有關community-acquired pneumonia（CAP）的治療，下列敘述何者正確？
A. 可以使用CURB-65來預測CAP的死亡率及做為收治住院的標準
B. CURB-65兩分且無drug-resistant Streptococcus pneumoniae風險的病人，可於門診服用azithromycinmonotherapy
C. pulmonary severity index（PSI）class III，且無methicillin-resistant Staphylococcusaureus（MRSA）風險的病人，可empirical使用ciprofloxacin monotherapy
D. CAP病人具有methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險時，可使用daptomycin合併respiratory fluoroquinolone
參考解答
- 答案：A. 可以使用CURB-65來預測CAP的死亡率及做為收治住院的標準
解析：CURB-65以意識障礙、尿素氮上升、呼吸速率≧30/min、血壓下降及年齡≧65歲各計1分，可用來評估CAP嚴重度、預測死亡率並作為是否收治住院的參考，故A正確。B的2分屬中重度，不宜門診單用azithromycin；C的ciprofloxacin對肺炎鏈球菌涵蓋不足，不建議單用；D的daptomycin會被肺泡表面張力素去活化，不能用於肺炎，須改用linezolid或vancomycin。
57歲女性，過去曾因penicillin產生過敏性休克。因發燒、頻尿、排尿困難、腰痛，診斷有acutecomplicated urinary infection，下列何者不可作為empirical antibiotic therapy？
A. norfloxacin
B. moxifloxacin
C. ciprofloxacin
D. levofloxacin
參考解答
解析：急性複雜性泌尿道感染（含發燒、腰痛，疑腎盂腎炎）需選用能達到尿路及組織有效濃度的抗生素。Moxifloxacin雖為fluoroquinolone，但主要以肝代謝、尿中濃度低，不建議用於泌尿道感染；norfloxacin、ciprofloxacin、levofloxacin屬可用於泌尿道感染的quinolone，其中ciprofloxacin、levofloxacin組織穿透佳，適合複雜性感染。病人對penicillin過敏，故不選beta-lactam，但這不影響上述quinolone的選擇。
下列何者不是影響抗生素穿透blood brain barrier的主要因子？
A. lipophilicity
B. degree of ionization
C. protein binding
D. nitrogen content of the molecule
參考解答
- 答案：D. nitrogen content of the molecule
解析：抗生素能否穿透血腦障壁，主要取決於分子親脂性（lipophilicity）、解離程度（degree of ionization，非解離態比例越高越易通過）、蛋白結合率（protein binding 越低，游離態越多越易通過）及分子量大小等。含氮量（nitrogen content）並非藥理學上公認的主要影響因子，故選 D。A、B、C 皆為確實會影響穿透力的理化性質。
可能發生febrile neutropenia的病人，有關預防性抗感染藥品的敘述，下列何者正確？
A. 預防性antibacterial antibiotics可用於預期absolute neutrophil count＜500/mm3持續5天
B. 預防性使用fluoroquinolone在solid tumor的病人是必要的
C. 使用fluconazole預防黴菌感染，可能引起Candida glabrata的感染
D. entacavir可以預防herpes simplex virus的再活化感染
參考解答
- 答案：C. 使用fluconazole預防黴菌感染，可能引起Candida glabrata的感染
解析：fluconazole預防性使用於嗜中性球低下病人時，因對Candida albicans具良好活性，卻對Candida glabrata與C. krusei天然效果差，長期使用會造成selection pressure，使原本少數具抗藥性之C. glabrata增殖而引發感染，此為臨床常見之菌群替換現象。A應為ANC＜500/mm³持續超過7天（非5天）才建議；B固態腫瘤病人預防性fluoroquinolone非絕對必要；D entecavir作用於B型肝炎病毒，預防HSV再活化須用acyclovir類藥物。
下列何者使用時，最不需要進行TDM？
A. flucytosine
B. fluconazole
C. voriconazole
D. posaconazole
參考解答
解析：療效藥物監測（TDM）適用於治療指數窄、劑量與血中濃度關係不穩定之藥物。Flucytosine（A）具骨髓抑制毒性且治療指數窄，需監測血中濃度；Voriconazole（C）與Posaconazole（D）屬三唑類抗真菌劑，藥物交互作用多、代謝變異大、治療指數窄，臨床指南均建議常規TMD。Fluconazole（B）腎排泄為主、線性藥動學、治療指數寬、藥物交互作用少，臨床常依腎功能調整劑量，不需常規進行TDM。
王先生為腎臟透析病人，長期酗酒。近日新診斷active TB將接受藥物治療，下列用藥建議何者錯誤？
A. 起始治療應以第一線HERZ為主
B. 處方若含有isoniazid，應給與pyridoxine以預防神經病變
C. 所有藥品均須每日給藥，且應於透析後給藥
D. isoniazid與rifampin應空腹服藥
參考解答
- 答案：C. 所有藥品均須每日給藥，且應於透析後給藥
解析：活動性結核（active TB）在透析病人起始以第一線 HERZ（isoniazid、ethambutol、rifampin、pyrazinamide，A）為主，正確；長期酗酒者使用 isoniazid 易致周邊神經病變，應併用 pyridoxine（B）預防，正確；isoniazid 與 rifampin 空腹服藥吸收較佳（D）亦正確。C 錯誤：並非所有藥品均須每日給藥，結核治療可接受每週三次（3x/week）直接觀察療法（DOT）；且 pyrazinamide 在終末期腎病常需避免或調整。故錯誤建議為 C。
下列何者不是異體幹細胞移植（allo HSCT）後發生cytomegalovirus（CMV）reactivation之高風險族群？
A. 接受HLA（human lymphocyte antigen）mismatch移植
B. 接受全身放射線照射（total-body irradiation）
C. 移植受贈者與捐贈者均CMV IgG seronegative
D. 移植後發生graft versus host disease（GVHD）
參考解答
- 答案：C. 移植受贈者與捐贈者均CMV IgG seronegative
解析：Allo HSCT 後 CMV reactivation 的高風險包括 HLA mismatch、接受 total-body irradiation、發生 GVHD，以及受贈者或捐贈者 CMV IgG 陽性。若受贈者與捐贈者均為 CMV IgG seronegative，代表雙方無潛伏 CMV，reactivation 風險反而最低，故 C 不是高風險族群。
手術prophylactic antibiotic若使用cefazolin，下列敘述何者最適當？
A. 若手術中失血量超過1.5 L，須再投與一劑cefazolin
B. dirty wound須使用預防性抗生素
C. 若手術時間超過4小時，手術開始前須投與2倍劑量cefazolin
D. 手術麻醉開始前1小時內需投與cefazolin
參考解答
- 答案：A. 若手術中失血量超過1.5 L，須再投與一劑cefazolin
解析：cefazolin 是常用的手術預防性抗生素，應於劃刀前60分鐘內給藥，使切口時組織濃度最高；其半衰期約1.5～2小時，當手術時間超過3～4小時，或成人失血量超過1500 mL（1.5 L）時，須於術中追加一劑，故 A 最適當。B 錯誤：dirty wound 已存在感染，使用抗生素屬治療而非預防。C 錯誤：長時間手術是在術中追加，不是術前給2倍劑量。D 以「麻醉開始前1小時內」為給藥時點，與「劃刀前60分鐘內」不同，給藥可能距劃刀過久，組織濃度未必在切口時達高峰。
24歲男性，有active hepatitis B與胃食道逆流（GERD）病史，腎功能正常。目前用藥為Al(OH)3 324 mgTID及esomeprazole 40 mg HS，CD4為570 cells/mm3，HIV RNA病毒量為138,000 copies/mL。欲開始antiretroviral治療，下列何種單錠藥品處方，是最適當且服藥較方便之選擇？
A. tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / rilpivirine
