執行全身麻醉誘導後，遇到非預期的困難呼吸道，並發生無法通氣及插管（cannot ventilate, cannot intubate）的情況，麻醉醫師立即施行環甲膜切開術（surgical cricothyrotomy），下列敘述何者錯誤？
A. 環甲膜切開術亦適用於六歲以下兒童施行
B. 讓病人平躺，觸摸頸部甲狀軟骨下緣，以環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離來定位
C. 環甲膜切開術之併發症，包括出血與感染
D. 環甲膜切開術不應作為將來病人之永久性通氣道（permanent airway）
參考解答
解析：環甲膜切開術是「無法通氣、無法插管」時的救命氣道，但六歲以下兒童的環甲膜口徑太小、軟骨脆弱，手術切開併發症發生率高，一般建議改用針刺環甲膜切開（needle cricothyrotomy）或直接行氣管切開，故 A 的敘述錯誤，為本題答案。定位方式為平躺、摸出甲狀軟骨下緣與環狀軟骨之間的凹陷，B 正確。常見併發症包括出血、感染、皮下氣腫與聲帶傷害，C 正確。環甲膜切開僅為緊急暫時性氣道，狀況穩定後應改為正式氣管切開，不作永久氣道，D 正確。
有關病患於手術麻醉期間發生體溫過低（hypothermia）的現象，下列敘述何者錯誤？
A. 全身麻醉劑會降低身體啟動血管收縮及寒顫（shivering）等保溫機轉的閾值（thresholds）
B. 開刀房內較低的氣溫也會導致手術麻醉期間發生的體溫過低
C. 絕大部分的初始體溫散失（initial cause of hypothermia），都是導因於中樞至周邊的體熱再分布作用（redistribution of body heat）
D. 神經軸麻醉（neuraxial anesthesia）不會發生體溫過低的現象
參考解答
- 答案：D. 神經軸麻醉（neuraxial anesthesia）不會發生體溫過低的現象
解析：神經軸麻醉（脊髓或硬脊膜外麻醉）會阻斷交感神經，使下肢血管擴張、體熱由核心流向周邊，同時抑制血管收縮與寒顫產熱，因此同樣會造成體溫過低，故D錯誤。全身麻醉劑會降低血管收縮與寒顫的閾值（A）；開刀房低溫環境、皮膚暴露與輸液亦造成散熱（B）；麻醉誘導後最初的體溫下降主要來自體熱由中樞再分布至周邊（C）。
對一正常人直接測量其下列各血管之 systolic blood pressure，測得結果由高至低排列順序為何？①femoralartery ②dorsalis pedis artery ③brachial artery ④subclavian artery
A. ①②③④
B. ②①③④
C. ②③①④
D. ④②①③
參考解答
解析：動脈壓由中央傳向周邊時，因壓力波形反射與疊加，收縮壓會逐漸上升（amplification），故愈遠端收縮壓愈高。下肢動脈較上肢遠端，dorsalis pedis（②）高於 femoral（①）；femoral 又高於 brachial（③），brachial 略高於 subclavian（④）。因此由高至低為②①③④。
下列有關鴉片類藥物（opioids）的敘述，何者錯誤？
A. opioids會導致細胞膜過極化（hyperpolarization）
B. opioids啟動鈣離子通道，並抑制鉀離子通道
C. endorphins是結合opioid受體的內源性肽（endogenous peptides）
D. fentanyl的低分子量和高脂溶性有利其經皮吸收（transdermal absorption）
參考解答
- 答案：B. opioids啟動鈣離子通道，並抑制鉀離子通道
解析：Opioid 結合 μ/κ/δ 受體 → Gi/o 蛋白 → 抑制腺苷酸環化酶降低 cAMP、開放 K+ 通道（內向整流）導致細胞膜過極化（A 正確）、關閉電壓門控 Ca2+ 通道抑制神經遞質釋放。選項 B 「啟動鈣離子通道、抑制鉀離子通道」與機制完全相反。C、D 陳述正確：endorphins 為內源性配體；fentanyl 高脂溶性、低分子量適合經皮給藥。
下列有關靜脈麻醉劑（intravenous anesthetics）的敘述，何者錯誤？
A. barbiturates可收縮腦血管，使腦血流減少
B. benzodiazepine可能導致呼吸停止
C. ketamine可降低動脈血壓和心率
D. etomidate會抑制腎上腺皮質
參考解答
解析：靜脈麻醉劑作用各異。Barbiturates（如 thiopental）可收縮腦血管、降低腦血流（CBF）與顱內壓，A 正確；benzodiazepine 具呼吸抑制作用，大量或合併用藥時可導致呼吸停止，B 正確；etomidate 會抑制 11β-hydroxylase 等酵素，造成腎上腺皮質功能抑制、皮質醇下降，D 正確。Ketamine 為解離性麻醉劑，主要經中樞刺激交感神經系統，通常使心搏過速、血壓上升及心輸出量增加，而非降低動脈血壓與心率。因此選項 C 稱 ketamine 可降低血壓和心率，與其交感興奮特性相反，為錯誤敘述。
下列那一種藥物對呼吸的抑制最少？
A. thiopental
B. fentanyl
C. ketamine
D. propofol
參考解答
解析：四者皆具中樞神經抑制作用，但對呼吸驅動的影響不同。thiopental 屬 barbiturate，會降低呼吸中樞對二氧化碳的反應；fentanyl 為 opioid，作用於腦幹 μ 受體，可能造成呼吸抑制甚至胸壁僵直；propofol 在誘導時常引起短暫呼吸停止，並抑制咽喉反射。ketamine 為 NMDA 受體拮抗劑，具交感興奮作用，較能保留自主呼吸、咽喉反射與呼吸驅動，因此對呼吸抑制最少；但快速靜脈注射或高劑量時仍可能抑制呼吸。故選 C。
有關脊椎麻醉阻斷皮節高度的影響因素，下列何者錯誤？
A. 局部麻醉藥劑之比重為影響因素之一
B. 局部麻醉藥之劑量與體積為影響因素之一
C. 病人姿勢為影響因素之一
D. 肥胖病患對脊椎麻醉阻斷皮節高度無影響
參考解答
解析：脊椎麻醉阻斷的皮節高度受局部麻醉藥比重、劑量與體積、注射部位、病人姿勢及腦脊液容積等因素影響。肥胖病人因腹壓較高、腦脊液容積相對較少，阻斷高度可能上升，並非「無影響」。因此 D 的敘述錯誤；A、B、C 都是公認的影響因素。
下列有關enhanced recovery after surgery（ERAS）多模式止痛（multimodal analgesia）的敘述，何者錯誤？
A. 合併使用nonsteroidal antiinflammatory drugs（NSAIDs）可能造成腎功能損害
B. 使用patient-controlled analgesia可提高病患滿意度
C. 儘量不使用peripheral nerve blockade，以加速病患恢復及提早出院
D. 即使是腸胃道手術，也儘可能不置放鼻胃管
參考解答
- 答案：C. 儘量不使用peripheral nerve blockade，以加速病患恢復及提早出院
解析：ERAS 核心精神為多模式鎮痛、減少阿片劑使用、早期活動。Peripheral nerve blockade（如 TAP block、epidural）為多模式鎮痛重要一環，可顯著減少阿片劑需求、加速恢復、縮短住院天數，故「儘量不使用」錯誤。選項 A：NSAIDs 確有腎毒性風險，需評估腎功能。選項 B：PCA 讓病人自我控制鎮痛，滿意度確實較高。選項 D：ERAS 建議常規不置放鼻胃管，即使腸胃手術亦同，以減少不適、促進早期飲食。
70歲男性，體重70公斤，經急診診斷肺炎，在下午時段住進加護病房時意識改變，血壓80/40 mmHg，心跳110次／分鐘，體溫38.4℃。白班的醫師已經給與靜脈輸液3000毫升，銜接夜班時病人的血壓為90/45 mmHg，心跳95次／分鐘，夜班醫師正在考慮是否給與升血壓藥物。此時病人的狀態，應診斷為下列何者？
A. 全身性炎症反應症候群（systemic inflammatory response syndrome）
B. 敗血症（sepsis）
C. 嚴重敗血症（severe sepsis）
D. 敗血性休克（septic shock）
參考解答
- 答案：D. 敗血性休克（septic shock）
解析：依 Sepsis-3 定義：Sepsis = 感染 + SOFA ≥2 分；Septic shock = Sepsis + 持續低血壓需血管加壓劑維持 MAP ≥65 mmHg + 乳酸 >2 mmol/L。本案：肺炎（感染源）+ 意識改變、血壓 80/40、心跳 110、發燒 → 符合 SIRS、qSOFA ≥2，給予 3000 mL 晶體液後血壓仍 90/45（MAP 60），需升壓劑 → 符合 septic shock。選項 A：SIRS 過舊定義。選項 B：Sepsis 未涵蓋休克嚴重度。選項 C：Severe sepsis 為 Sepsis-2 用語，已廢除。
有關僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）相關的葡萄膜炎，下列敘述何者錯誤？
A. 多以全葡萄膜炎呈現，患者會有紅眼、畏光、不適等症狀
