關於臨床使用電刺激通過身體組織之阻抗,下列敘述何者錯誤?
A. 使用頻率較高的電流刺激時會比頻率較低之電流產生較低之阻抗
B. 肥胖者的皮下脂肪阻抗較大,對其施加電刺激需要較高之電流
C. 施加電刺激前使用酒精擦拭皮膚或去除皮膚表面角質,可降低皮膚阻抗
D. 人體的組織具有串聯電容的效應,電容的阻抗特性和電流的頻率成正比
參考解答
- 答案:D. 人體的組織具有串聯電容的效應,電容的阻抗特性和電流的頻率成正比
解析:電容性阻抗公式 Xc = 1/(2πfC),與頻率 f 成反比,非正比。頻率越高,電容阻抗越低,故高頻電流穿透深、阻抗低(選項A正確)。皮下脂肪阻抗大,肥胖者需較大電流達標(選項B正確)。酒精去油脂、角質層去除皆可降低皮膚阻抗(選項C正確)。
下列那些是經皮神經電刺激(TENS)用於疼痛控制之理論基礎?①門閥控制理論(gate controltheory) ②內因嗎啡(endogenous opiates)的生成 ③局部血管擴張效果 ④刺激副交感神經系統
A. 僅①
B. 僅②③
C. 僅①②③
D. ①②③④
參考解答
解析:TENS止痛的核心機轉包括:刺激大型Aβ傳入纖維,依門閥控制理論抑制脊髓背角痛覺傳遞;低頻刺激可促使內因性嗎啡類物質(腦內啡、腦啡肽等)生成。局部血管擴張可改善循環、減少缺血性疼痛,也常列為周邊效應;但TENS並非以刺激副交感神經為主要止痛理論,故④不選,答案為C。
下列那些情況是可以使用經皮神經電刺激(TENS)以達到減緩疼痛之目的?①心臟痛 ②孕婦剖腹產後的傷口附近疼痛 ③孕婦在孕期中的腹部疼痛 ④腳踝急性扭傷疼痛 ⑤幻肢痛 ⑥經痛
A. ①④⑤
B. ②③⑤
C. ②④⑥
D. ②④⑤⑥
參考解答
解析:使用 TENS 止痛時,電極須避開心臟與孕婦腹部。①心臟痛可能被電刺激掩蓋而延誤處置,屬禁忌;③孕期腹部疼痛因電極置於腹部可能影響胎兒,也不宜。②剖腹產後已非孕期,傷口周圍疼痛可用 TENS 緩解;④急性踝扭傷疼痛、⑤幻肢痛、⑥原發性經痛(電極置於下腹或下背)皆為 TENS 的適應症。因此可使用者為②④⑤⑥,選 D。
關於神經肌肉電刺激之收縮:休息時間比(on:off time)參數設定,下列敘述何者錯誤?
A. 以肌力強化訓練為目的者,建議設定比例為1:3
B. 以舒緩肌肉痙攣為目的者,建議設定比例為1:1
C. 以增加肌肉耐力為目的者,建議設定比例為3:1
D. 以消除水腫為目的者,建議設定比例為1:1
參考解答
- 答案:C. 以增加肌肉耐力為目的者,建議設定比例為3:1
解析:神經肌肉電刺激(NMES)應用於增加肌肉耐力(muscle endurance)時,目標是引發持久且反覆的疲勞抗性訓練,但肌肉仍需適當的恢復時間以避免快速耗竭,其收縮與休息時間比通常設定為1:1至1:2。C選項設定為3:1代表收縮時間遠長於休息時間(例如通電30秒、休息10秒),會導致運動終板傳導阻滯與代謝物堆積,造成肌肉過度嚴重疲勞,非一般耐力訓練之常規設定,故C錯誤。A肌力強化為了讓快肌纖維充分恢復以利下一次最大收縮,休息時間需較長(1:3至1:5);B肌肉痙攣與D水腫消除則常採連續節律性泵浦收縮,1:1為合適比例。
下列神經纖維去極化所需電流強度和脈波時間,由高至低排序依序為何?
A. C 纖維、Aδ纖維、運動纖維、Aβ纖維
B. 運動纖維、C 纖維、Aδ纖維、Aβ纖維
C. 運動纖維、Aδ纖維、Aβ纖維、C 纖維
D. Aδ纖維、Aβ纖維、C 纖維、運動纖維
參考解答
- 答案:A. C 纖維、Aδ纖維、運動纖維、Aβ纖維
解析:神經纖維受電刺激去極化所需電流強度與脈波時間,與纖維直徑及髓鞘化程度成反比:直徑越小、髓鞘越薄(或無髓鞘),電閾值越高,需要越強電流與越長脈波。C纖維為無髓鞘、直徑最小,閾值最高,所需最大;Aδ纖維為細小有髓鞘,次之;運動纖維(Aα)直徑雖大,但需達可見收縮的運動閾值,臨床上所需強度高於感覺Aβ;Aβ(粗大有髓鞘的感覺纖維)電閾值最低,最先被活化,所需最少。故由高至低排序為:C纖維>Aδ纖維>運動纖維>Aβ纖維,即選A。
關於功能性電刺激,為避免電刺激之電化學反應對病患產生灼傷,下列何者較為適當?
A. 波寬長的單相波
B. 波寬短的單相波
C. 平衡雙相波
D. 不對稱不平衡雙相波
參考解答
解析:電刺激造成灼傷的電化學反應,主要來自波形中的淨直流成分。單相波(A、B)不論波寬長短,電流方向固定,會使組織離子單向移動、局部酸鹼值改變,長時間使用易造成電化學傷害,波寬長者更明顯。平衡雙相波(balanced biphasic)正、負相位的電荷量相等,淨電荷為零,最不易累積電化學反應,為臨床最安全常用的波形。D 不對稱不平衡雙相波仍有殘餘淨電荷,安全性不如平衡雙相波。
以功能性電刺激誘發脊髓損傷患者的下肢肌肉收縮,主要是刺激下列何組織?
A. 運動神經
B. 第一級傳入纖維(primary afferent fibers)
C. 肌肉纖維(muscle fibers)
D. 肌梭(muscle spindle)
參考解答
解析:功能性電刺激(FES)以表面電極通電,電流優先興奮位於皮下、直徑較大、興奮閾值較低的周邊運動神經(α運動神經元),產生動作電位傳至肌肉而引起收縮,屬「神經外刺激」,故 A 正確。直接刺激肌肉纖維(C)需要更大電流,且收縮不同步、容易疲勞,不是FES的主要機轉;第一級傳入纖維與肌梭(B、D)屬感覺受器與傳入路徑,刺激它們主要產生感覺或反射性反應,並非誘發下肢收縮的主要標的。
對於干擾波(interferential currents),下列敘述何者正確?①屬於中頻電刺激 ②比低頻電刺激有較高的阻抗 ③比低頻電刺激可透入的深度較深 ④能對神經肌肉產生有效的同步刺激
A. ①②③④
B. 僅①③
C. 僅②④
D. 僅①③④
參考解答
關於高壓間歇式直流電(high-voltage pulsed galvanic current)應用於促進傷口癒合時,下列有關電流強度之敘述何者正確?
A. 電流強度應愈高愈有效益
B. 引起可見的肌肉收縮程度為最佳
C. 以患者有舒適的感覺程度為佳
D. 若為抑制細菌生長應使用高強度
參考解答
解析:高壓間歇式直流電(high-voltage pulsed current, HVPC)用於傷口癒合時,利用電場促進細胞遷移、血管新生與上皮化。其強度原則為「感覺層級(sensory level)」,患者感到舒適的微弱刺痛或麻感即可,不須引起肌肉收縮,亦不宜過強以免造成不適或組織傷害,故A「愈高愈有效」、B「以可見肌肉收縮為最佳」均錯誤;C「以患者舒適感覺程度為佳」正確。抑制細菌生長雖可調整參數,仍以耐受舒適為度,非必須高強度(D不精確)。故選C。
使用離子電泳法(iontophoresis)時,部分患者可能會產生過敏感反應,下列敘述何者正確?
A. 對阿斯匹靈(aspirin)過敏者應避免使用水楊酸鹽(salicylate)
B. 患有胃炎(gastritis)者應避免使用乙醯甲膽鹼(mecholyl)
C. 患有氣喘者應避免使用皮質醇(hydrocortisone)
D. 對海鮮過敏者應避免使用銅(copper)與鋅(zinc)
參考解答
- 答案:A. 對阿斯匹靈(aspirin)過敏者應避免使用水楊酸鹽(salicylate)
解析:水楊酸鹽屬水楊酸類藥物,阿斯匹靈(乙醯水楊酸)過敏者常有交叉過敏反應,臨床建議避免使用。選項B:乙醯甲膽鹼為膽鹼酯酶抑制劑,胃炎非禁忌症。選項C:皮質醇常用於氣喘治療,非禁忌。選項D:海鮮過敏主要對蛋白質致敏,與銅、鋅金屬離子無交叉過敏關係。
離子電泳法造成燒傷併發症的可能原因中,下列敘述何者錯誤?
