72 歲男性，接受過肺臟移植，3 年前因ESRD 開始hemodialysis TIW。1 個月前剛以antibiotics 治療完腿部的cellulitis。目前用藥為tacrolimus、mycophenolate mofetil、prednisolone 和amlodipine。這次因脊椎關節退化進行手術，入院第6 天，病人開始發燒、喘，胸部X 光有新的肺浸潤且血壓下降，下列何種empirical antibiotics 組合最適當？
A. moxifloxacin 400 mg IF QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
B. ertapenem 500 mg IV QD＋azithromycin 500 mg PO QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
C. ceftazidime 1,000 mg IV QD＋ciprofloxacin 400 mg QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
D. cefepime 1,000 mg IV QD＋moxifloxacin 400 mg QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
參考解答
- 答案：C. ceftazidime 1,000 mg IV QD＋ciprofloxacin 400 mg QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
解析：這是入院第6天發生的院內肺炎合併敗血症；病人接受肺移植且近期用過抗生素，屬多重抗藥菌感染高風險，經驗性治療須涵蓋綠膿桿菌、MRSA及非典型病原。ceftazidime 與 ciprofloxacin 均可抗綠膿桿菌，能提供雙重覆蓋；linezolid 600 mg Q12H 涵蓋 MRSA。cefepime＋moxifloxacin 雖有 cefepime 抗綠膿桿菌，但 moxifloxacin 對綠膿桿菌不具可靠活性，因此只有單一抗綠膿桿菌藥物；ertapenem 則不涵蓋綠膿桿菌，故選 C。
有關febrile neutropenia 病人之感染，下列敘述何者正確？
A. fluoroquinolones 常做為預防性用藥，是增加G(-)細菌感染的原因之一
B. Pseudomonas aeruginosa 感染率在solid tumor 病人減少，hematological malignancy 病人則沒有減少
C. 在prolonged neutropenia 病人，長期使用嗎啡與invasive fungal infection 的發生有直接關係
D. Non-albicans Candida infection 逐漸增加，是因為這些黴菌對於amphotericin B 敏感性降低的結果
參考解答
- 答案：B. Pseudomonas aeruginosa 感染率在solid tumor 病人減少，hematological malignancy 病人則沒有減少
解析：Febrile neutropenia 的病原流行病學隨腫瘤類型不同：固態腫瘤病人的 Pseudomonas aeruginosa 感染率已下降，血液惡性腫瘤病人則未見同等下降，故 B 正確。Fluoroquinolone 預防性投藥主要降低革蘭氏陰性菌感染，但會篩選出抗藥菌，不能概括說它增加 G(-) 感染；non-albicans Candida 增加主要與 fluconazole 預防使用及菌種選擇有關，並非 amphotericin B 敏感性降低所致。
下列何種Candida 對於fluconazole 先天具有抗藥性？
A. Candida albicans
B. Candida tropicalis
C. Candida parapsilosis
D. Candida krusei
參考解答
解析：Candida krusei 對 fluconazole 具先天性（intrinsic）抗藥性，其標的酶對 fluconazole 親和力低，故 fluconazole 不適用，治療上首選 echinocandin 類或 amphotericin B。C. albicans、C. tropicalis 與 C. parapsilosis 通常對 fluconazole 敏感；臨床上 C. glabrata 常呈劑量依賴性敏感，但非本題所列選項。
有關下列肺外結核，何者建議使用corticosteroid 以改善病人預後？①粟粒性結核 ②生殖泌尿道結核 ③中樞神經系統結核 ④結核性心包膜炎 ⑤骨結核
A. ①②⑤
B. ①③④
C. 僅③④
D. 僅②⑤
參考解答
解析：根據WHO及CDC指引，合併腦膜炎（中樞神經系統結核）與結核性心包膜炎時，建議併用皮質類固醇以減少發炎反應、降低死亡率及後遺症。粟粒性結核通常不常規使用類固醇（除非合併腦膜炎或嚴重呼吸衰竭）；生殖泌尿道結核及骨結核主要以抗結核藥物治療，手術為輔，非類固醇常規適應症。因此正確組合為③④。
24 歲女性，BH 163 cm，BW 50 kg，無過去病史。因發燒與突發性癲癇送急診，lumbar puncture 發現HSV-1DNA PCR 為陽性，診斷有HSV encephalitis，請問下列治療何者最適當？
A. acyclovir 500 mg IV Q8H
B. acyclovir 250 mg IV Q8H
C. ganciclovir 250 mg IV Q8H
D. foscarnet 3000 mg IV Q12H
參考解答
- 答案：A. acyclovir 500 mg IV Q8H
解析：HSV 腦炎的首選治療為 acyclovir 10 mg/kg 靜脈注射、每 8 小時一次；腎功能正常者依實際體重計算，50 kg 即為 500 mg IV Q8H，療程一般 14～21 天。250 mg 相當於 5 mg/kg，劑量不足；ganciclovir 主要用於 CMV 感染；foscarnet 則保留給對 acyclovir 抗藥的 HSV 或 CMV。故選 A。
有關梅毒（syphilis）的處置，下列何者錯誤？
A. 神經性梅毒可能以腦膜炎、腦神經異常表現，建議使用benzathine penicillin G 治療
B. 感染1 年之內的早期梅毒，僅需使用1 劑benzathine penicillin G 治療
C. 對於penicillin 過敏的病人，可依病況選擇doxycycline、ceftriaxone 等替代
D. 早期梅毒經治療後應追蹤nontreponemal test 效價以評估療效
參考解答
- 答案：A. 神經性梅毒可能以腦膜炎、腦神經異常表現，建議使用benzathine penicillin G 治療
解析：Neurosyphilis 需使用能穿透血腦障壁的 penicillin：aqueous crystalline penicillin G 靜脈注射，或 procaine penicillin G 肌肉注射併用 probenecid；benzathine penicillin G 肌肉注射在腦脊液濃度不足，故 A 錯誤。早期梅毒（感染 1 年內）只需單劑 benzathine penicillin G；penicillin 過敏可選 doxycycline 或 ceftriaxone；治療後追蹤 nontreponemal test 效價。答案 A。
Enterococci 引起的endocarditis，下列何種抗生素治療組合最不適當？
A. ampicillin＋gentamicin
B. ampicillin＋ceftriaxone
C. vancomycin＋gentamicin
D. vancomycin＋ceftriaxone
參考解答
- 答案：D. vancomycin＋ceftriaxone
解析：腸球菌（Enterococcus）心內膜炎需具殺菌性之協同療法。標準療程為ampicillin＋gentamicin（A）；青黴素過敏者以vancomycin＋gentamicin替代（C）。ampicillin＋ceftriaxone（B）亦為指引接受之替代方案（如高階gentamicin抗藥株）。vancomycin對腸球菌多僅具抑菌性，與ceftriaxone併用缺乏協同殺菌效果，且cephalosporin對腸球菌活性差，非標準療程，故D最不適當。
Clostridioides difficile 初次感染，依其嚴重程度，下列處方何者最適當？
A. nonsevere，metronidazole 250 mg PO Q8H
B. severe，vancomycin 125 mg PO Q6H
C. severe，fidaxomicin 200 mg PO Q8H
D. fulminant with ileus，metronidazole 500 mg IV Q8H＋vancomycin 250 mg rectal enema Q6H
參考解答
- 答案：B. severe，vancomycin 125 mg PO Q6H
解析：Clostridioides difficile 初次感染依嚴重度給藥：severe 建議 vancomycin 125 mg 口服每 6 小時一次，療程約 10 天，故 B 正確。A 錯：nonsevere 若用 metronidazole 應為 500 mg PO 每 8 小時一次，250 mg 劑量不足。C 錯：fidaxomicin 標準劑量為 200 mg PO 每 12 小時（BID），非每 8 小時。D 錯：fulminant 合併 ileus 應以高劑量 vancomycin（如 500 mg）口服或鼻胃管每 6 小時，加上 metronidazole 500 mg IV 每 8 小時，單以直腸灌腸並非首選。
