民國114年 專技高考 藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學)考古題與答案

第1題

有關gentamicin 用於prosthetic valve (+) with MRSA endocarditis 之治療，下列敘述何者正確？ A. once daily dosing 優於traditional dosing B. 使用traditional dosing 建議peak 3～4 mg/L C. 使用traditional dosing 建議trough 1～2 mcg/mL D. 與vancomycin 合併使用，建議劑量3 mg/kg/dose 每8 小時1 次

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• 答案：B. 使用traditional dosing 建議peak 3～4 mg/L

解析：感染性心內膜炎併用 gentamicin 的目的是與 cell wall 作用劑產生協同殺菌，因此採用 traditional dosing（分次給藥），不以 once daily 給藥，故 A 錯誤。傳統給藥的療效與毒性監測目標為 peak 約 3～4 mg/L、trough 小於 1 mg/L；因此 B 正確，而 C 所稱 trough 1～2 mcg/mL 偏高，會增加腎毒性與耳毒性風險。D 錯誤：心內膜炎的協同劑量約為 1 mg/kg q8h，3 mg/kg q8h 屬治療革蘭陰性菌感染的高劑量，用於協同治療並不適當。本題應選 B。

第2題

有關febrile neutropenia 感染的風險因子，下列敘述何者正確？ A. absolute neutrophil count 為lymphocyte 數與basophil 數之加總 B. encapsulated bacteria 感染的機會增加是因為cellular immune dysfunction C. Aspergillus 感染的機會增加是因為口腔黏膜的破損 D. normal flora 改變會增加Clostridioides difficile 感染的機會

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• 答案：D. normal flora 改變會增加Clostridioides difficile 感染的機會

解析：Febrile neutropenia 的 ANC 是中性球（segment 與 band）絕對數，不是淋巴球加嗜鹼性球，A 錯。中性球低下主要影響吞噬與胞內殺菌，對 encapsulated bacteria（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）的清除下降，與 cellular immunity 無直接關係，B 錯。Aspergillus 風險與長時間 neutropenia、皮質類固醇及巨噬細胞功能受損較有關，並非口腔黏膜破損，C 錯。廣效抗生素造成 normal flora 改變，會增加 Clostridioides difficile 感染，D 正確。

第3題

有關泌尿道感染之治療，下列敘述何者正確？ A. antibiotic susceptibility 報告可提供microorganism 在尿路系統中的抗藥性與感受性 B. 最常見的致病菌是Escherichia coli C. 腎臟排除的antibiotics，在尿液中活性濃度通常比在血液中低很多 D. 若antibiotic susceptibility 報告顯示目前用藥有抗藥性，必須更改為後線藥品治療

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• 答案：B. 最常見的致病菌是Escherichia coli

解析：Escherichia coli 是泌尿道感染最常見致病菌（佔 75-90%），此為臨床微生物學基本知識。選項 A 錯誤：susceptibility 報告反映體外試驗結果，不等同體內尿路系統實際抗藥性，需結合藥物在尿中濃度判斷。選項 C 錯誤：經腎臟排泄的抗生素在尿液中濃度通常遠高於血液，這正是治療下泌尿道感染的優勢。選項 D 錯誤：抗藥性報告僅為參考，臨床仍需考慮藥物尿中濃度、患者狀況、藥物不良反應等因素，不一定非換後線藥不可。

第4題

有關cryptococal meningitis 之治療，下列何者正確？ A. amphotericin B＋fluconazole 治療預後比amphotericin B＋flucytosine 好 B. 使用amphotericin B＋flucytosine 治療後要接續使用fluconazole 治療 C. ketoconazole 比fluconazole 在CSF 中有更高的濃度 D. amphotericin B 不可用liposomal amphotericin B 替代

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• 答案：B. 使用amphotericin B＋flucytosine 治療後要接續使用fluconazole 治療

解析：隱球菌腦膜炎的標準療程分為 induction、consolidation、maintenance 三階段：induction 以 amphotericin B（或 liposomal amphotericin B）合併 flucytosine 為主，完成後接續 fluconazole 進行 consolidation 與長期維持治療，故 B 正確。A 錯誤：臨床試驗顯示 amphotericin B＋flucytosine 的殺菌與預後優於合併 fluconazole。C 錯誤：fluconazole 的腦脊髓液穿透率遠高於 ketoconazole。D 錯誤：腎毒性高或無法耐受時，可用 liposomal amphotericin B 替代，並非不可替換。

第5題

18 歲男性不慎被鄰家犬隻咬傷前臂，有撕裂傷及數個較深的傷口。下列處置何者錯誤？ A. 立即以大量蒸餾水沖洗傷口 B. 適當縫合大面積的傷口 C. 口服amoxicillin/clavulanate 預防傷口感染 D. 注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白

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• 答案：D. 注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白

第6題

有關TB 治療藥品與抗愛滋病毒藥品的交互作用，下列敘述何者正確？ A. protease inhibitors 不建議與rifampin 併用 B. protease inhibitors 若與rifabutin 併用，會減少rifabutin 血中濃度，故需增加rifabutin 劑量 C. dolutegravir 與rifampin 併用，會降低dolutegravir 血中濃度，但不需調整劑量 D. efavirenz 與rifampin 併用，會增加efavirenz 血中濃度，增加CNS 相關ADR

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• 答案：A. protease inhibitors 不建議與rifampin 併用

解析：Rifampin 為強效 CYP3A4 誘導劑，會大幅降低 protease inhibitors（PI）血中濃度，導致抗病毒療效失敗，故 PI 不建議與 rifampin 併用（須改用 rifabutin）。選項 B 錯誤：PI 抑制 CYP3A4 會增加 rifabutin 濃度，需減量而非增量。選項 C 錯誤：Rifampin 降低 dolutegravir 濃度，併用時 dolutegravir 需改每日 50 mg 兩次。選項 D 錯誤：Rifampin 誘導代謝會降低 efavirenz 濃度，非增加。

第7題

49 歲男性，有acute myeloid leukemia（AML）。接受HLA 5/10 allogenic hematopoietic stem celltransplantation（allo HSCT），抗排斥藥包括cyclosporine 與mycophenolate mofetil，下列預防病毒感染之組合藥品何者最為適當？ A. letermovir 240 mg QD B. letermovir 240 mg QD＋valacyclovir C. letermovir 480 mg QD D. letermovir 480 mg QD＋valacyclovir

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• 答案：B. letermovir 240 mg QD＋valacyclovir

解析：letermovir 為 CMV 預防用藥，成人標準劑量為 480 mg QD；但 cyclosporine 會抑制 OATP1B1/3，使 letermovir 血中濃度明顯上升，合併使用時須減量為 240 mg QD。letermovir 僅涵蓋 CMV，不具抗 HSV/VZV 作用，allo HSCT 病人仍需併用 acyclovir 或 valacyclovir 預防疱疹病毒。故最適當組合為 letermovir 240 mg QD 加上 valacyclovir。單用 letermovir，或未依交互作用減量而使用 480 mg，皆不合適。

第8題

承上題，病人完成allo HSCT 出院後約3 週，因發燒、嚴重腹瀉再度住院，接受大腸鏡切片檢查，確診為CMVcolitis，下列何者為最適當之治療藥品？ A. valacyclovir B. famciclovir C. acyclovir D. ganciclovir

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• 答案：D. ganciclovir

解析：CMV colitis 是異體造血幹細胞移植後常見的病毒感染，治療首選為靜脈 ganciclovir；其活性代謝物可抑制 CMV DNA polymerase。valacyclovir、famciclovir 及 acyclovir 對 CMV 的活性不足，不用於 CMV 腸炎，故選 D。

第9題

3 歲兒童，BW 12 kg，因bacterial pneumonia 欲使用ampicillin/sulbactam (1000/500 mg/vial)，兒童建議劑量為ampicillin component 150～200 mg/kg/day，下列處方劑量何者最適當？（註：處方中劑量為ampicillin 與 sulbactam 劑量的加總） A. 600 mg IV Q8H B. 3600 mg IV Q6H C. 2400 mg IV Q8H D. 900 mg IV Q6H

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• 答案：D. 900 mg IV Q6H

解析：依兒童劑量 ampicillin component 150–200 mg/kg/day 計算：12 kg × 150 mg/kg = 1800 mg/day（下限），12 kg × 200 mg/kg = 2400 mg/day（上限）。每日總劑量應介於 1800–2400 mg（ampicillin）之間。選項 D：900 mg IV Q6H，一日 4 劑，ampicillin 總量 900 × 4 = 3600 mg。但題目註明「處方中劑量為 ampicillin 與 sulbactam 劑量的加總」，900 mg 含 ampicillin 600 mg + sulbactam 300 mg（2:1 比例），故 ampicillin 日劑量 600 × 4 = 2400 mg，恰落於上限，最適當。選項 A 日量 1800 mg（ampicillin 1200 mg）偏低；B、C 日量遠超上限。

