民國112年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
一位生命跡象不穩定的出血外傷病人到達急診室時，若決定啟動大量輸血的流程（massive transfusionprotocol），有關各種血品的使用單位比例以下列何者有最好的臨床結果？ A. 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：4單位 B. 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：3單位 C. 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：2單位 D. 血漿：血小板：紅血球為1單位：1單位：1單位
解析：大量輸血的目的在同時補充紅血球、血漿與血小板，避免稀釋性凝血病變。PROPPR 等研究顯示，血漿：血小板：紅血球以 1：1：1 給予，相較於 1：1：2 能更快達到止血、減少因出血死亡，且未明顯增加輸血相關併發症，故 D 的臨床結果最佳。A、B、C 的血漿與血小板比例偏低、紅血球偏多，較容易出現凝血因子與血小板被稀釋的情形，止血效果不如 1：1：1。
肺水腫為手術後的肺部併發症之一，下列何種狀況較不容易造成肺水腫？ A. 胰臟炎 B. 體液容積過量 C. 急性左心衰竭 D. 高血壓
解析：肺水腫機制分為心因性（左心衰竭、體液過量）與非心因性（胰臟炎、ARDS、吸入性損傷等）。高血壓本身非直接造成肺水腫之原因，除非導致急性左心衰竭。選項A胰臟炎可引發全身發炎反應症候群造成非心因性肺水腫。選項B體液容積過量增加肺靜脈壓導致心因性肺水腫。選項C急性左心衰竭為心因性肺水腫最常見原因。
困難梭狀芽孢桿菌感染症（Clostridioides difficile infection）是抗生素相關性腹瀉常見的原因，與腹部手術後之恢復過程息息相關，下列敘述何者錯誤？ A. 症狀會出現水瀉、血便、發燒 B. 診斷可從糞便的困難梭狀桿菌毒素試驗檢出陽性或是藉由大腸鏡進行切片檢查 C. 治療需停止目前使用之抗生素，並使用廣效性抗革蘭氏陰性菌抗生素 D. 腹瀉會導致電解質及水分的不平衡，需補充水分及電解質
解析：困難梭狀芽孢桿菌感染的治療，首要是停用誘發的抗生素，並使用針對 C. difficile 的口服 vancomycin 或 fidaxomicin（metronidazole 為替代），不是廣效抗革蘭氏陰性菌，故 C 錯誤。臨床可出現水瀉、血便、發燒；糞便毒素檢驗或大腸鏡見偽膜可協助診斷；腹瀉會造成脫水及電解質失衡，需補充水分與電解質。
造成傷口癒合延遲的最常見原因為： A. 傷口感染 B. 縫合技巧不佳 C. 傷口流血 D. 病人本身之合併症
解析：傷口癒合延遲最常見原因為傷口感染（A）。感染引入細菌與炎症介質，破壞新生肉芽組織、消耗氧氣與養分，並持續釋放蛋白酶降解膠原，使癒合停滯。B縫合技巧、C出血（血腫提供菌叢培養且阻礙癒合）及D病人合併症（如糖尿病、營養不良、血管病變）皆為因素，但相對而言，臨床上感染是最常見且最關鍵的可處置原因，故以A為最佳答案。
下列何種狀況，不符合「手術部位感染（surgical site infection）」之定義？ A. 77歲女性，消化性潰瘍穿孔術後，因呼吸衰竭持續使用呼吸器，於術後第21天發生肺炎與敗血症 B. 45歲男性，長期肝硬化與糖尿病，於接受未置入人工網膜之疝氣修補手術28天後，癒合不良產生分泌物與膿瘍 C. 69歲男性，接受膝關節置換手術11個月後，傷口出現紅腫，皮下穿刺之組織液細菌培養呈現陽性反應 D. 82歲女性，接受經腹腔鏡部分胃切除手術，腹部傷口正常，然而於術後第6天出現劇烈腹痛與發燒，電腦斷層發現腸胃道吻合處有膿瘍形成
解析：依CDC/NHSN手術部位感染（SSI）定義，需在手術後30天內（置入植入物者為90天）且與手術切口或操作部位相關。選項A為術後21天發生肺炎與敗血症，屬呼吸道感染而非手術切口或深部/器官腔隙感染，故不符合SSI定義。選項B為疝氣修補術後28天傷口癒合不良伴膿瘍，屬深部切口SSI；選項C為膝關節置換術後11個月（置入植入物>90天）傷口紅腫且穿刺液培養陽性，屬器官/腔隙SSI；選項D為胃切除術後6天吻合口膿瘍，屬器官/腔隙SSI。
臨床上用以評估肝臟疾病的嚴重程度時會使用所謂的「末期肝臟疾病模型」分數（Model for End-Stage LiverDisease score, MELD score）來評分肝臟移植優先順位。下列何者不是計算MELD score的重要參數？ A. 血清總膽紅素（total bilirubin） B. 白血球計數 （white blood cell count） C. 血清肌酐酸（creatinine） D. 凝血酶原時間國際標準化比值（international normalized ratio, INR）
解析：MELD score 由三項實驗數值計算：血清總膽紅素、血清肌酐酸與凝血酶原時間的國際標準化比值（INR），公式為 3.78×ln(總膽紅素) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(肌酐酸) + 6.43，數值越高代表肝病越嚴重、移植優先順序越前；後來加入血清鈉的版本稱為 MELD-Na。白血球計數並不在公式中，它反映的是感染或發炎狀態，與 MELD 所評估的肝臟合成功能、膽汁鬱積與腎功能無關。因此 A、C、D 皆為重要參數，B 不是，故選 B。
對於燒傷病人的淨體重損失（loss of lean body mass）相關合併症的發生，下列敘述何者最恰當？ A. 淨體重損失10%，增加延緩傷口癒合機率 B. 淨體重損失20%，會開始增加降低免疫機能（immune dysfunction）的風險 C. 淨體重損失30%，會開始增加肺炎及壓瘡（pressure sore）的風險 D. 淨體重損失40%，會開始增加脆弱性骨折的風險
解析：燒傷後淨體重（lean body mass）流失的程度與合併症有對應關係：流失約 10% 開始出現免疫功能下降；20% 出現傷口癒合延遲；30% 開始增加肺炎與壓瘡等感染性併發症；40% 以上則死亡率明顯上升。因此，與肺炎及壓瘡風險相對應的是 30% 的流失，故選 C；A、B 把對應的百分比錯置，D 所稱脆弱性骨折並非此序列的主要對應併發症。
有關腦下垂體（pituitary）腫瘤治療，下列何者不是以手術切除為第一優先？ A. 促腎上腺皮質素瘤（ACTH secreting tumor） B. 生長激素瘤（growth homone secreting tumor） C. 甲狀腺刺激素瘤（TSH secreting tumor） D. 泌乳激素瘤（prolactinoma）
解析：泌乳素瘤為腦下垂體腫瘤中唯一以藥物治療（多巴胺激動劑）為第一線，手術為第二線。ACTH瘤（Cushing病）、生長激素瘤（肢端肥大症）、TSH瘤均以經蝶骨竇手術切除為首選治療。
有關出血性腦中風後之照護，下列何者錯誤？ A. 血糖控制小於180 mg/dL B. 血壓控制，收縮壓小於140～160 mmHg C. 注意壓瘡 D. 一定要投與預防癲癇用藥
解析：出血性腦中風照護原則：血糖<180mg/dL（A正確）、收縮壓控制140-160mmHg（B正確）、預防壓瘡（C正常）。預防性抗癲癇藥物常規使用未獲指引支持，僅於有癲癇發作或高風險（如皮質下出血）時給予，故D「一定要投與」錯誤。
有關附圖之電腦斷層血管攝影影像，下列敘述何者正確？ A. 建議服用抗血小板藥物，防止血栓產生進一步造成腦血管梗塞 B. 此為顱內動脈瘤好發的位置之一 C. 此影像顯示為中大腦動脈動脈瘤 D. 影像中可以看出此動脈瘤已破裂
下列關於急性腰椎椎間盤突出疾病的敘述，何者最不適當？ A. 大部分腰椎椎間盤突出發生在L4-5和L5-S1 level，少部分在L3-4 level B. 主要病因爲長期腰椎損傷，如前傾彎腰和負重物等 C. 主要症狀為下背痛和急性下肢神經病變，以下肢神經根疼痛為主要症狀 D. 如數日後疼痛緩解，下肢麻木感取代部分疼痛，則表示神經根病變有緩解
解析：腰椎椎間盤突出以後外側突出壓迫神經根最常見，L4-5與L5-S1合計占絕大多數，L3-4較少，故A恰當；彎腰前傾、搬重物等反覆機械性負荷是常見誘發與危險因子，B可接受；臨床上坐骨神經痛式的下肢神經根痛往往比下背痛更明顯，C亦恰當。D的問題在於：疼痛減輕而麻木感增加，代表感覺神經纖維傳導受損、感覺喪失，屬於神經根病變惡化的警訊，不能解讀為「緩解」；真正的緩解應是疼痛與麻木同步改善、肌力回復。因此最不適當者為D。
