男童5歲，身高115公分，體重20公斤，診斷有急性中耳炎，醫師欲處方amoxicillin/clavulanate syrup，仿單標示泡製後的含量為每mL含有80 mg amoxicillin/11.4 mg clavulanic acid，建議用於中耳炎的劑量依amoxicillin成分計算為80～90 mg/kg/day in 2 doses。下列劑量何者最適當？
A. 20 mL Q12H
B. 10 mL Q12H
C. 15 mL Q12H
D. 24 mL Q12H
參考解答
解析：以 amoxicillin 成分計算：20 kg × 80～90 mg/kg/day＝1600～1800 mg/day，分 2 次給藥，每次 800～900 mg。泡製後懸液濃度為 80 mg/mL，故每次體積＝800～900 ÷ 80＝10～11.25 mL，Q12H 給 10 mL 最接近且落在建議範圍內，故選 B。A 的 20 mL 相當於每次 1600 mg（160 mg/kg/day），明顯超量；C 的 15 mL 為每次 1200 mg（120 mg/kg/day），劑量過高；D 的 24 mL 更高，且 clavulanic acid 隨之倍增，會增加腹瀉等胃腸不良反應。
多重抗藥性結核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）是指至少對下列那二種藥品產生抗藥性？
A. isoniazid、pyrazinamide
B. isoniazid、rifampin
C. isoniazid、ethambutol
D. rifampin、pyrazinamide
參考解答
解析：多重抗藥性結核病（MDR-TB）定義為至少同時對 isoniazid（INH）與 rifampin（RIF）兩種第一線藥物產生抗藥性。此二藥為療程核心，一旦抗藥會大幅降低治癒率，須改用二線藥物並延長療程。僅對 INH 抗藥者稱 INH-resistant TB；對 pyrazinamide 或 ethambutol 抗藥並不列入 MDR 的定義。故選B。
肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii（carinii）pneumonia, PJP）治療首選藥品為何？
A. azithromycin
B. trimethoprim/sulfamethoxazole
C. ciprofloxacin
D. ceftriaxone
參考解答
- 答案：B. trimethoprim/sulfamethoxazole
解析：肺囊蟲肺炎的首選藥物是 trimethoprim/sulfamethoxazole（TMP-SMX），它會抑制葉酸合成，療程與劑量依疾病嚴重度調整；中重度患者可合併類固醇。azithromycin、ciprofloxacin、ceftriaxone 並非 PJP 的第一線用藥，臨床上不作為首選，因此答案為 B。
暴露愛滋病毒前預防性投藥（pre-exposure prophylaxis, PrEP），是使用下列何種藥品來預防被病毒感染的可能？
A. darunavir + ritonavir
B. tenofovir + emtricitabine
C. dolutegravir + abacavir
D. zidovudine + efavirenz
參考解答
- 答案：B. tenofovir + emtricitabine
解析：暴露前預防性投藥（PrEP）以tenofovir（TDF或TAF）合併emtricitabine（FTC）之複方製劑為主，透過預先抑制病毒反轉錄酶，使病毒進入人體後不易建立感染，適用於高風險族群，需規律服用並定期追蹤HIV篩檢與腎功能。darunavir＋ritonavir、dolutegravir＋abacavir屬治療性抗反轉錄病毒組合，並非PrEP常規用藥；zidovudine＋efavirenz亦非PrEP建議處方，且副作用較多。
下列何種疾病復發時，沒有症狀的性伴侶通常必須一起接受治療？①淋病（gonorrhea） ②滴蟲陰道炎（trichomoniasis） ③念珠菌陰道炎（vulvovaginal candidiasis）
A. 僅①③
B. 僅②③
C. 僅①②
D. ①②③
參考解答
解析：淋病與滴蟲陰道炎皆屬性傳染病，無症狀伴侶可能是帶原者，若未同時治療，復發時常造成乒乓式再感染，因此通常須一起治療。念珠菌陰道炎多與陰道菌叢失衡、抗生素或糖尿病有關，並非典型性傳染病，常規不建議治療無症狀伴侶，故選①②，即C。
若病人無腸阻塞（ileus）情況，下列何者為治療其Clostridium difficile嚴重感染之首選？
A. 口服metronidazole
B. 口服vancomycin
C. 靜脈輸注metronidazole
D. 靜脈輸注vancomycin
參考解答
解析：嚴重Clostridium difficile感染且無腸阻塞時，首選口服vancomycin；口服後幾乎不吸收，可在腸道達到高濃度直接殺菌。口服metronidazole多用於非嚴重感染或無法取得vancomycin時；靜脈metronidazole與靜脈vancomycin無法在腸腔形成足夠濃度，故不是嚴重感染的首選。
有關壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）之敘述，下列何者最不適當？
A. 若抗生素治療效果不佳時，再由外科醫師清創傷口
B. 初始抗生素使用piperacillin/tazobactam + vancomycin
C. 若加上clindamycin治療可藉由抑制蛋白合成減少細菌毒素生成
D. 須給與積極輸液補充（fluid resuscitation）
參考解答
- 答案：A. 若抗生素治療效果不佳時，再由外科醫師清創傷口
解析：壞死性筋膜炎是外科急症，治療的三大支柱為：及早且積極的外科清創、廣效抗生素、以及積極輸液復甦。清創時機不能等到抗生素效果不佳才進行，延遲手術會顯著提高死亡率，故 A 的敘述最不適當。B 正確：初始經驗性抗生素常以 piperacillin/tazobactam 加上 vancomycin，以涵蓋混合菌與 MRSA。C 正確：clindamycin 可抑制細菌蛋白質合成，減少鏈球菌與葡萄球菌外毒素的生成，具輔助角色。D 正確：病人常因全身發炎與微血管滲漏而容量不足，須積極輸液復甦。
下列敘述何者正確？
A. 女性常因憋尿或性行為後感染複雜性膀胱炎
B. 懷孕婦女雖易感染膀胱炎，但多屬非複雜性膀胱炎，只要以口服抗生素治療3天即可
C. fosfomycin 3 g single dose可治療成年女性急性非複雜性膀胱炎
D. 急性攝護腺炎，因與膀胱炎的病原菌不同，所以通常要選擇第二線抗生素治療
參考解答
- 答案：C. fosfomycin 3 g single dose可治療成年女性急性非複雜性膀胱炎
解析：fosfomycin trometamol 3 g 單次口服是成年女性急性非複雜性膀胱炎的第一線選項之一，故 C 正確。A 的憋尿或性行為後感染多屬非複雜性膀胱炎；B 懷孕合併膀胱炎視為複雜性感染，療程通常較長且需追蹤；D 急性攝護腺炎與膀胱炎常見病原同為腸內菌，治療選擇主要考量攝護腺穿透性，並非因病原不同而常規用第二線。
下列那個cephalosporin類藥品進入腦脊髓液的比例最低？
A. cefazolin
B. cefuroxime
C. cefotaxime
D. cefepime
參考解答
解析：cefazolin 屬第一代 cephalosporin，脂溶性低、蛋白結合率高，不易通過血腦障壁，即使腦膜發炎時腦脊髓液濃度仍偏低，因此不用於中樞神經感染。cefuroxime 在腦膜發炎時可達一定濃度；cefotaxime 與 cefepime 分屬第三代與第四代，對革蘭氏陰性菌活性強且腦脊髓液穿透較好，常用於細菌性腦膜炎。故選 A。
有關febrile neutropenia病人經驗性口服抗生素之選擇，下列何者錯誤？
