民國111年 專技高考 物理治療師 神經疾病物理治療學考古題與答案

第1題

下列何者直接接收由脊髓上行之感覺回饋訊息，比對與來自大腦皮質之動作意圖之差距後，可對動作做出即時修正？ A. 中腦 B. 丘腦 C. 基底核 D. 小腦

參考解答

• 答案：D. 小腦

解析：小腦接收脊髓上行的本體覺、前庭覺等感覺回饋，也接收大腦皮質傳來的動作意圖，經比對後可即時修正下行的動作命令，使動作協調、準確。中腦主要參與視聽反射與運動傳遞；丘腦是感覺訊息轉接站；基底核調節動作的啟動與節律，並非即時比對回饋與意圖的主要構造。

第2題

利用軸突迴返枝（recurrent branch）的輸入，導致α運動神經元產生自我抑制作用的中間神經元為何？ A. Ia中間神經元 B. Ib中間神經元 C. 瑞修細胞（Renshaw cell） D. 許旺氏細胞（Schwann cell）

參考解答

• 答案：C. 瑞修細胞（Renshaw cell）

解析：α運動神經元的軸突在離開脊髓前會發出迴返枝（recurrent branch），興奮位於前角的一種抑制性中間神經元，即瑞修細胞（Renshaw cell）；瑞修細胞再釋放甘胺酸抑制原來那顆α運動神經元，形成迴返性抑制，可避免運動神經元過度放電、穩定輸出。A Ia中間神經元接受肌梭初級感覺末梢，負責拮抗肌的交互抑制；B Ib中間神經元接收高爾基肌腱器的訊息，與自體抑制性回饋有關；D 許旺氏細胞是周邊神經的髓鞘細胞，與中樞迴路無關。

第3題

下列有關Dr. John Hughlings Jackson（1835-1911）的階層理論觀點，下列何者已被近代的神經科學發現所推翻？ A. 中樞神經系統的階層分類與神經發展的成熟度有關 B. 中樞神經系統的階層中，全是由上而下的控制 C. 最高階的控制是在聯結皮質區，負責設定目標、策略與計劃 D. 最低階的控制是在脊髓，負責動作之執行

參考解答

• 答案：B. 中樞神經系統的階層中，全是由上而下的控制

解析：Jackson依神經發展先後把中樞神經系統分層：高階的聯結皮質區負責設定目標、策略與計畫，低階的脊髓負責動作執行，這樣的分層概念至今仍被沿用。但他主張高階對低階「完全由上而下」的單向抑制，已被近代神經科學修正：感覺訊息有大量由下而上的傳遞，各層級之間是雙向互動與整合，因此B的觀點已被推翻。

第4題

有關系統動作控制理論（Systems theory）之敘述，下列何者錯誤？ A. 最早由蘇聯科學家Nicolai Bernstein所提出 B. 主張動作是來自於多個系統交互合作所產出的結果 C. 認為協同動作可以解決肌肉及關節自由度的問題 D. 強調反射是最基本的動作控制單位，而複雜的動作則由多個反射串連而成

參考解答

• 答案：D. 強調反射是最基本的動作控制單位，而複雜的動作則由多個反射串連而成

解析：系統動作控制理論由 Bernstein 提出，主張動作不是單一的中樞指令或反射串連，而是神經、肌肉、骨骼、感覺與環境等多個系統交互合作的結果；協同動作可減少肌肉與關節的自由度問題。D 所述以反射為最基本單位、複雜動作由多個反射串連，屬於反射理論（如 Sherrington）的主張，並非系統理論，因此錯誤。

第5題

根據Fitts與Posner三階段模型，動作學習過程中那一個學習階段的注意力需求最高？ A. 自動化期（autonomous stage） B. 聯結期（associative stage） C. 認知期（cognitive stage） D. 專家期（expert stage）

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• 答案：C. 認知期（cognitive stage）

解析：Fitts與Posner將動作學習分為認知期、聯結期與自動化期。認知期學習者需理解動作目標、順序與要領，常以口語自我提示，對注意力資源需求最高；聯結期逐漸串聯動作並修正錯誤，注意力需求下降；自動化期動作近乎反射化，所需注意力最少。專家期並非此模型階段。故選C。

第6題

訓練巴金森氏病患者從坐姿站起之動作策略，要他當場練習兩回合、每回合5次的坐到站動作，兩回合動作間休息1分鐘，第一次治療的第一回合給予口語回饋，第二回合則不給任何回饋。隔3天後，第2次治療時，同樣執行坐到站的動作兩回合，每回合做5次動作，兩回合間休息1分鐘，但都不給回饋。下列何者較能代表因為第一次治療而產生的動作學習成效？ A. 第一次治療中第一回合的第5次表現 B. 第一次治療中第二回合的第1次表現 C. 第二次治療中第一回合的第1次表現 D. 第二次治療中第二回合的第1次表現

參考解答

• 答案：C. 第二次治療中第一回合的第1次表現

解析：動作學習的成效應以保留或遷移測試判斷，不能只看練習當下的表現。第一次治療第二回合或當天最後一次表現，可能受回饋、疲勞與熱身影響；隔3天後第二次治療、未給任何回饋的第一回合第1次，最能反映第一次治療後仍保留的學習成果。第二次治療第二回合已再經練習，會混入當天練習效果。故選C。

第7題

病患使用健側肢體去代償患側癱瘓肢體，會減少患側肢體的使用，可能因此失去患側肢體剩餘能力。此現象為何？ A. 習得無助（learned helpless） B. 習得廢用（learned non-use） C. 習得使用（learned use） D. 習得適應（learned adaptation）

參考解答

• 答案：B. 習得廢用（learned non-use）

解析：中風或周邊神經損傷後，病患因患側動作失敗、健側較省力，逐漸以健側代償，患側使用更少，形成負向強化循環，稱為習得廢用（learned non-use）。這不是單純無力，而是大腦學到「不用患側」的行為，長期會使患側剩餘功能退化。治療上以限制誘發動作治療（CIMT）限制健側、強迫使用患側來反轉。A 習得無助偏向面對失敗時放棄嘗試的心理狀態；C 習得使用則是透過練習重新學會使用患側，方向相反。

第8題

葛拉斯哥昏迷量表的評估，屬於國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）的那個層面？ A. 活動能力 B. 身體構造與功能 C. 環境因素 D. 個人因素

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• 答案：B. 身體構造與功能

解析：國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）包含身體功能與構造、活動、參與、環境因素與個人因素。葛拉斯哥昏迷量表評估睜眼、語言與運動反應，反映的是意識與神經系統的功能狀態，屬於「身體功能與構造」層面，故選B。活動能力（A）指個人執行任務的能力，如行走、轉位；環境因素（C）指外在物理與社會環境；個人因素（D）指年齡、性別、動機等背景因素，皆非GCS所測量。

第9題

巴賓斯基徵象（Babinski sign）陽性反應，最不可能之病灶為何？ A. 大腦 B. 脊髓 C. 上運動神經元損傷 D. 下運動神經元損傷

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• 答案：D. 下運動神經元損傷

解析：巴賓斯基徵象陽性（大腳趾背屈、其餘腳趾扇形張開）代表皮質脊髓路徑受損，屬上運動神經元病灶的表徵，可見於大腦病變（A）、脊髓病變（B）及各種上運動神經元損傷（C）。下運動神經元損傷（D）造成的是肌肉萎縮、無力、反射減弱與肌束顫動，不會產生巴賓斯基徵象，故最不可能的是D。判讀時須注意嬰兒一歲前陽性屬正常。

第10題

下列中風患者的評估結果，何項屬於國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）的活動限制？ A. 柏格氏平衡評估35分 B. 患側的握力約5公斤 C. 患者左側下肢針刺覺變差 D. 患者尚無法從事病前同樣職務的工作

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• 答案：A. 柏格氏平衡評估35分

解析：ICF 將功能分為身體功能與結構、活動、參與三個層面。柏格氏平衡量表要求個案完成站立、坐站轉位、轉身等日常動作，35 分表示執行這些動作有困難，屬於「活動限制」。握力與針刺覺變差反映身體功能損傷；無法從事病前職務則屬於「參與限制」。因此選 A。

第11題

關於中風後肌力變差的敘述，下列何者錯誤？ A. 主要發生在中風對側肢體 B. 通常遠端比近端嚴重 C. 中風同側也可能出現 D. 主要發生在第一類肌肉纖維，影響快速啟動的能力

參考解答

• 答案：D. 主要發生在第一類肌肉纖維，影響快速啟動的能力

解析：中風後肌力減弱主要因皮質脊髓路徑受損，造成運動單位招募減少與放電頻率下降；患側以對側為主，同側也可能受影響。快速出力與爆發力特別受損，常與第二型（快肌）纖維的招募能力下降有關，而非主要影響第一型纖維。因此D敘述錯誤。B所說遠端較近端嚴重，符合皮質脊髓路徑對遠端肌肉支配較多的特性。

