請試述下列新生兒先天性疾病之代謝特徵及飲食治療原則。(每小題5分,共15分)(一)phenylketonuria(二)maple syrup urine disease(三)galactosemia二、測驗題1.下列何者為提供具成本效益(cost-effective)營養照護(nutrition care process)的第一步?
A. oral intake fortified food
B. nasojejunal feeding
C. total parenteral nutrition
D. gastrostomy
參考解答
- 答案:B. nasojejunal feeding
腸道營養與靜脈營養之併發症比較,下列敘述何者錯誤?
A. 腸道營養容易發生全身性發炎反應(SIRS)
B. 對於極度營養不良之個案,二者均可能發生refeeding syndrome
C. 靜脈營養較易有膽汁鬱積(cholestasis)
D. 靜脈營養易導致腸黏膜組織萎縮
參考解答
- 答案:A. 腸道營養容易發生全身性發炎反應(SIRS)
解析:腸道營養可維持腸黏膜完整、降低菌群移位,反而減少全身性發炎反應;SIRS 較常見於重症感染或靜脈營養導管相關感染。B 正確:極度營養不良者兩者皆可能引發再餵食症候群。C 正確:TPN 易致膽汁鬱積。D 正確:腸道缺乏營養刺激會導致黏膜萎縮。
有關使用全靜脈營養(TPN)時醣類過量的併發症,下列何者最不常見?
A. 高血糖
B. 脂肪肝
C. 高血磷
D. 高二氧化碳血症
參考解答
解析:全靜脈營養給予過量醣類時,常見高血糖、肝臟脂肪合成增加導致脂肪肝,以及醣類氧化產生較多二氧化碳,對呼吸功能不佳者造成高二氧化碳血症。再餵食症候群或營養重啟時,磷會移入細胞內而造成低血磷,並非高血磷,因此高血磷最不常見。故選C。
長期使用corticosteroids類的藥物,如prednisone會導致電解質不平衡和營養素的流失,下列調整何者最適當?
A. 補充鈉
B. 補充鈣
C. 限制鉀
D. 限制鎂
參考解答
解析:糖皮質激素長期使用增加尿鈣排泄、抑制腸道鈣吸收、抑制成骨細胞,導致骨質疏鬆與高骨折風險,臨床建議補充鈣與維生素 D;反而會造成鈉潛留、低鉀血症、低鎂血症,故不宜補鈉、限鉀或限鎂。
人體脂肪堆積的情形,下列敘述何者錯誤?
A. android obesity常見胰島素阻抗
B. android obesity常好發於40歲前女性
C. gynoid obesity的脂肪分布大多在臀部及大腿
D. gynoid obesity罹患心血管疾病的機率較低
參考解答
- 答案:B. android obesity常好發於40歲前女性
解析:肥胖依脂肪分布可分為 android(蘋果型、腹部型)與 gynoid(梨型)。android 型的脂肪堆積在腹部內臟,與胰島素阻抗、代謝症候群及心血管疾病密切相關,好發於男性及停經後女性,並非 40 歲前女性;gynoid 型的脂肪多存於臀部、大腿的皮下,罹患心血管疾病的機率相對較低。因此 B 的敘述錯誤。
有關以Very-Low-Calorie Diet減重的敘述,下列何者最不適當?
A. 不易罹患膽結石
B. 易疲勞無力暈眩
C. 易電解質不平衡
D. 易便秘或腹瀉
參考解答
解析:VLCD 每日熱量低於 800 大卡,體重快速下降時膽囊收縮的刺激減少、膽汁滯留,膽結石發生率反而上升,故 A 所稱「不易罹患膽結石」最不適當。蛋白質與電解質攝取不足,容易疲倦、無力、暈眩及電解質不平衡;膳食纖維與水分不足則容易便秘,飲食型態突然改變也可能腹瀉。
治療神經性厭食症病人飲食中蛋白質、醣類、脂質比例建議為何?
