民國114年 專技高考 物理治療師 神經疾病物理治療學考古題與答案

第1題

下肢布朗斯壯第一期的中風個案，以懸吊式外骨骼機器人進行走路訓練所依據的理論基礎，下列何者較不適當？ A. 利用健側承重時產生的反射擴散（irradiation），以誘發患側伸肌張力 B. 利用腰椎兩側伸肌間的交互抑制，以誘發患側屈曲動作 C. 誘發個案面對任務需求時，能使用患側殘餘動作功能 D. 刺激個案患側動作皮質塑性（plasticity），而重新控制患側肢體

參考解答

• 答案：A. 利用健側承重時產生的反射擴散（irradiation），以誘發患側伸肌張力

第2題

對一位有肱二頭肌痙攣之中風偏癱病患，先抑制張力後再開始動作任務的練習，其依據的理由下列何者較不恰當？ A. 抑制低階異常的張力可促使高階控制功能的發生 B. 抑制局部異常的張力可避免後續誘發多處屈肌痙攣 C. 抑制屈肌張力可增加執行任務時肘關節的自由度（degree of freedom） D. 抑制肌肉張力可修正執行時動作程式中的不可變參數（invariable parameter）

參考解答

• 答案：D. 抑制肌肉張力可修正執行時動作程式中的不可變參數（invariable parameter）

解析：動作程式理論中，不可變參數（invariable parameter）指相對時間、動作順序等固定特徵，練習或介入不會改變它；可隨情境調整的是可變參數（variable parameter），如力量、速度、幅度。抑制肱二頭肌痙攣可使肘關節活動度與力量輸出更自由，影響的是可變參數與自由度，而非不可變參數，故D最不恰當。A符合Bobath抑制異常張力以促進高階控制的概念；B描述局部張力經irradiation誘發廣泛屈肌痙攣，正確；C以自由度說明減少張力後動作組合更有彈性，亦正確。

第3題

感覺運動失調（sensory ataxia）個案的拍擊步態（slap gait）成因，以何種動作控制理論解釋較為恰當？ A. 中樞形式產生器理論（central pattern generator theory） B. 基模理論（schema theory） C. 動態系統理論（dynamic systems theory） D. 平衡點假說（equilibrium point hypothesis）

參考解答

• 答案：A. 中樞形式產生器理論（central pattern generator theory）

第4題

肌萎縮性側索硬化症（ALS）是神經肌肉動作控制系統的那一部分出現問題？ A. 上、下動作神經元 B. 周邊神經 C. 神經肌肉接合點（neuromuscular junction） D. 肌肉

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• 答案：A. 上、下動作神經元

解析：肌萎縮性側索硬化症（ALS）同時侵犯中樞與周邊的運動神經元，也就是上運動神經元（大腦皮質運動區與皮質脊髓徑）及下運動神經元（脊髓前角細胞與腦幹運動核），造成漸進性肌肉無力、萎縮與肌束顫動，故選 A。周邊神經（B）、神經肌肉接合點（C，如重症肌無力）與肌肉本身（D，如肌病變）並非 ALS 的主要病灶。

第5題

學習一個新動作時，老師常會先示範一次標準動作，此行為是利用何種動作學習概念？ A. 心像練習（mental practice） B. 觀察學習（observational learning） C. 動作想像（motor imagery） D. 實際練習（physical practice）

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• 答案：B. 觀察學習（observational learning）

解析：老師先示範標準動作，讓學習者觀看示範者的肢體配置、時序與結果，再模仿與修正，這是觀察學習（observational learning）。它與心像練習或動作想像不同：後兩者是在腦中模擬動作，沒有外部示範可看；實際練習則是學習者親自反覆執行。示範可建立動作表徵，對初學新動作特別有效。

第6題

下列有關選擇性注意力（selective attention）的敘述，何者錯誤？ A. 選擇性注意力能使個案專注於環境中某一部分的訊息，使得對該部分訊息處理較有效率 B. 個案可能會因選擇注意某些訊息而忽略環境中其他訊息 C. 選擇性注意力都是自主性的，沒有非自主性的選擇性注意力 D. 右側大腦半球受傷的個案較常出現選擇性注意力的缺失

參考解答

• 答案：C. 選擇性注意力都是自主性的，沒有非自主性的選擇性注意力

解析：選擇性注意力（selective attention）指個體從環境中篩選部分訊息優先處理，使該部分處理更有效率（A正確），但也可能因此忽略其他訊息（B正確）。此機制包含兩種：自主性（由上而下、目標導向）與非自主性（由下而上、受顯著刺激捕獲），故「都是自主性、沒有非自主性」的說法錯誤（C錯誤，為本題答案）。此外，右側大腦半球在注意力網絡中佔優勢，右側受傷者較易出現選擇性注意力缺失（如忽略症，D正確）。

第7題

一位50歲左腦缺血性腦中風個案，中風急性期時之美國國家衛生院腦中風評估表（NationalInstitutes of Health Stroke Scale）得分為2分。病患在中風1週後患側手功能恢復相當良好，能用患側手拿筷子夾菜吃飯。中風1週後，當個案在執行患側手拇指腹對食指指腹捏執（palmarpinch）的精細動作時，最可能呈現的腦部活化型態特徵為何？ A. 兩側大腦主要（primary）運動與感覺皮質區同時大量活化 B. 兩側大腦輔助動作皮質區（supplementary motor areas）同時大量活化 C. 左側大腦主要（primary）運動與感覺皮質區活化為主 D. 右側大腦主要（primary）運動與感覺皮質區活化為主

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• 答案：C. 左側大腦主要（primary）運動與感覺皮質區活化為主

解析：大腦半球主要控制對側肢體運動與感覺。題幹中個案為左腦缺血性中風，急性期NIHSS僅2分（屬極輕度中風），且1週後患側（右側）手功能已恢復良好，能拿筷子夾菜，神經傳導路徑未受廣泛破壞。因此在執行患側精細捏執動作時，腦部無需透過雙側大量活化或輔助動作區代償，而是如同正常人或近乎正常人一般，由負責該側肢體的主要腦區主導，即左側大腦主要運動與感覺皮質區活化為主，故選C。

第8題

要促進腦傷後神經迴路及運動皮質區的可塑性，下列何者較不具效果？ A. 心像練習 B. 被動關節運動 C. 增加居住環境豐富性 D. 訓練具挑戰性的日常相關任務

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• 答案：B. 被動關節運動

解析：神經可塑性需「主動、重複、具任務導向、具挑戰性」之練習。心像練習能啟動運動皮質；豐富環境提供感官刺激；挑戰性任務促進皮質重組。被動關節運動缺乏主動意圖與錯誤修正機制，無法有效誘發皮質可塑性改變，故效果最差。

第9題

患者因中風而無法再擔任志工。依照國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF），此失能是屬於下列那一個層面？ A. 身體功能 B. 身體構造 C. 活動能力 D. 社會參與

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• 答案：D. 社會參與

解析：ICF架構中，「參與」指個體參與生活情境；「活動」指執行任務動作。「無法擔任志工」屬社會角色參與受限，歸類於「參與」層面之限制。選項A、B屬身體機能與結構層面；選項C活動層面指具體動作執行（如行走、拿取），非社會角色履行。

第10題

A患者為本體感覺損傷，B患者為小腦病變，以阮柏氏測試（Romberg's test）評估其靜態站立平衡時，下列何情況會異常地增加身體搖晃程度？ A. A患者張眼及閉眼；B患者僅閉眼 B. A患者僅閉眼；B患者張眼及閉眼 C. A患者僅張眼；B患者僅閉眼 D. A患者僅閉眼；B患者僅張眼

參考解答

• 答案：B. A患者僅閉眼；B患者張眼及閉眼

解析：阮柏氏測試評估本體感覺與小腦功能。A患者為本體感覺（後柱）損傷，睜眼時可藉視覺代償而穩定，閉眼移除視覺輸入後搖晃明顯增加，故僅閉眼異常（Romberg陽性）。B患者為小腦病變，小腦性共濟失調不受視覺補償影響，張眼及閉眼均呈不穩、搖晃皆增加。因此A患者僅閉眼異常、B患者張眼及閉眼皆異常，對應選項B。

第11題

吳先生因車禍造成腦創傷並且昏迷，其兩側肢體出現僵直的姿勢（rigidity posture）反應，送醫經影像檢查發現其腦部有出血現象，受損位置如圖所圈示。下列何者為吳先生會出現的肌張力反應? A. 後弓反張：頸部及軀幹有過強的伸直張力 B. 去皮質僵直：上肢屈曲及下肢伸直反應 C. 去大腦僵直：四肢呈現伸直反應 D. 去大腦僵直：上肢伸直及下肢屈曲反應

參考解答

• 答案：B. 去皮質僵直：上肢屈曲及下肢伸直反應

第12題

王爺爺身高165公分、體重75公斤，患有巴金森氏病（侯葉氏分期第三期），因摔倒骨折剛做過右側髖關節的全關節置換。下表為治療球的參考尺寸，依王爺爺的狀況，坐在那個尺寸充飽氣的治療球上進行姿勢平衡訓練最為恰當？身高（公分）<153 153-170 171-191 >191球直徑（公分）45556575 A. 45公分 B. 55公分 C. 65公分 D. 75公分

