目前對於重大外傷病患的處理，大都依據Damage Control Principles；針對這種處理策略的敘述，下列何者錯誤？
A. 外傷病患出現的lethal triad包括 hypotension, hypothermia, metabolic acidosis
B. 手術策略為積極復甦處置（aggressive resuscitation），快速止血處理（quickly managing bleeding），腸道破裂快速縫合或局部切掉但不接回，及胸腹部開刀傷口暫時性關閉（temporary closure）
C. 軍方於戰場處理的經驗，建議resuscitation時，Packed RBC, FFP及platelet應使用1：1：1的比例
D. 最近的文獻，亦有Tranexamic acid(TXA)應用在Damage Control Principles中
參考解答
- 答案：A. 外傷病患出現的lethal triad包括 hypotension, hypothermia, metabolic acidosis
解析：重大外傷的致死三角（lethal triad）為低體溫、代謝性酸中毒與凝血功能障礙（coagulopathy），並非低血壓，故 A 錯誤。B 所述快速止血、腸道破裂不立即接回、暫時關閉傷口，符合 damage control surgery；C 的 packed RBC、FFP、platelet 1：1：1 輸血比例，以及 D 使用 tranexamic acid，均屬 damage control resuscitation 的常用策略。
39歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（sleeve gastrectomy）。術前病人體重130公斤，身體質量指數（body mass index）為42.4kg/m2，血壓146/70 mmHg，心跳72次/分，呼吸16次/分。術後4小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當時血壓120/95 mmHg、心跳117次/分、呼吸26次/分，給與氧氣3公升/分，使用後，動脈血氧飽和度可達100%。此時病人最有可能的診斷為何？
A. 急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）
B. 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
C. 急性失血（acute blood loss）
D. 急性疼痛（acute pain）
參考解答
- 答案：C. 急性失血（acute blood loss）
器官移植病患初期常使用高劑量的類固醇，下列敘述何者錯誤？
A. 長期合併類固醇使用仍是移植病患標準的給藥模式
B. 副作用的產生是dose dependent
C. 急性排斥往往需要高劑量類固醇注射治療
D. 類固醇初期高劑量使用會產生全身水腫情形
參考解答
- 答案：A. 長期合併類固醇使用仍是移植病患標準的給藥模式
解析：類固醇的副作用具劑量依賴性，初期高劑量使用常造成水鈉滯留、全身水腫、高血糖、高血壓及感染風險上升；急性排斥也常以高劑量類固醇脈衝治療。現代移植免疫抑制策略多採類固醇減量、早期停用或避免使用，長期合併類固醇並非所有病患的標準給藥模式，故A錯誤。
有關人類惡性腫瘤之描述，下列何者錯誤？
A. 惡性腫瘤最常轉移的位置之一為肺臟及肋膜
B. 尿中Bence Jones protein是淋巴癌的腫瘤生物指標（tumor biomarker）
C. 手術切除肺臟、肝臟或腦部的單一轉移病灶，有機會延長病人存活率
D. 血液中癌胚蛋白（carcinoembryonic antigen, CEA）的敏感及專一性並不佳，但可做為手術後追蹤腫瘤復發的參考
參考解答
- 答案：B. 尿中Bence Jones protein是淋巴癌的腫瘤生物指標（tumor biomarker）
解析：Bence Jones protein 是漿細胞（多發性骨髓瘤）分泌的游離輕鏈，經腎臟排出，屬骨髓瘤的腫瘤指標，而非淋巴癌，故 B 錯誤。惡性腫瘤常見轉移部位包括肺臟、肋膜、肝臟、骨骼與腦；若為單一（寡）轉移病灶，手術切除肺、肝或腦的轉移處在部分病人可延長存活。CEA 敏感度與特異性都不高，不適合篩檢，但可用於術後追蹤復發，D 的敘述正確。
術後48至72小時內發燒較常見的原因是：
A. 傷口發炎（wound infection）
B. 腹內膿瘍（intra-abdominal abscess）
C. 肺泡塌陷（atelectasis）
D. 尿道感染（urinary tract infection）
參考解答
解析：術後 48～72 小時內發燒最常見的原因是肺泡塌陷（atelectasis），與全身麻醉、傷口疼痛導致呼吸淺快及分泌物滯留有關。傷口感染多在術後 5～7 天，腹內膿瘍通常更晚，尿道感染多與導尿管相關、常在術後數日出現。鼓勵深呼吸、咳嗽及早期下床可減少肺塌陷。答案 C。
營養支持對於外科重症的病人極為重要，下列何者最接近正常體重病人一天的基礎能量消耗（basal energyexpenditure）？
A. 10～15 Kcal x BW（Kg）
B. 15～20 Kcal x BW（Kg）
C. 25～30 Kcal x BW（Kg）
D. 30～35 Kcal x BW（Kg）
參考解答
- 答案：C. 25～30 Kcal x BW（Kg）
解析：一般正常體重成人一天的基礎能量消耗（basal energy expenditure, BEE）約為每公斤體重 25～30 大卡，臨床上常以 25 kcal/kg 作為估算起點，再依活動量、發燒、外傷或燒傷等壓力因素調整。外科重症病人處於高代謝狀態，實際需求可能更高，但題目問的是「最接近基礎能量消耗」的數值，故選 C。10～15 或 15～20 kcal/kg 偏低，多用於長期臥床或需限制熱量的情況；30～35 kcal/kg 以上則偏向高壓力、高代謝病人才考慮的範圍。
下列何者不是常壓性水腦（normal pressure hydrocephalus）臨床的三樣典型表徵（triad）？
A. 失智（dementia）
B. 步態不穩（gait ataxia）
C. 尿失禁（urinary incontinence）
D. 肢體顫抖（tremor）
參考解答
解析：常壓性水腦的典型三徵為步態不穩、失智與尿失禁，合稱Hakim-Adams triad。步態障礙通常最早出現且最明顯，失智以執行功能及注意力下降為主，尿失禁相對較晚。肢體顫抖並非典型表徵，較常見於帕金森氏症等疾病。影像可見腦室擴大但腦壓正常，腰椎穿刺放液試驗可協助評估。
下列關於腦膜瘤（Meningioma）的敘述，何者錯誤？
A. 腫瘤細胞源自於硬腦膜（Dura）
B. 有可能從良性變為惡性（malignant transformation）
C. 有可能導致周圍骨增生（hyperostosis）
D. 有可能侵犯進入周圍的靜脈竇（venous sinus）
參考解答
解析：腦膜瘤最常源自蜘蛛膜絨毛的帽細胞（arachnoid cap cells），而非硬腦膜；腫瘤雖常附著於硬腦膜，但起源不同，故 A 錯誤。多數腦膜瘤為良性，少數仍可能惡性轉化（B）；腫瘤可刺激鄰近顱骨造成骨增生（C）；也可能侵犯硬腦膜靜脈竇（D）。
三叉神經痛最常因那一條血管壓迫而造成？
A. 前小腦下動脈（anterior inferior cerebellar artery）
B. 後小腦下動脈（posterior inferior cerebellar artery）
C. 小腦上動脈（superior cerebellar artery）
D. 前脈絡膜動脈（anterior choroidal artery）
參考解答
- 答案：C. 小腦上動脈（superior cerebellar artery）
解析：三叉神經痛的典型機轉是血管在神經根進入區（root entry zone）長期壓迫，造成局部脫髓鞘與異位放電。最常見的壓迫血管是小腦上動脈，它在三叉神經根上方交叉經過並接觸壓迫；後小腦下動脈與前小腦下動脈壓迫較少見，前脈絡膜動脈源自內頸動脈，與三叉神經根位置無關。故最常造成壓迫的是小腦上動脈。
有關腰椎退化神經病變，下列敘述何者錯誤？
A. 腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）最常發生在L3-4或L4-5處
B. 腰椎退化椎管狹窄常導因於後側小關節或黃韌帶變大、變厚，造成神經椎孔狹小，神經壓迫
C. 間歇性跛行可藉由暫時坐下而使症狀緩解
D. 踝反射降低所代表的通常是S1神經根壓迫
參考解答
- 答案：A. 腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）最常發生在L3-4或L4-5處
解析：腰椎椎間盤突出最常發生於 L4-5 與 L5-S1，約占大多數，L3-4 相對少見，故 A 錯誤。退化性椎管狹窄常因後側小關節增生及黃韌帶肥厚，使神經孔變窄並壓迫神經。神經性跛行在坐下、彎腰或腰椎屈曲時可緩解，因椎管容積增加。踝反射由 S1 神經根支配，反射降低常提示 S1 神經根壓迫。
依據Mathes and Nahai對肌肉皮瓣（muscle flaps）血管供應做分類，下列那一型較少用來做顯微組織移植的肌肉皮瓣？
