65 歲罹患糖尿病的男性因長期咳嗽、體重減輕及夜間盜汗就醫。經胸部X 光檢查發現雙側肺上葉有空洞性病變，痰液抹片檢查顯示抗酸性染色（acid-fast stain）為陽性。醫師進一步詢問病史，發現該患者年輕時曾與肺結核患者有密切接觸。下列何種免疫機制最可能使該患者在年輕時感染無明顯症狀，而經過多年後才發病？
A. 大型乾酪化肉芽腫（caseous granulomas）的形成因而抑制細菌的清除
B. 結核分枝桿菌的抗原快速突變以逃脫免疫系統辨識
C. 結核分枝桿菌誘導嗜中性白血球過度活化因而導致肺部組織損傷
D. B 淋巴球對結核分枝桿菌的抗原產生耐受性
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- 答案：A. 大型乾酪化肉芽腫（caseous granulomas）的形成因而抑制細菌的清除
解析：結核分枝桿菌感染後，免疫系統形成乾酪化肉芽腫將細菌包圍隔離，使細菌進入潛伏狀態（潛伏性結核感染）。肉芽腫內缺氧、酸性環境抑制細菌增殖但無法完全清除，當宿主免疫力下降（如老化、糖尿病）時，肉芽腫破裂釋出細菌導致復發性活動性結核。B 選項結核桿菌突變率低，非主要免疫逃逸機制。C 選項結核感染以巨噬細胞與 T 細胞為主，非嗜中性白血球過度活化。D 選項 B 細胞體液免疫非結核防禦主力，耐受性非潛伏機制。
下列何種立克次體（Rickettsia）以人類為其主要的傳染窩（reservoir）？
A. Rickettsia akari
B. Rickettsia rickettsii
C. Rickettsia prowazekii
D. Rickettsia typhi
參考解答
- 答案：C. Rickettsia prowazekii
解析：流行性斑疹傷寒的病原Rickettsia prowazekii以人類為主要傳染窩，經體蝨傳播，C正確。R. akari（痘瘡立克次體）以鼠類為傳染窩、由蟎傳播；R. rickettsii（洛磯山斑疹熱）以蜱及小型哺乳動物為傳染窩；R. typhi（地方性斑疹傷寒）以鼠類及鼠蚤為傳染窩，故A、B、D不正確。
下列有關細菌染色體之敘述，何者最不適當？
A. 大多數的細菌具有環狀染色體
B. 多數僅有一個複製起始點（oriC）
C. 位於細胞質中且無核膜包覆
D. 為雙倍體（diploid）並經半保留方式（semiconservative）進行複製
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- 答案：D. 為雙倍體（diploid）並經半保留方式（semiconservative）進行複製
解析：細菌為原核生物，其染色體為單套體（haploid），僅有一份基因體，故 D 稱其為雙倍體（diploid）錯誤；但細菌確實以半保留方式（semiconservative）複製 DNA。A 正確：大多數細菌具環狀染色體。B 正確：通常只有一個複製起始點 oriC。C 正確：原核生物無核膜，染色體位於細胞質之擬核區。綜上，D 之「雙倍體」敘述最不適當。
關於病毒的致病機轉，下列何者錯誤？
A. 干擾素與細胞激素可能引起類流感症狀
B. 大量抗原和抗體的存在可能形成免疫複合物，進而引發第三型過敏反應（type Ⅲ hypersensitivity）
C. 伊波拉與登革病毒都可造成出血熱（hemorrhagic fever），主要機轉都是由病毒蛋白直接破壞細胞（cytopathic damage）而引起
D. 在病毒感染的潛伏期（incubation period），病毒已開始複製，但尚未造成疾病
參考解答
- 答案：C. 伊波拉與登革病毒都可造成出血熱（hemorrhagic fever），主要機轉都是由病毒蛋白直接破壞細胞（cytopathic damage）而引起
解析：登革出血熱的主要機轉是「抗體依賴性增強」（antibody-dependent enhancement, ADE）：先前感染不同血清型所產生的交叉抗體，會協助病毒進入單核球、巨噬細胞，再加上細胞激素風暴，造成血管通透性增加、血小板低下與凝血異常，並非以病毒蛋白直接破壞細胞為主；伊波拉雖有廣泛的細胞病變，但出血現象也牽涉免疫病理與凝血系統失調，因此把兩者都歸因於直接的細胞病變並不正確，C錯誤。A正確：干擾素與IL-1、TNF等細胞激素會引起發燒、肌肉痠痛等類流感症狀。B正確：大量抗原與抗體形成免疫複合物沉積，活化補體，引發第三型過敏反應。D正確：潛伏期病毒已在複製，但尚未產生臨床症狀。
有關新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）之敘述，下列何者最適當？
A. 以頭孢菌素（cephalosporins）治療
B. 主要造成尿道感染
C. 主要由昆蟲媒介傳染
D. 具多醣體莢膜（polysaccharide capsule）
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- 答案：D. 具多醣體莢膜（polysaccharide capsule）
解析：新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）為具多醣體莢膜的酵母菌，莢膜是其重要致病因子，可抵抗吞噬作用；臨床常以墨汁染色或莢膜抗原檢測輔助診斷。它主要經吸入鴿糞等環境孢子感染，常引起隱球菌性腦膜炎，並非尿道感染，也不是由昆蟲媒介。治療以 amphotericin B 合併 flucytosine 等為主，頭孢菌素無效，故選 D。
細菌的核糖體發生突變，下列那一種抗生素最不容易造成細菌產生抗藥性？
A. 康黴素（kanamycin）
B. 阿奇黴素（azithromycin）
C. 米諾四環素（minocycline）
D. 左旋氧氟沙星（levofloxacin）
參考解答
- 答案：D. 左旋氧氟沙星（levofloxacin）
解析：levofloxacin 屬於 fluoroquinolone，作用標的是細菌的 DNA gyrase（topoisomerase II）與 topoisomerase IV；它抑制 DNA 複製，並不以核糖體為作用目標。因此，核糖體（30S 或 50S）發生突變，不會直接降低它的活性。A kanamycin 作用於 30S、B azithromycin 作用於 50S、C minocycline 作用於 30S，這三者都以核糖體為標的；一旦標的發生突變，就可能產生抗藥性。
細菌之青黴素結合蛋白質（penicillin-binding protein）超量表現或發生點突變時，最有可能使細菌對下列那一類抗生素出現抗藥性？
A. 頭孢子素類（cephalosporins）
B. 大環內酯類（macrolides）
C. 磺胺類（sulfonamides）
D. 胺基醣苷類（aminoglycosides）
參考解答
- 答案：A. 頭孢子素類（cephalosporins）
解析：青黴素結合蛋白（penicillin-binding proteins, PBPs）是細菌細胞壁合成（轉肽酶）的標的，β-內醯胺類抗生素（含 penicillins、cephalosporins 頭孢子素類、carbapenems）即透過與 PBP 結合抑制細胞壁合成。當細菌 PBP 表現量超量增加或發生點突變（如 MRSA 的 PBP2a 由 mecA 基因編碼），會降低抗生素親和力而產生抗藥性，故最可能影響頭孢子素類。B 大環內酯類作用於 50S 核醣體；C 磺胺類抑制 dihydropteroate synthase；D 胺基醣苷類作用於 30S 核醣體，均不以 PBP 為標的。答案為 A。
破傷風免疫球蛋白（tetanus immunoglobulin）在臨床治療破傷風的最主要目的為何？
A. 刺激神經傳導物質的釋放
B. 中和未結合的破傷風毒素
C. 誘導長期免疫力
D. 殺死破傷風梭菌
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解析：Tetanus immunoglobulin (TIG) 為被動免疫，主要目的在中和尚未結合神經末端的游離破傷風毒素，防止其繼續擴散上行至中樞神經系統。已結合毒素無法被中和。選項 A 錯誤：毒素機制為阻斷抑制性神經遞質釋放，TIG 無法刺激釋放。選項 C 錯誤：TIG 不誘導長期免疫，需接種類毒素疫苗主動免疫。選項 D 錯誤：TIG 無殺菌作用，需配合抗生素（如 metronidazole）殺滅梭菌。
下列關於梅毒檢驗之敘述，何者錯誤？
A. VDRL 與RPR 都屬於nontreponemal test，通常用於篩檢
B. Nontreponemal test 具有高敏感性的優點，但在下疳（chancre）時期常呈陰性
C. 紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）患者nontreponemal test 和treponemal test 都可能出現偽陽性結果
D. 血清treponemal test 在治療後抗體轉陰（seroreversion）的比例較nontreponemal test 高，適合做為疾病治療成效的指標
參考解答
- 答案：D. 血清treponemal test 在治療後抗體轉陰（seroreversion）的比例較nontreponemal test 高，適合做為疾病治療成效的指標
解析：梅毒血清學中VDRL、RPR屬非螺旋體試驗，用於篩檢與追蹤；螺旋體試驗（如TPHA、FTA-ABS）特異性高，治療後常終身陽性，轉陰比例反而低，不適合單獨作為療效指標。非螺旋體試驗在初期下疳可能陰性，SLE等自體免疫病也可能偽陽性。故D錯誤。
金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）對萬古黴素（vancomycin）高度抗藥性的主要機制為何？
A. 獲得vanA 操縱組（operon），產生對萬古黴素低親和力的細胞壁肽聚糖（peptidoglycan）末端D-alanine-D-lactate
B. 利用外排泵（efflux pump）主動將萬古黴素自細菌細胞質排出
C. 孔蛋白（porin）突變而減少萬古黴素進入細菌
D. 產生萬古黴素水解酶分解萬古黴素
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- 答案：A. 獲得vanA 操縱組（operon），產生對萬古黴素低親和力的細胞壁肽聚糖（peptidoglycan）末端D-alanine-D-lactate
解析：金黃色葡萄球菌萬古黴素高度抗藥性（VRSA, MIC ≥16 μg/mL）主要透過獲得 vanA 基因簇（通常位於可轉移質粒 pLW1043 上），編碼酶將肽聚醣五肽末端 D-Ala-D-Ala 改為 D-Ala-D-Lac，降低萬古黴素結合親和力約 1000 倍。B 選項外排泵機制見於四環素、大環內酯類抗藥性。C 選項孔蛋白突變減少藥物進入屬革蘭氏陰性菌機制。D 選項萬古黴素非 β-內醯胺類，無水解酶分解機制。
關於肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）的敘述，下列何者最不適當？
A. 為可獨立生存（free-living）的細菌
B. 為兼性厭氧菌（facultative anaerobe）
C. 感染常見於學齡兒童及青年（young adult）
D. 常見的感染症是氣管支氣管炎（tracheobronchitis）
參考解答
- 答案：B. 為兼性厭氧菌（facultative anaerobe）
