民國113年 專技高考 呼吸治療師 呼吸疾病學收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
關於先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation, CPAM）的分類，下列敘述何者錯誤？ A. 大泡型（macrocystic）常有一個比較大的囊泡（cyst），以及其他比較小的 B. 大泡型（macrocystic）常影響單一肺葉 C. 小泡型（microcystic）預後比較好 D. 小泡型（microcystic）常伴隨其他先天異常
解析：CPAM 分為大泡型（macrocystic）與小泡型（microcystic）。大泡型由較大囊泡組成，常合併較小囊泡，且多侷限單一肺葉（A、B 正確）。小泡型由許多微小囊泡構成，常伴隨其他先天性異常如腎發育不全、橫膈疝氣等（D 正確）。在預後方面，小泡型（尤其 type 3）因肺實質發育不良、易併發羊水過多與胎兒水腫，預後反而較大泡型差；C 稱「小泡型預後比較好」與事實相反，故為錯誤選項。
先天性肺葉氣腫最常好發的肺葉是： A. 右上肺葉 B. 左上肺葉 C. 右中肺葉 D. 右下肺葉
解析：先天性肺葉氣腫（CLE）最常見於左上肺葉（約40-50%），其次右中葉、右上葉，右下葉最少見。左上葉解剖結構特殊（無支氣管軟骨環支撐）易發生先天性支氣管軟骨發育不全導致氣道塌陷、空氣陷阱形成過度膨脹。
關於先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation, CPAM）異常的位置，下列何者錯誤？ A. 為上呼吸道異常 B. 為下呼吸道異常 C. 有細支氣管異常 D. 有 肺泡異常
解析：CPAM（先天性肺部呼吸道畸形，原稱 CCAM）屬於下呼吸道發育異常，病灶位於終末細支氣管以遠端，涉及呼吸性細支氣管、肺泡管與肺泡的發育異常。選項 A 指稱上呼吸道異常錯誤。分型上以 Stocker 分類為主，Type 0-4 依囊腫大小與細胞來源不同，均屬下呼吸道病變。
兒童最常見的胸壁畸形是： A. 胸骨凹陷 B. 胸骨柄突出 C. 胸骨體突出 D. 胸骨裂
解析：兒童最常見的胸壁畸形是胸骨凹陷（pectus excavatum，漏斗胸），盛行率約每 300 至 400 名新生兒中 1 名，男性多於女性。輕度者多無症狀，嚴重者因胸骨壓迫心臟與氣道，可能出現運動耐受度下降、心悸或反覆呼吸道感染，評估常使用 Haller index。發生率次高者為胸骨突出（pectus carinatum，雞胸），可再分為胸骨柄突出與胸骨體突出兩型，故 B、C 雖屬胸壁畸形但非最常見。胸骨裂（sternal cleft）屬罕見的先天性發育缺陷，發生率遠低於上述兩者，故 D 不正確。
關於兒童氣喘病人使用吸藥輔助器（valved holding chamber）時想要達成的目的，下列何者錯誤？ A. 讓藥物懸浮微粒（aerosol）速度減慢 B. 減少口咽的藥物微粒附著 C. 增加到達附著在上呼吸道的藥物微粒 D. 增加到達附著在下呼吸道的藥物微粒
解析：吸藥輔助器（valved holding chamber）可讓氣霧在腔室內減速、減少藥物撞擊並附著於口咽部，同時增加到達下呼吸道的藥物微粒，因此 C「增加上呼吸道附著」並非使用目的。A 減慢微粒速度、B 減少口咽附著、D 增加下呼吸道沉積皆正確。兒童使用可改善協調性並降低局部副作用。
下列那種情況會減少新生兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的發生率？ A. 早產 B. 胎兒窒息 C. 多胞胎 D. 產前類固醇
解析：新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）主因是肺泡表面張力素（surfactant）不足，使肺泡塌陷、肺順應性下降。早產（A）因表面活性素尚未成熟會增加 RDS；胎兒窒息（B）與多胞胎（C，常合併早產）亦為危險因子，均會「增加」發生率。產前給予類固醇（antenatal corticosteroids）可促進胎兒肺成熟與表面活性素合成，顯著降低 RDS 發生率與嚴重度，故 D「產前類固醇」會減少 RDS 發生率，為本題答案。此為高危險妊娠重要的產前處置。
關於裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？ A. X性染色體遺傳 B. 女性罹病為主 C. 可能會有心肌病變 D. 可靠非侵襲性呼吸器、清痰措施與脊椎側彎矯正手術治療延長生命
解析：杜興氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）為 X 連鎖隱性遺傳疾病，主要累及男性患者；女性通常為帶因者，罕見發病（除非 X 染色體非隨機失活或雙等位基因突變）。故選項 B「女性罹病為主」錯誤。A 正確：DMD 為 X 染色體遺傳。C 正確：晚期常合併擴張型心肌病變，須定期心臟超音波追蹤。D 正確：非侵襲性呼吸器、機械性咳痰、脊椎側彎手術等支持性療法可延長壽命至 30 歲以上。
關於新生兒持續性肺高壓（persistent pulmonary hypertension）的呼吸照顧，下列何者錯誤？ A. 若有需要，可使用高頻呼吸器 B. 可以使用吸入性一氧化氮治療 C. 最好第一線先使用體外膜性氧合機（ECMO） D. 若同時有胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome），可考慮使用surfactant治療
解析：新生兒持續性肺高壓的處理以穩定氧合與降低肺血管阻力為核心，包括溫和通氣、維持適當肺容積、吸入性一氧化氮及高頻振盪通氣；若合併胎便吸入症候群，可視情況使用surfactant。體外膜性氧合機屬於常規治療失敗後的最後線救援，並非第一線，因此C錯誤。
避免職業暴露對治療職業相關氣喘至關重要，有關職業與相關刺激物的配對，下列敘述何者錯誤？ A. 醫療工作人員－乳膠（latex） B. 金屬加工業－酵素（enzyme） C. 糕餅烘焙業－麵粉（flour） D. 清潔工－殺菌劑（biocides）
解析：職業性氣喘的刺激物需與工作暴露相符。醫療人員常見乳膠過敏；糕餅烘焙業暴露麵粉及澱粉酶；清潔工常接觸殺菌劑。金屬加工業的主要風險是金屬加工液、鈷、鉻、鎳等金屬煙霧或粉塵，並非酵素；酵素較常見於清潔劑、食品及烘焙等產業。因此B的配對錯誤。
關於壓力型定量吸入器（pMDIs）的使用操作，下列何者正確？ A. 需要良好的手口協調或搭配使用吸藥輔助器（valved holding chambers） B. 需要高度配合及練習，不適合兒童使用 C. 吸氣流速，會影響藥物顆粒大小 D. 吸氣流速，至少需30 L/min以上
解析：pMDI 操作。壓力型定量吸入器需將藥物噴出與吸氣同步，故要求良好的手口協調；若協調不佳，可搭配閥式儲霧器（valved holding chamber）改善沉積，A 正確。B 錯誤：兒童可藉由儲霧器加面罩使用，非不適用。C 錯誤：藥物顆粒大小由裝置噴嘴與推進劑決定，吸氣流速影響的是沉積位置而非顆粒大小。D 錯誤：pMDI 建議緩慢深吸，並不需要高吸氣流速，慢吸反而有助沉積。
關於乾粉吸入器（dry powder inhalers）的使用，下列何者正確？ A. 受潮對乾粉吸入藥物的效能影響不大 B. 需用足夠的吸氣流速，才能釋出藥物顆粒 C. 可使用於呼吸衰竭的病人 D. 急性氣管痙攣（bronchospasm）發作時，較適合使用乾粉吸入器
