民國113年 專技高考 中醫師(二) 中醫臨床醫學（一）（包括傷寒論（學）、溫病學、金匱要略、中醫證治學、中醫診斷學）考古題與答案

第1題

依《傷寒論．辨瘥後勞復食復陰陽易病脈證并治》所述，病人大病治療後出院，脈轉平和，而日暮微煩，勉強進食，消化不良，下列衛教何者最適宜？ A. 增加水分攝取 B. 節制飲食攝取 C. 增加睡眠時間 D. 節制運動頻率

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• 答案：B. 節制飲食攝取

解析：《傷寒論》瘥後勞復食復篇指出，大病新瘥，脾胃氣尚弱，若勉強進食，不能消穀，食滯化熱，故日暮微煩；脈轉平和表示邪氣已退，此時應「損穀則愈」，即節制飲食、減少食量，使脾胃得以恢復。增加水分、睡眠或限制運動均非本條重點。故選B。

第2題

依《傷寒論》所述，大病差後，勞復者，若有宿食，宜加入下列何藥？ A. 大黃 B. 厚朴 C. 桃仁 D. 火麻仁

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• 答案：A. 大黃

解析：《傷寒論．辨陰陽易差後勞復病脈證并治》云：「大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，內大黃如博棋子大五六枚。」大病初癒、氣機未復，過勞則餘熱復聚，故以枳實梔子豉湯清宣鬱熱；若兼宿食停滯、腑氣不通，須加少量大黃蕩滌積滯，屬隨證加減之法。厚朴、桃仁、火麻仁雖亦治裡實或潤腸，但非原文所加。

第3題

依《傷寒論》，發汗過多，致出現「叉手自冒心，心下悸」之變證，治以下列何方最適當？ A. 茯苓桂枝甘草大棗湯 B. 茯苓桂枝白朮甘草湯 C. 炙甘草湯 D. 桂枝甘草湯

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• 答案：D. 桂枝甘草湯

解析：《傷寒論》云：『發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。』本證因過汗傷心陽，心無所倚而悸動、喜按，桂枝甘草湯溫通心陽、寧心定悸，故D正確。A茯苓桂枝甘草大棗湯治水氣上衝之臍下悸、欲作奔豚；B苓桂朮甘湯治脾虛飲停、心下逆滿、起則頭眩；C炙甘草湯治心動悸、脈結代。均非本證所宜。

第4題

依《傷寒論》，麻黃杏仁甘草石膏湯治︰發汗後，汗出而喘，無大熱者。其作喘的原因是下列何者？ A. 太陽表熱 B. 肺熱 C. 陽明經熱 D. 陽明腑熱

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• 答案：B. 肺熱

解析：麻黃杏仁甘草石膏湯證見「汗出而喘，無大熱」，其病機為表邪已解、邪熱壅肺。汗出表示表已開泄，非表實無汗；無大熱說明熱邪不在太陽之表，亦未成陽明腑實，而是熱邪內傳、壅聚於肺。肺熱熾盛、宣降失職，故氣逆而喘。方中麻黃配石膏，一宣一清，石膏用量重於麻黃，旨在清泄肺熱；杏仁降氣平喘，甘草調和。若為太陽表熱，當見惡寒發熱、無汗而喘，宜麻黃湯；陽明經熱見大熱、大汗、大渴、脈洪大；陽明腑熱則見潮熱、便秘、腹滿痛。三者與本證不符。

第5題

張仲景《傷寒雜病論》大約成書於下列那一時期？ A. 東漢末年 B. 西漢末年 C. 唐朝末年 D. 宋朝末年

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• 答案：A. 東漢末年

解析：《傷寒雜病論》為東漢張仲景所撰，約成書於東漢末年（西元二世紀末至三世紀初），後世析為《傷寒論》與《金匱要略》。書中確立六經辨證與臟腑經絡辨證體系，被譽為方書之祖。西漢末年、唐朝末年、宋朝末年皆非其成書年代；宋代校正醫書局曾整理刊行此書，但那是後世校勘，並非成書。

第6題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》，症見心下痞，而復惡寒汗出者，下列何方治療最適當？ A. 半夏瀉心湯 B. 生薑瀉心湯 C. 附子瀉心湯 D. 大黃黃連瀉心湯

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• 答案：C. 附子瀉心湯

解析：《傷寒論》載「心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之」。此為寒熱錯雜、上熱下寒：心下痞為熱邪壅聚，惡寒汗出為陽虛不能溫煦固表，所以用三黃清熱消痞、附子溫陽固表，選C。半夏、生薑瀉心湯治寒熱錯雜之痞而無陽虛惡寒；大黃黃連瀉心湯則治熱痞，均不合。

第7題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》，發汗若下之，病仍不解，煩躁者，下列何方治療最適當？ A. 茯苓四逆湯 B. 通脈四逆湯 C. 通脈四逆加豬膽汁湯 D. 四逆湯

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• 答案：A. 茯苓四逆湯

解析：《傷寒論》第69條明載：「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」本證因汗、下後陰陽兩傷，少陰精氣虧損、虛陽擾動心神而煩躁。方以四逆湯（生附子、乾薑、炙甘草）回陽救逆，加人參益氣生津、茯苓寧心安神，共奏回陽益陰、鎮躁之效。通脈四逆湯（B）與四逆湯（D）重在溫回陽氣，未兼安神定躁；通脈四逆加豬膽汁湯（C）用於陽亡陰竭、拒藥之危候。本證以煩躁為標，須茯苓、人參並用以交通心腎，故A最適當。

第8題

依《傷寒論》，有關大承氣湯適應症的敘述，下列何者最不適當？ A. 陽明病，面合色赤，心下硬滿者 B. 陽明病，發熱，汗多者 C. 腹滿不減，減不足言 D. 發汗不解，腹滿痛者

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• 答案：A. 陽明病，面合色赤，心下硬滿者

解析：A最不適當。《傷寒論》中陽明病「面合色赤」是熱鬱在經、尚未成腑實，故不可攻下，誤攻必致發熱色黃、小便不利。B「陽明病，發熱汗多者，急下之」、C「腹滿不減，減不足言，當下之」、D「發汗不解，腹滿痛者，急下之」，皆屬燥屎內結、腑氣不通，正是大承氣湯的適應證。故面赤心下硬滿而未成實者，不宜以大承氣湯攻之。

第9題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》，有關陽明病兼發黃證，下列敘述何者錯誤？ A. 傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以瘀熱在裏不解故也 B. 陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃 C. 傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之 D. 傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之

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• 答案：A. 傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以瘀熱在裏不解故也

解析：A錯誤。《傷寒論》原文為「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之」，屬寒濕發黃而非瘀熱在裏，A改為瘀熱，與原旨不合。B無汗、小便不利、心中懊憹，屬濕熱鬱蒸而身必發黃；C身黃發熱用梔子柏皮湯清泄濕熱；D瘀熱在裏、身必發黃用麻黃連軺赤小豆湯，皆與《醫宗金鑑》注文相符。

第10題

依《傷寒論》，三陽合病邪熱偏重於陽明的證治，下列敘述何者錯誤？ A. 必太陽之頭痛發熱 B. 陽明之惡熱不眠 C. 少陽之耳聾寒熱等證 D. 當審其未經汗下，身熱自汗出，主以小承氣湯

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• 答案：D. 當審其未經汗下，身熱自汗出，主以小承氣湯

解析：三陽合病邪熱偏重陽明，若未經汗下而見身熱、自汗出，屬陽明無形邪熱熾盛，治宜白虎湯清熱生津；小承氣湯適用於陽明腑實、痞滿實而燥結不甚者，不能用於此處無腑實之證。A、B、C 所述頭痛發熱、惡熱不眠、耳聾寒熱，分屬三陽見症。故錯誤者為D。

第11題

依《傷寒論》：「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者」之病因病機，下列敘述何者錯誤？ A. 誤下邪氣內陷，形成表裡俱病，虛實互見的變證 B. 少陽樞機不利，三焦決瀆失職，小便不利 C. 陽明實邪上炎，加胃熱上蒸心氣被擾，出現驚惕譫語 D. 治法應和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神

