許女士是電腦工程師，56 歲，身高158 公分，體重80 公斤，平日血壓130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿240 c.c.和燒餅油條1 個；午餐：白飯1 碗、炸豬排（1 個手掌大）和炒青菜半碗；晚餐：白飯1 碗、炸香腸2 條、炒青菜半碗和柳丁1 個。每週應酬3 次，每次應酬喝啤酒3 瓶（375 c.c.／瓶，酒精濃度4%），沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類225 克（45%）、蛋白質60 克（12%）、脂肪95 克（43%，飽和脂肪約35 克）。若PES（營養診斷）之P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述E 和S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。（15 分）二、測驗題1.陳女士66 歲，住院時為心臟衰竭，其身高162 公分，體重56 公斤，營養照護流程以ADIME 方式進行個案營養紀錄，下列敘述何者正確？
A. fibrinogen 上升
B. C-reactive protein 上升
C. ferritin 上升
D. transferrin 上升
參考解答
解析：身體處於心臟衰竭合併發炎或組織受損狀態時，體內會產生急性期反應（Acute-phase response）。肝臟受細胞激素刺激，會增加合成正向急性期蛋白（如C-reactive protein、fibrinogen及ferritin），使血液中CRP、纖維蛋白原與鐵蛋白濃度上升；而運鐵蛋白（transferrin）屬於負向急性期蛋白（negative acute-phase reactant），發炎時合成減少而下降，故D敘述「transferrin上升」為錯誤（本題考何者非上升/錯誤項），選D。
有關給與胃造口泥狀飲食灌食（pureed by gastrostomy tube diet, PBGT）的原則，下列敘述何者最不適當？
A. 需要有專業營養師為之設計配方
B. 可以提供完整營養且熱量設計屬於熱量密度較高的飲食
C. 需要利用幫浦穩定的供應病人故成本較高
D. 可以促進病人想利用經口進食之意願
參考解答
解析：胃造口泥狀飲食（PBGT, pureed by gastrostomy tube diet）係以天然新鮮食材攪打成泥狀後灌食。因質地通常較濃稠且含有食物微粒，若使用細孔或機械式的餵食幫浦（feeding pump）容易引發管路阻塞與故障，故臨床上通常採大孔徑注射針筒以重力滴流或推注方式給予，不需額外利用幫浦，故C選項敘述錯誤且最不適當。
更年期婦女使用荷爾蒙療法estrogen（Premarin）建議額外補充何種營養素？
A. 鐵和維生素C
B. 維生素A 和維生素D
C. 鈣和維生素D
D. 鋅和維生素A
參考解答
解析：更年期婦女使用雌激素（如Premarin）時，雖對骨代謝有部分保護，但仍無法完全取代鈣質需求。為預防骨質流失與骨質疏鬆，臨床上建議同時補充鈣（calcium）與維生素D，以促進腸道鈣吸收並維持骨骼礦化。故正確選項為C。
王先生腸阻塞住院使用全靜脈營養，下列敘述何者錯誤？
A. 10%脂質乳劑每毫升提供1.1 大卡
B. 胺基酸溶液中每1 公克胺基酸提供4 大卡
C. 葡萄糖溶液中每1 公克葡萄糖提供4 大卡
D. 20%脂質乳劑每毫升提供2.0 大卡
參考解答
- 答案：C. 葡萄糖溶液中每1 公克葡萄糖提供4 大卡
解析：全靜脈營養熱量計算中，結晶胺基酸每1公克提供4大卡（B正確）。脂質方面，10%脂質乳劑每毫升約提供1.1大卡（A正確），20%脂質乳劑每毫升約提供2.0大卡（D正確）。葡萄糖在靜脈給予時多以無水葡萄糖計算，每1公克實際僅提供約3.4大卡，而非4大卡（C錯誤），故答案為C。
吳先生腸胃道功能正常，因喝農藥自殺導致食道嚴重灼傷，醫師評估1 年後才可能由口進食，治療期間需使用灌食才能獲得足夠營養。下列何種灌食管置放方式最適合？
