民國114年 專技高考 藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學)考古題與答案

第1題

有關chronic obstructive pulmonary disease（COPD）急性發作，下列敘述何者錯誤？ A. 使用antibiotics 的時機包含病人僅有痰量增加但需要插管者 B. antibiotics 的選用應涵蓋drug-resistant Streptococcus pneumoniae C. 病人接受一劑antibiotic injection 後，若症狀大幅改善，可考慮轉成oral ciprofloxacin 治療 D. 建議COPD 診斷超過6 個月可接種每年influenza vaccine

參考解答

• 答案：C. 病人接受一劑antibiotic injection 後，若症狀大幅改善，可考慮轉成oral ciprofloxacin 治療

解析：COPD 急性發作（AECOPD）抗生素使用指標：三項主要症状（呼吸困難加劇、痰量增多、膿痰）具兩項以上，或需插管／機械通氣之嚴重個案即使僅一項症状亦應投藥，故 A 正確；抗生素選擇宜涵蓋抗藥性 Streptococcus pneumoniae，B 正確。C 敘述錯誤：症狀改善後可考慮由靜脈降階（step-down）至口服抗生素，但 ciprofloxacin 對 S. pneumoniae 涵蓋不佳，非 AECOPD 適當選擇，應改用呼吸型氟喹諾酮（levofloxacin、moxifloxacin）或 amoxicillin/clavulanate 等具肺炎雙球菌活性的藥物。故選 C。

第2題

有關人工關節感染之處置，下列何者正確？ A. 儘量避免移除人工關節，以免破壞生物薄膜發展成全身性感染 B. 若不移除人工關節，可用抗生素治療6 週 C. 若移除人工關節，可同時植入新的人工關節，再以抗生素治療2 週 D. 若移除人工關節，之後須以抗生素治療6 週

參考解答

• 答案：D. 若移除人工關節，之後須以抗生素治療6 週

解析：人工關節感染的關鍵在於生物薄膜（biofilm），單靠抗生素難以根除，故多需移除人工關節；若移除關節，之後須給予約 6 週抗生素療程，故 D 正確。A 敘述錯誤：保留關節並非為避免 biofilm，反而 biofilm 正是難以治癒的原因。B 錯誤：若不移除關節（DAIR），抗生素通常需延長至 3～6 個月，而非僅 6 週。C 錯誤：移除後通常先置入含抗生素的骨水泥間隔器，待感染控制後再二階段植入新關節，並非同時植入後只給 2 週抗生素。

第3題

有關febrile neutropenia 病人抗黴菌治療的敘述，下列何者正確？ A. 在病人接受廣效性抗生素後第3 天，仍然發燒，必須開始抗黴菌治療 B. Candida spp.引起90%的黴菌感染 C. 在確診invasive Aspergillus infection，voriconazole 是首選藥品 D. isavuconazole 是經驗性抗黴菌治療的首選藥品

參考解答

• 答案：C. 在確診invasive Aspergillus infection，voriconazole 是首選藥品

解析：根據 IDSA 指引，確診侵發性嗜黴菌感染，voriconazole 為第一線首選藥物（A 級建議）。選項 A 錯誤：經驗性抗黴菌治療通常在發燒持續 4-7 天且廣效性抗生素無效後才啟動，非第 3 天；選項 B 錯誤：嗜黴菌為常見致病菌，Candida spp. 非佔 90%；選項 D 錯誤：isavuconazole 為替代選項，非經驗性治療首選。

第4題

下列何者不含於治療latent TB infection 的各種建議處方？ A. isoniazid B. rifapentine C. rifampin D. ethambutol

參考解答

• 答案：D. ethambutol

解析：潛伏結核感染（latent TB infection, LTBI）治療以少數藥物預防發病。常用處方含：isoniazid（A，9 或 6 個月）、rifampin（C，4 個月）、rifapentine（B，與 isoniazid 每週併用 3 個月，即 3HP）。ethambutol（D）為治療「活動性」結核多重用藥之一，針對活菌且需併用他藥，不用於潛伏期單獨預防，故不含於 LTBI 建議處方。

第5題

有關influenza 抗病毒藥品，下列敘述何者正確？ A. amantadine 為M2 ion channel inhibitor，可用以治療influenza B virus 感染 B. baloxavir 為Cap-dependent endonuclease inhibitor，可用於12 歲以下兒童，僅需1 次劑量 C. 因influenza 重症而住院的病人即使發病時間超過48 小時，仍應給與neuraminidase inhibitors D. zanamivir inhalation 不建議使用於暴露後預防influenza

參考解答

• 答案：C. 因influenza 重症而住院的病人即使發病時間超過48 小時，仍應給與neuraminidase inhibitors

解析：重症住院的流感病人即使發病超過48小時，仍應給予neuraminidase inhibitors（如oseltamivir），以降低死亡與併發症，故C正確。Amantadine只阻斷influenza A的M2離子通道，對B型無效；baloxavir雖為cap-dependent endonuclease inhibitor且常只需單次給藥，但適用年齡與給付有限，並非所有12歲以下兒童皆可使用；zanamivir可用於暴露後預防，只是重症或無法吸入者不適合。

第6題

下列有關genital warts 與human papillomavirus（HPV）的敘述，何者正確？ A. 尖形濕疣俗稱菜花，主要由HPV 第9 型及第18 型引起 B. HPV 疫苗在有性行為以前施打，可得到最大保護效力，建議施打年齡為16～45 歲 C. HPV 與生殖器部位以及口咽部位的癌症相關 D. 治療應以藥品優先，如效果不彰，再以冷凍治療或手術移除

參考解答

• 答案：C. HPV 與生殖器部位以及口咽部位的癌症相關

解析：正確答案為C。HPV感染確實與生殖器部位（子宮頸癌、陰莖癌、肛門癌）及口咽部位癌症（口咽癌）高度相關，其中高危險型別16、18型為主要致病因子。選項A錯誤：尖銳濕疣主要由低危險型別6、11型引起，非16、18型；選項B錯誤：HPV疫苗建議施打年齡為9～26歲（美國ACIP建議常規接種11～12歲，最早9歲），45歲為上限非建議起始年齡；選項D錯誤：治療原則視病灶大小、數量而定，藥物（如Imiquimod、Podophyllotoxin）、冷凍、手術、雷射皆為一線選項，無絕對順序。

第7題

下列抗生素常見之ADR，其對應監測方式或指標，何者最不適當？ A. linezolid，myelosuppression，CBC with differential B. erythromycin，prolonged QTc，electrocardiography C. daptomycin，myopathy，ceruloplasmin D. colistin，nephrotoxicity，serum creatinine

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• 答案：C. daptomycin，myopathy，ceruloplasmin

解析：daptomycin 可能造成肌病變及 creatine phosphokinase（CK）上升，應監測 CK 與肌肉症狀，而不是 ceruloplasmin；ceruloplasmin 主要用於銅代謝異常如 Wilson 病。linezolid 可能骨髓抑制，追蹤 CBC with differential 合理；erythromycin 可能延長 QTc，可以心電圖監測；colistin 具腎毒性，監測 serum creatinine 合理。故最不適當者為 C。

第8題

下列何者不是HIV 感染者opportunistic infection 常見的pathogen？ A. Pneumocystis jiroveci B. Toxoplasma gondii C. Mycobacterium tuberculosis D. Clostridioides difficile

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• 答案：D. Clostridioides difficile

解析：HIV感染者在免疫低下（CD4低）時易出現伺機性感染。Pneumocystis jiroveci（肺囊蟲，PJP）、Toxoplasma gondii（弓漿蟲腦炎）、Mycobacterium tuberculosis（結核菌，於HIV族群常見且為重要伺機感染）皆屬常見pathogen。Clostridioides difficile主要與抗生素使用引起的偽膜性腸炎相關，並非因HIV免疫缺損而特有的典型伺機性病原，故不屬於HIV常見之opportunistic infection，答案選D。

第9題

下列有關cellulitis 的處置與抗生素治療，何者最不適當？ A. nonpurulent 者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷 B. nonpurulent 者，使用cephalexin 治療 C. 抬高患肢有助於改善症狀 D. purulent 者，且無全身性症狀者，主要的處置是切開與引流

參考解答

• 答案：A. nonpurulent 者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷

解析：非化膿性蜂窩性組織炎（nonpurulent cellulitis）多由鏈球菌或金黃色葡萄球菌引起，以臨床診斷為主；IDSA指引指出此類病人常規傷口培養或血液培養效益低，僅於有全身毒性等症狀才考慮培養，故A「應採取患部檢體培養診斷」最不適當。非化膿性可用cephalexin等抗革蘭氏陽性菌抗生素（B適當）；抬高患肢可減腫痛（C適當）；化膿性且無全身症狀者，切開引流為主要處置（D適當）。故選A。