A. 第一型
B. 第二型
C. 第三型
D. 第四型
參考解答
解析：Mathes 與 Nahai 依肌肉血管供應分為五型。第四型為節段性血管供應（segmental pedicles），例如縫匠肌、前脛肌，缺乏單一優勢血管蒂，游離移植時血管吻合與皮瓣存活較不可靠，因此較少用於顯微游離組織移植。第一型為單一血管蒂、第二型為優勢加次要血管蒂、第三型為雙優勢血管蒂，因具較可靠的血管蒂，臨床上較常被設計為游離皮瓣。
在大面積燒燙傷治療中，充分的體液復甦（fluid resuscitation）是避免休克的重要治療。對於30歲、70公斤的男性燒燙傷病人，二度及三度傷口共占體表面積（TBSA）40%，下列處置何者最不適當？
A. 建立靜脈管線（IV line）開始體液復甦（fluid resuscitation），並插尿管監測尿量
B. 如果按照Parkland formula靜脈輸液是給與lactated Ringer solution，從700cc/hr開始給與
C. 尿量須維持在35 cc/hr 以上
D. 給與lactated Ringer solution 2小時後，尿量突然變少，可再給與albumin，從0.5ml / Kg / % TBSA burn area開始給與
參考解答
- 答案：D. 給與lactated Ringer solution 2小時後，尿量突然變少，可再給與albumin，從0.5ml / Kg / % TBSA burn area開始給與
解析：Parkland公式為4 mL×體重（kg）×燒傷%TBSA，本例4×70×40＝11,200 mL，前8小時給一半即5,600 mL，約700 mL/hr，故B正確；成人尿量目標0.5 mL/kg/hr＝35 mL/hr，C正確；建立靜脈管路及導尿管監測也正確。輸液2小時後尿量突然減少，應先檢查管路、血壓並增加乳酸林格液速度，不應立即追加albumin；白蛋白並非常規第一線，故D最不適當。
請選擇出急性傷口癒合過程（wound healing）正確的順序：①重塑期（remodeling） ②增生期（proliferation） ③成熟期（maturation） ④發炎期（inflammation） ⑤凝血（coagulation）
A. ①→②→③→④→⑤
B. ④→⑤→③→②→①
C. ⑤→④→①→②→③
D. ⑤→④→②→③→①
參考解答
解析：急性傷口癒合依序為：受傷後立即凝血（⑤），接著發炎期（④）吸引白血球清除壞死組織，然後進入增生期（②）形成肉芽組織與上皮化，最後成熟（③）與重塑（①）使膠原排列改造、疤痕強度增加。因此正確順序是⑤→④→②→③→①，選D。
傷口癒合的機轉中， 下列何者最先出現並扮演啟動癒合的角色？
A. 血小板（platelet）
B. 紅血球（RBC）
C. 巨噬細胞（macrophage）
D. 膠原蛋白（collagen）
參考解答
解析：傷口癒合最早啟動的是止血期。血管受傷後，血小板迅速黏附、聚集並形成血栓，同時釋放PDGF、TGF-β等生長因子，吸引發炎細胞並啟動後續修復，故A正確。紅血球主要負責攜氧，不扮演啟動角色；巨噬細胞在發炎期後段才大量出現；膠原蛋白則在增生期由纖維母細胞合成，時間都較晚。
有關皮膚惡性腫瘤的敘述，下列何者正確？
A. Kaposi's sarcoma跟人類腺病毒（adeno virus）相關，好發於年輕人或免疫不全的人
B. 皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）是一種低度惡性的皮膚癌，手術切除是主要治療，無需做淋巴的摘除
C. 惡性纖維組織瘤（malignant fibrous histiocytoma）好發於老年人，治療方法是手術切除即可，且很少轉移
D. 血管性肉瘤（angiosarcoma）是相對良性的腫瘤，好發於頭頸區域，手術切除是主要治療
參考解答
- 答案：B. 皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）是一種低度惡性的皮膚癌，手術切除是主要治療，無需做淋巴的摘除
解析：皮纖維肉瘤（DFSP）屬低度惡性、局部侵襲性腫瘤，治療以廣泛性手術切除為主，淋巴結轉移少見，通常不需例行淋巴摘除，故B正確。Kaposi's sarcoma與HHV-8相關，不是腺病毒，A錯誤；惡性纖維組織瘤好發老年人但具轉移能力，C稱很少轉移不正確；血管性肉瘤惡性度高，D稱相對良性錯誤。
下列那些先天性心臟病若不及時手術，可能會發生所謂的Eisenmenger syndrome，最後需要心肺移植？①肺動脈瓣狹窄 ②心室中隔缺損 ③動脈幹症（truncus arteriosus） ④開放性動脈導管
A. 僅①②
B. 僅①③
C. ①②③
D. ②③④
參考解答
解析：Eisenmenger症候群是大規模左向右分流長期造成肺動脈高壓，最後逆轉為右向左分流。心室中隔缺損、動脈幹症及開放性動脈導管都會造成明顯肺循環血流增加，若未及時矯正可能發展成此症，故②③④正確。肺動脈瓣狹窄使肺血流減少，不會形成左向右分流，故①錯誤。
在急性主動脈剝離（aortic dissection）的治療上，下列敘述何者錯誤？
A. 在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（anti-pulse therapy and bloodpressure control）
B. 對急性史丹佛A型（Stanford type A）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術
C. 對急性史丹佛B型（Stanford type B）之主動脈剝離合併有器官供血不足（malperfusion）之病患，應立即考慮介入性血管內主動脈支架術（endovascular treatment）之可能性
D. 對於急性史丹佛A型（Stanford type A）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同
參考解答
- 答案：D. 對於急性史丹佛A型（Stanford type A）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同
解析：高度懷疑急性主動脈剝離時，先以乙型阻斷劑等降低心跳及控制血壓，故A正確。Stanford A型應緊急手術置換主動脈，故B正確；B型若合併器官供血不足，可考慮血管內支架治療，故C正確。A型合併器官供血不足代表併發症較多，預後比無供血不足者差，故D錯誤。
有關心臟手術時使用人工心肺機之敘述，下列何者錯誤？
A. 可以升降體溫
B. 合併心臟麻痺液（cardioplegia）使用，可以讓心臟完全停止跳動
C. 氧合器（oxygenator）可以暫時取代肺臟功能
D. 不會引發全身發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
參考解答
- 答案：D. 不會引發全身發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
解析：人工心肺機可透過熱交換器升降體溫，故A正確；心臟麻痺液使心肌電氣與機械活動停止，故B正確；氧合器可進行氣體交換，暫時取代肺臟，故C正確。體外循環時血液接觸人工管路、缺血再灌流及補體活化等，會引發全身發炎反應症候群（SIRS），因此D稱「不會引發」錯誤。
68歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（mitral stenosis），超音波顯示為心房顫動（atrial fibrillation）且瓣膜開口為1.35 cm2，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何者正確？①中風之故，不應給與抗凝血劑，如warfarin ②應建議進行心導管檢查 ③進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（Cox-Maze procedure） ④可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術
A. 僅①④
B. ②③④
C. ①②③
D. 僅②③
參考解答
解析：二尖瓣狹窄合併心房顫動會顯著增加血栓栓塞風險，即使曾中風，仍應評估抗凝血治療，故①錯誤。瓣膜面積1.35 cm²屬重度狹窄，術前可安排心導管及冠狀動脈攝影，評估冠狀動脈疾病與血流動力學，故②正確；若有手術適應症，可同時以Cox-Maze處理心房顫動，③正確。病人有右側膿胸及開胸史，右側胸膜沾黏會使右胸胸腔鏡或小傷口內視鏡手術困難，故④不恰當。答案為②③。
下列對冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting, CABG）之描述何者錯誤？
A. 不使用心肺機之不停跳術式（off-pump coronary artery bypass）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率
B. 如果病人是70歲女性，其三條冠狀血管皆有80到90%狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療
