民國112年 專技高考 呼吸治療師 心肺基礎醫學（包括解剖學、生理學、藥理學）考古題與答案

第1題

呼吸系統的發育過程中，肺節支氣管（segmental bronchi）的出現，是在那一個時期？ A. 胚期（embryonic period） B. 偽腺體期（pseudoglandular period） C. 小管期（canalicular period） D. 球囊期（saccular period）

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• 答案：A. 胚期（embryonic period）

第2題

通過主動脈弓的胸腔橫切面，下列構造由前往後之排列順序為何？①氣管 ②食道 ③升主動脈 A. ①②③ B. ①③② C. ②①③ D. ③①②

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• 答案：D. ③①②

解析：在主動脈弓水平的胸腔橫切面，解剖關係由前往後依序為：主動脈弓（升主動脈位於主動脈弓前下方）、氣管、食道。升主動脈（③）最前，氣管（①）居中，食道（②）貼脊柱最後，故順序為 ③①②。選項 A、B、C 排序皆錯誤。

第3題

下列何者不是構成胸廓（thoracic cage）的元件？ A. 鎖骨（clavicle） B. 肋骨（rib） C. 胸骨（sternum） D. 胸椎（thoracic vertebrae）

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• 答案：A. 鎖骨（clavicle）

解析：胸廓（thoracic cage）由十二對肋骨、胸骨、十二節胸椎及肋軟骨共同構成，形成保護心臟與肺臟的骨性支架，並參與呼吸運動。鎖骨（clavicle）屬於肩帶骨，連接胸骨柄與肩胛骨，位於胸廓上方，並不參與胸廓的圍成。因此不是胸廓元件的是鎖骨，答案 A；肋骨、胸骨與胸椎皆為胸廓的重要組成。

第4題

心血管系統主要由下列何者發育衍生而成？ A. 羊膜腔（amniotic cavity） B. 外胚層（ectoderm） C. 中胚層（mesoderm） D. 內胚層（endoderm）

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• 答案：C. 中胚層（mesoderm）

解析：心血管系統主要由中胚層（mesoderm）發育而來。心臟起源於臟壁中胚層形成的兩條心內膜心管，之後融合、彎折並分隔成四個腔室；血管亦由中胚層的血管母細胞與血島發育而成。外胚層主要形成神經系統與表皮；內胚層形成消化道與呼吸道上皮等；羊膜腔則是羊膜所圍成的腔室，並非胚胎組織的來源。因此正確答案為中胚層。

第5題

心室壁之腱索（chordae tendineae）是連結房室瓣與下列何項結構？ A. 乳頭肌（papillary muscle） B. 界嵴（crista terminalis） C. 梳狀肌（pectinate muscle） D. 心肉柱（trabeculae carneae）

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• 答案：A. 乳頭肌（papillary muscle）

解析：腱索連結房室瓣瓣葉（二尖瓣與三尖瓣）遊離緣與乳頭肌，防止瓣葉在心室收縮時反向脫垂回心房。乳頭肌是心室壁向內突出的錐狀肌肉柱，為腱索的錨定點。選項 B 界嵴位於右心房，C 梳狀肌為心房內壁肌柱，D 心肉柱為心室內壁不規則肌柱，皆非腱索連接對象。

第6題

下列何者與身體老化（aging）造成呼吸系統功能下降，最不相關？ A. 胸腔關節活動度變差 B. 呼吸相關肌肉群肌力下降 C. 肺泡彈性變差 D. 脊柱側彎（kyphoscoliosis）

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• 答案：D. 脊柱側彎（kyphoscoliosis）

解析：老化會使胸壁順從度下降（胸腔關節活動度變差）、呼吸相關肌肉群肌力減弱、肺泡彈性纖維流失而彈性回縮力下降、肺順從度上升，這些都是正常老化造成通氣與氣體交換功能衰退的機制，故 A、B、C 皆相關。脊柱側彎（kyphoscoliosis）屬於結構性胸廓變形，多源於先天性、神經肌肉疾病或幼年發病，會造成明顯的限制性通氣障礙，並非正常老化過程的必然結果，與老化關係最不相關，故選 D。

第7題

下列何者構成鼻中隔（nasal septum）的一部分？ A. 蝶骨（sphenoid bone） B. 篩骨（ethmoid bone） C. 上頜骨（maxillary bone） D. 下鼻甲（inferior nasal concha）

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• 答案：B. 篩骨（ethmoid bone）

解析：鼻中隔由三部分構成：篩骨（ethmoid bone）的垂直板（perpendicular plate）、犁骨（vomer）以及前方的鼻中隔軟骨。篩骨垂直板位於鼻中隔上方，向下與犁骨相接，故選 B。蝶骨主要構成顱底與鼻腔頂後部（含蝶竇）；上頜骨構成鼻腔外側壁與鼻底；下鼻甲為鼻腔外側壁最下方的獨立骨片，屬外側壁而非中隔。三者皆不構成鼻中隔，故選 B。

第8題

耳咽管（auditory tube）連接中耳（middle ear）與下列何者？ A. 上鼻道（superior nasal meatus） B. 鼻咽（nasopharynx） C. 喉咽（laryngopharynx） D. 內耳（inner ear）

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• 答案：B. 鼻咽（nasopharynx）

解析：耳咽管（Eustachian tube / auditory tube）連接中耳腔與鼻咽，功能為平衡中耳壓力、引流分泌物。上鼻道位於中鼻甲上方，喉咽位於會厭下方至環狀軟骨，內耳為蝸竇與前庭迷路，皆非耳咽管開口處。

第9題

有關氣管（trachea）的敘述，下列何者正確？ A. 全段氣管皆位於胸腔 B. 氣管壁不含軟骨組織 C. 氣管的上皮細胞屬於複層柱狀上皮 D. 位於食道的前方

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• 答案：D. 位於食道的前方

解析：氣管位於食道前方，由 C6 椎體水平（環狀軟骨）延伸至 T4~T5 椎體水平（氣管分叉）。頸部段位於頸部非全段在胸腔，故 A 錯。氣管壁含 16~20 個 C 形透明軟骨，故 B 錯。氣管上皮為假複層纖毛柱狀上皮，非複層柱狀上皮，故 C 錯。

第10題

關於肺泡（alveoli）構造之敘述，下列何者正確？ A. 肺泡囊（alveolar sac）壁上具有孔洞，可與鄰近的肺泡囊相通 B. 肺泡具有彈性軟骨，以維持完整結構 C. 肺泡壁為柱狀上皮構成，且具有纖毛，可將異物排出 D. 肺泡裡面通常充滿水分，以維持濕潤

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• 答案：A. 肺泡囊（alveolar sac）壁上具有孔洞，可與鄰近的肺泡囊相通

解析：肺泡囊與肺泡壁並非完全密閉，壁上具有孔洞（pores of Kohn），可使相鄰肺泡或肺泡囊彼此相通，提供側支通氣（collateral ventilation），有助於氣體分布。B 錯誤：肺泡壁主要由第一型與第二型肺泡上皮細胞、彈性纖維與微血管構成，並不含彈性軟骨，軟骨只存在於較大的傳導氣道。C 錯誤：肺泡壁為扁平鱗狀上皮（第一型肺泡細胞），沒有纖毛，纖毛上皮位於較近端的氣道。D 錯誤：肺泡內僅有一層薄薄的液體與表面張力素，用以維持濕潤與降低表面張力，並非充滿水分，否則將影響氣體交換。

第11題

肺動脈（pulmonary artery）的分支常位於與其伴行之支氣管分支的何處？ A. 前方（anterior） B. 後方（posterior） C. 內側（medial） D. 外側（lateral）

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• 答案：B. 後方（posterior）

第12題

支氣管動脈（bronchial artery）通常由下列何處發出？ A. 主動脈弓（aortic arch） B. 升主動脈（ascending aorta） C. 胸主動脈（thoracic aorta） D. 肺動脈幹（pulmonary trunk）

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• 答案：C. 胸主動脈（thoracic aorta）