參考解答

• 答案：C. 陽明實邪上炎，加胃熱上蒸心氣被擾，出現驚惕譫語

解析：本證是因太陽傷寒誤下，邪氣內陷少陽，樞機不利，三焦決瀆失常，故見胸滿、小便不利；邪熱瀰漫，擾及心神，則煩驚、譫語；陽氣內鬱，故一身盡重、不可轉側。其病位在少陽，兼表裡虛實錯雜，治宜和解少陽、通陽瀉熱、重鎮安神。C 將病機歸為陽明實邪上炎、胃熱上蒸，與本證少陽邪熱、心神被擾不符，故為錯誤敘述。

第12題

依《傷寒論》，有關柴胡加龍骨牡蠣湯的敘述，下列何者錯誤？ A. 本方能和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神 B. 以小柴胡湯和解樞機，但因邪熱瀰漫全身，故去人參、甘草 C. 桂枝以通陽和表 D. 大黃意在瀉熱清裏

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• 答案：B. 以小柴胡湯和解樞機，但因邪熱瀰漫全身，故去人參、甘草

解析：柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯化裁，能和解少陽、通陽瀉熱、重鎮安神；方中保留人參以扶正，去甘草，並加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃。桂枝通陽和表，大黃瀉熱清裏。B 稱去人參、甘草，與方中人參仍存不符；實際是去甘草而留人參，故 B 錯誤。

第13題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》：厥陰病，陽復渴欲飲水者，下列何者治療最適宜？ A. 白虎加人參湯主之 B. 豬苓湯主之 C. 五苓散主之 D. 少少與之愈

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• 答案：D. 少少與之愈

解析：厥陰病陽氣來復，渴欲飲水，表示津液一時不足而胃陽漸復，並非水濕內停或熱盛傷津。此時不宜峻投白虎加人參湯、豬苓湯或五苓散，以免過治；應「少少與之」，使胃氣和、津液自復而愈。此即厥陰陽復、欲飲水者少少與之的治法，故選 D。

第14題

依《傷寒論》少陰病，八九日，一身手足盡熱者，必便血也，其病機為何？ A. 熱在胃 B. 熱在大腸 C. 熱在腎 D. 熱在膀胱

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• 答案：D. 熱在膀胱

解析：少陰病八九日，邪從陰化熱，熱移膀胱。膀胱為太陽之腑，熱鬱血分，灼傷血絡，故一身手足盡熱而必便血。其熱不在胃、大腸或腎之本臟，而在膀胱血分；治療當清熱涼血、通利膀胱。故病機為熱在膀胱，選 D。

第15題

依《傷寒論》：「少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自痢，復煩躁不得臥寐者」，其預後為何？ A. 為欲愈 B. 死 C. 驚恐 D. 可治

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• 答案：B. 死

解析：少陰病本屬陽虛，脈微細沉、但欲臥、汗出不煩，已見陽氣衰微；至五六日又自利，更傷陰陽，復煩躁不得臥寐，為陰盛格陽、陽氣將脫之危候。正氣已敗，故預後不良，屬死證，而非欲愈、可治或驚恐。選 B。

第16題

依《醫宗金鑑．傷寒論．厥陰病》：「傷寒，厥而心下悸，以飲水多，宜先治水」，當以下列何方治之最適當？ A. 五苓散 B. 茯苓甘草湯 C. 豬苓湯 D. 苓桂朮甘湯

參考解答

• 答案：B. 茯苓甘草湯

解析：傷寒厥而心下悸，因飲水過多，水停胃中，水氣上凌於心，故心下悸；陽氣被水飲阻遏，不能溫煦四肢，故厥。治病求本，宜先治水，與茯苓甘草湯溫胃化飲，水去則厥悸可愈；若先治厥，水漬入胃，易致下利。故選 B。

第17題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》：關於肺癰之敘述，下列何者最不適當？ A. 口中辟辟燥 B. 咳即胸中隱隱痛 C. 脈數虛 D. 咳唾膿血

參考解答

• 答案：C. 脈數虛

解析：肺癰屬熱毒壅肺、血肉腐敗，症見口中辟辟燥、咳即胸中隱隱痛、咳唾膿血，脈多滑數而實。金匱以「脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰」辨別，故脈數虛屬肺痿，不是肺癰的典型脈象。C 將肺痿之脈套用於肺癰，最不適當。

第18題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，治以下列何方？ A. 桂枝加桂湯 B. 小承氣湯 C. 小半夏加茯苓湯 D. 澤瀉湯

參考解答

• 答案：A. 桂枝加桂湯

解析：燒針取汗，汗出腠理開，針處受寒，寒邪從針孔內入，引動下焦水寒之氣上衝，故核起而赤、氣從少腹上至心，發為奔豚。治宜溫通陽氣、平衝降逆，外用灸法灸核上，內服桂枝加桂湯以加重桂枝溫陽降衝。故選 A。

第19題

依《金匱要略．臟腑經絡先後病脈證第一》所述，造成疾病的原因不包含下列何者？ A. 經絡受邪，入臟腑 B. 七情所感，氣血壅滯 C. 四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通 D. 房室、金刃、蟲獸所傷

參考解答

• 答案：B. 七情所感，氣血壅滯

解析：《金匱要略．臟腑經絡先後病脈證第一》開篇提出「千般疢難，不越三條」：一者經絡受邪、入臟腑，為內所因；二者四肢九竅、血脈相傳、壅塞不通，為外皮膚所中；三者房室、金刃、蟲獸所傷，屬不內外因。A、C、D 分別對應此三條，皆為原文所列。B 的「七情所感」出於後世陳無擇三因學說，並非本篇原文所述，故為本題答案。

第20題

28歲馬先生，3週前赴東南亞旅遊時不慎外感，因大量飲食辛辣及生冷海鮮後連續腹瀉3天，自行多次飲用椰子水，2週前回國後開始口腔咽喉潰瘍腫痛，噁心感，食慾減退，情緒差，疲倦感明顯但不易入睡，至今未癒。依《金匱要略．百合狐惑陰陽毒篇》，下列何處方最適當？ A. 麻黃附子黃連細辛湯 B. 黃芩湯 C. 黃連湯 D. 甘草瀉心湯

參考解答

• 答案：D. 甘草瀉心湯

解析：依《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病脈證治》，狐惑病「狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑……不欲飲食，惡聞食臭」，乃濕熱蟲毒蘊結、上蝕咽喉所致，治以甘草瀉心湯清熱燥濕、和中解毒。本案腹瀉後陰液受傷、濕熱未清，見口腔咽喉潰瘍腫痛、噁心納差、煩躁難眠，正合此方。麻黃附子細辛湯溫經解表、黃芩湯清熱止利、黃連湯平調寒熱，皆非狐惑正治。

第21題

依《金匱要略．奔豚氣病脈證治》所述，從驚發得之的病不包括下列何者？ A. 奔豚 B. 吐膿 C. 息賁 D. 火邪

參考解答

• 答案：C. 息賁

解析：《金匱要略．奔豚氣病脈證治》曰：「病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。」驚則氣亂，氣機逆亂可發為奔豚氣上衝、吐膿、驚怖及火邪，故 A、B、D 皆屬之。息賁為五積之一，屬肺之積，病機在臟積日久，出自《難經》，不在本篇「從驚發得之」之列，故選 C。

第22題

依《金匱要略》所述，陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲發何症？ A. 酒疸 B. 穀疸 C. 黑疸 D. 女勞疸

參考解答

• 答案：B. 穀疸

解析：《金匱要略．黃疸病脈證并治》：「陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。」脈遲主脾胃虛寒、運化無力，飽食則穀氣不化、鬱生濕熱，故煩躁頭眩、小便不利，為穀疸將成之候。酒疸多因飲酒過度、心中懊憹；黑疸常由酒疸久延或誤下而成；女勞疸則因房勞腎虛，皆與本證不符。

第23題

某人罹患水氣病，症見肚腹脹大，小便不利，同時水氣導致脈沉伏不出。依《金匱要略》所述，此階段宜採用下列何種治法最適當？ A. 下法 B. 汗法 C. 吐法 D. 補法

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• 答案：A. 下法

解析：《金匱要略．水氣病脈證并治》：「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。」水濕內停、氣機壅塞，故腹大而小便不利；脈沉伏不出（沉絕）表示水勢盛而陽氣被遏，病位在裡、證屬於實。既非表證，故不宜汗；亦非胸中痰實，故不宜吐；更非虛證，故不宜補。當用下法逐水，使水從二便而去，如己椒藶黃丸、十棗湯之類，故選 A。

