民國113年 專技高考 呼吸治療師 呼吸器原理及應用考古題與答案

第1題

居家型呼吸器Newport HT50，採用VC模式時，下列何者無須設定？ A. 潮氣容積 B. 吸氣時間 C. 吸氣流量 D. PEEP

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• 答案：C. 吸氣流量

第2題

居家型雙正壓裝置Resmed Stellar 100 無下列何種通氣模式？ A. 病人自發／定時（S/T） B. 病人自發（S） C. 容積輔助控制（VAC） D. 連續氣道正壓（CPAP）

參考解答

• 答案：C. 容積輔助控制（VAC）

解析：Resmed Stellar 100 是居家型的雙陽壓（bi-level）呼吸器，靠壓力控制送氣，提供 CPAP、S（自發）、S/T（自發／定時）、T（定時）、PAC 及 iVAPS、ASV 等壓力型模式，適合慢性呼吸衰竭與限制性胸廓疾病病人居家使用。VAC（volume assist control）屬於容積輔助控制模式，必須用伺服閥精確輸送設定的潮氣容積，是加護型呼吸器才具備的功能，居家雙陽壓裝置並不提供。因此本題應選 C。

第3題

為避免使用單一管路的非侵襲性正壓呼吸器時二氧化碳重複吸入，建議吐氣正壓（expiratory positiveairway pressure, EPAP）最少要設多少cm H2O？ A. 2 B. 4 C. 6 D. 8

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• 答案：B. 4

解析：單一管路非侵襲性正壓呼吸器沒有獨立呼氣管，吐氣時部分CO2會留在管路內；足夠的EPAP可產生沖刷流量，將呼出氣排出，避免下次吸氣時重複吸入。臨床建議EPAP至少4 cm H2O，低於此值較易發生CO2重複吸入，故選B。2 cm H2O通常不足；6或8 cm H2O雖可使用，但並非「最少」建議值。

第4題

居家呼吸器使用病人，若是想要能夠說話，至少需要多少cm H2O的氣管內壓，才可以發出聲音？ A. 2 B. 5 C. 8 D. 10

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• 答案：A. 2

第5題

下列各壓力間相互關係之敘述，何者正確？Pawo表示氣道開口壓力（pressure at the airway opening)；Ppl表示肋膜壓力（intrapleural pressure)；Palv表示肺泡壓力（alveolar pressure)；Pbs表示體表壓力（pressure at the body surface)。 A. Pawo在靜態自然吸氣時，低於Palv B. Ppl在靜態自然吐氣時，高於Pbs C. Palv在靜態自然吐氣時，低於Ppl D. Pbs在靜態自然吸氣時，等同Pawo

參考解答

• 答案：D. Pbs在靜態自然吸氣時，等同Pawo

解析：在靜態（無氣流、無阻力壓）條件下，跨氣道壓（Pawo−Palv）為 0，故 Pawo 等於 Palv，A 稱 Pawo 低於 Palv 錯誤。自然靜止呼吸（吐氣末）時，Palv 約等於體表壓 Pbs（皆為大氣壓 0 cmH2O 參考值），而肋膜壓 Ppl 約為 −5 cmH2O（負壓），故 Ppl 低於 Pbs，B 稱 Ppl 高於 Pbs 錯誤；且 Palv（0）高於 Ppl（−5），C 稱 Palv 低於 Ppl 亦錯誤。D 敘述：靜態自然吸氣（吸氣末暫停、無氣流）時，氣道開口壓 Pawo 與體表壓 Pbs 皆為大氣壓（0 cmH2O），兩者相等，故 D 正確。此題核心在靜態下 Pawo＝Palv，以及自發呼吸時 Ppl 為負值。

第6題

自然呼吸時，氣流的產生，是由下列何種壓力差直接產生的？ A. 經呼吸系統壓（transrespiratory pressure） B. 經肺泡壓（transalveolar pressure） C. 經氣道壓（transairway pressure） D. 經胸廓壓（transthoracic pressure）

參考解答

• 答案：C. 經氣道壓（transairway pressure）

解析：自然吸氣時，橫膈收縮使胸腔擴大，肺泡壓（Palv）低於大氣壓（Pao），形成經氣道壓（Ptr = Palv - Pao）負值，空氣沿著壓力梯度由氣道流入肺泡。經呼吸系統壓（Palv - Pbs）為驅動整個呼吸系統（肺+胸廓）的壓力；經肺泡壓（Palv - Ppl）為維持肺泡擴張的壓力；經胸廓壓（Ppl - Pbs）為擴張胸廓的壓力。直接推動氣流通過氣道的是經氣道壓。

第7題

正壓通氣下，在吐氣末期時，下列敘述何者正確？（大氣壓視為零）①流量（flow）歸零　②肺泡壓（alveolar pressure）歸零　③肋膜壓（pleural pressure）歸零 A. 僅①② B. 僅①③ C. 僅②③ D. ①②③

參考解答

• 答案：A. 僅①②

解析：吐氣末期氣流停止，流量歸零，①正確。未使用PEEP時，氣道與肺泡相通且無氣流，肺泡壓等於大氣壓零，②正確。肋膜壓在自發呼吸或正壓通氣下均維持負壓（約-5 cmH2O），不會歸零，③錯誤。因此僅①②正確。

第8題

正壓通氣時，吐氣末肺泡內壓為0 cm H2O，肋膜內壓為 -5 cm H2O ；吸氣末肺泡內壓為10 cm H2O，肋膜內壓為 2 cm H2O。下列有關transpulmonary pressure的敘述，何者正確？ A. 吐氣末為0 cm H2O B. 吸氣末為8 cm H2O C. 吸氣末為12 cm H2O D. 吸氣末為10 cm H2O

參考解答

• 答案：B. 吸氣末為8 cm H2O

解析：跨肺壓（transpulmonary pressure, Ptp）定義為肺泡內壓（Palv）減去肋膜內壓（Ppl），即 Ptp ＝ Palv − Ppl。吐氣末：Palv＝0、Ppl＝−5，故 Ptp＝0−(−5)＝5 cm H2O，A 稱為 0 錯誤。吸氣末：Palv＝10、Ppl＝2，故 Ptp＝10−2＝8 cm H2O，故 B 正確；C（12）與 D（10）皆錯。跨肺壓代表克服肺彈性回縮、使肺泡擴張之淨壓力，計算時務必以肺泡壓減肋膜壓，符號不可弄反。本題考跨肺壓之基本運算。

第9題

下列有關順應性的敘述，何者正確？①全肺的順應性，為左右肺的順應性相加　②呼吸系統順應性的倒數，為全肺順應性的倒數與胸壁順應性的倒數相加 A. ①②皆正確 B. 僅①正確 C. 僅②正確 D. ①②皆不正確

參考解答

• 答案：A. ①②皆正確

解析：順應性（compliance, C）為容積變化除以壓力變化。當器官並聯（如左右兩肺同時接受通氣）時，總順應性等於各別順應性之和，即C總肺＝C左＋C右，故①正確。呼吸系統順應性（C_rs）由肺順應性（C_L）與胸壁順應性（C_cw）串聯組成，串聯系統倒數相加，公式為1/C_rs＝1/C_L＋1/C_cw，故②正確。因此①②皆正確，答案為A。此觀念常考串聯與並聯之差別：氣道、肺、胸壁多為串聯（倒數相加），左右肺為並聯（直接相加）。

第10題

呼吸器面板上顯示尖峰吸氣壓突然升高，氣道高原壓不變。可能是下列何種狀況發生？①支氣管痙攣　②急性呼吸窘迫症候群　③痰塊阻塞氣道　④氣胸　⑤吐氣閥故障 A. ①②③ B. ②③④ C. ①③⑤ D. ②④⑤

參考解答

• 答案：C. ①③⑤

解析：尖峰吸氣壓（PIP）同時反映氣道阻力與肺順應性，氣道高原壓（Pplat）則只反映彈性（順應性）部分。本題 Pplat 不變，代表肺與胸壁的順應性沒有惡化，問題出在阻力端：①支氣管痙攣與③痰塊阻塞氣道都會使氣道阻力上升，讓 PIP 升高。反之，②急性呼吸窘迫症候群與④氣胸屬於順應性下降，Pplat 會同步上升。⑤吐氣閥故障會造成吐氣阻力增加、氣體滯留與內生性 PEEP 上升，高原壓通常也會跟著升高，故不屬「高原壓不變」的情境。因此只有①③符合，答案為 C。

第11題

病人使用呼吸器時，潮氣容積設定為500 mL，吸氣流量為50 L/min，吐氣末正壓為5 cm H2O，這時尖峰吸氣壓為30 cm H2O，氣道高原壓（Pplat）為15 cm H2O，則病人的靜態肺順應性為多少mL/cm H2O？ A. 20 B. 30 C. 40 D. 50