A. 電極片浸泡不夠濕潤
B. 電極與皮膚沒有保持完全的接觸
C. 電極與皮膚接觸面積過大,使通過的電流太高
D. 電極下方組織因壓迫產生循環不良,導致組織缺氧
參考解答
- 答案:C. 電極與皮膚接觸面積過大,使通過的電流太高
解析:電灼傷與電流密度(current density)直接相關,公式為電流密度=電流強度/電極表面積。若電極與皮膚接觸面積過大,反而會使電流密度降低,減少局部過熱與化學性灼傷的風險,因此C敘述「接觸面積過大導致灼傷」是錯誤的。A電極不夠濕潤與B電極接觸不良,均會使有效導電面積大幅縮小,導致局部電流密度暴增而引發灼傷;D電極過度加壓會阻斷局部微血管灌流,使組織缺氧並降低散熱能力,進而增加燙傷與組織壞死機率。
下列何種電生理診斷結果可以反映 Ia 感覺神經纖維的狀況?
A. F 波
B. M 波
C. H 波
D. 正向棘波(positive sharp wave)
參考解答
解析:H波為單突觸迴路反射,經Ia纖維→脊髓前角運動神經元,可反映Ia感覺纖維傳導狀況。F波經α運動神經元反向傳導至脊髓再順向回來,主要評估運動神經傳導。M波為直接運動神經刺激產生。正向棘波為變性肌電位,與Ia纖維無關。
關於水中運動治療的敘述,下列何者正確?
A. 深水位提供較多的浮力,適合怕水或平衡不佳的患者
B. 仰漂在水面有較小的靜水壓,適合心肺功能不良患者進行擴胸呼吸運動
C. 肢體活動角度越大、速度越慢,肌力訓練的效果越好
D. 高水溫可增加關節活動度和軟組織柔軟度,適合多發性硬化症患者進行運動訓練
參考解答
- 答案:B. 仰漂在水面有較小的靜水壓,適合心肺功能不良患者進行擴胸呼吸運動
解析:仰漂時水位約在胸廓高度,靜水壓較小,減輕心臟前負荷與後負荷,適合心肺功能不良者做擴胸呼吸訓練。選項A:深水浮力大但怕水/平衡差者易恐慌,宜用淺水或輔具。選項C:水中阻力與速度平方成正比,動作太慢阻力太小,訓練效果不佳。選項D:多發性硬化症對熱敏感,高溫會加重症狀(Uhthoff現象),應用低溫水療。
A 病患在紫外光劑量反應測試中,照射60 秒紫外光的區塊於照射後6 小時出現紅斑,且紅斑在照射後24 小時內消失。若欲以二度發紅劑量治療A 病患的感染性傷口,需照射的時間為何?
A. 120 秒
B. 150 秒
C. 300 秒
D. 600 秒
參考解答
解析:題目描述為一次極小紅斑劑量(MED):60秒照射後6小時紅斑、24小時消退。二度發紅劑量(二度紅斑劑量)約為MED的5倍,即60秒×5=300秒。臨床感染性傷口常以二度紅斑劑量照射促進癒合。
關於微波的基本原理,下列敘述何者錯誤?
A. 微波的頻率比短波高
B. 主要為電場作用,適用於治療皮下脂肪較少的關節或肌肉部位
C. 最常用的頻率為2450 MHz
D. 主要以非熱效應應用於臨床治療
參考解答
解析:微波屬於高頻電磁波,臨床常用2450 MHz(另有915 MHz),頻率確實高於短波;其作用以電場成分為主,且含水多的肌肉吸收較多,適合皮下脂肪較少的關節或肌肉。微波治療在臨床上主要利用熱效應,使組織溫度上升以達到止痛、放鬆與促進修復;非熱效應並非主要應用。因此D敘述錯誤。
使用肌電回饋儀輔助進行肌肉放鬆的訓練,下列那一種病患最不適用?
A. 腦中風患者
B. 睡眠障礙患者
C. 80 歲以上年長者
D. 重度年輕型失智症患者
參考解答
解析:肌電回饋放鬆訓練需要個案能理解指示、辨識訊號並反覆練習。重度年輕型失智症患者認知與學習能力明顯受損,難以配合回饋訓練,故最不適用。腦中風患者可用來降低痙攣或促進動作控制;睡眠障礙者可藉放鬆訓練改善;高齡者若認知功能尚可,並非禁忌。
有關肌電生物回饋儀在臨床應用的敘述,下列何者正確?
A. 可將單一肌肉活化的資訊即時回饋給使用者
B. 主要應用於單關節運動,並不適用於肌肉在執行功能性複雜動作
C. 同一位使用者每次使用肌電生物回饋儀時其倍率(gain)應固定不變
D. 適用於肌肉在進行等長收縮時,不適用於向心或離心收縮訓練
參考解答
- 答案:A. 可將單一肌肉活化的資訊即時回饋給使用者
解析:肌電生物回饋會把目標肌肉的電位變化即時轉成聲光訊號,讓使用者知道肌肉何時收縮或放鬆,故A正確。它可應用於功能性與複雜動作訓練,不限於單關節;每次因電極位置、皮膚阻抗與訊號大小不同,gain需調整;等長、向心、離心收縮皆可訓練。
熱敷包之特性與熱傳導方式,下列何者正確?①乾熱 ②濕熱 ③傳導方式為傳導 ④傳導方式為對流
A. ①③
B. ②③
C. ①④
D. ②④
參考解答
解析:熱敷包(hydrocollator pack)使用時會釋放濕熱,屬濕熱而非乾熱;熱量由熱敷包直接傳到體表,主要機轉為傳導,不是對流。因此②濕熱、③傳導正確,答案為B。①乾熱與④對流均與熱敷包特性不符;臨床使用仍須墊毛巾並檢查皮膚,以避免燙傷。
下列敘述何者並非蠟療的優點?
A. 為一感覺舒適的濕熱
B. 石蠟浴中的礦物油可以濕潤皮膚
C. 石蠟的熱傳導係數低,可以緩慢加熱,防止組織過熱
D. 石蠟的比熱高,使用比水稍高的溫度也不會有燙傷的風險
參考解答
- 答案:D. 石蠟的比熱高,使用比水稍高的溫度也不會有燙傷的風險
解析:石蠟的比熱其實低於水,並非「比熱高」;它能在較高溫度使用,是因為熱傳導係數低、凝固時釋放潛在熱,且附著皮膚形成薄層,使熱慢慢傳入,並非沒有燙傷風險。礦物油可滋潤皮膚、濕熱感舒適、低傳導可避免瞬間過熱,皆為優點,故D不是蠟療的優點。
根據Travell 發展即冷噴劑治療扳機點(trigger point)的使用方式,下列敘述何者錯誤?
A. 肌肉擺在放鬆姿勢
B. 噴劑方向與皮膚夾30 度角
C. 距離皮膚約18 英吋
D. 噴用時間不要超過6 秒
參考解答
解析:Travell冷噴劑搭配伸展時,肌肉應先擺在伸展(拉長)姿勢,噴灑後再進一步伸展,以降低扳機點活性;不是放在放鬆姿勢。噴頭與皮膚約成30度角、距離約18英吋,且同一部位噴灑不宜超過約6秒,以避免過度冷卻或凍傷。故A敘述錯誤。
下列何種情況最不適合利用超音波進行治療?
A. 骨性關節炎
B. 關節攣縮
C. 顳頜關節功能障礙
D. 骨化性肌炎
參考解答
解析:超音波用於骨化性肌炎(myositis ossificans)是禁忌,因為超音波的機械振動與熱效應可能刺激異位性骨形成,使骨化範圍擴大。骨性關節炎、關節攣縮及顳頜關節功能障礙則常以超音波深層加熱、軟組織鬆動與止痛來治療,故最不適合者為D。
關於水療時的水溫與室溫考量,下列敘述何者正確?
A. 水療桶:浸入水中面積越大,水溫應越高
B. 水療桶:上肢水療約36℃,全身水療約39℃
C. 水療室:應保持通風,室溫可以是27℃
D. 水療池:水溫25~30℃,屬熱中性水溫
參考解答
解析:水療室應保持良好通風,室溫一般維持在約25~27℃,兼顧個案耐受度與散熱,故C正確。水溫方面,浸水面積越大(如全身浸浴)熱負荷越大,水溫反而應較低,A敘述顛倒;全身水療水溫通常約36~37℃,不宜達39℃,且上肢局部水療水溫可較高,B把兩者關係寫反;熱中性水溫(thermoneutral)約33~34℃,接近皮膚溫度,25~30℃屬涼水而非熱中性,D錯誤。
運用低能量雷射治療瘀青或疼痛問題,下列治療方式何者不適當?
A. 直接治療受傷部位
B. 針灸和壓痛點治療
C. 在對側相同部位進行鏡像治療
D. 在神經根及神經幹上治療
參考解答
解析:低能量雷射治療(LLLT)的機轉是透過光化學與光生物刺激效應,促進受照局部組織的微循環、減輕水腫與抑制發炎疼痛。因此雷射必須照射在具有病灶或神經支配相關的實體結構上,如A受傷部位、B對應的壓痛點與穴道,或D支配該區域的神經根及周邊神經幹以阻斷疼痛傳導。C「對側相同部位進行鏡像治療」通常是神經復健中的鏡像治療(mirror therapy)或經皮神經電刺激等神經調控手法,低能量雷射並無跨側照射促成對側病灶組織修復之實證或適當性,故選C。
要讓下背痛患者平躺在治療床上接受短波透熱治療,應採用下列何種治療技巧最合適?
