患者經電腦斷層掃描發現肝膿瘍（liver abscesses），從膿瘍處培養出一株厭氧性革蘭氏陰性菌，具多形性（pleomorphic）的形態，此菌會產生一種外毒素（exotoxin）屬於鋅螯合蛋白酶（Zinc metalloprotease）。最可能是下列何種菌株？
A. 痤瘡丙酸桿菌（Propionibacterium acnes）
B. 動物雙岐桿菌（Bifidobacterium animalis）
C. 脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）
D. 牙齦紫質單胞菌（Porphyromonas gingivalis）
參考解答
- 答案：C. 脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）
解析：脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）為革蘭氏陰性厭氧桿菌，形態具多形性，是腹腔內與肝膿瘍最常見的厭氧菌之一。其致病因子包括莢膜多醣，以及某些菌株分泌的 B. fragilis toxin（BFT，又稱 fragilysin），屬鋅依賴性金屬蛋白酶（zinc metalloprotease），可切割 E-cadherin 破壞上皮屏障，與腹瀉及菌血症相關。痤瘡丙酸桿菌（A）為革蘭氏陽性；動物雙岐桿菌（B）為革蘭氏陽性益生菌；牙齦紫質單胞菌（D）雖為革蘭氏陰性厭氧菌，但其 cysteine protease（gingipain）並非鋅金屬蛋白酶之描述重點，且少見於肝膿瘍。故選 C。
下列何種類型的痲瘋病主要會造成臉部損害變形？
A. 類結核型痲瘋病（tuberculoid leprosy）
B. 中間型痲瘋病（intermediate leprosy）
C. 腫瘤型痲瘋病（lepromatous leprosy）
D. 丘疹型痲瘋病（papular leprosy）
參考解答
- 答案：C. 腫瘤型痲瘋病（lepromatous leprosy）
解析：腫瘤型（lepromatous）痲瘋病是痲瘋分枝桿菌大量增殖、菌量最高的型別，因患者Th1反應薄弱、無法形成良好肉芽腫，病灶廣泛分布於皮膚與黏膜，尤其鼻黏膜、耳廓與眉部，造成鼻樑塌陷、耳垂肥厚、眉毛脫落，形成典型「獅面」（leonine facies）與臉部變形。類結核型（A）免疫力較強、病灶局限且菌量少，以單一脫色斑塊伴感覺喪失為主，較少造成臉部破壞；中間型（B）介於兩者之間但偏不穩定；丘疹型（D）並非痲瘋病的主要分類。故選C。
磺胺類藥物（sulfonamides）能選擇性抑制細菌生長，對哺乳類細胞不具有明顯毒性之原因為：
A. 哺乳類細胞無胜肽聚糖結構（peptidoglycan）
B. 哺乳類細胞膜不含固醇（sterols）
C. 哺乳類細胞不合成葉酸（folic acid）
D. 哺乳類細胞具有核糖體（ribosome）
參考解答
- 答案：C. 哺乳類細胞不合成葉酸（folic acid）
解析：磺胺類藥物是對胺基苯甲酸（PABA）的結構類似物，抑制細菌二氫蝶酸合成酶，阻斷細菌自行合成葉酸；細菌無法從環境取得現成葉酸，因而生長受抑。哺乳類細胞缺乏此合成途徑，必須由飲食攝取葉酸，故不受選擇性毒性影響。胜肽聚糖有無是青黴素選擇性的基礎，細胞膜固醇與核糖體存在與否皆非磺胺類作用機轉，故選 C。
下列有關革蘭氏陰性細菌之敘述，何者最適當？
A. 不具有胜肽聚醣（Peptidoglycan）之結構
B. 革蘭氏染色結果呈藍色
C. 不會產生孢子
D. 利用有性生殖及無性生殖進行複製
參考解答
解析：革蘭氏陰性菌具有薄層胜肽聚醣，但外膜含脂多醣；染色時會被酒精脫色，再被複染劑染成粉紅或紅色，而非藍色。細菌以二分裂法進行無性繁殖，沒有有性生殖。形成內孢子主要是革蘭氏陽性菌中芽孢桿菌屬與梭菌屬的特徵，革蘭氏陰性菌一般不產孢子，因此 C 最適當。
因突變造成序列出現停止密碼（stop codon）而提早終止蛋白質的合成稱之為：
A. 緘默突變（silent mutation）
B. 無效突變（null mutation）
C. 無意義突變（nonsense mutation）
D. 錯義突變（missense mutation）
參考解答
- 答案：C. 無意義突變（nonsense mutation）
解析：無意義突變（nonsense mutation）指DNA序列改變後，原本編碼胺基酸的密碼子變成停止密碼（UAA、UAG、UGA），使轉譯提前結束，產生縮短的蛋白質，通常失去功能。A的緘默突變雖改變鹼基，但胺基酸不變，蛋白質序列不受影響；D的錯義突變是換成另一種胺基酸，只影響單一位置。B的無效突變（null mutation）指基因產物完全喪失功能，是功能層次的結果描述，可由無意義突變、移位突變或缺失造成，並非專指出現停止密碼的機制。因此題幹所述機制最精確的答案是C。
關於斑疹傷寒（Scrub typhus）之敘述，下列何者錯誤？
A. 病原菌為Orientia tsutsugamushi
B. 人類是透過帶菌的體蝨（body louse）叮咬致病
C. 症狀包括頭疼、發燒、肌肉疼痛、皮疹等
D. doxycycline為治療的首選藥物
參考解答
- 答案：B. 人類是透過帶菌的體蝨（body louse）叮咬致病
解析：斑疹傷寒（scrub typhus）病原為 Orientia tsutsugamushi，人類是被帶菌的恙蟎幼蟲（chigger）叮咬而感染，並非體蝨；體蝨傳播的是流行性斑疹傷寒（Rickettsia prowazekii）。臨床表現包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、皮疹與叮咬處焦痂，治療首選 doxycycline。因此敘述錯誤者為 B。
一位患者隔餐食用放在室溫含有雞蛋的馬鈴薯沙拉，隔天中午開始發燒、腹痛、上吐下瀉，排出的糞便不含血。下列那一株細菌是最有可能造成食物中毒的原因？
A. 痢疾志賀桿菌（Shigella dysenteriae）
B. 產生志賀毒素的大腸桿菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli）
C. 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
D. 傷寒沙門氏桿菌（Salmonella Typhi）
參考解答
- 答案：D. 傷寒沙門氏桿菌（Salmonella Typhi）
解析：含雞蛋的沙拉放在室溫隔夜後食用，是典型的沙門氏桿菌食物中毒情境，最常見的病原是 Salmonella Enteritidis。其潛伏期約 12～72 小時，會出現發燒、腹痛、噁心嘔吐與非血性腹瀉。痢疾志賀桿菌與產生志賀毒素的大腸桿菌常造成血便或黏液膿便；霍亂弧菌則以大量米湯樣水瀉為主，通常不發燒。四個選項中，只有 D 屬於沙門氏桿菌屬，因此選 D。
下列何種革蘭氏陽性絕對厭氧菌會造成婦女陰道感染？
A. 無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）
B. 動彎桿菌（Mobiluncus curtisii）
C. 鬆脆類桿菌（Bacteroides fragilis）
D. 白色念珠菌（Candida albicans）
參考解答
- 答案：B. 動彎桿菌（Mobiluncus curtisii）
解析：題目要求革蘭氏陽性、絕對厭氧且與婦女陰道感染者。動彎桿菌（Mobiluncus curtisii）為彎曲桿狀的絕對厭氧菌，染色常呈革蘭氏陽性至可變，與細菌性陰道炎相關。A的無乳鏈球菌為革蘭氏陽性但兼性厭氧；C的鬆脆類桿菌為革蘭氏陰性絕對厭氧；D的白色念珠菌是真菌。故選B。
下列有關肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）之敘述，何者最適當？
A. 作用於神經細胞
B. 造成痙攣性癱瘓（spastic paralysis）
C. 耐熱性毒素（heat-resistant toxin）
D. 為革蘭氏陰性菌分泌之外毒素（exotoxin）
參考解答
解析：肉毒桿菌毒素由革蘭氏陽性厭氧菌 Clostridium botulinum 分泌，屬外毒素，並非革蘭氏陰性菌產物，故 D 不對。毒素作用於周邊膽鹼性神經末梢，切割 SNAP-25 等 SNARE 蛋白，抑制乙醯膽鹼釋放，造成弛緩性（flaccid）癱瘓而非痙攣性癱瘓，B 錯誤。此毒素為蛋白質，不耐熱，加熱即可破壞，C 錯誤。其標的確實是神經細胞，故最適當者為 A。
以細胞學方式鑑定病毒，下列何種病毒感染細胞後會引發細胞融合（syncytia）並形成巨大細胞？
A. 腸病毒（enterovirus）
B. 登革病毒（dengue virus）
C. 人類免疫缺失病毒（human immunodeficiency virus）
D. 狂犬病病毒（rabies virus）
參考解答
- 答案：C. 人類免疫缺失病毒（human immunodeficiency virus）
解析：細胞融合（syncytia）是病毒感染細胞後，病毒表面蛋白表現在細胞膜上，使鄰近細胞膜融合形成多核巨大細胞。HIV（C）的 envelope glycoprotein gp120/gp41 會與宿主細胞表面 CD4 及輔受體結合，促使感染細胞與未感染 CD4+ 細胞融合，形成 multinucleated giant cell，此為病毒分離培養時的重要細胞病變特徵。腸病毒（A）造成細胞圓化與皺縮；登革病毒（B）與狂犬病病毒（D）不以此為主要 CPE，狂犬病特徵為 Negri body。故選 C。
下列何種病毒感染最容易引起嬰兒先天性白內障（congenital cataract）之病徵？
A. 單純疱疹病毒（herpes simplex virus）
B. 腸病毒（enterovirus）
C. 腺病毒（adenovirus）
D. 德國麻疹病毒（rubella virus）
參考解答
- 答案：D. 德國麻疹病毒（rubella virus）
解析：德國麻疹病毒（rubella virus）屬 Togaviridae，孕婦在懷孕早期（尤其前三個月）初次感染時，病毒可經胎盤感染胎兒，造成先天性德國麻疹症候群（CRS）。典型三徵為先天性白內障、感覺神經性耳聾與先天性心臟病（如開放性動脈導管、肺動脈狹窄），並可能合併智能障礙與生長遲滯。單純疱疹病毒（A）新生兒感染多為產道垂直感染，表現為皮膚水泡、腦炎或瀰散性感染；腸病毒（B）與腺病毒（C）少見先天性畸形。故選 D。
下列病毒，那幾種最可能經由性行為感染？①肝炎病毒A型（HAV） ②單純疱疹病毒（herpes simplexvirus） ③茲卡病毒（Zika virus） ④麻疹病毒（measles virus）
A. ①②
B. ②③
C. ③④
D. ①③
參考解答
解析：性行為傳染需病原能存在於生殖道分泌物或精液中。單純疱疹病毒（②）可經黏膜接觸傳染，造成生殖器疱疹，是最典型的性傳染病毒之一。茲卡病毒（③）除蚊媒外，已證實可經精液與性行為傳播，故性接觸為其重要傳染途徑。HAV（①）主要為糞口傳染，雖在男男性行為族群有群聚報告，但整體仍非性行為主要途徑；麻疹病毒（④）經飛沫與空氣傳染，不列性傳染。故最可能者為②③，選 B。
目前對愛滋病的治療用藥不包含下列何種類型的藥物？
A. Reverse transcriptase inhibitor
