有關胺基醣苷類（aminoglycosides）抗生素之敘述，下列何者最不適當？
A. 此類抗生素可抑制細菌蛋白質生合成，進而達到殺菌或抑制細菌生長之作用
B. 降低抗生素進入細菌內可能會導致細菌對此類抗生素出現抗藥性
C. 此類抗生素需在厭氧環境下，方可穿過細胞膜，因此厭氧菌對此類抗生素具有感受性（susceptible）
D. 卡納黴素（kanamycin）與阿米卡星（amikacin）為此類常見抗生素
參考解答
- 答案：C. 此類抗生素需在厭氧環境下，方可穿過細胞膜，因此厭氧菌對此類抗生素具有感受性（susceptible）
解析：胺基醣苷類（aminoglycosides）如gentamicin、tobramycin、amikacin、kanamycin，其作用為結合30S核糖體次單元、造成錯譯並抑制蛋白質生合成，具濃度依賴性殺菌效果，A、D正確。細菌抗藥性機轉包含主動外排與膜通透性下降，使藥物難以進入，B正確。關鍵在於本類藥物進入細菌需依賴氧氣存在的能量依賴性轉運（oxygen-dependent active transport），在厭氧環境下攝取受阻，故厭氧菌通常對其具抗藥性（resistant）而非感受性（susceptible），C項敘述正好相反，為最不適當者。
磺胺類藥物（sulfonamides）可抑制細菌所需葉酸（folic acid）之合成，因此具有抑菌或殺菌作用，但對哺乳類動物細胞不具有顯著毒性的最主要原因為何？
A. 哺乳類動物細胞合成葉酸之相關酵素與磺胺類藥物親合力低，較不受影響
B. 哺乳類動物細胞不自行合成葉酸，因此不受磺胺類藥物影響
C. 在使用磺胺類藥物的情況下，哺乳類動物細胞可合成類似葉酸之衍生物作為替代
D. 葉酸並不會被哺乳類動物細胞所利用
參考解答
- 答案：B. 哺乳類動物細胞不自行合成葉酸，因此不受磺胺類藥物影響
解析：磺胺類藥物是對氨基苯甲酸（PABA）的結構類似物，會競爭性抑制細菌的二氫蝶酸合成酶（dihydropteroate synthase），阻斷細菌自行合成葉酸。哺乳類動物細胞缺乏此酵素途徑，必須從飲食攝取葉酸，因此藥物不會顯著影響宿主細胞，形成選擇性毒性。並非宿主酵素親和力低、可合成替代物或完全不利用葉酸，故選B。
關於細菌莢膜（capsule）的敘述，下列何者最不適當？
A. 莢膜對細菌的生長是絕對必要的結構
B. 炭疽桿菌（Bacillus anthracis）產生多肽莢膜（polypeptide capsule）
C. 莢膜具有抵抗免疫細胞吞噬作用（phagocytosis）的能力
D. 莢膜能促進細菌與其他細菌或宿主組織表面的黏附作用
參考解答
解析：正解為A。細菌莢膜為發酵性多醣或多肽構成的鬆散層，並非所有細菌生長所必需；許多無莢膜菌株在培養基仍能生長，莢膜主要為毒力因子。選項B正確：炭疽桿菌為少數產生聚-D-谷氨酸多肽莢膜的細菌。選項C正確：莢膜阻擋補體C3b沉積與吞噬細胞受體辨識，為抗吞噬關鍵機制。選項D正確：莢膜參與生物膜形成與黏附宿主上皮細胞，促進定植。
若先天interferon-γ受體基因缺陷的病人感染結核分枝桿菌，最可能導致下列何種結果？
A. 病人將在沒有症狀的情況下清除結核分枝桿菌的感染
B. 病人將產生更強的免疫反應，並降低活動性結核病的風險
C. 病人罹患播散性結核病的風險將增加
D. 病人將具有完全抵抗結核分枝桿菌感染的免疫力
參考解答
解析：interferon-γ 受體缺陷會削弱巨噬細胞活化與肉芽腫形成，使病人無法有效侷限分枝桿菌，屬於孟德爾分枝桿菌易感性。結核分枝桿菌感染後較易由肺部播散至其他器官，造成播散性結核病，故 C 正確。此缺陷不會讓病人無症狀清除病原，也不會產生更強免疫或完全抵抗感染，A、B、D 均與免疫機轉相反。
關於廣泛抗藥性結核（extensively drug-resistant tuberculosis, XDR TB）的敘述，下列何者最適當？
A. XDR TB 是一種多重抗藥性結核病（multidrug-resistant tuberculosis），同時對氟喹諾酮類藥物（fluoroquinolones）和至少一種二線藥物具有額外的抗藥性
B. XDR TB 只發生在AIDS 患者身上，尚非全球性的問題
C. XDR TB 感染者目前無抗生素可治療，因此只能隔離
D. XDR TB 接觸者，應給與預防性抗生素治療
參考解答
- 答案：A. XDR TB 是一種多重抗藥性結核病（multidrug-resistant tuberculosis），同時對氟喹諾酮類藥物（fluoroquinolones）和至少一種二線藥物具有額外的抗藥性
解析：WHO定義XDR-TB為MDR-TB（同時抗伊沙尼普、利福平）加上對氟喹諾酮類及至少一種二線注射劑（如氨基糖苷類）均具抗藥性。選項A正確描述此定義。選項B錯：XDR-TB非限於AIDS患者且為全球威脅。選項C錯：仍有較新藥物（如貝達喹啉、德拉馬尼）可治療。選項D錯：接觸者追蹤評估後視潛伏感染狀態給予預防性治療，非一律給藥。
患者性行為數週後，腹股溝淋巴結疼痛腫大並於皮膚表面形成瘻管，最可能是受到下列何種微生物的感染？
A. 奈瑟氏淋病菌（Neisseria gonorrhoeae）
B. 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
C. 肉芽腫克雷伯氏菌（Klebsiella granulomatis）
D. 杜克氏嗜血桿菌（Haemophilus ducreyi）
參考解答
- 答案：B. 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
解析：正確答案為 B。性病性淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma venereum, LGV）是由砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）血清型 L1、L2、L3 所引起之性傳染病。感染數週後常出現單側腹股溝淋巴結炎，伴隨顯著疼痛腫大（buboes），若未治療易化膿破潰，形成多發性瘻管與竇道。C 選項肉芽腫克雷伯氏菌引起腹股溝肉芽腫（Donovanosis），特徵為無痛性肉芽腫潰瘍且通常不侵犯淋巴結；D 選項杜克氏嗜血桿菌引起軟性下疳，潰瘍極疼痛且潛伏期短（數天內）。
孕婦感染下列何種細菌可引起類流感症狀，並最可能導致流產或新生兒疾病？
A. 化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）
B. 紅斑丹毒絲菌（Erysipelothrix rhusiopathiae）
C. 單核細胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）
D. 流行性嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
參考解答
- 答案：C. 單核細胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）
解析：單核細胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes）是革蘭氏陽性兼性厭氧桿菌，常經污染食物感染。孕婦因細胞免疫力較弱而為高危險群，感染後常出現類流感症狀，細菌可經胎盤感染胎兒，導致流產、死胎、早產，或新生兒敗血症與腦膜炎。化膿性鏈球菌主要引起咽炎、猩紅熱；紅斑丹毒絲菌與接觸動物有關，引起類丹毒；流行性嗜血桿菌引起呼吸道感染與腦膜炎。故選 C。
關於抗病毒藥物的敘述，下列何者最適當？
A. 高效抗反轉錄病毒療法（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART）通常使用單一藥物進行治療，主要是為了減少副作用
B. C 型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）抗病毒藥物可有效清除體內病毒，而其成分皆針對病毒RNA 聚合酶（RNA polymerase）
C. 抗病毒藥物只能對單一種病毒有效，無法用於治療不同種類的病毒感染
D. Zidovudine（Retrovir）是一種反轉錄酶（reverse transcriptase）抑制劑，可用來針對人類免疫缺乏病毒
參考解答
- 答案：D. Zidovudine（Retrovir）是一種反轉錄酶（reverse transcriptase）抑制劑，可用來針對人類免疫缺乏病毒
解析：zidovudine（AZT, Retrovir）為核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI），可競爭性抑制 HIV 的反轉錄酶，阻止病毒 RNA 轉錄為 DNA，用於 HIV 感染治療，敘述正確。A 錯誤：HAART 係多種藥物合併療法而非單一藥物。B 錯誤：C 型肝炎直接作用抗病毒藥（DAA）尚包含 NS3/4A 蛋白酶抑制劑、NS5A 抑制劑等，非全部針對 RNA polymerase。C 錯誤：部分藥物具廣效性。故選 D。
下列關於各類型肝炎病毒的敘述中，何者最適當？
A. C 型肝炎病毒（HCV）目前有有效的疫苗可預防，並且可以通過食物和水傳播
B. D 型肝炎病毒（HDV）無法獨立複製，必須依賴B 型肝炎病毒（HBV），並且主要通過血液與性接觸傳播
C. A 型肝炎病毒（HAV）主要通過血液與性接觸傳播，並且目前有有效疫苗可預防
D. 除D 型肝炎病毒（HDV）基因體屬於DNA 外，其他皆屬於RNA 病毒
參考解答
- 答案：B. D 型肝炎病毒（HDV）無法獨立複製，必須依賴B 型肝炎病毒（HBV），並且主要通過血液與性接觸傳播
解析：D型肝炎病毒是缺陷型RNA病毒，基因體無法自行完成複製與包裝，必須借助B型肝炎病毒提供的HBsAg作為外套蛋白，因此只感染HBV帶原者或與HBV同時感染；其傳播途徑與HBV相同，主要經血液、性接觸及母子垂直感染。HCV至今仍無有效疫苗，且主要經血液傳播而非糞口傳播；HAV則經糞口傳播；肝炎病毒中僅HBV為DNA病毒，HDV本身是RNA病毒，故D的敘述有誤。
一般情況下，下列何種念珠菌僅以單細胞型式存在，不產生假菌株或真菌絲？
A. Candida krusei
B. Candida tropicalis
C. Candida glabrata
D. Candida parapsilosis
參考解答
解析：Candida glabrata（光滑念珠菌）在臨床檢體與培養中主要以出芽酵母（blastoconidia）的單細胞型態存在，不形成假菌絲（pseudohyphae）亦不產生真菌絲（true hyphae），此為其鑑別特徵。相對地，Candida albicans、C. tropicalis、C. parapsilosis、C. krusei在適當培養條件下均會形成假菌絲；其中krusei與tropicalis、parapsilosis皆非純單細胞型態。因此題目所指『僅以單細胞型式存在、不產生假菌株或真菌絲』者，正確為Candida glabrata，答案選C。
在吞噬細胞內呈現裂殖酵母（fission yeasts）是下列何種感染的主要特徵？
A. Emergomycosis
B. Coccidioidomycosis
C. Histoplasmosis
D. Talaromycosis
