開始施打下列何種疫苗後，使得Neisseria meningitidis和Streptococcus pneumoniae成為2至50歲腦膜炎最常見的菌種之一？
A. Haemophilus influenzae Type b conjugate vaccine
B. meningococcal polysaccharide serogroups A, C, W-135 and Y vaccine
C. influenza vaccine
D. Japanese encephalitis inactive virus protein vaccine
參考解答
- 答案：A. Haemophilus influenzae Type b conjugate vaccine
解析：Hib結合疫苗普及後，Haemophilus influenzae type b引起腦膜炎大幅減少，使Neisseria meningitidis與Streptococcus pneumoniae成為2-50歲族群細菌性腦膜炎前兩大病原。選項B為腦膜炎球菌疫苗本身預防N. meningitidis，C、D與此流行病學變化無關。
Enterococcal endocarditis，若無抗藥性、無penicillin allergy，下列治療何者最佳？
A. ceftriaxone monotherapy
B. aqueous penicillin G monotherapy
C. ampicillin＋gentamicin
D. vancomycin＋rifampin
參考解答
- 答案：C. ampicillin＋gentamicin
解析：對 ampicillin 敏感的 Enterococcus faecalis 心內膜炎，標準療法是 ampicillin 合併 gentamicin，藉由細胞壁與胺基醣苷類的協同作用達到殺菌效果；若菌株對 gentamicin 呈高濃度抗藥，或病人腎功能不佳，可改用 ampicillin 合併 ceftriaxone。penicillin G 單一藥物治療的殺菌力不足、復發率高；ceftriaxone 單一藥物治療不適用於此情境；vancomycin 合併 rifampin 並非腸球菌心內膜炎的常規組合。
有關febrile neutropenia病人口服抗生素治療的敘述，下列何者正確？
A. 第一劑應於就診後1小時內儘速給與
B. 應使用於評估為中風險的病人
C. 所有病人均可以居家追蹤
D. 建議的抗生素為ciprofloxacin單一治療
參考解答
解析：febrile neutropenia為急症，經驗性抗生素應在就診後1小時內儘速給與。口服抗生素僅適用於低風險（如MASCC分數≥21）、可配合居家追蹤者，並非中風險或所有病人；常用組合為ciprofloxacin＋amoxicillin-clavulanate，或levofloxacin單用，ciprofloxacin單用不足以涵蓋鏈球菌。故A正確，B、C、D錯誤。
有關fluoroquinolones之使用，下列何者錯誤？
A. 懷孕婦女或發育中幼兒須避免使用
B. moxifloxacin於尿液濃度高，可有效治療P. aeruginosa感染
C. ciprofloxacin於尿液濃度高，可有效治療P. aeruginosa感染
D. levofloxacin於尿液中濃度高，可有效治療P. aeruginosa感染
參考解答
- 答案：B. moxifloxacin於尿液濃度高，可有效治療P. aeruginosa感染
解析：Moxifloxacin屬第四代喹諾酮，尿液濃度極低（<10%以膽汁排泄為主），不適合治療尿路感染或綠膿桿菌感染。Ciprofloxacin與levofloxacin尿液濃度高，均為治療P. aeruginosa尿路感染常用藥。A項正確：喹諾酮類致軟骨毒性，孕婦與兒童禁用。
有關潛伏結核感染（LTBI）的敘述，下列何者錯誤？
A. 開始治療LTBI之前，首要工作就是排除活動性結核病
B. LTBI的診斷主要依據痰液培養及IGRA
C. 準備器官或骨髓移植病人如診斷有LTBI，應進行藥物治療
D. LTBI的處方應依據指標個案之抗藥性進行選擇
參考解答
- 答案：B. LTBI的診斷主要依據痰液培養及IGRA
解析：LTBI診斷主要依據結核菌素皮膚試驗（TST）或干擾素-γ釋放測定（IGRA），痰液培養用於診斷活動性結核病，LTBI病人痰培養陰性。A正確：治療前必須排除活動性結核。C正確：移植前LTBI需預防性治療。D正確：用藥應參考指標個案抗藥性。
85歲陳先生，有CKD及epilepsy病史，長期服用valsartan、pentoxifylline、phenytoin，僅注射過一劑SARS-CoV-2 vaccine。前天開始出現發燒、咳嗽等症狀，血氧正常，確診SARS-CoV-2感染。下列用藥何者最適當？
A. dexamethasone
B. tocilizumab
C. nirmatrelvir/ritonavir
D. molnupiravir
參考解答
解析：病人屬早期、血氧正常的輕症 COVID-19，不需 dexamethasone 或 tocilizumab（兩者用於需氧或重症、發炎指標上升者）。Nirmatrelvir/ritonavir 中的 ritonavir 為強效 CYP3A4 抑制劑，而 phenytoin 是強效 CYP3A4 誘導劑，併用會使 nirmatrelvir 濃度不足且交互作用複雜，屬不建議或禁忌，故不選 C。Molnupiravir 藥物交互作用少，腎功能不全亦無須調整劑量，適合高齡合併 CKD 且有多重用藥者，故選 D。
33歲男性，有insomnia、depression病史。近因反覆發燒，經篩檢確診HIV感染。檢驗結果顯示病毒量為37,000 copies/mL，CD4淋巴球508 cells/μL，Anti-HBs Ab(-)，Anti-HBc Ab(+)，HBsAg(+)。下列何者最適當？
A. dolutegravir/lamivudine/abacavir
B. efavirenz/tenofovir/emtricitabine
C. bictegravir/tenofovir/emtricitabine
D. dolutegravir/rilpivirine
參考解答
- 答案：C. bictegravir/tenofovir/emtricitabine
解析：依現行 HIV 治療指引（DHHS、IAS-USA、台灣感染症醫學會），初治病人首選整合酶抑制劑為主的單錠療法（STR）。Bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine（BIC/TAF/FTC）屬第二代整合酶抑制劑，阻斷率高、耐藥門檻高、腎骨毒性較 TDF 低、無需 HLA-B*57:01 檢測，且對 HBV 有活性（本病例 HBsAg+、Anti-HBc+、Anti-HBs- 符合慢性 B 型肝炎合併感染，TAF/FTC 可同時抑制 HBV）。A 含 abacavir 需排除 HLA-B*57:01 且無抗 HBV 活性；B 以 efavirenz 為主，中樞副作用多且此病例有憂鬱症病史不建議使用；D 為雙藥療法（dolutegravir/rilpivirine）僅適用病毒量<10萬且無整合酶/NNRTI 耐藥之維持療法，非初治首選。
有關淋病（gonorrhea）的治療，下列何者錯誤？
A. 因抗藥性問題，目前治療首選是ceftriaxone
B. 瀰漫性淋病感染應接受至少7天注射治療，並依感染部位如腦膜炎、心內膜炎決定療程天數
C. 無症狀的感染者不需要抗生素治療
D. 替代治療藥品包括gentamicin＋azithromycin或cefixime＋azithromycin等
參考解答
解析：淋病由淋病雙球菌引起，因抗藥性演變，目前以 ceftriaxone 肌肉注射為第一線，A 正確。瀰漫性感染需至少 7 天注射治療，合併腦膜炎延長至 10～14 天、心內膜炎約 4 週，B 正確。無症狀感染者仍具傳染力，且可能造成骨盆腔炎、不孕等後遺症，必須治療並同時治療性伴侶，故 C 錯誤。對 cephalosporin 過敏者，可選 gentamicin 加 azithromycin 或 cefixime 加 azithromycin 等替代方案，D 正確。
38歲男性，有HIV感染病史，曾因penicillin引發anaphylactic shock。因發燒住院，血液培養初步報告為G(–) bacilli。下列何種antibiotic治療選擇最適當？
A. sulfamethoxazole/trimethoprim
B. cefepime
C. piperacillin/tazobactam
D. ciprofloxacin
參考解答
解析：病人曾因 penicillin 引發 anaphylactic shock，屬嚴重過敏反應，應避免 penicillin 類（piperacillin/tazobactam）及結構相近的 cephalosporin，故 B、C 不適合。sulfamethoxazole/trimethoprim 對 G(–) 桿菌（尤其綠膿桿菌）覆蓋不足，非經驗性首選。ciprofloxacin 屬 fluoroquinolone，與 penicillin 無交叉過敏，對多數 G(–) 桿菌具良好殺菌力且可靜脈給藥，為本例最適當的經驗性選擇，故選 D；後續仍應依培養與感受性結果調整。