第24題

依《金匱要略》有關黃疸之敘述，下列選項何者正確？①脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃　②疸而不渴者，其疸難治；疸而渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也　③諸黃家病，但利其小便，假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之 A. 僅①② B. 僅①③ C. 僅②③ D. ①②③

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• 答案：B. 僅①③

解析：①見於《金匱要略．黃疸病脈證并治》「脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃」，濕鬱化熱、小便不利則身黃，正確。②原文作「疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治」，題幹敘述正好顛倒，故誤。③原文「諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之」，濕熱偏表者可從汗解，正確。故僅①③成立。

第25題

依《金匱要略》，有關「下痢」的病情轉歸敘述，下列何者錯誤？ A. 脈沉弦者，下重 B. 脈大者，為未止 C. 手足厥冷，且無脈者，當自癒 D. 脈數而渴者，今自癒

參考解答

• 答案：C. 手足厥冷，且無脈者，當自癒

解析：《金匱要略．嘔吐噦下利病脈證治》論下利預後：「下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。」又「下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。」脈由大轉微弱為邪退正復之象，故 A、B、D 均合原文。至於「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死」，屬陽氣衰絕之危候，並非自癒，故 C 敘述錯誤。

第26題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，婦人咽中如有炙臠，以下列何方劑主之？ A. 桔梗湯 B. 半夏厚朴湯 C. 旋覆花代赭石湯 D. 桂枝茯苓丸

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• 答案：B. 半夏厚朴湯

解析：《醫宗金鑑．金匱要略注》婦人雜病門記載：「婦人咽中如有炙臠者，半夏厚朴湯主之。」半夏厚朴湯善治梅核氣，症見咽喉間有物梗塞，吐之不出，吞之不下，情志不舒者。選項A桔梗湯治肺癰咳吐膿血；選項C旋覆花代赭石湯治胃虛氣逆嘔吐；選項D桂枝茯苓丸治婦人癥瘕血瘀。故正確答案為B。

第27題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注．痰飲咳嗽病脈證治》，五苓散主治病脈證，下列敘述何者正確？ A. 猝嘔吐，心下痞，眩悸 B. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩 C. 心下有支飲，苦冒眩 D. 臍下有悸，吐涎沫而癲眩

參考解答

• 答案：D. 臍下有悸，吐涎沫而癲眩

解析：《醫宗金鑑·金匱要略注·痰飲咳嗽病》載五苓散主治：『假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。』故D（臍下有悸，吐涎沫而癲眩）正確。A『猝嘔吐，心下痞，眩悸』為小半夏加茯苓湯證（膈間有水）；B『心下有痰飲，胸脅支滿，目眩』為苓桂朮甘湯證；C『心下有支飲，苦冒眩』為澤瀉湯證。三者均非五苓散之所主。

第28題

依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，有關黑疸之敘述，下列何者正確？ A. 心中懊憹而熱，不能食，時欲吐 B. 額上黃，微汗出，手足中冷，薄暮即發，膀胱急，小便不利 C. 風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，小便不通，身體盡黃 D. 膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱

參考解答

• 答案：D. 膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱

解析：《醫宗金鑑．金匱要略注．黃疸病脈證治》論黑疸云：「膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱。」黑疸屬酒積濕熱久鬱，熱極生風或熱傷血絡，見額上黑、足下熱為熱極入血之象。選項A為心中懊憹證；選項B為黃疸之通證（發黃、微汗、手足冷、薄暮發熱、小便不利）；選項C為穀疸證。故正確答案為D。

第29題

江小姐平素容易畏寒肢冷，近日感冒，出現發熱，微惡風寒，無汗，口微渴，咳嗽等症狀，望診看到舌邊尖紅苔薄白，切診呈現浮數脈。對於江小姐病程變化與治療的敘述，下列何者最正確？ A. 此時當以辛寒清氣之法治之 B. 患者服藥多日後若出現大汗淋漓，則需要改以清泄少陽之法治療 C. 此時若月經來潮，則須注意熱陷血室而致瘀熱互結的兼挾證 D. 患者感冒改善後，出現面色少華及氣弱倦怠，當以芳香醒胃，清滌餘邪的方式做瘥後調養

參考解答

• 答案：C. 此時若月經來潮，則須注意熱陷血室而致瘀熱互結的兼挾證

解析：患者素體陽虛（畏寒肢冷），今感風寒，證屬表寒證（發熱惡風寒無汗），舌邊尖紅、脈浮數提示少陽、血分有熱。若月經來潮，經血下行屬血分，熱邪易乘虛入血室，形成熱陷血室證（夜間譫語、經行如期，覺醒如常），須防瘀熱互結。選項A誤用辛寒；選項B大汗為亡陽證，非少陽證；選項D瘥後氣虛宜補益氣血，非芳香清滌。故正確答案為C。

第30題

關於瘟疫與溫病的區別，下列敘述何者最正確？ A. 從溫熱性質的外感急性熱病這一點來說，兩者有實質性的區別 B. 《溫熱經緯．溫熱病篇》中王孟英引喻嘉言：「溫熱一症，即藏疫癘在內，一人受之則為溫熱，一方受之則為疫癘」 C. 溫病與瘟疫的區別在於其傳染性與適應性的大小 D. 《瘟疫傳症匯編．治疫全書．卷四》：「三四五月天時晴暖，酷熱炎蒸，人被暴熱所傷，發為溫病，名曰瘟疫，此皆時行不正」

參考解答

• 答案：D. 《瘟疫傳症匯編．治疫全書．卷四》：「三四五月天時晴暖，酷熱炎蒸，人被暴熱所傷，發為溫病，名曰瘟疫，此皆時行不正」

第31題

溫病的傳變有「順傳」和「逆傳」之差異，下列敘述何者正確？①由衛分開始，依次傳入氣分、營分、血分稱為順傳　②邪入衛分後不經過氣分階段，而直接深入營、血分稱為逆傳　③病入營分為病變的最深層，多見於溫病的極期、後期、病多危重　④痙厥動風之證，因熱盛而動風者，可以在血分證階段出現，也可以出現在氣營兩燔階段 A. ①②③ B. ①③④ C. ②③④ D. ①②④

參考解答

• 答案：D. ①②④

解析：①順傳：衛→氣→營→血，正確。②逆傳：邪氣暴烈，跳過氣分直犯營血，正確。③錯：病入血分（非營分）為最深層，營分尚非極期。④正確：熱盛動風（痙厥）可見於血分（熱極生風）及氣營兩燔（陽明熱極動風）。故包含①②④的D為正確。

第32題

溫病發熱夜甚的機理，下列敘述何項最正確？ A. 熱鬱少陽、樞機不利所致 B. 熱邪傳入營、血分，劫爍營陰 C. 為肝腎陰虛，虛多邪少之候 D. 是熱邪充斥表裏、正邪相爭的主要標誌

參考解答

• 答案：B. 熱邪傳入營、血分，劫爍營陰

解析：溫病發熱夜甚，多見於邪入營血分。夜屬陰，營陰虧虧，陰虛內熱，熱邪劫爍營陰，故夜間身熱加重。選項A少陽樞機不利多見往來寒熱；選項C屬虛熱屬性，非溫病發熱夜甚主機；選項D為氣分熱邪充斥表裏之象（晝夜俱熱、大渴汗出）。故正確答案為B。

第33題

秋燥氣分熱邪漸解，胃陰或肺陰受傷，證見口乾咽燥，舌苔乾燥，或乾咳無痰等，其治療方劑，下列何者最適宜？ A. 沙參麥冬湯 B. 杏蘇散 C. 翹荷湯 D. 百合固金湯

參考解答

• 答案：A. 沙參麥冬湯

解析：本證屬秋燥後期、餘熱漸解而肺胃陰傷。燥邪化熱傷津，故見口乾咽燥、舌苔乾燥；肺陰虧耗、肺失濡潤，故乾咳無痰。治宜甘寒生津、潤養肺胃，沙參麥冬湯以沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草清養肺胃，正合此病機。杏蘇散屬辛溫解表、宣肺化痰，適用於涼燥初起、表證明顯者；翹荷湯清宣上焦燥熱，偏於燥熱傷肺之輕證；百合固金湯滋腎潤肺，主治肺腎陰虛、虛火上炎之咳嗽痰血，與本證胃陰亦傷不盡相符，故以沙參麥冬湯最適。