第10題

有關尿道感染與抗生素療程的配對，下列何者正確？ A. 慢性攝護腺炎：至少4 週 B. 糖尿病病人的急性膀胱炎：至少3 週 C. 輕微的急性腎盂腎炎：3 天 D. 懷孕婦女的急性膀胱炎：3 天

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• 答案：A. 慢性攝護腺炎：至少4 週

解析：慢性細菌性攝護腺炎（chronic bacterial prostatis）因攝護腺包膜與血攝護腺屏障使藥物不易到達，需長期抗生素治療，一般建議至少 4 週（常為 4–6 週甚至更久），故 A 正確。B 糖尿病急性膀胱炎屬併發性 UTI，通常 7–14 天即可，不需 3 週；C 輕微急性腎盂腎炎需 10–14 天，3 天過短；D 孕婦急性膀胱炎因併發腎盂腎炎風險高，建議 7 天療程，3 天不足。故選 A。

第11題

有關腦膜炎治療之敘述，下列何者正確？ A. fluoroquinolones 穿透血腦障壁比例高，是治療腦膜炎的首選 B. aminoglycosides 無論靜脈注射或脊髓內給藥都能有效治療腦膜炎 C. linezolid 為抑菌性抗生素，且無法在腦脊髓液中達到治療濃度，因此不適合用於腦膜炎 D. vancomycin 在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎

參考解答

• 答案：D. vancomycin 在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎

解析：細菌性腦膜炎治療須選用能穿透血腦障壁（BBB）且於腦脊髓液達治療濃度之藥物。vancomycin 單獨穿透 BBB 能力差，但當腦膜發炎時其 CSF 穿透率會顯著提高，可與第三代 cephalosporin 併用於青霉素抗性 S. pneumoniae 等感染，故 D 正確。A 氟喹諾酮雖穿透佳但非腦膜炎首選（除特定過敏情形）；B aminoglycosides 靜脈給藥 CSF 濃度極低，治療腦膜炎效果不佳；C linezolid 實際 CSF 穿透率約 70–90% 可達治療濃度，故「無法達治療濃度」之說錯誤。故選 D。

第12題

併用aminoglycoside 與penicillin G 治療enterococci 引起的成人心內膜炎，下列敘述何者正確？①gentamicin peak level 必須＞8 mg/L ②gentamicin peak level 維持在3 mg/L ③gentamicin troughlevel＜1 mg/L ④腎功能正常者，gentamicin 劑量為5～7 mg/kg Q24H ⑤腎功能正常者，gentamicin 劑量為1 mg/kg Q8H ⑥aminoglycoside 只須使用3～5 天 A. ①③④ B. ②③⑤ C. ①④⑥ D. ②④⑥

參考解答

• 答案：B. ②③⑤

解析：腸球菌（enterococci）心內膜炎治療採 penicillin G 或 ampicillin 合併 gentamicin 之協同療法。為達殺菌協同，gentamicin 目標 peak 約 3–4 mg/L（②對、① >8 mg/L 過高易中毒），trough 須 <1 mg/L 以減少腎與耳毒性（③對）。腎功能正常成人傳統採 1 mg/kg Q8H 分次給藥維持適當 peak（⑤對；④ 5–7 mg/kg Q24H 為革蘭氏陰性菌敗血症之高劑量每日一次療法，不適用此協同目標）。腸球菌心內膜炎 aminoglycoside 通常需併用 4–6 週，⑥ 3–5 天過短（僅部分鏈球菌心內膜炎用之）。故選 B（②③⑤）。

第13題

有關藥品誘發的氣喘，下列敘述何者錯誤？ A. β-blockers 誘發之支氣管痙攣，應選用ipratropium 來緩解 B. 曾經因aspirin 引起氣喘者，使用ibuprofen 仍有發生氣喘之風險 C. NSAIDs 誘發的氣喘，使用5-lipoxygenase inhibitor 會加重症狀 D. timolol ophthamic solution 有誘發氣喘之風險

參考解答

• 答案：C. NSAIDs 誘發的氣喘，使用5-lipoxygenase inhibitor 會加重症狀

解析：β-blocker 會阻斷 β2 受體，使 β2 agonist 失效，因此 β-blocker 誘發的支氣管痙攣需改用抗膽鹼藥 ipratropium 緩解（A 正確）。Aspirin 及 NSAIDs 會抑制 COX-1，使花生四烯酸改走 lipoxygenase 途徑、增加 cysteinyl leukotrienes，故曾因 aspirin 誘發氣喘者使用 ibuprofen 仍具交叉反應風險（B 正確）。5-lipoxygenase inhibitor（如 zileuton）可減少 leukotriene 生成，是治療而非加重藥物，故 C 敘述錯誤。timolol 為非選擇性 β-blocker，眼藥水經鼻淚管吸收仍可能誘發氣喘（D 正確）。

第14題

張先生罹患COPD，spirometry 檢查數值為：FEV1/FVC＜0.7，FEV1＝30% of predicted，過去1 年內曾因acute exacerbations of respiratory symptoms 而住院，COPD Assessment Test 問卷評量分數為10 分。其治療上首選吸入性藥品為何？ A. salbutamol 併用 ipratropium B. salmeterol C. fluticasone D. olodaterol 併用 tiotropium

參考解答

• 答案：D. olodaterol 併用 tiotropium

解析：依 GOLD 評估：FEV1 為預測值 30%（<50%）屬嚴重的氣流受限；過去一年曾因急性惡化住院，屬高惡化風險；CAT 10 分（≥10）屬症狀較多，故歸為 GOLD D 組。D 組初始治療以長效支氣管擴張劑複方 LABA＋LAMA 為首選，olodaterol 為 LABA、tiotropium 為 LAMA，符合指引。salbutamol＋ipratropium 屬短效複方，salmeterol 單方 LABA、fluticasone 單方 ICS 均不足以涵蓋高風險病人的初始需求。

第15題

江先生是計程車司機，這幾天因有感冒流鼻涕症狀而到社區藥局選購指示藥品。藥師應建議下列何項藥品？ A. chlorpheniramine B. diphenhydramine C. hydroxyzine D. loratadine

參考解答

• 答案：D. loratadine

解析：計程車司機需長時間專注駕駛，選藥首重避免嗜睡與抗膽鹼副作用。Chlorpheniramine、diphenhydramine、hydroxyzine 均為第一代抗組織胺，脂溶性高、易穿透血腦障壁，會造成嗜睡、注意力下降與反應變慢，不宜用於駕駛。Loratadine 屬第二代抗組織胺，周邊 H1 受體選擇性高、較不易進入中樞，鎮靜作用極低，適合白天工作、需開車者緩解流鼻水症狀。

第16題

有關COPD 治療之敘述，下列何者錯誤？ A. 對於穩定期COPD，單方bronchodilator 的選擇，LAMA 與LABA 二者均可考慮 B. LAMA 預防急性惡化的效果較LABA 為佳 C. 若單方長效bronchodilator 治療，症狀控制不佳或反覆急性發作，可以改用固定劑量複方LABA＋LAMA D. 對於穩定期COPD，ICS＋LABA 預防急性發作的效果較LABA＋LAMA 佳

參考解答

• 答案：D. 對於穩定期COPD，ICS＋LABA 預防急性發作的效果較LABA＋LAMA 佳

解析：穩定期 COPD 的單方長效支氣管擴張劑，LAMA 或 LABA 皆可作為起始選擇（A 正確）；研究與指引顯示 LAMA 在降低急性惡化上略優於 LABA（B 正確）。若單方控制不佳或反覆惡化，可升級為固定劑量 LABA＋LAMA 複方（C 正確）。就預防急性惡化而言，LABA＋LAMA 優於 ICS＋LABA，ICS 僅保留給血中 eosinophil 偏高或有氣喘病史者，故 D 敘述錯誤。

第17題

林先生長期使用budesonide 及formoterol 複方吸入劑與theophylline 口服緩釋型控制氣喘，現感染社區型肺炎。下列何者對原有氣喘用藥影響最小？ A. amoxicillin/clavulanate B. clarithromycin C. erythromycin D. ciprofloxacin

參考解答

• 答案：A. amoxicillin/clavulanate

解析：Budesonide 主要經 CYP3A4 代謝，theophylline 主要經 CYP1A2 代謝。Clarithromycin 與 erythromycin 均為 CYP3A4 強抑制劑，會升高 budesonide 全身暴露量；ciprofloxacin 抑制 CYP1A2，會明顯提高 theophylline 血中濃度，甚至造成中毒。Amoxicillin/clavulanate 不抑制上述 CYP 酵素，對 budesonide 與 theophylline 的血中濃度影響最小，故為此病人肺炎治療中對原有氣喘用藥干擾最少的選擇。