A. 片狀電極(pad electrode)平行放置
B. 盒狀電極(air-space electrode)平行放置
C. 鼓狀電極(drum electrode)直接置於疼痛處
D. 盒狀電極(air-space electrode)對稱放置
參考解答
- 答案:A. 片狀電極(pad electrode)平行放置
解析:患者採平躺姿勢時,背部直接緊貼床面。片狀電極(pad electrodes)為柔軟具彈性的平板,可平行放置(coplanar placement)於下背部下方,讓患者躺在襯有適當毛巾隔離層的電極上接受治療,最符合平躺姿勢的操作需求。B、D盒狀電極(air-space plates)外殼堅硬且具固定支架,無法承受人體直接躺臥壓迫;C鼓狀電極(drum electrode)體積厚重,直接墊在平躺患者的下背部會造成嚴重的局部壓迫與不適,通常用於俯臥或坐姿。故A最合適。
當病患接受頸椎牽引,下列敘述何者正確?①坐姿下進行牽引所需之牽拉力較仰躺姿勢大 ②坐姿下進行牽引所需之牽拉力較仰躺姿勢小 ③坐姿下進行牽引,頸椎前凸角度較仰躺姿勢大 ④坐姿下進行牽引,頸椎前凸角度較仰躺姿勢小
A. ①③
B. ①④
C. ②③
D. ②④
參考解答
解析:坐姿牽引時,頭頸重量與重力方向相反於牽引方向,須先克服頭頸重量才能產生相同的分離力,因此所需拉力較仰躺姿勢大,①正確、②錯誤。坐姿下頸椎維持直立,前凸(lordosis)角度較大;仰躺時因後方支撐與擺位,頸椎前凸變小,③正確、④錯誤。故選①③。
下列何者不是給予循環機治療的最主要效果?
A. 改善靜脈與淋巴回流
B. 限制組織形狀與大小尺寸
C. 增加組織溫度
D. 避免動脈硬化形成
參考解答
解析:循環機(間歇性氣壓治療)的主要作用為促進靜脈與淋巴回流、減輕水腫、限制組織形狀與大小(如疤痕及水腫肢體的塑形),並可因局部血流增加而略微提升組織溫度,A、B、C皆屬其效果。動脈硬化是全身性動脈壁病變,與血脂、血壓、發炎反應等有關,並非循環機所能預防,故D不是其主要效果。
關於全膝關節置換術(total knee arthroplasty)後使用被動關節訓練器(continuous passive motion)之敘述,下列何者正確?
A. 建議術後3 天才可開始使用被動關節訓練器
B. 患者第一天使用被動關節訓練器可設定在0 度到40 度屈曲範圍
C. 建議每天要增加被動關節訓練器角度40 度
D. 患者使用被動關節訓練器後,可以減少下床走路訓練時間
參考解答
- 答案:B. 患者第一天使用被動關節訓練器可設定在0 度到40 度屈曲範圍
解析:全膝關節置換術後通常當天或隔天即開始使用被動關節訓練器,不需等到術後3天,A錯誤。第一天常設定在0~40度屈曲範圍,之後依疼痛與耐受度每日增加約5~10度,而非一次增加40度,故B正確、C錯誤。被動關節訓練器屬被動活動,目的在維持關節活動度與減少沾黏,不能取代下床行走與肌力訓練,D錯誤。
下列磁力強度,由弱到強順序何者正確?①地球磁場 ②磁場治療 ③經顱磁刺激
A. ①②③
B. ②①③
C. ①③②
D. ③①②
參考解答
解析:地球磁場約0.5高斯(約50微特斯拉);磁場治療(磁療)常用數百至數千高斯;經顱磁刺激(TMS)則達1~2特斯拉,換算1特斯拉=10⁴高斯,即約1萬至2萬高斯。故磁力強度由弱到強為①地球磁場→②磁場治療→③經顱磁刺激,選A。
依據Norkin & White 之量測方式,有關執行肩關節外展(abduction)的測量流程,下列何者正確?
A. 應採坐姿測量,且不需固定肩胛骨,以利觀察肩胛肱骨節律(scapulohumeral rhythm)
B. 擺位時需將肱骨維持在內轉(medial rotation),以避免大結節撞擊肩峰(acromion)
C. 固定臂應平行於胸骨(sternum),且受試者應避免軀幹向對側側彎
D. 測量時若受試者腰椎產生前突(lordosis),是為了代償受限的肩外展,不會影響量測值
參考解答
- 答案:C. 固定臂應平行於胸骨(sternum),且受試者應避免軀幹向對側側彎
解析:依Norkin & White的量測流程,肩外展採坐姿、固定軀幹,固定臂平行於胸骨(身體中線),移動臂沿肱骨中線,並提醒受試者不可用軀幹側彎或腰椎前突代償,故C正確。量測時肱骨若固定在內轉,會使大結節靠近肩峰而增加撞擊,B錯誤;A把量測目的說成觀察肩胛肱骨節律,並非該流程的重點;腰椎前突屬代償動作,會使外展角度被高估,D錯誤。
依據Norkin & White 的量測方法,在測量髖關節外轉關節活動度時,下列敘述何者正確?
A. 受試者可採用坐姿或俯臥姿,但關節量角器在兩種測試姿勢下的支點(fulcrum)不同
B. 受試者平躺,髖關節伸直,關節量角器的支點(fulcrum)對齊股骨大轉子(greater trochanter)
C. 受試者坐姿,髖關節屈曲90 度,關節量角器的固定臂垂直床面
D. 受試者俯臥,髖關節伸直,關節量角器的移動臂對齊腓骨(fibula)
參考解答
- 答案:C. 受試者坐姿,髖關節屈曲90 度,關節量角器的固定臂垂直床面
解析:依 Norkin & White,測量髖內外轉採坐姿:坐於床緣,髖與膝均屈曲約 90 度、小腿下垂,量角器支點置於髕骨(膝關節),固定臂垂直床面(即與地面垂直),移動臂沿脛骨前中線,讀取小腿偏離垂直線的角度。B 把支點放在大轉子,是測髖屈伸的作法;D 俯臥時移動臂應沿小腿後側中線,而非對齊外側的腓骨;A 兩種姿勢的支點其實都在膝關節,並無不同。故選 C。
依據Norkin & White 的量測方法,使用關節量角器測量頸椎旋轉(cervical rotation)時,下列敘述何者錯誤?
A. 測試姿勢為坐姿,腰椎需有支撐,以避免軀幹代償
B. 關節量角器的支點(fulcrum)應對齊頭頂正中央
C. 固定臂應平行兩側肱骨大結節(greater tuberosity)的連線
D. 移動臂應對齊鼻尖(tip of the nose)
參考解答
- 答案:C. 固定臂應平行兩側肱骨大結節(greater tuberosity)的連線
解析:依 Norkin & White,頸椎旋轉採坐姿、背部與腰椎有支撐以避免軀幹代償;量角器置於頭頂,支點對齊頭頂正中央,固定臂平行兩側肩峰(acromion)連線,移動臂對齊鼻尖,讀取頭部轉動角度。C 稱固定臂平行兩側肱骨大結節連線,與標準的肩峰連線不同,故為錯誤敘述。
下列何項工具可以被用來評估關節活動角度?①動作捕捉及分析系統(motion capture and analysissystems) ②陀螺儀(gyroscopes) ③傾角儀(inclinometers)
A. 僅③
B. 僅①②
C. 僅①③
D. ①②③
參考解答
解析:關節活動角度可用多種儀器量化:動作捕捉與分析系統以多台攝影機追蹤體表標記,可算出三度空間關節角度;陀螺儀量測肢段角速度並積分得到角度變化,適合動態活動度;傾角儀利用重力測得肢段與重力線的夾角,常用於頸、腰椎及膝關節。三者皆可評估關節活動角度,故選 D。
根據Norkin & White 之量測方式,測量食指之掌骨指骨關節(metacarpophalangeal joint)外展及內收主動關節活動度時,下列何者正確?
A. 測試時應穩定掌骨,避免手腕發生動作,影響評估結果
B. 給予個案之口令應為「請將您的手指上下擺動至最大角度」
C. 使用關節量角器測量時,量角器應置於手指之掌側
D. 正常之掌骨指骨關節外展及內收主動關節活動度各約為50 度
參考解答
- 答案:A. 測試時應穩定掌骨,避免手腕發生動作,影響評估結果
解析:測量食指掌骨指骨關節外展與內收時,須固定掌骨、避免腕部代償,故 A 正確。外展內收是在手掌平面內張開與靠攏,口令不應是上下擺動(那是屈伸),B 錯;量角器應置於手背側而非掌側,C 錯;正常外展與內收各約 20 度,不是 50 度,D 錯。
執行關節評估時,下列那一個關節動作若出現硬的(hard)終末感覺(end-feel),是屬於異常狀況?