第34題

溫病舌診，紫晦而乾，色如豬肝，其診斷最可能為下列何者？ A. 內有瘀血 B. 血分熱毒極盛 C. 肝腎陰竭 D. 心營被灼，胃陰耗傷

參考解答

• 答案：C. 肝腎陰竭

解析：溫病舌診中，舌色紫晦而乾、色如豬肝，屬肝腎真陰枯竭、陰精不能上榮之象，多見於溫病後期或熱邪深入下焦、耗傷肝腎之陰，故診斷為肝腎陰竭。若舌紫暗或有瘀斑、瘀點，多主內有瘀血；舌紫絳而乾、起芒刺，多屬血分熱毒極盛；舌絳而乾、中心乾燥，多為心營被灼、胃陰耗傷。三者的舌色、潤燥與兼症皆與「紫晦如豬肝」不同，故選 C。

第35題

下列關於風溫之歷代論述何者正確？ A. 風溫之名首見於《內經》：若發汗已，身疼痛者，名曰風溫 B. 朱肱《類證活人書》：脈尺寸俱沉，頭疼身熱，常不汗出，體重，其息必喘…… C. 葉天士曾說：風溫者，春月受風 D. 陳平伯《外感溫病篇》：風溫為病，春月與夏季居多，或惡風，或不惡風，必身熱，咳嗽，不渴

參考解答

• 答案：C. 葉天士曾說：風溫者，春月受風

解析：葉天士論風溫，指出「風溫者，春月受風，其氣已溫」，說明風溫為春季感受風熱之邪所致，肺位最高、邪必先傷，此說與後世溫病學所述相符。風溫之名首見於《傷寒論》而非《內經》，原文作「若發汗已，身灼熱者，名曰風溫」，故 A 的出处與文字均有誤。朱肱《類證活人書》述風溫為「脈尺寸俱浮，頭疼身熱，自汗出，體重，其息必喘」，B 作「俱沉」「常不汗出」，與原文相反。陳平伯《外感溫病篇》原文為「必身熱咳嗽，口渴」，D 作「不渴」亦誤。

第36題

風溫病，邪熱入氣分，證候見身熱、咳嗽、下利熱臭、肛門灼熱、腹不痛，診斷為肺熱移腸，最宜下列何方治之？ A. 宣白承氣湯 B. 葛根黃芩黃連湯 C. 調胃承氣湯 D. 涼膈散

參考解答

• 答案：B. 葛根黃芩黃連湯

解析：風溫邪熱入氣分，肺熱下迫大腸，致下利熱臭、肛門灼熱而腹不痛，診為肺熱移腸（熱利）。葛根黃芩黃連湯清裡熱、燥濕止利，主治協熱下利，正合本證（B正確）。A宣白承氣湯用於肺熱腸結、喘促便秘者，本證為下利非便秘，故不宜；C調胃承氣湯瀉胃腸燥結，亦治便秘；D涼膈散瀉上中二焦鬱熱，亦以便秘為據。三者皆非肺熱移腸下利之方。

第37題

風溫病，邪熱入心包，證候見身熱、神智昏憒不語，兼汗出淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕，證屬內閉外脫，可治以清心開竅法併用何方？ A. 沙參麥冬湯 B. 黃連阿膠湯 C. 加減復脈湯 D. 參附湯

參考解答

• 答案：D. 參附湯

解析：本證為熱陷心包、內閉外脫並見。身熱、神昏不語屬邪熱內閉心包，治以清心開竅，可用安宮牛黃丸或至寶丹；汗出淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕，則屬陽氣暴脫、正氣外泄，當急予益氣回陽、固脫救逆，首選參附湯。兩法合用，一面開閉、一面固脫，標本兼顧。沙參麥冬湯甘寒養陰，用於燥傷肺胃陰；黃連阿膠湯滋陰清火、交通心腎；加減復脈湯滋陰復脈，用於真陰耗損、陰虛風動。三者皆無回陽固脫之力，無法處理陽脫危候，故不宜。

第38題

夏月感邪患者症見：壯熱煩渴、汗多溺短、脈洪大、脘痞身重，用下列何方劑治療最適宜？ A. 三石湯 B. 新加香薷飲 C. 雷氏芳香化濁法 D. 白虎加蒼朮湯

參考解答

• 答案：D. 白虎加蒼朮湯

解析：夏月感受暑熱，兼夾濕邪。壯熱、煩渴、汗多、溺短、脈洪大，為陽明氣分熱盛之象；脘痞身重，則為濕阻太陰、氣機不暢。治宜清暑泄熱、兼化濕邪，白虎加蒼朮湯以白虎湯清陽明熾熱，加蒼朮燥濕健脾，正合暑溫兼濕之病機。三石湯主治暑溫蔓延三焦、邪在氣分而熱重濕輕；新加香薷飲適用於暑濕兼表寒、無汗惡寒者，本證汗多，故不宜；雷氏芳香化濁法偏於暑濕穢濁、濕重於熱者。三者與本證熱盛為主、兼有濕阻不符。

第39題

春溫見身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而乾，脈細數，用下列何方劑治療最適宜？ A. 黃連阿膠湯 B. 梔子豉湯 C. 加減復脈湯 D. 青蒿鱉甲湯

參考解答

• 答案：A. 黃連阿膠湯

解析：本證為春溫邪熱久留、陰虛火旺、心腎不交。身熱心煩、不得臥，是腎陰虧虛、心火亢盛、水火不濟所致；舌紅苔黃或薄黑而乾、脈細數，皆為陰傷火旺之徵。治宜滋陰清火、交通心腎，黃連阿膠湯以黃連、黃芩清心火，阿膠、白芍、雞子黃滋腎陰，正對其病機。梔子豉湯宣鬱除煩，主治熱鬱胸膈之虛煩不得眠，但無滋陰之力；加減復脈湯滋陰復脈，用於肝腎陰虧、虛風內動；青蒿鱉甲湯養陰透邪，主治邪留陰分、夜熱早涼、熱退無汗。後三者與本證陰虛火旺不符。

第40題

有關下列方劑之使用時機，何者正確？①熱結液虧者，宜增液滋陰，攻下腑實，方用增液承氣湯　②熱結腸腑，小腸熱盛者，宜通腑瀉熱，方用桃仁承氣湯　③熱結氣液俱虧者，宜攻補兼施，正邪合治，方用新加黃龍湯　④熱結肺腑，大腸熱盛者，宜宣肺瀉熱，方用導赤承氣湯 A. ①② B. ①③ C. ②④ D. ③④

參考解答

• 答案：B. ①③

解析：本題考溫病承氣湯類的辨證配伍。①熱結液虧，腸腑不通而陰液已傷，治當增液滋陰、攻下腑實，增液承氣湯正是「增液」與「承氣」並用，正確。③熱結而氣液俱虧，單攻則傷正、單補則留邪，故新加黃龍湯攻補兼施、正邪合治，正確。②小腸熱盛應導赤承氣湯，桃仁承氣湯主治下焦蓄血；④肺熱腑實應宣白承氣湯，導赤承氣湯治小腸熱盛。故選①③。

第41題

患者出現頭痛惡寒，身重疼痛，身熱不揚，午後熱象較明顯，胸脘痞悶，口不渴，苔白膩，脈濡軟的現象。下列何方最適合？ A. 加減正氣散 B. 藿朴夏苓湯 C. 新加香薷飲 D. 王氏清暑益氣湯

參考解答

• 答案：B. 藿朴夏苓湯

解析：本例為濕溫初起、濕遏衛氣之證。濕邪重濁黏滯，故身熱不揚、午後熱顯、胸脘痞悶、口不渴、苔白膩、脈濡軟；頭痛惡寒、身重疼痛為衛氣被遏。治宜芳香化濕、宣暢氣機，藿朴夏苓湯以藿香、厚朴、半夏、茯苓等化濕和中，最合此證。新加香薷飲多用於暑溫兼表寒、發熱惡寒無汗；加減正氣散偏治濕濁中阻；王氏清暑益氣湯用於暑傷氣津。故選B。

第42題

濕溫病症狀出現寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁或如積粉，下列敘述何者最正確？ A. 本證為寒邪偏重而兼穢濁 B. 證候屬穢濁阻於膜原 C. 治以黃連溫膽湯 D. 應宣通氣機，清化濕濁