B. 常見於男性
C. 患者human leukocyte antigen（HLA）-B27的基因檢查通常為陽性
D. 雖然與系統疾病相關，發作時通常以單眼發作為主
參考解答
- 答案：A. 多以全葡萄膜炎呈現，患者會有紅眼、畏光、不適等症狀
解析：僵直性脊椎炎相關的葡萄膜炎典型為急性、反覆發作的前葡萄膜炎（anterior uveitis），表現為紅眼、畏光、疼痛、流淚與前房發炎細胞，而非全葡萄膜炎，故 A 的敘述錯誤，為本題答案。此型葡萄膜炎好發於男性（B 正確），患者 HLA-B27 陽性率明顯偏高（C 正確），且發作時多以單眼、左右交替的方式呈現（D 正確）。全葡萄膜炎較常見於貝西氏症、類肉瘤病或感染性葡萄膜炎，與僵直性脊椎炎的典型表現不同。
依此眼底照片顯示，病人最有可能是下列何種診斷？
A. 增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）
B. 重度非增殖性糖尿病視網膜病變（severe nonproliferative diabetic retinopathy）
C. 中度非增殖性糖尿病視網膜病變（moderate nonproliferative diabetic retinopathy）
D. 輕度非增殖性糖尿病視網膜病變（mild nonproliferative diabetic retinopathy）
參考解答
- 答案：A. 增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）
解析：判讀糖尿病視網膜病變的關鍵在於有無新生血管：眼底一旦出現視神經盤新生血管（NVD）或他處新生血管（NVE），即進入增殖性糖尿病視網膜病變（PDR），常合併纖維血管增生、玻璃體出血或牽引性視網膜剝離，需考慮全網膜光凝固或抗 VEGF 治療。若僅有出血、微血管瘤、軟性滲出物、靜脈串珠狀變化或 IRMA，則屬非增殖性（NPDR），並依 4-2-1 規則分為重度、中度、輕度，不會有新生血管。照片呈現新生血管變化，故選 A。
有關矯正與治療近視的方法，下列何者錯誤？
A. 以縮瞳劑治療假性近視
B. 配戴眼鏡
C. 近視雷射手術
D. 若合併不規則散光，可配戴硬式隱形眼鏡矯正
參考解答
解析：假性近視源於長時間近距離用眼造成睫狀肌痙攣、調節過強，治療原則是放鬆調節，使用睫狀肌麻痺劑（cycloplegics，如 atropine、tropicamide），而非縮瞳劑；縮瞳劑反而可能伴隨調節痙攣，方向相反，故 A 錯誤，為本題答案。配戴凹透鏡眼鏡可矯正屈光度、提供清晰視覺（B 正確）；雷射屈光手術切削角膜改變屈光力（C 正確）；不規則散光因角膜表面不平整，硬式隱形眼鏡可形成淚液鏡片、重塑光學面，矯正效果優於軟式鏡片（D 正確）。
有關造成角膜緣幹細胞缺乏症（limbal stem cell deficiency, LSCD）的原因，下列何者錯誤？
A. 化學藥物灼傷（chemical injury）
B. 謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）
C. 史蒂芬斯－強森症候群（Stevens-Johnson syndrome）
D. 長期配戴隱形眼鏡
參考解答
- 答案：B. 謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）
解析：角膜緣幹細胞缺乏症是因角膜緣的幹細胞被破壞或微環境不良，導致結膜上皮向角膜遷移，出現角膜混濁、血管新生與反覆上皮缺損。化學灼傷（A）直接破壞幹細胞；史蒂芬斯－強森症候群（C）造成嚴重黏膜發炎與瘢痕化；長期配戴隱形眼鏡（D）因缺氧、機械摩擦與護理液毒性傷害角膜緣，皆為公認病因。謝格連氏症候群（B）主要造成淚腺與唾液腺破壞、水液層缺乏的乾眼，雖可致眼表病變，但並非角膜緣幹細胞缺乏的典型直接原因，故選 B。
隅角鏡檢（gonioscopy）是分辨青光眼種類的重要檢查，下列何種房角的結構一定不會出現在隅角閉鎖性青光眼（angle-closure glaucoma）的患者的隅角鏡檢？
A. 施瓦布線（Schwalbe line）
B. 小樑網組織（trabeculum）
C. 周邊前沾黏（peripheral anterior synechiae）
D. 睫狀體（ciliary body）
參考解答
解析：隅角鏡由內向外可見 Schwalbe 線、小樑網、鞏膜突與睫狀體帶。睫狀體位於虹膜根部之後，只有在房角寬開、虹膜根部未向前貼附時才能窺見；隅角閉鎖性青光眼因周邊虹膜向前膨隆、貼近小樑網，睫狀體必然被遮蔽，故選 D。周邊前沾黏（C）本身就是隅角閉鎖後虹膜黏附於周邊角膜或小樑網的表徵，閉鎖病例反而常見；Schwalbe 線（A）位於最周邊，縱使房角狹窄仍可辨識；小樑網（B）在尚未被沾黏完全覆蓋的區域亦可見到色素沉著。
眼壓（intraocular pressure）的高低和房水（aqueous humor）的形成及排出有關，下列敘述何者錯誤？
A. 房水的成分和血漿相近，但有較高濃度的維生素C及較低濃度的蛋白質
B. 房水由睫狀體產生，經過後房、瞳孔邊緣，最後至前房角排出
C. 睫狀肌的收縮與否會與房水排出的效能相關
D. 房水排出後，最後會由淋巴系統回收
參考解答
解析：房水由睫狀體上皮分泌，成分與血漿相近，但維生素C（抗壞血酸）濃度明顯較高、蛋白質較低，故A正確。房水先進入後房，經瞳孔緣流至前房，再由前房角的隅角網（trabecular meshwork）、Schlemm管、集液管進入鞏膜表層靜脈，並非由淋巴系統回收，故D錯誤。睫狀肌收縮時可透過鞏膜突牽引隅角網、改變房水排出阻力，故C正確；B所述路徑亦正確。
下列眼部病變何者不會同時出現複視與眼球突出的情況？
A. 急性眼窩外傷性血腫
B. 重症肌無力
C. 甲狀腺相關眼疾
D. 眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）
參考解答
解析：重症肌無力造成眼外肌無力，可出現複視與眼瞼下垂，但眼窩內容物並未增加，因此不會造成眼球突出，故選B。甲狀腺相關眼疾因眼外肌肥厚與眼窩脂肪增生，會同時出現眼球突出與複視；急性眼窩外傷性血腫使眼窩內壓力上升，造成突出並限制眼球運動；眼窩尖端症候群侵犯第III、IV、VI對腦神經，同樣合併突出與複視。
成人男性最常見轉移到眼內脈絡膜（choroid）的惡性腫瘤為何？
A. 肝癌
B. 肺癌
C. 胰臟癌
D. 大腸癌
參考解答
解析：成人眼內轉移癌以脈絡膜最常見，腫瘤多經血行由眼動脈分支播種至血流豐富的脈絡膜。男性以肺癌居首，女性則以乳癌最多。肝癌、胰臟癌、大腸癌雖也可能轉移，但發生率遠低於肺癌，故選B。
剛出生週歲前的嬰兒，淚水多且伴隨黃色黏稠分泌物，多積在內側眼角，下列敘述何者錯誤？
A. 最可能的診斷為先天性淚管阻塞
B. 可以按摩小病人眼角內側的淚囊
C. 必須立即進行鼻淚管手術
D. 在一歲前進行淚管通條疏通未打開的淚管瓣膜
參考解答
解析：先天性鼻淚管阻塞是因鼻淚管末端Hasner瓣膜未開，淚液蓄積並續發感染，出現黃色黏稠分泌物，A正確。處置以保守治療為主：淚囊按摩（B）配合抗生素眼藥水，多數在6～12個月自行暢通；若持續阻塞，可於一歲前後以淚管探通術撐開瓣膜（D）。並非必須立即手術，故C錯誤。
有關內聽道（internal auditory canal）之敘述，下列何者正確？
A. 面神經位於內聽道之前上方
B. 內聽道內有三條腦神經經過
C. 聽神經位於內聽道之後下方
D. 下前庭神經位於內聽道之前下方
參考解答
解析：內聽道內神經的空間排列為：面神經位於前上方，耳蝸神經位於前下方，上、下前庭神經分別位於後上與後下。故A正確。C所稱聽神經（耳蝸神經）應在前下方而非後下方；D下前庭神經在後下方而非前下方。B所稱三條腦神經不精確，實際通過者為第七對與第八對腦神經，第八對再分為耳蝸支與前庭支。
第一型鼓室成型術（Tympanoplasty type I）指的是：
A. 僅修補耳膜缺損而沒有改變聽小骨鏈
B. 將修補的耳膜放在incus上
C. 將修補的耳膜放在stapes上
D. 將修補的耳膜放在stapes footplate上
參考解答
解析：第一型鼓室成型術僅修補鼓膜缺損，中耳聽小骨鏈完整、未做任何重建或置換，故選A。將鼓膜移植片放在incus上屬第二型（聽小骨鏈部分缺損，利用incus傳音）；放在stapes上為第三型；放在stapes footplate或直接置於卵圓窗為第四型，皆已涉及聽小骨鏈的改變。
下列何者不是急性細菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis）常見的致病菌？
A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
B. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
C. 流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
D. 卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）
