民國112年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
一位外傷病人被送到急診急救，若決定病人需要緊急輸血，但又不清楚病人的血型時，下列敘述何者最恰當？ A. 可以輸O型的全血 B. 可以輸O型的紅血球 C. 可以輸O型的血漿 D. 不可以馬上輸血，應等到血型清楚以後再輸同血型的血品
解析：大量出血且血型未明時，為爭取救命時間可緊急輸注O型紅血球（preferably O negative packed RBCs），因O型紅血球缺乏A、B抗原，較不引起溶血反應，B正確。現代臨床少用全血，且O型全血仍含抗A、抗B血漿，A非首選。O型血漿含抗A、抗B抗體，並非通用捐血者（通用血漿為AB型），C錯。D稱須等血型確定才輸血，恐延誤急救，不正確。故選B。
有關胸部外傷，下列敘述何者錯誤？ A. 低部位肋骨骨折的病人（例如9th-12th ribs fracture）應考慮做腹部電腦斷層檢查，評估腹內是否有其他器官受傷 B. 小孩未發育完成，因此比起成年人，小孩的肋骨較容易因為鈍傷而造成骨折 C. 有氣胸的小孩與成年人做比較，小孩容易發展成張力性氣胸 D. 患者即使有少量的氣胸（氣胸量＜10%），若需要轉院時，仍應放置胸管
解析：小兒肋骨較富軟骨、彈性大，受鈍傷時可彎曲而不易斷裂，因此相同外力下比成人更不容易骨折；一旦發生肋骨骨折，通常代表遭受相當大的撞擊能量，須提高警覺。A 下位肋骨（第9至12肋）鄰近肝、脾、腎，骨折時安排腹部電腦斷層評估腹內器官損傷是合理的。C 小兒縱膈較鬆動，氣胸時容易因壓力推移而迅速演變為張力性氣胸。D 即使氣胸量小於10%，轉院途中因氣壓變化與缺乏即時監測，仍建議先放置胸管，以免氣胸在運送過程中惡化。
病人接受胰頭十二指腸切除手術之後，需進行消化道之重建，最容易造成術後滲漏的吻合處為下列何者？ A. 胃部空腸吻合 B. 膽管空腸吻合 C. 胰體空腸吻合 D. 各吻合處滲漏之機率沒有太大的差異
解析：胰頭十二指腸切除後的三個吻合中，胰體空腸吻合（pancreaticojejunostomy）因胰液含消化酵素、組織脆弱及血供等因素，滲漏風險最高，故選 C。胃空腸吻合與膽管空腸吻合雖也可能滲漏，但發生率相對較低；各吻合處機率並非沒有差異，故 A、B、D 不恰當。
下列有關肝細胞癌的Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）臨床分期和治療之相關敘述，何者錯誤？ A. 臨床分期分成stage 0、A、B、C、D B. 分期依據包括腫瘤大小、Child score及performance status等 C. chemoembolization為一種curative treatment D. 對於BCLC stage C的晚期患者來說，可以考慮使用標靶藥物如sorafenib
解析：BCLC分期系統將肝細胞癌分為stage 0、A、B、C、D五期（A選項正確），其分期依據包含腫瘤負荷、肝功能（Child-Pugh分級）與功能狀態（ECOG performance status）（B選項正確）。BCLC C期屬晚期，標準治療為全身性標靶治療如sorafenib（D選項正確）。Transarterial chemoembolization (TACE)屬於姑息性治療，適用於B期（中期），並非治癒性治療（curative treatment），治癒性治療包含手術切除、肝移植及射頻消融等，故C選項敘述錯誤。
下列何者不是理想傷口敷料的特性？ A. 防止微生物通透 B. 創造乾燥清爽環境 C. 提供機械性保護 D. 易於操作
解析：現代傷口照護強調「濕潤癒合（moist wound healing）」環境，理想敷料應維持傷口干淨濕潤而非乾燥，故「創造乾燥清爽環境」並非理想敷料特性。理想敷料須能防止微生物通透（A）、提供機械性保護（C）、易於操作更換（D），並具備適度吸液、保持濕潤、透氣、不沾黏等特性。乾燥環境反易使傷口結痂、延遲上皮化，故選 B。
下列何者為腎臟移植的絕對禁忌症？ A. 開放性肺結核病的末期腎衰竭病人 B. 愛滋病帶原者接受定期治療，且病情穩定的末期腎衰竭病人 C. 年齡超過70歲的末期腎衰竭病人 D. 大腸癌接受治療後，超過五年無復發的末期腎衰竭病人
解析：腎臟移植前必須控制活動性感染；開放性肺結核屬於活動性傳染病，若未治療即移植，免疫抑制會使感染惡化，因此為絕對禁忌。穩定接受治療的 HIV 感染、年齡超過 70 歲，以及大腸癌治療後超過五年無復發，皆非絕對禁忌，仍可經完整評估後考慮移植。
關於盲環症候群（blind loop syndrome）的病人，下列敘述何者最不恰當？ A. 容易發生脂肪瀉（steatorrhea） B. 應補充維他命B12 C. 腸胃道中細菌過度孳生所致 D. 容易發生小紅血球貧血（microcytic anemia）
解析：盲環症候群因解剖構造改變（如吻合口狹窄、蠕動障礙）致腸內細菌過度增生，細菌分解膽鹽導致脂肪吸收不良（脂肪瀉），A正確；消耗維生素B12致巨紅血球性貧血（大紅血球），故需補充B12，B正確；C為病因機轉，正確。貧血類型為巨幼紅血球性（大紅血球），非小紅血球性（缺鐵型），故D最不恰當。
腦部星狀細胞瘤（astrocytoma），WHO腫瘤分級：I～IV，下列相關之敘述何者正確？ A. grade I與II屬低惡性度 B. grade III與IV屬高惡性，統稱glioblastoma multiforme（GBM） C. 預後極差，在診斷後，grade I～IV median survival都不超過3年 D. 切除手術會造成神經損傷，故以化學治療及放射線治療為主
解析：依 WHO 中樞神經系統腫瘤分類，星狀細胞瘤 grade I（如 pilocytic astrocytoma）與 grade II（diffuse astrocytoma）屬低惡性度，生長較慢、預後較好，grade I 甚至可藉完整手術切除達到長期控制，故 A 正確。grade III 是 anaplastic astrocytoma，只有 grade IV 才稱為 glioblastoma（GBM），B 把 III、IV 一起統稱 GBM 並不正確。C 稱各級 median survival 均不超過 3 年過於誇大，低惡性度者存活可達數年甚至十餘年。治療以最大安全範圍的手術切除為第一線，再輔以放射線與化療（如 temozolomide），並非因顧慮神經損傷就改以放化療為主，D 錯誤。
一位68歲男性於早上被家人發現臥於床上叫不醒，枕頭與嘴邊有嘔吐物，送來急診時昏迷指數為E1V1M4，血壓196/103 mmHg，心跳72/min，電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？ A. 病人來到急診時會以半側肢體無力表現 B. 為維持腦部血管灌流充足，不可以降血壓 C. 應為外傷造成的出血，應懷疑家人是否有謊報病史 D. 病人的高血壓、冠狀動脈心臟病病史與這次的出血有相關性
承上題，有關這位病人的治療處置，下列何者錯誤？ A. 可能有合併阻塞性水腦症，需做腦室外引流 B. 僅需保守治療給與類固醇降低腦腫脹即可，不需要手術移除血塊 C. 若出血惡化，進一步擴大，可能會壓迫腦幹造成猝死 D. 此為常見自發性出血區域之一
解析：本題情境為小腦出血。小腦出血量變大時會壓迫第四腦室，造成阻塞性水腦，臨床上可放置腦室外引流以降低顱內壓，因此 A 敘述合理。血塊擴大壓迫腦幹（尤其延腦的呼吸中樞）可能造成呼吸停止而猝死，C 也正確。高血壓性腦出血好發於基底核、視丘、橋腦與小腦，小腦本屬常見的自發性出血部位，D 正確。B 錯誤：類固醇對腦出血後的腦水腫沒有療效；且出血量較大、合併水腦或意識惡化時，須手術清除血塊或減壓，不能只靠保守治療。
關於腰椎退化性病變造成神經管狹窄，甚至造成椎體滑脫的敘述，下列何者最適當？ A. 典型的症狀為長期嚴重的下背痛，無法走遠、騎腳踏車和久坐 B. 症狀會隨著病患站立和挺起腰椎（extension）而得到緩解 C. 如為第五腰椎pars interarticularis退化性斷裂，可能造成腰椎第4～5節滑脫併椎管狹窄 D. 可先以保守治療為主，如果症狀沒有改善，甚至神經症狀加劇，或有小便困難情形，則需住院手術治療
解析：腰椎狹窄造成的神經性跛行，走路時因腰椎伸展使椎管更窄，症狀會加劇，坐下、彎腰或騎腳踏車（腰椎屈曲）反而較舒服，因此 A、B 都不正確。退化性滑脫最常見於第四、五腰椎，該處 pars 多屬完整，是 facet 退化所致；第五腰椎 pars 斷裂造成的是第五腰椎對第一薦椎的滑脫，因此 C 不正確。治療以保守復健與藥物為主，若無效、神經症狀惡化或出現小便困難（疑馬尾症候群），才需手術減壓與融合，D 最適當。