解析：肺炎黴漿菌屬專性需氧菌（obligate aerobe），需氧氣進行代謝，非兼性厭氧菌。A 選項正確：無細胞壁、具三層膜結構，可在無生命培養基（如 PPLO 培養基）獨立生長，為最小自主複製細菌。C 選項正確：好發於 5-20 歲學齡兒童及青年，擴散需密切接觸。D 選項正確：臨床最常見表現為氣管支氣管炎，肺炎佔比較低。
下列何者可以在人類造成癌症？①腺病毒（adenovirus） ②單純疱疹病毒（herpes simplex virus） ③人類疱疹病毒4 型（human herpesvirus 4） ④人類疱疹病毒8 型（human herpesvirus 8） ⑤痘病毒（poxviruses） ⑥人類嗜T 淋巴細胞病毒1 型（human T-lymphotropic virus 1）
A. ①③⑥
B. ②④⑤
C. ③④⑥
D. ①④⑤
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解析：致癌病毒包括：③人類疱疹病毒 4 型（EBV）致伯基特氏淋巴瘤、鼻咽癌；④人類疱疹病毒 8 型（HHV-8/KSHV）致卡波西肉瘤、原發性滲出性淋巴瘤；⑥人類嗜 T 淋巴細胞病毒 1 型（HTLV-1）致成人 T 細胞白血病/淋巴瘤。①腺病毒在人類無致癌證據（啮齒類動物模型致瘤）。②單純疱疹病毒非致癌病毒（雖與宫頸癌早期研究有關，實為 HPV）。⑤痘病毒（如牛痘、天花）不致癌。
下列對肝炎病毒之敘述，何者最適當？
A. B 型肝炎病毒容易透過口糞傳染，主要來自受污染之海鮮食品
B. C 型肝炎基因體與茲卡病毒（Zika virus）屬同一病毒家族
C. D 型肝炎病毒需要與E 型肝炎病毒在共同感染下誘發猛爆性肝炎
D. A 型肝炎病毒感染容易誘發孕婦死亡
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- 答案：B. C 型肝炎基因體與茲卡病毒（Zika virus）屬同一病毒家族
解析：C 型肝炎病毒（HCV）屬於黃病毒科（Flaviviridae）的肝炎病毒屬（Hepacivirus），而茲卡病毒（Zika virus）亦屬於黃病毒科（黃病毒屬 Flavivirus），兩者基因體同屬正鏈單股 RNA 且歸為同一個病毒家族，故 B 正確。選項 A 中，經糞口傳染且常與受污染海鮮有關者為 A 型肝炎與 E 型肝炎病毒，B 肝主要經血液與體液傳染；選項 C 中，D 型肝炎病毒（HDV）為缺陷病毒，必須依賴 B 型肝炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg）協助才能複製感染；選項 D 中，孕婦感染致死率高（可達 20%）的通常是 E 型肝炎病毒。
下列何組病毒屬於相同病毒科（family）？
A. A 型肝炎病毒（hepatitis A virus）、B 型肝炎病毒（hepatitis B virus）
B. C 型肝炎病毒（hepatitis C virus）、登革病毒（dengue virus）
C. 單純疱疹病毒（herpes simplex virus）、猴痘病毒（monkeypox virus）
D. 呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）、A 型流感病毒（influenza A virus）
參考解答
- 答案：B. C 型肝炎病毒（hepatitis C virus）、登革病毒（dengue virus）
解析：C 型肝炎病毒（HCV）與登革病毒（DENV）同屬黃病毒科，均為單股正鏈 RNA 病毒。A 選項：HAV 屬小核糖核酸病毒科，HBV 屬嗜肝DNA病毒科，科別不同。C 選項：HSV 屬疱疹病毒科，猴痘病毒屬痘病毒科。D 選項：RSV 屬副黏液病毒科，流感 A 病毒屬正黏液病毒科。
下列關於病毒構造的敘述，何者錯誤？
A. 腸病毒（enterovirus）由殼體（capsid）包覆，因此酒精對其殺滅效果不佳
B. 杯狀病毒科（caliciviridae）之基因組為雙股線性DNA（double-stranded linear DNA）
C. 病毒套膜（envelope）的組成包含脂質、蛋白質、醣蛋白
D. 彈狀病毒科（rhabdoviridae）之基因組為負股RNA（negative-sense RNA）
參考解答
- 答案：B. 杯狀病毒科（caliciviridae）之基因組為雙股線性DNA（double-stranded linear DNA）
解析：杯狀病毒科（Caliciviridae，如諾羅病毒）的基因組為單股正股RNA（positive-sense single-stranded RNA），並非雙股線性DNA，故B錯誤。腸病毒屬小RNA病毒科，無套膜而僅有殼體，酒精主要破壞脂質套膜，對無套膜病毒殺滅效果差，A正確。套膜由脂質、蛋白質與醣蛋白組成，C正確。彈狀病毒科（如狂犬病毒）為負股單股RNA病毒，D正確。
下列有關病毒致病性的敘述，何者最適當？
A. 病毒之潛伏性感染（latent infection）造成細胞之衰老（senescence）
B. 病毒流產性的感染（abortive infection）會造成細胞的死亡
C. 病毒感染，被轉型（transformation）的細胞即成為永生（immortalization）細胞
D. 只有DNA 病毒才有可能將被感染的細胞轉型
參考解答
- 答案：C. 病毒感染，被轉型（transformation）的細胞即成為永生（immortalization）細胞
解析：病毒感染使細胞轉型（transformation）後，細胞失去接觸抑制、可持續增殖而永生化（immortalization），C最適當。潛伏感染是病毒基因體長期潛存、可再活化，與細胞衰老無直接因果，A不適。流產性感染指病毒無法在該細胞完成複製、不產生具感染力子代，細胞未必死亡，B不適。RNA病毒如HTLV-1、HCV亦可轉型細胞，故D錯誤。
Malassezia furfur 是造成變色糠疹（pityriasis versicolor）的致病菌，若要進行培養，最適合在培養基中加入何種成分以利生長？
A. olive oil
B. thiamine
C. nicotinic acid
D. inositol
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解析：Malassezia furfur為嗜脂性酵母菌，生長需長鏈脂肪酸，培養基中添加橄欖油（olive oil）可提供脂質來源，最利生長，A正確。thiamine、nicotinic acid、inositol雖為部分真菌或酵母菌的生長因子，但並非此菌所需的主要脂質，故B、C、D不適合。此菌即變色糠疹（pityriasis versicolor）的病原。
有關先天性免疫（innate immunity）反應，下列敘述何者最不適當？
A. 先天性免疫反應可利用吞噬細胞及補體來攻擊病原菌
B. 辨識病原菌的先天性免疫受體分子的基因不會重組
C. 先天性免疫反應在感染處常可因產生細胞激素引起發炎反應
D. 先天性免疫反應具有抗原特異性的免疫記憶
參考解答
- 答案：D. 先天性免疫反應具有抗原特異性的免疫記憶
解析：先天性免疫屬快速、非專一性防禦，藉吞噬細胞、補體、細胞激素與發炎反應對抗病原，A、C正確。其辨識受體（如Toll-like receptor）由生殖系基因編碼，不像B細胞、T細胞受體需基因重組，B正確。抗原特異性與免疫記憶是適應性免疫的特徵，先天性免疫不具備，故D最不適當。
關於major histocompatibility complex（MHC，包括class I 與class II），下列敘述何者最適當？
A. 它們都是由單一基因（monogeny）構成
B. 具有三種主要的MHC class I 基因
C. 具有allelic exclusion 的特點
D. IL-5 可以促進MHC class II 表現在抗原呈獻細胞表面上
參考解答
- 答案：B. 具有三種主要的MHC class I 基因
解析：MHC具高度多型性且由多個基因座構成（polygenic），A錯誤。人類MHC class I主要為HLA-A、HLA-B、HLA-C三個基因，B正確。等位基因排除（allelic exclusion）見於B細胞受體與T細胞受體基因表現，並非MHC特性，C錯誤。促進MHC class II表現的主要細胞激素是IFN-γ，IL-5並非，D錯誤。
過量表現細胞激素BAFF 的個體，發生自體免疫疾病Sjögren's syndrome（又名乾燥症）的機率會上升，乾燥症以破壞人體外分泌腺體，如淚腺及唾液腺的症狀最顯著。檢查BAFF 過量之乾燥症患者的免疫系統及血液，預期最可能發現下列何種異狀？
A. 骨髓內發育中的pre-B 細胞增加
B. 從骨髓製造出來的immature B 細胞增加
C. 血液中自體反應性（autoreactive）的成熟B 細胞增加
D. 血液中自體反應性（autoreactive）的成熟T 細胞增加
參考解答
- 答案：C. 血液中自體反應性（autoreactive）的成熟B 細胞增加
解析：BAFF（B-cell activating factor）主要促進B細胞存活與成熟，過量表現會使自體反應性B細胞逃脫周邊耐受而存活增加，故血液中成熟的自體反應性B細胞增多，C最可能。BAFF主要作用於transitional與成熟B細胞，對骨髓內pre-B及immature B細胞生成影響較小，A、B較不可能。乾燥症的自體抗體由B細胞產生，T細胞非BAFF直接標的，D不適。
有關T 細胞次群生成及其轉錄因子的配對，下列何者最適當？
A. TH1：Tbet
B. TH2：RORγt
C. TFH：GATA3
D. Treg：Bcl-6
參考解答
解析：TH1的關鍵轉錄因子為T-bet，A正確。TH2由GATA3調控，而非RORγt（RORγt為TH17的關鍵因子），B錯誤。TFH由Bcl-6調控，而非GATA3，C錯誤。Treg由FoxP3調控，而非Bcl-6，D錯誤。各次群的分化與其分泌的細胞激素及轉錄因子配對，是免疫學常考重點。
A 型肝炎病毒藉由糞口傳染途徑，造成病人急性肝炎症狀。檢測病人血液中專一性對抗A 型肝炎病毒的抗體，當發現下列何種類型的抗體濃度最高，最可能顯示該病人剛遭受該病毒感染？
A. IgA
B. IgE
C. IgG
D. IgM
參考解答
解析：A型肝炎病毒急性感染時，血液中最早出現且濃度最高的是抗HAV IgM；它在症狀出現前後上升，可作為近期或急性感染的血清標記。IgG通常較晚出現並可持續多年，代表過去感染或免疫，不適合用來判定「剛感染」。IgA與IgE並非HAV的主要診斷抗體，因此選D。
生物製劑（Biologics）已成為治療類風濕性關節炎的主要藥物，下列何種治療類風濕性關節炎的生物製劑是屬於融合蛋白型式？
A. Infliximab
B. Abatacept
C. Tocilizumab
D. Omalizumab
參考解答
解析：Abatacept是CTLA-4細胞外區與人類IgG1 Fc段構成的融合蛋白，藉由結合CD80/CD86阻斷CD28共同刺激，用於治療類風濕性關節炎。Infliximab是嵌合型抗TNF-α單株抗體；Tocilizumab是抗IL-6受體單株抗體；Omalizumab是抗IgE單株抗體，用於氣喘。因此屬於融合蛋白型式者為B。
不同類型的抗體具有不同的功能，而這些抗體是經由抗體類型轉換（isotype switch）的機制產生，下列敘述何者最不適當？