解析：DPI 操作。乾粉吸入器靠病人吸氣產生的湍流與流速將藥粉霧化釋出，故需足夠吸氣流速（通常 > 30～60 L/min）才能釋出並吸入藥物顆粒，B 正確。A 錯誤：乾粉極易受潮結塊，受潮會嚴重降低藥物釋出與效能，須保持乾燥。C 錯誤：呼吸衰竭病人吸氣流速不足，不適用 DPI。D 錯誤：急性氣管痙攣發作時病人吸氣力量弱，且 DPI 可能誘發支氣管收縮，應改用 pMDI 或霧化器。
關於氧氣濃縮機（Oxygen concentrators），下列何者錯誤？ A. 能持續產生濃度99%的高流量氧氣 B. 在高流量時，氧氣濃度可能下降 C. 能攜帶使用 D. 需定期更新分子篩（molecular sieve）
解析：氧氣濃縮機利用分子篩（molecular sieve，如沸石）吸附氮氣，產出約 90～95% 濃度氧氣，且於高流量時濃度會下降（B 正確），故無法「持續產生 99% 高流量氧氣」，A 為錯誤敘述。C 正確：已有可攜式（portable）機型。D 正確：分子篩效能會隨使用衰退，需定期更換或再生。此外濃縮機需電源供應，於斷電或極高流量需求情境並不適用。
使用間歇性正壓呼吸器（IPPB）時，造成食道打開，氣體進入胃部的壓力臨界值為： A. 30～35 cm H2O B. 20～25 cm H2O C. 10～15 cm H2O D. 5～8 cm H2O
解析：使用間歇性正壓呼吸器（IPPB）時，當呼吸道壓力超過食道（下食道括約肌）開放臨界值，氣體會逆流進入胃部造成胃脹氣與不適。呼吸治療文獻指出，食道開放壓約為 20～25 cm H2O；臨床上因此建議 IPPB 吸氣壓不宜過高，並指導病人避免吞嚥、於吸氣末稍作暫停，以防空氣入胃。故造成食道打開、氣體入胃的壓力臨界值以 20～25 cm H2O 最符合。
一位89歲男性，因呼吸急促到急診就診，胸部X光如圖示，理學檢查進行語音震顫（vocal fremitus）檢查，下列敘述何者正確？ A. 病人最主要是右下肺實質化（consolidation）的表現 B. 病人呼吸急促，可能是右下肺局部灌流減少造成 C. 病人右下肺語音震顫下降 D. 語音震顫是一種聽診理學檢查
一位18歲男性，因胸悶就診，理學檢查發現胸部外觀如圖示，病人為何種異常情況？ A. 脊椎側彎（scoliosis） B. 駝背（kyphosis） C. 雞胸（pectus carinatum） D. 漏斗胸（pectus excavatum）
有關modified Allen's test的敘述，下列何者錯誤？ A. 經由手臂抽動脈血氧氣體分析前建議作的理學檢查 B. 同時壓住橈動脈（radial artery）及尺動脈（ulnar artery），而後放開橈動脈，測試側肢循環狀況 C. 手掌血液回充紅潤呈色在5至10秒內，代表側肢循環足夠 D. 手臂抽動脈血氧氣體分析是從橈動脈（radial artery）處下針採樣
解析：modified Allen's test 為橈動脈穿刺或抽動脈血氣前，評估手掌側肢循環（尺動脈供應）的理學檢查（A、D 正確）。標準作法：舉手握拳驅血後，同時壓迫橈、尺動脈，鬆開後應「釋放尺動脈」觀察手掌由尺側回流紅潤；若 5～10 秒內轉紅代表側肢循環足夠（C 正確）。B 敘述「放開橈動脈」方向錯誤，因應維持壓迫橈動脈、釋放尺動脈來測試尺動脈側枝，故 B 為錯誤選項。
下列何者會使觸覺震顫（tactile fremitus）增加？ A. 肺炎 B. 肋膜積液 C. 氣胸 D. 膿胸
解析：觸覺震顫（tactile fremitus）是聲音經由胸壁傳導的振動。當肺泡被實質組織取代（consolidation，如肺炎）時，聲音傳導良好，震顫增強；反之，肋膜積液、氣胸、膿胸（胸腔內液體或氣體隔開肺與胸壁）會阻礙傳導，使震顫減弱或消失。故僅 A（肺炎）會使觸覺震顫增加，B、C、D 均因其內含液體或氣體而使其減弱或消失。
一位69歲男性，肺炎呼吸衰竭及敗血症入住加護病房，胸部X光如圖示，針對箭頭所指導線，下列敘述何者正確？ A. 鼻胃管位置錯位（malposition） B. 氣管內管位置錯位（malposition） C. 中央靜脈導管位置錯位（malposition） D. 心電圖導線在胸部X光呈像
關於胸部X光片判讀，下列何者錯誤？ A. 吸氣充足的胸部對判讀X光片是必要的，在橫膈膜位置看到前方的第6根肋骨或是後方第10根肋骨表示這張X光片吸氣充分 B. 判讀肺部X光片需要完整地檢視各個結構包括肋膜、胸壁、肺間質以及縱膈腔部位 C. 在成人，氣管內管的遠端位置最好大約在隆凸（carina）上方3～7公分 D. 看到支氣管空氣影像（air bronchograms）代表模糊不透明的病變在肋膜腔
解析：胸部X光判讀中，吸氣充足標準為橫膈膜位置見前方第6肋骨或後方第10-11肋骨（A正確）；需系統性檢視肋膜、胸壁、肺間質、縱膈（B正確）；成人氣管內管尖端宜置於隆凸上方3-7 cm（C正確）。選項D錯誤：支氣管空氣影像（air bronchogram）為支氣管內氣體與周圍實變肺組織對比而見，代表病變在肺實質（如肺炎），而非肋膜腔。
一位75歲男性，肝臟手術後，恢復室監測血氧偵測儀（pulse oximeter），測得血氧飽和度（SpO2）為88%，當下立即送檢動脈血氧氣體分析，結果動脈氧分壓（PaO2）為82 mm Hg，有關SpO2及PaO2測量結果不一致的理由，下列何者錯誤？ A. 病人因肝功能異常，血中黃疸指數過高 B. 病人因為手部冰冷，周邊血管收縮 C. 病人手指有塗指甲油 D. 病人因躁動，手指不停揮動
解析：脈搏血氧儀（SpO₂）測量易受周邊灌流、指甲油、動作伪影影響：手部冰冷周邊血管收縮（B）、指甲油干擾光吸收（C）、躁動移動伪影（D）均會導致讀值偏低。但血中膽紅素升高（黃疸）對雙波長光（660/940 nm）吸收影響極小，不會造成SpO₂顯著偏低，故A為錯誤敘述。
分析動脈血氣體（arterial blood gas）時，動脈穿刺（arterial puncture）首選位置為下列何者？ A. 肱動脈（brachial artery） B. 橈動脈（radial artery） C. 股動脈（femoral artery） D. 尺動脈（ulnar artery）
解析：動脈血氣分析穿刺首選橈動脈（radial artery）：淺在易觸及、有尺動脈側支循環（通過Allen's test確認）、穿刺後易加壓止血、併發症率最低。肱動脈深、神經血管束密集；股動脈穿刺後臥床久、感染出血風險高；尺動脈較深且側支循環較差。
下列關於慢性支氣管炎之敘述，何者錯誤？ A. 空污或職業曝露亦會造成慢性支氣管炎 B. 部分慢性支氣管炎病人合併有氣流阻塞，亦符合慢性阻塞性肺病之診斷標準 C. 對於未合併有氣流阻塞之慢性支氣管炎，目前仍沒有特定的治療方式 D. 若慢性支氣管炎未合併有氣流阻塞，因死亡率不會增加，臨床上可以忽略不必處理
解析：慢性支氣管炎定義為連續2年每年≥3個月有咳嗽咳痰。空污/職業曝露為風險因子（A正確）；部分合併氣流阻塞符合COPD診斷（B正確）；無氣流阻塞者屬「慢性支氣管炎表現型」，雖無特定修飾病程藥物，仍需症狀治療、戒菸、預防急性加重（C正確）。D錯誤：無阻塞性慢性支氣管炎仍增加呼吸道感染、肺功能下降、生活品質惡化風險，臨床不可忽略。
一位70歲男性COPD的病人接受氣管擴張藥物常規治療，三個月前因咳嗽有黃痰胸悶呼吸急促到急診就診，使用7天抗生素療程，最近半年早上慢跑運動，略為喘不過氣，休息一下就好，沒有高血壓糖尿病等病史，對食物、藥物沒有過敏的現象，每天一包菸，抽20餘年，戒掉30年。身高166公分，體重64公斤，診斷為COPD肺功能檢查如下，根據GOLD分級為何？項目吸入擴張藥物後預測值實際值預測值%FVC (L)3.733.4994FEV1(L)2.952.3379FEV1/FVC%67 A. GOLD 1 B. GOLD 2 C. GOLD 3 D. GOLD 4
