民國112年 專技高考 藥師(二) 藥物治療學收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
懷孕10週的婦女發生acute uncomplicated urinary tract infection，下列抗生素選擇何者正確？ A. nitrofurantoin B. doxycycline C. trimethoprim-sulfamethoxazole D. ciprofloxacin
解析：孕婦急性單純性泌尿道感染以 nitrofurantoin 為合適選擇，但應避開懷孕 38～42 週，以免新生兒發生溶血性貧血。doxycycline 屬四環黴素類，會沉積於胎兒骨骼與牙齒，孕婦禁用。trimethoprim-sulfamethoxazole 具葉酸拮抗作用，第一孕期不宜，近產期亦可能造成新生兒核黃疸。ciprofloxacin 等 fluoroquinolone 類對胎兒軟骨發育有疑慮，孕婦一般不建議使用。故選 A。
7歲女童，生活正常，無已知外傷，體溫38℃且大腿持續疼痛3～4天，走路異常。理學檢查左股骨遠端有觸痛，膝關節無腫脹。影像檢查符合左股骨骨髓炎，ESR及CRP高，血液培養初步報告S. aureus，藥品敏感性測試結果未知。下列處置何者最適當？ A. amoxicillin 25 mg/kg PO Q6H B. oxacillin 50 mg/kg IV Q6H C. vancomycin 15 mg/kg IV Q6H D. 等藥品敏感性測試結果再給藥
解析：兒童骨髓炎最常見病原體為 Staphylococcus aureus。血培養初步報告 S. aureus，藥敏未知時，須考慮 MRSA 風險（台灣社區 MRSA 比例高）。Vancomycin 為經驗性治療 MRSA 骨髓炎首選藥物，劑量 15 mg/kg IV Q6H 符合兒童腦膜炎/骨髓炎高劑量建議（目標 trough 15～20 μg/mL）。Oxacillin 僅對 MSSA 有效，若為 MRSA 則治療失敗；Amoxicillin 口服生物利用度低、骨穿透率差，非嚴重骨髓炎首選；等待藥敏結果延誤治療，可能導致骨破壞、敗血症。故立即給予 vancomycin 為最適當處置。
承上題，2天後，藥品敏感性測試結果為MSSA。此細菌性骨髓炎抗生素治療所需時間，下列何者最適當？ A. 1～2星期 B. 3～4星期 C. 1～3個月 D. 3～6個月
解析：MSSA 引起的細菌性骨髓炎，抗生素必須能穿透骨組織並長時間維持有效濃度，因此療程遠長於一般軟組織感染。臨床常規是給予具抗葡萄球菌活性的靜脈抗生素（如 cefazolin、nafcillin）約 4～6 週，並視情況合併清創或移除感染的人工植入物。選項中以 3～4 星期最接近此標準，故選 B。1～2 星期療程過短，容易因骨組織內殺菌不完全而復發；1～3 個月或 3～6 個月則多用於合併椎體骨髓炎、膿瘍或保留植入物等特殊狀況，並非一般 MSSA 骨髓炎的常規療程。
25歲王先生，健康狀況良好，因左小腿一傷口發紅、疼痛就醫，診斷為mild cellulitis。下列敘述何者正確？ A. 應先進行血液細菌培養，再決定適用的抗生素 B. 建議以口服dicloxacillin 500 mg Q6H治療 C. 口服藥外，建議加上外用mupirocin治療 D. 建議治療期間為14天
解析：mild cellulitis 常為革蘭氏陽性菌（S. aureus, Streptococcus）引起，IDSA 指南建議門診口服抗生素即可，dicloxacillin 500 mg Q6H 為首選抗葡萄球菌青黴素療程 5–7 天。A 錯：血培養陽性率低，不延遲經驗性治療；C 錯：外用 mupirocin 僅限膿皮症，無全身效應；D 錯：療程 14 天過長，現行建議 5–7 天臨床痊癒即停藥。
有關預防HIV感染藥品的使用，下列何者錯誤？ A. 愛滋媽媽若懷孕期間已達持續病毒抑制狀態（HIV RNA <50 copies/mL），新生兒在出生後仍應接受zidovudine 4週治療 B. 醫療人員執業暴露後預防，建議比照治療給與含3種成分的抗病毒藥品處方 C. 危險性行為暴露後預防，應於4週內給與抗病毒藥品 D. 暴露前預防，建議使用藥品為tenofovir/emtricitabine
解析：暴露後預防（PEP）的重點是「儘速開始」，一般須在暴露後72小時內投藥，療程為28天（4週）；C把「開始時機」與「療程長度」混為一談，說成「4週內給與」，因此錯誤。A：即使母親孕期病毒量持續<50 copies/mL，新生兒仍建議zidovudine預防性治療4週。B：職業暴露建議比照治療使用含3種成分的抗病毒處方。D：暴露前預防（PrEP）首選tenofovir/emtricitabine。
57歲女性，肝腎功能正常，因acute respiratory exacerbation in chronic bronchitis 以oral antibiotic治療。下列何者之劑量與頻次最適當？ A. amoxicillin / clavulanate 875 mg / 125 mg QD B. doxycycline 200 mg BID C. azithromycin 500 mg QD D. moxifloxacin 400 mg BID
解析：Azithromycin 用於慢性支氣管炎急性惡化，口服標準給法為第一天 500 mg，之後 250 mg QD 共 5 天，或 500 mg QD 連用 3 天，故 C 的劑量與頻次最適當。A 的 amoxicillin/clavulanate 875/125 mg 應為 BID，QD 給藥無法維持有效血中濃度。B 的 doxycycline 常規為 100 mg BID，200 mg BID 劑量過高，會增加腸胃與光敏感不良反應。D 的 moxifloxacin 應為 400 mg QD，BID 會提高 QT 延長與中樞神經副作用風險。
下列何種疫苗，最不適用於6個月大的嬰兒，做為預防社區型肺炎常見pathogen的感染？ A. Haemophilus influenzae type b vaccine B. meningococcal vaccine C. quadrivalent influenza vaccine D. pneumococcal conjugate vaccine
解析：Meningococcal vaccine（腦膜炎球菌疫苗）常規接種年齡為11-12歲或高危族群，6個月大嬰兒非常規接種對象。Hib vaccine（2、4、6個月）、quadrivalent influenza vaccine（≥6個月）、pneumococcal conjugate vaccine（2、4、6、12-15個月）皆納入嬰兒常規免疫程序，可預防社區型肺炎常見病原體。
有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？ A. Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfamethoxazole / trimethoprim（400 /80 mg/tablet）1 tablet PO BID B. Salmonella dublin引起之腸胃炎，DM病人：levofloxacin 500 mg PO QD C. Salmonella choleraesuis引起之bacteremia，肺癌病人：cefotaxime 1 g IV Q8H D. Salmonella typhi引起的uncomplicated腸胃炎：ciprofloxacin 500 mg PO Q12H
解析：非傷寒沙門氏菌（non-typhoidal Salmonella）引起的單純性腸胃炎，若病人無併發症或高危險因子，一般不需抗生素，用藥反可能延長帶菌且無助症狀緩解。A對無既往史之S. enteritidis單純腸胃炎給予TMP-SMX，最不適當。B（糖尿病患之S. dublin較具侵襲性）、C（菌血症需治療）、D（傷寒S. typhi本就應治療）均較合理。
65歲李先生靜脈輸注6小時amphotericin B時發生輸注反應（infusion reaction），若延長為24小時連續輸注是否適當？ A. 適當，可因而避免使用premedications B. 適當，因藥效屬於time-dependent C. 不適當，因藥效屬於concentration-dependent D. 不適當，因藥效屬於time-dependent
