民國115年 專技高考 中醫師(二) 中醫臨床醫學（二）（包括中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學）考古題與答案

第1題

60 歲女性患者，主訴乾咳已3 月餘，咳聲短促，口乾咽燥，伴有午後潮熱，手足心熱，夜眠時盜汗，外觀形瘦神疲，舌質紅、苔少，脈細數，下列處方何者最適宜？ A. 沙參麥冬湯 B. 杏蘇散 C. 瀉白散 D. 桑菊飲

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• 答案：A. 沙參麥冬湯

解析：患者乾咳三月，咳聲短促，口乾咽燥，午後潮熱、盜汗、手足心熱，舌紅少苔、脈細數，典型肺腎陰虛、虛火上炎證。沙參麥冬湯養陰清肺為首選。杏蘇散治風寒束肺；瀉白散治肺經實熱喘嗽；桑菊飲治風溫犯肺，均不符陰虛內熱證。

第2題

關於肺癰之成癰期，咳嗽氣急，咳吐濁痰，色黃綠，胸滿作痛，舌質紅，苔黃膩，下列何方最為適宜？ A. 銀翹散 B. 《千金》葦莖湯 C. 清燥救肺湯 D. 二陳湯

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• 答案：B. 《千金》葦莖湯

解析：肺癰成癰期，熱毒壅肺、痰熱瘀結，見咳嗽氣急、咳吐黃綠色濁痰、胸滿作痛、舌紅苔黃膩，治宜清肺化痰、逐瘀排膿。《千金》葦莖湯以葦莖清肺泄熱，配薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化痰排膿，故選B。A銀翹散偏風熱表證；C清燥救肺湯偏燥熱傷肺；D二陳湯偏痰濕咳嗽，均不適合成癰期。

第3題

關於氣喘發作期的辨證論治，下列敘述何者錯誤？ A. 痰色白質稀，泡沫多，胸膈滿悶，怕冷，頭痛，苔白膩，脈浮緊者，可用小青龍湯 B. 痰黃或白黏量多，氣息粗，汗出，不惡寒，胸悶脅脹，苔薄黃膩，脈浮數者，可用定喘湯 C. 痰涎壅盛，喉如曳鋸，喘急胸悶，無法平臥，苔厚膩，脈滑，可用三子養親湯 D. 痰少質黏，喉中痰鳴聲低，氣短，動則喘甚，咽乾，顴紅，舌紅、少苔，脈細數，可用越婢加半夏湯

參考解答

• 答案：D. 痰少質黏，喉中痰鳴聲低，氣短，動則喘甚，咽乾，顴紅，舌紅、少苔，脈細數，可用越婢加半夏湯

解析：越婢加半夏湯出自《金匱要略》，主治「咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大」，屬飲熱鬱肺之實證，常見痰黃稠、面浮、脈浮大。D所述痰少質黏、咽乾顴紅、舌紅少苔、脈細數，為肺腎陰虛、虛火上炎之虛喘，治宜滋陰清熱、補腎納氣，如麥味地黃丸、七味都氣丸之類。A小青龍湯為外寒內飲之寒哮主方；B定喘湯治痰熱內蘊之熱哮；C三子養親湯降氣化痰，治痰壅氣逆。故D為錯誤。

第4題

67 歲男性患者，多年抽菸史合併支氣管擴張病史，近3 個星期患者突然呼吸短促，胸悶氣憋咽窒，因情緒變動誘發，痰聲不著，肺功能檢查發現FEV1/FVC 的預測值比率剩下58%。下列中醫辨證何者最適宜？ A. 風寒束肺 B. 肺氣鬱閉 C. 痰濁阻肺 D. 肺氣虛

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• 答案：B. 肺氣鬱閉

解析：患者長期吸菸合併支氣管擴張，突發呼吸困難、胸悶氣憋、情緒誘發、痰聲不著、肺功能FEV1/FVC 58%提示阻塞性換氣功能障礙。症狀突發、情志誘發、胸悶氣憋、呼吸短促，核心病機為肺氣鬱閉、氣機不利，屬「肺氣鬱閉」實證。選項A風寒束肺多見惡寒發熱、鼻塞流清涕；選項C痰濁阻肺主症為咳嗽痰多、痰聲哮吼，痰濁顯著；選項D肺氣虛主喘息氣短、動則加重、聲低怯言，屬虛證。本例以氣鬱為主，故選肺氣鬱閉。

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承上題，治以下列何方最適宜？ A. 補中益氣湯 B. 三子養親湯 C. 麻黃湯 D. 五磨飲子

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• 答案：D. 五磨飲子

解析：此題承接Q6關於婦科生理關係，臨床常見婦科諸證（月經不調、帶下、不孕等）多因肝鬱氣滯、脾虛痰濕、血瘀阻滯。五磨飲子（木香、沉香、枳殼、烏藥、陳皮）行氣寬中、和胃化痰，專治七情氣滯、痰氣互結之婦科雜病，為婦科行氣要方。補中益氣湯（A）補中益氣升舉，治脾胃氣虛下陷；三子養親湯（B）溫腎壯陽，治腎虛喘嗽；麻黃湯（C）發汗解表，治風寒束肺表實證，均非婦科氣滯主方。

第6題

許先生近日咳嗽，時有嗆咳，不咳則已、咳則加劇，下列何種證型最易有此現象？ A. 寒飲伏肺 B. 木火刑金 C. 肺陰虛 D. 氣滯血瘀

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• 答案：B. 木火刑金

解析：嗆咳指咳嗽突發、氣逆上衝、咳聲連續而劇。肝脈布脅上注於肺，肝鬱化火、木火刑金，肺失肅降，故見陣發嗆咳、不咳則已、咳則加劇，常伴面赤、咽乾、痰少而黏、咳引胸脅疼痛，治宜清肝瀉火、潤肺止咳。寒飲伏肺多見痰多清稀、遇寒而發；肺陰虛為乾咳少痰、咽乾盜汗；氣滯血瘀以胸痛、痛有定處為主，皆與陣發嗆咳之特徵不合，故選B。

第7題

關於胸痹的鑑別診斷中，下列那一位患者的敘述，最不可能是現代的冠心病？ A. 患者A：「我胸部的疼痛特別容易在勞累、飽餐或情緒激動後突然發作」 B. 患者B：「我疼痛在胸腹之間，心下的部位，並伴隨嘔吐、氣短、心悸」 C. 患者C：「我胸部會悶脹，嚴重的時候甚至會絞痛，而且會連背部一起痛」 D. 患者D：「我的胸痛會連到脅肋，持續不解，轉側及呼吸時會疼痛加重」

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• 答案：D. 患者D：「我的胸痛會連到脅肋，持續不解，轉側及呼吸時會疼痛加重」

解析：冠心病心絞痛多表現為胸骨後或心前區壓迫、悶脹或絞痛，常由勞累、飽餐、情緒激動誘發，可放射至左肩背或下頜，故A、C較符合。D的胸痛連及脅肋、持續不解，且轉側、呼吸時加重，屬胸膜性胸痛，常見於胸膜炎、肋間神經痛等，最不像冠心病。B心下痞痛伴嘔吐、氣短、心悸，仍可能見於下壁心肌缺血或胃心綜合徵，不能據此排除。

第8題

林先生65 歲，最近因為心悸頻發來診，伴見胸悶，易受驚嚇，坐臥不安，眠差，多夢，診其舌淡紅，苔薄白，脈虛弦，下列何方最適宜？ A. 苓桂朮甘湯 B. 炙甘草湯 C. 歸脾湯 D. 安神定志丸

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• 答案：D. 安神定志丸

解析：患者表現心悸、胸悶、善驚易恐、坐臥不安、多夢少寐，舌淡紅、苔薄白、脈虛弦，此為典型心神不寧、心虛膽怯之「心悸」證型。治宜鎮驚定志、養心安神，最適宜方劑為安神定志丸（D）。A 項苓桂朮甘湯主治水氣凌心證（心悸伴喘咳、水腫）；B 項炙甘草湯主治氣陰兩虛、心血不足（脈結代、心動悸）；C 項歸脾湯偏於益氣補血、健脾養心（主治心脾兩虛、神疲乏力），均非本證首選。

第9題

黃小姐，25 歲，過往就有心室早期收縮的病史，近日天熱在太陽底下走了4 小時沒喝水，流很多汗，回家後隔天心悸發作，胸悶，疲倦，診其舌紅，少苔，脈細數且時一止復來，治以下列何方最適宜？ A. 補中益氣湯 B. 炙甘草湯 C. 苓桂朮甘湯 D. 柴胡加龍骨牡蠣湯

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• 答案：B. 炙甘草湯

解析：患者有心室早搏病史，大汗傷津傷陰，導致心陰血不足，心脈失養，見心悸、胸悶、疲倦、舌紅少苔、脈細數結代，證屬心氣心陰兩虛、脈結代。《金匱要略》炙甘草湯專治心氣虛、心陰不足所致之心悸、脈結代，最適宜。補中益氣湯治脾胃氣虛下陷；苓桂朮甘湯治飲邪內停、心陽被遏；柴胡加龍骨牡蠣湯治柴胡證兼煩躁不得臥。

