民國111年 專技高考 呼吸治療師 呼吸疾病學收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列何種處置對於新生兒的呼吸影響最大？ A. 腸造口放置 B. 胃造口放置 C. 口胃管放置 D. 鼻胃管放置
解析：新生兒、尤其出生後數月的嬰兒，幾乎是「強制性鼻呼吸者」（obligate nasal breather），主要依賴鼻腔通道呼吸。放置鼻胃管會占據鼻咽空間、增加上呼吸道阻力，甚至引起黏膜腫脹與反射性呼吸抑制，對呼吸影響最大。口胃管由口腔置入，避開鼻道，影響相對較小。腸造口與胃造口屬於消化道造廔，並不直接佔用上呼吸道，對新生兒呼吸的立即影響最小。故選 D。
關於先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation, CPAM）的囊泡（cyst）特性，下列敘述何者錯誤？ A. 產前常可看到囊泡 B. 囊泡有大有小是大泡型特色 C. 囊泡一樣大小是小泡型特色 D. 囊泡與呼吸道不相通
解析：先天性肺部呼吸道畸形（CPAM）的囊泡與氣道相通，氣體可進入囊泡使其擴張，這也是產後可能出現空氣滯積、縱隔移位甚至氣胸的原因，因此「囊泡與呼吸道不相通」是錯誤敘述。產前超音波常可見肺部囊泡或高回音病灶；大泡型（第1型）為一個或多個較大囊泡，並伴隨大小不一的囊泡；小泡型（第3型）則為均勻一致的小囊泡，故A、B、C的敘述均符合。
關於游離肺（pulmonary sequestration），下列敘述何者最不適當？ A. 肺葉內型的靜脈回流至肺靜脈 B. 肺葉外型的靜脈回流至體靜脈 C. 肺葉內型常常早期發生反覆感染 D. 肺葉外型常合併其他先天性異常
解析：游離肺依有無獨立臟層肋膜分為肺葉內型與肺葉外型。肺葉內型靜脈回流多進入肺靜脈（A正確），臨床上常在成人期才因反覆感染、咳嗽或膿痰被發現；肺葉外型靜脈回流則進入體靜脈系統，如奇靜脈或下腔靜脈（B正確），且常合併其他先天性異常，例如橫膈疝氣、心臟血管畸形（D正確）。因此「肺葉內型常常早期發生反覆感染」最不適當，早期出現症狀與合併先天異常者以肺葉外型為主。
兒童胸壁凹陷可能的副作用與影響，下列何者最少發生？ A. 肺功能受限 B. 運動耐受力下降 C. 心肌收縮能力下降 D. 心理社會層面影響
解析：兒童胸壁凹陷以漏斗胸最常見，胸廓變形可能造成肺功能受限、運動耐受力下降，也可能因外觀與同儕壓力產生心理社會影響。心臟雖可能受壓迫而使舒張末期容積或心輸出量改變，但心肌本身的收縮能力通常不會下降，故最少發生者為C。
兒童氣喘最佳持續有效的控制型藥物為下列何者？ A. 短效乙二型作用劑 B. 長效乙二型作用劑 C. 吸入性類固醇 D. 口服類固醇
解析：兒童氣喘的長期控制以吸入性類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）為首選，它能抑制氣道慢性發炎、降低急性發作與住院率，且藥物主要作用於局部，全身副作用相對少，因此是持續有效的最佳控制型藥物。A 短效乙二型作用劑只用於急性緩解，不能當作長期控制；B 長效乙二型作用劑在兒童不建議單獨使用，須與吸入性類固醇合併；D 口服類固醇僅用於急性嚴重發作或短期療程，長期使用會抑制生長、造成骨質與代謝問題。掌握「控制型藥物＝抗發炎」這個原則即可作答。
嬰兒猝死症候群的諸多風險因子中，改善下列何者有最大的防治成效？ A. 早產 B. 母親抽菸 C. 趴睡 D. 環境過熱
解析：嬰兒猝死症候群的風險因子包括早產、母親吸菸、趴睡與環境過熱等，其中趴睡是最具體且可透過公共衛生措施改變的因子。推動嬰兒仰睡後，猝死發生率明顯下降，防治成效最大。早產與母親吸菸雖重要，但涉及孕期照護與戒菸，效果較間接；環境過熱多屬輔助因素。因此選 C。
關於新生兒Wilson-Mikity症候群，下列敘述何者錯誤？ A. 通常這些早產兒出生前幾天有呼吸窘迫，後來就改善 B. 在出生1～5個月後，出現呼吸喘與發紺 C. 胸部X光有廣泛肺部浸潤 D. 有的胸部X光後來出現囊性肺氣腫表徵（cystic emphysematous pattern）
解析：Wilson-Mikity症候群見於早產兒，典型病程是出生初期只有輕微呼吸窘迫或無明顯症狀，隨後在出生後數週（約1～5週）出現呼吸喘、發紺與慢性肺功能不全。胸部X光可見廣泛肺部浸潤，之後可能出現囊性肺氣腫樣變化。B稱出生1～5個月後才發病，時間點太晚，故為錯誤敘述。
關於學齡前兒童的肺炎病原菌，下列何者最常見？ A. 呼吸道融合病毒 B. 腺病毒 C. 副流感病毒 D. 巨細胞病毒
解析：學齡前兒童的肺炎仍以病毒感染占多數，其中呼吸道融合病毒（RSV）是最常見的病原，也是幼兒細支氣管炎與肺炎的主因；腺病毒、副流感病毒、流感病毒與人類間質肺炎病毒亦可致病，但發生率較低。巨細胞病毒肺炎主要見於免疫功能低下者或新生兒先天性感染，並非健康學齡前兒童肺炎的常見原因。因此本題最常見者為呼吸道融合病毒。
有關職業暴露相關物質而引起肺癌，下列何者不是此項致癌因子？ A. 石綿（asbestos） B. 柴油廢氣（diesel exhaust） C. 砷（arsenic） D. 甲醛（formaldehyde）
解析：職業性肺癌的確定致癌物包括石綿、柴油廢氣與砷，三者均被國際癌症研究機構（IARC）列為第1類確定人類致癌物，長期吸入會增加肺癌風險，其中石綿還與間皮瘤有關。甲醛雖同樣被列為第1類致癌物，但主要證據集中在鼻咽癌與白血病；對肺癌的致癌性證據有限，因此不是本題所指的職業性肺癌致癌因子。作答時要區分「列為確定致癌物」與「確定會引起肺癌」兩件事，本題問的是後者。
關於使用壓力型定量吸入器（pMDIs）的吸氣及吐氣流速，下列何者正確？ A. 吸氣流速，至少需100 L/min以上 B. 吸氣流速，不需超過30 L/min C. 吐氣流速，至少需30 L/min以上 D. 相較於乾粉吸入型藥物，吸氣及吐氣流速對壓力型定量吸入器的效果完全無影響
解析：壓力型定量吸入器（pMDI）的關鍵是「緩慢且深的吸氣」，吸氣流速約 30 L/min 即可，不需超過此值；流速過快會使氣流在口咽部撞擊，增加藥物沉積於口腔與大氣道，故 B 正確、A 錯誤。使用前應先緩慢吐氣，吐氣流速並非影響療效的主要參數，故 C 錯誤。吸入流速仍會改變氣動粒徑與肺部沉積，並非完全無影響，故 D 錯誤。乾粉吸入器才需要較高的吸氣流速（一般約 60 L/min 以上）。
關於乾粉吸入器（dry powder inhalers）的使用，下列何者正確？ A. 運用吸氣流速，將藥物打散 B. 吸氣流速不會影響釋出藥物的顆粒大小 C. 可使用於呼吸衰竭的病人 D. 相較於壓力型定量吸入器（pMDIs），乾粉吸入器不適用於手口協調不佳的病人
解析：乾粉吸入器（DPI）不需推進劑，靠病人吸氣產生的氣流，在裝置內形成渦流，把藥物粉末打散成可吸入的細顆粒，故 A 正確。B 錯誤：吸氣流速不足時，粉末無法充分解聚，釋出的顆粒較大，肺部沉積率下降。C 錯誤：呼吸衰竭病人吸氣力量不足，難以產生足夠流速，通常不適合使用 DPI。D 錯誤：DPI 不需配合按壓與吸氣的時間，手口協調不佳者反而比 pMDI 容易使用；其限制在於需足夠吸氣流速。故選 A。
