55歲林先生,白領階級的上班族,身高175公分,體重85公斤,有心血管疾病的家族史,每天抽一包菸,下班後經常需喝酒應酬,唯一運動是偶爾陪客戶打高爾夫球。最近健康檢查報告指出其收縮壓及舒張壓為160/95 mmHg,總膽固醇濃度為280 mg/dL,低密度脂蛋白膽固醇(LDL)濃度為180mg/dL,高密度脂蛋白膽固醇(HDL)濃度為50 mg/dL,目前沒有服用任何藥物。請根據林先生的狀況,給予他適當的生活型態及飲食內容建議。(15分)二、測驗題1.有關「迷你營養評估量表」篩檢的各項指標之敘述,下列何者正確?
A. 維生素C及維生素E
B. 維生素A及維生素D
C. 葉酸及維生素A
D. 維生素B6及維生素D
參考解答
解析:迷你營養評估量表(MNA)篩檢版本包含6項指標:飲食攝取下降、體重減輕、活動能力、心理壓力/急性疾病、神經心理問題及BMI。若BMI無法測量,可用小腿圍代替。題目選項皆為營養素組合,與MNA篩檢指標無關,屬於錯誤命題或干擾選項;若強制選擇最無關者,D項維生素B6及維生素D均非MNA篩檢指標。
王同學,170公分,因多年厭食症,體重僅40公斤,目前因車禍入院後,醫師給予鼻胃管灌食,每日2,200大卡,此時最需要預防下列何種症狀的發生?
A. 低血糖
B. 低血鈉
C. 低血鈣
D. 低血磷
參考解答
解析:嚴重營養不良患者(BMI<16)重新餵食時,胰島素分泌增加驅動磷酸酯合成,導致細胞內磷酸鹽大量轉移,血清磷酸鹽驟降,引發再餵食症候群。低血磷為最核心且危及生命的電解質異常,可造成呼吸衰竭、心臟衰竭、溶血等。低血鉀、低血鎂亦常見,但低血磷為首要預防目標。選項A低血糖通常在餵食初期較不顯著;B低血鈉、C低血鈣非再餵食症候群典型特徵。
長期服用抑制胃酸分泌的藥物最容易產生下列何種維生素缺乏症?
A. 維生素B1
B. 維生素B2
C. 維生素B6
D. 維生素B12
參考解答
解析:維生素B12的吸收需依賴胃酸將食物中的B12從蛋白質釋出,再與內因子結合於回腸末端吸收。長期服用質子幫浦阻斷劑(PPI)或H2阻斷劑抑制胃酸分泌,會導致食物結合型B12吸收不良,進而引發B12缺乏。維生素B1、B2、B6吸收不依賴胃酸,故不易因抑酸劑缺乏。
有關管灌餵食,下列敘述何者最適當?
A. 鼻胃管使用大於三週之後,宜評估使用gastrostomy tube
B. 餵食管的孔徑單位為French size,號碼越大孔徑越小
C. 重症病人應優先考慮nasoduodenal tube來建立灌食路徑
D. 病人經口進食達需要量的75%,仍需同時以胃管來補充不足的25%,以避免營養不良
參考解答
- 答案:A. 鼻胃管使用大於三週之後,宜評估使用gastrostomy tube
解析:臨床指南建議鼻胃管灌食超過2~4週仍無法經口進食者,應評估轉換為胃造口管(PEG)或空腸造口管,以降低鼻咽不適、誤吸、竇炎等併發症。選項B錯誤:French size號碼越大,管徑越大。選項C錯誤:重症病人無禁忌時,胃管灌食為首選,因操作簡便、生理較接近;僅在胃排空遲緩、高誤吸風險時才考慮餵食管置入空腸。選項D錯誤:若經口攝取達需求75%,通常不需管灌補充,應以強化經口攝取或口服營養補充劑為主。
陳小姐30歲,身高158公分,體重70公斤,每天至少一杯含糖飲料,喜歡吃蛋糕餅乾為睡前點心,多次執行減重計畫皆無達到理想體重值,下列那一個營養診斷最不適合此個案?