關於脊椎Jefferson fracture，下列敘述何者正確？ A. 主要是第一頸椎受到前屈外力（flexion）所導致 B. 大部分會造成嚴重的神經功能損傷 C. 必須經頸椎核磁共振檢查才能診斷 D. 如合併韌帶斷裂，可造成第一、二頸椎不穩定脫位
解析：Jefferson fracture 是第一頸椎（atlas）受軸向垂直外力造成的爆裂性骨折，常見於跳水或頭頂著地，並非前屈外力，A 錯。因 C1 環狀椎管空間較大，多數病人沒有明顯神經學缺損，B 錯。診斷主要靠開口咬合 X 光及電腦斷層（CT），觀察前弓、後弓多處斷裂，不需以核磁共振才能診斷，C 錯。若同時合併橫韌帶斷裂，會失去 C1 與 C2 之間的連結，造成 C1-C2 不穩定甚至脫位，D 正確。
頭骨骨裂病患，下列何種情形須馬上手術？ A. 顳骨骨折導致顏面神經麻痺 B. 前顱窩骨折導致腦脊髓液鼻漏 C. 顳骨骨折導致腦脊髓液鼻漏 D. 腦實質出血35 mL，造成電腦斷層中線偏移大於1 cm，合併神智改變
解析：須立即手術者為 D：腦實質出血約 35 mL、中線偏移大於 1 cm 且合併意識改變，符合血塊占位效應與顱內壓升高之手術條件，須開顱清除血塊並減壓。A 顳骨骨折合併顏面神經麻痺，多先給類固醇觀察，未恢復再考慮減壓，並非緊急手術。B、C 前顱窩或顳骨骨折造成腦脊髓液鼻漏、耳漏，多先採床頭抬高、避免用力等保守治療，大多一至二週自行癒合；持續漏液或併發腦膜炎時才手術修補。
有關先天性黑色素細胞痣（congenital melanocytic nevus, CMN）的敘述，下列何者正確？①20～49.9 cm為大型（large）CMN，＞50 cm為巨大（giant）CMN ②大型和巨大CMN發展成黑色素細胞瘤的機率比小型CMN還高 ③ 大型和巨大CMN患者有較高的機會在腦膜有黑色素細胞異常增生（leptomeningeal involvement），可藉由MRI作診斷 ④ 小型CMN如果發展出黑色素細胞瘤，多發生在青春期後 A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②④ D. ①②③④
解析：依病灶最大徑，20～49.9 cm 稱 large CMN，≥50 cm 稱 giant CMN，①正確。痣面積越大，黑色素瘤風險越高，large 與 giant 明顯高於小型，②正確。大型尤其巨大 CMN 可能合併腦膜黑色素細胞異常增生（leptomeningeal melanosis），有神經症狀者可用 MRI 評估，③正確。小型 CMN 若發展出黑色素瘤，多見於青春期後、成年期，④亦正確。故選 D。
有關顯微組織皮瓣（microvascular free flaps），下列敘述何者錯誤？ A. 肌肉可以忍受的熱缺血時間（warm ischemia time）為4～6小時 B. 不論是end-to-end或end-to-side的動脈接合方式，血液成功流通的機率其實差不多 C. 當兩條血管粗細不一樣時，end-to-side anastomoses是一個合適的解決方式 D. 為了預防皮瓣移植過程中發生vasospasm，可將血管的外膜（tunica adventitia）剝除以降低交感神經影響
解析：肌肉對缺血最敏感，溫缺血容忍時間一般約 2～4 小時，超過即開始不可逆壞死，A 稱 4～6 小時明顯過長，為錯誤敘述。B 正確：end-to-end 與 end-to-side 動脈吻合的通暢率相近，選擇取決於血管口徑與血流需求。C 正確：兩血管粗細差距大時，將細血管端側吻合到粗血管壁上，可避免口徑不合造成湍流與血栓。D 正確：剝除 adventitia 可去除沿血管分布的交感神經纖維，降低血管痙攣。
下列手部掌內肌群（intrinsic muscles），何者不是由正中神經（median nerve）所支配？ A. abductor pollicis brevis B. adductor pollicis C. flexor pollicis brevis D. opponens pollicis
解析：掌內肌中，魚際肌群的 abductor pollicis brevis、opponens pollicis 及 flexor pollicis brevis 主要由正中神經（返支）支配；adductor pollicis 則由尺神經深支支配，因此答案為 B。臨床上可據此鑑別：正中神經麻痺（如腕隧道症候群）造成魚際肌萎縮、拇指外展與對掌無力；尺神經麻痺則影響拇指內收，Froment sign 呈陽性，並伴骨間肌無力。
關於唾液腺腫瘤（salivary gland tumor），下列敘述何者錯誤？ A. 唾液腺腫瘤（salivary gland tumor）相對少見，在頭頸部癌總數占＜2% B. 大多數唾液腺腫瘤（salivary gland tumor）發生在腮腺（parotid gland），其中以多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）為最常見之良性腫瘤 C. 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）病理切片下若為tubular pattern則預後較差 D. 黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）為最常見之唾液腺惡性腫瘤，high grade多為epidermoid type；low grade多為mucinous type
解析：腺樣囊狀癌依組織型態分 tubular、cribriform 與 solid，其中 solid 型預後最差，tubular 與 cribriform 較好，故 C 稱 tubular 預後較差是錯的。A 正確：唾液腺腫瘤少見，占頭頸部腫瘤比例低。B 正確：約七至八成發生於腮腺，良性以 pleomorphic adenoma 最常見。D 正確：mucoepidermoid carcinoma 是最常見的唾液腺惡性腫瘤，依 epidermoid、intermediate、mucinous 細胞比例分級，high grade 以 epidermoid 為主，low grade 以 mucinous 為主。
照片顯示之乳房病灶，最有可能為下列何種疾病？ A. Mondor's disease B. Paget's disease C. duct ectasia D. acute mastitis
解析：照片呈現乳頭及乳暈區的濕疹樣變化，包括紅斑、脫屑、結痂甚至潰爛，且常為單側、久治不癒，這是乳房 Paget's disease（乳頭 Paget 病）的典型表現。其病理機轉是乳管內癌（DCIS）的癌細胞沿乳管向上侵犯表皮，因此常合併深部原位癌或浸潤癌，治療上須同時處理乳頭病灶與底層腫瘤。A 的 Mondor's disease 是乳房表淺靜脈的血栓性靜脈炎，表現為可摸到的條索狀硬結與局部疼痛；C 的 duct ectasia 以乳暈下腫塊、乳頭凹陷及多色乳頭分泌物為主；D 的 acute mastitis 多見於哺乳期，呈紅、腫、熱、痛並常合併發燒。
關於心臟手術中使用的體外循環（cardiopulmonary bypass），下列敘述何者錯誤？ A. 常見的動脈管路置放位置包含升主動脈、無名動脈、腋動脈或股動脈 B. 當體溫下降至20℃時，體外循環機需提供至少2.4 L/min/m2的流量 C. 可能產生的負面影響包含全身性發炎反應、栓塞、凝血路徑影響、周邊器官功能不足（end-organdysfunction）等 D. 當心臟停跳，血液循環完全依靠體外循環時，呼吸器即可完全暫停
解析：體外循環的流量須依體溫調整：常溫（約37℃）時約 2.4 L/min/m²，隨低體溫使代謝率下降而逐步調降，25℃約 1.8 L/min/m²，20℃時只需約 1.2 L/min/m²（約為常溫的一半），因此 B 稱 20℃ 仍需 2.4 L/min/m² 並不正確。A 所述升主動脈、無名動脈、腋動脈與股動脈皆為常用動脈插管部位。C 的全身性發炎反應、栓塞、凝血路徑異常與周邊器官功能障礙，都是體外循環已知的併發症。D 在心臟停跳、循環完全由體外循環支持時，肺臟已無氣體交換需求，呼吸器可暫時完全停止，以減少肺臟游離並改善手術視野。
在一些下肢深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT）的病人，須放置下腔靜脈過濾器（IVC filter），但下列何者不需要？ A. 慢性下腔靜脈完全阻塞 B. 有絕對禁忌症無法使用抗凝血劑 C. 在足夠的抗凝血劑劑量下仍復發DVT D. 慢性肺栓塞合併肺高壓
解析：下腔靜脈過濾器的目的，是在抗凝血治療不可行或失敗時，攔阻來自下肢與骨盆腔的血栓，以避免肺栓塞。B 有絕對禁忌症無法使用抗凝血劑、C 在足量抗凝血下仍反覆發生 DVT、D 慢性肺栓塞合併肺高壓（慢性血栓栓塞性肺高壓），皆屬常見的置放時機。A 慢性下腔靜脈完全阻塞時，靜脈回流已改由側枝循環負責，既無通暢的下腔靜脈可供置放過濾器，也失去攔阻血栓的意義，因此不需要也不適合置放，為本題答案。