參考解答
解析：Talaromyces marneffei（馬內菲泰勒黴菌，舊名Penicillium marneffei）引起的Talaromycosis（馬內菲青黴菌病）是艾滋病患者重要的伺機性感染。其在組織內、巨噬細胞（吞噬細胞）中呈現裂殖酵母（fission yeast）型態，具有中央橫隔（central septum），此為本菌最具特徵性的診斷依據，周圍培養則呈黴菌絲型。Histoplasmosis在巨噬細胞內為小球形酵母但非裂殖型；Coccidioidomycosis在組織為spherule（內含endospores）；Emergomyces則為另一屬。故答案選D。
下列何種細菌的系統主要用於保護染色體不受噬菌體（bacteriophage）與外源質體的嵌合作用（integration）？
A. SOS 反應（SOS response）
B. 規律間隔重複短迴文序列簇／CRISPR 相關蛋白系統（clustered regularly interspaced shortpalindromic repeats/CRISPR associated proteins）
C. 易誤修復（error-prone repair）
D. 裁除式修復（excision repair）
參考解答
- 答案：B. 規律間隔重複短迴文序列簇／CRISPR 相關蛋白系統（clustered regularly interspaced shortpalindromic repeats/CRISPR associated proteins）
解析：CRISPR-Cas系統（clustered regularly interspaced short palindromic repeats / CRISPR associated proteins）是細菌與古菌的適應性免疫系統，能將過去入侵噬菌體或質體的外源DNA片段（spacer）整合入自身基因體，再次入侵時由crRNA引導Cas蛋白切斷互補的外源核酸，從而保護染色體免於噬菌體與外源質體的嵌合（integration）與重組。SOS response與error-prone repair、excision repair均屬DNA損傷修復機制，目的在修補自身受損DNA，而非防禦外源基因嵌入。故答案選B。
下列何種毒素的作用機轉與霍亂毒素（cholera toxin）類似？
A. 白喉毒素（diphtheria toxin）
B. 大腸桿菌（Escherichia coli）的第一型熱不穩定毒素（LT-Ⅰ）
C. 副溶血弧菌（Vibrio parahaemolyticus）的溶血素（hemolysin）
D. 痢疾志賀氏桿菌（Shigella dysenteriae）的侵入素（invasin）
參考解答
- 答案：B. 大腸桿菌（Escherichia coli）的第一型熱不穩定毒素（LT-Ⅰ）
解析：霍亂毒素（cholera toxin）為ADP-ribosyltransferase，將NAD的ADP-ribose轉移至Gs蛋白的α次單元，使其持續活化腺苷酸環化酶（adenylate cyclase），胞內cAMP大量上升而致分泌性腹瀉。大腸桿菌熱不穩定毒素LT-Ⅰ（heat-labile toxin type I）不論在分子結構（AB5）、受體結合方式與作用機轉上皆與霍亂毒素高度相似，同樣ADP-ribosylate Gs蛋白。白喉毒素作用標的為EF-2；副溶血弧菌溶血素為穿孔毒素；志賀氏菌侵入素助於細胞入侵，機轉皆不同。故答案選B。
下列關於Sofosbuvir、Oseltamivir、Darunavir、Raltegravir 藥物的比較何者最適當？
A. Darunavir、Raltegravir 皆為人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus）的抗病毒藥物
B. Oseltamivir 抑制病毒進入細胞（entry），Darunavir 抑制病毒的釋放（release）
C. Sofosbuvir 為B 型肝炎病毒（hepatitis B virus）的抗病毒藥物，Oseltamivir 為流感病毒（influenzavirus）的抗病毒藥物
D. Sofosbuvir、Raltegravir 皆為蛋白酶抑制劑（protease inhibitor）
參考解答
- 答案：A. Darunavir、Raltegravir 皆為人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus）的抗病毒藥物
解析：Darunavir為人類免疫不全病毒（HIV）的蛋白酶抑制劑（protease inhibitor），Raltegravir為HIV的整合酶抑制劑（integrase inhibitor），兩者皆屬抗HIV抗病毒藥物，A項正確。B錯誤：Oseltamivir是流感病毒神經胺酸酶（neuraminidase）抑制劑，抑制病毒釋放而非進入；Darunavir抑制蛋白質切割成熟而非釋放。C錯誤：Sofosbuvir為C型肝炎病毒（HCV）NS5B RNA聚合酶抑制劑，非B型肝炎用藥。D錯誤：Sofosbuvir為聚合酶抑制劑、Raltegravir為整合酶抑制劑，皆非蛋白酶抑制劑。故答案選A。
下列何種情況會使患者更容易受到伊科病毒（echovirus）感染呼吸道和胃腸道而引起嚴重疾病？
A. 低伽瑪球蛋白血症（hypogammaglobulinemia）
B. 鐮狀細胞貧血（sickle cell anemia）
C. 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）
D. 消化性潰瘍（peptic ulcer）
參考解答
- 答案：A. 低伽瑪球蛋白血症（hypogammaglobulinemia）
解析：伊科病毒屬於腸病毒，人體主要靠中和抗體清除病毒。低伽瑪球蛋白血症患者因B細胞或抗體生成不足，無法有效中和腸病毒，容易發生慢性、持續性或散播性感染，甚至引發腦膜腦炎、心肌炎等重症。鐮狀細胞貧血患者較易感染肺炎鏈球菌等有莢膜細菌；發炎性腸道疾病與消化性潰瘍則不是此病毒感染後發生重症的主要宿主因素。
有一種正股RNA 病毒（positive-sense RNA virus）具有二十面體病毒殼體（capsid），無套膜（envelope），經糞口傳播，在罕見病例中會引起癱瘓。此病毒屬於那一病毒科？
A. 腺病毒科（Adenoviridae）
B. 小RNA 病毒科（Picornaviridae）
C. 呼腸孤病毒科（Reoviridae）
D. 披衣病毒科（Togaviridae）
參考解答
- 答案：B. 小RNA 病毒科（Picornaviridae）
解析：此題描述的病毒屬於小RNA病毒科，典型代表是脊髓灰質炎病毒（poliovirus）。其特性包括正股RNA基因體、二十面體無套膜殼體、耐酸且經糞口傳播；少數感染者體內的病毒會侵犯中樞神經，造成弛緩性癱瘓。腺病毒科為雙股DNA病毒；呼腸孤病毒科為雙股RNA病毒，且通常不引起癱瘓；披衣病毒科則具套膜，因此B最符合。
第一型干擾素（interferon）α及β做為抗病毒藥物，最主要是抑制病毒複製的下列何項步驟？
A. 病毒的入侵
B. 病毒轉錄
C. 病毒蛋白質合成
D. 病毒的組裝
參考解答
解析：第一型干擾素（IFN-α/β）與細胞受體結合後，經JAK-STAT訊息傳遞誘發多種抗病毒蛋白。其中PKR會磷酸化eIF2α，抑制病毒mRNA的轉譯起始；RNase L則分解病毒RNA，整體使病毒蛋白質合成受阻。干擾素雖也影響病毒轉錄與組裝，但作為抗病毒藥物最核心、最具選擇性的作用仍是抑制病毒蛋白質合成，故選C。
後天性免疫反應需較長時間建立，從接觸病原後需數天到數週才達到高峰。然而，這些反應比先天性免疫反應更具特異性，且能產生免疫記憶，增強面臨相同病原體時的保護，下列何者最符合此種應用？
A. 疫苗
B. 抗生素
C. 抗過敏反應藥物
D. 免疫抑制劑
參考解答
解析：疫苗接種可模擬病原體抗原，活化特異性T、B細胞，產生抗體與記憶細胞；再次接觸相同病原時，可迅速啟動更強、更專一的二次免疫反應，正符合後天性免疫具特異性與記憶性的應用。抗生素用於殺菌或抑菌，不建立免疫記憶；抗過敏藥與免疫抑制劑分別抑制過敏發炎或降低免疫反應，均非增強特異性保護。
痛風（gout）是尿酸結晶（urate crystals）沉澱在關節組織後所引起的發炎症。下列那一種先天性免疫活化途徑最可能參與上述發炎反應？
A. NLRP1
B. NLRP3
C. MDA5
D. cGAS
參考解答
解析：尿酸結晶被吞噬後會造成溶酶體損傷、鉀離子外流與活性氧增加，進而活化NLRP3發炎體；NLRP3結合ASC與caspase-1，促使pro-IL-1β、pro-IL-18成熟，並引起嗜中性球浸潤，是痛風急性發炎的核心途徑。NLRP1多感應細菌毒素或胞壁成分；MDA5辨識病毒雙股RNA；cGAS辨識胞質DNA，均非尿酸結晶的主要感應器。
關於major histocompatibility complex（MHC）polymorphism 與抗病毒免疫反應，下列敘述何者最具相關性？
A. 增加可被MHC 呈獻的抗原種類，有利於抑制病毒在族群中傳播
B. 呈獻出最容易被T 細胞記憶的主要抗原點（predominant epitope）
C. 確保沒有年齡別的抗病毒免疫力差異性
D. 避免T 細胞在毒殺病毒時造成過度的自體免疫反應
參考解答
- 答案：A. 增加可被MHC 呈獻的抗原種類，有利於抑制病毒在族群中傳播
解析：MHC高度多型性使不同個體能呈獻的病毒抗原胜肽組合更多樣；族群中MHC異質性高，病毒難以完全逃脫所有個體的T細胞辨識，因而有利降低病毒在族群中的傳播，這是A的重點。MHC多型性並非確保個體呈獻「最易被記憶T細胞辨識」的單一主要抗原點，也與年齡別免疫差異無直接關係；避免自體免疫並非其抗病毒的主要演化功能。
下列何種CD4 效應T 細胞（effector CD4 T cells）分泌的細胞激素（cytokines），扮演最重要的免疫抑制功能？
A. IL-4
B. IL-10
C. IL-12
D. TNF-α
參考解答
解析：IL-10是重要的免疫抑制性細胞激素，主要由調節性T細胞、Th2細胞及部分巨噬細胞分泌；它能抑制巨噬細胞與樹突細胞表現MHC第二類分子及共刺激分子，並減少IL-1、IL-6、TNF-α等促發炎細胞激素，從而下調免疫反應。IL-4偏向促進Th2與IgE；IL-12促進Th1及IFN-γ；TNF-α則為促發炎激素，故選B。
下列那些基因缺失會造成抗體無法進行類型轉換（class switch）？①activation-induced cytidinedeaminase（AID） ②adenosine deaminase（ADA） ③CD40 ④CD40 ligand ⑤RAG1
A. ①③④
B. ②④⑤
C. ①②⑤
D. ③④⑤
參考解答
解析：抗體類型轉換需要兩個訊號：一是 T 細胞上的 CD40L 與 B 細胞的 CD40 結合，提供共刺激；二是細胞激素誘導 B 細胞表現 AID（activation-induced cytidine deaminase）。AID 使 S 區的胞嘧啶去胺基化成尿嘧啶，造成 U:G 錯配，經由鹼基切除修復與錯配修復後，產生 DNA 雙股斷裂並完成 S 區重組，抗體因此由 IgM 轉為 IgG、IgA 或 IgE。所以缺少 AID、CD40 或 CD40L，都無法進行類型轉換（CD40L 缺損即高 IgM 症候群）。ADA 缺乏會使嘌呤代謝物堆積，造成嚴重聯合免疫缺陷，影響淋巴球存活；RAG1 缺陷則阻斷 V(D)J 重組，使 B 細胞發育停滯。兩者皆非類型轉換所需，故選 A。