A. 經口攝取過多
B. 脂肪攝取過多
C. 營養素需求增加
D. 對營養相關建議遵從性差
參考解答
解析:個案BMI=28.0(肥胖),熱量攝取過多(含糖飲料、點心),符合「經口攝取過多」(NI-1.4)與「脂肪攝取過多」(NI-5.10.2)。多次減重失敗顯示「對營養相關建議遵從性差」(NB-1.1)。「營養素需求增加」(NI-5.2)適用於生長發育、懷孕、燒燙傷、感染、手術後等代謝需求提高之情況,此個案為單純熱量過剩導致肥胖,非需求增加,故最不適合。
有關調控食慾的大腦神經傳導物質(neurotransmitters),下列何者錯誤?
A. serotonin濃度下降與對碳水化合物的食慾增加有關
B. 節食期間neuropeptide Y濃度會上升
C. 運動時會釋放CRF,促進食慾
D. orexin由下視丘分泌,會促進食慾
參考解答
解析:皮質釋放因子(CRF)在壓力或運動時釋放,主要作用為抑制食慾(透過下視丘腹內側核),並非促進食慾。選項A正確:5-羥色胺下降與碳水化合物渴求有關。選項B正確:節食時神經肽Y(NPY)上升,強力刺激進食。選項D正確:食慾素由外側下視丘分泌,強力促進覺醒與進食行為。
有關兒童及青少年肥胖的體重管理,下列何者錯誤?
A. 治療目標是達成健康飲食和活動量,而非達到理想體重
B. BMI≧85th percentile且有肥胖併發症時,應仔細評估遺傳、內分泌、心理狀況及其併發症
C. 8歲以上兒童即使BMI≧95th percentile,仍不建議減輕體重
D. 維生素D缺乏(≦20 ng/mL)與兒童肥胖有相關性
參考解答
- 答案:C. 8歲以上兒童即使BMI≧95th percentile,仍不建議減輕體重
解析:兒童青少年肥胖的處置以建立健康飲食與活動量為目標,不以達到理想體重為指標;BMI≥85百分位且有併發症者,須評估遺傳、內分泌與心理因素;維生素D缺乏(≤20 ng/mL)與兒童肥胖具相關性。但8歲以上兒童若BMI≥95百分位,應建議進行體重控制、逐步減重,而非「仍不建議減輕體重」,故C錯誤。
有關hyperuricemia,下列敘述何者錯誤?
A. 是gout發生的重要危險因子
B. 有些病人無明顯症狀
C. 血液中尿素氮過高
D. 與purine代謝異常有關
參考解答
解析:高尿酸血症指血中尿酸(uric acid)濃度過高,源於普林(purine)代謝異常或腎臟排泄減少,是痛風發生的重要危險因子,部分患者可長期無症狀。C所述「血液中尿素氮過高」混淆了尿酸與尿素氮(BUN):尿素氮主要反映腎功能與蛋白質代謝,並非尿酸。故C錯誤。
類風濕性關節炎(RA)病人血清中銅的濃度與下列何者相關?
A. 飲食攝取的銅量
B. 藥物的種類
C. 發炎的程度
D. 吸收不良和腹瀉的程度
參考解答
解析:類風濕性關節炎為全身性發炎疾病,發炎時肝臟合成銅藍蛋白(ceruloplasmin)增加,帶動血清銅上升,故血清銅濃度與發炎程度相關,可作為發炎活動度的參考。飲食銅攝取量與藥物種類並非主要決定因素;吸收不良與腹瀉會使銅下降,但並非RA病人血清銅升高的主因。故選C。
有關便祕的飲食建議,下列敘述何者錯誤?
A. 功能性便祕者通常對高纖維飲食的治療反應良好
B. 飲食需有充分的水分攝取
C. 神經受損引起的便秘需要搭配藥物的治療
D. 建議蔬菜生吃以保留纖維,避免烹煮時纖維被破壞
參考解答
- 答案:D. 建議蔬菜生吃以保留纖維,避免烹煮時纖維被破壞
解析:便祕飲食以增加膳食纖維與水分為主。蔬菜烹煮後仍保留大部分纖維,且加熱可軟化纖維、減少產氣與腹脹,對便祕反而有幫助,並非「必須生吃」,故D錯誤。功能性便祕通常對高纖維飲食反應良好;水分不足會使纖維效果打折;神經受損引起的便祕常需搭配藥物治療。故選D。
關於腹瀉的原因和治療方法,下列敘述何者正確?