B. Protease inhibitor
C. Integrase inhibitor
D. Neuraminidase inhibitor
參考解答
- 答案：D. Neuraminidase inhibitor
解析：目前愛滋病（HIV）的抗病毒治療以高效抗反轉錄病毒療法（HAART）為主，藥物標的涵蓋三大類：反轉錄酶抑制劑（A，包括核苷酸類似物與非核苷酸類）、蛋白酶抑制劑（B，抑制 viral protease 切割 gag-pol 前驅蛋白）、以及整合酶抑制劑（C，阻斷病毒 DNA 嵌入宿主基因體）；此外還有融合抑制劑與 CCR5 拮抗劑。Neuraminidase inhibitor（D，如 oseltamivir、zanamivir）作用於流感病毒表面的神經胺酸酶，阻止新病毒顆粒自細胞釋出，屬抗流感藥物，對 HIV 無效。因此 D 不在愛滋病用藥之列。
下列有關副黏液病毒（paramyxovirus）的敘述，何者最適當？
A. 病毒基因體（genome）即是mRNA，可以被直接轉譯成蛋白質
B. 病毒顆粒中並未包裹RNA聚合酶（RNA polymerase）
C. 病毒感染後引發細胞融合（syncytium）
D. 在病毒複製過程中，所有病毒蛋白的產量是一致的
參考解答
- 答案：C. 病毒感染後引發細胞融合（syncytium）
解析：副黏液病毒（paramyxovirus）為具外套膜的負股單股RNA病毒，其F（fusion）蛋白可促使感染細胞與鄰近細胞膜融合，形成多核的融合細胞（syncytium），這是RSV、麻疹、腮腺炎等病毒的重要細胞病變特徵，故C最適當。A錯誤：其基因體為負股RNA，不具感染性，必須先由病毒攜帶的RNA聚合酶轉錄成mRNA才能轉譯。B錯誤：病毒顆粒內必須包裹RNA-dependent RNA polymerase。D錯誤：其轉錄具梯度現象，靠近3'端的基因產量多、5'端少，並非等量。故選C。
下列何種病毒不屬於小RNA病毒科（Picornaviridae）？
A. A型肝炎病毒（hepatitis A virus）
B. 腸病毒（enterovirus）
C. 鼻病毒（rhinovirus）
D. 冠狀病毒（coronavirus）
參考解答
解析：小RNA病毒科（Picornaviridae）為無套膜、正股單股RNA病毒，基因體可直接當mRNA轉譯，成員包括腸病毒（小兒麻痺、克沙奇、伊科病毒）、鼻病毒、A型肝炎病毒、口蹄疫病毒等，故A、B、C皆屬本科。冠狀病毒（coronavirus）屬於冠狀病毒科（Coronaviridae），具外套膜與棒狀棘蛋白，基因體雖亦為正股RNA，但為本科中最大的RNA基因體，且複製時經由次基因體mRNA進行嵌套式轉錄，分類上完全不同。故選D。
下列有關絲狀病毒（filovirus）的敘述，何者正確？
A. 病毒可經由蝙蝠及猴子感染人類，也可以人傳人
B. 2018年的伊波拉（Ebola）病毒大流行發生在海地
C. 病毒基因為正股(+)RNA
D. 伊波拉（Ebola）病毒的顆粒是子彈型
參考解答
- 答案：A. 病毒可經由蝙蝠及猴子感染人類，也可以人傳人
解析：絲狀病毒屬（Filoviridae）包括伊波拉與馬堡病毒，自然宿主為果蝠，可經由蝙蝠或非人靈長類（猴子）接觸傳給人類，並可透過體液直接人傳人，造成院內與喪葬過程的群聚感染，故A正確。B錯誤：2014～2016年西非大流行主要發生於幾內亞、賴比瑞亞、獅子山，2018年疫情在剛果民主共和國，均非海地。C錯誤：絲狀病毒為負股單股RNA病毒。D錯誤：伊波拉病毒顆粒呈長絲狀、多形性，常見「牧羊杖」彎曲外形；子彈型（bullet-shaped）是狂犬病毒等棒狀病毒的描述。故選A。
關於格特隱球菌（Cryptococcus gattii）之敘述，下列何者錯誤？
A. 為具有莢膜（capsule）的酵母菌
B. 主要的環境棲地（habitat）為尤加利樹（Eucalyptus tree）
C. 較常感染健全免疫（immunocompetent）的患者
D. 造成的臨床神經學症狀較輕微
參考解答
解析：格特隱球菌（Cryptococcus gattii）雖同樣是具莢膜的酵母菌，但其流行病學與臨床表現與新型隱球菌不同：它好發於免疫功能正常者，環境棲地以尤加利樹等為主，且感染後常形成隱球菌瘤（cryptococcoma）、病灶較大、治療反應較慢，神經學後遺症與病程往往比C. neoformans更嚴重，因此「神經學症狀較輕微」的說法錯誤。A、B、C皆符合其特性。故選D。
有關補體系統（complement system）的敘述，下列何者錯誤？
A. 補體系統是諾貝爾獎得主Jules Bordet在血清中所發現一種對熱不穩定而且具有殺菌功能的物質
B. 補體系統所包含30幾種血漿蛋白主要由脾臟產生。平常這些蛋白以活化狀態存在，一旦有病原菌入侵可立即反應
C. 補體系統可以經由傳統途徑（classical pathway）、替代途徑（alternative pathway）或凝集素（lectinpathway）來啟動一系列蛋白酶的反應
D. 補體活化後的產物可具備調理作用（opsonization）、趨化作用（chemotaxis）、促進吞噬作用及發炎反應
參考解答
- 答案：B. 補體系統所包含30幾種血漿蛋白主要由脾臟產生。平常這些蛋白以活化狀態存在，一旦有病原菌入侵可立即反應
解析：補體蛋白主要由肝臟合成，並非脾臟；更重要的是，它們在血漿中平常以未活化的酶原（zymogen）形式存在，必須經由逐級切割才能活化，這種「串聯放大」設計可避免自體組織被誤傷，也正是B敘述錯誤之處。A正確：Jules Bordet發現此種對熱不穩定、具殺菌力的血清成分。C正確：三條啟動途徑為傳統途徑（抗原抗體複合物）、替代途徑（病原體表面）與凝集素途徑（MBL辨識甘露糖）。D正確：活化產物如C3b具調理作用、C3a/C5a具趨化與促發炎作用、C5b-9形成膜攻擊複合物。故選B。
下列關於MHC class I 的敘述何者錯誤 ？
A. MHC class I 的功能主要為呈獻內源性抗原，並激活CD8 T淋巴細胞
B. MHC class I 比 MHC class II 呈獻較長的胜肽（約13～17個胺基酸）
C. MHC class I 輕鏈為β2-microglobulin
D. MHC class I 主要的胜肽接合處位於α1與α2 domain
參考解答
- 答案：B. MHC class I 比 MHC class II 呈獻較長的胜肽（約13～17個胺基酸）
解析：MHC class I的胜肽結合溝由α1與α2 domain共同圍成，兩端閉合，只能容納約8～11個胺基酸（常見9個）的短胜肽，且靠特定錨定殘基固定；胜肽較長（約13～17個胺基酸）且兩端開放的是MHC class II，因其溝槽由α1與β1 domain形成、兩端不封閉。故B的長度描述正好相反，為錯誤敘述。A正確：class I呈獻內源性抗原給CD8 T細胞。C正確：重鏈為α鏈，輕鏈為β2-microglobulin。D正確：胜肽接合處位於α1與α2。故選B。
V(D)J重組的過程有許多蛋白參與，下列有關這些蛋白和其功能的敘述何者錯誤？
A. RAG-1 和RAG-2：辨識recombination signal sequences（RSS）之後產生DNA斷裂
B. DNA ligase IV 和XRCC4：連結DNA的斷裂點
C. Artemis：具有nuclease activity可以打開DNA hairpin結構，產生P-nucleotide
D. TdT：和Ku蛋白結合後，可以標記DNA的斷裂點或異常的結構
參考解答
- 答案：D. TdT：和Ku蛋白結合後，可以標記DNA的斷裂點或異常的結構
解析：TdT（terminal deoxynucleotidyl transferase）是一種不需模板的DNA聚合酶，只在淋巴球發育時將N-nucleotide隨機加到V-D、D-J接合處，以增加抗體多樣性；它並不與Ku結合，也不負責「標記DNA斷裂點」。真正辨識並結合游離DNA斷端的是Ku70/Ku80，Ku再招募DNA-PKcs與Artemis。A正確：RAG-1/RAG-2辨識RSS後在coding端與signal端各切一刀。B正確：NHEJ路徑由DNA ligase IV搭配XRCC4（及XLF）接合斷端。C正確：Artemis具核酸酶活性，可切開RAG留下的髮夾結構，切口不對稱時即形成P-nucleotide。故錯誤者為D。
利用免疫檢查點，細胞毒素的T淋巴細胞關聯蛋白質4（CTLA-4, CD152）可藉由競爭何種T淋巴細胞活化路徑，達到免疫抑制，而有助腫瘤細胞免疫逃脫？
A. CD28 - B7.1
B. OX40 - OX40 ligand
C. CD8 - MHC class I
D. LFA-1- ICAM-1
參考解答
解析：CTLA-4（CD152）與CD28同為B7分子（B7.1/CD80、B7.2/CD86）的受體，但CTLA-4親和力更高；T細胞活化後表現CTLA-4，會與CD28競爭B7，並傳遞抑制性訊號，限制T細胞活化，腫瘤可利用此機制逃避免疫攻擊。阻斷CTLA-4即可恢復CD28-B7共刺激路徑。OX40、CD8-MHC I及LFA-1-ICAM-1並非CTLA-4競爭的主要路徑，故選A。
下列何種細胞激素並非由TH2細胞（TH2 cell）所分泌？
A. IL-4
B. IL-5
C. IL-12
D. IL-13
參考解答
解析：TH2細胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-9、IL-13及IL-10等，負責促進體液免疫、IgE類別轉換、嗜酸性球增生及寄生蟲排除。IL-12主要由樹突細胞與巨噬細胞在病原刺激下產生，可促進TH1分化及IFN-γ分泌，屬於TH1型免疫的誘導細胞激素，並非TH2產物。因此不屬於TH2分泌者為IL-12，故選C。
下列有關B細胞活化的敘述，何者錯誤？
A. 胸腺依賴型（thymus-dependent）抗原是蛋白質，在和BCR結合後經由胞吞作用分解成peptides抗原呈獻給T細胞，活化T細胞表現CD19 ligand結合到B細胞，傳遞第二訊號來促進B細胞的完全活化
B. LPS為thymus-independent 抗原，可以在缺乏T細胞的小鼠中刺激B細胞活化及細胞分裂，也可促進漿細胞分化，分泌IgM抗體
C. B型嗜血桿菌（Haemophilus influenza, type b）疫苗的組成包含細菌的莢膜多醣體結合載體蛋白（carrierproteins），莢膜多醣體由B細胞辨識，T細胞辨識蛋白質部分，但遺傳性免疫缺失疾病Wiskott-Aldrichsyndrome病人因為T細胞和B細胞交互作用有問題，導致B細胞無法順利分化成漿細胞，因此抗莢膜多醣體的專一性抗體產量很低，無法達到保護效果
D. B型嗜血桿菌（Haemophilus influenza, type b）疫苗的組成包含細菌的莢膜多醣體結合載體蛋白（carrierproteins），這樣的設計是因為莢膜多醣體為thymus-independent抗原，單獨使用無法刺激良好的免疫反應
參考解答
- 答案：A. 胸腺依賴型（thymus-dependent）抗原是蛋白質，在和BCR結合後經由胞吞作用分解成peptides抗原呈獻給T細胞，活化T細胞表現CD19 ligand結合到B細胞，傳遞第二訊號來促進B細胞的完全活化