解析：支氣管動脈（bronchial artery）通常起自胸主動脈（thoracic aorta，即降主動脈的胸段），約在氣管分叉、第5～6胸椎高度發出，左右各一至數條，隨支氣管分支進入肺門，供應支氣管壁、肺實質及臟層肋膜等營養（屬體循環）。主動脈弓發出的是頭臂動脈、左頸總動脈與左鎖骨下動脈三大分支；升主動脈發出左右冠狀動脈；肺動脈幹則分出左右肺動脈，均非支氣管動脈來源。故選C。

第13題

下列何者屬於周邊化學受器（peripheral chemoreceptor）？ A. 頸動脈體（carotid body） B. 主動脈竇（aortic sinus） C. 延腦背側呼吸群（dorsal respiratory group） D. 肺叢（pulmonary plexus）

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• 答案：A. 頸動脈體（carotid body）

解析：周邊化學受器（peripheral chemoreceptor）位於主動脈體與頸動脈體（carotid body），直接感受動脈血氧分壓、二氧化碳分壓與pH變化，經舌咽神經與迷走神經傳入延腦以調節通氣。主動脈竇（aortic sinus）為壓力受器（baroreceptor），非化學受器；延腦背側呼吸群屬中樞呼吸節律產生區，為中樞性化學受器所在層級；肺叢為支配氣道與血管的自主神經叢，不屬周邊化學受器。故選A。

第14題

下列何者與呼吸肌肉的控制最不相關？ A. 頸動脈體（carotid body） B. 邊緣系統（limbic system） C. 橋腦（pons） D. 膈神經（phrenic nerve）

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• 答案：B. 邊緣系統（limbic system）

解析：呼吸肌控制主要涉及延髓呼吸中樞、橋腦呼吸中樞（含吸氣切切核與呼氣切切核）、頸動脈體/主動脈體化學感受器輸入、膈神經支配膈肌等。邊緣系統主要掌管情緒、記憶與行為，對呼吸肌直接控制最不相關，僅在情緒激動時間接影響呼吸模式。其他三選項皆為呼吸控制直接參與結構。

第15題

下列關於肺臟淋巴引流的主要路徑，何者正確？ A. 肺主質（parenchyma）→淺層淋巴管→肺門（hilum）→右胸淋巴管（right thoracic lymphatic duct） B. 肺表面→淺層淋巴管→肺門（hilum）→右胸淋巴管（right thoracic lymphatic duct） C. 肺主質（parenchyma）→肺門（hilum）→淺層淋巴管→右胸淋巴管（right thoracic lymphatic duct） D. 肋膜→肺門（hilum）→淺層淋巴管→右胸淋巴管（right thoracic lymphatic duct）

參考解答

• 答案：B. 肺表面→淺層淋巴管→肺門（hilum）→右胸淋巴管（right thoracic lymphatic duct）

解析：肺淋巴引流路徑：肺表面（次胸膜）淋巴管→肺葉間淋巴管→肺門淋巴結→氣管支氣管淋巴結→右側支氣管纵隔淋巴幹→右胸淋巴管。選項B正確描述此順序。選項A錯誤因肺主質淋巴先流向深層再至肺門；選項C順序錯誤；選項D肋膜非肺實質主要引流起點。

第16題

導致原始心管（primitive heart tube）彎曲移位成具四個腔室的心臟雛型，為下列何者迅速發育的影響？ A. 動脈幹（truncus arteriosus）和心球（bulbus cordis） B. 心球（bulbus cordis）和原始心室（primitive ventricle） C. 原始心室（primitive ventricle）和原始心房（primitive atrium） D. 原始心房（primitive atrium）和靜脈竇（sinus venosus）

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• 答案：B. 心球（bulbus cordis）和原始心室（primitive ventricle）

解析：原始心管在發育過程中，因心球（bulbus cordis）與原始心室（primitive ventricle）迅速生長，使原本直線狀的心管發生向右、向腹側的彎曲，形成心球室袢（bulboventricular loop）。此彎曲造成心房向背側、頭側移位及心室轉位，是心管重組為四腔室心臟雛型的關鍵步驟。動脈幹與靜脈竇雖參與後續分隔，但驅使彎曲移位的主要是心球與原始心室的快速發育。故選B。

第17題

某科技公司日前發表了一件可以通過微血管的微型機械小艇，透過無線傳輸可操控小艇行進，並定位小艇所在的位置，還能回傳即時影像。經由注射器將微型小艇送進右肘窩的淺層靜脈中，微型小艇經由何血管首次進入心臟腔室？ A. 下腔靜脈（inferior vena cava） B. 上腔靜脈（superior vena cava） C. 冠狀竇（coronary sinus） D. 肺靜脈（pulmonary vein）

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• 答案：B. 上腔靜脈（superior vena cava）

解析：右肘窩淺層靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈經肘正中靜脈交通）匯入腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈（superior vena cava），因此微型小艇隨上腔靜脈首次進入心臟腔室（右心房）。下腔靜脈收集下半身血液；冠狀竇收集心臟本身靜脈血亦開口於右心房，但上肢血液不經此路徑；肺靜脈收集含氧血回流左心房。上肢靜脈歸屬上腔靜脈系統，故選B。

第18題

承上題，即時回傳的影像顯示微型小艇位在腎錐體（renal pyramid）中，表示小艇最可能在下列何血管中？ A. 絲球體（glomerulus） B. 弓狀動脈（arcuate artery） C. 葉間動脈（interlobar artery） D. 直血管（vasa recta）

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• 答案：D. 直血管（vasa recta）

解析：腎錐體（renal pyramid）位於髓質，內含集合管與直血管（vasa recta）。直血管由近側與遠側直小動、靜脈組成，自髓質外帶延伸至錐體深部，伴隨亨利氏管袢參與尿液濃縮。絲球體（glomerulus）位於皮質腎絲球；葉間動脈（interlobar artery）行走於腎柱（錐體之間）；弓狀動脈（arcuate artery）位於皮質與髓質交界處。影像顯示小艇位於腎錐體內，最可能在直血管中，故選D。

第19題

冠狀竇（coronary sinus）開口於何處？ A. 主動脈 B. 上腔靜脈 C. 左心房 D. 右心房

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• 答案：D. 右心房

解析：冠狀竇（coronary sinus）為心臟最大的靜脈收集腔，彙整心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈等冠狀循環的靜脈血，開口於右心房後下壁，介於下腔靜脈口與右房室口之間（冠狀竇口），血液由此流入右心房。主動脈、上腔靜脈及左心房均無冠狀竇開口，冠狀竇屬右心房回流途徑。故選D。

第20題

下列何者負責起始心臟跳動？ A. 房室結（atrioventricular node） B. 竇房結（sinoatrial node） C. 房室束（atrioventricular bundle） D. 心內膜下傳導網絡（subendocardial conducting network）

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• 答案：B. 竇房結（sinoatrial node）

解析：竇房結（SA node）位於右心房上腔靜脈開口處，具有最高的自律性頻率（60-100次/分），為心臟的主要起搏點，負責起始心臟跳動。房室結（A）為延遲傳導站，房室束（C）與心內膜下傳導網絡（D）屬希氏-浦肯野系統，負責快速傳導至心室。

第21題

關於心臟傳導組織的敘述，下列何者正確？ A. 房室結（AV node）細胞較心肌細胞大 B. 房室結（AV node）細胞不屬於心肌細胞 C. 蒲金氏纖維（Purkinje fibers）較心肌細胞大 D. 蒲金氏纖維（Purkinje fibers）不屬於心肌細胞

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• 答案：C. 蒲金氏纖維（Purkinje fibers）較心肌細胞大

解析：心臟傳導系統組織學特徵：蒲金氏纖維（Purkinje fibers）為特化心肌細胞，直徑較一般心肌細胞大，胞質豐富、肌絲較少、糖原含量高。房室結細胞較心肌細胞小。兩者皆屬特化心肌細胞，非非心肌細胞。故選項C正確，A、B、D敘述均錯誤。

第22題

下列何者為包被腎臟的最內層組織？ A. 纖維性被膜（fibrous capsule） B. 腎旁脂肪（pararenal fat） C. 腎筋膜（renal fasia） D. 腎脂肪囊（perirenal fat capsule）

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• 答案：A. 纖維性被膜（fibrous capsule）

