呼吸道的處置中，有些情況風險性特別高，應該要有預先的警覺。下列關於這些情況的描述，何者錯誤？
A. 以發生機率而言，全身麻醉過程中，手術拔管後與恢復期發生吸入性肺炎的機率高於麻醉誘導期（induction of anesthesia）
B. 對於預期性困難插管的病患，可採取局部麻醉（topical anesthesia）之下進行清醒插管（awakeintubation）
C. 儘管已經進行過麻醉前呼吸道評估，麻醉誘導期發生非預期性困難插管的情況仍在所難免，因此必須事先備妥困難插管應變流程（algorithms for the management of unanticipated difficult intubation）
D. 「無法插管，且無法通氣（cannot intubate, cannot ventilate）」是指無法以非侵入性方法進行通氣，而又無法進行插管的緊急情況
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- 答案：A. 以發生機率而言，全身麻醉過程中，手術拔管後與恢復期發生吸入性肺炎的機率高於麻醉誘導期（induction of anesthesia）
解析：本題問錯誤敘述。吸入性肺炎（aspiration）在全身麻醉中最常發生於麻醉誘導期（induction），因該時吞咽與咳嗽反射喪失、胃內容物易逆流，臨床強調誘導期風險最高並採快速序列誘導預防。選項A稱拔管後與恢復期發生機率高於誘導期，與此原則不符，故A錯誤。B、C、D皆為正確呼吸道處置觀念：預期困難插管可清醒插管、須備應變流程、CICV定義正確。
以腦電圖（electroencephalogram, EEG）為基礎的監測，有關bispectral index（BIS）監測，其結果代表之意義，下列何者錯誤？
A. BIS 100代表清醒
B. BIS 40～60 時，產生回憶（recall）的機率低，可減少術中awareness的風險
C. 腦波burst suppresion時，BIS的數值通常呈現為40
D. BIS 是consciousness level的監測，不能完全代表麻醉深度
參考解答
- 答案：C. 腦波burst suppresion時，BIS的數值通常呈現為40
解析：BIS 由腦電圖轉換而來，100 代表清醒，40～60 為一般全身麻醉深度，此區間術中回憶（recall）機率低，可降低 awareness 風險。腦波進入 burst suppression 時，BIS 會降至接近 0～10 的低值，而非固定在 40，故 C 錯誤。BIS 主要反映鎮靜催眠（consciousness）程度，不能完全代表包含止痛、肌肉鬆弛的整體麻醉深度。
麻醉誘導並執行氣管插管後，Pulse oximetry顯示97%，接上潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）監測，出現圖形如下，下列後續處置何項最適宜？
A. 懷疑氣管內管阻塞，準備抽吸
B. 懷疑食道內插管，準備再重新插管
C. 換新的soda lime，以利吸收二氧化碳
D. 懷疑插管位置過深，造成單肺通氣，準備外移氣管內管
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解析：插管後接上潮氣末二氧化碳監測，是確認氣管內管位置最可靠的方法。若氣管內管誤入食道，二氧化碳波形會呈現振幅極小、一次比一次衰減，甚至完全平坦，因為胃內僅含少量二氧化碳；此時血氧可能因插管前已充分給氧而短暫維持在97%，不能因此排除食道插管。最適宜的處置是立即移除氣管內管，改以面罩正壓通氣維持氧合，再重新插管，並以二氧化碳波形恢復正常方形曲線、雙側呼吸音及胸部起伏確認位置。若只因血氧正常就繼續觀察，將延誤缺氧的處理。
Sugammadex是肌肉鬆弛劑專用的拮抗劑，其對下列何種非去極化神經肌肉阻斷劑具有專一性？
A. rocuronium
B. cisatracurium
C. mivacurium
D. pancuronium
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解析：Sugammadex 是經修飾的 γ-環糊精，能以高親和力包覆 rocuronium（及 vecuronium）分子，使其離開神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，迅速逆轉非去極化阻斷。cisatracurium、mivacurium 屬 benzylisoquinolinium 類，pancuronium 雖為 aminosteroid，但與 sugammadex 的親和力低，均非其專一標的，故選 A。
下列有關吸入性麻醉劑的敘述，何者錯誤？
A. 其效力（potency）與其脂溶性之間有良好相關性
B. 大多具有血管舒張的效用
C. desflurane可用於低流量麻醉
D. 其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）不受年齡影響
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- 答案：D. 其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）不受年齡影響
解析：最低肺泡濃度（MAC）會隨年齡增加而下降，老年人所需吸入麻醉劑濃度較低，故 D 敘述錯誤。Meyer-Overton 定律指出麻醉效力與脂溶性（油氣分配係數）呈良好正相關，故 A 正確。多數吸入性麻醉劑會抑制血管平滑肌而造成血管擴張、血壓下降，故 B 正確。desflurane 血中溶解度低、代謝少，適合用於低流量麻醉，故 C 正確。
執行脊椎麻醉（spinal anesthesia），也就是一般所謂的半身麻醉，當穿刺針最後穿過那一層結構時，才會見到腦脊髓液（cerebrospinal fluid）流出？
A. dura mater 硬脊膜
B. arachnoid mater 蜘蛛網膜
C. pia mater 軟腦膜
D. ligamentum flavum 黃韌帶
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- 答案：B. arachnoid mater 蜘蛛網膜
解析：脊椎麻醉穿刺路徑依序為皮膚、皮下組織、棘上與棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蜘蛛網膜，最後進入蜘蛛網膜下腔。腦脊髓液存在於蜘蛛網膜下腔，因此穿刺針通過蜘蛛網膜後才會見到腦脊髓液流出。D 黃韌帶在硬膜外腔之前，穿過時有阻力消失感但尚無腦脊髓液；A 硬脊膜與蜘蛛網膜常緊貼、幾乎同時被穿破，但界定腦脊髓液所在空間的是蜘蛛網膜；C 軟腦膜緊貼脊髓表面，並非穿刺標的。
95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation），麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險，下列有關區域麻醉的敘述何者正確？
A. 應優先考慮進行interscalene brachial plexus block
B. 若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能
C. brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術
D. brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset
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- 答案：D. brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset
解析：局部麻醉藥加入少量碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）鹼化，可提高藥液中非離子態自由鹼（free base）比例，促進其穿透神經鞘與神經膜，從而加速麻醉起效（onset），故 D 正確。A 錯：腕部手術宜選腋路（axillary）或鎖骨上/下臂神經叢阻斷，interscalene block 主要覆蓋肩部與上臂，對腕手覆蓋不佳。B 錯：bupivacaine 為長效藥（2–4 小時），45 分鐘手術宜選 lidocaine 等短效藥。C：lidocaine 臂神經叢阻斷起效約 5–15 分鐘，臨床上未必 5 分鐘內即可開刀，敘述較不精確。
下列有關慢性疼痛的相關名詞定義，何者錯誤？
A. allodynia：對非傷害性（nonnoxious）的刺激感受為疼痛
B. hyperalgisia：對傷害性（noxious）的刺激反應加劇
C. analgesia：對所有知覺皆無反應
D. paresthesia：無明顯刺激狀態下卻感受異樣知覺
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- 答案：C. analgesia：對所有知覺皆無反應