A. 建議以clarithromycin做為起始治療
B. 低風險的病人才可使用口服抗生素治療
C. 最常使用ciprofloxacin + amoxicillin/clavulanate
D. β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin + clindamycin
參考解答
- 答案：A. 建議以clarithromycin做為起始治療
解析：febrile neutropenia 的經驗性抗生素須涵蓋革蘭氏陰性菌（尤其 Pseudomonas aeruginosa）。低風險病人（如 MASCC 分數高、預期中性球缺乏短於 7 天、病情穩定）可採口服門診治療，最常用 ciprofloxacin 加上 amoxicillin/clavulanate；若對 β-lactam 過敏，則以 ciprofloxacin 加 clindamycin 替代。clarithromycin 主要針對非典型病原，缺乏抗 Pseudomonas 與腸內菌的廣效覆蓋，且可能延長 QT，不宜作為起始經驗性用藥，故 A 為錯誤敘述。B、C、D 均符合現行處置原則。
幼年時期若有下列何種情況，未來罹患氣喘的風險最低？
A. 多次受到呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）感染
B. 接觸貓、狗等動物的機會較多
C. 經常使用抗生素治療細菌感染
D. 儘可能減少與其他同年齡兒童接觸的機會
參考解答
解析：依「衛生假說」（hygiene hypothesis），幼年時期微生物與過敏原暴露不足，使免疫偏向 Th2 而增加氣喘風險；反之，家中飼養貓狗、較多動物暴露可增加內毒素與微生物接觸，促進 Th1 反應並誘導免疫耐受，日後氣喘風險最低，故選 B。A 呼吸道融合病毒感染與日後反覆 wheezing、氣喘相關；C 生命早期頻繁使用抗生素會改變腸道菌相、削弱免疫耐受；D 刻意減少與同齡兒童接觸同樣減少微生物暴露，屬提高而非降低風險的方向。
作用在呼吸道的吸入劑，所產生的粒子直徑落在下列何種範圍，有助於達到最佳療效？
A. 5～10 mm
B. 1～5 μm
C. 1～5 nm
D. 6～10 nm
參考解答
解析：吸入劑的沉積位置取決於粒徑：1～5 μm 的粒子能通過上呼吸道慣性撞擊與沉降的篩選，到達支氣管與肺泡，療效最佳且全身吸收相對可控，故選 B。粒徑大於 5～10 μm 者多在口咽、大氣道因慣性撞擊而沉積，真正進入下呼吸道的比例低，且增加局部副作用（如口腔念珠菌、聲音沙啞）。小於 1 μm 的極細粒子雖可進入肺泡，但相當比例會隨呼氣被排出，沉積率反而下降。選項單位的 mm 與 nm 分別代表毫米與奈米，與吸入劑有效粒徑的微米級差距極大。
下列何者為5-lipoxygenase inhibitor？
A. zafirlukast
B. zidovudine
C. zileuton
D. zolpidem
參考解答
解析：zileuton 抑制 5-lipoxygenase，阻斷 arachidonic acid 生成 leukotriene（含 LTB4 與 cysteinyl leukotrienes），用於氣喘的控制。zafirlukast 屬 leukotriene 受體拮抗劑（作用在 CysLT1 受體），機轉層次不同；zidovudine 為 nucleoside reverse transcriptase inhibitor，用於 HIV；zolpidem 為非 benzodiazepine 類安眠藥，作用於 GABA-A 受體。四者字首相似但藥理機轉完全不同，須由字尾區辨：-lukast 為受體拮抗、-lukast 以外如 zileuton 才是合成酶抑制劑。
有關omalizumab之敘述，下列何者錯誤？
A. 投與方式為靜脈注射，每2或4週一次
B. 為一種recombinant anti-IgE antibody
C. 用於口服或吸入性類固醇無法控制之過敏性氣喘
D. 給藥後過敏性休克（anaphylaxis）之發生率約 0.2%
參考解答
解析：omalizumab 為 recombinant humanized anti-IgE 單株抗體，會與游離 IgE 結合、阻止其附著於肥大細胞，用於口服或吸入型類固醇仍控制不佳的重度過敏性氣喘，給藥途徑為「皮下注射」，每 2 或 4 週一次，因此 A 的「靜脈注射」敘述錯誤。B 描述重組抗 IgE 抗體正確；C 符合其臨床適應症；D 給藥後 anaphylaxis 發生率約 0.1～0.2%，屬需衛教與觀察的重要不良反應，數值亦與敘述相符。
依據GOLD指引，Group B之慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，下列治療何者最適當？
A. 需要時使用吸入型短效β2-agonist
B. 固定使用吸入型短效β2-agonist
C. 固定使用吸入型類固醇及長效β2-agonist複方製劑
D. 固定使用吸入型長效β2-agonist
參考解答
- 答案：D. 固定使用吸入型長效β2-agonist
解析：GOLD 依症狀與急性惡化風險分組：Group B 為症狀較多（mMRC≥2 或 CAT≥10）但過去一年惡化次數少（0～1 次、未住院）者。其起始治療為長效支氣管擴張劑，即固定使用 LABA 或 LAMA（現行指引多建議 LABA＋LAMA），故選 D。A 的「需要時使用短效 β2-agonist」屬 Group A 的起始策略；B 固定使用短效 β2-agonist 不符長效製劑優先的原則；C 含吸入型類固醇的複方主要保留給有惡化病史（Group E）或血中 eosinophil 偏高者，Group B 不建議常規使用。
下列何者用於過敏性鼻炎打噴嚏之效果最好？
A. 鼻用azelastine
B. 鼻用cromolyn
C. 口服pseudoephedrine
D. 口服montelukast
參考解答
解析：過敏性鼻炎的打噴嚏與流鼻水主要由肥大細胞釋出組織胺、作用於感覺神經 H1 受體所引起。鼻用 azelastine 屬第二代 H1 抗組織胺，局部給藥約 15 分鐘即生效，對 sneezing、rhinorrhea 的緩解效果在鼻噴劑中最佳。鼻用 cromolyn 為肥大細胞穩定劑，需提前規律使用以「預防」發作，對已出現的打噴嚏療效有限。口服 pseudoephedrine 為 α 致效劑，主要改善鼻塞而非打噴嚏。口服 montelukast 為 leukotriene 受體拮抗劑，對鼻塞與夜間症狀較有幫助，對打噴嚏的效果不如鼻用抗組織胺。
下列何者不是細菌性中耳炎（otitis media）常見致病菌？
A. Streptococcus pneumoniae
B. Haemophilus influenzae
C. Moraxella catarrhalis
D. Pseudomonas aeruginosa
參考解答
- 答案：D. Pseudomonas aeruginosa
解析：急性中耳炎常見致病菌為 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae（non-typeable）與 Moraxella catarrhalis，經驗性治療常用 amoxicillin 或 amoxicillin/clavulanate。Pseudomonas aeruginosa 少見於急性中耳炎，主要見於外耳道炎（如游泳耳）、慢性化膿性中耳炎或免疫不全病人。故選D。
有關angiotensin receptor-neprilysin inhibitor（ARNI）之敘述，下列何者正確？
A. 可與captopril併用，以增加療效
B. 活化renin-angiontensin-aldosterone系統
C. 須注意血管性水腫（angioedema）之副作用
D. sacubitril為angiotensin receptor inhibitor
參考解答
- 答案：C. 須注意血管性水腫（angioedema）之副作用