A. nasogastric tube
B. nasoduodenal tube
C. laparoscopic gastrostomy
D. percutaneous endoscopic jejunostomy
參考解答
- 答案：C. laparoscopic gastrostomy
解析：病人食道嚴重灼傷，預估需長達1年才能經口進食，屬長期腸外或腸內營養需求。鼻胃管（A）、鼻十二指腸管（B）僅適合短期（通常數週內）使用。經皮內視鏡胃造瘻術（percutaneous endoscopic gastrostomy，相關概念）雖常用，但選項C為腹腔鏡胃造瘻術（laparoscopic gastrostomy），於胃功能正常且適合長期灌食時最為合宜。若胃無法使用才考慮空腸造瘻（D），故本題以C最適合。
有關肥胖的體重管理，下列何者錯誤？
A. 減輕原始體重的5～10%能改善血糖、血壓、血脂及多種發炎指標
B. 65 歲以上的老人減重可能會導致lean body mass 流失
C. 6 個月內減輕10%體重後的6 個月內應將重點放在維持體重
D. 同樣熱量限制下，肥胖程度較高者減重速度通常慢於肥胖程度較低者
參考解答
- 答案：D. 同樣熱量限制下，肥胖程度較高者減重速度通常慢於肥胖程度較低者
解析：減重研究顯示，在相同熱量限制下，肥胖程度較高者初期體重絕對減輕量往往較大，減重速度通常較快，而非較慢（D錯誤）。減輕原始體重5～10%即有助改善代謝指標（A正確）。65歲以上老人減重需注意易流失去脂體組織（lean body mass）（B正確）。減重達一定程度後，6個月內應轉為體重維持期以降低復胖風險（C正確），故答案為D。
有關神經性厭食症（Anorexia nervosa）病人的營養評估，下列何者正確？
A. 內臟蛋白（visceral protein）顯著減少
B. 通常血清albumin 濃度過低
C. 血清prealbumin 濃度為較敏感的營養不良指標
D. 常有高膽固醇血症，需介入低脂飲食
參考解答
- 答案：C. 血清prealbumin 濃度為較敏感的營養不良指標
解析：神經性厭食症病人多屬長期蛋白質-能量攝取不足。白蛋白（albumin）半衰期較長，在嚴重或長期營養不良時才會明顯下降，敏感度較低（B不正確）。前白蛋白（prealbumin）半衰期約2～3天，對近期營養狀態變化較敏感，是神經性厭食症營養評估中較具參考價值的內臟蛋白指標（C正確）。內臟蛋白整體可能降低但並非「顯著減少」是唯一判斷（A過於絕對）。部分病人會出現高膽固醇血症，但並非普遍需立即介入低脂飲食（D錯誤）。
下列何者可作為診斷代謝症候群的相關指標？
A. 血糖不耐、痛風、高血壓
B. 痛風、高血壓、高膽固醇
C. 血糖不耐、高血壓、高三酸甘油酯
D. 低血糖、高血壓、中間型肥胖
參考解答
解析：代謝症候群診斷依據衛生福利部國民健康署標準，需具備5項危險因子中至少3項：腹部肥胖（男性腰圍≥90cm、女性≥80cm）、血壓偏高（≥130/85 mmHg）、空腹血糖偏高（≥100 mg/dL）或血糖不耐、高三酸甘油酯（≥150 mg/dL）、高密度膽固醇過低。選項C的血糖不耐、高血壓、高三酸甘油酯均為診斷指標。A、B中的痛風並非代謝症候群診斷項目；D的低血糖與診斷相反（應為高血糖），且中間型肥胖之表述不如腹部肥胖精確。故選C。
飲食中鈣質攝取不足時，人體維持鈣恆定作用（calcium homeostasis）的機制，下列何者正確？①鈣三醇（calcitriol）促進腸道的鈣吸收率 ②副甲狀腺素減少尿鈣流失 ③甲狀腺素促進破骨作用（boneresorption） ④骨骼貯存的鈣質可供維持血中濃度所需 ⑤成骨細胞（osteoblasts）活性增加
A. ①②③
B. ①②④
C. ①④⑤
D. ②③④
參考解答
解析：當飲食鈣不足，副甲狀腺素（PTH）分泌增加以維持血鈣恆定：①calcitriol（1,25-二羥維生素D3）促進小腸鈣主動吸收，正確；②PTH增加腎小管對鈣的再吸收、減少尿鈣流失，正確；④骨骼貯存鈣可動員釋出以供維持血中濃度，正確。③錯誤：促進破骨作用（bone resorption）的是PTH，而非甲狀腺素（T3/T4主要調節基礎代謝；降鈣素才由甲狀腺分泌並抑制破骨）。⑤錯誤：此時蝕骨細胞（osteoclast）活性增加、成骨細胞活性相對受抑。故選B（①②④）。