參考解答

• 答案：D. 50

解析：靜態肺順應性（Cstat）只計算克服彈性所需的壓力，須扣除吐氣末正壓，公式為 Cstat＝潮氣容積÷（Pplat－PEEP）。代入數值：Cstat＝500 mL÷（15－5）cm H2O＝500÷10＝50 mL/cm H2O。此處不可用尖峰吸氣壓 30 計算，因為 PIP 已包含克服氣道阻力的壓力成分，會低估順應性。選項 A 的 20、B 的 30、C 的 40 均非依此公式所得，答案為 D。

第12題

承上題，病人的呼吸道阻力為多少cm H2O/L/s？ A. 12 B. 18 C. 20 D. 36

參考解答

• 答案：B. 18

解析：呼吸道阻力（Raw）來自氣流經過氣道時，尖峰吸氣壓與高原壓之間的差值，公式為 Raw＝（PIP－Pplat）÷吸氣流量，流量須換算為 L/s。吸氣流量 50 L/min＝50÷60≒0.833 L/s，壓力差＝30－15＝15 cm H2O，故 Raw＝15÷0.833≒18 cm H2O/L/s。若誤將 50 L/min 直接當成 L/s 使用，會得到偏低的數值；選項 A 的 12、C 的 20、D 的 36 都不符合此換算，答案為 B。

第13題

有關使用鐵肺的敘述，下列何者錯誤？ A. 會產生腹部血液充盈，靜脈血流量增加，回心血量增加 B. 多使用於神經肌肉疾病導致慢性呼吸衰竭的病人 C. 可合併與非侵襲性正壓呼吸器一起使用 D. 在負壓解除時，肺和胸壁正常回彈導致空氣被動的呼出

參考解答

• 答案：A. 會產生腹部血液充盈，靜脈血流量增加，回心血量增加

解析：鐵肺屬於負壓通氣，吸氣時將箱內抽成負壓，使胸壁擴張、胸腔內壓下降而吸入空氣；負壓解除後，肺與胸壁彈性回縮，空氣被動呼出，故 D 正確。它常用於神經肌肉疾病造成的慢性呼吸衰竭，且可與非侵襲性正壓通氣交替或合併使用，B、C 亦正確。A 的錯誤在於：負壓作用會使血液滯留於腹部與周邊，靜脈回流與回心血量反而減少，可能造成低血壓，並非增加。答案為 A。

第14題

針對此迴路圖，下列敘述何者正確？ A. 為開迴路系統，沒有接收回饋訊號來判斷系統輸出是否已達目標值 B. 為開迴路系統，有接收回饋訊號判斷系統輸出是否已達目標值 C. 為閉迴路系統，有接收回饋訊號判斷系統輸出是否已達目標值 D. 為閉迴路系統，沒有接收回饋訊號判斷系統輸出是否已達目標值

參考解答

• 答案：C. 為閉迴路系統，有接收回饋訊號判斷系統輸出是否已達目標值

解析：閉迴路系統（closed-loop system）的特徵是具有回饋路徑，會把實際輸出（例如實際潮氣容積、壓力或流量）量測後送回控制器，與設定目標值比較，再調整輸出以縮小誤差，因此又稱回饋控制系統。開迴路系統（open-loop system）則只依設定輸入動作，不偵測輸出是否達到目標值。此迴路圖中具有由輸出端回饋至控制端的訊號路徑，故屬於有回饋的閉迴路系統。A、B 誤判為開迴路，D 雖稱閉迴路卻說沒有回饋，前後矛盾，答案為 C。

第15題

下列那項設計不常用於現代加護型呼吸器？ A. 壓縮氣體當動力來源 B. 微電腦控制 C. 活塞和風箱 D. 比例電磁閥（proportional solenoid valve）

參考解答

• 答案：C. 活塞和風箱

解析：現代加護型呼吸器多以壓縮氣體（空氣與氧氣）為動力來源，配合微電腦控制與比例電磁閥（proportional solenoid valve）精確調控流量與壓力，並可即時回饋與顯示波形，故 A、B、D 都是常見設計。活塞（piston）與風箱（bellows）屬於較早期的容積式設計，或見於部分攜帶型、居家型呼吸器，需以馬達驅動，體積與噪音較大、反應速度較慢，並非現代加護型呼吸器的主流設計。答案為 C。

第16題

有關機械通氣常用的目標控制變數，下列何者正確？①容積　②壓力　③流量　④時間 A. 僅①②③ B. 僅②③ C. ①②③④ D. 僅①②

參考解答

• 答案：D. 僅①②

第17題

病人因代謝性酸中毒使用呼吸器，設定PC-CMV模式FiO2：0.4、PEEP：5 cm H2O、inspiratory pressure：15cm H2O、inspiratory time：0.9 sec、呼吸次數：15 breaths/min、呼吸器顯示VT：0.58 L，4小時後呼吸器一直呈現低潮氣容積警報，下列何者是可能引發警報的原因？ A. 吸氣力量下降 B. 肺順應性下降 C. 氣道無效腔減少 D. 吐氣時間下降

參考解答

• 答案：B. 肺順應性下降

解析：在壓力控制模式（PC-CMV）下，呼吸器固定吸氣壓力與吸氣時間，潮氣容積是由設定壓力、肺順應性與氣道阻力共同決定，屬於依變數。當肺順應性下降（例如ARDS、肺水腫、肺炎、氣胸或腹部脹氣使胸壁順應性變差），同樣的驅動壓所能撐開的容積變小，潮氣容積便會下降而觸發低潮氣容積警報。吸氣力量下降不影響正壓通氣送氣；氣道無效腔減少不會使潮氣容積下降；吐氣時間下降主要造成氣體滯留。答案為 B。

第18題

當病人使用PC-CMV模式時，呼吸次數增加，最可能導致下列何者結果？ A. 空氣滯積（air trapping） B. 吸氣高壓警報 C. 增加呼吸時間常數 D. 吸氣流量上升

參考解答

• 答案：A. 空氣滯積（air trapping）

解析：PC-CMV 屬於時間觸發、壓力限制的通氣模式，吸氣時間與吸氣壓力由設定決定，潮氣容積則隨肺順應性與氣道阻力而變。當呼吸次數增加，吸氣所占的時間比例上升、呼氣時間被壓縮，肺部來不及把氣吐完，就會出現氣體蓄積（air trapping），甚至產生內生性吐氣末正壓（auto-PEEP）。吸氣峰壓受到設定壓力的限制，不會因為呼吸次數增加而升高；時間常數等於阻力乘上順應性，屬於肺部本身的特性，與呼吸次數無關；吸氣流量則由設定的壓力與上升時間決定，不會因呼吸次數增加而變大。因此最可能的結果是空氣滯積。

第19題

下列有關容積目標和壓力目標連續強制型通氣的敘述，何者正確？ A. 使用容積控制型模式時，需要設定氣道壓力 B. 使用壓力控制型模式時，需設定潮氣容積 C. 使用容積控制型模式時，需有自行呼吸驅力 D. 使用壓力控制型模式時，每分鐘通氣量會因氣道阻力改變而改變

參考解答

• 答案：D. 使用壓力控制型模式時，每分鐘通氣量會因氣道阻力改變而改變

解析：容積目標模式設定的是潮氣容積、流量波形與呼吸次數，氣道壓力是呼吸器輸氣後產生的結果，不需要事先設定，所以 A 錯誤；壓力目標模式設定吸氣壓力與吸氣時間，潮氣容積取決於肺順應性與氣道阻力，並不需要設定潮氣容積，所以 B 錯誤。容積控制與壓力控制都屬於連續強制通氣，由呼吸器產生每一次呼吸，不需要病人自己有呼吸驅力，所以 C 錯誤。壓力控制下，氣道阻力上升會使同樣壓力送出的潮氣容積減少，連帶使每分鐘通氣量下降，所以 D 正確。

第20題

74歲男病人，因肺炎併發敗血性休克及呼吸衰竭入住加護病房，血壓85/50 mm Hg。呼吸器初始設定為pressure control-assisit-control ventilation（PC-ACV）mode，呼吸次數設定20次／分，呼吸器顯示呼吸次數30次／分。過了一小時抽取動脈血液氣體分析發現pH：7.6，PaCO2：25 mm Hg，PaO2：90 mm Hg，HCO3-：28 mEq/L，而血壓以升壓劑維持95/60 mm Hg，此時呼吸器應如何調整最為恰當？ A. 換成volume control-continuous mandatory ventilation（VC-CMV）mode B. 換成volume control-assisit-control ventilation（VC-ACV）mode C. 換成volume control-synchronized intermittent-mandatory ventilation（VC-SIMV）mode D. 換成pressure control-continuous mandatory ventilation（PC-CMV）mode