解析：Amphotericin B具有濃度依賴性殺菌特性（concentration-dependent，併有post-antibiotic effect），療效取決於peak concentration（Cmax/MIC）。延長為24小時連續輸注會降低血中峰濃度而削弱療效，故不適當。輸注反應應以premedications（抗組織胺、退燒藥、類固醇）預防，而非拉長輸注時間，故選C而非A、B、D。
梅毒病人若對於penicillins過敏，應使用下列何者做為替代治療？ A. acyclovir B. doxycycline C. metronidazole D. azithromycin
解析：梅毒螺旋體對 penicillin 敏感，penicillin 過敏者的替代用藥為 doxycycline（或 tetracycline），療程依分期而定；若為神經梅毒，則須以 penicillin 去敏化或改用 ceftriaxone。acyclovir 只抗疱疹病毒，對梅毒螺旋體無效；metronidazole 主要用於厭氧菌與原蟲感染；azithromycin 對梅毒療效不穩定，且已有 macrolide 抗藥性報告，不建議作為首選替代。故選 B。
6個月大男嬰有先天性心臟病，下列何者可用於治療該名男嬰之respiratory syncytial virus（RSV）感染？ A. oseltamivir B. ribavirin C. lamivudine D. acyclovir
解析：ribavirin 為核苷類似物，對 RSV 具抑制作用，可用於 RSV 細支氣管炎或肺炎，尤其是先天性心臟病、早產、免疫缺陷等高風險嬰幼兒。oseltamivir 為 neuraminidase 抑制劑，用於流感病毒；lamivudine 用於 B 型肝炎與 HIV；acyclovir 用於 HSV 與 VZV。三者對 RSV 均無療效。故六個月大先天性心臟病男嬰的 RSV 感染應選 B。
下列何者會抑制monoamine oxidase，若與sertraline併用，可能引起serotonin syndrome？ A. linezolid B. daptomycin C. telithromycin D. tigecycline
解析：linezolid 屬 oxazolidinone 類抗生素，除抑制細菌 50S 核糖體外，另具可逆性、非選擇性的 monoamine oxidase 抑制作用，與 sertraline 等 SSRI 併用會增加突觸間血清素濃度，可能引發 serotonin syndrome（躁動、顫抖、發燒、反射亢進等）。daptomycin 為脂胜肽、telithromycin 為 ketolide、tigecycline 為 glycylcycline，三者皆不具 MAO 抑制作用。故選 A。
8歲男童，120cm，23kg，有氣喘病史，長期使用fenoterol metered aerosol 100 mcg IH PRN。今因氣喘急性發作，血氧飽和度降至94%，入急診治療，下列何者為急性處置首選？ A. aminophylline injection，loading dose 5.7 mg/kg IF 30 min，then 1 mg/kg/hr cIF，再依theophylline bloodconcentration調整劑量 B. salbutamol sulfate nebules 2.5 mg IH Q20min，for 3 doses C. epinephrine 2 mg SC Q20min，for 3 doses D. salmeterol xinafoate / fluticasone propionate evohaler 250/25 mcg 2 puffs IH PRN，Q2H，max 12 doses/day
解析：急性氣喘發作且血氧飽和度降至94%時，首選短效乙型交感神經促效劑（SABA）霧化吸入。salbutamol 2.5 mg 每20分鐘一次、連續3劑，可迅速緩解支氣管平滑肌痙攣，並應同時給予氧氣。A 的 aminophylline 不是第一線用藥，療效有限，且容易引起心律不整、噁心、抽搐。C 的 epinephrine 皮下注射2 mg，遠超過常用量 0.01 mg/kg（約0.23 mg），且皮下注射不是首選途徑。D 的 salmeterol/fluticasone 為長效控制藥，起效慢，不能用於急性緩解。
有關肺動脈高壓治療藥品selexipag的使用，下列何者錯誤？ A. 起始劑量為200 mcg PO BID B. 可逐漸增至最大劑量1200 mcg PO BID C. 若中斷使用3天以上，需要重新調整劑量 D. 臨床試驗顯示可耐受劑量中位數為1000 mcg PO BID
解析：selexipag 是口服前列腺環素（IP）受體促效劑，起始劑量為 200 mcg BID，之後每週增加 200 mcg，最大劑量可達 1600 mcg BID，因此 B 稱上限為 1200 mcg 並不正確；1200 mcg 較接近試驗中病人實際可耐受的中位劑量，而非劑量上限。A 的起始劑量正確；C 也正確，中斷超過3天須由 200 mcg BID 重新開始滴定，以免血壓驟降。
吸入型bronchodilators與使用頻次，下列何者正確？ A. albuterol QD B. salmeterol BID C. indacaterol TID D. aclidinium QID
解析：salmeterol 為長效 β2 促效劑，藥效可維持約12小時，因此固定早晚各一次（BID）使用。albuterol 屬短效 β2 促效劑，需每4～6小時或需要時使用，不是 QD。indacaterol 為超長效 β2 促效劑，一天一次（QD），不是 TID。aclidinium 為長效抗膽鹼藥，給藥頻次為 BID，不是 QID。故只有 B 正確。
陳同學10歲，每天均有asthma症狀，且一天之中需使用數次salbutamol IH緩解症狀，每天晚上也幾乎因症狀發作而醒來。下列何項藥物治療最適當？ A. medium-dose budesonide IH併用montelukast PO B. high-dose budesonide IH併用formoterol IH C. high-dose fluticasone IH併用tiotropium IH D. high-dose fluticasone IH併用omalizumab SC
解析：每日都有症狀、一天需數次 salbutamol 救援、幾乎每晚因症狀醒來，符合重度持續型氣喘。依兒童（5～11歲）階梯治療，第4階為高劑量吸入型類固醇（ICS）合併長效 β2 促效劑（LABA），故 high-dose budesonide 併用 formoterol 最適當。A 為中劑量 ICS 加 montelukast，屬第3階，控制力不足。C 的 tiotropium 多用於12歲以上。D 的 omalizumab 屬生物製劑，保留給第5階重度過敏性氣喘且 IgE 符合條件者，不是首選。
下列鼻用製劑何者對改善allergic rhinitis之流鼻水症狀效果最好？ A. beclomethasone B. azelastine C. cromolyn D. oxymetazoline
解析：過敏性鼻炎一線治療為鼻用皮質類固醇。Beclomethasone 為鼻用皮質類固醇，具強效抗發炎作用，可同時改善鼻塞、流鼻水、打噴嚏、癢等多重症狀，療效優於抗組織胺與肥大細胞穩定劑，為指引推薦首選。Azelastine 為鼻用抗組織胺，起效快但療效不如類固醇；Cromolyn 為肥大細胞穩定劑，需預防性使用，療效較弱；Oxymetazoline 為 α-agonist 血管收縮劑，僅緩解鼻塞，長期使用致藥物性鼻炎，不治療流鼻水。故 A 效果最好。
有關inhaled corticosteroid（ICS）用於治療肺阻塞，下列敘述何者錯誤？ A. 在合併有氣喘的病人應優先選用 B. 合併 ICS+LABA，在治療穩定期肺阻塞有加成效果 C. 血液或痰液中eosinophil增高的病人即應接受ICS治療 D. 長期使用之副作用包含肺炎或肺結核風險增加
解析：依 GOLD 報告，血液嗜酸性球是「生物標記」而非絕對用藥條件：數值 ≥300 者使用 ICS 效益較大、<100 者效益差，仍須合併急性惡化次數、共病與症狀整體判斷，不能說嗜酸性球高「即應」接受 ICS。A 在氣喘—COPD 重疊者 ICS 應優先；B 的 ICS+LABA 可改善肺功能並減少惡化，具加成作用；D 長期使用 ICS 會增加肺炎（尤其嚴重肺阻塞）與結核風險，也可能造成口腔念珠菌感染與骨質疏鬆。