第12題

下列何種肌力訓練，一定需要使用儀器？ A. 等張向心收縮 B. 等張離心收縮 C. 等長收縮 D. 等速收縮

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• 答案：D. 等速收縮

解析：等速收縮須在整個關節活動範圍內維持固定角速度，必須使用等速肌力測試或訓練儀器提供順應性阻力；等張向心、等張離心與等長收縮均可利用徒手、體重或啞鈴等實施，不一定需要儀器。因此一定需要使用儀器的是等速收縮。

第13題

張老先生左側殼核缺血性中風一個月，目前下肢布朗斯壯分期為第一期，下列敘述何者正確？ A. 家屬表示：張老先生在打呵欠時，腳就會抬很高 B. 根據布朗斯壯的治療原則，應該趕快開始練習站立平衡 C. 可以誘發反射或聯合反應（associated reaction），使下肢動作進展到下一階段 D. 執行踝關節背屈被動關節運動時，會發生陣攣（clonus）

參考解答

• 答案：C. 可以誘發反射或聯合反應（associated reaction），使下肢動作進展到下一階段

解析：布朗斯壯第一期為弛緩期，患側下肢尚無自發性動作，治療上可利用反射、聯合反應或本體感覺刺激來誘發動作，作為進入下一期的準備。A打呵欠時腳抬起屬非自主的聯合反應，不能視為第一期的主動動作；B第一期不宜直接練站立平衡；D陣攣屬痙攣期（第二期以後）的現象，弛緩期通常不會出現。

第14題

下列何者是現代玻巴斯觀念應用於中風病人的治療重點？ A. 使用靜態的反射抑制姿勢來長時間抑制痙攣 B. 依神經發展里程碑的順序，從墊上活動依序開始訓練及誘發 C. 控制軀幹關鍵點，誘發病人產生行走時正常的姿勢平衡反應 D. 使用行走輔具（四腳枴、足踝裝具）以盡早達到功能獨立

參考解答

• 答案：C. 控制軀幹關鍵點，誘發病人產生行走時正常的姿勢平衡反應

解析：現代玻巴斯（Bobath）觀念強調任務導向、動態姿勢控制與中樞神經可塑性，治療時透過關鍵點控制與誘發，讓病人在實際行走情境中產生正常姿勢平衡反應。A的長時間靜態反射抑制姿勢屬早期觀念；B按神經發展里程碑固定順序訓練也已被揚棄；D以輔具代償雖可增進功能，但不是現代玻巴斯治療的重點。

第15題

在施予本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）時的口令是｢用力推我的手、停在這裡不要被我推動、然後用力慢慢的被我推回去｣，是使用下列那一項技巧？ A. 複製（replication） B. 節律啟動（rhythmic initiation） C. 等張收縮的組合（combination of isotonics） D. 重複牽張（repeated stretch）

參考解答

• 答案：C. 等張收縮的組合（combination of isotonics）

解析：口令包含三個階段：用力推治療師的手（向心收縮）、停在原位不被推動（等長收縮）、再慢慢被推回（離心收縮），此即等張收縮的組合（combination of isotonics）。複製不是此類口令技巧；節律啟動用於啟動動作、強調反覆節律；重複牽張是反覆快速牽張以誘發收縮。

第16題

72歲婆婆因中風導致右側肢體偏癱，坐在床緣時須以雙手支撐才能維持靜態坐姿平衡，且無法放手獨自坐著。治療師可以採用下列那些本體感覺神經肌肉誘發技巧來改善靜態坐姿平衡？①穩定反轉（stabilizationreversal） ②固定－放鬆（hold-relax） ③快速牽張（quick stretch） ④節律性穩定（rhythmicstabilization） A. ①③ B. ②③ C. 僅①④ D. ①②④

參考解答

• 答案：C. 僅①④

解析：靜態坐姿平衡需要軀幹持續穩定與共同收縮。節律性穩定由治療師交替施加阻力，誘發病人維持位置；穩定反轉（交替等長收縮）讓病人在相反方向交替出力，同樣可增進靜態穩定。固定－放鬆主要用於放鬆肌肉、增加活動度；快速牽張用於誘發動作起始，較不適合單純靜態穩定，且可能增加痙攣。因此選①④。

第17題

在坐姿下，利用PNF訓練中風患者用右手將右前方治療床上的眼鏡戴上，此訓練最接近的動作型態為何？ A. D1伸直模式（D1E） B. D2伸直模式（D2E） C. D1屈曲模式（D1F） D. D2屈曲模式（D2F）

參考解答

• 答案：C. D1屈曲模式（D1F）

第18題

為患有巴金森氏病的吳奶奶進行坐姿平衡訓練，目前已經從「閉眼靜坐在治療床上5分鐘」進步到可以「閉眼靜坐在治療床上被推不會倒」，接下來的訓練下列何者較為適合？ A. 睜開眼靜坐在治療床上 B. 延長練習至30分鐘不中斷 C. 從治療床換成坐在彈力球上 D. 躺下練抬臀拱橋運動

參考解答

• 答案：C. 從治療床換成坐在彈力球上

解析：坐姿平衡訓練應由易到難，逐步增加挑戰。吳奶奶已能在閉眼且被推時維持坐姿，表示靜態與外力干擾下的平衡已有基礎；下一步應增加支撐面的不穩定度，誘發更多軀幹與髖部姿勢調整。坐在彈力球上可提供不穩定支撐面，訓練動態坐姿平衡與核心控制。A是退回較簡單的睜眼坐姿，B只延長時間而未增加平衡挑戰，D則改變姿勢，並非坐姿平衡訓練。

第19題

下列何者符合玻巴斯學派對中風患者擺位之原則？ A. 坐姿時，上背部放置枕頭以得到較好支撐 B. 仰躺時，在腳底放置枕頭或托足板以避免垂足（drop foot） C. 側躺於患側時，身體略向後倒，以使患側肩關節處於前突（protraction）位置 D. 側躺於健側時，為鼓勵活動儘量讓患側上肢懸空

參考解答

• 答案：C. 側躺於患側時，身體略向後倒，以使患側肩關節處於前突（protraction）位置

解析：玻巴斯（Bobath）概念重視以擺位抑制異常張力、維持患側肩胛與軀幹的排列。側躺於患側時，將患側肩帶往前帶出（protraction），並讓身體略向後傾，可使肩關節避免直接受壓、減少半脫位與肩痛，故 C 正確。A 坐姿在上背放置枕頭會使軀幹後傾、助長胸椎後凸與肩胛退縮，不利直立控制；B 足底放置枕頭或托足板會壓迫蹠面、增加下肢伸直張力，宜避免；D 側躺於健側時，患側上肢應以枕頭支撐於前伸位置，懸空會使肩關節下墜而牽扯關節囊。

第20題

下列何種患者較適合使用部分載重跑步機訓練？ A. 站立或行走時血壓不穩定的中風患者 B. 下肢關節嚴重攣縮（contracture）的脊髓損傷患者 C. 無法與其溝通的中風患者 D. 骨質缺乏（osteopenia）的脊髓損傷患者

參考解答

• 答案：D. 骨質缺乏（osteopenia）的脊髓損傷患者

解析：部分載重跑步機訓練的禁忌包括生命徵象不穩、嚴重關節攣縮或變形、無法理解或遵從指令、下肢深部靜脈血栓、開放性傷口及體重超過設備上限等。骨質缺乏（osteopenia）並非絕對禁忌，懸吊系統可減少下肢衝擊與跌倒風險，反而較地面行走安全，僅需注意嚴重骨質疏鬆者仍有骨折風險並調整載重。A 血壓不穩定時運動可能誘發心血管事件；B 嚴重攣縮會使下肢無法擺入步態軌跡；C 無法溝通則難以配合與回饋安全訊息，三者皆不適合。

第21題

有關任務取向概念的基本原則，下列敘述何者正確？ A. 強調協同動作，利用下肢伸直張力支撐走路，早日開始行走運動 B. 由站姿、坐姿至躺姿逐漸減少動作控制難度，先強調四肢非對稱性活動，再擴及對稱性活動 C. 強調病人主動參與，學習找出解決動作困難，逐步發展動作策略 D. 隨著治療進展，治療師應持續增加感覺回饋給患者

參考解答

• 答案：C. 強調病人主動參與，學習找出解決動作困難，逐步發展動作策略

解析：任務取向（task-oriented）概念以功能性任務為訓練媒介，強調病人主動參與、自行發現動作困難並嘗試解決，透過反覆練習與環境調整逐步發展出有效的動作策略，治療師的角色是設計挑戰與給予最少協助。A 以協同動作、下肢伸直張力支撐行走，屬代償與張力利用的舊觀念，反而阻礙正常動作恢復；B 難度安排應由易到難、先對稱再非對稱，敘述順序顛倒；D 感覺回饋應隨動作能力提升而逐漸撤除（fading），讓病人自行產生並監控動作，而非持續增加。

