有關頭頸部肌肉與其相關的轉移痛(referred pain),下列何者較少發生?
A. 胸鎖乳突肌的轉移痛會傳到肩胛骨區域
B. 枕骨下肌(suboccipital muscles)的轉移痛會傳到耳朵附近
C. 斜方肌的轉移痛會傳到枕骨下方區域
D. 提肩胛肌(levator scapulae)的轉移痛會傳到肩胛骨內緣區域
參考解答
解析:胸鎖乳突肌的轉移痛典型分布於胸骨、鎖骨、臉頰、額部、眼眶周圍與耳部,並不會傳到肩胛骨區域,故 A 最少發生。枕骨下肌的轉移痛可傳至枕部、眼後及耳朵附近;斜方肌可傳至枕骨下方、顳部與肩部;提肩胛肌則常傳至頸角與肩胛骨內緣。選項 B、C、D 描述的分布皆符合常見肌筋膜轉移痛型態。
患者正躺,物理治療師先把患者頸椎做被動最大屈曲,再把患者頸椎旋轉到左側。此時治療師發現旋轉角度有受限,且患者會產生頭痛。下列何者與此患者症狀最相關?
A. 頸因性頭痛(cervicogenic headache)
B. 椎動脈受壓迫
C. C5~6小面關節卡住
D. 後縱韌帶損傷
參考解答
- 答案:A. 頸因性頭痛(cervicogenic headache)
解析:頸椎最大屈曲合併旋轉時受限並誘發頭痛,符合頸因性頭痛典型檢查發現。上頸椎(C0-C3)活動受限可牽引硬腦膜或刺激三叉神經核導致牽涉性頭痛。選項B椎動脈壓迫通常伴隨眩暈、複視等神經狀;C C5-6小面關節卡住主要影響下頸椎活動;D後縱韌帶損傷多見於伸展傷害。
對於顳頜關節的治療原則與方法,下列何者錯誤?
A. 應訓練橫膈呼吸,避免以口呼吸
B. 應做姿態矯正訓練,避免前位頭部(forward head)姿勢
C. 舌頭頂住上顎以強化舌骨下肌群(infrahyoid muscles)的肌力來抗衡外翼肌(lateralpterygoid)的肌力
D. 避免下顎過早突出(early protrusion),可施以尾向牽拉(caudal distraction)的關節鬆動術,以增加關節內旋轉活動度
參考解答
- 答案:C. 舌頭頂住上顎以強化舌骨下肌群(infrahyoid muscles)的肌力來抗衡外翼肌(lateralpterygoid)的肌力
解析:C選項錯誤:舌頭頂住上顎主要啟動舌骨上肌群(suprahyoid muscles)協助下顎穩定,而非強化舌骨下肌群(infrahyoid muscles)抗衡外翼肌。A選項正確,橫膈呼吸減少頸部代償肌過度使用。B選項正確,前位頭姿勢增加 temporomandibular joint 負荷。D選項正確,尾向牽拉可增加關節內旋轉(rotational/opening)活動度。
Scheuermann's disease主要造成那一種胸椎失能?
A. 屈曲失能(flexion dysfunction)
B. 伸展失能(extension dysfunction)
C. 旋轉失能(rotation dysfunction)
D. 側彎失能(sidebending dysfunction)
參考解答
- 答案:B. 伸展失能(extension dysfunction)
解析:Scheuermann's disease(青年性脊椎後凸症)會造成胸椎結構性過度後凸,胸椎長期處於屈曲姿勢,導致伸展活動度明顯受限,因此主要表現為伸展失能。治療重點在於胸椎伸展運動、姿勢矯正與核心訓練。屈曲失能、旋轉失能或側彎失能都不是此病的主要胸椎失能型態,故選B。
有關改善胸椎後凸(thoracic kyphosis)角度過大造成肩胛肌肉失衡現象的運動訓練方式,下列何者最適當?
A. 下斜方肌的牽伸運動
B. 胸小肌的肌力訓練
C. 前鋸肌的肌力訓練
D. 闊背肌的肌力訓練
參考解答
解析:胸椎後凸過大(圓背)使肩胛骨處於前突、下轉與上提的失衡位置,常見無力肌群為下斜方肌與前鋸肌,而胸小肌、上斜方肌與闊背肌偏緊。訓練重點應強化無力肌,前鋸肌肌力訓練可穩定肩胛骨、改善前突。A牽伸下斜方肌會惡化其無力;B強化已緊縮的胸小肌不當;D強化闊背肌無助於矯正。故選C。
有關頸部揮鞭傷害(whiplash injury)的物理治療原則,下列何者正確?
A. 在亞急性期,應針對頸部後側肌肉進行肌力訓練
B. 可藉由訓練舌骨下肌群(infrahyoid muscles)的肌力來增加頸椎前凸(lordosis)
C. 在急性期,應給予頸椎衝擊式關節矯正術,以降低肌肉痙攣與關節僵硬
D. 在急性期,不宜做主動式頸椎、胸椎關節旋轉運動
參考解答
- 答案:A. 在亞急性期,應針對頸部後側肌肉進行肌力訓練
解析:頸椎揮鞭傷(whiplash)多為過伸—過屈機轉,主要受傷組織為頸部後側伸肌群、項韌帶與後側關節囊。於亞急性期(subacute phase),在疼痛控制下針對頸部後側肌肉施以漸進式肌力訓練,是恢復頸椎穩定與功能的重要原則,故 A 正確。B 錯誤:增加頸椎前凸(lordosis)主要仰賴前側深頸屈肌(如 longus colli、longus capitis),而非舌骨下肌群(infrahyoid muscles,功能為下降舌骨與喉部)。C 錯誤:急性期禁忌高速度衝擊式關節矯正術(thrust manipulation),以免加重傷害。D 錯誤:現代指引鼓勵急性期在疼痛容許範圍內早期主動活動,完全禁止主動旋轉並不必要。
當發生後車追撞事件時,致使頭頸急速過度後仰,可能造成下列那些組織受傷?①頸椎前縱韌帶(anterior longitudinal ligament) ②交感神經系統 ③頸部屈肌
A. 僅①③
B. 僅①②
C. ①②③
D. 僅②③
參考解答
解析:後車追撞時頭頸先急速後仰(hyperextension)再前甩,屬揮鞭式傷害。過度後仰會使前側結構被動牽張:前縱韌帶(ALL)承受拉力可能受傷(①);頸部屈肌位於前頸,被拉長亦易拉傷(③);頸椎旁交感神經鏈及周圍組織受牽扯,可出現交感神經相關症狀(②,如 Barre-Lieou 症候群)。因此①、②、③皆可能受傷,答案 C。
病人主訴張嘴與閉嘴時顳頜關節有雜音(clicking),原因來自於間盤(disc)太早前移所致,下列張口與閉口控制訓練的方法,何者較不恰當?
A. 拇指與食指分別放在耳前與下巴前,用於感覺顳頜關節與下巴的動作
B. 維持舌頂上顎,下巴微後收(retraction)
C. 慢慢練習張口與閉口,張口時下巴動作向下,不要有關節雜音發生
D. 張口要儘量開到最大,再慢慢做閉口,重複幾次
參考解答
- 答案:D. 張口要儘量開到最大,再慢慢做閉口,重複幾次
解析:顳頜關節間盤前移伴雜音(clicking)的治療核心是「無痛、無雜音的活動範圍」訓練。選項 D 要求張口到最大再閉口,這會強迫間盤經過雜音點,加重間盤前移與關節面磨損,屬不恰當。選項 A 正確,雙手觸診關節與下巴動作提供本體感覺回饋。選項 B 正確,舌頂上顎、下巴後收可建立良好張口模式。選項 C 正確,慢速張口且避免雜音發生符合保護性訓練原則。
有關前位頭部姿勢(forward head posture)可能造成的影響,下列敘述何者正確?
A. 顳頜關節囊被牽張,導致關節活動度下降
B. 後頸肌肉需用力等長收縮,導致下頜被拉向後
C. 頸長肌(longus colli)過度活動而壓迫枕大神經(greater occipital nerve),導致頭痛
D. 舌骨肌(hyoid muscles)過度活動,導致吞嚥困難
參考解答
- 答案:D. 舌骨肌(hyoid muscles)過度活動,導致吞嚥困難
在頸椎側彎姿勢下,做最大頸椎壓迫測試(maximal cervical compression test)時,病人主訴被壓迫頸椎椎間孔之對側有症狀,下列何者為最可能原因?
