民國114年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）考古題與答案

第1題

下列何者不是神經性休克的臨床表徵？ A. 血壓變低 B. 心跳變快 C. 回到心臟的靜脈血流量減少 D. 病人常合併脊髓損傷

參考解答

• 答案：B. 心跳變快

解析：神經性休克肇因於脊髓損傷造成交感神經張力喪失，周邊血管擴張，靜脈回流減少、血壓下降；由於失去交感神經對心臟的刺激，心跳通常變慢或無法代償性增快，故「心跳變快」不是其臨床表徵，選B。A血壓變低、C回到心臟的靜脈血流量減少、D常合併脊髓損傷，皆為神經性休克的特徵。

第2題

兩輛轎車對撞後30分鐘，救護車送來四位病人到急診室，下列那位病人應優先處置？ A. 呈現呼吸窘迫現象，呼吸40次/分鐘 B. 左側胸部沒有呼吸聲且無頸靜脈怒張 C. 小腿開放性骨折，褲管浸濕了鮮血 D. 最先被送來的病人，且一直罵三字經與恐嚇醫護人員

參考解答

• 答案：A. 呈現呼吸窘迫現象，呼吸40次/分鐘

解析：根據高級外傷救命術（ATLS）檢傷與初階評估原則，處置順序為 A（呼吸道）、B（呼吸）、C（循環）。選項 A 病人出現呼吸窘迫且呼吸高達 40 次/分鐘（正常成人約 12～20 次/分鐘），屬於致命性急症且呼吸功能即將衰竭，應立即優先處置。選項 B 雖呼吸音消失但無頸靜脈怒張且未提及立即呼吸窘迫，可能為血胸或氣胸；選項 C 開放性骨折出血屬於循環問題，可先加壓止血；選項 D 躁動咆哮意識清楚但非首要優先對象。綜合評估，A 的呼吸衰竭風險最高，須最優先處置。

第3題

為了減少腹腔鏡膽囊切除術後之併發症，須特別注意卡洛氏三角（Calot's triangle），下列何者為卡洛氏三角之組成？ A. 總膽管，右肝動脈，膽囊管 B. 右肝管，肝臟下緣，膽囊管 C. 總肝管，肝臟下緣，膽囊管 D. 總膽管，肝臟下緣，腔動脈

參考解答

• 答案：C. 總肝管，肝臟下緣，膽囊管

解析：卡洛氏三角（Calot's triangle）由三邊構成：內側為總肝管（common hepatic duct）、外下為膽囊管（cystic duct）、上方為肝臟下緣（inferior surface of liver）。三角內含膽囊動脈、Lund 淋巴結，有時可見右肝動脈，是腹腔鏡膽囊切除時辨識構造、避免膽管與血管損傷的關鍵區域。故選 C。

第4題

感染來源控制（infection source control）之基本原則，下列何者錯誤？ A. 感染物質有效引流 B. 移除感染區域之異物 C. 感染傷口清創 D. 強效抗生素使用

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• 答案：D. 強效抗生素使用

解析：感染源控制（source control）指以外科或物理方式直接去除或管控感染源，基本原則包含有效引流（A）、移除感染區域異物（B）、感染傷口清創（C）等，藉由解除膿瘍、異物或壞死組織，提供抗生素發揮作用的有利環境。強效抗生素屬於抗菌藥物治療（antimicrobial therapy），並非「感染源控制」本身的操作手段，故 D 為錯誤敘述。

第5題

有關器官移植後癌症的發生，下列敘述何者錯誤？ A. 器官移植後最常發生的癌症為皮膚癌 B. 器官移植後肝癌的發生與B型及C型肝炎病毒有關 C. 器官移植後卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）的發生與人類第八型疱疹病毒（human herpesvirus8）有關 D. 器官移植後發生癌症時應立即停止免疫抑制劑以避免癌症惡化

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• 答案：D. 器官移植後發生癌症時應立即停止免疫抑制劑以避免癌症惡化

解析：移植後發生癌症時，原則為降低免疫抑制劑劑量或轉換為mTOR抑制劑（如sirolimus），而非「立即停止」，因突然停藥極高風險導致急性排斥反應與移植器官喪失。A項正確：皮膚癌（非黑色素瘤）為最常見。B項正確：肝癌多與HBV/HCV相關。C項正確：Kaposi肉瘤與HHV-8感染有關。

第6題

下列何者不是全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）的併發症？ A. 水分給太多或太少，可能造成水腫或脫水情況 B. 可能誘發腸道阻塞 C. 長期使用可能引起微量元素缺乏 D. 肝功能可能變差

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• 答案：B. 可能誘發腸道阻塞

解析：TPN 的併發症包括導管相關感染、代謝與電解質異常、水分過多或不足、長期微量元素缺乏，以及肝功能異常（如脂肪肝、膽汁鬱積）。腸道阻塞不是 TPN 的直接併發症；TPN 因不經腸道，可能使腸道黏膜萎縮，但不會誘發機械性腸阻塞。故 B 最不適當，A、C、D 都是可能併發症。

第7題

有關再餵食症候群（refeeding syndrome）的發生，下列何者正確？ A. 長期禁食營養不良病人（malnourished patients）再餵食時，早期常因胰島素大量分泌造成低血糖 B. 只發生在經口進食病人 C. 餵食前先補充麩醯胺酸（glutamine）可預防併發症 D. 可能發生低血磷造成心律不整

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• 答案：D. 可能發生低血磷造成心律不整

解析：再餵食症候群是長期飢餓或營養不良病人重新補充熱量後，胰島素大量分泌，促使磷、鉀、鎂進入細胞，造成低血磷、低血鉀及低血鎂；低血磷可引發心律不整、心衰竭與呼吸衰竭。A錯在低血糖，實際較常見高血糖；B錯在任何餵食途徑都可能發生；C目前沒有證據顯示麩醯胺酸可預防，應緩慢增加熱量並補充電解質與維生素B1。故選D。

第8題

有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之敘述，下列何者正確？ A. 源自聽神經（cochlear nerve） B. 手術切除之併發症最常見為旁邊的第六對外展神經受傷，病人術後產生複視 C. 以手術切除為主，radiosurgery用在手術後殘留腫瘤，很少第一線就使用 D. 雙側acoustic neuromas常與neurofibromatosis type 2有關

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• 答案：D. 雙側acoustic neuromas常與neurofibromatosis type 2有關

解析：聽神經瘤實為前庭神經鞘瘤，源自第八對腦神經之前庭支，而非耳蝸神經，A錯。手術最常見之重要併發症與顏面神經（第七對）有關，不是第六對外展神經，B錯。雙側聽神經瘤高度提示第二型神經纖維瘤病（NF2），D正確。小型腫瘤可觀察或接受立體定位放射手術，放射手術並非僅用於術後殘留，C敘述不正確。

第9題

有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），下列敘述何者正確？ A. 成人建議以血管繞道手術治療 B. 較少發生在亞洲人 C. 只影響單側腦血管 D. 阻塞以後大腦動脈為主

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• 答案：A. 成人建議以血管繞道手術治療

解析：毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）是一種慢性、進行性的腦血管狹窄或閉塞性疾病，主要侵犯遠端內頸動脈及大腦前、中動脈近端，腦部會代償性長出如煙霧狀的側枝血管。此病在東亞（含台灣、日本、韓國）盛行率最高，且多為雙側病灶，因此選項 B、C 都不正確。成人常以腦出血表現，以顱內外血管繞道手術（如 STA-MCA bypass）重建血流，可降低再中風與再出血風險，故 A 正確；D 所述以後大腦動脈為主也不符，病灶核心在內頸動脈分叉與前循環。

第10題

下列何種顱內血管異常疾病較可能是由外傷造成的？ A. 毛毛樣血管病變（moyamoya disease） B. 海綿狀血管畸形病變  （cavernous malformation） C. 頸動脈–海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula） D. 微血管樣血管擴張（capillary telangiectasia）

參考解答

• 答案：C. 頸動脈–海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）

解析：頸動脈–海綿竇瘻管可分為外傷性與自發性；外傷造成顱底骨折或血管壁撕裂，使頸內動脈與海綿竇之間形成異常通道，典型表現為搏動性眼突、結膜水腫、眼球後雜音。毛毛樣血管病變屬慢性進行性腦血管閉塞疾病，病因未明；海綿狀血管畸形與微血管樣血管擴張多為先天性血管發育異常，與外傷無直接因果關係。因此最可能由外傷造成者為C。