A. 活化的B 細胞在生發中心（germinal center）進行抗體類型轉換，而且這個過程需要AID（activation-induced cytidine deaminase）酵素的參與進行DNA 重組
B. 施打疫苗的目的除了增加抗體的質和量外，也促進抗體從IgM 轉換到IgG 及其他的抗體類型，提升免疫力
C. 活化的B 細胞在進行抗體類型轉換的過程會受到細胞激素的影響，比如IFN-γ會促進IgG3 及IgG2a 的轉換，而IL-4 則是促進IgG1 及IgA 的轉換
D. B 細胞和輔助型T 細胞的交互作用對於抗體類型轉換的發生十分重要，如果CD40L 或是CD40 的缺失會造成B細胞和T 細胞無法交互作用而引起IgM 過多症候群（hyper IgM syndrome）
參考解答
- 答案：C. 活化的B 細胞在進行抗體類型轉換的過程會受到細胞激素的影響，比如IFN-γ會促進IgG3 及IgG2a 的轉換，而IL-4 則是促進IgG1 及IgA 的轉換
解析：抗體類型轉換在生發中心進行，需AID引發DNA去胺化與類別轉換重組；疫苗可促進親和力成熟及IgM轉為IgG等抗體；CD40L或CD40缺失會造成高IgM症候群。小鼠中IFN-γ促進IgG2a與IgG3，IL-4促進IgG1與IgE，而IgA主要由TGF-β誘導，故C稱IL-4促進IgA最不適當。
下列何者不屬於mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）？
A. gut-associated lymphoid tissue（GALT）
B. nasal-associated lymphoid tissue（NALT）
C. bronchus-associated lymphoid tissue（BALT）
D. oral-associated lymphoid tissue（OALT）
參考解答
- 答案：D. oral-associated lymphoid tissue（OALT）
解析：MALT泛指黏膜相關淋巴組織，典型包括腸道的GALT、鼻腔的NALT與支氣管的BALT，負責黏膜局部免疫。OALT並非一般免疫學教材所列的標準MALT分類名稱；口腔與扁桃腺雖有淋巴組織，但不以OALT作為MALT代表，因此選D。
大明去爬山，一時興起用手去觸摸路旁植物的葉子，第2 天之後，發現手背很癢，並開始出現一些水泡與紅腫現象，醫師診斷出是過敏反應，下列何者是最適當的敘述？
A. 屬於第三型過敏反應
B. 過度活化之TH1 與CD8 T 細胞所致
C. IL-4 與IL-5 這兩種細胞激素被大量分泌
D. 葉片上油脂物質即為抗原，直接活化體內免疫反應所致
參考解答
- 答案：B. 過度活化之TH1 與CD8 T 細胞所致
解析：植物葉片油質（如漆酚）屬半抗原，需與皮膚蛋白結合後引發第四型、延遲型過敏反應，主要由Th1與CD8+毒殺T細胞浸潤造成紅腫、水泡與癢，通常在接觸後一至三天出現。第三型是免疫複合物型；IL-4與IL-5偏Th2及嗜酸性球反應；半抗原也不會直接活化免疫反應，故選B。
自主性免疫調節因子（AIRE）是一種轉錄調節因子，它能夠促進胸腺基質細胞表達某些「組織特異性」蛋白質。在T 細胞的發育過程中，這個機制提供了T 細胞對這些組織特異自體抗原建立中樞免疫耐受性。在AIRE中發生缺失突變的病患（一種稱為APECED 的疾病）會出現一系列症狀，其中一些涉及到自體免疫攻擊分泌腺體。從這樣的分析觀察中，下列敘述何者最適當？
A. AIRE 所調控的基因表現，對於中樞免疫耐受性移除對某些組織產生反應的自體免疫T 細胞上至關重要
B. 受到自體免疫攻擊的分泌腺體肇因於由AIRE 所調控的高量自體抗原表現
C. AIRE 的表現抑制T 細胞的發育
D. AIRE 過度表現時直接造成T 細胞的活化，因此引發自體免疫的症狀
參考解答
- 答案：A. AIRE 所調控的基因表現，對於中樞免疫耐受性移除對某些組織產生反應的自體免疫T 細胞上至關重要
解析：AIRE在胸腺髓質上皮細胞表現，促使周邊組織特異性抗原在胸腺異位表現，讓發育中的自體反應T細胞被刪除，建立中樞免疫耐受。AIRE缺失時這些自體抗原無法充分呈現，自體反應T細胞逃逸並攻擊分泌腺等組織，造成APECED。B倒因為果；C、D與AIRE促進耐受、並非抑制或直接活化T細胞不符，故選A。
有關毒殺T 細胞抗原4（CTLA-4）之作用，下列敘述何者最不適當？
A. 與CD28 競爭相同的配體（ligand）
B. 可以傳遞共同刺激訊息（co-stimulatory signals）到細胞內
C. 可與CD80 結合
D. 可與CD86 結合
參考解答
- 答案：B. 可以傳遞共同刺激訊息（co-stimulatory signals）到細胞內
解析：CTLA-4與CD28共享配體CD80（B7-1）與CD86（B7-2），但CTLA-4對其親和力更高，會競爭配體並傳遞抑制性訊息，下調T細胞活化，並非傳遞共同刺激訊息。A、C、D的敘述均正確，因此最不適當者為B。
赤腳踏在泥土田埂上享受稻香的芬芳，最容易被下列何種寄生蟲的絲狀（filarial form）幼蟲經皮膚鑽入造成感染？
A. 十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）
B. 犬蛔蟲（Toxocara canis）
C. 肝毛線蟲（Capillaria hepatica）
D. 有棘頜口線蟲（Gnathostoma spinigerum）
參考解答
- 答案：A. 十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）
解析：十二指腸鉤蟲的絲狀幼蟲可在潮濕土壤中存活，赤腳接觸泥土時經皮膚鑽入，造成鉤蟲感染，可能出現著地疹與貧血。犬蛔蟲主要經口攝入蟲卵；肝毛線蟲經口感染；有棘頜口線蟲多經食用生魚、蛙或雞肉等感染。因此最符合經皮膚鑽入者為A。
下列何種寄生蟲曾在臺灣東部、南部造成地方性流行，可能侵犯患者眼睛導致病變？
A. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
B. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
C. 犬鉤蟲（Ancylostoma caninum）
D. 蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）
參考解答
- 答案：A. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
解析：廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）曾在臺灣東部、南部造成地方性流行，主要經生食螺類、蝸牛或受污染蔬果感染，引起嗜伊紅性腦膜炎；其幼蟲亦可移行至眼部造成眼性病變（ocular angiostrongyliasis）。B 旋毛蟲經生食豬肉感染，致肌肉病變；C 犬鉤蟲經皮膚感染致貧血；D 蟠尾絲蟲雖侵犯眼睛造成河盲症，但分布於非洲、美洲，非臺灣流行蟲種。故選 A。
陳先生接受民俗療法以搗碎蛙肉塗敷眼睛周圍，藉以消腫，經數週後眼睛周圍呈現水腫及局部發炎症狀，據此病史最可能為下列何種寄生蟲感染？
A. 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）
B. 縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta）
C. 曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）
D. 顆粒性包生絛蟲（Echinococcus granulosus）
參考解答
- 答案：C. 曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）
解析：曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）的裂頭蚴（sparganum）可因民間以生蛙肉、蛇肉敷貼眼部或傷口而直接侵入人體，造成眼部裂頭蚴病，出現眼周水腫及發炎，此即「敷貼」感染途徑。A 短小包膜絛蟲與 B 縮小包膜絛蟲為腸道絛蟲，經食入蟲卵或中間宿主而感染；D 顆粒性包生絛蟲造成肝、肺包蟲囊腫，非眼周敷貼致病。依病史最可能是 C。
李小姐於赴日本旅遊期間曾多次生食鮭魚，返國後因腹瀉及腹部疼痛而就醫，臨床檢驗呈現嗜伊紅性白血球增多症（eosinophilia），但無貧血病徵，經寄生蟲學專家進行糞便鏡檢而確診，據此病史最可能感染下列何種寄生蟲？
A. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）
C. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
D. 異形異形吸蟲（Heterophyes heterophyes）
參考解答
- 答案：C. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
解析：橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）為腸道吸蟲，流行於日本、韓國，因生食鮭魚、鱒魚或香魚等淡水域魚類而感染；臨床以腹痛、腹瀉、嗜伊紅性白血球增多為主，通常不伴貧血，糞檢可見蟲卵。A 中華肝吸蟲主要引起膽道病變；B 衛氏肺吸蟲生食蟹類致肺部症狀；D 異形異形吸蟲雖亦為腸道吸蟲，但多分布中東。綜合日本生食鮭魚史與腸胃症狀，最可能是 C。
有關痢疾阿米巴（Entamoeba histolytica）的診斷，下列何者錯誤？
A. 針對肝膿瘍患者可選擇使用已商品化之ELISA 抗體診斷試劑組合
B. 於急性下痢患者的糞便中主要發現具有感染性的囊體（cysts）
C. 利用PCR 技術可鑑別該寄生蟲及迪斯帕阿米巴（E. dispar）
D. 可於患者肛門潰瘍周圍組織切片發現活動體（trophozoites）
參考解答
- 答案：B. 於急性下痢患者的糞便中主要發現具有感染性的囊體（cysts）
解析：急性痢疾阿米巴下痢患者糞便中主要檢出的是活動體（trophozoites，含紅血球之滋養體），而非具感染性的囊體（cysts）；囊體多出現於慢性帶原者或間歇性排囊者糞便，故 B 錯誤。A 正確：肝膿瘍患者血清抗體陽性率高，已商品化 ELISA 試劑可用。C 正確：PCR 可區分致病之 E. histolytica 與非致病之 E. dispar。D 正確：皮膚或肛門周圍潰瘍組織切片可見活動體。錯誤選項為 B。
有關非洲錐蟲（African trypanosomes）的敘述，下列何者最為適當？
A. 有關布氏羅德西亞錐蟲（Trypanosoma brucei rhodesiense）的毒力（virulence）決定於寄生蟲與受感染人類的基因型（genotype）之交互作用
B. 受感染者會在頸部與鼠蹊部位出現淋巴結的水腫，臨床稱為Jericho boil
C. 當錐蟲被病媒（vector）攝入後，蟲體細胞膜上的前環素蛋白（procyclin）會被變異表面醣蛋白（variantsurface glycoprotein）所取代，以逃避宿主的免疫攻擊
D. 在許多人類罹患非洲錐蟲症的案例中，蟲體入侵神經系統大多發生在感染初期，因此導致昏睡症（sleepingsickness）
參考解答
- 答案：A. 有關布氏羅德西亞錐蟲（Trypanosoma brucei rhodesiense）的毒力（virulence）決定於寄生蟲與受感染人類的基因型（genotype）之交互作用