參考解答

• 答案：C. 換成volume control-synchronized intermittent-mandatory ventilation（VC-SIMV）mode

第21題

使用airway pressure release ventilation模式時，設定low CPAP的壓力釋放時間，是以peak expiratoryflow下降至初始值的多少%較為適當？ A. 25 B. 50 C. 70 D. 100

參考解答

• 答案：C. 70

第22題

下列何者不是雙控式（dual control）通氣模式？ A. pressure regulated volume control B. autoflow C. SIMV + pressure support D. adaptive support ventilation

參考解答

• 答案：C. SIMV + pressure support

解析：雙控式（dual control）通氣在同一呼吸週期內以壓力為控制變數，同時以設定潮氣容積為目標，呼吸器依肺順應性與阻力自動回饋調整吸氣壓力，使實際潮氣容積達到設定值，例如 pressure regulated volume control（PRVC）、autoflow 及 adaptive support ventilation（ASV），都屬於閉環回饋的雙控模式。SIMV 加 pressure support 則是容積或壓力控制的強制呼吸，再加上病人自發呼吸時給予固定壓力支持，壓力與容積並沒有互相回饋調控，屬於單控模式，因此不是雙控式通氣。

第23題

Maquet Servo呼吸器不具有下列何種通氣模式？ A. continuous mandatory ventilation B. synchronized intermittent mandatory ventilation C. adaptive support ventilation D. continuous positive airway pressure

參考解答

• 答案：C. adaptive support ventilation

解析：Maquet Servo 系列（Servo 300／300A 等）具備 continuous mandatory ventilation（含容積控制與壓力控制）、synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV）、pressure support 及 continuous positive airway pressure（CPAP）等常用模式，可滿足加護病房多數病人的需求。adaptive support ventilation（ASV）是較後期機種才加入的自動化閉環模式，會依病人呼吸力學自動調整呼吸次數與潮氣容積；早期 Servo 機種並未內建此模式，因此本題所指的 Servo 不具有 ASV，答案選 C。

第24題

下列何者是決定人體氧氣運送至組織的重要因素？①每分鐘通氣量　②二氧化碳分壓　③血紅素值　④血紅素的氧氣飽和度　⑤組織的灌流 A. ①②③ B. ②③④ C. ③④⑤ D. ①③④⑤

參考解答

• 答案：C. ③④⑤

解析：氧氣運送至組織的量決定於心輸出量與動脈血氧含量的乘積（DO2＝CO×CaO2），而 CaO2 主要由血紅素值與血紅素氧飽和度決定（CaO2≈1.34×Hb×SaO2＋0.003×PaO2）。因此血紅素值、血紅素的氧氣飽和度與組織灌流（代表心輸出量與微循環）三者是關鍵因素。每分鐘通氣量主要影響 PaCO2 與酸鹼狀態，在血紅素已充分飽和的情況下，並不能明顯增加血液的攜氧量；二氧化碳分壓也不是決定氧氣運送的主要因素。故正確組合為 ③④⑤。

第25題

DA-aO2增加，在臨床代表的意義下列何者正確？ A. 肺泡－微血管膜間擴散缺損 B. 組織間擴散缺損 C. 氧氣利用比率增加 D. 呼吸道阻力上升

參考解答

• 答案：A. 肺泡－微血管膜間擴散缺損

解析：肺泡－動脈氧分壓差（A-aDO2）是肺泡氧分壓與動脈氧分壓的差值，正常年輕人約5～15 mm Hg，隨年齡略增。差值變大表示氧氣從肺泡進入微血管的過程受阻，常見於肺泡－微血管膜擴散障礙、通氣／灌流比例不均或肺內分流，因此選A。組織間擴散或氧氣利用增加不會直接拉大此差值；氣道阻力上升若未造成氣體交換異常，也不是主要意義。

第26題

下列何種情境，脈衝血氧飽和度測定儀的讀值可能不準？①低血容休克　②塗深藍指甲油　③高鐵血紅蛋白血症（methemoglobinemia）　④高膽紅素血症（hyperbilirubinemia） A. ①③ B. ②③ C. ②④ D. ①②③

參考解答

• 答案：D. ①②③

解析：脈衝式血氧飽和度儀以紅光與紅外光吸收比推算SpO2，容易受周邊灌流與光吸收物質干擾。低血容休克造成末梢灌流不足、訊號微弱；深藍指甲油會吸收紅光；高鐵血紅蛋白對兩種波長吸收相近，會使讀值失真，常固定在約85%。高膽紅素血症一般不影響讀值，因此正確組合為①②③，選D。

第27題

下列何種生理監測方式可以最快且正確的判讀氣管內管是否在氣管內？ A. 動脈血氣體分析 B. 經皮血氧測試 C. 脈衝式血氧飽和度偵測 D. 吐氣末二氧化碳監測

參考解答

• 答案：D. 吐氣末二氧化碳監測

解析：吐氣末二氧化碳監測可在插管後立即顯示每次吐氣的CO2波形；若見到持續、規律的二氧化碳波形，代表導管位於氣管內，敏感度與特異度高，是最快且正確的確認方式。動脈血氣體分析需抽血等待，脈衝式及經皮血氧只反映氧合，無法可靠區分食道插管，且反應較慢，因此選D。

第28題

病人使用正壓呼吸器的容積控制型模式，管路順應性為3 mL/cm H2O，潮氣容積設定600 mL，尖峰氣道壓為40 cm H2O，吐氣末正壓為5 cm H2O，病人的有效潮氣容積為多少mL？ A. 600 B. 560 C. 495 D. 480

參考解答

• 答案：C. 495

解析：容積控制模式下，呼吸器送出的潮氣容積有一部分被管路壓縮，未真正進入病人。管路壓縮量＝管路順應性×（尖峰氣道壓－PEEP）＝3×(40－5)＝105 mL；有效潮氣容積＝設定600－105＝495 mL，故選C。若忽略PEEP而用3×40計算，會得到480 mL，是常見的錯誤。

第29題

一位87歲因肺氣腫造成左肺氣胸接受胸管置放的病人，因呼吸衰竭接受氣管內管插管並使用侵襲性正壓呼吸器，呼吸器設定ACMV，VT 500 mL，FiO2 0.55，呼吸次數12 breaths/min，PEEP 3 cm H2O。3天後，當你／妳檢視呼吸器設定時，面板病人呼吸道生理監測值顯示病人呼吸次數24 breaths/min，吐氣潮氣容積VTe 360mL，通氣量11 L/min，尖峰吸氣壓46 cm H2O，氣道高原壓 38 cm H2O，此時應當做的檢查或處置，何者錯誤？ A. 抽動脈血檢查是否有缺氧 B. 是否因發燒或是傷口疼痛造成呼吸急促與每分鐘通氣量增加 C. 檢查胸管功能是否正常，並緊急安排照胸部X光 D. 先請醫師幫病人施打鎮靜劑，再幫機器進行校正，更換流量感知器

參考解答

• 答案：D. 先請醫師幫病人施打鎮靜劑，再幫機器進行校正，更換流量感知器

解析：病人呼吸次數增加、吐氣潮氣容積下降，且尖峰壓46、高原壓38 cm H2O，表示順應性變差或氣道阻力增加，需考慮氣胸惡化、痰液阻塞、疼痛或管路問題。此時應先抽動脈血評估缺氧、查找發燒或疼痛等原因，並檢查胸管功能及安排胸部X光。若未查明原因先給鎮靜劑，會抑制呼吸驅動、掩蓋病情；校正機器或更換流量感知器也非首要處置，故D錯誤。

第30題

下列那種呼吸器的通氣模式最容易造成病人與呼吸器搭配不良？ A. volume A/C（ACMV） B. pressure support ventilation C. proportional assist ventilation D. neurally adjusted ventilatory assist

參考解答

• 答案：A. volume A/C（ACMV）

解析：容積控制／輔助控制模式依設定輸送固定潮氣容積與流量，吸氣時間也多由機器決定；當病人的吸氣需求、呼吸力學或吸氣時間與設定不同，容易出現流量飢渴、雙重觸發或吸氣過長等不同步。壓力支持、PAV與NAVA會依病人吸氣努力或神經訊號調整輸出，同步性通常較好，因此最容易造成搭配不良的是A。