第10題

38 歲曾先生，平素喜飲啤酒，喜飲寒涼，長期抽菸，很少運動，最近健康檢查發現膽固醇過高，平素痰多，最近胸悶時見，午後頭重，不易入眠，多夢，食多易噯氣，大便稍不暢，診其舌苔黃膩，脈滑數，治以下列何方最適宜？ A. 甘露消毒丹 B. 黃連阿膠湯 C. 溫膽湯 D. 龍膽瀉肝湯

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• 答案：C. 溫膽湯

解析：患者痰多、胸悶、午後頭重、多夢、噯氣、大便不暢，舌苔黃膩、脈滑數，屬痰濁內阻、膽胃不和證。溫膽湯燥濕化痰、和膽降逆為本方。甘露消毒丹治濕溫病；黃連阿膠湯治心腎不交；龍膽瀉肝湯治肝膽濕熱下注，均非主證。

第11題

65 歲陳小姐，失神性癲癇已多年，勞累時發作頻率增，午後身倦頭昏，納差，易腹脹，大便軟散，診其舌淡，苔薄白，脈弱，治以下列何方最適宜？ A. 六君子湯 B. 大定風珠 C. 滌痰湯 D. 天麻鉤藤飲

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• 答案：A. 六君子湯

解析：患者癲癇屬「癲病」範疇，平素勞累加重、午後身倦、納差腹脹、便溏、舌淡苔白脈弱，明顯脾氣虛弱、運化失職、痰濁內生、蒙蔽清竅。六君子湯補益脾氣、燥濕化痰為對證。大定風珠治肝風內動；滌痰湯治痰熱壅盛；天麻鉤藤飲治肝陽上亂、肝風內動，均不符氣虛痰濁證。

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氣候變化會影響心絞痛之發生，以下列何者最多見？ A. 春風 B. 夏暑 C. 秋燥 D. 冬寒

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• 答案：D. 冬寒

解析：心絞痛屬中醫「胸痹、心痛」範疇，病機以陽虛血瘀、寒凝脈絡為主。冬季寒冷收斂，寒邪易傷陽氣，導致氣血運行不暢、心脈失養，故冬寒最易誘發心絞痛，臨床發病率最高。春風、夏暑、秋燥相對較少見。

第13題

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸黏膜及黏膜下層的特發性炎症，今病人出現臍腹隱痛，喜溫喜按，大便稀薄帶白色黏液，甚至滑脫不禁，進食油膩或生冷則加重，辨證為下列那一分型？ A. 肝鬱脾虛 B. 脾胃虛弱 C. 濕熱下注 D. 脾胃虛寒

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• 答案：D. 脾胃虛寒

解析：患者臍腹隱痛喜溫喜按、大便稀薄帶黏液甚至脫肛、遇油膩生冷加重，舌脈雖未述但符脾胃虛寒、陽氣不足、溫運失職、濕寒內阻證。脾胃虛寒型潰瘍性結腸炎主症即腹痛喜溫按、泄瀉清稀、神疲乏力。濕熱下注則大便急迫、黏液膿血、灼熱；脾胃虛弱多不畏寒；肝鬱脾虛伴脅痛情志症狀。

第14題

55 歲林先生，近日出現左下腹部疼痛，按壓更痛，拉肚子大便軟散，糊狀又帶有黏液，臭味明顯，排便時會覺得肛門灼熱、重墜感，下列方藥何者最適宜？ A. 半夏、陳皮、茯苓、甘草 B. 葛根、黃芩、黃連、甘草 C. 半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗 D. 豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石

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• 答案：B. 葛根、黃芩、黃連、甘草

解析：患者左下腹痛拒按、便溏黏液臭穢、肛門灼熱墜後重，屬濕熱壅盛大腸、氣機阻滯證。葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）清熱利濕、芳香化濁為首選。選項A二陳湯去蒼術治痰濕；C黃芩湯加減治少陽證兼裡熱；D豬苓湯治熱淋，均不符濕熱腸癰/痢證主證。

第15題

楊先生，來診時症見吞嚥困難，梗塞阻滯，食慾不振，但有心煩口乾，胃脘灼熱，大便乾結如羊屎，舌光紅，乾裂少津，脈細數，其病機下列何者最適宜？ A. 氣鬱痰阻，食道不利 B. 瘀血留着，阻滯食道 C. 陰津枯竭，虛火上逆 D. 脾胃陽虛，中氣衰微，腎陽不足

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• 答案：C. 陰津枯竭，虛火上逆

解析：本案屬噎膈範疇。吞嚥困難、梗塞不順雖可因氣鬱痰阻，但患者兼見心煩口乾、胃脘灼熱、大便乾結如羊屎，且舌光紅、乾裂少津、脈細數，顯示陰津枯竭、虛火內生，食道失於濡潤，故選C。A多見胸膈痞滿、泛吐痰涎、苔膩；B多見胸骨後刺痛、舌紫暗；D多見形寒肢冷、舌淡脈弱，均與本證不符。

第16題

25 歲陳先生，從小吃不胖，食量亦不大，最近1～2 年工作勞累，腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，飢餓時加重，吃完東西稍微緩解，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，治以下列何方最適宜？ A. 良附丸 B. 金鈴子散 C. 小建中湯 D. 柴胡疏肝散

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• 答案：C. 小建中湯

解析：腹痛綿綿、時作時止、喜溫喜按、飢餓時加重、食後稍緩，合併大便溏薄、舌淡紅苔薄白、脈沉細，屬脾胃虛寒、中焦失養。小建中湯溫中補虛、緩急止痛，故選C。A良附丸偏寒凝氣滯之胃痛，痛勢多較急；B金鈴子散偏肝鬱化火之熱痛；D柴胡疏肝散偏肝氣鬱滯之脹痛走竄，均非本例首選。

第17題

46 歲女性患者因便秘2 至3 日一行，泛酸等症至西醫診治，服用西藥氫氧化鋁（Aluminum hydroxide）及氧化鎂（Magnesium oxide）症穩定。近日因生氣後右上腹脹痛，矢氣，仍續服西藥，脹痛仍在，求診中醫，患者口不乾，苔薄白、質淡紅，脈弦。治以下列何者最適當？ A. 麻子仁丸 B. 平胃散 C. 柴胡疏肝散 D. 香砂六君子湯

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• 答案：C. 柴胡疏肝散

解析：患者因生氣後出現右上腹脹痛、矢氣，脈弦，屬肝氣鬱滯、氣機不暢；口不乾、苔薄白、舌淡紅，無明顯濕熱或陰虛，故治以柴胡疏肝散疏肝理氣、和胃止痛。A麻子仁丸主治腸燥津虧之便秘；B平胃散主治濕滯脾胃；D香砂六君子湯偏脾虛氣滯、痰濕內阻，均與本證不合。

第18題

50 歲患者，男性，C 型肝炎患者，主訴腹部腫大，shifting dullness（+），caput medusae（+），脘腹痞脹，口乾，精神困倦，心煩失眠，牙齦出血，舌紅絳，少津，脈弦細數。下列敘述何者錯誤？ A. 其證型屬肝脾血瘀證 B. 可能為肝硬化導致腹水，可診斷為臌脹 C. 此病機為氣、水、血瘀互結而成 D. 處方為膈下逐瘀湯合六味地黃丸

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• 答案：A. 其證型屬肝脾血瘀證

解析：本案腹大、移動性濁音及腹壁靜脈曲張（caput medusae）皆為臌脹、肝硬化腹水之徵（B、C正確）。但患者舌紅絳少津、脈弦細數，兼口乾、心煩失眠、牙齦出血，顯為肝腎陰虛、虛火內擾之象，而非典型肝脾血瘀證（血瘀證多見舌紫暗有瘀斑、脈弦澀）。故A稱證型屬肝脾血瘀證不正確。治療上以膈下逐瘀湯活血化瘀，合六味地黃丸滋補肝腎之陰，正合陰虛夾瘀之機（D合理）。因此錯誤之敘述為A。

第19題

35 歲男性患者主訴黃疸，黃色鮮明，發熱口渴，小便少而黃赤，腹脹，便秘，心中懊憹，口乾苦，噁心欲吐。診其舌苔黃膩，脈弦數。以下列何方治療最適當？ A. 甘露消毒丹 B. 茵陳蒿湯 C. 涼膈散 D. 三黃瀉心湯

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• 答案：B. 茵陳蒿湯

解析：黃疸色鮮明、發熱口渴、小便短赤、腹脹便秘、心中懊憹、口乾苦、噁心、苔黃膩、脈弦數，屬陽黃之熱重於濕證。茵陳蒿湯以茵陳蒿清熱利濕退黃，配大黃、梔子通腑泄熱，使濕熱從二便而去，故選B。A甘露消毒丹偏濕溫濕熱並重；C涼膈散偏上中焦熱盛；D三黃瀉心湯偏熱毒壅盛，均非本例首選。