下肢動脈阻塞疾病的Fontaine分類，下列何者正確？ A. 組織喪失（tissue loss）為stage I B. 壞死（gangrene）為stage II C. ischemic rest pain為stage III D. claudication為stage IV
解析：Fontaine 分類依臨床嚴重度分四期：stage I 無症狀或僅有麻木、冰冷感；stage II 為間歇性跛行（claudication），再依行走距離分 IIa 與 IIb；stage III 為缺血性休息痛（ischemic rest pain），常在夜間平躺時加劇；stage IV 為組織喪失，包括潰瘍、壞死與壞疽（tissue loss/gangrene）。因此 C 正確。A 組織喪失屬 stage IV 而非 I；B 壞死屬 stage IV 而非 II；D 跛行屬 stage II 而非 IV，皆與分類定義不符。
馬凡氏症（Marfan syndrome）是因體內何蛋白質異常造成？ A. elastin B. metalloproteinase C. collagen D. fibrillin
解析：馬凡氏症是第15對染色體上的 FBN1 基因突變，造成 fibrillin-1 蛋白質合成或功能異常。Fibrillin-1 是細胞外基質中微纖維（microfibril）的主要成分，負責提供結締組織的彈性與強度，並可調節 TGF-β 的訊息傳遞；因此病人會出現身材高瘦、四肢細長、水晶體脫位、主動脈根部擴張與二尖瓣脫垂等骨骼、眼睛與心血管表現。A 的 elastin 與 C 的 collagen 雖同為結締組織蛋白，但不是本病的缺陷所在；B 的 metalloproteinase 參與基質分解，與馬凡氏症的致病基因無直接關係。
有關全肺靜脈異常（total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC）之敘述，何者錯誤？ A. 手術治療infracardiac type與supracardiac type TAPVC時，建議保留垂直靜脈（vertical vein），不截紥或不截斷 B. 不論是否有阻塞之單純TAPVC，應建議手術矯正 C. 無縫之修復法（sutureless repair）適合用於全肺靜脈異常術後再狹窄之病患 D. 心導管（cardiac catheterization）之檢查已經是非必要之檢查
解析：A 為錯誤敘述。修補 supracardiac 或 infracardiac 型全肺靜脈異常時，若讓垂直靜脈保持通暢，肺靜脈血液仍可經垂直靜脈分流至體靜脈，形成殘餘的左至右分流，造成肺充血與心臟容量負擔，因此手術中通常會將垂直靜脈結紮或截斷；即使現有主張選擇性保留、以作為減壓出口的看法，也不宜說成「建議保留、不截紮」的通則。B 不論有無阻塞，TAPVC 都應手術矯正；C 無縫修補法（sutureless repair）確實常用於術後肺靜脈再狹窄；D 在超音波與電腦斷層可清楚診斷下，心導管多已非例行必要檢查。
最常合併主動脈脫垂或逆流的心室中隔缺損為下列何者？ A. 小的（＜3 mm）perimembranous type（type II） B. 大的（＞5 mm）perimembranous type（type II） C. subarterial type（type I） D. muscular type
解析：subarterial 型（又稱 supracristal、type I）VSD 位於主動脈瓣右冠瓣與肺動脈瓣交界下方，缺損緊貼主動脈瓣，缺乏圓錐中隔（conal septum）的支撐；高速血流產生的文氏效應（Venturi effect）會將右冠瓣向下牽拉，長期造成主動脈瓣脫垂與主動脈逆流，發生率明顯高於其他型態。A、B 的 perimembranous type（type II）雖也可能合併主動脈瓣脫垂，但比例較低，且與缺損大小無絕對關係；D 的 muscular type 位於肌肉中隔、離主動脈瓣較遠，幾乎不會造成主動脈瓣脫垂。
關於胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD），下列敘述何者正確？ A. 微創內視鏡手術進步，傷害小，因此胃食道逆流以手術為最優先最佳之選擇 B. 胃食道逆流也可能會使病人產生氣喘症狀 C. heartburn常見於心肌梗塞病人，很少發生在胃食道逆流病人身上 D. 胃食道逆流與食道弛緩症（achalasia）一樣，發生時間長久後，會有巨大食道（megaesophagus）產生
解析：GERD 的食道外表現包括慢性咳嗽、氣喘樣症狀與喉炎，因胃酸逆流刺激迷走神經及氣道，故 B 正確。A 錯：手術（含微創）並非第一線，仍以生活調整、質子幫浦抑制劑等內科治療為主。C 錯：heartburn 是 GERD 最典型症狀，心肌梗塞雖可有上腹不適，但不能說 GERD 少見。D 錯：巨大食道是食道弛緩症長期擴張的表現，GERD 主要造成食道炎、狹窄或 Barrett 食道。
關於食道癌之敘述，下列何者錯誤？ A. 胃食道鏡切片為確認食道癌診斷之工具 B. 使用鋇劑食道攝影檢查時，發現有鳥嘴徵象（bird's beak sign），為食道癌之診斷標準 C. 對於早期食道癌，胃食道鏡黏膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR），除了可以獲得標本外，也可知腫瘤侵犯深度 D. 即使被鋇劑食道攝影診斷為食道蠕動問題，只要病人有吞嚥困難問題，仍應安排胃食道鏡檢查
解析：鳥嘴徵象（bird's beak sign）是食道弛緩症（achalasia）的典型鋇劑攝影表現，因下食道括約肌放鬆不全造成，並非食道癌的診斷標準，故 B 錯誤。A 正確：胃鏡切片是確診工具。C 正確：EMR 可取得標本供病理檢查，並評估腫瘤侵犯深度。D 正確：鋇劑攝影若提示蠕動異常，病人仍有吞嚥困難時，須安排胃鏡排除惡性腫瘤。
關於肺腺癌（adenocarcinoma）之敘述，下列何者錯誤？ A. 是肺癌中最常見的組織型態（histologic type） B. 好發於支氣管上皮（bronchial epithelium）的mucus-producing cells C. 大多位在周邊（peripherally located） D. 與肺鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）相比，較不易轉移至腦部
解析：肺腺癌是最常見的肺癌組織型態，多發於周邊肺野，起源與第二型肺泡細胞、Club 細胞或支氣管黏液腺有關，故 A、B、C 敘述合理。D 錯誤：肺腺癌（尤其晚期）比鱗狀細胞癌更容易發生腦部轉移，並非較不易。臨床上肺腺癌病人常需注意中樞神經症狀，並依分期安排腦部影像追蹤。
有關類癌（carcinoid）之敘述，下列何者錯誤？ A. 典型類癌（typical carcinoid）預後最佳 B. 類癌症後群（carcinoid syndrome）於典型類癌（typical carcinoid）很常見 C. 非典型類癌（atypical carcinoid）可能產生遠端轉移 D. 治療方式以手術切除為主
解析：典型類癌分化好、生長慢，預後最佳，故 A 正確；治療以完整手術切除為主，D 正確。類癌症候群主要由腫瘤分泌血清素等物質引起，通常見於已有肝轉移或腫瘤體積較大者，典型類癌本身很少發生，故 B 錯誤。非典型類癌異型性較高，淋巴結與遠端轉移風險增加，C 正確。
有關肺臟外傷之外科介入，下列敘述何者正確？ A. 為了止血進行肺部穿刺傷縫合時，術中或術後可能會發生空氣栓塞甚至死亡 B. 肺臟外傷病患行pneumonectomy可增加存活率 C. pulmonary tractotomy無法提供有效的止血，所以建議直接行pneumonectomy D. 為了有效控制出血，pneumonectomy為最常用的術式
解析：肺穿刺傷縫合時，若氣體經肺靜脈進入體循環，可能造成全身性空氣栓塞，嚴重可致死，故 A 正確。B 錯：肺臟外傷多採肺保留手術，pneumonectomy 死亡率高，並非常規可增加存活。C 錯：pulmonary tractotomy 可有效控制出血並保留肺組織。D 錯：pneumonectomy 是最後手段，並非最常用術式。
有關成人縱隔腔腫瘤，下列敘述何者錯誤？ A. benign teratoma若無法完全切除，只進行部分切除以緩解症狀，也鮮少復發 B. 後縱隔腫瘤常為neurogenic tumor C. 化學治療及放射治療通常對seminoma效果良好 D. 縱隔惡性生殖細胞瘤的發生率沒有性別差異