解析：GOLD分級依吸入擴張劑後FEV₁% predicted：≥80%為1級，50-79%為2級，30-49%為3級，<30%為4級。本題FEV₁ 2.33 L，預測值2.95 L，FEV₁% pred = 79% → GOLD 2。FEV₁/FVC 67% (<70%) 確認氣流阻塞。
承上題，他的mMRC Grade症狀程度？ A. 0 B. 1 C. 2 D. 3
有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人於穩定期接受氧氣治療的敘述，下列何者正確？ A. 當COPD病人在海平面休息時不會缺氧（hypoxemia）就可以判定搭飛機時不會缺氧 B. 當COPD病人於休息時出現缺氧（hypoxemia）需考慮長期使用氧氣治療 C. 當COPD病人曾經因高二氧化碳血症（hypercapnia）住院就需長期使用氧氣治療 D. 當COPD病人於運動時出現缺氧（hypoxemia）就需長期使用氧氣治療
解析：COLD長期氧療指標：靜息時PaO₂≤55 mmHg或SpO₂≤88%（B正確）；或PaO₂ 56-59 mmHg合併肺動脈高壓/紅血球增多症/右心衰竭。A錯：海平面不缺氧不代表高空（機艙等效2400m）不缺氧，需做高空模擬測試。C錯：高碳酸血症非長期氧療指標，且給氧需謹慎監測PaCO₂。D錯：單純運動性缺氧僅建議活動時給氧，非長期持續氧療適應症。
病況穩定的慢性阻塞性肺病（COPD）病人，下列何種情況應該建議使用長時間氧氣治療？ A. PaO2 < 55 mm Hg B. PaO2 < 60 mm Hg C. PaO2 65 mm Hg合併有心衰竭者 D. SaO2 < 90%
解析：依據 GOLD 指引與國內健保給付標準，病況穩定的 COPD 病人，長程氧氣治療（LTOT）適用標準為靜息時 PaO₂ ≤ 55 mmHg 或 SaO₂ ≤ 88%。選項 A 符合核心指標。選項 B 為 PaO₂ < 60 mmHg，僅在合併肺心症、紅血球增多症或低氧血症相關併發症時才建議，非普遍標準。選項 C 的 PaO₂ 65 mmHg 合併心衰竭不屬標準適應症。選項 D 的 SaO₂ < 90% 過於寬鬆，正確門檻為 ≤ 88%。
在評估慢性阻塞性肺病的症狀嚴重程度時經常會使用COPD Assessment Test（CAT）量表，此量表共包含幾個項目？ A. 4項 B. 6項 C. 8項 D. 10項
解析：COPD Assessment Test（CAT）共包含 8 個項目：咳嗽、痰量、胸悶、爬坡或上樓時的喘、在家從事的活動受限、外出信心、睡眠品質與精力，每項 0～5 分，總分 0～40 分。分數 0～9 分屬症狀輕微、10～20 分中等、21～30 分嚴重、31～40 分非常嚴重，可作為評估症狀負荷與調整治療的依據。因此本題選 C 的 8 項。
慢性阻塞性肺病病人在常規抽血檢查時，下列那一項目可協助決定是否需使用吸入型類固醇？ A. WBC B. IgE C. Eosinophil D. CRP
解析：GOLD 指引建議以外周血嗜伊紅白血球計數作為吸入型類固醇治療反應的生物指標。嗜伊紅白血球 ≥ 300 cells/μL 者，ICS 可顯著降低急性惡化風險；< 100 cells/μL 則不建議常規使用 ICS。WBC、IgE、CRP 雖可能升高，但非決定 ICS 使用的特異性指標。
下列何種疾病較少與慢性阻塞性肺病做鑑別診斷？ A. 肺結核 B. 肺高壓 C. 支氣管擴張症 D. 氣喘
解析：COPD 鑑別診斷主要包括氣喘、支氣管擴張症、肺結核、充血性心衰竭等。肺高壓為 COPD 疾病進展常見的併發症，而非獨立需鑑別的疾病實體；臨床上較著重於評估 COPD 合併肺高壓的嚴重度，而非將其列為鑑別診斷對象。
慢性阻塞性肺病（COPD）病人若因急性惡化入院，應於多久內開始肺復健治療？ A. 1週 B. 2週 C. 4週 D. 8週
解析：COPD 急性惡化住院病人常因活動量下降而快速失能，GOLD 指引建議在出院後 4 週內（住院期間能耐受時亦可儘早）開始肺復健，內容包含運動訓練、呼吸運動與衛教，可改善運動耐力與生活品質，並降低再住院率與死亡率。若延至 8 週才開始，會錯過功能恢復的黃金期。故選 C 的 4 週。
下列那一種基因突變會表現出COPD的特徵？ A. epidermal growth factor receptor（EGFR） B. hereditary deficiency of Alpha-1 antitrypsin C. glucose-6-phosphate dehydrogenase（G6PD） D. cystic fibrosis transmembrane conductance regulator（CFTR）
解析：Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏症為已知唯一明確致病基因的 COPD 高危險群，屬常染色體共顯性遺傳，SERPINA1 基因突變導致蛋白酶/抗蛋白酶失衡，肺部彈性纖維被破壞，若年輕不抽菸者即有全肺氣腫應懷疑此診斷。EGFR、G6PD、CFTR 突變分別與肺腺癌、法氏溶血性貧血、囊腫性纖維化相關，非 COPD 典型基因。
有關吸入支氣管擴張劑之敘述，下列何者藥效最持久？ A. salbutamol B. formoterol C. salmeterol D. indacaterol
解析：依藥效持久性分類：Salbutamol 為短效 β₂ 激動劑（SABA），作用 4-6 小時；Formoterol、Salmeterol 為長效 β₂ 激動劑（LABA），作用 12 小時；Indacaterol 為超長效 β₂ 激動劑（ultra-LABA），藥效可維持 24 小時，每日一次給藥，為選項中作用時間最長者。
有關支氣管擴張症（bronchiectasis）確定診斷，會優先選用下列那項檢查？ A. bronchography B. magnetic resonance imaging（MRI） C. computed tomography angiography（CTA） D. high resolution computed tomography（HRCT）
解析：支氣管擴張症的確定診斷以高解析度電腦斷層（HRCT）為首選，其敏感度與特異度皆高，可顯示支氣管內徑大於伴行血管（印戒徵，signet-ring sign）、支氣管不逐漸變細（lack of tapering）、軌道線（tram-track lines）及囊狀擴張等典型變化。支氣管攝影（bronchography）需將對比劑灌入氣道，屬侵襲性檢查，現已被 HRCT 取代。MRI 對肺實質與細支氣管的空間解析度不足，並非診斷工具。CTA 主要用於評估血管結構、肺栓塞或喀血時之支氣管動脈，不作為支氣管擴張症本身的首選診斷。
根據2021年出版的GINA氣喘治療準則，下列何者可以當作症狀緩解的藥物？ A. low dose inhaled corticosteroid（ICS）+formoterol B. low dose inhaled corticosteroid（ICS） C. long-acting beta-agonist（LABA） D. leukotriene receptor antagonist（LTRA）
解析：2021 年 GINA 準則將低劑量吸入性類固醇（ICS）合併 formoterol 列為首選的緩解藥物（reliever），可用於單一吸入器維持加緩解治療（MART），亦可作為需要時使用的抗發炎緩解劑。單用低劑量 ICS 起效慢，不具支氣管擴張的即時緩解作用，不能當救急藥。長效乙二型交感神經刺激劑（LABA）單方在氣喘病人有增加急性發作與死亡風險之虞，不得單獨作為緩解藥物。白三烯受體拮抗劑（LTRA）屬長期控制藥物，起效時間以日計，無法即時緩解急性症狀。