下列敘述何者錯誤？
A. imipenem/cilastatin 可採用每日一次高劑量投與方式增強殺菌效果
B. cefepime 可採用持續性輸注方式增強治療效果
C. AUC/MIC ratio 可做為quinolones 療效指標
D. Once-daily gentamicin 是利用其post-antibiotic effect
參考解答
- 答案：A. imipenem/cilastatin 可採用每日一次高劑量投與方式增強殺菌效果
解析：本題問錯誤者。Imipenem/cilastatin 屬 carbapenem，殺菌具時間依賴性（T>MIC），須分次給藥（如每 6 小時）維持血中濃度，不能以每日一次高劑量方式投與，故 A 敘述錯誤。B 正確：cefepime 亦為時間依賴性，持續輸注可延長 T>MIC 而提升療效。C 正確：quinolones 屬濃度依賴性殺菌，AUC/MIC 為其療效指標。D 正確：gentamicin 每日一次給藥利用其濃度依賴性殺菌與 post-antibiotic effect，兼顧療效並降低腎毒性與耳毒性。
AIDS 病人可以服用co-trimoxazole 來預防何種伺機性感染？
A. Streptococcus pneumoniae 引起的肺炎
B. hepatitis B virus 感染
C. influenza virus 感染
D. Pneumocystis jiroveci 肺炎
參考解答
- 答案：D. Pneumocystis jiroveci 肺炎
解析：co-trimoxazole（trimethoprim-sulfamethoxazole）是 AIDS 病人 CD4 數低於 200/μL 時預防 Pneumocystis jirovecii 肺炎（PCP）的第一線藥物；若 CD4 低於 100/μL 且弓漿蟲抗體陽性，也可同時預防弓漿蟲腦炎。它對肺炎鏈球菌、B 型肝炎病毒或流感病毒並非用於此項預防，故選 D。
70 歲男性因糖尿病足部感染，入院接受靜脈注射抗生素治療，下列敘述何者正確？
A. 若為中等嚴重程度者，應以靜脈注射minocycline 治療
B. 嚴重糖尿病足部感染的致病菌若可能是Pseudomonas aeruginosa 與methicillin-resistantStaphylococcus aureus，應以tigecycline 為經驗性抗生素治療
C. 若已造成osteomyelitis，則應將抗生素療程延長為2～4 週
D. bone scan 或radiography 均有助於判斷是否併發骨髓炎
參考解答
- 答案：D. bone scan 或radiography 均有助於判斷是否併發骨髓炎
解析：糖尿病足感染若懷疑骨髓炎，X 光可見骨破壞、骨膜反應，核醫骨掃描對骨髓炎敏感度高，兩者均有助於初步判斷；MRI 則更敏感且具特異性。嚴重感染若可能同時有 Pseudomonas 與 MRSA，tigecycline 對 Pseudomonas 無可靠活性，不宜作為經驗性單一藥物；骨髓炎抗生素療程一般約 4～6 週，而非 2～4 週。中等嚴重度也不以靜脈 minocycline 為常規，故選 D。
承上題，若傷口的細菌培養結果為Pseudomonas aeruginosa，對常用抗生素皆敏感，下列何種抗生素最適合？
A. piperacillin/tazobactam
B. moxifloxacin
C. ceftriaxone
D. ertapenem
參考解答
- 答案：A. piperacillin/tazobactam
解析：培養結果為對常用抗生素敏感的 Pseudomonas aeruginosa 時，首選具抗綠膿桿菌活性的 β-lactam/β-lactamase inhibitor：piperacillin/tazobactam。ceftriaxone 與 ertapenem 不涵蓋綠膿桿菌；moxifloxacin 對綠膿桿菌活性不足，不是治療首選。故選 A。
氣喘急性發作時，常以high dose short-acting β2-agonist 處置，下列何者不是常見副作用？
A. tachycardia
B. hypoglycemia
C. hypokalemia
D. tremors
參考解答
解析：高劑量短效 β2 促效劑會刺激 β2 受體，常見心悸、心跳過快、肌肉顫抖，並促使鉀離子進入細胞而造成低血鉀；也可能因肝醣分解而使血糖上升。低血糖不是其常見副作用，因此選 B。氣喘急性發作使用高劑量時，仍應監測心跳、血鉀與血糖。
有關theophylline 的交互作用，下列何者正確？
A. 飲食大量蛋白質，會降低theophylline 代謝
B. 與ciprofloxacin 併用，會增加theophylline 濃度
C. 與ticlopidine 併用，會增加theophylline 代謝
D. 抽菸者，會降低theophylline 代謝
參考解答
- 答案：B. 與ciprofloxacin 併用，會增加theophylline 濃度
解析：theophylline 主要經 CYP1A2 代謝。ciprofloxacin 抑制 CYP1A2，會降低 theophylline 清除率，使血中濃度上升，增加噁心、嘔吐、心悸、抽搐等毒性風險，故 B 正確。抽菸會誘導 CYP1A2，加速代謝、降低濃度；高蛋白飲食通常增加清除率，而非降低代謝。使用 ciprofloxacin 時應監測 theophylline 濃度並考慮減量。
何先生罹患COPD，其spirometry 檢查數值為：FEV1/FVC＜0.7, FEV1＝55% of predicted，請問其airflowobstruction 程度為何？
A. mild
B. moderate
C. severe
D. very severe
參考解答
解析：COPD 的氣流阻塞嚴重度依支氣管擴張後 FEV1 佔預測值百分比分級：≥80% 為 mild，50～79% 為 moderate，30～49% 為 severe，<30% 為 very severe。病人 FEV1 55%，落在 50～79% 區間，因此為 moderate；FEV1/FVC<0.7 只代表有持續性氣流阻塞，不決定嚴重度。故選 B。
林妹妹8 歲，有輕微、持續的asthma 症狀，但其對吸入型corticosteroid 的使用順服性不佳，下列何項藥品最適合替代？
A. meloxicam
B. moxifloxacin
C. montelukast
D. manidipine
參考解答
解析：8 歲兒童輕微持續性氣喘，首選控制藥物仍是吸入型 corticosteroid；但若順服性不佳，可改用口服 leukotriene receptor antagonist montelukast 作為替代控制藥物，每天一次、方便服用。meloxicam 為 NSAID、moxifloxacin 為抗生素、manidipine 為鈣通道阻斷劑，均非氣喘控制藥。故選 C。
呂先生有COPD，spirometry 檢查值為：FEV1/FVC＜0.7 FEV1＝30% of predicted，過去1 年內曾因acuteexacerbations of respiratory symptoms 就醫2 次；modified British Medical Research CouncilQuestionaire 的分數為2 分，使用salmeterol IH 併用fluticasone IH 治療後效果不佳。建議可加上下列何項藥品？
A. aclidinium
B. albuterol
C. aminophylline
D. amoxicillin
參考解答
解析：COPD 以 FEV1、急性惡化次數與 mMRC 評估；本案 FEV1 30% 屬嚴重，一年內兩次急性惡化，屬高風險族群。病人已用 LABA（salmeterol）加 ICS 仍控制不佳，依 GOLD 建議加上長效乙醯膽鹼拮抗劑（LAMA）形成 triple therapy，故選 aclidinium。Albuterol 為短效支氣管擴張劑，只作急救；aminophylline 治療窗窄且非首選；amoxicillin 無助於 COPD 維持治療。
下列藥品用於過敏性鼻炎的劑量何者正確？
A. chlorpheniramine 4 mg QD
B. desloratadine 10 mg QID
C. fexofenadine 60 mg Q12H
D. levocetirizine 5 mg TID
參考解答
- 答案：C. fexofenadine 60 mg Q12H
解析：過敏性鼻炎的成人劑量：fexofenadine 常規為 60 mg 每 12 小時一次，或 120～180 mg 每日一次，故 C 正確。Chlorpheniramine 成人多為 4 mg 每 4～6 小時一次，並非每日一次；desloratadine 為 5 mg 每日一次，10 mg QID 過量且頻次錯誤；levocetirizine 為 5 mg 每日一次（睡前），TID 不正確。
長期使用下列何者，停藥後會產生rebound symptom？
A. intranasal azelastine
B. intranasal budesonide
C. intranasal oxymetazoline
D. oral loratadine
參考解答