第11題

有關脊椎狹窄（spinal stenosis）之敘述，下列何者最適當？ A. spondylosis表示脊椎構造廣泛性的退化形變和過度增生，造成脊椎狹窄（spinal stenosis）的過程 B. 頸椎退化造成椎管內脊髓壓迫而產生脊髓病變，此一過程稱為cervical spondylolyticmyelopathy C. 典型的脊髓病變表現為上肢肌肉無力萎縮，肌腱反射變強（hyperreflexia），但下肢本體感覺正常 D. 脊髓病變通常為多節性，通常病患接受減壓手術治療就能夠得到立即且滿意的恢復，不需再復健治療

參考解答

• 答案：A. spondylosis表示脊椎構造廣泛性的退化形變和過度增生，造成脊椎狹窄（spinal stenosis）的過程

解析：spondylosis 指脊椎廣泛性退化變形與骨質增生，包括椎間盤退化、骨刺形成與小關節肥大，進而造成椎管或神經孔狹窄。B 的正確名稱為 cervical spondylotic myelopathy，並非 spondylolytic；C 頸髓病變常合併下肢本體感覺減弱與步態不穩，且下肢反射亦增強；D 減壓後神經功能恢復常需數月至一年，並須搭配復健，並非立即且必然滿意。故選A。

第12題

下列關於Hangman's fracture敘述，何者正確？ A. 主要是第二頸椎受到突然扭轉（rotation）力量所致 B. 造成第二頸椎雙側椎關節（facet）骨折 C. 很少發生神經功能損傷，可先以外固定方式治療 D. 嚴重的損傷會造成第一、二頸椎脫位；不穩定時，則需做內固定手術治療

參考解答

• 答案：C. 很少發生神經功能損傷，可先以外固定方式治療

解析：Hangman's fracture 即第二頸椎創傷性滑脫，典型為雙側椎弓根或峽部（pars interarticularis）骨折，機轉為過度伸展合併軸向負荷（如車禍時下巴撞擊），並非單純扭轉。因 C2 節段椎管相對寬大，多數無明顯神經缺損，穩定型可以頸圈或 halo 外固定保守治療，嚴重不穩定者才需內固定融合。B 稱雙側小關節骨折、D 稱造成 C1–C2 脫位，均不正確。故選C。

第13題

頭部外傷後，下列何種症狀，可先觀察，不一定要馬上做電腦斷層攝影？ A. 不明原因噴射式嘔吐3次 B. 單側肢體肌力少了1分 C. 暈眩 D. 頭部穿刺傷

參考解答

• 答案：C. 暈眩

解析：頭部外傷後若出現反覆或噴射式嘔吐、意識改變、局部神經缺損（如單側肌力下降）、顱底骨折徵象、穿刺傷或癲癇，皆屬需立即安排電腦斷層的警訊。暈眩屬非特異性症狀，若無合併其他危險徵象，可先觀察並追蹤神經學變化。故本題可先觀察者為C。

第14題

有關手指外觀異常，下列敘述何者錯誤？ A. swan-neck deformity：近端指關節的過度伸展和遠端指關節的過度屈曲 B. boutonnière deformity：近端指關節的過度屈曲和遠端指關節的過度伸展 C. gamekeeper thumb：大拇指掌指關節的橈側副韌帶受損 D. trigger finger：手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎

參考解答

• 答案：C. gamekeeper thumb：大拇指掌指關節的橈側副韌帶受損

解析：gamekeeper thumb 是拇指掌指關節的尺側副韌帶（ulnar collateral ligament）損傷，常見於滑雪跌倒或反覆外展壓力，並非橈側副韌帶，故C敘述錯誤。A 的 swan-neck deformity 為近端指關節過度伸展、遠端指關節過度屈曲；B 的 boutonnière deformity 為近端指關節過度屈曲、遠端指關節過度伸展；D 的 trigger finger 為屈肌腱狹窄性腱鞘炎。故選C。

第15題

下列何者不是穿通枝皮瓣（perforator flaps）的缺點？ A. 可保留供給區肌肉及肌膜的功能 B. 不易分離單獨的穿通枝血管 C. 穿通枝血管分離增加手術時間 D. 解剖學上血管部位的變異性大且血管較短小，管壁較薄

參考解答

• 答案：A. 可保留供給區肌肉及肌膜的功能

解析：穿通枝皮瓣由肌肉或肌膜穿出的穿通枝供應，可保留供區肌肉與肌膜功能、降低供區功能障礙與併發症，這是它的優點而非缺點。其缺點在於穿通枝血管細小、管壁薄、解剖位置變異大且血管長度有限，術中不易分離出單獨且可靠的穿通枝，因而延長手術時間。B、C、D 均屬缺點，題目問「不是缺點」，故選A。

第16題

第一個異體臉部移植（facial transplantation）手術成功的案例是在那個國家？ A. 美國 B. 英國 C. 法國 D. 俄羅斯

參考解答

• 答案：C. 法國

解析：全球首例成功的異體臉部移植於 2005 年在法國 Amiens 完成，屬包含鼻、唇與下巴的部分臉部移植；美國於同年稍後才完成該國首例，英國與俄羅斯皆非首例。此類手術須處理顏面血管顯微接合與強效免疫抑制，難度極高。故選法國C。

第17題

在抽脂手術中所使用的tumescent fluid（lidocaine 0.05% and epinephrine 1:1,000,000），lidocaine的最高安全劑量限制為： A. 7 mg/kg B. 15 mg/kg C. 20 mg/kg D. 35 mg/kg

參考解答

• 答案：D. 35 mg/kg

解析：腫脹液抽脂使用 lidocaine 0.05% 併 epinephrine 1:1,000,000，因腎上腺素使局部血管收縮、藥物吸收減慢，且部分藥物滯留於脂肪組織，lidocaine 可耐受的上限提高至約 35 mg/kg。一般含腎上腺素的局部浸潤麻醉上限約 7 mg/kg，靜脈給藥更低，故A、B、C 皆非腫脹液抽脂的建議上限。選D。

第18題

50歲女性，接受定期篩檢乳房攝影（screening mammography），回診時報告敘述breast imagingreporting and data system（BI-RADS）category：0，診間醫師該如何向病人解釋？ A. 無發現明顯異常（negative），定期追蹤即可 B. 良性病灶（benign），需每年定期追蹤 C. 懷疑異常（suspicious abnormality），需進一步切片檢查 D. 需進一步安排其他影像學檢查診斷

參考解答

• 答案：D. 需進一步安排其他影像學檢查診斷

解析：BI-RADS 0 表示「評估不完整（incomplete）」，意指攝影品質不足或發現需進一步確認的影像，必須補充其他影像檢查（如加壓攝影、放大攝影或乳房超音波）才能分類。A 為 BI-RADS 1（陰性），B 為 BI-RADS 2（良性），C 為 BI-RADS 4 或 5（懷疑或高度懷疑惡性，需切片）。故醫師應告知病人需進一步安排影像學檢查，而非直接說正常或需切片。選 D。

第19題

蔡女士不幸發生瓦斯氣爆燒傷，經救護車送至急診室，急診醫師檢查初步生命跡象穩定，發現燒傷水泡、脫皮範圍在整個雙側上肢、前胸及腹部深二度燒傷，於急診室測量體重為60公斤；依據“Rule of nines”其燒傷面積為何？又根據”Parkland formula”前8小時應給與多少輸液？ A. 36%；8640 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution） B. 36%；4320 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution） C. 27%；3888 ml 5%葡萄糖液（D5W） D. 45%；6480 ml生理食鹽水（normal saline）

參考解答

• 答案：B. 36%；4320 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution）

解析：九分法（Rule of nines）成人雙上肢各 9% 共 18%，前胸腹（前軀幹）18%，合計 36%。Parkland formula 為 4 mL × 體重(kg) × 燒傷面積%，24 小時總量＝4×60×36＝8640 mL，其中前 8 小時給一半即 4320 mL，且應使用乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's），不宜用 D5W 或生理食鹽水。A 誤給全量，C、D 面積與輸液種類皆誤。故選 B。

第20題

下列何者不是急性冠心症後可能造成的併發症（mechanical complication）？ A. 急性主動脈瓣閉鎖不全（acute aortic regurgitation） B. 乳突肌斷裂合併二尖瓣逆流（papillary muscle rupture with mitral regurgitation） C. 心室中隔缺損（ventricular septal defect） D. 游離壁破裂（free wall rupture）

參考解答

• 答案：A. 急性主動脈瓣閉鎖不全（acute aortic regurgitation）

解析：急性心肌梗塞（尤其 STEMI）後 2–7 天可能出現機械性併發症，包括乳突肌斷裂併二尖瓣逆流（B）、心室中隔缺損（C）、游離壁破裂（D），均因壞死心肌弱化所致。急性主動脈瓣閉鎖不全（A）多來自主動脈剝離、感染性心內膜炎或原發瓣膜疾病，並非急性冠心症後之機械性併發症，故選 A。