解析：後縱隔腫瘤以神經源性腫瘤最常見，B 正確；seminoma 對化學治療及放射治療敏感，C 正確；良性畸胎瘤若僅部分切除，通常生長緩慢、復發少見，A 尚屬合理。D 錯誤：縱隔惡性生殖細胞瘤好發於年輕男性，發生率有明顯性別差異，並非沒有性別差異。
肝臟移植被認為是治療肝硬化合併肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）病患的有效治療方法，下列肝細胞癌患者的腫瘤狀態何者較不建議接受肝臟移植治療？﹝Child-Turcotte-Pugh score簡稱CTP score﹞ A. 50歲男性，B型肝炎患者，CTP score=8，兩顆腫瘤2.0 cm與2.5 cm分別位於segment III和segment VII，無肝外轉移及大血管侵犯 B. 60歲女性，C型肝炎患者，CTP score=10，單顆腫瘤4.5 cm位於segment VIII，無肝外轉移及大血管侵犯 C. 58歲男性，C型肝炎患者，CTP score=7，三顆腫瘤1.0 cm、2.0 cm與1.0cm分別位於segment II、segment V和segment VII，無肝外轉移及大血管侵犯 D. 40歲男性，B型肝炎患者，CTP score=5，單顆腫瘤2.0 cm位於segment II，無肝外轉移及大血管侵犯
解析：米蘭標準為單顆腫瘤 ≤5 cm，或最多 3 顆、每顆 ≤3 cm，且無肝外轉移及大血管侵犯。A、B、C 的腫瘤數與大小均符合，且 CTP 7～10 分屬 Child B/C 級，移植可同時治療肝病與腫瘤。D 雖符合米蘭標準，但 CTP 5 分屬 Child A、肝功能代償良好，通常優先考慮切除或消融，移植並非首選，故選 D。
關於轉移性肝臟惡性腫瘤（metastatic liver tumor），下列敘述何者錯誤？ A. 最常見的轉移性肝臟腫瘤來自大腸直腸癌（colorectal cancer） B. 近50%～60%的大腸直腸癌（colorectal cancer）患者包括新診斷或術後追蹤，在其一生中會出現肝臟轉移 C. 基於化學藥物治療的發展及肝臟手術的精進，肝臟切除腫瘤已經成為治療大腸直腸癌肝臟轉移的標準治療 D. 多發性的大腸直腸癌肝臟轉移，既使接受手術治療預後也不好，只能以化學藥物治療
解析：大腸直腸癌是肝臟轉移性腫瘤最常見來源（A正確），約50～60%患者一生中會出現肝轉移（B正確）。隨化療與肝切除技術精進，肝切除已成為可切除大腸直腸癌肝轉移的標準治癒性治療（C正確）。D錯誤：即使為多發性肝轉移，只要所有病灶可切除且保留足夠肝功能，仍應積極手術，預後可比單發者；僅在不可切除時才以化療、標靶或血管栓塞等系統性治療為主，不能說「只能化療」，故D為錯誤敘述。
胰臟移植（pancreas transplantation）可以重建胰島素（insulin）的血糖代謝且可以改善糖尿病患者的生活品質，下列何種類別的胰臟移植相較其他類別，移植比例最高而且移植後病患整體預後也最好？ A. 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症同時接受胰臟及腎臟移植（simultaneous pancreas and kidney transplant, SPK） B. 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症接受過腎臟移植之後再接受胰臟移植（pancreas after kidney transplant, PAK）治療糖尿病 C. 糖尿病患者未合併尿毒症，但血糖不易控制接受胰臟移植（pancreas transplant alone, PTA）改善生活品質 D. 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症先接受胰臟移植（pancreas before kidney transplant, PBK）之後再等待腎臟移植
解析：胰臟移植依是否合併腎衰竭及移植時序分為SPK、PAK、PTA、PBK。其中SPK（同時胰腎移植）占所有胰臟移植比例最高（約八成），且因受贈者腎衰竭已藉腎移植解決、手術與術後照護經驗成熟，其病患存活率與移植物存活率均最佳，整體預後優於PAK、PTA、PBK，故A為本題最符合之選項。
下列對於胰臟內分泌瘤的敘述何者錯誤? A. insulinoma是最常見的胰臟內分泌瘤，其主要症狀為Whipple triad，包含symptomatic fasting hypoglycemia,serum glucose level < 50 mg/dL, relief of symptoms with the administration of glucose B. 70-90% insulinoma發生於Passaro's triangle，此區的範圍是由junction of the cystic duct and common bile duct, the2nd and 3rd portion of the duodenum和the neck and body of the pancreas組成的三角區域 C. Zollinger-Ellison syndrome是由gastrinoma所引起，主要症狀為abdominal pain, peptic ulcer disease和severeesophagitis D. 90%的insulinoma是sporadic，而10% 的insulinoma與multiple endocrine neoplasia type I（MEN I）syndrome相關
解析：insulinoma為最常見之胰臟內分泌瘤，典型表現為Whipple triad（空腹低血糖症狀、血糖<50 mg/dL、補糖後緩解）（A正確）；Zollinger-Ellison症候群由gastrinoma引起，症狀含腹痛、消化性潰瘍、嚴重食道炎（C正確）；約90% insulinoma為散發性，10%合併MEN I（D正確）。B錯誤：insulinoma於胰頭、體、尾分布平均，並非集中於Passaro's triangle，三角界線描述亦不精確，故此敘述不正確。
有關小腸瘻管（intestinal fistula）的敘述，下列何者正確？ A. 大部分的腸皮膚瘻管（enterocutaneous fistula）是因為醫療過程造成的，且通常在術後2個星期發生 B. 影響自發性閉合的因素有營養不良、癌症、瘻管遠端阻塞、瘻管管道過長（＞2 cm）、滲出量過高、瘻管管道上皮化等 C. 奧曲肽（octreotide）對於滲出量過高的小腸瘻管有輔助作用，可以減少住院時間、瘻管閉合時間以及瘻管閉合率 D. 大部分外科醫師在考慮瘻管手術前先採保守治療2～3個月，因大部分可自發性閉合的瘻管在5個星期內會閉合，且先保守治療之後手術的成功率較高，併發症較少
解析：腸皮膚瘻管多為醫源性，常於術後2週內出現（A僅部分正確）。影響自發性閉合之不利因子為瘻管過短（<2 cm）、上皮化、遠端阻塞、惡性、高流量與營養不良；B將「過長>2 cm」列為不利因子有誤。octreotide雖減少分泌流量，文獻未證實提升閉合率，C之「提升閉合率」不確定。D正確：手術前宜保守治療2～3個月，多數可自發閉合者於5週內閉合，先保守可待發炎消退、提高手術成功率並降低併發症。
有關膽道惡性腫瘤的敘述，下列何者最恰當？ A. 膽囊癌主要發生在男性且絕大部分都有膽結石 B. 膽囊癌若沒有穿透肌肉層（T1），除了單純膽囊切除外，最好也要清除淋巴結 C. 遠端膽管癌預後平均比肝門膽管癌（Klatskin tumor）差 D. 膽管癌儘管手術進步也變得積極，但預後仍不佳
解析：A錯誤，膽囊癌女性多於男性，且約70～90%合併膽結石。B：T1a（限黏膜）單純膽囊切除即可，T1b方考慮淋巴清除，非所有T1皆須清淋巴。C錯誤，遠端膽管癌因較易切除，預後平均優於肝門（Klatskin）膽管癌。D最恰當：膽管癌（含膽囊癌與膽管癌）即便手術日趨積極，整體仍易復發轉移，預後不佳，此為臨床共識。
蔡先生50歲，二十幾年前曾因胃潰瘍穿孔接受部分胃切除及胃空腸吻合手術（Billroth II），昨日午餐後上腹痛約3小時後吐出約500 mL苦苦的液體腹痛隨即改善，晚餐時再次感到腹部悶痛但沒有嘔吐，夜裡因腹痛加劇至急診室就醫，血液檢查發現血中澱粉酶上升，下列何者為最可能的診斷？ A. 胃潰瘍穿孔（perforated gastric ulcer） B. 傾倒症候群（dumping syndrome） C. 輸入環症候群（afferent loop syndrome） D. 急性闌尾炎（acute appendicitis）