參考解答

• 答案：B. 證候屬穢濁阻於膜原

解析：此證屬濕溫邪阻膜原、濕濁偏重。膜原為半表半裡，濕濁鬱遏，正邪相爭，故寒熱往來如瘧、寒甚熱微；濕性重濁，故身痛有汗、手足沉重、嘔逆脹滿；苔白厚膩濁或如積粉，是穢濁內盛之象。治法應疏利透達膜原、辟穢化濁，方用達原飲。A說寒邪偏重不確，病本在濕濁；C黃連溫膽湯非本證主方；D「宣通氣機，清化濕濁」不如「疏利透達膜原」精確。故選B。

第43題

有一患者罹患伏暑，病發於秋，症見寒熱似瘧，口渴心煩，脘痞，身熱午後較重，入暮後尤劇，天明得汗諸症稍減，但胸腹灼熱不除，舌苔黃白而膩，脈弦數。下列敘述何者錯誤？ A. 午後及暮夜屬陰，陰邪旺於陰分，陰邪指的是濕邪 B. 病機屬邪鬱少陽氣分，宜用大柴胡湯 C. 可用青蒿、黃芩清泄少陽膽熱而疏利樞機 D. 可用竹茹、陳皮、半夏、枳殼清胃降逆、理氣化濕

參考解答

• 答案：B. 病機屬邪鬱少陽氣分，宜用大柴胡湯

解析：本題考伏暑邪在少陽的證治。寒熱似瘧、口渴心煩、脘痞、午後及暮夜熱甚、天明得汗稍減而胸腹灼熱不除、苔黃白膩、脈弦數，屬暑濕之邪鬱於少陽、樞機不利。治宜清泄少陽、疏利樞機，主方為蒿芩清膽湯，故C用青蒿、黃芩，D用竹茹、陳皮、半夏、枳殼，均合方義。B稱病機屬少陽氣分而用大柴胡湯，大柴胡湯主治少陽陽明合病、裡實較甚，與本證不符。A以濕為陰邪、旺於陰分，亦合伏暑病機。故錯誤者為B。

第44題

有關涼燥與溫燥的病因病機，下列敘述何者錯誤？ A. 涼燥頗類風寒，溫燥近似風溫 B. 兩者初起均具有表證，並兼有津氣乾燥見證 C. 久晴無雨，秋陽以曝時，感之者多病涼燥 D. 涼燥化熱之後，治則與溫燥相同

參考解答

• 答案：C. 久晴無雨，秋陽以曝時，感之者多病涼燥

解析：涼燥與溫燥均屬秋燥。涼燥因秋深氣涼、西風肅殺，症類風寒，故A說「涼燥頗類風寒」正確；溫燥因秋陽久曝、久晴無雨，症近風溫。兩者初起皆有表證，又兼津氣乾燥，故B正確。C稱「久晴無雨，秋陽以曝」多病涼燥，恰好說反，應為溫燥。涼燥化熱入裡後，津傷化燥的治法與溫燥相同，故D正確。本題問錯誤，選C。

第45題

下列何者相傳記載華佗診病論證、論脈、論臟腑寒熱虛實及生死順逆之法？ A. 《脈訣匯辨》 B. 《南陽活人書》 C. 《七錄》 D. 《中藏經》

參考解答

• 答案：D. 《中藏經》

解析：《中藏經》又名《華氏中藏經》，舊題華佗所撰，內容包括論臟腑寒熱虛實、論脈、論病證及生死順逆等，正合題幹所述，故選D。《脈訣匯辨》為脈學專書；《南陽活人書》為朱肱闡發《傷寒論》之作；《七錄》為阮孝緒所編目錄書，均非華佗診病論證之書。

第46題

有關中醫望診的敘述，下列何者最不適宜？ A. 面部望診與十二經脈氣血皆上于面而走空竅有關 B. 舌為心苗，又為心之外候 C. 望診，包含對體表各部及其排泄物等進行觀察 D. 望診，包含注意神色形態的變更

參考解答

• 答案：B. 舌為心苗，又為心之外候

解析：舌診有「舌為心之苗，又為脾之外候」之說，舌通過經絡與臟腑相連，心開竅於舌，故稱心之苗；但舌苔由胃氣所生，舌又反映脾胃，故應為脾之外候，B稱「心之外候」不適宜。A所述十二經脈氣血上於面而走空竅，見《靈樞》，是面部望診的依據；C望診確包括體表各部、排泄物；D亦包括神色形態變化。故選B。

第47題

有一年輕女性，咳嗽已1個多月不癒，就診時醫師請患者吐一口痰，發現痰色白，滑而易咳出，則下列何者最適宜？ A. 風痰 B. 寒痰 C. 濕痰 D. 熱痰

參考解答

• 答案：C. 濕痰

解析：痰白、滑利、量多而易咳出，是濕痰的典型表現。濕性重濁黏膩，痰濕內蘊則痰液滑易咯，常伴胸脘痞悶、身重、苔白膩等。風痰多白而清稀、夾泡沫；寒痰多白稀而有畏寒、舌淡等寒象；熱痰多黃稠黏、不易咳，或伴口渴、舌紅。患者咳嗽月餘、痰白滑易出，未見明顯寒象或熱象，故以濕痰最適宜，選C。

第48題

關於舌體形態之敘述，下列何者最不適宜？ A. 舌體瘦小而薄，常見於消耗性疾患 B. 瘦薄舌表示為津液消亡的現象 C. 如見瘦薄舌，病均非輕淺 D. 瘦薄舌主要為舌肌及舌上皮萎縮所形成

參考解答

• 答案：B. 瘦薄舌表示為津液消亡的現象

解析：瘦薄舌指舌體瘦小而薄，主要因氣血兩虛、陰血不足，舌失濡養，或陰虛火旺、舌肌及舌上皮萎縮而成，常見於久病虛損及消耗性疾患，故病情多非輕淺，A、C、D 的敘述與此相符。津液虧耗主要表現為舌面乾燥、苔少或見裂紋，並非以舌體瘦薄為主；把瘦薄舌直接說成「津液消亡」，既過於片面，也不符舌診所見。

第49題

《辨舌指南》一書中，關於點刺舌的診察，下列敘述何者最不適宜？ A. 若紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，內有蟲蝕也 B. 滿舌紅點墳起者，心火燔灼也 C. 舌紅而有大紅點者，營熱甚也 D. 若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心

參考解答

• 答案：A. 若紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，內有蟲蝕也

解析：《辨舌指南》論點刺：滿舌紅點墳起者，為心火燔灼；舌紅而有大紅點者，屬營分熱盛；舌紫腫而起大紅點者，為熱毒乘心。紅舌中紅點「如蟲碎之狀」，所指是熱毒熾盛、氣血壅滯於舌絡，並非腹內有蟲蝕，故A最不適宜。其餘三項均與該書所述點刺主病相符。

第50題

有位病人主訴失音，說不出話來，經您診斷後得到此病人為「金破不鳴」，下列辨證何者最不適宜？ A. 肺腎陰虛 B. 精氣內傷 C. 虛火灼金 D. 痰濁壅滯

參考解答

• 答案：D. 痰濁壅滯

解析：失音辨虛實：金破不鳴屬虛，因肺腎陰虛、精氣內傷、虛火灼金，聲道失於濡養而聲音難出，病程多較長、語聲低微；金實不鳴屬實，多因外邪閉肺或痰濁壅滯，聲門不利而暴啞。痰濁壅滯屬實邪閉阻，與「金破」之虛損病機相反，故最不適宜。

第51題

關於譫語和鄭聲的比較，下列何者最適宜？ A. 鄭聲的患者多見於溫病邪入心包 B. 譫語多屬虛證 C. 譫語的患者多語無倫次 D. 鄭聲多音高有力

參考解答

• 答案：C. 譫語的患者多語無倫次

解析：譫語多屬實證，因熱擾心神、神明失守，表現為神識不清、語無倫次、聲高有力，常見於溫病邪入心包或陽明腑實；鄭聲屬虛證，因心神散亂、精氣衰敗，表現為語言重複、斷續低微、聲低無力。故A把邪入心包歸於鄭聲、B稱譫語屬虛、D稱鄭聲音高有力，均顛倒虛實。

第52題

有關虛里的按診敘述，下列何者最不適宜？ A. 其部位在胸部左乳下第四、五肋骨間 B. 其動而應衣，是宗氣內虛之象 C. 動而欲絕之象可見於痰飲、食積 D. 虛里為胃之大絡