A three-column model被用來作為胸腰椎骨折嚴重度的分類。下列選項關於middle column的組成，何者正確？ A. 椎體全部，後縱走韌帶 B. 後半部椎體，後縱走韌帶 C. 後半部椎體，後縱走韌帶，椎莖 D. 後縱走韌帶，椎莖，椎關節
解析：Denis三柱模型將胸腰椎分為前、中、後三柱：前柱包含椎體前一半、前側纖維環與前縱韌帶；中柱包含椎體後一半、後側纖維環與後縱韌帶；後柱則包含椎弓、椎莖、小關節、椎板、棘突及後方韌帶複合體。因此中柱的組成是「後半部椎體＋後縱走韌帶（含後側纖維環）」，答案為B。A錯在把整個椎體都算入中柱；C、D把椎莖、椎關節列入中柱亦不正確，椎莖與小關節屬於後柱。中柱是否受損是判斷爆裂性骨折穩定度與否的關鍵。
有關第二級腦震盪的敘述，下列何者錯誤？ A. 頭部外傷後失去意識一段時間，即屬於第二級腦震盪 B. 受傷後1～2週容易再度受傷，應避免劇烈撞擊型運動 C. 這類病人容易有失憶症狀 D. 受傷後1～2週容易有記憶障礙或頭痛症狀
解析：依常用的腦震盪分級（如Colorado、Cantu標準），第一級為意識混亂但無失憶、無意識喪失；第二級為意識混亂合併失憶，但「沒有」意識喪失；第三級才是任何時間的意識喪失。因此「頭部外傷後失去意識一段時間即屬第二級」是錯誤敘述，有意識喪失應歸為第三級，故選A。第二級患者常有失憶（C正確），受傷後一至二週腦部代謝與血流仍未恢復，再度撞擊易造成嚴重症候群，應避免劇烈碰撞型運動（B正確），此期間也常有頭痛、記憶障礙等腦震盪後症狀（D正確）。
有關血管腫瘤和血管畸形，下列何者錯誤？①有一半比例的血管瘤（hemangioma）在一歲前會完全消失 ②硬化劑注射（sclerotherapy）是治療動靜脈畸形（arteriovenous malformation）的最好方法 ③血管腫瘤（vascular tumors）是因為內皮細胞異常增生，血管畸形（vascular malformations）是動靜脈或淋巴系統異常發展 ④微血管畸形與動靜脈畸形不同，會隨著年紀增長而萎縮變小，甚至消失 A. 僅①③ B. ②③ C. ①②④ D. ①③④
解析：依ISSVA觀念，血管腫瘤是內皮細胞真正增生（如嬰兒型血管瘤），血管畸形則是血管或淋巴系統在胚胎發育時形成異常，③正確。①錯誤：嬰兒型血管瘤出生後數月為增生期，約一歲才進入消退期，完全消退多需數年，並非一歲前有一半消失。②錯誤：動靜脈畸形血流速度快、與正常血管相通，硬化劑注射效果差且有栓塞、皮膚壞死風險，治療以栓塞合併手術切除為主；硬化劑主要用於靜脈型與淋巴型畸形。④錯誤：微血管畸形（如葡萄酒色斑）不會隨年齡萎縮消失，反而隨身體比例擴大。故錯誤者為①②④。
球狀血管瘤（glomus tumor）最常見於下列那個位置？ A. 髖關節 B. 手肘 C. 手指 D. 頭頸部
解析：球狀血管瘤（glomus tumor）起源於血管球體（glomus body），這是一種負責調節末梢體溫的動靜脈吻合結構，密度最高的地方是手指、腳趾甲床下的真皮層，因此最常見的位置是手指遠端、尤其是甲床下（subungual）。典型三聯症為陣發性劇痛、對冷敏感、局部點狀壓痛，疼痛常放射至前臂，病程久者指甲可出現縱裂或變色。影像上可見遠端指骨皮質受壓凹陷。治療以完整手術切除為主，切除不完全容易復發。髖、肘、頭頸部發生率遠低於手指，故選C。
根據Mathes-Nahai classification，下列各種肌肉皮瓣及其所屬類型配對，何者錯誤？ A. type I：比目魚肌（gastrocnemius） B. type II：股薄肌（gracilis） C. type III：胸大肌（pectoralis major） D. type IV：縫匠肌（sartorius）
解析：Mathes-Nahai依肌肉皮瓣的血管供應型態分為五型：第一型為單一血管蒂（如比目魚肌的腓腸肌、闊筋膜張肌）；第二型為一主要血管蒂加多條小血管蒂（如股薄肌、股直肌）；第三型為兩條主要血管蒂（如腹直肌、臀大肌）；第四型為節段性多條血管蒂（如縫匠肌、前脛肌）；第五型為一主要血管蒂加節段性次要血管蒂（如闊背肌、胸大肌、斜方肌）。因此胸大肌屬於第五型（胸肩峰動脈為主，加上胸外側與內乳動脈分支），不是第三型，故C的配對錯誤；A、B、D的配對皆正確。
拉皮手術後合併使用輔助性去除臉上細紋最適合用下列何種消融式雷射（ablative laser）？ A. 銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser） B. 脈衝式染料雷射（pulsed dye laser） C. 分段式二氧化碳雷射（fractional CO2 laser） D. 紅寶石雷射（ruby laser）
解析：拉皮手術後要處理臉上細紋，需要作用於表皮與真皮淺層、刺激膠原蛋白重塑的「消融式」雷射。分段式二氧化碳雷射波長10600 nm，水吸收率極高，以微小點陣方式汽化表皮並加熱真皮，造成膠原收縮與新生，換膚效果明確，是輔助改善細紋的常用選擇，故選C。銣雅鉻雷射（1064 nm）屬非消融、穿透較深，主要用於血管或色素；脈衝式染料雷射（約595 nm）針對血管病灶如酒糟、血管瘤；紅寶石雷射（694 nm）主要用於色素斑與除毛。三者皆非以去除細紋為主要目的的消融式雷射。
關於男性女乳症（gynecomastia），下列敘述何者錯誤？ A. 藥物的作用可能導致男性女乳症的發生，如spironolactone等 B. 一般而言，男性女乳症是一種良性的男性乳房組織增生，與罹患乳癌風險較無關聯 C. 生理性男性女乳症在新生兒期（neonatal period）、青春期（adolescence）及晚年期（senescence）皆可發生 D. 男性女乳症會發現在Klinefelter's syndrome的病患，且與罹患乳癌風險較無關聯
解析：Klinefelter氏症（47,XXY）因性腺功能低下、雌雄性素比例失衡，確實常出現男性女乳症，但這類患者乳癌風險明顯高於一般男性，因此D所稱「與罹患乳癌風險較無關聯」是錯誤的。A正確：spironolactone、cimetidine、digoxin、部分抗雄性素與雌激素製劑等都可能誘發。B正確：一般男性女乳症屬良性腺體增生，乳癌風險與一般男性相近。C正確：新生兒期（來自身體母親的雌激素）、青春期與老年期（雄性素下降、脂肪增加使芳香化上升）是三個生理性高峰期。故選D。
王同學和同學在KTV歡唱，突然電線走火引起火災。包廂內沙發地毯燃燒，煙霧瀰漫。王同學逃出現場後被送往醫院，發現面部燻黑，有水泡，雙上肢及下肢燒傷。此時如果你是值班外科醫師處理王同學，下列何項錯誤？ A. 懷疑有吸入性灼傷應照胸部X光，無法確認時再做胸部電腦斷層（CT scan） B. 嚴重燒傷（severe burn），主要死因之一為吸入性灼傷 C. 上呼吸道有水腫時，即使病人意識清楚，仍要考慮插管治療的必要性 D. 不建議使用預防性抗生素，除非肺部出現感染現象
解析：吸入性灼傷的診斷金標準為支氣管鏡檢查，而非胸部X光或CT。胸部X光在早期常呈現正常，CT雖較敏感但非首選診斷工具。選項B正確：吸入性灼傷確為重度燒傷主要死因之一。選項C正確：上呼吸道水腫進展迅速，意識清楚時即應預防性插管確保氣道。選項D正確：預防性抗生素不建議常規使用，僅在確定合併感染時給予，以免產生耐藥菌株。
主動脈剝離是一項廣為人知的急症，關於其敘述下列何者錯誤？ A. 當剝離範圍包含主動脈根部（aortic root）時，可能造成急性主動脈瓣閉鎖不全 B. 主動脈剝離依照Stanford的分類，是以intima tear的位置分為type A及type B，type A是指破口位於升主動脈（ascending aorta），type B則是破口位於降主動脈 C. acute type A aortic dissection須接受緊急開胸手術修補，最主要是為了防止急性升主動脈破裂 D. acute type B aortic dissection若無合併灌流不足症候群，可先使用藥物控制血壓
解析：Stanford分類依剝離範圍是否累及升主動脈分型：Type A累及升主動脈（不論破口位置），Type B不累及升主動脈。選項B錯誤描述為「以intima tear位置分類」。選項A正確：累及主動脈根部可牽拉瓣環造成急性主動脈瓣閉鎖不全。選項C正確：Type A為外科急症，主因預防破裂導致心包膜填塞或大量出血。選項D正確：無併發症Type B首選藥物控制血壓降低剪力。
有關血管腔内治療腹主動脈瘤（endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm）發生滲漏（endoleak）的敘述，下列何者錯誤？ A. 第一型發生在支架血管近端的接觸區 B. 第二型發生在暢通的腰動脈或是下腸繫膜動脈回流造成 C. 第三型發生在支架血管遠端的接觸區 D. 第四型因為支架血管的織物孔洞而造成