- 答案：C. intranasal oxymetazoline
解析：Intranasal oxymetazoline 為 α 腎上腺素促效劑，會收縮鼻黏膜血管；連續使用超過 3～5 天，停藥後血管反彈性擴張，造成 rhinitis medicamentosa（藥物性鼻炎）與鼻塞反彈。Intranasal budesonide 為類固醇、azelastine 為抗組織胺，均不會產生此反彈；oral loratadine 為全身性抗組織胺，亦無 rebound 現象。
關於aldosterone antagonists 的敘述，下列何者正確？
A. 應避免與NSAIDs 併用
B. 可改善heart failure 住院率但無法降低死亡率
C. 會造成hypokalemia，開立藥品前應額外補充potassium
D. eplerenone 相對於spironolactone 引起gynecomastia 的機率較高
參考解答
解析：Aldosterone antagonist（spironolactone、eplerenone）會增加血鉀，與 NSAIDs 併用時 NSAID 抑制腎臟前列腺素、降低排鉀與利尿效果，hyperkalemia 及腎功能惡化風險上升，故應避免，A 正確。此類藥在 HFrEF 可降低死亡率與住院率（如 RALES），B 錯；其作用是保鉀，會造成 hyperkalemia 而非 hypokalemia，C 錯；eplerenone 對 mineralocorticoid receptor 較選擇性，gynecomastia 比 spironolactone 少，D 錯。
有關第二線降血壓藥品治療的敘述，下列何者錯誤？
A. 驟然停用clonidine 會造成rebound hypertension
B. 應考慮合併使用hydralazine 與amlodipine 以避免reflex tachycardia
C. 建議於睡前服用doxazosin 以減少orthostatic hypotension 的發生
D. 懷孕婦女應避免使用aliskiren 治療妊娠高血壓
參考解答
- 答案：B. 應考慮合併使用hydralazine 與amlodipine 以避免reflex tachycardia
解析：Hydralazine 為直接血管擴張劑，會引起 reflex tachycardia；amlodipine 為 dihydropyridine 鈣阻斷劑，也有周邊血管擴張與反射性心跳加快，兩者合併不能避免反射性心搏過速，反而應考慮併用 beta-blocker，故 B 錯誤。Clonidine 驟停會 rebound hypertension；doxazosin 首劑易 orthostatic hypotension，建議睡前服用；aliskiren 為 direct renin inhibitor，妊娠高血壓應避免。
62 歲林先生，目前服用dronedarone，心電圖顯示心室早期收縮的心律不整，心室速率為61 beats/min，QTc 475 ms。於住院進行心臟電氣生理檢查期間發燒，抽血檢查以評估感染。在細菌培養結果尚未出來前，下列何者是最佳建議？
A. levofloxacin
B. cefazolin
C. azithromycin
D. fluconazole
參考解答
解析：Dronedarone 會延長 QT，病人 QTc 已 475 ms，且有 ventricular arrhythmia，用藥應避免再併用延長 QT 的抗菌藥。Levofloxacin、azithromycin、fluconazole 均有 QT 延長風險，其中 azithromycin 與 fluconazole 另可能經 CYP 交互作用影響 dronedarone。Cefazolin 為第一代 cephalosporin，無明顯 QT 延長作用，適合做為此情境的經驗性用藥，故選 B。
有關clopidogrel、prasugrel 與ticagrelor 三者之比較，下列何者正確？
A. 三者之中ticagrelor 的口服吸收率最差
B. 三者之中clopidogrel 的起始作用時間最快
C. 僅有prasugrel 不需要經由肝臟酵素轉化為活性藥物
D. 僅有prasugrel 抑制P2Y12的作用為可逆，停藥3 天可進行拔牙
參考解答
- 答案：A. 三者之中ticagrelor 的口服吸收率最差
解析：Ticagrelor 的口服生體可用率約 36%，在三者中最低；clopidogrel 約 50%，prasugrel 約 79%，故 A 正確。Prasugrel 與 ticagrelor 的起始作用都比 clopidogrel 快，B 錯；ticagrelor 本身即為活性藥，不需肝臟代謝活化，C 錯；ticagrelor 對 P2Y12 的抑制為可逆，prasugrel 為不可逆，D 錯。
LVEF 低下之心臟衰竭病人，併用下列何種藥品時，最可能需要降低digoxin 的劑量？
A. metoclopramide
B. clarithromycin
C. sulfasalazine
D. cholestyramine
參考解答
解析：clarithromycin 屬巨環類抗生素，會抑制 P-glycoprotein、改變腸道菌相（減少 Eubacterium lentum 對 digoxin 的分解），使 digoxin 吸收增加、排除減少，血中濃度可明顯上升，出現噁心、嘔吐、視覺異常及心律不整等中毒風險，因此併用時須監測濃度並考慮降低 digoxin 劑量。metoclopramide 主要促進胃排空，對濃度影響不大；sulfasalazine 與 cholestyramine 反而會減少 digoxin 吸收，cholestyramine 為吸附劑，方向與「降劑量」相反。
關於atrial fibrillation（AF）病人使用rate control 藥品的敘述，下列何者正確？
A. digoxin 需數小時才能達最大療效
B. metoprolol 對於交感神經亢奮引起的AF 效果不彰
C. diltiazem 是急性心衰竭合併低血壓病人控制AF 的首選藥品
D. esmolol 是急性心衰竭合併低血壓病人控制AF 的首選藥品
參考解答
- 答案：A. digoxin 需數小時才能達最大療效
解析：digoxin 靜脈給藥雖起效快，但藥物分布至心肌需要時間，約數小時（一般 1～6 小時）才達最大藥效，故 A 正確。metoprolol 為 β1 選擇性阻斷劑，對交感神經亢奮引起的 AF 心室率控制有效，B 錯誤。diltiazem 具負性肌力作用，急性心衰竭合併低血壓時不宜使用；esmolol 雖為短效 β 阻斷劑，同樣會降低收縮力與血壓，並非此類病人首選，此情況通常考慮 digoxin 或 amiodarone。
當aspirin 用於預防血栓non-responsiveness 時，下列敘述何者錯誤？
A. 可增加aspirin 的劑量以改善治療反應
B. 若與naproxen 併用時，應避免於aspirin 服藥前兩小時內使用naproxen
C. 臨床上不建議常規檢測血小板功能做為調整aspirin 使用的依據
D. 可加上其他antiplatelet 合併治療
參考解答
- 答案：A. 可增加aspirin 的劑量以改善治療反應
解析：aspirin 反應不佳（non-responsiveness）時，增加劑量無法克服，因血小板 cyclooxygenase-1 的抑制已達飽和，提高劑量只會增加胃腸出血與副作用，故 A 敘述錯誤。naproxen 會與 aspirin 競爭 COX-1 位點，故應在 aspirin 服藥至少 2 小時後再使用；臨床上不建議常規以血小板功能檢測來調整 aspirin 用法；必要時可合併或換用其他 antiplatelet（如 clopidogrel）。
有關anticoagulants 與其reversal agent 的配對，下列何者錯誤？
A. enoxaparin－protamine
B. heparin－protamine
C. rivaroxaban－idarucizumab
D. warfarin－Vit. K
參考解答
- 答案：C. rivaroxaban－idarucizumab
解析：idarucizumab 是 dabigatran 的專一性反轉劑（單株抗體片段），可與 dabigatran 結合中和其抗凝作用；rivaroxaban 屬直接 factor Xa 抑制劑，反轉劑為 andexanet alfa，必要時可用 PCC，故 C 的配對錯誤。enoxaparin 與 heparin 均可部分以 protamine 中和（LMWH 僅約六成）；warfarin 則以 vitamin K 併用凝血因子製劑逆轉。
有關sacubitril/valsartan 之敘述，下列何者正確？
A. 可取代β-blocker 為第一線收縮性心衰竭之治療
B. ACEI 須停藥36 小時後，才可使用sacubitril/valsartan，以避免發生angioedema
C. 使用時不需要監測腎功能及血鉀濃度
D. 與spironolactone 併用會增加高血鉀之風險，為使用禁忌
參考解答
- 答案：B. ACEI 須停藥36 小時後，才可使用sacubitril/valsartan，以避免發生angioedema
解析：sacubitril/valsartan 為 ARNI，在 HFrEF 的角色是取代 ACEI 或 ARB，而非取代 β-blocker，故 A 錯誤。因 valsartan 與 ACEI 同屬 RAAS 抑制，接續使用會增加 angioedema 風險，須停用 ACEI 至少 36 小時後再開始，B 正確。此藥會使腎功能惡化並升高血鉀，必須監測；與 spironolactone 併用會增加高血鉀風險，屬需密切監測而非絕對禁忌，D 錯誤。