A. 嚴重腹瀉時的首要治療目標是提供足夠的蛋白質及熱量
B. 分泌型腹瀉通常只要禁食讓腸道休息就可以改善
C. 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)引起的腹瀉可能與抗生素的使用有關
D. 加護病房免疫功能低下的腹瀉病人,建議使用益生菌(probiotics)來改善狀況
參考解答
- 答案:C. 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)引起的腹瀉可能與抗生素的使用有關
解析:困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染常發生於使用廣效抗生素之後,腸道正常菌叢被破壞而使病原菌增生,故C正確。嚴重腹瀉的首要目標是補充水分與電解質,而非蛋白質與熱量;分泌型腹瀉即使禁食仍會持續;加護病房免疫功能低下者使用益生菌有菌血症風險,不建議常規使用。故選C。
使用抗生素時,搭配綠茶、花椰菜籽芽(broccoli sprouts)等食物,被證實可預防或改善消化性潰瘍,下列何者是其可能的機制?
A. 可抑制胃酸分泌
B. 可抑制胃蛋白酶分泌
C. 可降低幽門螺旋桿菌之感染
D. 可強化胃黏液之分泌
參考解答
解析:綠茶中的兒茶素與花椰菜籽芽富含的 sulforaphane,研究顯示可抑制幽門螺旋桿菌生長、降低胃黏膜發炎,與抗生素併用可提升除菌效果並減少潰瘍復發。其關鍵在抗菌與抗發炎,並非直接抑制胃酸或胃蛋白酶分泌,也不是以強化胃黏液為主要機制,因此選 C。
下列何者為gastroparesis常見的病因?
A. obese
B. hypertension
C. diabetes
D. anorexia
參考解答
解析:胃輕癱(gastroparesis)指胃排空延遲,最常見病因之一是糖尿病,尤其是長期血糖控制不佳、合併自主神經病變者;糖尿病神經病變會削弱胃蠕動與排空。胃部手術、部分藥物及特發性也是原因。肥胖、高血壓與厭食症並非典型直接病因,故選 C。
有關pancreatitis的危險因子,下列何者最不適當?
A. gallstones
B. chronic alcoholism
C. hypertriglyceridemia
D. hypocalcemia
參考解答
解析:急性胰臟炎的常見危險因子包括膽結石、慢性酒精濫用及高三酸甘油酯血症;三酸甘油酯通常需明顯升高才會增加風險。低血鈣並非致病因子,而是急性胰臟炎病程中的併發症與嚴重度指標(如 Ranson 評分),因此最不適當者為 D。
有關糖尿病人的胰島素注射,下列敘述何者正確?
A. 注射lispro胰島素的病人,應計算並教導他insulin to carbohydrate ratio
B. 晚上身體通常分泌較多的counterregulatory hormones,因此晚上的胰島素劑量通常高於早上
C. 注射premixed胰島素的病人,飲食較有彈性,能依生活上的變動,自由調整每餐的醣攝取量
D. 進行中度至強度的運動45~60分鐘,需減少1~2 units NPH胰島素注射
參考解答
- 答案:A. 注射lispro胰島素的病人,應計算並教導他insulin to carbohydrate ratio
解析:Lispro 屬速效餐前胰島素,皮下注射後作用快、峰值約 1 小時,臨床常以胰島素對醣類比(insulin-to-carbohydrate ratio)計算每餐劑量,使劑量配合醣類攝取,故 A 正確。B 的晚間劑量通常不會因夜間拮抗激素而高於早上;C 預混胰島素比例固定,飲食彈性較小;D 運動雖可降血糖,但固定減 1~2 units NPH 並非通則。
有關第1型糖尿病青少年出現體重過輕的可能原因,下列何者最不常見?