解析：ARNI 為 sacubitril/valsartan 複方：sacubitril 抑制 neprilysin，使 natriuretic peptide 增加；valsartan 阻斷 AT1 受器，兼具利尿、血管擴張與抑制 RAAS 的作用。neprilysin 亦分解 bradykinin，若與 ACE inhibitor 併用會大幅提高 angioedema 風險，故須先停用 ACEI 至少36小時，A 錯誤。B 錯：其作用是抑制而非活化 RAAS。D 錯：sacubitril 為 neprilysin inhibitor。
有關amiodarone與dronedarone之敘述，下列何者正確？
A. amiodarone結構不含碘
B. amiodarone不可用於非代償性心衰竭（decompensated heart failure）病人
C. 甲狀腺機能異常副作用：amiodarone＞dronedarone
D. 維持竇性心律（sinus rhythm）的效果：dronedarone＞amiodarone
參考解答
- 答案：C. 甲狀腺機能異常副作用：amiodarone＞dronedarone
解析：amiodarone 結構含碘，長期使用易造成甲狀腺機能亢進或低下，發生率高於 dronedarone，故C正確。A 錯在其結構其實含碘。B 錯：amiodarone 對心衰竭病人相對安全，反而是 dronedarone 禁用於 NYHA III–IV 或失代償性心衰竭。D 錯：dronedarone 療效較弱，維持竇性心律的效果不如 amiodarone。
下列何者因減少靜止心率（resting heart rate）的效果不佳，故不適用於治療穩定型心絞痛（stable angina）的病人？
A. atenolol
B. carvedilol
C. metoprolol
D. pindolol
參考解答
解析：pindolol 具內生性交感神經活性（intrinsic sympathomimetic activity, ISA），對 β 受器有部分激動作用，使靜止心率下降有限，甚至可能略升，且會增加心肌耗氧，故不適用於穩定型心絞痛。atenolol、metoprolol（β1 選擇性）與 carvedilol（α/β 阻斷）皆能有效降低靜止心率與心肌耗氧，為治療穩定型心絞痛的常用藥物。
下列何種病人最不適合接受extended duration之dual antiplatelet therapy（DAPT）？[註：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）；冠狀動脈繞道手術（CABG）]
A. 穩定性心絞痛，接受PCI且放置金屬支架
B. 穩定性心絞痛，接受PCI且放置塗藥支架
C. 急性冠心症，接受PCI
D. 急性冠心症，接受CABG
參考解答
- 答案：A. 穩定性心絞痛，接受PCI且放置金屬支架
下列藥品與常見不良反應的配對，何者錯誤？
A. nitroglycerin－心悸
B. nifedipine－臉部潮紅
C. metoprolol－血鉀過低
D. verapamil－便秘
參考解答
解析：metoprolol 為 β1 選擇性阻斷劑，會減少腎臟排鉀並促使鉀離子進入細胞內，傾向造成高血鉀，故C錯誤。nitroglycerin 擴張血管後引起反射性心跳加快，可出現心悸；nifedipine 屬 dihydropyridine 鈣拮抗劑，血管擴張造成臉部潮紅、頭痛與踝部水腫；verapamil 抑制腸道平滑肌蠕動，便秘為其典型不良反應。
有關sublingual nitroglycerin tablet之敘述，下列何者錯誤？
A. 易受熱、潮濕和光線的影響而分解失效
B. 使用特殊的安全瓶蓋（safety cap）以防止兒童接觸藥品
C. 藥瓶中的棉塞常不易移除，應在首次收到藥品時即丟棄
D. 藥瓶開封6～12個月後，即使藥錠沒有使用過也應丟棄
參考解答
- 答案：B. 使用特殊的安全瓶蓋（safety cap）以防止兒童接觸藥品
解析：nitroglycerin 舌下錠易受熱、光線與濕氣破壞，須存放於原廠深色玻璃瓶並保持密閉。瓶內棉塞會吸附藥品，開瓶後應立即丟棄，不可留置。開封後約6個月（部分資料6～12個月）即應丟棄，即使藥錠未用完。至於瓶蓋，原廠多採一般金屬旋蓋，以便心絞痛發作時能迅速開瓶取藥，並非兒童安全蓋；舌下錠屬急救用藥，設計上強調快速開啟。故B的敘述錯誤。
下列何者是長期預防無症狀心肌梗塞（silent myocardial infarction）起始治療之首選？
A. calcium channel blockers
B. α-receptor antagonists
C. β-receptor antagonists
D. long-acting nitrates
參考解答
- 答案：C. β-receptor antagonists
解析：β 受體阻斷劑可降低心率、心肌收縮力與心肌耗氧量，對無症狀心肌梗塞或慢性冠狀動脈疾病能減少缺血發作並改善預後，故為長期預防首選。長效硝酸鹽主要用於緩解症狀，鈣通道阻斷劑多為替代或合併用藥，α 受體阻斷劑不具此首選地位。
下列敘述何者正確？
A. dabigatran會導致胃痛與灼熱感
B. rivaroxaban不須依據腎功能調整劑量
C. apixaban須定期監測international normalized ratio（INR）評估療效
D. warfarin服用後60～120分鐘即吸收，並發揮抗凝血效果
參考解答
- 答案：A. dabigatran會導致胃痛與灼熱感
解析：dabigatran 膠囊可能造成消化不良、胃痛與灼熱感，因此 A 正確。rivaroxaban 需依腎功能調整劑量；apixaban 不須定期以 INR 監測療效；warfarin 雖可快速吸收，但抗凝血作用需數日才完全展現，並非服藥後立即發揮。B、C、D 的敘述均有誤。
有關合併症與高血壓治療首選之配對，下列何者正確？
A. 糖尿病（DM）－felodipine
B. 上心室心搏過速（PSVT）－losartan
C. 冠狀動脈心臟疾病（CAD）－metoprolol
D. 慢性腎臟疾病（CKD）－diltiazem
參考解答
- 答案：C. 冠狀動脈心臟疾病（CAD）－metoprolol
解析：冠狀動脈疾病合併高血壓時，β 受體阻斷劑如 metoprolol 可降低心肌耗氧、減少心絞痛發作並改善預後，為首選之一。糖尿病首選 ACEI 或 ARB，而非 felodipine；PSVT 常用 β 阻斷劑或 diltiazem，losartan 不具抗心律作用；CKD 首選 ACEI 或 ARB，diltiazem 非首選。
下列何者最不可能是amiodarone造成之副作用？
A. hypothyroidism
B. pulmonary fibrosis
C. abnormal liver function
D. hypokalemia
參考解答
解析：amiodarone 的典型副作用包括甲狀腺功能低下或亢進、肺纖維化、肝功能異常、角膜沉積、皮膚藍灰變色、心搏過慢及 QT 延長；低血鉀不是其典型不良反應。選項中 hypokalemia 最不可能，其餘三項均是臨床需監測的已知副作用。
下列何種H. pylori之檢驗，須經內視鏡採取檢體？
A. 抗體偵側（antibody detection）
B. 微生物培養（culture）
C. 糞便抗原試驗（fecal antigen test）
D. 尿素呼氣試驗（urea breath test）
參考解答
解析：H. pylori 培養須以內視鏡取得胃黏膜檢體，再送微生物實驗室培養，屬於侵襲性檢查；抗體偵測只需抽血，糞便抗原試驗使用糞便檢體，尿素呼氣試驗則檢測呼氣中的標記二氧化碳，皆不必經內視鏡。因此須經內視鏡採檢者為 culture。
下列何者之活性成分不屬於aminosalicylates？
A. azathioprine
B. balsalazide
C. mesalamine