解析：analgesia（鎮痛）指疼痛感覺減弱或消失，其他感覺仍可正常，並非「對所有知覺皆無反應」；所有感覺皆喪失稱為 anesthesia（感覺喪失）。allodynia 為非傷害性刺激即可引起疼痛；hyperalgesia 為對傷害性刺激的反應過強；paresthesia 為無外界刺激下出現的異常感覺，如針刺感、蟻爬感。因此定義錯誤者為 C。
目前關於敗血症（sepsis）的治療方法，下列何者在實證上對預後有幫助？
A. 以「早期目標引導治療法（early goal-directed therapy）」，優先給與足夠的輸液，來維持平均血壓＞90 mmHg
B. 以「加強胰島素治療（intensive insulin therapy）」，來控制血糖低於180 mg/dL
C. 給與高劑量類固醇，可抑制全身性發炎反應，降低90天死亡率
D. 給與腎性劑量（renal-dose）的dopamine，可增加尿量，減少住院洗腎率
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- 答案：B. 以「加強胰島素治療（intensive insulin therapy）」，來控制血糖低於180 mg/dL
解析：敗血症復甦後的平均動脈壓目標為 65 mmHg 而非 90；ProCESS、ARISE、ProMISe 三大試驗顯示早期目標導向治療（EGDT）並未降低死亡率，故 A 錯。高劑量類固醇無法降低死亡率，僅對輸液與升壓劑無效的休克考慮低劑量 hydrocortisone，C 錯。腎性劑量 dopamine 不具腎保護效果，D 錯。血糖方面，NICE-SUGAR 顯示積極控制至 81–108 mg/dL 反而增加低血糖與死亡，將血糖控制在 180 mg/dL 以下可避免高血糖危害，故 B 正確。
有關年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）之敘述，下列何者錯誤？
A. 乾性（dry type）較濕性（wet type）常見
B. 濕性（wet type）較乾性（dry type）容易造成視力損失
C. 盛行率隨著年齡增加，很少發生於70歲以下病患
D. 是已開發國家造成不可逆視力喪失最常見的原因
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- 答案：C. 盛行率隨著年齡增加，很少發生於70歲以下病患
解析：本題問錯誤敘述。年齡相關黃斑部退化（AMD）盛行率雖隨年齡上升，但並非「很少發生於70歲以下」，實務上50歲後即可能出現早期病灶，60–70歲族群亦不少見，故C敘述不正確。A、B、D均正確：乾性（萎縮型）較濕性常見；濕性（新生血管型）視力喪失更嚴重；AMD確為已開發國家成人不可逆視力喪失之首因。
有關裂孔性視網膜剝離徵候之敘述，下列何者錯誤？
A. 和正常眼睛相比，眼壓通常會高大約5毫米汞柱（mmHg）
B. 廣泛性的視網膜剝離會出現馬格恩氏瞳孔（Marcus Gunn pupil）
C. 輕微的虹彩炎（iritis）是非常普遍的
D. 在前玻璃體經常可見類似菸草灰（tobacco dust）的色素細胞
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- 答案：A. 和正常眼睛相比，眼壓通常會高大約5毫米汞柱（mmHg）
解析：本題問錯誤敘述。裂孔性視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment）因視網膜感覺層與色素上皮層分離，常伴隨房水經裂孔進入並影響睫狀體功能，眼壓通常偏低（hypotony）而非偏高。故A稱眼壓較正常眼高約5 mmHg為錯誤。B、C、D為正確徵候：廣泛剝離可見Marcus Gunn pupil；輕微虹彩炎常見；前玻璃體之tobacco dust色素細胞為典型所見。
有關疱疹病毒所造成的眼球表面感染，下列敘述何者錯誤？
A. 可由單純性疱疹病毒1或2型所造成
B. 可影響虹彩及小樑導致眼壓升高
C. 可出現上皮樹枝狀角膜炎
D. 感染治癒後，不再復發
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解析：單純疱疹病毒第一型與第二型皆可感染眼球表面，新生兒感染多與第二型有關；上皮性角膜炎典型表現為樹枝狀（dendritic）病灶。病毒亦可侵犯虹膜與小樑網，引起 trabeculitis 而使眼壓上升。初次感染治療後，病毒會潛伏於三叉神經節，遇發燒、紫外線、壓力或免疫力下降即再活化而復發，因此 D 所稱「治癒後不再復發」是錯誤敘述。
手術前為正視眼（emmetropia）的病人，取出白內障若不置入人工水晶體，病人術後會有：
A. 高度近視
B. 高度遠視
C. 高度散光
D. 仍為正視眼
參考解答
解析：正視眼手術前的屈光為零，水晶體約提供 +20 D 的屈光力。白內障摘除後若不置入人工水晶體，眼球便失去這部分屈光力，形成無水晶體眼（aphakia），換算在眼鏡平面上約為 +10～+12 D 的高度遠視，而非近視或散光。因此術後會出現高度遠視，需以凸透鏡或人工水晶體矯正。
口服碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）是一種常用於快速降眼壓的藥物，關於其敘述何者錯誤？
A. 容易在肢體末端產生針刺感（paraesthesia）
B. 容易造成高血鉀症
C. 使用前須注意病患是否對磺胺類藥物過敏
D. 目前已有局部眼用的碳酸酐酶抑制劑眼藥水可以使用，但降眼壓效果較差
參考解答
解析：口服碳酸酐酶抑制劑（如 acetazolamide）作用於睫狀體，減少房水生成以降低眼壓。常見副作用包括四肢末端針刺感、腎臟排鉀增加造成低血鉀與代謝性酸中毒，而非高血鉀；此類藥物屬磺胺衍生物，使用前須詢問磺胺過敏史。目前雖有 dorzolamide、brinzolamide 等局部眼藥水，但降壓效果較口服差。故 B 敘述錯誤。
四個月大的女嬰，媽媽注意到她有溢淚的情況，內眼角常有黃綠色的黏稠分泌物，尤其是按摩內眼角與鼻骨之間的部位，會有更多的分泌物出現。下列敘述何者正確？
A. 最有可能的診斷是先天性青光眼
B. 淚小管（canaliculus）進入淚囊（lacrimal sac）的部分（valve of Rosenmüller）是最常見的阻塞位置
C. 一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%
D. 鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）
參考解答
- 答案：D. 鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）
解析：四個月大嬰兒溢淚、內眼角黃綠分泌物，按壓淚囊處分泌物增多，為先天性鼻淚管阻塞。最常見阻塞處是鼻淚管末端的 valve of Hasner，而非淚小管進入淚囊處的 valve of Rosenmüller；一歲前自行暢通約九成，並非 50%。鼻淚管最終開口於下鼻道（inferior nasal meatus），故 D 正確。先天性青光眼以畏光、流淚、角膜變大表現，少有膿性分泌物。
下列何者不是造成遮蔽性弱視（deprivation amblyopia）的可能原因？
A. 雙眼眼瞼下垂（ptosis）
B. 右眼內斜視（esotropia）
C. 單眼白內障（cataract）
D. 左眼上眼瞼毛細血管瘤（capillary hemangioma）
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解析：遮蔽性弱視是因光線無法在視網膜形成清晰影像所致，常見原因包括雙眼眼瞼下垂、單眼白內障、眼瞼毛細血管瘤遮住瞳孔等。右眼內斜視造成的是斜視性弱視（strabismic amblyopia），機轉為大腦抑制斜視眼的影像，並非形覺剝奪，所以 B 不是遮蔽性弱視的原因。
有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）的敘述，下列何者錯誤？
A. 將甲狀腺功能指數控制到甲狀腺功能低下（hypothyroidism），有助於甲狀腺眼病變的預防與治療
B. 是成年人單側或雙側凸眼（proptosis）的主要成因
C. 患者若產生眼瞼下垂（ptosis），要懷疑是否合併有重症肌無力（myasthenia gravis）
D. 接受放射碘（radioactive iodine）治療甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，其原本活性期眼病變（active Graves' ophthalmopathy）可能會加重
參考解答
- 答案：A. 將甲狀腺功能指數控制到甲狀腺功能低下（hypothyroidism），有助於甲狀腺眼病變的預防與治療