解析：Endoleak分類：Type I為接觸區密封不全（近端Ia、遠端Ib）；Type II為支架旁分流血管回流（腰動脈、下腸繫膜動脈）；Type III為支架構造缺陷（組件分離、織物破損）；Type IV為支架織物孔隙滲漏（早期常見）；Type V為內膜增生導致支架管腔狹窄（endotension）。選項C錯將遠端接觸區歸為Type III，實為Type Ib。
65歲男子，以血管重建術治療急性下肢缺血2小時後，下肢發生劇烈疼痛。檢查發現小腿肌肉緊繃，且被動彎曲時產生劇烈疼痛；足部無脈搏，但有杜卜勒訊號（positive ultrasound signal）。關於此病人，下列何種情形最不可能發生？ A. 高血鉀 B. 高血鈣 C. 肌酸磷酸激酶濃度上升 D. 肌紅蛋白尿（myoglobinuria）
解析：病例為再灌注症候群合併筋膜室症候群。缺血再灌注釋放鉀離子、肌酸磷酸激酶、肌紅蛋白導致高血鉀、CK上升、肌紅蛋白尿。高血鈣非典型表現，反而常見低血鈣（鈣沉積於受損肌肉、與磷酸根結合）。選項A、C、D均為再灌注症候群典型生化異常。
有關心房中隔（atrial septal defect, ASD）之敘述，下列何者錯誤？ A. 在年齡大於40歲病人的心房中隔缺損，心導管檢查是高度建議的 B. 有心房中隔缺損且固定之肺動脈阻力過高（大於12 Wood units）之病患，不可以將其缺損關閉 C. 在有ASD with inferior sinus venosus type的病患，常併有二尖瓣逆流（mitral regurgitation） D. 在青春期前的女性，不適合使用右前側開胸術（anterolateral thoracotomy）來修補
解析：Sinus venosus ASD併發異常肺靜脈引流（常為右上肺靜脈引入上腔靜脈），較不併發二尖瓣逆流。併發二尖瓣裂隙者為Ostium primum ASD（屬房室中隔缺損）。選項A正確：>40歲ASD建議心導管評估肺血管阻力。選項B正確：固定性肺高壓（>12 Wood units）為關閉禁忌。選項D正確：青春期前女性避免右前側開胸以免乳房發育異常及胸廓變形。
一個8個月大的男嬰，因主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）診斷入院，因呼吸喘而插管，左心室到主動脈壓力差為60 mmHg，下列建議之治療方式何者最不適合？ A. 氣球擴張術（balloon valvuloplasty） B. 直視下主動脈瓣膜切開術（surgical valvotomy） C. 機械瓣膜置換術（mechanical valve replacement） D. 肺動脈瓣轉至主動脈之手術（Ross procedure）
解析：8月大嬰兒主動脈瓣狹窄首選氣球擴張術（A）或直視下瓣膜切開術（B）。機械瓣膜置換需終身抗凝，嬰兒生長會導致患者-瓣膜不匹配，極不適合。Ross手術（D）將自體肺動脈瓣移植至主動脈位置，可生長，為兒童瓣膜置換良好選項。
關於食道憩室（diverticula）之敘述，下列何者錯誤？ A. 食道憩室（diverticula）有三種常見形式：咽食道憩室（Zenker diverticula）、氣管旁食道憩室及橫膈上食道憩室（epiphrenic diverticula） B. 咽食道憩室（Zenker diverticula）為真憩室（true diverticula），憩室含黏膜層、黏膜下層及肌肉層 C. 咽食道憩室（Zenker diverticula）為所有食道憩室最常見 D. 橫膈上食道憩室（epiphrenic diverticula）為壓出型憩室（pulsion diverticula），也是偽憩室（falsediverticula）
解析：Zenker憩室為偽憩室（false diverticulum），僅有黏膜與黏膜下層經肌層薄弱處（Killian三角）壓出，無固有肌肉層。選項A正確列舉三種常見型式。選項C正確：Zenker憩室佔食道憩室多數。選項D正確：Epiphrenic憩室為食道運動障礙造成高壓壓出之偽憩室。
關於肺鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之敘述，下列何者正確？ A. 大多與抽菸無關 B. 大多位在周邊（peripherally located） C. 較易發生中央壞死（central necrosis）及開洞化（cavitation） D. 與肺腺癌（adenocarcinoma）相比，較早發生轉移
解析：肺鱗狀上皮細胞癌與吸菸密切相關，且多位於中央、起源於大支氣管；腫瘤生長時中央容易缺血壞死並形成開洞，故 C 正確。肺腺癌則多見於周邊。鱗狀細胞癌傾向局部侵犯，轉移通常較腺癌晚，並非較早，所以 D 不成立；A、B 的敘述與吸菸相關性及中央位置相反。
有關肺膿瘍（lung abcess）之敘述，下列何者為錯誤？ A. 肺膿瘍破裂可能造成氣胸（pneumothorax） B. 為肺部局部感染，與葡萄球菌菌血症（Staphylococcus bacteremia）無關 C. 胸部X光或胸部斷層掃描可能發現肺膿瘍（lung abcess）空腔中有氣液平面（air-fluid level） D. 大部分病人以抗生素治療即能痊癒
解析：肺膿瘍是肺實質的局部感染，但金黃色葡萄球菌菌血症可經血行播散，造成多發性肺膿瘍，因此 B 說「無關」是錯誤的。膿瘍破裂進入肋膜腔可形成膿氣胸或氣胸；影像常見厚壁空腔內有氣液平面；多數病人經適當抗生素及引流即可痊癒。A、C、D 均為正確敘述。
下列何者不是惡性肋膜積液（malignant pleural effusion）常見的成因？ A. 肺腺癌 B. 淋巴瘤 C. 間皮瘤（mesothelioma） D. 黑色素瘤
解析：惡性肋膜積液最常見的來源是肺癌（尤其肺腺癌）與乳癌，其次為淋巴瘤及間皮瘤；黑色素瘤雖可能轉移至肋膜，但發生率相對少見，並非常見成因，故選 D。A、B、C 都是臨床上較常遇到的原因，通常需配合細胞學或肋膜切片確認。
有關胸腔穿刺傷之外科適應症，下列何者較不適當？ A. 心包膜填塞（pericardial tamponade） B. 食道破裂（esophageal perforation） C. 胸管放置術後馬上引流出500 mL合併生命跡象回穩 D. 氣胸合併持續漏氣及肺部塌陷或通氣不足
解析：胸腔穿刺傷後放置胸管，若初始引流量大於 1000–1500 mL，或每小時超過 200 mL 且持續數小時、合併生命徵象不穩，才較需開胸手術。C 僅引流 500 mL 且生命徵象回穩，不符合適應症。心包膜填塞、食道破裂，以及氣胸合併持續漏氣、肺塌陷或通氣不足，都是明確的手術適應症。
有關Zollinger-Ellison syndrome的敘述，下列何者錯誤？ A. 導因於神經內分泌瘤gastrinoma異常分泌gastrin所造成 B. 約20%的病患會合併multiple endocrine neoplasia type II（MEN II），可以藉由手術切除治癒 C. 約80%的gastrinoma位於gastrinoma triangle，但因腫瘤通常較小而不易於手術前定位 D. 有將近60%的gastrinoma為惡性的，且常合併淋巴結、肝臟或其他遠端轉移
解析：Zollinger-Ellison 症候群由 gastrinoma 異常分泌 gastrin 造成；約 20–25% 合併 MEN1，而非 MEN II，故 B 錯誤。MEN II 主要包括甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺功能亢進。約 80% 的 gastrinoma 位於 gastrinoma triangle，且腫瘤常較小而不易術前定位；約 60% 為惡性，常合併淋巴結或肝臟轉移。
關於膽囊癌（gallbladder cancer），下列敘述何者正確？ A. 大部分的病患都是經由腹腔鏡膽囊切除偶然發現診斷的 B. 整體膽囊癌的預後相當好，5年存活率可高達80% C. 膽結石是膽囊癌最重要的危險因子，近85%的膽囊癌患者伴隨有膽結石 D. 膽囊癌侵犯深度為T2的腫瘤，因尚未穿透漿膜，術後只需追蹤即可，不必進行擴大根除手術
解析：膽結石是膽囊癌最重要的危險因子，約 85% 的膽囊癌患者伴隨膽結石，故 C 正確。多數膽囊癌確診時已屬晚期，並非大多由腹腔鏡膽囊切除偶然發現；整體預後差，5 年存活率遠低於 80%。T2 腫瘤已侵犯肌肉周圍結締組織，通常需擴大根除性膽囊切除，包含肝床切除及淋巴結廓清，不能只追蹤。