A. 同側肌肉拉傷
B. 對側肌肉拉傷
C. 同側神經根壓迫
D. 對側神經根壓迫
參考解答
解析:最大頸椎壓迫測試(Spurling test / Maximal cervical compression test)是在頸椎伸直、側彎及旋轉至同側姿勢下施加軸向向下壓力。此姿勢會使同側椎間孔變窄、後側小面關節閉鎖,並牽拉對側的肌肉與軟組織。若病人在被壓迫側(同側)產生症狀,通常代表同側神經根壓迫或小面關節激惹;若是在被牽拉的對側產生疼痛,則最可能為對側肌肉受牽拉引起的肌肉拉傷或肌筋膜激惹,故選B。
下列那些是造成脊椎神經根夾擠的主要原因?①椎旁肌肉痙攣 ②脊椎滑脫症(spondylolisthesis) ③小面關節夾擠 ④椎間孔狹窄
A. ①③
B. ①②
C. ③④
D. ②④
參考解答
解析:神經根夾擠源自結構性壓迫。脊椎滑脫症使上位椎體相對前移,造成側隱窩與椎間孔狹窄;椎間孔狹窄(骨刺、椎間盤退化、小面關節肥厚)則直接壓迫出口神經根,故②④為主要原因。椎旁肌肉痙攣屬疼痛引起的保護性收縮,造成活動受限與局部痛,並未直接夾擠神經根;小面關節夾擠主要表現為小面關節症候群,如局部壓痛、後仰時疼痛,而非典型的神經根症狀。因此選 D。
有關不同原因的下背痛患者,其姿勢、動作與症狀相關之敘述,下列何者正確?
A. 椎間盤輕微突出的患者,疼痛主要在下背及臀部,腰部前彎會緩解症狀,後仰會惡化症狀
B. 椎間盤嚴重突出且壓迫神經根的患者,疼痛主要會在受壓迫神經根支配的下肢區域,腰部後仰會緩解症狀,前彎會惡化症狀
C. 脊椎狹窄所致的神經性間歇性跛行患者,症狀多發生在走路時,停下來向前彎腰會惡化症狀,坐下來向後仰腰會緩解症狀
D. 腰椎小面關節功能障礙的下背痛患者,疼痛範圍主要在膝關節以下,腰椎前彎會惡化症狀,後仰會緩解症狀
參考解答
- 答案:B. 椎間盤嚴重突出且壓迫神經根的患者,疼痛主要會在受壓迫神經根支配的下肢區域,腰部後仰會緩解症狀,前彎會惡化症狀
解析:嚴重椎間盤突出壓迫神經根時,疼痛沿該神經根的皮節分布到下肢;腰椎後仰可使椎間盤內壓下降、突出物略為復位,症狀減輕,前彎則使壓力與突出增加而惡化,故 B 正確。A 的方向相反,椎間盤問題通常前彎惡化、後仰緩解。C 脊椎狹窄造成的神經性跛行是前彎、坐下時緩解,後仰與行走時惡化。D 小面關節痛多位於腰臀及大腿近端,少延伸到膝下,且後仰通常加重。
有關俯臥橋式測試(prone bridge test)之敘述,下列何者錯誤?
A. 可穩定地維持正確姿勢至少90秒為陰性反應
B. 測試核心肌群維持脊柱的穩定度
C. 測試姿勢為以雙手掌撐起上半身,維持背部(從肩到足部)一直線
D. 若出現腰部塌陷、發抖、雙肩下沉等現象表示疲累或控制不穩
參考解答
- 答案:C. 測試姿勢為以雙手掌撐起上半身,維持背部(從肩到足部)一直線
解析:俯臥橋式(prone bridge)是以雙肘前臂與腳尖撐地,讓肩、髖、踝保持一直線,屬於低負荷的核心穩定測試,並非以雙手掌撐起上半身,那是高棒式。測試目的在評估腹橫肌、多裂肌等深層核心肌群維持腰椎骨盆穩定的能力,一般能維持約90秒且無代償視為正常;過程中若出現腰椎塌陷、全身發抖、肩胛下沉或呼吸代償,代表肌耐力不足或動作控制不良。因此 C 的敘述錯誤。
下列何者是無名骨向上切變失能(superior innominate shear dysfunction)最有可能出現的現象?
A. 當患者仰臥時,患側髂嵴會比健側低
B. 患側髂前上棘、髂後上棘有上移的現象
C. 觸診薦骨粗隆韌帶,會發現患側較為明顯
D. 當患者俯臥時,患側腳踝會比健側低
參考解答
解析:無名骨向上切變是指患側髂骨相對薦骨向上移位,因此患側的髂前上棘與髂後上棘都會較健側高,站立或仰臥時患側髂嵴偏高而非偏低,A 錯誤、B 正確。髂骨上移會使薦粗隆韌帶鬆弛,患側觸診較不明顯,C 錯誤。患側下肢相對變短,俯臥時患側內踝位置會偏高,D 錯誤。
下列何者屬於骨盆相關之後深縱系統(deep posterior longitudinal system)?
A. 闊背肌、臀大肌
B. 臀中肌、對側內收肌
C. 多裂肌、腹橫肌
D. 豎脊肌、大腿後肌群
參考解答
解析:後深縱系統(deep posterior longitudinal system)由豎脊肌、胸腰筋膜、薦粗隆韌帶、股二頭肌等大腿後肌群及腓骨長肌串連而成,負責足部到腰薦部的力量傳遞與穩定,故 D 正確。A 闊背肌與臀大肌屬後表淺系統;B 臀中肌與對側內收肌屬側系統;C 多裂肌與腹橫肌屬深層局部穩定系統,負責節段控制。
下背痛病人的疼痛分布於腰薦部及臀部,於久坐、久坐站起、軀幹前彎及咳嗽時增加疼痛,並延伸到右大腿及小腿,走路時症狀減緩。下列何者為最不可能之現象?
A. 站立重複軀幹前彎時,疼痛增加
B. 站立重複軀幹後彎時,疼痛減少
C. 左腳單腳站立時,疼痛增加
D. 站立姿勢下,呈現脊椎向左側移(lateral shift)
參考解答
解析:症狀於久坐、坐到站、前彎及咳嗽時加重,走路反而減輕,屬典型椎間盤性疼痛。反覆前彎會增加椎間盤後側壓力使症狀加重(A 可能);反覆後仰可使突出物復位、症狀減輕(B 可能)。此類病人常以軀幹側移避開患側壓力,右下肢有症狀者多向左側移(D 可能)。以左腳單腳站立主要增加健側負荷,不會明顯引發右下肢症狀,故 C 最不可能。
一位35歲李先生,因激烈運動撞擊到腰部,出現下背痛,隔天酸麻感覺延至左下肢,久坐及坐到站會使症狀增加,檢查時發現若身體向右側彎,會增加左下肢症狀。下列何者最有可能?
A. 椎間盤左側突出在神經根外側
B. 椎間盤左側突出在神經根內側
C. 椎間盤右側突出在神經根外側
D. 椎間盤右側突出在神經根內側
參考解答
解析:腰椎神經根與椎間盤突出的解剖相對位置會影響身體側彎對症狀的反應:若椎間盤突出位於神經根「外側(肩部 shoulder lesion)」,身體向「患側(左側)」側彎會擠壓神經根加重症狀,向「健側(右側)」側彎則可避開突出使症狀減輕;反之,若突出位於神經根「內側(腋下 axillary lesion)」,身體向「健側(右側)」側彎時,神經根會被向內牽拉緊貼突出的椎間盤,反而增加左下肢神經根症狀。李先生向右側彎增加左下肢症狀,符合左側椎間盤向內側(神經根腋下)突出,故選B。
有關術後併發症肺栓塞的症狀之敘述,下列何者錯誤?
A. 忽然呼吸急促
B. 呼吸快速且短淺
C. 咳嗽增加胸外側胸痛
D. 深呼吸減緩胸外側胸痛
參考解答
解析:肺栓塞常見表現為突發性呼吸困難(A)、呼吸急促且淺(B)、心搏過速、胸膜性胸痛、咳血甚至暈厥。胸膜性胸痛位於胸側,因肋膜受牽扯所致,咳嗽或深呼吸時胸廓擴張會使疼痛加劇,而非緩解,故 C 正確、D 錯誤。
使用壓力生物回饋儀(pressure biofeedback unit)在趴姿下進行腹橫肌(transversusabdominis)測試或訓練時,下列敘述何者錯誤?
A. 將壓力生物回饋儀橫放於腹部下,回饋儀的下緣大約在髂前上棘(ASIS)下方
B. 將壓力生物回饋儀充氣到70 mmHg後,開始進行測試或訓練
C. 當正確啟動腹橫肌收縮時,壓力生物回饋儀的數值會增加6~10 mmHg
D. 進行肌耐力測試時,可以紀錄每次維持10秒收縮之次數,最多10次
參考解答
- 答案:C. 當正確啟動腹橫肌收縮時,壓力生物回饋儀的數值會增加6~10 mmHg
解析:壓力生物回饋儀測試腹橫肌時,將儀器置於腹部ASIS下方,充氣至40-70 mmHg(常用40-60 mmHg)作為基線。正確啟動腹橫肌(向內向上抽拉)時,腹壁向內凹陷,壓力應下降4-10 mmHg,而非增加。選項A位置描述正確,B充氣壓力範圍正確,D肌耐力測試常以10秒維持、10次為標準。
於坐姿下,執行主動兩側髖屈曲動作時,若腹肌收縮力量不足以穩定腰部及骨盆時,會出現下列那些現象?①腰椎前凸增加 ②腰椎間向前剪力增加 ③腰椎前凸減少 ④腰椎間向後剪力增加
A. ①②
B. ②③
C. ①④
D. ②④
參考解答
解析:坐位雙髖屈曲時腹肌無力無法後傾骨盆,骨盆前傾導致腰椎前凸增加(①),同時腰椎承受較大前向剪力(②)。選項③前凸減少與骨盆後傾有關;④後向剪力常見於平背姿勢或腰椎後凸。
解剖位置下,由坐骨粗隆(ischial tuberosity)內緣向上、向後方觸診時,可感覺到的韌帶為下列何者?