某病人服用allopurinol（Zyloprim）藥物，下列何者是此藥物主要功效？
A. 抑制HMG-CoA reductase
B. 抑制xanthine oxidase
C. 抑制HMG-CoA synthase
D. 治療高膽固醇血症
參考解答
解析：allopurinol（Zyloprim）為黃嘌呤氧化酶（xanthine oxidase）抑制劑，可阻斷次黃嘌呤轉為黃嘌呤、再轉為尿酸的代謝路徑，降低尿酸生成，用於治療痛風與高尿酸血症。A抑制HMG-CoA reductase是statins（如atorvastatin）降膽固醇的機轉；C抑制HMG-CoA synthase並非主要降酯藥作用點；D治療高膽固醇血症與allopurinol無關。故選B。
關於消化性潰瘍（peptic ulcer）的處置方法，下列何者正確？
A. 可使用非固醇類抗發炎藥物（NSAIDs）止痛
B. 沒有幽門螺旋桿菌感染，也要使用抗生素和止痛藥治療以免病情惡化
C. 抽菸可減少病人的壓力，降低壓力即可以改善消化性潰瘍症狀
D. 可以增加味噌、優格等醱酵類食物攝取
參考解答
解析：消化性潰瘍處置應避免NSAIDs，因其抑制prostaglandin合成、削弱胃黏膜保護而加重潰瘍，故A錯；若無幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染則不需要使用抗生素，故B錯；吸菸會減少胃黏膜血流、妨礙潰瘍癒合，不能改善症狀，故C錯。味噌、優格等發酵類食物含益生菌，可能有助抑制幽門螺旋桿菌、維持腸胃道菌相平衡，屬較適宜的攝取選擇，故D正確。
陳先生日前因進行部分胃切除手術，造成進食後發生了腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、潮紅、頭痛等症狀，下列飲食原則何者正確？
A. 應給與含水量豐富的流質、半流質食物
B. 用餐後需要坐正，以利消化
C. 應選擇水溶性膳食纖維比較豐富的食物
D. 喝牛奶比吃起司的耐受性高
參考解答
解析：陳先生症狀為傾倒症候群（dumping syndrome），因部分胃切除後胃容積減少、高滲透壓食糜快速進入小腸所致。飲食原則為少量多餐、乾濕分離（餐間飲水）、低糖、高蛋白、餐後平躺20–30分鐘。水溶性膳食纖維可增加食糜黏稠度、延緩胃排空與葡萄糖吸收，有助緩解症狀，故C正確。A錯：含水量豐富流質會加速胃排空、加重症狀，應乾濕分離；B錯：餐後應平躺而非坐正；D錯：牛奶含乳糖且為液態，耐受性通常不如固態起司。
有關治療便秘的藥物，下列那一項不是藉由增加腸道滲透壓的原理來改善？
A. magnesium oxide
B. sorbitol
C. bisacodyl
D. lactulose
參考解答
解析：bisacodyl（比沙可啶）為刺激性瀉劑（stimulant laxative），直接作用於腸黏膜神經叢、促進腸蠕動與分泌以改善便秘，並非經由增加腸道滲透壓的機轉。A氧化鎂（magnesium oxide）、B山梨醇（sorbitol）、D乳果糖（lactulose）均屬滲透壓性瀉劑，藉由不被吸收而在腸腔形成高滲環境、保留水分、軟化糞便。題目問「不是」藉滲透壓原理者，故選C。
關於腹瀉的處置，下列敘述何者正確？
A. 腹瀉時應減少含乳糖的食物，而蔗糖及果糖對腹瀉的影響較小，可以不必限制
B. WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液（oral rehydration solution）比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐
C. 發生腹瀉時應採用低纖維飲食，水溶性及非水溶性纖維均應該避免
D. 目前對於困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）感染最好的治療方法是抗生素治療