解析：胸腺依賴型蛋白抗原與BCR結合後，B細胞經胞吞、分解並以MHC class II呈現胜肽給濾泡輔助T細胞；活化T細胞表現的是CD40 ligand（CD154），與B細胞CD40結合提供第二訊號，並非CD19 ligand。CD19是B細胞共同受體的一部分。其餘選項所述LPS為T細胞非依賴抗原、Hib多醣結合載體蛋白可克服多醣免疫原性不足，均屬正確。故錯誤者為A。
疫苗的開發大幅度減少了感染症對人類的威脅，有關疫苗的敘述何者最不適當？
A. 疫苗有減毒疫苗（attenuated vaccine）及非活性疫苗（killed vaccine）。雖然減毒疫苗的效果較好，它的風險也比較大
B. 不論任何途徑給與疫苗都不會影響免疫反應的效果，因此大多數的疫苗都是用肌肉注射的方式
C. 通常有效的疫苗都會引起抗體反應去阻止病原的入侵或是中和毒素的作用
D. 以蛋白或胜肽為主的疫苗（protein or peptide-based vaccine）通常需要佐劑（adjuvant）去加強免疫反應，而佐劑的作用主要是活化先天免疫反應
參考解答
- 答案：B. 不論任何途徑給與疫苗都不會影響免疫反應的效果，因此大多數的疫苗都是用肌肉注射的方式
解析：疫苗接種途徑會影響免疫反應的性質與強度，例如肌肉注射主要誘發全身性IgG，口服或鼻噴較能誘發黏膜IgA；抗原是否容易被局部抗原呈獻細胞攝取、是否需佐劑，也與途徑有關，因此不能說任何途徑都不影響效果。減毒疫苗可模擬自然感染、免疫較持久，但在免疫功能低下者有回復毒力風險；蛋白疫苗常需佐劑活化先天免疫。故最不適當者為B。
關於臺灣重要過敏原之敘述，下列何者正確？
A. 貓狗等寵物產生的過敏原屬於此類
B. 在乾燥高溫的環境裡容易滋長
C. 節肢動物的排泄物是重要的過敏原
D. 致敏生物的體型微小，需要電子顯微鏡才可以看見
參考解答
解析：台灣氣候溫暖潮濕，室內重要過敏原常來自節肢動物，例如塵蟎的蟲體與糞便、蟑螂的糞便與分泌物，這些蛋白質顆粒可被吸入並誘發氣喘、鼻炎。塵蟎在潮濕環境繁殖，乾燥高溫反而不利；牠們雖微小，一般光學顯微鏡即可觀察，不需電子顯微鏡。寵物過敏原雖常見，但本題最符合者為節肢動物排泄物，故選C。
下列何種自體免疫疾病最不可能因母親的自體抗體經由穿過胎盤導致新生兒產生相關疾病？
A. Graves' disease
B. Ｍyasthenia gravis
C. thrombocytopenic purpura
D. type 1 DM（diabetes mellitus）
參考解答
- 答案：D. type 1 DM（diabetes mellitus）
解析：母親的IgG自體抗體可通過胎盤。Graves病患者若有甲狀腺刺激素受體抗體，可造成新生兒甲狀腺亢進；重症肌無力的乙醯膽鹼受體抗體可致新生兒肌無力；免疫性血小板減少症的antiplatelet抗體可造成新生兒血小板低下。第1型糖尿病主要由T淋巴細胞破壞胰島β細胞，母親的自體抗體並非致病抗體，也不會把糖尿病被動轉移給新生兒，故選D。
2018年諾貝爾獎頒給開發以CTLA-4及PD-1分子為基礎的癌症免疫治療學者。阻斷個體內CTLA-4及PD-1分子的作用對於腫瘤細胞的主要影響是：
A. 抑制了間質細胞及自然殺手細胞的作用，而增加腫瘤細胞的生長及移轉
B. 抑制腫瘤內B淋巴球的磷酸酶活性，而增加腫瘤細胞的生長及移轉
C. 經由抑制淋巴球活化時的負性調控作用，增加抗腫瘤T淋巴球的活性，進而殺死腫瘤細胞
D. 經由活化含有ITIMs（immunoreceptor tyrosine-based inhibitory motifs）結構的分子作用，抑制腫瘤細胞的生長及分化
參考解答
- 答案：C. 經由抑制淋巴球活化時的負性調控作用，增加抗腫瘤T淋巴球的活性，進而殺死腫瘤細胞
解析：CTLA-4與PD-1都是T淋巴細胞上的免疫檢查點，屬於抑制性受體；CTLA-4與CD28競爭B7，PD-1則傳遞抑制訊號，避免T細胞過度活化。以單株抗體阻斷這些分子，等於解除對T細胞的負性調控，使腫瘤專一性T淋巴細胞較易活化、增殖並毒殺腫瘤細胞，故選C。此作用並非抑制先天細胞、抑制B細胞磷酸酶或活化ITIM。
移植物對抗宿主病（graft-versus-host disease）最常發生在：
A. 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）
B. 腎移植（kidney transplantation）
C. 肝移植（liver transplantation）
D. 心臟移植（heart transplantation）
參考解答
- 答案：A. 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）
解析：移植物對抗宿主病的關鍵，在於捐贈物中含有具免疫活性的成熟T淋巴細胞；這些細胞進入受贈者體內後，會辨識宿主的主要組織相容性抗原，並攻擊皮膚、肝臟及胃腸道。造血幹細胞移植不論使用骨髓、周邊血或臍帶血，都可能帶入較多捐贈者T細胞，因此發生率最高；實體器官移植僅含少量過客淋巴細胞（passenger lymphocytes），發生率低得多。故選A。
關於蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）的敘述，下列何者錯誤？
A. 微絲蟲會侵犯患者眼睛造成失明
B. 自皮膚切片（skin snips）發現微絲蟲為主要診斷方法
C. 患者可能出現鼠蹊懸垂（hanging groin）
D. 患者常會出現肺部結節（pulmonary nodules）
參考解答
- 答案：D. 患者常會出現肺部結節（pulmonary nodules）
解析：蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）成蟲在皮下組織形成結節（onchocercoma），好發於軀幹、骨盆與下肢；長期淋巴阻塞可造成鼠蹊部皮膚鬆弛下垂的 hanging groin。微絲蟲游走至皮膚與眼部，引起皮膚炎、河盲症，皮膚切片（skin snips）找微絲蟲是主要診斷方法，故 A、B、C 均正確。肺部結節並非本蟲典型表現（肺結節較常見於蛔蟲或犬心絲蟲的異位寄生），因此錯誤者為 D。
下列何者不適用於旋毛蟲（Trichinella spiralis）感染的診斷？
A. 檢查患者糞便中之蟲卵
B. 特異性抗體檢查
C. 臨床症狀
D. 骨骼肌切片檢查（biopsy of skeletal muscle）
參考解答
解析：旋毛蟲（Trichinella spiralis）成蟲寄生於小腸黏膜，雌蟲直接產出幼蟲（卵胎生），幼蟲經血流侵入骨骼肌形成囊蟲，因此糞便中查不到蟲卵，糞便檢查不具診斷價值。診斷主要靠臨床表現（發燒、肌肉痛、眼瞼水腫、嗜酸性白血球增多）、特異性抗體檢查，以及骨骼肌切片直接看到捲曲的幼蟲。所以不適用者為 A。
下列何種寄生蟲的幼蟲可以在人體小腸絨毛內發育，並完成生活史？
A. 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）
B. 豬肉絛蟲（Taenia solium）
C. 多房性包生絛蟲（Echinococcus multilocularis）
D. 曼森裂頭絛蟲（Spirometra mansonoides）
參考解答
- 答案：A. 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）
解析：短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）可直接以蟲卵感染人，六鈎幼蟲鑽入小腸絨毛發育為類囊尾蟲（cysticercoid），隨後返回腸腔發育為成蟲，因此不需中間宿主即可完成生活史，這正是其能在同一宿主腸道內大量增殖的關鍵。豬肉絛蟲需在豬肌肉形成囊尾蟲，多房性包生絛蟲以鼠類為中間宿主、人為意外宿主，曼森裂頭絛蟲則需劍水蚤與蛙等，皆不在小腸絨毛內完成發育。
有關瘧原蟲（Plasmodium spp.）生活史與形態的敘述，下列何者正確？
A. 人體內裂殖子（merozoite）會轉變成為大 ／小配子母細胞（macro- / micro-gametocyte）
B. 大 ／小配子母細胞受精後，會被瘧蚊攝入體內，變成卵動子（ookinete），進行減數分裂後，產生孢子體（sporozoite）
C. 造成復發的主因是因為孢子體進入肝臟細胞後，轉變成為休眠之裂殖生殖期（schizogony）所致
D. 瘧色素（hemozoin）是一種含鐵的蛋白質，係由瘧原蟲產生，主要原料源自於宿主的乳鐵蛋白（lactoferrin）
參考解答
- 答案：A. 人體內裂殖子（merozoite）會轉變成為大 ／小配子母細胞（macro- / micro-gametocyte）
解析：人體紅血球內的裂殖子（merozoite）部分會發育為大、小配子母細胞（macro-/microgametocyte），被瘧蚊吸入後才在蚊胃中受精，形成合子、卵動子（ookinete），再經卵囊減數分裂產生孢子體，故 B 的時序與用詞有誤。復發源於肝內休眠的休眠子（hypnozoite），並非一般裂殖生殖期，C 錯。瘧色素（hemozoin）是血紅素分解後的血基質結晶，不是含鐵蛋白質，也非源自乳鐵蛋白，D 錯。
有關隱孢子蟲症（cryptosporidiosis）的敘述，下列何者正確？
A. 患者有嚴重腹瀉，並伴隨乳糜瀉（celiac disease）發生
B. 蟲體會入侵小腸的肌肉層（muscularis）進行兩次無性生殖，待孢子成熟後再入侵上皮細胞的刷狀緣（brushborder）發育
C. 愛滋病患常見的伺機性（opportunistic）寄生蟲感染症之一
D. 發育中的卵囊為紡錘形，未成熟卵囊只見一個孢子母細胞（sporoblast），會在體外繼續發育為兩個孢子細胞（sporocyst）
參考解答
- 答案：C. 愛滋病患常見的伺機性（opportunistic）寄生蟲感染症之一
解析：隱孢子蟲（Cryptosporidium）是愛滋病患者常見的伺機性腸道寄生蟲，CD4 偏低時可引起慢性、水樣且量大的腹瀉，甚至危及生命。其卵囊呈圓形，內含四個子孢子，不形成孢囊，且感染局限於小腸上皮刷狀緣，並不侵入肌肉層；臨床腹瀉與乳糜瀉無直接因果關係。因此 A、B、D 的形態與侵入部位描述皆不正確，只有 C 正確。
白蛉（sandfly）為下列何種人類寄生蟲病之主要傳播病媒？
A. 黑水熱（blackwater fever）
B. 黑死病（black death）
C. 黑熱病（kala-azar）
D. 斷骨熱（breakbone fever）
參考解答
解析：黑熱病（kala-azar）由 Leishmania donovani 引起，藉白蛉（sandfly，Phlebotomus 或 Lutzomyia）叮咬傳播，屬內臟利什曼原蟲症。黑水熱（blackwater fever）是惡性瘧嚴重溶血併發症，由瘧蚊傳播；黑死病（black death）為鼠疫，經鼠蚤傳播；斷骨熱（breakbone fever）即登革熱，由斑蚊傳播。三者病媒皆非白蛉，故選 C。
下列何者為傳播人巴貝氏原蟲症（human babesiosis）之主要病媒？
A. 革蜱屬（Dermacentor spp.）
B. 硬蜱屬（Ixodes spp.）
C. 花蜱屬（Amblyomma spp.）
D. 血蜱屬（Haemaphysalis spp.）