第10題

對於primary early syphilis，下列抗生素治療處方何者最不適當？ A. azithromycin 2 g PO QD × 10 days B. benzathine penicillin G 2.4 million-units IM single dose C. ceftriaxone 1 g IM QD × 8 days D. doxycycline 100 mg PO BID × 14 days

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• 答案：A. azithromycin 2 g PO QD × 10 days

解析：primary early syphilis（早期原發性梅毒）的首選為 benzathine penicillin G 2.4 million units 肌肉注射單一劑量，B 正確；對 penicillin 過敏者，可以 doxycycline 100 mg PO BID 使用 14 天，或以 ceftriaxone 1 g IM QD 使用 8～10 天替代，故 C、D 亦屬可接受處方。A 最不適當：azithromycin 用於梅毒已有廣泛抗藥性（23S rRNA 突變），療效不可靠，目前不建議作為治療選項，且 2 g QD 連續 10 天也非標準用法。本題應選 A。

第11題

有關成人輕中度社區性腹腔感染，下列何種藥品較不適合作為單一經驗性抗生素治療？ A. cefoxitin B. ertapenem C. moxifloxacin D. vancomycin

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• 答案：D. vancomycin

解析：成人輕中度社區性腹腔感染多為腸道革蘭陰性菌與厭氧菌（尤其 Bacteroides fragilis）的混合感染，經驗性單一藥物必須同時涵蓋這兩類菌。cefoxitin 屬 cephamycin，對厭氧菌具活性；ertapenem 為廣效 carbapenem；moxifloxacin 為 fluoroquinolone，對腸道菌與厭氧菌皆有覆蓋，三者均可單獨使用。vancomycin 僅對革蘭陽性菌有效，對 Enterobacteriaceae 及厭氧菌完全無效，作為單一經驗性治療會留下治療缺口，故最不適合。本題應選 D。

第12題

下列藥品、適應症與一般成人劑量的配對，何者錯誤？ A. oseltamivir for influenza A & B，at 75 mg PO BID 5 days B. rimantadine for influenza A & B，at 100 mg PO BID 7 days C. ganciclovir for CMV retinitis，5 mg/kg IV Q12H 2～3 weeks，then 5 mg/kg/day D. acyclovir for varicella-zoster，800 mg PO QID 5 days

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• 答案：B. rimantadine for influenza A & B，at 100 mg PO BID 7 days

解析：rimantadine（與 amantadine）屬 M2 離子通道抑制劑，僅對 influenza A 有活性，對 influenza B 無效，因此 B 敘述的「for influenza A & B」錯誤；其成人治療劑量為 100 mg PO BID，療程約 5～7 天。其餘配對正確：oseltamivir 治療 influenza A、B 為 75 mg PO BID 共 5 天；ganciclovir 治療 CMV retinitis 為 5 mg/kg IV Q12H 使用 2～3 週，之後改為 5 mg/kg/day 維持；acyclovir 治療 varicella-zoster 常用 800 mg PO QID。本題應選 B。

第13題

有關氣喘使用corticosteroid inhalation，下列何者錯誤？ A. 聲音沙啞（hoarseness）為其副作用，可藉由spacer 獲得改善 B. 最常見的局部副作用是oropharyngeal candidiasis C. 使用corticosteroid inhaler 後，建議以清水漱口 D. corticosteroid inhalation 只有很少量會進入全身循環

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• 答案：A. 聲音沙啞（hoarseness）為其副作用，可藉由spacer 獲得改善

解析：吸入型corticosteroid所致聲音沙啞（hoarseness）多與局部聲帶刺激或發炎有關，單純使用spacer並非改善此副作用之主要機轉，亦未必能有效緩解。B項oropharyngeal candidiasis為最常見局部副作用。C項使用後以清水漱口可減少口咽部殘留藥物，降低真菌感染風險。D項吸入型corticosteroid僅極少量經氣道吸收進入全身循環。

第14題

關於nasal decongestants 之使用，下列敘述何者錯誤？ A. 宜短期使用於症狀治療，每次不超過3～5 天 B. 如果需要持續使用超過5 天，中間需要暫停使用1～2 天，方可繼續使用 C. 如未達預期療效，可以縮短使用頻率 D. 長期使用者須配合醫師指示慢慢停藥，不可冒然立即停止使用

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• 答案：C. 如未達預期療效，可以縮短使用頻率

解析：鼻去充血劑（如 oxymetazoline、xylometazoline、phenylephrine）僅供短期症狀緩解，A 正確：每次使用不超過 3～5 天，以免產生藥物性鼻炎（rebound congestion）。B 為常見的間歇使用建議：若需延長使用，應在中間停用 1～2 天再繼續。D 正確：長期使用者須依醫師指示逐步減量停藥，突然停用會反彈性鼻塞。C 錯誤：療效不如預期時不可縮短給藥間隔或增加使用次數，否則會加重黏膜血管反彈與依賴，應就醫評估病因。本題應選 C。

第15題

關於COPD 的敘述，下列何者錯誤？ A. 好發年紀為40 歲以上 B. 通常有dyspnea、chronic cough、sputum 等症狀，且常會因運動而惡化 C. atopic eczema 為危險因子 D. 吸入型bronchodilators 為治療首選藥品

參考解答

• 答案：C. atopic eczema 為危險因子

解析：COPD 的危險因子包括吸菸、職業粉塵與化學暴露、空氣污染、反覆呼吸道感染及氣道過度反應等；異位性皮膚炎屬過敏性體質疾病，並非 COPD 的危險因子。COPD 多見於 40 歲以上，常有慢性咳嗽、咳痰與活動性呼吸困難，治療以吸入型支氣管擴張劑為首選。因此 C 錯誤。

第16題

關於theophylline 藥品交互作用，下列敘述何者正確？ A. 與H2-antagonists 併用時，cimetidine 是較佳的選擇 B. 與macrolides 併用時，azithromycin 是較佳的選擇 C. 與rifampin 併用時，需減少theophylline 劑量 D. 與ticlopidine 併用時，需增加theophylline 劑量

參考解答

• 答案：B. 與macrolides 併用時，azithromycin 是較佳的選擇

解析：Theophylline 主要由 CYP1A2 代謝。Azithromycin 對 CYP3A4 的抑制較 erythromycin、clarithromycin 輕，與 theophylline 的交互作用較小，因此是較佳選擇。Cimetidine 會抑制 CYP，使 theophylline 血中濃度上升；rifampin 會誘導代謝，通常需增加而非減少劑量。故選 B。

第17題

李先生有COPD，其spirometry 檢查值：FEV1/FVC＜70%、FEV1＝35% of predicted；過去1 年內有2 次呼吸道急性惡化；COPD Assessment Test 問卷評量分數為8 分。其首選治療藥品為何？ A. Inhaled tiotropium B. Inhaled albuterol C. Inhaled ipratropium D. Inhaled formoterol

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• 答案：A. Inhaled tiotropium

解析：FEV1/FVC＜70% 確認氣流阻塞，FEV1 35% 屬 GOLD 3；過去一年兩次急性惡化屬高惡化風險，CAT 8 分（＜10）表示症狀負擔低，歸為 C 組。C 組起始治療以長效抗膽鹼劑（LAMA）為主，tiotropium 為代表藥物；albuterol、ipratropium 屬短效，formoterol 雖為 LABA，但非此題首選。故選 A。

第18題

王小姐25 歲，使用amoxicillin/clavulanate 治療acute bacterial rhinosinusitis 效果不彰，改用下列何者最適當？ A. azithromycin B. clarithromycin C. trimethoprim/sulfamethoxazole D. levofloxacin

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• 答案：D. levofloxacin

解析：Acute bacterial rhinosinusitis 經驗性治療失敗時，需考慮抗藥性菌株並選擇涵蓋較廣的藥物。Levofloxacin 屬 respiratory fluoroquinolone，對 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis 等具良好活性，為 amoxicillin/clavulanate 失敗後合適選擇。Azithromycin、clarithromycin 因肺炎鏈球菌抗藥性高，trimethoprim/sulfamethoxazole 亦不建議作為首選。故選 D。

第19題

有關氣喘治療之敘述，下列何者最適當？ A. 因吸入型β2-agonists 作用在肺部，使用高劑量也不會造成血鉀變化 B. 吸入型β2-agonists 沒有心跳增快的不良反應 C. 吸入型類固醇合併長效吸入型β2-agonists，用於氣喘的長期控制 D. 規律使用吸入型類固醇合併短效吸入型β2-agonists，用於氣喘的長期控制

參考解答

• 答案：C. 吸入型類固醇合併長效吸入型β2-agonists，用於氣喘的長期控制

解析：氣喘長期控制應以吸入型類固醇（ICS）為核心；中重度或控制不佳者合併長效 β2-agonist（LABA），即 ICS/LABA 複方，可同時抗發炎與維持支氣管擴張。吸入型 β2-agonists 仍可能被全身吸收，高劑量可致低血鉀、心跳加快與震顫，故 A、B 錯誤；短效 β2-agonist 屬緩解藥物，不應與 ICS 固定用於長期控制，D 不適當。故選 C。