第21題

對於有intermittent claudication之病人，其ankle-brachial index（ABI）大多為： A. ＞1.0 B. 0.8～1.0 C. 0.5～0.7 D. 0.2～0.4

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• 答案：C. 0.5～0.7

解析：周邊動脈疾病以 ankle-brachial index（ABI）評估，正常值約 1.0–1.4。間歇性跛行（intermittent claudication）屬症狀性 PAD，ABI 多介於 0.5–0.7（中度缺血）；>1.0 為正常，0.8–1.0 為邊緣值，0.2–0.4 多見於休息痛或慢性肢體缺血。故選 C。

第22題

對於主動脈剝離（aortic dissection）病人之血壓控制，下列何項處置最不適合？ A. 靜脈注射短效乙型阻斷劑 B. 靜脈注射甲型及乙型阻斷劑 C. 靜脈注射乙型阻斷劑及血管擴張劑 D. 僅使用血管擴張劑

參考解答

• 答案：D. 僅使用血管擴張劑

解析：主動脈剝離治療目標為降低血壓與降低心肌收縮速率（dP/dt）。應先用乙型阻斷劑（A、B、C 均含乙型阻斷劑）再視情況加血管擴張劑。若「僅使用血管擴張劑」（D），會引起反射性心跳加快，增加 dP/dt 與血管壁剪力，反而促使剝離擴大，故最不適合。選 D。

第23題

67歲男性，吸菸20年，糖尿病5年僅用口服血糖藥治療，因心肌梗塞入院，給了兩種抗血小板藥物，在主動脈幫浦（intra-aortic balloon pumping）支持下血壓80/60 mmHg，左心射出率約35%，且左主冠狀動脈有80%狹窄，左迴旋枝中段多處75%到85%狹窄，右冠狀動脈有兩處80%狹窄，下列建議何者最不適當？ A. 高度建議先行冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting） B. 可考慮放置更高階機械循環輔助（mechanical circulatory support），如葉克膜、心室輔助器 C. 應該等抗血小板藥效過後，才行手術，減少出血之可能 D. 不停跳之冠狀動脈繞道術式（off-pump CABG）與行心肺機之冠狀動脈繞道術式（on-pump CABG）相比，並無較佳之長期成果

參考解答

• 答案：C. 應該等抗血小板藥效過後，才行手術，減少出血之可能

解析：病人為急性心肌梗塞合併心因性休克、左主幹與多條血管嚴重狹窄，屬需緊急再血管化之高風險群。A 建議 CABG、B 加裝進階機械循環輔助均合理；D 關於 off-pump 與 on-pump 長期結果無差異亦正確。C 主張等抗血小板藥效過後再手術以避免出血，在此危急情況下延遲手術將危及生命，且緊急手術可在抗血小板下進行並以輸血等因應，故 C 最不適當。選 C。

第24題

有關機械循環輔助（mechanical circulatory support）之敘述，下列何者錯誤？ A. 根據IABP-SHOCK II trial報告，主動脈幫浦（IABP）可以對心因性休克之病患，提供比只使用最佳藥物治療更好的存活率 B. 在REMATCH trial報告中，植入型之左心室輔助器，可以對第四級心衰竭病人提供比最佳藥物治療更好的存活率 C. 如果要選擇同時對心肺衰竭都可以支持的循環輔助，只有葉克膜（extracorporeal membraneoxygenation, ECMO） D. 長效型之心室輔助器（durable ventricular assist device）不但可以用來過渡到心臟移植（bridge to transplant），也被允許做為終極治療（destination therapy）

參考解答

• 答案：A. 根據IABP-SHOCK II trial報告，主動脈幫浦（IABP）可以對心因性休克之病患，提供比只使用最佳藥物治療更好的存活率

解析：IABP-SHOCK II trial 結果顯示，對心因性休克病人常規使用主動脈幫浦（IABP）相較於最佳藥物治療，並未降低 30 天死亡率，故 A 稱其提供更好存活率為錯誤。B（REMATCH trial 證實植入式 LVAD 優於藥物治療）、D（耐久型 VAD 可作 bridge to transplant 與 destination therapy）均正確；C 對心肺同時衰竭主要僅 ECMO 可支援亦屬實。故選 A。

第25題

71歲陳先生，因吞嚥困難至醫院檢查，證實是食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cellcarcinoma），經一系列檢查，發現腫瘤侵犯食道肌肉層但未超過肌肉層，有三顆淋巴轉移，但無遠端轉移，細胞為中度分化（moderately differentiated）。根據AJCC第八版，陳先生為食道癌病理分期第幾期？ A. IB B. IIB C. IIIB D. IVB

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• 答案：C. IIIB

解析：依據 AJCC 第八版食道癌病理分期標準：腫瘤侵犯食道固有肌層（muscularis propria）但未穿透者為 T2；轉移至 3 顆區域淋巴結者為 N2（N0 為 0 顆、N1 為 1～2 顆、N2 為 3～6 顆、N3 為 7 顆以上）；無遠端轉移為 M0。針對食道鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），T2N2M0 無論分化程度（G1～G3）與腫瘤位置，病理分期（pathological stage）均歸類為第 IIIB 期。選項 A（IB）、選項 B（IIB）與選項 D（IVB，為遠端轉移 M1）皆不符合該組合。

第26題

承上題，根據食道癌之分期，接下來陳先生應接受何種治療？ A. 接受食道切除及重建手術 B. 化學治療，然後再開刀 C. 標靶治療 D. 術前同時放射線治療加化學治療，然後再開刀

參考解答

• 答案：D. 術前同時放射線治療加化學治療，然後再開刀

解析：此病人為 T2N2M0 第 IIB 期，屬可切除的局部晚期食道鱗癌。依 CROSS 試驗與國際指引，標準為術前同時放射線治療合併化學治療（neoadjuvant chemoradiotherapy），再接受食道切除與重建，可提高 R0 切除率與存活。直接開刀或僅化療後開刀，皆非局部晚期的標準做法；標靶治療也不是此期第一線，故選 D。

第27題

有關肺腺癌（adenocarcinoma）的組織學分型（subtype）中，下列何者之預後最佳？ A. 腺泡型（acinar） B. 乳頭型（papillary） C. 伏壁型（lepidic） D. 微乳頭型（micropapillary）

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• 答案：C. 伏壁型（lepidic）

解析：肺腺癌依組織型態可分為腺泡型、乳頭型、伏壁型、微乳頭型與實體型等。伏壁型（lepidic）指腫瘤細胞沿肺泡壁貼附生長、不侵犯間質，侵襲性最低，預後最好。微乳頭型與實體型侵襲性高、預後較差；腺泡型與乳頭型居中。故選 C。

第28題

關於類肉瘤病（sarcoidosis）之敘述，下列何者正確？ A. 病患肺部多會受影響 B. 不會導致肺纖維化 C. 非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma）只會發生在肺部和兩側肺門淋巴結 D. 主要治療用藥為抗生素

參考解答

• 答案：A. 病患肺部多會受影響

解析：類肉瘤病是一種全身性非乾酪性肉芽腫疾病，肺部受累最常見（超過九成），故 A 正確。病程晚期少數病人仍可出現肺纖維化，B 錯誤；肉芽腫也可侵犯皮膚、眼、肝、脾、心臟與周邊淋巴結等，不限於肺與兩側肺門淋巴結，C 錯誤；主要治療為類固醇（如 prednisone），並非抗生素，D 錯誤。

第29題

有關食道裂孔疝氣（esophageal hiatal hernia），下列敘述何者正確？ A. 每位病患一定會有症狀 B. type I為paraesophageal hernia C. type II又稱rolling hernia D. type III為sliding hernia

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• 答案：C. type II又稱rolling hernia

解析：食道裂孔疝氣依解剖分型：第一型為滑動型（sliding hernia），佔多數；第二型為真食道旁疝氣，又稱滾動型（rolling hernia）；第三型為混合型（滑動加食道旁）；第四型為合併其他臟器疝入。多數病人無症狀，A 錯誤；第一型才是滑動型而非食道旁，B 錯誤；第三型是混合型，D 錯誤。故選 C。

第30題

關於代謝及減重手術的適應症，下列何者錯誤？ A. BMI＞40或BMI＞35合併肥胖導致的合併症 B. 無酒精依賴或使用毒品 C. 無須精神科醫師評估，即可接受手術 D. 65歲以上的患者若考慮手術，需要更謹慎的評估

參考解答

• 答案：C. 無須精神科醫師評估，即可接受手術

解析：減重手術適應症包括 BMI >40，或 BMI >35 且合併肥胖相關疾病（如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止）；病人須無酒精依賴或毒品濫用；高齡（65 歲以上）因共病與手術風險較高，需更審慎的術前評估。術前精神科或心理評估是必要流程，用以排除不適合手術者，故「無須精神科評估」錯誤，選 C。