參考解答
解析：人類巴貝氏原蟲症（human babesiosis）主要由硬蜱屬（Ixodes）傳播，例如美洲的 Ixodes scapularis 傳播 Babesia microti，歐洲則以 Ixodes ricinus 為主；病原在蜱體內可經卵傳遞，因此蜱同時是病媒也是保菌宿主。革蜱屬（Dermacentor）主要傳播落磯山斑疹熱等立克次體疾病，花蜱屬（Amblyomma）與血蜱屬（Haemaphysalis）則各有其他細菌或病毒性疾病，並非巴貝氏原蟲的主要媒介，故選 B。
為檢定機器人輔助式（robot-assisted）手術與傳統手術於術後發生併發症之關聯，收集10位接受機器人輔助式手術及12位進行傳統手術病人的資料，兩種手術發生術後併發症人數分別為1、2人。應該採用下列何者統計方法分析最恰當？
A. 簡單線性迴歸（Simple linear regression）
B. 對數等級檢定（Log rank test）
C. 卡方檢定（Chi-square test）
D. 費雪精確檢定（Fisher exact test）
參考解答
- 答案：D. 費雪精確檢定（Fisher exact test）
解析：資料為兩個獨立組別的二分類結果（有無併發症），應以 2×2 列聯表檢定。樣本僅 10 人與 12 人，且併發症人數少（1 人、2 人），期望次數多小於 5，卡方檢定的近似不適用，須採用費雪精確檢定。簡單線性迴歸需要連續型依變項；對數等級檢定用於比較存活曲線；卡方檢定則適用於樣本較大的情況。故選 D。
下列何種流行病學研究設計屬於雙向研究法？
A. 橫斷研究（cross-sectional study）
B. 世代研究（cohort study）
C. 病例對照研究（case-control study）
D. 巢疊病例對照研究（nested case-control study）
參考解答
- 答案：D. 巢疊病例對照研究（nested case-control study）
某分析流行病學研究在選取暴露組與非暴露組的研究對象時針對性別、年齡、居住地以及收案時間等變項進行匹配（matching），使這些變項在暴露組與非暴露組的分布相近。進行匹配的最主要目的為何？
A. 避免干擾
B. 增加樣本的異質性
C. 提高研究結果的外推性
D. 降低樣本的不回應率
參考解答
解析：匹配（matching）是在選取研究對象時，使暴露組與非暴露組在性別、年齡、居住地、收案時間等已知干擾因素上分布相近，目的是控制這些變項造成的干擾（confounding），提高兩組的可比較性。它並不會增加異質性；反而因限制選樣而可能降低外推性；也不會影響不回應率。因此最主要目的為避免干擾，選 A。
有關環境毒物對人體產生效應，下列敘述何者最不恰當？
A. 如人體長時間暴露在高溫、高濕度環境，會造成皮膚對毒性物質之吸收量增加
B. 人體對環境毒性物質的易感受性，一般而言，小孩高於成人
C. 鉛的慢性暴露會使近端腎小管表皮細胞之核內產生含鉛包含體，引起糖尿、蛋白尿
D. 鉛暴露在人體的半衰期約為200天
參考解答
解析：鉛在血液中的半衰期約 30～40 天，軟組織約 40 天，沉積於骨骼者可長達 20～30 年，並非 200 天。高溫高濕會使皮膚血管擴張、角質層水合增加，提高經皮吸收；兒童因吸收率高且中樞神經仍在發育，易感受性高於成人；慢性鉛暴露會使近端腎小管細胞核內出現含鉛包涵體，造成 Fanconi 樣症候群，表現為糖尿、蛋白尿與胺基酸尿。故選 D。
下列有關臺灣重金屬暴露危害，何者敘述最不恰當？
A. 鎘金屬因熔點低的特點，而作為銲接所用的銲料
B. 銀樓黃金回收業者，有汞金屬暴露風險
C. 電鍍工廠勞工發生鼻中膈穿孔的風險較高，最可能是因為硫酸暴露所引起
D. 鉛蓄電池勞工暴露鉛危害，可能導致其所生嬰兒認知發展受損
參考解答
- 答案：C. 電鍍工廠勞工發生鼻中膈穿孔的風險較高，最可能是因為硫酸暴露所引起
解析：電鍍工廠鼻中膈穿孔的典型致病因子是六價鉻，例如鉻酸霧滴，而不是硫酸；鉻酸會造成潰瘍與軟骨壞死。鎘熔點約 321°C，屬於低熔點金屬，可用於銲料與低熔合金，因此 A 合理。銀樓回收黃金常用汞齊法，會有汞蒸氣暴露，B 合理。鉛可通過胎盤並影響胎兒神經發育，造成認知功能受損，D 合理。故最不恰當者為 C。
下列何者不屬於職業安全衛生或事故傷害預防中的3E介入策略？
A. 教育（education）
B. 工程（engineering）
C. 執法（enforcement）
D. 賦權（empowerment）
參考解答
解析：事故傷害與職業安全衛生預防常採 3E 策略，即教育（education）、工程（engineering）、執法（enforcement），必要時再加上經濟誘因（economics）。教育在改變安全認知與行為，工程在改善機具與環境設計以消除危害，執法則透過法規與稽查落實。賦權（empowerment）屬於健康促進五大行動綱領之一，重點在提升個人與社區自主能力，並非 3E 的組成，故選 D。
夏日時，世界上大多數主要城市常深受光化煙霧（photochemical smog）之害。下列那一項污染物常被認為是其主要原因？
A. SO2
B. PM2.5
C. O3
D. Pb
參考解答
解析：光化煙霧是氮氧化物（NOx）與揮發性有機物在強烈日照下進行光化學反應所形成，其中臭氧（O3）是主要產物，也是最具代表性的指標污染物，會刺激呼吸道、降低肺功能。SO2 主要來自燃煤與重油燃燒，屬「倫敦型」煙霧；PM2.5 是懸浮微粒，來源複雜，並非光化反應的主要產物；鉛則屬重金屬污染，與光化煙霧無直接關係。因此本題應選 C。
關於當前重要公共衛生倫理議題的敘述，下列何者最不恰當？
A. 在高齡化、少子化的人口結構下，存在「世代公平」（intergenerational equity）的公共衛生倫理問題
B. 吸菸（smoking）是自主性行為，不存在公共衛生倫理的問題
C. 氣候變遷（climate change）產生新的致病機轉，存在公共衛生倫理的問題
D. 疫苗（vaccination）施打是預防疾病傳播的重要措施，存在公共衛生倫理的問題
參考解答
- 答案：B. 吸菸（smoking）是自主性行為，不存在公共衛生倫理的問題
解析：吸菸雖屬個人行為，但涉及二手菸與三手菸對他人健康的危害、青少年成癮保護、菸商行銷的資訊不對等，以及戒菸資源的公平分配，正是公共衛生倫理中傷害原則、家長主義與自主權衝突的典型案例，故B稱不存在公共衛生倫理問題最不恰當。A人口結構改變牽動世代間資源分配正義；C氣候變遷帶來熱傷害、病媒擴散等新的健康風險與弱勢族群暴露不均；D疫苗接種涉及群體免疫、強制接種與個人自主的权衡，三者皆為當前重要倫理議題。
在應用社會學習理論設計糖尿病病人衛生教育，提升病人飲食習慣改變的自覺能力，下列何項策略最不恰當？
A. 提供其他糖尿病病人的成功經驗
B. 提供知名偶像飲食習慣改變的經驗
C. 強化病人飲食習慣改變的正向經驗
D. 與主要照顧者溝通，改變病人的飲食
參考解答
解析：社會學習理論（Bandura）認為行為改變來自觀察學習與自我效能，自我效能主要來自精熟經驗、替代經驗與言語說服。A 讓病人參考其他糖尿病病人的成功經驗，屬於「替代經驗」；C 強化病人自己改變飲食後的正向結果，屬於「精熟經驗」，兩者都能提升自覺與信心；B 以偶像的改變經驗作為示範，仍屬角色楷模的觀察學習。D 則由照顧者直接決定病人的飲食，屬於外在控制，病人未參與討論與決策，無法建立自我效能與自覺能力，也容易引發抗拒，因此最不恰當。
創新擴散（diffusion of innovation）已被應用在公共衛生的許多健康議題上，是指社會體系的成員之間經過某種管道相互傳遞「創新的」訊息。關於提高「創新」成功的機會，下列敘述何者最不恰當？
A. 具有高度彈性（flexibility）
B. 具有高度可逆性（reversibility）
C. 具有高度複雜性（complexity）
D. 與所處的社會經濟或價值體系具有相容性（compatibility）
參考解答
- 答案：C. 具有高度複雜性（complexity）
解析：依Rogers創新擴散理論，創新被採用的速度取決於相對優勢、相容性、複雜性、可試用性與可觀察性。其中複雜性愈高，民眾理解與操作愈困難，採用率愈低，故C稱具有高度複雜性可提高創新成功機會，最不恰當。A高度彈性使創新可依不同情境調整，B高度可逆性降低採用者承擔的風險與心理負擔，D與社會經濟及價值體系相容可減少抗拒，三者皆有助於擴散。因此提高成功率應是降低複雜性而非提高。
醫療糾紛指醫病之間因為醫療傷害所生之責任歸屬的爭執，而醫療傷害可區分為「因過失引起之醫療傷害」和「非因過失引起之醫療傷害」。下列何者為「非因過失引起之醫療傷害」？
A. 醫師診斷錯誤以致延誤病情
B. 手術併發症
C. 護理人員打錯針劑
D. 院內感染管控之疏失
參考解答
解析：醫療傷害可分為因過失引起與非因過失引起兩類。手術併發症屬醫療行為本身固有的風險，即使醫師已善盡注意義務、符合醫療常規，仍可能發生，屬於不可歸責的醫療傷害，故選B。A診斷錯誤延誤病情、C護理人員打錯針劑、D院內感染管控疏失，均是注意義務的違反，屬於可歸責的醫療疏失，為因過失引起的醫療傷害。判斷關鍵在於醫療提供者是否已依當時醫療水準善盡注意義務。
關於藥事法對於藥物及藥品的敘述，下列何者最不恰當？
A. 藥事法中對於藥品定義，其中之一款為載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集或各該補充典籍之藥品
B. 所含有效成分之質、量或強度，與核准不符者稱為劣藥
C. 藥事法中藥物之定義，不包括醫療器材
D. 標明成藥許可證字號的藥品不須經過醫師指示，即供治療疾病之用
參考解答
解析：依藥事法第4條，本法所稱藥物，係指藥品及醫療器材，故C稱藥物定義不包括醫療器材，與法條明文相反，最不恰當。A符合藥事法對藥品的定義，包含載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定國家處方集或補充典籍者。B符合劣藥的規定，有效成分之質、量或強度與核准不符者屬之。D符合成藥的定義，標明成藥許可證字號者，不需醫師指示即可供治療疾病之用。
健康轉型期（health transition）或流行病學轉型（epidemiological transition）包含四個階段：①大流行及飢荒期（the age of pestilence and famine） ②流行減退期（the age of receding pandemics） ③延後退化期（theage of delayed degenerative diseases）④退化及人為疾病期（the age of degenerative and man-made diseases）。其先後順序何者正確？
A. ①②③④
B. ①②④③
C. ①④③②
D. ①④②③
參考解答
解析：此為Omran提出的流行病學轉型理論，依序為：①大流行及飢荒期，傳染病與營養不良主導、平均餘命短；②流行減退期，公共衛生與醫療改善使傳染病死亡下降、人口快速成長；④退化及人為疾病期，慢性退化性疾病與事故、暴力等人為因素成為主要死因；③延後退化期，醫療進步使退化性疾病延後發生、失能期壓縮。故正確順序為①②④③。A把延後退化期放在人為疾病期之前，C、D則錯置流行減退期的位置。
醫療支出成長快速的主要因素不包括下列何項？
A. 醫療科技快速發展
B. 醫療糾紛事件的增加