解析：甲狀腺眼病變的處理以維持甲狀腺功能正常（euthyroid）為目標；刻意將功能控制到低下（hypothyroidism）不但無預防效益，反而可能使眼病變惡化，故 A 錯誤。它是成人單側或雙側凸眼最常見的原因；眼病變本身造成眼瞼退縮（lid retraction）而非下垂，若出現眼瞼下垂應懷疑合併重症肌無力；活動期眼病變接受放射碘治療可能加重發炎。
六個月男嬰右眼瞳孔區呈現白色反光，看來像貓眼一樣，結膜紅腫，流淚哭鬧。下列何項檢查最不需要？
A. 眼球超音波
B. 眼窩電腦斷層
C. 間接眼底鏡檢查
D. 視網膜光學斷層掃描儀（optical coherence tomography, OCT）
參考解答
- 答案：D. 視網膜光學斷層掃描儀（optical coherence tomography, OCT）
解析：六個月嬰兒瞳孔白色反光（leukocoria）合併結膜紅腫、流淚哭鬧，須高度懷疑視網膜母細胞瘤（retinoblastoma），也可能合併次發性青光眼。檢查以間接眼底鏡（通常在手術室全身麻醉下）、眼球超音波與眼窩電腦斷層或磁振造影評估腫瘤鈣化與眼外侵犯。OCT 需患者固視配合，嬰兒難以完成，對鈣化腫瘤診斷幫助亦有限，故最不需要。
某夏日一病人主訴耳朵癢痛，檢查發現如圖，最可能診斷為下列何者？
A. 急性中耳炎
B. 黴菌性外耳炎
C. 慢性中耳炎
D. 積液性中耳炎
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下列那一類病人植入人工電子耳及復健後，語音辨識度最差？
A. 習語前失聰之小孩
B. 習語前失聰之成人
C. 習語後失聰之小孩
D. 習語後失聰之成人
參考解答
解析：人工電子耳術後表現取決於聽覺剝奪時間與中樞聽覺可塑性。習語前失聰者若等到成年才植入，因錯過語言學習關鍵期，聽覺皮質缺乏穩定的語音表徵，術後通常只能感知環境聲，開放式語音辨識最差。習語前失聰兒童因年幼、可塑性高，配合聽能復健可有較好成果；習語後失聰者已具語言基礎，兒童或成人表現通常較佳。因此最差者為B。
關於上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence syndrome）的Tullio phenomenon，係指下列何項敘述？
A. 內耳產生第三個活動窗（third window）
B. 外耳道音壓變化可引發眼震（nystagmus）
C. 病人對聽覺敏感（hyperacusis）
D. 在低頻率產生一個氣骨導差
參考解答
- 答案：B. 外耳道音壓變化可引發眼震（nystagmus）
解析：Tullio phenomenon指聲音刺激引發眩暈、眼震或視覺震盪，常見於上半規管裂隙症。裂隙形成第三活動窗，使聲能異常傳入前庭，病人對較大聲響產生前庭反應；檢查時以強音刺激並觀察眼震即可記錄。低頻氣骨導差與聽覺敏感是此症常見表現，但屬臨床與聽力學徵象，並非Tullio現象的定義；第三活動窗則是機轉。故選B。
有關嗅覺異常（olfactory dysfunction）的原因，下列何者最不常見？
A. 病毒性上呼吸道感染
B. 頭部外傷
C. 鼻竇疾病
D. 中樞神經腫瘤
參考解答
解析：嗅覺異常常見原因包括病毒感染後嗅覺神經受損、頭部外傷造成嗅絲撕裂，以及慢性鼻竇炎或鼻息肉阻礙氣流與發炎。中樞神經腫瘤雖可能壓迫嗅徑而造成嗅覺喪失，但發生率遠低於前三者，屬較少見原因。臨床上仍須警覺單側或漸進性嗅覺喪失，但以流行病學而言最不常見者為中樞神經腫瘤，故選D。
有關過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）之特徵，下列敘述何者錯誤？
A. 組織病理的特徵是嗜中性球浸潤（infiltration of neutrophil）
B. 電腦斷層影像會出現病灶中有hyperattenuation現象
C. 常出現骨重塑（bone remodeling）現象
D. 常出現骨侵蝕（bone erosion）現象
參考解答
- 答案：A. 組織病理的特徵是嗜中性球浸潤（infiltration of neutrophil）
解析：過敏性黴菌性鼻竇炎是對黴菌抗原的第二型過敏反應，典型組織病理為嗜酸性球浸潤、過敏性黏液及Charcot-Leyden結晶，而非嗜中性球浸潤，故A錯誤。電腦斷層因黴菌團塊與濃縮分泌物，可呈hyperattenuation；長期發炎與黏液壓迫也會造成骨重塑，甚至局部骨侵蝕。B、C、D均屬常見特徵，因此答案為A。
臨床上常以改良式鋇劑吞嚥檢查（modified barium swallow, MBS）及軟式內視鏡吞嚥檢查（fiberopticendoscopic evaluation of swallowing, FEES）測試吞嚥功能。有關FEES優於MBS的特點，不包括下列何項？
A. 無放射線暴露且隨處可以執行
B. 可以測試各種不同黏稠度的食物
C. 可以合併感覺測試（sensory testing）
D. 對於判斷是否有腭咽閉鎖不全（velopharyngeal incompetence）較為準確
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32歲女性，無抽菸喝酒病史，主訴1個月前曾接受全身麻醉手術，之後出現咽喉疼痛、異物感、發聲不適等症狀。就診檢查時咽喉內視鏡之影像顯示如下圖，下列敘述何者正確？
A. 圖中異常部位在環狀軟骨（cricoid cartilage）
B. 可能的成因為氣管內插管時所造成之傷害
C. 口服抗生素適合作為第一線之治療
D. 藥物反應不佳時，可安排外科手術切除，復發率低
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關於多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），下列敘述何者錯誤？
A. MEN 1包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤
B. MEN 2A與MEN 2B之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤
C. MEN 2A與MEN 2B都是RET致癌基因之突變所致
D. 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）手術至少應包括全甲狀腺切除與中央淋巴結群廓清術
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- 答案：B. MEN 2A與MEN 2B之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤
解析：MEN 2A與MEN 2B共同的核心是甲狀腺髓質癌與嗜鉻細胞瘤，且皆與RET原致癌基因突變有關；但副甲狀腺增生主要見於MEN 2A，MEN 2B通常沒有副甲狀腺病變，故B敘述錯誤。MEN 1則以副甲狀腺、腦下腺及胰腸胃神經內分泌瘤為組合，胰島素瘤屬其中之一。髓質癌手術採全甲狀腺切除加中央頸部淋巴結廓清。答案為B。
上副甲狀腺（superior parathyroid gland）與下副甲狀腺（inferior parathyroid gland）之胚胎發育分別源自於第幾咽囊（pharyngeal pouch）？
A. 第一（superior parathyroid gland）；第二（inferior parathyroid gland）咽囊
B. 第二（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊
C. 第三（superior parathyroid gland）；第四（inferior parathyroid gland）咽囊
D. 第四（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊
參考解答
- 答案：D. 第四（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊
解析：咽囊發育中，第三咽囊衍生下副甲狀腺與胸腺，第四咽囊衍生上副甲狀腺及後鰓體。下副甲狀腺隨胸腺下降，位置變異較大；上副甲狀腺下降距離較短，位置較固定。因此上副甲狀腺來自第四咽囊，下副甲狀腺來自第三咽囊，對應選項D。A、B、C的配對均與胚胎來源不符。
35歲女性第一次懷孕即在早期發生流產，下列何者是與第一孕期流產最相關的母體因素及胎兒染色體異常？
A. 子宮頸閉鎖不全／單染色體症X（monosomy X）
B. 母親年齡／三染色體症（trisomy）
C. 妊娠巨吐症（hyperemesis gravidarum）／三倍體（triploid）
D. 子宮內感染／性染色體異常
參考解答
- 答案：B. 母親年齡／三染色體症（trisomy）
解析：第一孕期流產最相關的母體因素是母親年齡，高齡使卵子減數分裂錯誤增加；最相關的胎兒染色體異常是體染色體三染色體症，常因非整倍體導致胚胎無法發育。子宮頸閉鎖不全多造成第二孕期流產；妊娠巨吐症並非流產主因；子宮內感染與性染色體異常的相關性較低。故選B。
28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？
A. 子宮頸一開始無痛性擴張時／之前接受過子宮頸圓錐狀切除手術