關於氧氣濃縮機（oxygen concentrators），下列何者錯誤？ A. 可使用電池供電，攜帶使用 B. 通常使用分子篩（molecular sieve）移除N2及水氣 C. 分子篩（molecular sieve）可再生使用，永久有效不需更換 D. 無法提供濃度＞99%的氧氣
解析：氧氣濃縮機以分子篩（zeolite）選擇性吸附空氣中的氮氣、水氣與二氧化碳，輸出約 90～96% 的氧氣，因此無法提供濃度大於 99% 的氧氣，D 正確。分子篩雖可利用部分產物氧氣逆洗再生，但會因老化、水氣與汙染物累積而逐漸失效，必須定期更換，並非永久有效，故 C 錯誤。B 正確：其原理即利用分子篩移除氮氣及水氣。A 正確：攜帶型濃縮機可用電池供電，供病人外出使用。本題問錯誤者，故選 C。
下列關於慢性阻塞性肺病（COPD）肺復原的敘述，何者錯誤？ A. 肺復原在穩定的病人可改善呼吸困難、健康狀況和對運動的耐受度 B. 肺復原對最近惡化的病人可減少住院治療 C. 目前實證已發現單獨使用衛教即可達到肺復原的效果 D. 自我管理及與健康照護專業人員的溝通可改善健康狀況、減少住院和急診的就醫次數
解析：肺復原的核心是運動訓練（下肢耐力、上肢及呼吸肌訓練），並結合衛教、營養與行為改變；單獨提供衛教無法達到肺復原的療效，故 C 錯誤。A 正確：病情穩定的 COPD 病人接受肺復原，可改善呼吸困難、健康狀況與運動耐受度。B 正確：近期曾急性惡化的病人，及早介入肺復原可減少再次住院。D 正確：自我管理搭配與醫療人員的良好溝通，能改善健康狀況並減少住院及急診次數。本題問錯誤者，故選 C。
一位70歲男性，有肝硬化合併肝癌病史，入院進行肝癌栓塞治療，因病人抱怨平躺後坐起時會呼吸不順暢，同時監測血氧也有血氧下降情形，針對此病人症狀（symptoms）及病徵（sign）的敘述，下列何者正確？ A. 端坐呼吸（orthopnea）及直立性低血氧（orthodeoxia） B. 直立呼吸困難（platypnea）及直立性低血氧（orthodeoxia） C. 端坐呼吸（orthopnea）及缺氧（anoxia） D. 直立呼吸困難（platypnea）及缺氧（anoxia）
解析：病人平躺時尚可，坐起後反而呼吸不順且血氧下降，此為「直立呼吸困難」（platypnea）合併「直立性低血氧」（orthodeoxia）。肝硬化合併肝癌病人常因肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome）或心房內右向左分流（如開放性卵圓孔），使肺部下葉血流增加，坐起時血流分布改變，分流增加，造成血氧下降。A 的端坐呼吸（orthopnea）是平躺時加重、坐起時改善，與本例方向相反。C、D 的缺氧（anoxia）指組織幾乎完全無氧，屬嚴重後果的描述，並非本題要表達的症狀與病徵配對。故選 B。
一位18歲男性，咳嗽發燒3日，到急診就診，胸部X光如圖示，有關理學檢查聽診的敘述，下列何者錯誤？ A. 在右上胸口，可聽到支氣管呼吸音（bronchial breath sound） B. 在胸口中央，可聽到氣管呼吸音（tracheal breath sound） C. 支氣管呼吸音（bronchial breath sound）是異常的呼吸音，比正常呼吸音小聲 D. 支氣管呼吸音（bronchial breath sound）是因為肺實質化，支氣管仍暢通，而傳導出的聲音
一位70歲的男性住院病人，身體檢查時被發現有杵狀指（clubbing finger），最不可能是下列何種疾病造成？ A. 發生3天的急性肺炎併呼吸窘迫症候群 B. 嚴重的長期支氣管擴張症 C. 已產生呼吸困難的特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis） D. 末期肺癌
解析：杵狀指的成因與慢性缺氧、慢性發炎及血管內皮生長因子等刺激有關，通常需數週至數月甚至更久才逐漸形成。僅發生3天的急性肺炎併呼吸窘迫症候群，病程太短，不足以造成杵狀指，故最不可能。嚴重且長期的支氣管擴張症、已出現呼吸困難的特發性肺纖維化，以及末期肺癌，都屬慢性或惡性胸腔疾病，皆為杵狀指的常見相關疾病。
有關胸部X光照射呈像方式，下列敘述何者錯誤？ A. 病人若用AP（anteroposterior）照射方式，容易將心臟的呈像放大 B. 一般胸部X光，對於直徑1 cm以下的病灶比較不易呈像清楚 C. 病人若用PA（posteroanterior）照射方式，代表放射源由病人身後向前投射到底片 D. PA（posteroanterior）照射方式放射源投射到底片的距離比AP（anteroposterior）照射方式為近
解析：PA（posteroanterior）照射時，放射源位於病人背後、X光片置於前胸，屬於標準胸部X光，放射源到片匣距離較遠（約180公分），可減少心臟放大並降低輻射劑量；AP照射距離較近，心臟呈像會被放大，故A正確、D錯誤。一般胸部X光對直徑1公分以下病灶的敏感度有限，B正確。PA代表射源由後向前投射，C正確。本題選錯誤者，答案為D。
一位63歲女性，呼吸急促到急診就診，胸部X光如圖示，下列敘述何者錯誤？ A. 胸部X光呈現為Golden S sign的徵象 B. 箭頭所指是肺部塌陷（atelectasis）部分 C. 胸部X光呈現為右上肺塌陷（atelectasis） D. 呼吸急促是因為腫瘤壓迫支氣管造成肺塌陷
有關胸部X光影像，下列何者錯誤？ A. 骨頭是白色 B. 軟組織是灰色 C. 空氣是灰白色 D. 金屬是白色
解析：胸部X光的黑白呈像取決於組織對X光的吸收程度（密度）：吸收多者呈白色（radiopaque），吸收少者呈黑色（radiolucent）。骨頭與金屬密度高，呈白色；軟組織與水分呈灰色；空氣密度最低，應呈黑色，而非灰白色，因此C錯誤。臨床上可據此判讀肺野透亮度、有無浸潤或氣胸；例如氣胸處因空氣增多而更黑、缺乏肺紋。
一位65歲女性，因為左腳蜂窩性組織炎住院，發生呼吸急促，胸部X光顯示雙側瀰漫性肺浸潤，生化檢驗顯示BNP：360 pg/mL（B-type natriuretic peptide，正常值＜100），fibrin D-dimer為65 ng/mL（正常值＜400），有關病人的臨床診斷，下列何者最不可能？ A. 急性肺栓塞 B. 急性心因性肺水腫 C. 急性呼吸窘迫症候群 D. 吸入性肺炎
解析：fibrin D-dimer為65 ng/mL，遠低於正常上限400，對急性肺栓塞有很高的陰性預測值，可初步排除；且雙側瀰漫性肺浸潤並非肺栓塞的典型影像表現。BNP 360 pg/mL明顯升高，支持心因性肺水腫；病人有蜂窩性組織炎，處於敗血症風險中，雙側浸潤也可能是急性呼吸窘迫症候群；吸入性肺炎亦可造成雙側浸潤。故最不可能的診斷是急性肺栓塞。
氣管插管病人使用二氧化碳偵測儀（capnometry），發現其PETCO2為零，可能是發生下列何種情況？ A. 心跳停止 B. 大量肺栓塞 C. 嚴重氣管收縮（bronchospasm） D. 血氧過低