解析：布氏羅德西亞錐蟲（T. b. rhodesiense）對人類之毒力與寄生蟲 SRA 基因及人類 APOL1（載脂蛋白 L1）基因型的互作有關，此交互作用決定感染後是否發病或具血清抗性，故 A 最適當。B 錯誤：頸部淋巴結腫大為 Winterbottom's sign，蟲咬處之 chancre 為硬性下疳，非 Jericho boil。C 錯誤：錐蟲進入媒介後由 VSG 轉為表現前環素蛋白（procyclin），方向相反。D 錯誤：中樞神經侵犯多發生於感染後期（第二期）。
上週隔壁老王去蘭嶼旅遊回來後，生了一場大病，醫師懷疑是蟎（mite）叮咬而致病，他最可能罹患下列何種疾病？
A. 犬心絲蟲症（dirofilariasis）
B. 瘧疾（malaria）
C. 黃熱病（yellow fever）
D. 恙蟲病（scrub typhus）
參考解答
解析：恙蟲病（scrub typhus）由恙蟎（chigger，稚蟲期）叮咬傳播，病原為 Orientia tsutsugamushi。臺灣東部及離島（如蘭嶼、綠島）為恙蟲病地方性流行區，故老王赴蘭嶼遭蟎叮咬發病最可能為 D。A 犬心絲蟲經蚊媒介；B 瘧疾經瘧蚊（按蚊）叮咬；C 黃熱病經埃及斑蚊等媒介，均非蟎類傳播。故選 D。
兩個獨立樣本之樣本數分別為19 與27，變異數（variance）分別為1.5 與1.7。若此二獨立樣本之母體的變異數相等，則母體變異數的估計值最接近下列何者？
A. 1.6
B. 2.0
C. 2.6
D. 2.7
參考解答
解析：兩獨立樣本、假設母體變異數相等時，以合併變異數（pooled variance）估計：sp²=[(n1−1)s1²+(n2−1)s2²]/(n1+n2−2)。代入 n1=19、s1²=1.5、n2=27、s2²=1.7，自由度=18+26=44，分子=18×1.5+26×1.7=27+44.2=71.2，sp²=71.2/44≈1.618，最接近 1.6（選 A）。B、C、D 數值偏高，係誤用未加權或誤算自由度所致。
依據我國111 年死亡統計結果，惡性腫瘤、心臟疾病與嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）居主要死因前三位，嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）由110 年19 名往前至第3 名。111 年死亡人數計20 萬8,438 人，較110 年增加2 萬4,266 人；死亡率為每十萬人口893.8 人，增加13.9％；以WHO 2000 年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口443.9 人，增加9.5％。增加原因在於老年人口增加以及新進入之死因影響。下列何者錯誤？
A. 111 年度總死亡率為該年度死亡人數除以年初人口數
B. 標準化死亡率是指以特定的人口結構以及各年齡層死亡率來計算調整後死亡率
C. 111 年度死亡率較110 年度增加的原因主要受COVID-19 疫情及人口老化影響
D. 疾病別死亡率是指該年度死於特定疾病別的死亡率
參考解答
- 答案：A. 111 年度總死亡率為該年度死亡人數除以年初人口數
解析：死亡率的計算方式，是以該年死亡人數除以「年中人口數」（mid-year population），而不是年初人口數；因為一年當中人口會因出生、死亡與遷移而變動，用年中人口數才能代表全年平均暴露人口，所以A的敘述錯誤。B的敘述正確：標準化死亡率是選定一套標準人口年齡結構（例如WHO 2000年世界標準人口），對各年齡層死亡率加權後算出的調整死亡率，可消除人口老化造成的比較失真。C的敘述正確：111年死亡人數較110年增加2萬4,266人，主要是COVID-19由第19名升至第3名，加上高齡人口增加所致。D的敘述正確：疾病別死亡率是以該年死於該病的人數除以年中人口數，再乘以十萬。
臨床試驗中，實施盲性程序（blinding or masking）是一項重要的執行技巧，藥廠規劃盲性之主要目的為何？
A. 去除介入組和對照組執行上的系統性偏差，以保證兩組的執行程序可比
B. 去除介入組的霍桑效應（Hawthorne effect）
C. 針對試驗醫師及護理師實施盲性，稱為雙盲（double blinding）
D. 盲性能保證介入組和對照組在基線背景特性上的可比性
參考解答
- 答案：A. 去除介入組和對照組執行上的系統性偏差，以保證兩組的執行程序可比
解析：盲性（blinding）的核心目的，是讓受試者、執行試驗的人員與結果評估者不知道分組，避免因知情而出現行為改變、處置差異或測量偏誤，使介入組與對照組除了介入本身之外，執行程序與評估標準保持一致，因此能去除系統性偏差，A正確。B的敘述不對：霍桑效應是指受試者知道自己被觀察而改變行為，屬於另一種偏誤來源，並不是盲性的主要目的。C的敘述不對：雙盲是指受試者與研究者（含結果評估者）雙方都不知道分組；若只有醫師、護理師被盲化，並不構成雙盲。D的敘述不對：兩組在基線背景特性上的可比性，是靠隨機分派與分配隱藏來達成，盲性無法保證基線一致。
收集800 位胃食道逆流症病人資料，調查其胃食道逆流症類型（分為A、B、C 三類型）與肥胖狀態（分為非肥胖、肥胖），利用此資料欲分析胃食道逆流症類型與肥胖之關係，採用下列何者統計方法分析最適當？
A. 變異數分析（Analysis of Variance, ANOVA）
B. 對數等級檢定（Log rank test）
C. 卡方檢定（Chi-square test）
D. 雙樣本t 檢定（Two-sample t-test）
參考解答
- 答案：C. 卡方檢定（Chi-square test）
解析：本題的兩個變項都是類別變項：胃食道逆流症類型有三類（A、B、C），肥胖狀態有兩類（非肥胖、肥胖），因此資料整理後是3×2的列聯表，要檢定兩個類別變項之間是否獨立（有無相關），最適當的方法是卡方檢定（Chi-square test），所以選C。A的ANOVA用於依變項為連續變數、比較三組以上平均數；D的雙樣本t檢定只能比較兩組，而且依變項須為連續變數；B的對數等級檢定（log rank test）用於存活分析，比較各組的存活曲線或發生事件的時間分布。本題樣本數800人，各細格期望次數應足夠，卡方近似良好。
氣候變遷下各氣象因子變化會影響空氣污染物生成與轉化，其中若因雲層量減少及紫外線入射量增加，會加速光化作用產生下列何種污染物？
A. 臭氧
B. 一氧化碳
C. 全氟碳化物
D. 氫氟碳化物
參考解答
解析：臭氧（O3）屬於二次污染物，由氮氧化物（NOx）與揮發性有機物（VOCs）在陽光紫外線下進行光化學反應而生成。雲量減少使紫外線入射量增加，光化作用加速，臭氧生成量隨之上升，因此選A。B的一氧化碳主要來自燃料不完全燃燒與汽機車廢氣，屬於直接排放的一次污染物，與紫外線強度無關。C的全氟碳化物（PFCs）與D的氫氟碳化物（HFCs）都是人為工業排放、具有高暖化潛勢的溫室氣體，並非光化學反應產生的空氣污染物。
環境毒理學中，四氯化碳是最典型的直接性肝毒性物質，下列敘述何者最不適當？
A. 可造成肝臟化學性傷害的環境毒物
B. 主要由受暴露者的特異體質而引起
C. 屬於內因性（intrinsic）的毒性物質
D. 對人類或動物產生的肝臟傷害，型態類似
參考解答
解析：四氯化碳經肝臟CYP2E1代謝，產生三氯甲基自由基，引發脂質過氧化與肝細胞壞死，屬於內因性（intrinsic）、與劑量相關的毒性，具有明確的劑量—反應關係，不論在人類或實驗動物，造成的肝傷害型態相似（小葉中心壞死、脂肪變性），因此C、D的敘述正確，A也正確：它確實是可造成肝臟化學性傷害的環境毒物。B的敘述最不適當：這類毒性並非由受暴露者的特異體質（idiosyncratic）所引起；特異體質反應發生率低、無明顯劑量關係，與四氯化碳的典型直接肝毒性不同。
「職業病」的定義有很多種，根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的標準，下列敘述何者最不適當？
A. 在工作環境中有一個以上的人有相同症狀者（cases clustering）
B. 職業為致病因子中具有因果關係者（one of the causal factors）
C. 職業為致病因素中的貢獻因子（a contributing factor in complex situations）
D. 職業為既有疾病之加重因素者（may aggravate pre-existing disease）
參考解答
- 答案：A. 在工作環境中有一個以上的人有相同症狀者（cases clustering）
解析：世界衛生組織對職業病的判定要件包括：職業與疾病之間具有因果關係、職業為致病因子之一、職業為複雜情境中的貢獻因子、職業可能加重既有疾病，因此B、C、D都是WHO所列的內涵。至於「群聚」（case clustering），確實是職業病的重要線索，但其意涵是同一工作場所中出現「多例」相同症狀，代表暴露源可能共通；若只說「一個以上的人有相同症狀」，則單一病例也會被算入，在邏輯上無法構成群聚，也失去流行病學上的意義，所以A的敘述最不適當。
關於環境毒性化學物質的敘述，下列何者最不適當？
A. Cr6+的毒性通常較Cr3+強
B. 三氯乙烯廣泛用於乾洗劑
C. 四氯化碳具有肝臟毒性
D. 甲苯的分子量較苯為大，所以毒性也比苯更強
參考解答
- 答案：D. 甲苯的分子量較苯為大，所以毒性也比苯更強
解析：甲苯的分子量（約92）雖大於苯（約78），但毒性強弱不能只看分子量。苯經代謝產生苯氧化物、醌類等活性代謝物，具骨髓毒性與致白血病性；甲苯主要經側鏈氧化成苯甲酸（再與甘胺酸結合成馬尿酸）排出，造血系統毒性明顯低於苯，急性暴露以中樞神經抑制為主，所以D的推論錯誤。A正確：六價鉻（Cr6+）較易通過細胞膜，進入細胞後還原過程產生自由基，毒性與致癌性均高於三價鉻（Cr3+）。B正確：三氯乙烯曾廣泛用作乾洗劑與金屬脫脂溶劑。C正確：四氯化碳具有明確的肝毒性。
社會學家高夫曼（Goffman）1963 年提出「污名化（stigma）」的概念，指它是一種不被社會完全接受的個人情境，並區分了三種污名化的情形，包括身體的、人格的以及種族國家的等。下列有關污名化的敘述，何者最不適當？
A. 對精神病患者的污名是屬於一種人格的污名
B. 以「東亞病夫」稱呼中國人，是一種身體的污名
C. 受污名化的人常需要隱藏或掩飾自己
D. 受社會污名的人在適應過程中，可能會回過頭來影響自己而致自我污名
參考解答
- 答案：B. 以「東亞病夫」稱呼中國人，是一種身體的污名
解析：Goffman 將污名分為身體的、人格的與部落／種族國家的三大類。精神疾病常被視為個人性格缺陷，屬人格污名，故 A 適當；受污名者常隱藏或掩飾，並可能內化為自我污名，C、D 亦適當。「東亞病夫」雖字面涉及身體虛弱，但指涉的是中國人／東亞族群，屬種族或國家集體污名，並非單純身體污名，因此 B 最不適當。
「計畫行為理論」定義行為時，考量行為的相容性原則（the principle of compatibility），行為須包含下述那些一致性的特質？
A. 決控、社會關係及場域的一致
B. 行動、他人態度及時間的一致
C. 目標、發生場域及時間的一致
D. 目標、行動及社會關係的一致
參考解答
解析：計畫行為理論的相容性原則（principle of compatibility）要求行為與態度、主觀規範、知覺行為控制等構念在同一特異性層次測量；行為本身即行動，界定時須與目標（target）、場域（context）及時間（time）一致。選項 C 同時包含目標、發生場域及時間，最符合此原則。A 的決控、B 的他人態度、D 的社會關係都不是相容性原則的核心向度。