參考解答
- 答案：B. WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液（oral rehydration solution）比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐
解析：2002年WHO修訂口服補液鹽（ORS）為低滲透壓配方（鈉75 mmol/L、葡萄糖75 mmol/L，滲透壓約245 mOsm/L），臨床研究證實相較於原等滲透壓配方，可顯著減少腹瀉排便量與嘔吐次數，並降低靜脈輸液需求。A錯：果糖在滲透性腹瀉時同樣會加重，不宜不予限制；C錯：水溶性纖維（如果膠、洋菜）可吸附水分、助糞便成形，不必完全避免；D錯：困難梭狀桿菌感染首重停用誘發之抗生素，復發個案以糞便微生物移植（FMT）治癒率最高，非單純依賴抗生素。故選B。
病人需要gluten-free diet 的飲食醫囑時，下列那一種食物需要被排除？
A. 蕎麥
B. 黑麥
C. 杏仁
D. 黃豆
參考解答
解析：麩質（gluten）主要存在於小麥、大麥、黑麥（rye）及其製品，乳糜瀉或麩質過敏者須採gluten-free diet，故黑麥應予排除。蕎麥（buckwheat）雖名含「麥」，實為蓼科植物、天然不含麩質；杏仁、黃豆均屬天然無麩質食物，可安全食用。因此四選項中唯一需排除者為黑麥，故選B。
李小明13 歲，為第1 型糖尿病病人，平日以彈性胰島素注射治療，他的早餐ICR（insulin tocarbohydrate ratio）為5 g/U，餐前血糖值為128 mg/dL，他想吃一個摩斯鱈魚堡（CHO：41g），他早餐前建議注射幾單位胰島素最適當？
A. 6U
B. 7U
C. 8U
D. 9U
參考解答
解析：碳水化合物所需胰島素＝醣類攝取量÷ICR＝41÷5≈8.2 U。餐前血糖128 mg/dL與目標值相近，矯正劑量僅約0.1～0.2 U，可忽略不計。合計約8.2 U，臨床取整以8 U最適當。6 U僅能涵蓋約30 g醣類，明顯不足；9 U則超過計算值，會增加低血糖風險。ICR 5 g/U表示每5 g碳水化合物需1 U速效胰島素，故選C。
有關糖尿病的急性併發症敘述，下列何者錯誤？
A. diabetic ketoacidosis（DKA）症狀多為呼吸急促有丙酮氣味
B. diabetic ketoacidosis（DKA）治療目標以矯正電解質及適量胰島素為主
C. hyperglycemic hyperosmolar state（HHS）常見於胰島素治療的第1 型病人
D. hyperglycemic hyperosmolar state（HHS）脫水較DKA 嚴重，常見於高齡臥床者
參考解答
- 答案：C. hyperglycemic hyperosmolar state（HHS）常見於胰島素治療的第1 型病人
解析：HHS好發於第2型糖尿病、高齡、臥床或感染脫水者，因體內仍有少量胰島素可抑制酮體生成，故血糖極高卻無明顯酮酸中毒；第1型病人胰島素絕對缺乏，典型表現為DKA。DKA因滲透性利尿與過度換氣（Kussmaul呼吸），呼吸帶丙酮味，治療以大量輸液、矯正電解質（尤其鉀）及適量胰島素為主；HHS的脫水與高滲透壓通常較DKA更嚴重。故錯誤者為C。
有關糖尿病的代謝異常，下列敘述何者錯誤？
A. 肝臟糖質新生作用增加
B. 肌肉的蛋白質異化作用增加
C. 脂解作用降低
D. 血中游離脂肪酸濃度增加
參考解答
解析：胰島素不足時，其抗脂解作用減弱，脂肪組織的脂解作用其實是「增加」，大量游離脂肪酸釋出，血中FFA上升，並在肝臟氧化生成酮體，故C敘述方向相反。同時肝臟糖質新生與肝醣分解增加造成高血糖；肌肉蛋白質異化增加，胺基酸釋出作為糖質新生原料，導致肌肉流失與體重下降。A、B、D皆為糖尿病代謝異常的正確描述。
關於胰島素使用的敘述，下列何者錯誤？
A. 長效胰島素多用做為基礎胰島素
B. 避免清晨時的高血糖，入睡時可使用ultralente
C. 為了有最好的效果，NPH 需在飯前30～60 分鐘注射