有關壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）的敘述，下列何者最不適當？
A. Clostridium perfringens引起者常伴隨患部產氣
B. 超過14小時才進行清創（debridement）者，病人死亡率會明顯增加
C. predisposing factor包括近期外科手術
D. Streptococcus pyogenes引起者建議使用piperacillin/tazobactam＋clindamycin治療
參考解答
- 答案：D. Streptococcus pyogenes引起者建議使用piperacillin/tazobactam＋clindamycin治療
解析：Streptococcus pyogenes（A群鏈球菌）引起壞死性筋膜炎，屬單一菌感染，首選高劑量Penicillin G併用Clindamycin（抑毒素合成），Piperacillin/tazobactam屬廣效抗生素，非單一菌感染首選。選項A正確：C. perfringens產氣；B正確：清創延遲>12-24小時死亡率顯著上升；C正確：手術創口為主要誘因。
下列何者不是監測骨髓炎（osteomyelitis）治療之檢驗項目？
A. C-reactive protein
B. erythrocyte sedimentation rate
C. calcitonin
D. white blood cell count
參考解答
解析：監測骨髓炎治療反應主要觀察發炎指標：C-reactive protein (CRP)、erythrocyte sedimentation rate (ESR)、white blood cell count (WBC) 三者皆為急性期反應物，可反映感染控制情況。Calcitonin 為甲狀腺C細胞分泌之激素，主要參與鈣磷代謝與骨質疏鬆監測，與骨髓炎感染活性無關，故非監測項目。
依據臺灣結核病診治指引，下列何種結核病治療藥品不建議用於未滿4歲之兒童，除非對其他第一線用藥有抗藥性？
A. isoniazid
B. rifampin
C. ethambutol
D. levofloxacin
參考解答
解析：依據臺灣結核病診治指引，ethambutol 可能導致視神經炎引起視力與色覺異常，幼童難以配合視力檢查而難以早期發現毒性，故不建議用於 4 歲以下兒童，除非對其他第一線藥物（isoniazid、rifampin、pyrazinamide）有抗藥性時才酌予使用。Levofloxacin 屬第二線藥物，非首選問題核心。
7歲男童，有氣喘病史，近日每天都有咳嗽，夜間每週中斷睡眠1至2次，第1秒用力呼氣量（FEV1）量測到75%，第1秒用力呼氣量／用力呼氣肺活量（FEV1/FVC）的比值為77%。其慢性氣喘控制之選擇，下列何者錯誤？
A. low-dose inhaled corticorsteroid＋leukotriene receptor antagonist
B. low-dose inhaled corticorsteroid＋theophylline
C. medium-dose inhaled corticorsteroid
D. long-acting β2-agonist＋long-acting muscarinic antagonist
參考解答
- 答案：D. long-acting β2-agonist＋long-acting muscarinic antagonist
解析：依據 GINA 氣喘指引，7 歲兒童屬 Step 3 治療（每日症狀、夜間覺醒每週 1-2 次、FEV1 60-80%）。首選為 low-dose ICS + leukotriene receptor antagonist (LTRA) 或 low-dose ICS + theophylline；次選為 medium-dose ICS。LABA + LAMA 為 COPD 治療方案，非氣喘控制藥物組合，且兒童氣喘不建議使用 LAMA，故選項 D 錯誤。
有關囊性纖維化（cystic fibrosis）之敘述，下列何者錯誤？
A. vitamin D吸收不足是病人容易骨折原因之一
B. albuterol可預防bronchospasm
C. 長期使用ibuprofen可能延緩肺功能惡化
D. 吸入等張食鹽水有助於mucociliary function
參考解答
- 答案：D. 吸入等張食鹽水有助於mucociliary function
解析：CF 病人胰臟外分泌不足，脂溶性維生素 A、D、E、K 吸收不良，維生素 D 缺乏會造成骨質疏鬆與骨折，A 正確。吸入型 albuterol 為短效 β2 致效劑，常於氣道清除治療或吸入抗生素前使用，以預防支氣管痙攣，B 正確。高劑量 ibuprofen 具抗發炎作用，可減緩 FEV1 下降，C 正確。真正能改善 mucociliary function 的是高張（7%）食鹽水，利用滲透壓使痰液水化；等張食鹽水並無此效果，故 D 錯誤。
關於allergic rhinitis的敘述，下列何者正確？
A. montelukast為最常治療使用藥品
B. loratadine比chlorpheniramine有較少sedation作用
C. 暴露到過敏物質，可儘快使用intranasal cromolyn緩解症狀
D. intranasal oxymetazoline使用療程為1週
參考解答
- 答案：B. loratadine比chlorpheniramine有較少sedation作用
解析：Loratadine 為第二代抗組織胺，穿越血腦屏障少，鎮靜作用顯著較 chlorpheniramine（第一代）為低（B 正確）。Montelukast 為 leukotriene receptor antagonist，非最常用一線藥物，intranasal corticosteroid 才是主流（A 錯誤）。Intranasal cromolyn 需預防性使用，暴露後即時使用效果有限（C 錯誤）。Oxymetazoline 為血管收縮劑，建議使用不超過 3-5 天以免反跳性鼻塞，非 1 週（D 錯誤）。
下列何者無法降低肺阻塞病人急性惡化的頻率？
A. azithromycin
B. roflumilast
C. theophylline
D. moxifloxacin
參考解答
陳太太有COPD，FEV1/FVC < 0.7，FEV1=55% of predicted，近1年內有1次因呼吸道急性惡化而使用短效型支氣管擴張劑；modified Medical Research Council Dyspnea Questionnaire（mMRC）問卷評量的分數為2分；下列何者為首選治療藥品？
A. aclidinium
B. albuterol
C. atorvastatin
D. ipratropium
參考解答
解析：依據 GOLD 2023 分類：FEV1 55%（GOLD 2）、mMRC 2 分（症狀組 B）、近 1 年 1 次中度惡化（低風險），屬 GOLD B 組。GOLD B 組首選治療為長效型藥物，推薦 LAMA（如 aclidinium、tiotropium）單一劑型為首選，優於 LABA 或 SAMA/SABA。Albuterol、ipratropium 為短效型僅供症狀緩解；atorvastatin 為降脂藥，非 COPD 治療藥物。
有關60歲COPD病人施打pneumococcal polysaccharide vaccine 23（PPSV23）的建議，下列何者最適當？
A. 不建議施打
B. 建議施打，並在1年後評估施打第2劑
C. 建議施打，並在3年後評估施打第2劑
D. 建議施打，並在5年後評估施打第2劑
參考解答
解析：依據 CDC/ACIP 建議，65 歲以上或 19-64 歲有慢性疾病（含 COPD）者，建議施打 PPSV23。若於 65 歲前因高風險施打第一劑，應在 5 年後施打第二劑；若首次施打年齡 ≥65 歲，則只需單劑。題目 60 歲 COPD 病人屬高風險族群首次施打，故建議施打並在 5 年後評估施打第 2 劑。選項 B、C 間隔時間不符合指引。
下列何者為輕中度氣喘急性發作之建議用藥？
A. theophylline靜脈輸注
B. ipratropium MDI
C. dexamethasone PO
D. albuterol nebulization solution
參考解答
- 答案：D. albuterol nebulization solution
解析：輕中度氣喘急性發作的首選藥物是短效乙二型交感神經促效劑（SABA），例如 albuterol 霧化吸入液，可迅速放鬆支氣管平滑肌、改善氣流。ipratropium 這類吸入型抗膽鹼藥通常保留給嚴重發作，或作為 SABA 的輔助用藥；全身性類固醇以口服 prednisone 為主，dexamethasone 並非標準首選；theophylline 靜脈輸注的療效有限、治療指數窄且毒性大，已不建議作為常規用藥。
