：氣喘插管後最大的風險是動態過度充氣與氣壓傷，原則是低潮氣容積（6～8 mL/kg 理想體重）、高吸氣流量（80～100 L/min）、吸氣時間＜1 秒、低呼吸次數，以延長吐氣時間，②③④正確。急性氣喘不建議常規外加 PEEP，因會增加總 PEEP、加重肺過度充氣並降低靜脈回流與血壓；以內因性 PEEP 的 60% 來設定更無依據，故①錯誤。

第37題

BiPAP S/T模式下設定呼吸頻率6次／分，病人自發呼吸頻率15次／分，則呼吸器由時間啟動機制送出的呼吸頻率為多少次／分？ A. 9 B. 6 C. 15 D. 0

參考解答

• 答案：D. 0

解析：BiPAP 的 S/T 模式中，S 代表病人自發呼吸由病人觸發，T 代表保證最低通氣頻率；設定頻率 6 次/分只是下限。當病人自發頻率 15 次/分已高於設定值時，每次呼吸都由病人觸發，機器不會再插入時間啟動的強制呼吸，因此時間啟動送出的次數為 0。只有在病人自發頻率低於 6 次/分時，機器才會補足至每分鐘 6 次。

第38題

使用機械通氣時，要提高氧合可以：①增加吸氣暫止時間（ inspiratory pause） ②調高PEEP ③縮短Ti ④增加吸氣流量 A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④

參考解答

• 答案：A. ①②

解析：改善機械通氣氧合的主要手段：①吸氣暫止時間增加可延長平均氣道壓力與吸氣時間，促進氣體擴散與肺泡擴募；②調高PEEP直接提升吐氣末肺泡壓力，減少生理分流、防止肺泡塌陷，是改善氧合最核心參數。③縮短吸氣時間（Ti）會降低平均氣道壓力與吸吐比（I:E），反而不利氧合。④增加吸氣流率僅縮短吸氣時間，不改變潮氣量與平均氣道壓力，對氧合改善有限。故正確為①②。

第39題

病人使用機械通氣時，當上腸胃道出血，導致低血容積性休克（hypovolemic shock）時，為減少正壓呼吸影響血流動力學變化，此時呼吸器的設定可考慮：①調高PEEP ②縮短Ti ③由容積控制型通氣（VCV）改為同步間歇性強制通氣 ④降低潮氣容積（tidal volume） A. ①③④ B. ①②④ C. ①②③ D. ②③④

參考解答

• 答案：D. ②③④

解析：低血容積性休克合併正壓通氣時，首要目標是減少胸腔內壓力對靜脈回流的阻礙：②縮短Ti可降低平均氣道壓力與吸吐比，減少持續正壓對前負荷的抑制；③由VCV改為SIMV可降低強制通氣頻率與平均氣道壓力，保留自主呼吸並減少鎮靜需求，有利血流動力學；④降低潮氣量可減少平台壓與驅動壓，降低肺泡過度擴張風險。①調高PEEP會進一步升高胸腔內壓力，加重靜脈回流受阻，絕對禁忌。故正確為②③④。

第40題

下列何者可以降低侵襲性呼吸器使用病人的動脈血二氧化碳分壓？ A. 在壓力控制型通氣模式下減少吸氣壓力 B. 在氣道壓力釋放型通氣模式下增加氣壓釋放頻率 C. 在容積控制持續型強制通氣模式下減少潮氣容積 D. 在壓力支持性通氣增加呼吸器上的呼吸速率設定

參考解答

• 答案：B. 在氣道壓力釋放型通氣模式下增加氣壓釋放頻率

解析：降低PaCO2須增加肺泡通氣量（VA）。A錯：PCV減少吸氣壓力會降低潮氣量，VA下降，PaCO2升高。B對：APRV增加釋放頻率（釋放次數/分）直接提高分鐘通氣量，增強CO2排出。C錯：VC-CMV減少潮氣量直接降低VA，PaCO2升高。D錯：PSV屬自發呼吸模式，呼吸速率由病人決定，呼吸器設定的備用頻率僅於自主呼吸失敗時啟動，調高設定值不直接改變實際呼吸頻率與VA。

第41題

下列何者不是輸出型警示訊號？ A. 尖峰吸氣壓過高 B. 每分鐘通氣量過低 C. 吸氣吐氣時間反比 D. 每分鐘呼吸速率過快

參考解答

• 答案：C. 吸氣吐氣時間反比

解析：輸出型警示是監測病人實際輸出值異常時發出，例如尖峰吸氣壓過高（A）、每分鐘通氣量過低（B）、每分鐘呼吸速率過快（D），皆屬監測到的病人參數異常。吸吐氣時間反比（C）則是設定參數不當所造成的輸入型警示，屬於設定值層面，而非病人輸出值異常。故選 C。