每一顆B 細胞只表現一種專一性（specificity）抗原受體，其最主要的機制為：
A. RNA 選擇性剪接（alternative splicing）
B. DNA 重組（rearrangement）
C. 等位基因排除（allelic exclusion）
D. 類型轉換重組（class switch recombination）
參考解答
- 答案：C. 等位基因排除（allelic exclusion）
解析：等位基因排除（allelic exclusion）是指 B 細胞發育時，只有一條染色體上的 Ig 重鏈基因能完成有效的 V(D)J 重組並成功表現；成功的重鏈會發出回饋訊號，抑制另一條等位基因繼續重組，輕鏈也遵循同樣原則。如此一來，單一 B 細胞只會表現一種抗原專一性。DNA 重組是產生抗體多樣性的來源，但「只表現一種專一性」的保證來自等位基因排除。RNA 選擇性剪接只決定 IgM 與 IgD 或膜型與分泌型，不改變專一性；類型轉換重組只更換恒定區，也不改變抗原結合部位。故選 C。
呼吸道剛被病毒感染時，最不可能產生下列何種分子？
A. type I interferon
B. type II interferon
C. CCL2
D. IL-18
參考解答
解析：呼吸道剛被病毒感染時，受感染的上皮細胞與漿細胞樣樹突細胞會大量分泌第一型干擾素（IFN-α/β），抑制病毒複製並活化 NK 細胞；巨噬細胞分泌 CCL2 以招募單核球，發炎體活化後則產生 IL-18，協同誘導 IFN-γ。第二型干擾素即 IFN-γ，主要由活化的 T 細胞與 NK 細胞在較後期的細胞性免疫階段產生，因此在感染極早期相對最不可能出現。故選 B；A、C、D 都屬於先天性免疫在感染初期就會產生的分子。
Streptococcus pneumoniae 是一種胞外菌（extracellular bacteria）。下列何者最有可能幫助S.pneumoniae 逃脫免疫偵測？
A. 產生大量的lipopolysaccharide（LPS），毒殺免疫細胞
B. 形成孢子，躲避免疫偵測
C. 減少基因表達，避免刺激免疫反應
D. 細菌表面的莢膜多醣（capsular polysaccharide），干擾補體活化反應
參考解答
- 答案：D. 細菌表面的莢膜多醣（capsular polysaccharide），干擾補體活化反應
解析：肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性雙球菌，其表面的莢膜多醣是主要毒力因子。莢膜可阻礙補體 C3b 沉積與調理作用，遮蔽細菌表面讓吞噬細胞難以辨識，因而逃避宿主清除；這也是接種莢膜多醣結合疫苗的理論基礎。LPS 是革蘭氏陰性菌外膜的成分，肺炎鏈球菌並不產生 LPS，且 LPS 會強烈刺激免疫而非幫助逃脫。細菌不會形成孢子。單純減少基因表現也非其公認的免疫逃脫機制。故選 D。
2018 年諾貝爾生醫獎，由James Allison 與Tasuku Honjo 共同獲得，表彰他們發展出利用免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor, ICI）對抗癌療法的突破性研究，下列關於免疫檢查點抑制劑的描述，何者最不適當？
A. ICI 在癌症治療取得突破性的結果，如：黑色素瘤（melanoma）獲得較好的反應
B. Pembrolizumab 與Nivolumab 是兩種常見的PD-1 抗體藥物，其治療反應率優於CTLA-4 抗體藥物
C. Ipilimumab 是CTLA-4 抗體藥物，其治療副作用率高於PD-1 抗體藥物
D. 對於急性淋巴細胞白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL），除了CAR-T 療法外，ICI 亦有顯著的療效
參考解答
- 答案：D. 對於急性淋巴細胞白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL），除了CAR-T 療法外，ICI 亦有顯著的療效
解析：免疫檢查點抑制劑在黑色素瘤等實體腫瘤已有突破性療效，故 A 適當。PD-1 抗體 pembrolizumab、nivolumab 的整體反應率與耐受性優於 CTLA-4 抗體 ipilimumab，而 ipilimumab 因作用於較廣泛的 T 細胞活化階段，免疫相關副作用發生率較高，故 B、C 適當。急性淋巴細胞白血病（ALL）的治療以化學治療、標靶藥物（如 blinatumomab）與 CAR-T 為主，ICI 對 ALL 並無顯著療效，故 D 最不適當。
移植前所進行捐贈者與受贈者之淋巴細胞混合反應（mixed lymphocyte reaction, MLR），最主要評估下列何者之相容程度？
A. HLA-A
B. HLA-DR
C. H2-D
D. H2-K
參考解答
解析：淋巴細胞混合反應（MLR）是將捐贈者與受贈者的周邊血單核球混合培養，觀察 T 細胞增生程度，用以評估雙方主要組織相容性複合體第二類分子的相容性。第二類分子主要表現在抗原呈現細胞上，供 CD4 T 細胞辨識；人類以 HLA-DR 最具免疫原性，HLA-DP、DQ 次之，因此 MLR 主要反映 HLA-DR 的差異。HLA-A 屬第一類分子，供 CD8 T 細胞辨識，通常以交叉配對評估。H2-D、H2-K 是小鼠 H-2 系統的第一類分子，非人類移植配對項目。故選 B。
抗CD20 抗體（Rituximab）可治療非霍奇金氏淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma）。主要是經由下列何種機轉引起B 細胞的凋亡，達到抗腫瘤效果？
A. ADCC（經由活化Fc receptor）
B. immunotoxin（抗體 + toxin）
C. 抗體結合chemotherapeutic drug
D. 免疫檢查點阻斷方法（immune checkpoint blockade）
參考解答
- 答案：A. ADCC（經由活化Fc receptor）
解析：Rituximab 是針對 B 細胞表面 CD20 的嵌合單株抗體。其 Fab 段結合 CD20 後，Fc 段可與 NK 細胞、巨噬細胞表面的 Fcγ 受體結合，啟動抗體依賴性細胞毒殺作用（ADCC），這是引起 B 細胞凋亡、達到抗腫瘤效果的主要機轉之一；此外還可活化補體造成 CDC，並直接傳遞凋亡訊號。Rituximab 本身並未接上毒素（immunotoxin），也不是抗體與化療藥物的結合藥物，更非免疫檢查點阻斷劑。故選 A。
下列何種寄生蟲感染人體後，其第三期幼蟲會在橫紋肌形成囊體，臨床上此時期亦為診斷期（diagnosticstage）？
A. 犬蛔蟲（Toxocara canis）
B. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
C. 菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis）
D. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
參考解答
- 答案：D. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
解析：旋毛蟲（Trichinella spiralis）的生活史中，人食用含囊體的生豬肉後，幼蟲在小腸釋出並發育為成蟲，雌蟲直接產下幼蟲，幼蟲經血流或淋巴散布至橫紋肌，在肌纖維內捲曲並形成囊體（囊化）。此時期肌肉切片可見到囊體，是臨床診斷期，故選 D。犬蛔蟲會造成內臟幼蟲移行症，不會在肌肉形成囊體；廣東住血線蟲的幼蟲主要侵犯腦膜，引起嗜酸性腦膜炎；菲律賓毛線蟲寄生於小腸黏膜，造成下痢與吸收不良。
王先生赴中國江浙地區經商，期間經常食用醉蟹菜餚，返國一段時間後出現發燒、咳嗽且帶血稠痰，隨後經痰液及糞便鏡檢而確診，據此病史最可能感染下列何種寄生蟲？
A. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）
C. 薑片蟲（Fasciolopsis buski）
D. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
參考解答
- 答案：B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）
解析：正解為B。衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）為肺吸蟲病病原體，中間宿主為螃蟹、小蝦；食用未熟醉蟹易感染。臨床表現為發燒、咳血痰（鏽色痰）、嗜伊紅性白血球增多，痰液及糞便可檢出蟲卵。選項A中華肝吸蟲經魚類傳播，寄生於膽管；選項C薑片蟲經蓮藕等植物傳播，寄生腸道；選項D橫川氏吸蟲經魚類傳播，寄生小腸，均不符病史。
李先生因頭痛、肌肉痙攣及視力急速減退而就醫，血液檢查有輕微的嗜伊紅性白血球（eosinophil）上升，糞便檢查未發現任何寄生蟲蟲卵或蟲體，電腦斷層掃描（CT）和磁振造影（MRI）在腦實質組織、腦室發現許多囊體（直徑4～15 毫米），患者先前曾被公司派駐墨西哥一年，他最可能罹患下列何種疾病？
A. 幼裂絛蟲症（sparganosis）
B. 囊尾幼蟲症（cysticercosis）
C. 廣節裂頭絛蟲症（diphyllobothriasis latum）
D. 縮小包膜絛蟲症（hymenolepiasis diminuta）
參考解答
- 答案：B. 囊尾幼蟲症（cysticercosis）
解析：正解為B。患者有墨西哥居住史、腦部多發囊腫（CT/MRI見4-15mm囊體）、輕度嗜伊紅性白血球增多、糞便陰性，符合囊尾幼蟲症（cysticercosis）典型表現。豬帶蟲（Taenia solium）卵經糞口傳播，幼蟲易竄入腦實質、腦室形成囊腫。選項A幼裂絛蟲症較罕見且囊體常單發；選項C廣節裂頭絛蟲為腸道成蟲感染；選項D縮小包膜絛蟲為鼠帶蟲，人為偶發宿主，極少侵及中樞神經。
下列有關陰道滴蟲症（vaginal trichomoniasis）之敘述，何者最不適當？
A. 主要經由性行為傳播
B. 男性患者通常無明顯症狀，但有可能引起攝護腺炎
C. metronidazole 為常用的有效治療藥物
D. 新生兒不會感染此症
參考解答
解析：正解為D。陰道滴蟲症由陰道滴蟲引起，主要經性行為傳播（A正確）。男性多無症狀但可為帶原者，亦可能引發尿道炎、攝護腺炎（B正確）。甲硝唑為首選藥物（C正確）。新生兒可經產道垂直傳染感染滴蟲，故「新生兒不會感染」錯誤。
人巴貝氏原蟲症（human babesiosis）感染之最佳治療用藥為何？①青黴素（penicillin） ②四環素（tetracycline） ③克林達黴素（clindamycin） ④奎寧（quinine）
A. ①②
B. ②③
C. ②④
D. ③④
參考解答
解析：正解為D。人巴貝氏原蟲症（Babesia microti等）標準療法為克林達黴素合併奎寧（clindamycin + quinine），至少7-10天；重症或脾切除患者可考慮阿托伐醌合併阿奇黴素。青黴素對原蟲無效；四環素非首選。故③④為正確組合。