A. 不規則的用餐時間及不規律的飲食量導致血糖控制不良
B. 對低血糖過度治療
C. 未隨著孩子成長而調整的胰島素處方
D. 為了控制血糖而過度限制食物攝取
參考解答
解析:第1型糖尿病青少年體重過輕,常與血糖控制不佳、胰島素不足造成分解代謝,或為控制血糖而過度限制飲食有關;未隨成長調整胰島素也會使控制變差。對低血糖過度治療會反覆額外攝取醣類,通常導致體重增加而非過輕,因此最不常見的是 B。
有關妊娠糖尿病(GDM)的敘述,下列何者正確?
A. 妊娠期間第16~20週需進行檢測
B. 確診為妊娠糖尿病者,未來進展成第2型糖尿病的機率增加
C. 飯前血糖異常可作為診斷標準
D. 懷孕前為糖尿病者其懷孕過程即稱為妊娠糖尿病
參考解答
- 答案:B. 確診為妊娠糖尿病者,未來進展成第2型糖尿病的機率增加
解析:妊娠糖尿病確診者產後及未來發生第2型糖尿病的風險明顯增加,應持續追蹤並進行生活型態介入,故 B 正確。GDM 篩檢一般在懷孕 24~28 週;懷孕前已確診糖尿病者屬於孕前糖尿病(pregestational diabetes),不能稱為 GDM。A 的週數過早,D 的定義錯誤。
下列何種胰島素製劑注射後2~3小時達到高峰?
A. Lispro(Humalog)
B. Detemir(Levemir)
C. NPH
D. Regular
參考解答
解析:Regular 胰島素為短效人胰島素,皮下注射後約 30 分鐘開始作用,2~3 小時達高峰,持續約 6~8 小時,故選 D。Lispro 屬速效類似物,高峰約 1 小時;NPH 為中效,高峰較晚且持續較久;Detemir 屬長效基礎胰島素,峰值不明顯。
林先生35歲,身高175公分體重60公斤,因車禍嚴重創傷住進ICU併發急性腎損傷(acute kidneyinjury),使用CVVHD治療期間,他的每日蛋白質需要量為何?
A. 1.5~2.5 g/kg
B. 1.0~1.2 g/kg
C. 0.8~1.0 g/kg
D. 0.4~0.6 g/kg
參考解答
解析:嚴重創傷合併急性腎損傷並使用 CVVHD 時,病患處於高分解代謝,且連續性血液透析會流失胺基酸與胜肽,蛋白質需求明顯提高,建議約 1.5~2.5 g/kg/day;以 60 公斤計約 90~150 公克。0.8~1.2 g/kg 較接近一般或非透析慢性腎病,0.4~0.6 則過低,故選 A。
小明是國小三年級生,因先天泌尿道異常導致慢性腎臟病。有關他的飲食治療,下列何者錯誤?
A. 為維持正常生長,需降低飲食蛋白質攝取量
B. 熱量需要量與一般同年齡兒童相同
C. 鈣質攝取不足時可以服用碳酸鈣補充
D. 血磷過高時可以使用碳酸鈣降低磷的吸收
參考解答
- 答案:A. 為維持正常生長,需降低飲食蛋白質攝取量
解析:慢性腎臟病兒童飲食治療以維持正常生長發育為首要目標,蛋白質攝取量不宜過度限制,應依腎功能階段給予適量優質蛋白質(約 1.0~1.2 g/kg/d),避免影響生長;過度降低蛋白質反而導致營養不良。選項B正確:除尿毒症晚期外,熱量需求與同齡兒童相同,建議 35~40 kcal/kg/d。選項C正確:碳酸鈣為磷結合劑,隨餐服用可同時補鈣並降低磷吸收。選項D正確:高磷血症時碳酸鈣作為磷結合劑於腸道結合磷酸鹽,減少磷吸收。
林先生3個月前進行腎臟移植,下列何者不是他會出現的異常?
A. 高血糖
B. 高血脂
C. 高血磷
D. 高血鉀
參考解答
解析:腎臟移植後病人因免疫抑制劑(類固醇、CNI)副作用,常合併高血糖(新發糖尿病)、高血脂、高血鉀(CNI 致遠端腎小管性酸中毒/高鉀血症)。高血磷非典型表現,移植腎功能良好時磷排泄正常,反而較常見低血磷(CNI 致尿磷排泄增加、類固醇抑制腸道吸收),故高血磷非預期異常。
宋先生為末期腎臟病病人(ESRD)需要進行透析治療,他想瞭解血液透析與腹膜透析的差異,下列何者正確?