第18題

慢性阻塞性肺疾病病人若其症狀少，但屬較高風險時，下列何種治療最適當？ A. Berotec® MDI（fenoterol） B. Seebri® Breezhaler®（glycopyrronium bromide） C. Seretide® Evohaler®（salmeterol xinafoate, fluticasone propionate） D. Striverdi® Respimat®（olodaterol）

參考解答

• 答案：B. Seebri® Breezhaler®（glycopyrronium bromide）

解析：症狀少（CAT<10 或 mMRC<2）但屬高風險（過去一年曾因急性惡化住院，或一年內≥2 次中度惡化）者，依 GOLD 屬於 C 組，初始治療以單方長效支氣管擴張劑 LAMA 為主。Glycopyrronium 為長效抗膽鹼藥（LAMA），符合此定位。Fenoterol 屬短效 β2 agonist，不足以作為長期控制；Seretide 為 ICS＋LABA，通常保留給高 eosinophil 或有氣喘重疊者；olodaterol 為單方 LABA，在降低惡化上不如 LAMA。

第19題

下列何者是緩解7 歲女童常年性過敏性鼻炎（perennial allergic rhinitis）之最佳選擇？ A. montelukast 10 mg PO QD B. fluticasone propionate（50 μg/spray）1 spray/nostril QD C. diphenhydramine 50 mg PO Q12H D. levocetirizine 5 mg PO TID

參考解答

• 答案：B. fluticasone propionate（50 μg/spray）1 spray/nostril QD

解析：常年性過敏性鼻炎的第一線藥物為鼻內皮質類固醇（INCS），對鼻塞、流鼻水、打噴嚏及眼部症狀均有良好效果，且兒童使用安全性佳，fluticasone propionate 50 μg/spray、每鼻孔一噴每日一次為合適選擇。Montelukast 10 mg 是成人劑量，7 歲兒童應為 5 mg；diphenhydramine 屬第一代抗組織胺，易嗜睡且不適合兒童長期使用；levocetirizine 應為每日一次給藥，TID 的頻次錯誤。

第20題

病人因leg edema、dyspnea 到急診，診斷為acute decompensated heart failure。平時固定口服用藥：carvedilol 12.5 mg BID、lisinopril 40 mg QD、furosemide 80 mg BID、spironolactone 25 mg QD 及digoxin 0.125 mg QD。下列何項治療最適合？ A. increase carvedilol dose to 25 mg PO BID B. increase spironolactone dose to 25 mg PO BID C. change furosemide from PO to IV D. add milrinone 0.5 mcg/kg/minute IVF

參考解答

• 答案：C. change furosemide from PO to IV

解析：急性心衰竭合併肺水腫與周邊水腫時，首要處理是緩解鬱血；口服 furosemide 在腸道水腫或吸收不穩定時效果較不可靠，改為靜脈給予可迅速達到有效劑量並監測利尿反應。急性惡化期不宜上調 carvedilol，以免降低心輸出量；spironolactone 不具快速利尿效果；milrinone 僅保留於低心輸出量或心因性休克。

第21題

下列何種高血壓的病人，血壓控制目標最適合設定為130/80 mmHg？ A. 正在洗腎室準備進行血液透析的病人 B. 每24 小時urine albumin excretion≧30 mg 的糖尿病病人 C. 單次門診血壓測量為145/95 mmHg 的失智症老年人 D. 在安養機構的85 歲老年人

參考解答

• 答案：B. 每24 小時urine albumin excretion≧30 mg 的糖尿病病人

解析：糖尿病合併白蛋白尿（24 小時尿白蛋白≧30 mg）屬高心血管與腎臟風險族群，血壓目標通常訂在 130/80 mmHg 以下，以延緩腎病變與降低心血管事件。洗腎病人血壓目標需依透析情況個別化；失智老年人單次門診血壓不足以診斷，且治療目標宜放寬；安養機構高齡者更應避免過度降壓。

第22題

下列何者最不適合用於治療stable ischemic heart disease 病人之高血壓？ A. metoprolol B. carvedilol C. pindolol D. nebivolol

參考解答

• 答案：C. pindolol

解析：穩定型缺血性心臟病合併高血壓，beta-blocker 可降低心肌耗氧與心絞痛發作；metoprolol、carvedilol、nebivolol 均無內源性交感神經活性（ISA），適合使用。Pindolol 具 ISA，會保留部分交感刺激、降低心率的效果較不穩定，可能不利於心絞痛控制，因此最不適合。

第23題

52 歲黃女士3 個月前發生AMI，使用bisoprolol 10 mg PO QD 治療高血壓。回診時兩次血壓為156/88mmHg、154/86 mmHg，穿彈性襪，但仍雙腳水腫，serum K+ 3.0 mmol/L。最適合增加下列何種藥品來改善？ A. amlodipine 5 mg QD B. ramipril 10 mg QD C. hydrochlorothiazide 50 mg QD D. doxazosin 2 mg QD

參考解答

• 答案：B. ramipril 10 mg QD

解析：AMI 後三個月仍有高血壓與雙腳水腫，應優先加上具器官保護的 ACEI；ramipril 可降低血壓、減少心室重塑並改善預後，且病人血鉀 3.0 偏低，發生高血鉀的顧慮相對較小，仍需追蹤腎功能與血鉀。amlodipine 可能加重周邊水腫；hydrochlorothiazide 會使低血鉀惡化；doxazosin 易造成液體滯留且非一線。

第24題

急性冠心症之病人使用抗凝血劑的監測參數，下列敘述何者正確？ A. 使用heparin 應每12 小時監測aPTT，直到連續兩次的aPTT 達到治療範圍後，可每24 小時監測 B. 在心導管室進行PCI 時，使用heparin 可監測anti-Xa C. 使用enoxaparin 應每6 小時監測aPTT D. 在心導管室進行PCI 時，使用heparin 可監測ACT（activated clotting time）

參考解答

• 答案：D. 在心導管室進行PCI 時，使用heparin 可監測ACT（activated clotting time）

解析：心導管室進行 PCI 時，heparin 的效果需快速、床邊監測，標準是 ACT（activated clotting time），依 ACT 調整劑量以確保足夠抗凝血。aPTT 較適合一般靜脈 heparin 治療的監測，但 PCI 不以此為主要參數；enoxaparin 通常不需每 6 小時測 aPTT；anti-Xa 也不是心導管室 UFH 的常規監測。

第25題

LVEF 低下之心臟衰竭病人服用spironolactone 25 mg QD，血鉀濃度5.8 mmol/L，下列何種處置最適合？ A. 將長期使用之celecoxib 改為acetaminophen B. 將低鈉鹽換成薄鹽醬油 C. 將併用的furosemide 40 mg QD 減量為20 mg QD D. 將併用的sacubitril/valsartan 50 mg BID 增加為100 mg BID

參考解答

• 答案：A. 將長期使用之celecoxib 改為acetaminophen

解析：血鉀 5.8 mmol/L 已屬高血鉀，spironolactone 會減少鉀排出，應暫停或減量並重新評估。選項中 celecoxib 屬 NSAID，會造成鈉水滯留、腎血流下降及鉀排泄減少，同時惡化心衰竭與高血鉀，改為 acetaminophen 較安全。低鈉鹽常含氯化鉀；減少 furosemide 會使血鉀更高；增加 sacubitril/valsartan 也可能上升血鉀。

第26題

下列anticoagulant 與監測方式的配對，何者正確？ A. warfarin：aPTT B. enoxaparin：INR C. dabigatran：anti-factor Xa activity assay D. heparin：aPTT

參考解答

• 答案：D. heparin：aPTT

解析：warfarin 抑制 vitamin K 依賴凝血因子，以 INR 監測；heparin 作用於 antithrombin 並影響凝血酶，以 aPTT 監測。enoxaparin 為低分子量 heparin，一般不需常規監測，必要時測 anti-Xa；dabigatran 為直接凝血酶抑制劑，監測以 aPTT 或 thrombin time 為主，不是 anti-Xa。因此正確配對為 heparin：aPTT。

第27題

李太太被診斷heart failure，LVEF=30%，acute atrial fibrillation 最適當的藥品為何？ A. diltiazem B. amiodarone C. flecanide D. verapamil

參考解答

• 答案：B. amiodarone

解析：HFrEF（LVEF 30%）合併急性心房顫動時，藥品選擇須避免進一步抑制心肌收縮。amiodarone 對心室功能影響較小，是結構性心臟病合併 AF 較安全的抗心律不整藥。diltiazem 與 verapamil 屬非 dihydropyridine 鈣通道阻斷劑，具負向 inotropic 作用，可能惡化心衰竭；flecainide 在結構性心臟病禁用。