參考解答

• 答案：B. 其動而應衣，是宗氣內虛之象

第53題

有關男女正常生理脈象的敘述，下列何者最不適宜？ A. 男子脈多躁 B. 女子寸脈常弱 C. 男子寸脈常沉 D. 女子脈常沉細

參考解答

• 答案：C. 男子寸脈常沉

解析：依《難經》「男脈在關上，女脈在關下」之說，男子陽氣偏盛於上，寸脈常盛；女子陰血偏盛於下，尺脈常盛而寸脈常弱，故B可成立。男子寸脈應偏盛而非偏沉，C所述與此相反，最不適宜。男子脈多躁、女子脈多沉細，是男女體質陰陽剛柔差異下常見的脈象描述，A、D 可通。

第54題

關於鬱火的敘述，下列何者最不適宜？ A. 可為外邪包火，熱勢內盛 B. 可為熱邪內伏，斑疹已透 C. 可為夾痰夾濕，痰火互結 D. 屬於實火

參考解答

• 答案：B. 可為熱邪內伏，斑疹已透

解析：鬱火指熱邪蘊結於內、不能透達於外，可因外邪包裹火熱而熱勢內盛，或情志鬱結化火，或夾痰夾濕而成痰火互結，其性多屬實火，故A、C、D 可通。若熱邪內伏而斑疹已透，表示熱有外達之機，與「鬱」之閉遏不符；鬱火多見斑疹欲透不透、煩躁、舌紅苔黃等。

第55題

關於濕熱留戀氣分、暑濕、濕阻三者之敘述，下列何者最不適宜？ A. 濕阻以四肢困頓、胸悶、食慾不振為主 B. 濕阻的治療著重在芳香化濕與燥濕、利濕 C. 濕熱留戀氣分以發熱起伏、持續不退為主 D. 暑濕可表現為濕熱留戀衛分，發病根于盛夏季節

參考解答

• 答案：D. 暑濕可表現為濕熱留戀衛分，發病根于盛夏季節

第56題

關於「陽明病證」的敘述，下列何者最不適宜？ A. 依性質而言，屬裏實熱證 B. 陽明腑證的熱象為日晡潮熱，因陽明經氣旺於日晡之時，而腑中實熱，瀰漫於經 C. 因陽明為多氣多血之經，故不論陽明經證、腑證，脈皆洪大 D. 經證、腑證之病情相對而言，前者較輕，後者較重

參考解答

• 答案：C. 因陽明為多氣多血之經，故不論陽明經證、腑證，脈皆洪大

解析：陽明病屬裡實熱證。陽明經證是無形邪熱亢盛，所以脈洪大；陽明腑證是燥實內結，脈多沉實或沉遲有力，並見日晡潮熱、腹滿硬痛、大便不通，因此「不論經證、腑證脈皆洪大」不成立，C最不適宜。日晡潮熱是因陽明經氣旺於申酉之時，腑中實熱瀰漫於經所致。就病情而言，經證較輕、腑證較重。

第57題

關於「六經辨證與衛氣營血辨證關係」之敘述，下列何者最不適宜？ A. 二者對外感熱病均具一定指導作用 B. 後者對前者「詳於寒而略於熱」及「營血證候」不足處有所補充與發展 C. 前者總結大量舌診經驗，後者又加以補充 D. 後者在內容上相對較缺少「傷陽」的概念

參考解答

• 答案：C. 前者總結大量舌診經驗，後者又加以補充

解析：六經辨證詳於寒而略於熱，對溫病營血證候的認識不足，衛氣營血辨證正可補其不足，並在舌診上有大量發展。六經辨證本身的舌診內容甚少，談不上「總結大量舌診經驗」，所以C最不適宜。衛氣營血辨證重視傷陰、少論傷陽，D正確；二者同為外感熱病辨證綱領，A、B也正確。

第58題

下列臨床症狀表現，何者與診斷心氣虛的關聯最少？ A. 心悸 B. 失眠 C. 面色淡白 D. 脈遲細弱

參考解答

• 答案：B. 失眠

解析：心氣虛以心悸、氣短、胸悶、自汗、面色淡白、脈細弱或結代為主，是心氣不足、鼓動無力。失眠多因心血不足、心神失養，或心陰虛、虛火擾神，與心氣虛關聯最少，故選B。面色淡白、脈細弱均為氣虛常見表現，脈遲則多兼陽虛，仍與心氣虛相關。

第59題

52歲婦女長期失眠多夢，心悸眩暈盜汗，面色少華，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，下列何種證型最適宜？ A. 心氣虛 B. 心陽虛 C. 心陰虛 D. 心血虛

參考解答

• 答案：C. 心陰虛

解析：患者失眠多夢、心悸、眩暈、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數，為心陰不足、虛火內擾、心神不寧，故選心陰虛。心血虛雖也見心悸失眠、面色少華，但沒有五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈數等陰虛熱象；心氣虛、心陽虛則以氣短乏力、畏寒、脈弱為主，與本例不符。

第60題

某30歲男性患者，最近一週自覺食慾不振，口乾舌燥，常噁心欲嘔，脘腹痞痛，顏面、手足皮膚與眼結膜均發黃，皮膚搔癢，大便色黃而不暢。苔薄黃膩，舌質紅。脈弦滑數。生化檢查發現SGOT/SGPT：450/1395U/L，Bilirubin（total）：5.6 mg/dL。肝膽科醫師診斷為慢性B型肝炎急性發作，本病的病機以下列何者最適宜？ A. 濕熱內蘊 B. 寒濕發黃 C. 膽道阻滯 D. 火劫發黃

參考解答

• 答案：A. 濕熱內蘊

解析：患者目黃、身黃、皮膚搔癢，苔薄黃膩、舌紅、脈弦滑數，口乾、噁心、脘腹痞痛、大便色黃不暢，肝功能及膽紅素升高，屬濕熱內蘊、熏蒸肝膽、膽汁外溢之陽黃，故選A。寒濕發黃應見苔白膩、脈沉遲、畏寒；膽道阻滯多見大便灰白如陶土；火劫發黃須有火劫病史，均不符。

第61題

有關黃疸的敘述，下列選項何者正確？①白睛發黃是黃疸最早出現，同時也是最早消失的指徵　②黃疸的治療原則，重在通利小便　③發病迅速，伴神昏譫語，瘀斑，是陰黃的特徵　④陽黃之人，陽盛熱重，胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患 A. ①② B. ①③ C. ①④ D. ②④

參考解答

• 答案：D. ②④

解析：目黃雖為黃疸最早出現的指徵，但消退最遲，故①「最早消失」錯誤；發病迅速、神昏譫語、瘀斑屬急黃，為陽黃重證，不是陰黃，③錯誤。黃疸病機為濕濁困阻，治則重在化濕利小便，使濕從小便而去，②正確；陽黃因陽盛熱重、濕從熱化而成濕熱，④正確。故選②④，即D。

第62題

血吸蟲感染後，未及時治療，晚期內傷肝脾，氣血水停瘀腹中，可致下列何者？ A. 瘰癧 B. 臌脹 C. 癭病 D. 肺癰

參考解答

• 答案：B. 臌脹

解析：血吸蟲病屬中醫「臌脹」範疇。晚期蟲卵沉積肝臟致肝纖維化、門脈高壓，導致腹水大量聚集，腹部脹大如鼓，故名「臌脹」。《諸病源候論》載「水氣膨脹，四滿腹大，名曰臌脹」。A選項瘰癧為頸部淋巴結核，C選項癭病為甲狀腺腫大，D選項肺癰為肺部化膿性感染，均與血吸蟲病晚期肝脾腫大、腹水臨床表現不符。

第63題

68歲女性患者，中風後恢復期，症見語言謇澀，舌體短胖，口角流涎，下列病因病機的敘述何者正確？ A. 腎精虧虛，不能上承 B. 風痰上阻，舌絡失和 C. 肝腎虧虛，脈絡瘀阻 D. 正氣虧虛，固攝失職

參考解答

• 答案：B. 風痰上阻，舌絡失和

解析：中風恢復期見語言謇澀、舌體短胖、口角流涎，屬「風痰上阻，舌絡失和」證。舌體短胖為痰濕內阻徵象，語言謇澀、流涎為痰濁阻滯舌絡、經絡不利所致。A選項腎精虧虛多見眩暈耳鳴、腰膝酸軟；C選項脈絡瘀阻多見半身不遂、面目㿠黑；D選項固攝失職多見自汗盜汗、遺精尿頻，均非本證核心病機。