參考解答
- 答案：B. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
解析：社區型急性細菌性鼻竇炎常見致病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌與卡他莫拉菌，另可見金黃色葡萄球菌及厭氧菌。綠膿桿菌少見於社區型急性鼻竇炎，較常出現於院內感染、免疫功能低下、長期留置鼻胃管或加護病房病人，故選B。
有關慢性鼻竇炎無合併鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps）的致病原因，下列敘述何者錯誤？
A. 耳咽管功能異常（Eustachian tube dysfunction）
B. 解剖問題（anatomic factors）
C. 黏液纖毛功能障礙（mucociliary dysfunction）
D. 骨性發炎（bone inflammation）
參考解答
- 答案：A. 耳咽管功能異常（Eustachian tube dysfunction）
解析：慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的致病原因，主要包含三類：解剖構造異常（鼻中隔彎曲、竇口鼻道複合體狭窄、副鼻竇開口阻塞）、黏液纖毛清除功能障礙（原發性纖毛運動不良、囊狀纖維化、續發性黏膜損傷），以及骨性發炎（osteitis）。目前認為，骨質重塑與發炎反應會使發炎持續。耳咽管功能異常影響的是中耳腔的通氣與壓力平衡，與中耳炎、中耳積液相關，並非鼻竇發炎的主要致病因素，因此選 A。
有關食道異物的敘述，下列何者錯誤？
A. 側頸部X光影像，最可能有異物存在的徵象是linear opacity
B. 根據案例的流行病學統計，食道異物最容易卡在中段食道（胸腔部位主動脈繞過食道處）
C. 食道異物經軟式或硬式內視鏡取出後，都必須再進行第二次探查（second look）
D. 誤食鈕扣電池（button battery）必須緊急進行食道鏡手術移除，因短時間內，食道黏膜就會受損，可能導致食道穿孔
參考解答
- 答案：B. 根據案例的流行病學統計，食道異物最容易卡在中段食道（胸腔部位主動脈繞過食道處）
解析：食道有三處生理性狹窄，異物最常卡在環咽肌處，即食道上括約肌、胸廓入口（約 C6 高度），約占七成；主動脈弓跨越的中段食道與食道胃接合處次之。側頸部 X 光見線狀（linear）不透光影像，代表異物位於冠狀面（硬幣在食道於正位呈圓盤、側位呈線狀），可據此定位。鈕扣電池會造成液化性壞死與穿孔，須緊急內視鏡移除。故 B 的「最容易卡在中段食道」敘述錯誤。
有關兒童甲狀腺癌，下列敘述何者錯誤？
A. 女性比例較高
B. 與放射性物質暴露有關
C. 兒童甲狀腺腫瘤之惡性比例較成人為高
D. 最常見的惡性腫瘤病理為濾泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）
參考解答
- 答案：D. 最常見的惡性腫瘤病理為濾泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）
解析：兒童甲狀腺癌以女性較多，與幼年游離輻射暴露（如頭頸部放射治療、核災）密切相關；兒童甲狀腺結節的惡性比例明顯高於成人（兒童約 20～25%，成人約 5～10%），故發現結節應積極評估。病理上最常見者為甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma），占比可達七成以上；濾泡性腺癌相對少見。因此 D 稱濾泡性腺癌為最常見並不符合現行認知。
關於惡性唾液腺腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma），下列敘述何者錯誤？
A. 有cribriform、tubular或solid三種不同類型，以cribriform型預後最差
B. 有強烈的親神經性（neurotropism），容易沿著神經擴散
C. 遠端轉移是治療失敗常見的原因
D. 出現遠端轉移後，部分病人疾病進程緩慢，仍可存活數年
參考解答
- 答案：A. 有cribriform、tubular或solid三種不同類型，以cribriform型預後最差
解析：腺樣囊狀癌依組織形態分為 cribriform（篩狀）、tubular（管狀）與 solid（實體）三型，預後與 solid 成分比例呈反比：solid 型比例越高、分化越差、預後最差；tubular 型最好，cribriform 型居中。故 A 稱 cribriform 預後最差不正確。此瘤具強烈親神經性，常沿神經周圍間隙沿神經擴散，手術邊界不易清除；遠端轉移（肺、骨）為治療失敗主因，但轉移後病程可相當緩慢，病人仍可存活數年。
有關Warthin tumor（papillary cystadenoma lymphomatosum），下列敘述何者正確？
A. 多發生於女性
B. 多發生於年輕者
C. 多發生於腮腺尾端
D. 是惡性腫瘤
參考解答
解析：Warthin tumor（乳頭狀囊腺淋巴瘤）為良性唾液腺腫瘤，好發於中老年（約 50～70 歲）、男性明顯多於女性（約 3～5：1），且與吸菸高度相關；約一成病例為雙側或多發。典型位置在腮腺尾部（parotid tail），即下極後方，觸診為柔軟、可移動的腫塊。因此「多發生於腮腺尾端」正確；A 性別、B 年齡、D 良性本質的敘述皆與事實相反。
下列何者是鼻咽癌最常見的症狀？
A. 單側性流鼻血
B. 聽力損失及耳鳴
C. 面神經麻痺
D. 頸部腫塊
參考解答
解析：鼻咽癌原發部位隱蔽、早期症狀不明顯，但鼻咽黏膜淋巴豐富，腫瘤極易早期轉移至頸部淋巴結，因此頸部腫塊（無痛、上頸部、多為單側）是最常見的初發表現，約六至八成病人以此就診。單側流鼻血、鼻塞屬局部症狀；耳鳴與聽力損失源自腫瘤壓迫耳咽管造成中耳積液；面神經麻痺則多見於晚期或顱底侵犯。故最常見症狀選 D。
懷孕期間下列何者的變化視為正常的生理現象？
A. serum creatinine上升
B. thyroid-binding globulin上升
C. hematocrit上升
D. hair loss增加
參考解答
- 答案：B. thyroid-binding globulin上升
解析：懷孕時雌激素上升，刺激肝臟合成甲狀腺結合球蛋白（thyroid-binding globulin, TBG），使 total T4、T3 上升，但游離甲狀腺素仍維持正常，屬正常生理變化。相反的，孕期腎絲球過濾率增加，serum creatinine 會下降；血漿容量擴張造成血液稀釋，hematocrit 下降（生理性貧血）；雌激素延長毛髮生長期，掉髮反而減少。故僅 B 為正常上升的變化。
關於妊娠組織之抗張強度（tensile strength），下列何組織表現最強？
A. 蛻膜（decidua）
B. 羊膜（amnion）
C. 絨毛膜（chorion）
D. 合體滋養層（syncytiotrophoblast layer）
參考解答
解析：羊膜（amnion）位於最內層，主要由第一型與第三型膠原纖維構成，張力強、抗張強度（tensile strength）最高，是承受羊水壓力與維持胎膜完整的主要結構。絨毛膜（chorion）較厚但膠原排列鬆散，抗張強度較低、延展性較大。蛻膜屬母體子宮內膜組織，合體滋養層僅為絨毛表面的細胞層，皆非主要抗張結構。故選 B。
臨床上一般孕婦產檢時，最早大約在妊娠幾週後可由下腹部以杜卜勒（Doppler）胎心音監測器聽到胎兒心跳聲？
A. 4～5 週
B. 7～8 週
C. 11～12 週
D. 15～16 週
參考解答
解析：下腹部杜卜勒胎心音監測器最早約在妊娠10～12週可聽到胎心音；7～8週通常需以陰道超音波才較易偵測，15～16週則已較晚。臨床產檢所稱「以杜卜勒聽到」多指11～12週，故選C。
懷孕時補充葉酸（folic acid）來預防胎兒神經管缺損最好在胚胎神經管關閉之前效果較好，因此最好在以最後月經日期（LMP）計算之妊娠週數幾週之前？
A. 6 週
B. 11 週
C. 15 週
D. 18 週
參考解答
解析：胚胎神經管約在受精後第26～28天關閉，換算最後月經日期（LMP）約為妊娠6週；葉酸要在神經管關閉前發揮效果，理想是孕前一個月即開始補充，至少應在妊娠6週前補足。故選A。
關於胎兒呼吸（respiration）之敘述，下列何者錯誤？
A. 胎兒呼吸於吸氣（inspiration）時胸壁會下塌（collapses），腹部膨出（protrudes）
B. 胎兒呼吸頻率缺氧（hypoxia）時會下降
C. 胎兒呼吸頻率隨妊娠週數（gestational age）胎兒成熟而降低
D. 胎兒呼吸頻率不會受母親進食（meal）影響
參考解答
- 答案：D. 胎兒呼吸頻率不會受母親進食（meal）影響
解析：胎兒呼吸運動在缺氧時會減少，吸氣時因胸壁柔軟順從性高而向內下塌、腹部外凸；隨妊娠週數成熟，呼吸頻率會降低。母親進食後血糖上升會增加胎兒呼吸運動，因此「不會受母親進食影響」是錯誤敘述。