B. 受孕之前／母親有糖尿病
C. 於妊娠6～12週／高齡產婦
D. 於妊娠12～16週／早期破水
參考解答
解析：預防性（病史性）子宮頸環紮術建議在妊娠12～16週、確認胎兒存活且無重大異常後施行。早期破水（PPROM）是禁忌，因環紮會增加感染、絨毛膜羊膜炎及早產風險；其他禁忌還包括活動性早產、胎兒死亡、嚴重胎兒異常等。A所稱「子宮頸開始無痛性擴張」屬救援性環紮時機，且子宮頸錐狀切除是危險因子而非禁忌。
下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？
A. 胎兒死亡（fetal demise）
B. 胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏（fetal-placental sulfatase deficiency）
C. 唐氏症（Down syndrome）
D. 胎兒骨髓成紅血細胞增多症（fetal erythroblastosis）
參考解答
- 答案：D. 胎兒骨髓成紅血細胞增多症（fetal erythroblastosis）
解析：母體雌激素（尤其estriol）依賴胎兒腎上腺提供DHEA-S，經胎兒肝16-羥化及胎盤芳香酶轉換。胎兒死亡、胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏及唐氏症都會使estriol下降。胎兒骨髓成紅血細胞增多症（erythroblastosis fetalis）常伴胎盤肥大，雌激素反而可能升高，因此不會造成濃度降低。
有關整體分娩（parturition）和產程（clinical stages of labor）的敘述，下列何者錯誤？
A. 第一產程指的是子宮收縮合併子宮頸擴張至子宮頸開全
B. 第二產程指的是子宮頸開全到胎兒娩出
C. 整體分娩始於孕後的靜止期（quiescence）
D. 產程屬於整體分娩的活動期（activation phase）
參考解答
- 答案：D. 產程屬於整體分娩的活動期（activation phase）
解析：分娩（parturition）可分為靜止期（quiescence）、活動期（activation）、刺激期（stimulation）與復舊期（involution）。臨床產程（第一、第二產程）對應的是刺激期，而非活動期；活動期是產前子宮頸成熟與收縮準備。A、B分別正確描述第一、第二產程，C所稱整體分娩始於靜止期亦符合四期架構，故錯誤者為D。
一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？
A. 巨嬰（fetal macrosomia）是導致肩難產之風險因子
B. 儘快安排催生（elective induction）
C. 超音波預估的胎兒體重，可以準確的預防肩難產
D. 施行計畫性之剖腹生產（planned cesarean delivery）
參考解答
- 答案：A. 巨嬰（fetal macrosomia）是導致肩難產之風險因子
解析：胎兒巨嬰（macrosomia）是肩難產的重要風險因子，胎兒體重越大，肩部娩出受阻機率越高。超音波預估體重有誤差，不能準確預防肩難產；僅因預估4,050公克並不建議常規催生或計畫性剖腹產。一般無糖尿病者預估體重超過5,000公克、糖尿病者超過4,500公克，才較常考慮剖腹產。
不正常產程（abnormal labor patterns）中的產程拖延（protraction disorders）是指下列何者？
A. 活動期延長（prolonged active phase）
B. 活動期擴張拖延（protracted active-phase dilation）
C. 減速期延長（prolonged deceleration phase）
D. 潛伏期拖延（protracted latent phase）
參考解答
- 答案：B. 活動期擴張拖延（protracted active-phase dilation）
解析：產程拖延（protraction disorder）是指活動期子宮頸擴張速度低於正常，即活動期擴張拖延；初產婦低於每小時1.2公分、經產婦低於每小時1.5公分即屬之。潛伏期延長是另一種產程異常，並非此處所指的活動期擴張拖延；停滯（arrest）則是擴張完全停止，與拖延不同。
下列何者不屬於待產時的胎心音監測分類category III-abnormal？
A. marked baseline variability
B. sinusoidal pattern
C. recurrent late decelerations
D. recurrent variable decelerations
參考解答
- 答案：A. marked baseline variability
解析：胎心音監測category III（異常）包括基線變異性消失、正弦波型、反覆性晚期減速、反覆性變異性減速及胎兒心搏過緩。明顯的基線變異性（marked variability）屬於category II，不是category III；category I為正常，category II則需持續觀察與處置。因此本題選A。
許多可能造成胎兒心搏過速（tachycardia）的原因中，最常見的為下列何者？
A. 藥物造成（drug-induced）
B. 甲狀腺風暴（thyroid storm）
C. 母親發燒（maternal fever）
D. 胎兒心律不整（fetal cardiac arrhythmia）
參考解答
- 答案：C. 母親發燒（maternal fever）
解析：胎兒心搏過速通常指基線超過每分鐘160下，最常見原因是母親發燒，常合併感染或絨毛膜羊膜炎；母親體溫上升會使胎兒代謝與心率增加。藥物（如乙型交感神經刺激劑）、甲狀腺風暴及胎兒心律不整雖也可造成，但發生率較低，因此選C。
22歲孕婦，G4P1SA2，妊娠32週，接受杜卜勒（Doppler）超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？
A. 臍動脈血流杜卜勒超音波
B. 胎兒下腔靜脈血流杜卜勒超音波
C. 胎兒中大腦動脈血流杜卜勒超音波
D. 胎兒下行主動脈血流杜卜勒超音波
參考解答
有關患有妊娠糖尿病孕婦的產後追蹤，下列敘述何者最適宜？
A. 美國婦產科醫學會（ACOG）建議，在產後4～12週時，應再做一次空腹血糖或75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
B. 曾患有妊娠糖尿病的孕婦在懷孕後的未來20年內罹有糖尿病的機率跟一般正常的孕婦是一樣的
C. 產後第一次追蹤的血糖值若正常，未來就不用再做任何血糖的檢測
D. 有妊娠糖尿病的孕婦在未來因心血管疾病住院的風險跟一般孕婦相比是一樣的
參考解答
- 答案：A. 美國婦產科醫學會（ACOG）建議，在產後4～12週時，應再做一次空腹血糖或75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
解析：妊娠糖尿病（GDM）患者產後發生第二型糖尿病的風險明顯高於一般孕婦，心血管疾病風險也增加，因此不能視為與一般孕婦相同。ACOG 建議在產後 4～12 週以 75 克口服葡萄糖耐量試驗或空腹血糖重新評估；即使第一次追蹤正常，日後仍須定期篩檢。B、C、D 都低估了長期風險，所以 A 最適宜。
導致產科敗血症（sepsis syndrome in obstetrics）的病原菌（pathogens）中，最罕見的為：
A. 大腸桿菌（Escherichia coli）
B. 糞腸球菌（Enterococcus faecalis）
C. 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）
D. 李斯特菌（Listeria monocytogenes）
參考解答
- 答案：D. 李斯特菌（Listeria monocytogenes）
解析：產科敗血症常為多重菌感染，較常見的致病菌包括大腸桿菌、B 群鏈球菌、腸球菌及克雷伯菌等。李斯特菌雖可在孕期造成胎兒或新生兒感染，但作為產科敗血症的病原相對少見，故選 D。A、B、C 都是產科感染中較常被分離到的菌種，不能稱為最罕見；臨床上仍須依培養結果調整抗生素。
30歲懷孕16週婦女，接受唐氏症母血篩檢，檢測結果唐氏症預估機率為1：820，母血α-胎兒蛋白（AFP）值為中位值（multiples of median, MoM）之3.8倍，下一步最合理的做法是：
A. 接受羊膜穿刺檢驗胎兒染色體
B. 接受詳細胎兒超音波檢查
C. 接受婦女骨盆腔超音波檢查以排除卵巢腫瘤
D. 重複唐氏症母血篩檢以確認檢驗結果
參考解答
解析：唐氏症風險 1：820 屬於低風險，但 AFP 達 3.8 MoM 明顯升高，需優先排除神經管缺陷、腹壁缺損、多胞胎、胎盤異常或週數估算錯誤。此時最合理的是安排詳細胎兒超音波檢查，而非直接接受羊膜穿刺；羊膜穿刺主要用於高風險染色體異常，且具侵入性風險。重複母血篩檢無法解決 AFP 升高的問題，骨盆腔超音波也非首要。
關於腹腔鏡手術所使用的導氣針（insufflation needle），下列敘述何者最不適當？