A. 20%、50%、30%
B. 10%、50%、40%
C. 30%、40%、30%
D. 25%、40%、35%
參考解答
解析:神經性厭食症(anorexia nervosa)營養治療採漸進式refeeding,熱量由低漸增並監測refeeding syndrome;其飲食巨量營養素比例建議為蛋白質約20%、醣類約50%、脂質約30%(A正確)。蛋白質適度提高以修復組織與維持瘦體組織,但不宜過高;醣類為主要能量來源;脂質約30%符合AMDR。B脂質40%偏高;C蛋白質30%過高且醣類偏低;D脂質35%亦偏高。故選A,重點在均衡且以醣類為主、適量蛋白質與適度脂肪之分配。
缺乏維生素D是影響老年人骨質健康和骨折危險性的因素之一,有關老年人缺乏維生素D的危險因子,下列何者最不適當?
A. 皮下脂肪變厚
B. 日曬機會減少
C. 腎功能下降
D. 體脂肪量增加
參考解答
解析:老年人維生素D缺乏危險因子包括:日曬機會減少使皮膚合成不足(B正確)、腎功能下降致1α-hydroxylase活性降低、活性維生素D(1,25(OH)2D)生成減少(C正確)、體脂肪量增加使脂溶性維生素D貯存於脂肪組織而血漿濃度下降(D正確)。A「皮下脂肪變厚」較不適當:老化實為皮膚變薄、7-dehydrocholesterol減少,且皮下脂肪增厚並非老年人特徵,亦非缺乏之主要機轉;真正相關的是體脂肪(總脂肪)增加之扣押效應。故最不適當者為A。
有關rheumatoid arthritis,下列敘述何者正確?
A. 藥物治療主要使用非固醇類抗發炎藥
B. 男性發生率較高
C. 長期高油飲食引發的關節炎症
D. 飲食建議補充n-6 PUFA
參考解答
解析:類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)為自體免疫疾病,藥物治療除疾病修飾抗風濕藥(DMARDs,如methotrexate)與生物製劑外,非固醇類抗發炎藥(NSAIDs)為緩解疼痛與發炎之主要用藥之一(A正確)。B錯誤:RA女性發生率高於男性(約3:1);C錯誤:RA非由長期高油飲食引發,而是自體免疫;D錯誤:飲食建議應補充n-3 PUFA(EPA/DHA,抗發炎)並減少n-6 PUFA(促發炎),而非補充n-6。故選A。
某些腸胃道疾病會建議使用low FODMAPs diet,下列那一種食物成分不在low FODMAPs diet的限制之內?
A. 果糖
B. 糖醇
C. 半乳寡糖
D. 纖維素
參考解答
解析:低 FODMAP 飲食限制的是可發酵的低聚糖、雙醣、單醣和多元醇。選項 A 果糖(單醣)、B 糖醇(多元醇)、C 半乳寡糖(低聚糖)皆屬 FODMAP 成分,須限制。D 纖維素屬不可溶性膳食纖維,人體無法消化吸收,不屬 FODMAP 範疇,故不在限制之內。臨床上低 FODMAP 餐單仍鼓勵攝取適量纖維素以維持腸道健康。
肝硬化病人腹水的原因和許多因素有關,下列何者錯誤?
A. 門靜脈高壓(portal hypertension)
B. 腎素(renin)與醛固酮(aldosterone)分泌被抑制
C. 低白蛋白血症(hypoalbuminemia)
D. 抗利尿激素(ADH)分泌增加
參考解答
- 答案:B. 腎素(renin)與醛固酮(aldosterone)分泌被抑制
解析:肝硬化腹水形成機制包含:門靜脈高壓(A)增加毛細血管靜水壓;低白蛋白血症(C)降低膠質滲透壓;有效血容量不足觸發 RAAS 系統,導致腎素與醛固酮分泌「增加」而非抑制,促進鈉水潴留;同時刺激 ADH 分泌增加(D)造成水分潴留。選項 B 錯誤敘述腎素與醛固酮被抑制,與病理生理機制相反。
關於膽囊疾病的營養處置,下列敘述何者最不適當?
A. 膽汁淤積可能和長期NPO有關
B. 急性膽囊發炎須暫停進食
C. 慢性膽囊發炎建議攝取較低脂肪的飲食,約占總熱量25~30%
D. 膽囊切除術後通常需要終生使用低脂肪飲食,建議占總熱量20%以下
參考解答
- 答案:D. 膽囊切除術後通常需要終生使用低脂肪飲食,建議占總熱量20%以下
解析:膽囊切除術後膽汁持續流入十二指腸,多數病人脂肪耐受度良好,無須終生嚴格低脂飲食(總熱量 20% 以下)。術後初期建議低脂(約 25-30% 總熱量),隨耐受度逐步恢復正常飲食。A 正確:長期 NPO 導致膽汁淤積增加結石風險。B 正確:急性期需 NPO 休息膽囊。C 正確:慢性膽囊炎建議低脂飲食約佔總熱量 25-30%。
有關cholelithiasis的危險因子,下列敘述何者錯誤?