第20題

關於intravenous nitroglycerin 用於acute decompensated heart failure 治療的敘述，下列何者正確？ A. 常用劑量可下降afterload B. 持續使用72 小時後才能達到最佳臨床效果 C. 可能會惡化cerebral edema，elevated intracranial pressure 的病人應避免使用 D. 半衰期長，給藥頻率為Q12H 或Q24H

參考解答

• 答案：C. 可能會惡化cerebral edema，elevated intracranial pressure 的病人應避免使用

解析：靜脈 nitroglycerin 半衰期短，需以連續輸注調整劑量；常用低劑量以靜脈擴張、降低前負荷為主，動脈擴張與後負荷下降多見於較高劑量，故 A 的敘述不夠準確。持續使用約 24 小時可產生耐受性，並非 72 小時後才達最佳效果，B、D 錯。Nitroglycerin 可能使腦血管擴張、顱內壓上升，cerebral edema 或 elevated intracranial pressure 病人應避免，C 正確。

第21題

69 歲林女士，有atrial fibrillation、hypertension 和type 2 DM 病史，目前服用carvedilol 25 mgBID、enalapril 5 mg BID 和metformin 500 mg BID。回診時，兩次血壓為148/92 mmHg、145/84 mmHg，HR50 beats/min，urine albumin/creatinine ratio 400 mg/g。她抱怨上次回診後，胃灼熱、乾咳、便秘，尤其是在運動時感覺嚴重疲勞。有關她用藥的調整，下列何者最適當？ A. 只需將carvedilol 由25 mg BID 減量為12.5 mg BID B. 將carvedilol 由25 mg BID 減量為12.5 mg BID，同時將enalapril 5 mg BID 改為irbesartan 300 mg QD C. 停用carvedilol，同時新增verapamil 40 mg BID D. 只需停用carvedilol

參考解答

• 答案：B. 將carvedilol 由25 mg BID 減量為12.5 mg BID，同時將enalapril 5 mg BID 改為irbesartan 300 mg QD

解析：病人血壓未達標且合併 macroalbuminuria，首選阻斷 RAAS 的藥物；但 enalapril 引起乾咳，宜換成 ARB（irbesartan），兼顧降壓與腎保護。carvedilol 造成心跳 50 次/分及運動疲勞，應減量。irbesartan 300 mg QD 為常用高劑量，配合 carvedilol 減半可同時處理咳嗽、心率與蛋白尿。只減 carvedilol 未處理咳嗽與蛋白尿；停 carvedilol 改用 verapamil 會加重便秘與心跳慢。故選 B。

第22題

有關dronedarone 與amiodarone 的比較，下列敘述何者最適當？ A. 半衰期：dronedarone 較amiodarone 長 B. 脂溶性：amiodarone 較dronedarone 高 C. 組織蓄積程度：dronedarone 較amiodarone 高 D. 使digoxin serum concentration 上升的程度：dronedarone 較amiodarone 小很多

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• 答案：B. 脂溶性：amiodarone 較dronedarone 高

解析：Dronedarone 為 amiodarone 去除碘原子並加上甲磺醯基（methanesulfonyl）的衍生物，分子極性增加，因此脂溶性大幅降低（amiodarone 脂溶性顯著高於 dronedarone，B 正確）。因為脂溶性降低，dronedarone 的分佈體積較小、組織蓄積程度遠低於 amiodarone（C 錯誤），且排除半衰期縮短為 1～2 天（amiodarone 半衰期長達數週至數月，A 錯誤）。此外，dronedarone 抑制 P-glycoprotein，會使 digoxin 血中濃度大幅上升約 2.5 倍，故合用時 digoxin 劑量通常需減半，影響程度並未比 amiodarone 小很多（D 錯誤）。

第23題

一位right coronary artery occlusion 導致AMI 之病人，併發3rd degree AV block，HR 50 beats/min，BP 85/40 mmHg，尿量減少。下列何者是最後線的用藥？ A. atropine 0.5 mg IV every 3 minutes，up to 3 mg total dose B. isoproterenol 10 mcg/min continuous IV infusion C. dopamine 2 mcg/min continuous IV infusion D. epinephrine 2 mcg/min continuous IV infusion

參考解答

• 答案：B. isoproterenol 10 mcg/min continuous IV infusion

解析：Right coronary artery occlusion 致下壁 AMI 併 III 度房室阻滯、血流動力學不穩（HR 50, BP 85/40），屬高度房室阻滯伴休克。Atropine 對 His-Purkinje 以下阻滯無效（A 錯）。多巴胺、腎上腺素為血管加壓劑，非首選改善傳導（C、D 非最後選擇）。Isoproterenol 為非選擇性 β 受體激動劑，可增強 AV 節點傳導、增加心率與心輸出量，作為經皮調節起搏前的最後線藥物治療（B 正確）。

第24題

關於warfarin 與direct oral anticoagulant（DOAC）的比較，下列何者正確？ A. warfarin 不經肝臟代謝，經由腎臟排除 B. warfarin 的效果可能受飲食影響 C. DOAC 須監測INR 並隨之調整劑量 D. DOAC 手術前須停藥至少7 至14 天

參考解答

• 答案：B. warfarin 的效果可能受飲食影響

解析：Warfarin 為維生素 K 拮抗劑，經肝臟 CYP2C9 代謝，效果受富含維生素 K 飲食（深綠色蔬菜）影響大（B 正確）。A 錯誤：warfarin 主要經肝代謝；C 錯誤：DOAC 固定劑量，無需監測 INR；D 錯誤：DOAC 半衰期短（12-17 小時），手術前通常停藥 24-48 小時（腎功能正常），非 7-14 天。

第25題

下列那些藥品會延長QTc interval，增加Torsades de Pointes 的風險？①bisoprolol ②sotalol ③levofloxacin ④fluconazole A. ①②④ B. ②③④ C. ①③④ D. ①②③

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• 答案：B. ②③④

解析：延長 QTc 致 Torsades de Pointes 風險藥物：Sotalol 為 III 類抗心律不整藥（阻斷 IKr）；Levofloxacin 為氟喹諾酮類抗生素（阻斷 IKr）；Fluconazole 為唑類抗真菌劑（抑制 CYP3A4 並阻斷 IKr）。Bisoprolol 為 β1 選擇性阻斷劑，不延長 QTc，臨床甚至用於長 QT 症候群治療。故 ②③④ 正確。

第26題

關於antiarrhythmic drugs 的敘述，下列何者正確？ A. amiodarone 可能增加heart failure 病人住院率，應避免使用 B. flecainide 不適用於有結構型心臟病（如心肌梗塞，左心室肥大）的病人 C. carvedilol 禁止用於LVEF＜40%的heart failure 病人 D. digoxin 對於甲狀腺機能亢進引起的atrial fibrillation，是首選藥物

參考解答

• 答案：B. flecainide 不適用於有結構型心臟病（如心肌梗塞，左心室肥大）的病人

解析：Flecainide 為 Ic 類抗心律不整藥，CAST 研究證實結構型心臟病（心肌梗塞、左心室肥大）病人使用會增加致死性心律不整與死亡率，故禁忌（B 正確）。A 錯誤：Amiodarone 在心衰竭病人可使用，非避免使用；C 錯誤：Carvedilol 為心衰竭核心藥物，LVEF<40% 仍建議使用；D 錯誤：甲狀腺機能亢進引起心房顫動，首選為 β 阻斷劑控制心率，digoxin 效果較差。

第27題

李太太同時有hypertension 與unstable angina 病史，下列何項藥品可做為起始治療的選擇？ A. doxazosin B. clonidine C. bisoprolol D. bumetanide

參考解答

• 答案：C. bisoprolol

解析：Bisoprolol 為高選擇性 β1 阻斷劑，兼具降壓與抗心絞痛效果，可降低心肌耗氧量，為高血壓合併不穩定型心絞痛之首選起始治療藥物之一。A 錯：Doxazosin 為 α1 阻斷劑，非心絞痛首選；B 錯：Clonidine 為中樞 α2 激動劑，非首選且有反跳性高血壓風險；D 錯：Bumetanide 為袢利尿劑，治療心衰竭水腫，非心絞痛適應症。

第28題

CKD stage 5 病人最適合用那種anticoagulant 治療venous thromboembolism？ A. dabigatran B. enoxaparin C. fondaparinux D. unfractionated heparin

參考解答

• 答案：D. unfractionated heparin

解析：CKD stage 5 (eGFR <15) 病人腎清除率極低：Dabigatren 80% 腎排泄禁忌；Enoxaparin 需依腎功能調整劑量且抗 Xa 監測困難；Fondaparinux 77% 腎排泄，CrCl<30 禁忌。Unfractionated heparin (UFH) 主經網內系統與肝臟代謝，不經腎排泄，半衰期短、可靜脈輸注滴定、具解毒劑 protamine，為末期腎病 VTE 治療最安全選擇。