第31題

下列何者不是最常造成病人和呼吸器不同步的原因？ A. 病人產生嚴重的支氣管狹窄，使用藥物仍無法改善 B. 氣喘急性惡化合併呼吸衰竭的病人，吸氣與吐氣時間比設定過高 C. 吸氣敏感度壓力設定過高 D. 誤服鎮靜劑致中樞驅動喪失的病人

參考解答

• 答案：D. 誤服鎮靜劑致中樞驅動喪失的病人

解析：常見的病人與呼吸器不同步原因包括氣道阻力增加（如嚴重支氣管攣縮）、吐氣時間不足造成auto-PEEP、觸發靈敏度設定不當，以及疼痛、焦慮或吸氣需求增加。誤服鎮靜劑造成中樞驅動喪失時，病人通常不會與機器對抗，而是可能出現呼吸抑制或呼吸暫停，並非最常見的不同步原因，故選D。

第32題

下列那些疾病會增加呼吸功導致呼吸衰竭？①氣喘發作　②間質性肺纖維化　③氣胸　④脊柱後側彎 A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：呼吸功增加主要來自氣道阻力上升或順應性下降。①氣喘發作時支氣管收縮使氣道阻力大增，加上air trapping造成動態過度充氣，吸氣與呼氣功均上升；②間質性肺纖維化使肺順應性下降，彈性功明顯增加；③氣胸使肺塌陷、順應性變差，且缺氧與疼痛使通氣需求上升；④脊柱後側彎使胸壁順應性下降、呼吸肌力學處於不利位置。四者都會使呼吸功上升，嚴重時呼吸肌疲乏而導致呼吸衰竭，故選D。

第33題

一位3歲肌肉萎縮症病童使用呼吸器，設定為：尖峰吸氣壓12 cm H2O、吐氣末正壓5 cm H2O、呼吸頻率20次／分、氧氣濃度35%，驅動壓力（driving pressure）為多少cm H2O？ A. 12 B. 17 C. 7 D. 5

參考解答

• 答案：C. 7

解析：驅動壓力（driving pressure）定義為尖峰吸氣壓減去吐氣末正壓，即Ppeak－PEEP＝12－5＝7 cm H2O。此值代表克服氣道與彈性阻力、實際用於產生潮氣容積的壓力差，與肺保護通氣策略中監測的driving pressure概念一致，一般建議維持在15 cm H2O以下。A的12是尖峰吸氣壓本身、B的17是兩者相加、D的5是PEEP，均非驅動壓力，故選C。

第34題

急性心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）若伴隨有嚴重低血氧，除了使用利尿劑、強心劑等治療外，下列處置何者正確？①使用面罩型連續氣道正壓（mask CPAP）8～12 cm H2O和氧氣是第一線治療②使用NIV的預後較氧氣治療佳　③1～2個小時後若無明顯改善仍可繼續觀察到24小時　④低血氧合併有高碳酸血症則需使用BiPAP A. ①③ B. ②④ C. ①②③ D. ①②④

參考解答

• 答案：D. ①②④

解析：急性心因性肺水腫合併嚴重低血氧時，面罩型CPAP 8～12 cm H2O可增加功能性肺餘量、減少分流並降低前後負荷，與氧氣同為第一線處置；研究顯示NIV較單純氧氣能更快改善血氧與呼吸功、降低插管率。若1～2小時內無明顯改善（呼吸功仍高、意識惡化、CO2上升），應考慮插管，而非持續觀察到24小時。合併高碳酸血症時需用BiPAP，以吸氣壓支持增加通氣量、排出CO2，故選D。

第35題

70歲COPD病人因呼吸困難被送到急診，到達時，有明顯哮鳴，呼吸次數30次／分，使用呼吸輔助肌，神智清楚但疲憊，使用FiO2 0.3時，PaO2 40 mm Hg，PaCO2 80 mm Hg，pH 7.24。醫師決定使用非侵襲性正壓呼吸器，下列敘述何者正確？①可使用S/T模式，呼吸8次／分　②EPAP＞5 cm H2O　③IPAP由8～10 cm H2O開始　④若有auto PEEP，則EPAP設在auto PEEP的60% A. ①③④ B. ②③④ C. ①②③ D. ①②④

參考解答

• 答案：C. ①②③

第36題

承上題，病人使用BiPAP 2小時後，發現神智變差，定向障礙，且痰量多不易咳，所以醫師決定插管，開始使用容積控制型通氣，下列敘述何者正確？①潮氣容積5～8 mL/kg　②呼吸次數8～10次／分　③吸氣流量由80 L/min開始　④若病人開始出現auto PEEP，可考慮改為壓力控制型通氣 A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：插管後採容積控制通氣，COPD病人宜採肺保護策略：潮氣容積5～8 mL/kg，避免過度充氣；呼吸次數設8～10次／分，刻意延長吐氣時間以減少air trapping；吸氣流量由60～80 L/min的高流量開始，可縮短吸氣時間、增加吐氣時間。若仍出現auto-PEEP，可改用壓力控制型通氣，以漸減型流量降低尖峰壓力並調整I:E，故①②③④皆正確，選D。

第37題

有關容積控制型通氣的敘述，下列何者正確？①可保證提供固定的潮氣容積和每分鐘通氣量　②PaCO2會隨尖峰吸氣壓變化改變　③使用固定流量時的尖峰吸氣壓會較使用漸減型流量低　④氣道阻力增加PIP也會增加 A. ①③ B. ②④ C. ①④ D. ②③

參考解答

• 答案：C. ①④

解析：容積控制型通氣由機器設定潮氣容積與頻率，因此能保證固定的潮氣容積與每分鐘通氣量（①對）。PaCO2主要由每分鐘通氣量決定，與尖峰吸氣壓無直接關係（②錯）。固定（方形）流量波形在吸氣末流量仍高，尖峰吸氣壓反而較漸減型流量高（③錯）。氣道阻力增加時，維持相同潮氣容積需更高壓力，PIP上升（④對）。故選C。

第38題

下列有關反比例式通氣（inverse ratio ventilation）的敘述，何者正確？①會降低平均氣道壓　②在容積控制型通氣（VCV）時，以降低吸氣流量或增加吸氣時間來達成　③不會影響心輸出量　④可以改善氧合 A. ①③ B. ②④ C. ①② D. ①④

參考解答

• 答案：B. ②④

解析：反比例式通氣將吸氣時間延長使I:E＞1:1，在容積控制模式下可降低吸氣流量或直接延長吸氣時間來達成（②對）。吸氣時間延長會使平均氣道壓上升（①錯），有助打開塌陷肺泡、改善氧合（④對），但平均氣道壓上升會減少靜脈回流、降低心輸出量（③錯）。臨床多用於ARDS難治型低血氧，需監測血流動力學與auto-PEEP，故選B。

第39題

依據下圖，最接近的驅動壓力（driving pressure）為多少cm H2O？（Paw：airway pressure，Pes：esophageal pressure） A. 26 B. 20 C. 14 D. 9

參考解答

• 答案：C. 14

第40題

在侵襲性呼吸器使用病人中，將吐氣末正壓調升至理想吐氣末正壓後的生理變化，下列敘述何者錯誤？ A. 動脈血二氧化碳分壓增加 B. 心輸量不變 C. 肺臟靜態順應性增加 D. 功能肺餘量下降

參考解答

• 答案：D. 功能肺餘量下降

解析：理想吐氣末正壓（best PEEP）是指能讓塌陷肺泡重新擴張、改善通氣／血流比並提升氧合的PEEP值。其生理變化包括：功能肺餘量（FRC）與肺靜態順應性均增加（肺泡復張）、肺內分流下降、動脈血氧分壓上升。選項D聲稱「功能肺餘量下降」與事實相反，故為錯誤。臨床上調升PEEP會增加胸內壓、減少靜脈回流，使心輸出量下降；若維持每分鐘通氣量，PaCO2多半不變或略升。本題核心在測驗PEEP增加FRC之效益，故D錯。

第41題

當病人使用鼻罩睡覺時嘴巴有漏氣導致通氣不足的現象，下列何種設定或處置可解決此問題？ ①降低潮氣容積　②降低尖峰吸氣流量　③更換介面　④增加潮氣容積或呼吸次數 A. ①③ B. ②③④ C. ②④ D. ①②③

參考解答

• 答案：D. ①②③

第42題

下列何者不是建議的呼吸器警報設定範圍？ A. 最大壓力限制比尖峰吸氣壓高10～15 cm H2O B. 最大每分鐘通氣量限制比基準量多50% C. 最小潮氣容積限制設在100 mL D. 最大溫度限制設在37.5℃