B. abacavir / lamivudine / dolutegravir
C. tenofovir disoproxil fumarate / lamivudine / doravirine
D. tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / bictegravir
參考解答
- 答案：C. tenofovir disoproxil fumarate / lamivudine / doravirine
有關HSV-2引起的生殖器感染，first clinical episode的藥品治療，下列何者最不適當？
A. acyclovir 400 mg PO TID
B. famciclovir 250 mg PO TID
C. ganciclovir 1000 mg PO TID
D. valacyclovir 1000 mg PO BID
參考解答
- 答案：C. ganciclovir 1000 mg PO TID
解析：HSV-2初次生殖器感染的標準療程為acyclovir 400 mg PO TID、valacyclovir 1000 mg PO BID或famciclovir 250 mg PO TID，療程約7～10天，故A、B、D皆為適當選項。ganciclovir主要用於CMV感染，對HSV並非首選，且1000 mg PO TID也不是HSV的建議給藥方式，療效與安全性都不符，因此最不適當者為C。
有關continuous ambulatory peritoneal dialysis引起之腹膜炎，下列敘述何者最不適當？
A. 最常見的相關致病菌是Staphylococcus epidermidis
B. 若以間歇性方式給藥（intermittent dosing），cefepime的建議劑量是1000 mg per exchange QD
C. 若抗生素治療7天後臨床狀況未改善，應重新培養並評估病人
D. 若為fungal infection時，須立即移除透析導管（catheter）
參考解答
- 答案：C. 若抗生素治療7天後臨床狀況未改善，應重新培養並評估病人
解析：腹膜透析腹膜炎開始經驗性抗生素後，應在48～72小時評估療效；若屆時未改善即須重新培養、調整抗生素，必要時拔管。等到7天才重新評估會延誤處置，故C最不適當。A最常見致病菌為coagulase-negative staphylococcus（S. epidermidis）；B cefepime間歇給藥為1 g per exchange QD；D黴菌性腹膜炎須立即移除導管，均屬正確。
王先生無penicillin過敏史，下列何者最適合治療其methicillin-sensitive Staphylococcus aureusendocarditis？
A. penicillin G
B. clindamycin
C. oxacillin
D. vancomycin
參考解答
解析：MSSA心內膜炎的首選是抗葡萄球菌青黴素，即oxacillin或nafcillin靜脈給藥，療程4～6週，故選C。A的penicillin G會被葡萄球菌的penicillinase水解，對MSSA無效；B的clindamycin屬抑菌劑且易誘發抗藥性，不用於心內膜炎；D的vancomycin應保留給MRSA或對青黴素嚴重過敏者，對MSSA的殺菌效果不如oxacillin。
關於急性氣喘發作，使用systemic corticosteroid的敘述，下列何者錯誤？
A. corticosteroid抗發炎的效果通常會延遲1～2小時，但第1秒用力呼氣量（FEV1）的改善，須等到4～6小時後
B. methylprednisolone 125 mg IV Q6H並未優於methylprednisolone 40 mg IV Q6H
C. methylprednisolone injection優於hydrocortisone injection之處是有較少mineralocorticoid作用
D. 氣喘急性發作時所使用之corticosteroid，症狀緩解後，可直接停用或逐漸調降劑量
參考解答
- 答案：A. corticosteroid抗發炎的效果通常會延遲1～2小時，但第1秒用力呼氣量（FEV1）的改善，須等到4～6小時後
有關sildenafil之敘述，下列何者錯誤？
A. 是一種endothelin-receptor antagonist
B. 常見副作用包括頭痛、潮紅、腹瀉等
C. 應避免與nitrate藥品併用
D. 與CYP3A4 inducer併用時應注意劑量調整
參考解答
- 答案：A. 是一種endothelin-receptor antagonist
解析：sildenafil是選擇性phosphodiesterase type 5（PDE5）抑制劑，藉由減少cGMP分解、放鬆血管平滑肌，用於勃起功能障礙及肺動脈高壓；它不是endothelin-receptor antagonist（如bosentan、ambrisentan）。常見副作用包括頭痛、潮紅、腹瀉、鼻塞及視覺異常。與nitrate併用會造成嚴重低血壓，屬禁忌；CYP3A4 inducer（如rifampin、carbamazepine、phenytoin）會加速sildenafil代謝、降低療效，需考慮調整劑量。
對於緩解嚴重過敏性鼻炎（allergic rhinitis）症狀，下列何者最有效？
A. oral nasal decongestant
B. oral first generation antihistamine
C. intranasal corticosteroid
D. leukotriene antagonist
參考解答
- 答案：C. intranasal corticosteroid
解析：過敏性鼻炎以鼻內corticosteroid最具療效，能局部抑制鼻黏膜發炎，減少打噴嚏、鼻癢、鼻塞及流鼻水，對中重度或持續性症狀的效果優於口服第二代抗組織胺。口服去充血劑只短暫緩解鼻塞，且有失眠、心悸、血壓上升等全身副作用；第一代抗組織胺鎮靜作用強，非首選；leukotriene antagonist對鼻炎療效較弱，通常用於合併氣喘者。
陳先生罹患COPD（Group C）與DM，最近2個月內發生過community acquired penumonia。這幾天其因dyspnea、purulent sputum、痰液增多等症狀而就醫。下列empirical antibiotics何者不適當？
A. sulfamethoxazole and trimethoprim
B. amoxicillin and clavulanate
C. cefuroxime
D. levofloxacin
參考解答
- 答案：A. sulfamethoxazole and trimethoprim
解析：COPD急性惡化合併膿痰、痰量增加及喘，常由Haemophilus influenzae、Streptococcus pneumoniae、Moraxella catarrhalis等引起；amoxicillin/clavulanate、cefuroxime、levofloxacin均可作為經驗性治療。trimethoprim-sulfamethoxazole對肺炎鏈球菌及部分革蘭氏陰性菌的療效與抗藥性表現較差，且不是AECOPD建議的經驗用藥，因此不適當。糖尿病與近期CAP病史提醒要評估抗藥性風險，但不會使TMP-SMX成為合適選擇。
有關氣喘和肺阻塞的疾病特徵比較，下列敘述何者錯誤？
A. 氣喘在20歲前發病；肺阻塞在40歲後發病
B. 氣喘緩解期的肺功能正常；肺阻塞緩解期的肺功能不正常
C. 此二項疾病之胸部X光檢查結果皆不正常
D. 此二項疾病之肺功能檢查皆顯示呼氣氣流受阻
參考解答
解析：氣喘與COPD都會造成呼氣氣流受阻，肺功能檢查可見FEV1/FVC下降；氣喘多在20歲前發病，緩解期肺功能可恢復正常，COPD多在40歲後發病，且因持續性氣流受限，緩解期肺功能仍不正常。胸部X光方面，氣喘患者通常正常，發作時可能只有肺過度充氣；COPD才較常出現肺過度充氣、橫膈變平、肺紋理減少等異常。因此「兩者X光皆不正常」錯誤。
COPD病人，其spirometry檢查值：FEV1/FVC＜70%、FEV1＝85% of predicted，其呼氣氣流受阻（airflowobstruction）程度為何？
A. 輕度
B. 中度
C. 嚴重
D. 非常嚴重
參考解答
解析：COPD的氣流受阻嚴重度以支氣管擴張劑後FEV1占預測值百分比分級：FEV1≥80%為輕度（GOLD 1），50～79%為中度（GOLD 2），30～49%為嚴重（GOLD 3），<30%為非常嚴重（GOLD 4）。本例FEV1/FVC<70%已確認氣流受阻，FEV1=85% predicted，落在≥80%的範圍，故為輕度。
Theophylline用於治療氣喘時，下列何者落在其血中濃度建議範圍內？
A. 7 μg/mL
B. 12 mg/mL
C. 7 mg/dL
D. 12 μg/dL
參考解答