Left ventricular systolic dysfunction之病人，持續有腫、喘、累的症狀。若有心律不整，下列何者最不會造成heart failure之惡化？
A. propafenone
B. quinidine
C. amiodarone
D. dronedarone
參考解答
解析：amiodarone 的負向肌力作用小，對左心室收縮功能不全者相對安全，較不會惡化心衰竭。dronedarone 在 NYHA III–IV 心衰竭病人會增加死亡與住院風險，屬於禁忌；propafenone 具明顯負向肌力作用，可能惡化收縮功能；quinidine 會抑制心肌收縮，且有促心律不整之虞，用於結構性心臟病時須格外謹慎。
56歲angina病人，數次PCI治療後，仍有胸痛症狀，故接受了CABG手術。有關CABG手術後之藥物治療，下列敘述何者錯誤？
A. 應終身使用aspirin，以維持CABG手術繞道血管的通暢性
B. 若病人因使用aspirin而產生peptic ulcer，可用clopidogrel做為替代用藥
C. 若病人因骨關節炎需併用ibuprofen，可能會使aspirin抗血小板的藥效降低
D. 若病人因骨關節炎需服用ibuprofen，應先吃ibuprofen，1小時後再吃aspirin
參考解答
- 答案：D. 若病人因骨關節炎需服用ibuprofen，應先吃ibuprofen，1小時後再吃aspirin
解析：ibuprofen 會先佔據 COX-1 位點，阻斷 aspirin 不可逆的抗血小板作用，因此 aspirin 應在 ibuprofen 之前至少 30 分鐘服用，或在服用 ibuprofen 之後 8 小時再服，故「先吃 ibuprofen，1 小時後再吃 aspirin」是錯誤的。CABG 後長期使用 aspirin 以維持繞道血管通暢是正確觀念；若因 aspirin 造成消化性潰瘍，可用 clopidogrel 替代。
對於急性心臟衰竭惡化合併肺水腫的病人，下列何種對應的治療最適合？
A. 若BP 105/75 mmHg，furosemide 20 mg IV injection
B. 若BP 160/90 mmHg，verapamil 5 mg IV injection
C. 若BP 89/50 mmHg，nitroglycerin 25 mcg/min continuous IV infusion
D. 若HR 90 beats/min，bisoprolol 2.5 mg PO控制HR、減少心肌耗氧量
參考解答
- 答案：A. 若BP 105/75 mmHg，furosemide 20 mg IV injection
解析：急性心衰竭惡化合併肺水腫的治療核心，是靜脈 loop diuretic 以解除鬱血；血壓 105/75 mmHg 尚在可耐受範圍，給予 furosemide 20 mg IV 合理。verapamil 具負向肌力作用並會降壓，急性期不宜使用；血壓 89/50 mmHg 已屬低血壓，若再使用 nitroglycerin 靜脈輸注會更加惡化；bisoprolol 不應在急性惡化期開始使用。
50歲男性，170 cm，60 kg，肝腎功能正常。因車禍右大腿骨折開刀住院後出現deep vein thrombosis inthe lower extremity，下列何者為最適當的起始治療組合？
A. aspirin併用warfarin
B. enoxaparin併用warfarin
C. enoxaparin併用rivaroxaban
D. aspirin併用rivaroxaban
參考解答
- 答案：B. enoxaparin併用warfarin
解析：急性深部靜脈血栓的起始治療須快速達到抗凝效果，常用 enoxaparin（LMWH）皮下注射併用 warfarin，待 INR 達 2–3 且維持至少 24 小時後，再停用 LMWH。aspirin 的抗血栓強度不足以治療 DVT；enoxaparin 併用 rivaroxaban 屬於重疊抗凝，並無必要；aspirin 併用 rivaroxaban 也不是標準組合。
18歲以上、未滿60歲族群，沒有其他共病症時，關於hypertension治療原則，下列敘述何者正確？
A. 血壓控制目標為小於130/80 mmHg
B. 血壓控制目標為小於140/90 mmHg
C. 首選藥品為β-blockers
D. 首選藥品為loop diuretics
參考解答
- 答案：B. 血壓控制目標為小於140/90 mmHg
下列何者為angiotensin receptor blockers？
A. argatroban
B. azilsartan
C. apixaban
D. aprepitant
參考解答
解析：azilsartan 屬於 angiotensin receptor blocker（ARB），可由字尾 -sartan 辨識。argatroban 是直接凝血酶抑制劑；apixaban 是 factor Xa 抑制劑；aprepitant 是 NK1 受體拮抗劑，用於止吐。四者機轉與臨床用途皆不同。
柯先生同時有hypertension與left ventricular dysfunction，下列何種藥品組合為最適當的選擇？
A. ramipril＋bisoprolol＋spironolactone
B. minoxidil＋metoprolol＋spironolactone
C. captopril＋atenolol＋furosemide
D. quinapril＋betaxolol＋furosemide
參考解答
- 答案：A. ramipril＋bisoprolol＋spironolactone
解析：左心室功能不全合併高血壓，首選能改善心室重塑與預後的指引導向組合：ACEI（ramipril）＋具心衰竭實證的β阻斷劑（bisoprolol）＋MRA（spironolactone）。此三者可降血壓、減少心衰竭惡化與死亡。minoxidil屬血管擴張劑，會造成反射性心搏過速及水腫，非首選；atenolol、betaxolol亦缺乏心衰竭預後實證，故B、C、D不如A。
有關於P2Y12抑制劑用於急性冠心症的敘述，下列何者錯誤？
A. clopidogrel的藥效作用較prasugrel快
B. 只有ticagrelor為可逆性地抑制血小板P2Y12 receptor
C. ticagrelor本身即為活性藥品，不需要經由肝臟代謝成活性物
D. ticagrelor不得使用於曾有顱內出血病史的病人
參考解答
- 答案：A. clopidogrel的藥效作用較prasugrel快
解析：clopidogrel是前驅藥，須經肝臟CYP450活化，起效較慢；prasugrel雖也需活化，但轉換效率高、抑制血小板較快，所以A稱clopidogrel較快是錯的。ticagrelor本身具活性、可逆性抑制P2Y12，不需肝臟代謝活化；曾有顱內出血者禁用ticagrelor。B、C、D均正確，故選錯誤的A。
有關急性冠心症而接受PCI治療，下列敘述何者錯誤？
A. 接受PCI後的病人應終身服用aspirin，除非有使用禁忌
B. 進行PCI前原已規律使用aspirin的病人不需要給與額外劑量
C. 接受PCI後，原則上給與dual antiplatelet therapy（DAPT）治療至少3～6個月，且避免1個月內降階（使用mono antiplatelet therapy）
D. 若出血風險高可縮短dual antiplatelet therapy（DAPT）的使用期間
參考解答
- 答案：B. 進行PCI前原已規律使用aspirin的病人不需要給與額外劑量
下列那些屬於atrial fibrillation治療中的rate control藥品？①propafenone ②diltiazem③digoxin ④flecainide ⑤metoprolol
A. ①②③
B. ①④⑤
C. ②③④
D. ②③⑤
參考解答
解析：心房顫動的rate control在控制心室率，常用β阻斷劑（metoprolol）、非dihydropyridine類鈣通道阻斷劑（diltiazem）及digoxin。propafenone與flecainide屬第IC類抗心律不整藥，主要用於rhythm control（維持竇性心律），不列為rate control。因此正確組合為②③⑤，選D。
有關急性deep vein thrombosis治療之敘述，下列何者正確？
A. dabigatran為factor Xa inhibitor，BID服用
B. rivaroxaban為direct thrombin inhibitor，BID服用
C. apixaban為factor Xa inhibitor，BID服用
D. edoxaban為factor Xa inhibitor，BID服用
參考解答
- 答案：C. apixaban為factor Xa inhibitor，BID服用