解析：腎臟外部包被結構由內而外依序為：纖維性被膜（fibrous capsule，最內層）、腎脂肪囊/腎圍脂肪（perirenal fat）、腎筋膜（renal fascia）、腎旁脂肪（pararenal fat，最外層）。故最內層為纖維性被膜。選項B、D為脂肪層，C為筋膜層，皆位於纖維性被膜外側。

第23題

下列何者僅位於腎臟皮質（cortex）？ A. 亨利氏環（loop of Henle）下降支（descending limb） B. 近腎絲球器（juxtaglomerular apparatus） C. 乳頭管（papillary duct） D. 亨利氏環（loop of Henle）上升支（ascending limb）

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• 答案：B. 近腎絲球器（juxtaglomerular apparatus）

第24題

主動脈（aorta）分支出腎動脈（renal artery）的高度約在： A. 第十二胸椎 B. 第一與第二腰椎之間 C. 第四腰椎 D. 腹腔動脈幹（celiac trunk）的上方

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• 答案：B. 第一與第二腰椎之間

解析：腹主動脈在腹腔分出多條分支，腎動脈（renal artery）約於第一腰椎與第二腰椎之間（L1–L2）自主動脈後側發出，左右各一。腹腔動脈幹（celiac trunk）位置較高，約在第十二胸椎至第一腰椎（T12–L1），故 A 為腹腔幹層次；主動脈於第四腰椎（L4）分叉為左右髂總動脈，故 C 為分叉層次；腎動脈位於腹腔幹下方而非上方，D 方向錯誤。僅 B 正確。

第25題

依據Poiseuille's law，當流速不變，氣道半徑比原本增大一倍，其壓力成為原本的幾倍？ A. 16 B. 1/16 C. 8 D. 1/8

參考解答

• 答案：B. 1/16

解析：依 Poiseuille 定律，氣道阻力 R＝8ηL/(πr⁴)，即 R 與半徑四次方成反比（R∝1/r⁴）。流量不變時，所需驅動壓差 ΔP＝Q×R，故 ΔP 亦與 R 成正比。若半徑增大一倍（r→2r），阻力變為原來 1/2⁴＝1/16，壓力亦成為原來的 1/16 倍。A、C 為增大倍數，D 之 1/8 只考慮一次方正比，均誤；正確為 B（1/16）。

第26題

在功能肺餘量下，吸氣流量為0.5 L/sec時，正常成人的呼吸道阻力為： A. 0.5～1.5 cm H2O/L/sec B. 2.0～2.5 L/cm H2O/sec C. 0.5～1.5 L/cm H2O/sec D. 2.0～2.5 cm H2O/L/sec

參考解答

• 答案：A. 0.5～1.5 cm H2O/L/sec

第27題

最常見發生Cheyne-Stokes呼吸的原因為何？ A. 腦中風 B. 鬱血性心衰竭 C. 慢性阻塞性肺病 D. 高碳酸血症

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• 答案：B. 鬱血性心衰竭

解析：Cheyne-Stokes 呼吸是一種週期性呼吸，表現為呼吸漸強再漸弱，隨後出現中樞性呼吸暫停。其最常見的原因是鬱血性心衰竭：心輸出量下降造成循環時間延長，加上化學感受器對 CO2 的反應增強，使呼吸回饋系統產生振盪。腦中風雖也可引起中樞性週期呼吸，但整體發生率不如心衰竭常見；COPD 與高碳酸血症主要造成呼吸驅動異常或通氣不足，並非典型 Cheyne-Stokes 的最常見原因。

第28題

依據Fick's law，有關氣體擴散的敘述，下列何者錯誤？ A. 擴散率與肺泡面積成正比 B. 擴散率與兩側壓差成正比 C. 擴散率與氣體分子量成反比 D. 擴散率與肺泡組織厚度成反比

參考解答

• 答案：C. 擴散率與氣體分子量成反比

解析：Fick 擴散定律指出：擴散速率與肺泡表面積、兩側分壓差及氣體溶解度成正比，與肺泡組織厚度成反比，並與分子量的平方根成反比。C 說擴散率與分子量成反比，忽略了平方根，因此錯誤；A、B、D 的敘述均符合定律。臨床上肺纖維化使厚度增加、肺氣腫使面積減少，都會降低氣體擴散能力。

第29題

下列有關急性酸血症對肺循環與體循環阻力的影響，何者正確？①肺循環阻力增加 ②體循環阻力增加 ③肺循環阻力下降 ④體循環阻力下降 A. ①② B. ③④ C. ②③ D. ①④

參考解答

• 答案：D. ①④

解析：急性酸血症時，氫離子升高會使肺血管收縮，肺循環阻力增加；同時周邊體循環小動脈擴張，體循環阻力下降。這種「肺升、體降」的反應在嚴重酸血症時更明顯，可能加重肺高壓與右心負荷。因此正確組合是①肺循環阻力增加、④體循環阻力下降，答案為 D。

第30題

下列有關肺容積與肺量對肺循環阻力影響的敘述，何者正確？ A. 殘餘容積（residual volume）時，肺循環阻力最小 B. 功能肺餘量（functional residual capacity）時，肺循環阻力最小 C. 功能肺餘量+潮氣容積（tidal volume）時，肺循環阻力最小 D. 總肺量（total lung capacity）時，肺循環阻力最小

參考解答

• 答案：B. 功能肺餘量（functional residual capacity）時，肺循環阻力最小

解析：肺循環阻力受肺容積影響呈 U 形曲線：在功能肺餘量（FRC）時，肺泡血管與肺外血管受到的壓迫最小，肺血管阻力最低。FRC 以下（如殘餘容積）肺外血管受壓，阻力上升；FRC 以上（如總肺量）肺泡血管受壓，阻力也上升。因此答案 B；FRC 加潮氣容積已偏離最低點。

第31題

下列何項因素的改變，對於血流速度的影響最大？ A. 血管內徑的大小（vascular diameter） B. 血管的長度（vascular length） C. 血液黏稠度（blood viscosity） D. 血流驅動壓力（driving pressure）

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• 答案：A. 血管內徑的大小（vascular diameter）

解析：依 Poiseuille 定律，血流 Q ∝ ΔP·r⁴/(ηL)，其中 r 為血管半徑、η 為黏稠度、L 為長度。血管內徑改變會以四次方影響阻力與血流，效果遠大於長度、黏稠度或驅動壓力的同比例改變。因此血管內徑對血流速度影響最大，答案 A。

第32題

下列有關呼吸性酸中毒治療的敘述，何者錯誤？ A. 應儘速矯正回正常，使PaCO2≤40 mm Hg B. Naloxone可用於opiate造成之呼吸性酸中毒 C. 用NaHCO3矯正pH值是不對的 D. Aminophylline可用來刺激呼吸，但要監測其濃度

參考解答

• 答案：A. 應儘速矯正回正常，使PaCO2≤40 mm Hg

解析：呼吸性酸中毒的治療應針對通氣不足的原因，並緩慢改善通氣；慢性高碳酸血症病人若迅速把 PaCO2 降到 40 mm Hg 以下，可能造成反彈性代謝性鹼中毒、腦血管收縮、抽搐及血壓下降，因此 A 錯誤。Naloxone 可拮抗鴉片類藥物造成的呼吸抑制；NaHCO3 不能用來矯正呼吸性酸中毒；Aminophylline 雖可刺激呼吸，但治療指數窄，需監測血中濃度。

第33題

當閉氣潛入水中（breath-hold diving）及上浮至海平面時，體內二氧化碳及氧氣經肺泡及肺毛細血管（capillary blood）間產生變化對人體影響為何？ A. 上浮至海平面時，體內組織缺氧立即改善稱之為 O2 paradox B. 上浮至海平面時，體內組織相對性缺氧稱之為 hypoxia of ascent C. 潛入水中前故意通氣過度（hyperventilation），容易造成潛水中意識昏迷 D. 潛入水中前故意通氣過度（hyperventilation），容易造成潛水中二氧化碳堆積稱之為 CO2 paradox