A. 後薦髂短韌帶(short posterior sacroiliac ligament)
B. 後薦尾韌帶(posterior sacrococcygeal ligament)
C. 薦骨粗隆韌帶(sacrotuberous ligament)
D. 薦棘韌帶(sacrospinous ligament)
參考解答
- 答案:C. 薦骨粗隆韌帶(sacrotuberous ligament)
解析:坐骨粗隆內緣向上向後觸診可觸及薦骨粗隆韌帶,該韌帶連接薦骨下外側至坐骨粗隆,為骨盆後側重要穩定結構。A短後薦髂韌帶位於薦髂關節上方;B後薦尾韌帶位於尾骨水平;D薦棘韌帶較深連接薦骨至坐骨棘。
下圖患者的姿勢,有那些問題?①圓肩(round shoulder) ②前位頭部(forward head) ③骨盆水平前移 ④髖屈曲
A. ①②③④
B. 僅①②
C. 僅②③④
D. 僅①②③
參考解答
下背痛病人站立時呈現過大腰薦角度(lumbosacral angle),過大腰椎前凸(lordosis),過大骨盆前傾及髖關節屈曲。下列何者最不可能為其疼痛症狀之來源?
A. 小面關節擠壓
B. 前縱韌帶(anterior longitudinal ligament)受牽拉
C. 膕旁肌緊縮
D. 腰椎神經根於椎間孔處受刺激
參考解答
解析:病人呈現骨盆前傾、腰椎過度前凸(lordosis)與腰薦角過大,屬於下交叉症候群(lower crossed syndrome)特徵。此姿勢會導致腰椎前側結構受牽拉(前縱韌帶牽張受損,B正確)、後側關節與椎間孔閉合擠壓(小面關節擠壓與神經根壓迫,A、D正確)。骨盆前傾時,坐骨結節往後上方旋轉,膕旁肌處於被「拉長牽張(lengthened)」狀態而非緊縮縮短;在下交叉症候群中縮短緊繃的主要是髖屈肌(如髂腰肌)與豎脊肌,故膕旁肌緊縮最不可能為其疼痛來源,選C。
在軀幹最大前彎姿勢下,病患呈現右側肋骨向後凸起的現象。下列何者為最合理推測?
A. C型脊柱側彎,胸椎右凸
B. C型脊柱側彎,胸椎左轉
C. S型脊柱側彎,腰椎右轉、胸椎左凸
D. S型脊柱側彎,腰椎右凸、胸椎左轉
參考解答
解析:前彎時右側肋骨後凸(肋骨隆起)代表胸椎向右旋轉,結合脊柱側彎旋轉規律(側彸凸側=旋轉凸側),推測為胸椎右凸C型側彎。B左轉與觀察矛盾;C、D為S型雙曲線描述,不符單一胸椎隆起表現。
有關肱骨後傾角(retroversion)的相關敘述,下列何者錯誤?
A. 肱骨後傾角為肱骨內、外上髁的水平連線與肱骨頭的夾角,一般人角度約為30度
B. 正常而言,此角度會隨著年齡增加而減少
C. 後傾角度與上肢活動因素相關,慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手
D. 職業棒球投手的後傾角度通常會比正常人大
參考解答
- 答案:C. 後傾角度與上肢活動因素相關,慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手
解析:肱骨後傾角是指肱骨內外上髁水平軸與肱骨頭中心線之夾角(約30度,A正確)。此角度在出生時最大,隨發育成長而逐漸減少(B正確)。投擲運動員或常用手因反覆外轉投擲動作,會產生骨骼適應性改變,使「慣用手」的後傾角度顯著「大於」非慣用手,投手的後傾角也大於一般人(D正確)。C選項敘述「慣用手的後傾角度通常會小於非慣用手」錯誤,故選C。
有關常見肩頸錯誤姿勢影響之肌肉的治療,下列何者最不適當?
A. 牽張胸小肌
B. 牽張下斜方肌
C. 牽張提肩胛肌
D. 牽張斜角肌
參考解答
解析:常見肩頸錯誤姿勢(如上交叉症候群、圓肩駝背及頭部前傾姿勢)中,肌肉失衡模式為:頸前深屈肌、下斜方肌、前鋸肌無力且被拉長;胸大肌、胸小肌、提肩胛肌、上斜方肌及斜角肌則過度緊繃短縮。因此在物理治療處置上,緊繃的胸小肌(A)、提肩胛肌(C)、斜角肌(D)應採取「牽張(stretching)」;而無力被拉長的下斜方肌與頸深屈肌則需要進行「肌力強化(strengthening)」,不應牽張,故最不適當者為B。
有關於肩外展動作時,肩胛骨的動作敘述,下列何者錯誤?
A. 上、下斜方肌與前鋸肌會形成力偶(force couple),做出肩胛骨向上旋轉的動作
B. 胸小肌太緊會限制肩胛骨向上旋轉的動作
C. 肩外展超過30度時,肩胛骨與肱骨會有特殊的動作比例
D. 肩外展時,肩胛骨會做向上旋轉及前傾(anterior tilting)的動作
參考解答
- 答案:D. 肩外展時,肩胛骨會做向上旋轉及前傾(anterior tilting)的動作
解析:肩胛骨在肩外展時呈現向上旋轉、後傾(posterior tilting)及外展動作,D選項錯誤寫成前傾(anterior tilting)。A選項正確,上/下斜方肌與前鋸肌形成力偶產生向上旋轉。B選項正確,胸小肌緊縮會拉扯喙突使肩胛前傾、下旋,限制向上旋轉。C選項正確,肩外展>30度後進入肩胛肱節律,肱骨與肩胛骨約呈2:1比例動作。
下列那一張圖不是在增加盂肱關節的下滑(inferior glide)?
A.
B.
C.
D.
參考解答
當患者抱怨肩痛的時候,下列那個問題較不可能為其原因?
A. 頸椎第五節神經根壓迫
B. 心臟問題
C. 膽囊問題
D. 胃的問題
參考解答
解析:肩痛轉移痛常見來源:頸椎C5神經根壓迫(A)、心絞痛/心肌梗塞(B)、膽囊炎經膈神經轉移至右肩(C)。胃部問題(D)轉移痛通常位於上腹部、背部或左肩胛區,較少單獨表現為肩關節疼痛,故最不可能。
有關冰凍肩患者接受麻醉下關節鬆動術(manipulation under anesthesia),其術後治療與運動,下列何者錯誤?
A. 術後會產生發炎反應,因此可給予冰敷
B. 手術後會在患者仰躺姿勢下,將患側手放在患者臀部下
C. 給予盂肱關節鬆動術,可特別強調肱骨頭向下滑動(caudal glide)技巧
D. 患者可自行執行各方向的主動協助式關節運動(active assisted range of motion exercise)
參考解答
- 答案:B. 手術後會在患者仰躺姿勢下,將患側手放在患者臀部下
解析:麻醉下關節鬆動術後,患側上肢應置於外展約30-60度、外旋中立位,以舒適枕位固定,避免黏連復發;放在臀部下(內收內旋)會促進前囊黏連,故B錯誤。A正確:術後發炎期可冰敷。C正確:肱骨頭向下滑動維持關節腔容積。D正確:早期鼓勵主動協助運動防止僵硬。
一位排球選手抱怨肩部後側會疼痛,若懷疑他有肩內部夾擠問題,則下列檢查何者最可能出現陽性反應?
A. 患者在站姿下,治療師先將患者手臂擺在肩內轉姿勢下,再在肩胛平面上抬到最高
B. 患者在仰躺姿下,治療師將患者肩部擺在外展90~110度,加上15~20度伸直,並將外轉角度帶到最大
C. 患者在站姿下,手垂於身旁,治療師從患者手肘處施力,將其肱骨向下拉
D. 患者在坐姿下,治療師將患者肩部帶到屈曲90度,並帶往水平內收
參考解答
- 答案:B. 患者在仰躺姿下,治療師將患者肩部擺在外展90~110度,加上15~20度伸直,並將外轉角度帶到最大
解析:肩內部夾擠(internal impingement)常見於排球、棒球等高舉過頭(overhead)運動員,病理機制為手臂在「外展90度以上、水平伸直併最大外轉」的投擲準備後期姿勢下,棘下肌/棘上肌深層肌腱與上後盂唇發生撞擊壓迫,引發肩後側疼痛。B選項的擺位精確重現此機轉,可誘發後側疼痛,屬於後內部夾擠測試。A為Neer測試、D為Hawkins-Kennedy測試,皆用於評估肩峰下外部夾擠;C為Sulcus sign,用於評估肩下方向不穩定,故選B。
一位抱怨肩部在動作時有無力感的病人,檢查發現肩旋轉肌群無力、肩胛內縮測試(scapularretraction test)結果為陽性。下列何者為對此病人最適當的運動處方?①肩胛穩定肌群肌力訓練 ②肩旋轉肌群肌力訓練 ③肩胛活動度運動
A. ①②
B. ②
C. ①③
D. ②③
參考解答
解析:肩胛內縮測試陽性代表症狀源於肩胛骨動作異常(scapular dyskinesis),首要處理為①肩胛穩定肌群(斜方肌下束、前鋸肌、菱形肌)強化,配合②旋轉肌群強化恢復盂肱節律。③活動度運動非優先,因問題在肌控制而非關節僵硬。故①②最適當。
有關反置式人工肩關節置換術(reverse shoulder arthroplasty)之術後6週內的物理治療計畫,下列何者最不適當?
