民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
有關敗血性休克（septic shock）的處置，下列何者最不適當？ A. 若病人有組織灌流不足的現象，應在前3小時內至少給與30 mL/kg的crystalloid液體 B. 若給了適當輸液後平均動脈壓仍低於65 mmHg時，可以使用升壓劑 C. 抗生素的給與必須等到細菌培養結果後再對菌下藥 D. 升壓劑的使用以norepinephrine為第一選項
解析：敗血性休克處置強調「早期目標導向治療」與「生存套組」。A 正確：SSC 指南建議組織灌流不足時，前 3 小時內快速輸注晶體液 30 mL/kg。B 正確：充分輸液後 MAP 持續 <65 mmHg 需啟動升壓劑。D 正確：去甲腎上腺素為第一線升壓劑。C 最不適當：抗生素應於識別敗血症後 1 小時內儘速給予廣效抗生素，絕不可等待培養結果，延遲用藥會增加死亡率。
有關胸部外傷的緊急處置，下列何者正確？ A. 病人有開放性氣胸（open pneumothorax）時，應趕緊將傷口用凡士林紗布蓋住以避免漏氣，當病人有變化才考慮放置胸管 B. 若傷口恰巧在放置胸管的位置（第五肋間與腋中線）時，可將傷口消毒後，經傷口放置胸管以減少對胸腔壁的傷害 C. 張力性氣胸（tension pneumothorax）可能不會有頸靜脈怒張 D. 放置胸管時，必須確定管子沿著肋骨下緣滑進，以免傷及血管或神經
解析：張力性氣胸典型表現為低血壓、患側呼吸音消失、氣管向對側偏移與頸靜脈怒張，但頸靜脈怒張在合併低血容量時可能不明顯，故 C 敘述正確。A 錯：開放性氣胸應以三面固定的密閉敷料（或單向活瓣）覆蓋，並同時置放胸管，不能等病情惡化才處理。B 錯：不宜經原傷口置入胸管，另開無菌切口可降低感染。D 錯：胸管應沿肋骨上緣滑入，因肋間血管與神經位於肋骨下緣，靠下緣易受傷。
手術後使用全中心靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）注射之病人，中心靜脈導管感染為常見之併發症，下列敘述何者最不適當？ A. 置放於股靜脈之導管感染率較高 B. 為避免感染，中心靜脈導管放置後，須每週更換 C. 導管相關之感染以葡萄球菌為主 D. 使用TPN之病人若發燒時，若無其他原因，應考慮拔除導管並作細菌培養
解析：中心靜脈導管並非定期每週更換；例行更換不僅無助預防感染，反而增加機械性併發症與感染機會，只有在導管相關感染、阻塞、移位或不再需要時才拔除或更換，故B最不適當。A正確：股靜脈因鄰近會陰、皮膚菌叢多，感染率較頸靜脈或鎖骨下靜脈高。C正確：導管相關感染以葡萄球菌為主，包括表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌。D正確：TPN病人若發燒且無其他明確感染源，應懷疑導管感染，考慮拔除導管並送細菌培養。
Klatskin tumor是指發生於下列何處之腫瘤？ A. 左右肝管匯合處 B. 總膽管 C. 膽囊管 D. 十二指腸壺腹處
解析：Klatskin tumor即肝門部膽管癌，發生於左右肝管匯合處（hepatic hilum），常侵犯肝門血管及肝內膽管，臨床以黃疸、膽管擴張為主要表現。總膽管癌、膽囊管癌及壺腹部腫瘤雖也可能造成膽道阻塞，但解剖位置不同，不稱為Klatskin tumor。故選A。
關於腹內感染之抗生素使用期間，下列敘述何者最恰當？ A. 外傷性腸穿孔於12小時內接受手術修補之病患，建議施打3天 B. 未穿孔之急性闌尾炎接受闌尾切除手術後，建議連續施打3天抗生素 C. 未穿孔之腸壞死，經切除腸道後，抗生素施打建議不超過24小時 D. 穿孔性闌尾炎術後，抗生素須施打10天
解析：腹內感染抗生素療程的核心是「感染源控制」：只要壞死腸段已切除、無穿孔與腹膜炎，即屬污染源已移除，術後預防性抗生素在 24 小時內停藥即可，C 最恰當。A 所述外傷性腸穿孔若在 12 小時內完成修補、腹腔污染有限，同樣只需約 24 小時，不需打滿 3 天。B 未穿孔的急性闌尾炎切除後，單次或 24 小時內給藥已足夠。D 穿孔性闌尾炎在源頭控制良好時約 3～5 天，或依退燒與白血球回復決定，不需固定 10 天。