C. 民眾對健保的期望與日俱增
D. 人口老化
參考解答
解析：醫療支出快速成長的主要驅動因素，一般歸納為醫療科技快速發展（新藥、新儀器與新技術單價高）、人口老化（慢性病與長照需求增加）、民眾對健保的期望與醫療可近性提高（需求誘發），以及給付制度與防禦性醫療等。醫療糾紛事件的增加固然會促使醫師採取防禦性醫療，但它並非帶動整體醫療支出成長的主要結構性因素，屬間接且影響有限的項目。因此相較於A、C、D，B是最不屬於主要因素的選項。
有關長期照護的敘述，下列何者最不恰當？
A. 服務對象為因慢性傷病或老衰導致身心功能障礙者
B. 目的在促進或維持身體功能，增進獨立自主的正常生活能力
C. 是急性醫療照護的延伸，只能由醫療專業人員提供服務
D. 日常生活活動照顧（如準備食物、清潔、交通接送等）屬長期照護的服務範疇
參考解答
- 答案：C. 是急性醫療照護的延伸，只能由醫療專業人員提供服務
解析：長期照護由跨專業團隊共同提供，除醫師、護理師外，還包括社工師、照顧服務員、物理與職能治療師、營養師、藥師、輔具與居家服務人員，家屬與社區更是核心，因此「只能由醫療專業人員提供服務」最不恰當。A、B、D 均符合長照定義：對象為慢性傷病或老化導致身心功能障礙者，目標在維持或促進功能、增進獨立自主生活；備餐、清潔、交通接送等日常生活活動（ADL/IADL）照顧，確屬長照服務範疇。
下列何種藥物在蠶豆症（glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency）患者中使用，可能會導致溶血？
A. simvastatin
B. rasburicase
C. clopidogrel
D. carbamazepine
參考解答
解析：rasburicase 是重組 urate oxidase，將 uric acid 氧化為 allantoin，此反應會產生 hydrogen peroxide；G6PD 缺乏者紅血球無法產生足夠 NADPH 來維持 glutathione 還原態、清除過氧化物，氧化壓力造成紅血球破壞而溶血，甚至變性血紅素血症，因此禁用。simvastatin、clopidogrel 不屬典型引起 G6PD 溶血之藥物；carbamazepine 的注意事項以皮膚不良反應與其他交互作用為主，並非典型溶血藥。
關於抗疱疹病毒藥acyclovir之敘述，下列何者正確？
A. 可有效作用在潛伏期病毒
B. 此藥物須經由病毒特定胸苷激酶（virus-specified thymidine kinase）將其磷酸化才具活性
C. 抗藥性的發生可因為病毒中的DNA聚合酶產生變異，與病人免疫功能低下無關
D. 對acyclovir產生抗藥性時，替代藥物valacyclovir會比trifluridine適合
參考解答
- 答案：B. 此藥物須經由病毒特定胸苷激酶（virus-specified thymidine kinase）將其磷酸化才具活性
解析：acyclovir 是 guanosine 類似物，須先由病毒特定 thymidine kinase 磷酸化為單磷酸，再由細胞激酶轉為三磷酸，才能競爭性抑制病毒 DNA polymerase 並造成鏈終止；因病毒 TK 只存在於受感染的細胞，故選擇性高，B 正確。A 錯誤：藥物只對複製中的病毒有效，對潛伏期病毒無作用。C 錯誤：抗藥性主要來自 TK 或 DNA polymerase 基因突變，免疫低下患者因病毒大量複製更易產生。D 錯誤：valacyclovir 是 acyclovir 的前驅藥，具交叉抗藥性；抗藥性 HSV 應改用 trifluridine（局部）或 foscarnet。
有關抗巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）感染使用的藥物，下列敘述何者錯誤？
A. ganciclovir抗CMV的活性遠高於acyclovir
B. foscarnet不僅能抑制疱疹病毒中的DNA聚合酶與RNA聚合酶，也能抑制HIV反轉錄酶
C. cidofovir、foscarnet、ganciclovir皆需要經由磷酸化才能進一步產生作用
D. cidofovir不適合與NSAID藥物併用，主要考量是因為腎毒性的副作用
參考解答
- 答案：C. cidofovir、foscarnet、ganciclovir皆需要經由磷酸化才能進一步產生作用
解析：foscarnet 是 pyrophosphate 類似物，直接佔據病毒 DNA polymerase 的焦磷酸結合位，不需經病毒或細胞激酶磷酸化即可作用，因此「三者皆需磷酸化」的敘述錯誤：ganciclovir 需由病毒 UL97 kinase 與細胞激酶活化，cidofovir 本身已是單磷酸類似物，只需細胞激酶再磷酸化。A 正確，ganciclovir 抗 CMV 活性遠優於 acyclovir。D 正確，NSAID 會降低 cidofovir 的腎排除、加重其劑量依賴性腎毒性，故不宜併用。
關於抑制細菌蛋白質合成類的抗生素應用，下列敘述何者正確？
A. clindamycin可抑制細菌蛋白質合成，並可治療大部分的革蘭氏陰性好氧菌感染
B. clindamycin能與cephalosporin併用治療骨盆膿瘍及敗血性流產
C. quinupristin-dalfopristin可用於治療革蘭氏陽性菌與具內源性抗藥性之糞腸球菌（E faecalis）感染
D. tedizolid可用於治療革蘭氏陽性菌感染，但對於抗藥性金黃葡萄球菌（methicillin-resistant S aureus）無治療效益
參考解答
- 答案：B. clindamycin能與cephalosporin併用治療骨盆膿瘍及敗血性流產
解析：clindamycin 結合 50S 核糖體次單元抑制蛋白質合成，抗菌範圍以革蘭氏陽性菌與厭氧菌為主，對革蘭氏陰性需氧菌（如腸內菌、綠膿桿菌）無效，故 A 錯誤。骨盆膿瘍、敗血性流產多為厭氧菌與革蘭氏陽性菌的混合感染，臨床上常以 clindamycin 併用 cephalosporin（或 aminoglycoside），故 B 正確。C 錯誤：quinupristin-dalfopristin 對 Enterococcus faecium 有效，但 E. faecalis 具內源性抗藥性。D 錯誤：tedizolid 屬 oxazolidinone，對 MRSA、VRE 等革蘭氏陽性抗藥菌仍有療效。
有關抗代謝（antimetabolites）抗癌藥物之敘述，下列何者錯誤？
A. methotrexate應避免與非類固醇消炎藥物合用，以免影響methotrexate的吸收
B. pemetrexed主要作用是抑制胸苷酸合成酶（thymidylate synthase），並可使用vitamin B12以減輕毒性
C. cytarabine（ara-C）主要作用是抑制DNA聚合酶α（DNA polymerase-α）與DNA聚合酶β（DNA polymerase-β），不適用於治療實質固態瘤（solid tumor）
D. allopurinol會經由抑制黃嘌呤氧化酶（xanthine oxidase）而導致6-mercaptopurine過多毒性（excessivetoxicity）產生，因此選用6-thioguanine可避免上述問題
參考解答
- 答案：A. methotrexate應避免與非類固醇消炎藥物合用，以免影響methotrexate的吸收
解析：methotrexate 主要由腎臟排除，NSAID（及 salicylate）會抑制腎臟前列腺素、降低腎血流與腎小管分泌，使 methotrexate 清除率下降、血中濃度上升，增加骨髓抑制與肝腎毒性；所以避免併用的理由是影響「排除」而非「吸收」，A 的因果敘述錯誤。B：pemetrexed 抑制 thymidylate synthase（亦抑制 DHFR、GARFT），補充 vitamin B12 與 folate 可減輕毒性。C：ara-C 需磷酸化為 ara-CTP 才抑制 DNA polymerase α/β，屬 S 期特異性藥物，對實質固態瘤療效差。D：6-mercaptopurine 由 xanthine oxidase 代謝，allopurinol 會使其蓄積；6-thioguanine 不經此酶代謝，故可避開。
2019年底爆發的新型冠狀病毒感染，患者為逃避發燒篩檢隔離而服用ibuprofen。此藥物主要作用於腦部減少何種自泌素（autacoids）的生成？
A. PGD2
B. PGF2
C. PGE2
D. PGI2
參考解答
解析：發燒的致熱路徑：感染或發炎時 IL-1、TNF、IL-6 作用於下視丘前視區，誘發 COX-2，使 arachidonic acid 代謝為 PGE2，PGE2 是提高體溫設定點的主要自泌素（autacoid）。Ibuprofen 為非選擇性 COX 抑制劑，可降低腦部 PGE2 生成而退燒，故本題答案為 PGE2。PGD2、PGF2α、PGI2 雖同樣由 COX 途徑產生，但不是設定體溫中樞的主要媒介，故不選。
關於多發性硬化症（multiple sclerosis）用藥fingolimod hydrochloride之敘述，下列何者錯誤？
A. 主要透過影響S1P受體而發揮作用
B. 促進淋巴細胞由淋巴結釋放至循環系統
C. 可減少淋巴細胞在腦部的數量
D. 可導致嚴重的心臟毒性
參考解答
解析：Fingolimod 是 sphingosine-1-phosphate（S1P）受體調節劑，結合淋巴細胞表面的 S1P1 後促使受體內化，功能上等於拮抗 S1P，使淋巴細胞被「留」在淋巴結內、無法進入血液循環，周邊淋巴球（尤其 CD4 T 細胞）因而下降，連帶減少浸潤腦部的淋巴細胞，故 A、C 正確。B 說「促進淋巴細胞由淋巴結釋放」與實際藥理作用相反，是錯誤敘述。首次給藥可能造成心跳過慢、房室傳導阻滯，需監測心電圖，因此 D 所述心臟方面的不良反應成立。
臨床上針對血小板缺乏症（thrombocytopenia），目前有血小板生成素（thrombopoietin）相關藥物可加以運用，下列敘述何者錯誤？
A. romiplostim及eltrombopag均為G-CSF受體致效劑
B. 口服eltrombopag適用於初期干擾素治療且患有血小板缺乏症的C肝病人
C. eltrombopag可能有嚴重肝毒性，須進行病況監控
D. thrombopoietin及interleukin-11均為內生性血小板生成之調節成分
參考解答
- 答案：A. romiplostim及eltrombopag均為G-CSF受體致效劑
解析：romiplostim 為胜肽類血小板生成素受體致效劑（皮下注射），eltrombopag 為口服小分子血小板生成素受體致效劑，兩者作用於 TPO 受體而非 G-CSF 受體，故 A 敘述錯誤。eltrombopag 可用於 C 型肝炎合併血小板低下、以利接受干擾素治療者；其具肝毒性風險，用藥前後須監測肝功能。thrombopoietin 與 interleukin-11 皆為內生性調控巨核細胞與血小板生成的成分。
下列何者適用於改善腎衰竭導致的貧血？
A. erythropoietin
B. azathioprine
C. coumarin
D. zidovudine
參考解答