解析：Theophylline血中濃度治療範圍一般為5～15 μg/mL（部分情境採10～20 μg/mL，但本題選項很明顯在測單位與數值）。7 μg/mL落在5～15 μg/mL內；12 mg/mL等於12,000 μg/mL，7 mg/dL等於70 μg/mL，12 μg/dL等於0.12 μg/mL，皆不是治療濃度。濃度過高易出現噁心、心悸、抽搐、心律不整等毒性。
王先生有heart failure，ECG出現atrial fibrillation，下列何項藥品為rhythm control的首選用藥？
A. diltiazem
B. propafenone
C. sotalol
D. amiodarone
參考解答
解析：心房顫動之rhythm control首選用藥為amiodarone。依據ACC/AHA/HRS指引，amiodarone為維持竇性心律最有效之抗心律不整藥物，且適用於合併心臟衰竭、冠狀動脈疾病或高血壓性心臟病之患者。選項A diltiazem屬rate control用藥（非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑），主要控制心室率而非轉復心律。選項B propafenone為Ic類抗心律不整藥，禁用於結構性心臟病（如心臟衰竭）患者，因CAST研究顯示增加死亡率。選項C sotalol屬III類抗心律不整藥，亦具β阻斷作用，雖可用於rhythm control，但非首選，且需注意QT延長與 torsades de pointes 風險。
有關amiodarone的藥品交互作用，下列敘述何者正確？
A. 因amiodarone抑制CYP2D6和CYP3A4，併用warfarin時，可能導致INR延長
B. 因amiodarone抑制P-glycoprotein，併用warfarin時，可能導致INR延長
C. 因amiodarone抑制P-glycoprotein，併用digoxin時，可能導致digoxin血中濃度上升
D. 併用warfarin時，應於停用amiodarone後隔天監測INR，並調整warfarin的劑量
參考解答
- 答案：C. 因amiodarone抑制P-glycoprotein，併用digoxin時，可能導致digoxin血中濃度上升
解析：Amiodarone為P-glycoprotein (P-gp) 抑制劑，併用digoxin（P-gp底物）會減少digoxin腎臟與腸道排泄，導致digoxin血中濃度上升約70-100%，臨床須減量digoxin劑量並監測血中濃度。選項A雖amiodarone抑制CYP2D6與CYP3A4，但warfarin主要經CYP2C9代謝（S-warfarin），amiodarone抑制CYP2C9才是導致INR延長主因，故敘述不精確。選項B錯誤歸因於P-gp抑制，實際機制為CYP2C9抑制。選項D錯誤：amiodarone半衰期極長（約40-55天），停藥後抗凝效果持續數週，需持續監測INR並調整warfarin劑量，非「隔天」即可。
73歲蘇女士，心電圖顯示為sinus bradyarrhythmias（HR 51 beats/min），那些藥品會顯著惡化她的心律不整？①bisoprolol ②clonidine ③verapamil ④ivabradine ⑤amlodipine
A. ①②③④
B. 僅①②③
C. ③④⑤
D. 僅①②④
參考解答
解析：病人為sinus bradyarrhythmia (HR 51 bpm)，下列藥物皆會顯著惡化慢性心律不整：①bisoprolol（β1選擇性阻斷劑）降低竇房結自律性與房室結傳導；②clonidine（中樞α2激動劑）降低交感神經張力導致心率過緩；③verapamil（非二氫吡啊類鈣通道阻斷劑）抑制竇房結與房室結；④ivabradine（If通道阻斷劑）專一抑制竇房結If電流降低心率。⑤amlodipine為二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，主要擴張血管，反射性心悸較常見，不會顯著惡化竇性心律過緩。故①②③④均正確。
70歲謝女士，身高158公分，體重60公斤，有hypertension和dyslipidemia病史。最近3天一直有頭暈和心悸，心電圖顯示有atrial fibrillation，serum creatinine 1.2 mg/dL。下列何種治療最適合用來預防她的中風？
A. 建議病人接受direct current cardioversion，不需要抗凝血劑
B. enoxaparin 60 mg SC QD
C. warfarin 2 mg PO HS
D. apixaban 2.5 mg PO BID
參考解答
- 答案：C. warfarin 2 mg PO HS
68歲陳女士，有hypertension、DM、dyslipidemia病史，初診斷有stable ischemic heart disease。目前BP 148/86 mmHg、BW 65 kg、BMI 28 kg/m2、LDL cholesterol 137 mg/dL、HbA1C 8.5%。下列風險因素控制目標，何者最適當？
A. BW 60 kg
B. LDL cholesterol 120 mg/dL
C. HbA1C 7.5%
D. BP 135/85 mmHg
參考解答
有關心臟衰竭（HF）病人的鹽分與水分控制的敘述，下列何者最適當？
A. 左心室射出分率（LVEF）50%的病人，不用控制鹽分與水分的攝取
B. 使用bumetanide 1 mg TID PO的病人，每日喝水量應限制為2.5公升
C. 左心室射出分率（LVEF）60%的病人，過度的鹽分與水分控制易引起低血壓或腎功能低下
D. 請病人每週任意時間點測量一次體重有助於自我評估體液的狀態
參考解答
- 答案：C. 左心室射出分率（LVEF）60%的病人，過度的鹽分與水分控制易引起低血壓或腎功能低下
解析：LVEF 60%屬HFpEF（射出分率保留心臟衰竭），此類患者前負荷依賴性高，過度利尿或嚴格鹽水限制易導致前負荷不足，引起低血壓、腎前性氮質血症與腎功能惡化。選項A錯誤：所有HF患者均建議鹽分限制(<2-3 g Na⁺/日)，不分LVEF。選項B錯誤：嚴重HF水限制通常<2 L/日，2.5 L過寬鬆；且bumetanide劑量過大(1 mg TID = 3 mg/日，相當furosemide ~120 mg/日)易致脫水。選項D錯誤：建議每日固定時間(晨起排尿後)量體重，每週一次無法及時偵測體液潴留。
60歲女性，接受mechanical prosthetic valve replacement，肝腎功能正常，無特殊過敏史，下列何者是較適當的anticoagulant選擇？
A. dabigatran
B. rivaroxaban
C. warfarin
D. aspirin
參考解答
解析：機械瓣膜置換後抗凝治療指引(ACC/AHA/ESC)明確規定：機械瓣膜必須使用warfarin（目標INR 2.5-3.5視瓣膜位置/型號），DOACs (dabigatran, rivaroxaban) 於RE-ALIGN試驗中證明機械瓣膜患者血栓與出血風險顯著增加，列為禁忌。Aspirin單獨使用抗凝效果不足。病人肝腎功能正常，無出血高風險，warfarin為標準照護。
有關P2Y12 inhibitors治療ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）的敘述，下列何者錯誤？
A. clopidogrel建議速效劑量為600 mg
B. prasugrel建議速效劑量60 mg
C. STEMI 30天內已規律使用P2Y12 inhibitor，若須更換另一種P2Y12 inhibitor，均不須再投與速效劑量
D. 如因發生出血事件而須降階antiplatelet的使用，大多不須再投與速效劑量
參考解答
- 答案：C. STEMI 30天內已規律使用P2Y12 inhibitor，若須更換另一種P2Y12 inhibitor，均不須再投與速效劑量
解析：選項C錯誤。指引建議：若STEMI患者已規律使用一種P2Y12抑制劑(如clopidogrel)超過30天，欲轉換為另一種(如ticagrelor或prasugrel)，仍建議給予新藥物之負荷劑量(loading dose)以快速達到穩態抑制血小板功能，特別是ticagrelor 180 mg或prasugrel 60 mg。選項A正確：clopidogrel STEMI負荷劑量600 mg(維持75 mg)。選項B正確：prasugrel負荷劑量60 mg(維持10 mg，體重<60 kg減5 mg)。選項D正確：因出血降階抗血小板療法(如雙聯轉單聯)時，不需重複負荷劑量。
有關digoxin之敘述，下列何者正確？
A. 屬rhythm control抗心律不整藥品
B. 靜脈注射5～10分鐘可發揮抗心律不整作用
C. 腎衰竭病人速效劑量與維持劑量都要降低
D. 依據心律調整劑量，不須監測血中濃度
參考解答