A. 手肘屈曲
B. 手肘伸直
C. 前臂旋前
D. 前臂旋後
參考解答
依據Daniels & Worthingham 之方法,關於踝關節蹠屈(plantarflexion)的徒手肌力測試,下列敘述何者錯誤?
A. 主要作用的肌肉包含腓腸肌(gastrocnemius)與比目魚肌(soleus)
B. 抗重力動作是單腳站立時將腳尖踮起
C. 測試時將膝關節屈曲,主要目的是測試腓腸肌(gastrocnemius)的功能
D. 非抗重力測試時,個案採俯臥姿勢,腳踝與足部需伸出床外
參考解答
- 答案:C. 測試時將膝關節屈曲,主要目的是測試腓腸肌(gastrocnemius)的功能
解析:蹠屈主要由腓腸肌與比目魚肌負責,A 正確;抗重力的作法是單腳踮腳尖,B 正確;非抗重力時採俯臥、足部伸出床外,D 正確。C 錯誤:腓腸肌跨越膝關節,膝屈曲會使其放鬆(主動不足),此時主要測到的是比目魚肌;要測腓腸肌須讓膝伸直。
有關髖關節伸直之徒手肌力測試,下列敘述何者正確?
A. 於膝關節屈曲位置下測試,是希望獨立測試膕旁肌
B. 於膝關節伸直位置下測試,可以有最多髖伸肌的參與
C. 於膝關節伸直位置下測試,是希望獨立測試臀大肌
D. 於仰躺姿勢下無法測得髖關節伸肌肌力
參考解答
- 答案:B. 於膝關節伸直位置下測試,可以有最多髖伸肌的參與
解析:髖伸直由臀大肌與膕旁肌共同負責。膝伸直時膕旁肌被拉長、可與臀大肌一起出力,能測得最大髖伸力量,故 B 正確。膝屈曲是為了讓跨越膝關節的膕旁肌放鬆,以獨立測試臀大肌,A、C 說法相反;D 錯,臨床上可用側臥或俯臥測試,並非只能仰躺。
根據Daniels & Worthingham 的方法,關於肩胛骨外展與上轉(upward rotation)動作的肌力測試,下列敘述何者正確?
A. 主要作用肌為前鋸肌(serratus anterior)
B. 肩胛骨要擺放在後縮(retraction)的位置
C. 受測者姿勢為側躺
D. 徒手阻力要給予在手腕附近
參考解答
- 答案:A. 主要作用肌為前鋸肌(serratus anterior)
解析:根據 Daniels & Worthingham 肌力測試教科書,肩胛骨外展與上轉的主要作用肌為前鋸肌(serratus anterior),搭配斜方肌上、下纖維協同作用。測試時受測者採坐位或站位,肩關節屈曲約 120-130 度,徒手阻力施於手肘遠端(近腕部)而非手腕,且肩胛骨須處於中立或略前伸位置,而非後縮位置。選項 A 正確指出主要作用肌。選項 B 錯誤,肩胛骨不應置於後縮。選項 C 錯誤,姿勢非側躺。選項 D 雖阻力給予於遠端,但「手腕附近」描述不精確,標準為手肘遠端前臂遠端。
根據Daniels & Worthingham 的方法,關於肩關節屈曲動作之徒手肌力測試,下列敘述何者錯誤?
A. anterior deltoid、coracobrachialis、pectoralis major(clavicular fibers)均為作用肌
B. 測試肌力等級3~5 時,起始姿勢為受測者採坐姿,受測手前臂旋前(pronation)且放於身側
C. 等級3 的肌力,為不抗阻力下完成盂肱關節屈曲120 度之活動度
D. 測試肌力等級0~2 時,受測者採側臥,受測手位於上方
參考解答
- 答案:C. 等級3 的肌力,為不抗阻力下完成盂肱關節屈曲120 度之活動度
解析:Daniels & Worthingham 規定:肩關節屈曲 MMT 3 級(Fair)為「能完成完整可用活動度(Full ROM)對抗重力,無抗阻」。正常肩屈曲 ROM 約 160-180°,非 120°;120° 多為部分活動度,屬 2 級(Poor)或 2+ 表現。選項 A 肌肉解剖正確。選項 B 3-5 級起始姿勢為坐位、前臂旋前置於身側正確。選項 D 0-2 級改側臥消除重力正確。
根據Daniels & Worthingham 的方法,進行軀幹屈曲肌力測試時,下列敘述何者正確?
A. 雙手輕置於頭後,軀幹屈曲至第12 根肋骨離開床面為5 分
B. 雙手輕觸前額,軀幹屈曲至第7 頸椎離開床面為4 分
C. 雙臂往腳的方向完全伸直,軀幹屈曲至肩胛下角離開床面為3 分
D. 雙側髖膝屈曲,軀幹屈曲至第1 腰椎以上離開床面為2 分
參考解答
- 答案:C. 雙臂往腳的方向完全伸直,軀幹屈曲至肩胛下角離開床面為3 分
解析:Daniels & Worthingham 軀幹屈曲 MMT 分級標準:Grade 5 雙手置於頭後,軀幹屈曲至第 12 肋骨離開床面(A 正確描述 5 分標準)。Grade 4 雙手觸額,軀幹屈曲至第 7 頸椎離開床面(B 正確描述 4 分標準)。Grade 3 雙臂向腳方向伸直,軀幹屈曲至肩胛下角離開床面(C 正確描述 3 分標準)。Grade 2 雙側髖膝屈曲,軀幹屈曲至第 1 腰椎離開床面(D 誤寫為「第 1 腰椎以上」,且 Grade 2 為輕微抬頭動作)。題目問何者正確,C 選項完整符合 Grade 3 定義。
關於增進下肢疾病患者肌肉表現的阻力訓練原則,下列何者正確?①訓練負荷(training load)需與病人習慣的日常負荷量相同 ②交叉訓練效益(cross-training effect)可由運動肢體轉移到非運動肢體 ③肌肉表現達到目標後,去訓練化(detraining)會在停止阻力訓練後發生 ④訓練活動須與日常活動內容完全不同,以促進病人轉化訓練內容
A. ①②
B. ②③
C. ③④
D. ①④
參考解答
解析:阻力訓練原則:①訓練負荷需超過日常慣性負荷才能產生適應性超量負荷原則,非相同(錯誤)。②交叉訓練效應確存在,單側訓練可透過神經適應轉移至對側肢體(正確)。③去訓練化現象確實會在停止訓練後發生,肌力肌肥大會退縮(正確)。④訓練活動應具備功能性且模擬日常活動模式以促進轉移學習,非完全不同(錯誤)。故正確項目為 ②③,選 B。
雙下肢完全無法承重之脊髓損傷個案,上肢肌力與坐姿平衡良好。個案的輪椅扶手可拆,馬桶有扶手且符合無障礙規範。下列何者最能促進其如廁移位時之獨立性?
A. 懸吊式移位機(地面移動式)
B. 站立式移位機(人力手動機型)
C. 移位腰帶(帶胯下型)
D. 移位板
參考解答
解析:完全雙下肢無法承重、上肢肌力與坐姿平衡良好之脊髓損傷個案,輪椅扶手可拆、馬桶有扶手符合無障礙規範。移位板屬基本輔具,利用上肢推舉完成坐位面間水平移位,最符合該個案功能狀態且促進獨立性。懸吊式/站立式移位機需照護者協助(A、B 不促進獨立)。移位腰帶需他人協助抓握(C 非獨立)。故 D 為最佳選擇。
執行神經動力學測試時,患者仰躺,治療師將其下肢擺位在直膝抬腿合併足踝蹠屈與內翻位置,主要在測試下列那一神經?
A. 脛神經(tibial nerve)
B. 總腓神經(common peroneal nerve)
C. 腓腸神經(sural nerve)
D. 股神經(femoral nerve)
參考解答
- 答案:B. 總腓神經(common peroneal nerve)
解析:神經動力學測試中,SLUMP 測試或改良直腿抬高測試加入足踝蹠屈與內翻,主要牽張總腓神經及其分支。脛神經需足踝背屈外翻(A 錯)。腓腸神經為脛神經分支,亦以背屈外翻牽張為主(C 錯)。股神經則以俯臥膝屈合併髖伸展測試(D 錯)。故正確答案為 B,總腓神經。
下列那些是長期臥床病患容易產生壓瘡的狀況?①經常大便與尿失禁 ②營養失調 ③周邊血管病變
A. 僅①②
B. 僅①③
C. 僅②③
D. ①②③
參考解答
解析:長期臥床壓瘡風險因子包含:①糞尿失禁導致皮膚潮濕、鹼性刺激增加摩擦剪力傷害;②營養失調(蛋白熱量營養不良、貧血、低白蛋白血症)降低組織修復與耐受力;③周邊血管病變(如糖尿病、末梢動脈阻塞)導致組織灌流不足、缺氧。三者皆為公認高風險因子,故 ①②③ 全正確,選 D。
關於膝上義肢的承筒設計特性,下列敘述何者錯誤?