關於腸皮瘻管（enterocutaneous fistula），下列敘述何者正確？ A. 多肇因於惡性腫瘤的侵犯 B. 每日腸液引流量小於500 mL為low-output fistula C. fistula tract＜2 cm的瘻管大多會自行關閉 D. 超過半數（＞50%）的病患可採保守治療，使瘻管自行關閉
解析：腸皮瘻管多為手術後或醫源性造成，惡性腫瘤侵犯並非主因。依常用分類，低流量瘻管指 <200 mL/day，200–500 mL/day 屬中等流量，故 B 的 <500 mL/day 說法不精確。瘻管能否自行閉合與引流量、瘻管長度、遠端阻塞及感染有關；在無膿瘍、無遠端阻塞等條件下，超過半數可先採保守治療而自行癒合，故 D 正確。短於 2 cm 的瘻管因易上皮化，反而不利閉合。
關於胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）的敘述，下列何者錯誤？ A. 遺傳性胰臟癌與PRSS1、STK11、CDKN2A及BRCA2等基因突變有關 B. 腫瘤發生於胰臟頭部，表現症狀最多的是黃疸，若發生於胰臟體部和尾部，則以疼痛和體重減輕居多 C. 發生於胰臟頭部的胰臟癌，約三分之一的病人出現膽囊腫大（palpable distended gallbladder），稱為Courvoisier sign D. 手術前施行endoscopic retrograde cholangio-pancreatography（ERCP）做膽道減壓，可減少手術後傷口感染
解析：胰管腺癌術前以ERCP放置支架做膽道減壓，目的在緩解黃疸，但隨機試驗（如荷蘭DLBC trial）顯示，例行術前膽道引流（PBD）並未降低手術併發症，反而增加膽管炎、胰臟炎及傷口感染風險，故D錯誤。A正確：遺傳性胰臟癌危險基因包含PRSS1（遺傳性胰炎）、STK11（Peutz-Jeghers症候群）、CDKN2A（黑色素瘤-胰癌候群）、BRCA2等。B正確：頭部腫瘤易阻塞總膽管致黃疸；體尾部腫瘤因無早期阻塞，多以腹痛、體重減輕表現。C正確：Courvoisier氏徵指黃疸病人可觸及無痛性腫大膽囊，提示惡性阻塞，約三分之一胰頭癌病人可見。
有關胰臟胰島素瘤（insulinoma）的敘述，下列何者正確？ A. 最常見的胰臟內分泌腫瘤，通常臨床表現包括有症狀的空腹低血糖、有記載的血清葡萄糖值＜50 mg/mL以及葡萄糖的給與可以緩解症狀，此又稱Charcot's triad B. 實驗室檢查除了血糖低、胰島素高外，C-peptide上升可以幫助診斷胰島素瘤而非外來胰島素或降血糖藥引起的低血糖症 C. 與其他胰臟內分泌腫瘤不同在於其是多發性為主且大多數為良性 D. 大多數為偶發性（sporadic）而與遺傳無關，但合併第一型多發性內分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasiatype 1, MEN-1）的病患較多單發性但復發率較高
解析：胰島素瘤診斷依Whipple's triad（非Charcot氏三徵，後者為膽管炎：發燒、黃疸、右上腹痛）：症狀性低血糖、血糖＜50 mg/dL、給糖緩解。B正確：腫瘤自體分泌胰島素，故血胰島素與C-peptide均上升；外來胰島素會抑制內生C-peptide使其偏低，可資鑑別，並應測sulfonylurea排除藥物性。A錯在誤用Charcot且單位應為mg/dL。C錯：胰島素瘤約90%為單發、90%良性，與其他NETs不同處非「多發」。D錯：合併MEN-1者常為多發性腫瘤。
有關肝臟的腺瘤（adenoma）和局部的小節增生（focal nodular hyperplasia, FNH），下列敘述何者最恰當？ A. 相較之下FNH跟口服避孕藥較有關 B. 腺瘤較有機會自發性出血，且有機會轉變為惡性 C. 在核磁共振及電腦斷層下，兩者不易區分 D. 兩者皆建議手術治療
解析：肝腺瘤（adenoma）與口服避孕藥、類固醇使用相關（A反說FNH相關故錯）；腺瘤具自發性出血（尤其大於5公分）及惡性轉變為肝細胞癌之風險，故B正確。FNH為良性反應性增生，幾無惡性潛能與出血風險，不建議常規手術（D錯）。影像上兩者多可區分：FNH在MRI可見中央疤痕並呈特異性攝取，CT/MRI各有特徵（C錯）。腺瘤出血與惡性風險為其需手術或停藥觀察之主要考量。
有關肝臟手術時常用的Pringle maneuver，下列敘述何者最恰當？ A. 主要係夾住肝動脈、肝靜脈、門脈靜脈 B. 一般夾15分鐘，放鬆5分鐘 C. 對肝功能較差者，使用此方式會比選擇性半肝夾緊方式更適合 D. 此方式與連續血管夾緊方式對術後肝功能及缺血再灌注傷害並無差異
解析：Pringle maneuver係以血管鉗夾住肝十二指腸韌帶內之portal triad（肝動脈、門靜脈、總膽管），非夾肝靜脈（A錯）。為減少肝缺血再灌流傷害，常採間歇式：夾15分鐘、放鬆5分鐘循環，故B正確。C錯：肝功能不佳者宜用選擇性半肝血流阻斷（保留部分門脈灌流）較間歇全阻斷更適合。D錯：間歇夾 vs 連續夾在術後肝功能與缺血再灌流傷害上仍有差異，間歇式較能保護肝功能。
肥胖是文明病，影響人們的身體健康及生活品質，下列關於肥胖手術之敘述何者最恰當？ A. 近年來，減重手術以採行袖狀胃切除手術（sleeve gastrectomy）方式較為普遍 B. 代謝手術主要治療的糖尿病類型為type I C. 手術方式主要有：限制性、吸收不良及合併型，一般以限制性手術術後較需要補充維他命 D. 術後3天內有腸道滲漏之併發症，大部分病患採保守治療即可
解析：近年減重與代謝手術中，腹腔鏡袖狀胃切除（sleeve gastrectomy）因技術相對簡單、併發症較低，已成最普遍術式，故A正確。B錯：代謝手術主要改善type 2糖尿病（胰島素阻抗型），非type 1。C錯：限制型手術（胃束帶、袖狀胃）吸收影響小，維他命缺乏較少；吸收不良型（胃繞道、膽胰分流）才需積極補充。D錯：術後早期腸道吻合滲漏屬嚴重併發症，多需再手術探查，非保守治療可解。
一位45歲女性發現左頸部有一腫塊，頸部超音波顯示有一2公分實心（solid）甲狀腺結節，細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類，診斷為nondiagnostic，下列何項進一步處置最為適當？ A. 重做細針穿刺細胞學檢查 B. 放射性碘治療（radioactive iodine therapy） C. 左側甲狀腺葉切除 D. 6個月後超音波追蹤檢查
解析：細針穿刺依Bethesda分類為I（nondiagnostic/unsatisfactory）時，因取材不足無法判讀，標準處置為在超音波導引下重複FNA以提升診斷率，故A最恰當。B放射性碘用於分化型甲狀腺癌，不適用未確診結節。C葉切除屬過度治療，非首選。D六個月超音波追蹤適用於Bethesda II（良性）；本案為無診斷力應先重抽。若重複仍非診斷性或具高危特徵，才考慮手術或分子檢測。
一位62歲女性病患曾因右側腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）接受右側腎上腺切除手術，術後因左側甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）接受全甲狀腺切除。下列何者不是適當的追蹤檢查及處置？ A. 定期檢驗血中鈣、磷、副甲狀腺素以排除原發性副甲狀腺亢進 B. 定時檢驗血中CEA及calcitonin以排除甲狀腺髓質癌再復發 C. 假使CEA及calcitonin有增高，應安排全身放射碘檢查（131I whole body scan）以定位甲狀腺髓質癌再復發位置 D. 定時檢驗尿中VMA及腹部電腦斷層以排除腎上腺嗜鉻細胞瘤再復發
解析：該病人同時有嗜鉻細胞瘤與髓質癌，符合MEN-2。A、B、D均為適當追蹤：MEN-2A常合併原發性副甲狀腺亢進（驗Ca、P、PTH）；髓質癌以CEA、calcitonin監測復發；嗜鉻細胞瘤以尿VMA（或metanephrine）及腹部影像追蹤。C不恰當：髓質癌源自濾泡旁C細胞，不攝取碘，故131I全身掃描無法定位復發病灶；應改以頸部超音波、CT/MRI或核醫PET（如68Ga-DOTATATE）評估。
承上題，因上述這位病患確診為第二型多發性內分泌瘤（MEN 2），她的家人檢查結果：妹妹亦罹患甲狀腺髓質癌，女兒罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤。她女兒有個2歲的兒子。下列有關追查這位男童是否亦可能罹患甲狀腺髓質癌，何者最適宜？ A. 定時檢驗血中thyroglobulin B. 檢驗RET proto-oncogene有無基因突變 C. 定時利用頸超音波檢查以發現甲狀腺腫瘤 D. 定時檢驗血中CEA及calcitonin