D. 注射insulin lispro 後應儘快進食
參考解答
- 答案：C. 為了有最好的效果，NPH 需在飯前30～60 分鐘注射
解析：飯前30～60分鐘注射是短效（regular）胰島素的給藥特性，用以配合餐後血糖上升；NPH屬中效胰島素，主要提供基礎胰島素，常每日1～2次於固定時間注射，並不要求飯前30～60分鐘施打，故C錯誤。長效胰島素（glargine、detemir）作為基礎胰島素；ultralente為長效製劑，睡前使用可減少清晨高血糖；lispro為速效類似物，注射後5～15分鐘即作用，應儘快進食以避免低血糖。
張先生170 公分，88 公斤，使用腹膜透析治療後因蛋白質流失多，血液白蛋白濃度低但是體重卻一直增加，有關他的每日飲食熱量建議應如何調整？
A. 30～35 kcal/kg 加上透析時蛋白質流失的熱量
B. 30～35 kcal/kg 加上代謝透析液消耗的熱量
C. 30～35 kcal/kg 扣除由透析液吸收的脂肪熱量
D. 30～35 kcal/kg 扣除由透析液吸收的葡萄量熱量
參考解答
- 答案：D. 30～35 kcal/kg 扣除由透析液吸收的葡萄量熱量
解析：腹膜透析液含高濃度葡萄糖（如1.5%、2.5%、4.25%），會經腹膜吸收，每日可額外提供數百大卡，是病人體重持續上升、白蛋白卻偏低的常見原因。因此熱量先以30～35 kcal/kg估算，再扣除透析液吸收的葡萄糖熱量，以免熱量過剩導致高血糖與高三酸甘油酯。蛋白質流失應以提高蛋白質攝取（約1.2～1.3 g/kg）補足，而非增加熱量，故選D。
張先生178 公分，乾體重80 公斤，無尿，每週一、三、五血液透析。週五透析前他可以增加的水重是多少？
A. 體重增加不超過乾體重的4～5%為原則
B. 體重增加不超過2～3 磅為原則
C. 體重增加不超過4～5 公斤為原則
D. 以每日水分攝取500 mL＋urine output 量為原則
參考解答
解析：無尿血液透析病人的水分控制，以兩次透析間體重增加不超過乾體重的4～5%為原則；80 kg×4～5%約3.2～4 kg。B以磅為單位且數值過小；C的4～5公斤對80 kg已達5～6%，超出建議上限；D適用於仍有尿液者，本病人無尿並不適用。週五距週三僅兩天，仍應遵守此原則，以避免透析中低血壓、抽筋與心衰竭。
關於評估末期腎病變病患的透析效率，下列敘述何者正確？
A. URR（urea reduction ratio）是透析前後BUN 的廓清率
B. Kt/V 是一次血液透析時間內的BUN 降低率
C. PNA（protein-nitrogen appearance）的參考值是1.4～3.2
D. eKt/V 其中的e 為考慮到透析停止後尿素在細胞膜上達到平衡所花費的時間
參考解答
- 答案：D. eKt/V 其中的e 為考慮到透析停止後尿素在細胞膜上達到平衡所花費的時間
解析：eKt/V中的e代表equilibrated（平衡），考量透析結束後尿素自組織回流入血液、在細胞膜兩側達到平衡所需的時間，可校正透析後BUN反彈，避免高估透析劑量，故D正確。A的URR＝（透析前BUN－透析後BUN）÷透析前BUN，屬「降低率」而非廓清率；B的Kt/V是尿素廓清率K與時間t的乘積除以尿素分布體積V，並非單純降低率；C的nPNA參考值約1.2～1.4 g/kg/day。
有關腎臟移植後的異常現象，下列何者較不常見？
A. hyperphosphatemia
B. hyperkalemia
C. hyperglycemia
D. hyperlipidemia
參考解答
解析：腎臟移植成功後，移植腎排磷能力恢復，加上術前續發性副甲狀腺機能亢進仍持續，血磷通常下降，甚至出現低磷血症，故高磷血症較不常見。移植後常見異常包括：鈣調磷酸酶抑制劑（cyclosporine、tacrolimus）造成高血鉀；類固醇與tacrolimus造成高血糖；類固醇、sirolimus造成高血脂。因此A為較不常見者。
有關高血壓的危險因子，下列何者錯誤？
A. persistent diastolic pressure 100～115 mmHg