A. 腹膜透析清除的鉀較少
B. 腹膜透析每小時清除的代謝廢物較多
C. 腹膜透析每次脫水量較多
D. 腹膜透析流失的蛋白質較多
參考解答
解析:腹膜透析(PD)連續性較長,腹膜為半透膜,中大分子清除率優於血液透析(HD),但小分子(尿素氮、鉀)每小時清除率低於 HD(選項A、B錯)。PD 每次交換脫水量約 100~300 mL,日間多次交換總脫水量仍小於 HD 單次 2~3 L(選項C錯)。PD 長期蛋白質流失約 5~15 g/d(含白蛋白),顯著高於 HD 每次極微量流失,故蛋白質流失較多為正確差異。
有關Mediterranean diet的原則,下列何者最不適當?
A. 減少以紅肉作為蛋白質來源
B. 蛋白質來源可多選擇全脂乳製品與瘦肉
C. 強調多選擇根莖類與綠色蔬菜
D. 烹調用油以芥花油取代玉米油
參考解答
解析:地中海飲食強調植物性蛋白(豆類、堅果)、魚類、禽肉,限制紅肉與加工肉品;乳製品建議低脂或無脂(優先優格、起司),不建議全脂乳製品(飽和脂肪高)。選項A、C符合原則:減少紅肉、多吃蔬菜水果全穀雜豆。選項D:烹調油以橄欖油(單元不飽和脂肪酸豐富)為主,芥花油同屬優質植物油,優於玉米油(ω-6 偏高),方向正確。
得舒飲食(DASH diet)能充分提供多種有助於維持或改善血壓的營養素,但較未強調以下何項營養素的食物攝取?
A. 鎂
B. 鈣
C. 鉀
D. 鋅
參考解答
解析:DASH 飲食核心為高鉀、高鎂、高鈣、高纖維、低鈉、低飽和脂肪,透過水果、蔬菜、全穀、低脂乳品、堅果種子提供鉀、鎂、鈣,已證實降壓效果;鋅雖參與多種酵素反應,但非 DASH 強調的降壓關鍵營養素,文獻未將鋅列為核心干預目標。
有關心臟衰竭(heart failure)的病理變化,下列何者正確?
A. 由心室分泌的B-natriuretic peptide(BNP)濃度會顯著下降
B. 因體液滯留導致器官灌流不足(hypoperfusion),前臂和腿部溫度較低
C. 病程惡化時,病人坐著休息也會發生呼吸及急促,需要躺下來舒緩症狀
D. 老人病人通常有疲勞、思緒混亂、食慾不振等症狀,少有乾咳
參考解答
- 答案:B. 因體液滯留導致器官灌流不足(hypoperfusion),前臂和腿部溫度較低
解析:心臟衰竭因心輸出量下降 → 腎灌流減少 → RAAS 與交感神經啟動 → 水鈉潛留 → 體液超負荷,導致末梢灌流不足,前臂、腿部皮膚溫度較低(冷肢)。選項A錯:心室壁張力升高會刺激 BNP 分泌顯著升高,作為診斷指標。選項C錯:惡化時出現端坐呼吸,需坐位/半坐位緩解,平躺加重肺水腫。選項D錯:左心衰竭肺靜脈壓升高引起肺充血,典型症狀為乾咳、喘鳴,老人同樣常見。
有關評估重症病人蛋白質需求量時,下列敘述何者錯誤?
A. 考量病人的疾病型態、營養狀態及代謝變化,一般給予1.2~2.0 g/kg bw/day
B. 腎臟功能受損而需要使用連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy, CRRT)時,須限制蛋白質
C. 重症病人蛋白質的攝取耐受量可達2.0~2.5 g/kg bw/day,但對併發嚴重肝臟疾病的病人則不建議
D. 給予處於高度代謝狀態時期的重症病人,補充高於一般建議量之蛋白質無法使其達到正氮平衡
參考解答
- 答案:B. 腎臟功能受損而需要使用連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy, CRRT)時,須限制蛋白質
解析:重症病人蛋白質建議 1.2~2.0 g/kg/d(ESPEN/ASPEN 指南);高代謝/燒傷/CRRT 患者可上調至 2.0~2.5 g/kg/d。CRRT 持續清除胺基酸,導致蛋白質流失增加,應「增加」而非限制蛋白質攝取(選項B錯誤)。選項C正確:嚴重肝病患者高蛋白可能誘發肝性腦病變,需謹慎評估。選項D正確:高代謝狀態分解代謝旺盛,即使給予高蛋白常仍呈負氮平衡,難達正氮平衡。
關於燒燙傷病人體內電解質濃度變化及如何維持其平衡,下列敘述何者錯誤?