第64題

51歲女性患者，主訴常眩暈，頭重如裹，胸悶、噁心，吃得少，睡得多，下列病因病機的敘述何者正確？ A. 腎精虧損，髓海不足之眩暈 B. 氣血兩虛，清陽不展之眩暈 C. 脾失健運，痰濕中阻之眩暈 D. 肝陽上亢，陰不潛陽之眩暈

參考解答

• 答案：C. 脾失健運，痰濕中阻之眩暈

解析：患者頭重如裹、胸悶噁心、食少睡多，舌質淡胖苔白膩，脈滑，屬典型「脾失健運，痰濕中阻」眩暈。脾虛濕生，痰濁上擾清竅致眩暈頭重如裹；痰阻中焦氣機不利致胸悶噁心食少；濕困脾陽致倦怠嗜睡。A選項腎精虧損多伴腰膝酸軟、遺精健忘；B選項氣血兩虛多見面色蒼白、心悸氣短；D選項肝陽上亢多見頭痛脹痛、面紅目赤、煩躁易怒。

第65題

不寐以臟腑機能失調與營衛不和為主要病機，下列敘述何者錯誤？ A. 《內經》認為不寐乃因陰氣虛，營氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠 B. 《內經》認為一般老人白天想睡，晚上睡不著，所謂「晝不精，夜不瞑」，乃因氣血衰，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐所致 C. 張仲景認為少陰病熱化傷陰後，陰虛火旺證宜選用黃連阿膠湯 D. 《馮氏錦囊》提出壯年人腎陰強盛則睡沉而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知

參考解答

• 答案：A. 《內經》認為不寐乃因陰氣虛，營氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠

解析：A有誤。《靈樞·大惑論》論不寐，謂衛氣不得入於陰、常留於陽，故目不瞑；行於陽者為衛氣而非營氣，營氣行於脈中，晝夜環流，並無「獨行於陽」之說。B出自《靈樞·營衛生會》，言老人氣血衰、營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精、夜不瞑。C本《傷寒論》少陰熱化、陰虛火旺而用黃連阿膠湯。D為《馮氏錦囊》以腎陰盛衰論睡眠深淺。故錯誤者為A。

第66題

有關「癲狂」之歷史沿革，下列敘述何者錯誤？ A. 《素問．脈解》「陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。」乃因七情內傷所致發病 B. 《丹溪心法．癲狂》「癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結於心胸間。」並首先提出「痰迷心竅」之說，對於指導臨床實踐具重要意義，也為後世許多醫家所遵循 C. 《景岳全書．癲狂癡呆》「狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異」 D. 《醫林改錯》癲狂夢醒湯謂「癲狂一症……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。」對後世影響頗大

參考解答

• 答案：A. 《素問．脈解》「陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。」乃因七情內傷所致發病

解析：《素問·脈解》「陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也」論述狂病病機屬陽盛陰虛、火熱上炎，並非七情內傷所致。七情內傷致病多見於《素問·舉痛論》等篇，屬氣機紊亂範疇。B項朱丹溪確首創「痰迷心竅」說；C項《景岳全書》確對比癲狂陰陽寒熱差異；D項《醫林改錯》癲狂夢醒湯確闡述氣血凝滯腦氣與臟腑氣不接之病機。

第67題

有關歷代對「癲癇」之論述，下列那一位醫家將癲、狂、癇三病進行了鑒別，對五癇之說持反對態度；並指出「癇者忽然發作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘈瘲抽掣，目斜口喎，痰涎直流，叫喊作畜聲，醫家聽其五聲，分為五臟……雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癇丸主之」？ A. 隋．巢元方 B. 元．朱丹溪 C. 清．程國彭 D. 清．李用梓

參考解答

• 答案：C. 清．程國彭

解析：題中引文出自清·程國彭《醫學心悟》。程氏將癲、狂、癇三病加以鑑別，反對以叫聲分五臟的五癇之說，指出五癇雖有五臟之殊，而病機同為痰涎，故以定癇丸統治。巢元方《諸病源候論》多載五癲諸候；朱丹溪主痰火論癲狂；李用梓《證治匯補》亦有相關論述，但均非此段文字的作者。故選C。

第68題

心脾兩虛型之心悸，宜選用下列何方？ A. 歸脾湯 B. 黃連溫膽湯 C. 炙甘草湯 D. 苓桂朮甘湯

參考解答

• 答案：A. 歸脾湯

解析：歸脾湯出自《濟生方》，組成有黨參、黃芪、白朮、茯神、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、當歸、炙甘草、生薑、大棗，功能歸脾養心、益氣養血，為治療心脾兩虛型心悸、健忘、失眠、面色蒼白、食少倦怠的代表方。B項黃連溫膽湯治痰熱擾心；C項炙甘草湯治心陰虛、心氣虛脈結代；D項苓桂朮甘湯治飲邪上凌、心陽虛衰。

第69題

吐血色紅或紫黯，脅痛，口苦，心煩易怒，寐少夢多。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。治以下列何方最適合？ A. 瀉心湯 B. 小柴胡湯 C. 柴胡疏肝散 D. 龍膽瀉肝湯

參考解答

• 答案：D. 龍膽瀉肝湯

解析：患者吐血色紅紫黯、脅痛口苦、心煩易怒、寐少夢多，舌紅苔黃膩脈弦數，屬肝膽濕熱上熏肺胃，血隨氣逆之吐血。龍膽瀉肝湯（龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、生地、甘草、黃芩、木通）專治肝膽濕熱證，症見脅痛口苦、耳聾耳鳴、遺精尿黃、陰腫陰癢、帶下黃臭等。A項瀉心湯治心火上炎；B項小柴胡湯治少陽半表半裏；C項柴胡疏肝散治肝氣鬱結。

第70題

《張氏醫通．諸氣門上》提到「痞滿」的治療，應充分考慮到患者體質：肥人心下痞悶，內有濕痰也；若瘦人心下痞悶，試問下列何者在中焦？ A. 瘀血 B. 鬱熱 C. 痰火 D. 陰虧

參考解答

• 答案：B. 鬱熱

解析：《張氏醫通．諸氣門上》論痞滿強調因體質而治：「肥人心下痞悶，內有濕痰也；瘦人心下痞悶，乃鬱熱也。」蓋肥人多痰濕，瘦人則形瘦陰不足、易蘊內熱，熱鬱中焦故脘痞懊憹。題問「瘦人心下痞悶，何者在中焦」，所指即鬱熱結於中焦，故選B。瘀血（A）多見刺痛、舌紫脈澀；痰火（C）常兼苔黃膩、咯痰黃稠，非瘦人痞悶主因；陰虧（D）以口燥咽乾、舌紅少苔為主，病機與鬱熱中阻有別。臨證肥人宜燥濕化痰，瘦人宜清解鬱熱，方符原書之旨。

第71題

患者因咳嗽、胸痛、咳痰量多、氣味腥臭，咳吐膿血來就診，下列敘述何者最不適當？ A. 《醫燈續焰》：咳嗽有臭痰，吐在水內，浮者是癰膿 B. 診斷為肺癰 C. 熱邪犯肺，內蘊不解 D. 隨著膿血的大量排出，身熱下降

參考解答

• 答案：A. 《醫燈續焰》：咳嗽有臭痰，吐在水內，浮者是癰膿

解析：本證咳吐腥臭膿血、胸痛，屬肺癰潰膿期，診斷為肺癰（B）、熱邪犯肺蘊釀成癰（C）皆適當。中醫辨膿驗痰，正規以「沉者是癰膿、浮者是痰沫」為據：膿血痰內含壞死組織與血液，比重較水為重，置清水中多下沉；選項A言「浮者是癰膿」，與此辨膿觀念相左，故最不適當。又肺癰潰膿期「身熱隨膿血排出而下降、症情好轉」（D）乃教材明載之順證，屬適當敘述。臨證可藉痰之沉浮輔助判斷是否已釀膿成癰，不宜顛倒其說。

第72題

外感咳嗽，證見痰黏稠難出或痰中帶血，口乾心煩，其病機以下列何者最為可能？ A. 濕邪傷肺 B. 風邪傷肺 C. 火邪傷肺 D. 寒邪傷肺

參考解答

• 答案：C. 火邪傷肺

解析：外感咳嗽見痰黏稠難出，甚或痰中帶血，兼口乾、心煩，乃火（熱）邪傷肺之象。火性炎上、易耗津傷絡，肺津被灼則痰黏難咯；熱傷肺絡則痰中帶血；熱擾心神、耗傷津液，故口乾心煩。濕邪傷肺（A）痰多白膩易出；風邪傷肺（B）痰稀泡沫、惡風；寒邪傷肺（D）痰稀色白、畏寒。本證痰黏咯血、口乾心煩均指向熱灼，故病機最可能為火邪傷肺（C）。治宜清宣肺熱、潤燥寧絡，方如瀉白散、桑杏湯加減。