有關acute coronary syndrome（ACS）治療之敘述，下列何者正確？
A. 無論是否執行PCI，為避免血管再次阻塞，所有病人皆應接受glycoprotein IIb/IIIa inhibitors 的治療
B. enoxaparin 有較佳的安全性及藥動學特性，可取代heparin 用於ACS 治療
C. β-blocker 可能造成心臟收縮力不足，影響心肌的供氧，最好等病人生命徵象穩定後再開始使用
D. nitroglycerin IV infusion 可有效改善心臟血流供應，應持續輸注到病人出院為止
參考解答
- 答案：B. enoxaparin 有較佳的安全性及藥動學特性，可取代heparin 用於ACS 治療
關先生68 歲，有高血壓，1 年前曾因缺血性中風而住院。下列何者單獨使用可做為高血壓治療之第一線用藥？
A. indapamide
B. irbesartan
C. isradipine
D. ipratropium
參考解答
解析：indapamide 為 thiazide-like 利尿劑，屬高血壓治療常用第一線藥物，可單獨用於血壓控制。ipratropium 為抗膽鹼支氣管擴張劑，並非降壓藥，不能作為高血壓第一線治療。患者雖有缺血性中風病史，仍可使用適當第一線降壓藥控制血壓，indapamide 符合此定位。
降血壓藥之用法用量，下列何者最適當？
A. hydrochlorothiazide：25 mg TID
B. valsartan：80 mg QD
C. amlodipine：5 mg QID
D. fosinopril：20 mg TID
參考解答
解析：valsartan 為長效血管張力素受體阻斷劑，常用起始劑量為 80 mg，每日一次（QD），必要時再調整至 160 mg，故 B 最適當。hydrochlorothiazide 通常每日一次或分次給藥，25 mg TID 頻率過高，易增加低血鉀與電解質異常風險；amlodipine 半衰期長，常以 5 mg 每日一次給藥，QID 並不合理；fosinopril 為長效 ACE 抑制劑，通常每日一次，20 mg TID 會增加低血壓與咳嗽等不良反應。
下列那些藥品最可能會造成便秘？①imipramine ②morphine ③magnesium oxide ④spironolactone
A. ①②
B. ①③
C. ②④
D. ①④
參考解答
解析：imipramine 屬三環抗憂鬱劑，具抗膽鹼作用，會減弱腸道蠕動而導致便秘；morphine 作用於腸道 μ 受體，抑制蠕動並增加水分吸收，也常引起便秘，故①②正確。magnesium oxide 為滲透性瀉劑，反而用於緩解便秘；spironolactone 為保鉀利尿劑，便秘並非其典型不良反應。因此最可能造成便秘的組合是 A。
有關hepatic encephalopathy 的處置，下列何者無法改善hyperammonemia？
A. neomycin
B. flumazenil
C. lactulose
D. rifaximin
參考解答
解析：flumazenil 為 benzodiazepine 受體拮抗劑，可暫時改善肝性腦病變病人的意識狀態，但不會降低血中氨濃度，故選 B。neomycin 與 rifaximin 可抑制腸道產氨菌；lactulose 在結腸被細菌分解產酸，使 NH3 轉為不易吸收的 NH4+，並促進排便，皆能改善 hyperammonemia。因此無法改善高血氨的是 flumazenil。
有關急性胰臟炎的敘述，下列何者最不適當？
A. endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）後發生的急性胰臟炎，可用口服indomethacin 預防
B. hypocalcemia 是預後不佳的指標
C. 積極fluid resuscitation 可使用crystalloids，如lactated Ringer's solution
D. 壞死性胰臟炎若初始治療未改善，可使用廣效抗生素治療
參考解答
- 答案：A. endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）後發生的急性胰臟炎，可用口服indomethacin 預防
解析：預防 ERCP 後急性胰臟炎，建議使用直腸給藥的 indomethacin 或 diclofenac，口服給藥並非標準做法，故 A 最不適當。低血鈣代表胰臟壞死與預後不良；液體復甦優先使用 lactated Ringer's solution 等 crystalloids；壞死性胰臟炎只有在懷疑或證實感染性壞死時才使用廣效抗生素，不作為例行預防。A 的給藥途徑錯誤最為明確。
下列何者是腸內菌分解sulfasalazine 產生的有效成分？
A. balsalazide
B. olsalazine
C. mesalamine
D. sulfapyridine
參考解答
解析：sulfasalazine 抵達結腸後，由腸內菌的 azoreductase 切斷偶氮鍵，分解為 5-aminosalicylic acid（mesalamine）與 sulfapyridine。mesalamine 是局部抗發炎的有效成分，可抑制前列腺素與發炎介質；sulfapyridine 主要與全身不良反應有關。balsalazide 與 olsalazine 雖也是可釋出 mesalamine 的前驅藥，但並非 sulfasalazine 的分解產物，故選 C。
下列何者不屬於治療H. pylori 之triple therapy 組合用藥？
A. amoxicillin
B. bismuth subsalicylate
C. clarithromycin
D. proton pump inhibitor
參考解答
- 答案：B. bismuth subsalicylate
解析：傳統 H. pylori triple therapy 為 proton pump inhibitor（PPI）合併 clarithromycin 與 amoxicillin，或將 amoxicillin 換成 metronidazole，療程通常 14 天。bismuth subsalicylate 屬於 bismuth quadruple therapy 的成分，並非標準 triple therapy 的組合，故選 B。A、C、D 分別為 triple therapy 的抗生素與抑酸藥，皆屬正確組合。
下列何種藥品最可能導致pulmonary fibrosis？
A. adalimumab
B. infliximab
C. methotrexate
D. mesalamine
參考解答
解析：methotrexate 可引起藥物性肺損傷，表現包括 hypersensitivity pneumonitis 與肺纖維化，長期使用或劑量累積時風險增加，故選 C。adalimumab 與 infliximab 為 TNF-α 抑制劑，主要需注意感染再活化（如結核病），肺纖維化並非其典型不良反應；mesalamine 少見肺部毒性。因此最可能導致 pulmonary fibrosis 的是 methotrexate。
針對hemodialysis（HD）及peritoneal dialysis（PD）比較，下列敘述何者正確？
A. HD 容易造成peritonitis
B. HD 不易造成hypotension
C. PD 需常規給予heparin 避免管路阻塞
D. PD 的病友需學習透析操作技巧
參考解答
解析：腹膜透析（PD）多在家中由病人自行操作，因此病友與家屬必須接受完整訓練，學習換液、無菌技術與導管照護，故 D 正確。PD 因透析液進入腹腔，較容易發生 peritonitis；HD 因快速脫水與血容量變化，較易造成 hypotension；HD 的體外循環需使用 heparin 抗凝，PD 則不需常規給 heparin。A、B、C 的敘述皆與事實相反。
下列何者不是aminoglycoside 造成AKI 的危險因子？
A. 休克
B. peak concentration＞2 mg/L
C. 併用foscarnet
D. 使用超過3 天
參考解答
- 答案：B. peak concentration＞2 mg/L
解析：氨基醣類藥物（aminoglycosides）造成急性腎損傷（AKI）的主要危險因子包含：腎灌注不足（如休克、脫水、心衰竭）、高槽濃度、併用腎毒性藥物（如foscarnet、vancomycin、NSAIDs）、高齡、使用超過7–10天等。選項B的peak concentration >2 mg/L明顯過低（一般gentamicin治療峰值目標為6–10 mg/L），此濃度不會增加腎毒性風險，故為非危險因子。A休克會導致腎灌注減少，C併用foscarnet有協同腎毒性，D使用超過3天雖非絕對門檻，但延長療程確會增加累積毒性風險。
有關透析的敘述，下列何者正確？①腹膜透析對小分子的清除率較血液透析差 ②血液透析常見併發症為透析中低血壓 ③血液透析是透過Tenckhoff 導管進行 ④腹膜透析常見併發症為抽筋
A. ①②
B. ①③
C. ②④
D. ③④
參考解答
解析：①正確：血液透析（HD）依擴散機制，對小分子尿毒素（如尿素氮、肌酐）清除率高；腹膜透析（PD）屬連續性治療，單位時間小分子清除率較HD低。②正確：HD常見併發症為透析中低血壓（因快速超濾、自主神經失調等）。③錯誤：Tenckhoff導管為PD專用，HD使用動靜脈瘻管或中心靜脈導管。④錯誤：抽筋多見於HD（快速超濾、電解質變化），PD較少見。故正確敘述為①②。