解析：病人有Billroth II胃切除史，午餐後上腹痛、嘔出約500 mL苦味膽汁（bile）後痛減，夜間腹痛加劇且血澱粉酶上升，典型為輸入環症候群（afferent loop syndrome）。因Billroth II之輸入環（含十二指腸、膽胰管開口）部分阻塞，膽胰液淤積，進食後脹痛，嘔出大量膽汁減壓而緩解；膽汁與胰液回流壓力可引發胰管高壓甚至胰炎，故澱粉酶上升。傾倒症候群為餐後心悸出汗腹瀉，不符。
胃部的各種細胞中，下列何者粒線體（mitochondria）含量最高？ A. chief cell B. parietal cell C. argentaffin cell D. mucous cell
解析：胃壁parietal cell（壁細胞）負責分泌鹽酸，仰賴細胞膜上H+/K+-ATPase（氫鉀幫浦）主動運輸，此過程高度耗能，故parietal cell富含粒線體以提供ATP，其胞質內充滿管狀囊泡與大量線粒體，為四者中粒線體含量最高者。chief cell主司胃蛋白酶原、mucous cell分泌黏液、argentaffin cell（內分泌細胞）能量需求與粒線體密度均不及壁細胞。
一位45歲女性，因頻繁盜汗與昏厥被診斷懷疑有insulinoma，下列敘述何者較不適當？ A. 抽血可發現insulin升高，但C-peptide極低 B. 儘管症狀明顯，insulinoma平均腫瘤大小一般小於2公分 C. 合併multiple endocrine neoplasia type 1的insulinoma有較高的惡性機會 D. 無法切除的轉移進展性insulinoma，可考慮everolimus治療
解析：insulinoma為胰島β細胞腫瘤，自發性過度分泌insulin，低血糖時insulin不當升高；因屬內生性分泌，同時伴隨C-peptide與proinsulin上升，C-peptide應高而非低。若C-peptide極低，反指向外源性胰島素注射或sulfonylurea濫用所致假性低血糖，故A敘述錯誤，為最不適當者。B正確：腫瘤多<2 cm。C：MEN1相關者多發且多為良性。D正確：無法切除之轉移性可考慮everolimus。
一位30歲男性，被診斷出罹患3公分大小的甲狀腺乳突癌（papillary thyroid cancer），合併level IV淋巴腺轉移及肺部轉移，根據目前TNM分期第八版，此位男性之癌症分期應屬第幾期？ A. stage I B. stage II C. stage III D. stage IV
解析：依 AJCC 第八版，分化型甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌）的分期在 55 歲以下只取決於有無遠端轉移，T 與 N 的分類不影響期別：無遠端轉移為 stage I，有遠端轉移則一律為 stage II。此病人 30 歲、已有肺部轉移（M1），即使腫瘤 3 公分、level IV 淋巴結轉移（N1b），仍屬 stage II。故選 B，而非 stage IV；stage III、IV 的年齡分層主要適用於 55 歲以上病人。
一位64歲女性病患有二十年高血壓病史，定期服用calcium channel blocker及ACE inhibitor，最近血壓164/96mmHg，urine VMA 4.2 mg/24 hours，Na+ 135 mEq/L，K+ 2.2 mEq/L，BUN 14 mg/dL，creatinine 0.8 mg/dL，經停藥4週，給與三天高鹽飲食，血清aldosterone 32.2 ng/dL及plasma renin activity 0.20 ng/mL/hour，電腦斷層掃描結果發現右腎上腺有一個1.5×1.2×1.0 cm3腫塊，左腎上腺無明顯腫瘤。下列相關之敘述何者最不適當？ A. 安排經腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術 B. 安排經後腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術 C. 若病患手術後血壓仍高可使用spironolactone控制血壓 D. 術後百分之九十血壓恢復正常，不需再服用任何高血壓藥物
解析：本病例為原發性醛固酮增多症，右腎上腺皮質腺瘤。治療首選腹腔鏡腎上腺切除術，入路可經腹腔或經後腹腔皆可（A、B適當）。術後若血壓仍高可用螺內酯等藥物控制（C適當）。但術後血壓完全正常無需用藥的比例約50-60%，並非90%，且仍有部分患者需持續服用降壓藥，故D選項「術後百分之九十血壓恢復正常，不需再服用任何高血壓藥物」最不適當。
如圖mammogram所示，下列敘述何者錯誤？ A. 圖(a)是coarse calcification，診斷BI-RADS category 2 B. 圖(b)看到linear microcalcifications，診斷是BI-RADS category 4 C. 圖(a)在超音波若看不到，即可不必安排mammography-guided biopsy D. 圖(b)在超音波若看不到，即可不必安排mammography-guided biopsy
有關乳癌的axillary lymph node staging，下列敘述何者錯誤？ A. 手術後確認診斷ductal carcinoma in situ（DCIS），不需sentinel lymph node biopsy（SLNB） B. 術前診斷 ductal carcinoma in situ（DCIS）預計全乳房切除，不應做sentinel lymph node biopsy（SLNB） C. invasive cancer預計做乳房保留手術併術後放射線治療和化學治療，若有2顆metastatic sentinel nodes，可以不必做axillary lymph node dissection（ALND） D. invasive carcinoma做乳房全切除，發現1顆metastatic sentinel lymph node，應做axillary lymph nodedissection（ALND）
解析：DCIS若預計施行全乳房切除術，術後若病理升級為浸潤癌將無法施行SLNB，故建議術中同期進行SLNB（B選項敘述錯誤）。A選項正確：純DCIS手術後確認無浸潤成分不需SLNB。C選項正確：根據ACOSOG Z0011試驗，乳房保留術且接受全乳放療及全身治療者，1-2顆陽性守望淋巴結可免除腋下淋巴結清除。D選項正確：全乳房切除術患者有陽性守望淋巴結，無法依賴放療清除腋窩殘留病灶，建議施行ALND。
小美被診斷出三陰性乳癌第二期，手術後醫師建議她接受化學藥物治療，其中包含小紅莓類（anthracycline）及紫杉醇類（taxane）藥物。關於這些藥物的副作用描述，下列何者最恰當？ A. 紫杉醇類（taxane）藥物具心毒性，使用前應安排檢查評估心臟功能 B. 使用小紅莓類（anthracycline）藥物可能造成白血球低下，平均白血球在使用此化療後的第10～14天降至最低，之後逐漸回升 C. 小美在化療期間抱怨手腳刺麻泛紅及下肢水腫，這些副作用較有可能是小紅莓所造成 D. 若小美接受紫杉醇後第10天測得嗜中性白血球（absolute neutrophil count, ANC）降至900/mm3，即使無症狀仍建議施打白血球生長素（granulocyte colony stimulating factor, G-CSF）
解析：蒽環類藥物主要骨髓抑制，白血球於化療後第10-14天達最低點（nadir）後回升（B正確）。A錯誤：心毒性為蒽環類特徵，紫杉醇類較少見。C錯誤：手腳刺麻、水腫為紫杉醇類周邊神經病變與過敏反應特徵。D錯誤：ASCO指南建議ANC<1000/mm³且發燒或高風險時才常規使用G-CSF，無症狀ANC 900/mm³不一定需預防性施打。
有關隱睪症（cryptorchidism），下列敘述何者正確？ A. 直接觸診陰囊，沒有發現睪丸，即確診為隱睪症 B. 兩歲後未矯正的隱睪側睪丸，精子生成即受損 C. 隱睪側睪丸手術固定後，病患生育力即可恢復正常 D. 睪丸手術固定即可降低患側睪丸癌風險
解析：隱睪症診斷需排除游走睪丸與消失睪丸，單純觸診不到不可確診（A錯）。2歲後未矯正，睪丸生精小管已不可逆受損（B正確）。手術固定可改善生育力但無法完全恢復正常，雙側隱睪生育率仍低（C錯）。手術固定可降低惡變風險但無法消除，患側癌症風險仍高於正常睪丸（D錯）。
傳統及腹腔鏡鼠蹊疝氣術後短期之併發症最常見的為： A. 疼痛 B. 泌尿道感染或睪丸炎 C. 傷口感染 D. 復發
解析：鼠蹊疝氣修補術後短期最常見的併發症是疼痛，包括傷口疼痛與術後神經痛；傳統開放式與腹腔鏡（含 TAPP、TEP）皆然，文獻上其發生率明顯高於傷口感染、睪丸炎或泌尿道感染。傷口感染發生率約僅數％，睪丸缺血或睪丸炎少見，而復發屬晚期併發症，通常在手術數月至數年後才出現，不列入短期併發症。故選 A。