參考解答

• 答案：C. 65公分

解析：一般成年人使用治療球進行坐姿訓練時，直徑與身高對應標準為153～170公分選用直徑55公分球，使髖、膝關節呈約90度屈曲。但王爺爺剛接受過右側髖關節全關節置換手術（THR），術後為防脫位必須嚴格避免髖關節屈曲超過90度（通常要求髖關節高度略高於膝關節，屈曲角度保持在80度以內），且加上其第三期巴金森氏症軀幹前傾傾向，故應選擇比標準大一號的球（直徑65公分），以確保入坐時臀部高於膝部，避免髖屈過度，故選C。

第13題

用治療球替代治療床來訓練坐姿平衡，下列何者正確？ A. 治療球充氣很飽滿，比僅充8分滿的球更難受病患操控 B. 治療球尺寸愈大，個案越容易操控與維持平衡 C. 可增加前庭刺激，因此可鼓勵急性前庭眩暈之個案多使用 D. 老年人不宜

參考解答

• 答案：A. 治療球充氣很飽滿，比僅充8分滿的球更難受病患操控

解析：治療球若充氣飽滿，球體彈性與反作用力增加、接觸地面面積減小，其滾動速度較快且穩定度降低，對病患而言難度較高、更難以控制，故A正確。選項B錯誤，球體尺寸愈大時接觸面積相對較大且坐姿高度與滾動弧度改變，但尺寸適配性取決於身型，並非尺寸愈大就愈容易操控；選項C錯誤，急性前庭眩暈患者前庭系統處於急性失調不適期，此時應避免劇烈前庭刺激，不宜貿然使用治療球；選項D錯誤，在專業物理治療師適當保護與漸進引導下，老年人亦可使用治療球安全訓練核心與動態平衡。

第14題

考量世界衛生組織的建議與疾病特性，針對巴金森氏病患者之大肌肉群之肌力訓練，下列建議何者最適當？ A. 肌力訓練時為了專心，要避免搭配音樂 B. 針對下肢行走的重要肌群每週至少訓練2天 C. 步驟與程序愈複雜愈好，可訓練多重任務 D. 儘量在服藥前進行，以免藥效損耗太快

參考解答

• 答案：B. 針對下肢行走的重要肌群每週至少訓練2天

解析：依世界衛生組織與ACSM指引，肌力訓練針對大肌肉群每週至少2天，故B（下肢行走重要肌群每週至少訓練2天）最適當。A錯誤：巴金森氏病患者常受益於節律性提示（音樂、節拍器）以促進動作啟動，不宜避免音樂。C錯誤：過度複雜程序反增執行負擔，非愈複雜愈好。D錯誤：訓練宜在藥效 ON 期（服藥後）進行以獲較佳動作品質，非服藥前。

第15題

一位右側偏癱病患，下肢動作為布朗斯壯第三期合併有明顯的屈曲協同動作，其行走過程患側腳擺盪期會出現步長較短的問題，何種本體感覺神經肌肉誘發技巧動作型態的組合較適合改善其步態？ A. D1屈曲模式＋骨盆前上舉 B. D1伸直模式＋骨盆後上舉 C. D2屈曲模式＋骨盆前上舉 D. D2伸直模式＋骨盆後上舉

參考解答

• 答案：A. D1屈曲模式＋骨盆前上舉

解析：下肢D1屈曲模式（D1 Flexion）的動作組合為「髖關節屈曲、內收、外旋，伴隨踝關節背屈與內翻」。此個案為布朗斯壯第三期，下肢帶有典型的屈曲協同模式（髖屈曲、外展、外旋），常因過度外展且缺乏向前內帶動的力量而使步長偏短；結合D1屈曲的內收成分以及骨盆前上舉（pelvic anterior elevation），能直接誘發骨盆帶與下肢向前推進的動作，完美配合步態中的擺盪期（swing phase），有效增加患側跨步步長並促進功能性步態，故選A。

第16題

本體感覺神經肌肉誘發技巧中關節擠壓（approximation）技巧的運用，下列何者錯誤？ A. 常用於誘發承重能力 B. 常施用於動作起始的角度 C. 可搭配「停住，維持住這個動作」的口令 D. 可合併阻力技巧執行

參考解答

• 答案：B. 常施用於動作起始的角度

解析：關節擠壓（approximation）為沿骨長軸向關節加壓，可誘發共收縮與承重能力（A正確），常配合「停住、維持住」口令以促進穩定（C正確），亦可合併阻力技巧執行（D正確）。B稱其「常施用於動作起始的角度」並不正確：approximation主要沿關節軸向加壓以促進承重與穩定，並非限定於動作起始角度之特性，故此項描述錯誤。

第17題

中風右側偏癱的居家個案主訴平日要拿衣櫃上層的物品時，上肢抬高時手肘就不自主的彎曲、手部握緊無法打開，因而無法利用患側完成該活動。若要訓練個案順利達成此活動，患側上肢動作至少應達到布朗斯壯分期中的那一期？ A. 近端第五期、遠端第四期 B. 近端第四期、遠端第三期 C. 近端第五期、遠端第三期 D. 近端第六期、遠端第四期

參考解答

• 答案：C. 近端第五期、遠端第三期

第18題

中風病患上臂緊貼身體且手肘彎曲90度時，可執行前臂旋前和旋後動作，此病患上肢最可能在布朗斯壯那一期？ A. I B. II C. III D. IV

參考解答

• 答案：D. IV

解析：布朗斯壯（Brunnstrom）上肢分期中，第四期（Stage IV）開始出現偏離協同動作的動作組合。第四期的三種代表性動作包括：1. 手置於背後觸碰腰椎；2. 手臂向前抬高至90度且手肘伸直；3. 手臂貼身且手肘彎曲90度下，執行前臂旋前與旋後（pronation/supination）。在第三期時，前臂旋前多伴隨伸直協同、旋後多伴隨屈曲協同，無法在此特定分離姿勢下自由旋轉；第五期則要求在手肘完全伸直下進行前臂旋轉。因此題述特徵最符合第四期，正確答案為 D。

第19題

中風病患執行上肢手肘快速由伸直到彎曲碰下巴，記錄5秒內兩側所能執行的次數，根據布朗斯壯的動作評估，此測試的主要目的為何？ A. 屈曲協同動作 B. 協調能力 C. 肌肉張力對動作的影響 D. 肘屈肌的肌力

參考解答

• 答案：C. 肌肉張力對動作的影響

第20題

關於現代玻巴斯技巧治療重點的敘述，下列何者錯誤？ A. 分析動作，找出影響患者動作失常的關鍵組成，再施予手法來誘發或矯正 B. 控制關鍵點來控制姿勢張力與調節動作 C. 張力正常化是功能性訓練前重要的準備工作 D. 為達功能獨立，可儘早使用輔具來練習行走

參考解答

• 答案：D. 為達功能獨立，可儘早使用輔具來練習行走

解析：現代Bobath（神經發展治療）強調以動作分析找出影響表現的關鍵成分，透過關鍵點控制（key points of control）調節姿勢張力並誘發較正常的動作，張力正常化被視為功能性訓練前的準備，因此A、B、C皆符合其理念。相對地，Bobath取向不主張為求功能獨立而及早大量使用輔具或代償策略，因代償會固化異常動作模式、阻礙動作恢復，輔具應經評估後選擇性使用，故D錯誤。

第21題

訓練中風患者翻身至健側時，可先將病患擺位在45度側躺，利用本體感覺神經肌肉誘發技巧訓練患側動作，下列何種動作模式最為適合？ A. 肩胛骨後上舉，骨盆前上舉 B. 肩胛骨前下壓，骨盆前上舉 C. 肩胛骨前上舉，骨盆後下壓 D. 肩胛骨前下壓，骨盆後下壓

參考解答

• 答案：B. 肩胛骨前下壓，骨盆前上舉

解析：本題考查本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）於翻身動作的應用。當患者要從仰臥或半側躺向健側翻身時，患側軀幹與肢體需產生向前推進與旋轉的合力。根據 PNF 的軀幹與肩胛／骨盆對角線動作，翻身向前通常結合「肩胛骨前下壓（scapular anterior depression）」伴隨患側上肢向對側下方延伸拉動，以及「骨盆前上舉（pelvic anterior elevation）」帶動患側下肢向前邁出滾動。此一對角線組合（前下壓＋前上舉）可有效產生屈曲與向前旋轉的力矩，故最適合的動作模式為 B。

第22題

下列何者較符合任務導向策略的訓練模式？ A. 在患者的耐受程度劑量範圍內，鼓勵以不正常動作模式代償以達到功能性目標 B. 治療過程中避免給予擴增回饋 C. 在患者的耐受程度劑量範圍內，提高練習總劑量 D. 治療過程中宜由治療師提供解決動作難題的方法

參考解答

• 答案：C. 在患者的耐受程度劑量範圍內，提高練習總劑量

解析：任務導向訓練以功能性任務為核心，讓患者在真實情境中大量重複練習，並依耐受度逐步提高練習劑量（總次數、變化度），以促進動作學習與類化，故C正確。此取向鼓勵患者自己探索、解決動作難題，治療師負責設計情境並給予適度回饋（含擴增性回饋），而非直接提供解答，故B、D不適當。A以不正常動作模式代償達成目標，會固化異常模式、限制恢復，並非任務導向訓練的主張。