A. 平時須用肩吊帶保護,不建議做運動
B. 可執行Maitland第二級的關節鬆動術
C. 可執行肘關節及手腕關節的主動關節活動度運動
D. 在肩胛平面上做肩旋轉肌群的非承重等長收縮運動
參考解答
解析:反置式肩關節置換術後早期(6週內)核心為早期活動防止僵硬:保護性主動運動(C、D)與I-II級關節鬆動(B)均在規範內。A要求全程吊帶不運動錯誤,會導致關節囊黏連與肌肉萎縮,違反早期康復原則。
有關肩關節急性滑囊炎(acute bursitis)的理學檢查,下列敘述何者錯誤?
A. 主動關節活動度檢查,所有平面的活動都有可能產生疼痛
B. 被動關節活動度檢查,呈現關節囊受限模式(capsular pattern)
C. 被動關節活動度檢查,有空洞式終末感覺(empty end feel)
D. 觸診三角肌附近,可能會有灼熱感及水腫
參考解答
- 答案:B. 被動關節活動度檢查,呈現關節囊受限模式(capsular pattern)
解析:肩關節急性滑囊炎(如肩峰下滑囊炎)屬於關節外軟組織病變,而非關節囊本身攣縮。因此在被動關節活動度(PROM)檢查時,不會呈現典型的關節囊受限模式(capsular pattern:外轉受限大於外展,外展大於內轉),而是呈現非關節囊受限模式(non-capsular pattern)。此外,因急性發炎劇痛,病患在PROM終末常因嚴重疼痛而主動抵抗停止,呈現空洞式終末感覺(C正確);主動各平面活動均可能擠壓或牽拉滑囊引起劇痛(A正確);表面觸診三角肌處常有發炎紅腫熱現象(D正確),故錯誤者選B。
下列何者不會造成手臂上舉過程中肩胛骨前傾增加或後傾減少?
A. 前鋸肌收縮啟動不足
B. 上斜方肌過度收縮
C. 胸小肌緊縮變緊
D. 下斜方肌無力
參考解答
解析:肩胛骨要前傾或後傾,取決於各肌肉對肩胛骨產生的力矩。前鋸肌(尤其下束)與下斜方肌收縮時會產生後傾力矩,因此這兩條肌肉無力或啟動不足時,後傾會減少,前傾便相對增加;胸小肌緊縮則會直接把肩胛骨往前下方拉,使前傾增加。上斜方肌的主要作用是上抬與上旋肩胛骨,過度收縮造成的是肩胛骨上抬代償,並非直接增加前傾,故選B。
於肩關節外展75度下,肩外轉的阻力式等長收縮產生疼痛,主要可判斷下列那條肌肉的損傷?
A. 小圓肌
B. 大圓肌
C. 棘下肌
D. 棘上肌
參考解答
手肘後外側旋轉不穩定症狀,除了疼痛外,還可能伴隨動作卡住、關節出現聲響或有滑動的感覺,這些現象最容易出現在下列那個狀態?
A. 肘屈曲進入伸直過程中,達到屈曲約40度時,且前臂同時處在旋後的位置
B. 肘屈曲進入伸直過程中,達到屈曲約120度時,且前臂同時處在旋前的位置
C. 肘伸直進入屈曲過程中,達到屈曲約120度時,且前臂同時處在旋後的位置
D. 肘伸直進入屈曲過程中,達到屈曲約40度時,且前臂同時處在旋前的位置
參考解答
- 答案:A. 肘屈曲進入伸直過程中,達到屈曲約40度時,且前臂同時處在旋後的位置
解析:題述症狀符合肘關節後外側旋轉不穩定(PLRI),多因外側韌帶複合體鬆弛所致。以 pivot-shift test 檢查時,病人仰臥、手臂過頭、前臂旋後,肘由屈曲慢慢伸直;在屈曲約40度時,橈骨頭會向後外側半脫位,產生疼痛、卡住感、聲響與滑動感,再屈曲時則復位。因此A的動作方向、角度與前臂位置皆相符。
下列有關棒球投手肘關節內側副韌帶傷害與評估之敘述,何者錯誤?
A. 可在肱骨最大內轉、前臂旋前、肘屈曲30度姿勢下,施以一個肘外翻的力道來進行測試
B. 受傷當下不一定會發生爆裂(popping)聲音
C. 此韌帶斷裂影響肘關節穩定,會使肘屈肌以及旋前肌的負荷增加
D. 執行移動外翻應力測試(moving valgus stress test)時,若在肘屈曲10到40度之間出現內側手肘疼痛,表示測試為陽性反應
參考解答
- 答案:D. 執行移動外翻應力測試(moving valgus stress test)時,若在肘屈曲10到40度之間出現內側手肘疼痛,表示測試為陽性反應
解析:移動外翻應力測試(moving valgus stress test)是在肘屈曲約70至120度的投擲區間出現內側疼痛,才判為陽性;10至40度並非其判讀範圍,故D錯誤。A所述為臨床常用的外翻應力測試姿勢;B受傷當下不一定會出現爆裂聲;C尺側副韌帶斷裂後,屈肌與旋前肌群須代償穩定,負荷確實增加。
有關高爾夫球肘與網球肘的異同,下列何者正確?
A. 前者是韌帶拉傷,後者是肌腱發炎
B. 前者常伴隨橈神經病變,後者則是尺神經
C. 皆因進行該項運動才會受傷
D. 兩者握拳時皆會感覺疼痛
參考解答
解析:高爾夫球肘是肱骨內上髁的屈肌-旋前肌群病變,網球肘是外上髁的伸肌群病變,兩者本質都是肌腱的退化性病變,而非韌帶拉傷或急性發炎。兩者在握拳、用力抓握時,因相關肌群收縮而產生疼痛,故D正確。內上髁病變較常合併尺神經症狀,外上髁則與橈神經相關,B的敘述正好相反;C也不對,非運動員同樣可能因過度使用而發病。
有關肘外翻伸直過度負荷症候群(valgus extension overload syndrome)之敘述,下列何者正確?
A. 會增加尺骨與肱骨滑車(trochlea)的壓迫,產生骨刺
B. 會增加橈側副韌帶的張力
C. 傷害機轉與投擲動作之減速期最有關
D. 會增加橈骨頭與肱骨小頭(capitellum)的壓迫,產生問題
參考解答
- 答案:D. 會增加橈骨頭與肱骨小頭(capitellum)的壓迫,產生問題
關於手指屈肌阻擋運動(flexor tendon-blocking exercise)之敘述,下列何者錯誤?
A. 促使肌腱與腱鞘相對滑動
B. 可訓練指間與掌指關節動作的神經肌肉控制
C. 非訓練指應固定於屈曲狀態
D. 訓練蚓狀肌(lumbricals)需使訓練指之指間關節伸直
參考解答
解析:屈肌阻擋運動的目的是讓特定肌腱在腱鞘內滑動,並訓練掌指關節與指間關節的獨立控制。操作時須把非訓練指固定在伸展位置,以阻擋其屈肌出力,使訓練指單獨動作;若把非訓練指固定在屈曲狀態,就失去阻擋的意義,故C錯誤。A、B、D皆為此運動的正確敘述,訓練蚓狀肌時確實要讓指間關節伸直、掌指關節屈曲。
下列何項特徵常見於類風濕性關節炎患者之大拇指變形?
A. 腕掌關節背橈側半脫位(dorsal and radial subluxation),掌指關節過度伸直
B. 腕掌關節腹尺側半脫位(volar and ulnar subluxation),掌指關節屈曲
C. 腕掌關節過度外展,掌指關節過度伸直
D. 腕掌關節過度伸直,掌指關節過度屈曲
參考解答
- 答案:A. 腕掌關節背橈側半脫位(dorsal and radial subluxation),掌指關節過度伸直
解析:類風濕性關節炎常造成大拇指的 Z 形變形,其典型解剖改變為腕掌關節發生背橈側半脫位(dorsal and radial subluxation),掌指關節則呈現代償性過度伸直(hyperextension),指間關節屈曲。選項 B 的腹尺側半脫位與 RA 病理相反;選項 C、D 的關節位置描述皆不符合 Z 形變形的生物力學機制。
下列何者與手部舟狀骨骨折(scaphoid fracture)最不相關?