解析：Digoxin屬rate control藥物（非rhythm control，A錯），靜脈注射需1-2小時達峰值效果（B錯5-10分鐘錯誤）。主要經腎臟排泄，腎衰竭病人速效劑量與維持劑量均須降低（C對）。治療指數窄，必須監測血中濃度（0.5-0.9 ng/mL心率控制，0.8-2.0 ng/mL心衰），不可僅依心率調整（D錯）。
下列何者不會造成次發性高血壓？
A. licorice
B. pseudoephedrine
C. eplerenone
D. venlafaxine
參考解答
解析：次發性高血壓指有明確病因或藥物引起者。licorice 含 glycyrrhizin，抑制 11β-HSD2，造成類礦物性皮質素過多而升壓；pseudoephedrine 為交感神經興奮劑，收縮血管使血壓上升；venlafaxine 為 SNRI，高劑量時正腎上腺素作用增強亦可升高血壓。eplerenone 為選擇性 aldosterone receptor antagonist（保鉀利尿劑），本身具降壓作用，不會造成次發性高血壓，故選 C。
有關warfarin之敘述，下列何者錯誤？
A. 抑制vitamin-K dependent clotting factors，而達到抗凝血的效果
B. 要達到完整抗凝血作用需時5～7天，甚至更久
C. 在甲狀腺功能低下病人必須降低劑量
D. erythromycin與warfarin併用要小心INR升高的風險
參考解答
解析：warfarin 抑制 vitamin K epoxide reductase，減少 vitamin K 依賴凝血因子（II、VII、IX、X）的活化，A 正確；因須等待既有凝血因子代謝，完整抗凝效果約需 5～7 天，B 正確。甲狀腺機能低下時凝血因子代謝減慢，病人對 warfarin 較不敏感、所需劑量反而可能增加；是甲狀腺機能亢進才須減量，故 C 敘述錯誤。erythromycin 抑制 CYP3A4，減少 warfarin 代謝，INR 上升風險增加，D 正確。
急性心肌梗塞病人入院後24小時內，通常不會進行下列那項處置？
A. morphine IV injection，緩解胸痛
B. nitroglycerin IV infusion，直到胸痛緩解或血壓過低
C. metoprolol 5 mg IV injection every 5 min up to 3 doses
D. doxazosin 4 mg PO QD
參考解答
- 答案：D. doxazosin 4 mg PO QD
解析：急性心肌梗塞到院 24 小時內的標準處置包括 morphine 靜脈注射緩解胸痛、nitroglycerin 靜脈輸注以緩解胸痛並降低前負荷、以及 metoprolol 5 mg 每 5 分鐘靜脈注射、最多 3 劑以降低心肌耗氧。doxazosin 為 α₁ 阻斷劑，屬慢性高血壓用藥，不用於心肌梗塞急性期，且可能因反射性心搏過速而不利，故選 D。
57歲男性，診斷diffuse large B-cell lymphoma，將開始R-CHOP（rituximab，cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisolone）治療，B型肝炎血清學應至少有那幾項，才可評估B型肝炎reactivation的風險？①HBsAg ②Anti-HBs Ab ③HBeAg ④Anti-HBe Ab ⑤Anti-HBc Ab ⑥IgM Anti-HBc
A. ①②
B. ③⑥
C. ③④
D. ①⑤
參考解答
解析：使用 rituximab 等 anti-CD20 單株抗體前，須評估 B 型肝炎再活化風險，血清學至少應檢測 HBsAg（①）與 total anti-HBc（⑤）。HBsAg 陽性代表帶原；anti-HBc 陽性可找出 HBsAg 已陰性但曾感染者（occult infection），此類病人同樣有再活化風險。HBeAg 與 anti-HBe 用於評估病毒複製活性，並非篩檢必備；anti-HBs 則代表具免疫力。故選 D。
承上題，若病人需要給與抗病毒藥品預防B型肝炎reactivation，下列何者最適當？
A. lamivudine
B. telbivudine
C. entecavir
D. adefovir
參考解答
解析：預防 rituximab 相關 B 型肝炎再活化，首選具高抗藥基因屏障的口服核苷（酸）類似物，如 entecavir 或 tenofovir。lamivudine 抗藥性發生率高，telbivudine 抗藥屏障亦較低，adefovir 效力較弱且抗藥性屏障不足，皆非最適當選擇。故選 entecavir，且療程通常需涵蓋化療期間並延長至結束後一段時間。
Omeprazole會增加下列何種口服藥品的血中濃度？
A. ketoconazole
B. levothyroxine
C. levofloxacin
D. phenytoin
參考解答
解析：omeprazole 為質子幫浦抑制劑，主要經 CYP2C19 代謝並抑制該酵素，會減少 phenytoin 的代謝，使其血中濃度上升，故 D 正確。ketoconazole 的吸收需胃酸，併用 PPI 反而降低其吸收；levothyroxine 亦因胃內酸度下降而使吸收減少；levofloxacin 的吸收則不受明顯影響。因此 A、B 的變化方向與「增加血中濃度」相反。
下列藥品何者會改變尿液顏色？
A. azathioprine
B. budesonide
C. mesalamine
D. sulfasalazine
參考解答
解析：磺胺薩拉辛（sulfasalazine）在體內代謝為磺胺吡啶與5-ASA，其代謝產物會使尿液、汗水、淚液呈現橘黃色至黃褐色，甚至可能使隱形眼鏡染色，此為其常見且無害的藥物特性。其他選項中，azathioprine（免疫抑制劑）、budesonide（類固醇）、mesalamine（5-ASA製劑）雖可能有其他副作用，但並非以改變尿液顏色為典型特徵。臨床上若病人服藥後出現橘色尿液，應先排除sulfasalazine等藥物因素，以免誤判為血尿。
醫師處方loperamide 2 mg/cap治療急性腹瀉，成人每日極量為多少caps？
A. 2
B. 16
C. 4
D. 8
參考解答
解析：成人急性腹瀉使用loperamide，起始劑量為4 mg（即2顆2 mg膠囊），之後每次水樣便後追加2 mg，但每日極量為16 mg。因每顆為2 mg，故每日最多可服16÷2＝8顆（caps）。選項A(2)、C(4)過低，B(16)則誤將mg當作caps數。臨床上應提醒病人不可超過每日上限，且若症狀持續超過2日或出現高燒、血便，應立即就醫，不可自行增加劑量。
使用具肝毒性的藥品時，須監測的症狀不包括下列何者？
A. anorexia
B. euphoria
C. fatigue
D. malaise
參考解答
解析：具肝毒性藥品使用時需監測肝損傷相關症狀，常見包括食慾不振（anorexia）、疲倦（fatigue）、全身不適（malaise）、噁心、黃疸等。euphoria（欣快感）並非肝毒性表現，反而見於中樞神經興奮或某些藥物作用，與肝細胞受損無關，故為不包含之項目。監測時若出現anorexia、fatigue、malaise合併茶色尿或黃疸，應立即檢測肝功能（ALT、AST、bilirubin）並考慮停藥。
市售複方胃腸藥常見含東莨菪萃取物，其主成分為何？
A. aconitine
B. cordyceps
C. lobeline
D. scopolamine
參考解答
解析：東莨菪（Scopolia）萃取物之主要成分為東莨菪鹼（scopolamine，亦稱hyoscine），屬抗膽鹼藥物，可抑制胃腸平滑肌痙攣、減少胃酸分泌，故常見於複方胃腸藥中以緩解絞痛與腹瀉。A（aconitine，烏頭鹼）來自附子，具毒性；B（cordyceps，蟲草）為滋補用；C（lobeline，山梗菜鹼）作用於呼吸中樞，均非東莨菪成分。考生應辨識『東莨菪』對應scopolamine此一專有名詞，避免與atropine（顛茄）混淆。
有關肝硬化引起的低血鈉，下列敘述何者正確？
A. 為hypovolemic hypotonic低血鈉
B. 血中albumin異常高，腎臟的血液灌流充足
C. aldosterone在體內異常升高
D. 使用loop diuretic的目的是改善腎臟灌流
參考解答
解析：肝硬化併腹水引起之低血鈉屬稀釋性（hypervolemic hypotonic）低血鈉，因有效循環血量下降，激活RAAS系統使aldosterone（醛固酮）異常升高，同時非滲透性刺激使抗利尿激素（ADH）分泌增加，致水滯留多於鈉滯留。A錯在應為hypervolemic而非hypovolemic；B肝硬化病人albumin偏低且腎灌流不足；D loop diuretic目的在排除過多水分、減輕腹水，而非改善腎灌流。故敘述正確者為C。
針對ESRD hemodialysis病人的anemia治療，下列何者正確？
A. 一律直接開始給予EPO
B. 開始EPO治療之後，每3天監測hemoglobin的變化
C. 鐵劑的補充，可優先選擇靜脈注射
D. 靜脈注射鐵劑主要的副作用是腸胃道不適
參考解答