有關使用鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors）的副作用，下列敘述何者錯誤？ A. tacrolimus比cyclosporine較可能導致禿髮 B. tacrolimus比cyclosporine較可能導致牙齦肥厚 C. tacrolimus比cyclosporine有較高的神經毒性 D. tacrolimus比cyclosporine有較高的移植後糖尿病發生率
解析：錯誤敘述為 B。鈣調磷酸酶抑制劑中，cyclosporine 較易引發牙齦肥厚（gingival hyperplasia）與多毛症等外觀副作用，tacrolimus 此類表現較少；故「tacrolimus 比 cyclosporine 更可能導致牙齦肥厚」與事實相反。C 正確：tacrolimus 神經毒性（如震顫、頭痛、癲癇）發生率高於 cyclosporine。D 正確：tacrolimus 致移植後新發糖尿病（NODAT）風險明顯較高。A 所述秃髮（alopecia）比較並非本題最關鍵之反向錯誤點，且 cyclosporine 以多毛症為主；相對而言 B 明顯錯誤，故答案為 B。
下列何種微量元素缺乏，較少見於短腸症（short bowel syndrome）？ A. 鋅（Zinc） B. 銅（Copper） C. 錳（Mn） D. 維生素（vitamins）
解析：短腸症因腸管大量切除導致吸收面積銳減，最常見缺乏為脂溶性維生素（A、D、E、K）、維生素B12（回腸切除）、鋅、銅、鎂、鈣等。錳（Mn）主要由胰臟分泌經膽道排入腸道，且飲食廣泛存在於穀類、堅果、茶葉中，吸收部位不限於特定腸段，且人體需求量極微（約2-5 mg/天），腸道對其吸收有高度適應性調節機制，故臨床極少見因短腸症單純導致錳缺乏。反觀鋅、銅及維生素缺乏則極為常見。
因為神經影像檢查的進步，發現許多腦轉移的病例，其中最常見的腦轉移，其原發來源是： A. 乳癌 B. 黑色素癌 C. 腎臟癌 D. 肺癌
解析：腦轉移瘤（brain metastasis）最常見的原發腫瘤來源為肺癌，約佔所有腦轉移個案的三分之一至一半，其次為乳癌、黑色素瘤、腎細胞癌等。肺癌（特別是小細胞癌與腺癌）極易經血行轉移至腦部，常見於疾病晚期。故選項D肺癌為最常見原發來源。乳癌、黑色素癌、腎臟癌雖均可造成腦轉移，但發生頻率均低於肺癌。
下列何種腦腫瘤的好發年齡（peak age）最小？ A. pineocytoma B. central neurocytoma C. ganglioglioma D. medulloblastoma
解析：四者皆為神經來源腫瘤。medulloblastoma（髓母細胞瘤）好發於兒童，peak age約5–10歲，是最常見兒童後顱窩惡性腫瘤；pineocytoma（松果體細胞瘤）好發成人；central neurocytoma（中樞神經細胞瘤）好發20–40歲；ganglioglioma（神經節膠質瘤）好發兒童及青少年但峰值仍高於medulloblastoma。綜合比較，medulloblastoma好發年齡最小，故選D。
有關腦部海綿狀血管畸形（cerebral cavernous malformations），下列何者正確？ A. 診斷以血管攝影為主 B. 以Spetzler-Martin grading system來評估腦部海綿狀血管畸形，分數越低越容易處理 C. 一旦出血破裂常是致命的 D. 可能產生的症狀包含癲癇
解析：腦海綿狀血管畸形 (CCM) 為低流速血管畸形，血管造影常呈現陰性（隱匿性病變），診斷以 MRI 為金標準（呈現「罌粟花」狀），故 A 錯誤。Spetzler-Martin 分級適用於動靜脈畸形 (AVM)，不適用 CCM，B 錯誤。CCM 出血風險較 AVM 低，出血通常非致命，神經缺損多可恢復，C 錯誤。D 正確：CCM 常位於大腦皮質，刺激神經元易引發癲癇發作，為最常見臨床表現之一。