第29題

有關心衰竭藥品治療之敘述，下列何者錯誤？ A. 使用ACEI 時，應監測腎功能 B. 使用digoxin 時，應監測血中濃度與心電圖 C. 使用furosemide 時，應限制鉀的攝取 D. 使用nitrate vasodilator 時，應注意血壓與心跳

參考解答

• 答案：C. 使用furosemide 時，應限制鉀的攝取

解析：Furosemide 為袢利尿劑，阻斷 Na+-K+-2Cl- 共轉運體導致鉀排泄增加，易致低鉀血症，臨床應「補充」鉀離子或使用保鉀利尿劑，而非限制鉀攝取（C 錯誤）。A 正確：ACEI 可能致腎功能惡化與高鉀血症，需監測；B 正確：Digoxin 治療指數窄，需監測血濃度（0.5-0.9 ng/mL）與心電圖；D 正確：硝酸鹽類擴張血管易致低血壓與反射性心動過速，需監測生命徵象。

第30題

下列何者最適合用於治療懷孕婦女之高血壓？ A. lisinopril B. olmesartan C. aliskiren D. methyldopa

參考解答

• 答案：D. methyldopa

解析：Methyldopa 為懷孕合併高血壓的第一線用藥，具有最完整的長期母胎安全性數據（屬 FDA 妊娠分級 B 類）。選項 A lisinopril（ACEI）與 B olmesartan（ARB）屬妊娠禁忌（D/X 類），可導致胎兒腎發育異常、羊水過少、肺發育不全等嚴重畸胎作用。選項 C aliskiren（直接雷尼素抑制劑）同屬 RAAS 抑制劑，亦列為妊娠禁忌。

第31題

有關慢性穩定性心絞痛病人的治療原則，下列何者錯誤？ A. β-blockers 有較多的副作用，calcium-channel blockers 較適合做為第一線用藥 B. 所有病人都應隨身攜帶nitroglycerin SL tablets C. 所有病人都應規律服用antiplatelet agent D. long-acting nitrates 不應做為單獨治療（monotherapy）

參考解答

• 答案：A. β-blockers 有較多的副作用，calcium-channel blockers 較適合做為第一線用藥

解析：慢性穩定型心絞痛指南推薦 β-blockers 作為第一線抗心絞痛藥物（特別是合併心肌梗死史、心衰、高血壓者），其降低心肌耗氧量證據最充分。選項 A 錯誤敘述 β-blockers 副作用較多而建議 CCB 為首選，與指南不符。選項 B 正確：所有病人應隨身攜帶次舌錠 NTG 以因應突發心絞痛。選項 C 正確：除非禁忌，所有病人皆建議長期使用抗血小板劑（低劑量阿斯匹靈）預防心血管事件。選項 D 正確：長效硝酸鹽類單獨使用易產生耐受性，不建議作為單一療法。

第32題

有關癌症化學治療的止吐藥，下列敘述何者正確？ A. 對於高致吐性藥品的止吐藥療程為3 天 B. 對於中致吐性且會造成延遲性嘔吐藥品的止吐藥療程為2 天 C. lorazepam 可用於anticipatory 噁心嘔吐 D. 對於低致吐性藥品，於化學治療開始前不需要使用止吐藥

參考解答

• 答案：C. lorazepam 可用於anticipatory 噁心嘔吐

解析：Lorazepam 為苯二氮平類藥物，具抗焦慮、鎮靜與抗噁心作用，常用於預期性噁心嘔吐之預防與治療。選項 A 錯誤：高致吐性化療（如 cisplatin）止吐療程建議至少 3-4 天，涵蓋急性期（第 1 天）與延遲期（第 2-4 天），僅 3 天不完整。選項 B 錯誤：中致吐性且具延遲性嘔吐風險之化療，止吐療程同樣需覆蓋延遲期，通常建議 3-4 天。選項 D 錯誤：低致吐性化療雖風險較低，但指南仍建議化療前給予單一藥物（如 dexamethasone）預防。

第33題

有關重症病人stress ulcer 的預防，下列敘述何者錯誤？ A. 臨床狀況改善時，應評估可否停止預防藥品 B. cimetidine 臨床文獻較ranitidine 多，建議優先使用 C. PPIs 會增加nosocomial pneumonia 的發生率 D. sucralfate 可能造成鼻胃管堵塞及增加便秘

參考解答

• 答案：B. cimetidine 臨床文獻較ranitidine 多，建議優先使用

解析：臨床文獻顯示 ranitidine、famotidine 等較新型 H2RA 的療效與安全性優於 cimetidine（後者有抗雄激素作用、藥物交互作用多），現行指南不建議優先使用 cimetidine。選項 A 正確：壓力性潰瘍預防應定期評估，病情改善、可經腸道進食或離開加護病房時應停藥，避免長期不必要用藥。選項 C 正確：PPIs 抑制胃酸可能增加胃部細菌定植，經微量吸入導致醫院感染性肺炎風險上升。選項 D 正確：Sucralfate 為鋁鹽複合物，易在鼻胃管內沉澱堵塞，且鋁離子可致便秘。

第34題

下列何者不是hepatitis C pan-genotypic 口服藥品？ A. sofosbuvir/velpatasvir B. glecaprevir/pibrentasvir C. elbasvir/grazoprevir D. sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir

參考解答

• 答案：C. elbasvir/grazoprevir

解析：Elbasvir/grazoprevir（Zepatier）僅適用於基因型 1、4、6，非全基因型藥物。其餘三組皆為泛基因型組合：A. sofosbuvir/velpatasvir（Epclusa）、B. glecaprevir/pibrentasvir（Mavyret）、D. sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir（Vosevi，用於治療失敗後救療）。

第35題

下列何者最不可能是引起急性胰臟炎的病因？ A. alcoholism B. gallbladder stone C. hypertriglyceridemia D. chronic obstructive pulmonary disease

參考解答

• 答案：D. chronic obstructive pulmonary disease

解析：急性胰臟炎兩大主因為膽囊結石（約 40-70%）與酗酒（約 25-35%），高三酸甘油酯血症（>1000 mg/dL）亦為公認病因。慢性阻塞性肺病（COPD）主要累及肺部氣道，與胰臟炎發病機轉無直接關聯，極少見作為病因。

第36題

下列何種口服H2-receptor antagonist 因不經first-pass metabolism，有較佳的生體可用率？ A. cimetidine B. famotidine C. nizatidine D. ranitidine

參考解答

• 答案：C. nizatidine

解析：Nizatidine 吸收後不經肝臟首通代謝（主要經腎臟原形排泄），生體可用率 >90%，顯著高於 cimetidine（~60-70%）、ranitidine（~50%）與 famotidine（~40-45%），後三者皆有明顯首通效應。此為 H2RA 藥物動力學重要差異點。

第37題

下列何種用於治療inflammatory bowel disease 的生物製劑，其藥理機轉有別於其他三者？ A. adalimumab B. certolizumab C. infliximab D. vedolizumab

參考解答

• 答案：D. vedolizumab

解析：A、B、C 三者皆屬腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑：adalimumab 為全人化抗 TNF 單株抗體、infliximab 為嵌合型抗 TNF 單株抗體、certolizumab 為聚乙二醇化的抗 TNF Fab 片段；三者都透過結合游離與膜上 TNF-α，阻斷發炎訊息傳遞。D 的 vedolizumab 則是人化抗 α4β7 integrin 單株抗體，機轉為阻斷淋巴球上的 α4β7 與腸道內皮 MAdCAM-1 結合，抑制淋巴球移行至腸黏膜，屬於「腸道選擇性」機轉，與前三者的抗細胞激素作用截然不同，因此答案為 D。

第38題

下列治療hyperkalemia 的方法，何者可以降低體內鉀的量？ A. calcium gluconate B. insulin and glucose C. NaHCO3 D. sodium polystyrene sulfonate

參考解答

• 答案：D. sodium polystyrene sulfonate

解析：降低血鉀可分成「把鉀移入細胞」與「真正排出體外」兩類。insulin and glucose 促使鉀進入細胞、NaHCO3 在酸中毒時促使鉀內移，兩者都只是暫時 redistributton，體內總鉀量不變；calcium gluconate 作用是穩定心肌細胞膜、對抗高鉀造成的心律不整，完全不降血鉀。sodium polystyrene sulfonate 為陽離子交換樹脂，在腸道以鈉換鉀、隨糞便排出，是唯一能實際移除體內鉀的選項，故選 D。

第39題

針對ESRD 引起之mineral-bone disorder 治療的敘述，下列何者正確？ A. aluminum hydroxide 是hypercalemia 合併hyperphosphatemia 病人首選的phosphate binder B. cinacalcet 開始治療前要監測血鈣 C. calcium carbonate 會增加aluminum 吸收，應避免作為phosphate binder D. calcitriol 會促進腸胃道鈣磷的排除，改善hyperphosphatemia