解析：ESRD血液透析病人之貧血治療，鐵劑補充優先選擇靜脈注射（IV iron），因口服鐵吸收差且透析過程會流失鐵，IV iron可提高鐵利用率並配合EPO療效。A錯誤，開始EPO前應先評估鐵儲存量（ferritin、TSAT），非一律直接給藥；B監測Hb通常每2–4週一次，非每3天；D IV iron主要副作用為過敏或輸注反應，腸胃不適是口服鐵之問題。故正確為C。
下列何者是peritoneal dialysis且免疫功能正常之病人發生首次peritonitis，最合理的empiricalantibiotics？
A. tigecycline IVF＋vancomycin IVF
B. cefazolin IP＋ceftazidime IP
C. teicoplanin IV＋gentamicin IP＋fluconazole IVF
D. ampicillin IP＋piperacillin/tazobactam IP＋metronidazole IVF
參考解答
- 答案：B. cefazolin IP＋ceftazidime IP
解析：腹膜透析（CAPD）免疫功能正常病人發生首次peritonitis，依ISPD指引之經驗性療法應同時覆蓋革蘭氏陽性菌（如Staph. epidermidis、S. aureus）與革蘭氏陰性菌，標準首選為腹腔內（IP）給予cefazolin（或vancomycin）加ceftazidime（或gentamicin）。B選項cefazolin IP＋ceftazidime IP正符合此原則。A缺少革蘭陰性覆蓋且tigecycline不可用於IP；C含fluconazole為黴菌治療非首選；D組合過當且ampicillin IP非標準。故答案為B。
有關呼吸性鹼中毒，下列何者最正確？
A. ABG呈現CO2及HCO3-同時上升
B. ABG呈現CO2上升及HCO3-下降
C. 易發生於氣喘惡化
D. 易發生於過度換氣
參考解答
解析：呼吸性鹼中毒是因肺泡通氣過度，CO2排出增加，使PaCO2下降、pH上升；腎臟代償後HCO3-會下降（急性期變化較小）。因此ABG呈CO2下降、HCO3-偏低，A、B所述方向皆錯。過度換氣（焦慮、高山症、敗血症早期、機械通氣設定過高）是最典型成因；氣喘惡化時氣道阻塞造成通氣不足，較常出現呼吸性酸中毒，故C不正確。
60歲林先生，ESRD接受血液透析，最近一次檢驗值：Ca 12 mg/dL（8.8-10.2）、P 7 mg/dL、pH 7.30、PaCO2 35 mmHg、HCO3- 18 mEq/L，下列那個phosphate binder最適合？
A. aluminum hydroxide
B. calcium acetate
C. sevelamer carbonate
D. sevelamer hydrochloride
參考解答
- 答案：C. sevelamer carbonate
解析：病人Ca 12偏高、P 7偏高，HCO3- 18併pH 7.30屬代謝性酸中毒。ESRD需降磷但不可再補鈣，故含鈣的calcium acetate（B）不適合；aluminum hydroxide（A）長期使用有鋁蓄積、骨病變與腦病變風險，透析病人宜避免。sevelamer為非鈣、非鋁聚合物，其中carbonate鹽可釋出bicarbonate，有助改善酸中毒，故選C；hydrochloride鹽無此酸鹼益處。
以腹膜做為透析膜，利用膜兩側毒素的濃度差，使毒素以被動擴散的原理進入透析液而移除，此種透析模式稱為：
A. hemodialysis（HD）
B. peritoneal dialysis（PD）
C. continuous venovenous hemofiltration（CVVH）
D. continuous arteriovenous hemofiltration（CAVH）
參考解答
- 答案：B. peritoneal dialysis（PD）
解析：題幹關鍵是「以腹膜作為透析膜」、「利用兩側濃度差被動擴散」清除毒素，即腹膜透析（peritoneal dialysis, PD），利用腹膜微血管與透析液間的濃度梯度進行擴散並伴隨部分超過濾。HD是經血液透析機與人工半透膜在體外進行；CVVH、CAVH屬連續性血液濾過，主要靠對流（convection）移除溶質與水分，並非以腹膜為膜，故選B。
有關narcotic analgesics之敘述，下列何者正確？
A. codeine適用於重度疼痛
B. morphine適用於輕度疼痛
C. oxycodone適用於中重度疼痛
D. tramadol每日劑量沒有上限
參考解答
解析：依WHO三階段止痛原則，輕度疼痛用non-opioid，中度用弱opioid（codeine、tramadol），中重度至重度用強效opioid（morphine、oxycodone、fentanyl）。oxycodone屬強效opioid，適用中重度疼痛，C正確。codeine為弱opioid，不用於重度疼痛（A錯）；morphine用於中重度而非輕度（B錯）；tramadol有每日劑量上限（一般約400 mg/day，老年人更低），D錯。
下列何者不是治療absence seizure的常用藥品？
A. carbamazepine
B. ethosuximide
C. lamotrigine
D. valproate
參考解答
解析：失神性發作（absence seizure）常用ethosuximide（單純型首選）、valproate（合併全身性發作時首選）與lamotrigine。carbamazepine主要阻斷鈉通道，對失神性發作無效，甚至可能誘發或加重發作，因此不是治療失神性發作的常用藥品，故選A。B、C、D皆屬有實證的用藥。
有關懷孕婦女antiepileptics的治療，下列敘述何者正確？
A. 合併carbamazepine與valproate，可以減少valproate致畸胎性的風險
B. 補充folate可以顯著降低antiepileptics的致畸胎風險，理想劑量為800 mg QD
C. 懷孕期間腎臟血流會下降，可能導致levetiracetam和gabapentin的清除率下降
D. carbamazepine會增加出血風險，建議懷孕36週至生產期間，應給與10 mg vitamin K PO QD
參考解答
- 答案：D. carbamazepine會增加出血風險，建議懷孕36週至生產期間，應給與10 mg vitamin K PO QD
解析：酵素誘導型抗癲癇藥（carbamazepine、phenytoin、phenobarbital、primidone）會加速vitamin K代謝，增加新生兒出血風險，故懷孕約36週起口服vitamin K 10 mg QD，D正確。A：併用valproate屬多藥治療，只會增加致畸胎風險。B：folate建議0.4～5 mg，800 mg並非建議劑量，亦無顯著降低致畸胎的證據。C：懷孕時腎血流與GFR上升，levetiracetam、gabapentin清除率增加而非下降。
有關疼痛之處置，下列何者正確？
A. acute cancer pain crisis應視為急症，須以morphine或等效narcotic analgesics處置
B. acute cancer pain crisis應視為急症，須立即依WHO止痛三階段開始使用non-opioid類止痛劑治療
C. non-cancer chronic pain應優先以narcotic analgesics治療，且應使用長效劑型以達長時間控制
D. chronic cancer pain長期使用opioid者，考慮副作用以及成癮性，可以opioid agonist-antagonist 如buprenorphine作為突破性疼痛治療
參考解答
- 答案：A. acute cancer pain crisis應視為急症，須以morphine或等效narcotic analgesics處置
解析：癌症病人突發劇烈疼痛（acute cancer pain crisis）屬急症，須以morphine或等效強效opioid靜脈滴定快速緩解，A正確。B錯在只依三階段給non-opioid，無法處理劇痛。C：非癌症慢性疼痛應優先採非藥物與non-opioid治療，opioid並非第一線。D：buprenorphine屬agonist-antagonist，對已使用pure agonist者可能誘發戒斷，不宜作為突破性疼痛用藥。
關於tension-type headache之治療，下列何者錯誤？
A. NSAIDs為有效治療藥品
B. relaxation training合併biofeedback為有效非藥物治療
C. muscle relaxants為有效治療藥品
D. amitriptyline為有效預防藥品
參考解答
- 答案：C. muscle relaxants為有效治療藥品
解析：緊縮型頭痛的急性期以NSAIDs（含aspirin）或acetaminophen有效；非藥物治療如放鬆訓練合併生理回饋（biofeedback）具實證支持；慢性病人預防可用amitriptyline。肌肉鬆弛劑（如baclofen、tizanidine）缺乏可靠實證，並非建議的有效治療，故錯誤者為C。A、B、D所述均符合現行處置原則。