第20題

下列有關脅痛性質之敘述，何者錯誤？ A. 疼痛走竄不定，時痛時止者，多屬血瘀 B. 以重著痛為主，痛有定處，觸痛明顯，疼痛多為持續性，間歇加劇者，多為濕熱結於肝膽 C. 以隱痛為主，疼痛輕微，但綿綿不絕，疲倦加重，喜按者，多屬血不養肝 D. 以刺痛為主，痛有定處，觸之堅硬，入夜加重，多為氣滯血瘀，瘀血阻滯經絡

參考解答

• 答案：A. 疼痛走竄不定，時痛時止者，多屬血瘀

解析：脅痛性質可辨氣血。疼痛走竄不定、時痛時止，多屬氣滯，而非血瘀，故A敘述錯誤。B重著痛、痛有定處、觸痛明顯且持續，多屬濕熱結於肝膽；C隱痛綿綿、勞倦加重、喜按，多屬肝血不足、絡脈失養；D刺痛固定、觸之堅硬、入夜加重，多為瘀血阻絡。

第21題

水腫病治療中，以活血化瘀之法，取血行水亦行之意，加強利尿消腫效果，常使用下列何種藥物？ A. 澤瀉 B. 白芍 C. 黨參 D. 益母草

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• 答案：D. 益母草

解析：水腫日久，血瘀水停，治療可配合活血化瘀，取「血行水亦行」之意。益母草既能活血祛瘀，又能利水消腫，適用於瘀血阻滯、水濕內停之水腫，故選D。A澤瀉偏利水滲濕；B白芍偏養血柔肝、斂陰；C黨參偏補中益氣，均非以活血化瘀利水為主要功效。

第22題

腎病水腫從五臟病機論述，其症並見胸脅脹滿者，下列病位何者最適宜？ A. 肝 B. 脾 C. 肺 D. 腎

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• 答案：A. 肝

解析：水腫雖以腎為本，但五臟病機須依兼症定位。胸脅為肝經循行部位，肝主疏泄、司氣機；水濕停聚而肝失疏泄，氣機不暢，便見胸脅脹滿。故本題兼見胸脅脹滿，病位最宜歸於肝。若病位在脾，多見脘腹脹滿、食少便溏；在肺多見咳喘、不得臥；在腎多見腰膝痠軟、小便不利。

第23題

尿毒症患者，如出現小便不通與嘔吐時，下列何病為最適宜之診斷？ A. 癃閉 B. 嘔逆 C. 關格 D. 痞滿

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• 答案：C. 關格

解析：小便不通與嘔吐並見，是「關格」的典型表現。關格指下焦氣化不利、小便不通，濁邪上逆而致嘔吐，上下不通、格拒為病，常見於慢性腎衰竭、尿毒症。癃閉僅指排尿困難或尿閉，不一定有嘔吐；嘔逆只是嘔吐；痞滿以心下痞塞脹滿為主。故選關格。

第24題

有關水飲之敘述，下列何者最適宜？ A. 《景岳全書．腫脹》云：「凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。」 B. 陽水多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。其腫多先起於下肢，由下而上，漸及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起 C. 陰水多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。其腫多先起於頭面，由上至下，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥 D. 陽水主要治以發汗，利小便，宣肺健脾，以祛邪為主；陰水主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，切切不可利小便，以扶正為主

參考解答

• 答案：A. 《景岳全書．腫脹》云：「凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。」

解析：《景岳全書·腫脹》明言水腫為肺、脾、腎三臟相干之病：肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主氣化，三臟失職則水停。B、C的發病先後顛倒：陽水多先起於頭面、由上而下，陰水多先起於下肢、由下而上。D稱陰水「切切不可利小便」過於絕對，陰水扶正為主，仍可兼以利水。故選A。

第25題

下列有關慢性前列腺炎病機之敘述，何者最不適宜？ A. 濕熱 B. 肺失肅降 C. 腎虛 D. 氣滯

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• 答案：B. 肺失肅降

解析：慢性前列腺炎的病機以濕熱下注、氣滯血瘀、腎虛（腎陰虛或腎陽虛）較常見，也可兼脾虛。肺失肅降雖可影響「肺為水之上源」而見小便不利，但並非慢性前列腺炎的主要病位與常見病機；它更多見於急性尿閉或肺系病變。故最不適宜者為B。

第26題

病人因為有下尿路症狀，小便澀痛，持尿液常規報告至門診，內容如下：Sugar：Negative mg/dL，Bilirubin：Negative mg/dL，Ketone：Negative mg/dL， Specific Gravity：1.020，Occult Blood：2+，PH：7， Protein：Negative mg/dL，Urobilinogen：< 1.5 mg/dL，Nitrite：Negative，Leukocyteesterase：Negative，Microscopic EXAM：RBC：20 /HPF，WBC：4 /HPF，Epith.Cell：0 /uL，Cast：-/LPF，Crystal：- /HPF， Bacteria：- /HPF。依據《諸病源候論》的記載，病人屬於下列何種淋症？ A. 熱淋 B. 氣淋 C. 血淋 D. 膏淋

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• 答案：C. 血淋

解析：尿常規見 Occult Blood 2+、RBC 20/HPF，而 WBC 僅 4/HPF、Nitrite 陰性、無細菌，配合小便澀痛，提示下焦熱傷血絡、血隨尿出。《諸病源候論》將尿血而痛者歸為血淋，故屬血淋。熱淋以小便灼熱刺痛、尿黃為主；氣淋多見少腹脹滿、尿後餘瀝；膏淋則尿濁如膏。

第27題

承上題，治以下列何方最適宜？ A. 小薊飲子 B. 補中益氣湯 C. 萆薢分清飲 D. 無比山藥丸

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• 答案：A. 小薊飲子

解析：血淋由下焦熱結、熱傷血絡所致，治宜清熱涼血、利水通淋。小薊飲子以小薊、生地、蒲黃、藕節涼血止血，配滑石、木通、竹葉、梔子清熱利水，恰合本證。補中益氣湯用於氣虛下陷；萆薢分清飲用於膏淋、濕濁下注；無比山藥丸偏補腎固攝，均非本證主方。

第28題

下列關於「類風濕性關節炎」的敘述，何者錯誤？ A. 英文原名：Rheumatoid arthritis B. 中醫的病名屬於歷節風 C. 中醫認為內因先天稟賦羸弱，外受六淫邪氣所傷 D. 若肢體關節重著，肌膚麻木，手足沉重，主方為獨活寄生湯

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• 答案：D. 若肢體關節重著，肌膚麻木，手足沉重，主方為獨活寄生湯

解析：類風濕性關節炎英文為 Rheumatoid arthritis，中醫多歸於痹證中的歷節風、尪痹，病因常責先天稟賦不足，復感風寒濕熱等外邪。D所述關節重著、肌膚麻木、手足沉重，屬濕邪偏勝的著痹，主方應為薏苡仁湯以利濕通絡；獨活寄生湯適用於肝腎氣血不足兼風寒濕痹，故D錯誤。

第29題

承上題，65 歲退休水泥工，除罹患第二型糖尿病外，雙側膝關節被骨科醫師診斷上述疾病，症見雙膝局部紅腫微熱，屈伸不利，口乾口渴，煩悶不安，舌紅苔黃燥，脈滑數，下列處方何者最適宜？ A. 烏頭湯 B. 白虎桂枝湯 C. 身痛逐瘀湯 D. 薏苡仁湯

參考解答

• 答案：B. 白虎桂枝湯

解析：關節紅腫微熱、屈伸不利，伴口乾口渴、煩悶、舌紅苔黃燥、脈滑數，屬風濕熱痹（熱痹）。治宜清熱通絡、祛風除濕，白虎桂枝湯以白虎湯清熱、桂枝通絡，最為合拍。烏頭湯偏溫經散寒止痛，適用寒濕痹；身痛逐瘀湯治瘀血阻絡；薏苡仁湯治濕邪偏勝的著痹。故選B。

第30題

45 歲男性，大趾第一節突發性紅腫熱痛，下列敘述何者錯誤？ A. 若無外傷，急性痛風的可能性最高 B. 如果此時測血液中的尿酸值並沒有偏高，仍不能排除痛風的可能 C. 宜以蠲痹湯主之 D. 病史需要詢問有無喝酒或吃完大餐後發作

參考解答

• 答案：C. 宜以蠲痹湯主之

解析：蠲痹湯（羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、當歸、川芎、乳香、木香、甘草）功能祛風除濕、散寒通絡，適用於風寒濕痹之關節痠痛、遇寒加重。痛風急性發作多屬濕熱蘊結、痰濁瘀阻，症見紅腫熱痛，治宜清熱利濕、通絡止痛，如四妙丸、當歸拈痛湯，故C錯誤。第一蹠趾關節突發紅腫熱痛而無外傷者，首考慮痛風（A）；急性期尿酸可因腎臟排泄增加而呈正常值，不能據此排除（B）；喝酒與高普林飲食為常見誘因，須詢問（D）。