第28題

劉太太有gout 病史，最近被診斷hypertension，下列何項藥品最可能增加其blood uric acid 濃度？ A. amiloride B. triamterene C. hydrochlorothiazide D. spironolactone

參考解答

• 答案：C. hydrochlorothiazide

解析：氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，會抑制近端腎小管對尿酸的分泌並增加重吸收，導致血尿酸濃度升高，誘發痛風發作，故為痛風合併高血壓病人應避免使用的藥物。amiloride 與 triamterene 為保鉀利尿劑，雖可能輕微升高尿酸但程度遠低於噻嗪類；spironolactone 為醛固酮拮抗劑，對尿酸影響較小，且常用於抗藥性高血壓。

第29題

下列那些direct oral anticoagulant 用於治療acute venous thromboembolism 時，須先使用至少5 日的parenteral anticoagulant therapy？① apixaban ② dabigatran ③ edoxaban ④ rivaroxaban A. ①② B. ②③ C. ③④ D. ①④

參考解答

• 答案：B. ②③

解析：依據藥物說明書與指引，dabigatran 及 edoxaban 治療急性靜脈血栓栓塞症（VTE）時，必須先接受至少 5 天的非經口抗凝劑（如肝素）治療，才能轉用口服劑型。相反地，apixaban 與 rivaroxaban 可直接作為初始治療，無需肝素銜接（rivaroxaban 前 3 週為雙倍劑量）。

第30題

ACS 病人進行coronary artery bypass graft 前，下列何者所需停藥的時間最久？ A. aspirin B. clopidogrel C. prasugrel D. ticagrelor

參考解答

• 答案：C. prasugrel

解析：冠狀動脈繞道手術前需停用抗血小板劑以減少出血風險。prasugrel 為不可逆的 P2Y12 抑制劑，血小板功能恢復需待新血小板生成，建議停藥 7 天以上，為四選項中停藥時間最長者。clopidogrel 亦為不可逆但建議停 5-7 天；ticagrelor 為可逆結合，停藥 3-5 天即可恢復；aspirin 通常手術前不需停藥或僅停 3-5 天。

第31題

COPD 病人使用β-blockers 治療心絞痛，應使用較低起始劑量，並小心監測。藥品選擇應避免使用下列何者？ A. metoprolol B. betaxolol C. nadolol D. bisoprolol

參考解答

• 答案：C. nadolol

解析：COPD 病人使用 β-blocker 應選擇 β1 選擇性高者以降低支氣管痙攣風險。nadolol 為非選擇性 β-blocker，會封鎖 β2 受體導致支氣管收縮，故應避免使用。metoprolol、betaxolol、bisoprolol 均為 β1 選擇性較高的藥物，在低劑量啟始並仔細監測下相對安全。

第32題

癌症化學治療造成的噁心嘔吐之預防及處理，下列敘述何者正確？ A. cyclophosphamide 和anthracycline 併用的組合是中致吐性 B. aprepitant 的作用只可用於預防急性反應 C. olanzapine 可用於預防急性反應、延遲性反應及處理突發性反應 D. fosaprepitant 和aprepitant 皆須連續投與3 天

參考解答

• 答案：C. olanzapine 可用於預防急性反應、延遲性反應及處理突發性反應

解析：olanzapine 具有多重受體拮抗作用（5-HT2A、D2、H1、M1），指引建議其可用於高致吐性化療的急性期、延遲期預防，亦可作為突發性嘔吐的救援治療。選項 A 錯誤：cyclophosphamide 高劑量與 anthracycline 併用屬高致吐性；選項 B 錯誤：aprepitant 可預防急性與延遲期；選項 D 錯誤：fosaprepitant 靜脈注射通常單日給藥即可替代 aprepitant 3 天療程。

第33題

陳先生為肝硬化病人，腹部超音波顯示有大量腹水，請問下列diuretics 處方何者最適當？ A. trichlormethiazide B. bumetanide＋trichlormethiazide C. furosemide D. furosemide＋spironolactone

參考解答

• 答案：D. furosemide＋spironolactone

解析：肝硬化腹水治療指引首選螺內酯合併呋塞米（比例 100:40），螺內酯拮抗醛固酮增加鉀離子保留，呋塞米增強利鈉利水，合併可維持電解質平衡並達最佳利尿效果。單用呋塞米易致低血鉀；保鉀利尿劑合併噻嗪類非標準療法；單用噻嗪類療效不足且易致電解質紊亂。

第34題

有關Helicobacter pylori 治療藥品組合，下列何者錯誤？ A. rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin B. omeprazole＋bismuth＋metronidazole＋tetracycline C. pantoprazole＋dicloxacillin＋neomycin D. lansoprazole＋amoxicillin＋levofloxacin

參考解答

• 答案：C. pantoprazole＋dicloxacillin＋neomycin

解析：H. pylori 根除療法標準方案包含：三聯療法（PPI+amoxicillin+clarithromycin）、雙重療法（PPI+amoxicillin）、四聯療法（PPI+bismuth+metronidazole+tetracycline）及非比索林類方案（PPI+amoxicillin+levofloxacin）。選項 C 的 dicloxacillin（抗金黃色葡萄球菌青黴素）與 neomycin（胺基醣類抗生素）均非 H. pylori 治療用藥，組合錯誤。

第35題

下列何種藥品不適用於irritable bowel syndrome with diarrhea？ A. alosetron B. cholestyramine C. diphenoxylate D. lubiprostone

參考解答

• 答案：D. lubiprostone

解析：IBS-D（腹瀉型腸躁症）治療以緩解腹瀉為主。A alosetron 為 5-HT3 受體拮抗劑，經 FDA 核准用於女性 IBS-D；B cholestyramine 為膽酸結合樹脂，可改善膽汁酸性腹瀉；C diphenoxylate 為鴉片類止瀉藥，能減少腸蠕動。D lubiprostone 是氯離子通道活化劑（prostone），增加腸液分泌、促進排便，主要適應症為 IBS-C（便秘型）與慢性特發性便秘，對腹瀉型反而可能加重症狀，故不適用。

第36題

因為不安全且無效，美國FDA 禁止下列何者做為瀉劑成藥？①psyllium ②aloe ③senna ④cascara A. ①② B. ②③ C. ②④ D. ①④

參考解答

• 答案：C. ②④

解析：美國 FDA 於 2002 年公告將 cascara（④）與 aloe（②）自非處方（OTC）瀉劑專論中剔除，因其含蒽醌成分，長期動物試驗顯示具致癌性，且安全性與有效性未被一般認可（not GRASE）。psyllium（①）屬膨脹型瀉劑，senna（③）為刺激性瀉劑仍保留於 OTC 專論中，二者皆可作為成藥瀉劑。故被禁止者為②aloe 與④cascara，答案為 C。

第37題

下列何者引發心血管風險相對最小？ A. diclofenac B. ibuprofen C. indomethacin D. naproxen

參考解答

• 答案：D. naproxen

解析：NSAIDs 抑制 COX-2 會干擾前列腺素對血管的保護，提高心血管血栓風險。大型統合分析（如 Trelle 等 2011）顯示，diclofenac（A）與 indomethacin（C）心血管風險較高，接近 coxib 類；ibuprofen（B）風險中等。naproxen（D）對 COX-1/COX-2 抑制較平衡，在既有證據中呈現最中性、相對最低的心血管風險，故對有心血管病史者常優先考量 naproxen。

第38題

陳小姐入院治療，檢驗數值如下：Na 138 mEq/L、K 2.5 mEq/L、Cl 92 mEq/L、pH 7.49、PaCO2 46 mmHg、HCO3- 34 mEq/L、Urine Cl 8 mEq/L，下列治療何者最不適當？ A. acetazolamide B. furosemide C. potassium chloride D. sodium chloride

參考解答

• 答案：B. furosemide

解析：本案 pH 7.49、HCO3- 34 為代謝性鹼中毒，PaCO2 46 為呼吸代償（預估 40＋0.7×10≈47）。K 2.5 偏低、Urine Cl 8（<10）提示 chloride-responsive（氯反應性）鹼中毒，多因嘔吐或利尿劑致容積不足。C potassium chloride 與 D sodium chloride 補鉀擴容均適當；A acetazolamide 抑制碳酸酐酶、排 HCO3-，必要時可用。B furosemide 為環狀利尿劑，會加重容積缺失與低鉀、惡化鹼中毒，故最不適當。

第39題

有關hypercalcemia 的敘述，下列何者錯誤？ A. total serum calcium 須依血中albumin 數值校正 B. 惡性腫瘤為最常見的成因之一 C. 可能導致腎衰竭 D. 可以給與saline 及thiazide diuretic 作起始治療