第23題

依據站立平衡控制的感覺整合理論，某中風病患可以在近距離監督下張眼或閉眼站在地板上30秒，但是無法張眼或閉眼站在軟墊上，此病患的平衡問題為何？ A. 體感覺損傷 B. 過度依賴視覺 C. 過度依賴​前庭覺 D. 過度依賴體感覺

參考解答

• 答案：D. 過度依賴體感覺

解析：依感覺整合理論，站立平衡依靠體感覺、視覺與前庭覺三者整合。此患者在地板（體感覺可靠）上張眼、閉眼皆能維持30秒，代表體感覺與前庭覺足以支撐；但在軟墊上體感覺被扭曲，即使張眼仍無法維持，表示患者過度依賴體感覺，無法在體感覺不可靠時重新加權到視覺或前庭覺，故選D。若是體感覺損傷，地板閉眼就會失敗；若是過度依賴視覺，則地板閉眼時表現會明顯變差。

第24題

關於使用虛擬實境進行動作學習的敘述，下列何者最不適當？ A. 聽覺、視覺、觸覺的回饋皆可使用於虛擬實境訓練中 B. 使用虛擬實境訓練時，治療師可依照病患的能力調整訓練難度 C. 因可仿照實際情境動作，於虛擬實境下的訓練成效可完全轉化至實際情境下的表現 D. 使用虛擬實境訓練時，患者可看到目標動作如何執行

參考解答

• 答案：C. 因可仿照實際情境動作，於虛擬實境下的訓練成效可完全轉化至實際情境下的表現

解析：虛擬實境可提供視覺、聽覺甚至觸覺（力回饋）等多感官回饋，治療師能依患者能力調整難度與情境，並讓患者觀察目標動作的示範，故A、B、D皆適當。C主張虛擬實境下的訓練成效可「完全」轉化到真實情境，說法過於絕對：虛擬環境的感官訊息、重力與環境限制與現實不同，類化（transfer）程度有限，仍須搭配真實情境練習，故C最不適當。

第25題

75歲的王先生昨天早上吃早餐時忽然無法拿住筷子，口齒不清向右跌倒送至急診，診斷為急性梗塞型中風，昨天下午住進神經內科病房，今日會診物理治療介入，治療師評估目前右側肢體感覺較鈍，肢體活動能力為布朗斯壯第三期，認知功能差。下列介入何者較不適當？ A. 衛教家屬如何執行床上被動關節運動方式，並且建議可少量多次執行 B. 鼓勵個案自行離床練習站立，不可臥床休息，以免疾病惡化 C. 個案肢體感覺及活動能力都不佳，衛教家屬跌倒預防相關事項 D. 建議家屬及個案，需要適當休息，因為過度頻繁或用力的活動，可能造成疾病惡化

參考解答

• 答案：B. 鼓勵個案自行離床練習站立，不可臥床休息，以免疾病惡化

解析：急性期中風（發病24-48小時內）仍屬病情不穩定期，Brunnstrom第三期代表痙攣性出現、隨意動作極差，且合併感覺障礙與認知功能不良。選項B鼓勵自行離床站立極不當，易導致跌倒、血壓波動或病情惡化，應以床邊活動、體位管理與被動關節運動為主。選項A正確：被動關節運動可預防關節挛縮、深部靜脈血栓，少量多次原則正確。選項C正確：感覺與活動能力皆差，跌倒風險極高，衛教家屬跌倒預防必要。選項D正確：急性期避免過度疲勞，適當休息可減少代謝需求，防止缺血半影區惡化。

第26題

65歲的張先生中風6個月了，有接受密集復健治療，目前上下肢動作能力為布朗斯壯分期第三期，已經可以在家屬看顧下自行行走，下列何者最不可能出現在張先生步態中？ A. 行走時，患側步伐較大 B. 患側抬腳時，會有垂足現象（drop foot） C. 好腳前進時，患側腳會出現膝蓋往後頂（knee hyperextension）的現象 D. 行走時，患側手會伸直垂在身後

參考解答

• 答案：D. 行走時，患側手會伸直垂在身後

解析：中風患者在布朗斯壯第三期時，痙攣最為嚴重且被限制在協同動作（synergy pattern）中。此時若個案行走，患側上肢受聯合反應與張力影響，典型表現為上肢屈曲協同動作（肩內收、肘屈曲、前臂旋前、腕手屈曲貼於胸前），極不可能呈現「手伸直垂在身後」的鬆弛或反向狀態，故 D 最不可能出現。A 選項由於患側承重期短、支撐不穩，常使健側步伐較小而患側跨步相對較大；B 選項因缺乏足背屈控制常有垂足；C 選項則因股四頭肌痙攣或本體感覺缺失導致站立期膝過度伸直（反曲膝），皆為常見異常步態。

第27題

治療師為中風的陳爺爺進行下肢肌力測試時，發現當給健側外展阻力，陳爺爺的患側下肢也產生外展之動作，此為下列何種現象或動作？ A. assisted movement B. Sougues phenomenon C. Raimiste's phenomenon D. synergy movement

參考解答

• 答案：C. Raimiste's phenomenon

解析：Raimiste現象：對健側肢體施予強烈阻力運動時，患側同名肢體產生不自主的相同模式運動（如外展）。屬痙攣性半側癱瘓常見的相關反應。Souques現象為健側肢體主動用力時，患側肢體出現屈肌模式的不自主運動。Assisted movement指協助運動。Synergy movement指共同運動模式（屈肌/伸肌模式），非特指此跨側誘發現象。

第28題

右側偏癱無力患者送醫，經影像檢查診斷為前大腦動脈梗塞性中風，下列何項症狀較不可能出現？ A. 下肢的感覺缺損較上肢嚴重 B. 對治療或活動意興闌珊，缺乏動機 C. 對空間辨識有困難，常常迷路 D. 兩側上肢無法協調的轉動手搖車

參考解答

• 答案：C. 對空間辨識有困難，常常迷路

解析：前大腦動脈（ACA）供應大腦內側面，包括腳運動區、體感區、胼胝體前部及前額葉。典型症狀：下肢偏癱/感覺缺損重於上肢（A正確）、前額葉受損導致無動力症/缺乏動機（B正確）、胼胝體前部受損可致雙手協調困難/間離性失用（D正確）。空間辨識困難、迷路為額葉綜合症或後大腦動脈/腦頂葉受損特徵，非ACA核心表徵，故C較不可能。

第29題

下列那個擺位的姿勢較不適合中風患者？ A. 仰臥平躺時，軀幹維持正中及對稱姿勢 B. 健側躺時，患側髖關節維持屈曲姿勢 C. 患側躺時，患側肩胛骨維持回縮姿勢 D. 坐在輪椅時，雙側髖關節維持90度屈曲姿勢

參考解答

• 答案：C. 患側躺時，患側肩胛骨維持回縮姿勢

解析：中風偏癱病患的擺位原則在於抑制異常痙攣模式、預防關節攣縮及避免次發性神經或軟組織壓迫。患側躺時，患側肩部極易受壓迫而產生疼痛或肩手症候群，故應將患側肩胛骨維持在「前突（protraction）」與外展姿勢，以減輕肱骨頭直接受壓並抑制肩胛骨回縮（retraction）的屈曲痙攣模式；若維持回縮姿勢則會加劇異常張力並壓迫肩關節，故 C 不適合。A、B、D 之姿勢均符合防止攣縮與抑制協同張力的良好擺位原則。

第30題

蔡先生中風3個月，在右髖關節往後伸直時，會同時出現右膝關節伸直及右踝關節蹠屈的動作，當治療師要訓練其步行準備動作時，下列那個動作較為合適？ A. 在坐姿下反覆練習右腳翹二郎腿的動作，將右踝關節放到左膝上方 B. 平躺時將右腳跨出床緣，膝關節彎曲並踩在小凳子上，將腳板用力向下踩 C. 平躺時將右腳腳跟沿著左腳脛骨上下來回滑動，訓練膝關節控制能力 D. 在坐姿下腳平放於地面時，將左腳腳趾抬離地面，並維持在此姿勢下5秒後，再慢慢放下

參考解答

• 答案：B. 平躺時將右腳跨出床緣，膝關節彎曲並踩在小凳子上，將腳板用力向下踩

第31題

蔡先生在1個月前中風，如廁時從輪椅轉位到馬桶上需要很大的協助，治療師欲訓練他可以自行轉位如廁，下列那些策略較為適合？ ①訓練患者僅能由健側轉位至馬桶上 ②在剛開始練習時，為了使踝背屈肌有效幫忙，在坐姿時應將患側腳擺在健側腳前方 ③在坐姿時，兩手交握平舉往前伸，並將身體重心慢慢往前方移 ④在坐姿時，將兩手撐於身體兩旁的床上，並試著用雙手推床將身體往前推 ⑤在站姿時，將骨盆往患側移後，往下半蹲 A. ①③⑤ B. ②③④ C. ②④ D. ③⑤