下列何者最可能誘發氣喘？ A. salbutamol B. ipratropium C. budesonide D. propranolol
解析：propranolol 為非選擇性 β 受體阻斷劑，會同時阻斷氣道 β2 受體，使支氣管平滑肌收縮，並使乙醯膽鹼媒介的收縮作用相對增強，因此可能誘發或加重氣喘，氣喘病人應避免使用。salbutamol 為 β2 促效劑，可擴張支氣管；ipratropium 為吸入型抗膽鹼藥，可放鬆氣道平滑肌；budesonide 為吸入型類固醇，可抑制氣道發炎、預防發作。三者都不會誘發氣喘。
70歲王先生，有姿勢性低血壓，下列何者與此相關性最小？ A. nebivolol 5 mg QD B. doxazosin 4 mg HS C. carvedilol 12.5 mg BID D. isosorbide 5-mononitrate 20 mg BID
解析：姿勢性低血壓主要與血管擴張、α1受體阻斷及靜脈回流減少有關。doxazosin為α1阻斷劑，降壓同時明顯造成姿態性低血壓；carvedilol兼具α1與β阻斷，也容易出現；isosorbide 5-mononitrate為硝酸鹽，擴張靜脈使回心血量下降，同樣易致姿態性低血壓。nebivolol為高度β1選擇性阻斷劑，雖有NO媒介的血管擴張，但缺乏明顯α阻斷作用，對起身時血壓調控影響相對最小，故與姿勢性低血壓相關性最小。
下列那一種病人的心絞痛症狀，最可能會以上腹部不適和喘來表現？ A. 75歲女性，有hypertension和DM的病史 B. 45歲男性，身高170公分，體重100公斤，有dyslipidemia病史 C. 55歲男性，每天抽2包菸，有gastroesophageal regurgitation和hypertension病史 D. 65歲腎臟透析男性，4年前中風
解析：心絞痛的非典型表現常見於老年人、女性及糖尿病患者，可能以喘、上腹不適、噁心、疲倦取代典型胸痛，原因是心肌缺血傳入神經與上腹部感覺重疊，且糖尿病患者痛覺感受較遲鈍。選項A為75歲女性且合併高血壓與糖尿病，同時具備三個非典型表現的危險因子，最可能以上腹不適與喘來表現。B為中年肥胖男性合併血脂異常，屬典型胸痛族群；C雖有胃食道逆流可能混淆，但為55歲男性；D為65歲透析男性，皆不如A典型。
有關可能會引起或加劇心臟衰竭的藥品，下列敘述何者錯誤？ A. trastuzumab易導致心肌毒性 B. itraconazole易導致心肌收縮力降低 C. rosiglitazone易導致鈉水滯留 D. celecoxib易導致血壓降低
解析：celecoxib為COX-2選擇性抑制劑，會抑制腎臟前列腺素合成，造成鈉水滯留、血壓上升，甚至誘發或加重心衰竭，因此「易導致血壓降低」的敘述錯誤。trastuzumab為HER2單株抗體，具心肌毒性，與anthracycline併用風險更高；itraconazole會降低心肌收縮力；rosiglitazone為TZD類，活化PPAR-γ造成鈉水滯留與水腫，皆為可能惡化心衰竭的藥品。故選D。
下列那些anticoagulants屬於factor Xa inhibitors？①warfarin ②dabigatran ③rivaroxaban ④apixaban⑤edoxaban A. ①②④ B. ②③④ C. ③④⑤ D. ①③⑤
解析：直接口服抗凝血劑依作用標的分為兩類：直接factor Xa抑制劑包括rivaroxaban③、apixaban④、edoxaban⑤，作用於凝血級聯共同路徑的Xa因子；dabigatran②為直接thrombin（factor IIa）抑制劑；warfarin①則屬vitamin K antagonist，抑制凝血因子II、VII、IX、X的γ-羧化。因此屬於factor Xa inhibitors者為③④⑤，答案為C。
在嚴重腎功能不全（creatinine clearance, CrCL＝5 mL/min），須住院治療pulmonary embolism病人，何者是最適當的anticoagulant？ A. heparin B. rivaroxaban C. dabigatran D. warfarin
解析：CrCL僅5 mL/min屬嚴重腎功能不全。unfractionated heparin（UFH）主要經網狀內皮系統清除，不依賴腎臟排除，且作用可迅速以aPTT監測、必要時以protamine反轉，適合住院急性肺栓塞病人。rivaroxaban在CrCL<15 mL/min不建議使用；dabigatran在CrCL<30 mL/min禁用；warfarin雖可用於嚴重腎功能不全，但起始需數日才達抗凝效果，急性期仍須先以 heparin 橋接。故最適當者為heparin。
關於amiodarone與dronedarone的敘述，下列何者正確？ A. dronedarone結構含碘，可能導致甲狀腺機能異常 B. amiodarone是p-glycoprotein與CYP3A4的抑制劑，併用warfarin可能導致INR延長 C. dronedarone半衰期長，起始作用需數週 D. amiodarone可能增加digoxin毒性，但dronedarone與digoxin無交互作用
解析：amiodarone是CYP3A4與P-glycoprotein的抑制劑，會抑制warfarin代謝並增加其濃度，併用時INR延長、出血風險上升，須密切監測。A錯誤：結構含碘而常致甲狀腺機能異常者為amiodarone，dronedarone已去碘；C錯誤：dronedarone半衰期較amiodarone短，起始作用較快；D錯誤：dronedarone同樣抑制P-gp，會增加digoxin濃度而提高毒性。故正確者為B。
有關antiplatelets用於acute coronary syndrome（ACS）的敘述，下列何者錯誤？ A. 於ACS發生時新使用ticagrelor，須給與速效劑量180 mg B. prasugrel須轉換為active metabolites後，方可結合至platelets之P2Y12 ADP受體，抑制platelet aggregation C. 給與aspirin速效劑量時，腸溶錠和膜衣錠的作用速度相當 D. 與clopidogrel相比，prasugrel和ticagrelor的antiplatelet作用較強
解析：aspirin速效劑量須使用可快速崩散或嚼碎的非腸溶錠，以迅速抑制血小板COX-1；腸溶錠設計為延遲釋放，吸收慢、達峰濃度延遲，作用速度與膜衣錠並不相當，故C敘述錯誤。A正確：ticagrelor起始速效劑量為180 mg；B正確：prasugrel為前驅藥，須經CYP轉換為活性代謝物才可不可逆結合血小板P2Y12 ADP受體；D正確：prasugrel與ticagrelor的抗血小板作用較clopidogrel強且個體差異較小。故選C。
下列何種calcium channel blocker應避免使用於stable ischemic heart disease（SIHD）或acute coronarysyndrome（ACS）？ A. amlodipine B. felodipine C. lercandipine D. nicardipine
解析：nicardipine屬短效dihydropyridine類，快速血管擴張會引起反射性心搏過速，增加心肌耗氧量，可能惡化stable ischemic heart disease或ACS的心肌缺血，因此應避免。amlodipine、felodipine（緩釋劑型）與lercanidipine均為長效dihydropyridine，血壓下降平穩、較少反射性心搏過速，其中amlodipine更有臨床試驗支持可安全用於冠心症病人。故選D。
ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）發作，且無法於120分鐘內進行PCI時，最適合採用下列何者治療？ A. alteplase B. enoxaparin C. fondaparinux D. ticagrelor
解析：STEMI 的處置核心是儘速恢復血流；若無法在 120 分鐘內完成 PCI，就應立即改用 fibrinolysis（血栓溶解治療）。alteplase 是 recombinant tPA，能活化 plasminogen 成為 plasmin，進而分解 fibrin 血栓，屬於真正的再灌流藥物。B 的 enoxaparin 是低分子量肝素、C 的 fondaparinux 是 factor Xa 抑制劑，兩者都只有抗凝血作用，無法溶解已形成的血栓；D 的 ticagrelor 是 P2Y12 抗血小板藥。三者都是 STEMI 的輔助治療，不能取代再灌流，故選 A。