李先生到非洲旅遊時遭到某種蠅類叮咬，不久叮咬處發生下疳（chancre），後來併有發燒、後頸淋巴結腫大等症狀，晚期於腦脊髓液中檢出的寄生蟲數亦高，他最可能感染下列何種寄生蟲？
A. 杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）
B. 枯西氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）
C. 布氏岡比亞錐蟲（Trypanosoma brucei gambiense）
D. 惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）
參考解答
- 答案：C. 布氏岡比亞錐蟲（Trypanosoma brucei gambiense）
解析：正解為C。非洲旅遊史、采采蠅叮咬、叮咬處形成下疳、發燒、後頸淋巴結腫大（Winterbottom's sign）、晚期中樞神經受累（腦脊髓液找到寄生蟲），均符合冈比亞錐蟲病（Trypanosoma brucei gambiense，西非型睡眠病）自然病程。選項A杜氏利什曼原蟲為內臟利什曼病，由白蛉傳播；選項B枯西氏錐蟲為美洲錐蟲病，由錐蝽傳播；選項D惡性瘧原蟲為瘧疾，由按蚊傳播，無下疳表現。
有關黑水熱（blackwater fever）的敘述，下列何者最為適當？
A. 為長期罹患瘧疾的臨床症狀，以卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）感染最為顯著
B. 因肝臟細胞受到瘧原蟲寄生，間接造成血小板低下（thrombocytopenia）所致
C. 血管內大量溶血併發血紅素尿（hemoglobinuria）所造成的症狀
D. 與患者體內IFN-γ受體損傷有關
參考解答
- 答案：C. 血管內大量溶血併發血紅素尿（hemoglobinuria）所造成的症狀
解析：正解為C。黑水熱為瘧疾嚴重併發症，特徵為大量血管內溶血導致血紅素尿（尿呈深紅/黑色）、急性腎損傷與貧血。好發於惡性瘧（Plasmodium falciparum）感染者，常與奎寧等氧化藥物誘發G6PD缺乏者溶血有關。選項A錯於卵形瘧；選項B機制非血小板低下；選項D與IFN-γ受體無關。
某大型汽車公司的3,000 名員工從1980 年就開始接受了初步健康檢查。從1980 年後該公司每三年提供一次員工健康檢查，並可透過健康檢查結果與追蹤結果找出員工是否有罹患肝癌。研究者使用該公司之上述相關數據來探討肝癌與該公司工廠中接觸油漆之間的相關性。上述描述最有可能是下列何種研究設計？
A. 隨機對照試驗
B. 世代研究
C. 病例對照研究
D. 橫斷性研究
參考解答
解析：正解為B。研究對象為3000名員工從1980年起接受基線健檢，之後每三年追蹤一次，利用健檢與追蹤資料探討油漆暴露與肝癌關係。此為典型世代研究：先依暴露（接觸油漆）分組，隨時間前瞻追蹤疾病發生（肝癌），可計算發生率與相對風險。隨機對照試驗需干預；病例對照研究回顧暴露；橫斷性研究無時間序列。
下列何項說明，是探討交互作用（interaction）的最主要目的？
A. 探討疾病的發生率是否受到干擾因子的影響
B. 探討疾病的發生率是否受到中介因子的影響
C. 探討疾病的發生率是否受到兩個以上危險因子的影響
D. 探討疾病的發生率是否受到危險因子、干擾因子以及中介因子的影響
參考解答
- 答案：C. 探討疾病的發生率是否受到兩個以上危險因子的影響
解析：交互作用（effect modification）是指某一暴露對疾病的效應，會隨另一個暴露的有無或程度而不同，因此需同時分析兩個以上危險因子的聯合效應，常以乘法或加法尺度偏離來檢定。A 描述的是干擾（confounding），B 是中介（mediation），D 把三者混為一談；交互作用的核心並非單純控制干擾或中介，而是看效應是否異質。
對某國小一年級學童進行齲齒調查，發現每百名男學童有24 人齲齒，每百名女學童有12 人齲齒，因此推論男學童的齲齒發生率是女學童的2 倍。上述推論不適當，其最主要原因為何？
A. 不知道調查總人數
B. 此為盛行率，並非發生率
C. 沒有進行年齡調整
D. 未進行統計檢定
參考解答
解析：在同一時點對學童調查，所得 24% 與 12% 是現有齲齒的比例，屬於盛行率，而非一段時間內新發病例的發生率；因此不能直接說男童發生率是女童兩倍。兩組各以百人為分母，總人數並非主要問題；同年級學童年齡相近，也非年齡調整；統計檢定只能判斷差異是否顯著，不能改變指標性質。
某研究者想探討某基因多型性（AA／AG 組相對GG 組）是否與口腔癌的發生有關，收集200 名口腔癌患者與200 名沒有口腔癌的健康者的資料，但該研究者懷疑該基因型與口腔癌的關聯性是否因抽菸狀態不同而不一樣，下列那一個考量或處理最能幫助該研究者解決此問題？
A. 檢定抽菸與基因型對口腔癌的交互作用（interaction）
B. 將抽菸狀態的變項加入羅吉斯（logistic）迴歸模式中做調整即可解決
C. 確認抽菸狀態是否對基因型鑑定（genotyping）判讀造成偏差（bias）
D. 增加病例與對照組的樣本數即可不用擔心
參考解答
- 答案：A. 檢定抽菸與基因型對口腔癌的交互作用（interaction）
解析：研究者的疑問是基因型與口腔癌的關聯是否隨抽菸狀態不同，這屬於效果修飾或交互作用。應在羅吉斯迴歸中加入基因型與抽菸的乘積項，或分層分析，以檢定交互作用。B 僅把抽菸放入模式是控制干擾，無法回答關聯是否因抽菸而異；C 是基因鑑定偏差，與此問題不同；D 增加樣本只提高精確度，不會消除交互作用。
一般原水經自來水廠處理及加氯消毒後，可控制許多水媒傳染病，但對下列何者的效果最不理想？
A. 梨形鞭毛蟲（Giardia）
B. 大腸桿菌（Escherichia coli）
C. 沙門氏菌（Salmonella）
D. 志賀桿菌（Shigella）
參考解答
解析：加氯消毒對大腸桿菌、沙門氏菌與志賀桿菌等細菌繁殖體效果良好，但梨形鞭毛蟲會形成對氯較具抵抗力的囊體，常需靠過濾、臭氧或紫外線等處理輔助移除。因此一般自來水加氯程序對梨形鞭毛蟲的控制最不理想，A 正確；其餘三者均屬氯消毒較易殺滅的細菌。
埃及斑蚊為臺灣登革熱主要病媒蚊，下列何者最不符合埃及斑蚊之生態習性描述？
A. 喜歡棲息在戶外
B. 在攝氏17 度以下活性低
C. 警覺性高，易受驚動
D. 中斷式吸血
參考解答
解析：埃及斑蚊偏好在室內、陰暗處棲息與吸血，屬內棲性蚊種，故「喜歡棲息在戶外」最不符合其習性。牠在攝氏 17 度以下活動力明顯降低，警覺性高、易受驚動，且常被打斷後再次吸血，B、C、D 均符合。登革熱防治因此強調室內孳生源清除與防蚊。
工業使用汞的量非常大，曾經造成環境與職業衛生的問題。關於汞的敘述，下列何者最不恰當？
A. 早期牙醫補牙，填充齲齒使用含汞材料
B. 環境的汞污染曾造成極大的公害事件，例如日本的水俁病（Minamata disease）
C. 腦部是一個對慢性汞暴露的敏感部位，可能產生皮質部的海綿性退化（spongeous degeneration）
D. 一般而言，土壤中的汞可由植物吸收，人或動物食入植物的莖葉或果實而導致汞中毒
參考解答
- 答案：D. 一般而言，土壤中的汞可由植物吸收，人或動物食入植物的莖葉或果實而導致汞中毒
解析：汞在土壤中多與土壤顆粒結合，植物吸收有限，且主要累積於根部，轉運到莖葉、果實的量通常不高；人類暴露主要經由水生食物鏈的甲基汞，而非一般食用陸生植物，故 D 最不恰當。A 的汞齊補牙、B 的水俁病皆為事實；C 指出腦是慢性汞暴露的重要標的，皮質海綿樣變化可見於有機汞中毒。
有關疾病的篩檢，下列敘述何者最不適當？
A. 對盛行率高的族群進行，效率較高
B. 只是用來將受檢族群區分為可能有病與可能沒有病的兩群人
C. 篩檢結果呈現陽性的人真正有病的比例稱為敏感度
D. 比較適用於沒有明顯相關症狀的人
參考解答
- 答案：C. 篩檢結果呈現陽性的人真正有病的比例稱為敏感度
解析：篩檢陽性者中真正有病的比例是陽性預測值，不是敏感度；敏感度是「有病者中被篩檢為陽性」的比例，故 C 最不適當。A 正確，盛行率高時陽性預測值較高、效率較好；B 篩檢只初步區分可能有病與可能無病，不做確定診斷；D 篩檢主要針對尚未出現明顯症狀的人。
下列敘述何者是一種「健康不平等」？
A. 老年人的新冠病毒肺炎死亡率高於年輕人
B. 偏鄉地區的平均壽命低於都會地區
C. 高學歷者的平均收入高於低學歷者
D. 吸菸者得到肺癌的機率高於非吸菸者
參考解答
解析：健康不平等指因社經地位、地區、種族等結構性因素導致的健康差異，且具可避免、不公平、系統性特質。選項B顯示偏鄉與都會因醫療資源分配不均、交通不便等社會決定因素造成平均壽命差異，屬典型健康不平等。選項A為生理老化導致的自然死亡率差異；選項C為所得差異非直接健康結果；選項D為個人行為選擇導致的風險差異，皆非結構性不平等。
「設計思考（design thinking）」為健康促進創意宣導策略之一。下列針對設計思考的描述何者最不恰當？
A. 設計思考強調「創意」的問題解決方法，其核心是以人為本
B. 設計思考的第一步驟為「定義」，即是將收集到的資料收斂成一個問題
C. 在設計思考的過程中有一項核心的任務，就是瞭解「使用者的經驗」
D. 在定義出問題後，可在「發展」階段針對問題尋找創新的解決方法
參考解答
- 答案：B. 設計思考的第一步驟為「定義」，即是將收集到的資料收斂成一個問題
解析：設計思考五階段依序為：同理、定義、構想、原型、測試。第一階段為「同理」透過觀察訪談深入理解使用者需求與體驗；第二階段才是「定義」將同理階段資料綜合歸納出核心問題。選項B錯將定義列為第一步且忽略同理階段，最不恰當。選項A、C、D分別正確描述以人為本核心、理解使用者經驗、構想階段尋找創新解法。
下列有關健康識能（health literacy）的敘述，何者最恰當？
A. 健康識能較佳者，做出適當健康決策之能力較佳
B. 健康識能不足與高血壓等慢性病的發生有負向關係
C. 個人健康識能的高低，與預防性的健康服務利用度無關
D. 個人健康識能的高低，取決其獲取健康資訊之積極程度
參考解答
- 答案：A. 健康識能較佳者，做出適當健康決策之能力較佳
解析：健康識能定義為個人獲取、理解、評估與運用健康資訊以做出適當健康決策之能力。選項A直接對應定義核心。選項B錯誤：健康識能不足與慢性病發生呈正向關係（識能越低發病率越高）。選項C錯誤：識能不足者預防性服務利用率顯著較低。選項D片面：識能受教育程度、認知能力、醫療體系友善度等多重因素影響，非單由獲取資訊積極度決定。
衛生福利部組織架構包含6 處10 司，10 個司中何者不是在民國106 年之後成立的？
A. 長期照顧司
B. 社會救助及社工司
C. 心理健康司
D. 口腔健康司
參考解答
解析：衛福部106年組改前原有「社會救助及社工司」，106年組改後拆分為「社會救助司」與「社會工作司」，並非新成立。長期照顧司（106年新設）、心理健康司（106年由精神衛生科升格）、口腔健康司（106年新設）均為106年後新增單位。
臺灣針對傳染病訂有五類傳染病通報的分級，其中有關通報時間的敘述何者最不恰當？
A. 第一類傳染病必須立刻通報
B. 第二類傳染病應於3 天內通報
C. 第三類傳染病應於1 週內通報，必要時中央主管機關得調整之