解析：PETCO2反映肺部血流與肺泡通氣的配合。當心跳停止、肺循環血流中止時，幾乎沒有CO2被帶到肺泡排出，因此PETCO2可降至零或接近零，是急救時判斷插管位置與循環狀態的重要指標。大量肺栓塞會因死腔增加使PETCO2明顯下降，但通常不會完全為零；嚴重支氣管收縮會使CO2排出受阻，PETCO2反而上升或波形呈上升坡度；血氧過低本身不直接使PETCO2歸零。
在病理上，慢性支氣管炎最重要的表現是： A. 黏液腺的肥大增生 B. 間質的纖維化 C. 血管通透性上升 D. 肺泡的破壞
解析：慢性支氣管炎的臨床定義為連續兩年、每年至少三個月有咳嗽與咳痰。其病理核心是慢性發炎導致支氣管黏膜的黏液腺肥大與增生（Reid index增加）、杯狀細胞增生及嗜中性球浸潤，造成黏液分泌過多與氣道阻塞。間質纖維化是特發性肺纖維化等疾病的特徵；肺泡壁破壞、肺泡融合成大泡才是肺氣腫的表現；血管通透性上升則見於急性發炎或肺水腫，並非慢性支氣管炎最主要的病理表現。
氣管擴張藥物分類，下列何者不屬於long-acting antimuscarinic agents（LAMAs）？ A. ipratropium bromide B. tiotropium C. aclidinium D. umeclidinium
解析：長效抗膽鹼藥物（LAMA）的作用時間可達12～24小時，通常每天使用1～2次，臨床上包括tiotropium、aclidinium與umeclidinium。ipratropium bromide屬於短效抗膽鹼藥物（SAMA），作用時間約4～6小時，需每日多次吸入，常用於急性支氣管痙攣的緩解。因此，不屬於LAMA的是ipratropium bromide。考生可從「ipra-」為短效、「tio-、aclid-、umeclid-」為長效來記憶。
下列有關慢性阻塞性肺病（COPD）的敘述，何者最適當？ A. 抽菸是最重要且唯一引起的風險因子 B. 可以治療但無法預防 C. 一定有呼氣氣流阻塞的特徵 D. 社經地位高的人比較會得到
解析：COPD的核心定義是持續性、通常為漸進性的呼氣氣流阻塞，因此「一定有呼氣氣流阻塞的特徵」最適當。抽菸是最重要的風險因子，但並非唯一，空氣污染、生物質燃料、職業粉塵、基因（如alpha-1抗胰蛋白酶缺乏）與肺發育不良皆有關，A錯。COPD可以預防（戒菸、疫苗、減少暴露）也可以治療，B錯。社經地位低、教育程度較低者盛行率較高，D錯。
根據GOLD guideline，在評估COPD病人疾病嚴重度與分級需包含：①FEV1值 ②急性發作次數 ③症狀評估（CAT or mMRC score） ④comorbidity A. 僅①② B. 僅①②③ C. ①②③④ D. 僅③④
王先生55歲，自20歲時開始抽菸一天一包，50歲開始感覺爬斜坡時會比較喘，醫師告訴他可能是慢性阻塞性肺病（COPD），接下來你會如何確定COPD的診斷？ A. 抽血看過敏原 B. 照胸部電腦斷層 C. 肺功能檢查 D. 心電圖排除心臟疾病
解析：COPD的確定診斷依靠肺功能檢查，特別是支氣管擴張劑後FEV1/FVC＜0.70，代表持續性呼氣氣流阻塞。王先生有長期吸菸史（一天一包、逾30包年）與活動性喘，臨床高度懷疑COPD，仍須以肺功能確認。抽血驗過敏原用於評估氣喘體質（A）；胸部電腦斷層可看肺氣腫或排除其他病灶，但非診斷工具（B）；心電圖可排除心臟原因，屬鑑別診斷而非確診（D）。
在診斷慢性阻塞性肺病做肺功能檢查時，氣流阻塞的定義是： A. Pre-bronchodilator FEV1/FVC＜0.75 B. Post-bronchodilator FEV1/FVC＜0.75 C. Pre-bronchodilator FEV1/FVC＜0.70 D. Post-bronchodilator FEV1/FVC＜0.70
解析：COPD的診斷必須以支氣管擴張劑後的肺功能為準，氣流阻塞定義為post-bronchodilator FEV1/FVC＜0.70（固定比值），這是GOLD指引採用的診斷切點。使用擴張劑後才能排除氣喘等可逆性氣流限制造成的偽陽性。A、C為擴張前數值，不能用於確立診斷；B雖為擴張後，但切點0.75並非COPD的定義標準，部分指引用於其他目的或作為較寬鬆的篩檢參考，並非本題答案。
下列何者非建議慢性阻塞性肺病病人施打的疫苗？ A. Hepatitis B vaccine B. Influenza vaccine C. Pneumococcal vaccine D. COVID-19 vaccine
解析：COPD病人建議接種的疫苗包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗（結合型與多醣體疫苗依年齡與接種史搭配）以及COVID-19疫苗，另有Tdap、帶狀疱疹等可依年齡與共病評估。這些接種可降低呼吸道感染誘發的急性惡化與住院風險。B、C、D皆屬建議項目。B型肝炎疫苗並非COPD常規建議接種的疫苗，主要依職業暴露、血液接觸或高風險族群接種，故選A。
關於穩定期慢性阻塞性肺病之口服藥物治療，下列敘述何者正確？ A. 長期使用口服類固醇可降低急性惡化風險 B. PDE4 inhibitor對於有慢性支氣管炎的嚴重慢性阻塞性肺病病人，可預防急性惡化 C. Azithromycin無法降低急性惡化風險 D. 長期使用化痰劑並無好處
解析：PDE4抑制劑roflumilast適用於FEV1小於預估值的50%、有慢性支氣管炎且反覆急性惡化的重度COPD病人，可減少急性惡化次數，故B正確。長期口服類固醇併發症多、不建議常規使用，不能降低惡化風險，A錯。Azithromycin等巨環類抗生素具免疫調節作用，可減少部分病人急性惡化，C錯。化痰劑如N-acetylcysteine、erdosteine在部分病人可降低惡化頻率、改善症狀，並非全然無益，D錯。
下列關於慢性阻塞性肺病急性惡化之敘述，何者錯誤？ A. 慢性阻塞性肺病急性惡化時會出現的症狀包括：喘、多痰、膿痰及喘鳴音 B. 若病人出現膿痰或呼吸衰竭，應開立抗生素治療 C. 所有慢性阻塞性肺病急性惡化之病人，當出現呼吸衰竭時均應優先使用非侵襲性正壓呼吸器，可降低插管率及死亡率 D. 慢性阻塞性肺病急性惡化時應使用短效吸入型支氣管擴張劑，效果較好
解析：非侵襲性正壓呼吸器（NIV）確實能降低COPD急性惡化合併呼吸性酸中毒病人的插管率與死亡率，但並非「所有」呼吸衰竭病人都適用。當病人意識不清、無法保護呼吸道、痰液過多無法清除、血流動力學不穩定、顏面外傷或無法配合時，NIV屬於禁忌或失敗風險高，必須直接插管。因此C的「均應優先」過於絕對，是錯誤敘述。A所列喘、痰量增加、膿痰與喘鳴為典型惡化表現；B在膿痰或呼吸衰竭時給予抗生素合理；D短效支氣管擴張劑（SABA）為急性惡化第一線用藥。
對於C族群之慢性阻塞性肺病病人，下列何者為建議的起始藥物治療？ A. LABA B. LAMA C. ICS＋LABA D. LAMA＋LABA
解析：GOLD 的 ABCD 分群中，C 群定義為症狀輕（mMRC 0～1 或 CAT＜10）但惡化風險高（≥2 次中度惡化或≥1 次需住院）。此類病人過去常反覆惡化，治療首重降低惡化風險，起始藥物建議單一長效抗膽鹼劑 LAMA。LABA 單用不如 LAMA 在預防惡化上的證據；ICS＋LABA 或 LAMA＋LABA 則保留給症狀較重（D 群）或嗜酸性白血球偏高、合併氣喘特質等特定情況，故本題選 LAMA。