提供65 歲以上年長者公費肺炎鏈球菌疫苗注射，屬於公共衛生三段五級預防策略中那一級？
A. 第一級預防策略
B. 第二級預防策略
C. 第三級預防策略
D. 第四級預防策略
參考解答
下列有關健康促進與衛生教育介入方案「評價（evaluation）」的敘述，何者最不適當？
A. 進行評價工作，需要與計畫的目標呼應，其結果有助於瞭解計畫的效用（effectiveness）、效率（efficiency）與功效（efficacy）
B. 依據PRECEDE-PROCEED 模式，評價可以分為過程評價（process evaluation）、衝擊評價（impactevaluation）及結果評價（outcome evaluation）
C. 總結性評價（summative evaluation）是從計畫擬定、發展一直到計畫執行結束所進行的一系列監測
D. 相較於結果評價（outcome evaluation），衝擊評價（impact evaluation）所需要的時間較短，可以觀察到計畫的立即效果，如認知或信念的改變
參考解答
- 答案：C. 總結性評價（summative evaluation）是從計畫擬定、發展一直到計畫執行結束所進行的一系列監測
解析：總結性評價（summative evaluation）是在計畫執行末期或結束後，評估計畫的整體成效，並非從擬定、發展到執行結束的連續監測；後者屬於形成性評價（formative evaluation）。A 說明評價與目標呼應並檢視效用、效率與功效；B 符合 PRECEDE-PROCEED 的過程、衝擊與結果評價；D 指出衝擊評價較結果評價快速、可看立即效果，均適當。故 C 最不適當。
關於物質使用疾患的敘述，下列何者最不適當？
A. 物質使用疾患的自然史通常是：接觸藥物或暴露之機會→開始使用→持續使用→正增強或避免負向效果→成癮、濫用
B. 在物質使用疾患的發展過程中，個體可能從暴露機會到成癮濫用的任一個階段發生物質使用傷害
C. 物質使用相關疾患的發展往往需要多次的物質使用，才會造成濫用或依賴
D. 根據物質使用的入門理論（gateway theory），海洛因經常是第一個被嘗試的藥物
參考解答
- 答案：D. 根據物質使用的入門理論（gateway theory），海洛因經常是第一個被嘗試的藥物
解析：物質使用的入門理論（gateway theory）主張，個體通常先接觸酒精、菸品或大麻等「入門物質」，之後才可能使用更強效的非法藥物；海洛因並非最常第一個被嘗試的藥物，故 D 最不適當。A 描述從暴露、開始使用、持續使用到成癮的自然史；B 指出各階段都可能造成傷害；C 也符合多數物質使用疾患往往需多次使用才進展為濫用或依賴。
我國健保在門急診和住院所採用的部分負擔類型，不含下列何者？
A. 定額部分負擔
B. 定率部分負擔
C. 部分負擔上限
D. 自負額制
參考解答
解析：我國全民健康保險的門診部分負擔主要採定額制，住院部分負擔採定率制，並設有部分負擔上限；另藥品、檢驗等也有定額部分負擔。所謂「自負額制」（deductible）是指被保險人先自行負擔一定金額後保險才給付，並非我國健保門急診與住院現行採用的部分負擔類型，故答案為 D。
當代健康正義議題的三大類主流理論聚焦於正義的分配原則，下列何者不屬於正義三大理論？
A. 功利主義
B. 平等主義
C. 原則主義
D. 社群主義
參考解答
解析：健康正義的三大主流理論通常指功利主義（以最大多數人的最大福祉為判準）、平等主義（強調資源或機會的平等分配，如 Rawls 的正義論）與社群主義（重視社群共同善與文化脈絡）。原則主義（principlism）是生命倫理學的四原則架構（自主、行善、不傷害、正義），並非分配正義的三大理論之一，故選 C。
關於嬰兒與年輕成人的藥物動力學反應差異，下列敘述何者錯誤？
A. 身體組織的水分組成比例嬰兒較成人高
B. 脂溶性藥物在脂肪組織之分布嬰兒較成人高
C. 嬰兒肝臟代謝藥物之能力較成人低
D. 嬰兒腎臟排除藥物之能力較成人低
參考解答
- 答案：B. 脂溶性藥物在脂肪組織之分布嬰兒較成人高
解析：嬰兒體液占體重比例較成人高（約70～80%），細胞外液比例也大，因此水溶性藥物的分布體積較大、血中濃度較低；相反地，嬰兒脂肪組織比例較成人低，脂溶性藥物分布到脂肪的量應較成人少，故B敘述與事實相反。嬰兒肝臟代謝酵素（如CYP450、葡萄糖醛酸結合）尚未成熟，代謝能力較低；腎絲球過濾與腎小管分泌功能亦未發育完全，腎排除較慢，所以用藥須依體重與年齡調整。A、C、D皆符合嬰兒生理特性。
下列何者是降血糖藥物sulfonylureas 於胰臟β細胞膜上的作用標的？
A. potassium channel
B. calcium channel
C. glucose transporter 2
D. sodium-glucose co-transporter 2
參考解答
解析：Sulfonylureas（如glibenclamide、glipizide）作用於胰臟β細胞膜上ATP敏感性鉀離子通道（KATP channel，由Kir6.2與SUR1組成），與SUR1結合後使通道關閉，細胞膜去極化，進而開啟電壓依賴性鈣離子通道，鈣離子內流促使胰島素釋放。故作用標的是鉀離子通道。鈣離子通道只是下游被動開啟，並非藥物直接結合標的；GLUT2為葡萄糖轉運蛋白、SGLT2為鈉-葡萄糖共同轉運蛋白，兩者皆非sulfonylureas的作用標的。
下列關於pilocarpine 的敘述，何者最不適當？
A. 口服使用易產生腹瀉的副作用
B. 可刺激睫狀體（ciliary body）收縮，幫助房水（aqueous humor）排出，因此可用於治療青光眼（glaucoma）
C. 可刺激唾液分泌，可用於緩解Sjögren syndrome 病患的症狀
D. 口服可治療膀胱過動症
參考解答
解析：Pilocarpine為非選擇性muscarinic受體致效劑。作用於睫狀肌使其收縮，可拉開小樑網、增加房水排出而降低眼壓，故可治療青光眼；並可刺激唾液腺與淚腺分泌，用於緩解Sjögren syndrome的口乾、眼乾。口服常見副作用包括出汗、噁心、腹瀉、鼻炎等。膀胱過動症是因逼尿肌過度收縮，治療應使用antimuscarinics（如oxybutynin、tolterodine）或β3致效劑；若給予pilocarpine反而會促進逼尿肌收縮、加重頻尿與急尿，故D最不適當。
下列有關骨骼肌鬆弛劑作用機轉之敘述，何者錯誤？
A. diazepam 活化中樞神經之GABAA receptor
B. baclofen 活化中樞神經之GABAB receptor
C. tizanidine 拮抗中樞神經之α2-adrenoceptor
D. dantrolene 抑制骨骼肌細胞內之ryanodine receptor channel
參考解答
- 答案：C. tizanidine 拮抗中樞神經之α2-adrenoceptor
解析：Tizanidine為中樞性α2-adrenoceptor「致效劑」（agonist），而非拮抗劑，藉由活化中樞α2受體抑制脊髓運動神經元興奮性，用於痙攣治療，故C敘述錯誤。Diazepam作用於中樞GABA_A受體，增強氯離子通道開啟；baclofen為GABA_B受體致效劑；dantrolene則抑制骨骼肌肌漿網上的ryanodine receptor（RyR1），減少鈣離子釋放而直接放鬆骨骼肌，A、B、D皆正確。
Ampicillin 常與下列何種藥物併用，用以治療對β-lactamase 有抗藥性的金黃色葡萄球菌（S. aureus）感染？
A. amoxicillin
B. penicillin G
C. cephalexin
D. clavulanic acid
參考解答
解析：Clavulanic acid為β-lactamase抑制劑（自殺性抑制劑），可不可逆地與細菌產生的β-lactamase結合，保護ampicillin不被水解，因此兩者併用可對抗產生penicillinase的金黃色葡萄球菌。Amoxicillin、penicillin G、cephalexin本身皆為β-lactam類抗生素，同樣會被β-lactamase破壞，併用無法克服抗藥性，故不適合作為搭配藥物。
下列關於治療乳癌第二期或第三期病患之敘述，何者錯誤？
A. 術後之停經婦女可以先使用tamoxifen，之後接續以anastrozole 治療
B. cyclophosphamide、methotrexate、fluorouracil 可做為輔助性化療（adjuvant chemotherapy）
C. 在癌組織過度表現HER-2 情況下，trastuzumab 可增加anthracycline 及taxane 輔助性化療效益
D. letrozole 及anastrozole 皆能輔助治療缺乏雌激素受體及黃體素受體表現的癌組織
參考解答
- 答案：D. letrozole 及anastrozole 皆能輔助治療缺乏雌激素受體及黃體素受體表現的癌組織
解析：Letrozole與anastrozole屬於芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor），作用是阻斷周邊組織將雄性素轉化為雌激素，因此僅對雌激素受體（ER）或黃體素受體（PR）陽性的腫瘤有效；對於ER、PR皆陰性的癌組織，因缺乏受體依賴的生長路徑，此類藥物無治療角色，故D錯誤。停經後婦女術後可用tamoxifen再接續anastrozole；CMF（cyclophosphamide、methotrexate、fluorouracil）為常用輔助化療；HER-2過度表現者，trastuzumab可增強anthracycline與taxane的療效，A、B、C皆正確。
下列關於惡性瘧原蟲（P. falciparum）用藥之敘述，何者錯誤？
A. chloroquine 不宜用於乾癬症病患
B. chloroquine 避免與含鈣及鎂制酸劑同時服用
C. 對chloroquine 產生抗藥性之惡性瘧原蟲，可用mefloquine 治療
D. 對於已經投與mefloquine 治療原蟲者，可併用quinine 加強治療效益
參考解答
- 答案：D. 對於已經投與mefloquine 治療原蟲者，可併用quinine 加強治療效益
解析：Mefloquine與quinine皆可能延長QT間期並造成心臟毒性與神經精神不良反應，且quinine可能影響mefloquine血中濃度，兩者併用不但無加成療效，反而增加心律不整與神經毒性風險，故不宜合併使用，D錯誤。Chloroquine可能加重乾癬病灶，乾癬病患不宜使用；含鈣、鎂制酸劑會與chloroquine螯合而降低吸收，應避免同時服用；對chloroquine抗藥的惡性瘧原蟲，mefloquine為可選用藥物，A、B、C皆正確。
下列何者不是抗癌藥物vincristine 之副作用？
A. 姿勢性低血壓
B. 腹瀉
C. 周邊神經毒性
D. 抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）
參考解答
解析：Vincristine為長春花生物鹼，主要與微管蛋白結合、抑制有絲分裂。其劑量限制性毒性為周邊神經病變（感覺異常、腱反射減弱），並可因自主神經病變造成姿勢性低血壓與便秘、麻痺性腸阻塞；亦可能引起SIADH導致低血鈉。因此腹瀉並非其典型副作用，vincristine造成的是腸蠕動減弱而非腹瀉，故選B。
下列藥物中，何者為ADP P2Y12 receptor 拮抗劑，可抑制血小板凝集活性？
A. abciximab
B. alteplase
C. dipyridamole
D. ticagrelor
參考解答