第22題

關於非穿戴式機器人輔助行走訓練，下列敘述何者正確？ A. 僅能提供下肢被動跨步，無法讓病患主動訓練步行 B. 使用過程病患可獨立運作，通常不需要治療師介入 C. 支撐病患體重的幅度越小，病患心臟負荷會越低 D. 支撐病患體重的幅度越大，單腳站立期比例越高

參考解答

• 答案：D. 支撐病患體重的幅度越大，單腳站立期比例越高

解析：非穿戴式（末端驅動型）機器人步行訓練以踏板帶動足部沿固定軌跡移動，並以懸吊系統分擔體重。懸吊支撐的體重比例越大，下肢承重與平衡需求越低，雙腳同時著地以維持穩定的時間縮短，單腳站立期所占比率因而提高。C 的敘述方向相反：支撐越少代表下肢實際承重越多，心跳與耗氧量上升，心臟負荷反而較高。A 現行設備多可依患者能力提供主動輔助或阻力，並非只能被動跨步；B 訓練過程仍需治療師調整參數、監督姿勢與安全，無法完全獨立運作。

第23題

有關機器人輔助（robot assisted）部分載重跑步機之敘述，下列何者最適當？ A. 以反射理論為治療基礎，透過感覺刺激誘發脊髓產生雙腳規律性的交替跨步動作 B. 屬於治療型設備，可進行神經誘發模式訓練 C. 相較於功能性電刺激，價格更為便宜 D. 有證據顯示可改善不完全損傷脊髓損傷患者的行走功能

參考解答

• 答案：D. 有證據顯示可改善不完全損傷脊髓損傷患者的行走功能

解析：機器人輔助部分載重跑步機（如外骨骼式懸吊系統）能提供高重複、標準化且對稱的步態練習，並減輕治療師的體力負擔；臨床研究顯示，不完全性脊髓損傷患者接受此訓練後，行走速度、耐力與步態對稱性可獲改善。A 所述以感覺刺激誘發脊髓產生交替跨步，屬中樞模式產生器與反射理論的觀念，並非機器人設備的主要理論依據；B 此類設備定位為步行訓練輔助工具，並非以神經誘發模式為核心的治療型設備；C 機器人系統造價昂貴，遠高於功能性電刺激，成本並非其優點。

第24題

依據路德（Rood）學派的觀念，下列何種運動最適合用來促進技巧性動作？ A. 上肢放在桌上，以軀幹或近端晃動的方式來產生患側上肢動作 B. 手肘趴姿 C. 站立時以患側手支撐牆面，然後轉動軀幹由面向牆壁改為側向牆壁的姿勢 D. 站著擦黑板

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• 答案：D. 站著擦黑板

解析：路德（Rood）學派把動作控制分為交互抑制（活動性）、共同收縮（穩定性）、重工作（穩定中的活動）與技巧（skill）四個層級；技巧是最高階，必須「近端穩定、遠端活動」，且具目的性與精細度。站立擦黑板時，軀幹與肩胛需穩定，肩肘帶動手部做來回塗抹，正是典型的技巧性活動。A 是以近端晃動帶出遠端動作，屬近端活動、遠端穩定的模式，與技巧相反；B 手肘趴姿靠體重承載促進共同收縮，屬穩定性訓練；C 靠牆支撐並轉動軀幹屬承重下的重工作，仍未達技巧層級。

第25題

陳先生在家中浴室跌倒時撞到頭部，家人立即送急診，他的電腦斷層影像顯示其出血部位為何？ A. 大腦皮質 B. 胼胝體 C. 硬腦膜下腔 D. 中大腦動脈

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• 答案：C. 硬腦膜下腔

解析：頭部撞擊屬加速—減速性傷害，硬腦膜與腦皮質之間游走的橋靜脈（bridging veins）容易被拉扯斷裂，血液便聚積在硬腦膜下腔，形成硬腦膜下血腫；電腦斷層上典型呈新月形高密度影。老年人、長期飲酒或服用抗凝血劑者風險更高，且症狀可能延遲數小時至數週才出現，需留意意識變化。A 大腦皮質對應的是腦實質挫傷，影像上呈點狀出血；B 胼胝體出血較常見於瀰漫性軸突損傷；D 中大腦動脈屬血管阻塞或動脈瘤病變，與此題外力撞擊的機轉不同。

第26題

下圖為中風患者行走時所拍攝的影像，關於其步態之敘述，何者錯誤？ A. 右髖關節的屈肌群收縮、髖關節角度正常 B. 左膝關節的伸肌群肌肉收縮、膝關節角度正常 C. 右脛前肌痙攣、踝關節背屈角度不足 D. 右腓腸肌和比目魚肌痙攣、踝關節背屈角度不足

參考解答

• 答案：C. 右脛前肌痙攣、踝關節背屈角度不足

第27題

中風患者左側上肢為布朗斯壯分期第二期，左側下肢為第四期，無法聽從治療師的指令做出點頭的動作，且左側上臂有一小塊瘀青。此患者之中風分類最有可能為下列何者？ A. 右側陷窩梗塞型症狀（lacunar syndrome） B. 右側前大腦動脈症狀（anterior cerebral artery syndrome） C. 右側後大腦動脈症狀（posterior cerebral artery syndrome） D. 右側中大腦動脈症狀（middle cerebral artery syndrome）

參考解答

• 答案：D. 右側中大腦動脈症狀（middle cerebral artery syndrome）

解析：左側上肢為布朗斯壯第二期、下肢第四期，呈現上肢明顯比下肢嚴重，符合中大腦動脈支配區（外側運動皮質與內囊上部）病灶。右大腦病灶還可造成左側忽略，患者因忽略而撞傷左臂留下瘀青，無法依指令動作也與忽略或動作運用障礙有關。前大腦動脈以小腿無力為主，後大腦動脈以視野缺損為主，陷窩梗塞多為純動作或純感覺且上下肢嚴重度相近，故選D。

第28題

有關踝足矯具（AFO）在中風患者之應用，下列何者最不適當？ A. 改善垂足現象 B. 改善步態 C. 增加站立穩定性 D. 改善感覺功能

參考解答

• 答案：D. 改善感覺功能

解析：踝足矯具可將踝關節固定在接近中立或略背屈的位置，防止垂足、減少擺盪期腳趾拖地，進而改善步態；站立期還能提供外側穩定、增加站姿穩定度。但它只是機械性的擺位與支撐，並不具備恢復感覺功能的作用，感覺缺損仍需靠感覺再教育等訓練。因此最不適當的是D。

第29題

有關修正式限制誘發動作治療（modified constraint-induced movement therapy）用於中風復健之敘述，下列何者錯誤？ A. 理論基礎為大腦具有神經塑性（neural plasticity） B. 和任務取向治療模式（task-oriented approach）有相似的治療觀念 C. 限制偏癱病患使用健側手，同時進行患側手密集訓練 D. 對上肢尚無任何動作的患者效果最好

參考解答

• 答案：D. 對上肢尚無任何動作的患者效果最好

解析：修正式限制誘發動作治療基於大腦神經塑性，限制健側手的使用，同時對患側手進行密集、重複且具任務性的訓練，理念與任務取向治療相通，故A、B、C皆正確。此療法須以患側仍具部分主動動作為前提（如可主動伸展手腕與手指）；若上肢完全沒有動作，限制健側只會讓患者更無法使用患側，應先誘發動作，故D錯誤。

第30題

有關單側忽略的敘述，下列何者正確？ A. 多發生在左大腦損傷病患 B. 有不同的忽略種類，其中一類是對周邊空間的忽略 C. 臨床上最常使用對質測試（confrontational test）加以檢查 D. 對於視覺刺激忽略的患者，通常不會忽略體感覺的刺激

參考解答

• 答案：B. 有不同的忽略種類，其中一類是對周邊空間的忽略

解析：單側忽略多見於右大腦、尤其右頂葉損傷，因此A錯誤。忽略可依空間分為個人空間、近端（周邊）空間與遠端空間忽略，B正確。臨床篩檢以刪除測驗、線段二等分等為主；對質測試主要用於檢查視野缺損，C錯誤。忽略常為多感官性，有視覺忽略者亦常合併體感覺忽略，D錯誤。

第31題

有關訓練中風病患坐到站的轉位，下列敘述何者正確？ A. 針對平衡能力不佳的病患，動量策略（momentum strategy）是比較好的選擇 B. 動量策略（momentum strategy）利用上半身快速向前，一氣呵成帶動重心往上的動作 C. 針對下肢肌力不足的病患，力量控制策略（force control strategy）是比較好的選擇 D. 力量控制策略（force control strategy）利用上半身向前的力量控制，帶動重心往上的動作