承上題，當上述病人在接受起始藥物治療後，仍發生急性惡化並住院治療，您會建議調整為下列何種藥物治療？[病人之血液嗜酸性白血球為70顆/µL] A. LAMA B. ICS＋LABA C. LAMA＋LABA D. ICS＋LAMA＋LABA
解析：D 群病人起始治療建議為 LAMA＋LABA（高症狀者）；若治療後仍發生需住院的急性惡化，是否加 ICS 須看血液嗜酸性白血球。GOLD 建議嗜酸性白血球 ≥100/µL 時可考慮升級為 ICS＋LAMA＋LABA；本例僅 70/µL，屬於 ICS 效益很低的族群，加上 ICS 反而增加肺炎風險，因此應維持或調整為 LAMA＋LABA 的雙支氣管擴張劑治療。單用 LAMA 強度不足，含 ICS 的 B、D 均不恰當。
張先生有慢性阻塞性肺病（COPD），最近幾個月他覺得每走幾分鐘就得休息一下，去街角便利超商不到100公尺，也要休息一下。近一年有兩次因咳嗽、黃痰、呼吸困難到急診兩次，還好不用住院。根據上述病史，與COPD的ABCD評估工具（assessment tool）診斷，他應該屬於那一群？ A. A B. B C. C D. D
解析：COPD 的 ABCD 評估以症狀與急性惡化風險兩個面向組合。症狀方面，病人走不到 100 公尺、每幾分鐘就需休息，相當於 mMRC 分數 ≥2，屬高症狀群。惡化風險方面，近一年有兩次因咳嗽、黃痰、呼吸困難就醫之急診紀錄，符合「≥2 次中度惡化」或需急診處理之嚴重惡化，屬高風險。症狀重且風險高，兩軸交叉後歸入 D 群，而非 A（低症狀低風險）、B（低症狀高風險）或 C（高症狀低風險）。
根據2021年出版的GINA治療準則，成人氣喘病人會有氣道吐氣流速限制與變異，下列現象何者除外？ A. 運動後肺功能檢查下降FEV1＞10%且＞200 mL B. 抗發炎藥物治療4週後，肺功能檢查上升FEV1＞12%且＞200 mL C. 兩次看診所做肺功能檢查差異達FEV1＞12%且＞200 mL D. 吸入標準劑量methacholine後從基礎值上升FEV1＞20%
解析：GINA 對成人可變呼氣流速限制的判定包括：支氣管擴張試驗後 FEV1 增加大於 12% 且大於 200 mL、抗發炎治療四週後 FEV1 上升大於 12% 且大於 200 mL、兩次回診間 FEV1 差異大於 12% 且大於 200 mL，以及運動激發後 FEV1 下降大於 10% 且大於 200 mL。支氣管激發試驗（methacholine challenge）的判讀是吸入標準劑量後 FEV1「下降」大於 20%（即 PC20 陽性），代表氣道過度反應，並非上升，故選項 D 敘述錯誤、為本題除外者。
根據2021年出版的GINA氣喘治療準則，下列生物製劑可以治療嚴重氣喘，何者除外？ A. anti-IL-4R B. anit-IL-5R C. anti-IL-5 D. anti-IL-6
解析：依 GINA 2021，用於嚴重氣喘（特別是第 5 級、合併型態或生物標記適合者）的生物製劑包括：抗 IgE（omalizumab）、抗 IL-5（mepolizumab、reslizumab）、抗 IL-5 受體（benralizumab）以及抗 IL-4 受體（dupilumab），後者可同時阻斷 IL-4 與 IL-13 訊號。目前並沒有以 anti-IL-6 治療氣喘的核准生物製劑，因此選項 D 為除外者。
下列何種檢測可以佐證氣喘病人呼吸道吐氣流速之變異？ A. bronchial challenge test FEV1增加大於12% 且改變量大於200 mL B. 連續測量兩週，每天早晚平均peak expiratory flow rate的變異量大於10% C. 運動時FEV1增加大於12%且改變量大於200 mL D. 4週的長效乙型擴張劑治療後，肺功能改善達FEV1增加大於12%且改變量大於200 mL
解析：氣喘的核心特徵是可變的呼氣流速限制，最簡便的佐證方式是連續兩週、每天早晚以峰速計測量尖峰呼氣流速（PEF），計算其晝夜變異量；成人平均變異量大於 10% 即支持氣喘診斷。選項 A 描述的是支氣管擴張試驗（吸入支氣管擴張劑後 FEV1 增加大於 12% 且大於 200 mL），並非支氣管激發試驗，名稱與內容不符；C 運動激發試驗應觀察 FEV1 下降而非增加；D 以長效乙型擴張劑試驗四週並不具診斷意義，且氣喘不建議單用 LABA。
氣喘（asthma）嚴重急性惡化導致住院，下列處置何者不適當？ A. 氧氣 B. 噴霧式短效乙二型交感神經刺激劑 C. 嗎啡類藥物 D. 全身性類固醇（systemic glucocorticosteroids）
解析：嚴重氣喘急性惡化之處置重點為：給予氧氣使 SpO2 維持約 93～95%、反覆或持續噴霧吸入短效乙二型交感神經刺激劑（SABA）以快速支氣管擴張，並及早給予全身性類固醇（systemic glucocorticosteroids）以控制氣道發炎、減少再惡化與住院。嗎啡類藥物會抑制呼吸中樞、降低呼吸驅力，並可能促進組織胺釋放而加重支氣管收縮，對急性嚴重氣喘病人有害，屬不適當處置。
刺激IgE合成及誘使嗜酸性白血球（eosinophils）進入呼吸道之最重要細胞激素為何？ A. IL-2 B. IL-4 C. IL-10 D. IL-13
解析：IL-4 是 Th2 細胞分泌的關鍵細胞激素，能促使 B 細胞進行類別轉換、大量製造 IgE，並誘導血管內皮表現 VCAM-1、增加 eotaxin 等趨化因子，使嗜酸性白血球黏附並移行進入呼吸道，是過敏性氣道發炎啟動的核心。IL-2 主要促進 T 細胞增生，與 IgE 及嗜酸性白血球聚集無直接關係；IL-10 屬抗發炎細胞激素，會抑制 Th2 反應；IL-13 雖亦促進 IgE 生成與黏液分泌，但同時刺激 IgE 合成與嗜酸性白血球進入氣道之最重要者仍為 IL-4。
關於流感疫苗的施打，下列敘述何者正確？ A. 流感疫苗的保護效果達95%以上且副作用機率低，建議所有成年民眾都應施打疫苗 B. 小於5歲的小朋友，由於抵抗力較差，不建議施打流感疫苗 C. 大於75歲的老年人，由於抵抗力較差，不建議施打流感疫苗 D. 建議每年施打1劑流感疫苗
解析：流感病毒株每年可能變異，且接種後保護力會隨時間下降，因此建議每年接種1劑當季流感疫苗，故選D。A保護效果並非達95%以上，會隨疫苗株與流行株吻合度變動；B小於5歲幼童屬高風險族群，應建議接種；C大於75歲老年人也屬優先接種對象，並非不建議。
關於肺炎病人的檢驗，下列敘述何者最適當？ A. 社區型肺炎病人在接受抗生素治療前應進行痰的革蘭氏染色及細菌培養 B. 社區型肺炎病人在接受抗生素治療前應進行2套的血液細菌培養 C. 血液的procalcitonin通常在細菌感染會增加，但仍不足以做為是否要開始給予抗生素的依據 D. 清晨尚未刷牙前的第一口痰為最佳採集時間