70歲男性，因高血壓、心衰竭，長期服用下列藥品，入院時心電圖顯示為first-degree AV block，最可能與其所服用的那些藥品有關？①amlodipine 5 mg QD ②digoxin 125 μg QD ③furosemide 40 mg QD④metoprolol 25 mg QD A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④
解析：First-degree AV block 表示 AV node 傳導時間延長，常見的藥物原因是抑制 AV 傳導的藥品。② digoxin 會提高迷走神經張力並直接抑制 AV node 傳導；④ metoprolol 是 β1 阻斷劑，會降低 AV node 的傳導速度與自動性，兩者都可能造成 AV block。① amlodipine 是 dihydropyridine 類鈣通道阻斷劑，主要作用於血管平滑肌，對 AV 傳導影響很小；③ furosemide 是 loop 利尿劑，不直接影響傳導系統（但可能造成低血鉀而間接影響心律）。因此與 AV block 最相關的是 ②④，選 D。
下列何者可造成低血鉀症？ A. trandolapril B. torsemide C. eplerenone D. aliskiren
解析：低血鉀的成因包括增加腎臟鉀排出的藥物。torsemide 是 loop 利尿劑，作用於亨利氏環上升支，抑制 Na-K-2Cl 共同轉運蛋白，使到達遠端腎元的鈉量增加，進而促進鉀的交換與排出，因此可造成低血鉀，故選 B。A 的 trandolapril 是 ACE 抑制劑、C 的 eplerenone 是礦物皮質素受體拮抗劑、D 的 aliskiren 是直接腎素抑制劑，這三者都會降低 aldosterone 的作用或生成，使鉀滯留，較常造成高血鉀而非低血鉀。
陳先生因心衰竭長期服用digoxin，二天前開始出現疲勞、食慾不振、噁心、嘔吐；因心律不整至急診，心電圖顯示AV block，HR 37 bpm；血鉀偏低。最適當之處置為何？①立刻給與digoxin immune Fab中和digoxin②給與atropine治療心搏過慢 ③補充鉀離子 ④考慮裝暫時性人工心律節律器 A. ①② B. ③④ C. ①③ D. ②④
大腸癌病人手術後接受輔助性化學治療組合oxaliplatin / 5-fluorouracil，其化學治療前的止吐藥至少應包含下列那些藥品？①granisetron ②dexamethasone ③metoclopramide ④lorazepam A. 僅①② B. ①②③ C. ①③④ D. ②③④
解析：Oxaliplatin 屬於中度致吐性（部分指引列為高度）化療藥，給藥前的預防性止吐至少需包含 5-HT3 受體拮抗劑與 dexamethasone 的組合。① granisetron 阻斷 5-HT3 受體，可抑制化療引起之急性嘔吐；② dexamethasone 可增強 5-HT3 拮抗劑的止吐效果，兩者為化療前預防性止吐的核心，故選 A。③ metoclopramide 主要用於突破性（breakthrough）嘔吐的救援治療，並非化療前的常規組合；④ lorazepam 屬輔助性抗焦慮與止吐藥，可視病人情況添加，但不是化療前必備的標準組合。
有關hepatitis C的治療，下列何者錯誤？ A. 目標為清除hepatitis C virus，以達到sustained virologic response B. 應同時評估病人是否有hepatitis B C. 應優先使用interferon，保留口服藥品為後線使用 D. 治療前應進行病毒基因型及病毒定量檢驗
解析：現行 C 型肝炎治療以直接作用抗病毒藥（direct-acting antivirals, DAA）為主，例如 sofosbuvir 合併 NS5A 抑制劑，或 glecaprevir/pibrentasvir 等，療程短、副作用少、治癒率高；interferon 因療效較差且副作用多，已不再優先使用，故 C 的敘述錯誤，為本題答案。A 的治療目標是清除 HCV、達到 sustained virologic response（SVR，即停藥後病毒量持續測不到）；B 治療前須評估 HBV 帶原狀態，以避免 DAA 治療期間 B 型肝炎再活化；D 治療前需檢測病毒基因型與病毒量，以選擇合適的藥物組合與療程。
62歲男性，有DM、CKD stage 4病史。下列何者治療其慢性胰臟炎之處置最不適當？ A. 疼痛控制，meperidine B. 血糖控制，insulin glargine C. 腸胃道吸收不良，pancreatic enzyme D. steatorrhea，famotidine
解析：慢性胰臟炎的疼痛控制應避免使用 meperidine。meperidine 的代謝物 normeperidine 由腎臟排除，CKD stage 4 病人會使其蓄積，具中樞神經興奮性，可能誘發抽搐與神經毒性，因此不適合，故選 A。B 使用 insulin glargine 控制血糖是合理的，因為慢性胰臟炎常合併內分泌功能不足；C 針對腸胃道吸收不良給予 pancreatic enzyme 補充，是標準處置；D 的 famotidine 可減少胃酸分泌，避免胃酸破壞補充的胰酶，有助改善 steatorrhea。四項中僅 A 的用藥在腎功能不全時最不適當。
嚴重肝功能不良的病人，口服下列何種藥品時應降低劑量？ A. esomeprazole B. famotidine C. misoprostol D. sucralfate
解析：esomeprazole 主要經由 CYP2C19 與 CYP3A4 肝代謝，嚴重肝功能不全時清除率顯著下降，藥物暴露量（AUC）增加，臨床建議劑量減半（如 20 mg → 10 mg QD）或延長給藥間距。famotidine 主為腎排泄，肝病無需調整；misoprostol 經肝首過代謝但主要調整在腎功能不全；sucralfate 幾乎不吸收，全身暴露極低，肝功能不全無須調整劑量。
下列何種藥品使用前，建議先進行thiopurine methyltransferase（TPMT）基因型檢測，以降低嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險？ A. azathioprine B. balsalazide C. cyclosporine D. methotrexate
解析：azathioprine 為 thiopurine 前驅藥，需經 TPMT 代謝失活；TPMT 基因缺陷者無法有效代謝，導致 6-TGN 代謝物堆積，嚴重骨髓抑制與肝毒性風險極高。FDA 標籤與 CPIC 指南均建議用藥前檢測 TPMT 基因型/活性。balsalazide 為 5-ASA 前驅藥，無 TPMT 相關毒性；cyclosporine 主受 CYP3A 影響；methotrexate 毒性與 DHFR 抑制及腎排泄相關。
下列何種上消化道疾病，臨床上不會例行檢測Helicobacter pylori？ A. NSAID-related gastric ulcer B. duodenal ulcer C. gastroesophageal reflux disease D. early gastric adenocarcinoma
解析：GERD（胃食道逆流疾病）病理機轉為下食道括約肌鬆弛、酸逆流，與 H. pylori 感染關聯性低，臨床指南不建議例行檢測。duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）與 H. pylori 關聯 >90%，早期胃癌為 I 級致癌物須根除，NSAID-related gastric ulcer 雖以藥物為主因但合併感染者仍建議檢測根除以降低潰瘍復發。
急性肝衰竭時，下列何者為早期預測肝功能的最佳指標？ A. serum bilirubin B. alanine aminotransferase（ALT）/aspartate aminotransferase（AST） C. prothrombin time（PT/INR） D. serum proteins（albumin or transferrin）