參考解答

• 答案：B. 動量策略（momentum strategy）利用上半身快速向前，一氣呵成帶動重心往上的動作

解析：坐到站主要有兩種策略。動量策略以軀幹快速前傾產生動量，帶動重心前移並順勢站起，適用於下肢肌力不足但平衡尚可的患者；力量控制策略則以較慢、受控的方式前移重心，讓患者有時間調整姿勢，適用於平衡能力不佳者。因此B正確；A、C把兩種策略的適用對象弄反；D描述的是動量策略，而非力量控制策略。

第32題

下列何者屬於中風患者常見之聯合反應（associated reaction）？ A. 雷密斯特氏現象（Raimiste phenomenon） B. 巴賓斯基徵象（Barbinski sign） C. 彈簧刀現象（clasp-knife phenomenon） D. 霍夫曼徵象（Hoffmann's sign）

參考解答

• 答案：A. 雷密斯特氏現象（Raimiste phenomenon）

解析：聯合反應是指中風患者主動或用力收縮某一肢體時，患側肢體出現不自覺的伴隨動作。雷密斯特氏現象即屬此類：給予健側上肢或下肢阻力時，患側會出現類似的鏡像動作。巴賓斯基徵象與霍夫曼徵象是皮質脊髓徑受損時出現的病理性反射；彈簧刀現象則是被動快速牽拉痙攣肌時阻力突然消失的表現，三者皆非聯合反應。

第33題

訓練有推者症候群（pusher syndrome）的中風患者之直立姿勢平衡與控制，下列敘述何者正確？ A. 雙腳站在高密度泡棉上來練習 B. 不宜使用鏡子作為視覺回饋 C. 若健側使用手杖支撐時，可將手杖調短一點 D. 患側不宜使用綁腿固定，以免造成錯誤的感覺回饋

參考解答

• 答案：C. 若健側使用手杖支撐時，可將手杖調短一點

解析：推者症候群患者會主動推向患側，重心偏向患側，治療重點在提供正確的垂直覺與重心轉移。若在健側使用手杖，將手杖調短可促使患者把重心移向健側，減少向患側推的力量，故 C 正確。鏡子可提供視覺回饋以校正身體垂直感，因此 B 的「不宜」錯誤；高密度泡棉表面不穩定，對初期站立平衡訓練並非首選，A 不宜。

第34題

老蔡中風右側肢體偏癱兩年了，上肢仍處於軟癱狀態，但可以在家人監督下短距離行走，對於家人諮詢以虛擬實境來做治療的方式和效益，下列回應何者最不適當？ A. 虛擬實境的活動選擇以老蔡的需求和能力為出發點，可選擇坐著做 B. 虛擬實境的活動進行過程中，可能發生失去方向感或空間感的現象，會有危險 C. 坊間虛擬實境遊戲的練習成果都可以立即轉移至日常生活功能，因此可以在家自行練習 D. 虛擬實境的活動進行後可能產生短暫的噁心頭暈現象，要做好跌倒預防準備

參考解答

• 答案：C. 坊間虛擬實境遊戲的練習成果都可以立即轉移至日常生活功能，因此可以在家自行練習

解析：虛擬實境可依老蔡的需求與能力調整，坐姿進行也行；治療中可能因沉浸感而出現方向感或空間感喪失，且之後可能有短暫噁心、頭暈，需注意跌倒預防。然而坊間商業遊戲的訓練成果不一定能立即轉移到日常生活，且老蔡上肢軟癱、行走需監督，不宜宣稱可在家自行練習。因此 C 最不適當。

第35題

張女士中風3個月了，右側偏癱，根據治療師的評估上肢為布朗斯壯第二期，下肢為布朗斯壯第三期且各項分數約2分，下列敘述何者正確？ A. 可以將左手綁起來，讓張女士練習自己用右手拿湯匙吃飯 B. 練習動態站立平衡時，右腳可能會自發性往後踢 C. 練習走路時，右手可能會自發性彎起來 D. 以目前狀況，尚不適合練習站立平衡

參考解答

• 答案：C. 練習走路時，右手可能會自發性彎起來

解析：上肢布朗斯壯第二期僅有少許自主動作且手功能差，不適合以限制左手的強制使用療法訓練右手拿湯匙；下肢第三期已有協同動作，可練習站立與動態平衡。走路時因上肢仍處於屈肌協同階段，可能出現聯合反應而使右手自發性彎曲。因此 C 正確；A 太早、D 過度限制站立訓練。

第36題

一位中風患者，右手從右大腿上抬高去碰觸右側耳朵，呈現肩帶提起及後縮、肩關節外展及外轉、手肘彎曲及前臂旋後的動作，其上肢動作型態為布朗斯壯分期第幾期？ A. 1 B. 2 C. 3 D. 5

參考解答

• 答案：C. 3

解析：布朗斯壯上肢第三期為痙攣達到高峰、可在意識控制下於協同動作型態內產生動作。題述肩帶提起及後縮、肩關節外展及外轉、手肘彎曲及前臂旋後，正是上肢屈肌協同動作的完整組合；患者能主動從大腿抬高碰觸耳朵，表示已能在該協同型態內活動，故為第三期。第五期應已能做出較脫離協同的動作。

第37題

脊髓損傷病患在執行翻身練習時，突然臉部潮紅且有盜汗現象。下列何者為最可能的原因？ A. 過度換氣 B. 自主神經反射異常 C. 傷口感染 D. 低血壓

參考解答

• 答案：B. 自主神經反射異常

解析：脊髓損傷病患在翻身時突然臉部潮紅、盜汗，最可能是自主神經反射異常。此症常見於 T6 以上損傷，因受傷部位以下的有害刺激（如翻身、膀胱脹尿、便秘或壓瘡）引發交感神經過度反應，造成血壓上升、頭痛、臉潮紅、出汗等。過度換氣、傷口感染或低血壓不會以這種突然潮紅合併盜汗的典型表現為主。故選 B。

第38題

有關發生在脊髓損傷病患的深部靜脈栓塞，下列敘述何者正確？ A. 較常見於慢性期階段 B. 女性發生比例較男性高 C. 可能造成疼痛、皮膚潰瘍及慢性水腫等症狀 D. 與周邊血管的過度收縮有關

參考解答

• 答案：C. 可能造成疼痛、皮膚潰瘍及慢性水腫等症狀

解析：脊髓損傷病患的深部靜脈栓塞多發生於急性期或亞急性期，與靜脈鬱滯、血液高凝狀態及血管內皮損傷有關，並非慢性期才常見；發生率也無女性明顯高於男性的定論。血栓後症候群可能造成患肢疼痛、慢性水腫、皮膚色素沉著及潰瘍。周邊血管過度收縮並非主要機轉。因此 C 正確。

第39題

針對不完全性脊髓損傷患者，進行功能性墊上運動訓練之原則與技巧，下列何者錯誤？ A. ASIA A與 B之基本技巧極為類似，但後者可運用神經機能部位三節以下殘餘的動作功能來輔助 B. ASIA D可採很接近正常人所使用之動作型態 C. 肌肉張力強弱或感覺功能的保留／恢復與否，也會影響功能訓練方式與進展 D. 對於上肢較下肢虛弱之個案，可儘量訓練運用下肢或軀幹力量來執行墊上運動

參考解答

• 答案：A. ASIA A與 B之基本技巧極為類似，但後者可運用神經機能部位三節以下殘餘的動作功能來輔助

解析：ASIA A 與 B 同屬運動完全損傷，基本墊上運動技巧相似；B 的主要特徵是薦髓感覺保留，依 ASIA 定義，動作保留不得超過神經機能部位以下三節，因此不能說可運用三節以下殘餘動作來輔助。ASIA D 可採接近正常人的動作型態；肌肉張力、感覺保留與恢復情形都會影響訓練方式與進展；上肢較弱者也可利用下肢或軀幹代償。故 A 錯誤。

第40題

脊髓損傷後的復健策略主要分為代償式（compensatory）與修復／重建式（restorative）兩種策略，下列敘述何者錯誤？ A. 代償式策略主要是透過肌肉代償、動量或頭臀關係來替代喪失的功能 B. 修復式策略是對殘存的正常組織加以訓練，而非對壞損部位或組織加以訓練 C. 懸吊式跑步機訓練可達到修復式訓練效果 D. 針對ASIA C或 D患者，以接近正常人的動作型態來訓練轉位，此為修復式策略的概念

參考解答

• 答案：B. 修復式策略是對殘存的正常組織加以訓練，而非對壞損部位或組織加以訓練

解析：脊髓損傷復健中，代償式策略是利用仍保留的肌肉、動量、頭臀關係或輔具來完成動作，例如以肩帶帶動身體；修復式策略則著重訓練受損的神經系統與殘存路徑，透過重複、任務導向練習促進神經塑性與功能恢復，並非只訓練殘存正常組織而不訓練受損部位。懸吊式跑步機訓練提供任務特定步態練習，屬修復式概念；ASIA C、D 以接近正常動作模式訓練轉位，也屬修復式。因此 B 敘述錯誤。