有關氣喘同時有慢性阻塞性肺病（asthma and∕or COPD）的診斷，下列何者是必要的表現？ A. 需要抽菸史 B. 年齡要大於60歲 C. 肺功能檢查氣管擴張試驗必須是陽性 D. 肺功能檢查必須有持續性阻塞性通氣障礙
解析：氣喘與 COPD 的診斷重疊時，COPD 的核心必要條件是支氣管擴張後肺功能仍呈現持續性阻塞性通氣障礙（post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70），代表氣流受限非完全可逆。吸菸史與年齡大於 60 歲僅為危險因子與流行病學特徵，並非診斷必要條件，從未吸菸者亦可能罹患 COPD。支氣管擴張試驗陽性（可逆性）常見於氣喘，但 COPD 病人也可能部分可逆，故陽性結果既不必要，也不能排除 COPD。因此只有持續性阻塞性通氣障礙為必要表現。
懷孕期間，有多少氣喘病人的病情控制惡化？ A. 1/2 B. 1/3 C. 1/4 D. 1/5
解析：懷孕對氣喘病程的影響大致呈三分法：約三分之一的孕婦病情惡化，三分之一維持不變，另三分之一反而改善，故控制惡化的比例約為 1/3。惡化最常出現在懷孕中期（約第 24 至 36 週），分娩前後可能因用力與換氣變化而加重。氣喘控制不良會增加子癇前症、早產、低出生體重與胎兒窘迫的風險，因此孕期應持續使用吸入性類固醇等控制藥物，不可因懷孕自行停藥。其餘選項 1/2、1/4、1/5 均與文獻描述的三分法不符。
有關抗白三烯素（leukotriene antagonists）對於氣喘的治療，下列敘述何者錯誤？ A. 主要抑制5-cyclo-oxygenase B. 對於阿斯匹靈誘發氣喘（aspirin sensitive asthma）有效 C. 可抑制運動導致的氣管收縮（exercise-induced bronchoconstriction） D. 可抑制發炎細胞進入呼吸道
解析：本題問錯誤者。抗白三烯素的作用機轉是阻斷白三烯路徑：montelukast、zafirlukast 拮抗 cysteinyl leukotriene（CysLT1）受體，zileuton 則抑制 5-脂氧合酶（5-lipoxygenase），使花生四烯酸無法生成白三烯；它並不抑制環氧合酶（cyclooxygenase, COX），故 A 的敘述錯誤。阿斯匹靈敏感氣喘病人因 COX 受抑制而使花生四烯酸轉向脂氧合酶路徑、白三烯生成增加，故抗白三烯素有效（B 正確）。它亦可減少運動誘發支氣管收縮（C 正確），並抑制發炎細胞浸潤呼吸道（D 正確）。
下列何種藥物對減少阿斯匹靈敏感之氣喘症（aspirin-sensitive asthma）發作的效果最好？ A. 茶鹼類藥物（theophylline） B. 抗白三烯素（leukotriene antagonist） C. 阿斯匹靈（aspirin） D. 口服乙二型交感神經刺激劑（beta2-agonist）
解析：阿斯匹靈敏感氣喘（aspirin-exacerbated respiratory disease）的病理機轉是 COX-1 被抑制後，花生四烯酸代謝轉向脂氧合酶路徑，造成 cysteinyl leukotrienes 大量生成而誘發支氣管收縮。因此抗白三烯素（如 montelukast）可直接阻斷此關鍵路徑，對減少發作效果最佳。茶鹼類（theophylline）支氣管擴張作用較弱、治療指數窄，非首選。阿斯匹靈本身正是誘發藥物，會加重發作，絕對不宜。口服乙二型交感神經刺激劑雖可擴張支氣管，但屬症狀緩解，無法針對白三烯機轉，效果不如抗白三烯素。
關於呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）感染的敘述，下列何者正確？ A. 傳染途徑是透過空氣將病毒經由呼吸道吸入而產生感染 B. 潛伏期通常約4至6天 C. 若病人的呼吸道偵測到病毒，應立即給予抗病毒藥物來治療 D. 容易發生於嬰幼兒，因此建議5歲以下應施打疫苗
解析：呼吸道融合病毒（RSV）的潛伏期一般約 4 至 6 天，故 B 正確。其傳染途徑主要為接觸傳播與飛沫傳播，病毒可經手、污染物表面傳遞至眼結膜或鼻黏膜，並非經空氣（airborne）吸入傳播，故 A 錯誤。多數感染屬自限性上呼吸道或細支氣管炎，僅在免疫低下、嚴重下呼吸道感染等特定情況才考慮 ribavirin 等抗病毒治療，並非偵測到病毒即應立即給藥，故 C 錯誤。RSV 確為嬰幼兒細支氣管炎與肺炎的主因，但當時並無建議 5 歲以下全面接種的疫苗，故 D 錯誤。
65歲男性病人因心臟衰竭住院治療，不幸於住院後第11天產生肺炎，下列何者最不可能是他的致病菌？ A. 克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae） B. 抗二甲苯青黴素金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus） C. 肺炎黴漿菌（Mycoplasama pneumoniae） D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
解析：病人因心衰竭住院第11天才發生肺炎，屬醫院感染型肺炎（HAP）。HAP常見致病菌多為格蘭氏陰性桿菌（如克雷伯氏肺炎桿菌、綠膿桿菌）及金黃色葡萄球菌（含MRSA），好發於老年、共病且接受醫療照護者。黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）屬非典型社區型肺炎致病菌，常見於年輕族群、社區獲得，極少在住院11天後才出現，也非HAP常見菌。故C最不可能，A、B、D均為HAP常見病原。
44歲男性病人因為肺炎住院，痰液及血液培養都長出克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），下列敘述何者錯誤？ A. 應評估是否有酗酒或糖尿病 B. 應檢測是否愛滋病毒感染 C. 痰液的革蘭氏染色應可見革蘭氏陰性桿菌 D. 肺部病灶可能開洞而產生肺膿瘍
解析：克雷伯氏肺炎桿菌為格蘭氏陰性桿菌，其肺炎與菌血症之經典危險因子為酗酒與糖尿病（A正確），痰液革蘭氏染色可見格蘭氏陰性桿菌（C正確）。該菌易致組織壞死、空洞，肺部病灶可開洞形成肺膿瘍（D正確）。至於愛滋病毒（HIV）感染，並非克雷伯氏肺炎桿菌感染之特異或常規需評估因子；HIV相關肺炎常見為肺囊蟲、結核等，故B敘述錯誤。
罹患慢性阻塞性肺病的85歲男性，因為急性發燒及咳嗽有黃痰到急診就醫；CXR呈現兩側下肺葉肺炎且血液培養長出流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae），下列敘述何者最適當？ A. 痰液可能會發現小型的革蘭氏陰性球桿菌（coccobacilli） B. CXR通常會很快產生空洞 C. 流感嗜血桿菌治療效果良好，即使有菌血症，也不會影響死亡率；死亡率維持1%以下 D. penicillin是首選的治療抗生素
解析：流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）為小型格蘭氏陰性球桿菌（coccobacilli），痰液革蘭氏染色可見此形態（A正確）。其肺炎極少形成空洞（B錯）。有菌血症之流感嗜血桿菌肺炎死亡率可達約2至3成，並非維持1%以下（C錯）。該菌常產生β-內醯胺酶，penicillin易失效，首選多為第三代cephalosporin、fluoroquinolone或β-內醯胺/β-內醯胺酶抑制劑（D錯）。故A最適當。