D. 第四類傳染病依中央主管機關公告之期限及規定
參考解答
解析：依傳染病防治法及通報時限規定：第一類立即通報正確；第二類為24小時內通報，非3天；第三類24小時內通報，中央得調整為1週內；第四類依中央公告期限。選項B將第二類時限錯誤標示為3天，最不恰當。
長期照護服務種類繁多，為了協助民眾使用適當服務，由專門人員負責發掘社區中需要服務的個案，進行個案評估、擬定服務計畫、協助引進服務、監測服務的提供與評估服務成效，這個服務制度稱之為：
A. 照顧管理
B. 居家照護
C. 居家醫療
D. 連續照護
參考解答
解析：照顧管理為長照核心服務模式，由專業照顧管理員發掘個案、評估需求、擬定計畫、連結服務、監測評估成效，屬個案導向之整合服務制度。居家照護/醫療屬具體服務類型；連續照護強調跨機構跨層級服務銜接，非特指此發掘評估連結流程。
下列何者不是我國全民健保財源籌措的主要來源？
A. 政府的一般稅收
B. 民眾繳納的罰款
C. 雇主保險費的分擔
D. 被保險人保險費
參考解答
解析：全民健保財源依全民健保法第52條規定，主要來源為：被保險人保費、投保單位（雇主）負擔保費、政府補助（中央/地方一般稅收）、菸酒稅健康福利捐。罰款（如補繳保費滯納金、行政罰鍰）屬雜項收入，非主要財源籌措管道。
下列何者不屬於肝臟代謝藥物的phase II 反應？
A. acetylation
B. glycine conjugation
C. sulfation
D. hydrolysis
參考解答
解析：肝臟藥物代謝分為 phase I 與 phase II。phase I 以氧化、還原、水解（hydrolysis）等反應為主，目的在於暴露或加入官能基，使藥物更具極性；phase II 則屬接合反應（conjugation），把葡萄糖醛酸、硫酸、乙醯基、甘胺酸、甲基或穀胱甘肽等水溶性基團接到藥物或 phase I 代謝物上，增加水溶性以利排出。acetylation（乙醯化）、glycine conjugation（甘胺酸接合）、sulfation（硫酸化）皆屬 phase II；hydrolysis 由酯酶、醯胺酶催化，屬 phase I，故選 D。此分類也是理解藥物交互作用與個體代謝差異的基礎。
下列抗腫瘤藥物中，何者可與微小管蛋白tubulin 結合，進而阻斷tubulin 聚合成小管，抑制腫瘤細胞生長？
A. cisplatin
B. cytarabine
C. vinorelbine
D. docetaxel
參考解答
解析：作用於微小管（microtubule）的抗癌藥分兩大類：vinca 類（vinblastine、vincristine、vinorelbine）與 tubulin 結合後「抑制」tubulin 聚合成微小管，使細胞停於 M 期；taxane 類（paclitaxel、docetaxel）則與 tubulin 結合後「促進並穩定」微小管聚合，抑制其解聚。題目問的是阻斷聚合，故為 vinorelbine，選 C。cisplatin 是烷化劑，與 DNA 交叉連結；cytarabine 為抗代謝藥，抑制 DNA 聚合酶；docetaxel 雖同樣作用於 tubulin，但方向相反，是促進聚合而非阻斷。
下列關於aminoglycosides 抗生素之敘述，何者錯誤？
A. 可藉由併用ampicillin 增加藥物穿透細菌的能力，以增強治療enterococcal endocarditis 效用
B. 作用強度及毒殺細菌速度與使用劑量呈正相關
C. 可產生後抗生素效應（postantibiotic effect），因此單日使用單一高劑量會比多次低劑量效用更好
D. 靜脈注射給藥後在腦脊髓液的濃度比在腎臟皮質中的濃度高
參考解答
- 答案：D. 靜脈注射給藥後在腦脊髓液的濃度比在腎臟皮質中的濃度高
解析：aminoglycoside 具高度極性，口服吸收差，靜脈給藥後不易通過血腦屏障，腦脊髓液濃度通常僅為血中濃度的極小比例；相對地，藥物會被近端腎小管上皮細胞攝入並蓄積於腎皮質，這正是其耳毒性與腎毒性的來源，因此腎皮質濃度遠高於腦脊髓液，D 敘述錯誤。A 正確：ampicillin 等細胞壁合成抑制劑可增加細菌對 aminoglycoside 的攝取，對 enterococcal endocarditis 有協同殺菌作用。B、C 正確：其殺菌呈濃度依賴性，且具明顯後抗生素效應，故支持每日一次高劑量給藥。
下列治療癌症之抗體藥物中，何者可與乳癌細胞之HER2 受體結合，而達到抗癌作用？
A. bevacizumab
B. necitumumab
C. panitumumab
D. pertuzumab
參考解答
解析：pertuzumab 是重組人類化單株抗體，結合 HER2 受體的細胞外第二區（domain II），阻斷 HER2 與其他 HER 家族成員（尤其 HER3）形成異二聚體，進而抑制下游 PI3K/AKT 與 MAPK 訊息傳遞，常與 trastuzumab 及化療併用於 HER2 陽性乳癌。bevacizumab 針對 VEGF-A，用於抑制血管新生；necitumumab 與 panitumumab 皆針對 EGFR，前者用於鱗狀非小細胞肺癌，後者用於大腸直腸癌。四者標的受體不同，只有 pertuzumab 以 HER2 為作用對象，故選 D。
下列藥物中，何者可抑制黴菌之cytochrome P450 酵素，進而抑制細胞膜麥角脂醇（ergosterol）生成？
A. amphotericin B
B. fluconazole
C. griseofulvin
D. terbinafine
參考解答
解析：fluconazole 屬 triazole 類抗黴菌藥，會抑制真菌 cytochrome P450 依賴的 14α-去甲基酶（lanosterol 14α-demethylase），阻止 lanosterol 轉變為 ergosterol，使細胞膜麥角脂醇合成受阻、膜功能失常。amphotericin B 是直接與已生成的 ergosterol 結合，形成孔洞使細胞內容物外漏；griseofulvin 作用於微小管並干擾有絲分裂；terbinafine 則抑制 squalene epoxidase，屬非 azole 類的 ergosterol 合成抑制劑。題目明確指出抑制 cytochrome P450 酵素，只有 fluconazole 符合，故選 B。
下列藥物中，何者與warfarin 合併使用時，最可能產生出血的風險？
A. cholestyramine
B. chlorthalidone
C. benzodiazepines
D. amiodarone
參考解答
解析：amiodarone 會抑制 CYP2C9、CYP3A4 等代謝酵素，而 warfarin 的 S-異構物主要由 CYP2C9 代謝，故併用時 warfarin 血中濃度與 INR 上升，出血風險明顯增加，需監測 INR 並調降 warfarin 劑量。cholestyramine 為膽酸結合樹脂，會減少 warfarin 的胃腸吸收，反而可能降低抗凝血效果；chlorthalidone 為 thiazide 利尿劑，benzodiazepines 亦非典型會增強 warfarin 作用的藥物。四者中 amiodarone 的交互作用最明確且臨床最重要，故選 D。
下列藥物中，何者最適合用於治療第八凝血因子缺乏之血友病（hemophilia A）？
A. deferoxamine
B. desmopressin
C. oprelvekin
D. ferumoxytol
參考解答
解析：desmopressin（DDAVP）為 vasopressin 的合成類似物，可促使血管內皮細胞釋放貯存的第八凝血因子（factor VIII）與 von Willebrand factor，因此對輕度至中度 hemophilia A 及第一型 von Willebrand disease 有止血效果，可作為靜脈、皮下或鼻噴給藥。deferoxamine 為鐵螯合劑，用於鐵過載；oprelvekin 是介白素-11，用於刺激血小板生成；ferumoxytol 為靜脈鐵劑。三者與第八凝血因子缺乏無關。重度 hemophilia A 仍以補充基因重組第八凝血因子為主力，但選項中唯有 desmopressin 具提升第八凝血因子之作用。
下列有關大分子抗體藥物evolocumab 改善高血脂之敘述，何者錯誤？
A. 具抑制proprotein convertase subtilisin/kexin type 9（PCSK9）之作用
B. 促使LDL 含量明顯下降
C. 促使apoB-100 明顯上升
D. 具有類流感症狀（flu-like symptoms）之副作用
參考解答
解析：evolocumab 為單株抗體，抑制 PCSK9 與 LDL 受體結合，使 LDL 受體免於被降解、得以回到細胞表面清除 LDL，因此血中 LDL 明顯下降（A、B 正確）。由於 LDL 顆粒中每個粒子含一分子 apoB-100，LDL 大幅減少時 apoB-100 應「下降」而非上升，故 C 錯誤。臨床試驗中常見不良反應包括鼻咽炎與類流感症狀（flu-like symptoms），D 亦屬正確敘述。本題問錯誤者，答案為 C。
下列何者不是屬於促進胰島素分泌的藥物？
A. nateglinide
B. glimepiride
C. sulpiride
D. repaglinide
參考解答
解析：促進胰島素分泌的藥物主要作用於胰島β細胞，關閉ATP敏感性鉀通道，使細胞去極化、鈣離子內流而釋放胰島素，包括sulfonylureas（如glimepiride）與glinides（nateglinide、repaglinide）。Sulpiride屬benzamide類，主要阻斷中樞dopamine D2受體，用於精神分裂症及止吐，會使prolactin上升，並不促進胰島素分泌。故選C。
下列關於糖皮質素（glucocorticoids）之副作用，何者錯誤？
A. 肌肉量和肌力下降
B. 低血糖
C. 骨質疏鬆
D. 消化性潰瘍
參考解答
解析：糖皮質素促進肝臟糖質新生、抑制周邊組織利用葡萄糖，會造成高血糖甚至類固醇性糖尿病，因此「低血糖」敘述錯誤。其他副作用包括：蛋白質分解增加使肌肉量與肌力下降（A）；抑制成骨細胞並增加骨吸收，造成骨質疏鬆（C）；抑制前列腺素、削弱胃黏膜保護並增加胃酸，導致消化性潰瘍（D）。故選B。
下列口服利尿劑中，何者屬於loop diuretics？
A. bumetanide
B. acetazolamide
C. indapamide
D. tolvaptan
參考解答
解析：Loop diuretics作用於亨利氏環上升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-共運輸器，bumetanide、furosemide、torsemide皆屬此類。Acetazolamide為碳酸酐酶抑制劑；indapamide屬thiazide類利尿劑；tolvaptan為vasopressin V2受體拮抗劑，屬排水型利尿劑。故選A。
下列關於testosterone cypionate 之敘述，何者錯誤？
A. 可使用肌肉注射
B. 會有黃疸（jaundice）的副作用
C. 可增加HDL 及降低LDL 之血中濃度
D. 會有男性乳房增大之副作用
參考解答
- 答案：C. 可增加HDL 及降低LDL 之血中濃度