第31題

關於門靜脈高壓（portal hypertension）的敘述，下列何者錯誤？ A. 門靜脈高壓定義為門靜脈壓力與肝靜脈壓力差大於5 mmHg B. 由冠狀靜脈（coronary vein）及胃短靜脈（short gastric vein）匯入奇靜脈（azygos vein）產生之側支循環於臨床的重要性是造成胃食道靜脈曲張 C. caput medusae是由於left portal vein和epigastric vein之間臍靜脈（umbilical vein）的再疏通（recanalization） D. 酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）病人其門靜脈血流阻力發生之處在presinusoidal level

參考解答

• 答案：D. 酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）病人其門靜脈血流阻力發生之處在presinusoidal level

解析：門靜脈高壓以肝靜脈壓力差（HVPG）>5 mmHg 定義，A 正確；冠狀靜脈與胃短靜脈經食道胃靜脈曲張匯入奇靜脈，是出血主因，B 正確；caput medusae 為臍靜脈再疏通，連接左門靜脈與腹壁靜脈，C 正確。酒精性肝硬化之血流阻力主要在竇狀隙（sinusoidal）及竇後位置，而非竇前（presinusoidal），故 D 錯誤。

第32題

有關急性闌尾炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 除了白血球數目外，C-反應蛋白（C-reactive protein）、膽色素、前降鈣素（procalcitonin）檢測有助於預測穿孔性闌尾炎 B. 非複雜性闌尾炎接受內科抗生素治療，約四分之一病人在一年內須接受手術治療，且有較高比率發生複雜性闌尾炎 C. 單孔腹腔鏡手術的結果與美觀均比傳統腹腔鏡手術好 D. 急性闌尾炎是闌尾癌最常見的表徵

參考解答

• 答案：C. 單孔腹腔鏡手術的結果與美觀均比傳統腹腔鏡手術好

解析：單孔腹腔鏡手術雖傷口較少、美觀較佳，但操作困難度高、器械碰撞多、學習曲線陡峭，臨床療效（手術時間、併發症、住院天數）與傳統多孔腹腔鏡手術相當，並無證據證明療效與美觀「均比較好」。選項 A 正確：CRP、膽色素、PCT 結合白血球計數確可預測穿孔性闌尾炎。選項 B 正確：抗生素治療非複雜性闌尾炎，1 年內約 20-30% 需手術，且複雜性闌尾炎比率較高。選項 D 正確：急性闌尾炎確為闌尾癌最常見臨床表徵。

第33題

有關胃惡性腫瘤之敘述，下列何者最恰當？ A. 對於局部侵犯性胃癌，要有足夠切除範圍，此外淋巴腺的廓清術對其預後有幫助 B. 對於原發性胃的淋巴瘤，宜先手術再化學治療 C. 在已開發國家，雖整體胃癌發生率下降，但胃遠端的惡性腫瘤發生率卻上升 D. 早期胃癌不會淋巴轉移

參考解答

• 答案：A. 對於局部侵犯性胃癌，要有足夠切除範圍，此外淋巴腺的廓清術對其預後有幫助

解析：胃癌手術原則為達到足夠切除緣（近端≥3 cm，遠端≥2 cm）並施行標準 D2 淋巴結廓清，淋巴結廓清對分期與預後均有幫助。選項 B 錯誤：原發性胃淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）首選根除性幽門螺旋桿菌治療或放化療，手術非首選。選項 C 錯誤：已開發國家胃癌整體發生率下降，但「胃近端（噴門/胃體）」發生率上升，而非胃遠端。選項 D 錯誤：早期胃癌（黏膜層 T1a）淋巴轉移率約 1-3%，黏膜下層（T1b）約 10-20%，並非「不會」淋巴轉移。

第34題

目前較常用來評估肝臟功能的方法為Child-Pugh classification，下列何者不是評估項目？ A. bilirubin B. albumin C. partial thromboplastin time D. ascites

參考解答

• 答案：C. partial thromboplastin time

解析：Child-Pugh 分級包含 5 項指標：總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間（或 INR）、腹水、肝性腦病變。選項 C 的 partial thromboplastin time（PTT）反映內源性凝血途徑，非 Child-Pugh 評估項目。臨床上常用 PT/INR 評估肝合成凝血因子功能。

第35題

關於Bismuth-Corlette type I近端膽管癌（proximal cholangiocarcinoma）的手術治療，下列何項處置為最不必要之手術？ A. 膽囊切除 B. 總膽管切除 C. 部分肝切除 D. 肝動脈及門靜脈周圍淋巴結廓清

參考解答

• 答案：C. 部分肝切除

解析：Bismuth-Corlette type I 近端膽管癌侷限於總肝管分叉上方，標準手術為總膽管切除+膽囊切除+肝門區淋巴結廓清+肝外膽管與空腸吻合，原則上不需肝切除。Type II 以上才因腫瘤侵犯肝管分叉需合併肝切除。選項 A、B、D 均為 type I 標準手術必要步驟。

第36題

關於胰臟癌的手術，下列何種情況仍適合做根除性切除？ A. 肝臟有多個轉移 B. 腫瘤侵犯大腸 C. 腫瘤侵犯上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery） D. 腫瘤侵犯腹腔動脈（celiac artery）

參考解答

• 答案：B. 腫瘤侵犯大腸

解析：胰臟癌根治性切除原則：無遠端轉移（肝轉移、腹膜轉移為絕對禁忌，A 錯），腫瘤未侵犯上腸繫膜動脈（SMA）或腹腔幹（CA）（C、D 錯，屬血管侵犯不可切除）。腫瘤侵犯大腸（B）屬鄰近器官侵犯（T4），可合併大腸切除進行 R0 切除，仍屬可切除範圍。

第37題

下列關於短腸症候群（short bowel syndrome）的敘述，何者錯誤？ A. 短腸症候群的臨床標誌（hallmarks）包括：腹瀉（diarrhea）、液體和電解質缺乏（fluid andelectrolyte deficiency）及營養不良（malnutrition） B. 短腸症候群早期治療目標為控制腹瀉、補充水分及電解質、儘快給與TPN C. 一旦可進食時，初期以高糖及高蛋白食物為主，以增加腸道吸收 D. 食物中的脂肪通常以short-chain triglycerides為佳

參考解答

• 答案：D. 食物中的脂肪通常以short-chain triglycerides為佳

第38題

一位35歲男性因multiple endocrine neoplasia type 2罹患雙側pheochromocytoma，接受雙側腎上腺切除後產生Nelson’s syndrome，下列症狀何者與Nelson’s syndrome較無關？ A. hyperpigmentation B. visual field defect C. headache D. hearing impairment

參考解答

• 答案：D. hearing impairment

解析：Nelson's syndrome 為雙側腎上腺切除治療 Cushing 病後，垂體腺瘤增生分泌高量 ACTH 所致，臨床表現為皮膚色素沉澱（hyperpigmentation）、垂體腫大壓迫視交叉造成視野缺損（visual field defect）及頭痛（headache）。聽力受損（hearing impairment）非典型表徵，與 Nelson's syndrome 較無關。

第39題

一位40歲女性因高血鈣被懷疑罹患primary hyperparathyroidism，因近親有高血鈣的家族史，為排除familial hypocalciuric hypercalcemia，下列何項檢查最為適當？ A. serum intact parathyroid hormone（PTH） B. 24-hour urine calcium C. sestamibi scan D. neck computed tomography（CT）scan

參考解答

• 答案：B. 24-hour urine calcium

解析：Familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH) 為 CASR 基因突變導致鈣感受器敏感度降低，特徵為血鈣高但尿鈣低（鈣清除率低）。鑑別 primary hyperparathyroidism (PHPT) 最關鍵檢查為 24 小時尿鈣排泄量：FHH 通常 <100 mg/天或鈣/肌酐清除率比 <0.01。選項 A 的完整 PTH 兩者皆升高無法鑑別。選項 C、D 為定位檢查，非鑑別診斷首選。

第40題

58歲男性病患曾經因罹患濾泡狀甲狀腺癌接受過全甲狀腺切除及三次放射碘治療，目前檢驗結果：thyroglobulin 3872.43 ng/mL，頸部超音波未發現再犯，131I WBS亦未顯示再犯，FDG-PET顯示肺部及骨骼多處轉移病灶，肺部CT追蹤發現肺轉移病灶明顯增多，下列處置何者最不適當？ A. 應再予以大劑量放射碘治療 B. 應予以sorafenib治療 C. 應予以lenvatinib治療 D. 胸椎骨轉移疼痛可予以緩解性放射治療