解析：血液中的procalcitonin在細菌感染時通常上升，但其高低受感染部位、嚴重度與其他發炎狀態影響，仍不足以單獨作為是否開始抗生素的依據，故選C。A、B並非所有社區型肺炎病人都常規需要痰培養或2套血培養，重症或具抗藥風險者才建議；D痰液品質重點是深部咳痰、避免口水汙染，不能只以清晨第一口痰判定。
關於金黃色葡萄球菌肺炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 通常痰液很容易培養出金黃色葡萄球菌 B. 金黃色葡萄球菌是社區型肺炎需要入住加護病房治療的常見致病菌 C. 如果病人的CXR呈現多發性的空洞病灶且有心內膜炎，必須考慮此細菌 D. 由於確診容易，通常社區型金黃色葡萄球菌肺炎的死亡率較一般常見致病菌低
解析：社區型金黃色葡萄球菌肺炎常病情凶險，尤其流感後或併發菌血症時，死亡率高於一般肺炎常見病原，且確診需靠痰液、血液或胸腔液培養，並非「確診容易、死亡率較低」，故D錯誤。B金黃色葡萄球菌是重症社區型肺炎需加護治療的重要病原；C多發空洞合併心內膜炎應高度懷疑；A痰液培養常可陽性但需排除移生。
關於綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）肺炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 不常見於身體健康的社區民眾，但常見於院內型肺炎及呼吸器相關肺炎 B. 支氣管擴張症是社區型綠膿桿菌肺炎的危險因子之一 C. 胸部X光幾乎不會產生空洞 D. 即使品質良好的痰液培養出綠膿桿菌，仍不見得就是罹患綠膿桿菌肺炎
解析：綠膿桿菌肺炎可造成壞死性肺炎，胸部X光可能出現空洞，尤其社區型重症或結構性肺病病人，因此C的「幾乎不會產生空洞」錯誤。A正確，綠膿桿菌少見於健康社區民眾，卻是院內型及VAP常見菌；B支氣管擴張症是危險因子；D痰培養陽性可能只是移生，須配合臨床判斷。
32歲女性，因為父親罹患開放性肺結核而接受接觸者檢查；她的胸部X光檢查正常但丙型干擾素血液測驗陽性。下列敘述何者正確？ A. 不具傳染性，可正常工作與生活 B. 若要接受潛伏結核感染的治療，最短治療時間為6個月 C. 若不接受潛伏結核感染的治療，終其一生，約有50%的機會發病 D. 丙型干擾素血液測驗極可能是卡介苗影響而導致的偽陽性
解析：丙型干擾素釋放試驗陽性、胸部X光正常，代表潛伏結核感染而非活動性結核，沒有傳染力，可正常生活與工作，故選A。潛伏感染短程治療如3HP為3個月、4R為4個月，並非最短6個月；終生發病風險約5～10%，不是50%；卡介苗不會造成IGRA偽陽性。
將要入住安養中心而胸部X光檢查無特殊異常的87歲男性，入住前的痰液篩檢發現耐酸性染色塗片陽性，應優先進行下列何種處置？ A. 等待結核菌培養的結果後，再決定處置方式 B. 給予抗結核藥物 C. 進行結核菌的核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test） D. 進行接觸者檢查
解析：痰液耐酸性染色陽性只能說有分枝桿菌，無法區分結核菌與非結核分枝桿菌；胸部X光正常且高齡入住安養機構時，仍須先確認病原。核酸增幅檢驗可快速偵測結核分枝桿菌複合群，協助決定隔離與治療，故選C。等待培養會延誤；未確認前直接給藥可能誤治；接觸者檢查通常在確診後進行。
呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）之病原菌，下列何者最為少見？ A. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） B. 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） C. 腸內桿菌（Enterobacteriaceae） D. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
解析：VAP是指插管滿48小時後發生的肺炎，病原以院內環境與器械相關的細菌為主，包括綠膿桿菌、腸內桿菌科、鮑氏不動桿菌及金黃色葡萄球菌。肺炎黴漿菌沒有細胞壁，主要造成社區型非典型肺炎，少見於VAP，故選B。A、C、D皆為VAP常見菌種。
有關放射線菌（Actinobacteria）的敘述，下列何者錯誤？ A. 是一類革蘭氏陰性細菌 B. 可棲息於水中或陸地土壤中 C. 可造成肺膿瘍 D. 可造成皮膚、胸壁感染
解析：放射線菌（Actinobacteria，放線菌）屬於革蘭氏陽性細菌，而非革蘭氏陰性，因此 A 的敘述錯誤。這類細菌可棲息於水中或陸地土壤（B），也是口腔與牙齦的常在菌叢；吸入後可造成肺部感染並形成肺膿瘍（C），臨床上可見硫磺顆粒；也可經由局部侵犯造成頸面部、皮膚及胸壁感染（D）。本題只要記得放線菌是革蘭氏陽性、且屬內源性菌叢感染，即可選出 A。其他選項的描述都符合放線菌症的特徵。
關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）的描述，下列何者錯誤？ A. 廣泛的存在於環境中，可在水或土壤中發現 B. 致病力較結核菌弱，通常發生於有全身性或局部免疫力下降的病人 C. 最常侵犯肺部，但身體其他部位也可能發生 D. 照顧罹患非結核分枝桿菌的病人，必須正確配戴N95口罩，避免被傳染
解析：非結核分枝桿菌廣泛存在於水、土壤與環境中（A），致病力比結核菌弱，通常在局部結構破壞或全身免疫力下降時才致病（B），最常侵犯肺部，但皮膚、淋巴結、骨骼等部位也可能感染（C）。非結核分枝桿菌一般不由人傳人，照護病人採標準防護與手部衛生即可，不需要配戴 N95 口罩；需要空氣或飛沫防護的是肺結核，故 D 錯誤。本題考點在於區分結核病與非結核分枝桿菌在傳染途徑與防護措施上的差異。
下列那種疾病的病人在住院接受治療時，併發「靜脈栓塞（venous thrombosis）」的發生率最低？ A. 因髖骨骨折（fractured hip）住院治療的骨科病人 B. 接受攝護腺切除手術（prostatectomy）的泌尿科病人 C. 因急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）接受心臟手術的病人 D. 因良性卵巢囊腫（benign ovarian cyst）接受手術的婦科病人
解析：住院病人發生靜脈栓塞的風險與手術大小、臥床時間及基礎疾病密切相關。髖骨骨折與骨科大手術（A）、攝護腺切除手術（B）、急性心肌梗塞接受心臟手術（C）都屬於高風險族群，病人活動受限且組織創傷大，容易形成深部靜脈血栓。良性卵巢囊腫手術多為低侵襲性、手術時間短、術後可早期下床活動，靜脈栓塞發生率相對最低，故選 D。作答時可用「手術創傷大小與術後活動能力」來比較各選項的風險高低。
肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的致病機轉（pathogenesis），下列敘述何者錯誤？ A. 一般認為病變是由肺動脈的血管內皮細胞受損開始 B. 血管內皮細胞受損後，導致維持血管收縮與血管舒張的平衡機制異常 C. 與血管舒張有關的內生性因子，如thromboxane and endothelin-1等，因分泌不足導致肺血管收縮，引起肺高壓 D. 肺血管最後會管徑收縮變小，導致纖維化與不可逆的肺動脈高壓