陰道內診時評估胎兒station為0的基準點是下列何者？
A. ischial spine
B. iliac spine
C. pubic symphysis
D. acetabulum
參考解答
解析：Station（胎頭位置）是以胎兒先露部最低點相對於坐骨棘（ischial spine）連線的距離來評估；坐骨棘連線定為0，之上為負值、之下為正值，每公分一級。故基準點是坐骨棘，不是髂骨棘、恥骨聯合或髖臼。
有關產後發生子宮感染（uterine infection），下列那一項是最可能的風險因子（risk factor）？
A. 生產方式（route of delivery）
B. 使用子宮內胎心音監視器（use of internal fetal monitors）
C. 人工破水（artificial rupture of membranes）
D. 乙型鏈球菌定植（group B streptococcus colonization）
參考解答
- 答案：A. 生產方式（route of delivery）
解析：產後子宮感染（子宮內膜炎）最重要的風險因子是生產方式，剖腹產的感染風險明顯高於自然陰道產；內胎心監視、人工破水及乙型鏈球菌定植雖也可能增加感染，但相較之下，生產方式是最關鍵的風險因子。故選A。
有關過期妊娠（postterm pregnancy）對母體產生的風險（maternal risks），下列何者較不可能出現？
A. 子癇前症（preeclampsia）
B. 病態附著的胎盤（morbidly adherent placenta）
C. 產後出血（postpartum hemorrhage）
D. 會陰裂傷（perineal lacerations）
參考解答
- 答案：B. 病態附著的胎盤（morbidly adherent placenta）
解析：過期妊娠常因胎兒較大、產程延長而增加會陰裂傷與產後出血，也與子癇前症風險上升有關。病態附著胎盤（placenta accreta spectrum）主要見於前置胎盤、先前剖腹產或子宮手術者，並非過期妊娠的典型母體風險，故選B。
關於分娩時期的presentation，下圖為何？
A. complicated presentation
B. neglected presentation
C. brow presentation
D. compound presentation
參考解答
- 答案：D. compound presentation
嚴重子癇前症孕婦相較於正常孕婦，下列何者不是其特點？
A. 高血容量（hypervolemia）
B. 血液濃縮（hemoconcentration）
C. 血管收縮（vasospasm）
D. 血管內皮損傷（endothelial damage）
參考解答
解析：嚴重子癇前症的特徵是全身血管收縮、血管內皮損傷及微血管通透性增加，血漿外滲造成血液濃縮、血比容上升，血容量相對不足；正常孕婦才有生理性高血容量。因此高血容量不是嚴重子癇前症的特點。
懷孕期間，孕婦感染巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV），在此次懷孕的那段時期最容易透過垂直傳播（vertical transmission）途徑導致子宮內胎兒CMV感染？
A. 早孕期（first trimester）
B. 中孕期（second trimester）
C. 晚孕期（third trimester）
D. 三個孕期有相同的傳播率
參考解答
- 答案：C. 晚孕期（third trimester）
解析：CMV 垂直傳播率隨孕週遞增：第一孕期約 30-40%，第二孕期約 40-60%，第三孕期高達 60-70% 以上。雖早孕傳播後果嚴重（小頭症、腦鈣化、感音神經性聽損），但單論「最容易透過垂直傳播途徑導致子宮內感染」的機率，晚孕期最高。選項 A、B 傳播率較低；D 錯誤。
妊娠期合併全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）導致新生兒狼瘡（neonatal lupussyndrome）的最主要相關性自體免疫抗體為：
A. 抗Ro抗體（Anti-Ro (SS-A)）
B. 抗血小板抗體（Antiplatelet）
C. 抗Sm抗體（Anti-Sm (Smith)）
D. 抗磷脂抗體（Antiphospholipid）
參考解答
- 答案：A. 抗Ro抗體（Anti-Ro (SS-A)）
解析：新生兒狼瘡（NLS）臨床表現為短暫性皮疹、先天性心臟阻斷、肝膽疾病及血球減少，主要由母體抗 Ro/SS-A 抗體（常合併抗 La/SS-B）經胎盤傳輸所致。抗 Sm 抗體（C）SLE 特異性高但與 NLS 關聯性低；抗磷脂抗體（D）易致反覆流產、血栓；抗血小板抗體（B）致新生兒血小板減少性紫斑病。
腹腔鏡手術過程中，需於患者腹腔內充入二氧化碳（carbon dioxide）以提供手術中之操作空間，下列何者不是二氧化碳氣體栓塞（carbon dioxide embolus）併發症之症狀？
A. hypertension
B. cardiac arrhythmia
C. pulmonary edema
D. heart murmurs
參考解答
解析：CO2 氣體栓塞進入右心 → 肺動脈阻塞 → 肺動脈壓驟升、右心室衰竭 → 心輸出量下降 → 低血壓（非 hypertension）、心律不整（B）、肺水腫（C）、右心聽到磨擦音/車轆音（D）。臨床表現為突發性低血壓、缺氧、ETCO2 驟降、CVP 升高，A 為錯誤敘述。
下列何者是腹骨盆腔子宮內膜異位症的確診方法？
A. 腹腔鏡檢查
B. 臨床症狀
C. 婦科超音波
D. 核磁共振
參考解答
解析：腹腔鏡檢查為子宮內膜異位症確診金標準，可直接視覺化病灶並病理切片確認。臨床症狀（B）缺乏特異性；超音波（C）僅能偵測巧克力囊腫、深部浸潤性病變，陰性不能排除；MRI（D）評估深部病變範圍有優勢但非確診工具。
Turner syndrome患者的染色體核型（karyotype）發現有Y染色體認為與生殖母細胞瘤（gonadoblastoma）的風險增加有關，下列敘述何者最不適當？
A. 屬於不具轉移潛力的良性腫瘤
B. 此類生殖母細胞瘤可能自具有部分Y染色體的性腺中生成
C. 此類生殖母細胞瘤可能是無性胚胎瘤（dysgerminomas）、胚胎性癌（embryonal carcinomas）或內胚竇層瘤（endodermal sinus tumors）的前兆
D. 若發現存在Y染色體，建議在成年後進行預防性性腺切除，以減低惡性腫瘤的風險
參考解答
- 答案：D. 若發現存在Y染色體，建議在成年後進行預防性性腺切除，以減低惡性腫瘤的風險
解析：Turner syndrome 患者若核型含 Y 染色體物質（如 45,X/46,XY），性腺發育不全易生成 gonadoblastoma（良性但具惡性潛能），可進展為 dysgerminoma、胚胎性癌、卵黃囊瘤（C 正確）。建議診斷確立後儘早（兒童/青春期）預防性雙側性腺切除（D 「成年後」錯誤）。A、B 陳述正確。
關於骨盆腔腫瘤的處置原則，下列敘述何者最不適當？
A. 30歲婦女發現5公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤
B. 30歲婦女發現10公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置
C. 60歲婦女發現5公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤
D. 60歲婦女發現10公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置
參考解答
- 答案：C. 60歲婦女發現5公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤
解析：絕經後婦女卵巢囊腫惡性風險顯著升高，無論大小均建議手術評估（切片/切除），不宜單純追蹤。選項 C「60 歲、5 公分建議定期超音波追蹤」最不適當。A：生育齡 5 公分良性機率高可追蹤；B：10 公分超過生理囊腫範圍建議手術；D：絕經後 10 公分更應手術。
對於腹腔鏡在婦科手術的應用，下列敘述何者最不適當？
A. 與剖腹手術相比，腹腔鏡手術有住院天期短，疼痛較輕，恢復較快的優勢
B. 大部分輸卵管上的子宮外孕，都可以用腹腔鏡手術處理
C. 卵巢腫瘤使用腹腔鏡手術，應謹慎評估其惡性風險，必要時將腫瘤於腹腔中完整置入標本袋後再取出
D. 子宮肌瘤因有惡性肉瘤的風險，宜用剖腹手術，不適合用腹腔鏡手術
參考解答
- 答案：D. 子宮肌瘤因有惡性肉瘤的風險，宜用剖腹手術，不適合用腹腔鏡手術
解析：子宮肌瘤惡性變化（平滑肌肉瘤）極罕見（<0.1%），腹腔鏡剔除術為標準治療，需使用套管針袋（in-bag morcellation）降低散播風險。選項 D「宜用剖腹手術，不適合腹腔鏡」過時且錯誤。A、B、C 均符合現代微創手術原則：腹腔鏡優勢明確；輸卵管孕多數可腹腔鏡處理；卵巢腫瘤應評估惡性風險並採標本袋取出。