解析：ticagrelor 屬於 cyclopentyltriazolopyrimidine 類，是可逆性的 P2Y12 受體拮抗劑；它阻斷 ADP 與血小板上的 P2Y12 受體結合，抑制 G_i 訊息傳遞與 GPIIb/IIIa 活化，進而抑制血小板凝集。A abciximab 是 GPIIb/IIIa 的單株抗體；B alteplase 是組織型胞漿素原活化劑，屬血栓溶解劑；C dipyridamole 會抑制磷酸二酯酶並阻斷 adenosine 再攝取，並非 P2Y12 拮抗劑。
下列何種藥物引發出血問題時，最適合使用andexanet alfa 反轉（reversal）其抗凝血作用？
A. apixaban
B. dabigatran
C. heparin
D. warfarin
參考解答
解析：andexanet alfa 是重組且去除催化活性的 factor Xa 誘餌蛋白，能吸附並中和直接型 factor Xa 抑制劑，例如 apixaban、rivaroxaban、edoxaban，可用來反轉其抗凝血作用。B dabigatran 是直接凝血酶抑制劑，反轉劑為 idarucizumab；C heparin 以 protamine sulfate 反轉；D warfarin 則以 vitamin K 及 prothrombin complex concentrate 反轉。
下列治療多發性硬化症（multiple sclerosis）藥物中，何者之主要作用機制為調節細胞上的鞘胺酸1–磷酸鹽（sphingosine 1-phosphate）受體，以阻斷淋巴球由淋巴結滲出，並減低淋巴球細胞在中樞神經系統之數量？
A. interferon beta
B. glatiramer acetate
C. natalizumab
D. fingolimod hydrochloride
參考解答
- 答案：D. fingolimod hydrochloride
解析：fingolimod 是鞘胺酸 1-磷酸鹽（S1P）受體調節劑；它作用於淋巴球表面的 S1P1 受體，使受體去敏感化並內化，阻止淋巴球由淋巴結進入循環，因而減少中樞神經系統內的淋巴球數量。A interferon beta 的作用是調節免疫反應；B glatiramer acetate 是髓鞘抗原類似物；C natalizumab 是 anti-α4β1 integrin（VLA-4）單株抗體，其作用為阻斷淋巴球跨越血腦障壁，並非調節 S1P 受體。
下列何者為芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor），可減少雌激素生成，常用於治療乳癌？
A. letrozole
B. fulvestrant
C. toremifene
D. clomiphene
參考解答
解析：letrozole 是非類固醇類的第三代芳香環酶抑制劑，會可逆地抑制 CYP19 aromatase，阻斷 androstenedione 與 testosterone 轉換成 estrone 與 estradiol，降低周邊與腫瘤內的雌激素生成，用於荷爾蒙受體陽性的乳癌。B fulvestrant 是選擇性雌激素受體降解劑（SERD）；C toremifene 與 D clomiphene 是 SERM，作用於雌激素受體，並非抑制芳香環酶。
下列何種藥物不適合用於治療甲狀腺風暴（thyroid storm）？
A. propranolol
B. propylthiouracil
C. levothyroxine
D. potassium iodide
參考解答
解析：levothyroxine 是甲狀腺素（T4）製劑，用於治療甲狀腺機能低下；在甲狀腺風暴時，體內甲狀腺素已過高，若再給 T4 會加重病情，因此不適合使用。A propranolol 可緩解交感症狀，並抑制周邊 T4 轉換為 T3；B propylthiouracil 抑制甲狀腺素合成，並阻斷周邊 T4 轉換為 T3；D potassium iodide 藉由 Wolff-Chaikoff 效應抑制甲狀腺素釋放，通常於 thionamide 之後給予。
下列關於chlorothiazide 的敘述，何者錯誤？
A. 主要作用部位在近端腎小管
B. 可抑制Na+/Cl–共同運送系統
C. 可增加鈣離子再吸收
D. 具有碳酸酐酶的抑制作用
參考解答
解析：chlorothiazide 的主要作用部位在遠曲小管前段，並不在近端腎小管，因此 A 的敘述錯誤，為本題答案。B 正確：thiazide 抑制管腔側的 Na+/Cl− 共同運送系統（NCC）。C 正確：thiazide 會增加遠曲小管的鈣再吸收，可降低尿鈣。D 正確：thiazide 具有磺胺結構，因而具備較弱的碳酸酐酶抑制作用。
下列治療高血壓藥物中，何者的作用機制為抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin-converting enzyme）？
A. candesartan
B. enalapril
C. hydralazine
D. minoxidil
參考解答
解析：enalapril 是血管收縮素轉化酶（ACE）抑制劑，會抑制 ACE，減少 angiotensin II 生成與 aldosterone 分泌，並減少 bradykinin 分解，從而降低血壓。A candesartan 是 angiotensin II 的 AT1 受體阻斷劑；C hydralazine 直接鬆弛血管平滑肌；D minoxidil 藉由開啟 KATP 通道使血管擴張，三者皆非 ACE 抑制劑。
下列有關強心劑digitalis 的敘述，何者錯誤？
A. 除心律不整的副作用外，也會產生噁心、嘔吐、腹瀉等問題
B. 可能引發動作電位出現early after-depolarizations
C. 治療指數（therapeutic index）小
D. 與loop diuretics 合用時，易產生心臟毒性
參考解答
- 答案：B. 可能引發動作電位出現early after-depolarizations
解析：強心苷（digitalis）治療窗窄、治療指數小（C 正確），中毒時除心律不整外，常見食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀（A 正確）。與 loop diuretics 併用時，因利尿造成低血鉀，低血鉀會增加強心苷與 Na+/K+-ATPase 結合，加劇心臟毒性（D 正確）。電生理上，強心苷中毒主要誘發延遲後去極化（DAD），而非早期後去極化（EAD）；EAD 多見於 class IA、class III 抗心律不整藥或低血鉀、長 QT 情形。故 B 所述「引發 early after-depolarizations」錯誤，為本題答案。
活化下列何種受體（receptor）能夠最有效地幫助支氣管擴張？
A. α1 adrenergic receptor
B. β2 adrenergic receptor
C. M3 cholinergic receptor
D. serotonin 5-HT3 receptor
參考解答
- 答案：B. β2 adrenergic receptor
解析：支氣管平滑肌鬆弛主要依賴 β2 腎上腺素受體（β2 adrenergic receptor）活化。活化 β2 受體經 Gs 蛋白活化 adenylyl cyclase，提升 cAMP，促使蛋白激酶 A 磷酸化、降低細胞內鈣離子，最有效導致支氣管擴張，故 β2 致效劑（如 salbutamol/albuterol）為氣喘急性緩解用藥。A 的 α1 受體活化主要引起血管收縮；C 的 M3 膽鹼受體活化經 Gq 提升鈣離子，造成支氣管收縮，其拮抗劑才用於擴張；D 的 5-HT3 受體與噁心嘔吐相關，與支氣管擴張無關。故選 B。
下列藥物中，何者屬於methylxanthines，能導致氣管平滑肌舒張，但不會拮抗adenosine 之作用？
A. tiotropium
B. enprofylline
C. theophylline
D. cromolyn
參考解答
解析：Methylxanthines（如 theophylline、aminophylline）可抑制 phosphodiesterase 並阻斷 adenosine 受體，使氣管平滑肌舒張。enprofylline 為 theophylline 的結構衍生物，同屬 methylxanthines、能舒張支氣管，卻不具顯著拮抗 adenosine 之作用（其支氣管擴張主要來自非 adenosine 途徑），故符合題意。A 的 tiotropium 為長效抗膽鹼藥（M3 拮抗劑），非 methylxanthines；C 的 theophylline 雖為 methylxanthines 但會拮抗 adenosine；D 的 cromolyn 為肥大細胞穩定劑，亦非 methylxanthines。答案為 B。
病人做大腸內視鏡檢查前，下列何種藥物最常配合polyethylene glycol，用來清理大腸？
A. bisacodyl
B. erythromycin
C. lubiprostone
D. octreotide
參考解答
解析：大腸鏡檢查前腸道準備（bowel preparation）常合併使用 polyethylene glycol（PEG）電解質灌腸溶液與刺激性瀉劑 bisacodyl（比沙可啶），以加強清腸、提升黏膜可視性。B 的 erythromycin 為抗生素兼促動素，非清腸主力；C 的 lubiprostone 為 chloride channel activator，用於慢性便秘；D 的 octreotide 為 somatostatin 類似物，用於肢端肥大症或消化道出血，均非大腸鏡前常規清腸用藥。故選 A。
下列藥物中，何者可將尿酸（uric acid）轉變成allantoin 而排出，用於治療痛風？
A. probenecid
B. pegloticase
C. sulfinpyrazone
D. febuxostat
參考解答
解析：痛風治療中，pegloticase 為聚乙二醇化重組尿酸酶（uricase），可將尿酸（uric acid）氧化代謝為水溶性較高、易排出的 allantoin，用於難治性慢性痛風。A 的 probenecid 與 C 的 sulfinpyrazone 均為促尿酸排泄劑（uricosuric），抑制腎小管 URAT1 再吸收；D 的 febuxostat 為黃嘌呤氧化酶抑制劑，減少尿酸生成，三者皆不直接將尿酸轉變為 allantoin。故選 B。
下列藥物中，何者是第二代bradykinin B2 receptor 拮抗劑，具有治療遺傳血管性水腫（hereditaryangioedema）的作用？
A. aliskiren
B. captopril
C. icatibant
D. aprotinin
參考解答
解析：遺傳性血管性水腫（hereditary angioedema, HAE）因 C1 抑制劑缺乏致 bradykinin 過量。icatibant 為第二代 bradykinin B2 受體拮抗劑，可阻斷 B2 受體、緩解血管性水腫急性發作。A 的 aliskiren 為 renin 抑制劑，用於高血壓；B 的 captopril 為 ACE 抑制劑，反而會升高 bradykinin、可能加重 HAE；D 的 aprotinin 為絲胺酸蛋白酶抑制劑（抑制 kallikrein/plasmin），非 B2 受體拮抗劑。故答案為 C。