有關低血鉀之敘述，下列何者正確？①可能導致心律不整 ②輕微低血鉀時（3～4 mEq/L）口服補充優先於靜脈注射 ③由於低血鉀會造成致命性心律不整，應快速輸注含鉀溶液提升血鉀 ④spironolactone 可能引起低血鉀
A. ①②
B. ①③
C. ②③
D. ②④
參考解答
解析：①正確：低血鉀降低心肌復極化閾值，易誘發室性早搏、室速/室顫等致命性心律不整。②正確：輕度低血鉀（3–4 mEq/L）無症狀者，首選口服補鉀（KCl 20–40 mEq/日），靜脈補鉀保留給嚴重（<2.5 mEq/L）、有狀或無法口服者。③錯誤：嚴重低血鉀雖需靜脈補充，但輸注速度不宜過快（≤10–20 mEq/hr），避免高血鉀致心搏停止；「快速輸注」敘述錯誤。④錯誤：Spironolactone為保鉀利尿劑，常導致高血鉀，而非低血鉀。
下列何者最不可能造成代謝性酸中毒？
A. 敗血性休克
B. 急性腎衰竭
C. 糖尿病酮酸血症
D. 過度換氣症候群
參考解答
解析：代謝性酸中毒定義為原發性重碳酸鹽下降。A敗血性休克導致組織低灌注產生乳酸堆積（阴离子間隙增大型）。B急性腎衰竭無法排泄酸荷及重生重碳酸鹽（阴离子間隙增大型）。C糖尿病酮酸血症產生β-羥基丁酸與乙醯乙酸（阴离子間隙增大型）。D過度換氣症候群屬呼吸性鹼中毒（原發性PaCO₂下降），代償機制為腎臟排泄HCO₃⁻，非代謝性酸中毒。
廣防己主要因含有何種成分導致腎病變？
A. ε-aminocaproic acid
B. aristolochic acid
C. γ-hydroxybutyric acid
D. pipemidic acid
參考解答
解析：廣防己屬馬兜鈴科植物，含有馬兜鈴酸，經腎小管分泌後在近端小管上皮細胞形成DNA加合物，導致急性腎小管壞死進而演變為腎間質纖維化（中國草藥腎病/馬兜鈴酸腎病）。其他選項：ε-aminocaproic acid為抗纖維蛋白溶解劑；γ-hydroxybutyric acid為GHB鎮靜劑；pipemidic acid為喹諾酮類抗生素，均非廣防己成分。
82 歲老奶奶有osteoporosis，且脊椎骨折開刀過。此次因為ischemic stroke，發生多次focal seizures。下列何種antiepileptics 最不會增加骨折風險？
A. pregabalin
B. phenytoin
C. phenobarbital
D. carbamazepine
參考解答
解析：Phenytoin、phenobarbital、carbamazepine均為強效CYP450誘導劑，加速維生素D代謝為非活性代謝物，降低鈣吸收，長期使用導致骨質疏鬆、骨軟化及骨折風險顯著增加。Pregabalin不經肝臟代謝、不誘導CYP450、不影響維生素D或骨代謝，臨床研究未見增加骨折風險，為此高齡骨折病人較安全之選擇。
關於triptans 藥品之使用，下列何者錯誤？
A. ischemic heart disease 病史病人不可使用
B. 懷孕期間不可常規使用
C. 可與SSRIs 同時併用
D. 經常使用可能造成medication-overuse headache
參考解答
解析：Triptans（5-HT₁B/₁D受體激動劑）禁忌與SSRIs/SNRIs併用，因兩者皆增加5-羥色胺能傳導，臨床上有致 serotonin syndrome 病例報告，FDA 發布黑框警告。A正確：缺血性心臟病為絕對禁忌（冠狀動脈收縮風險）。B正確：懷孕分級C，無充分人類安全數據，非必要不常規使用。D正確：每週使用≥2次或每月≥10天易導致藥物過度使用性頭痛。
下列何項藥品無法單獨使用於Parkinson disease 之治療？
A. entacapone
B. pramipexole
C. rasagiline
D. selegiline
參考解答
解析：entacapone 屬於周邊 COMT 抑制劑，本身幾乎沒有抗帕金森病的作用，必須與 levodopa／carbidopa 併用，藉由抑制 levodopa 的代謝，延長其血中濃度與作用時間；若單獨使用，對症狀沒有療效。pramipexole 為 dopamine agonist，可單獨作為早期帕金森病的起始治療；rasagiline 與 selegiline 為 MAO-B 抑制劑，也可在早期單獨使用，或與 levodopa 併用，以改善 off 時間。因此無法單獨使用者為 A。
亞洲人使用carbamazepine 時，下列那一個基因型是導致Stevens-Johnson syndrome 的危險因子？
A. HLA-B*1508
B. HLA-B*5801
C. HLA-B*1502
D. HLA-B*1302
參考解答
解析：carbamazepine 引起的 Stevens-Johnson syndrome／毒性表皮壞死，與 HLA-B*1502 高度相關；漢人及東南亞族群帶有這個等位基因者的風險明顯升高，台灣也給付用藥前的基因檢測，帶因者應避免使用。HLA-B*5801 則是 allopurinol 引起嚴重皮膚不良反應的危險因子；HLA-B*1508 與 B*1302 並非 carbamazepine 的典型危險基因。故選 C。
董先生80 歲，診斷有前列腺癌第四期，併發多處骨轉移。因為骨轉移部位疼痛，4 天前開始口服morphine10 mg QID。董先生女兒發現他服用morphine 以後開始白天嗜睡，疼痛程度0～1 分。有關董先生疼痛之敘述，下列何者正確？
A. 急性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛
B. 急性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛
C. 慢性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛
D. 慢性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛
參考解答
- 答案：D. 慢性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛
解析：骨轉移造成的疼痛通常已持續數週以上，屬於慢性疼痛；其機轉是腫瘤侵犯骨骼、骨膜與周圍組織，刺激痛覺受器（nociceptive，本題屬於體感性骨骼痛），而非神經受損所致的神經病變型疼痛。題幹另顯示，規則使用 morphine 後疼痛僅 0～1 分，符合慢性癌症疼痛經 opioid 良好控制的情形。故選 D。
承上題，董先生的問題經確認與morphine 有關，下列敘述何者正確？
A. 立即停藥，改用ibuprofen 400 mg PO QID
B. 立即將morphine 10 mg PO QID 改為Q6H
C. 此嗜睡問題將不會在持續服用後減輕
D. morphine 的止痛作用主要來自於代謝物morphine-3-glucuronide
參考解答
- 答案：B. 立即將morphine 10 mg PO QID 改為Q6H
解析：嗜睡是 morphine 開始使用或調升劑量時常見的副作用；持續給藥數天後，多會因耐受性而減輕，故 C 敘述錯誤。morphine 的止痛作用主要來自代謝物 morphine-6-glucuronide，而 morphine-3-glucuronide 具神經興奮性，與肌抽躍等神經毒性有關，故 D 錯誤。癌症骨痛不宜單以 ibuprofen 取代，高齡者使用 NSAID 也有腎臟與胃腸風險，A 不適當。疼痛既已良好控制，宜維持 morphine，並將給藥間隔固定為每 6 小時一次的規則給藥，使血中濃度平穩，故選 B。
有關major depressive disorder 的治療，下列敘述何者最不適當？
A. 相較於SSRI 類藥品，bupropion 較少造成sexual dysfunction
B. trazodone 的作用機轉包括5-HT2 antagonist 與5-HT reuptake inhibitor
C. mirtazapine 的常見副作用包括weight gain、dry mouth 與constipation
D. second-generation antipsychotics 不建議用於major depressive disorder 的治療
參考解答
- 答案：D. second-generation antipsychotics 不建議用於major depressive disorder 的治療
解析：第二世代抗精神病藥如 aripiprazole、quetiapine 已被核准，並建議作為 major depressive disorder 的輔助（augmentation）治療，故 D 的敘述最不適當。bupropion 不具血清素作用，sexual dysfunction 的發生率低於 SSRI；trazodone 屬於 SARI，兼具 5-HT2 拮抗與血清素再吸收抑制作用；mirtazapine 阻斷 H1 與 α2 受體，常見副作用為體重增加、口乾與便秘。故選 D。
下列何者不適合用於schizophrenia 病人之acute psychotic episodes 之起始治療？
A. clozapine PO
B. haloperidol IM
C. lorazepam IM
D. loxapine IH
參考解答