A. 導氣針（insufflation needle）穿過腹壁時會有觸聽回饋感覺
B. 瘦的病人以45度角插入
C. 胖的病人以30度角插入
D. 正確的針頭位置判斷的方法是由insufflator測得的初始腹膜內壓力小於8～10 mmHg
參考解答
解析：Veress 導氣針的插入角度依腹壁厚度調整：瘦的病人約 45 度，肥胖病人腹壁較厚，應幾乎垂直（約 90 度）插入，才能穿透進入腹腔，因此 C 的 30 度最不適當。插入過程可感受突破腹壁各層的觸覺與聽覺回饋；接上充氣機後，初始腹膜內壓力低於 8～10 mmHg 通常表示位置正確。A、B、D 均為合理敘述。
子宮鏡手術時，如果以生理食鹽水作為介質，其壓力最好不可高於患者的：
A. 平均動脈壓
B. 收縮壓
C. 舒張壓
D. 顱內壓
參考解答
解析：子宮鏡使用生理食鹽水作為膨脹介質時，子宮腔內壓力應維持低於平均動脈壓（MAP），以避免液體經子宮靜脈竇大量進入循環，造成水中毒、肺水腫或電解質失衡。臨床上也會設定壓力上限並監測灌流與回收液體的差值。收縮壓、舒張壓或顱內壓都不是主要的壓力安全參考，故選 A。
有關先天性雄性素不敏感症（congenital androgen insensitivity）診斷，下列敘述何者最不適當？
A. 性別染色體為XY
B. 因先天缺陷影響正常雄性素受體功能所引起
C. 診斷主要依據身體理學檢查、血清睪固酮（testosterone）濃度和染色體核型（karyotype）
D. 在身體理學檢查中，青春期患者會有乳房發育，短小陰莖，稀疏或缺乏腋毛及陰毛
參考解答
- 答案：D. 在身體理學檢查中，青春期患者會有乳房發育，短小陰莖，稀疏或缺乏腋毛及陰毛
解析：先天性雄性素不敏感症典型為 46,XY 核型，因雄性素受體功能缺陷，外生殖器呈女性型，青春期有乳房發育，但腋毛、陰毛稀疏或缺失，且無子宮。D 所稱「短小陰莖」較符合部分型（partial）雄性素不敏感症，並非典型完全型表現，故 D 最不適當。診斷可綜合身體理學檢查、睪固酮濃度與染色體核型，A、B、C 均合理。
有關骨盆腔發炎（pelvic inflammatory disease）門診病人的治療，下列何者為較不適宜的治療選項？
A. doxycycline
B. azithromycin
C. cephalosporin
D. clotrimazole
參考解答
解析：骨盆腔發炎多為淋病雙球菌與砂眼披衣菌等多重感染，門診常用 cephalosporin（如 ceftriaxone）合併 doxycycline，必要時再加 metronidazole；azithromycin 可作為替代方案。clotrimazole 是抗黴菌藥，對細菌性骨盆腔發炎無治療角色，故 D 最不適宜。A、B、C 都屬抗菌治療選項。
下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？
A. 漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）是造成不孕很常見的原因
B. 子宮動脈栓塞（uterine artery embolization）可用於治療子宮平滑肌瘤
C. 懷孕中發生子宮平滑肌瘤變性（red degeneration）多半不需要手術處理
D. 黏膜下子宮平滑肌瘤（submucosal uterine leiomyoma）常常造成經血量增多（hypermenorrhea）的症狀
參考解答
- 答案：A. 漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）是造成不孕很常見的原因
解析：漿膜下肌瘤長在子宮漿膜面，通常不會改變子宮腔形態，也不直接影響內膜，因此與不孕的關聯性很低；與不孕較相關的是黏膜下肌瘤，因其影響內膜與著床，以及使子宮腔扭曲或壓迫輸卵管的肌壁間肌瘤。子宮動脈栓塞確為肌瘤的微創治療選項。孕期發生的紅變性（red degeneration）是肌瘤缺血壞死，多以休息、止痛等保守方式處理，很少需要手術。黏膜下肌瘤會增加內膜表面積並干擾子宮收縮，常造成經血過多。故 A 的敘述錯誤。
下列有關子宮內膜異位症藥物治療的敘述，何者錯誤？
A. progestins類藥物的副作用會造成體重增加及不規則子宮出血
B. 持續使用口服避孕藥（oral contraceptives）會增加子宮內膜癌和卵巢癌之風險
C. danazol藥物的副作用主要是多毛症和聲音低沉
D. 長期使用gonadotropin-releasing hormone（GnRH）agonists會增加骨質疏鬆症之風險
參考解答
- 答案：B. 持續使用口服避孕藥（oral contraceptives）會增加子宮內膜癌和卵巢癌之風險
解析：持續使用口服避孕藥會抑制排卵、使子宮內膜變薄，長期使用反而降低子宮內膜癌與卵巢癌的發生風險，而非增加，故 B 敘述錯誤。progestins 常見副作用為體重增加、水腫及不規則子宮出血。danazol 具雄性素作用，副作用以多毛、聲音低沉、痤瘡為主。GnRH agonist 長期使用會造成低雌激素狀態，導致骨質流失與骨質疏鬆風險上升。
下列何種卵巢腫瘤會造成體內雄性激素上升，而產生男性化症狀？
A. serous cystadenoma
B. Sertoli-Leydig tumor
C. ovarian endometrioma
D. mature ovarian teratoma
參考解答
- 答案：B. Sertoli-Leydig tumor
解析：Sertoli-Leydig cell tumor 屬於卵巢性索間質腫瘤，可分泌雄性素，臨床出現多毛、聲音低沉、痤瘡、陰蒂肥大及月經稀發等男性化表現。serous cystadenoma 為良性上皮性腫瘤，不分泌荷爾蒙。ovarian endometrioma（巧克力囊腫）為子宮內膜異位組織，不會造成男性化。mature teratoma 雖可能含甲狀腺組織而導致甲狀腺功能亢進，但極少產生雄性素。故選 B。
細菌性陰道炎（bacterial vaginosis）的臨床診斷標準（Amsel Diagnostic Criteria），下列何者最不適當？
A. 陰道分泌物的細菌培養
B. 魚腥樣的臭味
C. 陰道的酸鹼度超過4.5
D. 顯微鏡檢視之下可以看到被細菌黏附的陰道上皮細胞
參考解答
解析：細菌性陰道炎（BV）的 Amsel 臨床診斷標準包括四項：均勻稀薄灰白色分泌物、陰道 pH 值大於 4.5、加 10% KOH 後產生魚腥味（whiff test 陽性）、顯微鏡下可見線索細胞（clue cells，即被細菌黏附的陰道上皮細胞）。符合其中三項即可診斷。BV 的本質是陰道菌叢失衡（乳酸桿菌減少、厭氧菌增生），並非單一病原感染，因此細菌培養不列入診斷標準，對診斷幫助有限，故 A 最不適當。
關於子宮肌瘤的敘述，下列何者最正確？
A. 服用口服避孕藥的時間越長，子宮肌瘤的發生率越高
B. 子宮肌瘤明顯地提高經痛的發生率
C. 停經前女性子宮肌瘤快速長大（1年內長大相當於懷孕6週大小），顯著地增加子宮惡性肉瘤的可能性
D. 切除intramural myoma並不會提高受孕率
參考解答
- 答案：D. 切除intramural myoma並不會提高受孕率
解析：長期服用口服避孕藥會降低而非提高子宮肌瘤發生率，故 A 錯誤。肌瘤與經血過多的關聯較明確，與經痛的因果關係則較弱，故 B 非最正確。停經前肌瘤快速長大單獨並非子宮惡性肉瘤的可靠預測因子，肉瘤發生率極低，故 C 錯誤。研究顯示，對於未造成子宮腔變形的肌壁間肌瘤（intramural myoma），切除並不能提升自然受孕或試管嬰兒的成功率，故 D 最正確。
有關卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumors）的敘述，下列何者正確？
A. 大多數患者屬尚未有初經的兒童
B. 與上皮性卵巢癌類似，內胚層竇瘤生長緩慢，大多無臨床症狀
C. 內胚層竇瘤影響單側卵巢，手術時不建議實施對側卵巢切片
D. 內胚層竇瘤對輔助性化療或治療性化療反應不佳，通常不建議實施
參考解答
- 答案：C. 內胚層竇瘤影響單側卵巢，手術時不建議實施對側卵巢切片
解析：內胚層竇瘤（endodermal sinus tumor，yolk sac tumor）多發生於年輕女性，平均約 19 歲，生長快速，常以腹痛、骨盆腔腫塊表現，故 A、B 錯誤。此瘤絕大多數為單側，對側卵巢外觀正常時不建議例行切片，以免影響日後生育功能，故 C 正確。它對含鉑的 BEP 化學治療高度敏感，手術後輔助化療為標準治療，故 D 錯誤。
46歲陳小姐，G3P2SA1，過去曾接受卵巢巧克力囊腫切除手術，因下腹疼痛到婦科門診就診，超音波發現15公分骨盆腔複雜性腫瘤，手術中病理冷凍切片證實為亮細胞卵巢癌（clear cell carcinoma），並發現腫瘤與一段小腸沾黏並有大腸侵犯，肝臟表面及橫膈膜下並沒有腫瘤轉移，有關患者的治療，下列何者正確？
A. 患者為第 IV 期卵巢癌
B. 應向家屬說明腫瘤已向外擴散，無法再做手術切除，只能靠術後化學治療
C. 患者應接受減積手術（包括部分小腸及大腸切除），術後應接受化學治療
D. 患者應接受骨盆腔臟器剜除手術（包括膀胱、子宮及直腸全切除）