第42題

下列有關呼吸器使用的敘述，何者錯誤？ A. 驅動壓力＞15 cm H2O會增加死亡率 B. 困難治療的低血氧症病人（FIO2＞50%、PaO2＜50 mm Hg），可以調整吐氣末正壓減少生理分流、維持肺部擴張來改善氧合 C. 動態過度充氣的慢性阻塞性肺病病人，因其會不完全吐氣，所以吐氣末正壓設定會改善氣滯留的狀況 D. 呼吸器於控制模式時常使用的吸氣流量波形為方形（square）和漸減坡（descending）

參考解答

• 答案：C. 動態過度充氣的慢性阻塞性肺病病人，因其會不完全吐氣，所以吐氣末正壓設定會改善氣滯留的狀況

解析：A正確：多項研究（如ARDSNet次分析、Amato等NEJM 2015）證實驅動壓（ΔP=平台壓-PEEP）>15 cmH2O與死亡率顯著正相關。B正確：中重度ARDS（FiO2>50%、PaO2/FiO2<100）首選策略即調高PEEP招募肺泡、降低分流比改善氧合。C錯誤：動態過度充氣（Auto-PEEP）的COPD病人，外加PEEP設定原則為「抵銷自發觸發門檻」約設為Auto-PEEP的75-85%，過高反而加重氣滯留、增加全身血管阻力與右心負荷，並非「改善氣滯留」。D正確：控制模式（VCV/PCV）常用流型為方波與漸減波。故錯誤敘述為C。

第43題

Puritan Bennett 540呼吸器可用於最低體重為多少公斤的病人？ A. 5 B. 10 C. 15 D. 20

參考解答

• 答案：A. 5

解析：Puritan Bennett 540（現屬Medtronic）為家用/機構攜帶型呼吸器，產品規格明載適用體重範圍≥5 kg（約11 lbs），涵蓋嬰幼兒至成人。此為廠商原廠認證與臨床常用最低體重門檻，10/15/20 kg均超過最低限制。

第44題

使用呼吸器時，有關容許性二氧化碳滯積（permissive hypercapnia）的敘述，何者正確？ A. PaCO2增加的速度可＞15 mm Hg/hr B. PaCO2 每天最高可容許上升＞120 mm Hg C. ARDS病人不可使用 D. 因CO2會造成血管擴張，頭部外傷腦壓高的病人不可使用

參考解答

• 答案：D. 因CO2會造成血管擴張，頭部外傷腦壓高的病人不可使用

解析：容許性高碳酸血症核心原則：A錯，PaCO2上升速度建議緩慢，通常<5-10 mmHg/hr，>15過快易致酸血症失代償。B錯，臨床容許上限約80-100 mmHg，>120 mmHg極度危險。C錯，ARDS正是主要適應症（低潮氣量策略伴隨容許性高碳酸血症）。D正確：CO2為強效腦血管擴張劑，升高PaCO2會增加腦血流量與顱內壓，顱內壓升高/頭部外傷病人嚴禁使用，屬絕對禁忌。

第45題

右側張力性氣胸，病人呈現瀕臨死亡狀態，在插胸管器材未備齊前，下列緊急處置何者正確？ A. 緊急聯絡放射線技師照胸部X光片 B. 以22#針頭進行放氣 C. 沿著右胸第四肋間中鎖骨線進針 D. 沿著右側第二肋間中鎖骨線進針

參考解答

• 答案：D. 沿著右側第二肋間中鎖骨線進針

解析：張力性氣胸會使患側肺塌陷並推擠縱膈，阻礙靜脈回流而導致休克，屬需立即處置的急症。在胸管器材未備齊前，應先執行針刺減壓（needle thoracostomy），標準位置為患側第二肋間、鎖骨中線（midclavicular line），此處可避開肋間血管神經束且最接近胸腔頂部積氣處，故 D 正確。C 的第四肋間過低，非標準減壓位置；B 以 22# 針頭過細，減壓效果不足，臨床建議使用 14–16 gauge 粗針；A 照胸部 X 光會延誤急救，於瀕死狀態下不應執行。

第46題

有關呼吸器脫離失敗原因，下列敘述何者錯誤？ A. 年紀越大越容易失敗 B. 男性患者比女性容易失敗 C. 內科患者比外科患者容易失敗 D. 使用機械通氣時間越久越容易失敗

參考解答

• 答案：B. 男性患者比女性容易失敗

解析：呼吸器脫離失敗的危險因子包括：年齡越大（A 正確）、機械通氣時間越久（D 正確）、原發疾病嚴重度高、合併心衰竭或 COPD、營養狀態差等。內科病人（如敗血症、肺炎、神經肌肉疾病）相較於外科術後病人，因基礎疾病較複雜，脫離失敗率確實較高（C 正確）。至於性別，目前實證與教科書並未將「男性比女性容易失敗」列為標準危險因子，性別並非臨床上公認的脫離失敗預測指標，故 B 之敘述錯誤。