解析：MEN 2 為體染色體顯性遺傳，致病機轉是生殖細胞的 RET proto-oncogene 突變，帶有突變者幾乎終生會發展為甲狀腺髓質癌。對高風險家屬（尤其幼童）最適宜的第一步是抽血檢驗 RET 突變：若確認帶有突變，即可及早監測並安排預防性甲狀腺全切除；若無突變，則可排除此家族的遺傳風險。A 的 thyroglobulin 只用於分化型甲狀腺癌的追蹤，對髓質癌無幫助。D 的 calcitonin 與 CEA 雖是髓質癌的腫瘤指標，但主要用於已確診者評估治療反應與復發，對 2 歲幼童的「是否可能罹病」較不具決定性。C 頸部超音波在腫瘤尚小、位於甲狀腺內時敏感度不足，無法取代基因檢測。故選 B。
有關乳房腫瘤切片方式，下列何者最不恰當？ A. 粗針切片（core needle biopsy）也是一種incisional biopsy B. vacuum-assisted biopsy較一般粗針切片（core needle biopsy）可取得更多檢體，偽陰性可能較低 C. 手術前做粗針切片（core needle biopsy），可以分辨in situ（non-invasive）cancer與invasive cancer，以決定要不要做腋下淋巴切片 D. 手術前做細針穿刺細胞學檢查（fine needle aspiration cytology），若是惡性，即可切除全乳房
解析：細針穿刺細胞學（FNAC）只觀察游離細胞的形態，看不到組織架構，因此無法判斷腫瘤是否突破基底膜，也就不能區分 in situ（non-invasive）與 invasive cancer，同樣無法評估腋下淋巴結。單憑細胞學報告為惡性就切除全乳房，可能造成過度治療，例如實際為原位癌，或仍須先做前哨淋巴結切片。臨床常規是以粗針切片取得組織，必要時輔以真空輔助切片。A 粗針切片只取病灶部分組織，屬 incisional biopsy，敘述正確；B 真空輔助切片檢體量較大，偽陰性較低；C 組織切片可辨別有無浸潤，據以決定腋下淋巴結的處理方式。故最不恰當者為 D。
有關乳房腫瘤在乳房超音波（ultrasound）的惡性特徵，何者最不常見？ A. 高度大於寬度之形狀（taller than wide shape） B. 角狀邊緣（angular margin） C. 病灶後回音加強（posterior wall enhancement） D. 低音波回音性（hypoechoic echogenicity）
解析：乳房超音波的惡性特徵包括：形狀呈 taller than wide（前後徑大於橫徑）、邊緣呈 angular 或 spiculated、內部為 hypoechoic、後方回音衰減（acoustic shadowing）以及微小鈣化。病灶後回音加強（posterior wall enhancement）表示音波穿過病灶後衰減較少、後方回音反而較亮，常見於含水量高、衰減少的良性病灶，如單純囊腫，因此屬於良性特徵，在惡性腫瘤中最不常見。A、B、D 三項均為典型惡性表現，故選 C。
下列何種化療藥物最不常使用於乳癌病患？ A. doxorubicin B. docetaxel C. etoposide D. epirubicin
解析：乳癌的全身性化療以 anthracycline 類與 taxane 類為骨幹：anthracycline 類包括 doxorubicin、epirubicin，taxane 類包括 docetaxel、paclitaxel，常再合併 cyclophosphamide、5-FU 等。Etoposide 是 topoisomerase II 抑制劑，主要用於小細胞肺癌、睪丸生殖細胞癌、淋巴瘤等，並非乳癌的常規處方藥物，因此在乳癌病患中最不常使用。A、B、D 皆屬乳癌常用藥物，故選 C。
小兒外科特有的先天性疾病，其外科治療術式常會依首創者姓名而命名，下列組合何者錯誤？ A. 腸道旋轉不良（malrotation）；Ladd procedure B. 鰓裂遺跡（branchial cleft remnant）；Sistrunk operation C. 巨腸症（Hirschsprung's disease）；Soave procedure D. 無肛症（anorectal malformation）；Peña operation
解析：Sistrunk operation 是治療甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）的術式，會切除囊腫、廔管並連同舌骨中段一併移除，並非用於鰓裂遺跡；鰓裂遺跡的標準做法是完整切除囊腫或廔管（branchial cleft excision）。A 的 Ladd procedure 用於腸道旋轉不良，須鬆解 Ladd 氏帶並將腸道復位；C 的 Soave procedure 是經直腸內黏膜切除後，將大腸經直腸肌鞘拉出的術式，用於巨腸症；D 的 Peña operation（posterior sagittal anorectoplasty）用於無肛症。三者配對皆正確，故錯誤組合為 B。
關於新生兒食道閉鎖併氣管食道瘻管，有多種評估系統可以預測其預後，下列何項臨床因子與其預後較無相關？ A. 出生體重 B. 有無其他重大先天異常，特別是心臟問題 C. 手術矯正的時機 D. 肺部狀況
解析：新生兒食道閉鎖併氣管食道瘻管的預後評估系統（如 Waterston 分類、Spitz 分類）主要納入出生體重、是否合併重大先天異常（尤其是心臟異常），以及肺部狀況（如肺炎、呼吸窘迫）等臨床因子。手術矯正的時機通常是依上述條件與病嬰穩定度「被決定」的結果，本身並非獨立的預後因子；目前多傾向在穩定後及早修補。因此與預後較無相關者為 C，A、B、D 皆為公認的預後指標。
2個月大男嬰因發高燒入院治療，檢查發現泌尿道感染合併菌血症及腦膜炎，經抗生素治療3天後發燒逐漸緩解，腎臟超音波發現兩側水腎，遂安排voiding cystourethrogram，檢查結果如圖所示，應診斷為： A. 雙側膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux），grade II B. 雙側膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux），grade III C. 雙側膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux），grade IV D. 雙側膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux），grade V
下列有關腹裂畸形（gastroschisis）與臍膨出（omphalocele）的比較，何者最不適當？ A. 臍膨出較易合併染色體異常 B. 臍膨出的腹壁缺口通常比腹裂畸形大 C. 臍膨出需要的靜脈輸液通常比腹裂畸形多 D. 臍膨出較易合併其他先天性異常
解析：腹裂畸形的腸道直接暴露於羊水與外界，沒有囊膜覆蓋，水分、電解質與熱量流失大，因此術前需要較多的靜脈輸液；臍膨出則有羊膜與腹膜構成的囊膜包覆，體液流失相對較少。所以「臍膨出需要的靜脈輸液比腹裂畸形多」並不適當。A 臍膨出較常合併染色體異常（如 trisomy 13、18、21）；B 臍膨出的腹壁缺損通常較大，且內容物經臍帶根部膨出；D 臍膨出也較常合併其他先天異常，如心臟缺陷或 Beckwith-Wiedemann 症候群。以上三項敘述正確，故選 C。
先天性巨腸症（Hirschsprung's disease）的診斷是靠直腸切片檢查（rectal biopsy），下列何者病理染色最不適用？ A. PAS染色法（periodic acid-Schiff staining） B. 蘇木素–伊紅染色（hematoxylin and eosin staining） C. 鈣視網膜蛋白染色（calretinin immunostaining） D. 乙醯膽鹼酶染色（acetylcholinesterase immunostaining）
解析：先天性巨腸症的診斷靠直腸切片，重點在於確認黏膜下層或肌間神經叢是否缺乏神經節細胞。H&E 染色是基本染色，可直接觀察有無神經節細胞；乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）染色會在無神經節細胞的腸段黏膜下層與肌層，呈現增生肥厚的膽鹼性神經纖維而呈陽性，是常用的輔助染色；calretinin 免疫染色在正常腸道的神經節細胞與神經纖維呈陽性，無神經節細胞時呈陰性，亦廣為使用。PAS 染色主要染醣蛋白、黏液與黴菌，對判斷神經節細胞缺失沒有幫助，最不適用，故選 A。