參考解答
- 答案：C. 患者應接受減積手術（包括部分小腸及大腸切除），術後應接受化學治療
解析：腫瘤侵犯小腸、大腸但無肝實質或橫膈下轉移，屬於骨盆腔外腹膜轉移，為 FIGO 第 III 期，而非第 IV 期；第 IV 期指遠處轉移，如肝實質轉移或肋膜積水細胞學陽性，故 A 錯誤。晚期卵巢癌的標準處置為最大努力減積手術，必要時合併部分腸道切除，達到肉眼無殘留，術後再輔以含鉑化學治療，故 C 正確。直接放棄手術或以骨盆腔臟器剜除作為第一線皆不適當，故 B、D 錯誤。
子宮內膜癌依照組織學型態可以區分為Type I及Type II，下列敘述何者正確？
A. Type I 病人多是與多囊性卵巢囊腫疾病無關
B. Type I 病人大多預後較差
C. Type I 病人的基因表現多與p53有關
D. Type I 病人臨床的表徵以異常出血為多
參考解答
- 答案：D. Type I 病人臨床的表徵以異常出血為多
解析：子宮內膜癌Type I為雌激素依賴型（endometrioid adenocarcinoma），與多囊性卵巢症候群（PCOS）、肥胖、無排卵及雌激素過度刺激相關，臨床多以異常子宮出血表現，預後相對較好。其分子變化常見PTEN、KRAS缺失與微衛星不穩定，而非p53（p53多見於Type II漿液性癌）。故D正確。A錯（Type I與PCOS有關）；B錯（Type I預後較佳）；C錯（p53屬Type II）。
關於partial hydatidiform mole的敘述，下列何者錯誤？
A. 染色體以三倍體（triploid）表現，多出的一套來自父親
B. 相較於complete hydatidiform mole，更容易進展成侵襲性癌症
C. 病理特徵可以看到胎兒組織
D. 相較於complete hydatidiform mole，通常β-hCG level較低
參考解答
- 答案：B. 相較於complete hydatidiform mole，更容易進展成侵襲性癌症
解析：部分性葡萄胎（partial mole）多為三倍體（69條染色體），常因雙精受精（dispermy）產生兩套父源加一套母源，故額外染色體來自父親，A正確；病理可見胎兒組織，C正確；β-hCG通常低於完全性葡萄胎，D正確。至於B，部分性葡萄胎惡化為侵襲性滋養層疾病的機率其實低於完全性葡萄胎，完全性葡萄胎的惡性潛能較高，故B敘述錯誤。
關於IA2–IIA的早期子宮頸癌接受子宮根除手術後，下列何者不是復發的風險因子？
A. 子宮旁組織（parametrial）的顯微侵犯（microinvasion）
B. 骨盆腔的淋巴轉移
C. 子宮頸腫瘤細胞的壞死程度
D. 子宮頸間質的侵犯深度（depth of stromal invasion）
參考解答
解析：早期子宮頸癌（IA2–IIA）接受子宮根除術後，復發風險因子包含骨盆腔淋巴轉移（B）、子宮旁組織侵犯（A）及間質侵犯深度（D），這些亦為Sedlis中度風險與高風險的評估項目。腫瘤細胞壞死程度並非標準的獨立預後或復發因子，也未列入術後輔助治療判定準則，故C不是復發風險因子。
關於人工生殖技術的敘述，下列何者錯誤？
A. 刺激排卵療程長療程可預防早發性LH surge
B. 癌症病患欲保留生育機會，可治療前冷凍卵子或精子
C. 習慣性流產的夫妻，無已知的染色體異常，可用著床前基因診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis,PGD）以增加著床率
D. 單一囊胚植入可降低多胞胎機率
參考解答
- 答案：C. 習慣性流產的夫妻，無已知的染色體異常，可用著床前基因診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis,PGD）以增加著床率
解析：長療程以GnRH agonist降調節垂體，可避免早發性LH surge，A正確；癌友治療前冷凍卵子或精子為標準生育保存方式，B正確；單一囊胚植入確實降低多胞胎率，D正確。C錯誤：PGD（著床前基因診斷）適用於已知單基因遺傳疾病，習慣性流產且無已知染色體異常者應考慮PGS/PGT-A（染色體套數篩檢）而非PGD，用詞與適應症均有誤。
關於使用藥物治療罹患多囊性卵巢婦女的描述，下列何者錯誤？
A. 單獨使用口服避孕藥就可以改善多毛症（hirsutism），成功機會高達八成
B. cyproterone acetate可降低血雄性荷爾蒙，但有影響肝功能指數和增加罹患肝腫瘤的可能性
C. gonadotropin-releasing hormone agonist及dexamethasone 均有改善多毛與青春痘的作用
D. 卵巢部分切除可以改善部分多囊性卵巢婦女的排卵功能
參考解答
- 答案：A. 單獨使用口服避孕藥就可以改善多毛症（hirsutism），成功機會高達八成
解析：合併口服避孕藥是PCOS多毛症第一線用藥，可抑制卵巢雄性素並提升SHBG，但對已形成的多毛症效果有限且需數月，常須合併抗雄性素藥物才有明顯改善，聲稱單用成功率達八成實屬高估，故A錯誤。B正確（cyproterone acetate有肝毒性與罕見肝腫瘤風險）；C正確（GnRH agonist抑卵巢、dexamethasone抑腎上腺雄性素）；D正確（卵巢楔形/鑽孔可恢復部分排卵）。
18歲門診患者在青春期一直沒有月經來潮，懷孕試驗為陰性，身體檢查發現有乳房發育，但是沒有腋毛或恥毛生成時，推測可能是下列何種診斷？
A. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome
B. Androgen insensitivity syndrome
C. 5α-reductase deficiency syndrome
D. Kallmann syndrome
參考解答
- 答案：B. Androgen insensitivity syndrome
解析：此個案原發性無月經、有乳房發育（雌激素作用）但無腋毛恥毛（雄性素作用）。46,XY雄激素不敏感症候群（AIS）睪丸分泌雄激素與AMH，因雄激素受體缺陷，Wolffian管退化、恥腋毛缺失，雄激素轉化為雌激素使乳房發育，且無子宮故無月經。Kallmann症（D）兩者皆缺（低性腺功能）；MRKH（A）毛髮正常；5α-reductase缺失（C）有男性化，故選B。
關於尿失禁（urinary incontinence）的敘述，下列何者最不適當？
A. 年紀、肥胖、慢性咳嗽、曾骨盆腔手術為其危險因子
B. 可以病史詢問、理學檢查、咳嗽測試及解尿後餘尿量測試來診斷
C. 小便日記、尿液檢查、棉墊測試及尿路動力學檢查是簡單的診斷工具
D. Q-tip測試已不再建議使用
參考解答
- 答案：C. 小便日記、尿液檢查、棉墊測試及尿路動力學檢查是簡單的診斷工具
解析：尿失禁危險因子包含年紀、肥胖、慢性咳嗽與骨盆腔手術史，A適當；診斷靠病史、理學與咳嗽測試及解尿後餘尿，B適當。C不適當：尿路動力學檢查屬侵襲性、專業化的進階檢查，僅用於複雜或術前評估，不宜與小便日記、尿液檢查、棉墊測試併稱為簡單診斷工具。Q-tip測試診斷價值有限、現已不建議常規使用，D尚屬可接受。
有關脊髓損傷病人出現自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）的臨床症狀，下列何者最不適切？
A. 血壓降低
B. 冒汗
C. 起雞皮疙瘩
D. 頭痛
參考解答
解析：自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）好發於T6以上脊髓損傷，因低位痛性刺激（如膀胱脹）引發交感神經過度反應，典型表現為突發性高血壓（而非血壓降低）、伴隨頭痛、病灶以上冒汗與起雞皮疙瘩（立毛反應）。故A「血壓降低」錯誤，為最不適切之敘述；B、C、D均為正確臨床表徵。
下列那一塊肌肉的高張力痙攣（spasticity）可能造成踝關節蹠屈（ankle plantarflexion）？
A. 腓長肌（peroneus longus）
B. 脛前肌（tibialis anterior）
C. 伸趾長肌（extensor hallucis longus）
D. 腓腸肌（gastrocnemius）
參考解答
解析：踝關節蹠屈主要由小腿後側的腓腸肌與比目魚肌負責。腓腸肌跨越膝與踝，張力過高出現痙攣時會把腳掌往下拉，造成蹠屈、腳尖著地，甚至垂足步態；臨床上處理痙攣性垂足常針對腓腸肌做牽拉、肉毒桿菌素注射或選擇性脛神經分支阻斷。A 腓長肌雖也參與蹠屈，但主要作用是足部外翻；B 脛前肌與 C 伸趾長肌位於前腔，作用為背屈與伸趾，痙攣時造成的是背屈而非蹠屈。
有關椎底動脈基動脈症候群（vertebrobasilar syndromes），下列何者不是常見症狀？
A. 吞嚥困難（dysphagia）
B. 構音障礙（dysarthria）
C. 失語症（aphasia）
D. 平衡困難（disequilibrium）
參考解答
解析：椎基底動脈供應腦幹、小腦、視丘與枕葉，症候群以眩暈、複視、視野缺損、吞嚥困難、構音障礙、臉部麻木、肢體共濟失調與平衡困難為主，並常出現交叉性感覺或運動異常。失語症是優勢大腦半球皮質語言區受損的表現，多屬前循環（頸動脈系統、中大腦動脈）缺血，並非椎基底動脈缺血的典型症狀，因此 C 最不可能出現。