解析：慢性腎衰竭因腎臟製造紅血球生成素不足，導致正球性貧血，補充重組人類 erythropoietin（或長效 darbepoetin）可刺激骨髓紅血球前驅細胞增生分化，改善貧血與減少輸血需求，給藥時須同時評估鐵劑補充是否充足。azathioprine 為免疫抑制劑；coumarin 為抗凝血劑；zidovudine 為抗反轉錄病毒藥，反而可能造成骨髓抑制與貧血。
下列何種狀況比較不適合用生長激素（growth hormone/somatotropin）治療？
A. 肢端肥大症（acromegaly）
B. 小胖威利症候群（Prader-Willi syndrome）
C. 透納氏症候群（Turner syndrome）
D. 生長激素缺乏症（growth hormone deficiency）
參考解答
解析：肢端肥大症是生長激素分泌過多所致，治療方向為經蝶竇手術切除腫瘤、使用 somatostatin 類似物（如 octreotide）抑制分泌，或以 pegvisomant 阻斷生長激素受體；再給予生長激素會加重病情，故最不適合。小胖威利症候群、透納氏症候群與生長激素缺乏症皆為生長激素的核准適應症，可改善身高與身體組成。
下列何種藥物主要透過抑制蝕骨細胞（osteoclast） 的活性，達到降血鈣與增加骨密度的效果？
A. sucralfate
B. acetaminophen
C. warfarin
D. alendronate
參考解答
解析：alendronate 屬雙磷酸鹽類，會吸附於骨羥磷灰石，於骨吸收時被蝕骨細胞攝入，抑制 farnesyl pyrophosphate synthase，干擾細胞內訊息傳遞而抑制蝕骨細胞活性並促其凋亡，因而減少骨鈣釋出、降低血鈣並提升骨密度，用於骨質疏鬆與惡性高血鈣。sucralfate 為胃黏膜保護劑；acetaminophen 為解熱鎮痛藥；warfarin 為抗凝血劑，皆不作用於蝕骨細胞。
55歲婦人經乳房X光攝影發現有腫瘤，醫生進行乳房腫瘤切除手術，病理切片分析顯示此腫瘤有estrogen和progesterone的受體。下列何者較適合用來治療婦人的乳房腫瘤？
A. flutamide
B. mifepristone
C. tamoxifen
D. danazol
參考解答
解析：腫瘤具雌激素與黃體素受體，屬荷爾蒙受體陽性乳癌，適合荷爾蒙治療。tamoxifen 為選擇性雌激素受體調節劑（SERM），在乳房組織競爭性阻斷雌激素受體，抑制腫瘤生長，為停經前後 ER 陽性乳癌常用藥。flutamide 為雄性素受體拮抗劑，用於前列腺癌；mifepristone 為抗黃體素藥物，用於藥物流產與庫欣氏症；danazol 用於子宮內膜異位症，均非乳癌標準用藥。
下列何者為neprilysin抑制劑，因而增加atrial natriuretic peptide（ANP）和brain natriuretic peptide（BNP）的作用，可用於治療心衰竭疾病？
A. flunarizine
B. nesiritide
C. ranolazine
D. sacubitril
參考解答
解析：sacubitril 為前驅藥，體內轉為活性代謝物後抑制 neprilysin（中性內肽酶），減少 ANP、BNP 等利鈉胜肽被分解，使血管擴張、利尿與抗重塑作用增強，臨床與 valsartan 組成複方用於心衰竭。nesiritide 是基因重組 BNP 本身，直接補充利鈉胜肽而非抑制其分解；ranolazine 抑制心肌晚期鈉電流，用於心絞痛；flunarizine 為鈣通道阻斷劑，用於偏頭痛預防與眩暈。
下列那一種藥物，因藥效短而最適用於手術期間（或急性）引起之心律不整？
A. esmolol
B. dofetilide
C. propafenone
D. dronedarone
參考解答
解析：esmolol 為超短效、心臟選擇性（β1）交感神經阻斷劑，主要由紅血球酯酶代謝，半衰期約數分鐘，須以靜脈輸注給藥，停藥後作用迅速消退，因此適合手術期間或急性發作（如心房顫動合併快速心室反應、陣發性上心室頻脈）的即時控制與劑量調整。dofetilide 屬第 III 類鉀通道阻斷劑，propafenone 屬第 IC 類鈉通道阻斷劑，兩者多為口服且作用時間較長；dronedarone 為口服抗心房顫動藥物，半衰期長，皆不符合「藥效短、可快速調整」的急性期需求。
下列有關mirabegron的敘述，何者正確？
A. 是一種選擇性beta-3交感受體拮抗劑（beta-3 adrenoceptor antagonist）
B. 可使尿道括約肌（urethral sphincter）舒張
C. 臨床上可用於改善膀胱過動（overactive bladder）症狀
D. 其主要副作用為低血壓（hypotension）
參考解答
- 答案：C. 臨床上可用於改善膀胱過動（overactive bladder）症狀
解析：mirabegron 是選擇性 β3 腎上腺素受體促效劑（agonist），並非拮抗劑。它作用於膀胱逼尿肌，使逼尿肌放鬆、增加膀胱容量，臨床用於改善膀胱過動症（OAB）的頻尿、急尿與急迫性尿失禁。由於 β3 活化會使血管舒張，其主要副作用為血壓上升（高血壓），而不是低血壓；它放鬆的是逼尿肌，並非尿道括約肌。因此選 C。
下列何者活化菸鹼性受體（nicotinic receptor）的作用最弱，且最不易被膽鹼酯酶（cholinesterase）分解？
A. acetylcholine
B. methacholine
C. carbachol
D. bethanechol
參考解答
解析：bethanechol 是 carbamoylcholine 的 β-甲基衍生物，對乙醯膽鹼酯酶的水解具有高度抗性，因此口服有效；其結構使它幾乎不活化菸鹼性受體，而以 M 受體促效為主，臨床上用於術後腸麻痺或尿滯留。相對地，acetylcholine 極易被 cholinesterase 分解，且作用於菸鹼受體；carbachol 兼具菸鹼作用且抗水解；methacholine 主要作用於 M 受體，但仍可被水解。因此選 D。
下列何者不是ipratropium治療氣喘的主要作用？
A. 減少呼吸道黏液分泌
B. 鬆弛支氣管平滑肌
C. 抑制細胞激素（cytokines）和趨化素（chemokines）生合成
D. 拮抗乙醯膽鹼（acetylcholine）作用
參考解答
- 答案：C. 抑制細胞激素（cytokines）和趨化素（chemokines）生合成
解析：ipratropium 是吸入性抗膽鹼藥物，會阻斷支氣管的 M3 受體，因而鬆弛支氣管平滑肌、減少呼吸道黏液分泌，並降低迷走神經反射引起的支氣管收縮；這些都是它治療氣喘與 COPD 的主要作用。抑制細胞激素（cytokines）與趨化素（chemokines）的生成，是皮質類固醇（如吸入型 budesonide）的抗發炎機轉，並非抗膽鹼藥的作用。因此選 C。
下列有關misoprostol藥理性質之敘述，何者正確？
A. 是prostaglandin I2的結構類似物
B. 口服可被迅速吸收，其代謝產物具有藥理活性
C. 血中半衰期（half-life）長達20小時
D. 只能抑制胃酸分泌，沒有胃黏膜保護作用
參考解答
- 答案：B. 口服可被迅速吸收，其代謝產物具有藥理活性
解析：misoprostol 是 PGE1 的類似物，並非 PGI2 的類似物。它口服後吸收迅速，並迅速去酯化成具有活性的 misoprostol acid；其血中半導期僅約 20～40 分鐘，因此需要多次給藥。它作用於胃壁細胞的 EP3 受體以抑制胃酸分泌，同時促進黏液與重碳酸鹽分泌、增加胃黏膜血流，具有細胞保護作用，常用於預防 NSAID 引起的胃潰瘍。因此選 B。
下列何種藥物是急性嚴重偏頭痛發作時的第一線用藥，但患者如果有冠狀動脈疾病則禁止使用？
A. lorcaserin
B. aspirin
C. phentermine
D. sumatriptan
參考解答
解析：sumatriptan 是 5-HT1B/1D 受體促效劑（triptan 類），能收縮腦血管並抑制神經性發炎，是急性嚴重偏頭痛的第一線用藥之一。但 5-HT1B 受體作用會造成血管收縮，因此冠狀動脈疾病、缺血性心臟病或控制不良的高血壓患者禁用。lorcaserin 與 phentermine 屬於減重藥物，沒有治療偏頭痛的適應症；aspirin 雖可止痛，卻不是偏頭痛專一性的第一線用藥。因此選 D。
下列何種藥物最適合用來治療肺高壓（pulmonary hypertension）？
A. latanoprost
B. zileuton
C. iloprost
D. dinoprostone
參考解答
解析：iloprost 是 prostacyclin（PGI2）的類似物，可活化 IP 受體，使肺血管舒張並抑制血小板凝集；臨床上以吸入方式治療肺動脈高壓，也常用於周邊血管疾病。latanoprost 是 PGF2α 類似物，用於青光眼降低眼壓；zileuton 是 5-lipoxygenase 抑制劑，用於氣喘；dinoprostone 是 PGE2，用於引產及促進子宮頸成熟。四者中只有 iloprost 的作用標的是肺血管舒張，因此選 C。
下列何者是新型的降尿酸藥物，用於治療難治性慢性痛風（refractory chronic gout）的病人？
A. pegloticase
B. ketorolac
C. tramadol
D. anakinra
參考解答
解析：pegloticase 是聚乙二醇化（PEGylated）的重組尿酸酶（urate oxidase），能把尿酸迅速氧化成水溶性高的尿囊素（allantoin）而排出體外；它用於對 allopurinol、febuxostat 等傳統降尿酸藥療效不足或不耐受的難治性慢性痛風，以靜脈輸注給藥，使用時須留意輸注反應，以及 G6PD 缺乏者可能發生溶血的風險。ketorolac 屬 NSAID、tramadol 屬止痛藥，兩者都只能症狀控制，並不降低尿酸；anakinra 是 IL-1 受體拮抗劑，屬於抗發炎用藥，也不是降尿酸藥。
Morphine在治療劑量下除具止痛效果外還有其他藥理作用，但不包括下列何者？
A. 瞳孔擴大
B. 抑制咳嗽
C. 減緩腸道蠕動
D. 鎮靜作用
參考解答
解析：morphine 作用於 μ 類鴉片受體，治療劑量下除止痛外，會抑制咳嗽中樞、減緩腸道蠕動導致便秘、並產生鎮靜、欣快感與呼吸抑制。其對瞳孔的作用是興奮動眼神經副核造成縮瞳（miosis），而非瞳孔擴大；瞳孔擴大較見於鴉片類戒斷或 atropine 等抗膽鹼藥物中毒。因此「瞳孔擴大」不是 morphine 的作用，故選 A。
吸入性麻醉劑的血液氣體分配係數（blood：gas partition coefficient）數值越大時，其代表涵義下列何者正確？
A. 藥物起始作用（onset）快、恢復（recovery）快
B. 藥物起始作用（onset）慢、恢復（recovery）快
C. 藥物起始作用（onset）快、恢復（recovery）慢
D. 藥物起始作用（onset）慢、恢復（recovery）慢
參考解答
- 答案：D. 藥物起始作用（onset）慢、恢復（recovery）慢
解析：血液氣體分配係數（blood：gas partition coefficient）表示麻醉劑在血液與氣體間的溶解度，數值越大代表血中溶解度越高。吸入後藥物大量被血液帶走，肺泡分壓上升慢，腦部分壓隨之上升也慢，因此誘導（onset）較慢；停藥後血中儲量大、釋放慢，甦醒（recovery）也較慢。反之係數小者（如 desflurane、sevoflurane）誘導與恢復皆快，故選 D。