參考解答

• 答案：D. 可以給與saline 及thiazide diuretic 作起始治療

解析：高血鈣治療原則：A 總鈣需依 albumin 校正（校正鈣＝總鈣＋0.8×(4−albumin)）正確；B 惡性腫瘤（骨骼轉移、PTHrP）與原發性副甲狀腺機能亢進為最常見成因，正確；C 高鈣致腎小管損傷、腎石與腎衰竭，正確。D 錯誤：初始治療為生理食鹽水輸液擴容合併環狀利尿劑（furosemide）促鈣排泄；thiazide 利尿劑反而增加遠曲小管鈣再吸收、升高血鈣，禁用於高血鈣。

第40題

有關hypokalemia 的敘述，下列何者錯誤？ A. 會導致心律不整而危及生命 B. 常發生在使用amphotericin B 的病人 C. 一般針劑補充優先於口服 D. 使用針劑補充，應緩慢輸注，一般不超過10 mEq/hour

參考解答

• 答案：C. 一般針劑補充優先於口服

解析：低血鉀可致致命性心律不整（A 正確）；amphotericin B 引起腎性鉀流失，常併發低鉀（B 正確）；針劑補充應緩慢，周邊靜脈一般每小時不超過 10 mEq 並心電圖監測（D 正確）。C 錯誤：口服補鉀吸收佳、較安全，只要可口服且非危急即優先選口服；靜脈補充僅用於嚴重、有症狀或無法口服者，並非「一般針劑優先於口服」。

第41題

下列何者最可能導致post-renal AKI？ A. acyclovir B. azilsartan C. amikacin D. ibuprofen

參考解答

• 答案：A. acyclovir

解析：post-renal AKI 源於尿路出口阻塞。四者中，B azilsartan（ARB）於雙側腎動脈狹窄時致 pre-renal；C amikacin 為 aminoglycoside，引起急性小管壞死（intrinsic）；D ibuprofen（NSAID）收縮入球小動脈致 pre-renal。A acyclovir 在濃度過高或水分不足時，於腎小管析出結晶（crystal nephropathy）造成管內阻塞，屬藥物性阻塞性腎病變，最可能引起 post-renal（管內阻塞型）AKI。

第42題

黃先生已接受透析5 年，在無法使用calcium carbonate 降低血磷時，下列何者不適合做為短期替代藥品？ A. deferoxamine B. sevelamer carbonate C. lanthanum carbonate D. aluminum hydroxide

參考解答

• 答案：A. deferoxamine

解析：透析病人降血磷主要靠磷結合劑與飲食控制。sevelamer carbonate 與 lanthanum carbonate 屬非鈣、非鋁磷結合劑，適用於 calcium carbonate 療效不足或高血鈣者；aluminum hydroxide 雖長期使用有鋁蓄積與骨病變風險，但可作為短期替代。deferoxamine 是鐵與鋁的螯合劑，用於鐵質沉積症或透析相關鋁中毒，並不結合食物中的磷，不能當作磷結合劑，故選 A。

第43題

承上題，若例行檢查中發現其serum uric acid 為9.0 mg/dL，但並無痛風病史，下列何項處置最恰當？ A. 不須給藥 B. 給與allopurinol C. 給與colchicine D. 給與febuxostat

參考解答

• 答案：A. 不須給藥

解析：病人 serum uric acid 為 9.0 mg/dL，但無痛風發作病史，屬於無症狀高尿酸血症。依目前處置原則，無症狀高尿酸血症一般不建議使用降尿酸藥物，透析病人更缺乏 allopurinol、febuxostat 的療效與安全性證據，且可能增加不良反應；colchicine 僅用於急性痛風發作或預防治療。因此最恰當的處置是不給藥、定期追蹤，故選 A。

第44題

67 歲男性，有DM 和AF 病史，長期口服metformin 500 mg BID 和dabigatran 150 mg BID。今晨因左側無力且失去意識送到急診，頭部CT 顯示右側基底核出血30 mL，可以使用下列何者治療？ A. idarubicin B. idarucizumab C. infliximab D. ipilimumab

參考解答

• 答案：B. idarucizumab

解析：病人長期服用 dabigatran（直接凝血酶抑制劑），此次發生自發性腦出血並意識喪失，需快速反轉抗凝作用。idarucizumab 是 dabigatran 的專一性單株抗體片段，可與其結合並中和活性，為目前核准的特異性反轉劑，故選 B。A idarubicin 屬 anthracycline 類化學治療藥；C infliximab 為抗 TNF-α 生物製劑；D ipilimumab 為抗 CTLA-4 免疫檢查點抑制劑，三者均與抗凝反轉無關。

第45題

有關transdermal fentanyl patch 的使用，下列何者正確？ A. 初次使用貼片，貼上後2 小時內可到達最低有效血中濃度 B. 體溫上升可能造成藥品釋出加快，增加副作用的風險 C. transdermal fentanyl 25 mcg/hr 可替換注射morphine 60 mg/day D. 貼片移除後須等12 小時再貼下一片，避免藥品累積

參考解答

• 答案：B. 體溫上升可能造成藥品釋出加快，增加副作用的風險

解析：fentanyl 貼片經皮膚吸收緩慢，初次貼上通常需 12～24 小時才達到有效血中濃度，故 A 錯誤。體溫升高、發燒或局部熱源會增加皮膚血流與藥物釋出速率，可能造成過量、呼吸抑制等風險，B 正確。25 mcg/hr 貼片約等於口服 morphine 60 mg/day，而非注射 60 mg/day，C 錯誤。貼片每 72 小時更換一次，移除後皮下仍有藥物貯積，不需間隔 12 小時，D 錯誤。

第46題

下列何者不是narcotic analgesics 常見的副作用？ A. 呼吸抑制 B. 腹瀉 C. 噁心、嘔吐 D. 嗜睡

參考解答

• 答案：B. 腹瀉

解析：narcotic analgesics（鴉片類止痛藥）常見副作用包括呼吸抑制、鎮靜與嗜睡、噁心嘔吐、便秘、尿滯留、搔癢等。其作用於腸道 μ 接受體會抑制腸蠕動、增加水分吸收，因此造成便秘而非腹瀉；腹瀉不是常見副作用。故選 B。A 呼吸抑制、C 噁心嘔吐、D 嗜睡皆為典型不良反應。

第47題

關於dihydroergotamine 之敘述，下列何者錯誤？ A. nausea 為常見副作用 B. 給藥方式包括intranasal administration C. 高血壓控制穩定者可使用 D. 可與tryptan 類藥品同時併用

參考解答

• 答案：D. 可與tryptan 類藥品同時併用

解析：dihydroergotamine（DHE）屬 ergot 類血管收縮劑，與 triptans 併用會加成血管收縮作用，增加冠狀動脈及周邊血管缺血風險，屬禁忌，兩者須間隔至少 24 小時，故 D 錯誤。DHE 常見噁心、嘔吐（A 正確），並有鼻噴劑型（B 正確）；高血壓未控制者禁用，血壓控制穩定者相對可考慮使用（C 敘述可接受）。本題問錯誤者，選 D。

第48題

下列何者不是COMT inhibitors 於Parkinson disease 的作用機制？ A. tolcapone 是selective reversible COMT inhibitor B. 可增加on-time C. 可減少原先levodopa 需使用的每日劑量 D. 早期與levodopa 一同給與可減少日後motor complications 的發生

參考解答

• 答案：D. 早期與levodopa 一同給與可減少日後motor complications 的發生

解析：COMT 抑制劑（entacapone、tolcapone）藉抑制周邊 COMT，減少 levodopa 代謝、提高其生體可用率與腦內濃度，可延長 on-time 並減少 levodopa 每日劑量；tolcapone 為可逆、具中樞與周邊作用的選擇性 COMT 抑制劑。然而早期與 levodopa 併用能否減少日後 motor complications 並未被證實，部分研究甚至增加 dyskinesia，故此敘述不屬其作用機制，選 D。

第49題

有關antiepileptics 之敘述，下列何者錯誤？ A. phenytoin 容易導致hirsutism B. phenobarbital 容易造成gingival hyperplasia C. valproate 容易造成fetus neural tube defects D. levetiracetam 容易造成dizziness

參考解答

• 答案：B. phenobarbital 容易造成gingival hyperplasia

解析：phenytoin 常見不良反應包括牙齦增生（gingival hyperplasia）與多毛（hirsutism），故 A 正確。phenobarbital 主要造成鎮靜、嗜睡與認知功能影響，並非典型引起牙齦增生，故 B 錯誤。valproate 具致畸性，會增加胎兒神經管缺陷風險，C 正確。levetiracetam 常見頭暈、嗜睡與行為情緒變化，D 正確。本題問錯誤者，選 B。