參考解答

• 答案：B. cinacalcet 開始治療前要監測血鈣

解析：cinacalcet 為 calcimimetic，作用於副甲狀腺的鈣敏感受體，降低 PTH 分泌，用於透析病人的 secondary hyperparathyroidism；因 PTH 下降會減少骨釋鈣與腎小管回收鈣，可能造成低血鈣，故開始治療前與調整劑量時都須監測血鈣，B 正確。A 錯誤：aluminum hydroxide 長期使用會蓄積造成鋁毒性（骨病變、腦病變），非首選。D 錯誤：calcitriol 是促進腸道吸收鈣與磷，反而加重高磷血症，並非促進排除。C 的描述亦不成立，calcium carbonate 本身即常用磷結合劑。

第40題

代謝性酸中毒，HCO3-=16 mEq/L，呼吸代償後的PaCO2應為下列何者？ A. 24 mmHg B. 30 mmHg C. 36 mmHg D. 42 mmHg

參考解答

• 答案：B. 30 mmHg

解析：代謝性酸中毒的呼吸代償可用 Winter's formula 估算：預期 PaCO2＝1.5 × HCO3⁻ ＋ 8 ± 2。代入 HCO3⁻＝16 mEq/L，得 1.5×16＋8＝32 mmHg，容許範圍為 30～34 mmHg。選項中 30 mmHg 落在此代償區間內，代表呼吸代償適當；24 mmHg 為過度換氣、36 mmHg 則代償不足，42 mmHg 接近正常值、幾無代償。因此最合適者為 B。

第41題

陳先生，1 個月前SCr 1.2 mg/dL，此次因septic shock 而入院，SCr 為4 mg/dL，根據KDIGO 分級，其為AKI 第幾期？ A. stage 1 B. stage 2 C. stage 3 D. stage 4

參考解答

• 答案：C. stage 3

解析：KDIGO 以血清肌酸酐相對基值的倍數與絕對值分級。病人 1 個月前 SCr 1.2 mg/dL，此次升至 4 mg/dL，倍數為 4 ÷ 1.2 ≒ 3.33 倍，已達「≥ 3.0 倍基值」的 stage 3 標準；此外 SCr 絕對值 ≥ 4.0 mg/dL 且伴急性上升，同樣符合 stage 3。stage 1 為 1.5～1.9 倍或上升 ≥0.3 mg/dL，stage 2 為 2.0～2.9 倍，KDIGO 僅分到 stage 3、並無 stage 4，故選 C。

第42題

下列何者不是腎臟透析的適應症？ A. pH＜7.2 B. serum K+＞8 mEq/L C. serum Li+＞4 mEq/L D. 僅SCr＞5 mg/dL

參考解答

• 答案：D. 僅SCr＞5 mg/dL

解析：透析的適應症包括：藥物或毒素中毒且可透析（如 lithium 濃度過高）、嚴重合併症如酸血症 pH＜7.2、高血鉀（一般 >6.5～8 mEq/L 且藥物治療無效）、肺水腫或容積過載、尿毒症併發症（心包炎、腦病變、出血傾向）等。單看 SCr 數值高低並不能作為透析依據，必須合併臨床症狀與腎功能整體評估；慢性腎病患者 SCr 長期偏高也可能尚不需透析，故 D 不是適應症。

第43題

陳先生，因敗血性休克入住加護病房，arterial blood gas（ABG）分析為pH/PCO2/HCO3-＝7.25/30/16，血液檢查：Na+ 140 mmol/L，Cl- 100 mmol/L，其陰離子間隙（anion gap）為何？ A. 0 B. 10 C. 24 D. 40

參考解答

• 答案：C. 24

解析：陰離子間隙（anion gap）的公式為 AG＝Na⁺ －（Cl⁻ ＋ HCO3⁻）。代入題目數值：AG＝140 －（100 ＋ 16）＝140 － 116＝24 mmol/L。正常 AG 約為 8～12 mmol/L，本例明顯升高，搭配 pH 7.25、HCO3⁻ 16 的表現，屬於高陰離子間隙代謝性酸中毒，常見原因包括乳酸中毒、酮酸中毒、尿毒症與水楊酸中毒等，與 septic shock 造成的乳酸堆積相符。故答案為 C。

第44題

下列那一個抗癲癇藥品是weak carbonic anhydrase inhibitor，可能造成腎結石？ A. tiagabine B. lacosamide C. topiramate D. levetiracetam

參考解答

• 答案：C. topiramate

解析：topiramate 除了阻斷 voltage-gated sodium channel、增強 GABA 作用之外，還具有弱的碳酸酐酶（carbonic anhydrase）抑制作用，使腎小管重碳酸鹽流失、尿液偏鹼且枸櫞酸排出減少，長期使用可能增加 calcium phosphate 腎結石風險；其他常見不良反應包括代謝性酸血症、感覺異常（paresthesia）、體重減輕與找字困難。tiagabine 經由抑制 GABA transporter 而增加 GABA 作用；lacosamide 是藉由減慢 sodium channel 的 slow inactivation 而發揮作用；levetiracetam 則是與 SV2A 結合。這三者都沒有碳酸酐酶抑制作用，也不具腎結石風險。

第45題

有關於teriflunomide 使用在multiple sclerosis 的敘述，下列何者錯誤？ A. 使用teriflunomide 之前應篩檢latent TB B. leflunomide 是teriflunomide 的active metabolite C. 女性使用teriflunomide 之前應做懷孕測試，懷孕為禁忌症 D. 使用cholestyramine 可以增加teriflunomide 之排除

參考解答

• 答案：B. leflunomide 是teriflunomide 的active metabolite

解析：leflunomide 與 teriflunomide 的關係方向與 B 所述正好相反：leflunomide 是前驅藥，經腸肝循環與 CYP 代謝後才轉為活性代謝物 teriflunomide，因此 teriflunomide 才是 leflunomide 的 active metabolite。使用前需篩檢 latent TB 並做懷孕測試，因為 teriflunomide 具致畸性（pregnancy 為禁忌）；cholestyramine 或 activated charcoal 可中斷腸肝循環，加速 teriflunomide 排除，常用於嚴重不良反應或意外懷孕時的「加速排除療程」。故錯誤者為 B。

第46題

關於triptans 藥品之比較，下列何者錯誤？ A. almotriptan 經CYP3A4 代謝 B. frovatriptan 經CYP1A2 代謝 C. naratriptan 之半衰期較sumatriptan 短 D. 口服zolmitriptan 之生體可用率較口服sumatriptan 高

參考解答

• 答案：C. naratriptan 之半衰期較sumatriptan 短

解析：naratriptan 的半衰期約 5～6 小時，是 triptans 中較長者；sumatriptan 半衰期僅約 2 小時，因此 naratriptan 半衰期較長而非較短，C 錯誤。almotriptan 主要經 CYP3A4 與 CYP2D6 代謝，並有部分由 MAO 代謝；frovatriptan 經 CYP1A2 代謝；口服 zolmitriptan 生體可用率約 40%，明顯高於口服 sumatriptan 的約 14～15%。naratriptan 與 frovatriptan 半衰期長、再發頭痛率較低，但起始作用較慢。

第47題

下列何項藥品可優先選擇用於改善Parkinson disease dementia？ A. donepezil B. galantamine C. memantine D. rivastigmine

參考解答

• 答案：D. rivastigmine

解析：Parkinson disease dementia（PDD）以膽鹼性缺損為重要機轉，rivastigmine 同時抑制 acetylcholinesterase 與 butyrylcholinesterase，且有口服與貼片劑型，是實證最充足、被核准用於 PDD 的 cholinesterase inhibitor，故為優先選擇。donepezil 與 galantamine 雖屬同類，也可用於失智症，但 galantamine 對 PDD 證據較少；memantine 屬 NMDA receptor antagonist，主要用於中重度阿茲海默症，在 PDD 的角色次於 cholinesterase inhibitor。選藥時亦須注意震顫與腸胃副作用。

第48題

有關antiepileptics 引起的serious idiosyncratic adverse effects，下列敘述何者錯誤？ A. carbamazepine-associated hematologic abnormalities B. lamotrigine-associated skin rash C. valproate induced hepatotoxicity D. phenobarbital induced nephrotoxicity

參考解答

• 答案：D. phenobarbital induced nephrotoxicity

解析：phenobarbital 屬於 barbiturate，其嚴重特異性不良反應以中樞抑制、呼吸抑制、藥物誘發性肝損傷（尤其與 valproate 併用）及皮膚疹（含 SJS/TEN）為主，並不以腎毒性著稱，故 D 的敘述錯誤。carbamazepine 可能造成白血球減少、再生不良性貧血等血液學異常，且 HLA-B*1502 帶因者 SJS 風險高；lamotrigine 以 skin rash 聞名，需緩慢滴定；valproate 則有肝毒性、高血氨腦病變與致畸性。這三者都是需監測的 serious idiosyncratic adverse effects。