C. 對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、降血脂藥物
D. 術後可能之合併症含心包膜填充、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等
參考解答
- 答案：A. 不使用心肺機之不停跳術式（off-pump coronary artery bypass）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率
解析：off-pump CABG可減少體外循環造成的發炎反應與輸血需求，但多項隨機試驗（如ROOBY）顯示其長期血管通暢率並未優於、甚至略遜於on-pump，故A將「減少發炎」推論為「更好長期通暢率」是錯誤的。三條血管病變合併糖尿病，依指引CABG優於支架；內乳動脈長期通暢率明顯高於大隱靜脈；術後合併症確含心包膜填塞、出血、腦病變、腎衰竭與縱膈腔炎。
關於胸腺瘤之敘述，何者正確？
A. 手術是主要治療成功的方法，即使切除上腔靜脈再重建，預後也比較好
B. 10%～50%的重症肌無力病人會發現胸腺瘤
C. 胸腺瘤不是胸腺癌，不會有上腔靜脈症候群（SVC Syndrome）發生
D. 胸腺瘤分期是根據Masaoka staging，第4a期是指有淋巴轉移
參考解答
- 答案：A. 手術是主要治療成功的方法，即使切除上腔靜脈再重建，預後也比較好
解析：胸腺瘤以完整手術切除為主要治療；即使腫瘤侵犯上腔靜脈而需合併切除與重建，只要能達成完整切除，預後仍優於僅做化放療或僅部分切除，故A正確。約10～15%的重症肌無力病人合併胸腺瘤；胸腺瘤仍可壓迫上腔靜脈造成SVC症候群；Masaoka第IVa期指胸膜或心包散播，淋巴或血行轉移屬IVb期。
病人需要進行肺葉切除手術，下列關於肺功能的檢測敘述何者正確？
A. FEV1為術後肺容積的最常用指標，一般要大於40%才能做肺葉切除
B. FEV1數據不足時，估算預期術後FEV1（ppo-FEV1）在20～30%以上應可以安全進行手術
C. DLCO小於80%會增加手術風險
D. DLCO小於50%應加測運動心肺功能檢查，因為運動心肺功能檢查較準確
參考解答
- 答案：D. DLCO小於50%應加測運動心肺功能檢查，因為運動心肺功能檢查較準確
解析：肺葉切除前須以ppo-FEV1與ppo-DLCO評估。一般ppo-FEV1或ppo-DLCO大於約30% predicted即屬可接受範圍，低於此才需進一步檢查；DLCO明顯下降（約<50%）代表氣體交換儲備不足、屬高風險，應加做運動心肺功能檢查（爬樓梯、shuttle walk或CPET），以整體氧氣輸送能力（如VO2max）判斷能否承受手術，故D正確。
有關於縱膈腔疾病的敘述，下列何者錯誤？
A. 精原性生殖細胞瘤（seminomatous germ cell tumor）常分泌AFP（α-fetoprotein）或β-hCG（human chorionicgonadotropin），為放療有效（radiosensitive）
B. 大人和小孩的縱膈腔腫瘤好發種類不同，小孩常是神經性腫瘤（neurogenic tumor）
C. 縱膈腔腫瘤經由手術移除後再輔助治療，其預後會比直接對大腫瘤做化放療有效
D. 小顆的胸腺瘤合併有重症肌無力時，應盡早手術切除
參考解答
- 答案：A. 精原性生殖細胞瘤（seminomatous germ cell tumor）常分泌AFP（α-fetoprotein）或β-hCG（human chorionicgonadotropin），為放療有效（radiosensitive）
解析：純精原細胞瘤（seminoma）對放射線敏感，但不會分泌AFP；AFP上升通常代表腫瘤含非精原成分（如yolk sac tumor），僅部分seminoma可能輕度上升β-hCG，故A敘述有誤。兒童縱膈腔腫瘤以神經性腫瘤（多位於後縱膈）最常見，成人則以前縱膈的胸腺瘤、畸胎瘤等為主；小顆胸腺瘤合併重症肌無力應及早手術切除。
下列關於Barrett esophagus之敘述，何者錯誤？
A. 是一種intestinal metaplasia
B. 如其長度超過3 cm，稱為long segment
C. 需要biopsy作確診
D. 以後變成squamous cell carcinoma之機率是一般人的40倍
參考解答
- 答案：D. 以後變成squamous cell carcinoma之機率是一般人的40倍
解析：Barrett食道是食道下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，且必須有腸化生（intestinal metaplasia），需靠內視鏡切片確診。依侵犯長度可分short segment（<3 cm）與long segment（≥3 cm）。其臨床意義在於腺癌（adenocarcinoma）風險大幅增加，約為一般人的30～40倍，而非鱗狀細胞癌；因此D的敘述錯誤。
有關胃食道逆流之治療，下列何者較不適當？
A. lifestyle modification加上proton pump inhibitor（PPI）為第一線治療
B. 如內科治療已到極限而仍有症狀，則外科手術建議介入
C. 很長期使用proton pump inhibitor（PPI）有引起carcinoid tumor之可能
D. Nissen fundoplication 是partial fundoplication的一種
參考解答
- 答案：D. Nissen fundoplication 是partial fundoplication的一種
解析：胃食道逆流以生活型態調整合併PPI為第一線；若內科治療已達極限仍有症狀，可考慮抗逆流手術。長期使用PPI會使胃酸減少、胃泌素上升，刺激ECL細胞增生，理論上有引發胃類癌（carcinoid tumor）之虞，此敘述在教科書中屬合理。Nissen fundoplication是360度全包繞（total/complete fundoplication），Toupet才是部分包繞（partial），故D錯誤。
下列有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，何者錯誤？
A. 左頸部／鎖骨上（supraclavicular）淋巴結廓清手術是原因之一
B. 常從左側胸腔手術處理
C. 保守治療需持續1～2週
D. 手術治療常以結紮橫膈膜上乳糜管（thoracic duct）為主
參考解答
解析：乳糜胸多因胸管或其分支受損所致。左頸部／鎖骨上淋巴結廓清（如甲狀腺癌、食道癌手術）確實可能傷及胸管末段，是常見的醫源性原因之一；保守治療以禁食、全靜脈營養及胸管引流觀察1～2週為主；若引流量大或保守治療失敗，則於橫膈上方結紮胸管。由於胸管在後縱膈沿食道右側上行，手術結紮一般採右側開胸，而非左側胸腔，故B敘述錯誤。
一位48歲男性，最近兩個月吞嚥困難、食慾減低、體重減輕5公斤，同時有聲音沙啞現象至門診求診，下列那一項檢查最不恰當？
A. 內視鏡超音波（endoscopic ultrasound）
B. 內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ERCP）
C. 電腦斷層（CT）
D. 食道攝影（esophagography）
參考解答
解析：病人出現進行性吞嚥困難、食慾減低、體重減輕及聲音沙啞，需高度警覺食道癌，尤其腫瘤侵犯或壓迫喉返神經時會造成沙啞。評估應包括食道攝影、內視鏡超音波與電腦斷層，以了解病灶範圍及分期；ERCP是膽道與胰管攝影，與食道病變無關且具侵入性，最不恰當。故選B。
下列有關膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）的敘述，何者錯誤？
A. 從十二指腸壺腹處（Ampulla of Vater）到肝內膽管都有可能發生，其中又以在肝門分支處的膽道癌（Klatskin tumor）最常見
B. 根據最近的文獻顯示，肝內膽管細胞癌可能跟病毒感染、非酒精性脂肪肝、肝硬化及糖尿病有相關性
C. 完整切除是肝內膽管細胞癌治療的準則，一般而言，可開刀的比例約可達60%
D. 文獻指出，膽道癌對於化學治療效果很好，但對放射治療的效果並不明確
參考解答
- 答案：D. 文獻指出，膽道癌對於化學治療效果很好，但對放射治療的效果並不明確
解析：膽道癌整體對化學治療的反應有限，傳統上屬於化療不敏感的腫瘤，放射治療的角色也尚未明確，因此D稱化學治療效果很好並不正確。完整切除仍是唯一可能根治的方式；A所述肝門部Klatskin tumor為常見型態，B的病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝硬化及糖尿病關聯亦為已知。故選D。
下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？
A. 造成急性胰臟炎的危險因子有膽結石，酒精、藥物、自體免疫及經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影（ERCP）
B. 評估疾病嚴重程度的方式有Ranson prognostic criteria、APACHE II分數及電腦斷層嚴重度指數（CT severityindex）