解析：急性肝衰竭（ALF）中 PT/INR 最能反映肝臟合成凝血因子（II, VII, IX, X）功能，且半衰期短（因子 VII 約 6 hr），可即時監測肝合成功能惡化，為 King's College Criteria 等預後評分核心指標。bilirubin 受膽汁淤積、溶血干擾；ALT/AST 反映壞死程度而非合成功能；albumin 半衰期長（約 20 天）不敏感。
關於hyperkalemia的敘述，下列何者錯誤？ A. 可能導致心律不整而致死 B. 應儘速給與calcium gluconate來降低血鉀 C. captopril常造成hyperkalemia D. 常發生於rhabdomyolysis
解析：calcium gluconate 不降低血鉀濃度，而是穩定心肌細胞膜電位，對抗高鉀血症引起的心律失常，屬「保命」非「降鉀」藥物。真正降鉀措施包括 insulin+glucose、β2 agonist、鹼療法、利尿劑、透析等。A 正確：高鉀可致致死性心律不整；C 正確：ACEI 抑制醛固酮致鉀排泄減少；D 正確：橫紋肌溶解釋放細胞內鉀。
下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？ A. 降低ultrafiltration rate B. 增加dialysate溫度 C. hemodialysis前給與midodrine D. hemodialysis前給與fludrocortisone
解析：血液透析期間低血壓的預防與處理原則：降低超濾速率可減少血管內容積快速下降；midodrine 為 α1 agonist，透析前使用可收縮血管維持血壓；fludrocortisone 為合成礦物皮質素，可促進鈉水潴留增加血管內容積，皆為臨床常用策略。增加 dialysate 溫度（如 37℃ 以上）會擴張周邊血管、降低血管阻力，反而易誘發或加重低血壓，臨床建議使用較低溫透析液（如 35–35.5℃）以維持血流動力學穩定。故選項 B 不但無法預防，反而可能惡化低血壓。
下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N-acetylcysteine A. ①② B. ①③ C. ③④ D. ②④
解析：KDIGO AKI 指南明確不建議使用 low-dose dopamine（①）與 furosemide（②）預防 AKI：dopamine 無獲益且增加心律失常風險；furosemide 不降低 AKI 發生率、嚴重度或死亡率，反而可能掩蓋病情延遲腎替代療法。isotonic saline（③）為容積復甦首選；N-acetylcysteine（④）於造影劑腎病變預防有一定證據（雖爭議），但不列入「不建議」清單。
吳先生長期使用利尿劑，因發燒及呼吸喘而住院。其ABG分析為pH/PaCO2/HCO3-＝7.50/30/30，下列判斷何者正確？ A. 僅呼吸性鹼中毒 B. 僅代謝性鹼中毒 C. 呼吸性鹼中毒併代謝性鹼中毒 D. 呼吸性酸中毒併代謝性酸中毒
解析：動脈血氣體判讀先看pH：7.50高於7.45，屬於鹼血症。PaCO2 30 mmHg低於正常範圍35～45，表示肺泡換氣過度，造成呼吸性鹼中毒，與發燒、呼吸喘的臨床表現相符。HCO3- 30 mEq/L高於正常範圍22～26，代表代謝性鹼中毒；長期使用利尿劑會造成容積不足與低血鉀，促使腎臟增加HCO3-的重吸收。兩種鹼中毒同時存在且互相加重，因此是呼吸性鹼中毒併代謝性鹼中毒，並非只有一種。
李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？ A. diltiazem B. triamterene C. amiloride D. spironolactone
解析：Diltiazem屬於非雙氫吡啶類鈣通道阻斷劑，主要作用於心臟與血管平滑肌，藉由降低周邊血管阻力與心跳來降壓，不影響腎臟遠端小管的鉀分泌，因此最不會引起高血鉀。Triamterene與amiloride會阻斷遠端小管上皮鈉通道，spironolactone則拮抗醛固酮受體，三者皆為保鉀型利尿劑，在慢性腎臟病病人身上容易造成鉀滯留，引發hyperkalemia。
承上題，李太太若合併有糖尿病，其HbA1C目標值應小於： A. 5.5 mg/dL B. 6% C. 7% D. 6 mg/dL
解析：糖尿病合併慢性腎臟病時的血糖控制，一般以HbA1C小於7%為目標，既能降低微血管併發症的風險，也兼顧低血糖與腎功能惡化的安全考量。HbA1C是醣化血紅素的百分比，單位為%，不是mg/dL，故A、D的單位錯誤；6%對多數糖尿病腎病變病人過於嚴格，可能增加低血糖風險。若病人餘命短或低血糖風險高，可個別化放寬，但通則仍為7%。
下列那些是opioid可能引起的副作用？①便秘 ②痤瘡 ③鎮靜 ④噁心 A. ①②③ B. ①③④ C. ②③④ D. ①②④
解析：Opioid作用於中樞μ受體，常見副作用包括便秘（腸道蠕動受抑制，且不易產生耐受）、鎮靜嗜睡、噁心與嘔吐（刺激化學受器觸發區），故①③④正確。痤瘡並非opioid的典型不良反應，青春痘樣皮疹較常見於雄性素、鋰鹽或部分標靶藥物。因此正確組合為①③④，選B。
下列何者不是典型Parkinson disease的症狀？ A. resting tremor B. overall slowness in initiating movement C. marked disability within 5 years after the onset of symptoms D. increased muscular resistance to passive range of motion
解析：典型帕金森氏症的核心症狀為靜止性震顫（resting tremor）、動作遲緩（bradykinesia，起步緩慢），以及被動關節活動時阻力增加（齒輪樣僵硬）。此病病程進展相對緩慢，對levodopa反應良好，通常在發病5年內不致出現明顯失能；若短時間內快速惡化、早期跌倒或對藥物反應差，應警覺非典型帕金森症候群。故C不是典型症狀。
有關absence seizure，下列敘述何者正確？ A. carbamazepine可有效治療absence seizure B. perampanel是新一代absence seizure治療藥品 C. lamotrigine可有效治療absence seizure D. absence seizure常伴隨有肌肉陣攣的現象
解析：Absence seizure的首選藥為ethosuximide或valproate；lamotrigine對absence有效，可作為替代或輔助用藥，故C正確。Carbamazepine可能反而加重absence發作；perampanel主要用於局部性與原發性全身性強直陣攣發作，並非absence用藥。Absence表現為短暫意識喪失、眼神呆滯，常伴隨3 Hz棘慢波，並非以肌肉陣攣為主要特徵。
下列何者最不建議用於偏頭痛之預防？ A. β-blocker B. ergot alkaloid C. triptan D. tricyclic antidepressant
下列何者為治療年輕型帕金森氏症疾病初期（功能障礙較輕微時）的首選藥品？①levodopa/carbidopa②dopamine agonists ③MAOB inhibitors ④COMT inhibitors A. ①② B. ③④ C. ①④ D. ②③
解析：年輕型帕金森氏症（發病年齡較輕）在疾病初期、功能障礙輕微時，宜優先使用dopamine agonists或MAO-B inhibitors，以延緩levodopa的開始，降低日後運動併發症（藥效波動、異動症）的風險，故②③正確。Levodopa/carbidopa療效最佳，但較早使用容易產生運動併發症，通常保留至症狀影響生活功能時；COMT inhibitors須與levodopa合併使用，不適合作為單一初始治療。故選D。
有關疼痛控制的用藥原則，下列何者正確？ A. 急性疼痛不需規律給藥，需要時使用即可 B. 當醫療人員評估是psychogenic pain，可使用安慰劑進行確認 C. 非癌症慢性疼痛首選藥品為opioid analgesics D. 非癌症疼痛的治療目標為維持病人的功能，減少止痛藥品使用
解析：非癌症慢性疼痛的治療目標是維持病人日常功能、改善生活品質，並以最低有效劑量減少止痛藥品使用，故D正確。A錯誤：急性疼痛常需定時（around-the-clock）給藥以維持血中濃度。B錯誤：以安慰劑「確認」心因性疼痛違反倫理且不可靠。C錯誤：非癌症慢性疼痛首選為acetaminophen或NSAIDs，opioid並非首選。