一新生女嬰出生即發現尾骶部一突出且破裂之腫瘤（如圖所示），下列敘述何者錯誤？ A. 腫瘤較大時可能會將肛門或會陰往前擠壓變形，部分病人會合併肛門直腸異常 B. 產前可能之併發症有polyhydraminos、urinary obstruction、fetal hydrops等 C. 產前可由超音波診斷，一般在懷孕週數30週之前或出生後2個月後診斷者預後較佳 D. 標準治療方法為手術切除
原本無異狀的10天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是： A. 中腸旋轉不全合併扭轉（malrotation and midgut volvulus） B. 十二指腸閉鎖（duodenal atresia） C. 肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis） D. 上腸繫膜動脈徵候群（superior mesenteric artery syndrome）
承上題，下列何項檢查對確定診斷最不恰當？ A. 超音波（ultrasound examination） B. 上消化道攝影（upper GI contrast series） C. 鋇劑灌腸（barium enema） D. 血管攝影（angiography）
解析：血管攝影主要用於評估血管病變，例如腸道缺血、消化道出血的定位或血管瘤，對以管腔結構或腸壁異常為主的診斷幫助有限，且具侵入性與輻射、顯影劑風險，最不恰當。超音波可顯示腸套疊的靶環徵象（target sign）；鋇劑灌腸既能確認套疊部位，兼具治療復位作用；上消化道攝影可觀察鋇劑通過受阻與否。故選 D。
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease），下列敘述何者錯誤？ A. 潰瘍性的結腸炎（ulcerative colitis）如藥物治療效果不佳可安排手術治療 B. 潰瘍性的結腸炎（ulcerative colitis）手術包括全結腸直腸切除併迴腸造口手術（total proctocolectomy withileostomy） C. 克隆氏症（Crohn's disease）的治療以切除發炎部分腸段為主 D. 克隆氏症（Crohn's disease）引起之腸皮瘻管（enterocutaneous fistula）可以接受手術治療
解析：克隆氏症（Crohn's disease）治療以「藥物」為主，手術並非首選或主要治療方式；因病灶呈跳躍性分布，腸段切除後復發率高，僅用於處理狹窄、瘻管、膿瘍、出血或癌變等併發症。相反地，潰瘍性結腸炎藥物效果不佳可手術（A 正確），術式包括全結腸直腸切除併迴腸造口（B 正確）；克隆氏症引起之腸皮瘻管亦可接受手術治療（D 正確）。故敘述錯誤者為 C。
43歲乙狀結腸癌病患，接受乙狀結腸切除手術後第五天，從引流管流出白色液體，最可能的原因為何？ A. 腸吻合處滲漏 B. 手術中造成輸尿管受傷 C. 乳糜液外滲 D. 手術中殘留血塊，形成膿瘍
解析：乙狀結腸切除時，後腹膜與腸繫膜淋巴管若受損，富含三酸甘油脂的淋巴液會滲漏形成乳糜液，引流液呈乳白、乳糜狀，即乳糜腹水（chylous ascites），禁食或改低脂、中鏈脂肪酸飲食後量會減少。腸吻合處滲漏多為混濁、膿性或糞便樣液體，且常伴發燒、腹痛與白血球上升；輸尿管損傷則引流大量清澈尿液；殘留血塊形成膿瘍通常有感染徵象。故選 C。
肛管（anal canal）的感覺（sensory）神經支配源自於下列何者？ A. obturator nerve B. femoral nerve C. pudendal nerve D. sciatic nerve
解析：肛管（anal canal）的感覺神經支配來自陰部神經（pudendal nerve）之直腸下神經（inferior rectal nerve），負責肛門周圍及齒狀線以下之痛覺、溫度覺等感覺。obturator nerve（A）支配內收肌群；femoral nerve（B）支配股四頭肌等前側大腿肌肉；sciatic nerve（D）為下肢後側最大神經，三者均不支配肛管感覺，故選 C。
外科手術面對懷孕的患者承受複雜的臨床挑戰。在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，下列何者為正確觀念？①腹腔鏡輔助的手術方式，目前已不再被視為孕婦手術的禁忌症 ②腹腔鏡手術的大多數適應症是與妊娠無關的常見疾病，例如急性闌尾炎、有症狀的膽石症或外傷 ③懷孕期間進行腹腔鏡檢查的主要風險包括子宮損傷、子宮血流減少、胎兒酸中毒以及腹腔內壓力升高引起的早產 ④腹腔鏡手術相對於傳統剖腹手術在妊娠中的優點是減少子宮損傷和移動 ⑤腹腔鏡手術相對於傳統剖腹手術，傷口感染和切口疝氣（incisional hernia）的發生率更低 A. 僅①③⑤ B. 僅①②④ C. 僅②③④⑤ D. ①②③④⑤
解析：五項敘述均正確。①腹腔鏡已非孕婦手術禁忌；②適應症多為急性闌尾炎、有症狀膽石症或外傷等與妊娠無關疾病；③風險含子宮損傷、子宮血流減少、胎兒酸中毒，以及氣腹致腹腔內壓升高引起之早產；④腹腔鏡減少子宮損傷與移動；⑤相較剖腹，傷口感染與切口疝氣（incisional hernia）發生率較低。故選①②③④⑤，即 D。
微創手術（minimally invasive surgery）已可用於脾臟切除手術，下列敘述何者錯誤？ A. 腹腔鏡脾切除手術是切除脾臟的首選方法，其手術安全性和傳統開腹脾切除手術並無差別 B. 大約90%的患者可以完成腹腔鏡脾切除手術，腹腔鏡脾切除手術失敗轉換成開腹脾切除手術主要原因是由於術中出血、缺乏手術經驗、沾黏、巨大的脾腫大和肥胖 C. 腹腔鏡脾切除手術不需要考慮門靜脈高壓的問題 D. 腹腔鏡脾切除手術可以在患者處於仰臥或側臥的情況下進行
解析：門靜脈高壓（如肝硬化併脾腫大）是腹腔鏡脾切除之重要考量，因側肢循環豐富、血小板低下、出血風險高，技術困難度增加，故「不需要考慮門靜脈高壓」之敘述錯誤（C）。A、B、D 均正確：腹腔鏡脾切除為首選且安全性與開腹相當；約 90% 可完成，失敗轉開腹原因含出血、沾黏、巨脾、肥胖；可採仰臥或側臥進行。
下列有關腹腔鏡手術的敘述，何者錯誤？ A. 氣血栓（air emboli）在腹腔鏡手術中極為罕見 B. 在腹腔鏡手術中，使用撐開器（lift device）對於手術視野的呈現（exposure）及可運作空間上比氣腹（pneumoperitoneum）要更佳 C. 在腹腔鏡手術下的免疫抑制反應（immune suppression）比傳統手術較少 D. 在腹腔鏡手術下的皮質素（cortisol）濃度比傳統手術較高
下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最適當？ A. 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）為最常見的良性骨腫瘤 B. multiple enchondromatosis又稱為 Maffucci syndrome C. chondromyxoid fibroma常見於脛骨近端骨骺（epiphysis） D. multiple exostosis可能是自體顯性遺傳疾病
解析：多發性外生骨贅（hereditary multiple exostoses, HME）為自體顯性遺傳疾病，故 D 正確。A 錯誤：最常見良性骨腫瘤為骨軟骨瘤（osteochondroma／exostosis），軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）相對罕見。B 錯誤：multiple enchondromatosis 稱 Ollier disease；若合併血管瘤方稱 Maffucci syndrome。C 錯誤：chondromyxoid fibroma 好發於長骨幹骺端（如脛骨近端 metaphysis），非骨骺（epiphysis）。
下列關於椎齒突骨折（odontoid fracture）的敘述，何者最不適當？ A. 軸向切面的電腦斷層（CT scan with axial sectioning）可能會忽略水平方向的骨折線（horizontal fractureline） B. Anderson and D'Alonzo分類中，第一型為最常見，指的是椎齒突的基底（base）骨折 C. Anderson and D'Alonzo分類中，第二型骨折有高不癒合率（nonunion rate），尤其是在顯著位移或患者年紀較大時 D. Anderson and D'Alonzo分類中，第三型骨折血循較佳，癒合率較高，處理以保守治療為主