C. 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給與抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成
D. 在有胰臟周圍液體堆積中的5%～15%的病患會產生胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst），急性胰臟炎也會造成鄰近器官出血、感染、器官壓迫及腸道阻塞等併發症
參考解答
- 答案：C. 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給與抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成
解析：壞死性胰臟炎若沒有感染證據，不建議例行使用預防性抗生素，因為並不能降低感染性壞死或死亡率，反而增加抗藥性與黴菌感染；僅在確立感染或高度懷疑時使用。A的危險因子、B的嚴重度評分皆正確；胰周液體約5%～15%形成偽囊腫，也可能出血、感染、壓迫或腸阻塞。故選C。
有關gastric lymphoma的敘述，下列何者正確？
A. primary lymphoma在消化道中，最常出現在胃部，且多為T-cell type
B. gastric lymphoma的治療主流仍是以手術切除為優先考慮
C. gastric low-grade MALT lymphoma的致病機轉與幽門桿菌（H. pylori）有關
D. 此疾病對化學治療的反應不佳
參考解答
- 答案：C. gastric low-grade MALT lymphoma的致病機轉與幽門桿菌（H. pylori）有關
解析：胃的低惡性度MALT淋巴瘤與幽門螺旋桿菌慢性感染密切相關，早期根除H. pylori可使相當比例腫瘤緩解。原發性胃腸淋巴瘤雖以胃最常見，但多為B細胞來源，而非T細胞；治療以抗幽門桿菌、化學治療或放射治療為主，手術角色有限；此類腫瘤對化學治療通常敏感。故選C。
下列何種靜脈曲張現象與門靜脈高壓最為無關？
A. 胃、食道靜脈曲張（esophagogastric varices）
B. 精索靜脈曲張（varicocele）
C. 上腹靜脈系統曲張（epigastric venous system）
D. 痔瘡靜脈叢曲張（hemorrhoidal venous plexus）
參考解答
解析：門脈高壓時，門靜脈血流會經側枝循環回流，形成食道胃靜脈曲張、腹壁靜脈曲張（包括上腹靜脈系統）及痔瘡靜脈叢曲張。精索靜脈曲張主要因左側睪丸靜脈回流至左腎靜脈，屬體循環系統，與門脈系統沒有直接交通，因此與門脈高壓最為無關；臨床上左側精索靜脈曲張仍需考慮腎靜脈腫瘤或壓迫。故選B。
膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了3公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？
A. 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置T型管作為支架
B. 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放置T型管作為支架
C. 將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端
D. 將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（①-②-③銜接），並由此段膽管②放置T型管作為支架
參考解答
- 答案：C. 將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端
胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因為：
A. 心血管疾病
B. 感染
C. 惡性腫瘤
D. 器官排斥
參考解答
解析：胰臟移植多用於第一型糖尿病合併末期腎病變或血糖控制困難者。長期追蹤顯示，移植後病人死亡的最常見原因為心血管疾病，與原有糖尿病、高血壓、血脂異常及免疫抑制劑造成的代謝副作用有關。感染與器官排斥雖是重要併發症，也可能致命，但並非長期死亡原因的首位；惡性腫瘤亦非最常見。故選A。
下列有關胰臟炎之敘述，何者正確？①急性胰臟炎70～80%原因為膽道結石及酗酒 ②慢性胰臟炎70～80%原因為酗酒 ③急性胰臟炎大部分（約90%）應以外科治療 ④血液澱粉酶素（amylase）高低可預測急性胰臟炎的嚴重度 ⑤慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療
A. ①②
B. ③⑤
C. ④⑤
D. ①③
參考解答
解析：急性胰臟炎最常見的兩大原因為膽道結石與酗酒，合計約占七至八成；慢性胰臟炎在歐美也以長期酗酒為主，約占七至八成。急性胰臟炎大多數以靜脈輸液、止痛、禁食及支持療法即可，僅合併感染性壞死、膽道阻塞等才需手術或介入。血中澱粉酶高低不能預測嚴重度；慢性胰臟炎合併糖尿病屬內分泌功能不足，並非手術適應症。因此①、②正確，選A。
在乳癌診治中，腋下淋巴腺分為三區（level），其中第二區（level II）位於：
A. thoracic dorsi動脈之外側
B. thoracic dorsi動脈之內側
C. 小胸肌上方者
D. 小胸肌下方者
參考解答
乳癌治療進行乳房保留手術的適應症，下列何者錯誤？
A. 病人因肺部疾病無法接受放射線治療，則不能選擇乳房保留手術
B. 經由外科醫師評估，比較腫瘤相對於乳房大小，經局部切除後，可能影響乳房外觀，則不建議選擇乳房保留手術
C. 若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術
D. 若病灶為多發性且在不同象限，則不能選擇乳房保留手術
參考解答
- 答案：C. 若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術
解析：前哨淋巴結有癌細胞轉移，代表需進一步處理腋下淋巴（廓清或依指引接受區域放射治療），並不構成乳房保留手術的禁忌，故 C 錯誤。乳房保留手術的禁忌包括：無法接受術後放射線治療（如肺部疾病、曾照射同一部位）、腫瘤相對乳房過大以致局部切除後外觀嚴重變形、多發性病灶分布於不同象限，以及懷孕等特殊情況。A、B、D 皆屬正確的適應症考量。
對於以義乳方式進行乳房重建（implant based breast reconstruction）的敘述，下列何者錯誤？
A. 此重建方式在雙側乳房外觀的對稱性方面效果比自體皮瓣好
B. 近期要接受輔助放射線治療的病患，應評估其適用性
C. 因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達90%
D. 義乳植入適用於無法維持長時間麻醉的病患
參考解答
- 答案：C. 因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達90%
解析：義乳重建的外觀會隨時間改變：重力造成下垂、組織老化，加上莢膜攣縮、義乳移位或破裂，長期滿意度會逐年下降，五年後通常明顯低於九成，故 C 錯誤。義乳的優點是手術時間短、無供區併發症，適合無法承受長時間麻醉者；但雙側對稱性不如自體皮瓣。若術後需輔助放射線治療，會增加莢膜攣縮與重建失敗風險，術前應審慎評估。
一名6個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆直到1歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口1公分處有一個小洞，每次擠壓會流出一些分泌物。下列敘述何者最正確？
A. 是肛裂（anal fissure），抹藥就會好
B. 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸
C. 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸
D. 發生原因是久坐或肝門脈高壓
參考解答
- 答案：C. 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸
解析：嬰兒肛門周圍膿瘍反覆發作後，局部形成連通肛門管與皮膚的廔管，擠壓時有分泌物，即肛門瘻管。嬰幼兒瘻管多屬表淺、直線走向，內口位於齒狀線、外口就在原膿瘍處，故由七點鐘方向直接匯入直腸，與成人可能彎曲、跨側的複雜瘻管不同。肛裂是疼痛性裂傷，不會有分泌物流出；其成因與先天肛腺發育及局部感染有關，並非久坐或門脈高壓。
一名12歲大30公斤重的女童因為右上腹痛來到門診，她過去無特殊病史，理學檢查發現她的右上腹有壓痛，超音波檢查發現膽囊有結石，下列敘述何者錯誤？
A. 對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（cholesterol stone）
B. 與肥胖無關
C. 可以做紅血球脆性測驗
D. 有症狀者應切除膽囊
參考解答
- 答案：A. 對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（cholesterol stone）