A. 四邊形式(quadrilateral type)容易使殘肢出現髖外展的情形
B. 馬羅解剖式承筒(Marlo anatomical socket)容易限制髖外轉角度
C. 坐骨包覆式(ischial-ramal containment type)適合短殘肢患者使用
D. 坐骨下方式(sub-ischial type)不需要殘肢近端的解剖結構來提供承重及穩定
參考解答
- 答案:B. 馬羅解剖式承筒(Marlo anatomical socket)容易限制髖外轉角度
解析:膝上義肢承筒中,馬羅解剖式承筒(MAS)的特點是將坐骨與坐骨支包覆於承筒內,並降低後側與外側壁的高度,此設計不僅能維持良好的內收與骨盆穩定,還能減少對髖關節伸直及外轉的活動限制,故B稱「容易限制髖外轉角度」錯誤。A四邊形式外側壁支撐不足易導致殘肢外展;C坐骨包覆式(IRC)提供良好骨盆內收穩定,適用於短殘肢;D坐骨下方式(sub-ischial)依靠真空懸吊或下段組織壓迫承重,不需要坐骨支等近端解剖承重結構。
關於鞋子的結構設計與功能,下列敘述何者錯誤?
A. 鞋箱(toe box)與鞋面(vamp)不宜過窄,以避免擠壓腳趾
B. 鞋頭趾轉折(toe break)應在人體第二到第五近端趾間關節處相符合
C. 具備較高強度的後踵(heel counter)可以穩定及保護足跟
D. 外底(outsole)應耐磨止滑,深而寬的鞋紋適合崎嶇路面
參考解答
- 答案:B. 鞋頭趾轉折(toe break)應在人體第二到第五近端趾間關節處相符合
解析:鞋頭趾轉折(toe break)是指鞋子在推進期自然彎曲的位置,應對應人體「蹠趾關節(MTP joint)」,即第一到第五趾骨與蹠骨交界處,而非近端趾間關節(PIP)。若鞋頭轉折點落在第二至第五趾近端趾間關節處,位置過於靠前,會使鞋子在錯誤位置彎曲,影響推進效率並增加前足壓力,故B敘述錯誤。A正確:鞋箱(toe box)與鞋面(vamp)過窄會擠壓趾頭,應預留空間。C正確:後踵(heel counter)硬度較高可包覆、穩定足跟並吸收衝擊。D正確:外底(outsole)需耐磨止滑,深且寬的鞋紋能增加抓地力,適合崎嶇路面。故選B。
有關阻力運動對於神經骨骼肌肉系統生理適應(adaptation)或助益,下列敘述何者錯誤?
A. 在相同的需求下徵召較多運動單元以增加肌肉耐力
B. 可提升結締組織的拉伸強度(tensile strength)
C. 減少脂肪且增加瘦肉比例
D. 減少身體活動時的關節壓力(joint stress)
參考解答
- 答案:A. 在相同的需求下徵召較多運動單元以增加肌肉耐力
解析:阻力運動的神經適應在於提升運動單元徵召的「效率」:經訓練後,因個別運動單元力量增強,完成相同負荷時所需徵召的運動單元數反而「減少」,而非增多,故A敘述錯誤。B正確:阻力訓練可刺激肌腱、韌帶等結締組織,提升其拉伸強度(tensile strength)與耐受度。C正確:阻力運動能增加瘦肉(肌肉)比例並減少體脂肪,改善身體組成。D正確:肌肉力量與耐力提升後,關節周圍肌群能提供更好的動態穩定與吸震,從而減少日常活動時的關節壓力(joint stress)。綜上,A為錯誤選項。
有關不同年齡者的肌肉力量表現,下列敘述何者最不適當?
A. 在成人晚期,type Ⅱ肌肉纖維萎縮較type Ⅰ肌肉纖維更為明顯
B. 肌力每一年降低8%,但在50 歲前不明顯
C. 生活型態活躍的成年人比生活型態較靜態的人,肌力通常會較晚年齡才開始下降
D. 每週從事數次阻力訓練,會延遲肌力開始下降的年齡
參考解答
- 答案:B. 肌力每一年降低8%,但在50 歲前不明顯
解析:老化伴隨的肌力流失(sarcopenia)特徵如下:A正確,成人晚期type Ⅱ(快肌)纖維因活化減少而萎縮,較type Ⅰ(慢肌)明顯。C正確,規律活動者肌力下降起始年齡較靜態生活者晚。D正確,每週數次阻力訓練能延緩肌力衰退。B敘述「肌力每一年降低8%」最不適當:實證研究指出,一般人在50歲前肌力下降不明顯,50歲後約每十年(非每年)下降10%至15%,或每年約1%至2%,遠低於每年8%;每年8%的說法嚴重高估衰退速率。故最不適當者為B。
有關等速肌力訓練的速度設定,下列何者錯誤?
A. 可設定角速度為每秒0 度,這樣的訓練等同於等長肌力訓練
B. 慢速訓練角速度通常設定在30~60 度/秒
C. 中速訓練角速度通常設定在60~180 度/秒
D. 快速訓練角速度通常設定在150~210 度/秒
參考解答
- 答案:D. 快速訓練角速度通常設定在150~210 度/秒
解析:等速肌力訓練依角速度分級,常見設定為:慢速(著重最大肌力)約30~60度/秒(B正確);中速約60~180度/秒(C正確);快速(功能性、爆發力)一般設在180~300度/秒,甚至高達500度/秒以模擬日常與運動速度。D將快速訓練設為150~210度/秒,上限僅210,不僅低於公認快速範圍,且與中速區段高度重疊,未能反映快速訓練應有的高角速度,故D敘述錯誤。A觀念尚可:部分等速儀可設接近0度/秒的極慢速做為類等長收縮。故選D。
有關懸吊運動(suspension exercise)的敘述,下列何者錯誤?
A. 支持繩主要分為單繩、雙繩和滑輪等三種形式
B. 進行懸吊運動時,單點懸吊比多點懸吊安全
C. 懸吊運動兼具治療和診斷的功能
D. 懸吊運動中繩索的彈性,可提供肌肉動作的阻力或協助
參考解答
- 答案:B. 進行懸吊運動時,單點懸吊比多點懸吊安全
解析:懸吊運動(suspension exercise,如Redcord系統)利用繩索與彈力帶提供支撐、阻力或協助。A正確:支持繩依支撐方式可分為單繩、雙繩與滑輪(pulley)三種形式。C正確:透過不穩定支撐,懸吊兼具誘發與評估(診斷)肌肉活化異常的功能。D正確:繩索與彈力帶的彈性可在動作中提供阻力或協助。B敘述「單點懸吊比多點懸吊安全」錯誤:單點懸吊僅一個固定支點,自由度大、穩定性低,身體節段易產生非預期擺動,相對較不安全;多點懸吊能提供較佳的穩定與控制,通常更安全。故選B。
個案走路時呈彎腰、肢體僵硬、頭頸前伸、啟動困難但越走越快、步長變短,呈現小碎步型步態,個案較可能罹患下列何種疾病?
A. 中風
B. 巴金森氏症
C. 腦性麻痺
D. 脊髓損傷
參考解答
解析:所述步態與姿勢特徵為巴金森氏症(Parkinson's disease)之典型表現:病人呈彎腰(脊柱前屈)、頭頸前伸、肢體僵硬(rigidity);起步困難(freezing/啟動遲滯),一旦邁步則步長變短、出現小碎步(shuffling gait),並因姿勢不穩而越走越快,形成慌張步態(festinating gait)。中風(A)多為偏癱性劃圈步;腦性麻痺(C)依類型有痙攣或舞蹈動作,非典型小碎步;脊髓損傷(D)依節位呈痙攣或弛緩性步態。故最符合者為B,巴金森氏症。
步態評估的要點中,下列敘述何者正確?①正常踝關節於觸地瞬間在正中位置 ②膝關節於觸地瞬間,角度接近完全伸直狀態 ③站立末期踝關節動作範圍由蹠屈約10 度至背屈15 度 ④推進期足部須維持旋後,以當作身體推進的穩定支點
A. ①③
B. ①②③
C. ②③④
D. ①②④
參考解答
解析:正常步態中,①初始接觸(觸地瞬間)踝關節處於正中位置(0度),敘述正確;②觸地瞬間膝關節屈曲約0~5度,接近完全伸直狀態,敘述正確;③站立末期(terminal stance)踝關節動作是由背屈約10度移動至蹠屈,而非蹠屈10度至背屈15度(全步態最大背屈約10度),敘述錯誤;④推進期(終末站立至擺動前期)足部經由距下關節旋後與絞盤機制使足弓抬高、鎖定關節,形成堅固的推進支點,敘述正確。故正確者為①②④,選D。
有關周邊關節與其休息位置(resting position)之配對,下列何者錯誤?
A. 近端橈尺關節:肘屈曲70 度及前臂旋後(supinated)35 度
B. 脛骨股骨關節:膝屈曲60 度
C. 踝關節:踝蹠屈10 度
D. 距下關節:正中位置
參考解答
解析:周邊關節之休息位置(resting position/loose-packed position):近端橈尺關節為肘屈曲70度、前臂旋後35度(A正確);踝關節(距腿關節)為蹠屈10度、介於正中與最大內翻之間(C正確);距下關節為正中位置(D正確)。而脛骨股骨關節(膝關節)的休息位置為膝屈曲約25~30度,並非屈曲60度,故B錯誤。
有關動態關節鬆動術(MWM)的敘述,下列何者正確?