承上題，診斷確定後，即將無神經節的腸段切除，再將有神經節的腸段拉下（如圖），與遠端肛門口做端對端接合，是下列何種術式？ A. Swenson procedure B. Soave procedure C. Duhamel procedure D. Sistrunk procedure
74歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎；急診的生命徵象穩定，但體溫為38.5℃；其他的臨床症狀包括食慾變差（anorexia）、噁心（nausea）及有腹瀉（diarrhea）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（localizedperitonitis）之情形，抽血檢查發現WBC：19,310/mm3，neutrophil：86.1%，CRP：196 mg/L，腹部的電腦斷層如附圖，則最可能的診斷為何？ A. 缺血性腸壞死（ischemic bowel） B. 乙狀結腸腸扭轉（volvulus） C. 乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍（ruptured sigmoid diverticulitis with abscess） D. 空腸腸繫膜膿瘍（jejunal mesenteric abscess）
下列血管，何者不是源自下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）？ A. left colic artery B. sigmoid artery C. superior rectal artery D. middle rectal artery
解析：下腸繫膜動脈（IMA）分支包括左結腸動脈（left colic artery）、乙狀結腸動脈（sigmoid arteries）及上直腸動脈（superior rectal artery），供應左半側結腸至直腸上段。中直腸動脈（middle rectal artery）源自髂內動脈（internal iliac artery），供應直腸中下段，不屬IMA分支。
病人的大腸鏡檢查發現有hamartomatous polyps，同時又有嘴唇、口腔黏膜、手指末端的黑色素沈澱（hyperpigmentation），最可能罹患何種疾病？ A. juvenile polyposis syndrome B. Peutz-Jeghers syndrome C. Lynch syndrome D. familial adenomatous polyposis
解析：Peutz-Jeghers syndrome為體染色體顯性遺傳，特徵為消化道錯構性息肉（hamartomatous polyps）合併嘴唇、口腔黏膜、手指末端黑色素沈澱（melanin macules）。Juvenile polyposis同為錯構性息肉但無色素沈澱；Lynch syndrome為遺傳性非息肉大腸癌，以腺瘤為主；Familial adenomatous polyposis（FAP）為大量腺瘤息肉，亦無特徵性色素沈澱。
根據目前的治療指引，關於減肥手術的適應症，下列何者錯誤？ A. 患者BMI＞40 kg/m2或BMI＞35 kg/m2並有肥胖相關的合併症 B. 患者飲食療法失敗 C. 患者家庭會議決定 D. 患者精神穩定，無酒精依賴或非法使用毒品
解析：減肥手術適應症依國際指引（如ASMBS/IFSO）為：BMI≧40或BMI≧35且合併肥胖相關併發症（A正確）；需經過非手術減重治療失敗（B正確）；術前需精神評估穩定、無活躍性酒精/藥物濫用（D正確）。「家庭會議決定」非適應症標準，手術決定應由病人經多專科評估後自主同意。
關於微創手術的模擬訓練（simulation training），下列敘述何者錯誤？ A. 微創手術的模擬訓練包括box trainer和虛擬實境（virtual reality, VR system），通過模擬可在安全的環境中以學習者為中心的練習來獲得技能 B. 微創手術的模擬訓練仍無法做到深度感知，手眼協調和雙手敏捷性的訓練（depth perception, hand-eyecoordination, and bimanual dexterity） C. 手術模擬的精神是術前手術練習的概念，以了解手術病患的解剖結構 D. 成像技術數位化提供解剖訊息，可以在手術前生成三維VR模型來模擬手術環境
解析：微創手術模擬訓練（box trainer、VR系統）已能有效訓練深度感知、手眼協調與雙手靈巧性，多項研究證實可轉移至臨床表現，故敘述「仍無法做到」錯誤。A正確描述模擬訓練類型與優勢；C正確說明術前練習概念；D正確指出影像數位化可建立3D VR模型供術前規劃。
下列何者不是基本的腹腔鏡手術術式（basic laparoscopic surgical procedures）？ A. 腹腔鏡膽囊切除手術 B. 腹腔鏡子宮切除手術 C. 腹腔鏡疝氣修補手術 D. 腹腔鏡闌尾切除手術
解析：基本腹腔鏡手術術式指普遍開展、標準化程度高、為腹腔鏡入門核心術式，包括膽囊切除、闌尾切除、疝氣修補等。子宮切除屬婦科腹腔鏡手術，技術要求較高（如子宮動脈處理、阴道斷端縫合），通常歸類為進階或專科術式，不列入通用外科基本術式。
下列關於圓形細胞瘤（round cell tumor）的敘述，何者最不適當？ A. Ewing氏肉瘤家族（Ewing sarcoma family）大部分染色體易位為 t(21:22)，導致EWS/FLI-1嵌合體（chimera） B. Ewing氏肉瘤（Ewing sarcoma）是放射敏感性腫瘤（radiosensitive tumor），如果手術切緣不乾淨，則術後常須使用局部照射治療 C. 單發性的原發性骨淋巴瘤（isolated primary lymphoma of the bone）預後較好，常見的組織學類型是large celltype or mixed small and large cell type D. 多樣藥化療（multidrug chemotherapy）可提高原發性骨淋巴瘤（primary lymphoma of the bone）的5年生存率
解析：Ewing肉瘤家族最常見染色體易位為t(11;22)(q24;q12)，產生EWSR1-FLI1融合基因（約85-90%），而非t(21;22)。B正確：Ewing肉瘤對放療敏感，邊緣陽性常需術後照射；C正確：原發性骨淋巴瘤多為瀰漫大B細胞淋巴瘤（大細胞型），預後優於其他原發性骨惡性腫瘤；D正確：多藥化療顯著提高5年生存率。
30歲男性病人左側股骨幹骨折，下午接受骨髓內鋼釘固定手術，值班時接到護理站通知病人意識模糊，皮膚點狀出血，瞳孔直徑正常，雙側等大，對光有反應，下列敘述何者最不適當？ A. 胸部X光片會出現暴風雪的外觀（"snowstorm" appearance） B. 病人可能缺氧及血小板低下 C. 要懷疑有頭部外傷腦壓升高，應該儘速給與mannitol點滴注射降低腦壓 D. 給與支持性治療，必要時可加上類固醇治療
解析：病例符合脂肪栓塞症候群（FES）：長骨骨折術後出現意識改變、點狀出血、缺氧/血小板低下。胸部X光典型呈「暴風雪」外觀（A正確）；病理生理為脂肪微栓塞導致肺微循環阻塞與全身性發炎反應，致缺氧、血小板消耗（B正確）；主軸為支持性治療（氧氣、呼吸器、血液製品），類固醇療效爭議大但仍有使用空間（D正確）。FES非顱內壓升高所致，給予mannitol降低腦壓非首要且可能延誤呼吸/循環支持，故C最不適當。
盧先生因玩滑板不慎跌倒後，用手先去撐地板，導致大拇指變形，經X光照射後顯示骨折的形態為大拇指掌骨基底的複雜粉碎性關節內骨折（comminuted intra-articular fracture of the base of the thumb metacarpalbone），下列何者診斷最適當？ A. Rolando fracture B. Bennett fracture C. Jones fracture D. boxer's fracture