參考解答

• 答案：D. 最大溫度限制設在37.5℃

解析：呼吸器警報之建議設定為：高壓力限制設在尖峰吸氣壓（PIP）之上約10～15 cm H2O（A正確）；高每分鐘通氣量限制設在基準量之上約50%（B正確）；低潮氣容積限制可設在100 mL作為最低安全警示（C正確）。但加熱加濕器之高溫度限制不建議設在37.5℃，因吸入氣體正常即約37℃，此上限過低極易產生誤報；一般高溫警報應設在約40～41℃以兼顧安全與避免干擾。故D非建議範圍，為答案。

第43題

嚴重氣喘的侵襲性呼吸器設定建議，下列何者錯誤？ A. 調整每分鐘通氣量使氣道高原壓小於30 cm H2O B. 潮氣容積可設定7～9毫升／公斤理想體重 C. 給予適度的鎮靜劑 D. 設定大於10 cm H2O的吐氣末正壓

參考解答

• 答案：D. 設定大於10 cm H2O的吐氣末正壓

解析：嚴重氣喘（status asthmaticus）侵襲性通氣應採「許可性高二氧化碳血症」策略，以低潮氣容積、慢呼吸次數、長吐氣時間減少動態肺過度充氣。A正確：應調整每分鐘通氣量使氣道高原壓（plateau pressure）＜30 cm H2O；C正確：給予適度鎮靜可減少呼吸功與不同步。D錯誤：氣喘因吐氣受阻易有auto-PEEP，外加過高PEEP（＞10 cm H2O）會加重肺過度充氣、惡化血行動力學，僅宜用低量（約5 cm H2O或 auto-PEEP之75～85%）對抗內源性吐氣末正壓。

第44題

45歲男性確診為新冠肺炎，因呼吸急促血氧下降送進隔離病房治療，醫囑給予高流量氧氣鼻管（high-flownasal cannula）治療，下列敘述何者錯誤？ A. 可提供2～50公升／分的流量 B. 提供穩定且可測量的吐氣末正壓 C. 當提供的流量大於病人吸氣需求，可沖刷生理性無效腔中氣體，降低二氧化碳滯留 D. 可提供類似持續氣道正壓通氣，改善氧合並降低部分病人的呼吸作功

參考解答

• 答案：B. 提供穩定且可測量的吐氣末正壓

解析：高流量氧氣鼻管（HFNC）可提供約2～60 L/min（臨床常見2～50 L/min範圍，A正確）之加溫加濕高流量氧氣；當流量大於病人吸氣需求時，可沖刷鼻咽部生理性無效腔、降低二氧化碳滯留（C正確），並產生類似CPAP之效果以改善氧合、降低部分病人呼吸作功（D正確）。但HFNC所產生之吐氣末正壓為流量依賴性、隨病人張口與吸氣而變動，並非「穩定且可測量」之PEEP（此為CPAP／呼吸器之特性）。故B敘述錯誤。

第45題

成年病人使用CareFusion AVEA呼吸器時壓下“INCREASE O2”鍵，氧氣濃度（%）與此濃度的持續時間（分鐘）各為多少？ A. 100、1 B. 100、2 C. 40、1 D. 40、2

參考解答

• 答案：B. 100、2

解析：CareFusion AVEA呼吸器面板上之「INCREASE O2」（亦稱O2 suction／氧氣提升）鍵，係在抽痰或需短期提高氧合時，將吸入氧濃度（FiO2）暫時提升至100%，以避免抽痰期間發生去飽和（desaturation）。此100%氧氣提升功能之預設持續時間為2分鐘，時間到後自動回復原設定值。故氧氣濃度為100%、持續時間為2分鐘，對應選項B。臨床上應於抽痰前壓下，抽痰後確認血氧回穩再讓其自動回復。

第46題

神經肌肉疾病的病人使用機械通氣治療的準則，下列何者錯誤？ A. 潮氣容積：6～8 mL/kg，維持氣道高原壓＜30 cm H2O B. 呼吸次數：8～16 次／分 C. 吸氣流量≧60 L/min D. PEEP設定在8 cm H2O

參考解答

• 答案：D. PEEP設定在8 cm H2O

解析：神經肌肉疾病（如ALS、脊髓損傷）病人肺部本身通常正常，使用侵襲性機械通氣之保肺準則為：A正確，潮氣容積6～8 mL/kg、維持氣道高原壓＜30 cm H2O；B正確，呼吸次數約8～16次／分；C正確，給予較高吸氣流量（≧60 L/min）可縮短吸氣時間、降低呼吸功。D錯誤：此類病人呼吸衰竭主因為通氣不足而非氧合障礙，除非有肺塌陷或低血氧，否則並無常規設定PEEP 8 cm H2O之準則，過高PEEP反增加回心血量阻力。

第47題

傳統呼吸器脫離方法中，自主呼吸測試逐漸廣為使用，為減少由呼吸器管路所增加的額外負擔，使用執行模式不包括： A. 不接呼吸器用傳統組裝T-piece B. 使用呼吸器的持續氣道正壓5 cm H2O模式 C. 使用呼吸器的壓力支持5～8 cm H2O模式 D. 使用呼吸器的比例輔助通氣30%模式

參考解答

• 答案：D. 使用呼吸器的比例輔助通氣30%模式

解析：自主呼吸測試（SBT）旨在評估病人能否脫離呼吸器，並儘量減少呼吸器管路與人工氣道所增加的額外負擔。常見執行方式包括：A以傳統T-piece直接接氧氣讓病人完全自發呼吸；B使用呼吸器CPAP 5 cm H2O模式；C使用低壓力支持（PSV 5～8 cm H2O）克服氣管內管與管路阻力。這三種均為標準SBT模式。D之比例輔助通氣（PAV）為非標準脫離模式，非SBT常規執行方式，故不包含在內，選D。

第48題

下列關於淺快呼吸指數用於呼吸器脫離參數的敘述，何者錯誤？ A. 是以每分鐘呼吸次數除以潮氣容積（單位為公升）計算而得 B. 呼吸器使用越久，尤其是超過3週，所測得準確度越高 C. 年齡越大，準確度會降低 D. 需在1分鐘以無支持性自發呼吸狀況下測量，在使用壓力支持模式下測得，準確度將會降低

參考解答

• 答案：B. 呼吸器使用越久，尤其是超過3週，所測得準確度越高

解析：淺快呼吸指數（RSBI, rapid shallow breathing index）由 Yang 與 Tobin 於 1991 年提出，計算公式為 RSBI ＝ 每分鐘呼吸次數（f）／潮氣容積（Vt，單位公升），A 選項計算方式正確。臨床以 RSBI ＜ 105 作為可成功脫離呼吸器的參考閾值。其測量須在病人自主呼吸、無氣道正壓支持下（如使用 T 型管或完全卸除支持）連續測量 1 分鐘，若於壓力支持模式下測得，會因仍有部分支持而降低準確性，故 D 正確。研究顯示，呼吸器使用超過 3 週者（尤其長期依賴型）以及高齡病人，RSBI 的預測準確度會下降，故 C 正確。B 稱使用越久準確度越高，與實證相反，為錯誤敘述。

第49題

呼吸器的管路有漏氣時最不容易在那一種圖形察覺到？ A. 流量容積環 B. 壓力容積環 C. 流量時間波形 D. 容積時間波形

參考解答

• 答案：C. 流量時間波形

第50題

一位75歲肺氣腫病人因呼吸衰竭，接受氣管內管插管使用侵襲性正壓呼吸器，呼吸器設定ACMV，VT 500mL，FiO2 0.45，呼吸次數16 breaths/min，PEEP 3cm H2O。病人生理監測顯示血壓126/88 mm Hg，脈搏110beats/min，SpO2 94%，當你／妳檢視呼吸器設定時，面板呼吸道壓力與流量波型如下，此時你／妳應當做的檢查或處置，何者錯誤？ A. 為病人進行身體檢查，觸診病人的胸腹部，確認病人真正的呼吸深度及次數 B. 為病人進行身體檢查，聽診病人兩側胸部，確認病人是否出現氣道痙攣，呼吸道阻力上升 C. 檢測呼吸器的sensitivity設定是否適當 D. 調高呼吸器VT設定到600 mL，並嘗試提高每分鐘換氣量

參考解答

• 答案：D. 調高呼吸器VT設定到600 mL，並嘗試提高每分鐘換氣量

解析：本例為 75 歲肺氣腫（COPD）病人，心率 110 偏快，提示可能存在病人—呼吸器不同步或呼吸功增加。面對異常壓力／流量波形，正確處置應先做身體評估：觸診胸腹確認實際呼吸深度與次數（A）、聽診評估是否有氣道痙攣或阻力上升（B）、檢查 trigger sensitivity 設定是否恰當以改善同步（C），皆屬合理。D 建議將潮氣容積由 500 mL 調高至 600 mL 並提高每分鐘換氣量，對肺氣腫病人極不適當：增大 Vt 會加重動態肺過度充氣（auto-PEEP）與氣道壓，增加氣胸等 barotrauma 風險，且病人 SpO2 94% 尚可，並無提高通氣量必要，故 D 為錯誤處置。