關於肺膿瘍（lung abscess）的敘述，下列何者正確？ A. 即使常規痰液培養無法長出厭氧菌，仍不能排除有厭氧菌感染的可能性 B. 胸部X光影像通常無法診斷肺膿瘍而必須仰賴電腦斷層檢查 C. 抗生素治療時間較肺炎久，標準時間為2至3星期 D. 通常小於4公分但厚壁的空洞病灶需合併手術治療
解析：肺膿瘍多由厭氧菌（如擬桿菌、消化鏈球菌）合併需氧菌感染。厭氧菌培養需嚴格無氧技術，常規（需氧）痰液培養長不出並不代表無厭氧菌感染，故A正確。胸部X光能見含氣液平面之空洞，多可診斷，非必賴電腦斈層（B錯）。抗生素療程通常需4至6週以上，非2至3週（C錯）。小於4公分且無併發症者多藥物治療，手術多用於大於6公分、破裂或治療失敗（D錯）。
有一位78歲由安養中心送至急診的男性病人，因為意識變化而住院，胸部X光片呈現兩側性浸潤，同時有輕微腹瀉、低血鈉、低血氧和肝功能異常。據看護人員表示，安養中心內其他老人家也有相同的症狀出現，根據上述，這位老先生最可能是罹患： A. 退伍軍人症 B. 黴漿菌感染 C. 披衣原菌感染 D. 立克次體感染
解析：安養中心群聚、雙側肺炎合併意識變化、腹瀉、低血鈉、肝功能異常，為退伍軍人症（Legionnaires' disease）典型表現。退伍軍人桿菌（Legionella）常經受污染水源（冷卻水塔、熱水系統）在機構內爆發，除肺炎外常見肺外徵象：低血鈉、肝腎功能異常、腹瀉、意識障礙。黴漿菌、披衣原菌感染較少此類明顯肺外器官異常，立克次體以發燒皮疹為主，故選A。
預防呼吸器相關肺炎的最好方法，下列敘述何者正確？ A. 不要貿然拔管，因為會造成感染的機會增加 B. 儘量避免污染分泌物的吸入 C. 不要每天做呼吸器脫離（weaning）的測試，會增加病人的感染機會 D. 使用廣效性抗生素預防
解析：呼吸器相關肺炎（VAP）預防核心在減少致病性分泌物吸入。採半坐臥（床頭抬高30至45度）、口腔照護（chlorhexidine）、聲門下抽吸等方式避免污染分泌物吸入（B正確）。早期拔管與每日脫離測試（weaning/spontaneous breathing trial）反而縮短置管時間、降低VAP（A、C錯）。預防性廣效抗生素會增加抗藥性，不建議常規使用（D錯）。
下列何種抗生素為治療退伍軍人症的首選藥物？ A. macrolide B. vancomycin C. cephalosporin D. penicillin-G
解析：退伍軍人症由退伍軍人桿菌（Legionella）引起，屬細胞內菌，首選為macrolide類（如azithromycin、erythromycin）或fluoroquinolone（如levofloxacin）。vancomycin針對革蘭氏陽性菌（如MRSA）；cephalosporin與penicillin-G對Legionella效果不佳，因該菌缺乏典型革蘭氏陰性外壁且penicillin穿透性差。故A為首選。
關於隱球菌症（cryptococcosis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 隱球菌可從土壤或鴿子糞便分離出來 B. 除可感染肺部外，腦部是最常見的感染器官 C. 在免疫機能正常的病人，肺部感染常常是沒症狀或症狀輕微 D. 隱球菌抗原是非常敏感的檢驗工具，若檢驗陰性，應可排除隱球菌感染
解析：隱球菌可從土壤、鴿糞分離（A正確）；經呼吸道入侵肺，免疫力正常者常無症狀或輕微（C正確）；免疫低下者易血行散播，中樞神經（腦膜/腦）為最常見之嚴重感染部位（B正確）。隱球菌抗原（CrAg）雖高度敏感，仍有少見偽陰性（如prozone效應、感染極早期抗原量低），陰性並不能絕對排除感染，高懷疑時仍需培養或組織證實，故D敘述過於絕對而錯誤。
關於靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）的治療，下列敘述何者錯誤？ A. 除非有禁忌症，否則一旦診斷為VTE，應該儘速接受抗凝血劑的治療 B. 使用靜脈持續性滴注的肝素（heparin）來治療病人時，需依據activated partial thromboplastintime（aPTT）來調整藥物劑量 C. 當沒有合併癌症病史時，使用隸屬於antagonists of factor Xa的藥物warfarin來治療病人，其療效較佳 D. 抗凝血劑的治療療程至少需3個月以上
解析：Warfarin 屬於 vitamin K antagonist，機轉是抑制 vitamin K epoxide reductase，減少凝血因子 II、VII、IX、X 的合成，並非 antagonists of factor Xa；後者如 rivaroxaban、apixaban。且無癌症病史的 VTE，直接口服抗凝血劑常優先於 warfarin，不能說 warfarin 療效較佳。A 強調及早抗凝、B 以 aPTT 調整未分餾肝素、D 療程至少 3 個月，均正確。
執行右心導管檢查後，可將肺高壓（pulmonary hypertension, PH）分為Pre-capillary PH與Post-capillary PH兩大類，下列敘述何者錯誤？ A. 當mean pulmonary artery pressure（mPAP）≧ 25 mm Hg，且 pulmonary artery occlusionpressure（PAOP）＞15 mm Hg 時，屬於Post-capillary PH B. 肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension）與慢性血栓栓塞性肺高壓（chronic thromboembolicpulmonary hypertension, CTEPH），皆屬於Pre-capillary PH C. 肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）對Post-capillary PH具有很好的治療效果 D. 只有在無法手術或是手術後再次復發的慢性血栓栓塞性肺高壓（chronic thromboembolic pulmonaryhypertension, CTEPH），使用肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）來治療，才會有最好的療效
解析：Post-capillary PH 多由左心疾病引起，肺動脈標靶藥物主要用於肺動脈高壓（PAH），對 post-capillary PH 效果有限，還可能因肺血管擴張而加重肺水腫，故 C 錯誤。A 以 mPAP≧25 mm Hg 且 PAOP＞15 mm Hg 定義 post-capillary PH；B PAH 與 CTEPH 屬 pre-capillary PH；D 無法手術或術後復發的 CTEPH 可使用 riociguat 等標靶藥物。
間質性肺病（interstitial lung disease）的病理生理學變化，下列敘述何者錯誤？ A. 疾病的病變主要發生於肺泡（alveolar space）與微血管（capillaries）間的組織間隙（interstitium） B. 氣體交換功能會受損 C. 肺部的順應性（lung compliance）會增加 D. 常會出現ventilation/perfusion mismatching
解析：間質性肺病以間質纖維化為特徵，會使肺組織變硬、肺順應性（lung compliance）下降，而非增加，故 C 錯誤。病變主要位於肺泡與微血管之間的間質（A）；因肺泡—微血管膜增厚，氣體交換受損（B）；纖維化與血管破壞也會造成 ventilation/perfusion mismatching（D）。臨床上常表現為限制性通氣障礙。