解析：apixaban是direct factor Xa inhibitor，急性DVT/PE的劑量為前7天10 mg BID，之後5 mg BID，故C正確。dabigatran是direct thrombin inhibitor；rivaroxaban雖為factor Xa inhibitor，急性期為15 mg BID共21天，之後20 mg QD；edoxaban為factor Xa inhibitor但QD給與。A、B、D的機轉或給藥頻次敘述錯誤。
下列那些藥品和digoxin併用時，會增加digoxin之血中濃度？①propafenone ②verapamil③disopyramide ④penicillin G
A. ①②
B. ②③
C. ③④
D. ①④
參考解答
解析：propafenone與verapamil會抑制P-glycoprotein，並降低digoxin的腎臟及腸道清除，使digoxin血中濃度上升，臨床併用時應監測濃度並考慮減量。disopyramide與penicillin G不是本題典型會明顯增加digoxin濃度的藥物，故正確組合為①②，選A。
有關便秘的用藥，下列敘述何者正確？
A. glycerin通常口服給與，藉由高滲透壓而產生效果
B. bisacodyl是刺激性瀉劑，口服投與後1小時內即產生效果
C. naldemedine是注射型opioid antagonist，可用於鴉片類藥品造成的便秘
D. lactulose容易造成噁心及腹脹的副作用
參考解答
- 答案：D. lactulose容易造成噁心及腹脹的副作用
解析：lactulose為滲透性瀉劑，在結腸被細菌發酵產氣，常見噁心、腹脹、腹痛及排氣增加，故D正確。glycerin多製成肛門栓劑，藉高滲透壓刺激直腸；bisacodyl口服後約6～12小時才排便，栓劑才較快；naldemedine為口服周邊μ-opioid受體拮抗劑，不是注射劑。
有關liver cirrhosis引起的食道靜脈曲張，下列敘述何者錯誤？
A. 所有liver cirrhosis病人都應使用β-adrenergic blocker預防食道靜脈曲張形成
B. 急性出血時可給與octreotide治療
C. 急性出血時應儘快進行內視鏡檢查，以便及早進行非藥品處置
D. 次級預防（出血）可使用nadolol或propranolol控制HR，目標於55～60 bpm
參考解答
- 答案：A. 所有liver cirrhosis病人都應使用β-adrenergic blocker預防食道靜脈曲張形成
解析：非代償期肝硬化且有高風險食道靜脈曲張（大型曲張或紅色徵象）者，才建議使用非選擇性β-阻斷劑（如propranolol、nadolol）進行初級預防；並非所有肝硬化病人皆需使用。B項正確：octreotide為血管加壓素類似物，可收縮脾臟血管降低門靜脈壓，為急性靜脈曲張出血首選藥物。C項正確：急性出血應在24小時內進行內視鏡檢查並施行靜脈曲張結紮或硬化療法。D項正確：次級預防目標為將心率降至休息時55-60 bpm或基礎心率降低25%，以此作為劑量調整指標。
下列何者不具有止吐效果？
A. aprepitant
B. olanzapine
C. prochlorperazine
D. bosentan
參考解答
解析：Aprepitant為NK-1受體拮抗劑，olanzapine具有多重受體阻斷作用（5-HT2A、D2等）均具止吐效果，prochlorperazine為多巴胺D2受體拮抗劑，屬傳統止吐藥。Bosentan為內皮素受體拮抗劑，適應症為肺動脈高壓，無止吐適應症。
Drug-induced liver injury（DILI）可依據檢驗數值區分為不同型態，下列敘述何者錯誤？
A. 型態可分為hepatocellular、cholestatic與mixed三種
B. 可使用R值區分不同型態，R值=ALT/ALP
C. 若R值＞5，代表是hepatocelullar injury
D. 若R值＜2，代表是cholestatic disease
參考解答
- 答案：B. 可使用R值區分不同型態，R值=ALT/ALP
解析：R值計算公式為R = (ALT/ALT上限值) ÷ (ALP/ALP上限值)，即以倍數比值判斷，並非直接以ALT/ALP絕對值相除。A項正確：DILI依R值分型為hepatocellular (R>5)、cholestatic (R<2)與mixed (2≦R≦5)。C、D項分型標準正確。
下列何種治療inflammatory bowel disease的藥品，適合以栓劑給藥？
A. balsalazide
B. mesalamine
C. olsalazine
D. sulfasalazine
參考解答
解析：Mesalamine（5-ASA）有栓劑、灌腸劑等直腸給藥型式，適用於潰瘍性大腸炎直腸病灶局部治療。Balsalazide、olsalazine、sulfasalazine均為口服前驅藥，需經結腸細菌分解釋放5-ASA，無栓劑劑型。
有關根除Helicobacter pylori之secondary或rescue therapy藥品的用法，下列何者正確？
A. bismuth subsalicylate 525 mg BID
B. tetracycline 500 mg BID
C. amoxicillin 1 g BID
D. metronidazole 500 mg BID
參考解答
- 答案：C. amoxicillin 1 g BID
解析：H. pylori 救援治療常採 bismuth quadruple therapy：PPI 加上 bismuth、tetracycline、metronidazole。bismuth subsalicylate 標準為 525 mg 每日四次，BID 劑量不足；tetracycline 為 500 mg 每日四次，BID 亦不足；metronidazole 一般為 500 mg 每日三至四次。amoxicillin 1 g BID 屬高劑量常用給法，用於 triple、concomitant 或救援療程皆屬正確，故選 C。
有關acute kidney injury（AKI）的病因，下列何者正確？
A. renal calculi：腎前性（prerenal）azotemia
B. glomerulonephritis：腎功能性（functional）AKI
C. amphotericin B：腎內因性（intrinsic）AKI
D. liver cirrhosis with ascites：腎後性（postrenal）AKI
參考解答
- 答案：C. amphotericin B：腎內因性（intrinsic）AKI
解析：Amphotericin B具有直接腎小管毒性，屬腎內因性AKI（急性腎小管壞死）。A項腎結石阻塞屬腎後性；B項腎小球腎炎屬腎內因性而非功能性；D項肝硬化合併腹水常致腎灌流不足屬腎前性azotemia（腎前性AKI）。
60歲詹小姐，163 cm、50 kg，因septic shock而入住加護病房，動脈血氣體（ABG）分析如下：pH 7.30、PaCO2 32 mmHg、PaO2 60 mmHg、HCO3- 16 mEq/L，應給與多少mEq NaHCO3，才能使其HCO3-上升至20mEq/L？
A. 50
B. 100
C. 150
D. 200
參考解答
解析：HCO3-補充量計算公式：(目標HCO3- - 實測HCO3-) × 體重(kg) × 0.4（女性分配係數）。本題：(20-16) × 50 × 0.4 = 4 × 50 × 0.4 = 80 mEq。臨床常建議補充量乘1.5-2倍或分次給予，100 mEq為最接近且符合臨床安全範圍的選項。
具有何種特性的藥品，不容易被hemodialysis移除？①MW＞60,000 Da ②Vd＞2 L/kg ③protein binding＞90%
A. 僅①②
B. 僅①③
C. 僅②③
D. ①②③
參考解答
解析：血液透析能移除藥物的條件，主要受三個因素限制：①分子量：透析膜孔徑有限，一般分子量大於500～1000 Da即不易通過，MW＞60,000 Da（如大分子蛋白）幾乎完全無法被清除；②分布體積：Vd＞2 L/kg表示藥物大量分布到組織，血中濃度低，可被透析移除的總量有限；③蛋白結合率：＞90%時游離藥物少，而只有游離態能通過透析膜。因此①②③皆屬不易被hemodialysis移除的特性，選D。
有關peritoneal dialysis的敘述，下列何者錯誤？
A. 對hemodynamic stability影響較大，剛開始使用較易發生dialysis disequilibrium syndrome
B. 不需使用全身性的anticoagulant
C. 可以creatinine clearance 10～15 mL/min做為藥品劑量調整依據
D. 發生peritonitis時，empirical antibiotics應涵蓋G(+)與G(-) bacteria
參考解答
- 答案：A. 對hemodynamic stability影響較大，剛開始使用較易發生dialysis disequilibrium syndrome