參考解答

• 答案：A. 應再予以大劑量放射碘治療

解析：本例甲狀腺癌術後 Tg 高達 3872.43 ng/mL，但 131I 全身掃描（WBS）陰性，FDG-PET 與 CT 卻顯示肺、骨多處轉移且病灶增多，代表腫瘤已去分化、成為放射性碘難治（RAI-refractory）疾病。此時再給大劑量放射碘（A）無效且徒增副作用，故最不適當。sorafenib（B）與 lenvatinib（C）為 RAI-refractory 分化型甲狀腺癌之標靶藥物；骨轉移疼痛可採緩解性放射治療（D）。

第41題

有關下列乳房疾病的處理，何者正確？ A. fibrocystic change為physiologic change，追蹤即可，不必手術 B. core biopsy發現atypical ductal hyperplasia，應小心追蹤，不必切除病灶 C. fibroadenoma的malignant potential高，必須手術切除 D. malignant phyllodes tumor術後應加做輔助化學治療

參考解答

• 答案：A. fibrocystic change為physiologic change，追蹤即可，不必手術

解析：纖維囊腫變化（fibrocystic change）為荷爾蒙相關之良性生理變化，無惡性潛能，定期追蹤即可，不需手術（A 正確）。乳房粗針切片（core biopsy）發現非典型導管增生（ADH）者，因有 upstage 為癌之風險，通常建議切除確認，故 B 之「不必切除」錯誤。纖維腺瘤（fibroadenoma）惡性潛能極低，非必須手術（C 錯）；惡性葉狀瘤以廣泛切除為主，輔助化療角色有限（D 錯）。

第42題

進行腋下淋巴結廓清時，若下列何者受損可能導致闊背肌（latissimus dorsi）無力？ A. 外側胸神經（lateral pectoral nerve） B. 胸背神經（thoracodorsal nerve） C. 長胸神經（long thoracic nerve） D. 肋間臂神經（intercostobrachial nerve）

參考解答

• 答案：B. 胸背神經（thoracodorsal nerve）

解析：腋下淋巴結廓清（axillary lymph node dissection）需辨識並保護重要神經。胸背神經（thoracodorsal nerve）支配闊背肌（latissimus dorsi），若受損會導致闊背肌無力、肩內收與內旋受限（B 正確）。外側胸神經（A）支配胸大肌；長胸神經（C）支配前鋸肌，受損致翼狀肩胛；肋間臂神經（D）為感覺神經，受損造成上臂內側麻木，均與闊背肌無力無關。

第43題

Poly ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑用於下列何種轉移性乳癌病患最為合適？ A. ER：90%，PR：50%，HER2/neu：0，且不具BRCA1/2突變 B. ER：0%，PR：0%，HER2/neu：0，且具BRCA1/2突變 C. ER：0%，PR：0%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞50% D. ER：90%，PR：50%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞20%

參考解答

• 答案：B. ER：0%，PR：0%，HER2/neu：0，且具BRCA1/2突變

解析：PARP 抑制劑（如 olaparib、talazoparib）適用於 HER2 陰性、帶有生殖細胞 BRCA1/2 突變之轉移性乳癌，利用同源重組缺陷造成合成致死。選項 B 為 ER 0%、PR 0%、HER2 0%（三陰性）且具 BRCA1/2 突變，完全符合適應症（B 正確）。A 無 BRCA 突變不適用；C、D 為 HER2 陽性，應以抗 HER2 標靶治療為主，非 PARP 抑制劑之適應症。

第44題

一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？ A. 腸扭結（intestinal volvulus） B. 胎便性腹膜炎（meconium peritonitis） C. 壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis） D. 胎便性腸阻塞（meconium ileus）

參考解答

• 答案：C. 壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）

第45題

承上題，對此病人所罹患之疾病，下列敘述何者錯誤？ A. 好發於迴盲瓣附近的小腸（terminal ileum），有時也會侵犯大腸 B. 未必出現白血球增多（leukocytosis） C. 隨病況加重常併發血小板減少症（thrombocytopenia） D. 只發生在早產兒

參考解答

• 答案：D. 只發生在早產兒

解析：本題所述疾病為壞死性腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC），好發於早產兒之迴盲瓣附近小腸與昇結腸（terminal ileum），亦侵犯大腸（A 正確）；並非每次皆出現白血球增多（B 正確）；病情加重常合併血小板減少等凝血異常（C 正確）。但 NEC 並非只發生在早產兒，足月兒亦可能發生（雖較少見），故 D「只發生在早產兒」之敘述錯誤。

第46題

疝氣（hernia）係指器官或組織經由鄰近之壁層缺陷突出。腸道經由腹膜腔內之腸繫膜缺損突出稱之為下列何者？ A. 外部疝氣（external hernia） B. 內部疝氣（internal hernia） C. 鼠蹊疝氣（inguinal hernia） D. 腹壁疝氣 （ventral hernia）

參考解答

• 答案：B. 內部疝氣（internal hernia）

解析：疝氣依突出途徑分為外部與內部。外部疝氣（A，含鼠蹊疝氣 C、腹壁疝氣 D）係器官穿出腹壁缺損至體表；而內部疝氣（internal hernia）指腸道經由腹膜腔內之天生或後天缺損（如腸繫膜缺損、網膜孔）突入腔內其他空間。本題「腸道經由腹膜腔內之腸繫膜缺損突出」即屬內部疝氣（B 正確）。

第47題

神經母細胞瘤（neuroblastoma）約占兒童癌症10%，大多病童因診斷時多已較後期，故預後較差，但依據國際神經母細胞瘤分期系統（International Neuroblastoma Staging System）之4S分期一般則預後較佳，下列何者不屬於4S分期？ A. 一歲以下發病 B. 限局部原發腫瘤且擴散限於皮膚 C. 限局部原發腫瘤且擴散限於肝臟 D. 限局部原發腫瘤且擴散限於骨頭

參考解答

• 答案：D. 限局部原發腫瘤且擴散限於骨頭

解析：國際神經母細胞瘤分期系統（INSS）第 4S 期定義為：一歲以下（A 屬之）、原發腫瘤局限且轉移限於皮膚（B 屬之）與肝臟（C 屬之）及少量骨髓（<10% 有核細胞）。骨頭（bone）之實質骨轉移屬第 4 期，而非 4S 期，故 D「擴散限於骨頭」不屬於 4S 分期，為正確答案。

第48題

下列有關先天性小腸閉鎖（jejunoileal atresia）的敘述，何者最不適當？ A. 產前超音波羊水可能正常 B. 第IIIb型形狀呈現蘋果樹異常（apple tree deformity） C. 新生兒可能無法解出胎便 D. 發生原因與腸繫膜血管的發育有關

參考解答

• 答案：B. 第IIIb型形狀呈現蘋果樹異常（apple tree deformity）

解析：先天性小腸閉鎖（jejunoileal atresia）分型中，第IIIb型為multiple atresias伴隨mesenteric vascular defect，腸管呈現「Christmas tree」或「apple peel」異常，並非「apple tree deformity」（蘋果樹異常）。A項正確：近端閉鎖羊水可正常。C項正確：遠端閉鎖新生兒無法排出胎便。D項正確：發生機轉與腸繫膜血管發育缺陷導致缺血壞死有關。

第49題

下列先天性肺部異常（bronchopulmonary malformations），何者最不容易出現自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）？ A. 先天性肺葉氣腫（congenital lobar emphysema） B. 支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst） C. 游離肺（pulmonary sequestration） D. 先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation）

參考解答

• 答案：C. 游離肺（pulmonary sequestration）

第50題

小腸息肉症合併下列症狀（如圖），最常見的基因缺損為： A. PTEN B. STK11 C. P53 D. APC

參考解答

• 答案：B. STK11

第51題

附圖中何者屬於transsphincteric type瘻管？ A. Type 1 B. Type 2 C. Type 3 D. Type 4

參考解答

• 答案：B. Type 2

第52題

痔瘡結紮術最適合下列何種類型的痔瘡？ A. 血栓性外痔 B. 血栓性內痔 C. 內外混合痔 D. 內痔

參考解答

• 答案：D. 內痔

解析：痔瘡結紮術（rubber band ligation）為內痔（尤其是II、III度）之首選非手術療法。A項血栓性外痔主張保守或切除血栓；B項血栓性內痔疼痛劇烈不適合結紮；C項混合痔需視內痔成分決定，單純結紮無法處理外痔成分。