有關職業而引起的間質性肺病（occupational interstitial lung disease），下列敘述何者錯誤？ A. 最常見的三種疾病型式為asbestosis、chronic silicosis與coal workers' pneumoconiosis B. 與長期暴露在asbestos的工作環境中相較，長期暴露在silica的工作環境中受到結核菌（tuberculosis）感染的機率比較低 C. 感染人類免疫缺乏病毒的病人若是暴露在silica的工作環境中，容易受到結核菌（tuberculosis）的感染 D. 遠離危險的工作環境是治療的最佳方式
解析：長期暴露於 silica 會明顯增加結核菌感染與活化風險，其風險高於石綿暴露，因此 B 說「暴露 silica 者感染結核菌機率比較低」錯誤。A 最常見的職業性間質性肺病為 asbestosis、chronic silicosis 與 coal workers' pneumoconiosis；C 指出 HIV 合併 silica 暴露更易感染結核；D 遠離暴露環境是治療與預防惡化的關鍵。
關於矽肺病（silicosis），下列敘述何者正確？ A. 罹患肺結核比率和正常人相同 B. 胸部X光於肺門（hilum）區有時可見蛋殼狀鈣化（eggshell calcification） C. 若停止吸入矽塵，病情就不再惡化 D. 病理特徵為出現煤塵斑（coal macule）
解析：矽肺病患者的肺門或縱隔淋巴結可出現周邊鈣化的「蛋殼狀鈣化」（eggshell calcification），故 B 正確。A 矽肺會增加肺結核發生率，並非與正常人相同；C 即使停止吸入矽塵，纖維化仍可能持續進展；D 煤塵斑（coal macule）是煤工塵肺症的特徵，矽肺的病理特徵為矽結節（silicotic nodule）。
有關系統性紅斑性狼瘡相關肺病之肺功能障礙，下列敘述何者錯誤？ A. 約70～80%會有肺功能障礙 B. 最常見的肺功能異常是一氧化碳瀰散（DLco）下降和氣流阻塞 C. 常伴隨腎臟功能障礙 D. 可出現在胸部X光正常的病人
解析：系統性紅斑性狼瘡相關肺病最常見的肺功能異常是限制性通氣障礙與 DLco 下降，氣流阻塞並非最常見，故 B 錯誤。A 約 70～80% 病人有肺功能障礙；C 常合併狼瘡腎炎等腎臟功能異常；D 肺部受累可早於胸部 X 光變化，X 光正常者仍可能有肺功能異常。
下列為肋膜滲出液（exudative pleural effusion）之可能原因或診斷，何者機率最低？ A. 肺結核（tuberculosis） B. 細菌性感染（bacterial infection） C. 間皮瘤（mesothelioma） D. 肺塌陷（atelectasis）
解析：肺塌陷（atelectasis）造成的肋膜液多屬漏出液（transudate），因肺塌陷使肋膜腔壓力下降而形成，故為選項中滲出液機率最低者。肺結核、細菌性感染與間皮瘤都會引起肋膜發炎或腫瘤侵犯，典型造成滲出液（exudative pleural effusion）。臨床可依 Light 氏準則區分滲出液與漏出液。
有關胸部創傷造成肺挫傷（pulmonary contusion）之病態生理學描述，下列何者錯誤？ A. 造成通氣與血流灌注比值失調（ventilation/perfusion mismatching） B. 增加肺內分流（increase intrapulmonary shunting） C. 增加肺含水量（increase lung water） D. 增加肺順應性（increase lung compliance）
解析：肺挫傷（pulmonary contusion）是胸部鈍傷導致肺泡與微血管受損，造成肺間質與肺泡內出血、水腫。其病態生理包括：肺含水量增加（C 正確）、通氣／血流灌注比值失調（V/Q mismatch，A 正確），以及肺泡塌陷使部分血流無法有效氧合，形成肺內分流增加（B 正確）。由於肺組織水腫、出血、變僵硬，肺順應性（lung compliance）是「下降」而非增加，患者需較大壓力才能擴張肺，故 D「增加肺順應性」錯誤，為本題答案。臨床上肺挫傷常合併連枷胸，治療以氧氣支持、疼痛控制與必要時呼吸治療為主。
有關爆炸造成的肺損傷（blast lung injury）之治療，下列敘述何者錯誤？ A. 低血氧（hypoxemia）是典型症狀，但可能會延遲數小時才發生 B. 應儘快安排胸部MRI檢查，可發現典型的「bat wing」型態 C. 損傷機轉與肺泡出血相關，使用ECMO時應審慎評估病患凝血功能 D. 治療以支持療法為主，類似治療ARDS
解析：爆震肺損傷（blast lung injury）源於爆炸高壓波傳遞至胸壁，造成肺泡出血、水腫與低血氧。典型症狀為低血氧，且可能因延遲性肺水腫而在受傷數小時後才出現（A 正確）。「bat wing（蝶翼狀）」陰影是胸部 X 光或電腦斷層呈現的肺水腫影像特徵，並非以 MRI 診斷；臨床以 X 光／CT 評估，B 敘述錯誤，為本題答案。其機轉與肺泡出血相關，若使用葉克膜（ECMO）須審慎評估凝血功能（C 正確），治療以支持性療法為主，類似急性呼吸窘迫症候群（ARDS）處置（D 正確）。
有關潛水造成的減壓病（decompression sickness），下列敘述何者錯誤？ A. 於潛水員急速上浮時發生 B. 致病機轉是溶解於體內之氣體溶出，形成氣泡 C. 開放性卵圓孔（patent foramen ovale），是形成減壓症的風險因子 D. 頭痛是最常見的症狀
解析：減壓病（decompression sickness, DCS）發生於潛水員快速上浮，體內溶解的惰性氣體（主要為氮氣）因環境壓力驟降而析出形成氣泡（A、B 正確）。開放性卵圓孔（patent foramen ovale, PFO）可使靜脈氣泡進入動脈循環造成栓塞，是重要風險因子（C 正確）。DCS 最常見的表現是「關節或肌肉骨骼疼痛」（the bends，好發於肩、肘、膝等大關節），而非頭痛；頭痛更常見於動脈氣體栓塞或高原相關疾患。故 D「頭痛是最常見症狀」錯誤，為本題答案。治療以高壓氧（recompression）為主。
有關急性高山症（acute mountain sickness），下列何者錯誤？ A. 為最常見的高海拔疾患（high altitude illness） B. 約22～50%旅行者，於海拔1850至4240 公尺之間會產生相關之症狀 C. 通常以頭痛表現，伴隨噁心、嘔吐、暈眩等其他症狀 D. 相關症狀在一到達高海拔時，馬上就會產生
解析：急性高山症（acute mountain sickness, AMS）是高海拔疾患中最常見者（A 正確）。文獻指出約 22～50% 的旅行者在海拔 1850 至 4240 公尺間會出現症狀（B 正確），典型表現為頭痛合併噁心、嘔吐、頭暈、倦怠等（C 正確）。AMS 症狀通常不會「一抵達高海拔就立刻出現」，而是於上升後數小時（約 6–12 小時、甚至 1–2 天）才逐漸發生，因此 D「馬上就會產生」錯誤，為本題答案。預防與處置包括緩慢上升、充足水分及必要時使用乙醯唑胺（acetazolamide）。
香菸燃燒時可產生數千種化學物質，下列何者非國際癌症研究中心（IARC）列名之致癌物質？ A. 尼古丁（nicotine） B. 甲醛（formaldehyde） C. 砷（arsenic） D. 苯（benzene）
解析：香菸燃燒產生數千種化學物質，其中多種被國際癌症研究中心（IARC）列爲第 1 類人類致癌物。甲醛（formaldehyde）、砷（arsenic）、苯（benzene）均為 IARC 第 1 類確定致癌物（B、C、D 皆屬致癌物）。尼古丁（nicotine）雖是香菸中主要成癮物質，會造成依賴，但本身並未被 IARC 列名爲致癌物（其危害主要在成癮與心血管作用），故 A「尼古丁」非列名致癌物，為本題答案。臨床上強調的是焦油與上述化學致癌物共同導致肺癌等風險。