對於Parkinson disease＜65歲，早期病人的resting tremor，通常可以優先選擇下列何項藥品？
A. levodopa
B. rotigotine
C. tolcapone
D. trihexyphenidyl
參考解答
解析：帕金森氏症<65歲早期病人以 tremor-dominant 為主時，指南建議首選抗膽鹼劑（如Trihexyphenidyl）或MAO-B阻斷劑/多巴胺激動劑，以延緩Levodopa使用減少長期運動併發症。Levodopa（A）雖療效最佳但長期易產生wearing-off、dyskinesia，非早期首選；Rotigotine（B）為多巴胺激動劑適合早期但對tremor療效較抗膽鹼劑遜色；Tolcapone（C）為COMT阻斷劑屬併用藥，非單一療法首選。
22歲方小姐抱怨有睡眠障礙，入睡後半夜容易醒來。下列何者對於維持睡眠效果最差？
A. estazolam
B. temazepam
C. zaleplon
D. zolpidem
參考解答
解析：維持睡眠需藥物半衰期足以覆蓋整夜。Zaleplon（C）半衰期極短（約1小時），適合入睡困難，對維持睡眠效果最差；Zolpidem（D）半衰期2.5小時、Estazolam（A）10-24小時、Temazepam（B）8-20小時，均能維持睡眠。臨床指南指出zaleplon不適合睡眠維持障礙病人。
併用下列何種藥品時，可能引起lithium濃度上升？
A. ibuprofen
B. acetazolamide
C. theophylline
D. caffeine
參考解答
解析：Lithium主要經腎小管重吸收，NSAIDs如Ibuprofen（A）抑制前列腺素合成，降低腎血流量與腎小球濾過率，增加鋰離子近端小管重吸收，導致血中濃度上升且毒性風險增加。Acetazolamide（B）為碳酸酐酶抑制劑，增加鋰排泄使濃度下降；Theophylline（C）與Caffeine（D）無顯著影響鋰藥動學。臨床須避免併用NSAIDs或密切監測鋰濃度。
王先生59歲，因為schizophrenia接受口服haloperidol治療；最近出現流涎、手抖及僵硬等症狀，經醫師判斷疑似發生extrapyramidal symptoms副作用。下列處置何者最不適當？
A. 停用或降低haloperidol的劑量
B. 將haloperidol更換為chlorpromazine
C. 新增trihexyphenidyl
D. 將haloperidol更換為haloperidol decanoate injection
參考解答
- 答案：D. 將haloperidol更換為haloperidol decanoate injection
解析：Haloperidol decanoate（D）為長效針劑，藥物動力學特性與口服劑相同，同屬高效價典型抗精神病藥，D2受體阻斷強度高，極易產生EPS，更換長效針劑無法解決EPS問題，反而因無法快速調整劑量而更不適當。正確處置：A降低劑量或停藥、B改用低效價典型藥Chlorpromazine EPS風險較低、C加用抗膽鹼劑Trihexyphenidyl控制EPS症狀。
有關hypnotics之敘述，下列何者錯誤？
A. ramelteon作用於melatonin受體，適合用於入睡困難的病人
B. 病人若半夜服用zaleplon，建議預留至少4小時的睡覺時間
C. 女性代謝zolpidem較緩慢，故建議女性使用較低的起始劑量
D. ramelteon、zolpidem、zaleplon皆為第四級管制藥品，具有潛在濫用的風險
參考解答
- 答案：D. ramelteon、zolpidem、zaleplon皆為第四級管制藥品，具有潛在濫用的風險
解析：依藥事法管制藥品分級：Zolpidem、Zaleplon屬第四級管制藥品；Ramelteon作用於MT1/MT2 melatonin受體，非GABA能機制，無濫用潛能，美國DEA未列管，台灣亦非管制藥品。故敘述D「ramelteon、zolpidem、zaleplon皆為第四級管制藥品」錯誤。A、B、C敘述均正確：Ramelteon適合入睡困難；Zaleplon半衰期極短，半夜服用需預留4小時睡眠時間；女性代謝Zolpidem較慢，FDA建議女性起始劑量減半。
下列何者鎮靜效果最少？
A. chlorpromazine
B. haloperidol
C. olanzapine
D. quetiapine
參考解答
解析：鎮靜效果主要取決於H1組織胺受體阻斷強度。Haloperidol（B）為高效價典型抗精神病藥，H1親和力極低，鎮靜作用最少；Chlorpromazine（A）為低效價典型藥，強H1阻斷致強烈鎮靜；Olanzapine（C）與Quetiapine（D）為非典型藥，均有顯著H1阻斷作用，鎮靜效果明顯較Haloperidol強。臨床Haloperidol常用於需避免鎮靜之病人。
下列何者常用於酒精戒斷病人，為防止Wernicke-Korsakoff syndrome之經驗性療法？
A. flumazenil
B. naloxone
C. phytonadione
D. thiamine
參考解答
解析：酒精戒斷病人常合併營養不良與吸收不良，導致Thiamine（維生素B1）缺乏，若未補充即給予葡萄糖會誘發Wernicke-Korsakoff syndrome。臨床經驗性療法規定：酒精戒斷或營養不良病人給予葡萄糖前，必須先靜脈注射Thiamine 100mg預防腦病變。Flumazenil（A）為苯二氮卓類拮抗劑、Naloxone（B）為阿片類拮抗劑、Phytonadione（C）為維生素K1，均非預防Wernicke-Korsakoff syndrome之標準療法。
下列何者為menopausal hormone therapy的絕對禁忌症？
A. diabetes mellitus
B. obese
C. skin cancer
D. active deep vein thrombosis
參考解答
- 答案：D. active deep vein thrombosis
解析：更年期荷爾蒙治療（MHT）的絕對禁忌症包括活動性血栓栓塞疾病（如深部靜脈血栓 DVT、肺栓塞）、乳癌、子宮內膜癌、活動性肝病、未確診的異常阴道出血等。D 選項 active deep vein thrombosis（活動性深部靜脈血栓）屬絕對禁忌，使用會增加血栓風險。A 糖尿病與 B 肥胖屬相對禁忌，須評估風險效益後慎用；C 皮膚癌並非 MHT 禁忌症。故正確答案為 D。
妊娠第一期的婦女被診斷為hyperthyroidism，以下列何種藥品治療較為適當？
A. propylthiouracil
B. radioactive iodine
C. methimazole
D. levothyroxine
參考解答
解析：妊娠期 hyperthyroidism（甲狀腺機能亢進）的藥物治療，第一期（第一孕期）首選 propylthiouracil（PTU，A）。因 methimazole（C）在懷孕早期有致畸胎風險（如 aplasia cutis 皮膚發育不全、食道閉鎖），故第一孕期避免使用，通常於第二、三孕期再改用 methimazole。radioactive iodine（B）具放射線，妊娠期絕對禁忌；levothyroxine（D）是甲狀腺素，用於 hypothyroidism 而非治療亢進。故選 A。
下列何者無法用於緩解hot flushes之症狀？
A. citalopram
B. clonidine
C. gabapentin
D. raloxifene
參考解答
解析：hot flushes（熱潮紅）的非荷爾蒙治療包括 SSRI/SNRI（如 citalopram，A）、中樞 α2-agonist（clonidine，B）及抗癲癇藥 gabapentin（C），均可緩解症狀。raloxifene（D）為 SERM（選擇性雌激素受體調節劑），主要用於預防骨質疏鬆，不但無法緩解熱潮紅，反而可能誘發或加重 hot flushes。因此無法用於緩解該症狀者為 D。
65歲男性，有糖尿病病史，因心肌梗塞且LDL-C為170 mg/dL，下列何者最適合作為降血脂起始治療藥品？
A. atorvastatin 40 mg
B. ezetimibe 10 mg
C. fenofibrate 160 mg
D. fluvastatin 20 mg
參考解答
解析：該病人為糖尿病合併心肌梗塞（MI），屬 ASCVD 極高危險群，且 LDL-C 高達 170 mg/dL，依指引應以高強度 statin 做為降血脂起始治療。atorvastatin 40 mg（A）屬高強度 statin，可降低 LDL-C 約 50% 以上。fluvastatin 20 mg（D）僅低強度；ezetimibe（B）與 fenofibrate（C，降三酸甘油酯）非首選。故最適當起始藥品為 A。
承上題，此病人在接受最高可容忍劑量的單一藥品治療後，LDL-C的數值仍未達到理想範圍。為降低atherosclerotic cardiovascular disease風險，下列何者可優先考慮併用？