第50題

32 歲趙先生從臺灣前往美國進行短暫3 天商務訪查，下列藥品何者最不適合用於調整時差？ A. modafinil B. ramelteon C. triazolam D. zolpidem

參考解答

• 答案：A. modafinil

解析：Modafinil是覺醒促進劑，主要用於猝睡症、阻塞性睡眠呼吸中止症殘餘嗜睡或輪班工作睡眠障礙，並非時差調整的常規用藥，且可能造成失眠而妨礙晝夜節律同步，故最不適合。Ramelteon為褪黑激素受體促效劑，可協助入睡；triazolam與zolpidem屬短效鎮靜安眠藥，可短期處理時差造成的入睡困難。

第51題

下列那一個選項內的藥品，最適合作為schizophrenia 病人發生first psychotic episode 的選擇？ A. aripiprazole、lurasidone 與ziprasidone B. aripiprazole、risperidone 與ziprasidone C. haloperidol、olanzapine 與quetiapine D. perphenazine、quetiapine 與risperidone

參考解答

• 答案：B. aripiprazole、risperidone 與ziprasidone

第52題

用於憂鬱症病人之戒菸，下列藥品何者最適合？ A. sustained-release bupropion B. duloxetine C. sertraline D. phenelzine

參考解答

• 答案：A. sustained-release bupropion

解析：Bupropion sustained-release兼具抗憂鬱與戒菸效果，可減少尼古丁戒斷的不適與渴求，是憂鬱症病人戒菸的首選之一，故A正確。Duloxetine與sertraline屬抗憂鬱藥，但並非核准的戒菸輔助藥；phenelzine為MAO抑制劑，與戒菸及憂鬱症用藥的交互作用多，不作常規選擇。使用bupropion前仍須注意癲癇、進食障礙等禁忌。

第53題

有關alcohol withdrawal syndrome 之處置，下列敘述何者錯誤？ A. 躁動或幻覺等症狀可用haloperidol 治療 B. lorazepam 常被用作戒斷症狀的治療 C. thiamine 可預防Wernicke-Korsakoff 症候群 D. levetiracetam 是alcohol withdrawal 所造成癲癇發作之首選用藥

參考解答

• 答案：D. levetiracetam 是alcohol withdrawal 所造成癲癇發作之首選用藥

解析：酒精戒斷癲癇的首選是benzodiazepine（如lorazepam、diazepam），可增強GABA-A作用、穩定神經興奮性；levetiracetam並非首選，故D錯誤。Haloperidol可在必要時輔助控制躁動或幻覺，但不能取代benzodiazepine；lorazepam常作為戒斷治療；thiamine補充可預防Wernicke-Korsakoff症候群。

第54題

有關attention deficit hyperactivity disorder 的藥品治療，下列何者錯誤？ A. olanzapine B. atomoxetine C. methylphenidate D. clonidine

參考解答

• 答案：A. olanzapine

解析：Olanzapine為第二代抗精神病藥，主要用於思覺失調症、雙相情緒障礙等，並非ADHD的治療藥物，故A錯誤。Atomoxetine為選擇性norepinephrine再回收抑制劑，屬非中樞興奮劑；methylphenidate為中樞興奮劑；clonidine為alpha-2腎上腺素受體促效劑，三者均可用於ADHD。

第55題

有關buspirone 之敘述，下列何者正確？ A. 具有強烈鎮靜作用 B. 容易造成依賴性 C. 經由CYP3A4 代謝 D. 與MAO 抑制劑沒有藥品交互作用

參考解答

• 答案：C. 經由CYP3A4 代謝

解析：Buspirone主要經CYP3A4代謝，部分由CYP2D6代謝，故C正確。它為5-HT1A受體部分促效劑，鎮靜作用弱，不像benzodiazepine會造成明顯依賴；與MAO抑制劑併用可能增加血清素毒性，屬禁忌，因此A、B、D均不正確。

第56題

下列何者最不會降低levothyroxine tablet 之口服吸收？ A. cholestyramine B. esomeprazole C. theophylline D. espresso coffee

參考解答

• 答案：C. theophylline

解析：Levothyroxine的吸收會受胃酸與腸道結合影響。Cholestyramine會與甲狀腺素結合、降低吸收；esomeprazole抑制胃酸分泌，可能減少錠劑崩散與吸收；espresso coffee也會明顯降低吸收。Theophylline不屬於會顯著干擾levothyroxine吸收的藥物，故C最不會降低吸收。

第57題

下列何項藥品，最不可能引起thyroid disease？ A. amiodarone B. rosuvastatin C. radioactive iodine D. lithium

參考解答

• 答案：B. rosuvastatin

解析：正確答案為B。Rosuvastatin屬於HMG-CoA還原酶抑制劑，主要用於降低膽固醇，其主要副作用為肝功能異常與肌肉症狀，與甲狀腺疾病無明確因果關係。選項A的Amiodarone含高劑量碘，可引發甲狀腺功能亢進或低下；選項C的放射性碘是治療甲狀腺功能亢進的標準療法，常導致永久性甲狀腺功能低下；選項D的Lithium會抑制甲狀腺素釋放，長期使用易致甲狀腺功能低下。故Rosuvastatin最不可能引起甲狀腺疾病。

第58題

有關liraglutide 注射使用，下列敘述何者錯誤？ A. 起始劑量為0.6 mg SC QD B. 劑量應按照至少1 週的間隔，每次增加0.6 mg 至3 mg QD，以改善GI tolerance C. 建議注射在腹部、大腿或上臂等部位 D. 應於餐前空腹時注射

參考解答

• 答案：D. 應於餐前空腹時注射

解析：正確答案為D。Liraglutide屬於GLP-1受體激動劑，給藥方式為皮下注射，可於一日中任何時間施打，不受進食影響，故「應於餐前空腹時注射」為錯誤敘述。選項A起始劑量確為0.6 mg每日一次；選項B劑量遞增策略正確，每週增加0.6 mg至3 mg以減緩腸胃不適；選項C注射部位建議腹部、大腿或上臂，並應輪換部位。

第59題

下列何者為postmenopausal hormone therapy 之益處？ A. 減少breast cancer 風險 B. 減少ischemic stroke 風險 C. 減少fracture 風險 D. 減少endometrial cancer 風險

參考解答

• 答案：C. 減少fracture 風險

解析：正確答案為C。根據WHI研究及臨床指南，更年期荷爾蒙療法（HT）確定獲益為預防骨質疏鬆性骨折，能顯著降低脊椎、髖部及其他骨折風險。選項A錯誤：合併雌激素加孕激素療法會增加乳癌風險；選項B錯誤：HT會增加缺血性中風風險；選項D錯誤：未切除子宮婦女單用雌激素會顯著增加子宮內膜癌風險，即使合併孕激素仍無法完全將風險降至未用藥水平。

第60題

下列何者是最適當的basal insulin？ A. Insulin glulisine B. Insulin glargine C. 70% Insulin aspart protamine/30% Insulin aspart D. Insulin lispro

參考解答

• 答案：B. Insulin glargine

解析：正確答案為B。Basal insulin（基礎胰島素）需提供24小時平穩、無明顯峰值的血糖控制。Insulin glargine為長效胰島素類似物，作用時間長達24小時以上，無明顯峰值，最適合作為基礎胰島素。選項A Glulisine與選項D Lispro屬超短效胰島素，用於餐時控制；選項C為預混型胰島素（70%中效/30%短效），含餐時成分，非純基礎胰島素。

第61題

有關diabetic ketoacidosis 的敘述，下列何者錯誤？ A. 血糖校正太快（下降＞75～100 mg/dL/h）可能造成腦水腫 B. 可直接給與bicarbonate 校正酸中毒 C. 可持續輸注insulin，直到urine ketone body 消失且anion gap 回到正常值範圍 D. 感染是引起ketoacidosis 的常見原因

參考解答

• 答案：B. 可直接給與bicarbonate 校正酸中毒

解析：正確答案為B。DKA治療指南明確指出：輕中度DKA不建議常規使用重碳酸鈉，因可能導致腦脊液酸中毒加重、低鉀血症惡化及組織缺氧；僅在極重度酸中毒（pH<6.9）且有血流動力學不穩時才考慮使用。選項A正確：血糖下降過快（>100 mg/dL/h）會增加腦水腫風險；選項C正確：持續靜脈注射胰島素至酮體消失、anion gap正常化為標準療程；選項D正確：感染是DKA最常見誘因。