解析：兒童膽結石與成人不同，以色素結石為主，常與溶血性貧血（如遺傳性球狀紅血球症）、全靜脈營養、迴腸病變或先天性膽道異常有關，膽固醇結石並非多數，故 A 錯誤。紅血球脆性試驗可篩檢球狀紅血球症，是兒童膽結石重要的病因檢查。有症狀的膽結石（右上腹痛、反覆發作）建議行膽囊切除，以免再發作或併發胰臟炎，D 正確。
下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？
A. 畸胎瘤（teratoma）
B. 囊狀水瘤（cystic hygroma）
C. 鰓裂囊腫（branchial cleft cyst）
D. 甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）
參考解答
解析：幼兒頸部腫塊以先天性囊性病灶與發炎性淋巴結最常见。囊狀水瘤（淋巴管瘤）好發於頸後三角；鰓裂囊腫沿胸鎖乳突肌前緣分布；甲狀舌骨囊腫位於頸中線、隨吞嚥移動，三者都是兒童常見的頸部腫瘤。畸胎瘤雖屬兒童常見的生殖細胞腫瘤，但好發部位為骶尾部、縱隔腔、性腺及中樞神經，原發於頸部者相當少見，因此選 A。
一個剛滿月的男嬰，在新生兒健檢的時候，小兒科醫師發現他的右側陰囊內摸不到睪丸，故將他轉診到小兒外科醫師門診。小兒外科醫師為男嬰做身體檢查，發現在external ring的位置可以觸診到尚未降下的睪丸，且此睪丸無法下拉至陰囊。於是，男嬰的媽媽提出了許多問題，下列那一個回答不適合？
A. 問：怎麼辦，小寶貝的睪丸會不會有機會繼續往下降？答：在六個月至一歲之前，都還是可能有機會繼續往下降。但是過了六個月至一歲若還沒降下來，可能就沒什麼機會了
B. 問：如果小寶貝的睪丸一直都沒有下降的跡象，那要怎麼辦？答：我們通常會觀察到六個月至一歲大之間，若發現睪丸沒有下降的情形，就要安排手術治療將睪丸固定在陰囊
C. 問：如果不開刀，讓睪丸一直在上面，會怎麼樣嗎？答：那這個睪丸可能會隨著年紀增大漸漸的萎縮
D. 問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目前的大小
參考解答
- 答案：D. 問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目前的大小
解析：隱睪症靠理學檢查即可定位，摸得到但無法拉入陰囊者屬於「真性隱睪」或高位睪丸；超音波可輔助尋找腹腔內睪丸，但核磁共振對嬰兒並非必要，需鎮靜、成本高且不改變處置，因此不適合這樣回答。睪丸在出生後六個月內仍可能自行下降，六個月至一歲後機會明顯降低，此時應安排睪丸固定術。未降睪丸處於較高體溫環境，會逐漸萎縮、影響生育功能，並增加惡性腫瘤風險，故 A、B、C 的說明皆合理。
一名12歲45公斤重的男童，因為急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除手術，下列何者是比較適當的點滴輸液？
A. 每24小時給與2,000毫升輸液，其中內含5%葡萄糖，0.45%氯化鈉，20毫當量／升（mEq/liter）鉀離子
B. 每24小時給與1,500毫升林格氏液（Ringer's solution）
C. 每24小時給與1,500毫升代用血漿（Gelofusine）
D. 每24小時給與2,000毫升0.9%生理食鹽水（normal saline）
參考解答
- 答案：A. 每24小時給與2,000毫升輸液，其中內含5%葡萄糖，0.45%氯化鈉，20毫當量／升（mEq/liter）鉀離子
解析：兒童維持輸液可用4-2-1法則：45公斤者為10×4＋10×2＋25×1＝85 mL/hr，約2,040 mL/day，故每日2,000 mL合理；維持液常用5%葡萄糖、0.45%氯化鈉並加鉀20 mEq/L。林格氏液1,500 mL量不足且無葡萄糖；代用血漿為膠體溶液，不適合當維持輸液；0.9%生理食鹽水鈉氯過高且不含葡萄糖與鉀。
關於肛門裂傷（anal fissure）的敘述，下列何者錯誤？
A. 肛門裂傷簡稱肛裂，是齒狀線和肛門緣之間的上皮受傷，多半發生在肛門的正後方或正前方
B. 因為肛裂部位聚集著敏感的感覺神經，所以傷口雖小但有如刺骨般的疼痛
C. 慢性肛裂是因硬便及肛裂的惡性循環導致肛門潰瘍
D. 80%～90%的患者需要手術治療
參考解答
解析：肛裂是齒狀線與肛門緣之間肛管上皮的撕裂，多位於後中線；因肛管感覺神經豐富，疼痛劇烈。慢性肛裂常因硬便造成反覆撕裂，形成惡性循環及潰瘍。多數急性肛裂以纖維、坐浴、軟便及局部藥物治療即可癒合，僅少數慢性或頑固病例需手術，故「80%～90%需手術」錯誤。
依據Hinchey classification描述大腸憩室炎（colon diverticulitis）嚴重度的分類，若發生generalized purulentperitonitis的情況是屬於下列那一個stage？
A. stage IV
B. stage III
C. stage II
D. stage I
參考解答
解析：Hinchey分類依憩室炎併發症範圍分級：I為局部膿瘍，II為骨盆腔或後腹膜膿瘍，III為廣泛性化膿性腹膜炎，IV為廣泛性糞性腹膜炎。題目所述generalized purulent peritonitis即第三級，故選B；此分級會影響後續引流或手術決策。
病患接受腹主動脈瘤修補手術後3天發生左下腹痛、血便，其最可能原因為何？
A. 偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）
B. 潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）
C. 結腸憩室炎（diverticulitis）
D. 缺血性腸炎（ischemic colitis）
參考解答
- 答案：D. 缺血性腸炎（ischemic colitis）
解析：腹主動脈瘤修補時可能影響腸繫膜下動脈血流，加上術後低血壓、栓塞或動脈粥狀硬化，容易在第3天左右發生缺血性腸炎，典型表現為左下腹痛及血便。偽膜性腸炎多有抗生素使用史且以便祕、腹瀉為主；潰瘍性腸炎非術後急性事件；憩室炎少見大量血便。故選D。
有關大腸息肉的敘述，下列何者錯誤？
A. 大腸息肉經過許多基因的變異，可能長成大腸癌
B. 腺性息肉越大，癌化的機率越高
C. villous adenoma較tubular adenoma癌化的機率高
D. 大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需1～2年
參考解答
- 答案：D. 大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需1～2年
解析：大腸癌多由腺瘤經腺瘤—癌序列演變，涉及APC、KRAS、p53等基因變異；腺瘤越大、絨毛狀（villous）成分越多，惡性潛能越高，因此A、B、C均正確。由腺瘤進展為大腸癌通常需數年甚至十年以上，並非1～2年，故D錯誤；定期篩檢並切除癌前息肉可降低風險。
對年長病患而言，使用腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，相較於開腹手術切除大腸腫瘤之優點，不包含下列何項？
A. 減少心肺併發症
B. 減少手術期間（peri-operative period）關於大腸切除的併發症及死亡率
C. 傷口較小
D. 腹腔鏡手術與開腹手術的腫瘤清除率（oncologic clearance）相當
參考解答
- 答案：B. 減少手術期間（peri-operative period）關於大腸切除的併發症及死亡率
解析：年長者接受腹腔鏡大腸腫瘤切除，相較於開腹手術已證實的優點包括：傷口較小（C）、術後疼痛較輕、腸道恢復較快、住院較短，且因侵襲較小可減少心肺相關併發症（A）；多項隨機試驗（如 COLOR、COST）亦顯示兩者腫瘤清除率與長期存活相當（D）。然而腹腔鏡手術並未證實能降低整體圍手術期併發症發生率與死亡率，整體死亡率兩者相近，故 B 所述「減少併發症及死亡率」並非其確立之優點，為本題答案。
全腹膜外疝氣修補手術（total extraperitoneal approach）的手術過程不需要執行下列何項？
A. 結紮股皮神經側枝（lateral femoral cutaneous nerve）
B. 復位腹股溝疝氣囊
C. 從恥骨聯合分離Cooper's ligament
D. 手術範圍側邊需剝離至髂骨前上棘（anterior superior iliac spine）
參考解答
- 答案：A. 結紮股皮神經側枝（lateral femoral cutaneous nerve）
解析：全腹膜外疝氣修補須在腹膜前空間辨認並保護股外側皮神經，不可結紮其分枝，以免術後大腿外側麻木或疼痛。手術仍須復位疝氣囊、顯露Cooper's ligament，並將外側剝離至髂骨前上棘，以放置足夠大的補片。因此「結紮股皮神經側枝」不是標準步驟，而是應避免的動作。
在急診室，一位30歲70公斤男性，主訴約60分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳105/分、血壓110/95 mmHg、呼吸22/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部2公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？