解析：雄性素對血脂的影響是降低HDL、增加LDL，不利於心血管，故C敘述錯誤。Testosterone cypionate為酯化長效劑型，須肌肉注射（A）；具肝毒性，可能造成膽汁鬱積性黃疸（B）；部分雄性素經aromatase轉為estradiol，可引起男性乳房增大（D）。故選C。
Sacubitril 可與valsartan 併用治療心衰竭，下列有關其作用機轉之敘述，何者錯誤？
A. sacubitril 會抑制BNP 及ANP 的代謝
B. sacubitril 會增加angiotensin I 及angiotensin II 的含量，因此需要與valsartan 合用
C. valsartan 抑制AT1受體後，有利於AT2受體的活化
D. sacubitril 不會增加bradykinin 累積而產生angioedema
參考解答
- 答案：D. sacubitril 不會增加bradykinin 累積而產生angioedema
解析：Neprilysin除了分解ANP、BNP，也會分解angiotensin I/II與bradykinin。抑制neprilysin會使angiotensin II上升，故須併用valsartan阻斷AT1受體，此時angiotensin II轉而刺激AT2受體。Sacubitril會增加bradykinin堆積，仍有血管性水腫（angioedema）風險，因此D的敘述錯誤。故選D。
下列鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker）中，何者半衰期最短，且無法口服使用於降低血壓？
A. amlodipine
B. diltiazem
C. clevidipine
D. verapamil
參考解答
解析：Clevidipine為超短效dihydropyridine類鈣離子通道阻斷劑，只能靜脈輸注，血中半衰期約1～2分鐘，適合急性高血壓控制，無法口服。Amlodipine半衰期長達數十小時且可口服；diltiazem與verapamil亦可口服，半衰期數小時。故選C。
下列關於ipratropium 的敘述，何者最不適當？
A. 為muscarinic cholinergic receptor 的拮抗劑
B. 最常用的劑型為吸入劑型與霧化劑型
C. 常用於慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease），幫助支氣管擴張
D. 常用於青光眼（glaucoma），幫助房水（aqueous humor）排出
參考解答
- 答案：D. 常用於青光眼（glaucoma），幫助房水（aqueous humor）排出
解析：Ipratropium為四級銨抗膽鹼藥，拮抗muscarinic M3受體，主要採吸入或霧化劑型，用於COPD支氣管擴張。其抗膽鹼作用會使瞳孔擴大、房水排出受阻，可能誘發急性隅角閉鎖性青光眼，並非用於治療青光眼（青光眼以pilocarpine等縮瞳劑為主）。故選D。
病人使用clonidine 時，最不容易出現下列何種效果？
A. 血壓降低
B. 口乾舌燥
C. 嚴重腹瀉
D. 更年期熱潮紅（menopausal hot flushes）減輕
參考解答
解析：clonidine 是中樞性 α2 腎上腺素受體促效劑，作用於延腦血管運動中樞，減少交感神經傳出，因此會使血壓下降（A 會出現）。常見副作用有口乾（B）、嗜睡與便秘；因為胃腸蠕動減少，所以最不容易出現嚴重腹瀉（C）。clonidine 也能抑制停經後血管運動症狀，使熱潮紅減輕（D 會出現）。因此選 C。
下列呼吸道治療藥物中，何者亦可治療慢性復發蕁麻疹（chronic recurrent urticaria）及花生過敏？
A. albuterol
B. dupilumab
C. roflumilast
D. omalizumab
參考解答
解析：omalizumab 是重組人類化抗 IgE 單株抗體，可與游離 IgE 結合，阻止 IgE 與肥大細胞、嗜鹼性球表面的 FcεRI 結合，降低過敏反應。它用於中重度氣喘、慢性自發性蕁麻疹（即慢性復發蕁麻疹），近年也核准用於 IgE 媒介的食物過敏（含花生過敏），可提高耐受量。albuterol 是短效 β2 促效劑，只緩解支氣管痙攣；roflumilast 是 PDE4 抑制劑，用於 COPD；dupilumab 阻斷 IL-4Rα，用於異位性皮膚炎與氣喘等。故選 D。
下列何種胃腸道藥物是cystic fibrosis transmembrane conductance regulator 抑制劑，最適合用於治療HIV 藥物引起的腹瀉？
A. linaclotide
B. crofelemer
C. diphenoxylate
D. docusate
參考解答
解析：crofelemer 是植物萃取的 proanthocyanidin，會抑制腸道 CFTR 氯離子通道及鈣離子活化氯通道，減少氯離子與水分分泌，因而改善分泌性腹瀉；它被核准用於接受抗反轉錄病毒藥物（HIV 藥物）治療者的非感染性腹瀉。linaclotide 是 GC-C 促效劑，用於便秘型腸躁症與慢性便秘，會促進分泌；diphenoxylate 是鴉片類止瀉藥；docusate 是軟便劑。故選 B。
下列何者為PGE1衍生物，可用來治療便秘型腸躁症（irritable bowel syndrome with constipation）？
A. linaclotide
B. prucalopride
C. lubiprostone
D. bimatoprost
參考解答
解析：lubiprostone 是前列腺素 E1（PGE1）衍生物，局部活化腸道第二型氯離子通道（ClC-2），促進氯離子與水分分泌、增加腸道蠕動，核准用於便秘型腸躁症（IBS-C）及慢性原發性便秘。linaclotide 是 GC-C 促效劑，並非 PGE1 衍生物；prucalopride 是 5-HT4 受體促效劑；bimatoprost 是 PGF2α 衍生物，用於青光眼。故選 C。
下列治療類風濕性關節炎的藥物中，何者不是經由直接抑制TNF-α的作用而產生療效？
A. infliximab
B. etanercept
C. adalimumab
D. abatacept
參考解答
解析：abatacept 是 CTLA-4 與 IgG1 Fc 的融合蛋白，會與抗原呈現細胞上的 CD80/CD86 結合，阻斷 T 細胞活化所需的第二訊號，屬於 T 細胞共刺激調節劑，並非直接抑制 TNF-α。infliximab 與 adalimumab 是抗 TNF-α 單株抗體，etanercept 是 TNF 受體融合蛋白，可結合並中和 TNF-α，三者都直接作用於 TNF-α。故選 D。
下列何種藥物可併用opioid 來減低病人術後的疼痛，但不建議使用超過5 天？
A. belimumab
B. tramadol
C. ketorolac
D. ibuprofen
參考解答
解析：ketorolac 是非類固醇抗發炎藥（NSAID），抑制環氧化酶而減少前列腺素生成，與 opioid 併用可增進術後止痛並減少 opioid 需求量；但因胃腸出血、腎毒性及抑制血小板功能等風險，建議短期使用、不超過 5 天。tramadol 本身即為鴉片類止痛藥，並非「併用 opioid」；ibuprofen 雖為 NSAID，但無此 5 天上限規定；belimumab 是 BLyS 抑制劑，用於紅斑性狼瘡。故選 C。
下列關於ethosuximide 之敘述，何者錯誤？
A. 突然停藥可能會加重absence seizure
B. 可抑制丘腦皮質神經細胞之T-type calcium channels
C. 合併使用valproate 時，ethosuximide 之療效會降低
D. 最常見的副作用為胃腸不適
參考解答
- 答案：C. 合併使用valproate 時，ethosuximide 之療效會降低
解析：ethosuximide 用於失神性發作，機轉為抑制丘腦皮質神經元的 T 型鈣離子通道（B 正確）；突然停藥可能誘發或加重失神發作，須逐漸減量（A 正確）；最常見副作用為胃腸不適，如噁心、嘔吐、食慾下降（D 正確）。與 valproate 併用時，valproate 會抑制 ethosuximide 的代謝，使其血中濃度上升、療效與毒性反而增加，並非療效降低，故 C 敘述錯誤，應選 C。
下列治療阿茲海默症（Alzheimer disease）的藥物，何者的藥理作用機制與其他三個藥物不同？
A. memantine
B. donepezil
C. rivastigmine
D. galantamine
參考解答
解析：阿茲海默症藥物中，donepezil、rivastigmine、galantamine 三者皆屬乙醯膽鹼酯酶（AChE）抑制劑，藉由減少乙醯膽鹼分解以改善認知功能；而 memantine 的作用機制為非競爭性 NMDA 受體拮抗劑，主要調節麩胺酸過度活化所造成的神經毒性。因此，memantine 的藥理機制與其他三者不同，故選 A。
下列藥物中，何者可經由拮抗orexin 受體產生安眠作用？
A. tasimelteon
B. suvorexant
C. midazolam
D. buspirone
參考解答
解析：suvorexant 為 orexin（下視丘分泌素）受體拮抗劑，透過阻斷 orexin A/B 與其受體結合，抑制覺醒系統而產生促眠作用，是新型的失眠治療藥物。tasimelteon 為 melatonin 受體致效劑；midazolam 屬 benzodiazepine，強化 GABA_A 受體作用；buspirone 為 5-HT1A 部分致效劑，用於焦慮症。三者皆非經由拮抗 orexin 受體，故選 B。
下列何種天然藥物因其具有提高T cell 活性的免疫調節作用，可用於治療上呼吸道感染（upperrespiratory infection）？
A. St. John's wort
B. Echinacea
C. Vinca alkaloids
D. Ginkgo
參考解答
解析：Echinacea（紫錐花）為常用於上呼吸道感染的天然藥物，其免疫調節作用包括活化巨噬細胞、促進 T 細胞活性與增加細胞激素分泌，有助於縮短感冒病程。St. John's wort（貫葉連翹）主要用於憂鬱症；Vinca alkaloids（長春花生物鹼）為化療藥；Ginkgo（銀杏）常用於改善記憶與末梢循環。故選 B。
下列何種磷脂質於細胞凋亡後，會由細胞膜的內層翻轉出來到細胞膜的外層，被巨噬細胞識別以進行吞噬作用？
A. phosphatidylcholine
B. phosphatidylserine
C. sphingomyelin
D. glycolipid
參考解答
解析：細胞凋亡時，原本位於細胞膜內層（胞質側）的 phosphatidylserine（磷脂醯絲胺酸，PS）會經由 scramblase 翻轉至細胞膜外層。巨噬細胞表面的 recognize 受體（如 TIM 家族）可辨識外翻的 PS，進而執行吞噬清除，此為凋亡細胞被清除的重要標記。phosphatidylcholine 主要位於外層，sphingomyelin、glycolipid 非此機制主角，故選 B。
下列那一路徑之活化，被認為是生理性肥大（physiologic hypertrophy）中最重要的機制？