第49題

下列何者在ESRD 病人，較無使用禁忌？ A. meperidine B. hydromorphone C. gabapentin D. ketorolac

參考解答

• 答案：B. hydromorphone

解析：ESRD 病人使用 hydromorphone 相對安全：它主要經肝臟 glucuronidation 代謝，代謝物活性低、蓄積問題較 morphine 輕，是腎功能不全時常被建議的 opioid。meperidine 的代謝物 normeperidine 在腎衰竭時蓄積，會誘發抽搐，屬禁忌；ketorolac 為 NSAID，會降低腎血流、增加出血與胃腸潰瘍風險，ESRD 禁用；gabapentin 完全由腎排除，ESRD 時血中濃度大幅上升，雖非絕對禁忌，但須大幅減量（如透析後給藥），否則易有嗜睡、肌躍症等毒性。

第50題

有關benzodiazepine 類藥品用於治療insomnia，下列敘述何者最不適當？ A. 於年長者之藥品半衰期較長，須留意其CNS 副作用 B. 長效的藥品較可能導致anterograde amnesia C. 主要作用是縮短sleep latency 和增加total sleep time D. untreated sleep apnea 的病人不適合使用

參考解答

• 答案：B. 長效的藥品較可能導致anterograde amnesia

解析：benzodiazepine 引起的 anterograde amnesia 與藥物的 high potency、快速 onset 及高親脂性較有關，例如 triazolam、midazolam，而非長效藥品；長效藥品（如 flurazepam、diazepam）主要問題是蓄積、白天嗜睡、跌倒與認知功能下降，故 B 最不適當。年長者因分布體積與代謝改變，半衰期延長，CNS 副作用更明顯；BZD 藉由增強 GABA-A 受體作用，可縮短 sleep latency 並增加 total sleep time；untreated sleep apnea 者使用 BZD 會加重呼吸抑制與夜間缺氧，不宜使用。

第51題

有關opioid substance abuse 的治療，下列敘述何者最不適當？ A. 可使用methadone 或buprenorphine/naloxone 作為治療 B. naloxone 是competitive μ receptor antagonist，給予途徑包括IV、IM、SC 等 C. buprenorphine 是partial μ receptor agonist，可預防或減緩withdrawal syndrome D. buprenorphine 對於respiratory depression 有ceiling effect，併用alcohol 不會增加該風險

參考解答

• 答案：D. buprenorphine 對於respiratory depression 有ceiling effect，併用alcohol 不會增加該風險

解析：opioid 成癮的藥物治療可使用 methadone（full μ agonist）或 buprenorphine/naloxone（partial μ agonist 併用 antagonist），以減少渴求與戒斷；naloxone 為 competitive μ antagonist，可經 IV、IM、SC 給藥。buprenorphine 因 partial agonism 對呼吸抑制有 ceiling effect，但 ceiling effect 不代表可與酒精併用；酒精及其他中樞抑制劑會加成呼吸抑制與鎮靜風險，故 D 最不適當。

第52題

40 歲女性憂鬱症病人，長期服用sertraline、bromazepam，憂鬱症發作時自行使用moclobemide。某日因大量嘔吐和意識不清而送入急診，BP 80/35 mmHg，BT 41.5℃，HR 156 bpm，RR 33 breaths/min，coma scaleE3M4V3，肌肉僵直且不停冒汗。血液檢查：WBC 7,300/μL，Hgb 15.1 g/dL，platelet 400,000/uL，生化檢查：myoglobin 81.7 U/L，CPK 120 U/L，creatinine 1.2 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.0 mEq/L。此病人發生了什麼事？給與何種藥物治療最適當？ A. neuroleptic malignant syndrome；dopamine antagonists B. neuroleptic malignant syndrome；dopamine agonists C. serotonin syndrome；serotonin antagonists D. serotonin syndrome；serotonin agonists

參考解答

• 答案：C. serotonin syndrome；serotonin antagonists

解析：病人同時使用 sertraline（SSRI）與 moclobemide（MAO-A 抑制劑），造成中樞血清素過量；出現高燒 41.5℃、自主神經不穩定、肌肉僵直、意識改變，符合 serotonin syndrome。NMS 多與 dopamine antagonist 相關，且常有 CPK 明顯上升、白血球增多；本例 CPK 120 U/L、WBC 正常，較不支持 NMS。處置應停用致病藥、支持治療，並可使用 serotonin antagonist（如 cyproheptadine）。

第53題

65 歲張奶奶，因schizophrenia 服用olanzapine 至少4 個月，最近新診斷有ischemic stroke。下列處置方式何者最適當？ A. 維持目前藥物治療 B. 維持olanzapine 治療，加入antiplatelet C. 可以考慮將olanzapine 更換為risperidone D. 可以考慮更換antipsychotic，加入antiplatelet

參考解答

• 答案：D. 可以考慮更換antipsychotic，加入antiplatelet

解析：缺血性中風後應進行 secondary prevention，antiplatelet 是標準處置；olanzapine 易造成體重增加、血糖與血脂異常，增加代謝及腦血管風險。對 65 歲病人，宜重新評估 antipsychotic，考慮換成代謝風險較低的藥物，而非只維持 olanzapine；risperidone 雖可選，但仍有 EPS、高泌乳素及老年腦血管風險，故不宜只寫死換成 risperidone。D 同時涵蓋調整 antipsychotic 與加上 antiplatelet，最適當。

第54題

目前用來治療酒精成癮的藥品，不包括下列何者？ A. buprenorphine B. disulfiram C. naltrexone D. acamprosate

參考解答

• 答案：A. buprenorphine

解析：酒精成癮（alcohol use disorder）的核准藥物包括 disulfiram（抑制 acetaldehyde dehydrogenase，造成嫌惡反應）、naltrexone（opioid antagonist，降低飲酒渴望）與 acamprosate（協助維持戒酒）。buprenorphine 是 opioid partial agonist，用於 opioid use disorder 的 substitution therapy，並非酒精成癮治療藥物，故選 A。

第55題

有關autism spectrum disorder 之藥物治療，下列敘述何者錯誤？ A. 出現失眠症狀可以使用melatonin 治療 B. 出現自殘行為可以使用risperidone 治療 C. 出現過動行為可以使用stimulants 治療 D. 出現攻擊行為可以使用SSRI 治療

參考解答

• 答案：D. 出現攻擊行為可以使用SSRI 治療

解析：autism spectrum disorder 的失眠可考慮 melatonin；易怒、攻擊或自傷行為可用 atypical antipsychotics，如 risperidone（或 aripiprazole）；過動症狀可嘗試 stimulants。SSRI 主要用於重複行為、焦慮或憂鬱，並非攻擊行為的標準用藥，且可能增加活化或躁動，故 D 錯誤。

第56題

下列何者不適合用於緩解時差造成的睡眠問題？ A. ramelteon B. triazolam C. melatonin D. temazepam

參考解答

• 答案：D. temazepam

解析：temazepam屬benzodiazepine類催眠藥，雖可短期用於入睡困難，但對調節時差所致晝夜節律錯亂之主因（生理時鐘位移）並非首選，且長期或不當使用有依賴風險。A項ramelteon為melatonin受體促效劑，可作用於生理時鐘。B項triazolam可短期用於部分入睡問題，但使用需謹慎。C項melatonin對部分時差調節有助益。

第57題

下列何種藥品用於治療adrenal crisis？ A. cosyntropin B. fluoxymesterone C. vasopressin D. hydrocortisone

參考解答

• 答案：D. hydrocortisone

解析：adrenal crisis 是急性腎上腺皮質功能不足，首選 hydrocortisone 靜脈注射以補充 glucocorticoid，必要時合併 fluid resuscitation 與 mineralocorticoid。cosyntropin 是 synthetic ACTH，主要用於 ACTH stimulation test 診斷，不是治療；fluoxymesterone 為 androgen；vasopressin 用於 diabetes insipidus，故選 D。

第58題

關於hyperthyroidism 治療之敘述，下列何者錯誤？ A. methimazole 可每日服用1 次 B. radioactive iodine 適合用於口服藥品無法改善且無法進行手術者 C. 手術為suspected thyroid malignancy 之首選處置 D. propylthiouracil 為第三孕期之首選藥品

參考解答

• 答案：D. propylthiouracil 為第三孕期之首選藥品

解析：methimazole 半衰期較長，可每日一次給藥；radioactive iodine 適用於口服藥控制不佳且不適合或不願手術者；疑似 thyroid malignancy 以手術為首選。懷孕用藥方面，PTU 因 methimazole 可能造成胚胎病變，主要用於第一孕期；第二、第三孕期通常改用 methimazole，並監測肝功能。因此 D 說 PTU 為第三孕期首選是錯誤的。

第59題

下列何者對於降低HbA1c及減輕體重的效果最佳？ A. lixisenatide B. dulaglutide C. liraglutide D. semaglutide