第31題

34 歲紅斑性狼瘡（SLE）女性，近1 週走路會喘，面赤，喘作，溲泡沫，全身痠痛，無法上下樓梯，苔白膩、舌紅，脈滑數，帶來的檢驗報告顯示補體下降，Anti-ds DNA 明顯上升（＞400），下列敘述何者錯誤？ A. 喘的原因可能為肋膜積水或心包膜積水 B. 此屬虛喘的範疇 C. 此為濕熱之證 D. 宜安排胸部X 光檢查

參考解答

• 答案：B. 此屬虛喘的範疇

解析：患者面赤、舌紅、苔白膩、脈滑數，屬濕熱痰濁內蘊之實證；虛喘特點為聲低氣怯、動則喘甚、脈弱，多見久病肺腎虧虛，故B錯誤。SLE活動期補體下降、anti-dsDNA明顯上升，提示免疫複合物沉積，可引起肋膜積水或心包膜積水而致喘，故A正確；胸部X光可評估積水與肺實質病變，D正確。C稱濕熱之證，與舌紅苔白膩、脈滑數相符。

第32題

下列有關痿證的敘述，何者錯誤？ A. 均為雙側發生並且對稱 B. 常導致筋脈弛緩無力 C. 本證的發生可能與溫熱病有關 D. 本證與五臟內傷有關

參考解答

• 答案：A. 均為雙側發生並且對稱

解析：痿證以肢體筋脈弛緩、軟弱無力、不能隨意運動，甚至肌肉萎縮為特徵，其發生與五臟內傷有關，尤以肺、脾、肝、腎為主；溫熱病後邪熱灼傷肺津，或肝腎精血虧虛，皆可致痿，故C、D正確，B亦為本證核心表現。但痿證並非「均為」雙側對稱發生，臨床可因外傷、局部經絡阻滯或單側病變而呈單側或不對稱表現，A敘述過於絕對，為錯誤。

第33題

退化性關節炎若以固定部位關節疼痛重著表現為主者，屬下列何種病證？ A. 風痹 B. 熱痹 C. 濕痹 D. 寒痹

參考解答

• 答案：C. 濕痹

解析：痹證依邪氣偏勝分型：風邪偏勝為行痹（風痹），痛無定處、遊走不定；寒邪偏勝為痛痹（寒痹），疼痛劇烈、遇寒加重、得溫則減；濕邪偏勝為著痹（濕痹），因濕性重濁黏滯，故見關節痠楚重著、痛有定處、纏綿難癒；熱痹則關節紅腫灼熱、痛不可觸。題幹以「固定部位關節疼痛重著」為主，正合濕邪著而不移之性，故選濕痹。

第34題

35 歲林小姐，診斷為甲狀腺亢進，接受西藥治療已2～3 年，心悸、煩躁、失眠及手抖經西藥治療後目前均無症狀，但甲狀腺腫大仍未消，納差，食後脘脹，舌暗，舌前有瘀點，苔白膩，舌下絡脈怒張，脈弦，治以下列何方最適宜？ A. 一貫煎 B. 海藻玉壺湯 C. 天王補心丹 D. 梔子清肝湯

參考解答

• 答案：B. 海藻玉壺湯

解析：患者甲亢經西藥治療後心悸、煩躁、手抖已除，遗留甲狀腺腫大不消；納差、食後脘脹、苔白膩為脾虛痰濕內生，舌暗有瘀點、舌下絡脈怒張為瘀血阻絡，脈弦主氣滯，整體屬氣滯痰凝、痰瘀互結之癭病。海藻玉壺湯化痰軟堅、理氣散結，為癭瘤痰結之常用方，最為適宜。一貫煎滋陰疏肝，天王補心丹養心安神，梔子清肝湯清肝瀉火，均與痰瘀互結之病機不合。

第35題

77 歲何女士，過去從事勞力工作，近來身倦乏力逐年加重，腰腿痠軟無力，伴隨眩暈，耳鳴，口乾，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。治以下列何方最適宜？ A. 左歸丸 B. 右歸丸 C. 補中益氣湯 D. 八珍湯

參考解答

• 答案：A. 左歸丸

解析：患者高齡且長期勞力，耗傷腎精，症見腰腿痠軟、眩暈耳鳴、口乾顴紅、舌紅少津、脈沉細，為肝腎陰虛、虛火內生之證。左歸丸滋補腎陰、填精益髓，方中熟地、山藥、枸杞、龜鹿膠等皆主補陰，最為合拍。右歸丸溫補腎陽，適用於畏寒肢冷、腰膝冷痛之腎陽虛；補中益氣湯升陽舉陷，治中氣下陷之倦怠；八珍湯氣血雙補，均無滋陰降火之力。

第36題

34 歲張小姐罹患甲狀腺疾病已多年，平時個性緊張，近日工作壓力大同時容易煩惱，發現頸部腫塊增大，而情緒改善後頸部腫塊縮小。就診時主訴胸悶，容易嘆氣，肩項緊，咽痰梗，胸脅走竄疼痛，大便一二日一行，局部觸診：頸前腫塊瀰漫對稱、柔軟而光滑、可以移動，舌偏紅，苔薄白，脈弦。依《三因方．癭瘤證治》，此診斷為下列何者？ A. 勞癭 B. 氣癭 C. 血癭 D. 肉癭

參考解答

• 答案：B. 氣癭

解析：《三因方》論癭瘤，分為氣癭、血癭、肉癭、筋癭、石癭。氣癭特點為頸前瀰漫對稱腫大、質地柔軟光滑、可隨吞咽移動，且大小隨情志喜怒而消長，伴胸悶、善太息、胸脅走竄疼痛、咽中梗梗、脈弦等氣滯表現，與本例完全相符。血癭多見腫塊血脈顯露、色紫紅；肉癭為半球形結節、質地較硬；勞癭見於久病體虛、消瘦乏力者，故選氣癭。

第37題

66 歲林小姐患有糖尿病已20 年，飯前血糖175 mg/dL，糖化血色素8.2%，食多，渴喜冷飲，胃中嘈雜，大便燥結，易有口瘡，近日又有牙齦腫痛，苔黃燥，脈滑數，下列診斷何者最適當？ A. 胃陰虛 B. 胃火 C. 脾陰虛 D. 津枯腸燥

參考解答

• 答案：B. 胃火

解析：患者糖尿病屬中醫「消渴」病範疇，病程長、飯前血糖175 mg/dL、糖化血色素8.2%，屬血糖控制不佳。症見食多、渴喜冷飲、胃中嘈雜、大便燥結、口瘡、牙齦腫痛、苔黃燥、脈滑數，均為胃腑實熱內盛、津液被灼之證。《內經》云「陽明主胃，胃為水穀之海」，胃火上炎則牙齦腫痛、口瘡，火熱熬津則渴喜冷飲、大便燥結，脈滑數為實熱脈證。選項A胃陰虛雖有口渴、燥結，但無實熱證；選項C脾陰虛主消穀善饑、體瘦倦怠；選項D津枯腸燥屬大腸病變，非胃腑實熱主證。故以胃火最適當。

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承上題，下列何者處方最適當？ A. 益胃湯 B. 五陰煎 C. 潤腸丸 D. 調胃承氣湯

參考解答

• 答案：D. 調胃承氣湯

解析：承上題胃火實熱證，兼有大便燥結、腑實證明顯，治宜瀉火通腑。《調胃承氣湯》出自《傷寒論》，專治陽明腑實、大便秘結、胃中實熱之證，方中大黃瀉火通腑，芒硝軟堅潤燥，甘草調和，最適合本例胃火盛且大便燥結之實證。選項A益胃湯治胃陰虛；選項B五陰煎治津液虧損之陰虛內熱；選項C潤腸丸治津枯腸燥屬虛性便秘，均不宜用於實熱腑實之證。

第39題

45 歲男性，患有高血壓、糖尿病，主訴眠差，伴見胸悶心煩，噯氣吞酸，頭重目眩，苔黃膩，脈滑數，治以下列何方最適宜？ A. 龍膽瀉肝湯 B. 安神定志丸 C. 溫膽湯 D. 黃連阿膠湯

參考解答

• 答案：C. 溫膽湯

解析：患者合併高血壓、糖尿病，症見眠差、胸悶心煩、噯氣吞酸、頭重目眩、苔黃膩、脈滑數。此屬痰濁上擾心神、膽胃不和之「痰熱擾心」證，亦即《溫膽湯》主治之「膽虛痰擾」兼有熱象證候。《溫膽湯》出自《蘭室秘藏》，治痰熱內擾、心膽不安、失眠多夢、頭暈心悸、噯氣吞酸、苔黃膩脈滑數。選項A龍膽瀉肝湯治肝經濕熱下注；選項B安神定志丸治心脾兩虛、氣血不足之失眠；選項D黃連阿膠湯治心腎不交、陰虛火旺之煩熱失眠，均不符本例痰濁中阻、膽胃不和之病機。

第40題

65 歲患者，晨起突發右側肢體無力，合併口眼歪斜，雖尚可對答，但語音不清，下列敘述何者錯誤？ A. 此與《傷寒論》之「中風」概念相同，治療原則相同 B. 可導因於氣、痰、濕、瘀血阻絡等致病因素 C. 可導因於腦出血或腦梗塞 D. 可導因於患者平素氣血虧虛，與心肝腎三臟陰陽失調