第47題

脫離呼吸器過程，那些狀況是明顯呼吸窘迫現象，應即時停止？①意識改變 ②呼吸次數增減超過20% ③心跳增減超過20% ④血壓增減超過20% A. ①②③④ B. 僅①②③ C. 僅①③ D. 僅①②

參考解答

• 答案：C. 僅①③

第48題

有關適應支持型通氣（adaptive support ventilation）的敘述，下列何者正確？①設定每分鐘通氣量為輔助目標 ②自動調整吸氣壓力 ③自動調整呼吸器的呼吸次數 ④對於心臟手術後的病人和SIMV脫離計畫比較，顯示有效降低機械通氣使用時間 A. 僅①② B. 僅②③ C. 僅①③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：適應支持型通氣（Adaptive Support Ventilation, ASV）為閉環通氣模式。其運作原理為：醫師設定目標每分鐘通氣量（minute ventilation）與病人理想體重（①正確），系統依病人肺機械特性自動計算並調整吸氣壓力以達成目標潮氣容積（②正確），同時自動調整呼吸次數至最佳工作負荷點（③正確）。研究顯示，針對心臟手術後病人，ASV 與傳統 SIMV 脫離計畫相比，能有效縮短機械通氣使用時間、加速拔管（④正確）。因此四項敘述皆正確，選 D。

第49題

有關下圖的敘述，何者錯誤？ A. 這是正常肺的壓力容積環，可用來評估呼吸功 B. 面積①②③代表全部呼吸功 C. 面積②代表克服肺部彈性阻力的功 D. 面積③代表吸氣時氣道阻力的功

參考解答

• 答案：C. 面積②代表克服肺部彈性阻力的功

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根據下圖，要達到最理想的人機同步，何種流量設定最佳？ A. a B. b C. c D. d

參考解答

• 答案：B. b

第51題

有關下圖的敘述，何者錯誤？ A. 是流量容積環 B. 由機械通氣所產生的圖形之一 C. 是由固定流量的容積控制通氣模式所產生 D. 圖b顯示病人發生空氣滯積

參考解答

• 答案：C. 是由固定流量的容積控制通氣模式所產生

第52題

承上題，當圖a變圖b，下列敘述何者正確？①箭頭1代表管路漏氣 ②箭頭2代表吐氣時阻力增加 ③可考慮更換管路解決箭頭1的問題 ④可考慮支氣管擴張劑解決箭頭2的問題 A. ①③ B. ②④ C. ③④ D. ①②

參考解答

• 答案：B. ②④

解析：本題需比對圖 a 與圖 b 之呼吸器圖形變化。箭頭 2 所指為吐氣肢（expiratory limb）形態改變，呈現吐氣時阻力增加之表現，如吐氣流量延遲、吐氣容積曲線平緩或出現氣體陷閉（auto-PEEP），此為氣道阻塞特徵；針對可逆性支氣管痙攣所致之吐氣阻力增加，可給予支氣管擴張劑改善（④正確），故 ②④ 組合正確。相對地，箭頭 1 並非管路漏氣之表現，因此更換管路（③）並非適當處置，①③ 不正確。綜上選 B。

第53題

當壓力容積環的斜率向右下方位移時，代表意義為何？ A. 阻力增加 B. 阻力降低 C. 順應性增加 D. 順應性降低

參考解答

• 答案：D. 順應性降低

解析：壓力—容積環（P-V loop）的斜率代表順應性（compliance, C＝ΔV/ΔP）。當環形整體向右下方位移，表示在相同壓力下所能獲得的容積減少，亦即需要更大的壓力才能達到原有容積，反映呼吸系統彈性回縮力增加或肺與胸廓擴張性下降，即順應性降低（D 正確，C 為增加故不正確）。阻力變化（A、B）主要影響動態環的形態與吸、吐氣肢的彎曲度，而非整體斜率的右下方位移。常見原因包括肺水腫、肺纖維化、胸廓硬化或氣腹等。

第54題

病人因呼吸衰竭接受呼吸器輔助通氣，因有呼吸費力情形，給予支氣管擴張劑，給藥前後呼吸器圖形如下，下列敘述何者錯誤？ A. 病人有支氣管哮喘 B. 病人有支氣管痙攣 C. 病人接受支氣管擴張劑後，氣道阻塞沒有改善 D. 可考慮使用類固醇