A. Crohn's disease
B. male gender
C. high-fat diet
D. rapid weight loss
參考解答
解析:膽固醇膽結石危險因子為「女性」(Female)、肥胖、年齡 40 歲以上、多產、快速減重、克隆氏症等。選項 B male gender(男性)錯誤,女性風險較高(女性:男性約 2:1)。A 克隆氏症因回腸切除或發炎影響膽鹽吸收,增加膽固醇結石風險。C 高脂飲食促進膽固醇分泌。D 快速減重導致膽固醇超飽和與膽囊排空不良。
下列與短腸症相關之敘述,何者錯誤?
A. 小腸前段100公分,負責大部分營養素吸收作用
B. 小腸切除30%,即會有短腸症
C. distal ileum切除,會影響bile salt之吸收
D. ileum切除,會增加結石的風險
參考解答
解析:短腸症定義為小腸大量切除後剩餘長度不足以維持營養吸收。一般成人小腸全長 300-600 公分,切除 30%(約 90-180 公分)通常仍有足夠吸收面積,不致發生短腸症;臨床上常以剩餘小腸 < 100-150 公分(無結腸)或 < 50-100 公分(有結腸)為診斷標準。A 正確:小腸前段負責大部分營養吸收。C 正確:遠端回腸為膽鹽主要吸收部位。D 正確:回腸切除導致膽鹽流失,膽汁酸無法結合草酸鈣,游離草酸鈣吸收增加,提高草酸鈣結石風險。
有關第2型糖尿病婦女懷孕,下列何者錯誤?
A. 血糖儘量控制在接近正常,能減少孕產期合併症,但也增加低血糖的風險
B. 胰島素的需求在懷孕第二期及第三期會大幅度增加,生產前可能會到達孕前需求的2~3倍
C. 應攝取消夜以避免半夜低血糖
D. 懷孕期間熱量或醣類攝取不足可能引發酮血症,建議規律地在睡前監測尿酮
參考解答
- 答案:D. 懷孕期間熱量或醣類攝取不足可能引發酮血症,建議規律地在睡前監測尿酮
解析:第2型糖尿病孕婦懷孕期間因胰島素抵抗增加,酮血症風險確實存在,但建議監測「血酮體」(β-羥基丁酸)而非尿酮,因尿酮反應滯後且受水分影響大,無法即時反映酮症狀況。A項正確:嚴格血糖控制減少併發症但增加低血糖風險。B項正確:孕中晚期胰島素需求大增可達孕前2-3倍。C項正確:需攝取消夜預防夜間低血糖。
下列檢驗值何者屬於「糖尿病前期」?
A. 隨機血糖值:210 mg/dL
B. 糖化血色素(A1C):6.8%
C. 75公克口服葡萄糖耐糖試驗(OGTT):2小時血糖值126 mg/dL
D. 空腹血糖值:112 mg/dL
參考解答
解析:依 ADA 2024 標準:糖尿病前期定義為空腹血糖 100-125 mg/dL(D 符合)、糖化血色素 5.7-6.4%(B 6.8% 屬糖尿病)、OGTT 2 小時血糖 140-199 mg/dL(C 126 mg/dL 屬正常)、隨機血糖 ≥200 mg/dL 合併症狀才診斷糖尿病(A 210 mg/dL 若有症狀即為糖尿病)。故唯有 D 符合糖尿病前期範圍。
關於降血糖藥物的主要作用機制,下列敘述何者正確?