解析：Anderson and D'Alonzo 分類中，第二型才是椎齒突與樞椎體交界處（基部）骨折，也是臨床上最常見、非癒合率最高的型別；第一型只是齒突尖端撕脫骨折，發生率低。第三型骨折線延伸至樞椎體，海綿骨血循較佳，癒合率較高，多以保守治療為主。軸向 CT 切面若與水平骨折線平行，確實可能漏看，需搭配矢狀面或冠狀面重建。
有關前臂腔室症候群（compartment syndrome）之敘述，下列何者最不適當？ A. 腔室症候群引發Volkmann ischemic contracture時，患部遠端的intrinsic muscle不可能有正常的功能 B. 做被動式伸展動作時會疼痛，為腔室症候群最為敏感的身體診察（physical examination） C. 神經缺血通常會導致感覺異常 D. 即使周邊脈搏還存在，仍無法排除其可能性
解析：前臂腔室症候群主要造成前臂屈肌群缺血；手部內在肌位於前臂腔室之外，未必完全壞死，仍可能保有部分功能，因此說「不可能有正常功能」過於絕對。被動伸展痛是最敏感的臨床徵象；神經缺血會先出現感覺異常；周邊脈搏存在也不能排除腔室症候群，因為動脈壓仍可能高於腔室壓。
職業籃球選手於比賽中上籃投球後跌坐在地上，被診斷出髕骨肌腱斷裂（patellar tendon rupture），下列敘述何者最不適當？ A. 通常發生的年齡小於40歲 B. 病人無法主動將膝蓋伸直 C. 膝蓋骨的位置會比正常來得更低位（patella baja） D. 肌腱斷端修補後應該利用鐵絲將髕骨與脛骨作固定
解析：髕骨肌腱斷裂後，股四頭肌牽拉使髕骨向近端移動，典型為 patella alta（高位髕骨），而非 patella baja。此傷常見於小於 40 歲、從事跳躍或爆發力活動者；病人因伸膝裝置中斷而無法主動伸直膝蓋。修補後可輔以鋼絲或 cerclage 暫時保護修補處，因此 D 並非最不適當。
一位7歲小朋友被發現單側股骨頭缺血性壞死，估計至成年時長短腳可能達到1.5～3.5公分，下列治療方式何者最適當？ A. 可在短肢穿著墊高的鞋子（shoe lift） B. 可在長肢進行生長板抑制手術（epiphysiodesis） C. 可在長肢進行股骨縮短手術（femoral shortening） D. 可在短肢進行骨延長術（bone lengthening）
成人扳機指（trigger finger）是那一滑車（pulley）發生狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）？ A. A1 B. C2 C. A2 D. C1
解析：扳機指是屈指肌腱在掌指關節處通過 A1 滑車時，因腱鞘狹窄性發炎而卡住，造成手指屈曲後無法順利伸直，或伸展時有彈響。A1 滑車位於掌指關節掌側，是狹窄最常發生的位置；A2 位於近端指節，C1、C2 則屬十字形滑車，並非扳機指的主要病灶。
有關椎間盤退化疾病（degenerative disc disease），下列敘述何者最不適當？ A. 大部分椎間盤退化會引起背痛，可用磁振造影來判讀疼痛的椎間盤 B. 椎間盤退化會使椎間盤脫水、高度降低，並且會改變它的機械特性（mechanical properties） C. 椎間盤退化造成的背痛會因身體屈曲（flexion）而加劇，且因坐姿會造成椎間盤內壓力增加而加重疼痛，且疼痛可能會輻射至臀部、大腿或腹股溝 D. 椎間盤退化疾病的治療效果較其他脊椎病變的治療效果為差，若須手術治療，常合併脊椎融合術（spinalfusion）
解析：椎間盤退化在影像上十分常見，卻未必引起背痛；MRI 的脫水、暗訊號或高度降低與疼痛來源相關性有限，不能單憑影像判定「痛的那一節」。退化會降低椎間盤高度並改變機械特性；屈曲與坐姿會增加椎間盤內壓力，疼痛可轉移至臀部、大腿或腹股溝。其治療結果通常較其他脊椎病變差，手術常需合併融合。
有關人工關節的材質，下列敘述何者最不適當？ A. 鋯合金（zirconium alloy）可被用做人工關節的材料 B. 超高分子量聚乙烯（ultrahigh-molecular-weight polyethylene）是常見的人工關節介面 C. 鈦合金（titanium alloy）很適合做為人工髖關節股骨頭的材料 D. 鈷鉻鉬合金（cobalt chromium alloy）可以用來做為人工關節的磨耗介面
解析：鈦合金雖有良好生物相容性與骨整合能力，但耐磨性差，不適合直接作為人工髖關節股骨頭的磨耗介面；股骨頭通常使用鈷鉻鉬合金或陶瓷。鈷鉻鉬合金可用於磨耗介面，超高分子量聚乙烯是常見的襯墊材料，鋯合金經氧化處理後也可應用於人工關節。
下列有關尿路結石的敘述，何者錯誤？ A. 檸檬酸（citrate）是結石形成的抑制劑 B. 磷酸銨鎂（struvite）結石如不處理可能造成腎臟功能喪失 C. Randall's plaque與胱氨酸（cystine）結石形成有關 D. 尿酸結石病人的尿液偏酸
解析：檸檬酸確為尿路結石抑制劑，能與鈣離子結合降低鈣草酸鹽過飽和度，故A正確。磷酸銨鎂結石常因尿路感染形成巨鹿角結石，若不處理會導致腎盂腎炎反覆發作，終致腎功能喪失，B正確。尿酸結石在酸性尿液中溶解度極低，病人尿液確偏酸（pH<5.5），D正確。Randall's plaque為腎乳頭間質鈣沉積，是鈣草酸鹽結石成核基礎，與胱氨酸結石（屬遺傳性胱氨酸輸送缺陷）無關，故C錯誤。
一位70歲男性，因頻尿及憋不住尿有半年之久，檢查發現有顯微性血尿，靜脈尿路攝影（IVU）正常，膀胱鏡檢查發現膀胱後壁有一紅色扁平病灶，經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）後，病理報告為泌尿上皮原位癌（carcinoma in situ），下列何者是最適當的治療？ A. 膀胱灌注卡介苗（BCG） B. 再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT） C. 膀胱根除手術 D. 給與新輔助全身性化學治療（gemcitabine及cisplatin）
解析：膀胱泌尿上皮原位癌（CIS）屬高風險非肌層浸潤性膀胱癌，標準治療為經尿道切除後行膀胱內BCG灌注（誘導期6週+維持療法），以降低復發與進展率，故A最適當。單純再次TURBT無法根治CIS，B不足。根治性膀胱切除術保留給BCG失敗或肌層浸潤病例，C非首選。新輔助化療適用肌層浸潤性膀胱癌，D不適用。
下列有關陰莖癌的敘述，何者錯誤？ A. 基底細胞癌（basal cell carcinoma）是最常見的腫瘤 B. 與人類乳突狀病毒（HPV）有關 C. Queyrat紅斑病（erythroplasia of Queyrat）是陰莖原位癌（carcinoma in situ） D. 初期傳播常沿著腹股溝及骨盆腔淋巴轉移
解析：陰莖癌95%以上為鱗狀細胞癌，基底細胞癌極罕見，故A敘述錯誤。HPV（尤其是16、18型）為重要致病因子，B正確。Queyrat紅斑病即陰莖紅斑型原位癌，C正確。陰莖癌淋巴轉移循淺腹股溝淋巴結→深腹股溝→骨盆淋巴結，D正確。
下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）的檢查，何者最不恰當？ A. 肛門指診測量出的前列腺大小與下泌尿道症狀的嚴重程度成正相關 B. 肛門指診如果檢測到前列腺硬塊，則有癌症的可能性，應該做進一步評估 C. 以肛門指診檢測前列腺癌的敏感度（sensitivity）不高，約只有40～50% D. 肛門指診常會低估前列腺的大小
解析：DRE估計前列腺大小與下泌尿道症狀嚴重度（IPSS）相關性低，症狀主要取決於出口阻塞程度與膀胱代償能力，非單純大小，故A最不恰當。DRE觸及硬結提示癌症可能需進一步評估（PSA、MRI、活檢），B正確。DRE檢出前列腺癌敏感度僅40-50%，C正確。DRE常因只能觸及後葉而低估真實體積，D正確。
一位60歲男性3個月前中風，主訴頻尿、急尿、憋不住尿，引起下泌尿道症候最可能的機轉是： A. 源自膀胱本身因素導致無法儲存尿液 B. 源自膀胱出口因素導致無法儲存尿液 C. 源自膀胱本身因素導致無法排空尿液 D. 源自膀胱出口因素導致無法排空尿液
解析：中風屬上運動神經元損傷，導致大腦對橋腦排尿中樞的抑制喪失，引起脫抑制性神經源性膀胱（膀胱過度活動），表現為頻尿、急尿、尿失禁，屬儲尿期障礙（無法儲存尿液），病因在膀胱本身去抑制，故A正確。B、D為出口因素（如BPH），C為膀胱收縮力不足（如糖尿病神經病變），均不符。
一位30歲男性因早洩（premature ejaculation）求診，身體診察發現兩側睪丸發育正常，抽血檢驗生殖相關荷爾蒙都在正常範圍。醫師處方口服藥物dapoxetine，服用後射精時間延長。關於這種藥物，下列敘述何者正確？ A. 會增加腦中dopamine的濃度 B. 會增加腦中serotonin的濃度 C. 會增加腦中testosterone的濃度 D. 會減少周邊神經突觸acetylcholine的分泌