第41題

頸髓損傷患者有異常呼吸（paradoxical breathing）現象，主要為下列何肌肉無力？ A. 肋間肌 B. 橫膈肌 C. 胸大肌 D. 腹肌

參考解答

• 答案：A. 肋間肌

解析：高位頸髓損傷時，橫膈主要由 C3～C5 支配，通常仍保留功能；肋間肌由 T1～T11 支配，損傷後即失去作用。吸氣時橫膈收縮、胸腔產生負壓，但麻痺的肋間肌無法收縮，於是胸壁不隨吸氣擴張，反而向內凹陷，腹部卻向外凸，形成吸氣時胸廓內陷的「矛盾呼吸」。因此主因是肋間肌無力（A）。若橫膈無力，臨床表現多為呼吸淺快、肺活量下降，而非典型胸壁內陷；胸大肌與腹肌屬輔助呼吸肌，並非矛盾呼吸的主因。

第42題

根據美國脊髓損傷學會分類，病患檢查結果如表列，其神經損傷等級為何？ A. C5 B. C6 C. C7 D. C8

參考解答

• 答案：B. C6

解析：美國脊髓損傷學會（ASIA）的神經損傷階層（neurological level of injury）定義為：感覺機能正常且關鍵肌肌力達 3 分以上的最尾端脊髓節。判讀時須同時看感覺與運動，且該節以上各節均須正常。依表列資料，C6 節的感覺與運動機能仍符合標準（C6 關鍵肌為腕伸肌），而 C7 以下（如三頭肌）關鍵肌未達 3 分，故神經損傷階層為 C6。C5 會低估實際保留的節數；C7、C8 則高估，因為該節關鍵肌力不足 3 分，不能列為損傷階層。

第43題

腰髓第5節（L5）下肢癱瘓、ASIA等級為 A的脊髓損傷個案，不拿前臂枴且無任何下肢矯具行走時步態不穩，於站立後期（late stance）會出現過度的膝關節屈曲。個案全身關節活動度、肌肉柔軟度與本體感覺都屬正常，薦髓第一節輕觸與疼痛感異常、薦髓第2～5節感覺喪失。造成站立後期步態不穩定之最可能原因為下列何者？ A. 兩下肢大腿後肌較虛弱無力 B. 薦髓輕觸與疼痛感之感覺異常或喪失 C. 兩下肢伸趾長肌較虛弱無力 D. 兩下肢踝蹠屈肌較虛弱無力

參考解答

• 答案：D. 兩下肢踝蹠屈肌較虛弱無力

解析：站立後期身體重心前移，需靠踝蹠屈肌（腓腸肌、比目魚肌，主要由 S1～S2 支配）產生蹠屈力矩，一方面控制小腿前進速度，一方面提供膝關節伸展力矩。此個案為 L5 損傷、S2～S5 感覺喪失且 S1 異常，蹠屈肌力量不足，無法在站立後期剎住小腿前傾，膝關節便過度屈曲、步態不穩，故選 D。大腿後肌無力在站立期造成的是膝關節過度伸直（genu recurvatum），不是屈曲；伸趾長肌無力表現為垂足、擺盪期腳趾拖地；本體感覺已述正常，故非感覺因素。

第44題

承上題，下列何者最適用於此個案行走時使用？ A. 膝踝足矯具 B. 背屈抑止（dorsiflexion stop）的踝足矯具 C. 蹠屈抑止（plantarflexion stop）的踝足矯具 D. 固定角度之踝足矯具

參考解答

• 答案：B. 背屈抑止（dorsiflexion stop）的踝足矯具

第45題

瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表（LOCF）第二級的腦創傷病人，處於去皮質（decorticate）的姿勢，下列那些是正確的擺位方式？①頭部用枕頭墊高，維持頸部屈曲姿勢，避免引發軀幹伸直張力發生 ②頭部兩側置毛巾捲，避免過度側彎或轉動 ③肩胛骨及骨盆置放毛巾或小枕頭，避免肩胛及骨盆後縮 ④膝關節下方放置枕頭，使髖膝維持45度屈曲，避免下肢伸直張力 ⑤患者蹠屈張力過強，建議使用後穿式踝足裝具協助擺位 A. ①④⑤ B. 僅③⑤ C. ②③⑤ D. 僅②③

參考解答

• 答案：D. 僅②③

第46題

治療昏迷且顱內壓不穩定，且處於去大腦僵直（decerebrate rigidity）姿勢的創傷性腦傷病人，下列何種處置最為適當？ A. 連續播放音樂提供聽覺刺激，喚醒知覺 B. 進行上肢被動關節運動，物理治療師將手放在肱二頭肌上，避免引起伸直張力 C. 漸進式搖高床頭至70度，以降低顱內壓 D. 漸進式傾斜床訓練以增加肢體承重，並避免踝關節攣縮

參考解答

• 答案：B. 進行上肢被動關節運動，物理治療師將手放在肱二頭肌上，避免引起伸直張力

解析：顱內壓不穩定時，處置首重避免增加顱內壓。溫和的上肢被動關節運動可維持活動度，治療師把手放在肱二頭肌上，是以屈肌側的穩定觸覺輸入來避免誘發伸直張力，故 B 最適當。連續音樂刺激可能增加交感興奮與顱內壓，A 不宜；床頭搖高70度過高，且髖屈曲可能增加腹壓與顱內壓，C 不宜；傾斜床會增加承重與胸腹壓，顱內壓不穩時禁忌，D 不宜。

第47題

創傷性腦傷病人處於認知程度迷惑且激動（confused-agitated）的時期，在提供物理治療時，應注意介入方式，下列何者最適當？ A. 安排彈性變動的治療時間與地點，增加病人的適應力與彈性 B. 安排兩步驟以上指令的活動時，若病人執行有障礙，不要給提示，試著給予挑戰 C. 同一次的療程中，只安排1項活動，注意力不集中時，休息後再重新練習 D. 病人較自我中心，給予適當的選擇權，可以提高其控制感

參考解答

• 答案：D. 病人較自我中心，給予適當的選擇權，可以提高其控制感

解析：迷惑且激動（confused-agitated）期病人注意力短、易受外界刺激干擾，治療環境應單純、作息固定，指令簡短具體，並在安全範圍內給予適當選擇權，可提升其控制感、降低躁動，故 D 最適當。A 安排彈性變動的時間與地點，會使病人更難預期、增加混亂與躁動，應維持一致的時間與環境；B 執行多步驟指令有困難時不給提示，等同增加挫折，應改為單一步驟並適時給予口語或手勢提示。

第48題

評估創傷性腦傷患者行走功能的進步是否與注意力的改善有關，下列何者最適當？ A. 閉眼睛走一直線 B. 3公尺坐站起走測試 C. 6分鐘行走測試 D. 邊走邊回答問題

參考解答

• 答案：D. 邊走邊回答問題

解析：要探討行走功能進步是否與注意力改善有關，須同時要求病人執行走路與認知任務，即雙重任務（dual task）設計：邊走邊回答問題，可觀察注意力被佔用時步態速度、穩定度與錯誤率的變化，並與單純行走比較，據以推論兩者的關聯。閉眼走直線主要測平衡與本體感覺；3 公尺坐站起走測試與 6 分鐘行走測試僅測行走速度與耐力，皆未同時負荷注意力，無法回答研究問題。

第49題

面對瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表（LOCF）第四分級的創傷性腦傷，下列何種治療策略或態度最不適當？ A. 建立一致性的治療常規，例如讓患者接受同一治療師在同一時間、同一地點的治療 B. 選擇安靜封閉的環境來進行治療，但是希望家屬陪同，以協助安撫情緒 C. 對於病患的缺失要清楚指出並請其改正，以增加病患的抗壓性 D. 治療師要預備多項治療項目提供選擇，以便病患分心或躁動時可以合作

參考解答

• 答案：C. 對於病患的缺失要清楚指出並請其改正，以增加病患的抗壓性

解析：LOCF第四分級代表患者意識混亂、躁動，注意力短暫且易受環境刺激干擾，治療應降低刺激、建立固定常規並給予簡單選擇。直接指出缺失並要求改正，超出其認知能力，易引發挫折與攻擊行為，最不適當。安靜環境與家屬陪伴、固定治療師與時地、提供多項活動以供轉換，均屬合宜策略。故選C。

第50題

一位78歲罹患巴金森氏病已6年的患者，走路為典型的拖曳步態及小碎步，且行走啟動困難。下列何種治療方式最不適當？ A. 教導足跟著地－足尖推進之行走模式 B. 提供附輪助行器，以促進其行走啟動能力 C. 增加下肢的膝關節及髖關節的活動度訓練 D. 口頭數左右左右，以促進步態的節律性