解析：肺動脈高壓的致病機轉一般認為由肺動脈血管內皮細胞受損開始（A），內皮功能失調後，血管收縮與舒張的平衡被打破（B）。關鍵在於 thromboxane 與 endothelin-1 都是強力血管收縮物質，在肺動脈高壓時是表現「增加」，同時 prostacyclin、一氧化氮等舒張因子減少，並非分泌不足導致收縮，故 C 的敘述錯誤。血管持續收縮與重塑最後造成管徑變小、纖維化與不可逆的肺動脈高壓（D）。本題只要記得內皮素與血栓素是「變多」而非「變少」即可判別。
肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的治療與預後，下列敘述何者錯誤？ A. 若是沒有接受治療，大約只有33%的病人在診斷後能存活大於5年 B. 若是能接受治療，病人的5年存活率可以達到65% C. 若是病人出現暈厥（syncope）或是產生心包膜積液（pericardial effusion），會有較差的預後 D. N端前B型利鈉利尿胜肽（NT-proBNP）大於1400 ng/L是預後佳的指標
解析：肺動脈高壓若未接受治療，預後很差，早期資料顯示診斷後能存活超過 5 年者約只有三分之一（A）；接受現代標靶治療後，5 年存活率可提升至約六成（B）。暈厥代表心輸出量不足，心包膜積液代表右心衰竭，兩者都屬較差的預後指標（C）。NT-proBNP 反映心室壁張力與右心室衰竭程度，數值越高代表預後越差；大於 1400 ng/L 屬於高風險，而非預後良好的指標，故 D 錯誤。此題考的是把實驗室數據與疾病嚴重度連在一起判斷。
有關肺栓塞引起的氣體交換異常，下列敘述何者錯誤？ A. 造成肺泡無效腔（alveolar dead space）增加 B. 造成過度通氣（hyperventilation） C. 造成低血氧 D. 造成肺動脈擴張
解析：肺栓塞時，栓子阻塞肺動脈分支，使該區域有通氣卻沒有灌流，形成肺泡無效腔增加（A 正確）；缺氧與刺激呼吸中樞會引發過度通氣、動脈血二氧化碳下降（B、C 正確）。栓塞再加上血小板釋放血清素等物質，主要造成肺血管收縮、肺血管阻力上升與肺動脈壓升高，而不是以肺動脈擴張來解釋氣體交換異常，因此 D 是本題錯誤的敘述。答題時要抓住肺栓塞的生理主軸：無效腔上升、右心室後負荷增加、低血氧與過度通氣。
一位間質性肺病（interstitial lung disease）的病人，同時合併有肌痛（myalgia）、關節痛（arthralgia）與雷諾氏症候（Raynaud phenomenon）等臨床症狀，下列那一項是引起間質性肺疾病的最可能病因？ A. 結締組織疾病（connective tissue disease） B. 類肉瘤症（sarcoidosis） C. 淋巴血管平滑肌肉增生症（lymphangioleiomyomatosis） D. 特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）
解析：間質性肺病合併肌痛、關節痛與雷諾氏現象，是結締組織疾病（如全身性硬化症、類風濕性關節炎、多發性肌炎、乾燥症、混合性結締組織病）典型的全身表現；這類自體免疫疾病常以間質性肺病作為肺部侵犯，因此 A 是最可能的病因。B 類肉瘤症多以雙側肺門淋巴結腫大、肺結節或皮膚紅眼結節表現，雷諾氏現象不典型；C 淋巴血管平滑肌肉增生症幾乎見於育齡女性，以瀰漫囊狀肺、氣胸與乳糜胸為主；D 特發性肺纖維化定義上找不到明確原因，也不會伴隨全身自體免疫症狀。看到雷諾氏現象加上關節肌肉症狀，應優先想到結締組織疾病。
有關使用藥物而引起的間質性肺病（drug-related interstitial lung disease），下列敘述何者錯誤？ A. 濫用海洛因（heroin）可能導致間質性肺病 B. bleomycin與mitomycin C這兩種化療藥物可能也會引起間質性肺病 C. nitrofurantoin與sulfasalazine這兩類抗生素可能也會引起間質性肺病 D. amiodarone為相對安全的心血管藥物，不易引起間質性肺病
解析：amiodarone 是著名可引起肺毒性的抗心律不整藥，可能造成間質性肺炎、肺纖維化或肺浸潤，並非相對安全。海洛因濫用可導致肺水腫與間質性肺病；bleomycin、mitomycin C 及 nitrofurantoin、sulfasalazine 也都列為可能引起藥物性間質性肺病的藥物。故 D 的敘述錯誤。
急診室之胸部外傷病患，在下述何種狀況不需要安排至開刀房，行緊急開胸手術？ A. 胸管置入時，初始引流量大於1500 mL；或連續4小時以上，每小時之引流量皆大於250 mL B. 心包膜填塞（cardiac tamponade） C. 胸壁缺損合併呼吸窘迫 D. 張力性氣胸
解析：張力性氣胸的處理是立即 needle decompression 或放置胸管減壓，並非緊急開胸手術，因此 D 不需要進開刀房。大量血胸（初始 >1500 mL 或每小時 >250 mL 連續四小時）、心包膜填塞及胸壁缺損合併呼吸窘迫，均可能需緊急開胸處理。故選 D。
有關溺水（near drowning），下列敘述何者錯誤？ A. 致死主要特徵是窒息（asphyxia），導致心肺衰竭 B. 氣道吸入液體，可引起反射性laryngospasm，防止大量液體吸入氣道，稱為dry drowning C. 大量淡水吸入會快速耗盡alveolar surfactant，導致V/Q mismatch D. 大量海（鹹）水吸入會導致肺泡損傷，導致肺內液體滲透至循環系統
解析：溺水致死的核心是窒息與缺氧，最終造成心肺衰竭；吸入液體可刺激喉部引起反射性喉痙攣，即所謂乾性溺水。大量淡水吸入會稀釋並破壞肺泡表面張力素，造成肺泡塌陷與通氣灌流不匹配；大量海水吸入則因高滲透壓把水分從循環吸進肺泡，造成肺水腫，而非肺內液體滲透至循環。故 D 錯誤。
胸部創傷導致氣管斷裂造成之氣胸，下列敘述何者錯誤？ A. 可肇因於車禍產生之嚴重減速型傷害（severe deceleration injury） B. 通常伴隨第一至第三肋骨之後側骨折 C. 需緊急安排支氣管鏡檢查以確定診斷及氣管斷裂位置 D. 需要緊急安排手術矯正氣管斷裂
解析：氣管支氣管斷裂多因車禍減速、前胸撞擊或氣道內壓驟升造成，常表現為氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及胸管持續漏氣；支氣管鏡是確定診斷與定位的重要工具，完整斷裂通常需手術修補。氣管斷裂不一定伴隨肋骨骨折，年輕患者胸廓彈性大時尤其如此，不能說通常合併第一至第三肋骨後側骨折，故 B 錯誤。
有關慢性高山症（chronic mountain sickness）的敘述，下列何者錯誤？ A. 可見於生長在高海拔或由低海拔遷移至高海拔超過一年之居民 B. 患者血球容積比（hematocrit）可高至60～70% C. 胸部X光可見左心房、心室及肺動脈擴大 D. 可用Qinghai score表示其嚴重度