A. 500 c.c.
B. 1,000 c.c.
C. 1,700 c.c.
D. 2,500 c.c.
參考解答
解析：以70公斤成人血液量約70 mL/kg計算，總血量約4,900 mL。病人心跳105、脈壓變窄（110/95 mmHg）、焦慮且四肢濕冷，符合第二級出血（約15～30%，即750～1,500 mL），此時收縮壓尚可維持；因此最接近1,000 mL。500 mL多屬第一級，1,700 mL以上常出現低血壓與意識改變，2,500 mL屬第四級，均較不符合。
承上題，病人經過20分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳145/分、血壓60/45 mmHg、呼吸32/分，下列何項處置不適當？
A. 插上氣管內管以維持呼吸道暢通
B. 準備緊急手術以控制出血
C. 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg
D. 此時輸液除血液製品外，以lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主
參考解答
- 答案：C. 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg
解析：大量出血造成低血容性休克時，在出血尚未控制前採「允許性低血壓」策略，收縮壓目標約 80～90 mmHg，避免過度輸液或把血壓拉得太高，以免沖掉血塊、加重出血；因此把收縮壓維持在 120 mmHg 並不適當。插管保護呼吸道、緊急手術止血、以血液製品及等張晶體液復甦均屬合理處置。答案 C。
一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？
A. 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎
B. C6的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭
C. central cord syndrome對下肢的影響大過上肢
D. 對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查
參考解答
- 答案：D. 對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查
解析：脊髓損傷以頸椎最常見，A 錯誤。C6 損傷不一定立即呼吸衰竭，橫膈主要由 C3～C5 支配，B 錯誤。中央脊髓症候群典型上肢無力較下肢嚴重，C 錯誤。MRI 能直接顯示脊髓水腫、出血、韌帶及軟組織損傷，對脊髓實質病變優於 CT；CT 主要用於快速評估骨折與骨性壓迫。故選 D。
承上題，此病人最可能的診斷是：
A. Brown-Séquard syndrome
B. central cord syndrome
C. thalamic hemorrhage
D. left humerus fracture
參考解答
- 答案：A. Brown-Séquard syndrome
解析：病人若出現同側肢體無力、同側本體感覺與震動覺障礙，合併對側痛溫覺喪失，典型為脊髓半側損傷造成的 Brown-Séquard syndrome。病灶側皮質脊髓束受損導致同側上、下肢無力；對側脊髓丘腦束受損則在病灶下緣一至兩節以下出現痛溫覺減弱。中央脊髓症候群以上肢無力為主，與此不同。答案 A。
一位60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一2公分大小結節。請依前述情形回答以下3題。有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？
A. 聲音沙啞
B. 心悸
C. 吞嚥困難
D. 頸部淋巴腺腫大
參考解答
解析：甲狀腺惡性腫瘤的警訊包括腫瘤侵犯或壓迫鄰近構造造成的聲音沙啞（喉返神經）、吞嚥困難（食道或氣管受壓），以及頸部淋巴腺腫大（代表轉移）。心悸較常反映甲狀腺機能亢進，例如葛瑞夫茲病，並非甲狀腺癌的典型惡性提示；良性毒性結節也可能心悸。因此答案 B。
頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（follicularneoplasm）。根據2009年版Bethesda甲狀腺細胞學診斷系統，該腫瘤為惡性的機率大約多少？
A. 5～15%
B. 15～30%
C. 60～75%
D. 97～99%
參考解答
解析：2009 年 Bethesda 甲狀腺細胞學診斷系統中，濾泡型腫瘤（follicular neoplasm）或「疑似濾泡型腫瘤」屬於第 IV 類，惡性風險約 15～30%。此類細胞學無法單憑穿刺判定良性或惡性，需靠手術標本的包膜與血管侵犯來診斷；5～15% 較接近第 III 類，60～75% 屬「疑似惡性」，97～99% 則屬惡性。答案 B。
經與外科醫師討論後，患者接受左側甲狀腺切除手術，病理檢查證實為濾泡變異型乳突癌（follicular variantof papillary thyroid cancer）。下列何者不會影響患者的病理分期（TNM stage）？
A. 年齡
B. 性別
C. 侵犯甲狀腺旁肌肉
D. 腫瘤大小
參考解答
解析：分化型甲狀腺癌（含濾泡變異型乳突癌）的 TNM 分期中，年齡是分期組合的重要因子（AJCC 第 8 版以 55 歲分界），腫瘤大小決定 T，侵犯甲狀腺旁肌肉（strap muscles）屬於甲狀腺外侵犯，會改變 T 分期；但性別並未列入 TNM 分期。因此不會影響病理分期的是性別，答案 B。
有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（renal osteodystrophy）之敘述，下列何者最不適當？
A. 腎絲球功能不良會使血磷值過低
B. 活性維生素D的製造減少
C. 血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進
D. 副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（bone resorption）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（brown tumor）
參考解答
解析：慢性腎衰竭的核心是腎絲球濾過率下降，磷主要由腎臟排出，因此會造成磷滯留與高血磷，而非低血磷，故 A 最不適當。腎實質受損使 1α-羥化酶不足，活性維生素 D（calcitriol）生成減少；高血磷與低活性維生素 D 又造成低血鈣，刺激副甲狀腺產生次發性機能亢進。長期高副甲狀腺素會增加骨吸收，嚴重時可在骨內形成褐色瘤。B、C、D 均符合腎性骨發育不全的機轉。
有關軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，下列何者最正確？
A. 好發在10～20歲的青少年
B. 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）生長速度較慢，X光檢查常可見到Codman 氏三角骨膜反應（Codman triangle periosteal reaction）
C. 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據
D. 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）的治療流程為：術前放射治療（radiotherapy）及廣泛性腫瘤切除
參考解答
- 答案：C. 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據
解析：軟骨肉瘤的惡性度分級，單靠組織病理常難以準確判定，需綜合臨床症狀、影像學（例如環弧狀鈣化、骨髓腔侵犯）與組織病理學三方面證據，故 C 最正確。此病好發於中老年人（約 40～70 歲），而非 10～20 歲青少年，故 A 不正確。Codman 氏三角是骨肉瘤較典型的骨膜反應，原發性軟骨肉瘤生長較慢，影像上以環弧狀鈣化為主，故 B 不正確。軟骨肉瘤對放射線不敏感，主要治療為廣泛性手術切除，術前放射治療並非標準流程，故 D 不正確。
關於橈骨頭部骨折（radial head fracture）之敘述，下列何者最不適當？
A. 多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直手掌撐地（fall onto the outstretched hand）造成
B. 若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（isolated radial head fracture）可採用保守治療
C. 骨折後若前臂旋後（supination）和旋前（pronation）的範圍受限，即符合手術治療的適應症
D. 合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療
參考解答
- 答案：D. 合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療
解析：橈骨頭部骨折最常見的機轉是跌倒時手肘伸直、手掌撐地，故 A 正確；若為單純且未合併韌帶損傷或其他骨折（Mason 第一型），多可採保守治療、早期活動，故 B 正確。若骨折塊卡在關節內或形成游離小體，會造成機械性阻擋與關節內游離物，屬手術適應症，須以關節鏡或手術處理，不能只採保守治療，因此 D 最不適當。前臂旋前、旋後因骨折塊造成機械性阻擋而受限時，也是手術治療的適應症之一，故 C 屬合理敘述。