第51題

呼吸器通氣波形如下圖，有關圖A的敘述何者正確？ A. 容積控制型通氣，恆定流量（constant flow） B. 容積控制型通氣，漸減流量（decelerating flow） C. 壓力控制型通氣，漸減流量（decelerating flow） D. 壓力控制型通氣，恆定流量（constant flow）

參考解答

• 答案：A. 容積控制型通氣，恆定流量（constant flow）

第52題

承上題，有關圖B的敘述何者正確？ A. 容積控制型通氣，恆定流量 B. 容積控制型通氣，漸減流量 C. 壓力控制型通氣，漸減流量 D. 壓力控制型通氣，恆定流量

參考解答

• 答案：B. 容積控制型通氣，漸減流量

第53題

下列有關呼吸器通氣模式圖形的敘述，何者正確？ ①A是volume control ventilation　②B是pressurecontrol ventilation　③C是pressure support ventilation A. ①②③ B. 僅②③ C. 僅①② D. 僅①③

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：呼吸器的三種基本通氣模式可由波形辨識。容積控制通氣（VCV, ①A）以設定潮氣容積送氣，流量—時間波形為恆定流量（方波）；壓力控制通氣（PCV, ②B）以設定吸氣壓送氣，流量隨肺泡充氣而遞減，呈漸減流量波形，吸氣壓為平台；壓力支持通氣（PSV, ③C）為病人觸發、流量終止，同樣呈漸減流量波形，且無強制呼吸、完全依病人努力。三者圖形特徵分別符合 A、B、C 之標註，故 ① ② ③ 皆正確，選 A。辨識重點在於 VCV 的方波流量與 PCV／PSV 的漸減流量差異，以及 PSV 需病人觸發。

第54題

有關下圖的敘述，何者錯誤？ A. 此為間歇強制型通氣模式 B. 箭頭所指之處代表病人還沒有呼氣結束，呼吸器就提供強制通氣 C. 箭頭所指之處代表病人吸氣需求很強，重複吸了兩口氣 D. 使用同步間歇強制型通氣模式可改善箭頭處之病人與機械通氣對抗的問題

參考解答

• 答案：C. 箭頭所指之處代表病人吸氣需求很強，重複吸了兩口氣

第55題

下圖為成人機械通氣呼吸的流量容積環，下列敘述何者正確？ A. 負壓呼吸 B. 正壓呼吸 C. A箭頭所指之處代表漏氣 D. A箭頭所指之處代表呼氣受阻

參考解答

• 答案：B. 正壓呼吸

第56題

病人使用呼吸器壓力支持型通氣模式，吸氣壓設定為14 cm H2O ，吐氣末正壓設定為8 cm H2O，低吐氣末正壓警報響起，下列處置何者正確？①低吐氣末正壓警報設定為2 cm H2O　②低吐氣末正壓警報設定為5 cmH2O　③確定管路是否有漏氣　④排除呼吸器管路積水 A. ①③ B. ②③ C. ①④ D. ②④

參考解答

• 答案：B. ②③

解析：壓力支持通氣（PSV）下，吸氣壓 14 cmH2O、PEEP 8 cmH2O 時出現低吐氣末正壓（low PEEP）警報，最常見原因為呼吸管路漏氣，使呼氣末無法維持設定 PEEP，故首要確認管路是否漏氣（③正確）。低 PEEP 警報設定應略低於設定 PEEP，通常設在設定值下 2～3 cmH2O 左右；本例 PEEP 8，設為 5 cmH2O（②）合理，可保留預警功能又不致頻繁誤報；若設為 2 cmH2O（①）則間距過大、失去警報意義。管路積水（④）多引起高壓警報而非低 PEEP 警報。綜上，正確處置為 ② 與 ③，選 B。

第57題

加護病房將有插管使用呼吸器的病人轉入，依據呼吸器連線紀錄得知病人使用容積型輔助控制通氣模式，潮氣容積設定為500 mL，呼吸器視窗顯示尖峰吸氣壓為25 cm H2O，PEEP設定為5 cm H2O。此時準備呼吸器的設定，下列何者正確？①先確認呼吸器是否漏氣　②高壓警報設定約35～50 cm H2O　③低壓警報設定為10 cmH2O　④低 PEEP 警報設定為3 cm H2O A. ①③④ B. ①②③ C. ①②④ D. ②③④

參考解答

• 答案：C. ①②④

解析：容積型輔助控制通氣、VT 500 mL、尖峰吸氣壓 25 cmH2O、PEEP 5 cmH2O。① 接上病人前先確認呼吸器是否漏氣，是基本安全步驟，正確。② 高壓警報一般設在尖峰吸氣壓之上約 10～20 cmH2O，本例 25 之上設 35～50 cmH2O 合理，正確。③ 低壓警報若設為 10 cmH2O，因吐氣期氣道壓僅約 PEEP 5 cmH2O，會低於 10 而持續誤報，故應設在 PEEP 以下或接近 0～3 cmH2O，③ 錯誤。④ 低 PEEP 警報設為 3 cmH2O（低於設定 5），可偵測漏氣或脫離，合理正確。故正確為 ① ② ④，選 C。

第58題

病患使用的呼吸器一直發出警報，呼吸器面板壓力容積迴路圖呈現如A圖，經評估與處置後，呈現如B圖。依圖形變化，下列敘述何者正確？①氣管內管折到扭曲　②痰液太乾塞住氣管內管　③必要時更換氣管內管④呼吸器管路破損漏氣 A. ①②④ B. ①③④ C. ①②③ D. ②③④

參考解答

• 答案：C. ①②③

解析：A圖壓力容積迴路呈現「鋸齒狀」上升斜率，代表氣道阻力增加（如痰液阻塞、管折扭曲）；B圖處置後恢復平滑。痰液太乾塞住氣管內管、氣管內管折到扭曲皆會造成氣道阻力驟增，呈現A圖波形；必要時更換氣管內管為正確處置。呼吸器管路破損漏氣會導致吸氣支支體積無法回吐，迴路呈現「未閉合」或體積外洩，不會產生鋸齒波形，故④錯誤。

第59題

左心室功能不良的病人因COPD急性惡化使用呼吸器，下列有關正壓通氣對其心肺功能影響的敘述何者錯誤？ A. 心室內中膈左移，會使左心室容積減少，增加心搏量的負荷 B. 使用PEEP時，肺血管阻力及右心後負荷增加 C. PEEP會增加FRC D. 使用PEEP造成呼吸功增加，心肌缺氧程度增加，左心室的順應性降低

參考解答

• 答案：A. 心室內中膈左移，會使左心室容積減少，增加心搏量的負荷

解析：正壓通氣（含PEEP）增加胸腔內壓，使心室間隔右移（而非左移），減少左心室前負荷（容積），對於左心衰竭病人反而可減輕左心室壁張力、降低後負荷，增加心輸出量。選項A敘述「心室內中膈左移、增加心搏量負荷」方向錯誤。B正確：PEEP升高肺泡壓壓迫肺毛細血管，增加肺血管阻力及右心後負荷。C正確：PEEP防止呼氣末肺泡塌陷，增加FRC。D正確：高PEEP可能增加呼吸功，若心肌缺氧則左心室順應性下降。

第60題

使用正壓呼吸器時，下列何者為造成心輸出量下降的因素？①ARDS病人　②PEEP設定＞15 cm H2O　③使用I：E反比　④PEEP設定5 cm H2O A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ①③

參考解答

• 答案：B. ②③

解析：正壓呼吸器（特別是高PEEP）透過增加胸腔內壓，降低靜脈回流（前負荷），導致心輸出量下降。PEEP >15 cmH2O 屬高壓，影響顯著。I:E 反比通氣（反比通氣）平均氣道壓極高，同樣嚴重阻礙靜脈回流。ARDS 病人本身肺順應性極差，需高PEEP，但致低輸出主因在通氣設定而非疾病本身。PEEP 5 cmH2O 屬低壓，對血流動力學影響極小。故②③為主要因素。

第61題

長期使用正壓呼吸器會有下列那些賀爾蒙之變化，使身體水分和鹽分滯留產生水腫？①plasma reninactivity增加　②atrial natriuretic hormone減少　③aldosterone減少　④vasopressin減少 A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ②④