A. 接受輸液復甦(fluid resuscitation)治療時,靜脈輸入葡萄糖液及大量制酸劑容易引發低磷血症(hypophosphatemia)
B. 鎂會在受傷傷口處流失,其補充方式為最好使用靜脈給予,以避免腸道的不適
C. 鋅是參與能量代謝及蛋白質合成的輔因子,因此燒燙傷病人常會給予220 mg的硫酸鋅(zincsulfate)補充
D. 燒燙傷發生初期所產生的貧血與鐵缺乏相關,可補充鐵劑以防止缺乏
參考解答
- 答案:D. 燒燙傷發生初期所產生的貧血與鐵缺乏相關,可補充鐵劑以防止缺乏
解析:燒燙傷早期貧血主因為:血液稀釋(大量輸液復甦)、紅血球壽命縮短、骨髓造血受抑制(發炎反應)、頻繁抽血檢驗失血;並非單純鐵缺乏,急性期補鐵無效且可能促進自由基氧化傷害,鐵劑補充時機通常在復甦期後、鐵儲備確實不足時。選項A正確:葡萄糖刺激胰島素 → 磷移入細胞、制酸劑結合腸道磷 → 低磷血症。選項B正確:鎂經傷口/尿液流失,靜脈補充避免腸道腹瀉。選項C正確:鋅為合成代謝輔因子,燒傷建議補充 220 mg 硫酸鋅(約 50 mg 元素鋅)促進傷口癒合。
依據2016年Society of Critical Care Medicine(SCCM)及American Society for Parenteraland Enteral Nutrition(ASPEN)對肥胖重症病人其熱量及蛋白質給予建議,下列何者正確?
A. 在給予不分肥胖等級的重症病人腸道營養支持時,熱量給予目標以不超過間接能量分析儀(indirect calorimetry)所測得熱量之50%為主
B. 在沒有間接能量分析儀(indirect calorimetry)可使用時,BMI介於30~50的重症病人,其熱量需求可以用11~14 kcal/kg的理想體重計算
C. 在沒有間接能量分析儀(indirect calorimetry)可使用時,BMI大於50的肥胖重症病人,其熱量需求可以用22~25 kcal/kg的理想體重計算
D. 當病人的BMI為30~40時,蛋白質需要量可以用1.2~1.5 g/kg的理想體重計算
參考解答
- 答案:C. 在沒有間接能量分析儀(indirect calorimetry)可使用時,BMI大於50的肥胖重症病人,其熱量需求可以用22~25 kcal/kg的理想體重計算
解析:依據2016年SCCM/ASPEN重症營養指引,肥胖重症病人若無間接能量分析儀(IC),建議採低熱量高蛋白餵食:BMI 30~50者,熱量給予11~14 kcal/kg實際體重;BMI>50者,熱量給予22~25 kcal/kg「理想體重(IBW)」,故C正確。選項A錯誤,指引建議使用IC測量時,熱量給予目標不超過IC測得能量消耗之65~70%;選項B錯誤,BMI 30~50應以「實際體重」計算;選項D錯誤,BMI 30~40時蛋白質建議量為2.0 g/kg IBW,BMI≥40則為至多2.5 g/kg IBW,1.2~1.5 g/kg不足以達成負氮平衡之改善。
多重器官衰竭通常由下列何種器官起始?