B. impaired renal function
C. diabetes mellitus
D. heart failure
參考解答
- 答案：A. persistent diastolic pressure 100～115 mmHg
解析：高血壓的危險因子通常包含肥胖、缺乏運動、高鈉飲食、腎功能受損（B）及糖尿病（C）等共病；心臟衰竭（D）亦與血壓調控異常密切相關。而持續舒張壓達100～115 mmHg（persistent diastolic pressure 100～115 mmHg）本身即屬於第二期高血壓的診斷與臨床表現（標的器官受損或病況指標），而非導致高血壓的「成因/危險因子」，故A選項敘述錯誤。
張先生66 歲（身高168 公分，體重80 公斤），為高血壓患者，平時多外食，口味偏重。請問其飲食衛教重點最適合優先考量下列何者？
A. 每日補充鉀2,000 毫克以上
B. 教導外食如何選擇低鹽菜色
C. 使用含單元不飽和脂肪酸高的油脂烹調
D. 每週運動3 次，每次30 分鐘
參考解答
解析：以身高 168 公分、體重 80 公斤計算，BMI 約 28.3，已達肥胖（台灣標準 ≥27）。個案血壓偏高、口味偏重且以外食為主，最直接且可立即執行的飲食衛教重點就是減鈉：教導外食時要求少醬、少滷汁、不喝湯、避開醃製與加工食品。A 不建議常規補充鉀 2,000 毫克，因腎功能未知且有藥物交互作用風險；C 調整烹調用油主要著眼血脂，非血壓首要；D 運動有益，但屬生活型態而非飲食衛教重點。
下列何者不是粥狀動脈硬化（atherosclerosis）的危險因子？
A. HDL 偏低
B. 低同半胱胺酸血症（hypohomocysteinemia）
C. 活動量偏低
D. 個人基因特性
參考解答
- 答案：B. 低同半胱胺酸血症（hypohomocysteinemia）
解析：粥狀動脈硬化的危險因子包括 LDL 偏高、HDL 偏低、吸菸、高血壓、糖尿病、肥胖、活動量不足、年齡、家族史與基因特性，以及「高」同半胱胺酸血症。同半胱胺酸會損傷血管內皮、促進血栓形成與 LDL 氧化，因此是血中同半胱胺酸「升高」而非「偏低」才具致病性，B 的敘述方向相反，故為答案。A、C、D 均為公認的危險因子。
下列有關DASH Diet 之敘述，何者最不適當？
A. DASH Diet 增加鎂的攝取，有助於改善血壓
B. DASH Diet 加上鈉攝取量之控制，可更有效降低血壓
C. DASH Diet 適用於末期腎臟病（end-stage renal disease）病人
D. DASH Diet 適用於高膽固醇血症病人
參考解答
- 答案：C. DASH Diet 適用於末期腎臟病（end-stage renal disease）病人
解析：DASH 飲食強調蔬果、全穀、低脂乳品與堅果，富含鉀、鎂、鈣及膳食纖維，可降低血壓，故 A 適當；若同時限制鈉（約 1,500～2,300 毫克），降壓效果更明顯，B 適當；其低飽和脂肪、高纖維特性亦適合高膽固醇血症病人，D 適當。末期腎臟病病人需限鉀、限磷、限制蛋白質與水分，而 DASH 屬高鉀、高磷、蛋白質較高，可能造成高血鉀與鈣磷失衡，故 C 最不適當。
有關重症病人在異化作用（catabolism）發生時，體內營養素代謝作用之變化，下列敘述何者錯誤？
A. 醣類代謝方面，因促進糖質新生（gluconeogenesis）、肝醣分解（glycogenolysis）及組織胰島素阻抗（insulin resistance）而有高血糖（hyperglycemia）現象
B. 脂質代謝方面，因促進脂質分解（lipolysis）而產生的游離脂肪酸（free fatty acid）可作為大部分組織能量來源
C. 蛋白質代謝方面，因促進肌肉蛋白質分解而產生的胺基酸可提供肝臟利用，合成急性期蛋白質（acutephase protein）
D. 礦物質代謝方面，當伴隨發炎反應及肝臟合成急性期蛋白質，血中鐵、鋅及血漿銅藍蛋白（ceruloplasmin）濃度皆會下降
參考解答