關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？
A. 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈30度（30 degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果
B. 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部
C. 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定
D. 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏60度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定
參考解答
- 答案：C. 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定
解析：遠端橈骨骨折受傷初期軟組織腫脹明顯，若直接打環狀石膏，容易因腫脹加劇而造成壓迫，因此可先用背側副木（dorsal slab）固定，待一至二週消腫後再換成石膏，故 C 最適當。足踝扭傷的副木應固定在接近中立位（約 90 度），而非蹠屈 30 度；蹠屈 30 度常用於阿基里斯腱傷害，故 A 不適當。石膏固定後出現持續疼痛，須警覺腔室症候群或壓迫，應立即拆除或切開石膏檢視，不可觀察一週，故 B 不適當。石膏材料應以室溫或微溫水浸泡，水溫過高會燙傷病人且使硬化過快、影響操作，故 D 不適當。
有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（apprehension test）的敘述，下列何者最不適當？
A. 病人可採平躺或坐姿方式進行檢查
B. 病人平躺時，檢查者宜站在病人側方
C. 病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方
D. 測試時，將肩關節從外展（abduction）90度及旋轉0度（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限
參考解答
- 答案：D. 測試時，將肩關節從外展（abduction）90度及旋轉0度（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限
解析：肩關節前側不穩定性的 apprehension test，是將肩關節被動外展 90 度後，再往「外旋」（external rotation）做到最大極限，以誘發病人對肩關節即將脫位的恐懼感；並非往內旋做到底，因此 D 的敘述最不適當。此測試病人可平躺或坐姿施行：平躺時檢查者站在病人側方，坐姿時站在病人後方，以利一手固定肩部、一手控制前臂外旋，故 A、B、C 的敘述皆屬合宜的檢查擺位。
有關兒童的股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis）的敘述，下列何者最適當？
A. 通常好發於學齡前兒童
B. 兩側發生機率約75%
C. 骨骼年齡通常比生理年齡早熟
D. 通常與荷爾蒙或內分泌異常有關
參考解答
解析：股骨頭骨骺滑移好發於青春期快速生長的肥胖兒童，與內分泌、荷爾蒙因素相關，例如甲狀腺功能低下、生長激素異常、性腺功能低下或腎性骨失養症，故 D 最適當。此病好發於約 10～16 歲，而非學齡前兒童，故 A 不適當。對側同時或續發生的比率約 20～40%，並非 75%，故 B 不適當。此類病童的骨骼年齡通常落後於生理年齡，而非早熟，故 C 不適當。臨床表現多為髖部或大腿前側疼痛、內旋受限、呈外旋步態。
跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（carpal bone）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的是下列何者？
A. 月狀骨（lunate）
B. 舟狀骨（scaphoid）
C. 大多角骨（trapezium）
D. 小多角骨（trapezoid）
參考解答
解析：跌倒時手臂伸直、手掌撐地（fall onto the outstretched hand）是腕部骨折最常見的機轉，其中舟狀骨（scaphoid）為腕骨中最常骨折者，典型表現為腕部橈側疼痛、鼻煙壺（anatomical snuffbox）壓痛，X 光初期可能看不出骨折線，需追蹤或安排 MRI。舟狀骨血供由遠端逆行進入，近端骨折易發生不癒合與缺血性壞死，因此臨床上即使 X 光陰性，仍常先以石膏固定並追蹤。月狀骨、大多角骨、小多角骨骨折相對少見，故選 B。
一位55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？
A. 具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）
B. 主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛
C. 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛
D. 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀
參考解答
解析：症狀沿頸部延伸至右側三角肌（C5 皮節），且頭部後仰並轉向患側（Spurling 測試）時誘發疼痛、手臂舉過頭或外展時疼痛減輕（shoulder abduction relief sign），都是頸椎神經根受壓的典型表現，因此答案為 C。病人步態穩定，且沒有 Hoffmann 氏反射或反射增強等上運動神經元徵象，所以不選 A。若為旋轉肌袖或三角肌肌腱發炎，疼痛應與肩部主動活動相關，不會因頸部後仰、轉頭而誘發，故不選 B。單純頸椎神經根病變大多可先以止痛消炎藥、復健與姿勢調整改善，僅少數需手術，故不選 D。
一位懷孕十週的30歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？
A. 施行經皮腎臟造瘻（percutaneous nephrostomy, PCN）引流
B. 施行雙J導管放置（double-J ureteral stent）處置
C. 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術
D. 補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度
參考解答
- 答案：C. 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術
解析：孕婦合併輸尿管結石阻塞與尿路感染時，治療原則是控制感染並引流，經皮腎臟造瘻或雙J導管皆可。體外震波碎石在孕期屬禁忌，且急性感染時立即輸尿管鏡雷射碎石風險高，故C最不適宜。若症狀輕微且無敗血症，可補液觀察並追蹤腎積水，但仍需抗生素治療。
下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？
A. Cushing's syndrome與過量分泌cortisol有關，大多數發生於bilateral adrenocortical hyperplasia
B. 病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol
C. mitotane可以用來治療腎上腺癌
D. Cushing's syndrome常有高血壓及肥胖
參考解答
- 答案：B. 病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol
解析：雙側腎上腺切除後，兩側皮質醇來源喪失，病人必須終身補充糖皮質素，通常也需補充礦皮質素，因此「不需補充cortisol」錯誤。Cushing症候群多為ACTH依賴性，造成雙側腎上腺皮質增生；過量cortisol會引起高血壓及中心性肥胖；mitotane則可用於腎上腺皮質癌。
有關晚期腎細胞癌新發展之生物醫療製劑，下列敘述何者錯誤？
A. Tyrosine kinase活性與腎細胞癌von Hippel-Lindau基因突變有關
B. Sunitinib、bevacizumab、sorafenib為VEGF，PDGF血管新生因子之抑制劑
C. VEGF抑制劑之最主要副作用為甲狀腺功能低下
D. Temsirolimus為VEGF路徑中mTOR之抑制劑
參考解答
- 答案：C. VEGF抑制劑之最主要副作用為甲狀腺功能低下
解析：VEGF抑制劑如sunitinib、sorafenib、bevacizumab，常見副作用為高血壓、蛋白尿、疲倦、腹瀉及手足皮膚反應；甲狀腺功能低下雖可能發生於sunitinib，但並非最主要副作用，故C錯誤。VHL基因突變會造成HIF累積，促進VEGF、PDGF及酪胺酸激酶訊息；temsirolimus則抑制mTOR。B、D的機轉敘述合理。
李先生65歲，最近健康檢查發現前列腺特定抗原（prostate-specific antigen）值為10.5 ng/mL，游離型PSA比值為15%，肛門指檢並沒有摸到任何前列腺硬結節，經直腸超音波檢查發現前列腺有一低回音病灶（hypoechoiclesion），下列建議何者最適當？
A. 先觀察一年後再檢查PSA
B. 建議進行前列腺根除手術（radical prostatectomy）
C. 安排經直腸超音波導引前列腺切片檢查
D. 立刻開始給與荷爾蒙治療
參考解答