參考解答

• 答案：D. ③⑤

解析：中風轉位訓練核心：重心前移（③）、雙手前伸/撐床推動身體前移（④）、站立時骨盆向患側移動載重（⑤）。①錯誤：應訓練雙側轉位能力，非僅健側。②錯誤：患側腳應置於健側腳後方，利用健側踝背屈帶動患側膝屈曲、髖屈曲協助站起；置前方會阻礙患側下肢屈曲。③④⑤為標準轉位訓練策略（前移重心、雙手推床、患側載重），故選D。

第32題

有關推者症候群的治療原則，下列何者正確？ A. 推者症候群的平衡控制不佳容易跌倒，治療師須留意隨時從患側扶持避免跌倒 B. 對稱性的承重姿勢愈早開始訓練愈好，最早期的訓練應該從坐在床緣、手和腳不碰到物品或地面開始，然後進展到站姿 C. 躺到坐的起身訓練應該從患側躺起身 D. 訓練坐姿或站姿的對稱性姿勢時，可以在健側與牆面之間放一小球提醒患者不要使小球滑落

參考解答

• 答案：D. 訓練坐姿或站姿的對稱性姿勢時，可以在健側與牆面之間放一小球提醒患者不要使小球滑落

解析：推者症候群患者會用健側肢體用力推向患側，並把身體知覺成歪向健側；治療重點在於提供垂直參考，讓患者自己察覺並修正，而不是被動扶持。在健側與牆面之間夾一顆小球，患者必須維持健側承重與軀幹正中，才不會讓球滑落，這是引導對稱承重與正中知覺的訓練，故選 D。若持續從患側扶持（A），會強化推擠與依賴，患者也失去自我修正的機會；早期對稱承重應在穩定支撐下進行，而非手腳懸空坐在床緣（B）；由躺到坐宜從健側起身，以誘發較正常的動作模式（C）。

第33題

中風男性的核磁共振影像如下圖所示，最有可能的診斷為何？ A. 小洞梗塞型中風（lacunar stroke） B. 前大腦動脈梗塞型中風 C. 中大腦動脈梗塞型中風 D. 蜘蛛膜下腔出血

參考解答

• 答案：C. 中大腦動脈梗塞型中風

第34題

承上題，以下有關此病患症狀之描述，何者最為正確？ A. 肢體偏癱並有感覺障礙，上肢比下肢嚴重，合併有失語症 B. 肢體偏癱並有感覺障礙，下肢比上肢嚴重，合併有尿失禁 C. 肢體偏癱並有感覺障礙，僅有上肢受影響，合併有失用症 D. 肢體偏癱無感覺障礙，僅有下肢動作受影響

參考解答

• 答案：A. 肢體偏癱並有感覺障礙，上肢比下肢嚴重，合併有失語症

解析：此題在描述典型的中風病灶症候群。優勢大腦（多為左側）中大腦動脈阻塞時，會造成對側偏癱與偏身感覺障礙，且上肢比下肢嚴重，因運動皮質上肢代表區較大，主要由中大腦動脈供應，並常合併失語症，故 A 最正確。B 的「下肢比上肢嚴重、合併尿失禁」屬前大腦動脈症候群；C 的「僅上肢受影響」不符實際中風表現，失用症也非僅限上肢；D 稱無感覺障礙且僅下肢受影響，與中大腦動脈病灶不符。

第35題

某中風個案尚在軟癱期卻已出現患側肩關節半脫位的現象，為避免後續引發肩關節疼痛，下列處置何者最為適合？ A. 在躺姿下儘量不要使用枕頭，以免加大頭頸部與肩帶之高度差 B. 在躺姿下將雙手擺位抱握在頭後方來維持肩關節外轉活動度 C. 儘早使用肩滑輪系統進行自主訓練，以促進肩胛骨動作的恢復 D. 視需要使用環式肩吊帶（humeral cuff sling）以協助支撐上肢重量

參考解答

• 答案：D. 視需要使用環式肩吊帶（humeral cuff sling）以協助支撐上肢重量

解析：軟癱期肩關節半脫位是因肩胛周圍肌肉（尤其棘上肌、後三角肌）無力，無法懸吊肱骨頭。處置上應避免拉扯、過度上舉或滑輪訓練，以免加重半脫位與疼痛；躺姿時應以枕頭支撐患側上肢，使肩胛骨與肱骨維持較好的排列。環式肩吊帶（humeral cuff sling）包覆上臂、直接支撐肱骨重量，可減少半脫位與肩痛，故 D 最適合。A 不應去除枕頭；B 的抱頭動作會使肩關節過度外展、外轉，軟癱期易受傷；C 的滑輪訓練在軟癱期屬禁忌。

第36題

讓中風病患在閉眼的狀況下辨識手中毛巾的材質，此為何種類別的測試？ A. 表層感覺 B. 深層感覺 C. 結合皮質感覺 D. 合併表層及深層感覺

參考解答

• 答案：C. 結合皮質感覺

解析：閉眼辨識毛巾材質屬於材質辨識，須由頂葉皮質整合觸覺、位置覺與過去經驗，稱為結合皮質感覺（combined cortical sensation），包括實體覺、兩點區辨、圖形覺與觸覺定位，故選 C。表層感覺（A）指痛、溫、輕觸與壓覺；深層感覺（B）指振動覺與關節位置覺；D 的說法不精確，材質辨識並非單純表層加深層，而是需皮質整合。

第37題

中風後為避免半脫位及肩痛，應著重下列那些肌肉的訓練？ A. 肩外展肌、肩外旋肌、肩屈肌 B. 肩外展肌、肩內旋肌、肩伸直肌 C. 肩內收肌、肩內旋肌、肩屈肌 D. 肩內收肌、肩外旋肌、肩伸直肌

參考解答

• 答案：A. 肩外展肌、肩外旋肌、肩屈肌

解析：半脫位與肩痛的主因，是負責肩關節上舉與外旋的穩定肌群無力，尤其是棘上肌（外展）與棘下肌、後三角肌（外旋），無法把肱骨頭維持在關節盂內。因此訓練應著重肩外展肌與肩外旋肌，故選 A。內旋肌與內收肌（B、C、D 均含內旋或內收）若過度活躍，會使肱骨頭前下移位、加重半脫位與夾擠，不宜列為主要訓練目標；肩屈肌有助前舉，仍是穩定肩關節所需。

第38題

下列何者不是中風後的知覺認知障礙（perceptual-cognitive impairment）？ A. 單側忽略（unilateral neglect） B. 同側偏盲（homonymous hemianopsia） C. 失認症（agnosia） D. 失用症（apraxia）

參考解答

• 答案：B. 同側偏盲（homonymous hemianopsia）

解析：同側偏盲是視野缺損，屬於視覺路徑（視放射、視皮質）受損造成的感覺性缺損，並非知覺認知障礙，故選 B。單側忽略（A）是對患側空間的注意與知覺缺失；失認症（C）是無法辨識熟悉物品或感覺訊息；失用症（D）是動作計畫與執行障礙，三者皆屬中風後常見的知覺認知障礙。

第39題

關於中風病人的動作評估，評估面向與評估工具的配對，下列何者錯誤？ A. 動作恢復狀態：布朗斯壯分期，下肢動作恢復一般可分為一至六期 B. 肌肉張力：修正版艾許沃斯氏量表，將張力分為一至五等級 C. 協調能力：指－鼻－指測試或腳跟－脛骨滑行測試 D. 動作程式（motor programming）：觀察是否有動作計畫及執行困難

參考解答

• 答案：B. 肌肉張力：修正版艾許沃斯氏量表，將張力分為一至五等級

解析：修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale）是將張力分為 0、1、1+、2、3、4 共六個等級（0 至 4 級，其中 1+ 介於 1 與 2 之間），並非一至五等級，故 B 錯誤。布朗斯壯分期上肢與下肢均為 I 至 VI 期（A 正確）；指鼻試驗與腳跟脛骨滑行試驗用於評估協調（C 正確）；動作程式評估觀察患者能否計畫與執行有意的動作（D 正確）。

第40題

使用限制誘發動作治療（constraint-induced movement therapy）方式治療腦中風患者，下列敘述何者錯誤？ A. 大多用於發病後三個月內之急性個案，發病已超過三個月之病患並不合適 B. 使用反覆性、功能相關及任務導向之活動進行訓練 C. 訓練過程中會使用行為塑造（shaping）技巧，視個案個人狀況設定目標，將活動分級練習，逐步增加難度 D. 健側須給予適當的限制使用

參考解答

• 答案：A. 大多用於發病後三個月內之急性個案，發病已超過三個月之病患並不合適

解析：限制誘發動作治療（CIMT）的核心是限制健側、強迫患側大量使用，並以行為塑造（shaping）分級調整任務難度，故 B、C、D 都是此療法的標準要素。它的臨床證據主要來自慢性期（發病超過三個月、甚至半年以上）且仍有一些主動動作的個案；急性期因患側動作少、醫療狀況不穩，並非主要適用對象，所以「大多用於發病三個月內、超過三個月就不合適」的說法正好相反。CIMT 也常用於亞急性與慢性期，故 A 為錯誤敘述。