下列那個藥物的化學結構與amphetamine類似，可抑制norepinephrine和dopamine的再回收，除用於憂鬱症的治療外，亦做為戒菸的輔助治療藥物？
A. bupropion
B. imipramine
C. trazodone
D. fluoxetine
參考解答
解析：bupropion 的化學結構屬安非他命類（amphetamine-like）的氨基酮，主要抑制 norepinephrine 與 dopamine 的再回收（對 serotonin 作用弱），臨床用於重度憂鬱症，也作為戒菸輔助（Zyban）。imipramine 屬三環抗鬱劑，fluoxetine 為選擇性血清素回收抑制劑，trazodone 主要作用於血清素與 α 受體，皆非安非他命結構，也不以抑制 NE／DA 再回收為主要戒菸機轉，故選 A。
下列何種解毒劑，主要作用是螯合單價重金屬離子，並促進其與重金屬形成之複合物自腸道排出？
A. penicillamine
B. prussian blue
C. succimer
D. deferoxamine
參考解答
解析：普魯士藍（prussian blue，ferric ferrocyanide）在腸道內以離子交換方式與單價重金屬離子結合，最典型用於鉈（thallium）中毒，也可用於銫（cesium）污染，形成不被吸收的複合物後由糞便排出，並中斷腸肝循環。penicillamine 與 succimer 主要螯合銅、鉛、汞等二價重金屬；deferoxamine 專一螯合三價鐵，用於鐵中毒，故選 B。
炎症反應中所釋出的組織胺（histamine），與下列何者最有關？
A. 白血球黏附至血管內皮細胞（endothelium）
B. 白血球在血管內皮細胞（endothelium）上滾動
C. 血管擴張及其滲透性增加
D. 血管收縮及促進血小板凝聚
參考解答
解析：組織胺（histamine）主要由肥大細胞與嗜鹼性白血球釋放，作用在血管內皮 H1 受體，造成小動脈擴張、微血管通透性增加，形成紅、熱、腫等急性炎症表現；同時可引起支氣管收縮。白血球黏附與滾動主要由 selectin、integrin 及化學趨化因子調控，並非組織胺的主要作用；血管收縮與促進血小板凝集則屬 serotonin、thromboxane A2 等的作用，故選 C。
細胞發生不可逆變化，與下列何種現象最有關？
A. 細胞內鈉（sodium）增加
B. 細胞核碎裂（karyorrhexis）
C. 細胞內pH值降低
D. 細胞膜出現水泡（bleb）
參考解答
- 答案：B. 細胞核碎裂（karyorrhexis）
解析：細胞不可逆損傷的形態學指標以細胞核的變化最為關鍵，包括核濃縮（pyknosis）、核碎裂（karyorrhexis）與核溶解（karyolysis），代表染色質不可逆分解、細胞走向壞死。細胞內鈉增加、pH 下降、細胞膜起泡（bleb）多見於可逆性損傷階段，若能及時恢復供血或移除傷害因子仍可回復，故最能代表不可逆變化者為 B。
全血丙型干擾素檢驗（interferon-gamma release assay）可用來診斷潛伏肺結核菌感染。此檢驗主要運用的原理，是在高特異性的結核菌抗原刺激下，血液中的何種細胞被活化後產生丙型干擾素？
A. T淋巴細胞
B. B淋巴細胞
C. 單核球
D. 嗜中性白血球
參考解答
解析：全血丙型干擾素檢驗（IGRA）的原理，是用結核菌特有的抗原（如 ESAT-6、CFP-10）刺激已被致敏的記憶 T 淋巴細胞，使其活化並分泌丙型干擾素（IFN-γ），再測量其濃度判斷是否有結核感染。B 淋巴細胞主要負責抗體製造，單核球與嗜中性白血球雖屬先天免疫，但並非此檢驗中專一性抗原誘發 IFN-γ 的主要來源，故選 A。
下列各項梅毒期別與病變的組合中，那一個組合正確？
A. 第一期梅毒及下疳（chancre）
B. 第二期梅毒及脊髓癆（tabes dorsalis）
C. 第三期梅毒及Hutchinson齒
D. 先天性梅毒及扁平濕疣（condyloma latum）
參考解答
解析：第一期梅毒在病原體侵入處形成硬性下疳（chancre），通常無痛、邊緣隆起，合併局部淋巴結腫大，是典型對應。脊髓癆（tabes dorsalis）屬於晚期中樞神經侵犯，並非第二期表現；Hutchinson齒是先天性梅毒侵犯牙齒的表現，並非第三期；扁平濕疣（condyloma latum）則是第二期梅毒傳染性強的皮膚黏膜病灶，也不是先天性梅毒的代表。因此只有 A 的期別與病變配對正確。
因為缺乏菸鹼素（niacin）所引起之臨床症狀，下列何者較不常見？
A. 憩室炎（diverticulitis）
B. 失智（dementia）
C. 皮膚炎（dermatitis）
D. 腹瀉（diarrhea）
參考解答
- 答案：A. 憩室炎（diverticulitis）
解析：菸鹼素（niacin）缺乏造成糙皮病（pellagra），典型三D症狀為皮膚炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）與失智（dementia），嚴重時可死亡。皮膚炎多見於日曬部位，腹瀉與腸道黏膜受損有關，失智則源於中樞神經代謝異常。憩室炎是大腸結構性疾病，與菸鹼素缺乏無直接因果關係。故選A。
一個病人表現黃疸、中風、意識模糊與腹痛，血液檢查顯示血小板低下與碎裂的紅血球（schistocytes），凝血酶原時間（prothrombin time）與部分凝血活酶時間（partial thromboplastin time）正常，經過血漿置換術（plasma exchange）之後，病人的病情獲得改善，下列何者是最可能的解釋？
A. 血漿置換術可以清除攻擊ADAMTS13的抗體與補充ADAMTS13
B. 血漿置換術用以清除攻擊von Willebrand factor 的抗體與補充von Willebrand factor
C. 診斷是瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation）
D. 診斷是A型血友病（hemophilia A）
參考解答
- 答案：A. 血漿置換術可以清除攻擊ADAMTS13的抗體與補充ADAMTS13
解析：周邊血片有碎裂紅血球、血小板低下，凝血酶原時間與部分凝血活酶時間正常，加上黃疸、神經症狀與腹痛，符合血栓性血小板低下性紫斑症（TTP）。其病因為ADAMTS13活性嚴重不足，多數是自體抗體所致；血漿置換可移除抗體並補充ADAMTS13，所以有效。DIC會延長凝血時間，A型血友病只有PTT延長且無碎裂紅血球。選A。
一個長期抽菸的60歲男性，他有高血壓與糖尿病但沒有接受治療，某日他在吃飯時突然失去意識，30分鐘後救護人員到達時他已經死亡，法醫初步認為他是心臟猝死（sudden cardiac death），心臟猝死最常見的法醫檢查結果為何？
A. 冠狀動脈疾病
B. 心室壁破裂
C. 心肌炎
D. 肺動脈高壓
參考解答
解析：心臟猝死最常見的病理基礎是冠狀動脈粥狀硬化與其併發症。此人有抽菸、高血壓、糖尿病等危險因子，突發意識喪失後短時間死亡，法醫檢查最可能看到嚴重冠狀動脈疾病或急性心肌梗塞。心室壁破裂雖可致死，但屬心肌梗塞少見併發症；心肌炎與肺動脈高壓發生率更低。故選A。
下列何者最不常見腎臟細動脈玻璃樣增厚（hyaline thickening of the walls of arterioles）？
A. 老年人
B. 長期高血壓病人
C. 糖尿病病人
D. 年輕病人患有腎上腺嗜鉻細胞瘤
參考解答
解析：腎細動脈玻璃樣增厚（hyaline arteriolosclerosis）常見於老化、長期良性高血壓及糖尿病，與血漿蛋白滲入血管壁及基底膜增厚有關。年輕病人的腎上腺嗜鉻細胞瘤會陣發性分泌兒茶酚胺，造成惡性高血壓，腎臟典型病變為增生性細動脈硬化（洋蔥皮樣）及纖維蛋白樣壞死，而非玻璃樣增厚。故最不常見者為D。
下列何種維生素缺乏，最可能導致巨母紅血球性貧血（megaloblastic anemia）？
A. 維生素B1
B. 維生素B2
C. 維生素B6
D. 維生素B12
參考解答
解析：巨母紅血球性貧血源於DNA合成障礙，最常見是維生素B12或葉酸缺乏。維生素B12參與甲硫胺酸合成與甲基丙二酸代謝，缺乏會造成細胞核成熟落後於細胞質、周邊血出現大紅血球與中性球過度分葉，並可伴神經症狀。B1缺乏造成腳氣病與Wernicke腦病，B2造成口角炎，B6缺乏可致小細胞性貧血。選D。
40歲女性在懷孕末期時出現血小板數目低下（24×109/L，參考值156-369×109/L）的情形。病人在輸完血小板後立即接受剖腹生產，生產後有輕微溶血性貧血。病人於是接受血漿置換術，但情況並無改善。流式細胞儀分析（flow cytometry）顯示病人紅血球偵測不到CD55與CD59。下列何種基因異常最可能導致此病人的情況？
A. c-KIT
B. PIGA
C. MPL
D. JAK2
參考解答
解析：此病人具備陣發性夜間血紅素尿症（PNH）的特徵：溶血性貧血、血小板低下，且紅血球表面CD55與CD59缺失。CD55與CD59屬GPI錨定補體調節蛋白，PIGA基因突變會使造血幹細胞無法合成GPI錨定蛋白，導致紅血球易受補體攻擊。懷孕與手術可誘發溶血。c-KIT與肥大細胞疾病、MPL與骨髓增生性腫瘤、JAK2與真性紅血球增多症相關。故選B。
下列何者不是引起肺高血壓（pulmonary hypertension）的主要原因？
A. 慢性阻塞性肺病
B. 慢性間質性肺病
C. 反覆發生肺部血栓栓塞（thromboembolism）
D. 心臟三尖瓣狹窄
參考解答
解析：肺高血壓依病因分組，慢性阻塞性肺病與慢性間質性肺病屬第三組（肺部疾病相關），反覆肺血栓栓塞則屬第四組（慢性血栓栓塞性肺高血壓），皆為常見原因。三尖瓣狹窄位於右心房與右心室之間，會妨礙右心室充盈、降低肺血流，主要造成右心房壓升高與體循環鬱血，並非肺動脈壓升高的原因。因此選D。
下列有關間皮瘤（mesothelioma）的敘述，何者錯誤？
A. 間皮瘤大多數發生在大量接觸石棉的人
B. 從開始接觸石棉到發生間皮瘤的潛伏期可以長達數十年
C. Amphiboles比chrysotiles型的石棉更易造成間皮瘤
D. 大部分間皮瘤的腫瘤組織可發現石棉小體（asbestos body）的存在
參考解答
- 答案：D. 大部分間皮瘤的腫瘤組織可發現石棉小體（asbestos body）的存在
解析：間皮瘤與石棉暴露高度相關，患者多有大量職業性接觸史；自暴露至發病潛伏期可長達數十年。礦物學上 amphibole 類石棉（如 crocidolite）比 chrysotile 更具致病力，故 A、B、C 皆正確。然而在腫瘤組織中僅少數病例（約一成以下）能偵測到石棉小體（asbestos body），多數標本查不到，因此「大部分間皮瘤組織可發現石棉小體」的敘述錯誤，答案為 D。
肺部有一局部圓形病灶，中間形成空腔，且含有濃稠黃色液體，外圍有約0.6 mm厚的纖維壁。其診斷最可能為：
A. 肺炎
B. 肺癌
C. 肺結核
D. 肺膿瘍
參考解答