解析：clozapine 可能引起顆粒性白血球缺乏，用藥前後須定期監測白血球，因此僅限於治療抗藥性精神分裂症或無法耐受其他抗精神病藥者，不作為急性精神病發作的起始治療。haloperidol IM 與 lorazepam IM 常合併用於急性激躁與攻擊行為；loxapine 吸入劑（IH）亦核准用於急性激躁。故選 A。
有關attention deficit hyperactivity disorder（ADHD），下列敘述何者最適當？
A. 飲食調整、認知療法及行為療法等非藥物治療皆有助於疾病改善
B. 不須評估其他精神共病，即可針對ADHD 開始藥物治療
C. amphetamine 是治療兒童ADHD 的第一線用藥
D. 若同時有其他精神共病，應以治療ADHD 為優先
參考解答
- 答案：A. 飲食調整、認知療法及行為療法等非藥物治療皆有助於疾病改善
解析：ADHD 以藥物治療為核心，但行為治療、親職訓練與認知行為治療等非藥物介入，確實能改善症狀與日常功能，故 A 最適當。B 錯誤：開始用藥前須先評估共病與鑑別診斷。C 錯誤：兒童第一線通常為 methylphenidate，amphetamine 類並非首選。D 錯誤：合併其他精神疾病時，應一併評估與治療，而非一律以 ADHD 為優先。故選 A。
下列何者可以用於治療narcolepsy 病人的日間過度嗜睡症狀？
A. imipramine
B. sodium oxybate
C. fluoxetine
D. modafinil
參考解答
解析：Narcolepsy 的日間過度嗜睡（excessive daytime sleepiness）第一線可用 modafinil，其可促進覺醒、改善白天嗜睡，且成癮性較 amphetamine 類低。Imipramine 與 fluoxetine 主要用於改善 cataplexy，不是治療日間嗜睡的首選；sodium oxybate 雖可用於 narcolepsy，但臨床定位偏向 cataplexy 及夜間給藥。因此本題選 D。
有關SSRIs 不良反應之敘述，下列何者錯誤？
A. 口服SSRIs 後1～2 小時可能感覺噁心，通常在開始用藥第一週較為明顯
B. SSRIs 作用於腸胃道的5-HT3受體，可能減少腸胃蠕動，造成便秘
C. 降低劑量有助於改善SSRIs 引起的性功能障礙，但可能降低療效，影響疾病控制
D. SSRIs 偶爾有extrapyramidal side effects，降低劑量通常可緩解akathisia
參考解答
- 答案：B. SSRIs 作用於腸胃道的5-HT3受體，可能減少腸胃蠕動，造成便秘
解析：SSRIs 會增加腸道血清素，刺激 5-HT3 受體通常造成噁心、腹瀉或蠕動增加，而非減少蠕動造成便秘，故 B 錯誤。A 的噁心常在服藥後 1～2 小時出現，治療第一週最明顯；C 降低劑量可改善性功能障礙，但可能犧牲療效；D 少數人會出現 EPS，尤其 akathisia，減量常可緩解。答案 B。
Buprenorphine 用在opioid 成癮者戒癮時的給藥方式，下列何者正確？
A. 口服液
B. 舌下錠
C. 皮下注射
D. 皮膚貼片
參考解答
解析：Buprenorphine 用於 opioid 成癮的維持治療時，採舌下錠（或舌下膜）給藥，可避開肝臟首渡代謝並提供較穩定的血中濃度；口服液會降低生體可用率，皮下注射與皮膚貼片主要用於止痛，不是戒癮的標準劑型。治療期間仍需注意呼吸抑制與戒斷症狀。因此選 B。
關於hyperthyroidism 之症狀，下列何者錯誤？
A. moist skin
B. poor appetite
C. proptosis
D. palpitations
參考解答
解析：Hyperthyroidism 因代謝率上升，典型會有體重減輕但食慾增加，而非食慾差，故 B 錯誤。甲狀腺素過多會使皮膚潮濕多汗（moist skin）、心跳加快與心悸（palpitations），Graves 病還可因眼外肌及眼眶組織浸潤造成眼球突出（proptosis）。因此答案為 B。
關於methimazole 與propylthiouracil 之比較，下列何者錯誤？
A. methimazole 較少發生hepatitis
B. methimazole 較常發生delayed agranulocytosis
C. 使用前應監測Free T4及TSH
D. methimazole 更適合用於thyroid storm 治療
參考解答
- 答案：D. methimazole 更適合用於thyroid storm 治療
解析：Thyroid storm 時首選 propylthiouracil，因除了抑制甲狀腺素合成，還能抑制周邊 T4 轉換為活性較強的 T3；methimazole 不具此轉換抑制作用，故 D 錯誤。Methimazole 半衰期較長、肝毒性較少，使用前應測 Free T4 與 TSH；兩藥都可能造成顆粒性白血球缺乏，用藥期間需留意發燒、喉嚨痛。答案 D。
有關減重藥品，下列敘述何者錯誤？
A. 以liraglutide 治療16 週後，若體重並未減輕4%，應停止治療
B. 以bupropion/naltrexone 治療12 週後，若體重並未減輕5%，應停止治療
C. 於癲癇的病人，bupropion/naltrexone 為首選藥品
D. 使用liraglutide 建議定期監測心跳
參考解答
- 答案：C. 於癲癇的病人，bupropion/naltrexone 為首選藥品
解析：Bupropion 會降低癲癇閾值，bupropion/naltrexone 在癲癇病人並非首選，甚至應避免，故 C 錯誤。Liraglutide 治療 16 週未達 4% 體重下降應停藥；bupropion/naltrexone 治療 12 週未達 5% 應停藥；liraglutide 可能使心跳上升，建議監測。答案 C。
52 歲女士出現hot flushes，即使調整穿著、少喝熱飲仍無法緩解；育有兒女，intact uterus。若使用hormone therapy，下列敘述何者正確？
A. 應使用estrogen 及progestogen，以減少breast cancer 之風險
B. 應使用estrogen 及progestogen，以減少endometrial cancer 之風險
C. 應單獨使用estrogen，以減少breast cancer 之風險
D. 應單獨使用estrogen，以減少endometrial cancer 之風險
參考解答
- 答案：B. 應使用estrogen 及progestogen，以減少endometrial cancer 之風險
解析：病人子宮完整（intact uterus），使用全身性 estrogen 會刺激子宮內膜增生，增加 endometrial cancer 風險，因此須合併 progestogen 保護子宮內膜，故 B 正確。合併 progestogen 並非為了降低乳癌風險；單獨 estrogen 反而提高子宮內膜癌風險。A 說降低乳癌、C 說單用 estrogen 降低乳癌、D 說單用可降低子宮內膜癌，均不正確。
關於testosterone 之使用，下列何者錯誤？
A. male erectile dysfunction 之首選用藥
B. 肌肉注射較口服使用少發生hepatitis 副作用
C. 貼片之位置應輪替以減少副作用
D. 長期使用可能發生prostate cancer
參考解答
- 答案：A. male erectile dysfunction 之首選用藥
解析：睪固酮並非勃起功能障礙的首選治療；若無睪固酮低下，ED 第一線仍為 PDE5 抑制劑（如 sildenafil），睪固酮僅適用於確診性腺功能低下者。口服雄性素（尤其 17α-烷基化製劑）具肝毒性，肌肉注射較少發生肝炎，故 B 正確。貼片需輪替部位以減少皮膚刺激，C 正確；長期雄性素補充可能增加前列腺癌風險，使用前後應監測 PSA，D 正確。因此錯誤者為 A。
有關hemodialysis 病人血中triglyceride（TG）的控制，下列敘述何者不適當？
A. 首選藥品為fibrate 類
B. 血中TG 數值升高可能增加atherosclerotic cardiovascular disease 的風險
C. Omega-3 polyunsaturated fatty acids 可作為協助控制血中TG 的藥品選擇
D. 若病人出現空腹TG 超過500 mg/dL 可能增加pancreatitis 的風險
參考解答
解析：血液透析患者的高三酸甘油脂血症，fibrate 並非首選；此類藥物及其代謝物可能蓄積，與 statin 併用時肌肉病變風險增加，需減量或避免。TG 升高與動脈粥狀硬化心血管疾病風險相關，B 正確；omega-3 多元不飽和脂肪酸可輔助降低 TG，C 正確；空腹 TG 超過 500 mg/dL 會明顯增加急性胰臟炎風險，D 正確。故不適當者為 A。
下列何者對心臟血管之保護作用最具實證？
A. glipizide
B. saxagliptin
C. empagliflozin
D. acarbose
參考解答
解析：EMPA-REG OUTCOME 顯示 empagliflozin 可降低第二型糖尿病合併心血管疾病患者的心血管死亡、心衰竭住院及全因死亡，心血管保護實證最強。glipizide 為 sulfonylurea，主要降血糖，缺乏心血管獲益實證；saxagliptin 在 SAVOR-TIMI 53 反而增加心衰竭住院；acarbose 雖有部分研究，但證據不如 SGLT2 抑制劑。故選 C。
下列何者能降低low-density lipoprotein（LDL-C）超過50%？
A. rosuvastatin 20 mg
B. atorvastatin 10 mg
C. pitavastatin 2 mg