解析：大拇指掌骨基底（first metacarpal base）的複雜粉碎性關節內骨折，稱 Rolando fracture，屬於 Bennett fracture 的粉碎型；其骨折線在關節面呈 Y 字或 T 字形，常合併多塊碎片與關節面塌陷，治療上比單純 Bennett fracture 更困難，多半需要切開復位與內固定。B 的 Bennett fracture 只有掌骨基底尺側一小塊三角形骨片，屬二部分骨折，並非粉碎；C 的 Jones fracture 是第五蹠骨基部骨折；D 的 boxer's fracture 是第五掌骨頸部骨折。三者部位與型態皆與題幹不符，故選 A。
一位身高175公分，20歲的大學男生，拄著二根枴杖步入診間，右膝彎曲無法伸直，無法著地用力。主訴昨天打籃球時，上籃後著地，膝部疼痛卡住，無法伸直及彎曲，右膝X光片顯示無骨折。下列診斷何者最可能？ A. 內側副韌帶斷裂（medical collateral ligament tear） B. 前十字韌帶拉傷（anterior cruciate ligament injury） C. 半月板破裂（meniscal tear） D. 髕骨韌帶斷裂（patellar tendon rupture）
解析：年輕男性打球落地後膝關節「卡住」，既無法完全伸直也難以彎曲，X 光無骨折，最符合半月板破裂，尤其是桶柄狀撕裂（bucket-handle tear）時，撕裂的半月板片移位卡入髁間窩，造成機械性阻擋與 locking，常合併關節腫脹與關節線壓痛。A 內側副韌帶斷裂主要表現為外翻不穩與內側壓痛，不會造成卡住；B 前十字韌帶受傷多為扭轉後迅速血腫、不穩感，少有機械性卡鎖；D 髕骨韌帶斷裂會使主動伸膝完全喪失、可摸到缺損且 X 光常見髕骨上移（patella alta），與「無法伸直也無法彎曲」的卡鎖表現不同。故選 C。
下列何種兒童的骨折最容易造成Salter-Harris type II（骨骺損傷程度分型）的生長板傷害？ A. 鎖骨骨折（clavicle fracture） B. 近端肱骨骨折（proximal humeral fracture） C. 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus） D. 肱骨外髁骨折（lateral condylar fracture of the humerus）
解析：Salter-Harris 分型依骨折線與生長板的關係區分，type II 是骨折線穿過生長板後再由骨骺分離處斜向穿出骨幹（metaphysis），為兒童最常見的生長板傷害型態。近端肱骨（proximal humerus）骨折在兒童多為經生長板的傷害，且此處生長板貢獻肱骨約八成的縱向生長，是 type II 的典型部位。A 鎖骨骨折不涉及生長板；C 肱骨髁上骨折屬骨幹端（metaphyseal）骨折，不在生長板上；D 肱骨外髁骨折的骨折線同時穿過骨骺、生長板與骨幹，屬 Salter-Harris type IV。故選 B。
一位大學生跌倒右手撐地後一個月，手腕仍持續有疼痛的感覺，觸痛的位置如圖箭頭所示，最可能是那個腕骨骨折？ A. 豆狀骨（pisiform） B. 舟狀骨（scaphoid） C. 月狀骨（lunate） D. 鈎狀骨（hamate）
關於脊椎狹窄（spinal stenosis），下列敘述何者最不適當？ A. 先天性的椎管狹窄是最常見的類型 B. 狹窄可發生在椎管的中央區（central portion）、側隱窩（lateral recess）或神經孔（neuroforamen），但通常不會發生在椎根（pedicle）的位置 C. 脊椎狹窄最常見於第四、五腰椎的節段 D. 若病人有進行性的神經缺失（progressive neurologic deficit），手術減壓通常可以得到不錯的療效
解析：脊椎狹窄以「後天退化性」最常見，來自椎間盤退化、黃韌帶肥厚、小關節增生與骨刺，好發於第四、五腰椎節段，因該處活動度大、承受負荷多；先天性椎管狹窄相對少見，只是其中一個類型，因此 A 的敘述最不適當。B 所述狹窄可位於中央椎管、側隱窩或神經孔，而椎根（pedicle）本身是骨性結構、少有狹窄，觀念正確。D 若出現進行性神經缺損，代表神經受壓持續惡化，手術減壓通常可獲得良好改善。故選 A。
有關人工關節感染（prosthetic joint infection）的敘述，下列何者最不適當？ A. 只要發現sinus tract連通到關節內應高度懷疑 B. 有些病人的CRP不會升高 C. 關節液檢查白血球計數（WBC count）高於3,000 cells/μL仍不能確定診斷 D. 一定要拔除人工關節，否則治療不會成功
解析：人工關節感染的處置並非一律拔除關節。若感染發生時間短、菌種單純、關節穩定且軟組織狀況良好，可採保留植入物的清創與抗生素治療（DAIR），或採一次式翻修（one-stage exchange），成功率仍佳；只有在慢性感染、菌種難治或軟組織嚴重破壞時才需二階段拔除。A 竇道（sinus tract）與關節相通屬確定感染的重要依據；B 低度感染或痤瘡丙酸桿菌等菌種感染時 CRP 可能不升高；C 關節液白血球數受多種因素影響，單一數值不能單獨確診。故最不適當者為 D。
當輸尿管結石持續造成尿路阻塞後，約有三分之一的病人最短在超過多少時間後就能導致腎功能不可逆的傷害？ A. 一週 B. 一個月 C. 三個月 D. 六個月
解析：輸尿管結石造成完全性尿路阻塞後，腎盂內壓力上升會使腎血流與腎絲球過濾率下降，早期屬可逆階段；但若阻塞持續，約四週後腎實質開始出現不可逆的萎縮與纖維化，臨床上約有三分之一的病人可在超過一個月後產生無法回復的腎功能損害，因此對於持續阻塞合併感染或腎功能惡化者應儘早解除阻塞。一週時間尚短，多半仍屬可逆；三個月與六個月則已超過關鍵窗口，並非「最短」的時間點。故選 B。
腎細胞癌（renal cell carcinoma）會發生副腫瘤症候群（paraneoplastic syndromes），其症狀不包括下列何者？ A. 高血壓 B. 肝功能異常 C. 低血鈣 D. 紅血球增多症
解析：腎細胞癌可分泌多種荷爾蒙或類荷爾蒙物質造成副腫瘤症候群：分泌腎素或壓迫腎動脈造成高血壓（A）；引起肝功能異常但無肝轉移的 Stauffer syndrome（B）；分泌紅血球生成素造成紅血球增多症（D）；以及分泌副甲狀腺荷爾蒙相關蛋白（PTHrP）造成「高血鈣」，而非低血鈣。高血鈣是腎細胞癌相當典型的副腫瘤表現，故 C 的低血鈣不包括在內，為本題答案。
下列有關成人嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）之敘述，何者錯誤？ A. 10%與multiple endocrine neoplasia（MEN）type II 有關 B. 約10%發生於腎上腺（adrenal） C. 約10%為兩側腎上腺（adrenal） D. 可測量尿液中catecholamine輔助診斷
解析：嗜鉻細胞瘤的「10% 定律」指出：約 10% 為兩側腎上腺、10% 位於腎上腺外（extra-adrenal）、10% 為惡性、10% 與家族性症候群有關（如 MEN type II、VHL、NF1）。但發生位置正好相反：約 90% 位於腎上腺髓質，只有約 10% 在腎上腺以外，因此 B 的敘述錯誤。診斷上可測定 24 小時尿液或血漿中的 catecholamine 及其代謝物 metanephrine，故 D 正確。
下列何者不是良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）的手術絕對適應症？ A. 因良性前列腺增生導致反覆性肉眼可見血尿 B. 前列腺體積超過50 mL，且國際前列腺症狀評分（IPSS）超過20分 C. 因良性前列腺增生導致反覆性尿路感染 D. 因良性前列腺增生導致腎功能缺損
解析：良性前列腺增生的手術絕對適應症包括：因前列腺增生導致反覆性尿滯留、反覆性尿路感染、反覆肉眼血尿、膀胱結石、阻塞性腎功能損傷（含雙側腎水腫、腎功能缺損）及大型膀胱憩室等。前列腺體積超過 50 mL、IPSS 超過 20 分，只代表腺體較大、症狀分數較高，屬於症狀嚴重度的參考，並非非開刀不可的絕對適應症，通常可先以藥物治療，故選 B。
下列有關經尿道前列腺切除手術（transurethral resection of the prostate, TURP）治療之敘述，何者正確？ A. 針對尿流速的改善，經尿道前列腺切除手術比其他微創療法的效果更好且更持久 B. 經尿道前列腺切除手術與其他微創療法的住院時間長短相當 C. 因目前設備及手術技巧進步，經尿道前列腺切除手術後不會造成尿失禁（incontinence） D. 手術中可能出現經尿道切除手術症候群（TUR syndrome），病人會出現噁心、嘔吐、神智不清及心跳加速等症狀