關於neuroleptic malignant syndrome（NMS），下列敘述何者最不適當？ A. 是一種不常見但會危及生命的藥品引起之副作用 B. 症狀可能會有maliganant hyperthermia、rigidity及autonomic instability等 C. 使用較高劑量的antipsychotics會增加NMS的風險 D. second-generation antipsychotics比first-generation antipsychotics較常發生NMS
解析：NMS的風險以高效價第一代抗精神病藥（如haloperidol）最高，第二代抗精神病藥整體發生率反而較低，D的敘述正好相反，故最不適當。A正確：NMS不常見但可致命。B正確：典型表現為高體溫、肌肉僵直與自律神經不穩定。C正確：劑量越高、快速加量或注射給藥都會增加風險。
Post-traumatic stress disorder（PTSD）首選藥品為何？ A. sertraline B. mirtazapine C. valproate D. olanzapine
解析：PTSD的藥物治療首選為SSRI（如sertraline、paroxetine）或SNRI，sertraline具PTSD適應症且證據充分，故選A。B mirtazapine、C valproate、D olanzapine均非第一線；olanzapine僅可能與SSRI併用於部分難治個案，valproate屬情緒穩定劑，非PTSD首選。
Arrhythmia的病人最應避免使用何種antidepressant？ A. sertraline B. amitriptyline C. bupropion D. mirtazapine
解析：amitriptyline屬三環抗憂鬱劑（TCA），具quinidine-like膜穩定作用，會延長QRS與QTc、抑制鈉離子通道，容易造成傳導阻滯與心室心律不整，心律不整病人最應避免，故選B。sertraline、bupropion、mirtazapine對心臟傳導影響相對小，較適合此類病人。
關於opioid addiction使用methadone替代治療之敘述，下列何者正確？ A. 懷孕婦女亦可使用methadone作為opioid addiction之替代治療 B. methadone的作用時間短，所以需一天服用3至4 次 C. methadone是很安全的藥品，可以讓病人帶回家自行服用 D. methadone不經由CYP450代謝，所以有較少藥品交互作用
解析：懷孕婦女仍可使用methadone作為opioid agonist治療，能穩定母體、減少復發與胎兒暴露於非法藥物的風險，故A正確。B錯誤：methadone半衰期長，通常一天一次即可。C錯誤：初期須在監督下服藥，不可任意讓病人帶回家。D錯誤：methadone經CYP450（主要CYP3A4等）代謝，藥品交互作用多。
下列何者不屬於管制藥品，濫用風險最低？ A. flurazepam B. modafinil C. ramelteon D. zolpidem
解析：ramelteon為melatonin受體（MT1/MT2）促效劑，不具成癮性、不屬管制藥品，濫用風險最低，故選C。flurazepam（長效benzodiazepine）、zolpidem（Z-drug）及modafinil在國內均列為管制藥品（第四級），具不同程度之濫用或依賴風險。
Olanzapine與diphenhydramine併用時，最不可能發生下列何種症狀？ A. blurred vision B. confusion C. urinary retention D. extrapyramidal syndrome
解析：olanzapine與diphenhydramine皆具抗膽鹼作用，併用會加成而出現視力模糊（A）、混亂（B）、尿滯留（C）等症狀。相對地，diphenhydramine本身具抗組織胺作用，常被用來處理藥物引起的extrapyramidal syndrome，且olanzapine的EPS風險低，故EPS最不可能發生，選D。
下列何者最易產生physical dependence而被濫用，因此被列為管制藥品？ A. imipramine B. buspirone C. alprazolam D. citalopram
解析：Alprazolam 屬於 benzodiazepine，作用於 GABA-A receptor 上的 benzodiazepine 位點，增強 GABA 的抑制性神經傳導；長期使用會產生耐受性、生理依賴（physical dependence）與戒斷症狀（焦慮、失眠、甚至抽搐），具成癮與濫用潛力，因此在我國列為第四級管制藥品。Imipramine 為三環抗憂鬱劑、citalopram 為 SSRI，主要用於憂鬱症，停藥雖可能有停藥症候群，但成癮與濫用性低；buspirone 為 5-HT1A partial agonist，不作用於 GABA 系統，幾乎不產生生理依賴。故選 C。
關於testosterone replacement regimens的副作用，下列何者錯誤？ A. prostate enlargement B. decreased libido C. gynecomastia D. sodium and water retention
解析：Testosterone 補充會提升性慾與勃起功能，因此「decreased libido」並非其副作用，反而是睪固酮低下時的症狀，故 B 錯誤。Testosterone 經 5α-reductase 轉為 DHT，刺激攝護腺增生（A 正確）；經 aromatase 芳香化為 estradiol，可能造成男性女乳症（C 正確）；並促進腎臟鈉與水再吸收，導致水腫與血壓上升（D 正確）。其他常見副作用包括紅血球增多、痤瘡、抑制精子生成與肝功能異常。
關於propranolol在hyperthyroidism治療上的角色，下列何者錯誤？ A. 可用來緩解症狀，例如palpitations、anxiety及tremor B. 無法降低thyroid-stimulating antibody，也無法預防thyroid storm C. 可減緩peripheral thyrotoxicosis D. 可部分阻斷T4轉換成T3
下列何項藥品，因為有致癌疑慮被衛生福利部食品藥物管理署要求下市？ A. orlistat B. lorcaserin C. bupropion/naltrexone D. liraglutide
解析：Lorcaserin 為選擇性 5-HT2C receptor agonist 的減重藥，大型心血管安全性試驗中觀察到使用者的癌症發生率（如胰臟癌、肺癌、大腸直腸癌）增加，美國 FDA 於 2020 年要求下市，我國食品藥物管理署亦跟進廢止其藥品許可證，故選 B。Orlistat 為腸道 lipase 抑制劑，主要在局部作用、全身吸收少；bupropion/naltrexone 為複方減重藥；liraglutide 為 GLP-1 receptor agonist，三者皆無因致癌疑慮而被要求下市的事件。
有關statin類藥品的強度分類，下列何者最適當？ A. atorvastatin 10～20 mg，屬於high-intensity B. pravastatin 10～20 mg，屬於moderate-intensit C. rosuvastatin 5～10 mg，屬於high-intensity D. simvastatin 20～40 mg，屬於moderate-intensity
解析：依 ACC/AHA 的 statin 強度分類：high-intensity 為 atorvastatin 40～80 mg、rosuvastatin 20～40 mg；moderate-intensity 為 atorvastatin 10～20 mg、rosuvastatin 5～10 mg、simvastatin 20～40 mg、pravastatin 40～80 mg；low-intensity 為 pravastatin 10～20 mg、simvastatin 10 mg。故 atorvastatin 10～20 mg 屬 moderate（A 錯）、pravastatin 10～20 mg 屬 low（B 錯）、rosuvastatin 5～10 mg 屬 moderate（C 錯），只有 simvastatin 20～40 mg 屬 moderate-intensity 正確。