A. anatomical snuff box tenderness
B. longitudinal compression of thumb
C. scaphoid stress test
D. Lichtman test
參考解答
解析:舟狀骨骨折的臨床檢查包括:anatomical snuff box 壓痛(A)、長軸壓迫拇指誘發疼痛(B)、scaphoid stress test(C,如 Watson test)皆為標準評估。Lichtman test(D)係用於診斷三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷(尺側腕痛),與舟狀骨骨折無關。
有關手部損傷後功能性姿勢(functional position)擺位之敘述,下列何者錯誤?
A. 掌指與指間關節皆應維持在伸直0度
B. 腕關節維持在伸直約20~30度,且尺側偏移約10度
C. 大拇指維持在外展約35~45度
D. 可促進大拇指與手指之間的對掌動作
參考解答
解析:手部功能性姿勢(intrinsic plus position / safe position)定義為:腕關節伸展 20~30° 並尺偏 10°(B 正確)、掌指關節屈曲 70~90° 而非 0°(A 錯誤)、指間關節伸直 0°、大拇指外展 35~45°(C 正確),此姿勢可維持掌腱膜張力、促進大拇指對掌功能(D 正確)。
下列關於髖關節相關韌帶結構與功能的敘述,何者錯誤?
A. 髂股(iliofemoral)韌帶是人體最強的一條韌帶
B. 髂股(iliofemoral)韌帶、坐骨股骨(ischiofemoral)韌帶在髖伸直與內轉時變緊,但恥骨股骨(pubofemoral)韌帶則在髖外展及外轉時變緊
C. 股骨頭韌帶又稱為圓韌帶(ligamentum teres),功能類似膝關節的半月軟骨
D. 股骨頭韌帶動脈為髖臼動脈(acetabular artery)之延伸所形成的
參考解答
- 答案:B. 髂股(iliofemoral)韌帶、坐骨股骨(ischiofemoral)韌帶在髖伸直與內轉時變緊,但恥骨股骨(pubofemoral)韌帶則在髖外展及外轉時變緊
病患仰臥時,物理治療師將受測腳之腳踝放在對側膝關節上,再緩慢地將受測腳的膝關節向床面下壓,評估其可下壓之最大幅度,下列相關敘述,何者錯誤?
A. 此測試稱為Faber測試或Patrick測試
B. 受測腳的膝關節能夠下壓至治療床上或者和對側腳對齊時,則測試結果為陽性
C. 若測試結果為陽性時,可能是髖關節病變、髖關節前方肌群及內轉肌緊縮、或薦髂關節病變
D. 若推理可能是髖關節前方肌群及內轉肌緊縮,則除測試結果為陽性外,並呈現肌肉牽拉的終端感覺
參考解答
- 答案:B. 受測腳的膝關節能夠下壓至治療床上或者和對側腳對齊時,則測試結果為陽性
解析:Faber/Patrick 測試陽性判定:受測膝關節無法下壓至治療床或與對側對齊(即受限),並伴隨髖部疼痛;若能完全下壓至床面則為陰性(B 錯誤)。A 正確為測試別名。C 正確:陽性提示髖關節病變、前方肌群/內轉肌緊縮或薦髂關節病變。D 正確:肌肉緊縮時終端感為彈性/肌肉牽拉感。
一位主訴左髖疼痛,已經影響日常行走和高爾夫球運動之患者,物理治療師評估後認為是左髖退化性關節炎伴隨肌肉失衡的問題,下列治療原則和方法,何者錯誤?
A. 以個別化、病人為中心設計的治療運動,有助於降低疼痛和改善功能活動
B. 髖退化性關節炎最大受限之關節活動度為髖外轉,可以用動態關節鬆動術(mobilization withmovement)來改善
C. 可以從臀大肌與臀中肌的肌力訓練和控制開始,進而改善負重活動下所需之穩定和平衡能力
D. 重建站立和行走時,矢狀面(sagittal plane)、冠狀面(frontal plane)的下肢適當排列(alignment)為訓練目標
參考解答
- 答案:B. 髖退化性關節炎最大受限之關節活動度為髖外轉,可以用動態關節鬆動術(mobilization withmovement)來改善
解析:髖退化性關節炎最早且最明顯受限之活動度為髖內旋與屈曲,外轉受限較晚出現(B 錯誤)。A 正確:個體化運動療法為核心治療。C 正確:臀大肌/臀中肌強化可改善負重穩定。D 正確:重建矢狀面與冠狀面下肢排列為步態訓練目標。
進行下列活動的過程中,對髖關節屈曲角度的需求,由大至小的排列為何?
A. 綁鞋帶、穿長褲、上樓梯、下樓梯
B. 穿長褲、綁鞋帶、上樓梯、下樓梯
C. 綁鞋帶、穿長褲、下樓梯、上樓梯
D. 穿長褲、綁鞋帶、下樓梯、上樓梯
參考解答
解析:髖關節屈曲需求由大至小:綁鞋帶(>110°)> 穿長褲(~90-100°)> 上樓梯(~65-80°)> 下樓梯(~50-65°)。選項 A 符合此生物力學順序;其餘選項順序錯誤。
檢測髖關節時,以病患平躺,並將兩側髂前上棘(ASIS)擺在同一水平高度為起始位置,下列敘述何者錯誤?
A. 若右腳處於外展的位置,表示右側臀中肌與臀小肌可能有攣縮的現象
B. 若右腳處於外展的位置,此時將右腳擺正,則會發現右側ASIS會上抬,位置較左側來得高
C. 若雙腳均在正確位置上,此時請病患內收右腳,在達到30度時,右側ASIS才會開始移動,則可推測右側髖外展肌無攣縮現象
D. 髖外展肌攣縮可能會出現功能性長短腳現象
參考解答
- 答案:B. 若右腳處於外展的位置,此時將右腳擺正,則會發現右側ASIS會上抬,位置較左側來得高
解析:右髖外展攣縮時,右下肢呈外展位(A 正確)。若被動將右腳擺回中立位,骨盆會被牽拉導致右側 ASIS 下降(而非上抬),左側 ASIS 相對上抬(B 錯誤)。C 正確:正常髖外展至 30° 前骨盆不動。D 正確:外展攣縮會造成功能性短腿。
下列何者為髖關節的關節囊受限模式(capsular pattern)?
A. 髖關節伸直、外展和外轉
B. 髖關節屈曲、內收和內轉
C. 髖關節屈曲、外展和內轉
D. 髖關節屈曲、外展和外轉
參考解答
解析:依 Cyriax 關節囊受限模式(capsular pattern),髖關節囊受炎或沾黏時,受限程度由大到小為「內轉>外展>屈曲」,即屈曲、外展與內轉同時受限,其餘方向(伸直、內收、外轉)相對保留。故符合者為屈曲、外展和內轉,選C。A為伸直方向錯誤;B含內收非典型;D含外轉非典型。
下列何組織受傷較不會造成膝關節內腫脹?
A. 腓側副韌帶(fibular collateral ligament)
B. 膕肌肌腱(popliteus tendon)
C. 膕肌腓骨韌帶(popliteofibular ligament)
D. 膝冠狀韌帶(coronary ligament)
參考解答
- 答案:A. 腓側副韌帶(fibular collateral ligament)
解析:關節內腫脹(積液、血關節症)源自關節囊內構造受損。膝冠狀韌帶附著半月板於脛骨,屬關節內構造;膕肌肌腱穿行於關節囊內;此類受損易引發積液。腓側副韌帶位於關節囊外(extracapsular),是膝側副韌帶中完全在囊外的構造,其單獨損傷通常不直接造成關節內腫脹。故選A。
膝關節等速肌力測試之速度設定增加時,膕旁肌和股四頭肌力矩比值(H/Q ratio)的變化為下列何者?
A. 變大
B. 變小
C. 不變
D. 先變大後變小
參考解答
解析:H/Q 比值(膕旁肌峰值力矩/股四頭肌峰值力矩)隨等速測試角速度增加而上升。原因在於股四頭肌含較多慢縮肌纖維,高速下力矩下降較明顯;膕旁肌相對能維持較高力矩,故比值變大。臨床常於 60°/s 約 0.5–0.6,至 180–300°/s 升至 0.7–1.0 左右。故選A(變大)。
跌倒時,因膝屈曲且踝蹠屈而直接撞擊脛骨粗隆,最可能受傷的軟組織是下列何者?
A. 膕旁肌肌腱
B. 膕肌肌腱
C. 膝前十字韌帶
D. 膝後十字韌帶
參考解答
解析:跌倒時膝屈曲且踝蹠屈,外力直接撞擊脛骨粗隆(近端脛骨前方),相當於「儀表板傷害(dashboard injury)」機制:外力將脛骨相對股骨向後推,導致脛骨後移(posterior translation),最易傷及後十字韌帶(PCL)。ACL 多見於減速合併旋轉;膕肌與膕旁肌肌腱非此直接撞擊之主要受害者。故選D。
進行開放鍊股四頭肌肌力訓練時,於膝關節角度接近伸直時,脛骨相對於股骨產生的作用力,下列敘述何者正確?