參考解答

• 答案：B. 提供附輪助行器，以促進其行走啟動能力

解析：患者已出現拖曳步態、小碎步與起步困難，治療應促進較大步幅、節律與重心轉移。教導足跟著地再足尖推進、增加髖膝活動度、以口頭數拍提供節律提示，皆有助改善步態。附輪助行器雖提供支撐，卻可能助長小碎步與前衝，且無助於克服起步凍結，對本個案最不適當。故選B。

第51題

有關巴金森氏病患者的臨床症狀，下列敘述何者正確？ A. 軀幹經常呈過度伸直 B. 僵直是動作減慢的主要原因 C. 程序性學習（procedural learning）能力較差 D. 相較於小腦病變而言，寫字會愈寫愈大

參考解答

• 答案：C. 程序性學習（procedural learning）能力較差

解析：巴金森氏病患者因基底核功能異常，程序性學習與自動化動作學習能力較差，需較多外在提示與分段練習。軀幹常呈屈曲前傾而非過度伸直；動作遲緩主要與多巴胺缺乏及基底核輸出異常有關，僵直只是其中一項表現；寫字會愈寫愈小（小寫症），與小腦病變的愈寫愈大不同。故選C。

第52題

有關巴金森氏病患者的非動作表徵，下列敘述何者正確？ A. 做夢通常發生於非快速動眼期 B. 服用左旋多巴胺通常會使病患血壓上升而造成頭暈 C. 自主神經系統失調通常出現在病程較晚期 D. 嗅覺喪失通常早於動作表徵出現

參考解答

• 答案：D. 嗅覺喪失通常早於動作表徵出現

解析：巴金森氏病的非動作表徵可早於動作症狀多年出現，嗅覺減退或喪失是常見的早期線索。做夢主要發生在快速動眼期，並非非快速動眼期；左旋多巴可能造成姿勢性低血壓而頭暈，而非血壓上升；自主神經失調如便祕、姿勢性低血壓也常屬早期表現。故選D。

第53題

有關侯葉氏分期（Hoehn & Yahr Stage）第II & III期巴金森氏病患者的最佳運動時間，下列敘述何者正確？ A. 一早起床，精神最好，尚未用早餐也未服用levodopa前 B. 服用一般劑型levodopa後馬上運動 C. 服用一般劑型levodopa後的45分鐘至1小時內開始運動 D. 服用一般劑型levodopa 12小時後開始運動

參考解答

• 答案：C. 服用一般劑型levodopa後的45分鐘至1小時內開始運動

解析：巴金森氏病患者服用一般劑型levodopa後約45分鐘至1小時，血中濃度達到高峰，動作症狀改善，進入所謂「開」期，此時肌肉僵直與動作遲緩較輕，是安排運動訓練的最佳時機。剛起床未服藥時多處於「關」期；服藥後立即運動藥效尚未充分發揮；間隔12小時則藥效已消退。故選C。

第54題

失智症初期應強調下列那些訓練？ A. 床上活動訓練及飲食吞嚥能力指導 B. 肌力、平衡、認知與功能性活動度訓練 C. 輔具提供及家屬的照護指導 D. 給予音樂與簡單休閒活動，例如唱歌

參考解答

• 答案：B. 肌力、平衡、認知與功能性活動度訓練

解析：失智症初期患者仍保有相當的學習與行動能力，治療重點在維持肌力、平衡、心肺適能、認知功能與功能性活動度，並透過規律運動延緩退化。床上活動與吞嚥指導較適合末期；輔具與家屬照護指導屬中後期需求；音樂與休閒活動可作為輔助，但非初期最優先的核心訓練。故選B。

第55題

下列何者不是與阿茲海默症病因相關的因子？ A. Tau蛋白質（tau-protein） B. 乙型類澱粉胜肽（beta-amyloid peptide） C. 神經纖維糾結（neurofibrillary tangle） D. 介白素-6（interleukin-6）

參考解答

• 答案：D. 介白素-6（interleukin-6）

解析：阿茲海默症的核心病理特徵，是乙型類澱粉胜肽堆積形成的類澱粉斑，以及過度磷酸化tau蛋白構成之神經纖維糾結；tau與乙型類澱粉胜肽因此都是病因相關的重要分子。介白素-6屬發炎細胞激素，雖可能參與神經發炎與病程調控，但不是教科書所列的核心病因因子。故選D。

第56題

指導運動失調（ataxia）的小腦損傷病患進行下肢法朗克氏運動（Frenkel exercise），最理想的起始訓練姿勢為何？ A. 仰躺 B. 坐姿有靠背 C. 坐姿無靠背 D. 站姿

參考解答

• 答案：A. 仰躺

解析：法朗克氏運動由穩定、支持面大且重心低的姿勢開始，逐步增加難度。下肢訓練最理想起始姿勢為仰躺，患者可在床面做腳跟滑動、抬腿、腳跟定位等動作，並以視覺回饋修正不協調的動作；待動作穩定後，再進展到坐姿與站姿。故選A。

第57題

下列何者為動作協調評估？Ƃ①患者手指來回碰觸自己的鼻子和治療師的手指 ②將患者手肘被動伸直或彎曲，觀察是否有阻力 ③治療師托住患者的肘部，且上臂稍微外展，並敲擊患者的肱三頭肌肌腱 ④以最快速度行走 ⑤在行走的過程中指示患者改變速度和行進方向 A. ②③ B. ②④ C. 僅①⑤ D. ①④⑤

參考解答

• 答案：D. ①④⑤

第58題

關於小腦損傷患者的功能恢復預後，下列敘述何者最不適當？ A. 小腦深層核受損的患者較小腦淺層區域受損的患者預後差 B. 若致病原因、病變位置與受損範圍皆相同，老年人預後比年輕人預後差 C. 因良性腫瘤發病的患者較因酒精性小腦退化發病的患者預後差 D. 小腦病變合併腦幹損傷比只有小腦損傷的患者預後差

參考解答

• 答案：C. 因良性腫瘤發病的患者較因酒精性小腦退化發病的患者預後差

解析：小腦損傷的預後與病因、病灶位置、受損範圍及年齡有關。深層小腦核受損、合併腦幹損傷及年長者，通常預後較差；若病變條件相同，老年人恢復能力也不如年輕人。良性腫瘤若可治療，預後通常較酒精性小腦退化好，因此「良性腫瘤患者預後較差」最不適當，故選C。

第59題

下列何者最適用於評估多發性硬化症的嚴重程度與疾病進程？ A. 共濟失調等級量表（scale for the assessment and rating of ataxia） B. 擴增失能狀態量表（expanded disability status scale） C. 改良式疲勞影響量表（modified fatigue impact scale） D. 多發性硬化症生活品質－54量表（multiple sclerosis quality of life–54）

參考解答

• 答案：B. 擴增失能狀態量表（expanded disability status scale）

解析：擴增失能狀態量表（EDSS）是多發性硬化症常用的臨床失能評估工具，依多個神經功能系統評分，並以行走能力作為關鍵分級依據，可用來追蹤嚴重程度與疾病進程。SARA用於評估共濟失調，MFIS評估疲勞對生活的影響，MSQOL-54評估生活品質，皆非疾病嚴重度與進程的主要指標。故選B。

第60題

下列何種運動型態對於提升多發性硬化症患者肌力與肌耐力最為理想？ A. 1天中體溫最高時進行，先練習完上肢小肌群，再練下肢大肌群 B. 1天中體溫最高時進行，上肢肌群與下肢肌群交替練習 C. 1天中體溫最低時進行，先練習完上肢小肌群，再練下肢大肌群 D. 1天中體溫最低時進行，上肢肌群與下肢肌群交替練習

參考解答

• 答案：D. 1天中體溫最低時進行，上肢肌群與下肢肌群交替練習

解析：多發性硬化症患者在高溫環境下運動，可能因體溫上升而暫時加重無力、疲勞與視覺症狀，即Uhthoff現象，因此宜選擇一天中體溫最低時運動。上肢與下肢肌群交替訓練可分散負荷、減少局部疲勞，比先練完上肢小肌群再練下肢大肌群更理想。故選D。

第61題

對於已經進入輪椅期的肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）患者，下列治療何者最不適當？ A. 在能忍受的範圍內訓練等長收縮 B. 利用熱敷協助控制肌肉痙攣（spasm） C. 如有長距離的移行需求時，建議使用電動輪椅 D. 教導家屬協助患者進行主動阻力運動

參考解答

• 答案：D. 教導家屬協助患者進行主動阻力運動

解析：已進入輪椅期的肌萎縮性側索硬化症患者，治療重點在維持關節活動度、預防攣縮、控制痙攣與疼痛、節省能量，以及提供輪椅與移位輔具。在可忍受範圍內做等長收縮、以熱敷緩解肌肉痙攣、長距離移動使用電動輪椅皆合適。由家屬協助患者做主動阻力運動會增加疲勞與肌肉負擔，可能加速功能退化，最不適當，故選D。