下列何種藥物，若用於治療小孩因病毒感染所引起的發燒，最容易產生Reye syndrome？
A. acetaminophen
B. ibuprofen
C. celecoxib
D. aspirin
參考解答
解析：Reye syndrome 為罕見但嚴重的急性腦病變合併肝脂肪變性，好發於兒童在病毒感染（如流感、水痘）發燒時使用 aspirin（乙醯水楊酸）後。因此兒童病毒感染發燒應避免使用 aspirin，可改用 acetaminophen 或 ibuprofen 等。A 的 acetaminophen、B 的 ibuprofen、C 的 celecoxib 均不具引發 Reye syndrome 之特性。故選 D。
下列關於benzodiazepines 之敘述，何者錯誤？
A. 作用在type A GABA 受體上
B. 與GABA 受體之結合位點是在α subunit 和β subunit 之間
C. 於GABA 不存在的情況下，無法直接開啟GABA 受體
D. flurazepam 的血中半衰期比alprazolam 長
參考解答
- 答案：B. 與GABA 受體之結合位點是在α subunit 和β subunit 之間
解析：Benzodiazepines 作用在 GABA_A 受體上，結合位點位於 α 與 γ subunit 之間，而非 α 與 β subunit 之間。選項 A 正確，BZD 作用於 GABA_A 受體（type A）。選項 C 正確，BZD 屬陽性別構調節劑，需有 GABA 存在才能增強氯離子通道開啟頻率，無法直接開啟通道。選項 D 正確，flurazepam 為長效型，其活性代謝物半衰期可達 40-250 小時，遠長於 alprazolam（中短效，半衰期約 6-12 小時）。
下列何種藥物成癮的風險性（risk of addiction）最低？
A. ketamine
B. cannabinoids
C. alcohol
D. nicotine
參考解答
解析：依據醫學與精神藥理學（如 Goodman & Gilman 等藥理學權威指引）對各類成癮物質依賴與成癮風險性（risk of addiction / dependence liability）的評估：尼古丁（nicotine）具有極高的生理依賴性與成癮風險；酒精（alcohol）與大麻素（cannabinoids）亦具備中度至顯著的成癮及濫用風險。而氯胺酮（ketamine）雖常作為解離型麻醉劑或可能被濫用，但其整體成癮與生理依賴風險等級相對較其他三者低，故選項 A 最適當。
下列何種重金屬中毒時，會導致顫抖、牙齦口炎、肢痛病、周邊神經病變，甚至肺炎？
A. 無機鉛
B. 有機鉛
C. 汞元素
D. 無機砷鹽
參考解答
解析：汞元素中毒（elemental mercury）典型症狀包含顫抖、牙齦口炎、肢痛病、周邊神經病變，吸入高濃度蒸氣更可引發化學性肺炎。無機鉛主要造成貧血、腹痛、周邊神經病變（腕下垂）與腎病變；有機鉛以中樞神經症狀為主；無機砷鹽則以胃腸道症狀、周邊神經病變、皮膚角化過度與癌變為特徵。
下列何種細胞適應（cell adaptation）與細胞的惡性變化（malignant transformation）之相關性最密切？
A. hypertrophy
B. aplasia
C. metaplasia
D. atrophy
參考解答
解析：Metaplasia（化生）為一種可逆性細胞適應，但長期持續刺激下可能進展為 dysplasia（異型增生）進而演變為惡性腫瘤，與 malignant transformation 相關性最密切。常見範例：呼吸道鳞狀化生 → 鳞狀細胞癌、Barrett 食管（柱狀化生）→ 食管腺癌。Hypertrophy（肥大）與 atrophy（萎縮）通常不直接導致惡性變化；Aplasia（發育不全）為發育缺陷非適應過程。
下列何種類型的癌，於顯微鏡檢下較容易看到砂粒體（psammoma body）？
A. papillary carcinoma of thyroid
B. ductal carcinoma of breast
C. acinar cell carcinoma of pancreas
D. mucinous carcinoma of colon
參考解答
- 答案：A. papillary carcinoma of thyroid
解析：Psammoma body（砂粒體）為同心層狀鈣化結構，最常見於 papillary carcinoma of thyroid（乳頭狀甲狀腺癌）、serous cystadenocarcinoma of ovary 與 meningioma。Ductal carcinoma of breast 較常見微鈣化但非典型砂粒體；Acinar cell carcinoma of pancreas 非典型特徵；Mucinous carcinoma of colon 主要特徵為大量黏液分泌。
薛格連氏症候群（Sjögren syndrome）具備下列何種特徵？
A. 腎絲球病變是常見的病變
B. anti-SS-A 或anti-SS-B 抗體是此病的專一性自體抗體
C. 最常見併發的惡性淋巴瘤是T 細胞淋巴瘤
D. 類風濕因子（rheumatoid factor）陽性常見於此病
參考解答
- 答案：D. 類風濕因子（rheumatoid factor）陽性常見於此病
解析：Sjögren syndrome 約 70-90% 病例 Rheumatoid factor（RF）呈陽性，為常見特徵。選項 A 錯誤：腎臟病變以間質性腎炎為主，腎絲球病變較少見。選項 B 錯誤：Anti-SS-A/Ro 與 Anti-SS-B/La 雖高特異性但非專一性，亦見於 SLE 等疾病。選項 C 錯誤：併發惡性淋巴瘤多為 B 細胞淋巴瘤（MALT lymphoma 等），非 T 細胞淋巴瘤。
下列何種疾病的致病機制與第二型過敏反應最有關？
A. 重症肌無力（myasthenia gravis）
B. 狼瘡腎炎（lupus nephritis）
C. 血清病（serum sickness）
D. 接觸性皮膚炎（contact dermatitis）
參考解答
- 答案：A. 重症肌無力（myasthenia gravis）
解析：Myasthenia gravis 屬 Type II hypersensitivity（第二型過敏反應），抗乙醯膽鹼受體抗體結合 postsynaptic membrane 導致補體介導破壞與受體封阻。Lupus nephritis（B）屬 Type III（免疫複合物沉積）；Serum sickness（C）屬 Type III；Contact dermatitis（D）屬 Type IV（延遲型過敏，T 細胞介導）。
臺灣這20 年來，子宮頸癌死亡率逐年穩定下降的最重要原因是：
A. 子宮頸抹片（Pap smear）檢查的普及
B. 人類乳突病毒（human papillomavirus）疫苗的發展
C. 口服避孕藥的使用
D. 全民健康保險的實施
參考解答
- 答案：A. 子宮頸抹片（Pap smear）檢查的普及
解析：子宮頸癌死亡率下降最主要歸因於 Pap smear 普及，可早期發現 CIN 病變並治療，阻斷惡性演變。HPV 疫苗雖具預防效益，但近 20 年推廣時間較短，對死亡率下降貢獻較晚。口服避孕藥與全民健保非直接關鍵因素。
急性心肌梗塞後打通血管達到再灌流（reperfusion）時，下列敘述何者錯誤？
A. 肌鈣蛋白（troponin）持續上升
B. 自由基增加
C. 白血球聚集
D. 不再損失心肌細胞
參考解答
解析：再灌流後心肌細胞仍會因再灌流傷害（氧化應激、鈣超載、發炎反應）持續死亡，故 D 錯誤。再灌流後肌鈣蛋白釋放持續上升（洗出效應）、自由基大量產生、中性球浸潤皆為典型病理生理反應。
一般情況下，下列何種心內膜炎的增殖體（vegetation）中含有最少量的發炎細胞？
A. 非細菌性血栓性心內膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）
B. 細菌造成的感染性心內膜炎
C. 人工瓣膜的感染性心內膜炎
D. Libman-Sacks 氏心內膜炎（Libman-Sacks disease）
參考解答
- 答案：A. 非細菌性血栓性心內膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）
解析：NBTE 增殖體主要為無菌性纖維蛋白與血小板血栓，幾無發炎細胞浸潤。感染性心內膜炎（天然/人工瓣膜）增殖體含大量中性球、細菌叢；Libman-Sacks 增殖體為免疫複合物沉積伴單核球浸潤，發炎細胞較 NBTE 多。
下列何者並非已知可能造成擴大性心肌病變（dilated cardiomyopathy）的原因？
A. 酒精成癮
B. 心肌炎的後遺症
C. 放射線治療造成之纖維化
D. 先天基因突變
參考解答
解析：擴大性心肌病變（DCM）以心室擴大及收縮功能受損為特徵，常見病因包括：遺傳/先天基因突變（如 TTN、LMNA 等骨架蛋白基因突變，佔約 20%～50%）、感染後的心肌炎後遺症、酒精中毒（alcoholic cardiomyopathy）以及藥物毒性等。而胸部接受放射線治療（Radiation therapy）引起的心臟病變，主要病理特徵是心肌纖維化、微血管損傷與順應性下降，臨床上主要導致限制型心肌病變（restrictive cardiomyopathy）、收縮性心包炎或瓣膜纖維化，而非擴大性心肌病變，故選項 C 並非典型原因。
55 歲男性，臨床表現為肌肉無力，抽血測得對抗乙醯膽鹼受器的自體抗體（anti-acetylcholine receptorautoantibody），電腦斷層掃描發現前縱隔腫瘤，此腫瘤最可能是下列何者？
A. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
B. 畸胎瘤（teratoma）
C. 胸腺瘤（thymoma）
D. 類癌（carcinoid）
參考解答
解析：重症肌無力合併前縱隔腫瘤，最常見為胸腺瘤（約 10-15% MG 合併胸腺瘤）。鱗狀細胞癌、畸胎瘤、類癌亦可發生前縱隔，但與抗 AChR 抗體陽性 MG 關聯性遠低於胸腺瘤。
有關骨髓化生不良症候群（myelodysplastic syndrome）的敘述，下列何者最適當？
A. 10％～40％的病人會進展成急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia）
B. 病人多數為兒童及青少年
C. 血液中的紅血球、白血球及血小板通常會比正常人多
D. 骨髓中的造血細胞（hematopoietic cells）形態正常
參考解答
- 答案：A. 10％～40％的病人會進展成急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia）
解析：MDS 約 10-40% 病例轉化為 AML，符合臨床流行病學資料。MDS 好發於高齡者（中位數 70 歲），非兒少；外周血常呈現細胞減少症；骨髓形態學特徵為造血細胞發育不良（dysplasia），非正常。
下列有關惡性間皮細胞瘤（malignant mesothelioma）的敘述，何者錯誤？
A. 可發生在臟側肋膜（visceral pleura）或體側肋膜（parietal pleura）
B. 大多數病人可存活超過兩年
C. 鑑別診斷包含轉移到肋膜的肺腺癌，可用免疫組織化學染色來幫助診斷
D. 常見突變的基因有CDKN2A、BAP1、NF2
參考解答