關於脊髓損傷之復健，不同部位之完全性脊髓損傷患者，經復健後有可能達到之最佳運動功能程度並不相同，下列敘述何者最不適當？
A. 第三頸髓損傷患者：通常需外加呼吸器以協助其呼吸
B. 第五頸髓損傷患者：可使用屈肘肌矯具進行活動
C. 第六頸髓損傷患者：可進行肱三頭肌之相關動作
D. 第六胸髓損傷患者：可使用前臂枴杖或助行器
參考解答
- 答案：C. 第六頸髓損傷患者：可進行肱三頭肌之相關動作
解析：C6 損傷保留三角肌與肱二頭肌（C5-C6），肘屈曲有效，但肱三頭肌主要由 C7 支配，故 C6 患者缺乏有效的肘伸與撐起動作，需靠鉤狀手與滑板轉位；具備三頭肌功能者為 C7 損傷。A 第三頸髓損傷橫膈功能不足，多需呼吸器；B 第五頸髓損傷肘屈曲存在，可藉屈肘動作搭配活動臂支架（balanced forearm orthosis）進食；D 第六胸髓損傷軀幹控制良好，可搭配長腿支架與前臂枴杖或助行器行走。故 C 最不適當。
關於肌少症（sarcopenia），下列敘述何者最不適當？
A. 男性肌肉量在50歲之後每十年降低約12～15%
B. 女性的肌力衰退較晚發生，但速度較快
C. 癌症，心、肺、肝及腎末期病變等疾病也會造成肌少症
D. 肌少症會造成生活品質下降並增加死亡的機會
參考解答
解析：男女肌力與肌肉量的流失速率其實相近；男性基礎肌肉量較大，加上睪固酮下降，肌肉量與肌力的下降速率並不低於女性。女性則因停經後雌激素缺乏，肌肉流失在50歲前後反而明顯加速，並非「較晚發生」。選項A所述50歲後每十年約減少12～15%，與每年約1～1.5%的流失率相符；C屬次發性肌少症，癌症及心、肺、肝、腎末期病變皆會造成；D肌少症確實與生活品質下降、跌倒及死亡風險增加相關。
有關梨狀肌症候群（piriformis syndrome），下列敘述何者最不適當？
A. 臨床表現為臀部深層的疼痛，有時合併腰痛或傳動放射麻痛感至腿腳
B. 在臀部坐姿或站立姿勢不對時也會發作
C. 理學檢查常發現臀部有局部痛點
D. 在梨狀肌緊繃測試，將患側下肢屈曲、外展、外旋並施加壓力，即可誘發臀部及下肢的疼痛感
參考解答
- 答案：D. 在梨狀肌緊繃測試，將患側下肢屈曲、外展、外旋並施加壓力，即可誘發臀部及下肢的疼痛感
解析：梨狀肌緊繃測試採 FAIR 姿勢，即髖屈曲、內收、內旋，使梨狀肌被拉長而誘發臀部與下肢疼痛；D 寫成屈曲、外展、外旋，此姿勢反而使梨狀肌放鬆，無法達到牽拉效果，故最不適當。A 臀部深層疼痛、可合併腰痛或沿坐骨神經放射的麻痛為典型表現；B 久坐、坐姿不良或站立姿勢不對會增加梨狀肌張力而誘發；C 理學檢查常見臀部局部壓痛點，並須與腰椎神經根病變鑑別。
下列何種變形最不常見於類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）的患者？
A. 鵝頸變形（swan-neck deformity）
B. 鈕扣孔變形（boutonnière deformity）
C. 赫伯登結（Heberden nodes）
D. 手腕出現尺側偏斜（ulnar deviation）
參考解答
- 答案：C. 赫伯登結（Heberden nodes）
解析：赫伯登結是遠端指間關節（DIP）的骨性結節，屬於退化性關節炎的表現；類風濕性關節炎典型侵犯掌指關節（MCP）與近端指間關節（PIP），且多保留 DIP，因此 C 最不常見。A 鵝頸變形為 PIP 過度伸展合併 DIP 屈曲；B 鈕扣孔變形為 PIP 屈曲合併 DIP 過度伸展；D 腕部因滑膜炎與韌帶鬆弛，常見尺側偏斜及掌指關節半脫位，皆為類風濕性關節炎常見的手部變形。
冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting）患者，接受心臟復健（cardiacrehabilitation）後可能獲得的好處，下列何者正確？
A. 降低缺血閾值（decreased ischemic threshold）
B. 改善右心室功能（improved right ventricular function）
C. 改善血清中的脂質（ameliorated serum lipids）
D. 增加血漿中之兒茶酚胺（increased serum catecholamines）
參考解答
- 答案：C. 改善血清中的脂質（ameliorated serum lipids）
解析：心臟復健可提升運動耐量與心肌供氧效率，使缺血閾值上升而非下降；主要改善左心室功能而非右心室；可降低血中低密度脂蛋白與三酸甘油脂並提高高密度脂蛋白；同時降低交感神經活性與血漿兒茶酚胺，使休息與運動時的心率、血壓較低。故只有 C 正確：A 的方向相反、B 的腔室錯誤、D 應為下降而非增加。
關於裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy），下列敘述何者最不適當？
A. X染色體隱性遺傳（X-linked recessive inheritance）
B. 肌肉無力通常會影響骨盆鄰近（pelvic girdle）肌肉
C. 不建議使用最大強度運動（maximal exercise）的運動量訓練
D. 心肌（cardiac muscle）通常不受影響
參考解答
- 答案：D. 心肌（cardiac muscle）通常不受影響
解析：裘馨氏肌肉失養症為 X 染色體隱性遺傳，因位於 Xp21 的 dystrophin 基因缺陷所致，好發於男性，故 A 正確。臨床早期出現近端肌肉無力，以骨盆帶（pelvic girdle）與肩帶肌肉受累最明顯，故 B 正確。患者應避免高強度、最大強度運動以免肌細胞二次傷害，宜採低至中強度有氧與伸展，故 C 正確。D 錯誤：心臟肌肉會受影響，多數病患後期併發擴張型心肌病變（dilated cardiomyopathy）與心律不整，須定期心臟超音波與心電圖監測，故「通常不受影響」最不適當。
下列關於嬰兒型脊髓性肌肉萎縮症（infantile spinal muscular atrophy）的敘述，何者最為適當？
A. 屬於體染色體顯性遺傳（autosomal dominant inheritance）
B. 通常於10歲以後才會變得全身無力
C. 產前DNA檢測（prenatal DNA testing）可作為臨床診斷上的參考
D. 肌電圖（electromyography）的檢查完全正常
參考解答
- 答案：C. 產前DNA檢測（prenatal DNA testing）可作為臨床診斷上的參考
解析：嬰兒型脊髓性肌肉萎縮症（Werdnig-Hoffmann disease）為體染色體「隱性」遺傳（SMN1 基因缺損，位於 5q13），非顯性，故 A 錯。此型為早發、嚴重型，多在出生後半年內出現全身性弛緩性麻痺與呼吸無力，而非 10 歲後才發生，故 B 錯。肌電圖呈典型神經源性變化（巨大電位、纖維顫動電位），非完全正常，故 D 錯。C 正確：產前 DNA 檢測可偵測 SMN1 基因缺失，作為臨床診斷與遺傳諮詢之重要參考。
關於老年人復健訓練的風險，下列敘述何者最適當？
A. 復健訓練不會帶來跌倒、扭傷、酸痛的傷害
B. 比起不活動或臥床的併發症而言，復健訓練的風險傷害相對較小
C. 即使選擇適合的運動及強度，在復健過程中有監督者（supervisor），仍不易減少風險的產生
D. 復健運動最重大的風險就是發生肌肉骨骼傷害
參考解答
- 答案：B. 比起不活動或臥床的併發症而言，復健訓練的風險傷害相對較小
解析：老年人復健訓練確實可能帶來跌倒、扭傷、酸痛等風險，故 A 錯。相較於長期不活動或臥床所導致的併發症——如肌少症、關節攣縮、深層靜脈血栓、吸入性肺炎、壓力性傷口、骨質疏鬆與姿位性低血壓——適度復健的風險相對較小、效益大，故 B 正確。選擇合適運動種類與強度並由專人監督，可顯著降低傷害風險，故 C 錯。復健重大風險除肌肉骨骼傷害外亦含心血管事件等，D 過於狹隘，非最適當。
有關無障礙環境的評估，下列敘述何者最不適當？
A. 無障礙環境的評估需在病患出院返家後進行，並依據評估的結果調整病患的居住或工作環境
B. 病患的身高、體重、身體寬度、手腳長度等都是評估項目之一
C. 評估過程必須考慮病患的經濟能力
D. 評估時應充分了解病患或其家屬對於生活與照顧之期待
參考解答
- 答案：A. 無障礙環境的評估需在病患出院返家後進行，並依據評估的結果調整病患的居住或工作環境
解析：無障礙環境評估應在病患「出院前」即著手，必要時安排居家訪視或模擬，以預先規劃動線與設施改造，而非僅能於出院返家後才進行，故 A 最不適當。評估項目包含使用者身體尺寸（身高、體重、身體寬度、手腳長度），用以決定門寬、輪椅迴轉半徑與家具高度，故 B 正確。亦須考量經濟能力以選擇可行之輔具與改造方案，故 C 正確；並應了解病患與家屬對生活及照顧之期待，以利擬定務實目標，故 D 正確。
有關輪椅訂製時應考慮的項目，下列何者最不適當？
A. 使用者的心肺功能非評估項目之一
B. 對於神經性疾病之病患，應觀察病患之皮膚狀況
C. 對於手部協調性差的病患，可考慮使用頭部操控的輪椅
D. 髖部、膝蓋與腳踝的關節活動度為評估項目之一
參考解答