D. sulfasalazine
參考解答
解析：azathioprine 是 thiopurine 類免疫抑制劑，活性成分不屬於 aminosalicylates；balsalazide、mesalamine、sulfasalazine 都屬於 aminosalicylates，用於發炎性腸道疾病。sulfasalazine 由 5-ASA 與 sulfapyridine 組成，balsalazide 也是 5-ASA 前驅藥，因此本題選 azathioprine。
下列何者引起肝損傷時，最常伴隨皮膚過敏症候群？
A. acetaminophen
B. allopurinol
C. diclofenac
D. isoniazid
參考解答
解析：allopurinol 最典型會引起 allopurinol hypersensitivity syndrome 或 DRESS，表現為發燒、皮疹、嗜酸性球增多，並伴隨肝炎及腎功能惡化；肝損傷常與全身性過敏反應同時出現。acetaminophen 以劑量相關肝毒性為主，少見皮疹；isoniazid 可致藥物性肝炎，但皮膚過敏不突出；diclofenac 雖可能造成肝酶上升，並非最常伴隨皮膚過敏症候群者。
有關下列4種neurokinin 1（NK1）receptor antagonists特性之敘述，下列何者正確？①aprepitant②fosaprepitant ③netupitant ④rolapitant
A. 與NK1受器的結合力排序：③＞②＞④＞Ƃ①
B. 排除半衰期：④＞③＞②＝①
C. 預防化療引起的嘔吐之給藥頻率：①單次給藥，②單次給藥，③單次給藥，④每日一次
D. 抑制肝臟酵素CYP3A4的能力：①＞②＝③＝④
參考解答
解析：四種 NK1 拮抗劑中，rolapitant 半衰期最長（約 180 小時），netupitant 次之（約 80 小時），aprepitant 與其前驅藥 fosaprepitant 較短且相近（約 9～13 小時），故 B 的排序正確。fosaprepitant 在體內迅速轉為 aprepitant，兩者半衰期不應分列為不同等級；其餘選項的結合力、給藥頻率或 CYP3A4 抑制強度排序不符。
下列何者會增加aminoglycoside相關急性腎衰竭的風險？①慢性腎臟病 ②較高的峰濃度 ③併用vancomycin ④once daily dosing
A. ①②
B. ①③
C. ②④
D. ③④
參考解答
解析：aminoglycoside 腎毒性與高 trough 濃度、療程過長、既有慢性腎臟病及併用 vancomycin 等腎毒性藥品有關，故①③正確。較高峰濃度主要與耳毒性相關，不是腎毒性主要決定因素；once daily dosing 可降低 trough 濃度，反而減少腎毒性，故②④不選。答案 B。
林先生，60公斤，動脈血氣體（ABG）分析為pH/PaCO2/HCO3-＝7.3/35/18，若要將 HCO3-增加到24 mEq/L，應給與多少mEq之 NaHCO3？
A. 60
B. 120
C. 180
D. 240
參考解答
解析：ABG 顯示 pH 7.3、HCO3- 18 mEq/L，為代謝性酸中毒，PaCO2 35 屬呼吸代償。欲將 HCO3- 提升至 24，缺額為 24－18＝6 mEq/L。NaHCO3 劑量＝缺額×體重×分布容積（約 0.5 L/kg）＝6×60×0.5＝180 mEq，故選 C。
下列何者最不可能造成腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）？
A. cidofovir
B. foscarnet
C. hydrochlorothiazide
D. lithium
參考解答
- 答案：C. hydrochlorothiazide
解析：hydrochlorothiazide 會造成輕度容積不足，增加近端腎小管鈉水再吸收，反而用於治療腎性尿崩症，不是致病藥。lithium 是典型致病原因；cidofovir、foscarnet 可造成腎小管損傷而影響濃縮功能。因此最不可能造成的是 C。
下列何者主要不是經由腎後阻塞（postrenal obstruction）造成腎毒性？
A. co-trimoxazole
B. acyclovir
C. tobramycin
D. methotrexate
參考解答
解析：tobramycin 屬 aminoglycoside，會進入近端腎小管細胞造成急性腎小管壞死，屬腎實質性腎毒性，不是腎後阻塞。co-trimoxazole 的 sulfamethoxazole 可能造成結晶尿，acyclovir 與高劑量 methotrexate 也可在腎小管沉澱，造成阻塞性腎病變。因此選 C。
有關carbamazepine之敘述，下列何者正確？
A. 不會造成視覺異常（visual disturbance）
B. 亞洲人初次使用前，建議檢查HLA-B*1052基因型
C. 不經過肝臟代謝
D. 可能會造成白血球低下
參考解答
解析：carbamazepine 常見中樞與視覺不良反應，包括複視、眼球震顫、視力模糊，故 A 錯。亞洲人使用前應注意 HLA-B*1502，與史蒂文生-強生症候群相關，不是 HLA-B*1052，B 錯。藥物主要由肝臟 CYP3A4 代謝，C 錯。骨髓抑制可造成白血球低下、貧血或血小板低下，D 正確。
下列何者無法有效治療運動困難（dyskinesias）？
A. amantadine
B. trihexyphenidyl
C. 減少levodopa每次使用劑量並加上rasagiline
D. 減少levodopa每次使用劑量並加上entacapone
參考解答
解析：levodopa 引起的運動困難，常用 amantadine，或在調整 levodopa 劑量時併用 rasagiline、entacapone 等以改善藥效波動；trihexyphenidyl 為中樞抗膽鹼藥，主要用於震顫、肌張力不全，對運動困難並無明確療效，甚至可能惡化，因此最不可能有效。
有關血栓溶解劑之敘述，下列何者錯誤？
A. alteplase是一種plasminogen活化劑
B. 使用於缺血性腦中風急性治療，建議於症狀發生之12小時內開始使用
C. 使用前須確認無顱內出血（ICH）
D. 懷孕婦女不建議使用
參考解答
- 答案：B. 使用於缺血性腦中風急性治療，建議於症狀發生之12小時內開始使用
解析：alteplase 是重組組織型 plasminogen activator，會將 plasminogen 轉為 plasmin 以分解血栓，A 正確。缺血性腦中風的靜脈血栓溶解一般須在症狀發生後 4.5 小時內評估使用，而不是 12 小時，故 B 錯誤。給藥前必須以影像排除顱內出血，C 正確；懷孕因出血風險高，通常不建議使用，D 正確。
有關疼痛治療之敘述，下列何者錯誤？
A. ketorolac用於術後疼痛治療時不應多於5天，以免造成腸胃道出血
B. procaine作用持續時間較 bupivacaine長，較適合做為阻斷知覺神經傳導的麻醉止痛劑
C. 經由蜘蛛膜下腔（subarachnoid）投與opioid，可和少量epinephrine同時投與，以減少opioid經由腦脊髓液流失
D. morphine脂溶性較差，硬膜外（epidural）持續注射，止痛效果可較持久
參考解答
- 答案：B. procaine作用持續時間較 bupivacaine長，較適合做為阻斷知覺神經傳導的麻醉止痛劑
解析：局部麻醉劑依作用時間可分短、中、長效；procaine屬短效，bupivacaine屬長效，故「procaine持續時間較bupivacaine長」與藥理事實相反，此敘述錯誤。ketorolac為強效NSAID，術後止痛一般不宜超過5天，以免增加胃腸道出血與腎毒性，A正確。蜘蛛膜下腔或硬膜外投與opioid時，併用少量epinephrine可收縮局部血管、減少藥物被清除，C正確。morphine脂溶性低，在腦脊髓液中停留較久，硬膜外持續給藥止痛時間較長，D正確。