解析：慢性高山症又稱 Monge 病，長期缺氧會刺激紅血球生成，血球容積比可達 60～70%，並造成肺動脈高壓與右心負荷增加；胸部 X 光因此可見肺動脈及右心房、右心室擴大，而非左心房、左心室擴大。Qinghai score 可用來評估嚴重度，居住高海拔或移居超過一年者都可能發生。故 C 錯誤。
有關潛水造成的上升型氣壓性損傷（barotrauma of ascent），與下列何種機轉最為相關？ A. 動脈氣體栓塞（arterial gas embolism） B. 脂肪栓塞（fat embolism） C. 深層靜脈血栓（deep vein thrombosis） D. 肺泡出血（alveolar hemorrhage）
解析：上升型氣壓性損傷的關鍵是潛水上升時環境壓力下降，肺泡內氣體膨脹；若憋氣或氣道阻塞，肺泡過度膨脹而破裂，氣體進入肺靜脈，隨血流至體循環形成動脈氣體栓塞。脂肪栓塞多與長骨骨折有關，深層靜脈血栓與久坐或臥床有關，肺泡出血並非此機轉的核心。故選 A。
有關煙霧吸入損傷（smoke inhalation injury），下列敘述何者錯誤？ A. 泛指吸入高溫或熱裂解時產生的有害氣體、蒸氣及各式各樣的複合化學物 B. 可表現為熱損傷、化學性傷害和全身性毒性之各種傷害組合 C. 為火災現場常見的致死因素 D. 多數發生於戶外之火場
解析：煙霧吸入損傷多發生在密閉或半密閉空間的火場，因燃燒消耗氧氣並產生一氧化碳、熱氣與有毒化學物質，且煙霧不易散逸；戶外火場通風較佳，發生率相對較低。A 為定義，B 說明熱、化學與全身毒性可合併出現，C 指出其為火災常見致死因素，均正確。故錯誤者為 D。
關於原發性自發型氣胸（primary spontaneous pneumothorax），下列敘述何者錯誤？ A. 男性比女性盛行率高 B. 通常導因於肋膜下充氣過度之氣泡（subpleural emphysematous bleb）破裂，這些氣泡大多位於兩側肺底部 C. 吸菸者得病的機會遠高於非吸菸者 D. 病人傾向於比一般人長得更高更瘦
解析：原發性自發型氣胸好發於高瘦年輕男性，與吸菸密切相關。其成因多為肋膜下充氣小泡破裂，但這些小泡主要位於肺尖，而非兩側肺底部；因此 B 的敘述錯誤。臨床上男性盛行率高於女性，吸菸者風險也明顯增加，故選 B。
在急診室診治因胸部外傷而造成blunt trauma的病人時，下列敘述何者錯誤？ A. 當併發pulmonary contusion時，會引起肺部的急性發炎 B. pulmonary contusion可能會併發後續的細菌性或病毒性肺炎 C. 當發生嚴重的myocardial contusion時，病人最常出現的症狀是心跳停止（cardiac arrest）與心臟破裂（cardiacrupture） D. 發生diaphragmatic rupture的病人，需要緊急接受手術治療
解析：嚴重心肌挫傷的臨床表現以心律不整、胸痛、心悸及心電圖異常最常見，嚴重心律不整可能致命，但心跳停止與心臟破裂屬於少見且極端的情況，並非最常見症狀。肺挫傷會引起局部發炎並增加肺炎風險；橫膈破裂通常需手術修補。題目問錯誤，故選 C。
連枷胸（flail chest）之嚴重胸部創傷病人，常因下列何種呼吸型態導致通氣困難，造成傷患呼吸衰竭？ A. 端坐式呼吸（orthopnea） B. 奇異式胸壁運動（paradoxical motion of the chest wall） C. 庫斯莫爾氏呼吸（Kussmaul breathing） D. 比奧氏呼吸（Biot respiration）
解析：連枷胸是指多根肋骨多處骨折，使胸壁一段失去與肋骨的連續性。吸氣時胸內壓下降，該段胸壁反而向內凹陷；呼氣時則向外凸出，形成奇異式胸壁運動。這種矛盾運動會降低通氣效率、增加呼吸功，常合併肺挫傷而導致呼吸衰竭，故選 B。
有關惡性肋膜積液（malignant pleural effusion）的敘述，下列何者錯誤？ A. 最常見為肺癌 B. 為滲出液（exudate） C. 不影響癌症分期 D. 若肋膜積液為漏出液（transudate），要考慮其他並存的診斷
解析：惡性肋膜積液最常由肺癌轉移造成，屬於滲出液；在肺癌分期中，惡性肋膜積液代表 M1a，也就是第四期，因此會影響分期。若積液呈現漏出液，反而要懷疑心衰竭、肝硬化或低白蛋白等同時存在的問題，細胞學檢查有助確診。題目問錯誤，故選 C。
下列何者為格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）住院病人須插管使用呼吸器之指標？ A. FVC大於1000 mL B. maximum inspiratory pressure（MIP）大於30 cm H2O C. FVC下降超過50% D. FVC大於15 mL/kg
解析：格林－巴利症候群造成呼吸衰竭時，床邊肺功能是重要監測。當 FVC 較基礎值下降超過 50%，或 FVC 低於約 20 mL/kg、吸氣力量明顯不足時，須考慮插管。FVC 大於 1000 mL 或 15 mL/kg 不能保證安全；MIP 需依負壓強度判讀，單寫大於 30 cm H2O 並非本題指標。故選 C。
急性多發性神經炎，或稱格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome），是一種急性的周邊神經病變，下列何者是常出現的臨床表現？ A. 發病一星期後腦脊髓液中的蛋白質含量會下降 B. 神經傳導速度會下降 C. 可以使用高劑量類固醇治療 D. 死亡率極高，高於50%
解析：格林－巴利症候群是急性免疫媒介的脫鞘性多發性神經根神經病變，神經傳導檢查可見傳導速度減慢、遠端潛時延長或傳導阻斷。腦脊髓液蛋白質通常在發病一週後上升而非下降；高劑量類固醇單獨使用並無明確療效，死亡率多為數個百分比而非高於 50%，故選 B。
關於重症肌無力，下列何者錯誤？ A. 自體免疫疾病 B. 呼吸肌經常受影響 C. 經常出現乙醯膽鹼受體抗體（antibodies against acetylcholine receptor） D. 經常造成脫鞘性神經炎（demyelinating polyneuropathy）
解析：重症肌無力是自體免疫疾病，主要影響神經肌肉接合處，常可測得乙醯膽鹼受體抗體；眼肌、延髓肌與四肢肌都可能無力，呼吸肌受影響時可發生肌無力危象。脫鞘性神經炎見於格林－巴利症候群或慢性發炎性脫鞘性多發性神經病變，並非重症肌無力的典型表現，故 D 錯誤。
62歲不抽菸女性，診斷為第四期肺腺癌，因為出現EGFR基因突變為exon 19 deletion，而開始接受第一代標靶藥物的治療，經過12個月的治療後出現抗藥性，下列何種機轉為最常產生抗藥性的原因？ A. focal mutations in T790M B. MET amplification C. 轉變成small cell lung cancer D. crosstalk pathways（例如PIK3CA, KRAS）
解析：第一代 EGFR 標靶藥物常見的抗藥機轉是 exon 20 的 T790M 點突變，約占抗藥病例的一半。此突變使第 790 位蘇氨酸變為甲硫氨酸，造成空間阻礙並提高受體對 ATP 的親和力，使藥物難以抑制訊號。MET 擴增、轉為小細胞肺癌及 PIK3CA/KRAS 等旁路活化都較少見，故選 A。