第62題

有關早期肌萎縮性側索硬化症的運動介入原則，下列何者正確？ A. 肌力訓練應強調進行離心收縮 B. 肌耐力訓練的強度應以患者訓練完會覺得疲乏為原則 C. 肌力訓練應以中等強度進行，並著重在肌力大於3分的肌群 D. 患者在肌力訓練30分鐘內出現肌力降低的現象是常見的，不需因此調整介入方式

參考解答

• 答案：C. 肌力訓練應以中等強度進行，並著重在肌力大於3分的肌群

解析：早期肌萎縮性側索硬化症的運動介入以維持功能、避免過度疲勞為原則。肌力訓練宜採中等強度、低反覆次數，並優先訓練肌力大於3分的肌群；高負荷離心收縮容易造成肌肉損傷與疲勞，不宜強調。肌耐力訓練不應以做到疲乏為目標；若訓練中或30分鐘內出現肌力明顯下降，代表負荷過量，應調整強度與休息。因此C正確。

第63題

有關人類免疫缺乏病毒（HIV）感染或愛滋病患者可能產生的系統性表徵，下列何者錯誤？ A. 肌肉骨骼系統病變通常發生於早期HIV感染者，常見病變包含骨頭或軟組織感染、多發性肌炎、肌肉病變、關節炎等 B. HIV感染者可能發生代謝異常，包含身材改變（凸腹）、高血脂及胰島素阻抗等，而這可能與服用抗愛滋的雞尾酒療法有關 C. HIV感染者之自主、中樞及周邊神經系統都可能受到影響 D. 可能產生肢體末梢肌無力或疼痛麻刺感，影響個案的姿勢控制、平衡或步態

參考解答

• 答案：A. 肌肉骨骼系統病變通常發生於早期HIV感染者，常見病變包含骨頭或軟組織感染、多發性肌炎、肌肉病變、關節炎等

解析：HIV 感染的肌肉骨骼病變可發生於各病程，但化膿性關節炎、骨髓炎、結核性感染等常與較嚴重免疫抑制、CD4 下降有關，並非通常發生於早期，故 A 敘述最不適當。B 的脂肪重新分布、凸腹、高血脂與胰島素阻抗，確實可能與抗反轉錄病毒藥物有關；C 指出 HIV 可侵犯中樞、周邊及自主神經，正確；D 周邊神經病變造成末梢無力、疼痛麻刺，會影響本體覺、平衡與步態。

第64題

林小姐5年前因寡突細胞膠質瘤術後造成左側肢體無力，2週前發現腫瘤復發，下列何者與腦瘤復發較無關？ A. 最近3個月從開朗變得容易莫名的沮喪或突然發脾氣 B. 近半年看電腦時覺得視力變得模糊，好像有複視的現象 C. 最近在做運動時，覺得左側肩膀疼痛，尤其是舉高過頭時 D. 近來變得不愛吃東西，喝水的時候容易咳嗽

參考解答

• 答案：C. 最近在做運動時，覺得左側肩膀疼痛，尤其是舉高過頭時

解析：腦瘤復發可因局部壓迫、水腫或顱內壓上升產生新症狀。A 的性情改變、憂鬱易怒可能與額葉受侵犯有關；B 的視力模糊、複視可能源自腫瘤影響視神經、視交叉或顱內壓上升；D 的食慾下降、喝水嗆咳則可能反映腦幹或下組顱神經功能受損。C 的左肩疼痛、尤其舉高過頭時疼痛，較符合肩關節或旋轉肌群機械性問題，與腫瘤復發的關聯最小，故選 C。

第65題

後小兒麻痺症候群（post-polio syndrome）患者出現下列何症狀時，顯示有其他神經系統疾病？ A. 肌力萎縮 B. 肌束顫動 C. 肌肉僵直 D. 肌肉抽筋

參考解答

• 答案：C. 肌肉僵直

解析：後小兒麻痺症候群屬於下運動神經元病變，常見新發無力、肌肉萎縮、肌束顫動、肌肉抽筋、疲勞與疼痛，故 A、B、D 都可能是其表現。若出現肌肉僵直這類上運動神經元或錐體外徑徵象，代表病灶不只是小兒麻痺病毒留下的下運動神經元損傷，應警覺其他神經系統疾病，例如脊髓病變、腦血管疾病或神經退化。C 的僵直並非典型 PPS 表現，故選 C。

第66題

下列有關基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain-Barré syndrome）之敘述，下列何者正確？①為自身免疫損害周邊神經系統，而導致的急性肌肉無力之疾病 ②與周邊神經脫髓鞘損害以及軸索病變有關 ③可能會侵犯感覺神經造成疼痛 ④只會影響四肢，不會影響到呼吸肌肉 ⑤自主神經系統不會受到侵犯 A. ①②③ B. ②③④ C. ①③⑤ D. ①②⑤

參考解答

• 答案：A. ①②③

解析：基蘭－巴瑞氏症候群是急性自體免疫多發性神經病變，抗體攻擊周邊神經，造成急性對稱性無力，①正確；病理可為脫髓鞘型或軸索型，②正確；感覺神經也可受侵犯而有疼痛、感覺異常，③正確。呼吸肌無力是重要併發症，可能導致呼吸衰竭，④錯誤；自主神經系統也常受影響，出現心律不整、血壓波動、出汗異常等，⑤錯誤。因此正確組合為①②③，選 A。

第67題

關於糖尿病周邊神經病變，下列敘述何者最不適當？ A. 以感覺為主的多發性神經病變最為常見 B. 會影響溫度覺、震動覺與本體覺 C. 不會影響自主神經 D. 病患常主訴足部及下肢麻與刺痛

參考解答

• 答案：C. 不會影響自主神經

解析：糖尿病周邊神經病變最常見的是遠端對稱性、以感覺為主的多發性神經病變，故 A 適當；它可侵犯小纖維造成溫度覺、痛覺異常，也可侵犯大纖維影響震動覺與本體覺，B 適當。臨床常先出現足部及下肢麻木、刺痛、燒灼感，D 適當。糖尿病也會造成自主神經病變，例如姿勢性低血壓、胃輕癱、排尿與性功能障礙，因此 C 說「不會影響自主神經」最不適當。

第68題

病患的周邊神經損傷程度已經出現軸突斷裂、瓦勒氏退化，但周圍支持組織仍完好，根據桑德蘭（Sunderland）的分類，會判定受傷等級為何？ A. I B. II C. III D. IV

參考解答

• 答案：B. II

解析：桑德蘭（Sunderland）依神經受損組織層次分五級：I 為神經失用（neurapraxia），傳導暫時中斷但軸突未斷；II 為軸突斷裂（axonotmesis），軸突與髓鞘壞死並出現瓦勒氏退化，但神經內膜、神經束膜與神經外膜等支持組織仍完整，預後較好；III 則神經內膜受損，IV 神經束膜受損，V 為神經完全斷裂。題幹明示軸突斷裂、瓦勒氏退化且周圍支持組織完好，故屬 II。A 的 I 不會有瓦勒氏退化；C、D 的支持組織已受破壞。

第69題

進行豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）時，將受試者擺位完成，宜等待多久後詢問眩暈情況？ A. 立即 B. 20秒 C. 1分鐘 D. 由病患主動告知，無須詢問

參考解答

• 答案：B. 20秒

解析：豪派－狄克測試用於診斷良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）。受試者坐姿、頭向一側轉約45度，迅速躺下並使頭部後仰低於水平，典型眼震與眩暈有數秒潛伏期，通常在5～20秒內出現，因此擺位後應等待約20秒再詢問眩暈及觀察眼震；過早詢問可能因潛伏期而漏診。若為後半規管 BPPV，常出現向上且扭轉性眼震。A 立即詢問較難捕捉延遲反應；C 一分鐘過久，症狀多在數十秒內達高峰後消退；D 仍需主動觀察與詢問。

第70題

65歲女士診斷為良性偶發性姿勢性眩暈，下列敘述何者正確？ A. 病理機轉為內淋巴液水腫，造成內耳壓力不正常 B. 最常發生在水平半規管 C. 可經由豪派－狄克測試作為診斷測試 D. 會有耳鳴、眩暈、噁心、姿勢不平衡的症狀

參考解答

• 答案：C. 可經由豪派－狄克測試作為診斷測試

解析：良性偶發性姿勢性眩暈（BPPV）是耳石脫落進入半規管，最常見於後半規管；以豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）誘發出典型旋轉性眼震即可診斷，故選項 C 正確。選項 A 的內淋巴水腫是梅尼爾氏症的機轉；選項 B 最常發生部位應為後半規管而非水平半規管；選項 D 的耳鳴、聽力損失屬梅尼爾氏症特徵，BPPV 只有短暫眩暈與噁心，不會有耳鳴。

第71題

關於前庭復健，下列訓練原則何者錯誤？ A. 先在張眼時練習，漸漸進展到閉眼時練習，以減少視覺代償 B. 先在平地上行走，漸漸進展到軟墊上行走，以減少體感覺輸入的貢獻 C. 先直線行走，漸漸進展到走8字型或轉圈的路徑，以增加前庭刺激 D. 行走時先與肩同寬，漸漸進展到加大底面積的方式行走