25歲男性，突然感覺右胸痛、呼吸困難而求診，發現右胸叩診呈現超回音（hyperresonance or increasedresonance），右胸聽診呼吸音減弱，下列何者最有可能？ A. 右側自發性氣胸（right spontaneous pneumothorax） B. 右肺動脈栓塞（right pulmonary embolism） C. 右側肋膜積液（right pleural effusion） D. 右肺肺炎（right pneumonia）
解析：年輕男性突發右胸痛合併呼吸困難，理學檢查右胸叩診呈現過回音（hyperresonance，表示胸腔內氣體增加）、聽診呼吸音減弱，此為自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）之典型表現，故 A 最可能。肋膜積液（C）叩診應為濁音（dullness）而非過回音；肺栓塞（B）主要為通氣／血流失衡，理學檢查常無明顯過回音；肺炎（D）多有局部支氣管呼吸音或囉音，而非單純呼吸音減弱合併過回音。自發性氣胸常見於瘦高年輕男性，確診以胸部 X 光為主。
有關胸部外傷導致之連枷胸（flail chest）之治療，下列敘述何者最適當？ A. 治療最重要是疼痛控制 B. 奇異式胸壁活動（paradoxical chest wall movement）是導致病人呼吸衰竭的主因 C. 只要患者表現奇異式胸壁活動（paradoxical chest wall movement），則必須使用人工呼吸器 D. 手術固定肋骨目前仍缺乏第一級隨機臨床試驗以證實其效能
解析：連枷胸（flail chest）為多根肋骨多處骨折致胸壁不穩。現代處置強調「充分疼痛控制與肺部清潔（pulmonary toilet）」為首要，因疼痛會抑制呼吸與咳嗽，導致分泌物滯留與肺塌陷，故 A 最適當。過去認為奇異式胸壁活動（paradoxical movement）是呼吸衰竭主因（B），但實證顯示真正主因多為合併之肺挫傷；因此並非只要有奇異活動就必須使用呼吸器（C 為過時觀念）。手術肋骨固定已有隨機試驗支持可縮短呼吸器使用與住院，D 之「缺乏第一級證據」目前已不完全成立。
下列何種疾病合併肋膜積液屬於滲出液（exudate）？ A. 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE） B. 心臟衰竭（congestive heart failure） C. 黏液水腫（myxedema） D. 腎病症候群（nephrotic syndrome）
解析：肋膜積液依 Light 準則區分為漏出液與滲出液；滲出液常見於發炎、感染、惡性腫瘤及自體免疫疾病。全身性紅斑性狼瘡（SLE）造成的狼瘡性肋膜炎，是因免疫複合物沉積與局部發炎反應，使肋膜微血管通透性增加，因此屬於滲出液。心臟衰竭是靜水壓上升，腎病症候群是低白蛋白使膠體滲透壓下降，黏液水腫則是微血管通透性與淋巴回流改變，三者機轉皆以壓力或滲透壓失衡為主，典型為漏出液。故選 A。
胸廓疾病因症狀或肺心症（cor pulmonale）且合併下列何種現象，最符合長期使用非侵襲性呼吸器之適應症？ A. FEV1/FVC小於70% B. 呼吸肌肉無力 C. 夜間血氧飽和度連續5分鐘小於88% D. 最大吸氣壓（PImax）介於60～70 cm H2O
解析：長期居家非侵襲性呼吸器用於胸廓畸形等限制性通氣障礙時，除症狀與肺心症外，須有夜間通氣不足的客觀證據，例如夜間血氧飽和度連續5分鐘低於88%，或動脈血二氧化碳分壓上升。A 的 FEV1/FVC 小於70% 是阻塞性通氣障礙的判定，非此類適應症的核心條件。D 的最大吸氣壓60～70 cm H2O 尚未達明顯呼吸肌無力程度，一般需更低或低於預測值一定比例才具意義。B 僅泛稱呼吸肌肉無力，缺乏量化與通氣不足證據。故選 C。
一名55歲男性，最近因到過新冠肺炎疫區旅遊，入院前三天開始有咳嗽合併肌肉酸痛，因新冠肺炎感染併發重症，病患慢慢的開始有雙上肢無力情形，進而惡化四肢呈現全無力狀態，經神經科醫師確診為格林—巴利症候群（Guillain-Barré syndrome），現在呼吸困難造成缺氧（PaO2＜50 mm Hg），且神智譫妄，下列何者為建議使用治療的工具？ A. 給予氧氣即可 B. 侵襲性呼吸器使用 C. 非侵襲性正壓呼吸器（BiPAP）使用 D. 高流量鼻導管（high-flow nasal cannula）使用
解析：格林—巴利症候群造成急性四肢無力與呼吸肌麻痺，病程進展快。此病人 PaO2 小於50 mm Hg，且出現神智譫妄，代表嚴重缺氧合併意識改變、無法有效保護呼吸道與清除分泌物，須立即氣管插管並使用侵襲性呼吸器。非侵襲性正壓呼吸器與高流量鼻導管在呼吸肌急速衰竭、意識不清時無法提供穩定通氣，且可能延誤插管時機；單純給氧無法解決通氣衰竭。故選 B。
何者無法用來預測格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）病人即將呼吸衰竭需要呼吸器的指標？ A. FEV1 B. maximum expiratory pressure（MEP） C. maximum inspiratory pressure（MIP） D. FVC
解析：格林—巴利症候群的呼吸衰竭主因是呼吸肌無力，監測重點為用力呼氣肺活量（FVC）、最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）。臨床上 FVC 明顯下降、MIP 與 MEP 減弱，即提示即將需要機械通氣。FEV1 主要反映氣道阻塞程度，受氣流限制影響大，對神經肌肉疾病引起的通氣衰竭預測價值低，因此不能用來預測此類病人即將呼吸衰竭。故選 A。
重症肌無力發生時，下列那一指標變化幅度較小？ A. forced expiratory volume in the first second（FEV1） B. forced vital capacity（FVC） C. FEV1/FVC D. total lung capacity（TLC）
解析：重症肌無力因乙醯膽鹼受體抗體破壞神經肌肉接合處，造成呼吸肌與骨骼肌無力，屬於限制性通氣障礙。FVC、FEV1 與 TLC 會隨呼吸肌力量下降而減少，但 FEV1 與 FVC 大致等比例降低，因此 FEV1/FVC 比值通常維持正常，甚至相對偏高，變化幅度最小。若比值明顯下降，應考慮合併氣道阻塞而非單純肌無力。故選 C。
關於solitary fibrous tumor of the pleura（SFTP），下列敘述何者錯誤？ A. 多從臟層肋膜（visceral pleural）長出，超過一半的病人沒有症狀 B. 手術為最建議的治療，5年存活率接近100% C. SFTP可以藉由STAT6的染色與sarcomatoid mesothelioma做鑑別診斷 D. 好發在女性
解析：侷限性肋膜纖維瘤（SFTP）多起源於臟層肋膜，超過一半病人無症狀，常為偶然發現的胸內腫塊。治療以完整手術切除為主，預後良好，5年存活率接近100%。免疫染色方面，STAT6 呈核陽性，可與肉瘤樣間皮瘤鑑別。其發生率並無明顯性別偏好，男女相當，因此「好發於女性」的敘述錯誤。故選 D。
58歲不抽菸女性，診斷為第四期肺腺癌，下列何種基因檢測不是2021年NCCN guideline上所建議一線治療前需要檢測的biomarker？ A. EGFR mutation B. HER3 mutation C. ALK translocation D. BRAF