參考解答

• 答案：A. ①②

解析：正壓通氣增加胸腔內壓 → 降低靜脈回流 → 右心房壓下降 → 房性利鈉肽（ANH/ANP）分泌減少（②）；腎灌流減少 → 腎素-血管收縮素-醛固酮系統啟動 → 血漿腎素活性上升（①）→ 醛固酮增加（③錯，應為增加）→ 水鈉潴留。血管加壓素（ADH/vasopressin）因有效血容量下降而增加分泌（④錯，應為增加）。故僅①②正確。

第62題

正壓通氣對肝功能的影響，下列敘述何者正確？ A. 血液中GOT、GPT升高 B. 正壓通氣造成肝血流量減少 C. 通常為不可逆的傷害 D. PEEP高低對肝功能不會有影響

參考解答

• 答案：B. 正壓通氣造成肝血流量減少

解析：正壓通氣（PEEP）升高胸腔內壓，壓迫下腔靜脈與肝靜脈，阻礙肝臟靜脈回流，導致肝血流量（特別是門靜脈與肝動脈總流量）減少，進而可能引起肝缺血、膽汁鬱積，血清 GOT/GPT 可能輕度升高但非特異性（A非必然）。此為可逆性生理變化，撤除PEEP後多可恢復（C錯）。PEEP 越高對肝血流抑制越明顯（D錯）。

第63題

70歲COPD男病人，因呼吸衰竭長期倚賴呼吸器已半年，3天前因呼吸急促轉入加護病房，胸部及腹部X光如圖一和圖二，身體理學檢查發現腹脹，胃部聽診有氣流流動聲且和呼吸器吸氣期同步，病人最可能發生下列何者診斷？ A. 食道插管 B. 氣囊漏氣 C. 氣管食道瘻管 D. 單肺插管

參考解答

• 答案：C. 氣管食道瘻管

第64題

使用非侵襲性正壓呼吸器的病人，若要產生吞氣症（aerophagia），造成胃脹氣，吸氣壓力至少須達多少 cmH2O？ A. ＞10～15 B. ＞15～20 C. ＞20～25 D. ＞25～30

參考解答

• 答案：C. ＞20～25

第65題

關於臨床肺部感染指數（clinical pulmonary infection score, CPIS）在呼吸器相關肺炎診斷治療的應用，下列何者敘述錯誤？ A. 包含體溫、血中白血球數目、痰液特徵、血氧狀況、胸部X光及痰液培養等6項評分項目，最高12分 B. CPIS大於8分的病人，呼吸器相關肺炎的可能性較高 C. CPIS可在抗生素治療開始時和治療2～3天後進行評分，以評估治療的有效性 D. 對於已診斷VAP的病人，CPIS可以作為監測預後以及停用抗生素的指標工具

參考解答

• 答案：B. CPIS大於8分的病人，呼吸器相關肺炎的可能性較高

解析：臨床肺部感染指數（CPIS）由六項組成：體溫、白血球數、氣管分泌物性狀、氧合狀況（PaO2/FiO2）、胸部X光浸潤情形、氣管抽吸物培養，每項0～2分，最高12分。一般以CPIS大於6分作為懷疑呼吸器相關肺炎（VAP）的切點，而不是大於8分，因此B的敘述錯誤。CPIS可在抗生素開始時與2～3天後各評一次，用來評估治療反應；對已確診VAP者，也可作為監測預後與協助停用抗生素的參考工具，故A、C、D皆正確。

第66題

下列何項因素較不會造成呼吸器引發的肺損傷？ A. 年紀過大 B. 肺水腫 C. 表面活化介質的功能失調 D. 肺部通氣均勻分布

參考解答

• 答案：D. 肺部通氣均勻分布

解析：呼吸器引發肺損傷主要來自過度容積（volutrauma）、過高壓力（barotrauma）、肺泡反覆開塌（atelectrauma）與生物性傷害。肺水腫會使肺順應性下降，表面活化介質功能失調會使肺泡容易塌陷，年長者肺組織脆弱、修復力差，這些都會增加損傷風險。若肺部通氣均勻分布，各肺泡受力平均，較不會出現局部過度擴張與剪力，因此最不可能造成肺損傷。

第67題

有關動態性過度充氣的敘述，下列何者錯誤？ A. 自發性吐氣末正壓是常見原因 B. 可能會造成低血壓 C. 病人更容易啟動呼吸器 D. 可由呼吸器圖形偵測出

參考解答

• 答案：C. 病人更容易啟動呼吸器

解析：動態性過度充氣（auto-PEEP）常見於吐氣時間不足、氣道阻力高或呼吸次數過快，因此A正確。胸腔內壓上升會使靜脈回流與心輸出量下降，可能造成低血壓，B正確。內生性PEEP會增加觸發負荷，病人必須更用力吸氣才能啟動呼吸器，甚至出現無效觸發，因此C「更容易啟動呼吸器」錯誤。呼吸器流量-時間或壓力圖形可見到吐氣末流量未歸零，D正確。

第68題

病人使用正壓呼吸器時，下列何者不是調高吐氣末正壓可能造成的臨床副作用？ A. 心輸出量下降 B. 顱內壓增加 C. 腎功能下降 D. 免疫功能下降

參考解答

• 答案：D. 免疫功能下降

解析：調高PEEP會使胸腔內壓上升，靜脈回流與心室填充減少，心輸出量下降（A）；胸內壓上升妨礙頭部靜脈回流，顱內壓增加（B）；也會壓迫腎靜脈、降低腎血流與腎絲球過濾率，使腎功能下降（C）。免疫功能下降並非調高PEEP直接且典型的臨床副作用，故選D。

第69題

有關小兒機械通氣壓力調整容積控制型通氣（PRVC）的敘述，下列何者錯誤？ A. 是嬰幼兒廣泛使用的一種雙控通氣模式 B. 常使用於CMV或IMV通氣模式 C. 須預先設定潮氣容積、呼吸次數、PEEP和吸氣時間 D. 通氣期間一直以所設定的壓力來提供通氣

參考解答

• 答案：D. 通氣期間一直以所設定的壓力來提供通氣

解析：PRVC是結合容積控制與壓力控制的雙控通氣模式。設定潮氣容積、呼吸次數、PEEP與吸氣時間後，呼吸器以壓力控制方式送氣，並依每次送氣實際得到的潮氣容積逐次調整壓力，使容積達到目標，因此「通氣期間一直以設定的壓力提供通氣」錯誤。此模式在嬰幼兒廣泛使用，常搭配CMV或IMV，A、B、C敘述皆正確。

第70題

有關小兒呼吸器容積支持型通氣（volume support ventilation）的敘述，下列何者錯誤？ A. 提供壓力支持容積保證的通氣 B. 要預設潮氣容積、每分鐘通氣量或兩者皆要，依呼吸器廠牌而定 C. 當呼吸暫停發生，大部分呼吸器不會轉為強制型通氣模式 D. 會受到氣管內管大小及漏氣的影響

參考解答

• 答案：C. 當呼吸暫停發生，大部分呼吸器不會轉為強制型通氣模式

解析：容積支持型通氣（VSV）屬壓力支持通氣並保證潮氣容積，會依設定容積自動調整支持壓力（A正確）；依廠牌需設定潮氣容積、每分鐘通氣量或兩者（B正確）；氣管內管太小或管路漏氣會使監測容積失準（D正確）。多數呼吸器設有窒息備援，呼吸暫停時會轉為強制通氣模式，故C「不會轉為強制型通氣」錯誤。

第71題

下列那一項不是使用小兒呼吸器的目的？ A. 改善代謝所需的氧氣消耗 B. 排除體內二氧化碳 C. 降低呼吸作功 D. 降低肺彈性係數

參考解答

• 答案：D. 降低肺彈性係數

解析：小兒呼吸器的目的在維持適當氣體交換，包括供氧與排除二氧化碳、降低呼吸作功、減少代謝所需的氧氣消耗，讓呼吸肌休息。降低肺彈性係數代表肺順應性變差、肺部更僵硬，是疾病惡化的表現，並非通氣治療的目標；臨床上反而希望改善順應性。因此D不是使用小兒呼吸器的目的。

第72題

小兒病人在吸入氧濃度＞60%時，下列何者最需要使用鼻導管CPAP治療？ A. PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＝60 mm Hg且pH≧7.25 B. PaO2＞50 mm Hg，PaCO2＝60 mm Hg且pH≧7.25 C. PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＝50 mm Hg且pH≧7.25 D. PaO2＞70 mm Hg，PaCO2＝40 mm Hg且pH≧7.35