第41題

有關中風步行訓練之近代想法，下列何者正確？①患者不一定要下肢先能完全承重才開始步行訓練②必須先抑制高張力，才可進行步行訓練　③肌無力會影響步行速度　④用沙包作密集的下肢肌力訓練後，病人的步態對稱性就會進步，不須額外練習平地走路 A. ①② B. ①③ C. ②③ D. ②④

參考解答

• 答案：B. ①③

解析：近代中風步行訓練強調任務導向、重複練習與早期起步：只要個案在協助或部分體重支撐下能產生踏步動作，即可開始步行訓練，不必等到下肢能完全承重，故①正確。高張力雖會干擾動作，但並非開始步行的先決條件，先花長時間抑制張力反而延誤任務練習，故②錯誤。肌力不足會直接限制推進力與步長，與步行速度明顯相關，故③正確。單純以沙包做肌力訓練，只提升力量，不會自動改善步態對稱與時序，仍需實際步行練習，故④錯誤。因此正確組合為①③。

第42題

32歲陳先生2個月前因車禍造成胸椎第十節神經完全損傷，目前仍在持續接受復健治療，下列何問題較不會出現？ A. 雙下肢無力，無法自己抬起 B. 治療活動過程中會大小便失禁 C. 家屬協助執行雙下肢被動關節運動時，他說他沒有感覺 D. 面部潮紅，血壓升高的自主神經反射異常現象

參考解答

• 答案：D. 面部潮紅，血壓升高的自主神經反射異常現象

解析：T10 完全性脊髓損傷屬於下胸髓病變，病灶以下的運動與感覺功能喪失，因此雙下肢無力、無法自行抬腿（A）、下肢感覺缺失（C）都會出現；膀胱與腸道控制中樞位於薦髓，失去上位神經控制後會出現尿失禁與排便問題（B），也屬常見。自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）發生於病灶在 T6 以上者，因內臟刺激引發的交感反射無法被高位中樞調控；T10 病灶位於 T6 以下，較不會出現這種血壓驟升、面部潮紅的現象，故 D 最不可能。

第43題

有關完全損傷的脊髓損傷患者之物理治療訓練目標，下列何者錯誤？ A. T9：可搭配膝踝足輔具與枴杖，以有功能性短距離行走為目標 B. L5：可搭配短腿支架和枴杖，以社區長距離行走為目標 C. C5：有人協助下完成同水平面轉位 D. C6：可獨立完成不同水平面轉位為主要目標

參考解答

• 答案：D. C6：可獨立完成不同水平面轉位為主要目標

解析：完全性脊髓損傷的預後目標依損傷節位而定：T9 以下可利用膝踝足輔具（KAFO）加枴杖做短距離功能性行走（A 合理）；L5 因髖與膝控制較好，只需短腿支架（AFO）加枴杖即可社區行走（B 合理）；C5 個案缺乏足夠的肩肘控制與軀幹穩定，需他人協助完成同平面轉位（C 合理）。C6 可獨立完成同平面轉位（如滑板轉位），但跨不同高度或平面轉位仍需協助或特殊設備，因此把「獨立完成不同水平面轉位」列為主要目標並不實際，D 為錯誤敘述。

第44題

一位36歲C5不完全頸髓損傷患者，他的四肢動作功能與痛覺、溫度覺大致存留，但動作時感受不到肢體的擺放位置，手握未裝滿水寶特瓶運動時無法感覺寶特瓶內的水在流動，站在軟墊上練習靜態平衡時無法站穩，此為何種症候群？ A. 中髓症候群 B. 前髓症候群 C. 後髓症候群 D. 布朗－斯夸症候群

參考解答

• 答案：C. 後髓症候群

解析：後髓症候群（posterior cord syndrome）主要傷及後柱（dorsal column），造成本體覺與震動覺喪失，而皮質脊髓徑與脊髓視丘徑相對保留，所以肌力、痛覺與溫度覺大致正常。個案感受不到肢體擺放位置、無法察覺寶特瓶內水在流動，正是本體覺缺失；站在軟墊上因缺乏位置回饋而無法維持平衡，也符合此症候群。中髓症候群以上肢無力較下肢嚴重為特徵；前髓症候群以動作與痛溫覺喪失、本體覺保留為特徵；布朗－斯夸症候群則為單側動作與對側痛溫覺喪失，故選 C。

第45題

一位52歲男性綁安全帶坐在駕駛座時，在高速公路發生追撞車禍，在急診室發現十二指腸破裂緊急接受手術，隔日在病房抱怨頸部痠痛且合併手腳麻痺現象，頸部核磁共振影像如下，下列敘述何者正確？ A. 影像顯示為頸椎第四節滑脫（spondylolisthesis），導致第四脊髓壓迫損傷 B. 肌力評估發現上肢力氣比下肢差，感覺有保留，所以認為是前髓症候群 C. 患者在手術後口含氣管內管戴頸圈搖高30度坐起時會感到頭暈，血壓下降至76/54 mmHg表示可能有姿勢性低血壓 D. 用呼吸器時血氧偵測數值為95%，所以不需要呼吸訓練

參考解答

• 答案：C. 患者在手術後口含氣管內管戴頸圈搖高30度坐起時會感到頭暈，血壓下降至76/54 mmHg表示可能有姿勢性低血壓

解析：頸髓損傷後交感神經張力下降、血管收縮代償不足，搖高床頭或坐起時血液滯留下肢，會出現頭暈、血壓下降（76/54 mmHg），符合姿勢性低血壓，故 C 正確。此類安全帶外傷常見的是頸椎過度伸展造成的中髓症候群，其特徵是上肢無力比下肢嚴重，而非前髓症候群，故 B 錯誤；A 所述滑脫與第四脊髓壓迫並非此影像與臨床表現的重點。血氧 95% 不代表呼吸肌功能與咳嗽能力足夠，仍須評估並進行呼吸訓練，故 D 錯誤。

第46題

下列何者最可能發生於T8脊髓完全性損傷的女性病患？ A. 睡眠呼吸中止 B. 心速過慢 C. 功能性咳嗽減弱 D. 自主神經反射異常

參考解答

• 答案：C. 功能性咳嗽減弱

解析：功能性咳嗽需要腹肌與肋間肌強力收縮產生腹壓，這些肌肉由胸髓節段支配（約 T6～L1）。T8 完全性損傷會使腹部與下部肋間肌失去上位控制，呼氣爆發力下降、咳嗽變弱，痰液清除能力差，故 C 最可能發生。睡眠呼吸中止與心搏過慢多見於高位頸髓損傷，因呼吸肌與交感心臟加速神經受損。自主神經反射異常則發生於 T6 以上的損傷；T8 病灶低於 T6，發生率低，故 D 較不可能。整體以 C 最符合。

第47題

下列何者較不會影響脊髓損傷患者的功能性預後？ A. 年齡 B. 性別 C. 動作能力 D. 心理因素

參考解答

• 答案：B. 性別

解析：脊髓損傷的功能性預後主要取決於損傷節位與完整性、動作能力（肌力、軀幹控制、轉位與行走潛力）、感覺與括約肌功能，以及年齡（年輕者神經可塑性與體能較佳）、併發症、社會支持與心理動機等因素，故 A、C、D 都會影響預後。性別本身並非決定功能恢復的關鍵變項，男性與女性在相同節位與損傷程度下的復健潛能相當，因此 B 較不會影響功能性預後。

第48題

完全性脊髓損傷患者，受傷最高在下列那一節，可以利用上肢做抬起（push up）的動作進行臀部減壓？ A. C5 B. C7 C. T1 D. T2

參考解答

• 答案：B. C7

解析：完全性脊髓損傷後，能否用撐起（push-up）動作減壓，關鍵在肱三頭肌能否伸肘並固定上肢。C5 仍保留三角肌與肱二頭肌，但缺乏肱三頭肌，無法有效撐起臀部；C7 已有肱三頭肌支配，可將身體撐高使坐骨減壓。T1、T2 雖也能做，但題目問「受傷最高」仍可完成者，故選 C7。臨床上仍須依張力、體型與輪椅技巧個別評估。

第49題

關於後髓症候群（posterior cord syndrome）之臨床症狀，下列敘述何者正確？ A. 受傷部位以下運動功能與痛覺喪失 B. 受傷部位以下本體感覺與運動覺喪失 C. 受傷部位以下運動覺良好，但溫覺與痛覺喪失 D. 通常有運動失調（ataxia）的後遺症

參考解答

• 答案：D. 通常有運動失調（ataxia）的後遺症

解析：後髓症候群（Posterior cord syndrome）主要侵犯脊髓後索（背柱，Dorsal column），導致該神經路徑所傳遞的本體感覺、震動覺及辨別性觸覺受損。由於缺乏本體感覺的感覺回饋，個案會出現典型的感覺性運動失調（Sensory ataxia），故D正確。後髓症候群保留了前外側脊髓丘腦路徑（痛覺、溫覺良好）與皮質脊髓路徑（運動功能正常），故A、B、C之敘述皆有誤。