解析：腹膜透析（PD）以腹膜為半透膜，持續緩慢地進行脫水與溶質交換，對血壓、體液容積的波動較小，因此對hemodynamic stability影響反而較小；dialysis disequilibrium syndrome主要發生在血液透析，尤其首次或快速透析使血中尿素急速下降時，PD因清除緩慢而少見，故A敘述錯誤。B：PD不接觸大量血液，不需全身性抗凝血劑；C：PD病人常以creatinine clearance約10～15 mL/min作為劑量調整依據；D：腹膜炎多為皮膚菌叢或腸道菌，經驗性抗生素須同時涵蓋G(+)與G(-)。
下列erythropoietin皮下注射給藥之半衰期，由短至長依序排列為何？①epoetin alfa ②darbepoetinalfa ③methoxy polyethylene glycol-epoetin beta
A. ①②③
B. ①③②
C. ②①③
D. ③①②
參考解答
解析：三種紅血球生成刺激劑皮下注射的半衰期長短取決於醣基化程度與PEG化修飾：①epoetin alfa皮下注射半衰期約24小時；②darbepoetinalfa因增加兩個N-linked醣基，半衰期延長至約25～49小時；③methoxy polyethylene glycol-epoetin beta經PEG化，半衰期最長，約130小時。故由短至長為①＜②＜③，選A。修飾越多、分子越大，清除越慢，給藥間隔也可由每週數次延長至每月一次。
下列何者最可能導致高血鉀？
A. bosentan
B. aprepitant
C. candesartan
D. sumatriptan
參考解答
解析：candesartan屬angiotensin II receptor blocker（ARB），阻斷AT1受體後，aldosterone分泌減少，遠端腎小管鈉鉀交換下降，鉀排出減少，故易造成高血鉀，腎功能不全、糖尿病或併用保鉀利尿劑、ACEI時風險更高。A bosentan為內皮素受體拮抗劑，主要風險是肝毒性；B aprepitant為NK1受體拮抗劑，用於止吐；D sumatriptan為5-HT1B/1D促效劑，用於偏頭痛。三者皆非以高血鉀為主要不良反應，故選C。
下列何種抗癲癇藥品的常見副作用不包括體重增加？
A. valproate
B. pregabalin
C. vigabatrin
D. zonisamide
參考解答
解析：zonisamide除阻斷鈉通道外，亦有抑制碳酸酐酶及食慾下降的作用，常見副作用包含體重減輕、食慾不振，因此不會造成體重增加。相對地，valproate常引起食慾增加與體重上升，並與代謝症候群、多囊性卵巢風險相關；pregabalin（gabapentinoid）常見周邊水腫與體重增加；vigabatrin抑制GABA transaminase，也常報告體重增加。故選D。
有關mannitol使用在顱內壓升高的敘述，下列何者錯誤？
A. 常用劑量為0.25～1 g/kg IVF Q4H
B. 使用在CHF的病人會惡化heart failure的症狀
C. 監測及控制blood osmolality＜320 mOsm/kg及blood Na＜160 mmol/L有助於減少腎毒性
D. mannitol降腦壓的效果，在給藥後的2個小時左右開始見效
參考解答
- 答案：D. mannitol降腦壓的效果，在給藥後的2個小時左右開始見效
解析：mannitol為滲透性利尿劑，靜脈給藥後約15～30分鐘即開始降低顱內壓，30～60分鐘達最大效果，作用可維持4～6小時，因此「給藥後2小時左右才開始見效」的敘述錯誤。A：ICP升高常用0.25～1 g/kg IV，每4小時一次，劑量正確；B：mannitol先擴張血管內容積，CHF病人可能誘發肺水腫、惡化心衰竭；C：監測blood osmolality＜320 mOsm/kg、Na＜160 mmol/L可減少急性腎損傷等腎毒性。故選D。
有關neuropathic pain治療藥品的敘述，下列何者正確？
A. duloxetine由於是CYP3A4 substrate，須注意交互作用
B. duloxetine由腎臟代謝，肝硬化病人可使用
C. 使用gabapentin時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用
D. 外用lidocaine貼片對於post herpetic neuralgia效果有限，不建議使用
參考解答
- 答案：C. 使用gabapentin時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用
解析：gabapentin建議從低劑量開始，再依耐受性逐漸調增（titration），可明顯減少嗜睡、頭暈、步態不穩等中樞副作用，故C正確。A：duloxetine主要由CYP1A2與CYP2D6代謝，並非CYP3A4受質；B：duloxetine經肝臟代謝，肝硬化或肝功能不全者需避免或減量，不可逕稱可使用；D：外用lidocaine 5%貼片為post herpetic neuralgia的第一線選項之一，並非效果有限。故選C。
下列何者最適合用於migraine之急性治療？
A. ergonovine
B. ergotamine
C. carboprost
D. methylergonovine
參考解答
解析：ergotamine為麥角生物鹼，具5-HT1B/1D及血管收縮作用，可中止偏頭痛急性發作，常與caffeine併用以增進吸收，屬migraine急性治療藥物。A ergonovine與D methylergonovine主要用於產後子宮收縮不良出血；C carboprost為prostaglandin F2α，用於流產與產後出血，三者皆非偏頭痛用藥。使用ergotamine須注意周邊血管收縮、禁忌於冠心病及併用triptan，故選B。
下列何者不是Parkinson disease常見的nonmotor symptoms？
A. anxiety
B. anemia
C. autonomic dysfunction
D. sleep disorders
參考解答
解析：Parkinson病常見非運動症狀包括：焦慮（A）、自律神經功能障礙（C，如體位性低血壓、便秘）、睡眠障礙（D，如REM睡眠行為障礙）、憂鬱、認知功能衰退等。貧血（B）並非帕金森病典型非運動症狀，多與疾病本身無直接關聯，故為正確答案。
下列何者不經由肝臟代謝？
A. levetiracetam
B. carbamazepine
C. phenytoin
D. tiagabine
參考解答
解析：Levetiracetam主要經由腎臟排泄（約66%原型尿排出），肝臟代謝極少，故不經肝臟代謝。Carbamazepine（B）、phenytoin（C）、tiagabine（D）皆為肝臟CYP450酵素系統主要代謝藥物，且具酵素誘導或抑制交互作用。
有關lithium用於治療bipolar disorder的敘述，下列何者最不適當？
A. 造成的GI和CNS副作用通常與劑量無關
B. 造成的tremor可藉由服用β-adrenergic antagonist來改善
C. 可能引發nephrogenic diabetes insipidus
D. 懷孕期間可使用，且應密切監測胎兒的生長狀況
參考解答
- 答案：A. 造成的GI和CNS副作用通常與劑量無關
解析：Lithium的GI（噁心、嘔吐、腹瀉）與CNS（震顫、共濟失調、意識混淆）副作用明顯與血中濃度/劑量相關。B正確：β-阻斷劑（如propranolol）可改善lithium致震顫。C正確：長期使用可致腎源性尿崩症。D正確：懷孕可用但屬D級藥物，須嚴密監測血濃度與胎兒發育。
關於methamphetamine addiction的治療，下列敘述何者最不適當？
A. no medication-assisted therapy available
B. buprenorphine maintenance therapy
C. outpatient follow-up
D. psychosocial intervention
參考解答
- 答案：B. buprenorphine maintenance therapy
解析：Methamphetamine成癮目前無核准之藥物輔助治療（MAT），A正確。Buprenorphine（B）為阿片類成癮維持療法，不適用於安非他命成癮。C、D正確：門診追蹤與心理社會介入（如CBT、獎勵療法）為主要治療策略。
有關posttraumatic stress disorder（PTSD）的治療，下列敘述何者最不適當？
A. trauma-focused cognitive behavioral therapy可有效減少症狀
B. 可用lamotrigine治療病人的impulsive anger
C. SSRIs是治療的一線用藥
D. 治療反應良好的病人，可在症狀緩解後立即停藥
參考解答
- 答案：D. 治療反應良好的病人，可在症狀緩解後立即停藥
解析：PTSD治療反應良好者，建議症狀緩解後仍需維持治療12-24個月才考慮緩慢減量停藥，立即停藥（D）復發率極高。A正確：創傷聚焦CBT為首選心理治療。B正確：Lamotrigine可作為輔助治療衝動攻擊行為。C正確：SSRI（sertraline、paroxetine）為一線藥物治療。