參考解答

• 答案：C. PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＝50 mm Hg且pH≧7.25

解析：鼻導管CPAP適用於仍有自發呼吸、以缺氧為主且酸鹼狀態尚可的患童。C選項PaO2＜50 mm Hg屬明顯低氧血症，PaCO2 50 mm Hg、pH≧7.25表示尚未出現嚴重呼吸性酸中毒，最符合使用時機。A、B的PaO2仍在50～60 mm Hg以上，缺氧程度較輕；D的PaO2＞70 mm Hg、PaCO2 40 mm Hg、pH正常，氣體交換接近正常，不需CPAP。

第73題

有關小兒高頻通氣模式的敘述，下列何者錯誤？ A. 根據美國食品藥物管理局（FDA）的定義，呼吸次數每分鐘超過150次 B. 頻率常以赫茲（Hertz, Hz）來表示，1赫茲等於每分鐘60次 C. 高頻正壓通氣是經由傳統通氣修正，使用高頻率及低潮氣容積 D. 高頻正壓通氣是主動吐氣

參考解答

• 答案：D. 高頻正壓通氣是主動吐氣

解析：高頻正壓通氣（HFPPV）係將傳統容積型或壓力型呼吸器改以高頻率、低潮氣容積方式送氣，吐氣主要依賴胸廓與肺的彈性回縮被動完成，屬被動吐氣，故 D「主動吐氣」為錯誤敘述。A：美國 FDA 將高頻通氣定義為呼吸頻率超過 150 次／分，正確。B：頻率以赫茲表示，1 Hz＝每秒 1 次＝每分鐘 60 次，正確。C：HFPPV 確由傳統通氣修正而來，採高頻率、低潮氣容積，正確。考生須掌握高頻通氣三大類（HFPPV、HFJV、HFOV）及其吐氣多為被動之特性。

第74題

下列何者不是高頻震盪通氣（high frequency oscillatory ventilation）氣體交換的機制？ A. 大流量的氣體通氣（bulk flow of gas） B. 縱向分散（longitudinal dispersion）和分子擴散（molecular diffusion） C. 鐘擺效應（pendelluft） D. 對稱的速度分布（symmetric velocity profiles）

參考解答

• 答案：D. 對稱的速度分布（symmetric velocity profiles）

解析：高頻震盪通氣（HFOV）的氣體交換不依賴傳統對流送達肺泡，而靠多種分散與擴散機制。主要包括分子擴散（molecular diffusion）、縱向分散（longitudinal dispersion，亦稱 augmented diffusion），以及鐘擺效應（pendelluft，氣體在時間常數不同的相鄰肺單位間移動）。此外，氣道內「非對稱（asymmetric）速度分布」會產生 Taylor 分散，促進徑向混合，此為重要機制之一。故 D 所述「對稱（symmetric）的速度分布」與事實相反，並非 HFOV 氣體交換機制，為正確選項。B、C 皆屬正確機制；A 之 bulk flow 在 HFOV 因潮氣容積小於解剖死腔而影響有限。

第75題

有關鐵肺負壓呼吸器的敘述，下列何者正確？①是第一台成功的負壓呼吸器　②負壓呼吸器的使用在20世紀50年代脊髓灰白質炎流行中達到高峰　③龐大體積和缺乏方便攜帶性是其最大缺點　④方便照顧是最大優點 A. 僅①④ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④

參考解答

• 答案：C. 僅①②③

解析：鐵肺（iron lung，Drinker 負壓呼吸器）是史上第一台成功的負壓呼吸器，故①正確。其使用在 20 世紀 50 年代小兒麻痺（脊髓灰白質炎）大流行期間達到高峰，故②正確。鐵肺體積龐大、患者全身被包覆於密閉筒內，難以移動與攜帶，是其最大缺點，故③正確。至於④，鐵肺因患者臥於筒內，護理、給藥與急救均不易，照顧並不方便，故「方便照顧是最大優點」錯誤。綜上，僅①②③正確，答案為 C。此題考負壓呼吸器之歷史與優缺點。

第76題

有關雙相氣道正壓通氣（bilevel positive pressure ventilation）的敘述，下列何者正確？①CPAP是自主呼吸加上吐氣末正壓　②S mode是壓力支持模式加上吐氣末正壓，需要設定IPAP與EPAP　③ST mode是傳統認知的AC mode　④Portable pressure targeted ventilator（PTV）是雙相持續呼吸道正壓（bilevelcontinuous positive airway pressure） A. 僅①③④ B. 僅①②④ C. 僅①②③ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：①CPAP是病人自主呼吸加上吐氣末正壓，用於維持呼吸道通暢與功能性殘餘量，正確。②S mode（spontaneous）為壓力支持加上PEEP，須設定IPAP與EPAP，由病人自行觸發，正確。③ST mode除了自主觸發外，另設定備用呼吸速率，病人無呼吸時機器會強制給氣，功能上等同傳統的assist-control（AC）模式，正確。④可攜式壓力目標型呼吸器（PTV）提供的即是雙相持續氣道正壓（bilevel CPAP），在高低壓力間交替，正確。四項敘述皆正確。

第77題

當急性心因性肺水腫，使用面罩CPAP和氧氣改善臨床症狀，可能原因是：①增加氧合　②增加功能性肺餘量（FRC）　③增加回心血量　④改善肺順應性 A. ①②③ B. ①③④ C. ①②④ D. ②③④

參考解答

• 答案：C. ①②④

解析：面罩 CPAP 用於急性心因性肺水腫可改善症狀，機轉包括：①增加氧合（肺泡復張、減少右至左分流）；②增加功能性肺餘量（FRC），撐開塌陷肺泡；④改善肺順應性（減少肺水腫、降低呼吸功）。然而 CPAP 會提高胸腔內壓，反而「降低」靜脈回心血量（前負荷下降），這正好減輕肺鬱血、改善肺水腫，故③「增加回心血量」錯誤。綜上，①②④為正確機轉，答案為 C。此題關鍵在 CPAP 對回心血量為抑制而非增加。

第78題

穩定期的嚴重慢性阻塞性肺病（COPD）使用非侵襲性呼吸器（NIV）治療的策略為何？①藥物治療穩定的病人，白天 PaCO2≧55 mm Hg有症狀者可考慮夜用NIV　②長期氧氣（≧2 L／分鐘）下PaCO2為50至54 mm Hg，持續夜間低血氧飽和度考慮夜用NIV　③急性惡化需頻繁住院者　④症狀較輕微的患者使用NIV的醫囑遵從性較高 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：穩定期嚴重 COPD 使用非侵襲性通氣（NIV）之適應症，依相關指引：①藥物治療穩定、白天 PaCO2 ≧ 55 mm Hg 且有症狀者，可考慮夜用 NIV，正確；②長期氧氣（≧ 2 L／分）下 PaCO2 為 50–54 mm Hg 且持續夜間低血氧者，考慮夜用 NIV，正確；③急性惡化需頻繁住院者，亦為 NIV 之考量對象，正確。至於④，NIV 醫囑遵從性在臨床普遍偏低，且症狀輕微者往往感受不到效益，遵從性未必較高，故此敘述不恰當。故①②③正確，答案為 A。

第79題

慢性侷限型肺疾病出現下列何症狀，需考慮使用非侵襲性正壓通氣？①早晨頭痛　②嗜睡　③咳嗽　④疲勞 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：B. ①②④

解析：慢性侷限型（限制型）肺疾病病人若出現夜間低通氣或慢性高碳酸血症，需考慮非侵襲性正壓通氣（NIV）。①早晨頭痛（夜間 CO2 蓄積所致）、②嗜睡（高碳酸血症引起之白天過度嗜睡）、④疲勞（長期通氣不足、睡眠品質差）皆為夜間低通氣之臨床表現，為 NIV 之適應症指標。③咳嗽為呼吸道疾患常見之非特異性症狀，不足以單獨作為啟用 NIV 之依據。故①②④正確，答案為 B。重點在識別慢性通氣不足之症狀群。

第80題

下列那些病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器？ ①肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）　②肥胖通氣不足症候群　③COPD急性發作　④嚴重脊柱側彎後凸 A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅②③④ D. ①②③④

參考解答

• 答案：D. ①②③④

解析：非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV/BiPAP）適應症包含多種慢性與急性呼吸衰竭。選項①ALS（肌萎縮性脊髓側索硬化症）屬神經肌肉疾病，因呼吸肌漸進無力造成慢性通氣不足，NIV是標準照護可延緩呼吸衰竭。選項②肥胖通氣不足症候群因胸壁負荷與低通氣，夜間NIV可改善血氣。選項③COPD急性發作合併高碳酸血症是NIPPV最強適應症，能降低插管率。選項④嚴重脊柱側彎後凸屬胸壁限制型疾病，亦致慢性通氣不足，適合長期NIV支持。四類皆適合，故答案為D。