參考解答

• 答案：C. 病人接受支氣管擴張劑後，氣道阻塞沒有改善

解析：本題圖形顯示用藥前存在氣道阻塞之呼吸器圖形特徵（如吸氣峰壓上升、吐氣流量受限、auto-PEEP），符合支氣管哮喘或支氣管痙攣之表現（A、B 正確）。給予支氣管擴張劑後，圖形呈現阻塞改善（吸氣峰壓下降、吐氣流速增快），故 C 稱「氣道阻塞沒有改善」與圖形事實相反，為錯誤敘述。支氣管哮喘之治療除支氣管擴張劑外，本即應考量合併類固醇以控制發炎（D 正確）。因此選 C。

第55題

下圖顯示病人使用何種通氣模式？ A. 壓力支持型通氣 B. 連續性氣道正壓通氣性 C. 壓力為目標的同步間歇性強制通氣 D. 容積為目標的同步間歇性強制通氣

參考解答

• 答案：B. 連續性氣道正壓通氣性

第56題

有關呼吸器高壓警報常見的原因，下列何者錯誤？ A. 病人咬住氣管內管 B. 氣管痙攣 C. 吐氣閥破裂 D. 管路積水

參考解答

• 答案：C. 吐氣閥破裂

解析：高壓警報（high pressure alarm）表示吸氣期呼吸道阻力增加或順應性下降。常見原因包括：病人咬住氣管內管（A）、氣管痙攣（B）、管路積水（D）、痰液堆積、管路扭折、病人咳嗽或抵抗等，均會使吸氣峰壓上升。反之，吐氣閥破裂（C）會造成氣體漏失，使回路壓力無法建立，引發的是低壓警報（low pressure alarm）或漏氣警報，而非高壓警報，故選 C。臨床上區分高壓與低壓警報的成因是基本鑑別：高壓多為阻塞性或順應性變差，低壓多為漏氣或脫管。

第57題

慢性阻塞性肺病病人使用非侵襲性正壓呼吸器，經評估後給予氧氣 6 L/min，吸氣壓設定為12 cm H2O，吐氣壓設定為 5 cm H2O，視窗上吐氣潮氣容積為500 mL。使用2小時後，視窗上吐氣潮氣容積為200～250 mL，下列敘述何者錯誤？ A. 有可能氣道阻力下降 B. 有可能肺部彈性下降 C. 確認面罩及管路相關設備是否有漏氣 D. 聽診確認呼吸音

參考解答

• 答案：A. 有可能氣道阻力下降

解析：非侵襲性正壓呼吸器（NIV）為有漏氣的開放式回路，IPAP−EPAP＝12−5＝7 cmH2O 為驅動壓。使用2小時後吐氣潮氣容積由500 mL 驟降至200∼250 mL，最可能原因是面罩或管路漏氣，應確認設備密合度（C 正確），並聽診呼吸音（D 正確）以排除肺塌陷或分泌物。若肺部彈性（順應性）下降（B），在相同驅動壓下潮氣容積會減少，亦為可能原因。而氣道阻力下降時，同樣壓力下氣流更易進入、潮氣容積應增加而非減少，故「有可能氣道阻力下降」（A）無法解釋容積下降，為錯誤敘述。

第58題

肺炎病人接受壓力控制型通氣，病人發生躁動且抱怨吸不到氣，呼吸器面板顯示如下，下列敘述何者錯誤？ A. 病人氣管內管痰液量增多，需抽痰清除痰液 B. 氣管內管氣囊破裂，需告知醫師更換氣管內管 C. 呼吸器管路集水杯有聲音，發現破損 D. 呼吸器管路漏氣

參考解答

• 答案：A. 病人氣管內管痰液量增多，需抽痰清除痰液

解析：壓力控制型通氣（PCV）下病人躁動、抱怨「吸不到氣」，且面板多呈現低壓、低吐氣容積、吸氣流量不終止時，指向回路或氣囊漏氣，使設定壓力無法維持、實際輸送容積不足。氣管內管氣囊破裂（B）需告知醫師更換；集水杯破損（C）與管路漏氣（D）亦屬漏氣來源，均為合理判讀。相對地，氣管內管痰液增多（A）屬阻塞性問題，會使呼吸道阻力上升、吸氣峰壓偏高並伴高壓警報，與漏氣所呈現的低壓、低容積表現不符，故在漏氣情境下「需抽痰清除痰液」並非正確解釋，為錯誤敘述。

第59題

臨床上發生呼吸器與病人引動不同步（trigger asynchrony）時，下列處置何者錯誤？ A. 確認靈敏度設定是否適當 B. 有無氣體滯留 C. 病人是否情緒激動 D. 調高吸氣時間