- 答案：D. 礦物質代謝方面，當伴隨發炎反應及肝臟合成急性期蛋白質，血中鐵、鋅及血漿銅藍蛋白（ceruloplasmin）濃度皆會下降
解析：重症異化期兒茶酚胺、皮質醇與升糖素上升，促進肝醣分解及糖質新生，並伴隨胰島素阻抗而出現高血糖，A 正確；脂解作用增強，游離脂肪酸可供多數組織（腦與紅血球除外）作為能量來源，B 正確；肌肉蛋白分解產生的胺基酸被肝臟用於合成急性期蛋白，C 正確。礦物質方面，發炎時血中鐵、鋅確實下降，但血漿銅藍蛋白（ceruloplasmin）屬正向急性期蛋白，濃度會上升，故 D 稱三者皆下降是錯誤的。
對於急重症病人，評估其營養不良程度之條件，下列敘述何者正確？
A. 在能量攝取方面，每日熱量攝取量≦50%之設定總熱量，且時間≧5 天可評估為嚴重的營養不良
B. 在體重流失方面，在一個月的時間下體重流失重量超過原來體重的7.5%可評估為非嚴重的營養不良
C. 在手的握力方面，經測量如果握力下降則可以評估為非嚴重的營養不良
D. 在體內水分堆積方面，中等至嚴重程度之水腫則可評估為非嚴重的營養不良
參考解答
- 答案：A. 在能量攝取方面，每日熱量攝取量≦50%之設定總熱量，且時間≧5 天可評估為嚴重的營養不良
解析：依 ASPEN 重症營養不良評估，六項指標中符合兩項以上即屬重度。能量攝取低於預估需求 50% 且持續 5 天以上，即為重度指標之一，故 A 正確。體重流失在 1 個月內超過 5%、3 個月超過 7.5%、6 個月超過 10% 即達重度，B 稱 1 個月流失 7.5% 僅為「非嚴重」是錯誤的；握力明顯下降及中度至嚴重水腫同樣屬於重度指標，C、D 將其歸為「非嚴重」亦不正確。
關於燒燙傷病人營養支持，下列敘述何者錯誤？
A. 對於總燒傷面積（total body surface area, TBSA）為15%的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營養目標
B. 燒燙傷病人當出現胃部功能不良，可以鼻腸管灌營養支持的方式達到營養目標
C. 當需要用靜脈營養支持時，若以大豆油為主的脂肪乳劑輸液則可能會有免疫抑制現象
D. 臨床上鼓勵病人儘快由口進食，且可利用含高熱量濃度及高蛋白質之飲料來補充
參考解答
- 答案：A. 對於總燒傷面積（total body surface area, TBSA）為15%的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營養目標
解析：燒燙傷營養支持以儘早經口進食為原則；總燒傷面積 15% 屬中度燒傷，通常可靠口進食或口服高熱量高蛋白補充品達到需求，不需積極放置管灌，故 A 錯誤。若胃排空不良或胃功能不佳，可改採鼻腸管（幽門後）灌食以降低吸入性肺炎風險，B 正確；以大豆油（ω-6 脂肪酸較高）為主的脂肪乳劑可能促進發炎反應並抑制免疫功能，C 正確；鼓勵病人儘快由口進食，並以高熱量、高蛋白飲料補足需求，D 正確。
在計算給予重症病人所需要的熱量時，下列敘述何者正確？
A. 可利用公式計算，將病人之理想體重帶入公式25～30 kcal/kg bw/day
B. 所有重症病人每日所需的熱量皆能使用間接能量測定儀（indirect calorimetry, IC）準確計算出來
C. 熱量給予過量，除了可能會引發重症病人血糖過高及脂肪肝外，有可能會增加呼吸器的使用時間
D. 當重症病人以呼吸器來維持血中氧氣含量時，使用間接能量測定儀更能精確評估其熱量需求
參考解答
- 答案：C. 熱量給予過量，除了可能會引發重症病人血糖過高及脂肪肝外，有可能會增加呼吸器的使用時間
解析：重症病人熱量給予過量會導致呼吸商（RQ）升高，增加二氧化碳產生，使呼吸負荷加重，進而延長呼吸器脫機時間或增加呼吸器使用天數；同時也會誘發高血糖與脂肪肝。選項A錯在建議用「理想體重」帶入公式，臨床實務多以實際體重或調整體重計算；選項B錯在「所有」病人皆能用間接熱量測定法（IC）準確測量，有呼吸器、高FiO2、氣體洩漏等情況會干擾測量；選項D錯在呼吸器病人使用IC反而較難精確，因高FiO2、洩漏、通氣模式等干擾因素較多。
有關cystic fibrosis（CF）病人的症狀，下列何者最不常見？