A. 可改善關節活動度受限,無法改變疼痛
B. 施行動態關節鬆動術時,病人會感覺輕微疼痛
C. 施作滑動力量(gliding force)時,盡可能靠近關節線(joint line)
D. 重複三至五次,並在受限角度的終端位置停留10 秒
參考解答
- 答案:C. 施作滑動力量(gliding force)時,盡可能靠近關節線(joint line)
解析:MWM(Mulligan動態關節鬆動術)核心原則:施作滑動力量時盡可能靠近關節線,且必須無痛。可同時改善活動度與疼痛,A錯;操作過程不應有疼痛,B錯;MWM為持續滑動配合主動動作,非終端停留10秒(屬靜態牽拉或Maitland IV級),D錯。C符合Mulligan概念。
若患者出現明顯的踝關節關節囊受限模式(capsular pattern),下列何者為最可能之臨床表徵?
A. 背屈受限程度明顯大於蹠屈
B. 蹠屈受限程度明顯大於背屈
C. 內翻受限程度明顯大於外翻
D. 外翻受限程度明顯大於內翻
參考解答
欲以關節鬆動術增加前臂旋前(pronation)角度,下列何者最適當?
A. 近端橈尺關節:橈骨頭volar glide;遠端橈尺關節:橈骨volar glide
B. 近端橈尺關節:橈骨頭dorsal glide;遠端橈尺關節:橈骨dorsal glide
C. 近端橈尺關節:橈骨頭volar glide;遠端橈尺關節:橈骨dorsal glide
D. 近端橈尺關節:橈骨頭dorsal glide;遠端橈尺關節:橈骨volar glide
參考解答
- 答案:D. 近端橈尺關節:橈骨頭dorsal glide;遠端橈尺關節:橈骨volar glide
解析:前臂旋前(pronation)時的關節運動學遵循凸凹定律:近端橈尺關節中,凸面的橈骨頭在凹面的尺骨橈切跡上滑動,旋前時橈骨頭向後滑動(dorsal glide);遠端橈尺關節中,凹面的橈骨尺切跡在凸面的尺骨頭上滑動,凹面運動與骨骼動作同向,旋前時橈骨向前/掌側滑動(volar glide)。因此欲增加旋前角度,最適當的操作為近端橈尺關節施予dorsal glide、遠端橈尺關節施予volar glide,故選D。
下列有關執行關節鬆動術之適用性與使用技巧的敘述,何者較不適當?
A. 骨折固定後(骨頭已經癒合),單純活動度受限之患者
B. 針對關節周圍之疼痛性肌肉緊繃,使用Maitland 等級Ⅰ、Ⅱ的振動技巧
C. 針對關節囊緊繃,非急性發炎期之關節,使用Maitland 等級Ⅲ、Ⅳ的振動技巧
D. 針對類風濕性關節炎之關節,使用Maitland 等級Ⅴ的鬆動技巧
參考解答
- 答案:D. 針對類風濕性關節炎之關節,使用Maitland 等級Ⅴ的鬆動技巧
解析:類風濕性關節炎急性期關節發炎腫脹時,禁忌使用Maitland V級(高速低幅推法/操作術),易加重發炎損傷關節面。V級適用於非發炎性關節僵硬終端活動度受限。A骨折癒合後活動度受限適用鬆動術;B疼痛性肌肉緊繃用I、II級止痛正確;C非急性囊緊繃用III、IV級擴大活動度正確。D最不適當。
下列有關下肢關節鬆動術之敘述,那些正確?①脛骨相對於股骨向後滑動-增加膝關節屈曲 ②跟骨相對於距骨向外滑動-增加距下關節內翻 ③舟狀骨相對於距骨向蹠面方向滑動-增加足部的背屈
A. 僅①③
B. 僅①②
C. 僅②③
D. ①②③
參考解答
解析:關節鬆動術的凹凸定律分析:①脛骨關節面為凹面,屈曲為向後運動,因此脛骨相對於股骨向後滑動(posterior glide)可增加膝屈曲,敘述正確;②距下關節由凸凹交錯的跟骨與距骨組成,跟骨相對於距骨向外滑動(lateral glide)可增加距下關節內翻(inversion),向內滑動增加外翻,敘述正確;③距舟關節中舟狀骨近端為凹面,足部背屈時舟狀骨相對於距骨應向背側滑動(dorsal glide),蹠面滑動(plantar glide)則是增加蹠屈,故③錯誤。正確者為①②,選B。
病患主訴下背痛3 週,治療師評估病史與症狀後,下列何者最符合腰椎關節鬆動術的適應症?
A. 夜間疼痛明顯且休息也痛,伴不明原因體重下降
B. 影像證實椎體骨折,且近期仍有明顯敲擊痛
C. 腰椎活動度減少,下背疼痛程度會隨姿勢與活動改變
D. 雙側下肢放射痛,合併無力與鞍區感覺麻木
參考解答
- 答案:C. 腰椎活動度減少,下背疼痛程度會隨姿勢與活動改變
解析:腰椎關節鬆動術適應症為機械性下背痛、活動度減少、症狀隨姿勢活動改變(機械性疼痛特徵)。A夜間痛、體重下降提示腫瘤/感染(紅旗);B骨折急性期有敲擊痛為禁忌;D鞍區麻木、雙側放射痛提示馬尾症候群(急症手術適應症)。C符合鬆動術適應症。
下列何者為評估各節脊椎活動品質較佳的測試手法?
A. 牽引測試(distraction test)
B. 按壓測試(compression test)
C. 彈壓測試(spring test)
D. 節律鬆動(rhythmic mobilization)
參考解答
解析:評估脊椎節段活動品質,重點在被動附屬運動(joint play)與終端感覺(end feel)。彈壓測試(spring test)以掌根或拇指在棘突上施予輕快、節律性的前後向壓力,感受該節段的順從度、阻力出現時機與終端感覺,可判斷活動是正常、過鬆或受限,是品質評估的代表手法。A 牽引測試與 B 按壓測試屬激發性測試,主要觀察是否引出疼痛或神經根症狀,並非評估活動品質;D 節律鬆動是治療性手法,不是評估工具。
有關按摩效果之敘述,下列何者錯誤?
A. 改善因不良姿勢引起的慢性活動受限
B. 消除心衰竭引起的水腫
C. 減輕肌筋膜疼痛
D. 維持去神經支配肌肉(denervated muscle)之柔軟度
參考解答
解析:心衰竭引起的水腫,源自心輸出量下降造成的靜水壓上升與體液滯留,須靠藥物與循環管理處理,按摩無法「消除」。且對心衰竭個案施予大範圍或較強力的按摩,可能增加靜脈回流與心臟前負荷,需審慎甚至列為禁忌。A 改善不良姿勢造成的慢性活動受限、C 減輕肌筋膜疼痛、D 維持去神經支配肌肉的柔軟度(以預防攣縮與沾黏),皆屬按摩合理且常見的效果。
下列按摩手法中,何者最無法誘發肌肉收縮?
A. 劈砍法(hacking)
B. 叩擊法(clapping)
C. 撫摩法(stroking)
D. 振動法(vibration)
參考解答
解析:撫摩法(stroking)是輕柔、緩慢、順著肌纖維方向的滑動,作用以表層皮膚與淺層組織為主,目的在放鬆、安撫與促進副交感反應,機械刺激強度低,最不易誘發肌肉收縮。A 劈砍法與 B 叩擊法屬叩擊類(tapotement)手法,快速節律的拍擊可透過牽張反射引起短暫的肌肉收縮反應;D 振動法的高頻機械刺激亦可興奮肌梭。故最不可能引發收縮者為 C。
對於一位剛發生急性下肢深層靜脈栓塞(acute deep vein thrombosis)的個案,下列處置何者最適當?
A. 了解個案服用抗凝血藥物的治療情況
B. 提供徒手淋巴引流(manual lymphatic drainage)
C. 啟動壓迫治療(compression therapy)
D. 讓個案做足踝繞圈(ankle circle)運動
參考解答
解析:急性深層靜脈栓塞最須防範血栓剝離造成肺栓塞。此時患肢加壓治療(C)、徒手淋巴引流(B)與主動足踝繞圈(D)都可能擠壓血栓或改變血流剪力,急性期屬禁忌。臨床最適當的做法是先了解抗凝血藥物的使用情形與療效(如凝血指標),確認血栓穩定與出血風險後,再規劃活動與後續治療,故選 A。
有關肌筋膜鬆動術(myofascial release techniques)的敘述,下列何者錯誤?