第53題

在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，依據美國胃腸內視鏡外科醫生協會（The Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons）建議在懷孕期間進行腹腔鏡手術的指南，下列與腹腔鏡手術有關的準則，何者錯誤？ A. 診斷性腹腔鏡檢查法（diagnostic laparoscopy）可以考慮用於懷孕患者的急性腹腔檢查與治療 B. 孕婦腹腔鏡檢查期間應監測術中的CO2濃度 C. 腹腔鏡膽囊切除術是妊娠期膽囊疾病患者的首選治療方法，但只限於懷孕後期（thirdtrimester） D. 懷孕期間有症狀的總膽管結石（choledocholithiasis），可以考慮用經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）及括約肌切開取石術，合併腹腔鏡膽囊切除術處理

參考解答

• 答案：C. 腹腔鏡膽囊切除術是妊娠期膽囊疾病患者的首選治療方法，但只限於懷孕後期（thirdtrimester）

解析：SAGES指南建議腹腔鏡膽囊切除術為妊娠期膽囊疾病首選，且以第2孕期（14-24週）最安全，非「只限懷孕後期」。第3孕期子宮過大增加操作困難與早產風險。A項診斷性腹腔鏡可用於急腹症。B項術中監測CO2濃度（內鎂CO2）防止高碳酸血症影響胎兒。D項ERCP取石合併腹腔鏡膽囊切除為標準策略。

第54題

消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）是典型的外科急症，其手術方式有腹腔鏡手術與開腹手術，下列敘述何者錯誤？ A. 消化性潰瘍穿孔也可以腹腔鏡治療，小於1厘米的穿孔通常可以用縫合方式修補穿孔，並用血流支配良好的網膜支撐 B. 在2001年以後進行的隨機對照試驗中，腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間 C. 不論腹腔鏡或開腹手術，對於較大的穿孔或具有纖維化的潰瘍，皆可用血流支配良好的網膜進行修復 D. 比較此兩種方法，腹腔鏡手術後住院時間較短，且術後感染併發症減少

參考解答

• 答案：B. 在2001年以後進行的隨機對照試驗中，腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間

解析：2001年後多項RCT（如Muller等）顯示腹腔鏡修補穿孔性消化性潰瘍手術時間與開腹相當甚至更短，非「需更多時間」。A項正確：小穿孔（<1cm）可單純縫合加網膜支撐（Graham patch）。C項正確：大穿孔或纖維化潰瘍同樣以網膜修補。D項正確：腹腔鏡住院日數較短、傷口感染率較低。

第55題

關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？ A. 良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架（stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長 B. 在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療 C. 金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移（migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮 D. 冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelialproliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）

參考解答

• 答案：D. 冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelialproliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）

解析：冠狀動脈塗藥支架（DES）雖減少內皮增生與再狹窄，但因延遲內皮化反而增加晚期支架血栓風險，臨床指南強制要求雙重抗血小板療法（DAPT）至少6-12個月，絕非「不需要抗凝血劑」。A項良性狹窄優先擴張，支架為次選。B項塑膠支架常用於膽道/泌尿道暫時性引流。C項金屬支架組織長入防移位，但長期易因組織過度增生致管腔阻塞。

第56題

下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最不適當？ A. 單純性骨囊腫（simple bone cyst）的病灶大約半數發生在肱骨近端，X光影像可見 "fallenleaf" sign B. 骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）與調控破骨細胞形成（osteoclastogenesis）的RANK / RANKL系統失衡有關 C. 復發的骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）有80%的機率會轉移到肺部 D. 許多腫瘤的病理組織裡會出現巨大細胞（giant cells）

參考解答

• 答案：C. 復發的骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）有80%的機率會轉移到肺部

解析：骨巨大細胞瘤（GCTB）屬良性但局部侵襲性腫瘤，復發率約20-50%，惡性轉化與肺轉移極罕見（<5%），「80%機率轉移肺部」嚴重誇大。A項單純性骨囊腫好發肱骨近端，X光見「fallen leaf sign」（落葉徵）。B項GCTB確實與RANK/RANKL/OPG軸失衡導致破骨細胞過度活化有關。D項許多骨腫瘤（如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨肉瘤）病理均可見巨大細胞。

第57題

20歲男性足球比賽中間被絆倒，足部受傷時是在內翻（inversion）及蹠屈（plantar flexion）的姿勢，急診室檢查發現足踝瘀青腫脹，下列敘述何者最不適當？ A. 可能造成外側足部韌帶的受傷，最常受傷的是anterior talofibular ligament B. 可能造成內側三角韌帶（deltoid ligament）的撕除性骨折（avulsion fracture） C. 可能造成雙踝骨折（bimalleolar fracture）或三踝骨折（trimalleolar fracture） D. 可能造成脛腓骨聯合（syndesmosis）的受傷，造成關節不穩定

參考解答

• 答案：B. 可能造成內側三角韌帶（deltoid ligament）的撕除性骨折（avulsion fracture）

解析：內翻合併蹠屈屬於 supination 機轉，會使外側踝關節結構承受張力，最常先傷及 anterior talofibular ligament，因此 A 正確；嚴重時也可能造成踝部骨折。deltoid ligament 位於內側，主要是在外翻（eversion）或 pronation 機轉下受傷，選項 B 說內翻會造成其撕除性骨折，受傷方向相反，最不適當。

第58題

關於斷指的處理，下列敘述何者最適當？ A. 斷指需先用浸泡濕潤的開水紗布包著，並放入夾鏈袋子裡 B. 斷指送醫時直接放在夾鏈袋子裡 C. 斷指送醫時直接浸泡在低溫無菌水的夾鏈袋子裡 D. 病人斷指處出血最好用紗布加壓止血

參考解答

• 答案：D. 病人斷指處出血最好用紗布加壓止血

解析：斷指急救以控制出血與保護斷肢為原則。病人斷端可直接用無菌紗布加壓止血並抬高患肢，因此 D 最適當。斷肢不可直接浸泡在水或冰水中，以免組織水腫、凍傷；正確作法是先用生理食鹽水濕潤的紗布包裹，放入夾鏈袋，再將袋子置於冰水容器中間接低溫保存。A 使用開水且未強調間接冰存，B、C 直接乾放或浸泡均不理想。

第59題

下列何者最不容易導致髕骨脫臼（patellar dislocation）？ A. 高位髕骨（patella alta） B. 膝反屈（genu recurvatum） C. 較小的Q角度（Q angle） D. 髕骨活動度過大（patellar hypermobility）

參考解答

• 答案：C. 較小的Q角度（Q angle）

解析：Q 角度代表股四頭肌拉力線與髕骨腱拉力線的夾角。Q 角度較大時，股四頭肌收縮會增加髕骨向外側的拉力，是髕骨脫臼的危險因子；因此「較小的 Q 角度」反而不容易造成脫臼。高位髕骨會使髕骨在屈膝時較晚進入滑車溝，膝反屈及髕骨活動度過大也都會降低穩定性。故選 C。

第60題

一位11歲小朋友，身高150公分，體重80公斤，近兩星期覺得走路有困難，無法上下樓梯，兩側的髖關節都覺得僵硬疼痛，無法翹腳而且走路跛行，下列的疾病診斷中那一項最有可能？ A. 髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip） B. 股骨頭骨骺滑脫症（slipped capital femoral epiphysis） C. Osgood-Schlatter氏疾病（Osgood-Schlatter disease） D. Blount氏疾病（Blount disease）

參考解答

• 答案：B. 股骨頭骨骺滑脫症（slipped capital femoral epiphysis）

解析：11 歲肥胖男童出現雙側髖部僵硬疼痛、跛行、上下樓梯困難及無法翹腳，符合股骨頭骨骺滑脫症（SCFE）。此病好發於青春期快速生長且體重較重的兒童，疼痛常轉移至膝部，理學檢查可見髖關節內轉受限。DDH 多在嬰幼兒期發現，Osgood-Schlatter 在膝前，Blount 表現為脛骨內彎。故選 B。

第61題

下列何者不是手部的掌內肌群（intrinsic muscle）？ A. dorsal interossei B. lumbricals C. flexor digitorum profundus D. hypothenar muscle

參考解答

• 答案：C. flexor digitorum profundus

解析：手部掌內肌群是指起源與止點都在手部的肌肉，包括魚際肌、小魚際肌、蚓狀肌（lumbricals）及骨間肌（dorsal/volar interossei）。flexor digitorum profundus 起源於前臂，屬於外來肌（extrinsic muscle），負責屈曲遠端指間關節，不屬於掌內肌群。故選 C。

第62題

有關頸椎後縱韌帶骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament），下列敘述何者最不適當？ A. 好發於亞洲人，且男性較多 B. 最常見於頸椎第四、五、六節（C4, C5, C6） C. 常會合併其他脊椎問題，例如廣泛性特發骨質增生症（diffuse idiopathic skeletalhyperostosis）、脊椎關節退化（spondylosis）及僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis） D. 為了解除脊髓神經壓迫，應施行手術減壓才會有神經功能的進步