A. niacin
B. gemfibrozil
C. ezetimibe
D. evolocumab
參考解答
解析：依降血脂指引，在最大可容忍劑量 statin 單一治療後 LDL-C 仍未達標，應優先併用 ezetimibe（C，腸道膽固醇吸收抑制劑），可再降 LDL-C 約 15–20%，進一步降低 ASCVD 風險。evolocumab（D，PCSK9 抑制劑）多用於仍未達標或家族性高膽固醇血症等極高風險者，列為後續選擇。niacin（A）與 gemfibrozil（B）因副作用及與 statin 併用增加肌病變風險，非優先。故選 C。
林爺爺BMI 21 kg/m2，有高血壓及慢性腎臟病（eGFR=20 mL/min/1.73m2），可優先選擇下列何者治療type 2DM？
A. dapagliflozin
B. linagliptin
C. metformin
D. acarbose
參考解答
解析：病人 eGFR=20 mL/min/1.73m²（慢性腎臟病第 4 期）。dapagliflozin（A，SGLT2 抑制劑）用於 CKD 通常限 eGFR≥25，此數值偏低不適宜；metformin（C）於 eGFR<30 屬禁忌；acarbose（D）效果有限。linagliptin（B，DPP-4 抑制劑）主要經肝臟代謝，腎功能不佳毋須調整劑量，於 CKD 安全可用，故可優先選擇 B。
下列何者可以抑制食慾而達到減重的效果？
A. liraglutide
B. prednisolone
C. olanzapine
D. valproic acid
參考解答
解析：liraglutide（A）為 GLP-1 受體促效劑，可延緩胃排空、增加飽足感並抑制食慾，用於減重治療。prednisolone（B，類固醇）、olanzapine（C，第二代抗精神病藥）及 valproic acid（D，抗癲癇藥）均可能刺激食慾、導致體重增加，非減重用藥。故能抑制食慾達減重效果者為 A。
關於lipid lowering therapies與機轉的配對，下列何者正確？
A. atorvastatin：PCSK9 inhibitor
B. ezetimibe：cholesterol absorption inhibitor
C. gemfibrozil：HMG-CoA reductase inhibitor
D. niacin：omega-3 polyunsaturated fatty acid
參考解答
- 答案：B. ezetimibe：cholesterol absorption inhibitor
解析：Ezetimibe 作用於小腸刷狀緣的 NPC1L1，抑制膽固醇吸收，常與 statin 併用。Atorvastatin 屬於 HMG-CoA reductase inhibitor；gemfibrozil 為 fibrate，活化 PPARα；niacin 是維生素 B3，並非 omega-3 脂肪酸。故只有 B 的配對正確。
有關levothyroxine用於治療甲狀腺功能低下的劑量，下列敘述何者正確？
A. 一般成人建議劑量為1.6～1.7 μg/kg/day
B. 孕婦所需劑量較一般建議劑量調降30～50%
C. 老年人所需劑量較一般建議劑量增加10～20%
D. 3～6 months嬰兒建議劑量為5～6 μg/kg/day
參考解答
- 答案：A. 一般成人建議劑量為1.6～1.7 μg/kg/day
解析：成人甲狀腺功能低下的 levothyroxine 替代劑量約 1.6～1.7 μg/kg/day，故 A 正確。懷孕時甲狀腺素需求增加，劑量通常需上調約 30～50%；老年人代謝較慢且心血管風險高，應由低劑量開始，而非增加；3～6 個月嬰兒建議約 8～10 μg/kg/day，5～6 μg/kg/day 偏低。因此選 A。
Pramlintide為注射型降血糖藥，其藥理分類為何？
A. glucagon-like peptide-1（GLP-1）receptor agonist
B. dipeptidyl peptidase-4 inihibitor
C. amylin receptor agonist
D. incretin-based therapy
參考解答
- 答案：C. amylin receptor agonist
解析：Pramlintide 是 amylin 類似物，作用於 amylin receptor，餐前皮下注射可延緩胃排空、抑制 glucagon 分泌並增加飽足感。它不屬於 GLP-1 receptor agonist、DPP-4 inhibitor，也不是 incretin-based therapy；incretin 主要指 GLP-1 與 GIP。故選 C。
下列關於osteoarthritis之非藥物治療，何者效果最差？
A. weight loss if overweight
B. exercise
C. heat treatment
D. knee braces
參考解答
關於osteoarthritis之治療，下列何者錯誤？
A. 可併用PPI及NSAID
B. acetaminophen為輕中度治療首選用藥之一
C. local capsaicin ointment可緩解疼痛
D. glucocorticoids intra-articular monthly
參考解答
- 答案：D. glucocorticoids intra-articular monthly
解析：關節內 glucocorticoid 可短期緩解骨關節炎急性疼痛，但不宜每月常規施打，臨床會限制注射頻率，以免軟骨損傷、感染及全身副作用。PPI 可與 NSAID 併用預防胃腸潰瘍；acetaminophen 為輕中度疼痛首選之一；局部 capsaicin 可耗竭感覺神經的 substance P 而止痛。故 D 錯誤。
下列治療骨質疏鬆的藥品，給藥間隔由長至短排序：①romosozumab ②teriparatide ③denosumab④alendronate
A. ①＞②＞④＞③
B. ②＞④＞③＞①
C. ④＞②＞③＞①
D. ③＞①＞④＞②
參考解答
解析：給藥間隔：denosumab 每 6 個月一次最長；romosozumab 每月一次；alendronate 每週一次；teriparatide 每日一次最短。由長至短為③＞①＞④＞②，故選 D。本題以 alendronate 每週 70 mg 的常規口服製劑計，romosozumab 則為每月皮下注射。
關於topical corticosteroid之效價（potency），下列敘述何者錯誤？
A. 主成分及劑型相同時，濃度越高效價就越高
B. 基劑添加propylene glycol可提升效價
C. 主成分及濃度相同時，ointment與cream具有相同效價
D. 主成分結構含fluorine的製劑，效價比結構不含fluorine者高
參考解答
- 答案：C. 主成分及濃度相同時，ointment與cream具有相同效價
解析：外用類固醇效價受主成分、濃度及基劑影響。相同成分與濃度下，ointment 因封閉性較強、角質層水合增加，通常比 cream 更能促進吸收而效價較高，故 C 錯誤。同成分同劑型提高濃度通常增高效價；propylene glycol 可增加溶解度與穿透；含 fluorine 者通常效價較高。因此選 C。
25歲陳小姐，無藥物過敏史。因青春痘初次服用tetracycline 250 mg QID，服用3天後，臉部及手部等沒有衣服遮蓋的部位發生紅腫，類似曬傷的現象，醫師診斷為photosensitivity。下列敘述何者錯誤？
A. 目前的症狀最可能是tetracycline導致的phototoxicity
B. 主要原因為UVA導致藥品化學結構改變，對皮膚造成毒性
C. phototoxicity不是過敏反應，與體質無關，但與劑量相關
D. 可選擇SPF係數14以下的防曬乳來預防光敏感帶來的傷害
參考解答
- 答案：D. 可選擇SPF係數14以下的防曬乳來預防光敏感帶來的傷害
解析：tetracycline 具光敏感性（phototoxicity），屬非免疫性的劑量相關反應，與體質、過敏史無關；機轉是藥物吸收 UVA 後化學結構改變（如產生自由基），對皮膚造成毒性，好發於臉、手等未受衣物遮蔽處，表現類似曬傷，故 A、B、C 敘述皆正確。預防上應避免日曬，並選用 SPF 15（多建議 30）以上、可同時防護 UVA 的防曬乳；D 稱「SPF 14 以下」不僅係數過低，方向也相反，故為錯誤敘述。
為降低acute kidney injury的發生，下列何種藥品必須與xanthine oxidase inhibitor併用？
A. benzbromarone
B. lesinurad
C. probenecid
D. sulfinpyrazone
參考解答
解析：lesinurad 為 URAT1 抑制劑，單用時會增加腎小管尿酸負荷，導致 acute kidney injury 風險上升，故仿單要求必須與 xanthine oxidase inhibitor（如 allopurinol、febuxostat）併用，且劑量多為 200 mg 每日一次。benzbromarone、probenecid、sulfinpyrazone 亦為促尿酸排泄藥，但無「必須併用 XOI」的強制規定。故選 B。