A. PI3K/AKT 路徑
B. Bax/Bc1-2 路徑
C. EGFR/RAS/RAF 路徑
D. Wnt/β-catenin 路徑
參考解答
解析：生理性肥大（如運動造成的骨骼肌肥大、懷孕心肌肥大）最重要的機制為 PI3K/AKT 路徑。生長因子（IGF-1、胰島素）與受體結合後活化 PI3K，使 AKT 磷酸化，一方面促進蛋白質合成、另一方面抑制 mTOR 相關分解，導致細胞蛋白質與體積增加。Bax/Bcl-2 屬凋亡調控，EGFR/RAS/RAF 與增殖分化相關，Wnt/β-catenin 參與發育與幹細胞，故選 A。
有關病毒感染與疾病的關係，下列何者錯誤？
A. human papillomavirus 與毛樣白斑病（hairy leukoplakia）
B. human herpesvirus 8 與原發性體液淋巴瘤（primary effusion lymphoma）
C. Epstein-Barr virus 與淋巴結外鼻腔型自然殺手／T 細胞淋巴瘤（extranodal nasal type NK/T-celllymphoma）
D. JC polyomavirus 與進行性多灶性白質腦病（progressive multifocal leukoencephalopathy）
參考解答
- 答案：A. human papillomavirus 與毛樣白斑病（hairy leukoplakia）
解析：本題問錯誤配對。hairy leukoplakia（毛樣白斑病）係由 Epstein-Barr virus（EBV）感染所引起，好發於免疫低下者（如愛滋病患），並非 human papillomavirus（HPV）所致，故 A 錯誤。B：HHV-8（卡波西肉瘤疱疹病毒）與 primary effusion lymphoma 相關，正確。C：EBV 與 extranodal nasal type NK/T-cell lymphoma 相關，正確。D：JC polyomavirus 引起 PML，正確。答案為 A。
腎臟移植後腎臟切片發現腎臟間質、腎小管上皮細胞間與血管內皮有淋巴細胞浸潤，有小血管壁出現壞死現象，未出現間質纖維化與腎小管萎縮，螢光染色未發現有抗體或C4d 補體沉積。下列何者為最可能的診斷？
A. 慢性排斥（chronic rejection）
B. 超急性排斥（hyperacute rejection）
C. 急性細胞排斥（acute cellular rejection）
D. 急性抗體媒介排斥（acute antibody-mediated rejection）
參考解答
- 答案：C. 急性細胞排斥（acute cellular rejection）
解析：急性細胞排斥（acute cellular rejection）典型病理變化為間質、小管上皮與血管內皮出現淋巴球浸潤，並可見小血管壁壞死（內膜炎）；螢光染色無抗體或 C4d 沉積，且尚無間質纖維化與小管萎縮（那屬慢性變化）。慢性排斥以纖維化與萎縮為主；超急性排斥由預存抗體引起血栓；急性抗體媒介排斥會有 C4d 沉積。本例符合急性細胞排斥，故選 C。
癩皮病（pellagra）最主要是缺乏何種營養因子所引起？
A. vitamin B1（thiamine）
B. vitamin B2（riboflavin）
C. niacin
D. vitamin B6（pyridoxine）
參考解答
解析：癩皮病是由菸鹼醯胺缺乏引起，典型症狀為三D：皮膚炎、腹瀉、癡呆，嚴重者致死。選項C niacin即菸鹼醯胺；A維生素B1缺乏引起腳氣病，B維生素B2缺乏致口角炎、舌炎，D維生素B6缺乏則導致微細球性貧血與神經病變。
60 歲男性突然發生心肌梗塞，於心肌梗塞發生後三小時死亡，解剖時肉眼檢查心臟最可能會看到什麼？
A. 看不出變化
B. 梗塞區域的心肌較為暗紅色，質地較軟
C. 梗塞區域呈現黃色，質地較軟
D. 邊界清楚的凹陷區域，質地較硬
參考解答
解析：心肌梗塞發生3小時屬超急性期，肉眼檢查心肌外觀通常無明顯變化。光鏡下始見波狀壞死與中性粒細胞浸潤。選項B暗紅軟化為亞急性期（數天至1週），C黃色軟化為肉芽組織增生期（1-2週），D凹陷硬化為瘢痕形成期（數週後）。
下列造成水腫的原因中，何者的主要致病機轉與血中的滲透壓下降最無相關？
A. 肝硬化（liver cirrhosis）
B. 腎病症候群（nephrotic syndrome）
C. 營養不良（malnutrition）
D. 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）
參考解答
- 答案：D. 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）
解析：鬱血性心衰竭致水腫的主要機轉為靜脈壓升高（靜水壓增加）及腎素-血管收縮素系統啟動導致鈉水潴留，與血漿滲透壓下降無關。A肝硬化、B腎病症候群、C營養不良皆因白蛋白合成減少或流失，導致膠體滲透壓下降而產生水腫。
關於巨細胞動脈炎（giant cell arteritis）的臨床病理特徵，下列何者正確？
A. 主要影響頭部的血管
B. 冠狀動脈（coronary artery）出現動脈瘤（aneurysm）是此疾病常見的併發症
C. 嗜伊紅性白血球（eosinophil）出現在發炎的血管是此疾病的重要病理表現
D. 此疾病多出現在35 歲以前的年輕人，可能會造成視力減退
參考解答
解析：巨細胞動脈炎好發於頭部頸外動脈分支，特別是顳動脈，故又稱顳動脈炎。B冠狀動脈瘤為川崎病常見併發症，非本病特徵。C嗜伊紅性白血球增多見於Churg-Strauss症候群，本病病理以單核細胞浸潤、巨細胞形成為主。D好發於50歲以上長者，非35歲以下年輕人。
在缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）的病人，下列何者最可能高於正常值？
A. 血比容（hematocrit）
B. 紅血球的平均血紅素濃度（mean cell hemoglobin concentration）
C. 血漿的總鐵結合力（total iron-binding capacity）
D. 血清中的鐵蛋白（ferritin）
參考解答
- 答案：C. 血漿的總鐵結合力（total iron-binding capacity）
解析：缺鐵性貧血時，肝細胞為補償鐵缺乏會上調轉鐵蛋白受體，使血漿總鐵結合力（TIBC）升高。A血比容、B平均血紅素濃度（MCHC）均因血紅素合成不足而降低。D鐵蛋白反映鐵儲存量，為最敏感指標，缺鐵時明顯降低。
葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶（glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD）缺乏症是何種遺傳？
A. 體染色體顯性（autosomal dominant）遺傳
B. 體染色體隱性（autosomal recessive）遺傳
C. 性聯顯性（X-linked dominant）遺傳
D. 性聯隱性（X-linked recessive）遺傳
參考解答
- 答案：D. 性聯隱性（X-linked recessive）遺傳
解析：G6PD缺乏症為X染色體隱性遺傳，基因位於Xq28。男性單一突變基因即發病，女性需雙等位基因突變。A體顯性遺傳如家族性高膽固醇血症，B體隱性遺傳如囊腫性纖維化，C性聯顯性遺傳如維生素D抗性佝僂病。
關於乳糜瀉（celiac disease），下列敘述何者最不適當？
A. 又稱麩質敏感腸病（gluten-sensitive enteropathy）
B. 與HLA-DQ2 或HLA-DQ8 等位基因有關
C. 組織病理學特徵包含上皮內淋巴球增多（intraepithelial lymphocytosis）
D. 最常發生的惡性腫瘤是腸病相關B 細胞淋巴瘤（enteropathy-associated B-cell lymphoma）
參考解答
- 答案：D. 最常發生的惡性腫瘤是腸病相關B 細胞淋巴瘤（enteropathy-associated B-cell lymphoma）
解析：乳糜瀉最常見的惡性併發症為腸病相關T細胞淋巴瘤（EATL），屬T細胞源性，非B細胞淋巴瘤。A別名正確，B與HLA-DQ2/DQ8高度相關，C病理特徵確為上皮內淋巴球增多、絨毛萎縮與隱窩增生。
高惡性度漿液性卵巢癌（high-grade ovarian serous carcinoma）最常突變的基因為：
A. TP53
B. KRAS
C. BRAF
D. ESR1
參考解答
解析：高惡性度漿液性卵巢癌（HGSC）約96%有TP53突變，為定義性分子特徵。B KRAS、C BRAF突變多見於低惡性度漿液性癌或黏液性癌。D ESR1（雌激素受體α）突變常見於乳癌內分泌治療耐藥，非卵巢漿液性癌主要駕馭基因。
多重系統退化症（multiple system atrophy）患者中，下列何種細胞最易見到α-突觸核蛋白（α-synuclein）包涵體？
A. 星狀細胞（astrocyte）
B. 寡樹突細胞（oligodendrocyte）
C. 微膠細胞（microglia）
D. 血管內皮細胞（endothelial cell）
參考解答
- 答案：B. 寡樹突細胞（oligodendrocyte）
解析：多重系統退化症屬於α-突觸核蛋白病變（synucleinopathy），其最具診斷意義的病理特徵是寡樹突細胞胞質內包涵體（glial cytoplasmic inclusions, GCIs），這些包涵體主要由α-synuclein聚集而成，分布於基底核、腦橋與小腦白質。星狀細胞偶爾也可見類似沉積，但數量與特異性遠不及寡樹突細胞；微膠細胞與血管內皮細胞並非主要沉積位置。因此，若要觀察α-synuclein包涵體，寡樹突細胞是最容易也最典型的細胞。
下列何者對於類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）發生機轉的重要性最為明確，且已有專一性拮抗劑用於治療？
A. rheumatoid factor
B. IL-2
C. IFN-α
D. TNF
參考解答
解析：類風濕性關節炎中，TNF-α由滑膜巨噬細胞與纖維母細胞大量分泌，可促進IL-6、基質金屬蛋白酶（MMP）及黏附分子表現，是關節破壞與全身發炎的核心細胞激素；臨床上已有etanercept、infliximab、adalimumab等專一性拮抗劑，療效明確，最能印證TNF在致病機轉中的關鍵地位。rheumatoid factor是抗IgG Fc的抗體，屬診斷標記而非治療標的；IL-2與IFN-α並非RA主要致病軸線，也缺乏對應的專一性拮抗劑。
下列有關肺高壓（pulmonary hypertension）的敘述，何者錯誤？
A. 左心衰竭可造成肺高壓
B. 間質性肺病（interstitial lung disease）可造成肺高壓
C. 從主肺動脈到小動脈都會受影響而出現medial hypertrophy 及intimal fibrosis
D. 小動脈的plexiform lesion 為肺高壓早期出現的病理特徵
參考解答
- 答案：D. 小動脈的plexiform lesion 為肺高壓早期出現的病理特徵