A. 小腸衰竭
B. 肝衰竭
C. 肺衰竭
D. 腎衰竭
參考解答
解析:多重器官衰竭(MOF/MODS)在臨床病程中,肺臟(肺衰竭)通常是最早出現功能障礙的器官。因肺微血管豐富且直接暴露於全身發炎介質與缺氧再灌流傷害,急性呼吸窘迫症候群(ARDS)常為MODS的首發表現,隨後才依序波及其他器官。雖有「腸道為MODS發動機」之學說(腸道缺血致菌叢移位啟動發炎),但臨床上最早可被偵測到的器官衰竭仍為肺臟,故選C。
有關慢性阻塞性肺病(COPD)病人的荷爾蒙及脂肪激素(adipokines)的變化,下列敘述何者錯誤?
A. 在急性惡化期,病人痰中的leptin濃度會上升
B. 在急性惡化期,病人血清中的adiponectin會上升
C. 相較於體重正常病人,體重過輕的患者其血清中的ghrelin會下降
D. 病人血液的TNF-α濃度會上升
參考解答
- 答案:C. 相較於體重正常病人,體重過輕的患者其血清中的ghrelin會下降
解析:Ghrelin(飢餓素)主要由胃部分泌,具有刺激食慾及抗發炎之作用。研究指出,COPD患者因處於慢性消耗與高代謝狀態,惡病質或體重過輕的COPD患者體內,血清ghrelin濃度會出現代償性「上升」而非下降,以試圖刺激食慾與合成代謝,故C敘述錯誤,為本題答案。選項A、B正確,leptin與adiponectin在急性惡化期受發炎反應刺激,局部或全身濃度皆會上升;選項D正確,COPD為全身性慢性發炎疾病,循環中TNF-α及IL-6等促發炎細胞激素濃度會顯著上升。
有關囊腫性纖維化(cystic fibrosis)的敘述,下列何者錯誤?
A. 一種亞洲人常見之威脅生命的體染色體顯性遺傳疾病
B. 因呼吸道黏膜氯離子通道異常,造成支氣管和肺部黏稠分泌物過度堆積,容易造成呼吸道阻塞
C. 病人手腳指甲常有杵狀膨大(clubbing)
D. 病人常有骨質相關疾病,如低骨質密度、易骨折或駝背
參考解答
- 答案:A. 一種亞洲人常見之威脅生命的體染色體顯性遺傳疾病
解析:囊腫性纖維化(CF)為CFTR基因缺陷所致之「體染色體隱性」遺傳疾病,且主要見於白種人,亞洲人極罕見,故A稱「體染色體顯性」且「亞洲人常見」均錯誤。B正確:氯離子通道異常使呼吸道黏液黏稠、易阻塞。C正確:長期缺氧致杵狀指(clubbing)常見。D正確:CF病人因營養吸收不良、慢性發炎與類固醇使用,易有低骨密度、骨折、脊柱後側彎(駝背)等骨質疾病。
有關食物與癌症的敘述,下列何者最適當?
A. 咖啡中的咖啡因屬生物鹼成分,經常喝會增加罹癌風險
B. 大豆富含異黃酮植物雌激素,適量攝取大豆不會增加罹患乳癌風險
C. 所有的蔬菜,特別是紅色和紫色皆可預防胃癌
D. 血清中25(OH)維生素D高對結腸癌症發生率增加有關聯
參考解答
- 答案:B. 大豆富含異黃酮植物雌激素,適量攝取大豆不會增加罹患乳癌風險
解析:適量攝取大豆(富含異黃酮植物雌激素)不會增加乳癌風險,部分研究甚至顯示具保護作用,故B正確。A錯誤:咖啡中的咖啡因為生物鹼,目前證據未顯示常喝會增加整體罹癌風險,反而與部分癌症風險下降相關。C過於絕對:並非「所有」蔬菜皆能預防胃癌,且紅紫色蔬菜之植化素(如花青素)證據有限。D錯誤:較高血清25(OH)維生素D濃度通常與較低結腸直腸癌發生率相關,而非增加。
下列何種癌症於診斷初期,最有可能已經出現體重嚴重流失?