口服鐵劑應避免下列那些藥品併服？①MgO ②aspirin ③doxycycline ④clopidogrel
A. ①②
B. ①③
C. ②③
D. ②④
參考解答
解析：口服鐵劑在鹼性環境下吸收差，MgO 等制酸劑會提高胃內 pH，使鐵形成難溶性複合物而降低吸收；doxycycline 屬 tetracycline 類，會與鐵離子螯合（chelation），兩者互使吸收下降，故須錯開服用。aspirin 與 clopidogrel 不影響鐵的吸收，並非必須避免併服。因此應避免的是①③，答案為 B。
下列那些藥品可能造成megaloblastic anemia？①methotrexate ②trimethoprine ③ciprofloxacin
A. 僅①②
B. 僅②③
C. 僅①③
D. ①②③
參考解答
解析：methotrexate 抑制 dihydrofolate reductase（DHFR），trimethoprim 亦為 DHFR 抑制劑（抗菌用途），兩者都會阻斷葉酸代謝，造成 folate 缺乏，使 DNA 合成受阻而出現巨母紅血球性貧血（megaloblastic anemia）。ciprofloxacin 屬 fluoroquinolone，主要不良反應為肌腱病變、QT 延長等，並不典型造成巨母紅血球性貧血。故僅①②，答案為 A。
下列何種藥品常見的不良反應包括proteinuria，少數可能發生severe nephrotic syndrome？
A. abiraterone
B. bevacizumab
C. capecitabine
D. dabrafenib
參考解答
解析：bevacizumab 為抗 VEGF 單株抗體，抑制血管新生之餘會影響腎絲球足細胞與內皮細胞功能，常見不良反應為高血壓與蛋白尿（proteinuria），少數病人可進展為嚴重腎病症候群（nephrotic syndrome）。abiraterone 主要為礦皮質素過多相關的高血壓、低血鉀；capecitabine 以手足症候群、腹瀉為主；dabrafenib 常見皮膚病灶與發燒。故選 B。
李女士，27歲，近1個月反覆發燒、常覺得虛弱、易流鼻血，抽血檢驗值：WBC 72,300 cells/μL、leukemic blast 42%、platelet 18,000 cells/μL，Hb 7.4 g/dL；骨髓抹片檢查診斷為acute myeloidleukemia（AML），下列敘述何者正確？
A. AML為成人最常見之急性白血病，其中又以帶有第15及第17對染色體轉位突變的預後最差
B. AML帶有許多基因突變，皆影響其預後，例如：NPM1、FLT3-ITD皆為不佳的基因突變
C. 因AML極難完全治癒，所有AML的病人皆應接受血液幹細胞移植
D. 第一線治療以化學治療為主，常見處方為「7+3」的處方，包含cytarabine及anthracycline
參考解答
- 答案：D. 第一線治療以化學治療為主，常見處方為「7+3」的處方，包含cytarabine及anthracycline
解析：AML 第一線標準誘導治療為「7+3」處方，即 cytarabine 連續 7 天加上 anthracycline（如 daunorubicin）3 天，故 D 正確。A 錯在 t(15;17) 屬急性前骨髓性白血病（APL），預後良好且可用 ATRA 治療，並非最差。B 錯在 NPM1 突變（無 FLT3-ITD 併存時）屬良好預後因子，並非不佳。C 錯在並非所有病人皆需異體幹細胞移植，須依風險分級與 MRD 決定。
承上題，李女士在發燒情況較為穩定後，開始進行第一線的標準治療，有關支持性治療之敘述，下列何者最適當？
A. 此病人為腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）輕度風險者，只須鹼化尿液，以預防尿酸累積
B. AML病人為侵襲性黴菌感染的高風險族群，應給與voriconazole做為第一線預防用藥
C. rasburicase可使尿酸分解為allantoin，增加水溶性以加速尿酸排除，G6PD deficiency病人禁用
D. 化療處方屬高致吐藥品組合，止吐處方應合併使用5-HT3 antagonist及aprepitant
參考解答
- 答案：C. rasburicase可使尿酸分解為allantoin，增加水溶性以加速尿酸排除，G6PD deficiency病人禁用
解析：rasburicase 為重組 urate oxidase，可將尿酸氧化為水溶性高的 allantoin，加速排除；因製程與氧化反應會產生過氧化氫，G6PD 缺乏者禁用，故 C 最適當。A 錯：WBC 72,300、blast 42%，屬 tumor lysis syndrome 高風險，須積極降尿酸與水化，不能只鹼化尿液。B 錯：侵襲性黴菌感染預防首選多為 posaconazole，而非 voriconazole 作第一線。D 錯：高致吐處方標準為 5-HT3 antagonist 加 dexamethasone，必要時再加 NK1 antagonist，敘述不完整。
周女士，63歲，診斷為急性淋巴性白血病（ALL），Philadelphia chromosome (+)，目前已達完全緩解，住院預計接受親屬間異體幹細胞移植，因病人年事已高，欲選用reduced-intensity conditioning（RIC），藥品包含busulfan、fludarabine及cyclophosphamide，下列敘述何者錯誤？[註：myeloablativeconditioning（MAC）]
A. 移植前conditioning regimen根據藥品組成及劑量不同，可分為 MAC及RIC
B. RIC的治療相關毒性較MAC低，但缺點為治療強度較弱，無法完全清除受贈者體內的造血細胞
C. RIC對於受贈者體內的造血細胞清除能力較低，故應使用骨髓幹細胞作為捐贈來源，較不易有排斥反應
D. 部分接受異體幹細胞移植病人，可在移植後適當時機輸注捐贈者淋巴球，以誘發植體抗血癌反應
參考解答
- 答案：C. RIC對於受贈者體內的造血細胞清除能力較低，故應使用骨髓幹細胞作為捐贈來源，較不易有排斥反應
解析：reduced-intensity conditioning（RIC）毒性較 MAC 低，但清除受贈者造血細胞的能力較弱，需靠移植後移植物抗白血病（GVL）效應清除殘存癌細胞，故 A、B 正確。C 錯誤：RIC 因強度較低，臨床反而常使用周邊血液幹細胞（PBSC）以獲得足夠幹細胞數與較快植入，並非「應使用骨髓」。D 正確：必要時可輸注捐贈者淋巴球（DLI）以誘發 GVL 反應。故選 C。
承上題，有關其RIC處方之注意事項，下列敘述何者錯誤？[註：sinusoidal obstructivesyndrome（SOS）]
A. busulfan可能引起癲癇發作，故應於給藥前至少12小時開始使用levetiracetam預防癲癇發作
B. cyclophosphamide可能引起出血性膀胱炎，除大量IV fluid補充外，應建議病人多喝水，並給與mesna預防
C. RIC可能引起SOS，主要由busulfan所造成，在化療後約3天為發生之高峰期
D. SOS常見症狀包含體液滯留、右上腹疼痛、黃疸等；通常以體液滯留較早發生
參考解答
- 答案：C. RIC可能引起SOS，主要由busulfan所造成，在化療後約3天為發生之高峰期
解析：RIC 常以 busulfan 合併 cyclophosphamide。busulfan 具神經毒性，可能誘發癲癇，故給藥前需以 lorazepam 或 levetiracetam 預防，通常提前至少12小時開始，A 正確；cyclophosphamide 的代謝物 acrolein 會造成出血性膀胱炎，須大量輸液並搭配 mesna，B 正確。SOS 在 RIC 中主要由 busulfan 引起，但多在移植後數週內發生，高峰期約在第10～20天，並非化療後3天，故 C 錯誤。SOS 以體重增加、體液滯留最早出現，之後才有右上腹疼痛、黃疸及肝腫大，D 正確。
有關注射化療藥品發生外滲之處理，下列敘述何者最適當？
A. cisplatin－局部塗抹dimethyl sulfoxide
B. doxorubicin－溫敷
C. epirubicin－外滲周圍注射hyaluronidase
D. vinblastine－溫敷
參考解答
解析：外滲處理依藥物特性選擇冷敷、溫敷或解毒劑。vinca 類生物鹼（vinblastine、vincristine）外滲時採溫敷，可促進局部血流、加速藥物吸收並減少組織壞死，故 D 正確。anthracycline 類（doxorubicin、epirubicin）外滲應冷敷，並可局部塗抹 DMSO；hyaluronidase 則用於 vinca 類外滲，故 B、C 錯誤。cisplatin 外滲並無以 DMSO 塗抹的標準做法，以冷敷及支持性照護為主，A 錯誤。