下列關於L5 root的敘述，何者正確？ A. 沿著L4椎莖（pedicle）下方，L4-5椎間盤之前出神經孔 B. 感覺分布於大腿後外側到小腿、足踝 C. 主管tibialis anterior力量，若有病變會有drop foot情況 D. 若有病變，knee jerk reflex會減少
解析：L5 神經根支配 tibialis anterior（脛骨前肌）負責背屈，受損導致 drop foot（足下垂），C 正確。A 錯誤：L5 神經根於 L5-S1 椎間孔出孔，而非 L4 椎體下方。B 錯誤：L5 感覺區為大腿外側、小腿外側、足背內側至大拇趾，不含大腿後外側（屬 S1-S2）。D 錯誤：Knee jerk（膝跳反射）主為 L2-L4（股神經），L5 病變不影響膝反射；L5/S1 病變影響 ankle jerk（跟腱反射）。
頭部外傷病人，昏迷指數13分，額葉腦出血10 c.c.，下列處置何者最不適當？ A. 預防性投與抗癲癇藥物 B. 血中二氧化碳濃度（PCO2）維持在35～40 mmHg C. 開顱手術移除血塊，以降腦壓 D. 維持收縮壓在100 mmHg 以上
解析：額葉腦出血 10 c.c. 屬小量，GCS 13 分意識尚可，無穿透性腦疝跡象，首選保守治療（密切觀察、控制腦壓、預防癲癇），非手術指標。A 適當：創傷性腦出血高風險發生早期癲癇，指南建議預防性抗癲癇藥（如 levetiracetam）使用 7 天。B 適當：維持 PaCO2 35-40 mmHg（正常通氣），避免過度換氣導致腦血管收縮缺血。D 適當：維持 SBP ≥100 mmHg（或 MAP ≥80）確保腦灌注壓 (CPP >60)。C 最不適當：小量出血、意識清楚者不需開顱手術。
有關舟形頭（scaphocephaly）的敘述，下列何者正確？ A. 冠狀縫線（coronal suture）過早黏合 B. 常合併眼球突出外觀 C. 不常合併上頜骨發育不全（maxillary hypoplasia） D. 常合併水腦症
解析：舟形頭為矢狀縫過早癒合，頭顱前後生長受限、雙側代償性生長，呈長船狀。A 錯誤：冠狀縫癒合導致短頭畸形或斜頭畸形。B 錯誤：眼球突出常見於冠狀縫/鱗狀縫癒合（Crouzon/Apert 症候群），單純矢狀縫癒合不典型。D 錯誤：單純縫線癒合合併水腦症機率低（<10%），多見於複雜性顱縫早閉症候群。C 正確：單純矢狀縫癒合不涉及顱底縫線，故不合併上頜骨發育不全（顏面中部發育正常）。
手指遠端伸直肌腱（extensor tendon of distal interphalanges）斷裂會造成何種情形？ A. mallet finger B. swan-neck deformity C. boutonnière deformity D. gamekeeper deformity
解析：遠端指間關節 (DIP) 伸肌腱斷裂，導致 DIP 關節無法主動伸直，呈屈曲畸形，俗稱 mallet finger（槌狀指/錘指）。B Swan-neck deformity（天鵝頸畸形）為 PIP 過伸、DIP 屈曲，機制為掌側板斷裂或內在肌緊縮。C Boutonnière deformity（鈕孔畸形）為 PIP 屈曲、DIP 過伸，係中央束斷裂所致。D Gamekeeper deformity（獵場看守人拇指）為拇指 MCP 關節尺側副韌帶損傷。
橈動脈前臂皮瓣（radial forearm flap）屬於Nahai-Mathes classification中對筋膜皮瓣（fasciocutaneous flap）的那一項分類？ A. 第A類 B. 第B類 C. 第C類 D. 第D類