解析：惡性間皮瘤預後極差，中位存活約 12-18 個月，超過 2 年存活率低（約 10-20%），故 B 錯誤。A、C、D 均正確：可源自臟/體側肋膜，需與肺腺癌鑑別（免疫組化如 calretinin, WT1, podoplanin），常見 CDKN2A、BAP1、NF2 突變。
下列有關孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor）的敘述，何者正確？
A. 角質蛋白（keratin）的免疫組織化學染色呈陽性
B. CD34 的免疫組織化學染色呈陰性
C. 與石綿暴露關係密切
D. 最常見於肋膜
參考解答
解析：孤立性纖維瘤（Solitary fibrous tumor, SFT）是一種間質來源的腫瘤，原發部位以臟層或壁層肋膜最為常見（約佔多數），故 D 正確。病理特徵方面，SFT 為間質梭狀細胞腫瘤，其免疫組織化學染色中，CD34 與 STAT6 通常呈強烈瀰漫陽性反應，而上皮標記角質蛋白（keratin / cytokeratin）通常呈陰性反應，此特點可用於與惡性間皮瘤進行鑑別診斷。此外，與石綿暴露具密切因果關係者是惡性肋膜間皮瘤（malignant mesothelioma），而非孤立性纖維瘤。
有關大葉性肺炎（lobar pneumonia）進展之四個時期，按先後順序排列，下列何者正確？①灰色肝變期（gray hepatization） ②紅色肝變期（red hepatization） ③充血期（congestion） ④緩解期（resolution）
A. ①③②④
B. ③②①④
C. ③①②④
D. ②③①④
參考解答
解析：大葉性肺炎典型病程依序為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、緩解期。充血期肺泡微血管擴張充血與水腫滲出；紅肝期大量紅血球與纖維素滲出使肺呈紅色實變；灰肝期紅血球溶解、纖維素與白血球堆積呈灰白；最後緩解期滲出物被吸收。故順序為③②①④，選B。
關於幽門螺旋桿菌相關性胃炎，下列敘述何者最不適當？
A. 通常胃體（body）比胃竇（antrum）更容易有幽門螺旋桿菌感染
B. 與增生性息肉及發炎息肉（hyperplastic polyp and inflammatory polyp）有關
C. 幽門螺旋桿菌體集中在表面和頸部區域（surface and neck regions）上皮細胞上的表面黏液
D. 與十二指腸潰瘍有關
參考解答
- 答案：A. 通常胃體（body）比胃竇（antrum）更容易有幽門螺旋桿菌感染
解析：幽門螺旋桿菌胃炎以胃竇（antrum）為主要侵犯部位，胃體通常較少，因此A稱胃體比胃竇更容易感染最不適當。菌體多附著於表面黏液及表面、頸部上皮；感染與增生性息肉、發炎性息肉及十二指腸潰瘍相關。B、C、D均符合。
關於胃淋巴瘤，下列敘述何者最不適當？
A. 胃最常見的淋巴瘤種類是淋巴結外邊緣區B 細胞淋巴瘤（extranodal marginal zone B-cell lymphoma）
B. 幽門螺旋桿菌感染是胃MALT 瘤（MALToma）最常見的誘發因素
C. 胃MALT 瘤（MALToma）轉化為瀰漫性大B 細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma）的情況通常與p53 及p16 的失活（inactivation）有關
D. 胃MALT 瘤（MALToma）相關的最常見基因易位是t(9;22)(q21;q21)
參考解答
- 答案：D. 胃MALT 瘤（MALToma）相關的最常見基因易位是t(9;22)(q21;q21)
解析：胃MALT瘤最常見的基因易位是t(11;18)(q21;q21)，形成API2-MALT1融合基因，而非t(9;22)；t(9;22)見於慢性骨髓性白血病等。胃最常見淋巴瘤為淋巴結外邊緣區B細胞淋巴瘤，幽門螺旋桿菌為主要誘因，p53、p16失活與轉化為瀰漫性大B細胞淋巴瘤有關。故D最不適當。
下列對於第一型自體免疫胰臟炎（type 1 autoimmune pancreatitis）的敘述，何者最不適當？
A. 常出現CFTR 或PRSS1 的突變
B. 許多漿細胞（plasma cell）浸潤及纖維化
C. 常見靜脈炎（phlebitis）的表現
D. 與IgG4 相關疾病（IgG4-related disease）有關
參考解答
解析：第一型自體免疫胰臟炎屬IgG4相關疾病，病理可見大量漿細胞浸潤、纖維化及閉塞性靜脈炎，血清IgG4常上升。CFTR、PRSS1突變與遺傳性胰臟炎或慢性胰臟炎較相關，並非第一型AIP的典型特徵。故A最不適當。
多瘤病毒（polyomavirus）最常感染腎臟中下列何種細胞，並產生核內包涵體（intranuclearinclusion）？
A. 腎小管上皮細胞（tubular epithelial cells）
B. 足細胞（podocytes）
C. 單核球細胞（monocytes）
D. 膈細胞（mesangial cells）
參考解答
- 答案：A. 腎小管上皮細胞（tubular epithelial cells）
解析：多瘤病毒（如BK病毒）在腎臟主要感染腎小管上皮細胞，於細胞核內形成包涵體，造成病毒性腎病變，常見於腎移植患者。足細胞、膈細胞及單核球並非其主要侵犯標的。故選A。
膀胱扁平原位癌（flat carcinoma in situ）最常見下列那些基因的突變？
A. TSC1 和 TSC2
B. RAS 和 FGFR3
C. EWS 和 FLI-1
D. TP53 和 RB
參考解答
解析：膀胱扁平原位癌屬高惡性度尿路上皮癌，常見TP53與RB腫瘤抑制基因突變，與侵襲性癌的分子路徑相關；RAS、FGFR3突變多見於低惡性度乳突狀尿路上皮癌。TSC1/TSC2與結節性硬化症相關，EWS/FLI-1見於尤文氏肉瘤。故選D。
關於原發性膜性腎病變（membranous nephropathy），下列敘述何者正確？
A. 原發性膜性腎病變中，大多數病人體內可測到針對磷脂酶A2 受體（phospholipase A2 receptor）自體抗體
B. 次發性膜性腎病變，誘發原因包含感染、惡性腫瘤、藥物等，大多數病人體內可偵測到針對基底膜的自體抗體
C. 光學顯微鏡下可見腎絲球血管壁呈現銳角狀分叉，並合併有膈細胞（mesangial cells）明顯增生
D. 電子顯微鏡下可見免疫沉澱物主要沉著於膈細胞（mesangial cells）下方，造成基底膜增厚
參考解答
- 答案：A. 原發性膜性腎病變中，大多數病人體內可測到針對磷脂酶A2 受體（phospholipase A2 receptor）自體抗體
解析：原發性膜性腎病變約七至八成患者可測到抗磷脂酶A2受體（anti-PLA2R）自體抗體，具診斷價值。病理上免疫複合物沉積於足細胞下（subepithelial），銀染色可見釘狀突起（spike and dome），光鏡下為微血管壁增厚，而非膈細胞明顯增生或沉積於膈細胞下。次發性膜性腎病變多與感染、腫瘤、藥物有關，並非大多數有抗基底膜抗體。故A正確。
有關睪丸腫瘤的描述，下列何者正確？
A. 單側隱睪症病人的雙側睪丸罹患生殖細胞腫瘤的風險增加
B. 大於60 歲的男性，最常見的睪丸腫瘤是精原細胞性腫瘤（spermatocytic tumor）
C. 兒童的睪丸畸胎瘤（teratoma）病灶常可見到原位生殖細胞瘤（germ cell neoplasia in situ）
D. 畸胎瘤（teratoma）是兒童最常見的生殖細胞腫瘤
參考解答
- 答案：A. 單側隱睪症病人的雙側睪丸罹患生殖細胞腫瘤的風險增加
解析：隱睪症是睪丸生殖細胞腫瘤的重要危險因子；單側隱睪症時，不僅患側，對側已下降的睪丸罹癌風險也會增加，故A正確。60歲以上男性最常見的睪丸腫瘤是淋巴瘤，並非精原細胞性腫瘤；兒童畸胎瘤多屬青春期前型，通常不伴原位生殖細胞瘤（GCNIS）；兒童最常見的生殖細胞腫瘤則是卵黃囊瘤。
關於無排卵週期（anovulatory cycle），下列敘述何者最不適當？
A. 無排卵週期肇因於輕微的內分泌失衡（subtle hormonal imbalance），所以在停經後（postmenopausal）最常看到
B. 內分泌系統的病變也可能引起無排卵週期，例如甲狀腺疾病、腦垂腺腫瘤等
C. 卵巢病灶亦會造成無排卵週期，例如多囊性卵巢（polycystic ovary）等
D. 排卵失敗會造成子宮內膜過度的動情激素（estrogen）刺激
參考解答
- 答案：A. 無排卵週期肇因於輕微的內分泌失衡（subtle hormonal imbalance），所以在停經後（postmenopausal）最常看到
解析：無排卵週期最常出現在初潮後及停經前（perimenopause），與下視丘-腦垂腺-卵巢軸尚未成熟或逐漸衰竭有關，而非停經後；停經後已無月經週期。甲狀腺疾病、腦垂腺腫瘤、多囊性卵巢等內分泌或卵巢病變均可造成無排卵。排卵失敗時缺乏黃體素，子宮內膜僅受動情激素刺激而過度增生，故A最不適當。
完全性葡萄胎（complete mole）最常見的核型是：
A. 46,XX
B. 46,XY
C. 69,XXY
D. 92,XXXY
參考解答
解析：完全性葡萄胎約90%的核型為46,XX，通常由空卵與單套精子受精後，精子染色體自行複製而來；少數約10%為46,XY，多因空卵與兩個精子受精。69,XXY屬三倍體，典型見於部分性葡萄胎；92,XXXY則非典型葡萄胎核型。因此最常見者為46,XX。
下列皮膚水泡性疾病，何者是以IgA 沿表皮與真皮層交界分布為主要診斷特徵？
A. pemphigus
B. bullous pemphigoid
C. epidermolysis bullosa
D. dermatitis herpetiformis
參考解答
- 答案：D. dermatitis herpetiformis
解析：疱疹性皮膚炎（dermatitis herpetiformis）與麩質敏感性腸病變相關，直接免疫螢光檢查可見顆粒狀IgA沉積於真皮乳突及表皮與真皮交界處，為其診斷特徵。Pemphigus主要是表皮內IgG沉積；bullous pemphigoid為基底膜帶線狀IgG與C3沉積；epidermolysis bullosa屬遺傳性水泡病，並非以IgA沉積為特徵。
下列有關庫魯斑塊（Kuru plaques）的敘述，何者最不適當？
A. 最常為Aβ蛋白質沉積
B. 可能與克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）有關
C. 剛果紅（Congo red）染色可呈現陽性反應
D. 較常發現於小腦
參考解答
解析：庫魯斑塊（Kuru plaques）是由異常普里昂蛋白（PrP^Sc）形成的澱粉樣斑塊，並非Aβ蛋白沉積；Aβ斑塊主要見於阿茲海默症。此斑塊可見於庫魯病、克雅氏病及Gerstmann-Sträussler-Scheinker症候群，常分布於小腦，且剛果紅染色呈陽性。因此A的敘述最不適當。
下列有關腦膜瘤（meningioma）的敘述，何者最不適當？
A. 大多屬於良性腫瘤
B. 較少見於小孩
C. 懷孕時受到黃體素（progesterone）影響，腫瘤生長較慢
D. 可能與第22 對染色體缺失有關
參考解答
- 答案：C. 懷孕時受到黃體素（progesterone）影響，腫瘤生長較慢
解析：腦膜瘤表面常具黃體素受體，懷孕時高濃度黃體素（progesterone）會刺激腫瘤生長加速，而非減緩。A 選項正確：WHO 分級中約 80-90% 為良性（Grade 1）。B 選項正確：好發於中老年女性，兒童罕見。D 選項正確：約 50-60% 良性腦膜瘤有第 22 號染色體長臂（22q12，NF2 基因）缺失或突變。