解析：TURP 在改善尿流速與症狀上，優於雷射、熱療等微創療法，且效果較持久，故 A 正確。TURP 的住院時間通常比多數微創療法長，故 B 不正確；術後仍可能出現暫時性或永久性尿失禁，故 C 不正確。TUR syndrome 是因大量低張灌洗液被吸收，造成稀釋性低血鈉與水中毒，典型表現為噁心、嘔吐、意識混亂、高血壓與心搏過慢，並非心跳加速，故 D 的描述有誤。
下列何者最不是引起尿路感染的危險因子？ A. 尿路導管 B. 膀胱出口阻塞 C. 神經性膀胱 D. 尿道下裂
解析：尿路感染的常見危險因子包括留置導尿管（院內感染最常見）、膀胱出口阻塞造成尿液滯留、神經性膀胱導致排尿不完全、糖尿病、尿路結石、女性尿道較短等。尿道下裂屬於先天性尿道開口位置異常，主要影響排尿方向與外觀，必要時需手術矯正，並非尿路感染的典型危險因子，故選 D。
男性性功能涵蓋勃起及射精，過程包括膀胱頸收縮、儲精囊收縮、輸精管蠕動、球海綿體肌（bulbocavernosus）收縮等，都需要完整的神經調控。下列各動作的傳導神經及其歸屬之神經屬性都正確的是： A. 儲精囊收縮：閉孔神經（obturator nerve）；交感神經 B. 陰莖海綿體勃起：陰莖背神經（dorsal penile nerve）；副交感神經 C. 球海綿體肌收縮：會陰神經（pudendal nerve）；體神經 D. 膀胱頸收縮：胃下神經（hypogastric nerve）；體神經
解析：球海綿體肌為骨骼肌，由會陰神經（pudendal nerve，S2–S4）支配，屬體神經，故 C 完全正確。儲精囊與膀胱頸的收縮屬交感神經作用，經胃下神經（hypogastric nerve）傳導，並非閉孔神經，也不是體神經；陰莖海綿體勃起由副交感神經（cavernous nerve／nervi erigentes）負責，陰莖背神經為體感覺神經，故 A、B、D 的配對皆有誤。
下列有關腎臟移植前對腎臟接受者（recipient）的評估敘述，何者最不恰當？ A. 草酸沉著症（Oxalosis）通常需要合併肝腎移植治療 B. 患有多囊腎（polycystic kidney disease）的接受者，在腎臟移植後多囊腎疾病不會復發 C. 局部節段型腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）在腎臟移植後仍會復發，此類病人腎臟移植預後較差 D. 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）在腎臟移植後不會復發，此類病人腎臟移植預後較佳
解析：全身性紅斑性狼瘡的狼瘡性腎炎在移植後仍可能復發，且此類病人感染、血栓與心血管風險較高，不能宣稱「不會復發、預後較佳」，故 D 最不恰當。多囊腎為結構性疾病，移植後不會在多囊腎移植腎上復發；局部節段型腎絲球硬化復發率約 20–30%，會使移植腎預後變差；原發性草酸沉著症因肝臟代謝缺陷持續存在，常需肝腎合併移植。
病人跌倒後被送到急診室，左手肘劇烈疼痛且無法活動。他的左手肘X光片側面照的影像如圖所示，下列敘述何者最恰當？ A. 可明顯發現肱骨（humerus）骨折 B. 可明顯發現橈骨（radius）骨折 C. 生長板（growth plate）尚未癒合 D. 可明顯發現關節積液（joint effusion）
糖尿病病患主訴會陰部紅腫脹痛，血液中白血球數目增加，電腦斷層檢查呈現如圖。箭號所指之異常最可能之初診斷為下列何者？ A. inguinal hernia B. femoral hernia C. obturator hernia D. Fournier's gangrene
45歲女性因飯後右上腹部不適到醫院求診，腹部X光片顯示病變如圖。此病人最可能之初診斷為下列何者？ A. 膽結石（gallbladder stones） B. 總膽管內嵌塞結石（common bile duct impacted stones） C. 腎結核病（renal tuberculosis） D. 腎結石（renal stones）
有關傾食症候群（dumping syndrome）的敘述，下列何者最不適當？ A. 傾食症候群依據症狀發生在進食後的時間，分為早期及晚期 B. 晚期傾食症候群發生的原因主要是反應性高血糖 C. 早期傾食症候群可能會有腹瀉，而晚期傾食症候群不會腹瀉 D. 胃切除手術後初期應該要嚴格限糖，含糖飲料都應避免攝取
解析：晚期傾食症候群發生於進食後約 1–3 小時，主因是碳水化合物快速進入小腸被吸收，造成血糖驟升後胰島素過度分泌，形成反應性「低血糖」，出現冒汗、心悸、顫抖、意識模糊等，並非高血糖，故 B 最不適當。早期傾食症候群則在進食後 15–30 分鐘，因高滲透壓食物快速排入小腸，引起腹脹、腹痛、腹瀉與頭暈等血管運動症狀；術後初期應避免單糖與含糖飲料，採少量多餐。
關於65歲以上老人外傷的敘述，下列何者最不適當？ A. 最常見的外傷原因為跌倒 B. 外傷可能會在出血時出現正常的生命徵象 C. 頭部外傷，出現硬腦膜上血腫（epidural hematoma）的機率比一般人高 D. 如有使用抗凝血藥物，即使是輕度頭部外傷，仍應該安排電腦斷層檢查
解析：老人跌倒確為最常見外傷機轉（A正確）。老人血管彈性差、代償機制不佳，失血早期生命徵象常維持正常（B正確）。抗凝血藥物增加顱內出血風險，輕度頭部外傷仍建議CT檢查（D正確）。硬腦膜上血腫多因顳動脈撕裂，好發於年輕人頭部直接撞擊；老人硬腦膜緊貼顱骨、腦萎縮使硬腦膜下間隙擴大，反而易造成橋靜脈撕裂形成硬腦膜下血腫，硬腦膜上血腫機率較一般人低，故C敘述最不適當。
一位85歲男性，主訴腹脹一天，無解便，胃口差。過去有輕微腦中風，目前還可走路，有高血壓，無任何開刀史。血壓150/85 mmHg，心跳95/min，呼吸18/min，體溫36.6°C。站立姿勢的腹部X光（upright abdominalfilm）發現整個小腸脹大（distended loops of small bowel），觸診左側鼠蹊部有硬塊。依以上病史與X光發現，下列那一種疾病最有可能？ A. 腸套疊（intussusception） B. 腸沾黏（adhesions） C. 直腸癌（rectal cancer） D. 疝氣（hernia）
解析：病人有鼠蹊部硬塊且小腸脹大，符合嵌頓疝臨床表現。無開刀史排除腸沾黏（B）。腸套疊多見於兒童，成人極罕見且通常有導引點（A）。直腸癌導致大腸梗阻，X光呈現大腸擴張非小腸（C）。故疝氣（D）最可能。
張先生是一位85歲男性，平時需照顧家中患有重度阿茲海默症的妻子。3個月前被診斷腹部有8.5公分之主動脈瘤，外科醫師建議手術，但風險性極高。張先生不希望因手術而中斷對妻子的照顧，決定暫不手術，等以後再和醫師作討論。然而，在來不及進一步討論前，張先生即因腹痛休克被送至急診室，其收縮壓為50毫米汞柱，意識不清，無法表達意願。醫師診斷為腹主動脈破裂，若不安排緊急手術，張先生會有生命危險，然而目前無法聯繫上任何家屬，無法簽署手術同意書。依照上述情境，下列敘述何者最為適當？ A. 應尊重張先生之前拒絕手術的自主意願，不應安排緊急手術 B. 病人因年紀大，手術風險高，將占用太多醫療資源，影響公平正義，不應安排緊急手術 C. 基於醫療法的規定，緊急情況可排除病人的意願，以搶救生命為優先，應立刻安排緊急手術 D. 因張先生之前沒有聲明緊急手術的情況，且手術後有機會照顧妻子，應立刻安排緊急手術
30歲男性病人近日被診斷為B型肝炎合併肝癌，經移植醫師建議以活體肝臟移植治療其肝癌。其一年多前結婚的妻子希望能捐贈部分肝臟給先生。下列敘述何者最適當？ A. 因妻子與病人無血緣關係，故無資格捐贈活體器官 B. 其妻雖為法定配偶，但須結婚滿兩年才有資格捐贈活體器官 C. 其妻雖為法定配偶，但須有婚生子女才有資格捐贈活體器官 D. 病人與妻子雖然只結婚一年，因近日方診斷需器官移植，妻子仍可捐贈
解析：依人體器官移植條例第7條，活體器官捐贈者以配偶、四親等內血親、三親等內姻親為限，並無結婚年限或需有婚生子女之限制。配偶捐贈須經倫理委員會審查確認無買賣、脅迫等情事即可。A錯誤：配偶無血緣關係仍可捐贈。B、C為錯誤限制條件。
各大醫學中心都競相發展移植醫學，但是因為器官難求，等待者眾，為了鼓勵捐贈器官，某醫學中心想了一個辦法：如果在院內發現潛在捐贈者與等待移植病人配對適合，就請病人自行接觸潛在捐贈者的家屬，除了動之以情也可以直接談價碼。這樣作法的倫理法律問題不包含下列那一項？ A. 可能會侵犯捐贈者隱私權 B. 可能牽涉到器官買賣 C. 可能違背公平分配的規定 D. 可能影響健保支付
解析：讓病人自行接觸捐贈者家屬談價碼，涉及器官買賣（B）、違反器官分配公平正義原則（C）、侵犯捐贈者家屬隱私權（A）。健保支付屬給付端問題，非此情境核心倫理法律爭點，故D不包含在內。