解析：Nahai-Mathes 筋膜皮瓣分類依血管解剖：A 類單一血管蒂（如腹直肌皮瓣）；B 類單一優勢血管蒂加次要血管蒂（如橈動脈前臂皮瓣，主蒂為橈動脈，有尺動脈吻合支為次要蒂）；C 類雙優勢血管蒂；D 類多發分段血管蒂。橈動脈皮瓣為經典 B 類皮瓣，手術時可單純以橈動脈為蒂移植，但解剖上具有雙重供血來源。
60歲郭先生，有抽菸及嚼食檳榔習慣已維持近30年，近3個月來因舌頭右側有一3 cm潰瘍性傷口無法癒合，到醫院求診，頸部淋巴檢查發現，在同側anterior belly of the digastric muscle, hyoid bone, andmidline之間區域有一2 cm × 2 cm疑似淋巴結腫大。此腫塊位於頸部淋巴結之那一區域？ A. level IA B. level IIA C. level IIB D. level III
解析：頸部淋巴分區以解剖界線定義：level IA（submental triangle）由兩側 digastric muscle 前腹、舌骨與中線圍成；level IB 是下頜骨體與 digastric 前、後腹之間的 submandibular triangle；level II 位於舌骨以上、顱底以下，沿內頸靜脈分布，並以 spinal accessory nerve 區分 IIA（在其前）與 IIB（在其後）。題述 2×2 cm 腫塊正好落在此三角內，故屬 level IA。舌部鱗狀上皮癌的同側淋巴轉移常先侵犯 level I 至 III，故須合併頸部淋巴廓清評估。
承上題，病理切片結果及相關影像學檢查顯示，證實為舌部鱗狀上皮細胞癌（squamous cellcarcinoma），病灶大小為3 cm，厚度2 cm且侵犯深度為11 mm，發現在同側局部淋巴結（regional lymphnode）有3顆轉移約為2 cm並且無囊外淋巴結延伸（extranodal extension），無遠端器官轉移。根據AJCC8th指引，郭先生目前癌症分期為下列何者？ A. T3N2aM0 B. T3N2cM0 C. T2N2cM0 D. T3N2bM0
解析：依 AJCC 8th 口腔癌分期，T 分級除腫瘤大小外必須看侵犯深度（depth of invasion, DOI）：≤2 cm 且 DOI ≤5 mm 為 T1；≤2 cm 但 DOI 5～10 mm，或 2～4 cm 且 DOI ≤10 mm 為 T2；任何腫瘤 DOI >10 mm 或 >4 cm 即為 T3。本例 3 cm、DOI 11 mm，故為 T3。淋巴結為同側多顆（3 顆）、每顆約 2 cm、無囊外延伸，符合 N2b（多顆同側 ≤6 cm、ENE 陰性）；無遠端轉移為 M0，故整體為 T3N2bM0。
蘇老先生四年前中風後即長期臥床，近日家屬發現其臀部有四公分傷口，經整形外科醫師診斷為壓瘡（pressure sore），建議手術治療。術中發現傷口壞死範圍深及骨頭，此褥瘡的深度分級與最好的重建方法各為何？ A. Stage II；清創後直接縫合是簡單可行的方法 B. Stage III；清創後植皮覆蓋傷口 C. Stage IV；清創後局部臀大肌皮瓣重建術 D. Stage V；清創後顯微皮瓣重建術
解析：壓瘡分期依組織缺損深度判定：stage II 為部分皮層缺失、真皮暴露；stage III 為全層皮膚缺失、皮下脂肪暴露，但未深及筋膜；stage IV 為全層組織缺失，筋膜、肌肉、肌腱或骨頭暴露。本例壞死範圍深及骨頭，屬 stage IV。此種深度傷口直接縫合或單純植皮都無法填塞死腔且易復發，須先徹底清創、控制感染，再以血循良好的肌肉或肌皮瓣覆蓋，坐骨部壓瘡常使用臀大肌皮瓣重建。
關於二尖瓣閉鎖不全，下列敘述何者錯誤？ A. 可能原因包含myxomatous degeneration、rheumatic heart disease、infective endocarditis等 B. 聽診聽到的心雜音為pan-diastolic murmur C. 慢性的二尖瓣閉鎖不全，左心室會透過代償進行重塑，因此病人可能會沒有症狀 D. 胸部X光可能發現病人有肺水腫及左心房擴大