下列何者僅適用於控制Parkinson's disease之tremor症狀，對bradykinesia及rigidity較無幫助？
A. amantadine
B. biperiden
C. selegiline
D. rasagiline
參考解答
解析：biperiden為中樞性抗膽鹼藥，主要用於改善巴金森氏症之震顫與肌肉僵硬，但對bradykinesia（動作遲緩）效果有限，且對高齡者易造成記憶力下降、排尿困難、便秘與意識混亂，故臨床多用於以震顫為主或年輕患者。amantadine可改善動作遲緩，並用於levodopa引起的異動症；selegiline與rasagiline為MAO-B抑制劑，可延緩多巴胺分解，對整體症狀有幫助，皆非「僅治震顫」。
下列何者可預防偏頭痛的發作？
A. ergotamine
B. amitriptyline
C. prochlorperazine
D. sumatriptan
參考解答
解析：偏頭痛預防用藥著眼於降低發作頻率與嚴重度，amitriptyline（三環抗憂鬱劑）是常用選項之一，其他如propranolol、topiramate、valproate、flunarizine等亦屬預防藥物。ergotamine與sumatriptan屬急性發作時的止痛藥，需在頭痛開始時使用，並無預防效果；prochlorperazine主要用於止吐與急性偏頭痛輔助治療。預防用藥通常需持續數月，再依發作情形逐步調整或停藥。
42歲女性有心肌梗塞病史，失眠持續6週以上，入睡困難，睡眠持續度不佳，有早醒的困擾。她擔心一旦吃了醫師開給她的estazolam，會依賴及成癮。下列用藥指導內容何者最不適當？
A. estazolam在服用30分鐘內發生作用，可改善入睡困難的問題
B. estazolam可降低無法睡好覺的焦慮，減少失眠對心臟的負面影響
C. 使用estazolam可能有昏沈的感覺
D. 若使用超過四週，會對estazolam產生依賴性；若突然停藥，可能使失眠惡化
參考解答
- 答案：A. estazolam在服用30分鐘內發生作用，可改善入睡困難的問題
有關鋰鹽之敘述，下列何者錯誤？
A. 治療急性躁症的作用時間快是優點之一
B. 可監測血中濃度，在躁症急性期所須的濃度通常較維持期高
C. 可能造成tremor，持續使用通常可以改善
D. 可能增加胎兒心血管異常的風險，懷孕期間使用應密切監測
參考解答
解析：鋰鹽治療急性躁症的最大限制之一是作用較慢，通常需數天至一、二週才明顯生效，因此急性期常需合併其他藥物，而「作用時間快是優點」的敘述錯誤。維持期血中濃度一般約0.4～0.8 mEq/L，急性期約0.8～1.2 mEq/L，故B正確。手抖是常見副作用，多在持續使用後減輕，C正確。鋰鹽有致畸胎風險，第一孕期與Ebstein氏心臟異常相關，孕婦使用須密切監測，D正確。
下列何者最容易造成代謝症候群（metabolic syndrome）？
A. asenapine
B. lurasidone
C. olanzapine
D. ziprasidone
參考解答
解析：第二代抗精神病藥中，olanzapine與clozapine的代謝不良風險最高，容易造成體重增加、血糖上升、血脂異常與胰島素阻抗，因此與代謝症候群的關聯性最強。Asenapine、lurasidone、ziprasidone屬於代謝風險相對較低的藥物；其中lurasidone與ziprasidone對體重與血糖影響較小，常作為需注意代謝副作用時的替代選擇。若病患原本已有糖尿病、肥胖或血脂異常，選藥時更應優先避開高風險藥物。
下列敘述何者正確？
A. 搖腳丸是指MDMA（3,4-methylenedioxy-methamphetamine）
B. LSD（lysergic acid diethylamide）屬於中樞神經抑制劑
C. 合成卡西酮（synthetic cathinones）俗稱浴鹽，毒性反應類似甲基安非他命
D. 嗎啡是由海洛因與醋酸酐（acetic anhydride）加熱反應而得
參考解答
- 答案：C. 合成卡西酮（synthetic cathinones）俗稱浴鹽，毒性反應類似甲基安非他命
解析：合成卡西酮（synthetic cathinones）常被混稱為「浴鹽」，屬中樞神經興奮劑，作用機轉類似甲基安非他命，會增加多巴胺與正腎上腺素傳導，過量時可出現幻覺、激躁、心跳過快、高體溫及抽搐。選項A的「搖腳丸」在臺灣常指LSD一類致幻劑，搖頭丸才是MDMA，兩者俗稱不同；選項B的LSD為致幻劑，不是中樞神經抑制劑；選項D的敘述把關係倒反了：嗎啡是鴉片的主成分，海洛因才是嗎啡經醋酸酐乙醯化後製得。
有關naloxone之敘述，下列何者錯誤？
A. 屬opioid competitive antagonist
B. 用於治療opioid中毒
C. IV injection起始劑量可為0.2～0.4 mg
D. 用於治療methadone戒斷反應
參考解答
解析：naloxone為競爭性opioid拮抗劑，用於opioid過量中毒，成人靜脈起始劑量可為0.2～0.4 mg，必要時重複給藥。它會促使已依賴opioid者出現急性戒斷，因此不是用來治療methadone戒斷；methadone戒斷的處理應以支持療法或緩慢減量等方式進行，故錯誤者為D。
下列何種藥品不適合用於跨時區旅行者調整時差？
A. zolpidem
B. triazolam
C. diphenhydramine
D. zaleplon
參考解答
解析：調整時差常選用半衰期短、可於當地睡眠時間服用之催眠藥，如zolpidem、triazolam、zaleplon，以減少白天殘餘鎮靜。diphenhydramine屬第一代抗組織胺，半衰期較長且有抗膽鹼作用，易造成隔日嗜睡、口乾與注意力下降，對跨時區旅行者較不合適，故選C。
Olanzapine口溶錠劑型不適用於罹患phenylketonuria者，因其製劑中含下列何種成分？
A. aspartame
B. benzalkonium chloride
C. diethylhexylphthalate
D. tartrazine
參考解答
解析：olanzapine口溶錠為使錠劑快速崩解，常添加aspartame作為甜味劑；aspartame在人體代謝會釋出phenylalanine，phenylketonuria患者無法正常代謝，可能造成血中phenylalanine升高，因此不適用。benzalkonium chloride為防腐劑、diethylhexyl phthalate為塑化劑、tartrazine為色素，均非此錠劑不適用於PKU的主因，故選A。
下列何者最可能造成甲狀腺功能低下的副作用？
A. amiodarone
B. amlodipine
C. azathioprine
D. ampicillin
參考解答
解析：amiodarone含大量碘，且會抑制甲狀腺荷爾蒙的周邊去碘作用，長期使用可能造成甲狀腺功能低下或亢進，用藥前後應監測TSH與甲狀腺功能；尤其碘缺乏或自體免疫甲狀腺疾病者風險較高。amlodipine、azathioprine、ampicillin並非典型造成甲狀腺低下的藥物，故選A。
有關甲狀腺風暴（thyroid storm）的治療，下列何者正確？
A. 須先給與iodide，至少一小時後再使用thioamides
B. 須使用高劑量注射劑型的thioamides
C. 類固醇會惡化甲狀腺風暴，應避免使用
D. 使用propranolol可改善心跳過快，抑制周邊的T4轉為T3
參考解答
- 答案：D. 使用propranolol可改善心跳過快，抑制周邊的T4轉為T3
解析：甲狀腺風暴以thioamide（優先PTU）抑制新荷爾蒙合成，須先給thioamide，至少一小時後再給iodide，以免碘先成為合成受質；thioamide無高劑量注射劑型。glucocorticoid是輔助治療，可抑制T4轉T3並處理腎上腺不足，不會惡化。propranolol可控制心跳與震顫，並抑制周邊T4轉T3，故選D。
有關statins類藥品造成肌肉疼痛症狀之敘述，下列何者正確？