解析：輪椅訂製評估必須包含心肺功能，因其直接影響手動輪椅之推動耐力、是否需改配電動輪椅，以及使用安全，故「非評估項目」的 A 最不適當。神經性疾病患者感覺或活動受限，須觀察皮膚以預防壓力性傷口，故 B 正確。手部協調差者確可考慮頭部、下巴或吹吸開關等替代操控方式，故 C 正確。髖、膝、踝關節活動度影響坐姿擺位與踏板調整，屬必要評估，故 D 正確。
有關巴氏量表（Barthel index）的敘述，下列何者最不適當？
A. 目的在評估病患的日常生活活動（activities of daily living, ADLs）能力
B. 滿分是100分
C. 包含大小便能力
D. 包含溝通能力及社會認知的評量
參考解答
解析：巴氏量表（Barthel Index）目的在評量基本日常生活活動（ADLs）之獨立程度，故 A 正確。其總分臨床通用滿分為 100 分，故 B 正確。項目含進食、沐浴、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、轉位、移動、上下樓梯等，確包含大小便能力，故 C 正確。D 錯：溝通能力與社會認知並非巴氏量表之評量內容，此類認知與社會功能多收錄於 FIM（功能獨立量表）或認知篩檢工具，故 D 最不適當。
37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診斷？
A. 左側頸動脈海綿竇瘻管（carotid-cavernous sinus fistula）
B. 左側視神經鞘腦膜瘤（optic nerve sheath meningioma）
C. 左側鼻竇癌
D. 鼻咽癌併局部侵犯
參考解答
45歲女性病人到醫院做健康檢查，腹部X光片顯示骨盆腔病變如圖示；進一步進行經陰道超音波檢查，結果發現異常如圖示。最可能的診斷為何？
A. 骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）
B. 子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device）
C. 子宮類纖維瘤（uterine fibroid or leiomyoma）
D. 子宮內膜癌（endometrial carcinoma）
參考解答
- 答案：C. 子宮類纖維瘤（uterine fibroid or leiomyoma）
下列有關分離性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）的敘述，何者最不適當？
A. 常見於70歲以上的男性，且合併股骨頭部缺血性壞死
B. 可出現關節囊內骨小塊游離
C. 磁振造影可協助診斷
D. 常見於中學生且侵犯踝關節
參考解答
- 答案：A. 常見於70歲以上的男性，且合併股骨頭部缺血性壞死
解析：分離性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）好發於青少年與年輕運動員，常侵犯膝股骨髁、踝距骨、肘肱骨小頭等，故 D 正確。病灶剝離可形成關節內游離體（關節鼠），故 B 正確；磁振造影（MRI）能清楚顯示軟骨與骨髓水腫，協助診斷與分期，故 C 正確。A 錯：本病非見於 70 歲以上男性，亦不併股骨頭缺血性壞死（後者為骨壞死/Legg-Calvé-Perthes 等不同疾病），敘述對象與機轉皆有誤，故 A 最不適當。
25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治療，下列何者最不適合？
A. warfarin
B. unfractionated heparin
C. low-molecular-weight heparin
D. 若anticoagulation效果不好，可考慮放置inferior vena cava filter
參考解答
解析：孕婦發生下肢深部靜脈栓塞時，抗凝首選為低分子量肝素（LMWH），因其不通過胎盤、不具致畸性；unfractionated heparin 亦屬安全選擇。warfarin 會通過胎盤，第一孕期可造成 warfarin embryopathy（鼻骨發育不全、點狀軟骨發育不良），分娩前使用還會增加胎兒顱內出血風險，故孕期禁用。只有在抗凝有禁忌或抗凝效果不佳時，才考慮放置下腔靜脈濾網（IVC filter）。因此最不適合者為 warfarin。
關於急性會厭炎（acute epiglottitis），下列敘述何者最正確？
A. 大部分病人具有典型的3D症狀：流口水（drooling）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸窘迫（distress）
B. 身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）
C. 呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描進一步確定診斷
D. 清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管
參考解答
- 答案：B. 身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）
解析：急性會厭炎在成人常表現不典型，僅少數同時出現流口水、吞嚥困難、呼吸窘迫的「3D」三聯症，故 A 稱「大部分」並不正確。會厭及周圍組織腫脹造成上呼吸道狹窄，吸氣時會出現喘鳴（inspiratory stridor），這是重要的理學線索。診斷以軟式喉鏡直接觀察會厭為主，呼吸窘迫時不宜為了做頸部電腦斷層而搬動病人。對清醒且呼吸窘迫者貿然給予鎮靜藥與肌肉鬆弛劑，會使呼吸道塌陷，應在可控環境由麻醉科與耳鼻喉科合作，在維持自發呼吸下建立呼吸道。
50歲老師，最近在上課中感到背痛，休息一下症狀就比較好，但站太久又會疼痛，他因疼痛加劇至急診求診，醫師說他的背痛是緊急情況要馬上處理。病人最不可能是下列何種診斷？
A. aortic dissection
B. cauda equina syndrome
C. spinal stenosis
D. epidural abscess
參考解答
解析：個案為神經性跛行（neurogenic claudication）：站立、行走時背痛加劇，坐下或彎腰休息後緩解，符合腰椎狹窄症（spinal stenosis），屬慢性退化性疾病，並非需要立即處理的急症。主動脈剝離會突發撕裂般胸背痛；馬尾症候群會有鞍區麻木、下肢無力及大小便失禁；硬脊膜外膿瘍會發燒、局部壓痛並快速進展為神經缺損。上述三者皆屬急症。題幹強調醫師認為是緊急情況，故最不可能為 spinal stenosis。
根據生命倫理四原則的作者Beauchamp和Childress之見解，四個原則的重要性依序為何？①尊重自主原則（respect for autonomy） ②不傷害原則（nonmaleficence） ③行善原則（beneficence） ④正義原則（justice）
A. ①＝②＝③＝④
B. ②＞①＞③＞④
C. ①＞②＞③＞④
D. ①＝④＞②＝③
參考解答
解析：Beauchamp 與 Childress 提出的生命倫理四原則——尊重自主、不傷害、行善、正義——皆屬「初確義務」（prima facie duties），彼此沒有事先固定的優先順序或輕重之別；臨床遇到原則衝突時，須依個案情境逐案權衡，不能預先排出階層。因此四個原則地位相等，答案為 A。B、C 所稱的單向階層排序，以及 D 將自主與正義、不傷害與行善分組，均非其主張。
由於父母信仰的關係，一位出生後才被診斷出染色體異常（trisomy 18）的新生兒，在出生後完全無法自己呼吸，目前裝著呼吸器，新生兒同時也被發現包含有心臟與食道氣管瘻管等多項先天性異常，即使開刀預後也很差，經過商量，嬰兒父母希望醫師不再積極治療。下列處置何者最適當？
A. 為符合病人最大利益，立即為其手術
B. 父母無權決定，持續目前所有治療
C. 尊重父母決定，給予緩和醫療
D. 為符合人道精神不讓病人痛苦，直接讓病人安樂死亡
參考解答
解析：trisomy 18 合併心臟及食道氣管瘻管等多重畸形，須仰賴呼吸器且即使手術預後仍極差，屬末期重症與無效醫療的情境。依病人最佳利益原則，父母為未成年子女的法定代理人，在充分告知病情與預後後，得決定不施予心肺復甦或侵入性治療；醫療團隊應予尊重，並轉為緩和醫療，著重舒適照護、疼痛控制與家屬支持。A 違反病人最佳利益；B 忽視父母的代理決定權；D 安樂死在我國並不合法。
關於醫療隱私之維護，下列敘述何者錯誤？
A. 病人就診時，應確實隔離其他不相關人員
B. 於診療過程，醫病雙方如需錄音或錄影，應先徵得對方之同意
C. 門診診間及諮詢會談場所應為單診間，且有適當之隔音
D. 教學醫院以醫學教育為使命，實習學生在旁學習無需事先告知病人
參考解答
- 答案：D. 教學醫院以醫學教育為使命，實習學生在旁學習無需事先告知病人
解析：依醫療法及醫師法關於保密與病人隱私的規範，醫療機構應維護病人隱私，診療時應隔離不相關人員，診間宜為單診間並具適當隔音；診療過程如需錄音、錄影，應先徵得對方同意。教學醫院雖負醫學教育使命，但實習學生在旁學習仍屬診療過程的一部分，應事先告知病人並取得同意，病人亦有權拒絕。故 D 的敘述錯誤。