參考解答

• 答案：B. 上浮至海平面時，體內組織相對性缺氧稱之為 hypoxia of ascent

第34題

處在高海拔環境30分鐘時，下列何者是最可能產生的反應？ A. 體循環小動脈收縮，肺循環小動脈收縮 B. 體循環小動脈收縮，肺循環小動脈舒張 C. 體循環小動脈舒張，肺循環小動脈收縮 D. 體循環小動脈舒張，肺循環小動脈舒張

參考解答

• 答案：C. 體循環小動脈舒張，肺循環小動脈收縮

解析：高海拔環境的吸入氧分壓下降，會引發低氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction），使肺循環小動脈收縮，以調整通氣與灌流的配合，減少無效灌流。另一方面，全身性低氧會使周邊組織的體循環小動脈舒張、周邊血管阻力下降，因此體循環小動脈的反應方向與肺循環相反。A、B 都誤把體循環當成收縮；D 則誤把肺循環當成舒張。肺血管對缺氧的反應是收縮，不是舒張，這是本題的關鍵。

第35題

下列何者是引起腎臟功能異常的腎前（prerenal）因素？ A. 腎臟缺血（renal ischemia） B. 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis） C. 輸尿管阻塞（ureteral obstruction） D. 低血液容積（hypovolemia）

參考解答

• 答案：D. 低血液容積（hypovolemia）

解析：腎前性（prerenal）因素指的是腎臟本身的結構尚未受損，但腎臟灌流不足，例如低血容積、出血、脫水、心輸出量下降等，會使腎血流與腎絲球過濾率降低。A 的腎臟缺血若已造成實質損傷，屬於腎性；B 的急性腎小管壞死是典型的腎性（intrinsic）因素；C 的輸尿管阻塞屬於腎後性（postrenal）因素，問題出在尿液排出受阻。因此，只有低血容積是單純由灌流不足引起的腎前因素。

第36題

有關氰化物引起的組織毒性缺氧的敘述，下列何者錯誤？ A. 細胞耗氧能力受損的證據為血中乳酸濃度增高與混合靜脈血中的氧含量增高 B. 可給與100%氧氣治療、吸入亞硝酸戊酯（amyl nitrite）與靜脈給與亞硝酸鈉（sodium nitrite）治療 C. 變性血紅素（methemoglobin）會抑制游離氰化物的清除 D. 可能與火災吸入煙霧造成一氧化碳中毒一起發生

參考解答

• 答案：C. 變性血紅素（methemoglobin）會抑制游離氰化物的清除

解析：氰化物會與細胞色素 c 氧化酶結合，抑制粒線體的電子傳遞與氧化磷酸化，使細胞無法利用氧氣，因此靜脈血氧含量上升、乳酸升高，這是 A 的正確描述。治療上給予 100% 氧氣，並使用亞硝酸戊酯與亞硝酸鈉，使血紅素氧化成變性血紅素（methemoglobin），再與氰化物結合成氰變性血紅素，藉此把氰化物從呼吸鏈的酵素上移除；所以變性血紅素其實是促進游離氰化物被清除，C 的說法正好相反。火災煙霧中常同時含有一氧化碳與氰化物，D 正確。

第37題

關於多項睡眠生理檢查儀（polysomnography）中測得的成人AHI（apnea-hypopnea index）至少每小時大於多少即為異常？ A. 5 B. 10 C. 15 D. 30

參考解答

• 答案：A. 5

解析：成人多項睡眠生理檢查中，AHI 指每小時呼吸中止加上呼吸低下的事件次數。一般以 AHI 大於等於 5 次／小時作為異常的切點，並依嚴重度分級：5～15 為輕度、15～30 為中度、大於 30 為重度。因此 10、15、30 都不是判定「是否異常」的門檻，而是用來區分嚴重程度的界線。若合併日間嗜睡等症狀，AHI 大於等於 5 即可診斷阻塞性睡眠呼吸中止症。

第38題

當生理性無效腔（physiological dead space）增加時，下列何種反應為最有效的代償（effectivecompensation）？ A. 增加呼吸次數 B. 增加潮氣容積 C. 減少呼吸驅力 D. 降低呼吸彈性作功（elastic work）

參考解答

• 答案：B. 增加潮氣容積

解析：肺泡通氣量等於（潮氣容積 − 無效腔容積）× 呼吸次數。當生理性無效腔增加時，若只增加呼吸次數，每次呼吸仍要先填充死腔，死腔通氣占的比例不變，對肺泡通氣的增益有限，且呼吸功明顯上升。增加潮氣容積可直接提高（VT − VD）的差值，使較大比例的空氣進入肺泡，因此是最有效的代償。減少呼吸驅力會使通氣更不足；降低彈性作功只是減少呼吸功，並不能改善氣體交換。

第39題

關於使用single breath nitrogen elimination測量解剖性無效腔（anatomical dead space）的敘述，下列何者錯誤？ A. 需先吐氣吐到residual volume後，再吸入100%的氧氣至total lung capacity，然後再吐氣吐到residual volume B. 利用O2來洗出（washout）肺內的N2，再偵測吐氣時N2的濃度 C. 吐氣時，部分肺泡內的氣體會與解剖性無效腔（anatomical dead space）內的氣體混和 D. 吐氣時偵測N2的濃度，若增加越多表示解剖性無效腔（anatomical dead space）越大

參考解答

• 答案：D. 吐氣時偵測N2的濃度，若增加越多表示解剖性無效腔（anatomical dead space）越大

解析：Fowler 單一口呼吸氮氣法：先吐氣至殘餘容積，再吸入 100% 氧氣至全肺容量，把肺內氮氣稀釋，之後緩慢吐氣至殘餘容積，並連續測定吐氣氮氣濃度。吐氣初期為來自解剖性死腔、不含氮的純氧，形成平坦的第一期（phase I），其容積即代表解剖性死腔，通常取第一期與肺泡期交界處的中點判定。氮氣濃度上升的斜率反映肺泡通氣的不均勻，並非死腔大小；死腔越大表現為第一期容積越長，而非氮氣上升幅度越大，故 D 錯誤。

第40題

增加通氣量超過身體代謝需要（metabolic needs），稱之為： A. hyperventilation B. hypoventilation C. hyperpnea D. hypopnea

參考解答

• 答案：A. hyperventilation

解析：hyperventilation（過度通氣）是指肺泡通氣量超過身體代謝實際所需，造成二氧化碳排出過多、動脈血二氧化碳分壓下降，形成呼吸性鹼中毒，即使血中氧氣充足也可能發生。hypoventilation 是通氣不足、二氧化碳上升。hyperpnea 則是運動或代謝率上升時，通氣量隨之增加，但二氧化碳分壓維持正常，屬於恰當的生理反應。hypopnea 指通氣量不足的淺呼吸事件。故答案為 A。

第41題

在一大氣壓下，接受40%氧氣面罩治療，當PaCO2為50 mm Hg時，其PAO2約為多少mm Hg？ A. 223 B. 235 C. 285 D. 300

參考解答

• 答案：A. 223

解析：肺泡氧分壓公式：PAO2＝FiO2×(PB－PH2O)－PaCO2/R。一大氣壓 PB＝760 mm Hg，37℃飽和水蒸氣壓 PH2O＝47 mm Hg，呼吸商 R 取 0.8。代入得 0.40×(760－47)＝0.40×713＝285.2 mm Hg，再減去 50÷0.8＝62.5，得到 PAO2≈222.7 mm Hg，四捨五入為 223。B、C、D 的數值分別對應不同的代入方式，例如未扣除水蒸氣壓或誤用 R 值，均不符合標準公式。

第42題

下列何者不會增加一氧化碳瀰散量（DLCO）的測量值？ A. 運動 B. 高的肺泡氧氣分壓 C. 微血管擴張 D. 仰臥

參考解答

• 答案：B. 高的肺泡氧氣分壓

解析：DLCO 反映一氧化碳通過肺泡微血管膜並與血紅素結合的能力，影響因子包括膜厚度、表面積、微血管血量與血紅素量。運動、微血管擴張與仰臥姿勢都會增加肺微血管血量（recruitment），使可結合 CO 的血紅素增多，DLCO 上升。反之，吸入高肺泡氧分壓時，氧氣會與 CO 競爭血紅素結合位，且高氧造成血管收縮、減少微血管血量，故 DLCO 測值下降而非上升，B 為正解。