參考解答

• 答案：D. semaglutide

解析：Semaglutide 屬長效 GLP-1 受體激動劑，臨床試驗（SUSTAIN、STEP 系列）顯示其降糖幅度（HbA1c 降 1.5–1.8%）與減重效果（平均 10–15% 體重）顯著優於 liraglutide、dulaglutide 及 lixisenatide。Semaglutide 半衰期長（約 1 週），每週給藥一次，藥力最強、受體親和力最高，為目前 GLP-1 類中降糖減重效果最佳者。

第60題

下列何者不是肥胖治療的必要項目？ A. 低卡飲食 B. 建立運動計畫 C. 行為治療 D. 藥物治療

參考解答

• 答案：D. 藥物治療

解析：肥胖治療基石為生活型態調整，包含低熱量飲食（A）、運動計畫（B）與行為治療（C）三大必要項目。藥物治療（D）屬輔助療法，指引建議 BMI ≥30 或 ≥27 合併併發症且生活調整失敗時始考慮使用，非所有肥胖病患的必要項目。

第61題

60 歲男性，具有hypertension 與myocardial infarction 病史，肝腎功能正常，無特殊過敏史，血脂檢查如下：total cholesterol 204 mg/dL、LDL-C 140 mg/dL、TG 91 mg/dL。下列何者是適當的lipidlowering therapy？ A. fenofibrate 160 mg B. ezetimibe 10 mg C. atorvastatin 40 mg D. simvastatin 10 mg

參考解答

• 答案：C. atorvastatin 40 mg

解析：病患具 myocardial infarction 病史，屬極高風險（ASCVD）族群，指引建議 LDL-C 目標 <55 mg/dL 且降幅 ≥50%。高強度 statin（atorvastatin 40–80 mg 或 rosuvastatin 20–40 mg）為首選。選項 A fenofibrate 主降 TG，非 LDL-C 首選。選項 B ezetimibe 單用降 LDL-C 約 18%，強度不足。選項 D simvastatin 10 mg 為低強度，降幅約 27%，無法達成目標。

第62題

針對一般懷孕婦女，lipid lowering therapy 最適當的選擇為何？ A. atorvastatin B. lomitapide C. cholestyramine D. evolocumab

參考解答

• 答案：C. cholestyramine

解析：懷孕期 statin（A）、lomitapide（B）、PCSK9 抑制劑（D）均屬妊娠禁忌（X 級或動物實驗致畸）。Cholestyramine 為膽鹸酸結合樹脂，不吸收全身，僅腸道作用，為妊娠期降脂最安全選擇（FDA B 級）。

第63題

有關liraglutide 之敘述，下列何者正確？ A. 為口服錠劑 B. 減重的每日極量為1.8 mg C. 為DPP4 inhibitor D. 不可用於家族有medullary thyroid carcinoma 病史者

參考解答

• 答案：D. 不可用於家族有medullary thyroid carcinoma 病史者

解析：Liraglutide 為每日一次皮下注射 GLP-1 受體激動劑（非口服錠劑，A 錯；非 DPP-4 抑制劑，C 錯）。減重適應症（Saxenda）劑量遞增至 3.0 mg/日（B 錯，1.8 mg 為糖尿病劑量）。動物實驗顯示甲狀腺 C 細胞腫瘤風險，故家族或個人有 medullary thyroid carcinoma 病史者禁用（D 正確）。

第64題

下列何種降血糖藥較不易有體重增加的副作用？ A. insulin aspart B. ertugliflozin C. glyburide D. pioglitazone

參考解答

• 答案：B. ertugliflozin

解析：Ertugliflozin 為 SGLT2 抑制劑，透過尿糖排泄造成熱量流失，臨床常見體重減輕 2–3 kg。Insulin aspart（A）為胰島素易致體重增加；Glyburide（C）為磺醯脲類促進胰島素分泌易增重；Pioglitazone（D）為 TZD 類藥物導致水鈉潛留與脂肪生成，明顯增加體重。

第65題

有關Lugol's solution 治療甲狀腺功能亢進之敘述，下列何者錯誤？ A. 短暫且大量碘攝取會促進甲狀腺素合成 B. 最低的有效劑量為6 mg/day C. 可抑制vascularity of gland，並增加甲狀腺firmness D. 缺點為可能有escape phenomenon，因而加重thyrotoxicosis

參考解答

• 答案：A. 短暫且大量碘攝取會促進甲狀腺素合成

解析：Lugol's solution（強碘溶液）給予藥劑量碘（約 6–50 mg/日），利用 Wolff-Chaikoff 效應：大量碘暫時抑制甲狀腺過氧化酶，阻斷甲狀腺素合成與釋放（A 說促進合成為錯誤）。可減少腺體血管豐富度與硬度（C 正確）。最小有效劑量約 6 mg/日（B 正確）。長期使用可能產生 escape phenomenon 導致甲狀腺毒症加重（D 正確）。

第66題

關於rheumatoid arthritis 治療之一般維持劑量及用法，下列何者錯誤？ A. methotrexate 7.5 mg PO QD B. leflunomide 20 mg PO QD C. sulfasalazine 1000 mg PO BID D. hydroxychloroquine 200 mg PO BID

參考解答

• 答案：A. methotrexate 7.5 mg PO QD

解析：methotrexate 用於類風濕性關節炎的維持治療採「每週一次」給藥（每週 7.5～20 mg，口服或皮下注射），並搭配每日 folic acid 1 mg 以降低不良反應；若誤將給藥頻率寫成每日一次（QD），會造成骨髓抑制、肝毒性與黏膜炎，屬於嚴重用藥錯誤。其餘選項皆為常用維持劑量：leflunomide 20 mg QD、sulfasalazine 每日 2 g（1000 mg BID）、hydroxychloroquine 每日 400 mg（200 mg BID）。因此 A 的用法錯誤。

第67題

70 歲以上老年人為預防骨質疏鬆，每日vitamin D 建議攝取量為多少units？ A. 500 B. 600 C. 700 D. 800

參考解答

• 答案：D. 800

解析：依美國 IOM（DRI）建議，51～70 歲成人維生素 D 每日建議攝取量為 600 IU，71 歲以上提高至 800 IU；骨質疏鬆防治實務上常給 800～1000 IU/日，並依血中 25(OH)D 濃度調整。本題對象為 70 歲以上老年人，故選 800 units。500、600、700 皆低於高齡者建議量，其中 600 IU 為 51～70 歲族群的建議量，容易誤選。

第68題

關於骨關節炎，下列敘述何者最適當？ A. 骨關節炎是一種慢性、退化性疾病，病人族群以年長男性居多 B. 骨關節炎與類風濕性關節炎一樣，可藉由調控免疫反應控制疾病的進展 C. 藥物治療主要以緩解慢性疼痛為主，第一線用藥為acetaminophen D. 非藥物的治療如glucosamine 及chondroitin，經大型臨床實驗證實具有療效

參考解答

• 答案：C. 藥物治療主要以緩解慢性疼痛為主，第一線用藥為acetaminophen

解析：骨關節炎屬於慢性退化性關節疾病，盛行率女性高於男性，且隨年齡增加，故 A 所述「以年長男性居多」不正確。其病理為軟骨磨損與機械性負荷，不像類風濕性關節炎可藉免疫調控延緩病程，B 不正確。藥物治療以緩解疼痛、維持功能為主，acetaminophen 因胃腸與腎臟風險較低，常列為第一線用藥（近年指引亦強調外用 NSAID）。glucosamine 與 chondroitin 在大型隨機試驗未證實優於安慰劑，D 不正確。故選 C。

第69題

75 歲王先生，因額頭髮際、嘴唇周圍及耳朵有發紅及發炎的現象，醫師開立hydrocortisone 0.5% cream。下列敘述何者正確？ A. 建議從1 天2 次開始使用，再慢慢增加到1 天4 次 B. 如果治療2 週後效果不好，建議改用clobetasol propionate 0.05% shampoo 治療 C. 使用超過4 週可能會發生皮膚變薄、局部長出細毛、膚色變淡及線紋（striae）等症狀，停藥後可恢復 D. 初次使用該藥品如有刺痛感，則不可再次使用

參考解答

• 答案：C. 使用超過4 週可能會發生皮膚變薄、局部長出細毛、膚色變淡及線紋（striae）等症狀，停藥後可恢復

解析：臉部皮膚較薄，宜選用低強度外用類固醇，hydrocortisone 0.5% 屬弱效，每日 1～2 次即可，不需逐步增加至 4 次。長期使用（超過 2～4 週）可能造成皮膚萎縮變薄、微血管擴張、色素改變、局部多毛及 striae；其中 striae 常不可逆，故臉部應短期、間歇使用。clobetasol 屬超強效類固醇，不宜用於臉部。初次使用出現短暫刺痛多屬正常反應，不代表須停藥。故選 C。

第70題

關於acute gout 的敘述，下列何者錯誤？ A. 大部分發生在單一關節 B. 好發於夜間 C. 上肢關節末梢是最容易發生的位置 D. 增加運動量是引起急性痛風的成因之一