56歲不抽菸女性且ECOG PS＝1，診斷為第四期肺腺癌，肺腺癌組織檢測並無基因突變，且PDL1表現為35%，這病人的治療建議下列何者最適合？ A. 開刀手術 B. 以鉑類為主搭配培美曲塞注射劑（pemetrexed）化療藥使用 C. 單用培美曲塞注射劑（pemetrexed）化療藥使用 D. 單獨使用免疫藥物治療
解析：第四期肺腺癌不適合開刀；若無EGFR、ALK等驅動基因突變，且PD-L1為35%（落在1～49%），第一線通常以鉑類合併pemetrexed化療為骨架，免疫檢查點抑制劑多與化療併用，而非單獨使用。單用pemetrexed療效不足；單用免疫藥物一般保留給PD-L1高表現（如≥50%）者。個案ECOG 1可耐受化療，故選B。
有關肉癌瘤（sarcomatoid carcinoma）敘述，下列何者錯誤？ A. 多發生抽菸者 B. 多發生在女性 C. 平均發病年齡為65歲 D. 最主要的預後因子是發現時是否為早期
解析：肉瘤樣癌（sarcomatoid carcinoma）是少見且惡性度高的肺癌亞型，與吸菸關係密切，男性明顯多於女性，平均發病年齡約65歲。其預後不佳，最主要的預後因子是診斷時的腫瘤分期，早期發現者存活較好。B稱多發生於女性，與男性好發的流行病學相反，故為錯誤敘述。
56歲不抽菸女性，因為右胸痛至胸腔科求診，胸部X光顯示右下肺5公分肺腫瘤，經切片診斷為腺癌（adenocarcinoma），下列何種免疫染色陽性可以確認是原發肺腺癌而非轉移性腺癌？ A. CK-20 B. ER或PR C. TTF-1 D. PAX2
解析：肺腺癌原發部位的鑑別常靠免疫染色組合。TTF-1是甲狀腺轉錄因子，肺腺癌與甲狀腺癌可呈陽性；肺腺癌通常CK7陽性、CK20陰性，若腫瘤位於肺且TTF-1陽性，支持原發性肺腺癌。CK20陽性較指向大腸直腸癌；ER、PR陽性較指向乳癌；PAX2與腎臟、泌尿道或苗勒氏管來源有關。故選C。
有關肺癌的敘述，下列何者正確？ A. 是全世界癌症死因的第二名，僅次於乳癌 B. 死於肺癌的人數約等於死於攝護腺癌與大腸癌的人數總和 C. 高加索人種發生率高於亞洲人 D. 老年人與年輕人的發生率相同
有關REM（rapid eye movement）睡眠的敘述，下列何者正確？ A. 占整體睡眠時間50% B. 覺醒閾值低 C. 不會做夢 D. 肌肉緊繃
解析：REM睡眠約占成人總睡眠時間20～25%，並非50%。此期腦波呈低電壓混合頻率，伴隨快速眼動，骨骼肌張力降到最低，且常有鮮明做夢。REM期大腦皮質活性高，睡眠相對不深，覺醒閾值較低，較容易被喚醒，因此正確敘述為B；A的比例、C的不做夢、D的肌肉緊繃都不符REM特徵。
睡眠生理檢查，呼吸中止指數AHI（apnea hypopnea index）為8，嚴重度屬於： A. 正常 B. 輕度 C. 中度 D. 重度
解析：AHI是每小時睡眠中呼吸中止與低通氣事件的平均次數。成人阻塞性睡眠呼吸中止的嚴重度分級為：AHI小於5屬正常，5至15屬輕度，15至30屬中度，大於30屬重度。個案AHI為8，正好落在5至15的輕度區間，因此答案為B；此分級也常作為治療與追蹤的依據。
Level 3居家睡眠生理檢查不包括： A. 心律 B. 血氧 C. 腦波 D. 呼吸氣流
解析：Level 3 居家睡眠生理檢查屬於簡化型睡眠監測，通常只記錄呼吸氣流、呼吸努力、血氧飽和度及心律／心率等4至7個通道，用來估算呼吸中止指數。它不含腦波、眼動與下頦肌電圖，因此不能依腦波進行睡眠分期；腦波是Level 1全夜多頻睡眠檢查的核心。故本題不包括腦波，答案為C。
下列何者與長期睡眠呼吸中止症可能無關？ A. 心臟衰竭 B. 先天性心臟病 C. 腦中風 D. 高血壓
解析：長期未治療的阻塞性睡眠呼吸中止症會透過間歇性缺氧、交感神經活化與發炎反應，增加高血壓、心臟衰竭、心律不整、腦中風及代謝異常的風險，這些都是長期累積的併發症。先天性心臟病並非睡眠呼吸中止症長期造成的結果；相反地，部分先天性心臟病或症候群病童本身就是睡眠呼吸中止症的高危險群。因此與長期睡眠呼吸中止症可能無關者為先天性心臟病。
有關肺動脈高壓與睡眠呼吸中止症的敘述，下列何者正確？ A. 睡眠呼吸中止症與肺動脈高壓無關 B. 90%以上的睡眠呼吸中止症病人合併有肺動脈高壓 C. 改善睡眠可以改善肺動脈高壓病人的症狀 D. 睡眠呼吸中止症病人不會因二氧化碳滯留而造成肺動脈高壓
解析：睡眠呼吸中止症與肺動脈高壓確實有關，反覆缺氧與二氧化碳滯留會造成肺血管收縮與重塑，長期下來使肺動脈壓力上升；但合併肺動脈高壓的比例並非90%以上，多數研究約在一至兩成左右，因此A與B都不正確。睡眠呼吸中止症也可因二氧化碳滯留而導致肺動脈高壓，D亦錯誤。以連續正壓呼吸器等治療改善睡眠與缺氧後，可降低肺動脈壓力並改善病人症狀，故C為正確敘述。
阻塞性睡眠呼吸中止症造成腦中風的病理機轉，下列何者錯誤？ A. 內皮功能失調 B. 顱內壓下降，腦血流上升 C. 交感神經過度活動 D. 氧化壓力上升
解析：阻塞性睡眠呼吸中止症造成腦中風的機轉包括反覆缺氧再飽和產生氧化壓力、交感神經過度活化、全身性發炎、內皮功能失調、血小板凝集增加及血壓波動等，這些因素共同促進動脈粥狀硬化與血栓形成。睡眠中反覆缺氧與二氧化碳上升會使腦血管擴張、腦血流增加，進而讓顱內壓上升，而非下降。因此「顱內壓下降，腦血流上升」的敘述錯誤，為本題答案。
下列何種精神疾病，快速動眼期潛伏期會延長？ A. 酒精濫用 B. 焦慮症 C. 思覺失調症 D. 恐慌症
下列關於陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）敘述，何者錯誤？ A. 可見於心臟衰竭或腦中風病人 B. 只發生在睡眠時，睡醒後就不會發生 C. 其特徵是潮氣容積呈現漸大後漸小規則變化（crescendo-decrescendo pattern） D. 與心衰竭預後不好有關
解析：陳施氏呼吸屬於中樞型睡眠呼吸障礙，因呼吸中樞對二氧化碳的反應延遲，造成潮氣容積呈現漸大後漸小的規則起伏（crescendo-decrescendo），並伴隨週期性呼吸中止。它常見於心臟衰竭、腦中風或顱內病變、高山症及部分重症病人，且與心衰竭病人預後較差有關。此型呼吸並非只在睡眠中出現，清醒時也可能觀察到，所以「只發生在睡眠時，睡醒後就不會發生」的敘述錯誤。
關於兒童與成人阻塞性睡眠呼吸中止症的差異，下列敘述何者錯誤？ A. 兒童常常連續打鼾，成人常常有呼吸暫停中斷打鼾聲 B. 兒童常常有扁桃腺肥大，成人少有 C. 成人常常有胰島素阻抗（insulin resistance），兒童少有 D. 兒童常常白天嗜睡，成人少有
解析：兒童阻塞性睡眠呼吸中止症最常見的成因是扁桃腺與腺樣體肥大，夜間症狀多為持續打鼾、張口呼吸、睡眠不安、夜間流汗或尿床，白天則常以注意力不集中、過動、情緒或學習問題表現，典型的白天嗜睡反而少見。成人則以夜間呼吸中止打斷鼾聲、白天嗜睡、疲倦與工作效率下降為主，且較常合併肥胖、高血壓與胰島素阻抗。因此「兒童常常白天嗜睡、成人少有」與實際情形相反，為錯誤敘述。