A. sulfonylureas類抑制腸道對葡萄糖的吸收
B. biguanides類刺激胰臟β-cell分泌胰島素
C. thiazolidinediones類減少周邊組織對葡萄糖的利用率
D. acarbose為α-glucosidase抑制劑,延緩醣類吸收
參考解答
- 答案:D. acarbose為α-glucosidase抑制劑,延緩醣類吸收
解析:降血糖藥物作用機制:A 錯,磺酸脲類刺激胰島 β 細胞分泌胰島素,非抑制腸道吸收。B 錯,雙胍類(二甲雙胍)主要抑制肝糖輸出、增加周邊胰島素敏感性,不刺激 β 細胞分泌。C 錯,噻唑烷二酮類為 PPAR-γ 作動劑,增加周邊組織對葡萄糖利用率。D 正確,乙醯己糖酶抑制劑作用於小腸刷狀緣 α-glucosidase,延緩醣類分解吸收,降低餐後血糖。
針對胰島素注射的糖尿病病人應自我血糖監控(self-monitoring of blood glucose),下列例行監測時機何者最適當?
A. 每天起床後半小時內
B. 三餐飯後及睡前
C. 三正餐及點心前
D. 每天監控至少8次
參考解答
解析:胰島素治療者例行自我血糖監控應在用餐前(含點心前)測量,才能依餐前血糖調整速效或短效胰島素劑量,並及早偵測低血糖。C涵蓋三正餐與點心前,最符合例行監測原則。A只測起床後空腹,無法反映餐前與日間波動;B在飯後及睡前才測,對調整餐前胰島素較不即時;D每日至少8次屬密集監測,常用於血糖不穩、懷孕或胰島素幫浦等情況,並非常規。
王小姐自小罹患腎絲球疾病(glomerular disease),一直門診追蹤控制,在大學期間發生食慾下降、疲倦乏力、嗜睡、眼皮四周及下肢水腫,體重增加,轉入院檢查後發現尿中蛋白3+~4+、血液albumin 1.8g/dL(低白蛋白血症), cholesterol 580 mg/dL、Na 125 mEq/L(低血鈉),被診斷為nephroticsyndrome。請依序回答下列三題:王小姐的飲食建議為何?
A. 蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、高鈉飲食
B. 蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、低鈉飲食
C. 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、高鈉飲食
D. 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、低鈉飲食
參考解答
- 答案:D. 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、低鈉飲食
解析:腎病症候群因大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高膽固醇,飲食應採低鈉以減輕水腫,限制飽和脂肪與膽固醇,蛋白質則建議每公斤體重約0.8公克,避免高蛋白增加腎絲球過濾壓與蛋白尿。王小姐60公斤,約48公克/天。D符合低蛋白、低膽固醇、低鈉;A、B的1.5公克/公斤屬高蛋白,C為高鈉,均不適合。
王小姐畢業後出國工作一直沒有追蹤腎功能,十年後返臺進行全身健康檢查發現glomerular filtrationrate為42 mL/min/1.73m2 、三個月後再追蹤仍為40 mL/min/1.73m2,王小姐目前為chronic kidney disease的第幾期?
A. G2
B. G3a
C. G3b
D. G4a
參考解答
解析:CKD依eGFR分級:G1≥90、G2 60–89、G3a 45–59、G3b 30–44、G4 15–29、G5<15 mL/min/1.73m²。王小姐兩次間隔三個月eGFR為42與40,落在30–44,屬G3b。選項中的G4a並非正式分期;G2、G3a數值皆高於45,因此答案是C。
王小姐身高162公分、體重60公斤,平日有健身重訓,在此階段,下列何飲食處方最不適合王小姐?
A. 熱量2,100大卡、蛋白質45公克
B. 熱量2,100大卡、蛋白質36公克
C. 熱量2,100大卡、蛋白質90公克
D. 熱量1,680大卡、蛋白質36公克
參考解答
解析:CKD G3b應限制蛋白質至每公斤體重約0.6–0.8公克,60公斤約36–48公克/天,並提供足夠熱量以避免體蛋白分解。C的蛋白質90公克相當1.5公克/公斤,屬高蛋白,會增加腎絲球負荷與腎功能惡化風險,最不適合。A的45公克、B與D的36公克均在建議範圍;D熱量較低但仍須依體重與活動調整,不若高蛋白處方危險。
預防鈣質腎結石復發的飲食原則,下列何者最不適當?