第43題

正常呼吸時，呼吸肌肉不需要耗費能量克服下列何者？ A. 彈力（elastic forces） B. 摩擦力（frictional forces） C. 被動吐氣（passive exhalation） D. 用力吐氣（forced exhalation）

參考解答

• 答案：C. 被動吐氣（passive exhalation）

解析：平靜呼吸（正常呼吸）時，吸氣由橫膈等肌肉主動收縮完成，須克服肺與胸壁之彈力（elastic forces, A）及氣流經氣道之摩擦阻力（frictional forces, B），故需耗費能量。吐氣在正常情況下為被動（passive exhalation），依靠肺與胸壁彈性回縮力排出氣體，呼吸肌肉不需主動收縮、不必額外耗能克服。用力吐氣（forced exhalation, D）則需腹肌主動收縮，屬耗能動作。故選 C。

第44題

下列那些情況，一氧化碳瀰散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO）會上升？ A. 紅血球增多症（polycythemia） B. 肺纖維化（pulmonary fibrosis） C. 肺氣腫（pulmonary emphysema） D. 肺栓塞（pulmonary embolism）

參考解答

• 答案：A. 紅血球增多症（polycythemia）

解析：DLCO 與可參與 CO 結合的血紅素總量及肺泡微血管血量成正比。紅血球增多症使血紅素濃度上升，CO 攝取增加，DLCO 上升。肺纖維化使肺泡微血管膜增厚、擴散距離增加，DLCO 下降；肺氣腫破壞肺泡壁與微血管床，表面積減少，DLCO 下降；肺栓塞使肺血管阻塞、微血管血流與血量減少，DLCO 亦下降。故僅 A 會使 DLCO 上升。

第45題

全肺量（total lung capacity）由下列何者組成？ A. 肺活量（vital capacity）+殘餘容積（residual volume） B. 肺活量（vital capacity）+功能性肺餘量（functional residual capacity）+殘餘容積（residual volume） C. 吸氣量（inspiratory capacity）+殘餘容積（residual volume） D. 吸氣量（inspiratory capacity）+功能性肺餘量（functional residual capacity）+殘餘容積（residual volume）

參考解答

• 答案：A. 肺活量（vital capacity）+殘餘容積（residual volume）

解析：全肺量（TLC）為最大吸氣後肺內氣體總量，等於肺活量（VC）加上殘餘容積（RV），因為 VC 涵蓋吸氣儲備量、潮氣量與呼氣儲備量，再加上無法呼出的 RV 即為全肺量。另一種常見組合是吸氣量（IC）加上功能性肺餘量（FRC），因 FRC＝ERV＋RV。選項 B、D 重複計算了容積，C 的 IC＋RV 缺少呼氣儲備量，皆不等於 TLC。

第46題

下列何者為固定性上呼吸道阻塞（fixed upper airway obstruction）之肺功能特色？ A. 用力吐氣流速50%（FEF 50%）上升，用力吸氣流速50%（FIF 50%）上升 B. 用力吐氣流速50%（FEF 50%）上升，用力吸氣流速50%（FIF 50%）下降 C. 用力吐氣流速50%（FEF 50%）下降，用力吸氣流速50%（FIF 50%）上升 D. 用力吐氣流速50%（FEF 50%）下降，用力吸氣流速50%（FIF 50%）下降

參考解答

• 答案：D. 用力吐氣流速50%（FEF 50%）下降，用力吸氣流速50%（FIF 50%）下降

解析：固定性上呼吸道阻塞（如氣管狹窄、甲狀腺腫壓迫）在吸氣與呼氣時氣道均固定受壓，氣流受限不隨呼吸時相改變，故流量－容積曲線呈現吸氣與呼氣兩側皆平坦的「方形」圖形，FEF50 與 FIF50 同時下降。相對地，可變性胸腔外阻塞以吸氣流速下降為主，可變性胸腔內阻塞以呼氣流速下降為主。因此本題答案為 D。

第47題

有關呼吸氣體在肺泡微血管膜（alveolar-capillary membrane）的氣體交換功能，下列敘述何者正確？ A. 達平衡時間約需0.75秒 B. 運動會縮短平衡時間，故交換到血液中的氧分子量比較少 C. 高海拔山上爬山，大氣壓低會造成氧氣擴散分壓差變小 D. 高海拔山上爬山運動，不會影響氧氣擴散，但氣體交換時間會縮短

參考解答

• 答案：C. 高海拔山上爬山，大氣壓低會造成氧氣擴散分壓差變小

解析：高海拔地區大氣壓下降，吸入氧分壓與肺泡氧分壓隨之降低，肺泡與微血管血液間的氧分壓差變小，擴散驅動力減弱，故 C 正確。A 的數值有誤：正常肺泡微血管血液停留（transit time）約 0.75 秒，而氧氣達平衡僅需約 0.25 秒。B 錯在運動雖縮短停留時間，但仍在平衡時間內完成，交換量不會減少。D 錯在高海拔確實會降低擴散驅動力。

第48題

當病人的P50為40 mm Hg，與下列那些狀況有關？①ƂPaCO2上升 ②pH＝7.25 ③BT＝35℃ ④HbCO＝14% ⑤2,3-DPG升高 A. ①②⑤ B. ①②③ C. ①③⑤ D. ②③④⑤

參考解答

• 答案：A. ①②⑤

解析：P50 是血紅素飽和度達 50% 時的氧分壓，正常約 26～27 mm Hg；P50 升至 40 mm Hg 表示血紅素親和力下降、曲線右移，有利組織釋氧。造成右移的因素包括 PaCO2 上升（Bohr 效應）、酸血症（pH 7.25）、體溫上升及 2,3-DPG 增加，故 ①、②、⑤ 正確。相反地，低體溫（35℃）與一氧化碳血紅素（HbCO 14%）會使曲線左移、P50 下降，③、④ 不符合，因此選 A。

第49題

心臟加護病房CHF患者，使用氧氣non-rebreathing mask 12 Lpm，其PaO2=100 mm Hg、SaO2=98%、Hb=15g/dL、cardiac output為3.0 L/min，其氧氣每分鐘輸送量為多少mL/min？ A. 400 B. 500 C. 600 D. 700

參考解答

• 答案：C. 600

解析：氧氣輸送量（oxygen delivery, DO2）＝動脈血氧含量（CaO2）×心輸出量（CO）。CaO2＝Hb×1.34×SaO2＋PaO2×0.003＝15×1.34×0.98＋100×0.003＝19.7＋0.3＝20 mL O2/dL。CO＝3.0 L/min＝30 dL/min，故 DO2＝20×30＝600 mL/min。A（400）、B（500）、D（700）均與計算不符，正確為 C（600 mL/min）。

第50題

下列關於成年人左右支氣管的敘述，何者正確？ A. 氣管內管若放置過深，較常造成左肺單側換氣 B. 左主支氣管的長度約5公分 C. 右主支氣管的長度約7公分 D. 男性左主支氣管與中線間的角度約為60度

參考解答

• 答案：B. 左主支氣管的長度約5公分

解析：成人左主支氣管較長、較細且走向較水平，長度約 5 公分；右主支氣管較短（約 2.5 公分）、較寬、較垂直。故 B 正確，C（右支氣管 7 公分）明顯過長而誤。氣管內管放置過深時，因右主支氣管較垂直、較短，導管易滑入右側造成右肺單側換氣，而非左肺，故 A 誤。左主支氣管與氣管（中線）夾角約 40～50 度，非 60 度，D 誤。

第51題

肺尖（apexes）的通氣／灌流比值為何，及平均肺泡內二氧化碳分壓為多少？ A. 4.1，28 mm Hg B. 3.3，32 mm Hg C. 2.5，36 mm Hg D. 1.7，40 mm Hg

參考解答

• 答案：B. 3.3，32 mm Hg

解析：於直立姿態下，受重力影響，肺尖（apex）血流灌注相對較通氣少，故通氣／灌流比（V/Q）偏高，約為 3.3；因灌流少、通氣相對過多，CO2 被過度沖洗，平均肺泡內 PCO2 低於正常 40 mm Hg，約 32 mm Hg（肺底 V/Q 低、PCO2 偏高）。A 之 V/Q 4.1 偏高、C（2.5）、D（1.7）則偏低，均非肺尖典型值，故選 B。