Diabetic peripheral neuropathy合併generalized anxiety disorder之病人，下列何者最適合？
A. duloxetine
B. acetaminophen
C. imipramine
D. buspirone
參考解答
解析：Duloxetine為SNRI，同時具備抗憂鬱/抗焦慮效果（治療GAD）與緩解糖尿病周邊神經病變疼痛之雙重適應症。B僅止痛無抗焦慮。C（Imipramine）三環類抗憂鬱藥抗膽鹼副作用大，糖尿病病人較不建議。D（Buspirone）僅抗焦慮無止痛效果。
服藥配合度不佳以致疾病常復發的schizophrenia病人，建議可選用下列何種antipsychotic agent？
A. fluphenazine palmitate injection
B. paliperidone decanoate injection
C. risperidone microspheres injection
D. olanzapine monohydrate injection
參考解答
- 答案：C. risperidone microspheres injection
解析：口服抗精神病藥順從性差、疾病反覆發作者，長效針劑可維持穩定血中濃度並確保給藥。risperidone 長效針劑以 microspheres 包埋技術製成，故 C 正確。fluphenazine 的長效酯類為 decanoate 或 enanthate，並無 palmitate；paliperidone 長效劑型為 palmitate，不是 decanoate；olanzapine 長效劑型為 pamoate，不是 monohydrate。
下列何種antipsychotic agent最容易造成agranulocytosis？
A. clozapine
B. ziprasidone
C. olanzapine
D. quetiapine
參考解答
解析：Clozapine 是第二代（非典型）抗精神病藥中，最常引起 agranulocytosis（顆粒性白血球缺乏症）者，發生率約 1～2%，機轉與其代謝產物對骨髓的毒性及免疫反應有關。因此用藥前及治療期間須定期監測白血球（WBC）與絕對嗜中性白血球（ANC），出現發燒、喉嚨痛應立即驗血。Ziprasidone、olanzapine、quetiapine 雖同屬非典型抗精神病藥，但造成嚴重顆粒性白血球缺乏的風險極低，其中 olanzapine 代謝方面的副作用較常見。故選 A。
下列何種藥品最不會造成hyperprolactinemia？
A. diphenhydramine
B. metoclopramide
C. prochlorperazine
D. risperidone
參考解答
解析：Diphenhydramine 為第一代 H1 抗組織胺，主要作用在組織胺受體與中樞，不阻斷多巴胺 D2 受體，因此不會解除 tuberoinfundibular pathway 對 prolactin 分泌的抑制，最不會造成 hyperprolactinemia。Metoclopramide 與 prochlorperazine 皆為 D2 受體拮抗劑；risperidone 在治療劑量下對腦垂體 D2 受體的佔有率高，是高泌乳素血症風險最高的抗精神病藥之一，常導致月經異常、溢乳或性功能障礙。故選 A。
下列何種藥品最不會造成hypothyroidism？
A. amitriptyline
B. lithium
C. amiodarone
D. pembrolizumab
參考解答
解析：Amitriptyline 屬三環抗憂鬱劑，主要阻斷 norepinephrine 與 serotonin 的再回收，並具抗膽鹼作用，並不直接影響甲狀腺荷爾蒙的合成或釋放，最不會造成 hypothyroidism。Lithium 會抑制甲狀腺素釋放，造成甲狀腺腫與甲狀腺功能低下；Amiodarone 含大量碘，可抑制 deiodinase 並引發 Wolff-Chaikoff 效應；Pembrolizumab 為 PD-1 抑制劑，會引起免疫相關甲狀腺炎，常表現為甲狀腺功能低下。故選 A。
關於levothyroxine之使用方式，下列何者錯誤？
A. 應空腹服用
B. 一般每天口服1次
C. 應與鈣片間隔1小時服用
D. 6至8週後應進行療效評估
參考解答
解析：Levothyroxine 與鈣片、鐵劑、鋁鎂制酸劑、黃豆製品等併服會明顯降低吸收，正確做法是間隔至少 4 小時，而非僅 1 小時，故 C 錯誤。本藥宜空腹服用（早餐前約 30～60 分鐘），一般每日口服一次即可維持穩定血中濃度；因 T4 半衰期長，服藥後需 6～8 週甲狀腺功能才會達到新平衡，屆時再測 TSH 評估療效並調整劑量。A、B、D 皆為正確用藥原則，故選 C。
關於postmenopausal atrophic vaginitis之敘述，下列何者錯誤？
A. 因estrogen分泌減少而發生
B. 因陰道pH值下降，容易陰道感染
C. estrogen陰道局部給藥比口服給藥有效
D. 使用estrogen vaginal cream，可緩解症狀
參考解答
解析：停經後 estrogen 減少，陰道上皮變薄、glycogen 含量下降，乳酸桿菌隨之減少，使陰道 pH 值上升（偏向鹼性，約 6～7），而非下降，防禦力降低才容易發生感染，故 B 敘述錯誤。A 說明病因正確；陰道局部 estrogen 可直接作用於陰道黏膜，全身吸收少、療效優於口服，故 C 正確；estrogen 陰道乳膏能恢復上皮厚度、緩解乾燥與灼熱感，D 亦正確。故選 B。
Dyslipidemia和atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）的治療與預防，下列敘述何者最不適當？
A. 一旦病人被診斷出有dyslipidemia後，應盡速開立降血脂藥物
B. dyslipidemia的治療策略應將病人的ASCVD風險納入考慮，不僅是以血漿中atherogenic lipoproteins濃度作為依據
C. 40至75歲的糖尿病病人，若其LDL-C濃度為150 mg/dL，可選擇中強度的statin作為ASCVD的初級預防
D. 若病人的ASCVD屬於非常高風險時，病人應接受高強度或可容忍的最高強度statin治療
參考解答
- 答案：A. 一旦病人被診斷出有dyslipidemia後，應盡速開立降血脂藥物
解析：診斷 dyslipidemia 後並非一律立即開立降血脂藥；應先評估病人整體 ASCVD 風險，低風險者以飲食、運動、戒菸等生活型態調整為主，必要時才加藥，故 A 最不適當。B 強調治療決策須結合 ASCVD 風險而非只看血脂數值，符合現行概念；40～75 歲糖尿病病人屬高風險，LDL-C 150 mg/dL 時可考慮中強度 statin 作初級預防，C 合理；非常高風險者應使用高強度或可耐受最高強度 statin，D 正確。故選 A。
有關proprotein convertase subtilisin/kexin type 9（PCSK9）inhibitors之敘述，下列何者最不適當？
A. 可在給藥前讓藥品回至室溫，以避免注射部位反應
B. evolocumab可單一用於治療primary hyperlipidemia
C. alirocumab僅限intravenous injection
D. 可能會引起flu-like symptoms
參考解答
- 答案：C. alirocumab僅限intravenous injection
解析：Alirocumab 與 evolocumab 同屬 PCSK9 單株抗體，給藥途徑皆為皮下注射（subcutaneous），alirocumab 常見每 2 週或每月一次，並非僅限靜脈注射，故 C 最不適當。A 給藥前回溫可減少注射部位不適，正確；evolocumab 可用於 primary hyperlipidemia（含異合子家族性高膽固醇血症），可單用或合併 statin，B 正確；此類藥品可能引起 flu-like symptoms（類流感症狀）與注射部位反應，D 正確。故選 C。
58歲李女士，去年曾發生AMI，因type 2 DM使用metformin 1000 mg PO BID，目前HbA1C 7.8%，BMI 33kg/m2，CLCr 90 mL/min。可優先增加下列何項藥品，以進一步控制血糖？
A. sitagliptin
B. insulin glargine
C. semaglutide
D. glipizide
參考解答
解析：病人有心肌梗塞病史且肥胖，選擇降血糖藥除降低HbA1c外，應優先考慮具心血管獲益與減重效果者。semaglutide為GLP-1受體促效劑，大型心血管試驗顯示可降低動脈粥狀硬化心血管事件，且能減輕體重；sitagliptin對心血管為中性、glipizide易低血糖與增重、insulin glargine增重且低血糖風險較高，均非首選。故選C。