D. simvastatin 20 mg
參考解答
解析：Statin 降低 LDL-C 的幅度與品項及劑量有關。Rosuvastatin 20 mg 屬高強度 statin，約可降低 LDL-C 50% 以上；atorvastatin 10 mg、pitavastatin 2 mg、simvastatin 20 mg 多屬中等強度，降幅約 30～40%，通常未達 50%。因此能降低超過 50% 者為 A。若合併 ezetimibe 或 PCSK9 抑制劑可再增加降幅。
陳先生42 歲，90 公斤，罹患type I DM 18 年，目前使用insulin glulisine 16～18 units SC TID AC、insulin glargine 40 units SC HS，其HbA1C 6.9%。最近一週內發生數次低血糖，其血糖值如下：早餐前60～320 mg/dL；午餐前140～280 mg/dL；晚餐前40～300 mg/dL。有關後續治療，下列何者正確？
A. insulin 劑量不足，應增加三餐前的insulin glulisine 劑量
B. insulin 劑量不足，應增加早、晚餐時的insulin glulisine 劑量
C. 為overinsulinization 現象，僅需降低insulin glargine 劑量
D. 為overinsulinization 現象，二種insulin 劑量均應適當調降
參考解答
- 答案：D. 為overinsulinization 現象，二種insulin 劑量均應適當調降
解析：血糖在 40～320 mg/dL 間大幅波動，且 HbA1c 僅 6.9%，代表總胰島素暴露過量，出現「overinsulinization」：低血糖後反調節荷爾蒙造成高血糖，形成高低起伏。處理應降低整體胰島素劑量，而非只增加餐前劑量；因 basal 與 bolus 皆可能過量，glargine 與 glulisine 均應適當調降，並配合血糖監測。故選 D。
有關sulfonylureas 降血糖藥品之敘述，下列何者正確？
A. 該類藥品已有數十年使用經驗，療效佳且價格便宜，為第二型糖尿病之首選藥品
B. glyburide 因有active metabolites，且從腎臟排除，在老年人及腎功能不佳的病人不建議使用
C. 其常見的副作用為低血糖，但優點為不會導致體重增加
D. 該類藥品多數不會通過胎盤或分泌至乳汁，在孕婦或哺乳婦可以使用
參考解答
- 答案：B. glyburide 因有active metabolites，且從腎臟排除，在老年人及腎功能不佳的病人不建議使用
解析：Glyburide（glibenclamide）在肝臟代謝後產生具活性的代謝物，且主要經腎臟排除，老年人及腎功能不全者易蓄積而發生嚴重低血糖，故不建議使用。Sulfonylureas 目前並非第二型糖尿病首選，metformin 仍為多數病人的第一線；此類藥常見低血糖且會使體重增加；多數會通過胎盤或分泌至乳汁，孕哺婦不宜。因此 B 正確。
關於TNF inhibitors 於rheumatoid arthritis 之治療，下列何者錯誤？
A. certolizumab 為humanized monoclonal antibody
B. infliximab 為chimeric monoclonal antibody
C. 使用前應進行tuberculosis 及hepatitis B 篩檢
D. 使用後應進行interferon-gamma release assay 檢驗
參考解答
- 答案：D. 使用後應進行interferon-gamma release assay 檢驗
解析：Certolizumab pegol 為 humanized 抗 TNF 抗體的 PEG 化 Fab' 片段，A 正確；infliximab 為 chimeric 單株抗體，B 正確。TNF 抑制劑會增加結核病及 B 型肝炎再活化風險，使用前應篩檢 TB（含 IGRA）與 HBV，C 正確。IGRA 屬治療前篩檢工具，並非使用後常規檢驗，故 D 敘述錯誤。
50 歲以上女性為避免骨質疏鬆，每日元素鈣建議攝取量為多少mg？
A. 800
B. 1,000
C. 1,200
D. 1,400
參考解答
解析：50 歲以上女性為預防骨質疏鬆，每日元素鈣建議攝取量為 1,200 mg，來源包括飲食與補充劑；同時需足夠維生素 D 以促進鈣吸收。800 mg 較接近一般成人最低建議量，1,000 mg 對部分較年輕成人足夠，1,400 mg 並非常規建議且過量可能增加結石或心血管風險。故選 C。
有關口服isotretinoin 之敘述，下列何者錯誤？
A. 可與tetracycline 併用，以加強效果
B. 建議與食物併服
C. 具有致畸胎性，女性用藥前應確認未懷孕
D. 具有光敏感性，建議加強防曬
參考解答
- 答案：A. 可與tetracycline 併用，以加強效果
解析：Isotretinoin（異維A酸）為治療重度青春痘之口服維A酸。其與tetracycline類併用會增加良性顱內高壓（pseudotumor cerebri）風險，故禁止併用，A敘述錯誤故為答案。B正確：isotretinoin為脂溶性，與食物（尤其含脂）併服可提高生體可用率。C正確：具高度致畸胎性，用藥前、中、後皆須確認未懷孕並避孕。D正確：可能引起光敏感性，應加強防曬。
66 歲王太太，有中度骨關節炎、心血管疾病，eGFR 35 mL/min/1.73m2；acetaminophen 無法有效緩解她的骨關節炎，下列何者最適合後續治療？
A. celecoxib
B. naproxen
C. prednisolone
D. tramadol
參考解答
解析：王太太有心血管疾病且eGFR 35（慢性腎病第3b期）。NSAIDs（celecoxib、naproxen）抑制腎前列腺素使腎血流下降，會惡化腎功能；且cox-2抑制劑celecoxib與心血管血栓事件風險增加相關，於心血管疾病患者不宜。prednisolone長期使用副作用多，非慢性骨關節炎首選。tramadol為中樞作用止痛藥，雖有嗜睡、便秘等，但在合併心血管疾病與腎功能不佳時，可避免NSAID之腎與心血管風險，為較合適之後續治療選擇。
24 歲陳小姐，使用topical retinoids 及口服tetracycline 治療青春痘3 個月，效果不佳。經皮膚科診斷為重度青春痘，擬改用口服isotretinoin 治療，下列敘述何者錯誤？
A. 口服isotritinoin 為現今重度青春痘最有效的治療方式
B. 開始服用後原先使用的topical retinoids 及口服tetracycline 可以繼續使用
C. 開始治療前1 個月，治療中與治療後1 個月須採取有效避孕措施
D. 治療期間應定期監測肝功能及TG
參考解答
- 答案：B. 開始服用後原先使用的topical retinoids 及口服tetracycline 可以繼續使用
解析：口服isotretinoin為目前重度青春痘最有效之治療（A正確）。但tetracycline類與isotretinoin併用會增加良性顱內高壓風險，且外用retinoid與isotretinoin同屬維A酸類，併用加劇皮膚刺激，故開始isotretinoin後不應繼續使用tetracycline及外用retinoid，B敘述錯誤為答案。C正確：依iPLEDGE規範，治療前1個月、治療中及治療後1個月須有效避孕。D正確：isotretinoin可能升高肝酵素與三酸甘油酯（TG），需定期監測肝功能及血脂。
下列何者不屬於disease-modifying antirheumatic drugs？
A. methotrexate
B. leflunomide
C. hydroxychloroquine
D. doxorubicin
參考解答
解析：疾病修飾抗風濕藥（DMARDs）用於類風濕性關節炎等，可延緩關節破壞，包含methotrexate（甲氨蝶呤）、leflunomide（左流惡唑）、hydroxychloroquine（羥氯喹）及sulfasalazine等。doxorubicin（多柔比星）為anthracycline類抗癌藥，用於惡性腫瘤化療，並非DMARD，故選D。
有關febuxostat 的敘述，下列何者正確？
A. 屬purine xanthine oxidase 抑制劑
B. 與allopurinol 相較，febuxostat 對xanthine oxidase 的選擇性較差
C. 在creatinine clearance＞30 mL/min 時，不需要調整劑量
D. 較allopurinol 便宜又有效
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- 答案：C. 在creatinine clearance＞30 mL/min 時，不需要調整劑量
解析：Febuxostat為非嘌呤類（non-purine）選擇性xanthine oxidase（XO）抑制劑，故A「屬purine」錯誤；其對XO之選擇性優於allopurinol（嘌呤類），故B「選擇性較差」亦錯。C正確：febuxostat主要經肝代謝，於creatinine clearance＞30 mL/min（輕至中度腎功能不全）不需調整劑量；CrCl＜30則資料有限、不建議使用。D錯誤：febuxostat價格較allopurinol昂貴，非較便宜。
有關癌症治療副作用與處置，下列敘述何者正確？
A. pembrolizumab 可能造成immune-related adverse events，可使用interferon 來緩解