解析：二尖瓣閉鎖不全的心雜音是收縮期、全收縮期（holosystolic／pansystolic）雜音，最清楚在心尖部，常傳向腋下，屬高頻吹氣樣雜音；pan-diastolic（全舒張期）雜音並非 MR 的特徵，典型見於嚴重主動脈瓣逆流等情況，故 B 敘述錯誤。其餘皆正確：myxomatous degeneration（二尖瓣脫垂）、風濕性心臟病與感染性心內膜炎都是常見病因；慢性 MR 會使左心室產生離心性重塑代償，病人可長期無症狀；胸部 X 光可見左心房擴大及肺水腫。
使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？ A. 60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑 B. 70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2 C. 70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg D. 90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
下列何者為急性肢體缺血（acute ischemic limb）最常見之原因？ A. 頸動脈阻塞 B. 先天性之血管異常 C. 心臟產生之血栓 D. 小洞性腦梗塞（lacunar infarction）
解析：急性肢體缺血最常見的原因是心臟來源的血栓栓塞（cardiac embolism），如心房顫動、心肌梗塞後左心室血栓、瓣膜疾病或人工瓣膜，血栓隨血流卡在肢體動脈分叉處。頸動脈阻塞造成的是腦部缺血；先天性血管異常罕見；lacunar infarction 屬小洞性腦梗塞，是腦內小血管病變，與肢體動脈阻塞無關。臨床表現為突發疼痛、蒼白、無脈搏、感覺異常與麻痺（6P），須盡快重建血流。
腹主動脈瘤（infra-renal abdominal aortic aneurysm）開刀之適應症，下列何者最不適當？ A. 男性，過去一年腹主動脈瘤的直徑從4公分擴大到4.5公分 B. 女性，有症狀、直徑5公分的腹主動脈瘤 C. 男性，沒有症狀、直徑5.5公分的腹主動脈瘤 D. 女性，直徑4.5公分的腹主動脈瘤且手術風險低
解析：腹主動脈瘤手術適應症包括有症狀、直徑達男性 5.5 cm 或女性 5.0 cm 以上，以及快速擴大（一般指半年內增加 >0.5 cm 或一年 >1 cm）。A 為男性 4.5 cm、一年僅增加 0.5 cm，未達直徑標準，擴大速度也不足以構成快速增大，故最不適當。B 已有症狀，應積極處理；C 男性 5.5 cm 符合直徑標準；D 女性破裂風險較高、直徑閾值較低，加上手術風險低，4.5 cm 較 A 更具考慮空間。
1個月大女嬰，出生後診斷為完全型之心內膜墊異常（complete form, atrioventricular defect），下列敘述何者錯誤？ A. 此類病患會很快心臟衰竭，需儘早手術，對此女嬰可建議肺動脈窄縮術（pulmonary artery banding） B. 此病人之心臟傳導系統（conduction system）及房室結（atrioventricular node）位置與單純性之大動脈轉位（simple transposition of great arteries）一樣 C. 此類病患與單純心房及心室中隔缺損（simple atrial defect and ventricular defect）不同，在全矯正之後，仍有可能會有二尖瓣或三尖瓣之問題 D. 其瓣膜之異常主要是根據Rastelli classification分類，主要分A、B、C三型態