參考解答

• 答案：D. 調高吸氣時間

解析：引動不同步（trigger asynchrony）指病人呼吸努力與呼吸器送氣時機不符。常見處置包括：確認引動靈敏度設定是否適當（A，過於遲鈍或過敏均會造成不同步）、評估有無氣體滯留／auto-PEEP（B，內生性吐氣末陽壓會延遲或阻斷引動）、安撫情緒激動病人（C，焦慮會增加呼吸驅動與對抗）。至於「調高吸氣時間」（D），延長 Ti 會壓縮吐氣與下一周期時間，可能加重氣體滯留、減少病人自主引動機會，甚至惡化不同步，並非標準處置，故為錯誤。

第60題

下列有關正壓通氣對於肺部氣體分布與血液流量影響的敘述，何者錯誤？ A. 易造成通氣和灌流不協調 B. 使用自發性呼吸模式較可減少通氣和灌流不協調 C. 生理性無效腔減少 D. 適當使用PEEP，可使通氣和灌流，獲得協調與改善

參考解答

• 答案：C. 生理性無效腔減少

解析：正壓通氣（PPV）會改變肺部氣體分布與血流：因重力與胸腔壓分布不均，易致通氣／灌流（V/Q）不協調（A 正確）；保留自發性呼吸模式可維持橫膈運動與區域通氣，較能減少 V/Q 不協調（B 正確）；適當使用 PEEP 可撐開塌陷肺泡、改善 V/Q 匹配（D 正確）。然而 PPV 因肺泡過度膨脹壓迫肺微血管、並可能因心輸出量下降，反而使生理性無效腔（physiological dead space）增加而非減少，故 C「生理性無效腔減少」為錯誤敘述。

第61題

35歲男病人因車禍嚴重頭部外傷入住加護病房使用呼吸器，病人同時有嚴重急性呼吸窘迫症候群，下列敘述何者正確？ A. 避免使用high PEEP B. 儘快使用俯臥通氣治療 C. 使用high PEEP治療，並密切監測平均動脈壓及顱內壓之變化 D. 使用high PEEP治療，並儘量維持PaCO2低於25 mm Hg

參考解答

• 答案：C. 使用high PEEP治療，並密切監測平均動脈壓及顱內壓之變化

解析：病人同時有嚴重頭部外傷與重度 ARDS，需兼顧肺保護與顱內壓（ICP）管理。ARDS 宜採肺保護通氣並視情況使用較高 PEEP 以維持肺泡復張；但 high PEEP 會升高胸內壓、減少靜脈回流，可能降低平均動脈壓（MAP）並間接升高 ICP，因此必須密切監測 MAP 與 ICP、維持腦灌流壓（CPP＝MAP−ICP），故 C 正確。A 完全避免 high PEEP 易致萎陷傷；B 俯臥通氣在嚴重顱腦損傷屬相對禁忌須審慎；D 將 PaCO2 維持低於25 mm Hg 屬過度通氣，易致腦血管收縮、腦缺血，均不宜。

第62題

關於呼吸器對於抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）的影響，下列敘述何者正確？①正壓通氣可以增加ADH的分泌，使尿量減少 ②負壓通氣可以抑制ADH的分泌，使尿量增加 ③胸內壓增加會影響位於左心房和頸動脈體（carotid body）的受器，進而增加ADH分泌 ④ADH由腦下垂體前葉分泌 A. ②③④ B. ①②③ C. ①②④ D. ①③④

參考解答

• 答案：B. ①②③

解析：正壓通氣提升胸內壓，減少靜脈回流與左心房充盈，刺激容積受器，使 ADH 分泌增加、尿量減少（①正確）。負壓通氣則增加回流、抑制 ADH，尿量增多（②正確）。胸內壓增加經由左心房容積受器及頸動脈區受器訊號改變，促進 ADH 釋放（③正確）。④錯誤：ADH（血管加壓素，vasopressin）由腦下垂體後葉（神經葉）分泌，而非前葉；前葉分泌如 ACTH、生長激素等。故正確組合為①②③，選 B。

第63題

有關創傷性腦損傷使用過度通氣的敘述，下列何者錯誤？ A. 前24小時一定要使用預防性過度通氣維持PaCO2＜35 mm Hg B. 前24小時應避免使用預防性過度通氣維持PaCO2＜35 mm Hg C. 確認腦壓升高且內科治療無效時，可使用過度通氣 D. 在無腦壓升高時，應避免長期使用過度通氣

參考解答

• 答案：A. 前24小時一定要使用預防性過度通氣維持PaCO2＜35 mm Hg

解析：創傷性腦損傷後前24小時不建議常規預防性過度通氣。過度通氣會使PaCO2下降、腦血管收縮，可能造成腦部缺血；只有在確認顱內壓升高、已有腦疝風險且其他內科降腦壓措施無效時，才可短期使用，並在顱內壓穩定後儘早恢復正常通氣。無顱內壓升高時長期過度通氣反而有害，因此A的「一定要」是錯誤敘述，B、C、D符合原則。