第50題

下列何種傷害在創傷性腦傷的分類中不屬於造成腦組織損傷的次發性傷害？ A. 顱內壓升高 B. 瀰漫性軸突損傷 C. 腦疝脫 D. 麩胺酸神經毒性

參考解答

• 答案：B. 瀰漫性軸突損傷

解析：創傷性腦傷分原發性與次發性。原發性傷害是外力瞬間造成的機械性損傷，瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）即因加速、減速產生的剪力直接傷害軸突，屬於原發性。次發性傷害則在受傷後數小時至數天出現，包括顱內壓升高、腦疝脫、興奮性胺基酸（麩胺酸）神經毒性、缺血與發炎等。因此 B 不屬於次發性。

第51題

有關創傷性腦傷後常出現的陣發性交感神經過度興奮之敘述，下列何者錯誤？ A. 呼吸速率增加 B. 體溫降低 C. 血壓升高 D. 出汗

參考解答

• 答案：B. 體溫降低

解析：陣發性交感神經過度興奮（paroxysmal sympathetic hyperactivity）常見於嚴重腦傷，表現為交感神經大量放電：心跳與呼吸速率增加、血壓升高、體溫上升、大量出汗，並可合併肌肉僵直或姿勢異常。因此「體溫降低」與實際相反，應為高體溫；A、C、D 都是典型表現。

第52題

一位腦外傷患者的影像報告顯示其大腦向小腦方向擠壓脫垂，且臨床上出現去大腦僵直與昏迷等現象，此為那種腦脫垂症狀？ A. 鈎脫垂（uncal herniation） B. 扣帶回脫垂（cingulate herniation） C. 中央脫垂（central herniation） D. 小腦扁桃體脫垂（tonsillar herniation）

參考解答

• 答案：C. 中央脫垂（central herniation）

解析：中央脫垂（central herniation）是幕上中央區病灶使間腦與中腦向下、向小腦及後顱窩方向擠壓，通過小腦天幕切跡。臨床可見意識迅速惡化、昏迷、雙側去大腦僵直、瞳孔居中且固定，呼吸型態改變。鈎脫垂早期多為單側瞳孔放大；扣帶回脫垂主要造成大腦鐮下移位；小腦扁桃體脫垂則壓迫延腦，常致呼吸停止。

第53題

有關腦震盪或輕度創傷性腦傷的敘述，下列何者正確？ A. 腦部受傷後10分鐘時，其Glasgow coma scale總分至少達14分 B. 若出現局部神經學症狀，3天後這些神經學症狀會完全消失 C. 患者的腦在傳統臨床腦結構影像上通常看不出異常 D. 不會出現精神方面的症狀，如憂鬱與人格改變等

參考解答

• 答案：C. 患者的腦在傳統臨床腦結構影像上通常看不出異常

解析：腦震盪或輕度創傷性腦傷的定義重點是 GCS 13～15、意識混淆或短暫失憶，且傳統 CT、MRI 通常沒有結構性異常，故 C 正確。A 錯在不能保證受傷後 10 分鐘 GCS 已達 14 分；B 的局部神經症狀不一定三天內消失；D 錯在輕度腦傷仍常有憂鬱、焦慮、易怒或人格改變等精神症狀。

第54題

根據Carr & Shephed之動作再學習策略，設計運動治療巴金森氏病患者坐到站時，合宜之治療順序為何？①觀察患者坐到站的動作　②帶患者練習骨盆前傾重心往前　③請患者練習坐到站完整動作並從錯誤中學習　④練習從不同高度的椅子上站起來 A. ①②③④ B. ③②①④ C. ②④①③ D. ④①②③

參考解答

• 答案：A. ①②③④

解析：Carr & Shepherd 的動作再學習強調先分析任務，再練習缺失的成分，最後回到完整任務並轉移到不同情境。坐到站時應先觀察患者動作（①），找出骨盆前傾與重心前移不足，再練習這些成分（②），接著練習完整坐到站並從錯誤回饋中修正（③），最後在不同椅高下練習以促進類化（④）。因此順序為①②③④。

第55題

你的鄰居今年55歲，近3個月出現動作緩慢且關節僵硬的情況，其家人懷疑他得了巴金森氏病。若此患者有下列何種症狀時，你最會排除原發性巴金森氏病的可能性？ A. 靜止時下巴出現顫抖 B. 臉部表情比以前少 C. 寫字比以前小 D. 嚴重失智的情況

參考解答

• 答案：D. 嚴重失智的情況

解析：原發性（特發性）巴金森氏病以靜止性顫抖、僵直、動作遲緩為核心症狀，常伴隨面具臉（B，表情減少）與小字症（C，寫字變小）；下顎或下巴的靜止顫抖（A）亦可能出現，屬常見表現。然而，嚴重失智（D）若在動作症狀出現前後一年內即明顯發生，依「一年法則」較符合路易氏體失智症或某些非典型巴金森症候群，而非原發性巴金森氏病；原發性巴金森氏病之失智通常發生於罹病數年之後。因此當患者出現嚴重失智時，最應排除原發性巴金森氏病之診斷。

第56題

一位罹患巴金森氏病的63歲患者，其修正式侯葉氏分期（modified Hoehn & Yahr stage）為第五期，下列何者為此時期最重要之治療目標？ A. 增加活動量 B. 預防壓瘡 C. 練習多重任務 D. 預防害怕跌倒

參考解答

• 答案：B. 預防壓瘡

解析：修正式侯葉氏分期（modified Hoehn & Yahr stage）第五期代表患者已無法行走、長期臥床或完全依賴輪椅，需他人全日照護。在此最嚴重階段，恢復動作功能或增加活動量（A）已不切實際，練習多重任務（C）與預防害怕跌倒（D）亦非首要。此時治療目標轉為預防臥床與行動受限所導致的併發症，其中最關鍵者為預防壓瘡（B），並包含預防關節攣縮、肺部感染與深層靜脈血栓等。故第五期最重要之治療目標為預防壓瘡。

第57題

使用迷你認知量表（Mini-Cog assessment）時，先請患者記住3項物品，接著畫出時鐘。當患者能記得1～2項物品，卻畫出異常的時鐘時，此患者最可能的篩檢結果為何？ A. 無失智 B. 無法判斷是否為失智或精神異常 C. 失智 D. 精神異常

參考解答

• 答案：C. 失智

解析：迷你認知量表（Mini-Cog）結合三項物品自由回憶與時鐘繪圖。其判讀原則為：能完整記得3項物品者為陰性（無失智，A）；記得0項者高度懷疑失智；記得1～2項者需視時鐕表現決定——若時鐘繪製正常則為陰性，若時鐘異常則判定為陽性（失智，C）。本題患者記得1～2項且時鐘異常，符合陽性結果，最可能之篩檢結果為失智。精神異常（D）非 Mini-Cog 之判讀類別，而無法判斷（B）亦不符合既定評分邏輯。

第58題

法朗克氏運動（Frenkel exercise）最適合用來改善小腦患者的那一項動作問題？ A. 動作協調能力 B. 靜止平衡能力 C. 眼球震顫 D. 肌肉張力

參考解答

• 答案：A. 動作協調能力

解析：法朗克氏運動（Frenkel exercise）由 Heinrich Frenkel 發展，原用於脊髓癆（locomotor ataxia）等引起之共濟失調，後廣泛應用於小腦損傷患者之協調訓練。其原理是透過重複、緩慢、有意識的自主性動作，逐步建立動作計畫與視覺回饋，以改善動作不協調（ataxia）。因此最適合改善的是動作協調能力（A）。靜止平衡（B）雖可間接受惠但非主要針對；眼球震顫（C）與肌肉張力（D）屬其他神經系統問題，非 Frenkel 運動之主要適應症。

第59題

一位神經系統疾病患者，治療師請他右手肘關節彎曲90度，做前臂旋前旋後動作連續10次，患者有動作不順暢的現象；治療師移動患者右上肢，發現肌肉張力偏低；而左側上肢的動作表現與肌肉張力正常。該患者最可能的損傷部位為何？ A. 左側小腦 B. 右側小腦 C. 左側基底核 D. 右側基底核

參考解答

• 答案：B. 右側小腦

解析：患者右上肢出現動作不順暢（協調異常）且肌肉張力偏低，左側正常，表現為單側小腦症狀。小腦損傷之運動與張力異常為同側（ipsilateral）表現，即右側肢體症狀來自右側小腦病灶，故最可能是右側小腦（B）受損。基底核（C、D）病變主要造成張力異常增高（如巴金森氏病之僵直）或運動過多，且同樣為同側表現，但本例張力偏低且為協調問題，不符合基底核典型表現；若為左側小腦（A）則應影響左側肢體。

第60題

有關多發性硬化症，下列敘述何者錯誤？ A. 是一種自體免疫系統異常之疾病，引起周邊神經纖維去髓鞘 B. 常侵犯視神經，造成視力受損 C. 復發緩解型是最常見之多發性硬化症類型 D. 疲勞是患者常有之症狀

參考解答

• 答案：A. 是一種自體免疫系統異常之疾病，引起周邊神經纖維去髓鞘

解析：多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是自體免疫異常所致，但病灶位於中樞神經系統（腦、脊髓、視神經）之髓鞘，造成中樞神經纖維去髓鞘，而非周邊神經（A錯誤，為本題答案）。MS常侵犯視神經導致視力受損（B正確）；復發緩解型（relapsing-remitting）為最常見類型（C正確）；疲勞是患者極常見之症狀（D正確）。周邊神經去髓鞘見於格林—巴利症候群等周邊神經疾病，不屬MS之病變。