A. 一旦懷疑症狀為藥品造成，建議之後避免使用statins
B. 肌肉病變傷害為永久性，停藥後症狀大多無法完全改善
C. 理論上親水性statins與親脂性statins相比，前者有較少機會發生肌肉病變
D. 肌肉疼痛發生機率與所使用的藥品劑量無關
參考解答
- 答案：C. 理論上親水性statins與親脂性statins相比，前者有較少機會發生肌肉病變
解析：statins引起肌肉症狀與劑量相關，且多數在停藥後可改善，並非永久傷害；懷疑時可評估CK、甲狀腺功能與交互作用，之後可換藥或再挑戰，不需永久禁用。親水性statins（如pravastatin、rosuvastatin）較不易進入肌肉細胞，理論上肌肉病變風險低於親脂性者，故選C。
肥胖是下列疾病的風險因子，何者除外？
A. 高血壓
B. 胃食道逆流
C. 骨關節炎
D. 骨質疏鬆症
參考解答
解析：肥胖會使交感神經與腎素—血管張力素系統活化、造成胰島素阻抗，進而升高血壓；腹內壓增加與橫膈疝氣使胃食道逆流更常見；體重也造成膝、髖關節機械負荷，增加骨關節炎。相反地，較高體重與機械負荷通常與較高骨密度相關，肥胖並非骨質疏鬆症的典型風險因子，故選D。
下列何者最不可能使體重增加？
A. bupropion
B. clozapine
C. risperidone
D. corticosteroids
參考解答
解析：bupropion常被歸為較不會增重、甚至可能減重的抗憂鬱藥；clozapine與risperidone屬第二代抗精神病藥，具明顯代謝副作用與體重增加風險；corticosteroids長期使用會造成食慾增加、水分滯留及脂肪重新分布。故最不可能使體重增加者為bupropion。
有下列情況之婦女，不建議使用combination oral contraceptives避孕，何者除外？
A. 大於35歲，每日吸一包菸
B. 骨質疏鬆
C. 乳癌
D. 哺乳
參考解答
解析：大於35歲且每日吸菸、乳癌病史及哺乳期均為combined oral contraceptives的禁忌或不建議情況；吸菸增加血栓風險，乳癌為荷爾蒙敏感性腫瘤，哺乳期則可能影響乳汁量。骨質疏鬆本身不是禁忌，故選B。
有關糖尿病治療用藥之敘述，下列何者錯誤？
A. metformin常見腸胃道副作用，可藉由飯後服藥或緩慢調整劑量改善
B. DPP-4 inhibitors具有減輕體重的效果，因此有利於降低心血管疾病風險
C. thiazolidinediones少見肝功能嚴重異常的副作用，但可能會增加骨折風險
D. 現有胰島素製劑以基因工程為主，lipodystrophy發生率大幅降低
參考解答
- 答案：B. DPP-4 inhibitors具有減輕體重的效果，因此有利於降低心血管疾病風險
解析：DPP-4 inhibitors主要為weight neutral，不會明顯減重；具減重效果者為GLP-1 receptor agonists及SGLT2 inhibitors，故B錯誤。metformin的腸胃不適可藉隨餐服用與緩慢加量改善；TZD少見嚴重肝毒性但有骨折風險；現今胰島素多為基因工程製品，注射部位lipodystrophy已較少。
下列何種胰島素製劑作用時間最短？
A. insulin lispro
B. insulin glargine
C. insulin detemir
D. insulin degludec
參考解答
解析：insulin lispro為速效胰島素類似物，皮下注射後約15分鐘開始作用、作用高峰約1小時、持續約3～5小時，是選項中作用最短者。glargine、detemir與degludec屬長效基礎胰島素，作用可持續接近一天或更久。
下列何者引發之SJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）與HLA-B*1502基因有關？
A. abacavir
B. carbamazepine
C. allopurinol
D. diclofenac
參考解答
解析：carbamazepine引起的SJS/TEN與HLA-B*1502有強烈關聯，尤其在漢人等高風險族群，用藥前常建議檢測。abacavir的hypersensitivity與HLA-B*5701相關；allopurinol嚴重皮膚不良反應與HLA-B*5801相關；diclofenac無此典型基因標記。
有關raloxifene之敘述，下列何者錯誤？
A. 高蛋白結合率
B. 主要由糞便排除
C. 食物會顯著影響其吸收
D. 經代謝形成glucuronide conjugates
參考解答
解析：raloxifene口服吸收後與血漿蛋白結合率高，主要經glucuronidation代謝，代謝物多由糞便排出，故A、B、D正確。與食物併服雖可能輕微改變吸收速率，但一般認為不具臨床顯著性，無須因食物調整給藥，因此「食物會顯著影響其吸收」錯誤。
有關vitamin D之敘述，下列何者錯誤？
A. 會刺激鈣在小腸的吸收
B. 與磷的吸收無關
C. 蛋黃中富含vitamin D
D. 屬脂溶性維生素
參考解答
解析：維生素D經肝、腎活化為calcitriol後，會促進小腸對鈣與磷的吸收，並與副甲狀腺素共同調節骨骼礦化，因此「與磷的吸收無關」錯誤。它屬脂溶性維生素，蛋黃、肝臟及富含油脂的魚類含量較多；缺乏時可能導致佝僂症或骨軟化症。選項A、C、D敘述均正確。
有關足癬（tinea pedis）治療之敘述，下列何者錯誤？
A. 外用抗黴菌藥品中，乳膏之療效通常較粉末好
B. 外用clotrimazole乳膏之療程為至少1週
C. 若為急性發炎期，可用鋁鹽做為收斂劑
D. 若感染至趾甲，口服抗黴菌藥品效果較佳
參考解答
- 答案：B. 外用clotrimazole乳膏之療程為至少1週
解析：足癬的外用抗黴菌治療需持續到角質層更新，clotrimazole 乳膏一般每日兩次、療程約 4 週，症狀消失後仍應續用一段時間，因此「至少 1 週」明顯不足，B 為錯誤敘述。乳膏在趾間附著性與穿透性優於粉末，A 正確；急性發炎滲出期可用鋁鹽（如醋酸鋁）濕敷收斂，C 正確；黴菌侵犯趾甲時外用藥難以穿透甲板，須改用口服抗黴菌藥，D 正確。故選 B。
有關allopurinol之敘述，下列何者錯誤？
A. 須依照腎功能調整劑量
B. 須依照肝功能調整劑量
C. 與azathioprine及mercaptopurine有嚴重交互作用
D. 嚴重過敏反應與其活性代謝物有關
參考解答
解析：allopurinol 及其活性代謝物 oxypurinol 主要經腎臟排除，腎功能不全時會蓄積、增加不良反應風險，因此須依腎功能（如 eGFR）調整起始劑量，A 正確。allopurinol 並非依肝功能調整劑量，B 敘述錯誤。它會抑制 xanthine oxidase，使 azathioprine 與 mercaptopurine 代謝受阻而導致嚴重骨髓抑制，C 正確；嚴重過敏反應與 oxypurinol 等活性代謝物累積有關，D 正確。故選 B。
有關無症狀之高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）的治療，下列敘述何者最適當？
A. 無痛風病史之病人須積極降低血液尿酸
B. 如考慮使用allopurinol，應先檢測HLA-B*5801
C. 一旦發現，應儘速用藥
D. 已證實藥品治療可預防腎臟相關併發症
參考解答
- 答案：B. 如考慮使用allopurinol，應先檢測HLA-B*5801
解析：無症狀高尿酸血症通常不需立即藥物治療，應先找出可矯正的因素（如利尿劑、酒精、高嘌呤飲食、肥胖）並定期追蹤，因此「須積極降尿酸」「發現即用藥」都不適當；目前也無充分證據顯示降尿酸可預防腎臟併發症。若日後需使用 allopurinol，因台灣族群 HLA-B*5801 帶原率較高，且與嚴重皮膚不良反應（SJS/TEN）相關，建議先檢測。故選 B。
王老先生因退化性關節炎長期使用acetaminophen，3年前曾接受心導管支架置入手術；最近膝蓋疼痛加劇。下列口服藥，何者最適合用於緩解其膝蓋疼痛？
A. naproxen