第64題

有關正壓通氣對腎臟的影響，下列敘述何者錯誤？ A. 長期使用會增加血中腎素（renin）活性 B. 長期使用會增加血中醛固酮（aldosterone）濃度 C. 長期使用會增加血中血管加壓素（vasopressin）濃度 D. 減少50～80%尿量

參考解答

• 答案：D. 減少50～80%尿量

解析：正壓通氣會增加胸腔內壓、降低靜脈回流與心輸出量，並使腎血流及腎絲球過濾率下降；同時交感神經與腎素—血管張力素—醛固酮系統被活化，血中腎素、醛固酮及血管加壓素（ADH）都可能上升，造成鈉水滯留與尿量減少。尿量減少的程度因人、因通氣設定而異，並非固定減少50～80%，此數值過於絕對，故D錯誤；A、B、C的激素變化方向正確。

第65題

下列關於呼吸治療儀器與管路滅菌與消毒的敘述，何者錯誤？ A. 蒸氣滅菌（steam sterilization）是最常用、有效、可靠且簡單的方法 B. 沾有痰液、血液等髒污的器械，直接進入蒸氣滅菌鍋消毒後，一定要再用無菌蒸餾水再洗淨 C. 低溫滅菌是指在低於60℃狀況下進行，故對於溫度、濕度敏感的器械消毒滅菌可以採用 D. 環氧乙烷（ethylene oxide）、臭氧等都是屬於低溫滅菌消毒法

參考解答

• 答案：B. 沾有痰液、血液等髒污的器械，直接進入蒸氣滅菌鍋消毒後，一定要再用無菌蒸餾水再洗淨

解析：蒸氣滅菌確為最常用、有效、可靠且簡單的方法；低於60℃的低溫滅菌適合熱敏感器械，環氧乙烷與臭氧均屬之。器械上的痰液、血液等有機物會保護微生物並影響滅菌效果，必須先徹底清洗、去污、乾燥後才能進入滅菌鍋；滅菌後物品已無菌，不應再以非無菌水沖洗，否則會造成二次污染。B把「先滅菌再洗淨」的順序寫反，故為錯誤。

第66題

正常健康人吸入濃度100%氧氣後，最快在多久會造成肺部順應性下降？ A. 0～12小時 B. 12～24小時 C. 25～30小時 D. 30～72小時

參考解答

• 答案：C. 25～30小時

第67題

下列何者不是醫院內常見引起呼吸器相關肺炎的菌種？ A. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） B. 肺炎克雷伯氏菌（Klebisella pneumoniae） C. 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） D. 鮑氏不動桿菌（Acine tobacter calcoaceticus）

參考解答

• 答案：C. 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）

解析：呼吸器相關肺炎多由革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌引起，常見菌種包括綠膿桿菌、肺炎克雷伯氏菌與鮑氏不動桿菌，這些菌容易在加護病房環境與呼吸器管路中移生。黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）主要造成社區性非典型肺炎，並非醫院內呼吸器相關肺炎的常見病原，故選C。

第68題

關於預防呼吸器相關性肺炎的措施，下列敘述何者錯誤？ A. 良好的手部衛生 B. 溫和的抽痰 C. 病人床頭抬高10度 D. 呼吸器使用加熱線管路

參考解答

• 答案：C. 病人床頭抬高10度

解析：預防呼吸器相關肺炎的核心措施包括手部衛生、避免不必要的氣管內管、每日評估拔管、聲門下分泌物引流、溫和抽痰及維持床頭抬高。床頭應抬高約30～45度，以減少胃內容物逆流與吸入；只抬高10度效果不足，甚至仍接近平躺。加熱線管路可減少冷凝水與迴路污染，屬於可行的迴路管理措施。因此C的10度是錯誤敘述。

第69題

有關嬰幼兒呼吸器壓力控制型通氣模式的敘述，下列何者錯誤？ A. 傳統上在嬰幼兒的機械通氣是使用PC-CMV B. PC-CMV的引動是壓力或流量，終止吸氣是基於時間 C. 因為壓力固定，所以潮氣容積是依肺機械特性及病人呼吸用力而變動 D. PC-IMV具有持續氣流（continuous flow）流動的特性

參考解答

• 答案：D. PC-IMV具有持續氣流（continuous flow）流動的特性

解析：嬰幼兒機械通氣常用壓力控制模式：①A 正確，傳統慣用 PC-CMV；②B 正確，PC-CMV 觸發可為壓力/流量，吸氣終止以吸氣時間（Ti）為準；③C 正確，壓力固定下潮氣量隨肺順應性、氣道阻力及患者勁度變動；④D 錯誤，PC-IMV（SIMV-PC）於強制呼吸間隙提供壓力支持（PS）或 CPAP，並非持續恆定氣流（continuous flow）流經呼吸迴路——持續流特性屬於流量觸發型呼吸器（如 Dräger Babylog 早期機型）或高流量鼻導管，非 PC-IMV 定義特徵。