第61題

根據史奈琪（Sinaki）分期治療原則，第二期肌萎縮性側索硬化症病患較適合的處置為何？ A. 維持正常活動，避免肌肉萎縮 B. 教導輪椅擺位與活動，避免壓瘡 C. 吞嚥與構音訓練 D. 給予低阻力肌肉訓練，但要避免疲乏

參考解答

• 答案：B. 教導輪椅擺位與活動，避免壓瘡

解析：史奈琪（Sinaki）依肌萎縮性側索硬化症（ALS）之功能受損區域數將其分期：第一期單一區域、第二期兩區域、第三期三區域、第四期四區域（含呼吸）。其處置原則為：第一期維持活動避免萎縮（A）；第二期因行動能力下降，重點在輪椅擺位與活動訓練，並預防壓瘡（B，為本題答案）；第三期著重吞嚥與構音訓練（C）；第四期以呼吸照護為主。故第二期病患較適合之處置為教導輪椅擺位與活動、避免壓瘡。

第62題

多發性硬化症病人出現明顯的勒赫米特現象（Lhermitte's sign）時，應限制何種動作以避免疼痛的產生？ A. 頸部屈曲 B. 頸部伸直 C. 軀幹屈曲 D. 軀幹伸直

參考解答

• 答案：A. 頸部屈曲

解析：勒赫米特現象是頸部屈曲時，因頸髓後柱的脫髓鞘病灶受到牽扯，產生沿背部或四肢傳遞的電擊感，此現象與頸髓後柱病變有關。多發性硬化症病人出現此徵象時，應避免頸部屈曲，例如低頭穿鞋、下巴抵胸等動作，以免誘發疼痛。頸部伸直、軀幹屈曲或伸直通常不是主要誘發動作，故選A。

第63題

45歲的張小姐為多發性硬化症患者，治療師建議她運動，下列那一種環境或運動型態最為適合？ A. 到健身房做最大阻力重量訓練，以達到增加肌力的目的 B. 運動後為了緩解疲勞，應該多泡溫泉紓解痠痛 C. 到室內冷水游泳池慢游，可以維持體能 D. 利用中午到公園散步曬太陽，以增加身體溫度和抵抗力

參考解答

• 答案：C. 到室內冷水游泳池慢游，可以維持體能

解析：多發性硬化症病人常有熱敏感現象，體溫上升會使無力、視力模糊與疲勞加重（Uhthoff現象）。室內冷水游泳池可讓病人在涼爽環境中進行低至中等強度有氧運動，維持體能且避免過熱。最大阻力重量訓練容易造成疲勞；溫泉與中午曬太陽會提高體溫，反而誘發症狀，故選C。

第64題

王小姐3年前確診為多發性硬化症，每次發作都讓身體狀況越來越差，上週又因轉位時跌倒造成第二腰椎壓迫性骨折，目前雙眼視力模糊，四肢肌力近端3～4分，遠端2分，下肢感覺較差。下列敘述何者正確？ A. 背架常會引發疼痛，所以不做運動時不需穿著背架 B. 運動治療訓練應加強肌力訓練，讓肢體遠端肌力增加才能獨立執行日常生活活動 C. 運動治療適合提供分站循環訓練，以避免引發肌肉疲勞 D. 運動治療後適合泡熱水澡或溫泉，減少四肢僵硬及肌肉疲勞

參考解答

• 答案：C. 運動治療適合提供分站循環訓練，以避免引發肌肉疲勞

解析：病人有第二腰椎壓迫性骨折、視力模糊及嚴重無力，運動應以安全、間歇、分段為原則。分站循環訓練可交替不同肌群並安排休息，降低局部與全身疲勞，也方便治療師監測。背架應依醫囑在站立、轉位或行走時使用；熱水澡與溫泉會因體溫上升誘發症狀；遠端肌力並非獨立執行日常活動的唯一條件，故選C。

第65題

中樞神經系統腫瘤病患的預後變異性大，下列何者可能有較佳預後？ A. 腫瘤分類為星狀神經膠細胞瘤者 B. 腫瘤位於優勢腦深層部位或雙側者 C. 卡洛夫司基表現狀態量表小於60分者 D. 經手術完全切除或切除大部分腫瘤者

參考解答

• 答案：D. 經手術完全切除或切除大部分腫瘤者

解析：中樞神經腫瘤的預後與組織型態、腫瘤位置、功能狀態及切除程度有關。手術能完全切除或切除大部分腫瘤，可降低腫瘤負荷，通常有較佳存活與功能預後。星狀神經膠細胞瘤涵蓋低度至高度惡性，不能一概而論；位於優勢腦深層或雙側、KPS小於60分，通常代表預後較差，故選D。

第66題

下列那個神經部位損傷會出現在汞中毒的患者與急性期鉛中毒患者？ A. 小腦 B. 基底核 C. 四肢的周邊神經 D. 大腦前額葉

參考解答

• 答案：A. 小腦

解析：有機汞（如甲基汞）中毒具有高度神經選擇毒性，小腦皮質與枕葉大腦皮質是最易受損的區域，常導致小腦萎縮、運動失調及構音障礙。而在急性鉛中毒（特別是幼兒之急性鉛腦症）期，其神經毒性侵犯中樞神經系統，小腦亦為主要受侵犯與病變的神經部位之一，故A為兩者共同的受損部位。慢性鉛中毒則較常呈現周邊神經損傷（如垂腕症）。

第67題

一位14歲的女孩走進物理治療所，主訴是一隻手無力，當她伸出手時，狀況如下圖。下列何者最可能同時出現？ A. 小魚際肌群無力 B. 骨間肌無力 C. 食指與中指的掌腹側會有感覺異常 D. 食指與中指的掌背側會有感覺異常

參考解答

• 答案：D. 食指與中指的掌背側會有感覺異常

第68題

關於周邊神經損傷的常見原因，下列敘述何者正確？ A. 阿爾布－杜氏麻痺（Erb-Duchenne paralysis）主要影響低位臂神經叢，壓迫或牽拉C8-T1脊髓神經根造成的傷害 B. 腕隧道症候群為橈神經在腕關節受到壓迫 C. 蓋恩氏通道症侯群為正中神經在肘關節受到壓迫 D. 肘隧道症候群為尺神經通過肘隧道時受到壓迫

參考解答

• 答案：D. 肘隧道症候群為尺神經通過肘隧道時受到壓迫

解析：肘隧道症候群是尺神經在肘關節內側的肘隧道受到壓迫，會造成小指與無名指麻木及手內肌無力。阿爾布－杜氏麻痺是臂神經叢上幹（C5-C6）損傷；腕隧道症候群是正中神經在腕部受壓；蓋恩氏通道症候群是尺神經在腕部受壓。因此只有D正確。

第69題

小兒麻痺病患成年時，下列表現何者與後小兒麻痺症候群無關？ A. 原來無力的肌肉出現進一步衰退 B. 出現肌肉張力增強 C. 全身性過度疲乏 D. 寒冷耐受度下降

參考解答

• 答案：B. 出現肌肉張力增強

解析：後小兒麻痺症候群常在成年後出現新發或加重的肌肉無力、肌肉萎縮、全身性疲勞、疼痛及寒冷耐受度下降。其原因是殘存運動神經元與神經肌肉接合處退化，並非中樞性痙攣，因此肌肉張力增強不是典型表現；通常不對稱，且不會伴隨上運動神經元徵象如反射增強，故選B。

第70題

一位患者抱怨在床上翻身時會突然有天旋地轉的症狀，當快速從床上坐起或從坐姿躺下時，也會有突然天旋地轉的症狀，症狀持續的時間大約10秒。若要判斷導致此症狀的原因，應優先執行下列何項手法？ A. 頭部猛推測試（head impulse test） B. 搖頭誘發眼震測試（head-shaking induced nystagmus test） C. 布蘭－朵夫運動測試（Brandt-Daroff exercise test） D. 豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）

參考解答

• 答案：D. 豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）

解析：翻身、快速坐起或躺下時出現約10秒的天旋地轉，是良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）的典型表現，最常發生於後半規管。診斷首選 Dix-Hallpike 測試：使頭部後仰懸垂並轉向患側，觀察是否誘發向上、向患側扭轉的眼震及眩暈。頭部猛推測試（A）評估前庭眼反射，用於周邊前庭功能減弱；搖頭誘發眼震（B）偵測單側前庭功能不足；Brandt-Daroff（C）是居家復健運動，並非診斷手法。

第71題

一位患者因耳石脫落至左側後半規管而接受半規管復位治療。當執行復位治療的最後一個步驟，由躺姿回到坐姿時，出現向下及向右扭轉的眼球震顫，在此同時，患者抱怨天旋地轉的症狀。接下來應做下列何項處置最為適當？ A. 執行左側後半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行左側後半規管復位治療 B. 執行右側後半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行右側後半規管復位治療 C. 執行左側前半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行左側前半規管復位治療 D. 執行右側前半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行右側前半規管復位治療