解析：完全型心內膜墊異常（complete AVSD）同時有心房中隔缺損、心室中隔缺損與共同房室瓣，故嬰兒期即易心臟衰竭；對一個月大、體重尚輕者，可先做肺動脈窄縮術（pulmonary artery banding）作為姑息治療，之後再完全矯正，故A正確。完全型AVSD的房室結因心房中隔缺損而向後下方移位，位於冠狀竇開口附近，傳導系統走向與單純大動脈轉位（simple TGA，房室結位置正常）不同，故B錯誤。共同房室瓣修補後仍可能有二尖瓣或三尖瓣逆流，需長期追蹤，C正確。瓣膜型態依Rastelli分類為A、B、C三型，D正確。
在一般開心手術中，二尖瓣置換及三尖瓣手術中，心肺機體外循環建立過程，那一大血管比較少放置引流管路（cannula）？ A. 主動脈（aorta） B. 上腔靜腔（superior vena cava） C. 下腔靜脈（inferior vena cava） D. 肺動脈（pulmonary artery）
解析：開心手術建立體外循環時，動脈導管（arterial cannula）通常置於升主動脈（aorta）以回輸含氧血；靜脈引流則以兩支導管分別置於上腔靜脈（SVC）與下腔靜脈（IVC），即 bicaval cannulation，使心臟內無血便於切開右心房處理二尖瓣與三尖瓣。肺動脈（pulmonary artery）在二尖瓣置換與三尖瓣手術中不需放置引流導管，故選D。若曾做過glenn類手術或特殊情況才可能用到肺動脈，一般情況並非常規。
關於食道癌之敘述，下列何者正確？ A. 在美國，食道腺癌（adenocarcinoma）之近年發生率已高於食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cellcarcinoma） B. 食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）與巴瑞特氏食道炎（Barrett esophagus）有高度相關 C. 食道癌最常見症狀為聲音沙啞（hoarseness） D. 在臺灣，喝酒、抽菸與食道腺癌（adenocarcinoma）有高度相關
解析：在美國等西方國家，食道腺癌（adenocarcinoma）近年發生率快速上升，已超過鱗狀上皮細胞癌，其危險因子包括巴瑞特氏食道、胃食道逆流與肥胖，故A正確。B錯在方向顛倒：巴瑞特氏食道炎與腺癌高度相關，而非鱗狀細胞癌。C錯：食道癌最常見症狀是漸進性吞嚥困難（dysphagia），聲音沙啞代表返喉神經受侵犯，屬晚期表現。D錯：在台灣，喝酒、抽菸與檳榔主要與鱗狀上皮細胞癌相關，腺癌則與巴瑞特氏食道有關。
關於食道旁疝氣（paraesophageal hernia）之敘述，下列何者正確？ A. 病人除非發生胃扭轉壞死，否則只要藥物控制即可 B. 對於年紀大於60歲，無症狀之病人，以手術治療為主 C. 病人發生吞嚥困難症狀比胃食道逆流症狀多 D. 手術治療時，因胃賁門結構破壞，除將食道橫膈修補外，不需經食道壓力檢測（manometry），皆需實施胃抗逆流手術（Ｎissen fundoplication），減少胃食道逆流症狀（GERD）
解析：食道旁疝氣（paraesophageal hernia）多為第二型裂孔疝，胃底經橫膈缺損上移至胸腔，而胃食道接合處位置相對固定，因此病人常以吞嚥困難、飯後胸悶痛、噁心腹脹表現，胃酸逆流症狀反而比滑動型疝氣少，故C正確。A錯：此類疝氣有胃扭轉、缺血壞死（strangulation）風險，並非只靠藥物。B錯：高齡且無症狀者可先觀察，不一律手術。D錯：術前常需食道壓力檢測與pH監測評估，且並非所有病人都必須加做Nissen抗逆流手術，需依食道蠕動功能與逆流情形決定。
關於乳糜胸（chylothorax）之敘述，下列何者錯誤？ A. 乳糜內含高濃度的三酸甘油脂（triglyceride） B. 常見於胸部淋巴結廓清術後 C. 一開始可以保守治療，給與長鏈三酸甘油脂（long-chain triglyceride）飲食 D. 肺部腫瘤亦可能引起乳糜胸