A. 將脛骨拉向股骨的壓力、向前移位的剪力
B. 將脛骨拉離股骨的壓力、向後移位的剪力
C. 將脛骨拉離股骨的牽引力、幾乎無剪力
D. 將脛骨拉向股骨的壓力、幾乎無剪力
參考解答
解析:開放鍊股四頭肌收縮時,經髕骨與髕韌帶將脛骨粗隆向上、向前拉。接近伸直(終末伸展約最後 15–30°)時,脛骨粗隆位於膝關節旋轉軸前方,股四頭肌收縮產生將脛骨「拉向股骨」的壓力,同時因力線在軸前而產生「向前移位」的剪力(anterior shear)。故選A。B、C、D 之牽引或向後剪力描述均與開放鍊終末伸展力學不符。
患者的膝關節在站姿下出現雙駝峰徵象(camel sign),表示髕骨位置為:
A. 過高
B. 過低
C. 向外傾斜
D. 向內傾斜
參考解答
解析:「雙駝峰徵象(camel sign)」指站姿從側方觀察膝前,因髕骨位置過高(patella alta,髕骨過高),使髕骨與遠端股骨前緣形成兩個隆起,形似駝峰。此徵象反映髕骨相對股骨過高,常合併髕股疼痛或肌腱張力異常。過低(baja)或內外傾斜不呈雙駝峰外觀。故選A(過高)。
關於髕股疼痛症候群,髖關節肌力為評估重點之一,常見無力的髖部肌肉包括下列何者?①內轉肌②屈曲肌 ③外展肌 ④內收肌 ⑤外轉肌
A. ①③
B. ③⑤
C. ①②④
D. ②③⑤
參考解答
解析:髕股疼痛症候群(PFPS)的近端因素常為髖部肌力不足,實證與臨床一致指出最常見無力者為髖外展肌(臀中肌)與髖外轉肌(臀大肌及外轉肌群),導致股骨內收、內轉與動態膝外翻(valgus),增加髕股關節壓力。內收肌、屈曲肌、內轉肌非最典型無力肌群。故③⑤正確,選B。
當因工作需全蹲走路,而在膝關節處產生旋轉動作,若旋轉程度相同,下列那一種半月軟骨損傷最常發生?
A. 股骨內轉時的外側半月板損傷
B. 股骨內轉時的內側半月板損傷
C. 股骨外轉時的外側半月板損傷
D. 股骨外轉時的內側半月板損傷
參考解答
解析:膝關節半月軟骨損傷以內側半月板最為常見。原因在於內側半月板前後角均牢固附著於脛骨平台與關節囊,且與脛側副韌帶(MCL)相連,活動度明顯低於外側半月板;外側半月板因有膕肌肌腱隔開,可動性較大。當全蹲並在膝關節產生旋轉時,旋轉程度相同下,活動度低的內側半月板較易被股骨與脛骨夾擠而撕裂。股骨內轉(向內旋轉,medial rotation)時,內側腔室受壓增加,更易造成內側半月板損傷,故選 B。相對地,外側半月板(A、C)因較可動而較少受傷;D 雖為內側半月板,但股骨外轉對內側的夾擠不如內轉明顯。
關於足弓之敘述,下列何者錯誤?
A. 內側縱弓的足底筋膜可以分散壓力
B. 外側縱弓包含跟骨(calcaneus)、骰骨(cuboid)、第四與第五蹠骨(metatarsal bones)
C. 橫弓包含舟狀骨(navicular)、楔形骨(cuneiforms)、骰骨(cuboid)以及蹠骨(metatarsalbones)
D. 腓骨短肌從小腿外側繞過骰骨(cuboid),可以穩定橫弓
參考解答
- 答案:D. 腓骨短肌從小腿外側繞過骰骨(cuboid),可以穩定橫弓
解析:足部橫弓(transverse arch)由遠側列跗骨(舟狀骨、三塊楔形骨、骰骨)與五根蹠骨基底構成。A 正確:內側縱弓的足底筋膜(plantar fascia)張力可分散承重壓力、維持足弓。B 正確:外側縱弓包含跟骨、骰骨及第四、五蹠骨。C 正確:橫弓確由舟狀骨、楔形骨、骰骨與蹠骨組成。D 錯誤:穩定橫弓的關鍵肌肉是「腓骨長肌」(peroneus longus),其肌腱繞過骰骨下緣進入足底,收縮時將第一蹠骨與外側足部拉近以維持橫弓;腓骨短肌(peroneus brevis)僅止於第五蹠骨基底,功能為足部外翻與踝關節穩定,並非穩定橫弓之肌。故選 D。
造成小孩子腳趾內向(toeing-in)的相關原因,下列何者正確?
A. 馬蹄足外翻(talipes calcaneovalgus)造成
B. 先天性腓骨發育不良或消失
C. 股骨不正常的前轉(antetorsion)
D. 髖臼方向不正常的面向後方
參考解答
- 答案:C. 股骨不正常的前轉(antetorsion)
解析:兒童腳趾內向(intoeing,內八)三大常見原因為:蹠骨內收(metatarsus adductus)、脛骨內扭轉(internal tibial torsion),以及「股骨前傾角度增大」(increased femoral anteversion/antetorsion)。股骨前傾指股骨頸相對股骨髁平面過度向前轉,使大腿在站立時呈內轉,導致膝與足尖向內而形成內八,故 C 正確。A 的馬蹄足外翻(talipes calcaneovalgus)為足部背屈併外翻,傾向造成外八;B 先天性腓骨發育不良主要引起肢體長度不等與足部畸形,非典型內八原因;D 髖臼朝後(髖臼後傾)與外轉姿勢相關,亦非內八成因。
根據渥太華踝關節準則(Ottawa ankle rules),下列那位急性腳踝受傷選手,最需要建議他到醫院進行立即的影像學檢查?
A. 可步行但會疼痛,疼痛位置於前距腓韌帶者
B. 雖然疼痛但可以單腳站立,疼痛位置於足底中央者
C. 雖然疼痛但勉強可單腳站立,疼痛位置於遠端腓骨者
D. 可正常步行,在步態推進期,骰子骨(cuboid)下方感到疼痛者
參考解答
- 答案:C. 雖然疼痛但勉強可單腳站立,疼痛位置於遠端腓骨者
解析:渥太華踝關節準則(Ottawa ankle rules)指出,急性踝傷若符合下列任一條件即應影像學檢查:①無法在受傷當下與就醫時各走四步(承重困難);②外踝或內踝後緣或尖端 6 公分內有骨壓痛;③足部骨壓痛位於舟狀骨或第五蹠骨基底。C 的傷者疼痛位於「遠端腓骨」(即外踝 lateral malleolus 區域),屬準則中的骨壓痛點,故最需立即影像檢查。A 疼痛在前距腓韌帶(軟組織而非骨點)且可步行;B 足底中央非準則骨點且可單腳站;D 骰子骨下疼痛但步態正常,均不符合準則。
下列關於Lisfranc氏關節的敘述,何者正確?
A. Lisfranc氏關節包含五個蹠骨之間、三個骰子骨(cuboid)與舟狀骨(navicular)的關節
B. Lisfranc氏關節穩定可增強矢狀面上足弓的強度
C. Lisfranc氏關節可因前足旋轉與外展之外力而受傷
D. 跌倒時足部位於背屈姿勢時,容易造成Lisfranc氏關節位移
參考解答
- 答案:C. Lisfranc氏關節可因前足旋轉與外展之外力而受傷
解析:Lisfranc 氏關節(蹠跗關節 tarsometatarsal joint)為楔狀骨、骰骨與五根蹠骨基底間的關節。其損傷(Lisfranc injury)典型機轉為:足部固定時,遠端承受軸向壓力合併前足外展(abduction)與外旋(external rotation),例如騎馬時腳被馬鐙絆住、或從高處墜落且前足旋轉,故 C 正確。A 錯誤:應為三塊楔形骨(cuneiforms)而非三塊骰骨。B 過於簡化:Lisfranc 穩定主要維持橫弓與內側縱弓排列,非單純增強矢狀面足弓。D 錯誤:常見機轉為蹠屈(plantarflexion)合併軸向受力,而非背屈。
下列何者不是急性腳踝扭傷後重回運動(return to sport)的條件?
A. 進行活動後,可允許些微痠痛,但不能有疼痛
B. 腳踝不可腫脹且有健側80%的踝關節活動度
C. 腳踝須有完整的功能性肌力
D. 有足夠的平衡及本體感覺反應,以及足夠的敏捷度與協調力
參考解答
- 答案:B. 腳踝不可腫脹且有健側80%的踝關節活動度
解析:急性腳踝扭傷後重回運動(return to sport, RTS)的標準條件包含:活動後允許輕微痠痛但不可有疼痛(A 正確);具完整功能性肌力(C 正確);本體感覺、平衡、敏捷與協調力恢復(D 正確)。關節活動度方面,臨床要求應接近「完全(full)」或至少 90% 以上,而非僅 80%;且腫脹須消退。B 以「健側 80% 的踝關節活動度」作為條件過低,不符合 RTS 對活動度近乎正常的要求,故 B 不是正確的 RTS 條件。
有關小腿腔室症候群(compartment syndrome)之敘述,下列何者錯誤?