解析：PSA 10.5 ng/mL明顯升高，游離型PSA比值15%偏低，且直腸超音波發現低回音病灶，雖肛門指檢正常，仍高度懷疑前列腺癌，應安排經直腸超音波導引前列腺切片確診。尚未取得病理診斷前，不宜直接進行根除手術或荷爾蒙治療；觀察一年也可能延誤診斷。切片可系統性取樣，並針對疑似病灶加強採樣。
分布在人類膀胱逼尿肌（detrusor muscle）的蕈毒素受體亞型（muscarinic receptor subtype）主要是：
A. M1 and M2
B. M2 and M3
C. M1 and M3
D. M1 and M4
參考解答
解析：膀胱逼尿肌主要接受副交感神經支配，毒蕈鹼受體以M2與M3為主。M2數量較多，但M3經由Gq蛋白增加細胞內鈣，是誘發逼尿肌收縮的主要亞型；M2則透過抑制cAMP調節收縮。治療膀胱過動症的抗毒蕈鹼藥物即作用於這些受體。M1與M4並非逼尿肌的主要亞型。
急性單純膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）最不會出現下列那一項症狀？
A. 頻尿與急尿
B. 血尿
C. 解尿灼熱與疼痛
D. 發燒
參考解答
解析：急性單純性膀胱炎的感染局限於膀胱黏膜，典型症狀為頻尿、急尿、解尿灼熱與疼痛，也可能出現血尿。發燒通常代表感染已上行至腎臟，例如急性腎盂腎炎，因此不是單純膀胱炎的常見表現。診斷可依症狀與尿液分析，必要時做尿液培養；治療以短療程抗生素為主。
一位45歲男性因左側腰痛，發燒到39度，至急診求診。電腦斷層掃描發現左側上1/3輸尿管有一1cm結石，合併腎積水，右腎正常。病人尿量減少，血壓偏低（95/65 mmHg），血液白血球19,500/cumm，CRP值16mg/dL。急診醫師立即抽血及收集尿液做細菌培養，給與靜脈輸液及抗生素治療。下列後續處置何者較適當？
A. 立即進行左側輸尿管鏡碎石手術
B. 立即安排左側經皮腎臟引流
C. 繼續使用抗生素保守治療
D. 給與利尿劑促進排尿及排石
參考解答
解析：病人有結石阻塞、發燒、低血壓、白血球與CRP上升及少尿，屬於阻塞性腎盂腎炎合併敗血症。首要處置是緊急解除阻塞、引流感染尿液，並給予靜脈輸液與抗生素；近端輸尿管結石可優先採用經皮腎臟造瘻，或以雙J導管引流。急性感染未控制時立即輸尿管鏡碎石，可能使敗血症惡化；單用抗生素無法解除阻塞；利尿劑對排石沒有幫助。
治療勃起功能障礙的病人，必須注意使用PDE5 inhibitors的禁忌，下列何種狀況的病人可以安全使用PDE5inhibitors？
A. 最近6個月發生心肌梗塞
B. 嚴重肝功能損傷達Child-Pugh C者
C. 大動脈狹窄（aortic stenosis）
D. 服用rifampin的病人
參考解答
解析：PDE5 inhibitors 與硝酸鹽併用會造成嚴重低血壓；近期心肌梗塞（6個月內）、嚴重肝功能不全（Child-Pugh C）及嚴重主動脈瓣狹窄都屬高風險或禁忌。Rifampin 是強效 CYP3A4 誘導劑，會降低 PDE5 inhibitor 濃度、可能療效不足，需調整劑量或改藥，但並非絕對禁忌，故 D 相對可安全使用。
45歲女性病人接受年度健康檢查，發現左腎腫瘤，下圖為注射對比劑之腎臟電腦斷層攝影（computedtomography of kidneys），最可能之診斷為何？
A. renal cell carcinoma
B. renal lymphoma
C. renal urothelial carcinoma
D. renal angiomyolipoma
參考解答
- 答案：D. renal angiomyolipoma
50歲男性至急診就醫，主訴突發性胸痛持續逾半小時，胸部電腦斷層影像如附圖，正確診斷為：
A. Stanford A型主動脈內皮血腫（Stanford Type A intramural hematoma）
B. Stanford B型主動脈內皮血腫（Stanford Type B intramural hematoma）
C. Stanford B型主動脈剝離（Stanford Type B aortic dissection）
D. DeBakey第三型主動脈剝離（DeBakey Type III aortic dissection）
參考解答
- 答案：A. Stanford A型主動脈內皮血腫（Stanford Type A intramural hematoma）
23歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為X光攝影，最可能的診斷為何？
A. fibrous dysplasia
B. chondroblastoma
C. osteogenic sarcoma
D. eosinophilic granuloma
參考解答
45歲男性因機車車禍被送至急診，病人主訴後頸、腹部及右下肢疼痛。身體檢查發現雙手感覺麻木、上腹部大片瘀青、右大腿5公分撕裂傷滲血、右小腿外觀變形，應優先執行下列何種處置？
A. 帶上頸圈
B. 安排腹部電腦斷層
C. 傷口加壓止血
D. 副木固定右小腿
參考解答
解析：外傷處置依 ABCDE 初級評估，後頸痛合併雙手麻木高度懷疑頸椎損傷，搬動或進行其他處置前應先戴上頸圈、維持頸椎中立，避免二次脊髓傷害。5公分傷口滲血並非立即致命，腹部電腦斷層與小腿副木固定都應在生命徵象穩定後再安排，故優先選 A。
有關血尿的敘述，下列何者最正確？
A. 兒童的血尿常見原因是腎絲球腎炎
B. 良性的前列腺肥大不會造成血尿
C. 血尿最常見的原因是腎或泌尿道腫瘤
D. 無痛的血尿常見於泌尿道感染
參考解答
解析：兒童血尿的常見原因包括腎絲球腎炎、泌尿道感染及高鈣尿症等，故 A 最正確。良性前列腺肥大因前列腺血管增生，仍可能造成血尿，B 錯誤；血尿最常見原因是感染、結石等，不是腫瘤，C 錯誤；無痛性血尿反而要警覺泌尿道上皮癌，感染通常伴隨頻尿、解尿痛，D 錯誤。
一位65歲女性，因下頷骨脫位（mandible dislocation）至急診求治，下列敘述何者錯誤？
A. 脫位型態以前脫位（anterior dislocation）最常見
B. 診斷是以臨床症狀為主
C. 復位後只要病人能立即闔上嘴巴，通常無須再安排X光攝影追蹤
D. 於急診復位後常無法恢復進食
參考解答
解析：下頷骨脫位以前脫位最常見（A）；診斷主要靠張口無法閉合、咬合錯位與耳前凹陷等臨床表現（B）。復位成功後若病人能立即閉口、咬合恢復且無外傷或骨折疑慮，通常不必常規追蹤X光（C）。復位後多可逐步恢復進食，建議軟食並避免大張口，並非「常無法恢復進食」，故 D 錯誤。
近年來，家庭暴力頻傳，外科醫師常常會遇到疑似的病例，根據家庭暴力防治法之規定，下列何者錯誤？
A. 醫事人員在執行職務時知有疑似家庭暴力情事者，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾24小時
B. 通報疑似家庭暴力情事者，是警察的責任，跟醫師無關
C. 醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書
D. 醫事人員為防治家庭暴力行為或保護家庭暴力被害人之權益，有受到身體或精神上不法侵害之虞者，得請求警察機關提供必要之協助
參考解答
- 答案：B. 通報疑似家庭暴力情事者，是警察的責任，跟醫師無關
解析：依家庭暴力防治法，醫事人員執行職務知有疑似家暴情事，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾24小時，故 A 正確；通報並非警察專屬責任，B 錯誤。醫療機構不得無故拒絕診療或開立驗傷診斷書（C）；醫事人員有受不法侵害之虞時，得請求警察機關協助（D）。
歐陽先生是一位70歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢查，發現自己有一中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？
A. 歐陽先生先前已拒絕手術了，因此不應該施行緊急手術
B. 不管歐陽先生事前有沒有聲明拒絕緊急手術，依照你的專業判斷該做手術就該進行手術
C. 在沒有聯絡到家屬，歐陽先生此時也無行為能力，之前又決定先不手術的情況下，最好不要開刀
D. 歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行手術
參考解答
- 答案：D. 歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行手術
解析：歐陽先生先前只是對擇期夾除動脈瘤猶豫、延後，並非有效拒絕緊急救命手術；其拒絕範圍不能任意擴張到昏迷後的緊急處置。此時病人無行為能力、無家屬可代理，應依緊急醫療與最佳利益原則施行手術。D 正確區分先前拒絕的範圍；B 完全不顧事前意願，過於絕對。
某成年男患者急性右側胸痛被送到急診室，症狀及檢查結果均明確顯示是小範圍自發性氣胸。患者意識清醒，生命徵兆穩定，但拒絕插胸管減壓引流或住院觀察，堅持要回家。此時醫生應該：
A. 行使醫生自主權，為治病救人避免發生意外，強行把患者留院觀察
B. 尊重病患自主權，仍應盡力勸導患者住院，無效時，請他辦好相關手續後再准其離院
C. 尊重病患自主權，同意病患回家
D. 尊重病患自主權，但應盡力勸導患者住院，勸導無效時行使干涉權
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- 答案：B. 尊重病患自主權，仍應盡力勸導患者住院，無效時，請他辦好相關手續後再准其離院
解析：病人意識清楚、生命徵象穩定，屬於有決定能力的成年人。小範圍自發性氣胸雖有惡化風險，醫師仍應完整說明離院可能導致氣胸擴大或張力性氣胸，並盡力勸導住院；若病人堅持拒絕，應尊重其自主權，完成病歷與自動離院程序、安排追蹤。強行留置或行使干涉權不符比例，直接同意離院則未盡勸導與告知義務，故 B 最適當。