第62題

有關statin 可能引起肌肉相關副作用的敘述，下列何者正確？①老年人較年輕人容易發生 ②不需因肌肉痛或creatine kinase（CK）升高而停用statin ③併用simvastatin 與amiodarone 可能增加發生的風險 ④所有使用statin 的病人都應該定期測量CK A. ①② B. ①③ C. ②④ D. ③④

參考解答

• 答案：B. ①③

解析：正確答案為B（①③）。①正確：老年人因合併症多、併用藥物多、腎肝功能下降，statin引起肌肉症狀（含rabdomyolysis）風險顯著高於年輕人。③正確：Simvastatin為CYP3A4底物，Amiodarone為強效CYP3A4抑制劑，併用會顯著升高simvastatin血濃度，增加肌肉毒性風險，指南建議避免併用或減量。②錯誤：出現肌肉症狀伴CK升高>5-10倍正常上限時應停藥評估；④錯誤：無症狀病人常規監測CK無臨床獲益，指南不建議常規追蹤。

第63題

下列何種口服降血糖藥不需根據腎功能調整劑量？ A. alogliptin B. glyburide C. metformin D. pioglitazone

參考解答

• 答案：D. pioglitazone

解析：正確答案為D。Pioglitazone屬噻唑烷二酮類，主要經肝臟CYP2C8/3A4代謝，腎臟排泄極少（<3%），腎功能不全無須調整劑量。選項A Alogliptin屬DPP-4抑制劑，腎排泄佔比高，eGFR<30需減量；選項B Glyburide屬磺酸脲類，活性代謝物經腎排泄，腎功能不全易致嚴重低血糖，屬禁忌或需極度謹慎；選項C Metformin腎排泄為主，eGFR<45需減量，<30禁用。

第64題

下列何者會促進食慾？ A. α-melanocyte-stimulating hormone B. glucagon-like peptide-1 C. leptin D. neuropeptide Y

參考解答

• 答案：D. neuropeptide Y

解析：neuropeptide Y（NPY）由下視丘分泌，作用於 Y1、Y5 受體，是強效的促食慾神經胜肽，飢餓時濃度上升。相對地，α-melanocyte-stimulating hormone 作用於 MC4 受體以抑制食慾；glucagon-like peptide-1 會增加飽足感並延緩胃排空；leptin 由脂肪細胞分泌，回饋抑制食慾並增加能量消耗。因此會促進食慾者為 D。

第65題

下列何者不是評估罹患metabolic syndrome 的指標？ A. 腰圍：男性≧90 公分；女性≧80 公分 B. 空腹血糖≧100 mg/dL C. BMI≧27 kg/m2 D. HDL-C：男性＜40 mg/dL；女性＜50 mg/dL

參考解答

• 答案：C. BMI≧27 kg/m2

解析：代謝症候群的判定包含腹部肥胖、空腹血糖偏高、血壓偏高、三酸甘油脂偏高及高密度脂蛋白膽固醇偏低等五項。腰圍男性≧90 公分、女性≧80 公分，空腹血糖≧100 mg/dL，以及 HDL-C 男性＜40 mg/dL、女性＜50 mg/dL，皆屬常用判定項目。BMI 雖與肥胖相關，卻不是代謝症候群的診斷指標，故選 C。

第66題

下列何者不是治療骨關節炎之口服藥品？ A. acetaminophen B. diclofenac C. celecoxib D. triamcinolone

參考解答

• 答案：D. triamcinolone

解析：骨關節炎的口服治療包括 acetaminophen 止痛，以及 diclofenac 等非類固醇抗發炎藥；celecoxib 為選擇性 COX-2 抑制劑，也可口服使用。triamcinolone 屬於腎上腺皮質類固醇，常用於關節內注射以緩解局部發炎，並非治療骨關節炎的口服藥品，因此答案為 D。

第67題

27 歲陳先生，無藥物過敏史，5 年前確診癲癇後長期使用carbamazepine 及clonazepam。近期因痛風服用allopurinol，2 週後出現雙眼結膜炎症狀，臉頰、頸部及胸口紅腫及皮疹，以及喉嚨痛、口腔潰爛，2 日後開始高燒而至急診。下列敘述何者錯誤？ A. 可能的診斷之一為Stevens-Johnson syndrome（SJS） B. 最有可能造成陳先生目前狀況的藥品為allopurinol C. 除了藥品外，感染及食物也可能是導致目前症狀的原因 D. 欲確認真正的致病藥品，可於症狀緩解後再次嘗試給與

參考解答

• 答案：D. 欲確認真正的致病藥品，可於症狀緩解後再次嘗試給與

解析：本案在新增 allopurinol 約兩週後出現皮疹、黏膜潰爛、發燒，時序與表現符合藥物誘發的 Stevens-Johnson syndrome，allopurinol 是常見高風險藥品；感染等也可能造成類似黏膜皮膚症狀。最錯誤的是 D：懷疑藥物過敏時不可在症狀緩解後再次投與同一藥品來確認，尤其 SJS 再暴露可能致命，應以用藥時序、病史及必要檢測綜合判定。

第68題

Febuxostat 禁止與下列何種藥品併用？ A. azathioprine B. fenofibrate C. amlodipine D. warfarin

參考解答

• 答案：A. azathioprine

解析：febuxostat 會抑制 xanthine oxidase，而 azathioprine 及 mercaptopurine 的代謝依賴此酵素；併用會使活性代謝物累積，造成嚴重骨髓抑制，因此列為禁止併用。fenofibrate、amlodipine 並非絕對禁忌；warfarin 雖可能需監測凝血功能，但也不是絕對禁止。故選 A。

第69題

有關急性痛風之敘述，下列何者正確？ A. 血中白血球一定升高 B. 血液尿酸值一定升高 C. 通常發生在單一關節 D. 伴隨頭痛

參考解答

• 答案：C. 通常發生在單一關節

解析：急性痛風典型表現為單一關節的紅、腫、熱、痛，最常侵犯第一蹠趾關節，並在短時間內達到高峰。急性發作時血中尿酸值可能正常甚至偏低，不能因尿酸正常就排除痛風；白血球也可能正常或上升，並非一定升高；頭痛則不是典型症狀。因此正確敘述為 C。

第70題

有關tocilizumab 之敘述，下列何者正確？ A. 屬於humanized anti-TNF antibody B. 是治療rheumatoid arthritis 的第一線用藥 C. 使用時可能有嚴重感染的風險 D. 沒有腸胃刺激性，所以不須注意胃腸副作用

參考解答

• 答案：C. 使用時可能有嚴重感染的風險

解析：tocilizumab 是 humanized 的抗 IL-6 受體單株抗體，並非 anti-TNF antibody；類風濕性關節炎通常先使用 methotrexate 等傳統疾病修飾抗風濕藥，tocilizumab 不是一律的第一線。它會抑制 IL-6 介導的免疫反應，可能增加嚴重感染及結核再活化風險；此外仍可能造成胃腸穿孔，不能因無直接胃刺激性就忽略胃腸副作用。故選 C。

第71題

下列治療骨質疏鬆症的藥品劑量，何者錯誤？ A. zoledronic acid 5 mg IV infusion every year B. teriparatide 20 μg SC QD C. alendronate 70 mg PO QD D. denosumab 60 mg SC every 6 months

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• 答案：C. alendronate 70 mg PO QD

解析：治療骨質疏鬆症藥品劑量：A項 zoledronic acid 5mg 靜脈注射每年一次，為正確療程劑量。B項 teriparatide 20μg 每日皮下注射，為標準劑量。D項 denosumab 60mg 每六個月皮下注射一次，為正確劑量。C項 alendronate 劑量錯誤，治療骨質疏鬆症標準劑量為 70mg 每週口服一次（QW），而非每日（QD）；每日劑量為 10mg，70mg QD 會嚴重超量並增加食道刺激、非典型骨折等風險。

第72題

承上題，有關使用上題治療骨質疏鬆症藥品的注意事項，下列何者正確？ A. 若長期使用zoledronic acid 後發生非典型骨折，應考慮停用bisphosphonate 類藥品 B. 腎功能不全者使用teriparatide 易造成低血鈣症，因此須調整劑量 C. 清晨以1 大杯水空腹服用alendronate 後應躺臥30 分鐘以上 D. denosumab 是單株抗體，因此須先確定病人無潛伏性肺結核才能使用

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• 答案：A. 若長期使用zoledronic acid 後發生非典型骨折，應考慮停用bisphosphonate 類藥品