A. 以外腔室最常發生
B. 症狀類似於肌肉拉傷,可用有無特定壓痛點來協助鑑別診斷
C. 應避免給予局部冰按摩或熱敷
D. 可用淋巴按摩減緩症狀
參考解答
解析:小腿(下肢)腔室症候群最常發生於「前腔室」(anterior compartment),其次為深後腔室;外(側)腔室(lateral compartment)並非最常見,故 A 敘述錯誤。B 正確:其症狀(疼痛、腫脹)易與肌肉拉傷混淆,可藉由是否有侷部特定壓痛點及被動伸展痛來鑑別,腔室症候群多為瀰漫性疼痛且被動伸趾加劇。C 正確:應避免冰按摩(血管收縮可能加劇缺血)與熱敷(增加代謝耗氧)。D 正確:在密切監測下,可視情況以淋巴引流按摩協助減輕腫脹不適,但急性個案仍須盡速以手術(筋膜切開術)減壓處置。
有關踝關節弓箭步測試(ankle lunge test),下列敘述何者錯誤?
A. 可用來評估腳踝背屈的功能性角度
B. 應比較兩腳腳趾頭與牆面的距離是否一致
C. 量測過程中,應要求雙腳後跟平貼地面
D. 若測試結果兩腳有差異,是因為足底筋膜太緊所造成
參考解答
- 答案:D. 若測試結果兩腳有差異,是因為足底筋膜太緊所造成
解析:踝關節弓箭步測試(ankle lunge test,又稱負重弓箭步測試)要求受測者面牆、腳尖抵牆、後跟不離地,膝蓋向前觸牆,再以腳趾與牆面的距離量化閉鎖鏈下的踝背屈角度,屬功能性評估,故 A、C 正確;常規須左右腳各測一次並比較距離,B 正確。兩腳差異的常見原因為小腿後側肌群(腓腸肌、比目魚肌)緊繃、關節活動度受限或距骨滑動不足,足底筋膜僅是眾多可能之一,不能逕歸因於足底筋膜太緊,故 D 錯誤。
最常見的足型及其特徵,下列何者正確?
A. 方正型,第一腳趾比第二腳趾長
B. 希臘型,第二腳趾比第一腳趾長
C. 埃及型,第一腳趾比第二腳趾長
D. 扁平型,第二腳趾比第一腳趾長
參考解答
解析:依第一、第二腳趾的相對長度可分為三型:埃及型(第一趾比第二趾長)最常見,占多數人口;希臘型(第二趾最長);方正型(第一、二趾約等長)。題目問最常見足型,即埃及型、第一趾較長,故 C 正確。A 所述方正型並非最常見;B 希臘型雖第二趾較長,但非最常見;D 扁平型是依足弓高低分類,與腳趾長短無關,皆不正確。
下列有關軟組織選擇性組織張力測試(selective tissue tension test)中的阻力測試與徒手肌力檢查的比較,何者錯誤?
A. 阻力測試的目的在於發現收縮性組織傷害;而徒手肌力檢查是了解待測肌群的等長肌力
B. 阻力測試時在關節活動度的受阻位置(motion barrier)施力;而徒手肌力檢查時,施力點在關節活動度的中段
C. 阻力測試的檢測變項為肌力與疼痛狀況;而徒手肌力檢查的檢測變項只有肌力
D. 阻力測試所檢測的肌力分為2級;而徒手肌力檢查所檢測的肌力分為5級
參考解答
- 答案:B. 阻力測試時在關節活動度的受阻位置(motion barrier)施力;而徒手肌力檢查時,施力點在關節活動度的中段
解析:選擇性組織張力測試(Cyriax)中,阻力測試旨在誘發收縮性組織(肌肉、肌腱)病變,評估變項含疼痛與無力;徒手肌力檢查(MMT)則於關節活動度中段測量待測肌群等長肌力、僅評估肌力,A、C正確。阻力測試施力位置應在「肌肉張力最大或症狀再現之特定角度」(常為內或中段以分離個別肌肉),而所謂「關節活動度受阻位置(motion barrier)」係被動關節鬆動或終末感(end-feel)測試之概念,非阻力測試施力點,故B將兩者混淆,為錯誤敘述。D所述阻力測試將肌力簡分為2級(正常/無力)、MMT採0~5級(常稱5級分法),亦為標準對照。故選B。
棘上窩和棘下窩(supraspinatus and infraspinatus fossa)處肌肉的萎縮,較不可能是下列那個原因?
A. C5~6頸椎神經根病變(radiculopathy)
B. 胸長神經(long thoracic nerve)受損
C. 肩胛上神經(suprascapular nerve)受損
D. 旋轉肩袖撕裂(rotator cuff tear)
參考解答
- 答案:B. 胸長神經(long thoracic nerve)受損
解析:棘上窩與棘下窩分別容納棘上肌與棘下肌,兩者皆由肩胛上神經(suprascapular nerve)支配,故該神經受損(C)會造成此二肌萎縮;旋轉肩袖撕裂(D)及 C5~6 神經根病變(A,C5 主要支配棘上肌,棘下肌與 C5~6 相關)亦可導致失用性或去神經性萎縮。胸長神經(long thoracic nerve)支配前鋸肌,受損造成翼狀肩胛,與棘上、棘下窩肌肉無直接關係,故最不可能,答案 B。
下列有關高踝扭傷(high ankle sprain)與外踝扭傷(lateral ankle sprain)的敘述,何者錯誤?
A. 高踝扭傷係指前下脛腓韌帶(anterior-inferior tibiofibular ligament)的傷害;而外踝扭傷為前距腓韌帶(anterior talofibular ligament)的傷害
B. 一般而言,高踝扭傷所需的復原時間較外踝扭傷長
C. 一般而言,單純高踝扭傷者載重下的踝背屈(weight-bearing ankle dorsiflexion)會疼痛;而單純的外踝扭傷者在載重下踝蹠屈(weight-bearing ankle plantarflexion)會出現疼痛
D. 如果有腫脹,急性的高踝扭傷腫脹多出現在外踝(lateral malleolus)下方,嚴重時會擴散到足背;而急性的外踝扭傷腫脹多出現在外踝前側
參考解答
- 答案:D. 如果有腫脹,急性的高踝扭傷腫脹多出現在外踝(lateral malleolus)下方,嚴重時會擴散到足背;而急性的外踝扭傷腫脹多出現在外踝前側
解析:高踝扭傷為脛腓聯合之前下脛腓韌帶(AITFL)受傷,外踝扭傷則多為前距腓韌帶(ATFL),A 正確;聯合韌帶血循較差、復原較久,B 正確;高踝扭傷在載重背屈時因撐開脛腓聯合而疼痛,外踝扭傷則在蹠屈合併內翻時疼痛,C 正確。急性高踝扭傷腫脹多位於踝關節前上方、脛腓聯合處,而非外踝下方;外踝扭傷腫脹才多見於外踝前側及下方。D 將兩者腫脹位置敘述錯誤,故選 D。
關於身體活動與運動對骨質的影響,下列何者正確?
A. 身體活動在老年人身上有促進骨質密度的功效
B. 肌肉收縮或者是機械力負載(mechanical load),可促進噬骨細胞(osteoclast)活動
C. 快走可有效增進骨質密度
D. 不可建議骨鬆患者以使用前胸或後背穿戴負重背包方式來增加骨質
參考解答
在下列那個時期施行阻力訓練與承重訓練,其增進骨質、預防骨質疏鬆的效果最好?
A. 青春期(12~20歲)
B. 成年(21~40歲)
C. 中年(41~65歲)
D. 老年(65歲以上)
參考解答
解析:骨骼快速累積的關鍵期在青春期(約 12~20 歲),此時承重與阻力訓練最能提高尖峰骨量(peak bone mass),是預防日後骨質疏鬆最有效的窗口。成年後骨量趨於穩定,訓練以維持為主;中年與老年因骨代謝失衡、造骨能力下降,運動多在減緩流失與預防跌倒,增進骨密度效果有限。故最佳時期為青春期,答案 A。
下列何者屬於提肛肌(levator ani)的一部分?①恥骨尾骨肌(pubococcygeus) ②坐骨海綿體肌(ischiocavernosus) ③髂尾肌(iliococcygeus) ④尾骨肌(coccygeus) ⑤恥骨直腸肌(puborectalis) ⑥肛門外括約肌(external anal sphincter)
A. ①③④
B. ①③⑤
C. ②③⑤
D. ②④⑥
參考解答
解析:提肛肌(levator ani)由三部分構成:恥骨尾骨肌(pubococcygeus)、髂尾肌(iliococcygeus)與恥骨直腸肌(puborectalis),因此①③⑤正確。②坐骨海綿體肌屬於會陰淺袋的肌肉,與陰莖或陰蒂勃起有關,不是提肛肌。④尾骨肌雖屬骨盆膈的後部,但在解剖分類上與提肛肌並列,不計入提肛肌。⑥肛門外括約肌由陰部神經支配,屬會陰部骨骼肌,也不屬於提肛肌。故選B。
正常懷孕之孕婦進行有氧運動時,其強度可用柏格自覺用力係數(Borg scale of perceivedexertion)來監控,適當範圍應為下列何者?