有關lipid-lowering drugs的機轉和對於血脂的主要影響，下列配對何者最適合？ A. alirocumab－PCSK9 inhibitor，降低TG B. rosuvastatin－HMG-CoA reductase inhibitor，降低LDL-C C. ezetimibe－NPC1L1 inhibitor，提高HDL-C D. lomitapide－microsomal TG transfer protein (MTP) inhibitor，降低TG
解析：Rosuvastatin 抑制 HMG-CoA reductase，減少肝臟膽固醇合成並上調 LDL receptor，主要療效為降低 LDL-C（約 30～50%），同時輕度降低 TG、略微提高 HDL-C，故 B 的配對最適合。Alirocumab 為 PCSK9 單株抗體，主要降低 LDL-C，而非以降低 TG 為主（A 不適合）。Ezetimibe 抑制小腸 NPC1L1 轉運蛋白，降低 LDL-C，並非提高 HDL-C（C 不適合）。Lomitapide 為 MTP 抑制劑，用於同合子家族性高膽固醇血症，主要作用是降低 LDL-C，雖亦會降 TG，但不如 B 具代表性。
下列何項針劑之給藥方式為每天1次？ A. lixisenatide B. semaglutide C. dulaglutide D. exenatide XR
解析：Lixisenatide（Adlyxin）為 GLP-1 receptor agonist，建議每日一次皮下注射，故選 A。Semaglutide（Ozempic）為每週一次皮下注射；dulaglutide（Trulicity）亦為每週一次；exenatide XR（Bydureon）為長效緩釋劑型，每週給藥一次（即時釋放型 exenatide 才是 BID）。此類藥品藉由增強葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制升糖素與延緩胃排空來降血糖，給藥頻次是臨床用藥衛教的重點。
下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？ A. canagliflozin B. dulaglutide C. nateglinide D. saxagliptin
解析：Dulaglutide為GLP-1受體激動劑，屬於甲狀腺C細胞腫瘤風險藥物，藥物仿單明文規定對於medullary thyroid cancer（MTC）病人或家族史者屬絕對禁忌。Canagliflozin（SGLT2抑制劑）、nateglinide（促胰島素分泌劑）、saxagliptin（DPP-4抑制劑）皆無此禁忌，故選B。
Methimazole與propylthiouracil，equipotent dose比值為何？ A. 1 mg：1 mg B. 1 mg：5 mg C. 1 mg：10 mg D. 1 mg：50 mg
解析：Methimazole（MMI）與propylthiouracil（PTU）的等效劑量比約為1:10~1:20，教科書常用1 mg MMI ≒ 10 mg PTU作為臨床換算標準。選項C符合此經典比值；A、B劑量偏低，D劑量偏高，均不符合標準換算。
有關insulin glargine之敘述，下列何者正確？ A. 為pH 4.0的suspension，且作用時間較NPH insulin短 B. 為pH 7.0的solution，且作用時間較NPH insulin短 C. 為pH 4.0的solution，且作用時間較NPH insulin長 D. 為pH 7.0的suspension，且作用時間較NPH insulin長
解析：Insulin glargine在pH 4.0下為澄清溶液，注射入皮下組織遇生理pH 7.4形成微顆粒沉澱，緩慢釋放，作用時間可達24小時，長於NPH insulin（中效，約12-18小時）。選項A錯於suspension與作用時間；B、D錯於pH值與劑型描述。
下列何種疾病最不會併發骨質疏鬆？ A. chronic kidney disease B. primary hyperparathyroidism C. diabetes mellitus D. hypothyroidism
解析：Hypothyroidism（甲狀腺功能低下）骨代謝緩慢，骨質流失風險相對較低；反而hyperthyroidism才會導致骨質疏鬆。Chronic kidney disease（腎性骨營養不良）、primary hyperparathyroidism（甲狀旁腺素過多骨吸收增加）、diabetes mellitus（骨質脆性增加）皆為公認骨質疏鬆高危因子，故D最不會併發。
42歲陳小姐，有HF，1年前診斷有RA。目前服用methotrexate及hydroxychloroquine，因為控制不佳，擬合併生物製劑治療，下列何者最適當？ A. adalimumab B. etanercept C. golimumab D. tocilizumab
解析：病例合併心臟衰竭（HF），TNF-α抑制劑（adalimumab、etanercept、golimumab）有加重心衰風險，屬相對禁忌。Tocilizumab為IL-6受體拮抗劑，無加重心衰證據，且可合併methotrexate使用，為此病例最適當的生物製劑選擇。
小明有atopic dermatitis，醫師處方desoximetasone 0.25% ointment睡前使用於四肢及軀幹急性發作的病灶，臉部病灶則是使用mometasone furoate 0.1% cream 1天2次，治療2週後症狀明顯改善。下列處置何者最不適當？ A. desoximetasone 0.25% ointment可考慮改為clobetasol propionate 0.05% ointment B. desoximetasone 0.25% ointment可考慮改為desoximetasone 0.05% cream C. desoximetasone 0.25% ointment改為間歇性使用 D. mometasone furoate 0.1% cream可以考慮改為tacrolimus 0.1% ointment
解析：病灶已明顯改善，應降階治療而非升級。Clobetasol propionate 0.05%為超高效類固醇（Class I），較desoximetasone 0.25%（Class II）強，改用反而增加副作用風險，最不適當。B選項降低劑型濃度屬降階；C改為間歇性使用為維持療法標準；D臉部改用tacrolimus避免類固醇副作用符合指引。
下列何種藥品較有可能引發hyperuricemia？ A. amlodipine B. fenofibrate C. losartan D. niacin
解析：Niacin（菸鹼酸）高劑量治療高血脂時，抑制尿酸排泄並促進尿酸再吸收，臨床常見導致hyperuricemia甚至誘發痛風發作。Losartan具有尿酸排泄作用（降低尿酸）；amlodipine與fenofibrate對尿酸影響不明顯或中性，故D最可能引發高尿酸血症。
下列何者為active form of vitamin D？ A. cholecalciferol B. ergocalciferol C. 25-hydroxyvitamin D D. calcitriol
解析：維生素D需經兩次羥化才具生理活性：先在肝臟經25-hydroxylase生成25-hydroxyvitamin D（calcidiol），此為體內主要儲存形式，也是臨床上常檢測的濃度；再於腎臟經1α-hydroxylase生成1,25-dihydroxyvitamin D，即calcitriol，才是真正活性形式，可促進腸道鈣、磷吸收並調節骨代謝。cholecalciferol（D3）與ergocalciferol（D2）皆屬前驅物，須先經羥化才有作用；25-hydroxyvitamin D仍須再一步活化。故選D。
有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？ A. 若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等 B. 須考量效價（potency）及欲治療的部位 C. 其效價（potency）與有效成分的濃度及劑型有關 D. 嚴重的異位性皮膚炎，可長期連續使用強效製劑至症狀改善