A. 肌筋膜是一個多層的結締組織
B. 主要利用肌筋膜的黏彈特性達到放鬆軟組織的效果
C. 為有效延展肌筋膜,施力須以緩慢與漸進方式進行
D. 姿勢的對稱性不是評估肌筋膜問題的方法
參考解答
解析:D 的敘述錯誤。姿勢與動作的對稱性是肌筋膜評估的核心方法之一,可從站姿、動作鏈與筋膜張力線觀察不對稱,據以找出限制來源。A 正確,肌筋膜為多層、連續的結締組織,包含淺層、深層與內臟筋膜;B 正確,手法利用筋膜的黏彈性與觸變性(thixotropy),使基質由凝膠轉為溶膠而放鬆;C 正確,須以緩慢、漸進且持續的力道等待組織讓位,快速用力反而引發防衛性收縮。
下列何者不是運動按摩的好處?
A. 增進軟組織延展性
B. 降低競爭焦慮
C. 提升核心體溫
D. 促進神經興奮性
參考解答
解析:運動按摩可增進軟組織延展性(A)、降低賽前競爭焦慮(B),並透過較快較強的叩擊、振動手法促進神經興奮性(D),作為賽前喚醒之用。至於核心體溫的上升,主要來自運動產熱與全身性暖身,按摩頂多提高局部皮膚與肌肉溫度,無法有效提升核心體溫,因此 C 不屬於運動按摩的好處。
關於物理治療師在引導個案參與復能計劃與目標的制定過程,下列敘述何者正確?
A. 以了解個案情緒(如:顧慮和擔心)的問題為首重
B. 以了解個案當下最重視及最想要解決的問題為首重
C. 以了解個案的家庭問題(如:經濟和照顧)為首重
D. 以了解個案希望看到什麼結果為首重
參考解答
- 答案:B. 以了解個案當下最重視及最想要解決的問題為首重
解析:復能計畫應以個案為中心(client-centered)。目標制定的第一步,是了解個案當下最重視、最想優先解決的問題,如此建立的目標才具意義、動機與可執行性。A 情緒顧慮、C 家庭經濟與照顧問題、D 期待看到的結果都重要,但屬於會談中逐步澄清的面向,並非「首重」。先確認個案最在意的問題,再談情緒支持、資源連結與結果期待,順序才合理,故選 B。
75 歲的個案,能夠在攙扶下緩慢行走,但因為害怕跌倒,目前如廁時採用床邊便盆椅解決。若個案希望能夠到浴室上廁所,下列何者為物理治療師較佳且完整的長照專業服務內容?
A. 於家訪時指導個案練習站立與平衡訓練,並與照顧者訂下個案每天走路20 分鐘及站立20 分鐘的訓練計畫,目標為可在床邊獨立站10 分鐘、稍微攙扶下行走50 公尺,來增進自行如廁的能力
B. 於家訪時先進行環境安全調整,並指導個案反覆練習走路到廁所及如廁技能;並與照顧者訂下個案白天每隔2 小時一次獨立走到浴室如廁之訓練計畫
C. 於家訪時指導個案進行行走訓練,以增加行走的距離;並與照顧者訂下個案白天每隔2 小時一次獨立走到浴室如廁之訓練計畫
D. 於家訪時指導個案上下肢肌力運動與行走訓練,目標為提升個案的上下肢肌力、可在床邊獨立站10 分鐘及攙扶下可手持四腳枴走50 公尺的能力
參考解答
- 答案:B. 於家訪時先進行環境安全調整,並指導個案反覆練習走路到廁所及如廁技能;並與照顧者訂下個案白天每隔2 小時一次獨立走到浴室如廁之訓練計畫
解析:長照復能與物理治療專業服務之核心,在於以個案為中心的生活目標導向訓練。個案目標為「到浴室上廁所」,治療師應先評估並改善環境危險因子(如動線障礙、加裝扶手、止滑等安全調整),接著在實際生活情境中結合動線步行與坐站轉位之功能性技能訓練,並融入日常作息(如定期上廁所時由照顧者協助反覆練習),能最完整且兼具安全性與功能目標達成。A與D偏重單純量化運動指標(站立或走50公尺),未以實際浴室如廁情境為本;C未先評估並改善環境安全即逕行練習,跌倒風險高。故B最佳。
個案中風6 個月後,期望自己能走路到客廳看電視。根據長照專業服務的復能精神,下列何者為最適當的長照復能訓練目標?
A. 個案能在照顧者安全監護下,使用前輪式助行器從臥室走到客廳沙發並安全坐下
B. 個案能夠下肢踢3 公斤的沙包30 下,平衡訓練板上站立2 分鐘
C. 個案的患側下肢肌力能提升至MMT 4 分以上,放手站立平衡至少2 分鐘
D. 協助個案取得合適的步行輔具,並進行居家步行訓練,完成獨立行走30 公尺
參考解答
- 答案:A. 個案能在照顧者安全監護下,使用前輪式助行器從臥室走到客廳沙發並安全坐下
解析:復能目標應扣緊「個案想做的事」,寫成具體、可觀察、以活動與參與為導向的敘述,並在真實情境中達成。個案希望走路到客廳看電視,故目標應描述從臥室走到客廳沙發、並能安全坐下這個完整動作。A 明確交代輔具(前輪式助行器)、情境(臥室到客廳)、協助層級(照顧者安全監護下)與終點(安全坐下),符合中風6個月仍有平衡與耐力限制的現況,且保留安全監護。B、C 屬身體功能與損傷層級(肌力、平衡),不是活動目標;D 要求獨立行走30公尺,既未對應看電視的情境,也高估個案能力。
對於高張性骨盆底肌且伴隨骨盆腔疼痛的患者進行物理治療時,下列何者最不適當?
A. 肌筋膜放鬆與激痛點(trigger points)處理
B. 呼吸訓練與全身放鬆練習
C. 高強度的Kegel 運動以增加力量
D. 教育患者感知骨盆底肌,並避免功能性過度收縮
參考解答
解析:骨盆底肌高張(過度活躍)合併骨盆腔疼痛,治療主軸是「放鬆、去敏化與恢復協調」,而不是再增加力量。A 肌筋膜放鬆與激痛點處理可降低肌肉張力、緩解疼痛;B 橫膈呼吸與全身放鬆練習能降低交感興奮,幫助骨盆底下沉與放鬆;D 教導本體覺察、避免憋氣與習慣性過度收縮,可打斷「越痛越緊、越緊越痛」的惡性循環。C 高強度Kegel運動會讓原本已高張的骨盆底肌更緊、疼痛加劇,甚至加重排尿與排便困難,最不適當。
關於正常情況下,咳嗽或噴嚏時骨盆底肌活化以預防失禁之機轉,下列敘述何者正確?
A. 骨盆底肌僅在腹內壓實際上升後,才透過反射性機制產生收縮
B. 骨盆底肌收縮完全屬於脊髓反射,與中樞預期控制無關
C. 中樞神經系統出現預期性協同收縮,之後因腹壓上升而產生反射性反應
D. 咳嗽或噴嚏時的骨盆底肌收縮,屬於個體完全無法隨意控制的動作
參考解答
- 答案:C. 中樞神經系統出現預期性協同收縮,之後因腹壓上升而產生反射性反應
解析:咳嗽或打噴嚏造成腹內壓上升前,中樞神經系統會先啟動預期性(feedforward)姿勢調整,骨盆底肌與腹橫肌等在壓力真正上升前就先協同收縮,先把骨盆底「撐住」;隨後腹壓上升再引發反射性收縮加以強化,兩者共同防止漏尿,故 C 正確。A 只描述腹壓上升後的反射,忽略事前的預期性收縮;B 稱完全屬脊髓反射、與中樞預期控制無關,忽略了皮質與預期性控制;D 稱完全無法隨意控制,忽略骨盆底肌可經訓練隨意收縮(如Kegel運動)。
若輪椅腳踏板高度設定過高,對於患者在輪椅上的坐姿影響,下列敘述何者正確?
A. 導致患者容易從輪椅前方滑落
B. 坐姿壓力集中在坐骨粗隆
C. 坐姿壓力完全轉移到背部,容易產生腰痛
D. 大腿完全貼合座墊,坐姿壓力分布較均勻
參考解答
解析:腳踏板高度過高會把小腿往上頂,使大腿後側無法平貼座墊、與座面的接觸面積變小,體重因此集中落在坐骨粗隆,局部壓力明顯升高,長時間易造成壓傷;同時膝關節高於髋關節會帶出骨盆後傾的坐姿。故 B 正確。C 稱壓力完全轉移到背部、D 稱大腿完全貼合使壓力分布均勻,都與實際受力相反。A 所述向前滑落,較常見於座面下陷、座深過長或椅背過度後傾等情況,並非腳踏板過高的主要結果。
針對下列個案情況之敘述,何者最適合使用前臂枴杖?
A. 獨立靜態及動態站立皆可超過1 分鐘,且可放手步行
B. 獨立靜態站立不超過5 秒,雙手皆可抓握
C. 可獨立靜態站立約15 秒、偏癱只剩單手可抓握
D. 獨立靜態及動態站立皆可超過1 分鐘,但單腳承重有困難
參考解答
- 答案:D. 獨立靜態及動態站立皆可超過1 分鐘,但單腳承重有困難
解析:前臂枴需雙手抓握,並具備良好的軀幹控制與站立平衡,適合需要長期部分承重、又想避免腋下神經血管壓迫者。D 的個案靜態與動態站立皆可超過1分鐘,平衡與軀幹控制足夠,但單腳承重有困難,正需雙側輔具分擔體重,最適合使用前臂枴。A 已可放手步行,通常不需枴杖;B 獨立站立不到5秒,平衡明顯不足,宜先使用助行器或腋下枴並由他人協助;C 只剩單手可抓握,無法操作必須成對使用的前臂枴。
電動輪椅的動力底座為後輪驅動時,下列敘述何者錯誤?