A. 腎絲球腎炎
B. 脂肪肝
C. 胰臟功能異常
D. 呼吸困難、肺炎
參考解答
解析：囊腫性纖維化（CF）為常染色體隱性遺傳病，主要累及外分泌腺，典型表現為慢性呼吸道感染（呼吸困難、肺炎）、胰腺外分泌功能不全導致脂肪瀉與營養不良、脂肪肝等肝膽病變。腎小球腎炎（A）並非CF常見合併症，腎臟受累較罕見且非主要臨床特徵。
有關肺部惡病質（pulmonary cachexia）的症狀和營養照護敘述，下列何者錯誤？
A. anorexia 是典型的症狀
B. 熱量需求依目前體重給予40 kcal/kg
C. 病人肌肉大量流失，有嚴重的負氮平衡
D. 當熱量攝取不足或脫水時可能會造成疲勞和便秘
參考解答
- 答案：B. 熱量需求依目前體重給予40 kcal/kg
解析：肺部惡病質病人處於高代謝與發炎狀態，熱量需求較高，但給予40 kcal/kg目前體重屬過量，易導致過度餵養、呼吸負荷加重；建議以間接熱量測定法測量，或依體重給予25～30 kcal/kg。選項A厭食為典型症狀；選項C嚴重負氮平衡與肌肉流失為惡病質核心特徵；選項D熱量不足或脫水確會造成疲勞、便秘。
有關癌症病人身體脫水（dehydration）後的徵兆，下列何者最不常見？
A. 體重減輕
B. 尿量增加
C. 口腔黏膜乾燥
D. 尿液深色
參考解答
解析：脫水時身體為維持血容量，腎臟會透過抗利尿激素（ADH）增加水重吸收，導致尿量減少、尿液深色（D）；體重因水分流失而減輕（A），口腔黏膜乾燥（C）為典型脫水徵兆。尿量增加（B）與生理機制相反，最不常見。
有關癌症導致的能量代謝改變，下列何者正確？
A. 增加葡萄糖有氧代謝，因此熱量需要增加
B. 增加細胞激素（cytokines）分泌，是導致惡病質的重要原因
C. 脂質氧化大量增加，因此增加胰島素敏感性加速醣類代謝
D. 增加蛋白質合成率以因應肌肉分解增加
參考解答
- 答案：B. 增加細胞激素（cytokines）分泌，是導致惡病質的重要原因
解析：癌症惡病質的核心機制為腫瘤與宿主免疫細胞釋放促發炎細胞激素（TNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ），導致蛋白質分解大於合成（負氮平衡）、脂質氧化增加但胰島素阻抗而非敏感性增加（C錯）、葡萄糖無氧代謝增加（Cori cycle）導致能量效率低落（A錯）、蛋白質合成率下降而非增加（D錯）。
短式迷你營養評估（Mini Nutritional Assessment-Short Form, MNA-SF）可用於篩檢營養不良的老年人，其評估指標不包括那一項？
A. 近三個月體重改變情況
B. 目前活動能力
C. 精神心理狀態
D. 體脂率百分比
參考解答
解析：MNA-SF包含6項指標：A. 食物攝取減少、B. 體重減輕（近3個月）、C. 活動能力、D. 疾病壓力/急性病、E. 神經心理問題（失智/憂鬱）、F. BMI或小腿圍。評估項目中無「體脂率百分比」（D）。
依據美國國家壓力性損傷諮詢委員會等組織於2019 年的指引，針對第II～IV 級壓力性損傷的病人建議補充那些營養素？①鋅 ②富含精胺酸的蛋白質 ③ω-3 脂肪酸 ④鐵 ⑤抗氧化營養素
A. ①③④
B. ②④⑤
C. ②③⑤
D. ①②⑤
參考解答
解析：依2019年NPUAP/EPUAP/PPPIA國際指引，第II期以上壓力性損傷建議補充：精胺酸（Arginine）、鋅、抗氧化劑（維生素C、E、硒、類胡蘿蔔素）。選項D（①鋅、②富含精胺酸的蛋白質、⑤抗氧化營養素）符合指引；ω-3脂肪酸（③）與鐵（④）非核心建議項目。
下列何種症狀不是預測老年人死亡率的重要指標？
A. presbycusis
B. sarcopenia
C. dysgeusia
D. dysphagia
參考解答
解析：老年人死亡率預測中，肌少症（B）、吞嚥困難（D）與營養攝取相關障礙較具預測力。味覺障礙（C）雖可能影響食慾與營養，但直接預測死亡率的證據較弱。老年性耳聾（presbycusis，A）主要影響溝通、社交與跌倒風險，較少被視為獨立且強烈的死亡率預測指標，故答案為A。