第73題

50歲女性，停經2年，平素焦慮緊張，主訴小便澀滯，淋瀝不宣1年，伴見少腹滿痛，脈沉弦，治以下列何方最適當？ A. 《筆花醫鏡》知柏地黃丸：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、知母、黃柏 B. 《醫學心悟》程氏萆薢分清飲：萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓、白朮、蓮子心、丹參、車前子 C. 《金匱翼》沉香散：沉香、石葦、滑石、當歸、王不留行、白芍、冬葵子、陳皮、炙甘草 D. 《太平惠民和劑局方》五淋散：赤茯苓、當歸、生甘草、赤芍、梔子

參考解答

• 答案：C. 《金匱翼》沉香散：沉香、石葦、滑石、當歸、王不留行、白芍、冬葵子、陳皮、炙甘草

解析：本案中年女性，小便澀滯、淋瀝不宣，伴少腹滿痛、脈沉弦，且平素焦慮緊張，乃肝氣鬱滯、膀胱氣化失司之「氣淋」。脈沉弦、少腹滿痛、情志不舒均為氣機鬱結之徵。治宜利氣活血、通淋止痛，《金匱翼》沉香散（沉香、石葦、滑石、當歸、王不留行、白芍、冬葵子、陳皮、甘草）最為對證。知柏地黃丸（A）主陰虛火旺；程氏萆薢分清飲（B）主膏淋濕濁；五淋散（D）主熱淋小便澀痛。本證以氣鬱為本，故C最適當。

第74題

有關遺精的敘述，下列選項何者錯誤？①治療遺精時應先使用收澀固精之法，之後再根據患者的虛實證候，實證佐以清瀉，虛證輔以補腎　②40歲男性，主訴遺精2年，伴見小便渾濁熱赤，澀而不爽、餘瀝不盡，莖中作痛，囗苦而渴，便溏不爽，舌紅，苔膩，脈濡數，治以導濕瀉濁，利竅降濁，處方為《醫宗金鑑》知柏地黃丸　③50歲男性，主訴遺精3年，勞甚輒發，伴見肢體困倦，食少便溏，面色萎黃，失眠健忘、心悸怔忡，舌淡，苔薄白、脈弱，治以益氣生血、寧神攝精，處方為《蘇沈良方》妙香散　④60歲男性，主訴精滑早泄多年，伴見腰痠膝軟，髮落齒搖，眩暈耳鳴，健忘失眠，五心煩熱，咽乾，舌紅，少苔，脈細數，治以清心安神，滋陰清熱，處方為《醫學心悟》程氏萆薢分清飲 A. ①②③ B. ①②④ C. ①③④ D. ②③④

參考解答

• 答案：B. ①②④

解析：遺精治療當先辨虛實、治其本，實證清瀉、虛證補攝，固澀僅為佐使，故①言「先收澀固精」實誤。②為濕熱下注，治當導濕瀉濁，方宜程氏萆薢分清飲，卻誤用知柏地黃丸（主陰虛火旺），故②誤。③屬心脾兩虛，妙香散益氣寧神攝精，論治皆合，故③正確。④屬腎陰虛火旺，宜知柏地黃丸或金鎖固精丸，誤投程氏萆薢分清飲（主濕濁），故④誤。綜上，錯誤者為①②④，即選項B。

第75題

46歲男性患者，因經常性腰痛前來求診，主訴腰背疼痛，肢體看來偏枯痿痹，自覺腰足緩弱無力，診脈尺部虛浮，其病因病機為何？ A. 風寒夾濕，痹阻腰絡 B. 久痛絡虛，督脈失養 C. 鬱怒不解，肝腎氣滯 D. 腎氣不利，風虛腰痛

參考解答

• 答案：D. 腎氣不利，風虛腰痛

解析：尺部候腎，脈虛為腎氣不足，浮則主風，合而觀之為腎虛而風邪乘之。腰為腎之府，腎氣不利、風邪客於腰絡，故腰背疼痛、腰足緩弱無力；風邪阻滯經絡，氣血不能濡養，故肢體偏枯痿痹。此即《諸病源候論》所論「風虛腰痛」，治當補腎祛風。A偏重外邪痹阻，無尺脈虛浮之據；B、C著眼久痛絡虛與情志氣滯，與尺脈虛浮不符。故選D。

第76題

癭病中以頸前輕度或中度腫大，其塊觸之柔軟光滑，無結無根，可隨吞咽動作而活動，並見急躁易怒，眼球外突，消瘦易飢等為特徵的頸前積聚之病證，稱為何種癭病？ A. 癭囊 B. 癭瘤 C. 癭氣 D. 石癭

參考解答

• 答案：C. 癭氣

解析：癭病辨證，頸前腫大柔軟光滑、無結無根、隨吞咽移動，兼急躁易怒、眼球外突、消瘦易飢，乃「癭氣」之候。癭氣多因情志不遂、肝氣鬱結、痰氣壅結頸前，日久化火，故見煩怒、突眼、消穀善飢（類今之甲亢）。癭囊（A）腫大較軟而無明顯亢進；癭瘤（B）結塊偏側、質較硬；石癭（D）堅硬如石、固定不移，屬惡性。本證柔軟活動且具亢進見症，故為癭氣，選C。

第77題

有關血虛虛勞的敘述，下列何者錯誤？ A. 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花 B. 眼乾、視力減退、或夜盲、目睛瞤動，皮膚搔癢 C. 抽筋、麻木、驚惕、善恐、不寐、髮燥 D. 便溏

參考解答

• 答案：D. 便溏

解析：血虛虛勞屬於血不榮養腦髓、眼目、筋脈、皮毛、心神。血虛生風致頭暈頭痛、耳鳴眼花（A）、肝血不足致眼乾視力減退夜盲目睛瞤動、血虛生風燥癢（B）、筋脈失養致抽筋麻木、心神失養致驚惕善恐不寐、血不養髮致髮燥（C）均為血虛典型證候。便溏屬脾氣虛弱、運化失職之濕盛證候，非血虛主證。

第78題

有關「消渴」的病機特點敘述，下列何者錯誤？ A. 陰虛為本，燥熱為標 B. 可與血瘀相關 C. 早期即見氣陰兩傷 D. 上、中、下三焦皆可見消渴證

參考解答

• 答案：C. 早期即見氣陰兩傷

解析：消渴病機為陰虛為本、燥熱為標（A），病程日久易兼血瘀（B），上中下三焦均可見消渴證（D）。早期多為肺胃熱盛津液受損，屬氣陰兩傷之初期表現，但「早期即見氣陰兩傷」敘述過絕對，臨床早期多以陰虛燥熱為主，氣傷為病程發展後期現象，故此敘述錯誤。

第79題

痿證的治療原則，下列何者錯誤？ A. 治痿獨取陽明，指補益後天或清化陽明濕熱 B. 濕熱浸淫者，宜清利濕熱 C. 善用風藥以發表 D. 氣虛血滯成痿，當補氣化瘀

參考解答

• 答案：C. 善用風藥以發表

解析：痿證治療原則：「治痿獨取陽明」（A）指補益後天脾胃或清化陽明濕熱；濕熱浸淫宜清利濕熱（B）；氣虛血滯成痿當補氣化瘀（D）均正確。痿證屬筋脈失養、筋骨痿軟無力，非表證，不可善用風藥發表（C），風藥發表反耗氣傷陰加重痿證，故錯誤。

第80題

關於風濕頭痛之臨床特徵，下列何者正確？①納呆胸悶　②肢體困重　③常喜裹頭　④苔白膩 A. ①②③ B. ①②④ C. ②③④ D. ①③④

參考解答

• 答案：B. ①②④

解析：風濕頭痛（濕氣重）臨床特徵：頭痛如裹、肢體困重（②）、納呆胸悶（①）、苔白膩（④）。「常喜裹頭」（③）屬風寒頭痛（寒濕束肺/風寒犯肺）惡寒喜溫之表現，非風濕頭痛主證。故正確組合為 ①②④。