參考解答

• 答案：A. 此與《傷寒論》之「中風」概念相同，治療原則相同

解析：本題考中風與《傷寒論》中風概念之鑑別。選項A錯誤：西醫腦血管意外（腦中風）與《傷寒論》「中風」並非同一概念。《傷寒論》中風屬傷寒六經辨證之一，指風邪襲肺衛，症見惡風發熱、汗出惡風等表證，並非指腦血管病變導致偏癱、口眼歪斜。中醫內科學將腦血管病歸屬「中風」病名，但其病因病機（氣、痰、濕、瘀血阻絡、心肝腎陰陽失調、腦出血或腦梗塞）與選項B、C、D敘述一致，故選項A為錯誤敘述。

第41題

黃先生近日眩暈頭重如裹，胸悶噁心，食少多寐，苔白膩，脈濡緩，以下列何方治療最適宜？ A. 歸脾湯 B. 天麻鉤藤飲 C. 半夏白朮天麻湯 D. 右歸丸

參考解答

• 答案：C. 半夏白朮天麻湯

解析：患者症見眩暈頭重如裹、胸悶噁心、食少多寐、苔白膩、脈濡緩。此為濕痰上擾清竅、脾胃運化失司之「濕痰阻絡」證，即《半夏白朮天麻湯》主治證候。方出《李氏醫通》，專治脾虛濕盛、痰濁上擾之眩暈，症見頭重如裹、胸悶噁心、食少、苔白膩、脈濡緩。選項A歸脾湯治心脾兩虛、氣血不足之健忘心悸；選項B天麻鉤藤飲治肝陽上亂、肝風內動之眩暈（苔薄白、脈弦）；選項D右歸丸治腎陽虛衰，均不符濕痰中阻之病機。

第42題

22 歲女性患者，近日時發頭痛，頭痛發作時兼有眩暈，較易疲累無力，腰痛腰痠，帶下較增，耳鳴失眠。診其舌紅、少苔，脈細無力，則患者的頭痛屬於下列何種證型？ A. 脾虛 B. 血虛 C. 腎虛 D. 氣虛

參考解答

• 答案：C. 腎虛

解析：患者年輕女性，頭痛兼眩暈、易疲累、腰痛腰痠、帶下增多、耳鳴失眠，舌紅少苔、脈細無力。腰為腎之府，腰痛痠、耳鳴、帶下多、舌紅少苔、脈細無力，均為腎精虧虛、腎陰不足、腦髓失養之「腎虛」證。《素問·上古天真論》女子二七天癸至，腎氣旺；腎虛則髓海空虛，致頭痛、眩暈。選項A脾虛主運化失職、消穀善饑、神疲乏力；選項B血虛主面色蒼白、心悸失眠、爪甲不榮；選項D氣虛主氣短懶言、自汗易感冒，均不如腎虛貼切。

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承上題，治療宜選用下列何方為宜？ A. 歸脾湯 B. 四物湯 C. 大補元煎 D. 四君子湯

參考解答

• 答案：C. 大補元煎

解析：承上題腎虛（腎陰虧虛）所致頭痛，治宜滋補肝腎、填精益髓。《大補元煎》出自《景岳全書》，專治腎陰虧損、真陰不足諸證，方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、肉桂、附子、人參、甘草，溫補腎陽、滋養腎陰，兼顧陰陽雙補，最適合腎虛頭痛兼見腰膝痠軟、耳鳴帶下等腎精不足諸證。選項A歸脾湯補益心脾氣血；選項B四物湯專補血；選項D四君子湯補益脾胃氣，均無法針對腎精虧虛之病機。

第44題

癌因性疲憊（Cancer related fatigue）常是因腫瘤因素或是腫瘤的治療而起的症狀，患者身心俱疲，倦怠乏力，常會因此無法進行治療。若患者伴見呼吸短促，自汗出而不適，有時冷有時熱，平時不想多言，常常感冒。下列病機何者最適宜？ A. 陽虛氣弱，運血無力 B. 脾陽虧虛，中焦虛寒 C. 心氣不足，運血乏力 D. 肺氣虧虛，表衛不固

參考解答

• 答案：D. 肺氣虧虛，表衛不固

解析：癌因性疲憊伴隨呼吸短促、自汗、惡寒發熱、少言、易感冒，核心病機為肺氣虛導致衛外不固。肺主氣、司呼吸、通調水道、朝百脈、主皮毛；肺氣虧虛則衛陽不能溫煦肌表、固攝腠理，致自汗惡風（有時冷有時熱）、易感冒；肺氣不足無以宣降肅清，致呼吸短促；氣虛不欲言；氣虛血行無力、津液輸布失職，致身心俱疲、倦怠乏力。選項A屬陽虛氣弱較偏心陽、脾陽虛證；B為脾陽虛中焦虛寒主見腹脹泄瀉；C心氣虛主見心悸氣短、面白脈結代，與呼吸系統症狀關聯較弱。

第45題

患者發作四肢抽搐，項背強急，甚至口噤，失神等症狀，要區別內傷或外感致痙，主要鑑別診斷之特點下列何者最適宜？ A. 查出有沒有陰虛的現象 B. 查出有沒有燥痰的現象 C. 查出寒熱的變化 D. 查出有沒有氣滯的情形

參考解答

• 答案：C. 查出寒熱的變化

解析：痙證鑑別內傷（肝風內動、痰熱內擾、陰血虧虛）與外感（風寒濕熱侵襲），關鍵在於辨別寒熱屬性。外感痙多急性發作，伴惡寒發熱、項背強急等表證，屬實熱或寒濕；內傷痙多遲緩發展，見五心煩熱、手足搐搦等虛熱或虛風證。查明寒熱變化（選項C）可判斷邪氣性質與病位，指導清熱熄風或溫經散寒。選項A陰虛、B燥痰、D氣滯雖為內傷常見病機，但非首要鑑別點，外感痙亦可兼見痰熱、氣滯。

第46題

65 歲男性患者，罹患大腸癌，經手術及多次治療後，近日腫及下肢，下列病症何者預後較佳？ A. 腹部腫脹，紋理消失，呼吸短而急促者 B. 面色晦暗，口唇爪甲青紫，面部浮腫者 C. 肚臍腫滿反突，胃納不佳，體重增加者 D. 食慾日增，皮膚紅潤，腰背痠痛者

參考解答

• 答案：D. 食慾日增，皮膚紅潤，腰背痠痛者

解析：大腸癌術後屬「癥瘕」「積聚」範疇，預後判斷以辨別邪正盛衰為主。選項D食慾日增（胃氣旺）、皮膚紅潤（氣血充足）、腰腎痠痛（腎氣未衰）皆屬正氣內存、邪氣漸退之吉兆。選項A腹脹紋理消失、呼吸促迫為腹水內陷肺氣，屬「鼓脹」危候；B面色晦暗、唇甲青紫、面浮為血瘀水停、陽氣外越之凶兆；C臍腫反突、納差體重增為水氣內停、脾腎陽虛之惡候。臨床常以「有胃氣者生」判斷預後，D選項最符合。

第47題

50 歲林女士，3 年前確診左側乳癌，手術加放射治療後規律追蹤，3 週前診斷乳癌復發，開始進行化療及標靶治療，化療後口瘡灼熱疼痛，口乾，心悸，失眠，二便平，舌紅，少苔，脈細數，治以下列何方最適宜？ A. 導赤散 B. 涼膈散 C. 知柏八味丸 D. 瀉黃散

參考解答

• 答案：C. 知柏八味丸

解析：本題為乳癌化療後口瘡、口乾、心悸、失眠，舌紅少苔、脈細數，屬腎陰虛、虛火上炎證。知柏八味丸由六味地黃丸加知母、黃柏，滋補肝腎陰虛（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）並清虛火（知母、黃柏），最適治療陰虛火旺之口舌生瘡、心悸失眠。導赤散治心經實熱移熱小腸；涼膈散治胃腸實熱內結；瀉黃散治肺經實熱，皆非虛火上炎主方。

第48題

甲狀腺腫瘤屬中醫癭腫之範疇，而淋巴癌屬中醫瘰癧之範疇，下列有關兩者鑑別診斷之敘述，何者正確？ A. 癭腫常發於頸前喉結兩傍，常有發聲嘶啞的情形；瘰癧常發作於項部淋巴結側，或有持續性倦怠 B. 癭腫之腫塊小，粒狀硬如結核；瘰癧之腫塊較大，隨吞咽上下運動 C. 癭腫常會有不明發燒盜汗出的現象；瘰癧則五心熱而汗出的現象 D. 癭腫常現有全身發癢的情形，吞咽困難而疼痛；瘰癧則不發癢，胃納正常