第52題

胎兒血紅素（fetal hemoglobin, HbF）與成人血紅素（adult hemoglobin, HbA）的比較，下列何者正確？ A. HbF較HbA對氧氣的親和力較低 B. 有較弱的Bohr effect C. HbF主要由肝臟製造，HbA主要由骨髓製造 D. 出生時90%以上循環的血紅素為HbF，出生後6個月內逐漸為HbA所取代

參考解答

• 答案：C. HbF主要由肝臟製造，HbA主要由骨髓製造

第53題

肺部除了呼吸功能以外，還有下列何者功能？①儲存血液 ②過濾體循環（filter for the systemiccirculation） ③分泌血管張力素 ④去除生物活性物質之毒性（detoxification of bioactive substances） A. ①②③ B. ①②④ C. ②③④ D. ①③④

參考解答

• 答案：B. ①②④

解析：肺臟除氣體交換外，尚可儲存部分血液，並作為體循環靜脈回流的過濾器，攔截血栓或微粒；同時可代謝、去活化血清素、緩激肽及前列腺素等生物活性物質。血管張力素方面，肺臟主要含血管張力素轉化酶，將Ang I轉為Ang II，並非分泌血管張力素，故③不選。正確為①②④，選B。

第54題

根據下列心電圖所示，何者敘述最不適當？ A. 正常心律時，心臟的節律點（pacemaker）是在竇房結（SA node） B. 不需治療 C. 此心電圖表示心律的起源在房室結（AV node）或是房室結之上 D. 吐氣時心跳變快，吸氣時心跳變慢；越年輕此類變化越明顯

參考解答

• 答案：D. 吐氣時心跳變快，吸氣時心跳變慢；越年輕此類變化越明顯

第55題

下列心電圖是那一種類型的心律不整？ A. 心房撲動（atrial flutter） B. 心房震顫（atrial fibrillation） C. 心室頻脈（ventricular tachycardia） D. 多發性心房頻脈（mutifocal atrial tachycardia）

參考解答

• 答案：A. 心房撲動（atrial flutter）

解析：心房撲動典型心電圖特徵：心房率 250–350 次/分，呈鋸齒狀（sawtooth）F 波，最明顯於 II、III、aVF 導聯，常伴 2:1 或變動房室傳導比（心室率常約 150 次/分）。心房顫動無明顯 P 波，基線呈細微顫動波，RR 間期完全不規則。心室頻脈為寬 QRS 波（>0.12 秒），率 100–250 次/分。多發性心房頻脈需有 ≥3 種不同 P 波型態。圖示鋸齒波符合心房撲動。

第56題

有關成人血液動力學的檢查資料，下列何者在正常範圍？ A. 心輸出量（CO）爲3.2 L/min B. 心輸出指數（CI）爲1.8 L/min/m2 C. 中心靜脈壓（CVP）爲16 mm Hg D. 肺動脈壓力（PAP）：收縮壓20〜35 mm Hg，舒張壓5〜15 mm Hg

參考解答

• 答案：D. 肺動脈壓力（PAP）：收縮壓20〜35 mm Hg，舒張壓5〜15 mm Hg

解析：成人正常血液動力學參考值：心輸出量 CO 4–8 L/min（選項 A 3.2 過低）；心輸出指數 CI 2.5–4.0 L/min/m²（選項 B 1.8 過低，提示休克）；中心靜脈壓 CVP 2–8 mmHg（選項 C 16 過高，提示右心衰竭或容量超載）；肺動脈壓力 PAP 收縮壓 15–30 mmHg、舒張壓 4–12 mmHg、平均壓 9–18 mmHg（選項 D 收縮壓 20–35、舒張壓 5–15 皆在正常範圍內）。

第57題

關於中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）的敘述，下列何者錯誤？ A. CVP是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力 B. CVP反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學重要指標之一 C. CVP的高低，主要反映右心前負荷和血容量，與靜脈張力和右心功能有關 D. CVP的正常範圍為15～20 mm Hg

參考解答

• 答案：D. CVP的正常範圍為15～20 mm Hg

解析：CVP 是右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，代表右心的前負荷（preload）與血容量，也受靜脈張力與右心室收縮功能影響，因此 A、B、C 的敘述都正確。臨床上 CVP 的正常參考範圍約為 5～12 mmHg（部分教科書列為 2～8 mmHg），遠低於 D 所稱的 15～20 mmHg；15～20 mmHg 已接近肺動脈舒張壓的水準，若 CVP 真的落在此範圍，通常代表容量過荷、右心衰竭或肺高壓等異常，所以 D 的敘述錯誤。

第58題

關於心輸出量（cardiac output）的敘述，何者正確？ A. 右心室排到肺動脈的血液量 B. 左心室排到主動脈的血液量 C. 右心房排到肺動脈的血液量 D. 左心房排到主動脈的血液量

參考解答

• 答案：B. 左心室排到主動脈的血液量

解析：心輸出量（cardiac output, CO）指心臟每分鐘射出的血量，定義上以左心室每分鐘打入主動脈的血量為代表，等於心搏量（stroke volume）乘以心率（heart rate），成人靜止時約 4～8 L/min，故選 B。在穩定狀態下，左右心室的輸出量相等，但臨床定義與測量方法（如 Fick 法、熱稀釋法）都以左心射入主動脈的血量為準；A 描述的是右心室到肺動脈的血流，數值雖相同，但不是 CO 的定義；C、D 把心房當成收縮射血的主體，觀念錯誤，心房只負責儲血與輔助心室充盈。

第59題

下列關於呼吸商的描述說明，何者比較恰當？①呼吸商是指組織產生的二氧化碳量與氧氣消耗量的比值 ②葡萄糖的呼吸商為0.7 ③脂肪的呼吸商為1 ④休息時所產生的呼吸商為0.85 A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ①④

參考解答

• 答案：D. ①④

解析：呼吸商（respiratory quotient, RQ）定義為組織每單位時間產生的 CO2 量與消耗 O2 量的比值（VCO2/VO2），故①正確。不同營養素氧化時的 RQ 不同：醣類完全氧化時產生的 CO2 與消耗的 O2 相等，RQ 約 1.0；脂肪分子中氫多氧少，氧化需要較多 O2，RQ 約 0.7；蛋白質約 0.8。因此②把葡萄糖說成 0.7、③把脂肪說成 1，兩者恰好顛倒。休息狀態下混合飲食以醣類與脂肪並用，RQ 約 0.85，故④正確。綜合以上，只有①④恰當，答案為 D。

第60題

耐力訓練的運動處方須包括那些內涵？①運動種類 ②運動強度 ③每次運動持續時間 ④運動頻率 ⑤呼氣末正壓值 A. ①②③④ B. ②③④⑤ C. ①③④⑤ D. ①②④⑤

參考解答

• 答案：A. ①②③④

解析：耐力（有氧）訓練的運動處方依 FITT 原則設計，須包含：運動種類（mode，如步行、腳踏車、游泳）、運動強度（intensity，常以最大心跳率百分比或自覺用力係數設定）、每次運動持續時間（time）與運動頻率（frequency），故①②③④皆是必要內涵。呼氣末正壓（PEEP）屬於機械通氣設定，用於維持肺泡擴張與改善氧合，與耐力訓練處方無關，因此凡含⑤的選項均不恰當，答案為 A。

第61題

當人們處在不同海拔高度就可能發生不同的缺氧症狀，下列敘述何者正確？①海拔約5,000英尺開始發生嗜睡，疲倦，欣快感等缺氧症狀 ②海拔約12,000英尺開始，可能發生嗜睡，疲倦，精神和肌肉疲勞，有時頭痛，偶爾噁心等 ③海拔約18,000英尺以上會進展到抽搐或癲癇發作階段 ④海拔約23,000英尺以上容易昏迷，之後不久就死亡 A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④