有關腹腔鏡手術的準備，確認導氣針（insufflation needle; Veress needle） 安全進入腹膜腔，下列何者錯誤？
A. 比較瘦的病人，進針角度應比較斜，與脊椎水平約成45度，減少傷及後腹腔血管的風險
B. 如使用Veress needle，有“click”的聲響，通常表示進入腹膜腔
C. 進入腹膜腔的壓力顯示，一般在10～15 mmHg
D. 輕壓劍突軟骨，可見腹內壓力增加可以作為進入腹膜腔的檢測方式
參考解答
- 答案：C. 進入腹膜腔的壓力顯示，一般在10～15 mmHg
解析：確認 Veress needle 是否進入腹膜腔，可從初始壓力判讀：針尖真正進入腹腔時，壓力應偏低（一般低於 10 mmHg，常見 4～8 mmHg）；若讀數偏高（如 10～15 mmHg 以上），要懷疑針尖仍在腹膜外（preperitoneal）或刺入組織。10～15 mmHg 是手術中維持氣腹的設定壓力，並非剛進針時的讀數，故 C 錯誤。A 瘦的病人腹壁薄、主動脈與髂血管距離近，以約 45 度朝骨盆腔方向進針可避開後腹膜大血管。B 彈簧針刺穿腹膜時會有 click 聲。D 輕壓劍突或腹壁時，若針尖確在腹腔內，壓力計讀數會上升，可作為確認方式。
關於真性陰陽人（true hermaphroditism），下列何者錯誤？
A. 同時具有卵巢組織與睪丸組織
B. 如果有單側卵巢，則會有該側的單角子宮與輸卵管
C. 有Y染色體
D. 不可能有卵巢組織與睪丸組織混雜在一起的狀況
參考解答
- 答案：D. 不可能有卵巢組織與睪丸組織混雜在一起的狀況
解析：真性陰陽人（true hermaphroditism）指同一個體同時具有卵巢與睪丸組織；最常見的性腺型態正是 ovotestis，即同一側性腺內同時混有卵巢與睪丸組織，因此 D 稱「不可能混雜在一起」與事實相反，是本題錯誤敘述。A 為其定義。B 若該側性腺為卵巢，則該側穆勒氏管不被抑制，會出現輸卵管與單角子宮；睪丸側因抗穆勒氏管荷爾蒙作用而使穆勒氏管退化。C 部分病人確實帶有 Y 染色體，如 46,XY 或 46,XX/46,XY 嵌合體，故不能逕認其為錯。
複雜性外陰陰道念珠菌（complicated vulvovaginal candidiasis）感染，通常不具有下列那一個特徵？
A. 反覆出現不適的症狀
B. 症狀嚴重
C. 大多為白色念珠菌（Candida albicans）感染
D. 免疫功能不全
參考解答
- 答案：C. 大多為白色念珠菌（Candida albicans）感染
解析：複雜性外陰陰道念珠菌感染（complicated VVC）的定義包含：反覆發作（一年≥4 次，A 正確）、症狀嚴重（B 正確）、與免疫低下或控制不良之糖尿病、懷孕等相關（D 正確）。在致病菌方面，單純性或偶發性 VVC 多由白色念珠菌（C. albicans）引起；但複雜性、尤其是反覆性感染，常見非白色念珠菌如光滑念珠菌（C. glabrata）、熱帶念珠菌（C. tropicalis）等，對傳統 azole 治療反應較差。故「大多為白色念珠菌感染」並非複雜性 VVC 的特徵，選項 C 為本題所求之不具備特徵，治療需依菌種選藥並延長療程。
有關子宮肌瘤的敘述，下列何者錯誤？
A. 口服避孕藥與子宮肌瘤的產生有密不可分的關係
B. 有子宮肌瘤的病人，一等親罹患子宮肌瘤的機會比較高
C. 生長快速的子宮肌瘤，在停經前的婦女，未必就是惡性肉瘤（sarcoma）
D. 黏膜下的肌瘤（submucosal myoma）較會影響生育
參考解答
- 答案：A. 口服避孕藥與子宮肌瘤的產生有密不可分的關係
解析：子宮肌瘤的危險因子包括：年齡、非洲裔、肥胖、初經早、未生育、高血壓及一等親家族史（故 B「一等親機會較高」正確）。黏膜下肌瘤因佔據腔內、影響著床，對生育影響最大（D 正確）。生長快速的肌瘤在停經前婦女常見於紅色變性、懷孕或荷爾蒙刺激，未必是惡性肉瘤（sarcoma），僅少數為惡性，故 C 正確。口服避孕藥（OCP）方面，多數研究顯示 OCP 並不增加肌瘤發生風險，甚至可能略具保護作用，兩者並無「密不可分」的因果關係。因此 A 稱 OCP 與肌瘤產生密不可分為錯誤敘述。
有關卵巢畸胎瘤（teratoma）的敘述，下列何者正確？
A. 通常發生在青少年期，未成熟畸胎瘤（immature teratoma）若發生在孩童，預後會較差
B. 成熟畸胎瘤（mature teratoma）是良性腫瘤，但偶而會出現體細胞惡性變化，其中以adenocarcinoma最常見
C. 單純的未成熟畸胎瘤（immature teratoma）沒有適當的血清腫瘤指標，除非是mixed germ cell tumor出現
D. 卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）有時會出現腹腔神經膠質瘤病（gliomatosis peritonei），這是惡性度高的轉移病灶，預後差
參考解答
- 答案：C. 單純的未成熟畸胎瘤（immature teratoma）沒有適當的血清腫瘤指標，除非是mixed germ cell tumor出現
解析：卵巢畸胎瘤屬生殖細胞腫瘤。成熟畸胎瘤（mature teratoma）為良性，偶發體細胞惡性變化，其中以鱗狀細胞癌最常見而非腺癌，故 B 錯誤；未成熟畸胎瘤（immature teratoma）好發年輕女性，兒童預後反而較佳（對化療敏感），故 A 稱兒童預後較差錯誤；腹腔神經膠質瘤病（gliomatosis peritonei）多為成熟神經膠質的良性種植、預後佳，故 D 稱其惡性高、預後差錯誤。純粹未成熟畸胎瘤缺乏特異性血清腫瘤指標（AFP、hCG 多為正常），不像混合性生殖細胞腫瘤可藉其他成分升高標記；因此選項 C「純未成熟畸胎瘤無適當血清指標，除非為 mixed germ cell tumor」為正確敘述。
關於子宮內膜癌，下列敘述何者最正確？
A. 子宮內膜複雜性增生會增加癌症的發生率
B. 黃體素治療是目前子宮內膜癌標準治療
C. 子宮內膜癌患者接受腹腔鏡分期手術治療後，預後較傳統手術好
D. 臨床上病人因子宮異常出血利用子宮鏡檢查是標準流程
參考解答
解析：子宮內膜癌的癌前病變與危險因子中，子宮內膜增生（尤其複雜性增生及非典型增生）會增加後續癌症發生率；其中複雜性非典型增生合併癌症或進展風險最高，故 A「複雜性增生會增加癌症發生率」為正確敘述。黃體素（progestin）僅用於保留生育能力之早期個案或晚期／轉移個案，標準治療仍為手術（子宮及雙側附屬器切除加分期的淋巴廓清），B 錯誤。腹腔鏡分期手術傷口小、恢復快，但腫瘤預後與傳統開腹相當，並未證實較佳，C 錯誤。異常子宮出血之評估以陰道超音波及子宮內膜採樣為優先，子宮鏡非所有個案之標準流程，D 不全然正確。
早期子宮頸癌病患（IA2-IIA）接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結切除術（radical hysterectomy and pelviclymphadenectomy），依據病理檢查結果將復發之風險因子分為中度風險因子（intermediate risk factors）及高度風險因子（high risk factors），下列何者屬於高度風險因子？
A. 子宮旁組織顯微侵犯（microscopic parametrial involvement）
B. 大腫瘤（large tumor size）
C. 子宮頸間質侵犯深度到達外三分之一（stromal invasion to the deep one-third）
D. 淋巴血管浸潤（lymph-vascular space invasion）
參考解答
- 答案：A. 子宮旁組織顯微侵犯（microscopic parametrial involvement）
解析：早期子宮頸癌（IA2–IIA）接受根除性子宮切除加骨盆腔淋巴結廓清後，依病理可區分為「高風險因子」與「中風險因子」。高風險因子（GOG 109 標準，需輔助化療合併放療）為：骨盆腔淋巴結陽性、子宮旁組織侵犯（parametrial involvement）、手術切緣陽性。中風險因子（Sedlis 標準，GOG 92）則為：腫瘤大（>4 cm）、深層間質侵犯（外 1/3）、淋巴血管浸潤（LVSI），對應選項 B、C、D。故本題屬高風險因子者為 A「子宮旁組織顯微侵犯」，應答 A。
下列何者不是子宮內膜癌復發的高危險因子？
A. 子宮肌肉層侵犯深度＞1/2
B. 細胞分化程度為grade 1
C. 有淋巴血管侵襲（lymph-vascular space invasion）
D. 骨盆淋巴結轉移（pelvic lymph node metastasis）
參考解答
解析：子宮內膜癌復發的高風險因子包括肌肉層侵犯深度超過一半、淋巴血管間隙侵犯、骨盆或主動脈旁淋巴結轉移、高組織分級（grade 3）、非子宮內膜樣組織型、子宮頸間質侵犯等。Grade 1 屬於分化良好、惡性度較低，並非復發高危險因子；反而是 grade 3 或高風險組織型才需考慮輔助治療。因此本題選 B。
關於子宮頸癌前病變，下列敘述何者錯誤？