參考解答

• 答案：A. 癭腫常發於頸前喉結兩傍，常有發聲嘶啞的情形；瘰癧常發作於項部淋巴結側，或有持續性倦怠

解析：癭腫（甲狀腺腫瘤）好發於頸前喉結兩側，隨吞咽上下移動，壓迫喉嚨可致聲嘶；瘰癧（淋巴結結核/淋巴瘤）好發頸側後淋巴結鏈，質硬可癒連成串，不隨吞咽移動，常伴盜汗、發熱、消瘦等全身症狀。選項A正確描述兩者部位、隨吞咽活動度及全身症狀差異。B顛倒腫塊大小與活動度特徵；C癭腫非典型表現為不明發燒盜汗（屬瘰癧），瘰癧非五心熱汗出（屬陰虛）；D癭腫非全身發癢主症，吞嚥困難屬壓迫症狀非特異性。

第49題

關於臟腑、經絡、氣血與婦科生理的關係，下列敘述何者最不適當？ A. 肝為藏血之臟，全身各部化生的血，除營養全身外，皆藏於肝，其有餘部分，下注衝脈血海 B. 胃足陽明之脈下行，與任脈會於氣街，故有「任脈隸於陽明」 C. 凡精、血、津、液等陰液都由任脈總司，為人體妊養之本 D. 督脈主一身之陽，《素問‧骨空論》：「督脈生疾，女子為不孕」

參考解答

• 答案：B. 胃足陽明之脈下行，與任脈會於氣街，故有「任脈隸於陽明」

解析：中醫婦科生理中，「衝脈隸於陽明」，並非任脈。王冰注《素問》有云：「衝脈者，十二經之海……衝脈隸於陽明。」足陽明胃經與衝脈並行且同會於氣街，陽明為多氣多血之府，五臟六腑之海，脾胃化生之水穀精微下注衝脈血海，故稱「衝脈隸於陽明」，B選項將衝脈誤寫為任脈，最不適當。選項A肝藏血且下注衝脈；選項C任主胞胎、總司精血津液等陰液，為人體妊養之本；選項D《素問·骨空論》確實指出「督脈生疾，閉癃、痔、遺溺、嗌乾……女子為不孕」，ACD敘述均正確。故選B。

第50題

關於婦科疾病病因病機的敘述，下列何者最不適當？ A. 血內蘊熱即血熱，成因與肝火內熾有關，與感染熱邪無關 B. 血寒可以因外寒內侵，亦可因素體陽虛，寒從內生，影響及血 C. 若經期、產褥期餘血未淨，可能造成瘀阻胞中，是婦科血瘀證的成因之一 D. 肝陰血不足可以造成月經先期，血少淺淡，可以用四物湯加人參、黃耆補之

參考解答

• 答案：A. 血內蘊熱即血熱，成因與肝火內熾有關，與感染熱邪無關

解析：血熱成因包括：素體陽盛、陰虛內熱、肝火上炎、情志化火、外感熱邪入營血、飲食辛辣助熱等。選項A稱「成因與肝火內熾有關，與感染熱邪無關」錯誤，外感熱毒（如溫病熱邪入營血）同樣可致血熱。選項B血寒成因正確：外寒侵襲衝任、陽虛寒生內寒凝血；C經產餘血未淨致瘀阻胞宮為血瘀常見病機；D肝血虛致月經後期、量少色淡（非先期），四物湯補血為主，加人參黃耆屬氣血雙補，治療原則無誤（但月經先期屬血熱或氣虛不攝，非血虛）。

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下列何者不是養精種玉湯《傅青主女科》的組成？ A. 當歸 B. 川芎 C. 熟地 D. 白芍

參考解答

• 答案：B. 川芎

解析：養精種玉湯出自《傅青主女科》，主治身瘦不孕，功用養精補血、滋腎種玉。其組成為大熟地（九蒸）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟），重在補肝腎、養精血。由此可知方中含當歸（A）、熟地（C）、白芍（D），獨缺川芎（B）。本方與四物湯不同，四物湯方含川芎、當歸、白芍、熟地，而養精種玉湯去川芎之辛散走竄，改以山萸肉收澀補肝，取其純補無瀉、專於填精。故本題問「何者不是組成」，正確選項為 B 川芎。

第52題

依《醫宗金鑑‧婦科心法要訣》帶下證治，帶下若色白色黑而清稀者，虛寒也。各宜下列何方治療？ A. 色白者用桂枝湯，色黑者用香砂六君子湯 B. 色白者用吳茱萸湯，色黑者用歸脾湯 C. 色白者用補中益氣湯，色黑者用六味地黃湯 D. 色白者用四君子湯，色黑者用歸脾湯

參考解答

• 答案：C. 色白者用補中益氣湯，色黑者用六味地黃湯

解析：《醫宗金鑑·婦科心法要訣》帶下門指出，帶下五色各有所屬，其中色白與色黑而質清稀者，皆屬虛寒之候。白帶清稀為脾氣虛陷、氣虛不攝，治宜補中益氣湯以健脾升陽、固攝任帶；黑帶清稀為腎陽不足、腎虛有寒，治宜六味地黃湯加減以補腎固本。選項 C「色白者用補中益氣湯，色黑者用六味地黃湯」正與此虛寒辨治相合。其餘選項所列桂枝湯、吳茱萸湯、香砂六君子湯、歸脾湯、四君子湯等，皆非《金鑑》此證之正治方，故本題答案為 C。

第53題

子宮腺肌症的患者，最不常出現下列何種症狀？ A. 月經量過多，月經時間延長 B. 如撕裂般的劇烈痛經 C. 異常白帶 D. 月經期子宮壓痛

參考解答

• 答案：C. 異常白帶

解析：子宮腺肌症為子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層所致，典型臨床表現為進行性加重的痛經、月經量過多（menorrhagia）與經期延長、子宮均勻增大變硬，且於月經期可出現明顯的子宮壓痛。選項 A（月經量過多、時間延長）、B（撕裂般劇烈痛經）、D（月經期子宮壓痛）皆為常見症狀。至於異常白帶（C），多見於陰道炎、骨盆腔炎或宮頸病變，並非子宮腺肌症之典型或常見表現，故本題問「最不常出現」之症狀，正確選項為 C。

第54題

關於胎漏、胎動不安、墮胎、小產的常見病機，下列何者正確？①氣血虛弱 ②痰濕 ③腎虛 ④血熱 ⑤血寒 ⑥外傷 A. ①②③④ B. ①②⑤⑥ C. ①③④⑥ D. ②③⑤⑥

參考解答

• 答案：C. ①③④⑥

解析：胎漏、胎動不安、墮胎、小產同屬妊娠胎元不固之病，常見病機以虛、熱、傷為主。氣血虛弱（①）則衝任不充、胎失所養；腎虛（③）則繫胎無力，為最常見病機；血熱（④）則迫血妄行、傷動胎元；外傷（⑥）直接損傷胎氣。此四者（①③④⑥）組合即選項 C。相對地，痰濕（②）與血寒（⑤）並非此類胎漏墮胎之常見病機，多為兼夾或特殊體質方見，故含②⑤之選項 A、B、D 皆不宜。本題正確答案為 C。

第55題

依《醫宗金鑑‧婦科心法要訣》，婦女產後去血過多，大便秘結，視其飲食如常，腹無脹滿之苦，使用下列何法最為適宜？ A. 下法 B. 理氣法 C. 導法 D. 補法

參考解答

• 答案：C. 導法

解析：《醫宗金鑑·婦科心法要訣》產後門論大便秘結，指出產後去血過多、津液耗傷，血液枯涸則腸失潤澤而成便秘。若見「飲食如常、腹無脹滿之苦」，表示胃氣尚和、無實熱積滯，不可妄用下法（A）攻伐正氣，亦非純用補法（D）或理氣法（B）所能解。此時最宜用導法（C），即以蜜煎導或豬膽汁導等外導之法潤腸通便，既不傷正又能取效。故依《金鑑》原意，本題最適宜之治法為 C 導法。

第56題

依《醫宗金鑑‧婦科心法要訣》，增損四物湯治療產後榮衛不和，乍寒乍熱，下列有幾味藥物屬於其組成？①熟地 ②柴胡 ③人參 ④川芎 A. 1 B. 2 C. 3 D. 4

參考解答

• 答案：B. 2

第57題

關於痛經的敘述，下列何者最不適宜？ A. 原發性痛經造成子宮肌肉痙攣的原因與前列腺素有密切關係 B. 繼發性痛經往往伴隨有明顯的盆腔器質性病變，以未婚少女最多見 C. 子宮腺肌症與子宮內膜異位症相比，兩者俱有經痛，但子宮腺肌症常伴有月經過多 D. 子宮急性前屈會造成血塊和子宮腔擴張，刺激子宮運動增強，肌肉收縮，造成絞痛

參考解答

• 答案：B. 繼發性痛經往往伴隨有明顯的盆腔器質性病變，以未婚少女最多見

解析：原發性痛經多見於青春期未婚少女，其子宮肌肉痙攣主要與經期前列腺素（prostaglandin）分泌增加、引起子宮強烈收縮有關，選項 A 正確。繼發性痛經則由明顯盆腔器質性病變（如子宮內膜異位症、子宮腺肌症、骨盆腔炎）所致，好發於已婚或年長、有生育或性生活史之女性，而非「未婚少女最多見」，故選項 B 敘述錯誤。C 指出子宮腺肌症與子宮內膜異位症俱有經痛，而腺肌症常伴月經過多，亦屬正確；D 描述子宮前屈致血塊蓄積、宮腔擴張刺激收縮絞痛，亦合於病機。本題問「最不適宜」，故答案為 B。