A. 降低動物性蛋白質攝取量
B. 降低鈣質攝取量
C. 降低鈉的攝取量
D. 降低草酸的攝取量
參考解答
解析:預防含鈣腎結石復發不應限制鈣質,反而應維持正常膳食鈣約1,000–1,200毫克/天,讓鈣在腸道與草酸結合、減少草酸吸收與尿中草酸排泄;刻意低鈣會增加草酸吸收及結石風險。應減少鈉、動物性蛋白與高草酸食物,並足量飲水。因此B最不適當。
65歲的丁先生平日安靜狀態下的血壓約為SBP 140~145 mmHg,DBP 85~88 mmHg。丁先生的血壓狀態如何?
A. 正常
B. 偏高(elevated)但尚未達高血壓
C. 高血壓第1期(stage 1)
D. 高血壓第2期(stage 2)
參考解答
解析:依ACC/AHA血壓分類,正常<120/<80 mmHg,elevated為120–129/<80,第1期高血壓為130–139或80–89,第2期為≥140或≥90 mmHg。丁先生SBP 140–145已達≥140,即使DBP 85–88屬第1期範圍,仍因較高分期原則歸為第2期。故答案D;C是僅看舒張壓時的誤判。
有關心臟衰竭(heart failure)病人的營養狀況和飲食治療策略,下列何者錯誤?
A. 補充維生素B12(500微克/天)可以改善左心室血液射出率和症狀
B. 必須謹慎使用鈣補充劑,以免惡化病人心律不整
C. 環形利尿劑治療可能增加病人維生素B1缺乏的風險
D. 鎂缺乏與預後較差有關,應測量病人血鎂濃度
參考解答
- 答案:A. 補充維生素B12(500微克/天)可以改善左心室血液射出率和症狀
解析:心臟衰竭的營養重點包括監測與補充可能缺乏的硫胺素(B1)、鎂等;環形利尿劑會增加B1由尿流失,故C正確;鎂缺乏與預後差相關,D正確;鈣補充在心律不整病人須謹慎,B合理。B12(500微克/天)缺乏與否雖可評估,但現有證據不足以支持例行補充B12能改善左心室射出率或心衰症狀,故A錯誤。
與心血管疾病風險相關的發炎指標(Inflammatory markers),下列何者最不相關?
A. fibrinogen
B. glutathione
C. C-reactive protein
D. trimethylamine-N-oxide
參考解答
解析:C反應蛋白、纖維蛋白原屬急性期發炎蛋白,與動脈粥狀硬化及心血管風險相關;TMAO為腸道菌代謝產物,也被認為與心血管事件風險相關。Glutathione(穀胱甘肽)是細胞內主要抗氧化劑,並非典型發炎指標,故最不相關者為B。
心臟移植術後病人之營養建議,下列何者錯誤?
A. 術後長期維持日常所需之熱量需求為30~35 kcal/kg/day
B. 術後住院期間,蛋白質建議1.3~2.0 g/kg/day
C. 碳水化合物建議占總熱量的50%以下
D. 術後血糖過高時,脂肪占總熱量,可大於30%
參考解答
- 答案:A. 術後長期維持日常所需之熱量需求為30~35 kcal/kg/day
有關重大燒燙傷後水分補充的方式及量,下列敘述何者錯誤?
A. 輸液復甦(fluid resuscitation)需在燒燙傷後24~48小時內立即進行
B. 輸液復甦給予的量為2~4 mL/kg bw/% 總燒傷面積(total body surface area, TBSA),且在燒傷後12小時內需灌輸計算總量的一半
C. 輸液復甦完成後水分補充仍要足夠,由傷口流失的水分亦需補充,其計算公式為2~3.1 mL/kg bw/%TBSA/day
D. 需要監測血中鈉離子含量、滲透壓之改變及體重變化來觀察液體補充之狀態
參考解答
- 答案:B. 輸液復甦給予的量為2~4 mL/kg bw/% 總燒傷面積(total body surface area, TBSA),且在燒傷後12小時內需灌輸計算總量的一半
解析:燒燙傷輸液復甦常用Parkland(Baxter)公式:2~4 mL/kg體重×%TBSA,於受傷後24小時內補充,且自燒傷時刻起算,前8小時輸入計算總量的一半,其餘一半於後16小時給予,故B稱「12小時內給一半」有誤。復甦主要在最初24~48小時內完成;復甦後傷口蒸發與滲出造成的水分流失,可用2~3.1 mL/kg/%TBSA/day估算補充;監測血鈉、滲透壓、體重與尿量可評估輸液是否適當。
當病人進行腹腔手術或是有腸道瘻管時,下列對於手術後之併發症及營養照顧敘述何者錯誤?