參考解答

• 答案：D. 為了解除脊髓神經壓迫，應施行手術減壓才會有神經功能的進步

解析：OPLL 好發於亞洲男性，頸椎以 C4～C6 最常見，且常與 DISH、脊椎退化及僵直性脊椎炎併存，因此 A、B、C 適當。手術減壓主要用於有脊髓病變或神經症狀進行性惡化者；無症狀或輕微者可不手術，且減壓不保證神經功能一定進步。D 敘述過於絕對，最不適當。

第63題

有關骨水泥（bone cement : methyl methacrylate）的敘述，下列何者最適當？ A. 可以像黏膠一樣將人工關節黏在骨關節上 B. 一般分裝成粉劑與水劑，瓶裝水劑是polymer，儲存時要避光 C. 其聚合反應（polymerization）是一種吸熱反應 D. 可能併發症是monomer或血栓導致，嚴重時會休克、心臟停止

參考解答

• 答案：D. 可能併發症是monomer或血栓導致，嚴重時會休克、心臟停止

解析：骨水泥主要成分為 PMMA，粉劑是 polymer、液劑是 monomer，混合後聚合反應為放熱反應，因此 B、C 錯誤。骨水泥並非像黏膠般把關節「黏」住，而是作為填充與固定用的骨水泥層，靠機械性交鎖固定，A 也不適當。其嚴重併發症為骨水泥植入症候群，可能因 monomer、脂肪或血栓造成低血壓、缺氧、休克甚至心跳停止，故選 D。

第64題

下列有關腎臟外傷（renal injury）的敘述，何者錯誤？ A. 腎臟被膜下血腫（subcapsular hematoma）是最常見的腎臟外傷 B. 腎實質1公分裂傷，同時併有尿液滲出（extravasation）時，其腎臟外傷分類屬於第3度腎臟外傷 C. 腎臟血管性高血壓（renal vascular hypertension）是屬於腎臟外傷後晚期發生的併發症之一 D. 尿性囊腫（urinoma）為腎盂裂傷而沒有手術修補時容易發生的併發症之一

參考解答

• 答案：B. 腎實質1公分裂傷，同時併有尿液滲出（extravasation）時，其腎臟外傷分類屬於第3度腎臟外傷

解析：腎外傷依 AAST 分級，第3度是腎實質裂傷深度大於1公分但沒有尿液外滲；若裂傷合併集尿系統破裂、尿液外滲，則屬第4度，因此B的敘述錯誤。被膜下血腫屬輕度損傷表現，臨床上相當常見；腎外傷後因腎周血腫壓迫腎臟造成腎性高血壓（Page kidney），是晚期併發症；腎盂裂傷未修補時，尿液外漏可形成尿性囊腫。故選B。

第65題

65歲抽菸男性，主訴最近半年反覆性無痛血尿，靜脈尿路攝影（IVU）發現膀胱左側有一2公分陰影，膀胱鏡發現膀胱腫瘤。在診斷腫瘤侵犯深度方面，下列何者最準確？ A. 電腦斷層檢查（CT） B. 多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI） C. 檢查組織纖維細胞生長因子受體3（FGFR3）及p53基因表現 D. 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查

參考解答

• 答案：D. 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查

解析：膀胱癌的侵犯深度須靠經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）取得含肌肉層的標本，由病理判斷是否侵犯固有肌肉層，才能區分非肌肉侵犯性與肌肉侵犯性腫瘤。CT 對膀胱壁分層的解析度不足；multiparametric MRI 雖有助局部分期，仍不能取代病理；FGFR3、p53 屬分子標記，與腫瘤侵犯深度的判定無直接關係。故選D。

第66題

下列何者不是腎細胞癌（renal cell carcinoma）合併下腔靜脈腫瘤栓塞常見的表徵？ A. 下肢水腫 B. 血尿 C. 肺栓塞 D. 右心房內腫塊

參考解答

• 答案：B. 血尿

解析：腎細胞癌（RCC）侵犯腎靜脈並延伸形成下腔靜脈腫瘤栓塞（IVC tumor thrombus）時，由於下腔靜脈受阻，血液回流不順會引發下肢水腫（選項 A）、腹水或側支循環擴張；腫瘤栓子若脫落進入肺循環會導致肺栓塞（選項 C）；向上延伸至心臟可形成右心房內腫塊（選項 D，為第 IV 級栓塞）。雖然血尿是腎細胞癌本身的常見症狀，但血尿源自腎實質腫瘤侵犯集尿系統（renal pelvis/calyces），並非「下腔靜脈栓塞」所特有的血流動力學或解剖學表徵。

第67題

下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）病人檢查的敘述，何者最不恰當？ A. 病人需要進行尿液分析以排除感染或血尿，並視需要進行血清肌酸酐測量以評估腎功能 B. 建議每位病人都應安排上泌尿道的影像學檢查（腎臟超音波或電腦斷層掃描），以了解前列腺增生造成膀胱出口阻塞的嚴重程度 C. 不建議常規施行膀胱鏡檢查來確定病人是否需要治療，但若進行膀胱鏡檢查可以幫助要接受侵入性治療的病人選擇其手術方法 D. 疑似神經性膀胱或前列腺手術失敗的病人，可考慮先施行膀胱壓力圖和進一步的尿路動力學檢查

參考解答

• 答案：B. 建議每位病人都應安排上泌尿道的影像學檢查（腎臟超音波或電腦斷層掃描），以了解前列腺增生造成膀胱出口阻塞的嚴重程度

解析：良性前列腺增生的評估以症狀評分、尿液分析、腎功能、PSA、肛門指診及必要的尿路動力學為主；只有合併血尿、反覆感染、結石或腎功能異常等情況，才需要上泌尿道影像。對每位病人常規安排腎臟超音波或電腦斷層，既非必要，也不能直接量化膀胱出口阻塞的程度。膀胱鏡非常規檢查，但可協助選擇侵入性手術方式；疑似神經性膀胱或手術失敗時可做尿路動力學。故選B。

第68題

下列何種疾病或手術最不會造成逼尿肌收縮力低下（detrusor underactivity）？ A. 腦中風 B. 根治性子宮切除術 C. 糖尿病 D. 尿路結石

參考解答

• 答案：D. 尿路結石

解析：逼尿肌收縮力低下常因支配膀胱的神經受損或長期膀胱出口阻塞所致。糖尿病會造成神經性膀胱；根治性子宮切除術可能傷及骨盆神經；慢性尿路阻塞則使逼尿肌代償失敗。腦中風典型表現是逼尿肌過動，但急性期也可能因神經抑制而排尿困難。尿路結石本身不直接影響逼尿肌收縮，除非長期造成膀胱出口阻塞，因此是最不會造成收縮力低下的選項。故選D。

第69題

36歲男性因不孕症求診，精液分析顯示無精子，抽血檢驗生殖相關荷爾蒙都正常。身體診察發現兩側睪丸及輸精管皆正常，兩側副睪腫脹飽滿。睪丸切片檢查發現睪丸組織造精都正常。預計安排試管嬰兒治療，須進行取精手術。下列何處最不可能取到精子？ A. 睪丸（testis） B. 副睪（epididymis） C. 輸精管（vas deferens） D. 儲精囊（seminal vesicle）

參考解答

• 答案：D. 儲精囊（seminal vesicle）

解析：病人荷爾蒙正常、睪丸切片造精正常，卻無精液，屬於阻塞性無精症。若阻塞位於副睪或輸精管遠端，睪丸、副睪及輸精管內仍可能找到精子；副睪腫脹飽滿也符合遠端阻塞。儲精囊主要分泌精液液體，並非精子儲存或通過的場所，射精管阻塞時雖可能腫大，但其中幾乎不含精子，故最不可能取到精子。選D。

第70題

下列有關尿道下裂的手術，何者正確？ A. 嚴重的陰莖彎曲並不會影響手術的成功率 B. 第一次手術失敗後，最好在3個月內再度施行第二次手術，以減少病人心理負擔 C. 手術中原有的尿道板（urethral plate）應予以保留 D. 使用包皮的旋轉皮瓣不是一個好的手術方法

參考解答

• 答案：C. 手術中原有的尿道板（urethral plate）應予以保留

解析：尿道下裂手術的核心是矯正陰莖彎曲並重建尿道，手術中應盡量保留尿道板，因其血供良好，可作為新尿道的背側，有助降低尿道狹窄與廔管。嚴重彎曲會增加手術困難與失敗率；第一次手術失敗後通常需等待組織消腫、血供恢復，約6個月後再手術；包皮旋轉皮瓣（如Duckett手術）仍是嚴重病例可用的方法。故選C。