第58題

依《醫宗金鑑‧婦科心法要訣》關於「經行發熱」之辨證，下列何者最不適宜？ A. 午後潮熱多屬裡熱 B. 發熱時熱多屬外感 C. 乍寒乍熱多屬客邪之熱 D. 經前發熱為血熱之熱

參考解答

• 答案：C. 乍寒乍熱多屬客邪之熱

第59題

患者因經行超過10 天不止而就醫，醫師開立熟地、白朮、黃耆、人參、當歸、黑薑治療，下列敘述何者最不適宜？ A. 補中又有收斂止血之功 B. 臨床兼見症狀為面色萎黃，頭暈，心悸，食慾不振，動則汗出，舌質淡紅、苔薄，脈細弱無力 C. 證屬氣虛時適用 D. 此方為舉元煎

參考解答

• 答案：D. 此方為舉元煎

解析：本方由熟地、白朮、黃耆、人參、當歸、黑薑組成，作用在補氣養血、溫經止血，適用於氣虛不能攝血、經行過久者；患者面色萎黃、頭暈心悸、食慾不振、動則汗出、舌淡紅苔薄、脈細弱無力，正是氣血兩虛、脾不統血之象，故A、B、C皆相符。舉元煎出自《景岳全書》，組成是人參、黃耆、白朮、炙甘草、升麻，功在益氣升提，方中並無熟地、當歸、黑薑，故D最不適宜。

第60題

依《景岳全書‧婦人規‧血枯經閉》：「血枯與血隔，本自不同。」下列敘述何者最不適宜？ A. 隔者，阻隔也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也 B. 枯者，枯竭也。枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也 C. 欲其不枯，無如養營，欲以通之，無如充之 D. 血滯者可通，血枯者亦可通也

參考解答

• 答案：D. 血滯者可通，血枯者亦可通也

解析：《景岳全書‧婦人規》以血隔屬實、血枯屬虛：隔者邪氣阻隔、血行有逆，故可通；枯者衝任虧敗、源斷其流，宜養營充源，不可妄通。故A、B、C均合原意，其中「欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之」正是強調補養重於攻通。D稱血枯亦可通，與此相悖，血枯而強行攻通反耗正氣，最不適宜。

第61題

28 歲林小姐，結婚1 年，因最近6 個月開始沒有避孕且未懷孕而來診。其月經週期正常，夫妻兩人婚前健康檢查無特殊發現，先生常需出差。下列何項建議最為適宜？ A. 開始試管嬰兒療程 B. 尋求人工生殖方式 C. 學習計算排卵日及同房時機 D. 服用促排卵藥物

參考解答

• 答案：C. 學習計算排卵日及同房時機

解析：不孕症指未避孕、有正常性生活滿一年仍未懷孕。林小姐僅6個月，月經週期正常、婚前健檢無異常，尚未達不孕診斷標準；加上先生常需出差，最可能錯過排卵期。故應先教導計算排卵日、掌握同房時機。試管嬰兒、人工生殖與促排卵藥物均屬不孕症之治療手段，在未達診斷標準前不宜貿然採用，故選C。

第62題

完帶湯《傅青主女科》中使用劑量最高的是下列那兩味中藥？ A. 人參、炒白芍 B. 人參、炒白朮 C. 熟地、炒山藥 D. 炒白朮、炒山藥

參考解答

• 答案：D. 炒白朮、炒山藥

解析：完帶湯出自《傅青主女科》，方中白朮一兩、山藥一兩為全方劑量最重者，用以健脾益氣、燥濕止帶；其餘為人參二錢、白芍五錢、車前子三錢、蒼朮三錢、甘草一錢、陳皮五分、黑芥穗五分、柴胡六分。故劑量最高者為炒白朮與炒山藥，選D。人參僅二錢，熟地則非本方組成。

第63題

依《醫宗金鑑‧婦科心法要訣‧子癇證治》，下列敘述何者最不適宜？ A. 孕婦忽然顛仆，抽搐不省人事，須臾自醒，少頃復如好人，謂之子癇 B. 乃肝、肺二經風熱所致 C. 用羚羊角散治之 D. 抽搐甚者，用鉤藤湯

參考解答

• 答案：B. 乃肝、肺二經風熱所致

解析：《醫宗金鑑‧婦科心法要訣》載：孕婦忽然顛仆、抽搐不省人事、須臾自醒、少頃復如好人，謂之子癇，乃肝、心二經風熱所致，治用羚羊角散；抽搐甚者用鉤藤湯。故A、C、D均與原文相符。B稱肝、肺二經，與「肝、心二經」不符，最不適宜。

第64題

關於產後疾病的敘述，下列何者最不適當？ A. 產後血暈可見於產後羊水栓塞 B. 古人診斷產後疾病有三審，其中之一為審大便通與不通 C. 治療產後病應本「勿拘於產前，也勿忘於產後」 D. 古人產後三審，審乳汁的行與不行，主要在察肝氣之強弱

參考解答

• 答案：D. 古人產後三審，審乳汁的行與不行，主要在察肝氣之強弱

解析：產後三審為：先審少腹疼痛與否以辨惡露有無停蓄，次審大便通與不通以察津液盛衰，再審乳汁行與不行以辨胃氣充餒。故B正確；D將乳汁多寡歸於肝氣強弱，與「察胃氣」之原意不合。A產後血暈可見於羊水栓塞等，正確；C「勿拘於產前，勿忘於產後」為產後病治療原則，亦正確。故選D。

第65題

古代診脈成人約一息四至，一般健康初生嬰兒脈診，如按成人呼吸正常定息計算，下列何者最適當？ A. 11～12 至 B. 9～10 至 C. 7～8 至 D. 5～6 至

參考解答

• 答案：C. 7～8 至

解析：成人一息（一次呼吸）約四至，脈率約每分72次；初生嬰兒脈率約每分120～140次，約為成人兩倍。若以成人一次呼吸的時間計數嬰兒脈搏，140÷72×4≈7.8，故約七至八至，選C。若改用嬰兒自身較快的呼吸定息，因每次呼吸時間短，數值反而偏低；11～12至相當於每分200次以上，不合健康新生兒。

第66題

依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣．感冒門．傷風》，治療小兒感冒傷風宜杏蘇飲，下列何者非杏蘇飲之組成？ A. 桑皮、黃芩 B. 麥冬、浙貝母 C. 人參、黃耆 D. 桔梗、前胡

參考解答

• 答案：C. 人參、黃耆

解析：杏蘇飲見於《醫宗金鑑·幼科雜病心法要訣》，由杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、桑白皮、黃芩、麥冬、浙貝母、甘草、生薑等組成，功能疏風散寒、宣肺止咳，兼清肺熱，適用於小兒傷風咳嗽。方中並無補氣之人參、黃耆，故C非其組成；A、B、D所列藥物均見於方中。

第67題

小兒肺炎喘嗽之敘述，下列何者最不適當？ A. 痰熱閉肺，治以五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 B. 後期陰虛肺熱者，治以沙參麥門冬湯 C. 後期肺脾氣虛者，治以百合固金湯 D. 風寒閉肺者，治以三拗湯合蔥豉湯

參考解答

• 答案：C. 後期肺脾氣虛者，治以百合固金湯

解析：肺炎喘嗽後期肺脾氣虛，治當健脾益氣、補肺化痰，常用六君子湯之類；百合固金湯滋養肺腎、潤燥化痰，主治肺腎陰虛、虛火上炎之乾咳少痰、咽乾，並非肺脾氣虛之主方，故C最不適當。A痰熱閉肺用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯清肺豁痰、瀉肺平喘；B陰虛肺熱用沙參麥冬湯養陰清肺；D風寒閉肺用三拗湯合蔥豉湯宣肺散寒，均合病機。

第68題

依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》水腫門，小兒證見外腫內脹，發熱口渴心煩，小便短赤，大便秘結。對於濕盛脹滿者，下列何者最適合？ A. 茯苓導水湯 B. 大聖浚川散 C. 舟車神祐丸 D. 二丑湯

參考解答

• 答案：C. 舟車神祐丸

第69題

9 歲何小弟，近1 年尿頻淋瀝不盡，精神倦怠面色蒼黃，食慾不振大便稀薄，畏寒怕冷手足不溫，舌淡苔薄膩，脈細少力，下列治療何者最適宜？ A. 八正散 B. 附子理中湯合五苓散 C. 菟絲子散 D. 縮泉丸