B. CAR T-cell 治療可能造成cytokine release syndrome，可使用tocilizumab 來緩解
C. vincristine extravasation 可使用冰敷的方式來緩解症狀
D. capecitabine 可能造成hand and foot syndrome，可使用外用抗生素來緩解
參考解答
- 答案：B. CAR T-cell 治療可能造成cytokine release syndrome，可使用tocilizumab 來緩解
解析：pembrolizumab為anti-PD-1免疫檢查點抑制劑，引起之immune-related adverse events（irAEs）以類固醇免疫抑制治療，非interferon（A錯）。CAR T-cell治療可引發cytokine release syndrome（CRS），tocilizumab（抗IL-6受體單株抗體）為標準緩解藥物（B正確）。vincristine屬vinca alkaloid，外滲時宜熱敷並給hyaluronidase，冰敷為anthracycline（如doxorubicin）外滲之處置（C錯）。capecitabine引起hand-foot syndrome以保濕、維生素B6及減量處理，非外用抗生素（D錯）。
有G6PD deficiency 的病人，不能使用下列何種藥品？
A. allopurinol
B. carbamazepine
C. primaquine
D. metronidazole
參考解答
解析：G6PD缺乏症者紅血球缺乏還原態glutathione，接觸氧化性藥物易發生急性溶血性貧血。primaquine（伯氨喹）為抗瘧藥，具強氧化作用，是誘發G6PD缺乏者溶血之典型藥物，應避免使用（C）。allopurinol、carbamazepine、metronidazole並非公認之G6PD溶血典型誘發藥品，其中carbamazepine僅偶有個案報告，非一般禁忌。
在急性骨髓性白血病（AML）中，下列那一種染色體變化預後最好？
A. t（3；3）
B. t（6；9）
C. t（8；21）
D. t（9；22）
參考解答
解析：急性骨髓性白血病（AML）的細胞遺傳學變化是預後分群的核心。t(8；21)(q22；q22) 會形成 RUNX1-RUNX1T1 融合基因，屬於核心結合因子（CBF）白血病，對傳統誘導化療反應良好、完全緩解率高，歸為良好預後族群。相對地，t(3；3)、t(6；9)、t(9；22) 等複雜或高風險變化多屬不良預後，緩解率低、復發風險高，常需考慮異體造血幹細胞移植。因此預後最好的選項為 C。
接受周邊靜脈注射R-CHOP 化學治療發生extravasation 時，下列敘述何者最適當？
A. R-CHOP 中的cyclophosphamide 與doxorubicin 屬於vesicant 類
B. 應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
C. vesicant 類藥品皆需由中央靜脈導管（如port-A）施打
D. 一般而言，irritant 類藥品所造成的局部組織傷害較為嚴重
參考解答
- 答案：B. 應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
解析：化療藥物外滲時，首要處置是立即停止輸注，保留管路並依藥品特性給予冷敷或熱敷：anthracycline（如 doxorubicin）屬 vesicant，一般採冷敷以局限藥物擴散；vinca alkaloid 則採熱敷。A 錯在 cyclophosphamide 屬 irritant 而非 vesicant，R-CHOP 中真正的 vesicant 是 doxorubicin。C 錯：並非所有 vesicant 都必須經中央靜脈導管施打，周邊給藥仍為常規，只是需密切監測。D 錯：vesicant 造成組織壞死的嚴重度遠高於 irritant。故選 B。
楊先生，62 歲，無慢性疾病，近來持續嚴重下背疼痛，使用止痛藥及肌肉鬆弛劑無效。且常覺得疲倦無力、便秘、下肢水腫。血液檢查：total protein 10.2 g/dL、albumin 2.7 g/dL、BUN 46.7 mg/dL、creatinine2.4 mg/dL；X 光顯示病理性脊椎骨折。懷疑為multiple myeloma（MM），下列敘述何者錯誤？
A. MM 為plasma cells 的惡性疾病，好發於老年人，臨床症狀常見骨頭疼痛、貧血、腎衰竭等
B. 因MM 常合併出現高血鈣，此案例的便秘可能為高血鈣之表現，應建議醫師加抽血鈣以確認
C. MM 可用International Staging System 分期，其分期係依據serum albumin 與creatinine 值
D. 目前治療可以病人年齡分為二類，針對未來可接受幹細胞移植者，不可給與melphalan 治療
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- 答案：C. MM 可用International Staging System 分期，其分期係依據serum albumin 與creatinine 值
解析：本題問錯誤者。International Staging System（ISS）分期的依據是血清 albumin 與 beta-2 microglobulin（β2-MG），並非 creatinine，故 C 敘述錯誤。A 正確：多發性骨髓瘤源於 plasma cell 惡性增生，好發老年人，常見骨痛、貧血、腎功能不全。B 正確：骨破壞造成高血鈣，可引起便秘、疲倦、多尿，本例 total protein 高、albumin 低（球蛋白比例高）也符合，宜加驗血鈣。D 正確：適合移植者應避免使用 melphalan，因其對造血幹細胞毒性大，會影響後續收集。
承上題，後續經骨髓抽吸與血清檢查確診為MM，IgG/κ type。因病人加入臨床試驗而使用bortezomib、lenalidomide 及dexamethasone 做為第一線治療，並因第四、第五腰椎有病理性骨折，給與bisphosphonates 類藥品治療。下列敘述何者錯誤？
A. 目前MM 高風險族群的第一線治療建議為三合一療法，以達到較佳的疾病控制
B. bortezomib 為proteasome inhibitor，建議IV 注射以減少神經毒性
C. lenalidomide 與thalidomide 為同類藥品，lenalidomide 較thalidomide 有較強的骨髓抑制作用
D. bisphosphonates 包括zoledronic acid 及pamidronate，可減少MM 相關骨骼不良事件發生
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- 答案：B. bortezomib 為proteasome inhibitor，建議IV 注射以減少神經毒性
解析：本題問錯誤者。Bortezomib 為 proteasome inhibitor，為降低周邊神經毒性，建議以皮下注射給藥，而非靜脈注射，故 B 敘述錯誤。A 正確：高風險族群第一線傾向三合一（如 bortezomib＋lenalidomide＋dexamethasone）以提升疾病控制。C 正確：lenalidomide 與 thalidomide 同屬 IMiD，lenalidomide 療效較強但骨髓抑制（尤其嗜中性白血球低下）較明顯。D 正確：zoledronic acid 與 pamidronate 可抑制蝕骨細胞、減少骨骼相關事件，使用時須注意腎功能與低血鈣。
下列何者在臨床上不會常規進行TDM？
A. cyclosporine
B. everolimus
C. mycophenolate mofetil
D. sirolimus
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- 答案：C. mycophenolate mofetil
解析：Mycophenolate mofetil（MMF）為前驅藥，體內轉為 mycophenolic acid（MPA），雖有血中濃度個體差異，但臨床上多以療效與不良反應（如骨髓抑制、胃腸不適）調整劑量，並不常規進行 TDM。相對地，cyclosporine、everolimus、sirolimus 等免疫抑制劑因治療指數窄、濃度與排斥或毒性高度相關，臨床常規監測血中濃度（trough 或 AUC）。故不常規 TDM 者為 C。
有關bevacizumab 之敘述，下列何者正確？
A. 促進angiogenesis
B. 促進vascular endothelial growth factor 合成
C. proteinuria 是其常見的副作用
D. 可用於治療acute lymphoblastic leukemia
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- 答案：C. proteinuria 是其常見的副作用
解析：Bevacizumab 為抗 VEGF 的單株抗體，會與 VEGF 結合、中和其活性，因而抑制血管新生（anti-angiogenesis），並非促進血管新生或促進 VEGF 合成，故 A、B 皆錯。其常見副作用包括高血壓、蛋白尿、出血、血栓栓塞及傷口癒合不良，proteinuria 為典型不良反應，故 C 正確。D 錯：bevacizumab 主要用於大腸直腸癌、非小細胞肺癌、腎細胞癌等實體腫瘤，並非急性淋巴性白血病（ALL）的治療藥物。