A. 腹腔手術後常有腹部腔室症候群(abdominal compartment syndrome),為腹腔內壓增加而造成腹腔內的器官缺血
B. 計算腹腔手術後病人蛋白質攝取量時,需考慮腹腔引流液所造成的蛋白質流失,每流失1公升的引流液需額外給予15~30公克的蛋白質
C. 對腹腔手術後病人如處於穩定時期,不需要額外補充灌輸液或是增壓劑,可給予腸道營養支持
D. 如腸道瘻管液體流出超過500毫升/天時,則需要立即使用腸道營養支持方式補充營養素
參考解答
- 答案:D. 如腸道瘻管液體流出超過500毫升/天時,則需要立即使用腸道營養支持方式補充營養素
解析:腸道瘻管流量超過500 mL/day屬高流量瘻管,代表腸道吸收功能嚴重受損、水分、電解質與蛋白質大量流失,通常須先禁食、矯正電解質,並以靜脈營養(TPN)供應,或經遠端腸道灌食,不宜「立即」以腸道營養大量灌輸,否則會增加瘻管排出量。腹內壓上升造成器官灌流不足即腹腔腔室症候群;引流液每流失1公升約需補充15~30公克蛋白質;病情穩定、無需升壓劑者可給予腸道營養。
目前重症病人營養治療目標,最不需要考慮下列何者?
A. attenuate the metabolic response to stress
B. increase body weight
C. modulate immune response
D. prevent oxidative cellular injury
參考解答
- 答案:B. increase body weight
解析:重症病人的營養治療目標是減緩壓力引起的代謝反應、調節免疫反應、避免氧化性細胞損傷,並維持器官功能與瘦肉組織,而非增加體重。重症初期處於分解代謝,過度餵食反而造成高血糖、二氧化碳產生過多、脂肪肝與再餵食症候群,因此「增加體重」最不需要列為目標。臨床多以適當熱量(約25~30 kcal/kg)與足夠蛋白質為原則,而非以體重上升為指標。
單純飢餓與高生理壓力下之代謝比較,下列那一項最不常見?
A. 壓力下呼吸商(respiratory quotient, RQ)較低
B. 飢餓下常會產生酮體(ketone body)
C. 壓力下有較高的糖質新生作用及基礎能量消耗(BEE)
D. 壓力下有較高的骨骼肌蛋白質分解及負氮平衡
參考解答
- 答案:A. 壓力下呼吸商(respiratory quotient, RQ)較低
解析:壓力(外傷、感染、燒傷)時兒茶酚胺、皮質醇與升糖素上升,周邊組織利用葡萄糖增加、脂肪氧化相對受抑制,呼吸商反而較高(約0.85以上);單純飢餓時以脂肪為主要燃料,RQ約0.7,故A「壓力下RQ較低」最不常見。飢餓下肝臟產生酮體供腦使用;壓力下糖質新生作用與基礎能量消耗增加、骨骼肌蛋白質分解加劇並出現負氮平衡,B、C、D均為典型表現。
有關營養不良對肺部系統的影響,下列敘述何者不適當?
A. 蛋白質和鐵缺乏會使血液hemoglobin濃度下降,影響紅血球攜氧能力
B. 當細胞內鈣、鎂、磷和鉀濃度過低時會影響呼吸肌的功能
C. hypoalbuminemia 會使血漿中膠質滲透壓下降,可能引發肺水腫
D. 肺病病人需注意膠原蛋白的足夠攝取,以強化肺部的結締組織
參考解答
- 答案:D. 肺病病人需注意膠原蛋白的足夠攝取,以強化肺部的結締組織
解析:肺臟結締組織以彈性蛋白與膠原蛋白為骨架,但人體可自行合成,並不需直接「攝取膠原蛋白」來強化肺部;營養上應提供足夠總熱量與蛋白質,以及維生素C、銅、鐵等合成膠原所需的輔因子,故D較不適當。蛋白質與鐵缺乏會使血紅素濃度下降、紅血球攜氧能力變差;鈣、鎂、磷、鉀為呼吸肌收縮所需,過低會使呼吸肌無力;低白蛋白使血漿膠體滲透壓下降,可能加重肺水腫。
慢性阻塞性肺病(COPD)病人容易罹患骨質疏鬆症(osteoporosis)的可能原因,下列何者較無關?