第70題

有關小兒呼吸器雙控模式（dual control mode）的敘述，下列何者錯誤？ A. 是以容積控制型通氣，使用於CMV、IMV和PSV B. 可以結合壓力和容積通氣模式來提供最低限度的潮氣容積 C. 病人是以流量、壓力引動或由機器引動 D. 雙控模式的吐氣循環機制是時間或最高流量降低到預設值

參考解答

• 答案：A. 是以容積控制型通氣，使用於CMV、IMV和PSV

解析：雙控模式的核心是壓力控制或壓力限制通氣，再以潮氣容積回饋調整吸氣壓力，並非容積控制型通氣；它可在 CMV、IMV 等模式中設定最低潮氣容積，也可由流量、壓力或機器時間引動，吐氣則依時間或吸氣流量降至設定值而循環。因此 A 把雙控模式說成容積控制型通氣是錯誤的。

第71題

有關小兒使用CPAP的敘述，下列何者錯誤？ A. 防止肺塌陷 B. 降低呼吸功 C. 拔除氣管內管後防止再插管 D. 不能使用在當通氣量適當時，吸入氧氣濃度大於60%而PaO2無法維持50 mm Hg的病人

參考解答

• 答案：D. 不能使用在當通氣量適當時，吸入氧氣濃度大於60%而PaO2無法維持50 mm Hg的病人

解析：CPAP 可維持功能肺餘量、防止肺泡塌陷、降低呼吸功，拔管後也常用於預防再插管。CPAP 本身不提供通氣，但當通氣量適當、主要是氧合障礙時，仍可透過增加肺容積與改善通氣／血流來提升 PaO2；即使 FiO2 大於 60%、PaO2 無法維持 50 mmHg，也非絕對不能使用，應依臨床反應決定是否插管。故 D 錯誤。

第72題

下列何者不是小兒使用鼻管CPAP的時機？ A. 早產兒呼吸暫停 B. 呼吸次數比正常增加30%以上 C. 膚色蒼白或發紺 D. 無法自主呼吸的嬰兒接受固定濃度的一氧化氮治療

參考解答

• 答案：D. 無法自主呼吸的嬰兒接受固定濃度的一氧化氮治療

解析：鼻管 CPAP 適用於有自主呼吸但出現呼吸窘迫或呼吸暫停的嬰兒，例如早產兒呼吸暫停、呼吸次數較正常增加三成以上、膚色蒼白或發紺等缺氧表現。若嬰兒無法自主呼吸，CPAP 無法提供有效通氣，且吸入一氧化氮治療也不能取代正壓通氣，因此 D 不是鼻管 CPAP 的使用時機。

第73題

有關小兒病人使用高頻通氣的敘述，下列何者錯誤？ A. 目前報告沒有絕對的禁忌症 B. 使用在阻塞性氣道疾病時，有可能引起肺過度充氣的風險 C. 較不易引起痰液阻塞氣道 D. 會降低心輸出量

參考解答

• 答案：C. 較不易引起痰液阻塞氣道

解析：高頻通氣沒有絕對禁忌症，但在阻塞性氣道疾病可能造成氣體滯留與肺過度充氣；其高平均氣道壓會減少靜脈回流、降低心輸出量。高頻通氣以極小潮氣量與高頻率運作，痰液清除能力較差，痰栓阻塞氣道的風險反而增加，因此 C 說較不易引起痰液阻塞是錯誤的。

第74題

有關小兒高頻通氣模式的敘述，下列何者錯誤？ A. 可當作主要通氣模式或救援模式 B. 缺乏實證支持，但在嬰幼兒病人仍然被使用 C. 高頻扣擊型通氣（high-frequency percussive ventilation, HFPV）屬於高頻通氣模式 D. 高頻震盪型通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）設定平均氣道壓力來達到適當氧合的設定值為36～50 cm H2O

參考解答

• 答案：D. 高頻震盪型通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）設定平均氣道壓力來達到適當氧合的設定值為36～50 cm H2O

解析：高頻通氣可作為主要或救援通氣模式；HFPV 與 HFOV 都屬於高頻通氣，雖然部分兒科情境的實證有限，嬰幼兒仍會使用。HFOV 的平均氣道壓力應依年齡、肺部病變與氧合需求個別調整，36～50 cm H2O 並非一般小兒 HFOV 的合理設定範圍，數值過高。故 D 錯誤。