A. 6~8(非常非常輕鬆)
B. 9~11(有點輕鬆~輕鬆)
C. 12~14 (有點累)
D. 15~17(累~非常累)
參考解答
解析:孕婦做有氧運動時,建議採用中等強度,以柏格自覺用力係數(Borg RPE,6~20分制)來監控,適當範圍約12~14分,也就是「有點累」(somewhat hard)的程度;此時孕婦仍可正常說話,但已能感受到呼吸與心跳加快。A、B強度偏低,運動效益不足;D的15~17分屬「累~非常累」,對孕婦負荷過大,應避免。臨床上可搭配「說話測試」確認強度是否合適。
經重量訓練後,選手突然出現嚴重頭痛、視力模糊、頭暈想吐,甚至左側偏盲(lefthemianopia)之症狀,下列判斷與處置何者最正確?
A. 可能是腦部問題,打119,緊急送醫
B. 可能是腦部問題,拿AED急救,並予以CPR
C. 可能是體溫過高,應讓選手躺下來休息
D. 可能是體溫過高,應將選手束縛衣物打開
參考解答
解析:重量訓練後出現嚴重頭痛、視力模糊、頭暈想吐,合併左側偏盲(left hemianopia)這種局部神經學缺損,屬於顱內病變的警訊,例如腦血管意外或顱內出血,必須以119緊急送醫,並在運送過程中持續監測生命徵象。B的AED與CPR只適用於無反應且無正常呼吸的患者,此選手意識清楚,若貿然電擊或壓胸反而有害。C、D把症狀歸因於體溫過高並不合理,因為中暑不會造成偏盲這類局部神經缺損。
有一籃球選手上場比賽時因肩膀疼痛而無法投球進籃,暫停下場檢查發現選手明顯圓肩(roundedshoulder),棘上肌肌腱有觸痛,沒有腫脹或無力現象,空罐測試(empty can test)結果為疼痛但有力。冰敷後,做投籃動作的疼痛消失,經判定後可立即回場(return to play)。在選手回場前,下列那一項處置無法協助避免其棘上肌二度傷害?
A. 對棘上肌執行肌貼(kinesiotaping)
B. 對盂肱關節執行關節鬆動術
C. 對胸小肌執行肌筋膜放鬆術
D. 對肩旋轉肌執行肌力訓練
參考解答
解析:本例為圓肩姿態合併棘上肌肌腱炎(空罐測試痛但有力、無腫脹無力),冰敷後投籃痛消失而獲准回場。回場前之即刻保護處置應針對姿勢與機制:A肌貼可支撐並減輕棘上肌負荷;C放鬆胸小肌可改善圓肩與肩胛前傾、減少夾擠;B對盂肱關節執行後向關節鬆動術可改善後滑動不足、增加肩峰下空間,三者皆能降低二度傷害風險。D之肩旋轉肌肌力訓練屬長期復健計畫,非回場前即刻處置,且賽前施作恐造成肌肉疲勞、無法立即預防再傷,故為「無法協助」之選項,答案為D。
下列關於燒燙傷的敘述,何者錯誤?
A. 表皮功能單位(cutaneous functional units, CFUs)比傷口表面積更能預測復健的成果
B. 燒燙傷面積大於20%的患者,較易出現病理生理性壓力反應,引發身體發炎反應與代謝系統問題
C. 擺位、副木與被動關節運動,可以應用於需藥物鎮定而無法進行主動運動之患者
D. 當病患意識可配合後,因考量組織伸張效果,宜優先給予被動關節運動
參考解答
- 答案:D. 當病患意識可配合後,因考量組織伸張效果,宜優先給予被動關節運動
解析:病患意識可配合後,應優先給予主動關節運動與功能性活動,因為主動收縮才能有效延展組織、維持肌力並促進循環;被動關節運動主要保留給鎮靜、無法主動出力者。因此D的敘述錯誤。A正確:表皮功能單位(CFUs)涵蓋傷口跨越多個關節與皮膚張力線的情形,比單純表面積更能預測攣縮與復健成果。B正確:燒燙傷面積大於20%時,容易引發全身性發炎與高代謝反應。C正確:擺位、副木與被動運動是鎮靜病人的主要處置。
有關腰椎術後傷口的照護,下列何者不適當?
A. 觀察傷口是否有紅腫或組織壞死
B. 觸診是否有腫脹或疼痛
C. 注意引流的顏色和量
D. 減少四肢活動,確保傷口癒合
參考解答
解析:腰椎術後照護強調及早活動,除醫師特別限制外,應鼓勵四肢活動與漸進下床,以預防深靜脈血栓、肺部併發症、肌肉萎縮與關節僵硬;長期臥床反而延緩功能恢復,因此D不適當。A觀察傷口有無紅腫、滲液或組織壞死,是判斷感染與癒合的重要依據;B觸診腫脹與疼痛可早期發現血腫或感染;C注意引流液的顏色與量,可察覺出血或腦脊髓液滲漏。三者皆屬正確的術後傷口監測。
淋巴水腫病人使用的低彈性繃帶(short-stretch bandage)之特性為下列何者?
A. 高休息壓力(resting pressure)、低工作壓力(working pressure)
B. 高休息壓力(resting pressure)、高工作壓力(working pressure)
C. 低休息壓力(resting pressure)、低工作壓力(working pressure)
D. 低休息壓力(resting pressure)、高工作壓力(working pressure)
參考解答
- 答案:D. 低休息壓力(resting pressure)、高工作壓力(working pressure)
解析:低彈性繃帶(short-stretch bandage)的延展性低,靜止時對肢體幾乎不產生壓力,因此休息壓力(resting pressure)低,不會妨礙休息時的血流;但肌肉收縮時肢體周徑增加,繃帶被撐緊而產生較大壓力,形成高工作壓力(working pressure)。這種「低休息、高工作」的特性,正好配合肌肉幫浦作用,在收縮時把淋巴液與靜脈血往近端推送,是淋巴水腫與靜脈性水腫加壓治療的常用材料。
下列有關兒童截肢的敘述,何者正確?
A. 後天性截肢比例多於先天性截肢
B. 先天性上肢缺損的原因大多與遺傳有關
C. 義肢應在需要使用時才穿戴,以免影響骨骼發育
D. 肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時,就可以開始裝配義肢
參考解答
- 答案:D. 肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時,就可以開始裝配義肢
解析:肘下截肢的兒童在能獨立坐穩、約六至九個月大時,軀幹控制已足以承受義肢重量與懸吊,即可開始裝配並訓練使用,故D正確。A錯誤:兒童截肢以先天性肢體缺損居多,後天性(創傷、疾病)比例較低。B錯誤:先天性上肢缺損大多為偶發性,與遺傳的關聯有限。C錯誤:兒童義肢應在清醒時間規律穿戴,以建立身體圖像與雙側動作模式,只在需要時才穿戴會降低順從性與功能發展。
有關膝下截肢病人的擺位,下列敘述何者錯誤?
A. 儘量將髖關節擺在伸直及膝關節伸直的位置
B. 儘量將髖關節擺在屈曲且膝關節屈曲的位置
C. 若坐在輪椅上,建議在腿下放一長板支撐殘肢
D. 應避免翹二郎腿
參考解答
- 答案:B. 儘量將髖關節擺在屈曲且膝關節屈曲的位置
解析:膝下截肢病人擺位原則:髖關節應維持伸直、外展與內旋中立位,避免髖屈攣縮。選項 B 要求髖關節屈曲且膝關節屈曲,這會導致髖屈肌攣縮,影響未來義肢配合與步態訓練,故錯誤。選項 A 正確,伸直位可預防攣縮。選項 C 正確,輪椅坐姿時用長板支撐殘肢可維持膝伸直。選項 D 正確,翹二郎腿會使髖關節屈曲、外展、外旋,易造成髖屈攣縮。
一名右側膝上截肢患者,主訴其右側承重時軀幹往該側過度傾斜,下列何者為最可能的原因?
A. 義肢長度過長
B. 右側髖外展肌群攣縮
C. 鞋跟對義足的包覆過緊
D. 套筒對殘肢的吸附力不足
參考解答
解析:膝上截肢患者承重時軀幹向患側過度傾斜(Trendelenburg gait),主因為患側髖外展肌群(中臀肌、小臀肌)無力或攣縮,無法穩定骨盆。選項 B 髖外展肌群攣縮會限制外展並導致肌力輸出不足,最符合病理機制。選項 A 義肢過長通常導致患側骨盆抬高、健側步長縮短,非傾斜主因。選項 C 鞋跟包覆過緊影響蹠屈/底屈,不直接造成側傾。選項 D 套筒吸附不足會造成活塞運動,主要表現為殘肢移位、皮膚問題。