參考解答

• 答案：C. 上肢關節末梢是最容易發生的位置

解析：急性痛風首次發作約半數以上位於第一蹠趾關節（podagra），屬於下肢關節，而非上肢關節末梢，因此 C 敘述錯誤。發作多為單一關節、突發劇痛，常在夜間或清晨發生，與體溫下降、尿酸結晶沉澱有關。劇烈運動、脫水、飲酒、高普林飲食、外傷及尿酸濃度快速變化，皆可誘發急性發作，故增加運動量確為成因之一。A、B、D 均正確。

第71題

Stevens-Johnson syndrome（SJS）與drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）主要如何區別？ A. 有無紅疹 B. 有無發燒 C. 有無水泡 D. 有無侵犯其他內在器官

參考解答

• 答案：D. 有無侵犯其他內在器官

解析：SJS（史蒂芬斯－強森症候群）與 DRESS（藥物疹合併嗜酸性球增多及全身症狀）的關鍵區別在於臨床表現的核心特徵：DRESS 的特徵為全身性免疫發炎與嚴重侵犯多個「內在器官」（如肝炎、腎炎、心肌炎或肺炎等臟器損傷），且伴隨嗜酸性球增多與異型淋巴球；而 SJS 則以大範圍黏膜潰瘍、表皮壞死與脫屑為特徵，內臟受損相對非其主要特徵，故主要以「有無侵犯其他內在器官」做區別（D 正確）。兩者均可能出現廣泛紅疹（A）與發燒（B）；水泡雖在 SJS 更具特徵，但鑑別診斷指引上全身器官侵犯程度與血液學異常是界定 DRESS 的關鍵。

第72題

下列那類病人不建議以局部使用之calcineurin inhibitor 治療atopic dermatitis？ A. 患部分布面積範圍大的病人 B. 以類固醇治療發生嚴重不良反應的病人 C. 2 歲以下的小孩 D. 類固醇治療失敗的病人

參考解答

• 答案：C. 2 歲以下的小孩

解析：局部 calcineurin inhibitor（tacrolimus 軟膏、pimecrolimus 乳膏）不會產生類固醇的皮膚萎縮副作用，適合用於臉部、頸部、屈側及大面積病灶，也適用於對類固醇出現不良反應或療效不佳的病人，因此 A、B、D 皆非禁忌。其仿單與治療指引建議使用於 2 歲以上兒童；2 歲以下幼童因安全性資料不足，不建議使用，故選 C。

第73題

有關diffuse large B-cell lymphoma 的第一線治療，下列敘述何者正確？ A. 治療目標以palliative treatment 為主 B. 治療以cetuximab 搭配化學治療為主 C. 完成第一線治療療程後，繼續進行maintenance therapy 可增加存活率 D. 在老年人，可將CHOP 中的doxorubicin 替換為較不具心毒性的藥品

參考解答

• 答案：D. 在老年人，可將CHOP 中的doxorubicin 替換為較不具心毒性的藥品

解析：DLBCL 屬侵襲性 B 細胞淋巴瘤，第一線以治癒為目標，標準處方為 rituximab 合併 CHOP。cetuximab 是 EGFR 抑制劑，不適用於 DLBCL；第一線治療後常規維持治療並不能提升存活率。高齡或心臟功能不佳者，可考慮以心毒性較低的藥物替代 doxorubicin，例如微脂體 doxorubicin 或含 etoposide 的 CEOP，故選 D。

第74題

下列何者可用於治療成人與小兒，帶有neurotrophic receptor tyrosine kinase（NTRK）基因融合的固態腫瘤？ A. vandetanib B. sonidegib C. larotrectinib D. trametinib

參考解答

• 答案：C. larotrectinib

解析：larotrectinib 是選擇性 TRK 抑制劑，對帶有 NTRK 基因融合的固態腫瘤具有高反應率，且已核准用於成人與小兒。vandetanib 主要抑制 RET/VEGFR，sonidegib 抑制 Hedgehog 路徑，trametinib 抑制 MEK，皆非 NTRK 融合的標準用藥，故選 C。

第75題

張小姐乳癌手術後，將接受AC（doxorubicin 與cyclophosphamide）輔助化療。下列何者最適合做為急性期止吐藥組合？ A. olanzapine B. metoclopramide C. duloxetine D. diphenhydramine

參考解答

• 答案：A. olanzapine

解析：AC 處方屬於高致吐性化療，急性期止吐以 5-HT3 拮抗劑、dexamethasone 及 NK1 拮抗劑為核心；olanzapine 可阻斷多種受體（D2、5-HT2A、H1 等），常作為輔助或加入組合，對急性與延遲性嘔吐皆有效。metoclopramide 不是首選，duloxetine 用於神經痛，diphenhydramine 主要處理過敏反應，故選 A。

第76題

承上題，張小姐完成AC 後，預計以taxane 繼續治療；如想在兩種治療中選擇：1.paclitaxel IF QW×12；2.docetaxel IF Q3W×4，下列敘述何者正確？ A. docetaxel 可能造成fluid retention，因此輔助用藥須包含furosemide 以預防 B. paclitaxel 由肝代謝，docetaxel 由腎代謝，因此可依病人肝腎功能做決定 C. paclitaxel 可能造成周邊神經毒性與過敏反應 D. 兩者都屬中致吐性藥品

參考解答

• 答案：C. paclitaxel 可能造成周邊神經毒性與過敏反應

解析：paclitaxel 可能造成周邊神經毒性及過敏反應，過敏與其溶劑 Cremophor EL 有關，給藥前需以類固醇及抗組織胺預防。docetaxel 的水腫是微血管滲漏所致，預防以 dexamethasone 為主，不是 furosemide；paclitaxel 與 docetaxel 皆主要由肝臟代謝，且屬低致吐性，故選 C。

第77題

晚期無法切除或轉移性nonsmall cell lung cancer，基因變異分析發現ALK mutation，可使用下列何者治療？ A. afatinib B. alectinib C. dacomitinib D. erdafitinib

參考解答

• 答案：B. alectinib

解析：alectinib 是第二代 ALK 抑制劑，對 ALK 融合陽性的晚期非小細胞肺癌具良好療效，為第一線選擇之一。afatinib 與 dacomitinib 抑制 EGFR，erdafitinib 抑制 FGFR，均不適用於 ALK mutation；治療前應以檢體確認 ALK 變異，故選 B。

第78題

25 歲女性，診斷為acute myeloid leukemia（AML），染色體變化為7q deletion，無他種基因突變變化，目前接受引導與鞏固治療各一療程後達到完全緩解，並尋得其哥哥為10/10 HLA 完全相合之捐贈者，則哥哥所捐出之幹細胞來源最適當為： A. 周邊血 B. 骨髓血 C. 臍帶血 D. 骨髓加周邊血

參考解答

• 答案：A. 周邊血

解析：依據造血幹細胞移植常規與指引，對於急性骨髓性白血病（AML）高危險群患者（如染色體7q缺失屬於不良預後不良核型），異體周邊血幹細胞移植（PBSC）相較於傳統骨髓血移植（BMT），具有造血幹細胞產量高、植入中性球及血小板速度較快、能增強移植物抗白血病效應（GVL）以降低白血病復發率等優勢，為目前成人同胞全相合異體移植最常選用之幹細胞來源。選項C臍帶血幹細胞數量有限且來自新生兒臍帶，非成年哥哥提供；選項D臨床上原則不混合骨髓血與周邊血作為常規移植來源。

第79題

承上題，此病人在移植前的conditioning regimen 建議為何？ A. reduced intensity conditioning + rabbit ATG B. reduced intensity conditioning C. myeloablative conditioning + rabbit ATG D. myeloablative conditioning

參考解答

• 答案：D. myeloablative conditioning

解析：病人 25 歲、體能狀況允許，且 AML 具 7q deletion 等高風險特徵，移植前宜採 myeloablative conditioning（MAC）以降低復發；全相合親屬移植不常規加 rabbit ATG，因 ATG 可能增加感染與復發風險，通常用於不全相合、非親屬或 reduced intensity 情境，故選 D。

第80題

有關iron injection 之敘述，下列何者錯誤？ A. iron dextran 發生anaphylactoid reaction 之機率高於iron sucrose B. 所有的iron injection 注射前都須給test dose C. 不能加到TPN 中 D. 會造成肌肉痛、熱潮紅等副作用

參考解答

• 答案：B. 所有的iron injection 注射前都須給test dose

解析：Iron dextran 確實較 iron sucrose 易引發 anaphylactoid reaction，屬高分子量鐵製劑特性。選項 B 錯誤在於「所有 iron injection 注射前都須給 test dose」：現行指引僅建議 iron dextran 等高風險製劑施打前測試劑量，iron sucrose、ferric carboxymaltose、iron isomaltoside 1000 等新世代製劑反應率極低，臨床常免 test dose。選項 C 正確：鐵製劑不相容 TPN，易致沉澱與穩定性問題。選項 D 正確：肌肉痛、潮紅、噁心等為鐵劑常見輸注相關反應。