A. cervical intraepithelial neoplasia（CIN）最常見發生在子宮頸squamocolumnar junction
B. 大部分CIN1子宮頸癌前病變不治療也會自行痊癒
C. 人類乳突病毒感染為子宮頸癌前病變最重要的危險因子
D. 施打子宮頸癌疫苗後，可以不用再做子宮頸抹片檢查
參考解答
- 答案：D. 施打子宮頸癌疫苗後，可以不用再做子宮頸抹片檢查
解析：CIN 好發於子宮頸鱗狀柱狀上皮交界處；CIN1 多數會自然消退，尤其年輕女性；高風險人類乳突病毒（HPV）持續感染是最重要的致病因子。接種 HPV 疫苗只能預防部分型別，不能清除既有感染，也無法涵蓋所有致癌型別，因此接種後仍須依年齡與篩檢政策定期做子宮頸抹片或 HPV 檢測。故選 D。
關於青春期之陰道異常出血，下列敘述何者錯誤？
A. 月經來潮之間隔在21～45天算是正常的
B. 初經來潮後的第一年，月經間隔超過三個月仍可算是正常的
C. 除了不排卵之外，鑑别診斷的項目包括懷孕相關之出血及使用避孕藥物造成之出血
D. 異常出血也有可能是披衣菌等造成性傳染疾病所導致
參考解答
- 答案：B. 初經來潮後的第一年，月經間隔超過三個月仍可算是正常的
解析：青春期月經週期一般以 21～45 天為正常範圍；初經後一、兩年雖常因下視丘-垂體-卵巢軸尚未成熟而不規則，但月經間隔超過 3 個月（90 天）已屬異常，需評估不排卵、懷孕、藥物或結構性原因，不能視為正常。其他選項所述懷孕相關出血、避孕藥出血及披衣菌等性傳染病，都是異常出血的重要鑑別診斷。因此錯誤者為 B。
有關卵巢濾泡生長的敘述，下列何者正確？
A. 卵巢濾泡生長至1公分後顆粒細胞分泌抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）抑制成熟濾泡的生長
B. 在黃體期卵巢濾泡主要生成抑制素B（inhibin B），抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）
C. 臨床上會使用人類絨毛膜刺激激素（hCG）在卵巢濾泡生長至1.3公分時代替促黃體激素（LH）高峰誘發排卵
D. 臨床上會在人類絨毛膜刺激激素（hCG）注射後約36小時取卵
參考解答
- 答案：D. 臨床上會在人類絨毛膜刺激激素（hCG）注射後約36小時取卵
解析：hCG 可模擬 LH 高峰，誘發卵子最終成熟與排卵；臨床取卵通常安排在 hCG 注射後約 34～36 小時，故 D 正確。AMH 主要由小竇濾泡的顆粒細胞分泌，抑制原始濾泡招募，並非濾泡長到 1 公分才分泌；inhibin B 主要在早期濾泡期由小竇濾泡分泌，黃體期以 inhibin A 為主；hCG 通常在領導濾泡約 18 毫米時施打，而非 1.3 公分。
下列何項檢查不適合用來評估育齡女性之卵巢庫存量（ovarian reserve）？
A. serum day 3 FSH
B. serum day 3 LH
C. serum anti-Müllerian hormone（AMH）
D. antral follicle count（AFC）
參考解答
解析：卵巢庫存量反映可用濾泡數目。月經週期第 3 天 FSH 上升代表卵巢反應下降；AMH 由小竇濾泡分泌，且週期間變異小；AFC 以超音波計算小竇濾泡數，兩者都是良好指標。第 3 天 LH 主要用於判斷早發性排卵或多囊性卵巢等，並不代表濾泡存量，單獨測量無法評估卵巢庫存，因此選 B。
有關治療尿失禁的藥物，下列敘述何者正確？
A. 尿道和膀胱頸的張力受muscarinic receptor調控
B. 根據WHI的研究，口服女性荷爾蒙及黃體素有助於尿失禁的改善
C. 用DDAVP（arginine vasopressin）治療nocturnal enuresis有可能造成致命的hypernatremia
D. 抗毒蕈鹼類的藥物是副交感神經的拮抗劑，可以用來治療急迫性尿失禁
參考解答
- 答案：D. 抗毒蕈鹼類的藥物是副交感神經的拮抗劑，可以用來治療急迫性尿失禁
解析：抗毒蕈鹼藥物阻斷副交感神經的 muscarinic receptor，可降低膀胱逼尿肌過度收縮，用於急迫性尿失禁，故 D 正確。尿道與膀胱頸張力主要由交感神經 α 受體調控；WHI 研究顯示口服雌激素合併黃體素反而增加或加重尿失禁；DDAVP 用於夜尿症時可能造成稀釋性低血鈉，而非高血鈉，嚴重低血鈉可致命。因此 A、B、C 皆錯。
病人會自創新詞（neologism），以致他人無法理解其言語內容，最有可能是下列那一類型的失語症？
A. 渥尼克失語症（Wernicke's aphasia）
B. 布洛卡氏失語症（Broca's aphasia）
C. 經皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）
D. 經皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）
參考解答
- 答案：A. 渥尼克失語症（Wernicke's aphasia）
解析：Wernicke 失語症屬感覺型失語症，病灶多在優勢半球後上顳回；病人語量正常、語調流暢，但理解力差，常出現語詞錯置（paraphasia）及自創新詞（neologism），以致言語內容難以理解。Broca 失語症以表達不流暢為主，理解相對保留；經皮質運動型也不流暢但可複誦；經皮質感覺型雖理解差，複誦能力保留，自創新詞不如 Wernicke 典型。故選 A。
腦幹中風病人吞嚥反射消失，下列何種治療最合宜？
A. 溫度刺激（thermal stimulation）
B. Shaker運動
C. 曼德森手法（Mendelsohn maneuver）
D. 環咽肌切開（myotomy）
參考解答
- 答案：A. 溫度刺激（thermal stimulation）
解析：腦幹中風造成吞嚥反射消失時，首要利用感覺刺激來誘發反射。溫度刺激（thermal stimulation）以冰棉棒刺激前口咽弓等處，可增進吞嚥反射的觸發，適合此類病人。Shaker 運動及 Mendelsohn 手法主要訓練舌骨上肌群與環咽肌放鬆、改善食團通過，需病人能配合；環咽肌切開則用於環咽肌功能障礙或攣縮，並非反射消失的首選。故選 A。
有關頸脊髓損傷患者之睡眠呼吸障礙，下列敘述何者最不適當？
A. 病人夜眠經常中斷
B. 以中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）為主要表現
C. BMI大於30 kg/m2可能為致病因素之一
D. 阻抗性吸氣肌訓練可改善四肢癱瘓者睡眠呼吸障礙
參考解答
- 答案：B. 以中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）為主要表現
解析：頸脊髓損傷病人的睡眠呼吸障礙以阻塞性睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea）為主，而非中樞性。原因是夜間仰臥、頸部與肋間肌無力、呼吸主要依賴橫膈，加上上呼吸道肌肉張力下降，容易塌陷；中樞性呼吸中止相對少見。A 所述夜眠頻繁中斷確實常見；C 的 BMI 大於 30 kg/m2 是阻塞性睡眠呼吸中止的重要危險因子；D 的吸氣肌訓練可增進呼吸肌耐力，改善四肢癱瘓者的睡眠呼吸障礙。因此最不適當者為 B。
某病人因車禍就診，走路有足部下垂情形，最有可能是下列那一條神經受損？
A. 腓神經（peroneal nerve）
B. 脛骨神經（tibial nerve）
C. 股神經（femoral nerve）
D. 隱神經（saphenous nerve）
參考解答
- 答案：A. 腓神經（peroneal nerve）
解析：垂足（foot drop）表現為踝關節無法背屈、腳尖拖地，走路需抬高患側髖膝（跨閾步態）。腓神經（common peroneal nerve）繞行腓骨頸，位置表淺易受傷，支配脛前肌與腓骨長短肌，受損即造成背屈及外翻無力而垂足。脛骨神經支配小腿後肌與足底肌，損傷以蹠屈、內翻無力及足底感覺異常為主。股神經支配股四頭肌，受損造成伸膝無力、膝反射減弱。隱神經為感覺分支，僅影響小腿內側感覺。故選 A。
有關退化性關節炎（degenerative joint disease），下列敘述何者最不適當？
A. 致病因素包括高齡、長期負重、外傷、基因、肥胖等
B. 臨床上可見下肢單一負重關節之骨性關節炎
C. 髖關節之骨性關節炎機率遠高於膝關節炎
D. 上肢多發性骨性關節炎，以大拇指之腕掌關節最會造成疼痛及影響手功能
參考解答
解析：退化性關節炎好發於長期負重、活動量大的關節，膝關節的盛行率明顯高於髖關節，故 C 所述「髖關節機率遠高於膝關節」與事實相反，為最不適當者。A 所列高齡、長期負重、外傷、基因與肥胖皆為已知致病因素。B 所述下肢單一負重關節（尤其膝關節）發生骨性關節炎是典型表現。D 所述上肢多發性骨性關節炎中，大拇指腕掌關節（CMC joint）常因疼痛與變形而明顯影響手部功能，敘述正確。
有關骨質疏鬆症（osteoporosis），下列敘述何者最不適當？