解析：依2021年NCCN非小細胞肺癌指引，第四期肺腺癌在接受一線治療前，建議檢測的驅動基因與生物標記包括 EGFR 突變、ALK 轉位、ROS1、BRAF、KRAS、MET exon 14、RET、NTRK 及 PD-L1 表現等，以選擇標靶或免疫治療。HER3 突變不在當時常規建議檢測之列，尚無對應的一線標靶藥物。故選 B。
下列何者不是預測肺癌病人存活較佳的預後因子（good prognostic factor）？ A. 男性 B. 診斷時為早期肺癌 C. 美國東岸癌症臨床研究合作組織測量表體能狀態評估（ECOG PS）為0～1 D. 無顯著體重減輕（＜5%）
解析：肺癌的預後因子中，女性、診斷時為早期分期、ECOG 體能狀態0～1分、無顯著體重減輕（小於5%）、不抽菸等，皆與較佳存活相關。男性相較女性預後較差，並非良好預後因子。體能狀態差、體重明顯減輕代表營養不良與疾病負荷大，預後較不利；早期肺癌可接受根治性治療，存活明顯優於晚期。故選 A。
55歲抽菸男性，因咳嗽至胸腔科求診，胸部X光顯示右上2.5公分肺腫瘤，切片證實為肺腺癌，電腦斷層（如圖示）顯示縱膈腔淋巴結腫大，下列何種診斷的工具為建議首先使用且可準確證實肺癌是否有縱膈腔淋巴結轉移？ A. 胸腔鏡開刀手術 B. 縱膈腔鏡手術 C. 正子攝影（PET） D. 支氣管鏡縱膈腔超音波與細針抽吸（EBUS-TBNA）
下列何者與肺癌病患之預後（prognosis）關聯性最低？ A. 肺癌的分期（TNM staging） B. 病患在肺癌診斷時的身體狀況（ECOG performance status） C. 肺癌細胞是否有特定之基因突變 D. 病患是否接受放射治療
解析：肺癌預後最重要的預測因子為分期（TNM staging，選項 A）與病人功能狀態（ECOG PS，選項 B）；基因突變（如 EGFR、ALK，選項 C）決定標靶治療可行性，深度影響預後。放射治療（選項 D）屬治療手段之一，是否接受取決於分期、病人狀況與醫師建議，本身非獨立預後因子，故與預後關聯性最低。
阻塞性睡眠呼吸中止症的症狀與臨床表現，下列何者正確？ A. 過度嗜睡，睡得很沉 B. 日間疲憊，缺乏專注力 C. 日間不容易頭痛 D. 夜間不會胃食道逆流
解析：阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）典型症狀為日間過度嗜睡、疲勞、注意力不集中、晨間頭痛。選項 B「日間疲憊，缺乏專注力」正確描述臨床表現。A 錯：患者睡眠品質差、非「睡得很沉」；C 錯：常有晨間頭痛（缺氧、高碳酸血症）；D 錯：負壓吸氣易誘發胃食道逆流。
阻塞性睡眠呼吸中止症的病生理反應，下列何者錯誤？ A. 睡眠片段化 B. 交感神經活性上升 C. 胸內壓變化幅度減少 D. 產生反應性氧化物，引發系統性發炎反應
解析：OSA 病生理特徵：上呼吸道塌陷導致吸氣努力增加，胸內壓變化幅度明顯增大（更負值），而非減少；故 C 錯誤。A 正確：反覆喚醒造成睡眠片段化。B 正確：缺氧/高碳酸血症刺激交感神經活性上升。D 正確：間歇性缺氧產生活性氧化物，誘發全身發炎反應。
下列何者不是成人重度阻塞性睡眠呼吸中止症治療選項？ A. 正壓呼吸器 B. 牙套（口腔矯正器） C. 正顎手術（orthognathic surgery） D. 扁桃腺與腺樣體切除術（tonsillectomy and adenoidectomy）
解析：成人重度 OSA（AHI≥30）一線治療為正壓呼吸器（CPAP，選項 A）；手術選項包含正顎手術（選項 C）或多層次上呼吸道手術。扁桃腺/腺樣體切除（選項 D）為小兒 OSA 主要手術，成人扁桃腺肥大較少見，非重度 OSA 標準治療選項。牙套（口腔矯正器，選項 B）適應症為輕至中度 OSA 或無法耐受 CPAP 者，非重度 OSA 首選，故為「非」治療選項。
有關自動型正壓呼吸器（auto CPAP），下列敘述何者錯誤？ A. 可以追蹤病人的順應性 B. 為中樞性睡眠呼吸中止症治療首選 C. 不能用來診斷阻塞性睡眠呼吸中止 D. 可以尋找及設定適合的壓力值
解析：自動型正壓呼吸器可依呼吸事件自動調壓、記錄順應性數據（A、D 正確），亦不可作為診斷 OSA 金標準（多導睡眠圖為金標準，C 正確）。中樞性睡眠呼吸中止症（CSA）首選治療為 ASV（自適應伺服通氣）或雙水平呼吸器備援頻率模式，Auto-CPAP 非首選，故 B 錯誤。
有關先天性中樞肺泡換氣不足症候群（congenital central alveolar hypoventilation syndrome），下列敘述何者正確？ A. 主要病變位置在肺泡 B. 多在成年以後症狀才會發生 C. 常合併有腸道功能異常 D. 使用呼吸器也無法改善病況
解析：先天性中樞肺泡換氣不足症候群（CCHS，Ondine's curse）為 PHOX2B 基因突變導致中樞呼吸驅動缺陷，病變在腦幹而非肺泡（A 錯）。新生兒期即出現睡眠時嚴重低通氣（B 錯）。常合併 Hirschsprung 病（巨結腸）等神經嵴細胞遷移缺陷，腸道功能異常常見（C 正確）。終身需靠呼吸器（無創或氣管切開）維持通氣，治療有效（D 錯）。
心臟衰竭病人具下列狀況會有較高的中樞性睡眠呼吸中止症的發生率，何者除外？ A. NYHAFc II&III發生率較NYHAFc I高 B. 心房顫動發生率較正常心律高 C. PaCO2較高，發生率較高 D. 左心室射出率小於20%，發生率較高
解析：心臟衰竭合併中樞性睡眠呼吸中止症（CSA-CSR）風險因子：NYHA III/IV（較 I/II 高，A 正確）、心房顫動（B 正確）、左心室射出率極低（≤20%，D 正確）。典型 CSA-CSR 患者因肺靜脈壓升高刺激肺受體、循環時間延長，表現為過度換氣導致 PaCO₂ 低於喚醒閾值（hypocapnia），故「PaCO₂ 較高，發生率較高」（C）敘述錯誤。
下列何種疾病，發生兒童阻塞性睡眠呼吸中止症的機率最低？ A. Jeune症候群 B. 唐氏症 C. 脊髓肌肉萎縮症 D. Prader-Willi症候群
解析：兒童阻塞性睡眠呼吸中止症常與上呼吸道狹窄、肌肉低張力或肥胖有關。唐氏症因顏面中段發育不足、舌體較大及低張力；脊髓肌肉萎縮症因呼吸肌與延髓肌肉無力；Prader-Willi症候群因肥胖、低張力及呼吸調控異常，均屬高危險群。Jeune症候群主要是胸廓發育不良造成限制性通氣障礙，並非典型上呼吸道阻塞，因此發生機率最低。
有關糖尿病和睡眠問題的關聯性描述，下列何者錯誤？ A. 糖尿病的病患有較多的週期性肢動症（periodic leg movement）發生率 B. 糖尿病的病患有較多的睡眠呼吸障礙發生率 C. 糖尿病的病患有較高的睡眠呼吸障礙多與中樞性肥胖有關 D. 睡眠呼吸障礙病患甚少合併糖尿病
解析：糖尿病與睡眠呼吸障礙呈雙向關聯：肥胖尤其是中心性肥胖是共同危險因子，間歇性缺氧與睡眠破碎會加重胰島素阻抗，而糖尿病族群也有較多睡眠呼吸障礙及週期性肢動症，因此A、B、C均合理。D稱睡眠呼吸障礙病患甚少合併糖尿病，與實際流行病學相反；這類病患合併糖尿病相當常見，故D錯誤。
下列對於快速動眼期（REM）時呼吸的敘述，何者正確？①肋間肌（intercostal muscle）EMG 會增加 ②肋間肌（intercostal muscle）EMG 會減少 ③呼吸的深度及頻率都很規律，只有呼吸的速率下降很多 ④呼吸的深度不規律 ⑤呼吸的頻率不規律 A. ①③ B. ①③④⑤ C. ②③④ D. ②④⑤
解析：快速動眼期因腦幹抑制脊髓α運動神經元，骨骼肌張力明顯下降，肋間肌EMG會減少而非增加，故①錯、②對。此期呼吸主要由橫膈膜維持，但呼吸深度與頻率均不規則，故④、⑤對；③稱深度與頻率規律並不正確。這是REM期自主呼吸控制不穩定的表現，綜合為②④⑤，答案D。