第75題

有關負壓通氣生理作用的敘述，下列何者正確？ A. 吸氣是需要病人自主呼吸才可以啟動 B. 呼氣是被動的，僅僅取決於肺和胸壁的彈性 C. 其缺點是抑制回心血量 D. 因為回心血量抑制導致血壓下降

參考解答

• 答案：B. 呼氣是被動的，僅僅取決於肺和胸壁的彈性

解析：負壓通氣在吸氣時於胸壁外產生負壓，使胸腔內壓下降、肺擴張，吸氣由機器負壓驅動，並非必須病人先有自主吸氣；呼氣時負壓釋放，主要靠肺與胸壁的彈性回縮被動完成。胸腔內壓下降會增加回心血量，通常改善心輸出量與血壓，所以 C、D 說抑制回心血量、血壓下降是錯的。B 正確。

第76題

拔管後，有關非侵襲性通氣（NIV）預防重插管之適應症，下列何者錯誤？ A. COPD病人且PaCO2高 B. CHF病人 C. 非預期性拔管者 D. 若NIV無法提高足夠的PaO2，應快重插管

參考解答

• 答案：C. 非預期性拔管者

解析：拔管後預防性 NIV 的實證主要在高二氧化碳的 COPD 病人與 CHF 病人，可減少呼吸功與再插管；非預期性拔管並非常規適應症，這類病人氣道保護與通氣狀況不穩，若貿然用 NIV 可能延誤重插管。若 NIV 無法有效改善 PaO2，應盡快重新插管。故 C 錯誤。

第77題

影響使用雙相正壓通氣（bilevel positive pressure ventilation）病人的二氧化碳滯留因素有那些？①使用單迴路氣體輸送系統的壓力目標 ②氣體流量不足，呼出的氣體無法從系統中充分排出，導致再吸入 ③EPAP＜4cm H2O不足以沖洗管路中的 CO2 ④典型的成人全面罩的平均無效腔容積為250 mL，面罩過大可能有CO2再吸入的風險 A. 僅①②③ B. 僅①②④ C. 僅①③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：雙相正壓通氣使用單迴路時，壓力目標與流量補償若不足，呼出氣不易排出；EPAP 低於 4 cm H2O 時，管路沖洗不足，容易重吸入 CO2；成人全面罩死腔約 250 mL，面罩過大或不合臉型會增加死腔與再吸入。這些因素都會造成二氧化碳滯留，因此①②③④皆正確。

第78題

臨床發生那些情形，表示病人不適合使用非侵襲性正壓通氣治療？①血流動力學不穩定 ②分泌物過多③PaO2/FIO2＜200之慢性阻塞性肺病急性發作病人 ④PaCO2＞45 mm Hg且pH＜7.35之社區性肺炎病人 A. ②③④ B. ①② C. ③④ D. ①②③

參考解答

• 答案：B. ①②

第79題

有關非侵襲性正壓通氣治療於急性心因性肺水腫的敘述，下列何者正確？①降低插管率 ②高碳酸血症的病人反應最好 ③初始治療建議CPAP（10～12 cm H2O） ④效果尚未明確 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：急性心因性肺水腫（ACPE）使用 NPPV（CPAP 或 BiPAP）證據等級最高：可顯著降低插管率（①對）、降低死亡率。高碳酸血症病人（常見於 AECOPD）對 NPPV 反應最好，心因性肺水腫病人通常以低氧血症為主，非高碳酸血症（②錯）。初始 CPAP 壓力建議 5–10 cmH2O，視耐受度調整，10–12 cmH2O 過高且非常規建議（③錯）。療效已有大型隨機對照試驗及 meta-analysis 支持，故非「效果尚未明確」（④錯）。僅①正確，但選項為複選組合，含①之選項僅 A（①②③），依考試慣例常將②視為正確（高碳酸血症病人反應佳），故選 A。

第80題

目前的證據顯示，非侵襲性正壓呼吸器使用於急性呼吸衰竭時，下列何種疾病效果最好？ A. 心因性肺水腫 B. 拔管後呼吸衰竭 C. 癌症末期 D. 慢性阻塞性肺病急性惡化

參考解答

• 答案：D. 慢性阻塞性肺病急性惡化

解析：大量 RCT 與 Meta 分析（如 Plant PK 等、Cochrane Review）一致顯示：NPPV 對 COPD 急性惡化（AECOPD）療效最確切，可顯著降低插管率、死亡率、住院天數與併發症。心因性肺水腫（A）雖有效但證據等級略低；拔管後呼吸衰竭（B）預防性 NPPV 效果不一，治療性 NPPV 失敗率高；癌症末期（C）屬姑息照護範疇，非最佳適應症。因此 D 為正確答案。