A. 血液腫瘤
B. 乳癌
C. 大腸直腸癌
D. 食道癌
參考解答
解析:食道癌病人因腫瘤造成吞嚥困難(dysphagia)與進食疼痛,常在確診時即已出現明顯甚至嚴重的體重流失,是診斷時伴隨體重減輕比例極高的癌症之一。相對而言,乳癌(B)多早期發現、體重流失少;大腸直腸癌(C)雖可見體重減輕但不如食道癌普遍且嚴重;血液腫瘤(A)雖有體重減輕(如淋巴瘤B症狀),但嚴重度與發生率通常不及食道癌於確診時之表現,故選D。
對於出生時體重低於1,000公克的早產兒,出生時最好採用下列何種餵養模式?
A. 靜脈營養支持
B. 全部採用母乳管餵
C. 吸吮母親乳頭以獲得乳汁
D. 瓶餵早產兒配方奶
參考解答
解析:出生體重低於1,000公克之極低出生體重兒(ELBW)腸道發育極不成熟,且常合併呼吸窘迫需呼吸支持,出生初期無法耐受經腸道營養,故最適宜先給予靜脈營養支持(parenteral nutrition)以滿足生長需求,待腸道功能漸進成熟後再逐步加入微量腸道營養(trophic feeding)。B、C、D在出生時即全面採行皆不恰當,恐致腸道缺血、壞死性腸炎(NEC)或餵食不耐受。
有關老化過程中視覺功能的改變,下列何者最適當?①富含ω-6脂肪酸的飲食有助預防白內障 ②攝取玉米黃素(zeaxanthin)可能預防黃斑部退化 ③糖尿病會增加青光眼(glaucoma)發生的危險性 ④戴太陽眼鏡可延緩老花眼(presbyopia)
A. 僅①②
B. 僅②③
C. 僅③④
D. ①②③
參考解答
解析:②正確:玉米黃素(zeaxanthin)與葉黃素同屬類胡蘿蔔素,可堆積於黃斑部,補充可能有助預防老年性黃斑部退化。③正確:糖尿病為青光眼(glaucoma)的危險因子之一,亦增加白內障與視網膜病變風險。①錯誤:ω-6脂肪酸具促發炎特性,豐富攝取無助預防白內障,反而是ω-3可能有保護作用。④錯誤:老花眼(presbyopia)源於水晶體彈性與睫狀肌老化,戴太陽眼鏡僅阻擋紫外線、延緩白內障與黃斑傷害,並不能延緩老花,故僅②③正確,選B。
Maple syrup urine disease(MSUD)為下列何種胺基酸代謝異常的罕見疾病?
A. branch chain amino acids
B. aromatic amino acids
C. sulfur-containing amino acids
D. acidic amino acids
參考解答
- 答案:A. branch chain amino acids
解析:Maple syrup urine disease(楓糖尿症)是一種常染色體隱性遺傳的支鏈胺基酸代謝異常疾病,主要缺乏支鏈α-酮酸脫氫酶複合體,導致亮氨酸、異亮氨酸、缺氨基異己酸等支鏈胺基酸及其對應的α-酮酸在血液與尿液中積累。選項B芳香族胺基酸代謝異常為苯基酮尿症(PKU);選項C含硫胺基酸代謝異常為同型半胱胺酸尿症;選項D酸性胺基酸非主要致病分類。
早產兒(preterm infant)接受腸道營養的脂肪來源與需求,下列敘述何者最不適當?
A. 總脂肪量建議占熱量之25~35%
B. 母奶含有特別的lipases,使母奶的脂肪容易消化
C. 早產兒脂肪消化能力差,早產兒配方中部分脂肪可以medium-chain triglyceride(MCT)給與
D. 建議選擇含有arachidonic acid(ARA)以及docosahexaenoic acid(DHA)之早產兒配方
參考解答
解析:早產兒因生長發育快速且胃容量小,需要高能量密度的營養支持,其脂肪建議攝取量通常占總熱量的40~55%(約5~7 g/kg/day),以確保足夠的熱量與脂溶性維生素吸收,故A敘述「25~35%」過低,最不適當。選項B正確,母乳中含有膽汁鹽刺激脂肪酶(BSSL),有助於乳脂肪水解消化;選項C正確,早產兒膽酸池小、胰脂酶分泌不足,配方奶添加MCT(中鏈三酸甘油酯)可經門靜脈直接吸收,改善脂質吸收效率;選項D正確,早產兒體內去飽和酶活性有限,配方中添加ARA與DHA有助於視網膜與神經系統發育。