解析：A項正確：長期使用 bisphosphonate 類（含 zoledronic acid）確實與非典型股骨骨折相關，臨床指引建議發生非典型骨折時應考慮停藥並評估藥物假期。B項錯誤：teriparatide 在嚴重腎功能不全禁用，非單純調整劑量；且較易致高鈣血症而非低血鈣。C項錯誤：alendronate 服藥後應直立坐位或站立至少 30 分鐘，嚴禁躺臥，以防藥物反流造成食道潰瘍。D項錯誤：denosumab 為 RANKL 抗體，使用前須篩查低血鈣、牙科狀況；潛伏性肺結核篩查為 TNF-α 抑制劑（如 infliximab）之標準作法。

第73題

有關抗癌藥品與其常見副作用，下列配對何者正確？①rituximab：alopecia ②irinotecan：proteinuria③cetuximab：acneform rash ④ sorafenib：hypertension A. ①② B. ①④ C. ②③ D. ③④

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• 答案：D. ③④

解析：③ cetuximab 為 EGFR 抗體，典型副作用為 acneform rash（痤瘡樣皮疹），發生率高達 80%以上。④ sorafenib 為多標的酪胺酸激酶抑制劑，抑制 VEGFR、PDGFR 等，常見副作用包含 hypertension（高血壓）及 hand-foot skin reaction。① rituximab 為抗 CD20 抗體，主要副作用為輸注反應、感染、PML，alopecia（脫髮）非其主要特徵。② irinotecan 主要副作用為延遲型腹瀉、骨髓抑制，proteinuria（蛋白尿）非典型表現。故正確配對為 ③④。

第74題

多基因表現檢測工具Oncotype Dx®可評估何種癌症病人的復發風險與化療潛在益處？ A. 卵巢癌 B. 乳癌 C. 非小細胞肺癌 D. 大腸直腸癌

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• 答案：B. 乳癌

解析：Oncotype Dx® 為 21 基因表現檢測，主要用於早期雌激素受體陽性、HER2 陰性、腋下淋巴結陰性乳癌病人，評估遠端復發風險（Recurrence Score）及化療獲益程度，指導是否需接受輔助化療。該檢測未適用於卵巢癌、非小細胞肺癌或大腸直腸癌的常規臨床決策。

第75題

有關colorectal cancer 化療藥品的描述，下列何者正確？ A. 化療組合mFOLFOX6 中的leucovorin，主要是用於減輕fluorouracil 的毒性 B. irinotecan 容易造成腹瀉，應在給藥前1 天先開始投與loperamide 預防 C. trifluridine/tipiracil 建議劑量35 mg/kg BIDAC，連續服用14 天之後停藥7 天，每21 天為一療程 D. oxaliplatin 有急性與慢性神經毒性，接觸到低溫可能加重急性神經毒性的症狀

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• 答案：D. oxaliplatin 有急性與慢性神經毒性，接觸到低溫可能加重急性神經毒性的症狀

解析：D項正確：oxaliplatin 具有獨特的急性神經毒性（暴露冷刺激誘發的喉痙攣、四肢末端異常感覺）與劑量累積性慢性神經毒性（周邊神經病變），臨床建議病人避免接觸冷飲、冷空氣以減輕急性症狀。A項錯誤：leucovorin（folinic acid）在 FOLFOX 方案中作為 5-FU 的生化調節劑，增強 5-FU 與 TS 酵素結合以強化療效，非主要減輕毒性。B項錯誤：irinotecan 造成嚴重延遲型腹瀉，預防性 loperamide 需於腹瀉發生時即刻開始高劑量給予，而非給藥前一天。C項錯誤：trifluridine/tipiracil (TAS-102) 標準劑量為 35 mg/m²（非 mg/kg）BID，第 1-5 天及 8-12 天給藥，第 6-7 天及 13-14 天休藥，每 28 天為一療程。

第76題

有關惡性腫瘤的病理發展機制與藥品作用標的，下列配對何者正確？ A. cell cycle：B cell lymphoma 2（BCL-2） B. apoptosis：programmed death-1（PD-1） C. immune evasion：cyclin-dependent kinase（CDK） D. angiogenesis：vascular endothelial growth factor receptor（VEGFR）

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• 答案：D. angiogenesis：vascular endothelial growth factor receptor（VEGFR）

解析：腫瘤發展機制與標的配對：D項 angiogenesis（血管新生）的關鍵驅動因子為 VEGF，其受體 VEGFR 為抗血管新生藥物（如 bevacizumab、sorafenib、sunitinib）的主要作用標的，配對正確。A項 BCL-2 為抗凋亡蛋白，屬 apoptosis（細胞凋亡）調控，非 cell cycle 核心標的；cell cycle 關鍵標的為 CDK/cyclin 複合物。B項 PD-1 為免疫檢查點受體，屬 immune evasion（免疫逃逸）機制，非 apoptosis。C項 CDK 為細胞週期關鍵激酶，屬 cell cycle 調控，非 immune evasion。

第77題

王小姐有酒癮及藥癮，因嚴重孕吐而求診，Hgb 7.2 g/dL、Hct 25%、MCV 118 μm3、MCH 36 pg。其貧血最可能與缺乏下列何者有關？ A. erythropoietin B. folic acid C. cyanocobalamin D. haptoglobin

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• 答案：B. folic acid

解析：王小姐呈現大紅血球性貧血（MCV 118 μm³ ↑，MCH 36 pg ↑），合併酒癮、藥癮及嚴重孕吐，提示營養吸收不良與攝取不足。葉酸缺乏為此類病人最常見的大紅血球性貧血原因，懷孕期葉酸需求大增，酒精更干擾葉酸吸收與代謝。維生素 B12 缺乏亦可致大紅血球性貧血，但通常伴隨神經症狀，且酒癮者葉酸缺乏機率遠高於 B12。Erythropoietin 缺乏多見於腎病貧血（常為常紅血球），haptoglobin 缺乏與溶血性貧血相關（網狀紅血球增多），均不符合本病例。

第78題

承上題，若王小姐沒有接受適當的貧血治療，其胎兒可能發生何種問題？ A. pernicious anemia B. hemolytic anemia C. phocomelia D. neural tube defects

參考解答

• 答案：D. neural tube defects

解析：孕婦葉酸缺乏會嚴重影響胎兒神經管閉合，導致 neural tube defects（神經管缺陷），如脊椎裂、無腦兒等。葉酸在懷孕前 4 週至懷孕 12 週為關鍵補充時期。Pernicious anemia（惡性貧血）為 B12 吸收障礙所致，非胎兒直接問題。Hemolytic anemia（溶血性貧血）與 Rh/ABO 血型不合或 G6PD 缺乏相關。Phocomelia（海豹肢）為胎兒四肢發育缺陷，經典致因為沙利度胺，與葉酸缺乏無關。

第79題

有關成人acute myeloid leukemia（AML）治療之敘述，下列何者正確？ A. 最重要的預後因子是診斷時白血球數量 B. core-binding factor 用來預測daunorubicin 的療效 C. 「7＋3」就是daunorubicin 7 天＋cytarabine 3 天 D. doxorubicin 引起的AML 預後較一般的AML 差

參考解答

• 答案：D. doxorubicin 引起的AML 預後較一般的AML 差

解析：急性骨髓性白血病（AML）最重要的預後因子是細胞遺傳學與分子生物學異常（如ELN風險分層），而非診斷時白血球數量，故A錯。Core-binding factor（t(8;21)、inv(16)）屬預後良好之細胞遺傳異常，非用於預測daunorubicin療效，故B錯。「7＋3」標準誘導療法是指cytarabine連續7天加上anthracycline（如daunorubicin）3天，選項C將天數顛倒，故錯。繼發性AML（therapy-related AML）常由topoisomerase II抑制劑（如doxorubicin等anthracycline）誘發，多伴隨複雜核型與不良預後因子，整體預後較原發性AML差，故D正確。

第80題

下列藥品與常見不良反應之配對，何者錯誤？ A. tacrolimus－禿頭、高血壓、震顫 B. mycophenolate sodium－噁心嘔吐、白血球缺乏症、血小板缺乏症 C. sirolimus－傷口不易癒合、血小板過多症、牙齦增生 D. prednisolone－痤瘡、體重增加、骨質疏鬆

參考解答

• 答案：C. sirolimus－傷口不易癒合、血小板過多症、牙齦增生

解析：tacrolimus（鈣調神經磷酸酶抑制劑）常見副作用為高血壓、震顫、腎毒性、糖尿病等，偶見禿頭，A配對尚合理。mycophenolate常致噁心嘔吐及骨髓抑制（白血球、血小板缺乏），B正確。sirolimus（mTOR抑制劑）會延遲傷口癒合、引起口腔潰瘍、高血脂，並造成血小板減少症；牙齦增生與血小板過多症並非其典型反應，牙齦增生實為cyclosporine之副作用，故C配對錢誤。prednisolone（類固醇）引起痤瘡、體重增加、骨質疏鬆屬典型，D正確。答案選C。