下列何者為long-acting insulin，可供糖尿病病人維持體內basal insulin？
A. insulin aspart
B. insulin degludec
C. insulin glulisine
D. insulin lispro
參考解答
解析：insulin degludec屬於長效基礎胰島素，皮下注射後形成多六聚體並緩慢釋放，作用可維持超過24小時，適合提供basal insulin。aspart、glulisine、lispro均為速效胰島素類似物，作用時間短，主要用於餐前控制餐後血糖。故選B。
高小姐，28歲，160公分，67公斤，血壓146/95 mmHg，到藥局做減重諮詢。其BMI屬於下列何類？
A. underweight
B. normal
C. overweight
D. obesity
參考解答
解析：BMI＝體重（kg）÷身高（m）²＝67÷1.60²＝67÷2.56≒26.2 kg/m²。依台灣成人體位標準，BMI 24～未滿27為overweight（過重），27以上為obesity（肥胖），18.5～24為normal。因此高小姐屬overweight，選C。
承上題，提供高小姐之衛教內容，下列何者不適當？
A. 建議每日熱量攝取控制在1200～1500 kcal
B. 建議每日從事30分鐘之中等強度運動
C. 使用orlistat可抑制食慾
D. 若有懷孕，不宜使用orlistat
參考解答
解析：orlistat是胃腸道脂肪酶抑制劑，會減少膳食脂肪吸收，並非抑制食慾，故C不適當。減重初期每日1200～1500 kcal可接受；每週多數日子從事30分鐘中等強度運動有助減重；懷孕或哺乳期間不建議使用orlistat。A、B、D均屬合理衛教。故選C。
有關藥品增加骨質疏鬆或骨折風險的機制，下列敘述何者錯誤？
A. letrozole降低estrogen濃度
B. furosemide抑制鈣離子吸收
C. sertraline減少成骨細胞（osteoblast）活性
D. tacrolimus增加破骨細胞（osteoclast）活性
參考解答
解析：furosemide作用於腎臟亨氏環粗上升支，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運，同時減少鈣再吸收、增加尿鈣排出，長期可能造成骨質流失；其機制不是抑制腸道鈣吸收，故B錯誤。letrozole抑制aromatase而降低estrogen；sertraline等SSRI可能抑制成骨細胞；tacrolimus可能增加破骨細胞活性，A、C、D敘述合理。
40歲林小姐，因rheumatoid arthritis長期使用glucocorticoid，下列何者不建議作為glucocorticoid-induced osteoporosis的第一線藥品？
A. denosumab
B. alendronate
C. risedronate
D. zoledronic acid
參考解答
解析：glucocorticoid-induced osteoporosis的第一線治療為bisphosphonates，包括alendronate、risedronate及zoledronic acid；denosumab通常保留給bisphosphonate不適用、耐受不良或療效不足者。林小姐40歲可能仍處於生育年齡，使用denosumab更需謹慎，故不建議作為第一線，選A。
下列何者最不適合用來治療atopic dermatitis引起之皮膚癢？
A. hydroxyzine
B. cyproheptadine
C. fexofenadine
D. doxepin
參考解答
解析：atopic dermatitis的癢與組織胺關聯有限，第二代非鎮靜型抗組織胺fexofenadine對AD搔癢療效較差；hydroxyzine、cyproheptadine及doxepin具中樞鎮靜作用，可藉鎮靜緩解夜間癢感，臨床上較常被用於AD止癢。故最不適合者為C。
長期使用warfarin的病人，開始併用allopurinol後多久應監測international normalized ratio（INR）？
A. 1～2天
B. 5～7天
C. 2個星期
D. 1個月
參考解答
解析：allopurinol可能抑制warfarin代謝，使INR上升、出血風險增加；交互作用通常在開始併用後數天逐漸顯現，因此應在5～7天內追蹤INR，之後視數值調整warfarin劑量。1～2天可能尚看不出變化，2週或1個月則延誤偵測。故選B。
25歲女性以carbamazepine治療癲癇，10日後因喉嚨痛、發燒就診，隔日出現皮膚癢、眼睛紅痛、口腔有水疱。此病人最可能發生下列何種病症？
A. influenza
B. atopic dermatitis
C. allergic contact dermatitis
D. Stevens-Johnson syndrome
參考解答
- 答案：D. Stevens-Johnson syndrome
解析：病例使用 carbamazepine 10 天後出現發燒、喉嚨痛、皮膚癢、雙眼紅痛、口腔水疱，符合 Stevens-Johnson syndrome（SJS）典型臨床表現：黏膜受累（口腔、眼結膜）併發燒、皮疹，屬嚴重皮膚不良反應（SCAR）。Carbamazepine 為常見致病藥物，且與 HLA-B*15:02 相關（亞洲族群）。Influenza 無黏膜水疱；Atopic dermatitis 為慢性癢疹無急性發燒黏膜症狀；Allergic contact dermatitis 為接觸部位紅腫水泡，無全身黏膜受累。
承上題，針對上述狀況，下列處置何者最不適當？
A. 停用carbamazepine
B. 給與預防性抗生素治療
C. 給與類固醇治療
D. 給與NSAIDs治療
參考解答
李太太因骨關節炎使用acetaminophen、celecoxib與diclofenac 1% gel。因感冒症狀想購買電視廣告上看到的「感冒伏冒熱飲®」，藥師應提醒她特別注意下列那些用藥安全相關問題？
A. acetaminophen一天總用量不可超過4克
B. 感冒藥品務必與止痛藥隔開2小時服用
C. celecoxib須與proton pump inhibitors併用
D. celecoxib與減輕鼻塞的藥品併服會顯著增加中風的風險，不可同時使用
參考解答
- 答案：A. acetaminophen一天總用量不可超過4克
解析：病例長期使用 acetaminophen、celecoxib、diclofenac gel，欲加購複方感冒藥（多含 acetaminophen）。關鍵風險為 acetaminophen 重複用藥導致肝毒性，每日總量不超過 4 g 為核心安全提醒。B 錯誤：感冒藥與止痛藥無須強制間隔 2 小時，重點在避免重複成分。C 錯誤：Celecoxib 為 COX-2 選擇性抑制劑，胃腸風險較低，無常規併用 PPI 必要性。D 錯誤：Celecoxib 與減充血劑（如 pseudoephedrine）併用主要關注血壓升高與心血管風險，非「顯著增加中風風險」且非絕對禁忌。
有關鐵劑之使用，下列敘述何者正確？
A. 口服鐵劑應於飯後立即服用，因為食物能幫助其吸收
B. famotidine會增加口服鐵劑的吸收
C. iron injection可能會造成過敏反應
D. iron dextran injection的效果優於iron sucrose injection
參考解答
- 答案：C. iron injection可能會造成過敏反應
解析：A 錯誤：口服鐵劑宜空腹服用（飯前 1 小時或飯後 2 小時）以利吸收，食物中的植酸、鈣、單寧酸會阻礙吸收。B 錯誤：Famotidine 為 H2 阻斷劑，升高胃 pH 值會降低鐵（Fe3+ 轉 Fe2+）吸收。C 正確：靜脈注射鐵劑（iron injection）確有過敏反應（含過敏性休克）風險，尤其是 iron dextran 風險最高，iron sucrose、ferric carboxymaltose 等新型製劑風險較低但仍需監測。D 錯誤：Iron sucrose 安全性優於 iron dextran，療效相當且較少過敏反應，非 dextran 效果優於 sucrose。
有關癌症治療用藥與不良反應的配對，下列何者錯誤？
A. carfilzomib – cardiac toxicity
B. daratumumab – severe infusion reaction
C. bortezomib – paronychia
D. lenalidomide – venous thromboembolism
參考解答
- 答案：C. bortezomib – paronychia
解析：藥物-不良反應配對：A. Carfilzomib（蛋白酶體抑制劑）確實有心臟毒性（心衰、心肌缺血）警告。B. Daratumumab（抗 CD38 單株抗體）以嚴重輸注反應聞名，首次輸注常見。D. Lenalidomide（免疫調節劑）明顯增加靜脈血栓栓塞症（VTE）風險，需預防性抗凝。C. Bortezomib（第一代蛋白酶體抑制劑）主要不良反應為周邊神經病變、帶狀皰疹、血小板減少、胃腸症狀；Paronychia（甲溝炎）為 EGFR 抑制劑（如 erlotinib、gefitinib）特徵性副作用，非 bortezomib 主要毒性。