參考解答

• 答案：B. ②③④

解析：急性缺氧症狀會隨海拔上升而加重：一般約在 10,000 英尺（約 3,000 公尺）以上才開始出現嗜睡、疲倦、欣快感等症狀，5,000 英尺（約 1,500 公尺）通常尚無明顯症狀，故①的敘述不恰當。12,000 英尺可出現嗜睡、疲倦、精神與肌肉疲勞、頭痛及偶爾噁心（②）；18,000 英尺以上可進展至抽搐或癲癇發作（③）；23,000 英尺以上則容易昏迷，並在不久後死亡（④）。因此正確組合為②③④，答案 B。

第62題

有一病人的血液檢查及動脈血氣體分析如下：pH = 7.3，PaCO2= 34 mm Hg，[HCO3-] = 18 mEq，[Na+] = 144mmol/L，[K+] = 3.2 mmol/L，[Cl-] = 116 mmol/L，此病人最可能罹患下列何種疾病？ A. 乳酸中毒（lactic acidosis） B. 慢性腎衰竭（chronic renal failure） C. 糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis） D. 腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis）

參考解答

• 答案：D. 腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis）

解析：先計算陰離子間隙（anion gap）＝Na+－(Cl-＋HCO3-)＝144－(116＋18)＝10 mEq/L，落在正常範圍（約 8～12），因此屬於正常陰離子間隙（高氯性）代謝性酸中毒；pH 7.3 與 HCO3- 18 證實代謝性酸中毒，PaCO2 34 則為呼吸代償性過度通氣。乳酸中毒與糖尿病酮酸中毒會堆積有機酸，使陰離子間隙升高；慢性腎衰竭因有機酸與磷酸鹽滯留，也常呈高陰離子間隙酸中毒。腎小管性酸中毒因腎小管排 H+、回收 HCO3- 障礙，表現為高氯、正常陰離子間隙酸中毒，且常合併低血鉀（K+ 3.2 mmol/L），故選 D。

第63題

下列那一種情況，會促使腎小管（renal tubules）細胞增加排出H+及再吸收HCO3-？ A. 醛固酮（aldosterone）下降 B. 血管收縮素（angiotensin II）下降 C. 細胞外體液容積（extracellular fluid volume）上升 D. 血液中CO2分壓上升

參考解答

• 答案：D. 血液中CO2分壓上升

解析：血液中 CO2 分壓上升（呼吸性酸中毒）時，腎臟會啟動代償：腎小管細胞增加 H+ 分泌，並加強 HCO3- 的再吸收與新生，使血中 HCO3- 上升、pH 回升，故 D 正確。醛固酮下降會減少集尿管主細胞的 Na+ 再吸收與 H+、K+ 分泌，不利排酸；血管收縮素 II 下降會減弱近端腎小管的 Na+/H+ 交換；細胞外液容積上升則抑制近端腎小管 HCO3- 再吸收並促進其排出。故 A、B、C 都會減少而非增加 H+ 排出與 HCO3- 回收。

第64題

下列何者是慢性腎衰竭時，可能會造成病人呼吸急促的原因？①肺水腫 ②貧血 ③代謝性酸中毒 ④低血磷 A. ①②③ B. ②④ C. ①③④ D. ①③

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：慢性腎衰竭造成呼吸急促主要有三個機轉：①水分與鈉滯留使肺微血管靜水壓上升，形成肺水腫而影響氣體交換；②腎臟紅血球生成素（EPO）分泌減少造成貧血，動脈血氧含量下降，周邊化學接受器與呼吸中樞代償性增加通氣；③腎臟排酸能力下降，氫離子與有機酸蓄積造成代謝性酸中毒，經由呼吸性鹼中毒代償（深快呼吸）。至於④低血磷：腎衰竭時磷酸鹽排出減少，通常出現高血磷而非低血磷，因此不列入。故答案為①②③，即 A。

第65題

治療第二期（step 2）氣喘時，下列那一類藥物與低劑量吸入性類固醇合併使用可以增強其抗發炎作用？ A. antileukotriene B. 抗膽鹼藥物（anticholinergic drugs） C. aspirin D. 抗組織胺（antihistamine）

參考解答

• 答案：A. antileukotriene

解析：氣喘 step 2 以低劑量吸入性類固醇（ICS）為控制核心；若需加強，可加上白三烯受體拮抗劑（antileukotriene，如 montelukast、zafirlukast）。此類藥物阻斷 cysteinyl leukotriene 與其受體結合，可減少支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫與嗜酸性球浸潤，機轉與 ICS 互補，合併使用能增強抗發炎與控制效果。抗膽鹼藥物主要用於急性期支氣管擴張、aspirin 在部分病人反而誘發氣喘、抗組織胺對氣喘氣道發炎療效有限，三者均非與 ICS 併用增強抗發炎的首選，故選 A。

第66題

下列何種藥物在治療氣喘時，因能選擇性地作用於β2受體，在治療劑量下投與時對心臟刺激作用最少？ A. epinephrine B. isoproterenol C. aminophylline D. salmeterol

參考解答

• 答案：D. salmeterol

解析：salmeterol 為長效型選擇性 β2 促效劑，其長鏈親脂性側鏈可深入 β2 受體特定結合位並停留較久，治療劑量下對 β2 的選擇性高，對 β1 為主的心臟刺激最少。epinephrine 同時作用 α 與 β1、β2，會造成心跳加快與血壓上升；isoproterenol 為非選擇性 β 促效劑，心臟刺激明顯；aminophylline（theophylline 類）抑制 phosphodiesterase、促進兒茶酚胺釋放，易有 tachycardia、心律不整等心臟副作用。故對心臟刺激最少者為 D。

第67題

下列何種 aminoglycosides 抗生素經由吸入給藥方式來治療呼吸道感染？ A. streptomycin B. kanamycin C. amikacin D. tobramycin

參考解答

• 答案：D. tobramycin

解析：吸入型 tobramycin（霧化溶液）是臨床用於囊性纖維化（CF）病人慢性綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）氣道感染的重要給藥方式，可提高氣道局部藥物濃度、降低全身毒性，並改善肺功能、減少急性惡化。streptomycin 與 kanamycin 主用於結核或全身性感染，並無常規吸入製劑；amikacin 雖有吸入劑型之研究與使用，但本題考點為最具代表性、經吸入給藥治療呼吸道感染的 aminoglycoside，即 tobramycin，故選 D。

第68題

下列何者不適用於治療鬱血性心衰竭（congestive heart failure）？ A. diuretics B. angiotensin-converting enzyme inhibitors C. digoxin D. propranolol

參考解答

• 答案：D. propranolol

解析：propranolol 為非選擇性 β 腎上腺素受體阻斷劑，會抑制心肌收縮力（負性肌力）、減慢心跳，並阻斷 β2 受體而使周邊血管收縮，可能加重心衰竭與肺水腫，故不適用於鬱血性心衰竭，尤其在急性不穩定階段。其餘選項皆為心衰竭標準治療：利尿劑（diuretics）改善水腫與症狀；ACE inhibitors 降低前、後負荷並抑制心肌重塑；digoxin 增加心肌收縮力、控制心房顫動心室率。現行僅特定 β 阻斷劑（如 carvedilol、bisoprolol）於病情穩定後審慎使用，故選 D。

第69題

下列有關amiodarone的藥理性質，何者正確？ A. 可強力活化肝臟酵素CYP3A4 B. 咳嗽是其常見的副作用之一 C. 可同時抑制鈉離子通道和鈣離子通道 D. 對心房纖維顫動（atrial fibrillation）沒有治療效果

參考解答

• 答案：B. 咳嗽是其常見的副作用之一

第70題

下列關於calcium channel blockers（CCBs）之作用機制及治療用途的敘述，何者錯誤？ A. verapamil可用於患有高血壓及上心室心律不整之心絞痛病人 B. verapamil及diltiazem對抑制心臟收縮力效價強，嚴重心衰竭病人應避免使用 C. nifedipine若屬於immediate-release 劑型，適用於有高血壓之冠心症病人 D. amlodipine較不會抑制心臟收縮力，可用於有高血壓之心衰竭病人

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• 答案：C. nifedipine若屬於immediate-release 劑型，適用於有高血壓之冠心症病人