A. 當輪椅總長度相同時,其最小迴轉半徑大於前輪驅動或中輪驅動
B. 相較於前輪驅動或中輪驅動的電動輪椅,在其快速行進時較不易發生甩尾情形
C. 上坡行駛時的操控穩定性略遜於下坡行駛時
D. 適合在郊區或寬廣的環境使用,較不適合在擁擠的室內操作
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- 答案:C. 上坡行駛時的操控穩定性略遜於下坡行駛時
解析:後輪驅動的驅動輪位於車體後方,迴轉時需要較大空間,故總長度相同時最小迴轉半徑大於前輪或中輪驅動(A 正確);直線高速行進時質量位於驅動輪之後,車身較穩定、不易甩尾(B 正確);車體長、迴轉半徑大,適合郊區或寬廣環境,不適合擁擠室內(D 正確)。上坡時重心後移、落在後驅動輪上,抓地力與穩定度反而較好;下坡時重心前移至前導輪,較不穩定,故 C 把上、下坡的穩定性說反了,為錯誤敘述。
下圖左為脊髓損傷者常用的輪椅座墊類型,圖右揭示其預防壓傷的作用機制,下列敘述何者錯誤?
A. 正確使用此座墊時,不僅有座面的減壓效果,也能讓座面壓力平均分布
B. 為避免乘坐時壓力集中於坐骨,使用此座墊時應將氣囊內空氣儘量充飽
C. 坐姿平衡能力不佳或需要擺位介入的使用者乘坐此座墊時,建議選用可分區設定或調節充氣量的款式
D. 此類座墊須經常檢查並調整充氣量
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- 答案:B. 為避免乘坐時壓力集中於坐骨,使用此座墊時應將氣囊內空氣儘量充飽
關於膝上截肢患者穿戴傳統拉入吸附懸吊(traditional pull-in suction suspension)承筒,下列敘述何者錯誤?
A. 不適合平衡能力太差的患者使用
B. 藉由負壓來達到承筒與殘肢的緊密貼合
C. 可增加患者的肢體感覺回饋來協助對義肢的控制
D. 較適用於殘肢皮膚較敏感或容易水腫的患者
參考解答
- 答案:D. 較適用於殘肢皮膚較敏感或容易水腫的患者
解析:傳統拉入吸附式承筒(traditional pull-in suction suspension)是利用殘肢拉入承筒後排出空氣,形成負壓使承筒與殘肢緊密貼合(B正確),提供良好懸吊與本體感覺回饋,有助義肢控制(C正確)。穿脫時須單腳站立並將殘肢拉入承筒,需良好平衡與協調,故平衡差者不適合(A正確)。然而吸附式承筒要求殘肢皮膚成熟、穩定且不腫脹;若皮膚敏感、易水腫,負壓會加重不適與傷害,故D「較適用於皮膚較敏感或容易水腫者」為錯誤。此類患者宜改採軟套、皮帶或真空懸吊等方式。
關於上肢截肢者使用的末端裝置(terminal device)之敘述,下列何者錯誤?
A. 功能手鉤(functional hook)重量較輕,體積較小,可更精細夾取物品
B. 肌電義手(myoelectric hand)抓握力量最大,但當手抬過高時會無法施力
C. 機械手掌(mechanical hand)拿取物品多採用三點式抓握(three-point pinch)
D. 美觀手掌(cosmetic hand)有逼真的外觀、顏色及紋路,但不具備操控功能
參考解答
- 答案:B. 肌電義手(myoelectric hand)抓握力量最大,但當手抬過高時會無法施力
解析:上肢末端裝置中,功能手鉤(functional hook)結構簡單、重量輕、體積小,開合可精細控制,適合精細夾取(A正確)。美觀手掌僅具外觀,無主動操控功能(D正確)。機械手掌(body-powered mechanical hand)多藉纜繩控制,以三點式抓握(three-point pinch)取物(C正確)。肌電義手以表面電極擷取肌電訊號驅動馬達,優點是外觀自然、控制直覺,但受限電池與馬達,握力通常不如身體動力式裝置,且出力取決於訊號強弱而非手臂位置,故B「抓握力量最大、手抬過高會無法施力」之說法錯誤。身體動力式手鉤常可產生更大握力。
有關短對掌副木(short-opponens splint)的敘述,下列何者錯誤?
A. 其作用是支撐掌骨的橫向與縱向弓形結構
B. 可用來擺位拇指的腕掌關節以及掌指關節或指間關節
C. 預防拇指與食指之間的虎口空間攣縮
D. 為拇指外展阻擋器(thumb-abduction stop)
參考解答
- 答案:D. 為拇指外展阻擋器(thumb-abduction stop)
解析:短對掌副木(short opponens splint)主要功能為維持拇指對掌(opposition)擺位,支撐手掌的橫向與縱向弓形結構(A正確),並擺位拇指腕掌(CMC)、掌指(MCP)及指間(IP)關節(B正確),同時撐開第一背側虎口,預防拇指與食指間網間(web space)攣縮(C正確)。它是一種對掌支具,使拇指維持外展對掌位置;而「拇指外展阻擋器(thumb-abduction stop)」是用於限制過度外展、預防外展攣縮的另一類副木,功能與短對掌副木相反,故D將兩者混淆為錢誤。選D。
有馬蹄內翻足(equinovarus)的患者在選擇踝足矯具(ankle foot orthosis)時,下列何者較合適?
A. 後葉式(posterior leaf spring type)
B. 地面反作用式(floor reaction type)
C. 髕骨韌帶承重式(patellar tendon bearing type)
D. 關節式加蹠屈阻擋(hinged type with plantarflexion stop)
參考解答
- 答案:D. 關節式加蹠屈阻擋(hinged type with plantarflexion stop)
解析:馬蹄內翻足(equinovarus)合併蹠屈(equinus)與內翻(varus),AFO須控制蹠屈並提供內外翻穩定。後葉式(A)僅提供背屈助動,對內翻幾無控制;地面反作用式(B)重在經前脛側殼提供膝伸直力矩、控制膝屈曲,非針對足部內翻;髕骨韌帶承重式(C)是膝下截肢承筒設計,非AFO。關節式加蹠屈阻擋(hinged type with plantarflexion stop,D)可限制蹠屈、允許背屈,並可加裝內側帶控制內翻,最符合equinovarus需求。故選D。
下列那一設計最能體現通用設計中「使用彈性(flexibility in use)」的概念?
A. 使用者可依偏好選擇觸控、語音或實體按鍵進行操作
B. 僅能以右手進行操作的控制介面
C. 控制面板高度與尺寸固定,避免誤調
D. 介面設計僅適用於高認知功能者
參考解答
- 答案:A. 使用者可依偏好選擇觸控、語音或實體按鍵進行操作
解析:通用設計(universal design)七大原則中,「使用彈性(flexibility in use)」指設計能順應使用者廣泛的偏好與能力,包含靈活選擇使用方式、精確度與步調。選項A讓使用者依偏好選擇觸控、語音或實體按鍵,正體現彈性多元的輸入方式。B「僅能右手操作」、C「高度尺寸固定」、D「僅適用高認知功能者」均排除部分使用者,違反使用彈性、公平使用與易感性(low physical effort / simple intuitive)等原則。故選A。
中風偏癱個案,使用四腳枴杖作為步行輔具,但家中浴缸邊緣過高,個案跨越困難,個案與家屬皆希望能保留浴缸,不願進行大規模的浴室整修。下列何種建議最為可行,且符合長照「復能」中維持或促進其功能性能力(functional ability)的精神?
A. 訓練個案下肢肌力以跨越浴缸
B. 申請長照的到宅沐浴車服務
C. 申請長照補助租賃壁掛式移位機
D. 指導個案坐在洗澡椅上使用洗手台沐浴
參考解答
解析:長照「復能」精神在於運用個案現有功能,結合輔具或環境策略以維持或提升日常生活獨立性。個案因偏癱且浴缸邊緣過高難以跨越,且家屬與個案希望保留浴缸不改建,此時最可行且安全的做法是改變沐浴方式與動線,例如運用洗澡椅坐在椅上進行沐浴(或使用洗臉盆、洗手台及蓮蓬頭沖洗),避免跨越浴缸造成的高跌倒風險,落實日常獨立性。A強求跨越過高浴缸風險極高且不切實際;B與C由他人代勞或過度依賴大型被動機具,未發揮個案現存功能能力,不符復能精神。故選D最適當。
依據建築物無障礙設施設計規範,無障礙廁所在馬桶與洗手台間應預留適當的淨空寬度(如圖),這個寬度不得小於多少公分?
A. 60
B. 70
C. 90
D. 100
參考解答