B. piroxicam
C. sulindac
D. celecoxib
參考解答
下列NSAIDs中，何者須經肝臟代謝後始具活性？
A. fenoprofen
B. meloxicam
C. nabumetone
D. naproxen
參考解答
解析：nabumetone 屬於前藥（prodrug），本身不具明顯 COX 抑制活性，須經肝臟代謝轉化為 6-methoxy-2-naphthylacetic acid（6-MNA）後才具抗發炎作用，因此肝功能嚴重不全者需留意。fenoprofen、meloxicam、naproxen 皆為活性藥物本身即可抑制 COX，不需經肝臟代謝活化。故選 C。
有關癌症免疫療法之敘述，下列何者正確？
A. ipilimumab與cytotoxic T-lymphocyte antigen 4（CTLA-4）結合，降低T細胞的功能
B. nivolumab與programmed death-1 ligand結合，提升T細胞功能
C. 癌症免疫療法的特性之一為療效反應比傳統化學治療快
D. 癌症免疫治療使用irRECIST（immune-related response evaluation criteria in solid tumors）評估療效
參考解答
- 答案：D. 癌症免疫治療使用irRECIST（immune-related response evaluation criteria in solid tumors）評估療效
解析：免疫治療的反應型態與化療不同，可能出現延遲反應或偽進展（pseudoprogression），故以 irRECIST 等免疫相關標準評估療效。ipilimumab 是阻斷 CTLA-4 這個抑制性訊號，而非結合後降低 T 細胞功能，結果是強化 T 細胞活化；nivolumab 的標的是 T 細胞上的 PD-1 受體，不是 PD-L1；免疫治療的反應通常較化療慢，常需數週至數月才顯現。故選 D。
下列何者為長效白血球生長刺激素？
A. filgrastim
B. lenograstim
C. sargramostim
D. pegfilgrastim
參考解答
解析：pegfilgrastim 是在 filgrastim 上接聚乙烯二醇（PEG）修飾，分子量增加、腎排除減少，半衰期明顯延長，因此每個化療週期只需皮下注射一次。filgrastim 與 lenograstim 皆為短效 G-CSF，需每日給藥；sargramostim 則是 GM-CSF，作用於較早期的骨髓祖細胞，與 G-CSF 不同。故長效白血球生長刺激素為 pegfilgrastim。
下列何者不是用於晚期大腸直腸癌的VEGF/VEGFR系統抑制劑？
A. regorafenib
B. ramucirumab
C. ziv-aflibercept
D. trifluridine/tipiracil
參考解答
- 答案：D. trifluridine/tipiracil
解析：晚期大腸直腸癌的 VEGF/VEGFR 路徑抑制劑包括：regorafenib 為多重激酶抑制劑，可抑制 VEGFR；ramucirumab 為抗 VEGFR-2 的單株抗體；ziv-aflibercept 為融合蛋白，可與 VEGF-A、VEGF-B 及 PlGF 結合。trifluridine/tipiracil（TAS-102）由胸苷類似物與 tipiracil 組成，其中 tipiracil 可抑制 thymidine phosphorylase，使 trifluridine 得以嵌入 DNA 而毒殺癌細胞，屬細胞毒性化療藥，不作用於 VEGF 系統，故選 D。
有關小兒急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia）治療之敘述，下列何者正確？
A. 最強的預後因子是對於治療反應的速度與完成induction thearpy時的minimal residual disease（MRD）
B. 只有在高風險的族群，中樞神經預防性治療才有意義
C. induction之目的是清除無法探測到的惡性細胞，確保緩解（remission）的成果
D. maintenance之目的是儘快達到臨床與骨髓的緩解（remission）
參考解答
- 答案：A. 最強的預後因子是對於治療反應的速度與完成induction thearpy時的minimal residual disease（MRD）
解析：小兒急性淋巴性白血病最重要的預後指標，是病人對治療的反應速度，以及 induction therapy 結束時的可測量殘存疾病（minimal residual disease, MRD）高低；MRD 陰性者復發風險明顯較低，故 A 正確。B 錯誤：中樞神經預防性治療對所有病人都有意義，並非只有高風險族群才需要。C 錯誤：induction 的目的是儘快達到臨床與骨髓的完全緩解、清除可偵測的惡性細胞；「清除無法偵測的殘存細胞」屬於 consolidation 與 maintenance 的目標。D 錯誤：maintenance 的目的是延長緩解、防止復發，達成緩解是 induction 的任務。
有關慢性骨髓性白血病（CML）之敘述，下列何者錯誤？
A. 主要致病的染色體變化為第9與第22對染色體轉位，又稱Philadelphia chromosome，導致BCR-ABL融合蛋白表現增加
B. 可使用tyrosine kinase inhibitors做為第一線治療，如ibrutinib
C. 幹細胞移植為治癒CML的最佳方式，但因其併發症極多，並非第一線療法
D. 可依BCR-ABL PCR檢驗值追蹤治療反應，並依其變化或基因突變選擇治療藥品
參考解答
- 答案：B. 可使用tyrosine kinase inhibitors做為第一線治療，如ibrutinib
解析：ibrutinib 是 Bruton 氏酪胺酸激酶（BTK）抑制劑，用於慢性淋巴性白血病、被套細胞淋巴瘤等 B 細胞惡性疾病，並非 CML 的第一線用藥；CML 的第一線是針對 BCR-ABL 的 tyrosine kinase inhibitors，如 imatinib、dasatinib、nilotinib，故 B 的敘述錯誤。A 正確：CML 的致病機轉為 t(9;22) 轉位形成 Philadelphia 染色體，產生 BCR-ABL 融合蛋白。C 正確：異體幹細胞移植是目前唯一可治癒的方式，但併發症多，不列為第一線。D 正確：可以 BCR-ABL 的定量 PCR 追蹤治療反應，並依反應與激酶區突變調整治療。
下列何者之治療濃度（therapeutic concentration）最高？
A. cyclosporine
B. everolimus
C. tacrolimus
D. sirolimus
參考解答
解析：治療藥物監測（TDM）的目標濃度因藥品而異，其中 cyclosporine 的全血谷濃度通常維持在約100～400 ng/mL，數值明顯高於其他 mTOR 抑制劑。tacrolimus 的目標谷濃度約5～15 ng/mL，sirolimus 約4～12 ng/mL，everolimus 約3～8 ng/mL，三者皆屬 ng/mL 的低濃度區間。因此以數值比較，cyclosporine 的治療濃度最高，故選 A。此題關鍵在於記得各免疫抑制劑的常用監測濃度級距，而非以給藥劑量大小判斷。
37歲男性靜脈注射藥癮者，發燒39℃至急診，心臟超音波發現三尖瓣有贅生物（vegetation），初步檢驗為革蘭氏陽性菌，下列細菌與抗生素選擇，何者最不適當？
A. oxacillin-resistant Staphylococci：daptomycin
B. oxacillin-susceptible Staphylococci：clindamycin
C. Enterococci：ampicillin + ceftriaxone
D. Streptococci（highly penicillin susceptible）：penicillin G sodium + gentamicin