解析：本題要求選出錯誤敘述。短效（immediate-release）nifedipine 快速擴張血管，會引發反射性交感興奮與心搏過速，可能增加冠心症病人心肌耗氧與缺血事件，甚至提高死亡率，因此不建議用於高血壓合併冠心症，C 錯誤。A 正確：verapamil 可降血壓並抑制房室結傳導，適用於高血壓合併上心室心律不整之心絞痛病人。B 正確：verapamil 與 diltiazem 負性肌力作用強，嚴重心衰竭者應避免。D 正確：amlodipine 為長效 dihydropyridine，負性肌力作用小，可用於高血壓合併心衰竭。故選 C。

第71題

下列那一藥物具有明顯之肝毒性？ A. bisoprolol B. zileuton C. theophylline D. montelukast

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• 答案：B. zileuton

解析：zileuton 是 5-脂氧合酶（5-lipoxygenase, 5-LOX）抑制劑，會阻斷白三烯的合成，具有明顯的肝毒性，因此用藥前與用藥期間都必須監測肝功能（ALT、AST），仿單上也列有肝臟不良反應的警語。bisoprolol 為心臟選擇性 β1 阻斷劑，主要不良反應為心搏過慢與低血壓；theophylline 的治療指數窄，過量時以心律不整、抽搐為主；montelukast 為 CysLT1 受體拮抗劑，較需要注意的是神經精神方面的事件。故選 B。

第72題

下列那一個氣喘治療的藥物，其作用標的是表現於細胞膜上之受體？ A. zileuton B. montelukast C. omalizumab D. fluticasone

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• 答案：B. montelukast

解析：本題的關鍵在於分辨藥物的作用標的是「細胞膜受體」還是胞內酵素、游離分子或胞內受體。montelukast 阻斷表現於細胞膜上的 CysLT1 受體（G 蛋白偶聯受體），因此作用標的位於細胞膜。zileuton 抑制的是胞內的 5-LOX 酵素；omalizumab 是單株抗體，結合血中游離的 IgE，並非受體；fluticasone 則進入細胞，作用於胞內糖皮質素受體以調控基因轉錄。故選 B。

第73題

最常使用的clonidine經皮吸收系統，主要是經由何種方式產生降壓作用？ A. 同時阻斷α及β腎上腺性受體（α and β adrenergic receptor） B. 阻斷血管α1腎上腺性受體（α1 adrenergic receptor） C. 作用中樞性α2腎上腺性受體（α2 adrenergic receptor） D. 全身性阻斷β1腎上腺性受體（β1 adrenergic receptor）

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• 答案：C. 作用中樞性α2腎上腺性受體（α2 adrenergic receptor）

解析：clonidine 為中樞性 α2 腎上腺性受體致效劑，主要作用於延腦孤束核等中樞部位，降低交感神經傳出，使周邊血管阻力與心跳下降，產生降壓效果；經皮吸收系統可維持穩定的血中濃度並減少副作用。A 所述同時阻斷 α 及 β 受體者為 labetalol、carvedilol；B 為 prazosin 等 α1 阻斷劑；D 為 atenolol、metoprolol 等 β1 阻斷劑。故選 C。

第74題

下列中樞神經系統作用藥物的適應症配對，何者正確？ A. droperidol－mood stabilizers B. cyproheptadine－psychotic disorders C. carbamazepine－dementia D. hydroxyzine－誘導睡眠

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• 答案：D. hydroxyzine－誘導睡眠

解析：hydroxyzine 為第一代 H1 抗組織胺，具明顯中樞鎮靜作用，臨床上可用於誘導睡眠及抗焦慮，配對正確。droperidol 屬 butyrophenone 類抗精神病藥兼止吐藥，並非 mood stabilizer；cyproheptadine 為 H1 與 5-HT2 拮抗劑，用於過敏、促進食慾及血清素症候群，不用於 psychotic disorders；carbamazepine 用於癲癇、三叉神經痛與躁鬱症，並非 dementia 用藥。故選 D。

第75題

下列藥物可以作為慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）之維持療法及緩解症狀的治療藥物，何者錯誤？ A. ipratropium bromide B. theophylline C. indacaterol D. propranolol

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• 答案：D. propranolol

解析：propranolol 為非選擇性 β 阻斷劑，會同時阻斷 β2 受體而造成支氣管收縮，COPD 患者使用可能加重氣道阻塞，不屬於維持療法或緩解症狀的藥物。ipratropium bromide 為短效抗膽鹼支氣管擴張劑；theophylline 屬 methylxanthine 類，具支氣管擴張作用；indacaterol 為長效 β2 致效劑（LABA），三者皆為 COPD 常用藥物。故選 D。

第76題

下列藥物何者會增強非去極化神經肌肉抑制劑的作用？ A. calcium channel blockers B. anticholinesterase agents C. ranitidine D. phenytoin

參考解答

• 答案：A. calcium channel blockers

解析：非去極化神經肌肉抑制劑的作用，是競爭性地阻斷運動終板上的尼古丁乙醯膽鹼受體。鈣離子通道阻斷劑會抑制神經末梢電壓依賴性鈣通道，減少乙醯膽鹼釋放，因而增強此類肌肉鬆弛劑的作用。anticholinesterase agents 會增加乙醯膽鹼而拮抗其作用；phenytoin 會誘導酵素並使患者產生抗性、縮短作用；ranitidine 並非典型增強劑。故選 A。

第77題

下列何者並非長效型交感神經支氣管擴張劑（long-acting adrenergic bronchodilators）？ A. salmeterol B. formoterol C. indacaterol D. albuterol

參考解答

• 答案：D. albuterol

解析：albuterol（salbutamol）為短效 β2 交感神經致效劑（SABA），吸入後數分鐘內起效、作用約 4～6 小時，主要用於急性緩解症狀，並非長效型。salmeterol、formoterol 與 indacaterol 的作用時間可達 12 小時以上，屬長效型交感神經支氣管擴張劑（LABA），常作為氣喘或 COPD 的維持療法。故選 D。

第78題

Epidural infusions給與opiod可減輕手術後的疼痛。下列關於其副作用，何者錯誤？ A. 漏尿 B. 噁心嘔吐 C. 降低腸胃道蠕動 D. 呼吸抑制

參考解答

• 答案：A. 漏尿

解析：硬脊膜外給予 opioid 常見副作用包括噁心嘔吐、腸胃道蠕動降低而致便秘、呼吸抑制、皮膚搔癢及尿滯留（urinary retention）。選項 A 的「漏尿」與尿滯留方向相反，並非此給藥途徑的典型副作用，因此為錯誤敘述。B、C、D 皆為硬脊膜外 opioid 已知的不良反應，臨床上需監測呼吸次數並視情況給予止吐或通便處置。故選 A。

第79題

下列何種藥物可經由作用於化學受器（chemoreceptors）作為呼吸刺激劑？ A. diethylpropion B. dextroamphetamine C. doxapram D. dexmethylphenidate

參考解答

• 答案：C. doxapram

解析：Doxapram 是一種中樞呼吸興奮劑，主要作用於頸動脈體及主動脈弓的周邊化學受器（chemoreceptors），以及延髓呼吸中樞，刺激呼吸。Diethylpropion、dextroamphetamine、dexmethylphenidate 均屬中樞神經興奮劑，主要作用於多巴胺與正腎上腺素轉運體，非專一作用於化學受器。

第80題

依照ED50（50% effective dose）及LD50（50% lethal dose）判斷，下列那個藥物最有可能從治療效果轉變為毒性效應？ A. LD50：ED50 = 150 mg：50 mg B. LD50：ED50 = 20 mg：10 mg C. LD50：ED50 = 5 mg：1 mg D. LD50：ED50 = 15 mg：1 mg

參考解答

• 答案：B. LD50：ED50 = 20 mg：10 mg

解析：治療指數（therapeutic index）常以LD50/ED50表示，數值越大代表安全範圍越寬；數值越小，治療劑量與中毒劑量越接近，越容易由療效轉為毒性。A為150/50=3，B為20/10=2，C為5/1=5，D為15/1=15。B的比值最小，安全邊際最窄，故最可能發生毒性效應。