A. WHO依照骨質密度（bone mineral density, BMD）與骨折風險的關係，以Z值（Z-score）作為臨床診斷標準。Z值小於2.5即可診斷為骨質疏鬆症
B. 骨骼的再塑（remodeling）過程主要由合成骨骼的造骨細胞（osteoblast）及溶蝕骨骼的蝕骨細胞（osteoclast）來達成
C. 骨質疏鬆症本身並無症狀，但發生劇烈疼痛時要懷疑有骨折
D. 骨鬆性骨折因病人對跌倒採用不同的防禦機轉而有不同的好發位置，常見部位為髖部（近端股骨）、脊椎及手腕
參考解答
- 答案：A. WHO依照骨質密度（bone mineral density, BMD）與骨折風險的關係，以Z值（Z-score）作為臨床診斷標準。Z值小於2.5即可診斷為骨質疏鬆症
解析：世界衛生組織（WHO）以骨質密度與骨折風險的關係訂定診斷標準，採用的是 T 值（T-score）而非 Z 值：T 值小於或等於 -2.5 即診斷為骨質疏鬆症；Z 值多用於兒童、年輕人或評估次發性骨鬆。故 A 的敘述錯誤，為最不適當者。B 所述骨骼再塑由造骨細胞（osteoblast）與蝕骨細胞（osteoclast）共同完成，正確。C 所述骨鬆本身無症狀，但突發劇烈疼痛應懷疑骨折，正確。D 所述常見骨折部位為髖部近端股骨、脊椎與手腕，亦正確。
膝關節前十字韌帶損傷為常見的運動傷害之一，下列敘述何者最適當？
A. 前十字韌帶的作用之一為限制脛骨相對於股骨之外旋
B. 前十字韌帶損傷不一定需要手術治療
C. 建議用超音波檢測前十字韌帶是否受傷
D. 若需手術，一般建議受傷後一週內執行較適宜
參考解答
解析：前十字韌帶（ACL）損傷不一定需要手術，低活動需求、日常穩定度足夠或能配合復健者，可先採保守治療，包括肌力訓練、本體感覺與活動調整；是否手術取決於年齡、活動量、合併半月板或韌帶損傷及不穩定程度。A 錯誤：ACL 主要限制脛骨相對股骨的前移與內轉，而非外旋。C 錯誤：超音波不易看清 ACL，磁振造影（MRI）才是首選影像。D 錯誤：急性期應先消腫、恢復活動度，過早手術易造成關節纖維化，通常延後數週進行。故選 B。
針對心臟衰竭病人參加運動訓練的敘述，下列何者最為適當？
A. 心臟衰竭病人運動時，運動強度應設為最大攝氧量之80%較佳
B. 經過運動訓練的心臟衰竭病人，左心室射出率往往可以有效提升10%以上
C. 心臟衰竭病人接受8週的運動訓練期間，常常會發生嚴重併發症，甚至需要住院接受治療
D. 接受運動訓練的心臟衰竭病人，可能可以改善運動功能，也可以減少死亡或住院
參考解答
- 答案：D. 接受運動訓練的心臟衰竭病人，可能可以改善運動功能，也可以減少死亡或住院
解析：心臟衰竭病人接受有氧或間歇運動訓練，可改善運動功能（如尖峰攝氧量、六分鐘步行距離）與生活品質，並可減少住院與死亡風險，故 D 最適當。A 錯誤：運動強度一般採中強度，約最大心率 60～70% 或最大攝氧量 50～70%，80% 對多數病人過高。B 錯誤：訓練對左心室射出率的提升通常有限，多為數個百分點，難以達到 10% 以上。C 錯誤：在適當監測下，運動訓練期間嚴重併發症並不常見，並非經常發生。
關於新生兒臂神經叢麻痺（neonatal brachial plexus palsy），下列敘述何者錯誤？
A. 典型的Erb's palsy常造成肩膀內轉（shoulder internally rotated）及手肘伸直（elbow extension）的姿態
B. Klumpke's palsy是C8到T1脊髓神經所組成的臂神經叢傷害所造成
C. Horner's syndrome常發生於Erb's palsy
D. Erb's palsy之後可能發生肩盂肱骨關節發育不良（glenohumeral dysplasia）
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- 答案：C. Horner's syndrome常發生於Erb's palsy
解析：Horner's syndrome 是交感神經鏈受損的表現，主要見於下臂神經叢損傷（Klumpke's palsy，C8～T1），因 T1 交感纖維受累而出現眼瞼下垂、瞳孔縮小與無汗，並非 Erb's palsy 的常見合併症，故 C 錯誤。A 所述 Erb's palsy（C5～C6）典型姿勢為肩內收內轉、手肘伸直、前臂旋前，即所謂「侍者tip」姿勢，正確。B 所述 Klumpke's palsy 由 C8～T1 組成，正確。D 所述長期肩部肌肉失衡可導致肩盂肱骨關節發育不良，正確。
關於各類型腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者最不適當？
A. 半邊麻痺型（hemiplegic type）通常發生於足月產嬰兒（term infants）
B. 四肢麻痺型（quadriplegic type）通常有廣泛的腦病變（diffuse brain pathology）
C. 雙邊麻痺型（diplegic type）通常有腦室周圍白質軟化症（periventricular leukomalacia）
D. 相較於半邊麻痺型（hemiplegic type），癲癇（seizure）較常發生於雙邊麻痺型（diplegic type）
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- 答案：D. 相較於半邊麻痺型（hemiplegic type），癲癇（seizure）較常發生於雙邊麻痺型（diplegic type）
解析：半邊麻痺型腦性麻痺常見於足月兒，常與周產期腦中風或腦部發育異常有關；四肢麻痺型通常對應廣泛性腦病變；雙邊麻痺型則與早產兒的腦室周圍白質軟化症密切相關。癲癇在半邊麻痺型及四肢麻痺型較常見，雙邊麻痺型相對較少，因此 D 將兩者的癲癇發生率比較方向說反了，是最不適當的敘述。
有關老化的特徵中，下列敘述何者最不適當？
A. 身體器官儲備能力降低
B. 對於環境的反應力不良
C. 體內穩定狀態不易改變
D. 對於壓力的適應性變差
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解析：老化會使器官儲備能力下降、對環境刺激的反應變慢，面對感染、脫水或手術等壓力時適應力也變差。體內恆定（homeostasis）的調控能力同樣減弱，生理參數反而容易偏離穩定範圍，並非「穩定狀態不易改變」。C 的敘述與老化時恆定能力下降的特徵相反，因此最不適當。
有關疼痛復健的敘述，下列何者最不適當？
A. 疼痛復健的原則如同一般復健，屬團隊合作模式
B. 疼痛控制包含保守療法、針刺療法與手術療法等
C. 若病人深受嚴重疼痛帶來的困擾，應優先選擇手術療法
D. 適當的運動可增加體內的腦啡、解除內心壓力、減低疼痛
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- 答案：C. 若病人深受嚴重疼痛帶來的困擾，應優先選擇手術療法
解析：疼痛復健採團隊合作與多模式處理，包括保守治療、藥物、物理治療、心理支持及介入性治療；針刺與手術只是可能選項。手術有明確適應症與風險，通常保留給保守治療無效或特定病因的病人，不能因疼痛嚴重就優先開刀。C 將手術當作嚴重疼痛的第一線處置，觀念不適當。
有關住家無障礙環境評估與介入之敘述，下列何者最不適當？
A. 需辨識在住宅中，妨礙或支持病人執行日常活動的環境因素
B. 預防病人在住宅中意外的發生
C. 增進病人、照護者的安全性、舒適性及生活品質
D. 只有復健科醫師方可進行無障礙空間的評估
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- 答案：D. 只有復健科醫師方可進行無障礙空間的評估
解析：住家無障礙環境評估的目的，是找出妨礙或支持日常活動的環境因素、預防意外，並提升病人與照護者的安全、舒適及生活品質。此類評估可由復健科醫師、職能治療師、物理治療師、護理及社工人員等跨專業合作完成，並非只有復健科醫師才能進行。D 的限制性敘述最不適當。
有關癌症本身造成失能的敘述，下列何者最適當？
A. 腫瘤伴生神經系統異常（paraneoplastic neurological disorders），被認為常與腫瘤誘發的內分泌異常相關
B. 癌症轉移所造成的功能喪失，很少會出現心肺功能下降、肌力減弱等現象
C. 功能儲備不佳的器官癌症，在早期就會出現失能症狀
D. 肝癌早期很容易就造成身體功能嚴重失能
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- 答案：C. 功能儲備不佳的器官癌症，在早期就會出現失能症狀
解析：功能儲備較差的器官（如肝、肺、腎）發生癌症時，因代償能力有限，早期就可能出現失能症狀，故 C 最適當。腫瘤伴生神經系統異常主要由免疫機轉及抗神經抗體造成，並非常與腫瘤誘發的內分泌異常相關；癌症轉移也可能造成疼痛、骨折、心肺功能下降及肌力減弱；肝癌早期通常無明顯症狀。
30歲已婚婦女在無避孕措施的性生活之下，想懷孕但經過18個月無懷孕跡象，下列相關影像檢查之敘述，何者最不恰當？
A. 應優先施行電腦斷層檢查
B. 未注射顯影劑之經陰道超音波無法觀察輸卵管是否通暢