解析：外用類固醇長期使用常見皮膚萎縮變薄、微血管擴張、色素改變、多毛等局部副作用，故A敘述正確。效價與有效成分、濃度、劑型（軟膏大於乳膏大於洗劑）及投予部位吸收率有關，臉部、陰囊等處吸收高，宜選低效價，故B、C正確。嚴重異位性皮膚炎不宜長期連續塗抹強效製劑，應採短期、間歇、降階方式，並搭配保濕與非類固醇藥物，以免全身吸收抑制HPA軸。故D錯誤，為本題答案。
有關response evalutaion criteria in solid tumors（RECIST）療效評估準則，下列何者正確？ A. complete response（CR）指腫瘤總直徑減少50%以上 B. 治療後總直徑增加15%為progressive disease（PD） C. 治療後總直徑減少20%為partial response（PR） D. RECIST 1.1並未考慮免疫治療後的假性疾病進展（pseudoprogression）
解析：RECIST 1.1的定義為：complete response（CR）指所有標靶病灶消失、淋巴結短徑小於10 mm；partial response（PR）指總直徑較基準減少至少30%；progressive disease（PD）指較最小總直徑增加至少20%，且絕對值增加至少5 mm，或出現新病灶。因此A（50%）、B（15%）、C（20%）的數值皆不符。RECIST 1.1並未處理免疫治療後的假性進展，需輔以iRECIST等準則，故D正確。
Palbociclib與ribociclib常見的dose-limiting toxicity為何？ A. neutropenia B. nausea and vomiting C. cardiac toxicity D. diarrhea
解析：palbociclib與ribociclib均為CDK4/6抑制劑，藉阻斷Rb蛋白磷酸化使癌細胞停滯於G1期。兩藥最常見且最主要的劑量限制性毒性為骨髓抑制，尤其是neutropenia（3～4級比例可達五至六成），通常可以劑量調整或G-CSF支持處理。ribociclib雖另有QTc延長需監測心電圖，但非主要dose-limiting toxicity；噁心、腹瀉多屬輕度。故選A。
癌症治療發生的不良反應，嚴重度之分級是依據下列那一準則？ A. ECOG PS（Estern Cooperative Oncology Group Performance Status） B. NCI CTCAE（National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events） C. MASCC（Multinational Association in Supportive Care in Cancer） D. NCCN（National Comprehensive Cancer Network）
解析：癌症治療不良事件的嚴重度分級，採用美國國家癌症研究所的NCI CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events），依器官系統逐項分為1至5級：1級輕微、2級中度、3級嚴重、4級危及生命、5級死亡，是臨床試驗通報與臨床劑量調整的共通語言。ECOG PS是體能狀態評分（0～4分）；MASCC用於發燒性嗜中性球低下病人的風險評估；NCCN則是治療指引。故選B。
26歲吳先生，診斷有費城染色體陽性之急性淋巴性白血病（Ph+ ALL），目前疾病完全緩解。住院接受骨髓淨除性移植前調適治療（MAC）與異體幹細胞移植。今日開始MAC，醫師欲開始使用預防性投藥，下列建議何者最不適當？ A. levofloxacin 750 mg PO QD AC B. micafungin 50 mg IV QD C. valacyclovir 500 mg PO Q12H D. valganciclovir 900 mg PO Q12H
解析：骨髓淨除性調適治療期間的常規預防包括：levofloxacin預防細菌感染、micafungin預防念珠菌、acyclovir或valacyclovir預防HSV與VZV再活化，皆屬合理。valganciclovir 900 mg Q12H為CMV的治療劑量，且骨髓抑制明顯，在MAC及移植前後不宜作為常規預防；移植後CMV多以監測病毒量的preemptive策略處理。故此選項最不適當。
承上題，移植後第37日，吳先生血中巨細胞病毒（CMV）量為24,000 copies/mL，但沒有任何相關臨床症狀。下列敘述何者正確？ A. 雖然目前病人有CMV病毒血症，但因沒有任何相關臨床症狀，故不需治療 B. 雖然沒有臨床症狀，但因CMV病毒血症的出現與免疫力低下有關，應考慮適當調整免疫抑制劑劑量 C. 治療藥品包含ganciclovir、foscarnet等，其中foscarnet因容易造成全血球低下（pancytopenia），少用於血液幹細胞移植後之病人 D. 此病人應考慮給與CMV immunoglobulin，以預防CMV disease的發生或惡化
解析：異體造血幹細胞移植後出現無症狀CMV病毒血症，病毒量24,000 copies/mL已達啟動preemptive therapy的閾值，不治療可能進展為CMV disease，故A錯誤。CMV再活化反映免疫力受抑制，應考慮調整免疫抑制劑劑量，B正確。ganciclovir主要造成骨髓抑制（嗜中性球與血小板低下），foscarnet則以腎毒性及電解質異常為主，C的敘述正好相反。CMV immunoglobulin多用於CMV肺炎等疾病之輔助治療，非用於無症狀病毒血症，D錯誤。
歐女士70歲，罹患乳癌第三B期。治療過程如下：docetaxel+ cisplatin（DC）× 4 cycles後，進行乳房切除手術，之後接受doxorubicin + cyclophosphamide followed by docetaxel and trastuzumab（AC→TH）；estrogenreceptor (+)。依序回答下列三題。歐女士所接受的DC藥品組合屬於下列何種治療？其目的為何？ A. neoadjuvant，目的只為縮小腫瘤 B. neoadjuvant，目的同時為縮小腫瘤及清除micrometastases C. adjuvant，目的只為縮小腫瘤 D. adjuvant，目的同時為縮小腫瘤及清除micrometastases
解析：docetaxel加cisplatin（DC）於乳房切除手術前給予，屬neoadjuvant（前導性）化學治療。其目的不僅在縮小腫瘤、提高切除率與乳房保留機會，也及早清除micrometastases，並可依手術標本的病理反應評估腫瘤對藥物敏感性，作為後續adjuvant治療調整依據。adjuvant係指手術後輔助治療，與本題時序不符，且「只為縮小腫瘤」的說法過於狹隘。故選B。
由trastuzumab的選用，推測歐女士腫瘤的基因體學有何特點？ A. CD（clusters of differentiation）20 positive B. HER2-positive C. epidermal growth factor receptor（EGFR）mutation D. KRAS wild type
解析：Trastuzumab（賀癌平）為單株抗體，標的為HER2/neu（ERBB2）受體，用於HER2陽性乳癌，故可推測歐女士腫瘤為HER2-positive（B）。A的CD20是rituximab標的（B細胞淋巴癌）；C的EGFR mutation適用gefitinib/erlotinib等TKI；D的KRAS wild type是anti-EGFR（cetuximab）有效的條件，皆與trastuzumab機轉無關。
歐女士之後需要長期使用荷爾蒙治療，下列何者最適當？ A. goserelin B. megestrol C. exemestane D. fulvestrant
解析：停經後荷爾蒙受體陽性乳癌之長期輔助荷爾蒙治療，芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）如exemestane為標準選擇（C）。goserelin為GnRH促效劑，用於停經前卵巢抑制（A不適）；megestrol為黃體素衍生物，多用於食慾或子宮內膜癌（B不適）；fulvestrant為SERD，主要用於轉移性ER陽性族群（D非首選輔助）。