解析：肺膿瘍的典型病理描述為：局部圓形病灶、中央化膿性壞死液化形成空洞、內含濃稠黃色膿液，外圍由約 0.6 mm 的纖維壁包圍。肺癌空洞多呈偏心性、壁厚薄不均、內緣不規則；結核空洞常位於上葉、壁較薄且伴衛星病灶；肺炎表現為肺實變而非含膿空洞。綜合形態與內容物，最可能的診斷為肺膿瘍，故選 D。
關於威爾森氏症（Wilson disease），下列何者錯誤？
A. 通常發生於6歲到40歲之間
B. 血清ceruloplasmin下降
C. 常伴隨基底核病變
D. ATP8A基因突變
參考解答
解析：威爾森氏症為體染色體隱性遺傳，致病基因為 ATP7B（負責肝細胞銅運送），並非 ATP8A，故 D 錯誤（ATP8B1 則與第一型進行性家族性肝內膽汁鬱積症相關）。銅代謝異常使銅沉積於肝臟與基底核（豆狀核），造成肝硬化與神經精神症狀；血清 ceruloplasmin 下降、游離銅與尿銅上升為典型實驗室表現。臨床多在 6～40 歲間發病。因此答案為 D。
關於遺傳性血鐵沉著症（hemochromatosis），下列何者錯誤？
A. 可導致肝硬化及增加肝癌風險
B. 可造成糖尿病（diabetes）及心臟病變
C. 最常發病於兒童時期
D. 最常見為HFE基因變異
參考解答
解析：遺傳性血鐵沉著症最常見為 HFE 基因變異（以 C282Y 為主），造成腸道鐵吸收過度，鐵沉積於肝、胰、心、皮膚與關節，可導致肝硬化與肝癌、糖尿病（青銅色糖尿病）、心肌病變及色素沉澱。典型臨床發病年齡在 40～60 歲之間，兒童期發病極為少見（幼年型屬 hemojuvelin、hepcidin 等非 HFE 變異的罕見型）。因此「最常發病於兒童時期」的敘述錯誤，答案為 C。
關於原發性膽汁肝硬化（primary biliary cirrhosis），下列何者錯誤？
A. 其特徵為肝內膽管破壞，洋蔥皮樣的膽管纖維化（onion skin fibrosis）為其病理特徵
B. 病理切片下可見膽小管增生（ductular reaction）及膽管消失（loss of small bile ducts）
C. 常發生於中年婦女
D. 常伴隨Sjögren syndrome，甲狀腺炎（thyroiditis）及scleroderma
參考解答
- 答案：A. 其特徵為肝內膽管破壞，洋蔥皮樣的膽管纖維化（onion skin fibrosis）為其病理特徵
解析：原發性膽汁性肝硬化（PBC）好發於中年女性，屬自體免疫疾病，常合併 Sjögren syndrome、橋本甲狀腺炎及 scleroderma（含 CREST 症候群）。病理特徵是小型肝內膽管遭肉芽腫性破壞（florid duct lesion），並可見 ductular reaction 與小膽管消失。洋蔥皮樣（onion skin）同心圓纖維化其實是原發性硬化性膽管炎（PSC）的特徵，PBC 的膽管病變以肉芽腫性破壞為主，故 A 敘述錯誤。
作為預測胰臟內分泌腫瘤良惡性的判定指標，以下何者最不準確？
A. 腫瘤細胞的轉移
B. 血管的侵犯
C. 向周遭組織浸潤性生長
D. 腫瘤細胞呈現多形性
參考解答
解析：胰臟神經內分泌腫瘤良惡性的判定，主要依據是否有侵襲與轉移行為：腫瘤細胞轉移（A）、血管侵犯（B）、向周遭組織浸潤性生長（C），都是惡性的確切證據。相對地，細胞多形性（pleomorphism）在此類腫瘤相當常見，即使良性腫瘤也可見明顯核異型性與核分裂，與惡性度關聯性差，單憑形態異型性並不能可靠預測惡性。因此最不準確的判定指標為 D。
以下何者最不可能是糖尿病引起的腎病變？
A. 結節性腎小球硬化症（nodular glomerulosclerosis）
B. 微細管間腎小球硬化症（intercapillary glomerulosclerosis）
C. 瀰漫性腎間質硬化症（diffuse mesangial sclerosis）
D. 特發性局灶節段性腎小球硬化症（idiopathic focal segmental glomerulosclerosis）
參考解答
- 答案：D. 特發性局灶節段性腎小球硬化症（idiopathic focal segmental glomerulosclerosis）
解析：糖尿病腎病變屬於微血管病變，其腎小球病灶包括瀰漫性間質（mesangial）硬化、結節性腎小球硬化（即 Kimmelstiel-Wilson 結節）以及微細管間腎小球硬化，三者都與長期高血糖造成的基底膜增厚與間質基質堆積有關。特發性局灶節段性腎小球硬化（idiopathic FSGS）是原發性足細胞病變，病因不明，並非糖尿病的典型併發症；糖尿病雖可能出現續發性 FSGS 樣病灶，但「特發性」一詞已排除此因果關係。故最不可能者為 D。
依腎細胞癌最常見的侵犯及散播途徑，以下何者的管腔最不可能出現腫瘤細胞團塊？
A. 腎靜脈
B. 腎動脈
C. 下腔靜脈
D. 右心房
參考解答
解析：腎細胞癌最具特徵的散播方式是沿靜脈侵犯，腫瘤可長入腎靜脈形成腫瘤栓，並順血流延伸至下腔靜脈，甚至向上到達右心房，因此腎靜脈、下腔靜脈與右心房管腔內都可能出現腫瘤細胞團塊。腎動脈是血液流入腎臟的血管，血流方向與腫瘤生長方向相反，且動脈壁較厚、壓力較高，腫瘤細胞不易逆行侵入並形成團塊，故依最常見的侵犯與散播途徑而言，腎動脈管腔最不可能出現腫瘤細胞團塊。故選 B。
下列有關外陰部鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）的敘述， 何者較不正確？
A. 主要可以分為兩群：角化性（keratinizing）與類基底性及疣狀（basaloid and warty）
B. 角化性鱗狀上皮癌較常發生在長期罹患硬化性苔蘚（lichen sclerosus）或鱗狀上皮增殖（squamous cellhyperplasia）的病人
C. 角化性鱗狀上皮癌的前驅病灶（precursor lesion）為分化型外陰上皮內瘤變（differentiated vulvarintraepithelial neoplasia），與高危險性人類乳突狀病毒（high-risk human papillomavirus）的感染高度相關
D. 類基底性及疣狀（basaloid and warty）鱗狀上皮癌發生的比例較角化性鱗狀上皮癌為低
參考解答
- 答案：C. 角化性鱗狀上皮癌的前驅病灶（precursor lesion）為分化型外陰上皮內瘤變（differentiated vulvarintraepithelial neoplasia），與高危險性人類乳突狀病毒（high-risk human papillomavirus）的感染高度相關
解析：外陰鱗狀上皮癌分為角化型與類基底性及疣狀（basaloid and warty）兩大類。角化型好發於長期硬化性苔蘚或鱗狀上皮增殖的病人，其前驅病灶為分化型外陰上皮內瘤變（differentiated VIN），屬於 HPV 非依賴型，與高危險性人類乳突病毒無高度相關；真正與高危險 HPV（如 16、18 型）高度相關的是類基底性及疣狀型，其前驅病灶為 usual VIN。因此 C 的敘述錯誤。D 敘述正確，角化型仍占多數，類基底性及疣狀型比例較低。
下列有關胎盤滋養層細胞腫瘤（placental site trophoblastic tumor, PSTT）的敘述，何者較不正確？
A. 為絨毛外（extravillous）中間滋養層細胞（intermediate trophoblastic cells）的腫瘤性增生（neoplasticproliferation）
B. 絨毛外（extravillous）中間滋養層細胞（intermediate trophoblastic cells）會分泌人類胎盤催乳素（humanplacental lactogen, HPL）
C. 這一類患者，血液中的人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）會升高
D. 此腫瘤患者有50%以上的死亡率
參考解答
解析：胎盤滋養層細胞腫瘤（PSTT）起源於絨毛外（extravillous）中間滋養層細胞的腫瘤性增生，此類細胞會分泌人類胎盤催乳素（hPL），故 hPL 明顯上升，而 hCG 僅輕度上升。PSTT 雖較侵襲、對化學治療反應較差，但死亡率約在 15～25% 之間，並非超過 50%，故 D 的數據明顯錯誤，為本題最不正確的敘述。A、B 敘述正確；C 所述 hCG 上升幅度雖不如絨毛膜癌，仍屬可見，故相較之下 D 才是答案。
30歲男性，最近三個月來覺得右側陰囊漸漸變大有下墜感，但不會有疼痛現象。圖為他睪丸切除手術標本的顯微鏡下變化。下列何者是最可能的診斷？
A. 精細胞瘤（seminoma）
B. 畸胎瘤（teratoma）
C. 結核病（tuberculosis）
D. 卵黃囊瘤（yolk sac tumor）
參考解答
解析：30 歲男性出現無痛性、漸進性睪丸腫大，最符合生殖細胞瘤中的精細胞瘤（seminoma）。seminoma 是成人最常見的睪丸生殖細胞瘤，好發於 30～40 歲，切面呈均勻灰白色，鏡下為大小一致、胞質透明富含肝醣的腫瘤細胞，排列成巢狀，間隔內有纖維組織與淋巴球浸潤。畸胎瘤多見於兒童或混合型生殖細胞瘤，含三個胚層組織。結核性副睪炎常合併疼痛與乾酪性肉芽腫。卵黃囊瘤多見於嬰幼兒，具 Schiller-Duval body，AFP 上升。故選 A。
一名眼球癆（phthisis bulbi）的患者做了眼球摘除送病理檢查，則該病患應是：
A. 眼球的末期病變
B. 先天性的小眼睛
C. 葡萄腫（staphyloma）
D. 巨大的眼球腫瘤
參考解答
解析：眼球癆（phthisis bulbi）是眼球的終末期（end-stage）病變，因嚴重外傷、慢性發炎、反覆青光眼或視網膜剝離等，導致眼內組織破壞、壞死、鈣化，眼球萎縮、變形、變硬，最終失去視覺功能，病理上可見眼球縮小、壁增厚、鈣化與骨化。先天性小眼睛（microphthalmos）屬發育異常，眼球結構相對完整。葡萄腫（staphyloma）是鞏膜或葡萄膜局部變薄膨出，並非終末期。巨大眼球腫瘤則是腫瘤本身。故選 A。
高血壓性腦出血的病人，腦部常見何種血管變化？
A. Charcot-Bouchard微小動脈瘤
B. 漿果樣動脈瘤（berry aneurysm）
C. 類澱粉血管病（amyloid angiopathy）
D. 中膜缺損（medial defect）
參考解答
- 答案：A. Charcot-Bouchard微小動脈瘤
解析：高血壓性腦出血好發於基底核、視丘、橋腦與小腦，其血管病變基礎是長期高血壓使穿通小動脈（如 lenticulostriate artery）發生脂肪玻璃樣變性，並形成 Charcot-Bouchard 微小動脈瘤，血壓驟升時破裂出血。漿果樣動脈瘤（berry aneurysm）位於 Willis 環血管分叉處，破裂主要造成蜘蛛膜下腔出血。類澱粉血管病（amyloid angiopathy）多見於高齡或失智患者，造成腦葉（lobar）出血。中膜缺損（medial defect）是囊狀動脈瘤的組織學特徵。故選 A。
病人35歲，長有腦瘤（如圖），顯微鏡下觀察很像釉胚（enamel organ）長出的腫瘤。其診斷應是：
A. 多形性神經芽細胞瘤（glioblastoma multiforme）
B. 聽神經瘤（acoustic neuroma）
C. 顱咽管瘤（craniopharyngioma）
D. 髓芽細胞瘤（medulloblastoma）
參考解答
- 答案：C. 顱咽管瘤（craniopharyngioma）