C. 輸卵管攝影可觀察輸卵管是否通暢
D. 磁振造影大多不適合做為篩檢工具
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解析：30 歲婦女有 18 個月未避孕卻未懷孕，符合不孕評估。影像檢查通常先以經陰道超音波評估子宮與卵巢，輸卵管通暢度則以輸卵管攝影（HSG）觀察；未注射顯影劑的超音波無法判斷輸卵管是否通暢，磁振造影也多不作篩檢工具。電腦斷層有輻射且軟組織解析度不如超音波或磁振造影，不應優先施行，故 A 最不恰當。
48歲男性病人主訴最近二個月左側耳鳴，根據附圖MRI之影像，箭號所指最恰當的診斷為何？
A. acoustic neuroma
B. 咽喉細菌感染引發acute mastoiditis
C. nasopharyngeal carcinoma（NPC）with acute mastoiditis
D. chronic otitis media（COM）
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- 答案：C. nasopharyngeal carcinoma（NPC）with acute mastoiditis
65歲男性病人主訴右臉耳下部位無痛硬塊約2年，耳下腺超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？
A. 耳下腺膿瘍（abscess）
B. 耳下腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）
C. 耳下腺血管瘤（hemangioma）
D. 耳下腺腺癌（adenocarcinoma）
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- 答案：B. 耳下腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）
24歲的女性，最後一次月經約5週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性試驗陽性、血球比容值測定（hematocrit）29%。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（gestational sac）、左側輸卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓80/52 mmHg、心跳104/min。這位病人最合適的下一步治療為何？
A. 出院併安排三日後婦產科門診追蹤
B. 口服葉酸拮抗藥物（methotrexate）
C. 擇期安排腹腔鏡輸卵管造口術（laparoscopic salpingostomy）
D. 輸血、安排緊急剖腹手術和輸卵管切除術（laparotomy and salpingectomy）
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- 答案：D. 輸血、安排緊急剖腹手術和輸卵管切除術（laparotomy and salpingectomy）
解析：病人尿液妊娠試驗陽性、子宮內無妊娠囊、左側輸卵管腫塊且有骨盆腔積液，臨床上高度懷疑子宮外孕破裂。觀察中出現頭暈、冒冷汗、血壓 80/52 mmHg、心跳 104 次/分及血球比容 29%，表示已內出血並休克。此時應立即輸液輸血復甦並緊急剖腹止血，輸卵管切除術最合適；口服 methotrexate 或擇期腹腔鏡不適用於血流動力不穩定的病人。
關於急診快速階段性氣管內管置放（rapid-sequence intubation）時藥物的使用，下列何者最不適當？
A. ketamine用於重積性氣喘（refractory status asthmaticus）的病人
B. rocuronium用於重症肌無力的病人
C. succinylcholine用於蜘蛛膜下腔出血的病人
D. propofol用於低血容性休克的病人
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- 答案：D. propofol用於低血容性休克的病人
解析：低血容性休克病人循環已不穩定，propofol 會造成血管擴張與心肌抑制，誘導後易發生嚴重低血壓甚至心跳停止，是最不適當的選擇，故選 D。A ketamine 具交感興奮與支氣管擴張作用，常作為重積性氣喘病人插管時的誘導劑。B 重症肌無力病人對非去極化肌肉鬆弛劑較敏感，rocuronium 需減量並以神經肌肉監測調整，並非不能用。C succinylcholine 雖會短暫升高顱內壓，蜘蛛膜下腔出血病人仍可用於快速插管，先給予 pretreatment 可減緩壓力上升。
有關流鼻血的敘述，下列何者最不適當？
A. 較常發生於乾燥的季節
B. 前鼻腔出血較後鼻腔多
C. 前鼻腔出血常來自sphenopalatine artery
D. 較常發生於小於10歲的小孩或大於70歲的老年人
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- 答案：C. 前鼻腔出血常來自sphenopalatine artery
解析：前鼻腔出血（>90%）多來自 Kiesselbach 斑，由 sphenopalatine artery、greater palatine artery、superior labial artery、anterior ethmoidal artery 吻合而成；sphenopalatine artery 為後鼻腔出血的主要血管來源，並非前鼻腔常見出血點。選項 A：乾燥季節鼻黏膜易乾裂出血正確。選項 B：前鼻腔出血比例遠高於後鼻腔正確。選項 D：雙峰分布於 2~10 歲兒童及 50~70 歲長者正確。
46歲病人育有兩子，近年來因為經血過多，多次到醫院急診室接受輸血治療，其超音波檢查發現有一個2公分的type 1子宮內膜下肌瘤，下列臨床建議何者最適宜？
A. 因接近更年期，考量繼續保守治療及鐵劑補充
B. 因育有兩子可建議作全子宮切除
C. 可以執行子宮腔鏡子宮肌瘤切除手術改善貧血問題
D. 可以執行腹腔鏡式子宮肌瘤切除手術改善貧血問題
參考解答
- 答案：C. 可以執行子宮腔鏡子宮肌瘤切除手術改善貧血問題
解析：病人 46 歲，有 2 公分 type 1（submucosal）子宮肌瘤導致經血過多、貧血須輸血，且已完成生育。子宮鏡下肌瘤切除（hysteroscopic myomectomy）為 type 0/1 肌瘤的金標準治療，屬微創、保留子宮、術後恢復快，能有效解決異常子宮出血與貧血。選項 A：症狀嚴重須輸血，保守治療不足。選項 B：全子宮切除雖可根治，但侵襲性大、非首選。選項 D：腹腔鏡適用於 type 2~5（肌層/漿膜下）肌瘤，type 1 經腹腔鏡切除需開啟子宮內膜腔，風險較子宮鏡高。
下列那一個行為違反了醫療人員應有的保密義務或無故侵犯病人的隱私？①一位年輕女性進入急診室並聲稱其剛遭受強姦，要求進行骨盆檢查並要求給事後避孕丸，但她卻堅持不要報警。醫療人員仍然通報這個事件 ②一位年輕的父親抱著他的小孩進入急診室並要求醫師為小孩治療受傷的手臂。這個小孩是醫院的常客，對於這樣的傷口父親總是說是她騎腳踏車跌倒受傷的。小孩並沒有露出害怕父親的表情，也同意父親的說法。醫療人員通報為疑似兒童虐待案件 ③小兒科實習醫師，注意到鄰居住進外科病房，在探望她之前看了她的病歷 ④住院醫師巡房時發現同教區的教友剛完成墮胎手術，便將此事告訴教區牧師
A. ①②
B. 僅①④
C. ①③④
D. 僅③④
參考解答
解析：①②均屬法律明文要求的通報義務，不構成洩密。① 依性侵害犯罪防治法，醫事人員執行職務知悉性侵害事件，應於 24 小時內通報當地主管機關，被害人是否報警不影響通報義務。② 依兒童及少年福利與權益保障法，醫事人員發現疑似兒虐應立即通報，故通報並非侵權。③ 實習醫師與鄰居並無醫療照護關係，卻因私誼查閱病歷，屬無正當理由調閱，侵害隱私。④ 住院醫師將教友墮胎一事告知牧師，屬無故洩漏病人秘密。故僅③④違反，答 D。
中風長期坐輪椅的72歲老爺爺因嗆到食物造成窒息被送到急診，老爺爺除了高血壓外，還有糖尿病，孫女要求急診醫師不要對爺爺施予急救，因為爺爺先前在A醫院簽署過DNR，醫師適當的處置為何？
A. 應逕行進行急救，因未經判定屬末期病人
B. 同意孫女所請，請孫女填寫切結書後，放棄急救病人
C. 聯絡A醫院，請其傳真病人的DNR意願書，以決定是否該施予急救
D. 因病人長期有慢性病並行動困難，應考慮不予急救
參考解答
解析：依安寧緩和醫療條例，不施行心肺復甦術（DNR）適用於「末期病人」，須有病人本人簽署之意願書，或由家屬依序同意並經醫師確認。本題老爺爺因嗆食窒息送醫，屬急性、可能可逆的事件，尚未經醫師判定為末期病人，其先前簽署的 DNR 意願書在此情境並不當然生效；孫女口頭要求也不足以取代法定程序，故應先施行急救，選 A。B 僅憑孫女切結書即放棄急救不符法定要件；C 傳真意願書與否不能改變「非末期病人」之認定，且延誤急救；D 以慢性病與行動不便推論不急救，缺乏法律依據。