參考解答
- 答案：B. oxacillin-susceptible Staphylococci：clindamycin
解析：三尖瓣贅生物合併靜脈藥癮者，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。若為 oxacillin-susceptible（MSSA），應選用抗葡萄球菌的青黴素（oxacillin、nafcillin）或 cefazolin，其殺菌效果明確；clindamycin 屬抑菌性藥物，對心內膜炎的殺菌力不足，且可能有抗藥性，不宜作為首選，故 B 最不適當。A 正確：oxacillin-resistant（MRSA）右側心內膜炎可用高劑量 daptomycin。C 正確：Enterococci 可用 ampicillin 加上 ceftriaxone 的協同組合。D 正確：對青黴素高度敏感的 Streptococci，可用 penicillin G 加上 gentamicin 的協同治療。
承上題，若病人確診為心內膜炎且接受vancomycin治療，下列處置何者最不適當？
A. vancomycin劑量須依實際體重計算
B. 建議vancomycin血中谷濃度5～12 mg/L
C. 輸注時間須大於1小時
D. 若治療過程中發生急性腎損傷，可更換為daptomycin
參考解答
- 答案：B. 建議vancomycin血中谷濃度5～12 mg/L
解析：vancomycin 用於心內膜炎、菌血症等嚴重感染時，療效與濃度密切相關，建議血中谷濃度維持在15～20 mg/L（或以 AUC24/MIC 400～600 監測），5～12 mg/L 屬較低目標，用於一般輕度感染，用於心內膜炎恐療效不足，故 B 最不適當。A 正確：vancomycin 須依實際體重計算劑量，以確保足夠的暴露量。C 正確：輸注時間須大於1小時，以降低紅人症候群（infusion reaction）風險。D 正確：若發生急性腎損傷，daptomycin 不經腎排除，是合理的替代選擇。
60歲女性，160公分，50公斤，有甲狀腺機能亢進與高血壓；因心房纖維顫動（atrial fibrillation）入院，肝腎功能正常。下列何者是其心律不整藥品的首選？
A. amiodarone
B. adenosine
C. mexiletine
D. metoprolol
參考解答
解析：心房纖維顫動的急性期處理以控制心室率為首要目標，beta 阻斷劑（如 metoprolol）是首選之一；本題病人合併甲狀腺機能亢進，beta 阻斷劑同時可緩解心悸、手抖、交感神經亢進等症狀，屬於一兼二顧的用藥，故選 D。amiodarone 多用於心臟結構異常或血流動力學不穩定時的心律控制，並非本題首選；adenosine 半衰期極短，主要用於診斷與終止陣發性上心室頻脈，對心房纖維顫動無持續療效；mexiletine 屬鈉通道阻斷劑，用於心室性心律不整，不適用於心房纖維顫動。
承上題，應如何預防此病人中風的敘述，何者正確？
A. 不須用藥
B. aspirin 100 mg QD
C. aspirin 100 mg QD + clopidogrel 75 mg QD
D. apixaban 5 mg BID
參考解答
解析：心房纖維顫動病人的中風預防，核心在於依 CHA2DS2-VASc 評分決定是否給予抗凝血劑，而非抗血小板藥。本題病人屬高風險族群，應使用抗凝血劑；apixaban 5 mg BID 是標準劑量，僅在年齡≥80歲、體重≤60公斤、血清肌酸酐≥1.5 mg/dL 這三項中符合兩項時，才減量為2.5 mg BID。aspirin 單用對心房纖維顫動的中風預防效果不足；aspirin 加上 clopidogrel 的雙重抗血小板治療只用於特定情況（如合併冠狀動脈支架後的短期使用），並非常規預防中風的方式，且會增加出血風險，故不選 B、C；A 完全不給藥，更不符高風險病人的需求。
病人有下列何種共病時，應避免使用pegylated interferon（PegIFN）治療B型肝炎？
A. 重度憂鬱症
B. 末期腎病
C. 多毛症
D. 心肌梗塞
參考解答
解析：PegIFN 可能引起或加重精神症狀，包括憂鬱、焦慮、失眠，甚至自殺意念；重度憂鬱症是使用 interferon 的重要禁忌，故應避免。末期腎病通常需調整劑量而非絕對禁用；多毛症與 PegIFN 無直接禁忌關係；心肌梗塞需依心臟功能與發生時期評估，但題目中最明確的禁忌是重度憂鬱症。故選 A。
承上題，若病人初次使用PegIFN後2小時，有發熱及噁心嘔吐等症狀時，應如何處置最適當？
A. 停藥不再使用PegIFN
B. 給與acetaminophen，並繼續使用PegIFN
C. 給與類固醇，並繼續使用PegIFN
D. 停藥一週後，再次給與PegIFN
參考解答
- 答案：B. 給與acetaminophen，並繼續使用PegIFN
解析：PegIFN 常見不良反應包括注射後數小時內發燒、畏寒、肌肉痠痛、噁心等類流感症狀，通常為暫時性。處理上可給 acetaminophen 緩解症狀並繼續療程，不需因第一次發燒就永久停藥，也不建議用類固醇處理。停藥一週後再打並不能避免反應。故選 B。
68歲女性，有高血壓、糖尿病與第五期慢性腎病，長期服用下列藥品。其血鉀6.0 mEq/L（檢體無溶血），無臨床症狀，心電圖正常。其高血鉀可能與下列何者有關？
A. amlodipine 5 mg QD
B. captopril 25 mg QD
C. furosemide 40 mg QD
D. metformin 500 mg QD
參考解答
解析：captopril 屬 ACE inhibitor，會抑制 angiotensin II 生成、降低 aldosterone，使腎臟排鉀減少；病人已有第五期慢性腎病，排鉀能力更差，因此最容易造成高血鉀。amlodipine 為鈣通道阻斷劑，不影響鉀；furosemide 為 loop diuretic，反而促進鉀排出；metformin 主要風險是乳酸中毒，與高血鉀無直接關係。故選 B。
承上題，病人空腹血糖值205 mg/dL，HbA1C 8.8%，其降血糖藥應如何調整？
A. 停用metformin，密切監測血糖
B. 停用metformin，改為linagliptin 5 mg QD
C. 續用metformin，加上insulin glargine SC QD
D. 續用metformin，加上linagliptin 5 mg QD
參考解答
- 答案：B. 停用metformin，改為linagliptin 5 mg QD
許先生67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛；Hgb 8.4 g/dL、Hct 26%、reticulocyte 0.4%、MCV 115 μm3、MCH 38 pg、serum iron 90 μg/dL、TIBC 350 g/dL、serum ferritin 140 ng/mL，若要確定其貧血之原因，還需要下列檢查結果，但何者除外？
A. Coombs test
B. RBC folate
C. serum vitamin B12
D. intrinsic factor antibody
參考解答
解析：病人為大球性貧血、網狀紅血球偏低，合併舌炎、周邊神經症狀及情緒變化，最符合維生素 B12 缺乏，也可能合併葉酸缺乏。確認病因需測 serum B12、RBC folate，並以 intrinsic factor antibody 評估惡性貧血。Coombs test 用於自體免疫溶血性貧血，該病通常網狀紅血球升高，與本例不符，故選 A。
承上題，許先生開始接受藥品治療貧血，因為紅血球大量製造，下列何種離子可能不足，必須補充？
A. 鈉
B. 鉀
C. 鎂
D. 鈣
參考解答
解析：治療嚴重巨母紅血球性貧血後，骨髓快速生成紅血球，鉀離子會從細胞外大量進入新生紅血球內，造成低血鉀，因此治療初期需監測血鉀並視情況補充。鈉、鎂、鈣並非此種大量紅血球生成時最典型缺乏的離子。故選 B。