A. 抽菸
B. 自體免疫疾病
C. 類固醇的使用
D. 維生素D缺乏
參考解答
解析:COPD病人骨質疏鬆的常見原因包括長期吸菸(尼古丁與氧化壓力抑制成骨細胞)、反覆或長期使用類固醇(抑制成骨、減少腸道鈣吸收)、維生素D缺乏(日曬與活動減少、營養不良)、低BMI與活動量不足等;自體免疫疾病並非COPD病人骨鬆的典型相關因素,故選B。
接受化療藥物的病人,當發生噁心和嘔吐時,其飲食相關建議下列何者正確?
A. 進食後,頭部位置要抬高30分鐘
B. 增加高濃度食物,以提高熱量攝取
C. 飯前散步促進腸胃道蠕動
D. 供應含有液體或醬汁的食物
參考解答
解析:化療引起噁心嘔吐時,進食後應保持坐姿或床頭抬高約30分鐘,以減少胃食道逆流與嘔吐感,故A正確。飲食宜少量多餐、清淡低脂,避免高濃度(高滲透壓、油炸、過甜)食物,以免延長胃排空、加重噁心;液體最好與固體食物分開,避免隨餐大量湯汁造成腹脹;飯前散步或活動可能加重不適,宜於飯後依體力溫和活動。
用於癌症病人之營養篩選或評估量表,下列何者包括「活動狀態」之評估?
A. Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
B. Malnutrition Screening Tool(MST)
C. Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)
D. Nutrition Risk Screening 2002(NRS 2002)
參考解答
- 答案:A. Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
解析:PG-SGA 是專為癌症病人設計的營養評估工具,包含病人自述的症狀、活動狀態、功能狀態、疾病與治療相關症狀、體格檢查等項目,其中明確列有活動狀態的評估。MST 僅包含體重減輕與食慾不振兩題;MUST 含 BMI、非預期體重減輕、急性疾病效應,無活動狀態;NRS 2002 含營養不良評分、疾病嚴重度評分與年齡調整,亦無活動狀態項目。
營養評估時需獲得病人之營養相關背景資料(nutrition-related history data)包括那些?①攝食量 ②活動量 ③藥物 ④身體功能 ⑤健康行為 ⑥知識與信念
A. ①②③④⑤⑥
B. 僅①②④⑤⑥
C. 僅①②③⑥
D. 僅①②④⑤
參考解答
解析:根據營養照護歷程與 AND/ADA 規範,營養相關背景資料涵蓋:①食物/營養素攝取量、②活動量/能量消耗、③藥物使用、④身體功能、⑤健康行為、⑥知識、信念與態度等六大類,故六項皆屬必蒐集項目。
阿茲海默症(Alzheimer Disease)病人進展至那一階段時會出現無法順利咀嚼並吞嚥食物的問題?
A. amnesia
B. aphasia
C. apraxia
D. anorexia
參考解答
解析:阿茲海默症病程中,apraxia(失用症)階段會出現無法執行學會的動作序列,包含咀嚼、吞嚥等進食動作障礙;amnesia(失憶)為早期記憶障礙,aphasia(失語)為語言障礙,anorexia(厭食)非疾病核心階段分類。
有吞嚥障礙者,如需使用國際吞嚥障礙飲食標準化創辦組織(the International Dysphagia DietStandardisation Initiative, IDDSI)第四級飲食,下列食物組合那一項較適宜?
A. 糙米飯泥、紅蘿蔔泥、紅龍果泥、豆花
B. 糙米粥、紅蘿蔔粒、紅龍果泥、豆腐
C. 糙米飯、紅蘿蔔丁、紅龍果丁、板豆腐
D. 糙米飯泥、紅蘿蔔汁、紅龍果汁、豆漿
參考解答
解析:IDDSI Level 4 為泥狀食物,需光滑、無顆粒、不需咀嚼。選項 A 皆為泥狀;B 含紅蘿蔔粒、豆腐(需咀嚼);C 為固體飯菜;D 含果汁、豆漿屬 Level 2 稀薄液體。