參考解答

• 答案：D. 行走時先與肩同寬，漸漸進展到加大底面積的方式行走

解析：前庭復健依「由易到難、逐步減少代償」原則進展：先張眼再閉眼，以減少視覺代償；先硬地再軟墊，以減少體感覺貢獻；先直線再走 8 字或轉圈，以增加前庭刺激。底面積方面應由寬變窄，例如由與肩同寬進展到雙腳一前一後（tandem）甚至單腳站立，以提高平衡挑戰。選項 D 說進展到「加大底面積」，方向相反，故為錯誤原則。

第72題

小蘇因為頭暈被轉診到物理治療，下列那一項檢查結果呈現陽性時，可以確定為半規管病變所引起的暈眩？ A. 自發性眼球震顫（spontaneous nystagmus） B. 平滑追視（smooth pursuit） C. 快速移動掃視（saccade） D. 頭部猛推測試（head-thrust test）

參考解答

• 答案：D. 頭部猛推測試（head-thrust test）

解析：頭部猛推測試（head-thrust test）用於檢查前庭眼反射（VOR）：快速將病人頭部轉向一側，若眼球無法立即固視而出現糾正性掃視，即為陽性，代表該側半規管傳入功能不足，可定位為周邊半規管病變。自發性眼球震顫只表示前庭系統左右不平衡，不能確定病灶位置；平滑追視與快速掃視異常多指向小腦、腦幹等中樞病變，而非半規管。

第73題

古先生在一次感冒過後，突然發現雙手及雙腳從遠端開始出現對稱性麻麻的感覺及無力感，並在接下來幾天迅速往肢體近端蔓延，檢查發現腦脊液白蛋白（albumin protein）細胞數正常但濃度增加，應最先懷疑古先生是罹患何種疾病？ A. 多發性硬化症 B. 基蘭－巴瑞氏症候群 C. 後小兒麻痺症候群 D. 肌萎縮性側索硬化症

參考解答

• 答案：B. 基蘭－巴瑞氏症候群

解析：感冒等前驅感染後數天至數週，出現由遠端開始、對稱性上升的麻木與無力，且腦脊液呈現「蛋白質－細胞分離」（albuminocytologic dissociation，即細胞數正常但蛋白濃度升高），是基蘭－巴瑞氏症候群（GBS）的典型表現。多發性硬化症屬中樞去髓鞘疾病，病灶不對稱且時空多發；後小兒麻痺症候群須有既往小兒麻痺病史，進展緩慢；肌萎縮性側索硬化症為上、下運動神經元徵象，通常無感覺異常。

第74題

有關基蘭－巴瑞氏症候群和後小兒麻痺症候群的比較，下列何者正確？ A. 皆有對稱性肌肉無力的症狀 B. 肌肉張力皆會明顯增大 C. 訓練時皆需避免肌肉疲勞 D. 皆有機會完全復原

參考解答

• 答案：C. 訓練時皆需避免肌肉疲勞

解析：基蘭－巴瑞氏症候群（GBS）與後小兒麻痺症候群（PPS）都涉及周邊神經或下運動神經元，肌肉容易疲勞，訓練時須避免過度疲勞，以免誘發 overwork weakness，因此選項 C 正確。GBS 多為對稱性無力，PPS 則常不對稱；兩者肌肉張力均為低下而非增大；GBS 多數可部分或完全恢復，PPS 則呈慢性進行性退化，不會完全復原，故選項 A、B、D 皆錯誤。

第75題

關於老年人行走表現，下列敘述何者錯誤？ A. 較謹慎或較不穩定的步態，但與病態步態不類似 B. 步伐縮短、步頻和雙腳支撐時間增加 C. 單腳支撐的時間減少 D. 足部較平貼地面而減少推進力量

參考解答

• 答案：B. 步伐縮短、步頻和雙腳支撐時間增加

解析：正常老化步態的特徵包括：步長縮短、步頻減少或維持、雙腳支撐期延長、單腳支撐期縮短、髖膝踝關節活動度下降、足部較平貼地面、蹬地推進力量減弱、軀幹略前傾及手臂擺動減少。選項 B 說「步頻增加」，與上述特徵不符，因此是錯誤敘述。選項 A 的謹慎、略不穩定步態屬正常老化表現，仍可與帕金森氏症、偏癱等病態步態區分；選項 C、D 均符合老化步態特徵。

第76題

根據實證證據，對於肌少症的肌力訓練，下列何者正確？ A. 年紀大於80歲，每週至少3次高強度（70% to 80% 1 RM）訓練，對肌力增加才有助益 B. 年紀大於80歲，應避免阻力訓練，改以有氧訓練依然相同效果 C. 高強度向心助力運動較高強度離心助力運動，有助於肌力增加 D. 高強度離心阻力運動較高強度向心阻力運動，有助於肌力增加

參考解答

• 答案：D. 高強度離心阻力運動較高強度向心阻力運動，有助於肌力增加

解析：肌少症的核心處置是阻力訓練。離心收縮在相同負荷下能產生較大張力，且代謝需求與心肺負擔較低，實證顯示高強度離心阻力訓練對肌力與肌肉量的提升優於同等強度的向心訓練，年長者也能耐受。選項 A 的「才」過於絕對，中低強度訓練同樣能增加肌力；選項 B 要避免阻力訓練、改做有氧訓練的說法錯誤，有氧無法取代阻力訓練對肌力的效果；選項 C 的比較方向與證據相反。

第77題

安寧團隊照會物理治療師前去評估李奶奶的日常生活功能，發現李奶奶已完全依賴他人進行床與輪椅之間轉位，其生活功能獨立量表（FIM）中轉位項目得分為何？ A. 1 B. 0 C. 6 D. 7

參考解答

• 答案：A. 1

解析：FIM（生活功能獨立量表）採 1～7 分制，並沒有 0 分。7 分代表完全獨立，6 分代表需輔具或修正性協助，5 分代表需監督或準備，4 分代表最小協助（病人完成 75% 以上），3 分代表中度協助（50～74%），2 分代表最大協助（25～49%），1 分代表完全依賴（病人出力少於 25%）。李奶奶完全依賴他人完成床與輪椅之間的轉位，屬於完全依賴，因此得分為 1 分。選項 B 的 0 分不存在於 FIM 計分系統；6 分與 7 分則屬於獨立端的分數。

第78題

一位長期臥床的個案，在薦骨處有一個2公分的傷口，有部分組織壞死且有化膿現象，但個案不覺疼痛，屬於第幾級的壓瘡？ A. 一 B. 二 C. 三 D. 四

參考解答

• 答案：C. 三

解析：壓瘡分期依組織缺損深度判定：第一級為皮膚完整但出現不可壓迫性紅斑；第二級為部分皮層缺損，呈淺層潰瘍或水泡；第三級為全層皮膚缺損，皮下脂肪可見，可能有壞死組織與膿性分泌物，但骨骼、肌腱尚未外露；第四級為全層組織缺損並暴露骨骼、肌腱或肌肉。此案例傷口2公分、有組織壞死與化膿，屬全層缺損，故為第三級。另須注意壓瘡不一定伴隨疼痛，感覺喪失或長期臥床者可能無痛感。

第79題

美國疾病與控制預防中心（Center for Disease Control and Prevention）建議，老人每週身體活動量至少應為多少？ A. 30分鐘的中強度運動 B. 30分鐘的重度運動 C. 150分鐘的中強度運動 D. 150分鐘的重度運動

參考解答

• 答案：C. 150分鐘的中強度運動

解析：美國疾病管制與預防中心（CDC）對老年人的身體活動建議為每週至少150分鐘中等強度有氧運動，例如快走、游泳、騎腳踏車，可分散於一週多日進行，每次至少10分鐘以上；若採高強度運動則約每週75分鐘，並搭配每週兩次以上的肌力與平衡訓練。因此C正確。A、B僅描述30分鐘且未說明每週累計量；D的150分鐘重度運動並非一般老人的基本建議量。

第80題

在社區帶領健康促進活動時，下列何種體況絕對不適合進行有氧運動？ A. 休息時心跳99 bpm B. 血氧濃度92% C. 收縮壓185 mmHg D. 舒張壓121 mmHg

參考解答

• 答案：D. 舒張壓121 mmHg

解析：運動前的血壓安全界線以舒張壓為關鍵：舒張壓超過110 mmHg屬有氧運動的絕對禁忌，須先控制血壓再運動，故D最不適合。收縮壓185 mmHg屬相對禁忌，應先休息複測並調整強度；休息心跳99 bpm仍在可接受範圍；血氧92%雖偏低，可先評估與監測，並非絕對禁止。社區帶動時應先量血壓、詢問胸悶頭暈等症狀，血壓過高者暫緩並轉介。