參考解答

• 答案：D. 執行右側前半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行右側前半規管復位治療

解析：復位過程中眼震方向改變，代表耳石轉換到另一個半規管（canal conversion）。眼震向下表示前半規管受刺激，扭轉成分向右表示右側，故判斷耳石已進入右側前半規管。處置上應先以右側前半規管的 Hallpike-Dix（或深垂頭姿勢）確認誘發典型眼震，再執行右側前半規管復位。A、B 為後半規管（眼震應向上），C 為左側前半規管，與向右扭轉不符。

第72題

一位被診斷為左側前庭神經炎的患者，在發作後4週進行前庭復健前評估測試，下列那幾項測試有可能為陽性？①水平追視（horizontal pursuit） ②水平掃視（horizontal saccade） ③搖頭誘發眼震測試（head-shaking induced nystagmus test） ④動態視覺敏銳度測試（dynamic visualacuity test） ⑤豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test） A. ①② B. ③④ C. ①②⑤ D. ③④⑤

參考解答

• 答案：B. ③④

解析：前庭神經炎屬單側周邊前庭病變，中樞性眼動測試如水平追視（①）、水平掃視（②）通常正常。單側前庭功能喪失時，搖頭誘發眼震測試（③）常呈陽性；動態視覺敏銳度（④）因前庭眼反射不足，頭部轉動時視力明顯下降亦為陽性。Dix-Hallpike（⑤）用於診斷 BPPV，與前庭神經炎無直接關聯。故可能陽性者為③④，選 B。

第73題

下列那一條神經傳導路徑能協助凝視，使頭部在移動的同時能維持視線的穩定，保持清晰的影像？ A. 前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex） B. 前庭自主傳導（vestibulo-autonomic projections） C. 前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex） D. 前庭頸部反射（vestibulo-collic reflex）

參考解答

• 答案：C. 前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex）

解析：前庭眼球反射（VOR）由半規管感受頭部角加速度，經前庭神經與腦幹快速驅動眼外肌，使眼球以與頭部相反的方向、相近的速度轉動，藉此在頭部移動時穩定視網膜影像、維持凝視清晰。前庭脊髓反射主要調控姿勢與抗重力肌張力；前庭自主傳導影響血壓、心跳等自律神經功能；前庭頸部反射則調節頸部肌肉。故選 C。

第74題

關於重症肌無力的病因，下列何者正確？ A. 屬於一種自體免疫系統的疾病，身體會產生抗體去攻擊乙醯膽鹼接受器 B. 屬於一種性聯遺傳X染色體短臂上的Xp21基因缺失 C. 屬於急性發炎造成去髓鞘化及軸突退化 D. 屬於病毒感染，病毒侵犯脊髓前角細胞

參考解答

• 答案：A. 屬於一種自體免疫系統的疾病，身體會產生抗體去攻擊乙醯膽鹼接受器

解析：重症肌無力是自體免疫疾病，患者產生抗體攻擊神經肌肉接合處突觸後膜的乙醯膽鹼接受器，導致波動性、易疲勞的無力。B 所述 Xp21 基因缺失為杜顯氏肌肉失養症；C 的急性去髓鞘與軸突退化見於急性發炎性去髓鞘多發性神經病變（如基蘭－巴瑞氏症候群）；D 的病毒感染侵犯脊髓前角細胞為小兒麻痺。故選 A。

第75題

魏先生搭乘飛機返臺後，突然覺得頭暈無力，經送醫救治後，狀況快速惡化並送入加護病房，經診斷為基蘭－巴瑞氏症候群。對於該疾病的敘述，下列何者正確？ A. 此疾病發作前必定有前驅症狀可供察覺 B. 影響範圍僅限於肢端，不會損及顏面、口腔或呼吸功能 C. 開始發生症狀時，往往不會發燒，但回顧病史可能發現有類似感冒症狀 D. 若以肌電圖檢查評估該疾病個案，其測試結果大多正常

參考解答

• 答案：C. 開始發生症狀時，往往不會發燒，但回顧病史可能發現有類似感冒症狀

解析：基蘭－巴瑞氏症候群屬急性自體免疫多發性神經根神經病變，發病前1～3週常有腸胃或呼吸道感染，但發病時通常不發燒，回顧病史才發現類感冒症狀，故 C 正確。A 錯在「必定」有前驅症狀；B 錯在可侵犯顏面、吞嚥及呼吸肌，嚴重者需呼吸器；D 錯在肌電圖多為異常，可見傳導速度減慢、傳導阻滯或 F 波延長等。

第76題

為篩選出有肌少症或衰弱症前期風險的社區長者，下列何項測試結果不會列入參考？ A. 走路速度 B. 握力 C. 功能性前伸 D. 連續坐站5次計時

參考解答

• 答案：C. 功能性前伸

解析：肌少症與衰弱症前期的社區篩檢，常以走路速度（A）反映整體行動能力、握力（B）反映肌力、連續坐站5次計時（D）反映下肢肌力與功能，這些都是 Fried 衰弱表型或亞洲肌少症共識的重要指標。功能性前伸（C）測量站立時向前伸手的最大距離，評估平衡與穩定極限，屬跌倒風險評估工具，不列入肌少症或衰弱症篩檢。故選 C。

第77題

國民健康署所提之長者整合性照護指引（ICOPE）的行動功能指標評估，不包含下列何者？ A. 走路速度 B. 坐站能力 C. 雙腳站一直線 D. 3公尺計時起走測試

參考解答

• 答案：D. 3公尺計時起走測試

解析：世界衛生組織及國民健康署推動之「長者整合性照護指引」（ICOPE）中，行動功能初步篩檢以連續5次起立坐下（坐站能力）為主；第二階段深入評估則採用簡易身體表現功能量表（SPPB），其三大核心評估項目包括：平衡測試（如雙腳併排、半並排、雙腳站一直線）、走路速度（4公尺步行速度）及從椅子起立（坐站能力）。3公尺計時起走測試（TUG）雖為臨床常用評估工具，但不屬於ICOPE標準行動功能指標項目，故選D。

第78題

高齡族群的平衡測試結果與訓練目標之配對，下列何者最不適當？ A. 阮柏氏測試（Romberg's test）檢測結果為20秒：經過訓練後可減少至13.5秒內 B. 五次坐站測試（five times sit-to-stand test）檢測結果為20秒：經過訓練後可減少至15秒內 C. 計時起走測試（timed up and go test）檢測結果為18秒：經過訓練後可減少至13.5秒內 D. 四方格踏步測試（four square step test）檢測結果為18秒：經過訓練後可減少至15秒內

參考解答

• 答案：A. 阮柏氏測試（Romberg's test）檢測結果為20秒：經過訓練後可減少至13.5秒內

解析：Romberg測試係測量維持雙腳併攏站立平衡之最長時間（秒數），正常值約30秒，時間愈長代表平衡愈好。選項A描述經訓練後時間由20秒「減少」至13.5秒，意指平衡能力變差，邏輯矛盾。五次坐站測試、TUG、四方格踏步測試皆以完成時間（秒）為指標，時間愈短愈佳，選項B、C、D描述訓練後時間縮短，符合訓練目標。

第79題

訓練一位75歲的癌末患者在安寧病房行走，下列何者較為適當？ A. 休息時心跳若高於每分鐘72次就不應該進行運動 B. 運動時目標心跳應維持在每分鐘110次 C. 讓個案從一個比較低的椅子站起來可以減少站立的困難 D. 助行器高度應調低，使手肘伸直，以節省能量耗損

參考解答

• 答案：D. 助行器高度應調低，使手肘伸直，以節省能量耗損

解析：安寧病房之癌末物理治療核心原則為節省能量消耗（Energy conservation）、減輕疲勞並維護安全與尊嚴。將助行器高度微調偏低、使雙手手肘接近伸直打鎖，可藉由骨骼結構直接支撐體重，減少上肢肌肉用力與耗氧量，達到節省能量目的，故D適當。癌末患者常因貧血、代謝或藥物影響使休息心跳偏高，不應機械式以72次作為禁忌標準（A錯）；目標心跳110次過於高強度（B錯）；椅子過低會大幅增加下肢股四頭肌負擔與起立困難（C錯）。

第80題

欲改善肌少症高齡者肌肉質量和功能下降的問題，下列何種運動處方最合適？ A. 跑步機訓練，每次20分鐘，每週3次，自覺用力係數11/20分 B. 腿部伸肌訓練，每回8～12下，訓練3回，每週5次，阻力設定為30%1RM C. 腿部推蹬（leg press）訓練，每回8～12下，訓練3回，每週3次，阻力設定為60%1RM D. 固定式腳踏車，每次30分鐘，每週3次，強度達到30%心跳儲備量

參考解答

• 答案：C. 腿部推蹬（leg press）訓練，每回8～12下，訓練3回，每週3次，阻力設定為60%1RM

解析：改善肌少症須施行漸進式阻力訓練，強度建議60-80% 1RM，頻率每週2-3次，每組8-12次，3組。選項C之腿部推蹬、60%1RM、每週3次、3組8-12次符合原則。選項A、D為有氧運動，對肌肥大效果有限。選項B強度30%1RM過低，頻率每週5次易過度疲勞，不符漸進阻力原則。