解析：plexiform lesion（叢狀病灶）是肺高壓進展至嚴重、晚期階段的血管病變，代表內皮細胞異常增生並形成血管瘤樣結構，並非早期特徵；早期變化以血管收縮與中層肥厚為主。左心衰竭造成肺靜脈壓上升，屬post-capillary肺高壓；間質性肺病造成缺氧性血管收縮與血管重塑，屬group 3肺高壓；肺高壓時從彈性主動脈到小動脈皆可見medial hypertrophy與intimal fibrosis。故D敘述錯誤。
下列有關細菌性肺炎的敘述，何者錯誤？
A. 可造成支氣管肺炎（bronchopneumonia）或大葉性肺炎（lobar pneumonia）
B. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）病理上變化依序可分為充血期（congestion）、灰色肝變期（grayhepatization）、紅色肝變期（red hepatization）、消解期（resolution）
C. Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis、Staphylococcus aureus為常見造成社區型肺炎的致病菌
D. Pseudomonas aeruginosa 常見於院內感染肺炎
參考解答
- 答案：B. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）病理上變化依序可分為充血期（congestion）、灰色肝變期（grayhepatization）、紅色肝變期（red hepatization）、消解期（resolution）
解析：大葉性肺炎的病理分期依序為充血期（congestion）、紅色肝變期（red hepatization）、灰色肝變期（gray hepatization）、消解期（resolution）；紅色肝變期因微血管充血、紅血球與纖維素滲出而使肺葉呈紅色實變，之後紅血球溶解、滲出物被纖維素與白血球取代才轉為灰色肝變。B選項把灰色與紅色肝變期的順序顛倒，因此錯誤。其餘：肺炎可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎；S. pneumoniae、H. influenzae、M. catarrhalis、S. aureus為常見社區型肺炎致病菌；Pseudomonas aeruginosa則常見於院內感染。
支氣管擴張症與下列何項症狀相關性較低？
A. 膿痰（mucopurulent sputum）
B. 重度持續咳嗽（severe persistent cough）
C. 咳血（hemoptysis）
D. 過度換氣（hyperventilation）
參考解答
- 答案：D. 過度換氣（hyperventilation）
解析：支氣管擴張症的典型臨床表現為長期慢性咳嗽、大量膿痰（mucopurulent sputum）與反覆咳血（hemoptysis），因氣道永久擴張、纖毛清除功能受損，分泌物滯留易反覆感染，嚴重者可見杵狀指。重度持續咳嗽本就是主要症狀之一。過度換氣（hyperventilation）並非支氣管擴張症的典型表現，其呼吸困難多與痰液阻塞、氣流受限及感染有關，故與本病相關性最低。
關於自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis），下列敘述何者最不適當？
A. 與HLA 等位基因DR3、DR4 及DRB1 密切相關
B. 第1 型自體免疫性肝炎的典型特徵是存在抗核抗體（ANA）和抗平滑肌肌動蛋白（SMA）抗體
C. 第2 型疾病的典型特徵是抗肝腎微粒體1（LKM-1）抗體
D. 血清IgM 升高為自體免疫性肝炎之典型表現
參考解答
- 答案：D. 血清IgM 升高為自體免疫性肝炎之典型表現
解析：自體免疫性肝炎以血清IgG（γ球蛋白）升高為典型免疫球蛋白變化，IgM升高則較常見於原發性膽汁性膽管炎（PBC），故D最不適當。本病與HLA-DR3、DR4及DRB1等位基因相關；第1型以ANA與抗平滑肌抗體（SMA）為特徵，第2型以抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）為特徵，兩型的分類與抗體對應皆正確。因此A、B、C敘述均符合。
關於潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis），下列敘述何者最不適當？
A. 發炎通常僅限於黏膜（mucosa）
B. 大多會涉及結腸與迴腸（colon and ileum）兩者的嚴重慢性發炎
C. 常有假性息肉（pseudopolyps）
D. 可能會造成毒性巨結腸（toxic megacolon）
參考解答
- 答案：B. 大多會涉及結腸與迴腸（colon and ileum）兩者的嚴重慢性發炎
解析：潰瘍性結腸炎的病變由直腸開始、連續向近端延伸，發炎深度通常僅限於黏膜與黏膜下層，故A正確；長期反覆發炎與黏膜再生可形成假性息肉，C正確；嚴重病例可發生毒性巨結腸，D正確。B稱結腸與迴腸皆有嚴重慢性發炎，較符合克隆氏症（Crohn disease）的跳躍性、全層性與迴腸侵犯特徵；潰瘍性結腸炎原則上不侵犯迴腸，僅在暴發性全結腸炎時偶見「逆流性迴腸炎」，故B最不適當。
下列何者為不依賴ACTH（ACTH-independent）Cushing 氏症候群（Cushing syndrome）最常見的原因？
A. small cell carcinoma of the lung
B. adrenocortical adenoma
C. adrenocortical carcinoma
D. primary cortical hyperplasia
參考解答
- 答案：B. adrenocortical adenoma
解析：ACTH-independent Cushing症候群是指腎上腺本身產生皮質醇過多，不受ACTH調控。最常見原因為腎上腺皮質腺瘤（adrenocortical adenoma），佔成人約60-70%。選項A的小細胞肺癌屬於異位ACTH分泌，屬於ACTH-dependent。選項C腎上腺皮質癌較少見且常伴隨惡性特徵。選項D原發性皮質增生（primary cortical hyperplasia）較罕見，多見於兒童或特定遺傳症候群。
關於局部節段型腎絲球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis, FSGS），下列敘述何者正確？
A. 該疾病為造成小孩（小於18 歲）腎病症候群（nephrotic syndrome）最常見的原因
B. 原發性FSGS 腎絲球病變最先發生於近髓質（juxtamedullary）腎絲球
C. 電子顯微鏡下的變化主要為大量免疫沉澱物堆積在膈細胞（mesangial cell）區域造成硬化
D. 一般而言，以類固醇治療FSGS 的效果極佳
參考解答
- 答案：B. 原發性FSGS 腎絲球病變最先發生於近髓質（juxtamedullary）腎絲球
解析：局部節段性腎絲球硬化症（FSGS）在成人腎病症候群中最常見，但小兒最常見仍為微小病變（minimal change disease），故A錯誤。FSGS病變具特徵性地累及近髓質腎絲球，故B正確。電子顯微鏡下FSGS主要見足細程融合，免疫沉澱物非特異性且非主要致病機轉，故C錯誤。原發性FSGS對類固醇反應率僅約50-60%，且常具類固醇抵抗性，故D敘述「效果極佳」不正確。
橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）病患較常出現下列那些自體免疫抗體？
A. antithyroglobulin antibody 和antithyroid peroxidase antibody
B. antithyroglobulin antibody 和anti-TSH receptor antibody
C. antinuclear antibody 和antithyroid peroxidase antibody
D. antimitochondrial antibody 和anti-TSH receptor antibody
參考解答
- 答案：A. antithyroglobulin antibody 和antithyroid peroxidase antibody
解析：橋本氏甲狀腺炎為慢性淋巴性甲狀腺炎，特徵性自體抗體為抗甲狀腺球蛋白抗體與抗甲狀腺過氧化物酶抗體，兩者陽性率分別約60-80%與90%以上，故A正確。抗TSH受體抗體主要見於Graves病（刺激型）或萎縮性甲狀腺炎（阻斷型），非橋本氏特徵，故B、D錯。抗核抗體屬全身性自體免疫疾病標記，抗粒線體抗體屬原發性膽汁性膽管炎標記，故C錯。
與乳房乳突瘤（papilloma）的乳突比較，乳突狀原位癌（papillary ductal carcinoma in situ）其乳突的病理特徵中，最有鑑別力者為：
A. 無肌上皮細胞
B. 缺乏纖維血管組織
C. 有出血現象
D. 有組織壞死
參考解答
解析：乳突狀導管原位癌與乳突瘤鑑別關鍵在於肌上皮細胞。乳突瘤為良性腫瘤，保有完整肌上皮細胞層；乳突狀導管原位癌為惡性腫瘤，乳突構造內無肌上皮細胞，此為最具鑑別力之病理特徵。選項B纖維血管組織兩者均可見。選項C出血現象在乳突瘤常見，非鑑別點。選項D組織壞死可見於兩者，非特異性鑑別特徵。
侵犯性乳癌，其腫瘤細胞之雌激素受體（estrogen receptor, ER），助孕素受體（progesterone receptor,PR），人類表皮生長因子受體2（HER2）表現，下列何種組合最為常見？
A. ER 陽性，PR 陽性，HER2 陰性
B. ER 陰性，PR 陰性，HER2 陽性
C. ER 陽性，PR 陽性，HER2 陽性
D. ER 陰性，PR 陰性，HER2 陰性
參考解答
- 答案：A. ER 陽性，PR 陽性，HER2 陰性
解析：侵犯性乳癌中，Luminal A型（ER+、PR+、HER2-）最為常見，佔所有乳癌約50-60%，故A正確。選項B為HER2-enriched型，佔約15-20%。選項C為Luminal B型（HER2+），佔約10-15%。選項D為三陰性乳癌，佔約10-15%。流行病學統計顯示激素受體陽性/HER2陰性組合比例最高。
杜雷特氏出血（Duret hemorrhage）與下列何種腦部脫疝（herniation）最有關係？
A. 大腦鎌下脫出（subfalcine herniation）
B. 扣帶脫出（cingulate herniation）
C. 經小腦天幕脫出（transtentorial herniation）
D. 小腦扁桃體脫出（tonsillar herniation）
參考解答
- 答案：C. 經小腦天幕脫出（transtentorial herniation）
解析：杜雷特氏出血（Duret hemorrhage）是指腦幹（尤其橋腦）內因小穿通動脈受牽扯撕裂而產生的點狀或線狀出血，是顱內壓升高導致腦幹向下移位、受小腦天幕游離緣壓迫的結果。此現象最常伴隨經小腦天幕脫疝（transtentorial herniation），特別是顳葉鉤回脫疝（uncal herniation）造成同側動眼神經麻痺與腉幹受壓。subfalcine herniation（大腦鎌下）主要壓迫前腦動脈；tonsillar herniation（小腦扁桃體）致延髓受壓、呼吸衰竭，一般不稱Duret出血。故答案選C。