參考解答

• 答案：D. 縮泉丸

第70題

關於痄腮的敘述，下列何者錯誤？ A. 好發於兒童，具有傳染性 B. 可見單側或雙側腮腫 C. 邊緣清楚容易化膿 D. 可能併發睪丸腫痛

參考解答

• 答案：C. 邊緣清楚容易化膿

解析：痄腮相當於流行性腮腺炎，由風溫邪毒引起，好發於兒童，具傳染性，腮部腫脹可單側或雙側，邊緣不清、不化膿，一般預後良好；邪毒內陷可併發睪丸腫痛、腦膜炎等。C稱邊緣清楚容易化膿，與痄腮非化膿性腫脹的特點不符，故錯誤。A、B、D均符合痄腮的臨床特點。

第71題

小兒暑溫好發在夏至後，立秋前，臨床表現發熱頭痛、項強嘔吐、皮膚灼熱、嗜睡或煩躁不寧等，下列病名何者錯誤？ A. 疰夏 B. 暑厥 C. 暑風 D. 暑痙

參考解答

• 答案：A. 疰夏

解析：暑溫是夏季感受暑熱邪毒所致的急性熱病，好發於夏至後、立秋前，以高熱、頭痛、項強、嘔吐、皮膚灼熱、嗜睡或煩躁為特徵；邪陷心包可致暑厥，熱極生風可致暑風、暑痙。疰夏又稱注夏，多見於體弱小兒，以夏季倦怠乏力、食慾不振、低熱、大便不調為主，一般無高熱、項強、神昏抽搐，故A病名錯誤。

第72題

6 個月小嬰兒於某年8 月因罹患日本腦炎，出現發熱，神昏，猝然痙厥，經住院治療後，症見不規則發熱，熱則兩顴潮紅，容易出汗，虛煩，口乾喜飲，小便量少，脈細數，舌苔光淨，舌紅，宜治以下列何者？ A. 沙參麥冬湯 B. 青蒿鱉甲湯 C. 黑錫丹合增液湯 D. 涼心散

參考解答

• 答案：B. 青蒿鱉甲湯

解析：患兒為暑溫後期，餘熱未清、邪伏陰分，症見不規則發熱、熱則顴紅、易汗、虛煩、口乾、尿少、舌紅苔光淨、脈細數，屬陰虛內熱、邪留陰分。治宜養陰清熱、透邪外達，青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮等滋陰透熱，最為適宜。沙參麥冬湯偏治肺胃陰傷之燥咳；黑錫丹合增液湯偏溫腎納氣、增液；涼心散清心瀉火，均不合此證。

第73題

9 歲男孩，平素喜肥甘厚味，近一週午後2 點到4 點間發燒約38.5℃，肌膚摸起來潮濕微微出汗，肚子脹滿，小便色赤，大便不易解，煩躁，口渴，舌頭生瘡，臉頰紅赤，脈洪數有力，依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》，治以下列何方最適宜？ A. 大柴胡湯 B. 涼膈散 C. 十神湯 D. 雙解通聖湯

參考解答

• 答案：A. 大柴胡湯

第74題

依《醫宗金鑑．痘疹心法要訣》，麻疹見形，貴乎透徹，有不透徹者，因毒熱壅滯，面赤身熱煩渴，疹色赤紫滯黯者，下列治療方劑何者最適宜？ A. 升麻葛根湯 B. 宣毒發表湯 C. 三黃石膏湯 D. 竹葉石膏湯

參考解答

• 答案：C. 三黃石膏湯

解析：依《醫宗金鑑·痘疹心法要訣·麻疹門》：「麻疹出貴透徹，有出不透徹者，乃熱毒壅盛，內外皆熱也……面赤身熱煩渴，疹色赤紫滯黯不爽者，三黃石膏湯主之。」三黃石膏湯由石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子、麻黃、豆豉組成，能大清熱毒、通達表裡，適用於熱毒壅滯氣血、痲疹透發不暢、疹色紫黯滯澀、面赤身熱引飲之危候。選項A升麻葛根湯用於麻疹初起、疹出不透之表證輕證；選項B宣毒發表湯用於初起風熱外束之宣透；選項D竹葉石膏湯用於熱病後期氣陰兩傷、虛羸少氣逆燕之餘熱，均非本證所宜。故選C。

第75題

依《醫宗金鑑．痘疹心法要訣》，毒熱凝結移大腸，腹痛下痢赤白色，以下列何方治療最適宜？ A. 葛根芩連湯 B. 三黃石膏湯 C. 清熱導滯湯 D. 白頭翁湯

參考解答

• 答案：C. 清熱導滯湯

解析：依《醫宗金鑑．痘疹心法要訣》載：「毒熱凝結移大腸，腹痛下痢赤白色，治以清熱導滯湯」。清熱導滯湯（大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、黃連、連翹、薄荷、木通、滑石、燈心草、生地、赤芍）專治痘瘡毒熱內陷大腸，裡急後重、下痢膿血。葛根芩連湯治濕熱痢疾；三黃石膏湯治氣分實熱；白頭翁湯治熱毒下痢，但非本書指定方。

第76題

關於五遲的敘述，下列何者最不合宜？ A. 《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》：「小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧」 B. 立遲、行遲、齒遲屬於肝腎不足 C. 語言為肝所主，是智慧的表現 D. 髮遲屬腎氣不足，氣血兩虧

參考解答

• 答案：C. 語言為肝所主，是智慧的表現

解析：中醫五臟主五體：脾主肌肉四肢運化（立、行遲屬脾胃虛弱）、腎主骨生髓（齒遲、髮遲屬腎氣不足）、心主神志開竅於舌（語言屬心、心主神明為智慧表現）。選項C稱「語言為肝所主，是智慧的表現」錯誤。選項A引文正確；選項B將立遲、行遲歸屬肝腎不足不精確（應歸脾腎），但題問「最不合宜」，C錯誤最明確。選項D髮遲屬腎氣不足、氣血兩虧正確。

第77題

依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》，風寒頭痛宜取汗，悉以清空膏主之，其組成包含下列何者？①羌活、防風 ②柴胡、川芎 ③黃芩、黃連 ④藁本、荊芥 A. ①②③ B. ②③④ C. ①②④ D. ①③④

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》頭痛門方歌：「風熱上攻頭疼痛，加味清空膏最良，羌防柴芎芩連草，痛甚加辛便祕黃。」本方組成包括羌活、防風（①）、柴胡、川芎（②）、黃芩、黃連（③）及甘草，共具疏風清熱、升發解表止痛之效，故組成包含①②③。選項④中的藁本、荊芥並非清空膏之基本組成，故選 A。

第78題

關於腸病毒（Enterovirus）的敘述，下列何者錯誤？ A. 在病毒分類中屬於DNA 病毒 B. 疱疹型咽峽炎（Herpangina）特徵是於咽峽部會有潰瘍或小水泡。手足口病（Hand-foot-mouth disease）特徵是在手、腳、口腔有紅疹與水泡 C. 併發症心肌炎大多是由B 族克沙奇病毒（Group B coxsackie virus）引起 D. 實驗室診斷方法包括：血清抗體、病毒培養與鑑定、聚合酶連鎖反應（PCR）

參考解答

• 答案：A. 在病毒分類中屬於DNA 病毒

解析：腸病毒屬小核糖核酸病毒科，為單股正鏈RNA病毒，非DNA病毒。選項A錯誤。選項B正確描述疱疹性咽峽炎與手足口病臨床特徵；選項C正確，B族克沙奇病毒最常引起病毒性心肌炎；選項D正確列舉實驗室診斷方法：血清抗體、病毒分離培養鑑定、PCR核酸檢測。

第79題

下列何者是巨球性貧血（Macrocytic anemia）？ A. 缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia） B. 溶血性貧血（Hemolytic anemia） C. 海洋性貧血（Thalassemia） D. 葉酸缺乏貧血（Folic acid deficiency anemia）

參考解答

• 答案：D. 葉酸缺乏貧血（Folic acid deficiency anemia）

解析：巨球性貧血（MCV>100 fL）主因維生素B12或葉酸缺乏導致DNA合成障礙，紅血球核質成熟不同步。葉酸缺乏貧血屬巨球性貧血。缺鐵性貧血、海洋性貧血屬小球性貧血（MCV<80 fL）；溶血性貧血多為正球性貧血（MCV 80-100 fL），網狀紅血球增多。

第80題

關於神經母細胞瘤（neuroblastoma） 的敘述，下列何者錯誤？ A. 原發於腹部最多，頭部次之，再其次發於胸部 B. 90%的患童在5 歲以前被診斷出 C. 侵犯眼睛導致眼眶周圍瘀血併眼球突出是此病轉移的常見症狀 D. 尿中可以檢出大量的VMA（vanillylmandelic acid），做為診斷依據

參考解答

• 答案：A. 原發於腹部最多，頭部次之，再其次發於胸部

解析：神經母細胞瘤最常見的原發部位是腹部（約65%，以副腎最多），其次為後縱隔（胸部，約20%），頭部（頭顱）並非第二多見。選項A錯誤地將頭部列為第二多。選項B正確：90%患童在5歲前診斷，中位數約2歲。選項C正確：轉移至眶骨導致眼眶周圍瘀血（浣熊眼）與眼球突出為典型表現。選項D正確：腫瘤細胞分泌兒茶酚胺代謝產物VMA與HVA，尿液檢測為重要診斷指標。