有關癌症治療，下列敘述何者正確？
A. radiation therapy是最老的治療方法，具有診斷與治療的角色
B. surgery可以消除單一的轉移癌瘤，達到症狀緩解的目的
C. chemotherapy可以用來局部治療骨轉移、腦轉移、脊椎壓迫，達到症狀緩解的目的
D. immunotherapy都是一種局部治療
參考解答
- 答案：B. surgery可以消除單一的轉移癌瘤，達到症狀緩解的目的
解析：A 錯誤：Radiation therapy 屬局部治療，主要角色為治療（根治/緩和），非診斷工具。B 正確：Surgery（手術）可切除單一轉移灶（如孤立性腦、肺、肝轉移），達到症狀緩解甚至長期生存（寡轉移狀態）。C 錯誤：Chemotherapy 屬全身性治療；骨轉移、腦轉移、脊椎壓迫之局部症狀緩解主要靠放射治療或手術，化療非首選局部治療。D 錯誤：Immunotherapy（免疫治療，如免疫檢查點抑制劑）為全身性治療，非局部治療。
有關第四期表皮生長因子受體（EGFR）突變非小細胞肺癌之治療，下列何者正確？
A. afatinib與dacomitinib一樣都是可逆地與EGFR tyrosine kinase結合
B. CNS penetration：osimertinib＞erlotinib
C. 對wild type EGFR tyrosin kinase選擇性：osimertinib＞afatinib
D. 皮膚副作用嚴重程度：gefitinib＞afatinib，afatinib＞osimertinib
參考解答
- 答案：B. CNS penetration：osimertinib＞erlotinib
解析：A 錯誤：Afatinib、dacomitinib 均為不可逆（共價鍵結合）EGFR TKI；Erlotinib、gefitinib、osimertinib 為可逆。B 正確：Osimertinib 為第三代 EGFR TKI，設計具有優異中樞神經系統穿透力（CNS penetration），對腦轉移療效優於一代（erlotinib、gefitinib）與二代。C 錯誤：Osimertinib 對突變型 EGFR（含 T790M）高選擇性，對野生型 EGFR 抑制較弱；Afatinib 泛抑制 ErbB 家族（EGFR、HER2、HER4），對野生型 EGFR 抑制較強，選擇性較低。D 錯誤：皮膚副作用嚴重度為 afatinib＞gefitinib＞osimertinib（二代泛 ErbB 抑制導致較重皮疹/癢，三代選擇性高皮膚毒性最低）。
有關castration-resistant prostate cancer的治療，下列何者正確？
A. flutamide是第一代antiandrogen，是優先選擇
B. enzalutamide是第一代antiandrogen，是優先選擇
C. apalutamide是第二代antiandrogen，可用於治療非轉移之病人
D. darolutamide是第二代antiandrogen，具有高度穿透血腦屏障的能力
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- 答案：C. apalutamide是第二代antiandrogen，可用於治療非轉移之病人
解析：第二代抗雄性素藥物包括 enzalutamide、apalutamide 與 darolutamide，其機轉在於阻斷雄性素受體核轉位以及與 DNA 結合，療效優於第一代 flutamide。apalutamide 已核准用於非轉移性去勢抗性攝護腺癌（nmCRPC），可延長無轉移存活期，故 C 正確。darolutamide 分子極性高、不易穿透血腦屏障，中樞神經副作用（如癲癇、跌倒）較少，D 的敘述正好相反。enzalutamide 屬第二代藥物，B 誤將其寫成第一代。flutamide 雖為第一代 antiandrogen，但肝毒性較高且療效較差，已非優先選擇，A 不成立。
陳女士，目前multiple myeloma（MM）控制良好，住院欲收集自體幹細胞保存，以便未來進行自體幹細胞移植。選定cyclophosphamide 2000 mg/m2 ＋filgrastim 4 μg/kg/day做為幹細胞收集使用處方，針對幹細胞收集，下列敘述何者錯誤？
A. MM為血液惡性疾病，故應進行異體幹細胞移植，不建議收集自體幹細胞並進行自體幹細胞移植
B. 自體幹細胞收集完成後須以-120℃冷凍保存，但為了避免幹細胞受損，通常會使用dimethylsulfoxide（DMSO）做為抗凍劑
C. MM病人大多是進行周邊血幹細胞收集。一般而言，周邊血幹細胞單次收集量皆比骨髓幹細胞為多
D. filgrastim的使用是為了促使骨髓幹細胞移動至周邊血液中，建議劑量通常為10 μg/kg/day，此處方劑量明顯有誤
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- 答案：A. MM為血液惡性疾病，故應進行異體幹細胞移植，不建議收集自體幹細胞並進行自體幹細胞移植
解析：多發性骨髓瘤的標準療法之一，是在高劑量化療後進行自體周邊血幹細胞移植；異體移植因移植相關死亡率與 GVHD 風險高，多用於高風險或復發病人，故 A 的敘述錯誤，為本題答案。周邊血幹細胞經 filgrastim 動員後，單次收集的 CD34+ 細胞數通常多於骨髓，且不必進開刀房、植入較快；收集後以約 -120℃ 冷凍保存，並以 DMSO 作為抗凍劑，避免冰晶傷害。化療合併 filgrastim 動員的常用劑量為 10 μg/kg/day，本例 4 μg/kg/day 偏低，D 的提醒合理。
廖女士，22歲，診斷有Philadelphia chromosome-positive（Ph+）AML，入院接受骨髓淨除性植前調適治療（myeloablative conditioning therapy）與血液幹細胞移植。目前為移植後第14天，骨髓已植入（engraftment）成功。然而病人的前胸、手掌、雙上臂出現大片皮膚紅疹，沒有腹瀉，亦沒有肝功能異常。懷疑為cefepime造成之皮膚紅疹，將其改為meropenem，但皮膚紅疹持續惡化。下列敘述何者正確？[註：植體抗宿主反應（graft-versus-host disease，GVHD）]
A. 此皮膚紅疹為常見慢性GVHD，可給與類固醇治療
B. 通常移植後100天內較常見急性GVHD，常見症狀包含皮膚紅疹、乾眼畏光、黃疸與吞嚥困難
C. 急性GVHD所產生的皮膚紅疹，好發部位包含手掌與腳掌，與一般抗生素造成之紅疹部位不同
D. 若此病人之皮膚紅疹確認為GVHD，無論嚴重程度，皆應給與systemic corticosteroid，以免發生嚴重併發症
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- 答案：C. 急性GVHD所產生的皮膚紅疹，好發部位包含手掌與腳掌，與一般抗生素造成之紅疹部位不同
解析：移植後第 14 天出現的皮疹屬急性 GVHD（一般發生於移植後 100 天內），典型侵犯皮膚、胃腸道與肝臟。急性 GVHD 皮疹常從手掌、腳掌、耳廓及上半身開始，分布與藥物疹不同，故 C 正確。A 誤將急性當成慢性；B 所述乾眼、畏光屬慢性 GVHD 表現，非急性典型症狀；D 錯誤，第 1 級（體表面積 <25%）皮膚 GVHD 可先以局部外用類固醇處理，並非一律給予全身性類固醇。病人無腹瀉、肝功能正常，僅皮膚侵犯，符合急性皮膚 GVHD。
承上題，發生皮膚紅疹當日所測得之cyclosporine谷濃度為258 ng/mL，下列敘述何者最適當？
A. cyclosporine為calcineurin inhibitor，通常開始給與時間為幹細胞輸注後3天，以避免影響幹細胞植入
B. 目前為移植第14天，谷濃度應維持在200～400 ng/mL之間，本次監測結果應為適當預防GVHD之濃度
C. 因cyclosporine谷濃度是在建議範圍內，故可推論皮膚紅疹並非GVHD
D. 通常移植後的免疫抑制劑應合併至少兩種藥品，如cyclosporine＋tacrolimus
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- 答案：B. 目前為移植第14天，谷濃度應維持在200～400 ng/mL之間，本次監測結果應為適當預防GVHD之濃度
解析：移植後早期使用 cyclosporine 是為了預防 GVHD，一般於幹細胞輸注前（約 day -1）即開始，而非輸注後 3 天，A 錯誤。移植後初期目標谷濃度約 200～400 ng/mL，本例 258 ng/mL 落在範圍內，屬適當的預防濃度，B 正確。血中濃度達標不代表沒有 GVHD，因 GVHD 是捐者 T 細胞攻擊宿主組織所致，與藥物濃度無絕對關係，C 錯誤。免疫抑制組合不會併用兩種 calcineurin inhibitor（cyclosporine 加 tacrolimus），以免加重腎毒性與神經毒性，D 錯誤。