解析：Dapoxetine為短效選擇性5-羥色胺再回收抑制劑（SSRI），透過阻斷突觸前膜5-HT轉運體，增加突觸間隙serotonin濃度，延長射精潛伏期，故B正確。A錯誤：多巴胺與獎勵機制相關，非主要機轉。C錯誤：睪固酮不受SSRI直接影響。D錯誤：乙醯膽鹼為副交感神經遞質，與射精反射調節無直接關聯。
腎臟移植前是否給與接受者（recipient）抗體誘導療法（antibody induction therapy），通常需檢視接受者是否有確定的免疫危險因素（immunologic risk factors）。下列何者不是腎臟移植前用來評估接受者的免疫危險因素？ A. 患有全身性紅斑狼瘡 B. ABO血型不相容 C. 嗜伊紅白血球（eosinophil）過高 D. 先前輸血導致的人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）抗體升高
解析：腎移植前免疫風險評估包含：HLA致敏程度（PRA、DSA）、ABO不相容、既往移植失敗、自身免疫疾病（如SLE）復發風險等。嗜伊紅白血球升高通常提示過敏、寄生蟲感染或某些藥物反應，非移植免疫風險標準指標，故C非評估項目。A（SLE）、B（ABO不相容）、D（輸血致HLA抗體）均為公認免疫高危因子。
腎移植受贈者在移植手術前，下列何種情況不需將原本腎臟切除（native nephrectomy）？ A. 腎腫瘤 B. 有症狀的多囊腎（polycystic kidneys） C. 因腎結石導致反覆腎盂腎炎（recurrent pyelonephritis） D. 高血壓但可以藥物控制
解析：腎移植前是否切除原腎，取決於原腎是否造成藥物難以控制的問題。腎腫瘤需排除惡性；有症狀的多囊腎會因體積壓迫或反覆出血、感染而需切除；結石合併反覆腎盂腎炎也是切除適應症。高血壓若能用藥物穩定控制，並非切除原腎的理由；只有難以控制的腎性高血壓才考慮。因此答案為 D。
關於急性胰臟炎之晚期併發症（late complication），下列何者最少見？ A. 胰管阻塞（pancreatic duct obstruction） B. 後腹腔膿瘍（retroperitoneal abscess） C. 肝動脈假性動脈瘤（hepatic artery pseudoaneurysm） D. 假性囊腫形成（pseudocyst formation）
解析：急性胰臟炎晚期併發症包括假性囊腫、感染性壞死或後腹腔膿瘍、胰管狹窄或阻塞，以及血管併發症。血管假性動脈瘤以脾動脈最常見，肝動脈假性動脈瘤相對罕見；題目問最少見，故選 C。假性囊腫與膿瘍在壞死性胰臟炎後並不少見。
20歲男性病人因車禍左髖關節腫痛。圖為本次就診之左髖關節X光攝影及電腦斷層影像。最可能的診斷為何？ A. anterior hip fracture-dislocation B. posterior hip fracture-dislocation C. heterotopic ossification following dislocation D. avascular necrosis of femoral head
解析：汽車撞擊時膝部頂到儀表板，股骨頭容易向後上方脫出；後脫位是最常見的髖關節脫位，且常合併髖臼後壁骨折。臨床可見患肢縮短、內旋、內收；電腦斷層可確認股骨頭位置與髖臼骨折。前脫位少見，患肢多呈外旋、外展；異位骨化與股骨頭缺血性壞死屬於日後併發症，並非本次急性診斷。故選 B。
一名成年男性病人車禍後主訴下腹部疼痛和血尿，逆行性膀胱攝影檢查呈現如附圖。下列有關膀胱的初診斷何者最恰當？ A. ureter rupture B. intraperitoneal rupture of the urinary bladder C. pseudodiverticulum of the urinary bladder D. prostate gland hypertrophy
關於動物咬傷與第一線抗生素治療的配對，下列敘述何者最不適當？ A. 貓咬傷：amoxicillin-clavulanate B. 猴子咬傷：fluoroquinolone C. 海水魚咬傷：fluoroquinolone D. 狗咬傷：amoxicillin-clavulanate
解析：狗、貓咬傷的第一線預防性抗生素為 amoxicillin-clavulanate，可涵蓋 Pasteurella、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌。猴子咬傷除了同樣首選 amoxicillin-clavulanate，還須評估 B 病毒感染與狂犬病；fluoroquinolone 不是猴子咬傷的第一線用藥。海水魚咬傷可能感染 Vibrio，fluoroquinolone 可為選項之一。因此最不適當者為 B。
40歲行人被汽車撞擊後送到急診，檢查發現脾臟破裂、腹內出血，心跳130/min，呼吸20/min，血壓80/46mmHg，Base deficit -8mEq/L，下列敘述何者錯誤？ A. 病人至少是第三級出血 B. 若需啟動大量輸血，建議的比例為紅血球：血漿：血小板＝1：1：1 C. 若需緊急輸packed RBC，可選用O型紅血球 D. 若需緊急輸FFP，可選用O型血漿
解析：病人心跳 130、血壓下降、鹼缺失 -8，符合第三級以上出血；大量輸血採紅血球：血漿：血小板 1：1：1。緊急輸紅血球可用 O 型；但血漿的 ABO 相容性與紅血球相反，O 型血漿含抗 A、抗 B 抗體，並非通用供體，緊急時應優先用 AB 型或同型血漿。因此 D 的敘述錯誤。
一位51歲男性，大腸腫瘤病人術後食慾不佳，造成電解質不平衡，下列那一種電解質不平衡最容易造成腸阻塞（ileus）？ A. 高血鈣 B. 低血鉀 C. 高血鉀 D. 低血鈣
解析：低血鉀會使胃腸道平滑肌興奮性與收縮力下降，造成腹脹、腸音減弱及麻痺性腸阻塞，是術後食慾差、嘔吐或鼻胃管引流病人常見的電解質併發症。高血鈣雖可致便秘、噁心，但典型腸阻塞較少以高血鈣解釋；高血鉀主要影響心臟傳導；低血鈣則引起肌肉抽搐。故選 B。
湯醫師受到藥廠邀請，到宜蘭礁溪參加一場學術研討會並擔任講師。為避免利益衝突，依據衛生福利部95年9月8日所公告的「醫師與廠商間關係」守則，下列敘述何者正確？①學術時間應達總時間的三分之二以上 ②擔任講師的湯醫師可收取適當的演講費 ③湯醫師在會議中所發表的資料應符合科學實證原則，並應平衡論述 ④參與會議的其他醫師，若接受藥廠餽贈，不可收受金錢，但可收受禮券 A. ①②③ B. ①②④ C. ②③④ D. ①③④
解析：依「醫師與廠商間關係」守則，學術活動應有足夠學術時間（達總時間三分之二以上），講師可收取合理演講費，發表內容須符合科學實證並平衡論述，故①②③正確。禮券與現金性質相近，屬不當餽贈，不能以「非金錢」為由收受，④錯誤。因此正確組合為 A。
吳先生今年82歲，太太及其子女均已過世，目前與長孫同住。日前因咳血不適入院檢查，診斷為早期肺癌。臨床醫師和長孫討論病情後，考慮到手術後可能的併發症，不建議吳先生進行手術。因此在跟吳生生解釋病情時，臨床醫師強調手術後的疼痛及嚴重之併發症，再加上長孫在旁的說明，使得吳先生決定不手術而接受化學治療。在這個說明病情的過程中，吳先生的醫療決策主要受到下列何種因素之影響？ A. 心理脅迫（coercion） B. 不正當之操控（manipulation） C. 外力約束（force） D. 內在因素的妥協（compromise）
解析：醫師在說明時選擇性強調手術疼痛與嚴重併發症，並借助長孫在場的說明，使病人偏向化學治療；這是透過資訊呈現與人際壓力影響選擇，屬於不正當之操控（manipulation）。脅迫（coercion）須有威脅，外力約束（force）是實際強制，病人並未遭受此類對待；也不是單純內在價值衝突的妥協。故選 B。
當醫院僅剩下一台呼吸器可用的情況下，有兩位患者同時有需要使用這台呼吸器，一位是20歲的男性患者，因為車禍受重傷而被送進醫院；另外一位是89歲的老太太，已經長期中風臥床許久，這次是因為肺炎合併呼吸衰竭而住院。下列關於醫療資源分配的相關敘述，何者最適當？ A. 抽籤決定誰有權利使用呼吸器 B. 依據申請呼吸器的順序 C. 評估其使用呼吸器後之預後情況 D. 醫師可自由決定優先順序
解析：呼吸器屬於稀少且維生的醫療資源，分配時應採「預後導向」的分配正義：比較兩位病人使用呼吸器後能否脫離、存活出院及長期功能恢復的可能性。20 歲車禍重傷患者若傷害可逆，積極支持後恢復潛力較大；89 歲長期臥床、中風且肺炎合併呼吸衰竭者，短期與長期預後均較差，故應優先評估預後，C 最適當。抽籤（A）完全放棄醫療判斷，先來先贏（B）忽略病情可逆性與效益，醫師自由決定（D）缺乏可受檢驗的客觀標準，均不符臨床倫理與資源分配原則。