第71題

有關膀胱輸尿管逆流之敘述，下列何者正確？ A. 逆流的程度可以分為五級，第一級是指逆流到腎盂 B. 第一級到第三級逆流，輸尿管及腎盂並未擴張 C. 手術可以將輸尿管埋在膀胱的黏膜下通道來矯正逆流，通道的長度與輸尿管的直徑比例建議為5：1 D. 目前主要的治療已轉變為將膠原蛋白或玻尿酸注射到輸尿管開口來矯正逆流，再也不需要靠侵入性的手術來治療

參考解答

• 答案：C. 手術可以將輸尿管埋在膀胱的黏膜下通道來矯正逆流，通道的長度與輸尿管的直徑比例建議為5：1

解析：國際上將膀胱輸尿管逆流分為五級：第一級僅逆流至輸尿管，第二級逆流至腎盂但無擴張，第三級已有輕至中度擴張，故A、B皆錯。輸尿管再植手術會在膀胱黏膜下建立隧道，隧道長度與輸尿管直徑比約5：1，以形成抗逆流瓣膜，C正確。內視鏡注射玻尿酸或膠原蛋白只適用部分低度逆流，不能取代所有手術，D錯。

第72題

75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最可能的診斷為下列何者？ A. 無力性腸阻塞（adynamic ileus） B. 上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome） C. 乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus） D. 近端腸環症候群（afferent loop syndrome）

參考解答

• 答案：C. 乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）

第73題

附圖是一位13歲女性脛骨骨肉瘤（osteosarcoma）的膝部X光影像，箭頭所指的影像表現是下列何者？ A. 遊動體（loose body） B. 軟組織鈣化（soft tissue calcification） C. 骨膜反應（periosteal reaction） D. 骨折（fracture）

參考解答

• 答案：C. 骨膜反應（periosteal reaction）

第74題

78歲女性，主訴一週以來步態不穩且頭痛。未注射顯影劑的頭部電腦斷層影像如圖，最可能的診斷為何？ A. bilateral subarachnoid hemorrhage B. bilateral meningioma C. bilateral subacute epidural hematoma D. bilateral subacute subdural hematoma

參考解答

• 答案：D. bilateral subacute subdural hematoma

第75題

25歲女性因發燒到急診，病人主訴雙側腰痠痛及頻尿。體溫39℃，血壓110/78 mmHg，心跳92/min。抽血檢查發現：白血球10,000/μL，血紅素12 g/dL，血小板165,000/μL。肝腎功能正常。尿液檢查發現白血球＞100/HPF，紅血球5～10/HPF，尿液懷孕測驗為陰性。下列敘述何者最適當？ A. 做血液細菌培養的結果有20%與尿液培養結果不同 B. 腎臟超音波檢查是診斷有無結石或腎膿瘍的最敏感方法 C. 此病人最可能的診斷為腎盂腎炎（pyelonephritis） D. 此病人需要給與7～14天的靜脈注射抗生素治療

參考解答

• 答案：C. 此病人最可能的診斷為腎盂腎炎（pyelonephritis）

解析：病人有發燒39℃、雙側腰痛、頻尿，尿液白血球＞100/HPF，懷孕試驗陰性，符合急性腎盂腎炎（上泌尿道感染），故C最適當。腎臟超音波可評估水腎或腎膿瘍，但偵測結石最敏感的是電腦斷層，B不適當；並非所有腎盂腎炎都需7～14天靜脈抗生素，無併發症者可依情況口服或靜脈轉口服，D不適當。

第76題

15歲男性，因陰囊疼痛數小時後至急診，發現睪丸腫大及壓痛，有關此臨床狀況，下列敘述何者最不適當？ A. 如合併頻尿及解尿疼痛時，診斷為副睪炎比睪丸扭轉機率高 B. 懷疑睪丸扭轉時，檢查常發現患側提睪反射（cremasteric reflex）消失 C. 診斷為精索靜脈曲張（varicocele）的可能性比副睪炎或睪丸扭轉機率高 D. 使用超音波診斷睪丸扭轉比電腦斷層掃描更適當

參考解答

• 答案：C. 診斷為精索靜脈曲張（varicocele）的可能性比副睪炎或睪丸扭轉機率高

解析：青少年急性陰囊痛首要排除睪丸扭轉。副睪炎常合併頻尿、解尿疼痛，A尚合理；睪丸扭轉時患側提睪反射常消失，B合理；都卜勒超音波是評估睪丸血流之首選，優於電腦斷層，D合理。精索靜脈曲張多為慢性、左側、偶有鈍痛，表現為陰囊內蚯蚓狀靜脈，罕以急性劇痛合併睪丸腫大表現，故C最不適當。

第77題

關於傷口處置，下列何者最適當？ A. 頭皮之傷口，以刮鬍刀剔除比用剪刀剪短毛髮可降低傷口感染率 B. 成人上眼眶的傷口，不應該剃除眉毛，以免毛髮無法生長 C. 傷口縫合後一律開立抗生素 D. 沖洗液加入雙氧水沖洗傷口有更好效果

參考解答

• 答案：B. 成人上眼眶的傷口，不應該剃除眉毛，以免毛髮無法生長

解析：傷口剃毛以剪短或專用電剪優於刮鬍刀，刮鬍刀易造成皮膚微小破損而增加感染，A錯。眼眶周圍傷口不剃除眉毛，以免毛囊受損、影響外觀及日後生長，B正確。縫合後不需一律使用抗生素，僅高風險或污染傷口才考慮，C錯。雙氧水具細胞毒性，會傷害肉芽組織，不建議常規加入沖洗液，D錯。

第78題

有關醫病關係，下列何者是最適當的描述？ A. 文化差異使得病人對於何謂「良好醫療照護」會有不同的想法 B. 病人疾病診斷會受到醫病關係的影響 C. 無論疾病的種類或急慢性，病人對醫病關係及醫病溝通的期待都相同 D. 病患滿意度可作為醫病溝通是否良好的主要評量

參考解答

• 答案：A. 文化差異使得病人對於何謂「良好醫療照護」會有不同的想法

解析：醫病關係受文化、語言、價值觀與社會背景影響，不同文化對「良好醫療照護」的期待可能不同，A最適當。診斷主要依據病史、理學檢查與檢驗，並非由醫病關係直接決定，B過度推論；病人對醫病溝通之期待會隨疾病種類、急慢性與情境而異，C錯；滿意度受多因素影響，可作參考但不宜當成主要評量，D錯。

第79題

有關醫療錯誤（medical errors），下列敘述何者最恰當？ A. 因為手術過程的疏失導致病人受到傷害，稱為不採取行動的錯誤（errors of omission） B. 為避免徒增病人的憂慮而隱瞞醫療錯誤，並不違反醫學倫理 C. 醫師可能在未疏忽的情況下犯錯，仍應誠實告知病人 D. 為減少醫療意外事件，醫院應積極追究醫師醫療錯誤的責任

參考解答

• 答案：C. 醫師可能在未疏忽的情況下犯錯，仍應誠實告知病人

解析：醫療錯誤可分為「做了不該做的」commission與「應做而未做」omission；手術過程疏失屬前者，A錯。隱瞞錯誤違反誠信、病人知情權與醫學倫理，B錯。醫師即使未達疏忽，仍可能因系統或人為因素犯錯，應誠實告知、說明並道歉，C正確。醫院應建立不責難文化、進行根本原因分析與系統改善，而非一味追究個人責任，D錯。

第80題

王先生89歲，育有5位子女，與小兒子同住，10年前被診斷阿茲海默症。王先生在罹病前就已經指定了一位很要好的朋友蔡先生為其代理人，當病情逐年惡化，已無法經進食攝取足夠維持生理需求之能量。試過放置鼻胃管，但多次被王先生拔除。你是一般外科醫師，王先生被家屬帶來門診，由神經內科轉至外科希望你能幫王先生做灌食用胃造口手術，小兒子同意，但其他不同住的子女反對，下列何者最適當？ A. 因為蔡先生沒有血緣關係，所以蔡先生並沒有參與醫療決策的權利 B. 5位子女意見不同時，應以長子的意見為優先 C. 5位子女意見不同時，應以主要照顧的小兒子意見為主 D. 如果找不到蔡先生，醫院應邀集5位子女，共同協議以達成決定

參考解答

• 答案：D. 如果找不到蔡先生，醫院應邀集5位子女，共同協議以達成決定

解析：病人罹病前已指定蔡先生為醫療委任代理人，血緣並非必要條件，依病人自主權利法之精神，代理人於病人無法表達時有參與醫療決策之權，A錯。子女間並無長子或主要照顧者當然優先之規則，B、C錯。若一時無法聯繫代理人，醫院應邀集家屬共同討論，依病人最佳利益並尊重其先前意願達成共識，D最適當。