解析：乳糜胸的保守治療原則是減少淋巴液生成與流量，應給予中鏈三酸甘油酯（medium-chain triglyceride, MCT）飲食，因MCT經門脈系統直接吸收，不經胸管淋巴循環；或採禁食合併全靜脈營養。長鏈三酸甘油酯（long-chain triglyceride）會增加腸道淋巴吸收與胸管流量，使乳糜滲漏惡化，故C錯誤。A正確：乳糜液三酸甘油酯濃度高（一般大於110 mg/dL），可與滲出液區別。B正確：胸部淋巴結廓清術後是常見醫源性原因。D正確：肺部或縱隔腫瘤侵犯胸管亦可造成。
下列何種黴菌感染最常造成含有黴菌球（fungus ball）之空腔？ A. 麴菌（aspergillosis） B. 組織胞漿菌（histoplasmosis） C. 球黴菌（coccidioidomycosis） D. 隱孢子球菌（cryptococcosis）
解析：黴菌球（fungus ball，aspergilloma）最常由麴菌（Aspergillus）造成，好發於原本已存在的肺部空腔，如結核後空洞、支氣管擴張或肺囊腫；麴菌菌絲在空腔內繁殖聚集成球，胸部X光可見空腔內圓形病灶，周圍有半月形空氣影（air crescent sign，Monod sign），病人常表現慢性咳嗽、咳血。組織胞漿菌、球黴菌、隱球菌雖皆為深部黴菌感染，但較少以既存空腔內黴菌球表現，故選A。
有關thymoma，下列敘述何者錯誤？ A. 是兒童最常見的縱隔腔腫瘤 B. 應儘量採取外科手術切除治療 C. 可能會合併myasthenia gravis D. 無法立即手術切除時，以cisplatin為主之化學治療通常效果良好
解析：胸腺瘤（thymoma）是成人前縱隔腔最常見的腫瘤，好發於中老年，兒童極少見；兒童縱隔腔腫瘤以淋巴瘤、神經母細胞瘤、生殖細胞瘤為主，故A錯誤。B正確：胸腺瘤以完整外科切除為主要治療，並依侵犯程度決定是否輔助治療。C正確：約三至四成病人合併重症肌無力（myasthenia gravis），也可合併純紅血球再生不良等自體免疫疾病。D正確：無法立即切除或晚期者，以cisplatin為主的化學治療（如CAP處方）反應良好，可先縮小腫瘤再評估手術。
有關縱隔腔感染，下列敘述何者錯誤？ A. Pel-Ebstein fever是典型症狀之一 B. 容易沿結締組織擴展為大範圍嚴重感染 C. 主要以手術引流及抗生素治療 D. 食道穿孔易引發好氧菌、厭氧菌同步感染，最為致命
解析：Pel-Ebstein fever（佩爾—埃布施泰因熱）為何杰金氏淋巴瘤典型的反覆性週期熱，並非縱隔腔感染之症狀，故A錯誤。縱隔腔感染（如下行性壞死性縱隔炎、食道穿孔後感染）易沿結締組織間隙大範圍擴展（B正確）；治療以手術引流合併廣效抗生素為主（C正確）；食道穿孔常造成好氧菌與厭氧菌混合感染，致死率極高（D正確）。
下列關於專有名詞及其敘述，何者錯誤？ A. Whipple operation為胰十二指腸切除手術（pancreaticoduodenectomy）的統稱 B. Klatskin tumors是指發生於肝門部位的膽道惡性腫瘤，臨床上有4種主要類型 C. Bismuth-Corlette classification將choledochal cyst區分為5種類型 D. Borrmann classification是用來描述胃癌腫瘤的型態，有4種類型
解析：Bismuth-Corlette分類適用於肝門部膽管癌（Klatskin tumor），區分為I至IV型，並非用於膽管囊腫（choledochal cyst）；膽管囊腫係依Todani分類分為5型，故C錯誤。Whipple手術即胰十二指腸切除術（A正確）；Klatskin tumor為肝門部膽道惡性腫瘤（B正確）；Borrmann分類描述進行性胃癌之4種肉眼型態（D正確）。
有關幽門螺旋桿菌的敘述，下列何者正確？ A. 其宿主（reservoir）主要是包括人類的哺乳動物 B. 急性感染造成非侵蝕性全胃胃炎，之後往往發展成慢性胃炎 C. 初期炎症反應主要是T及B淋巴球的聚集 D. 尿素分解酵素（urease）產生二氧化碳及氨（ammonia）有助幽門桿菌存活，並藉鞭毛作用侵入表皮細胞中
解析：幽門螺旋桿菌感染引起慢性胃炎，急性感染可造成非侵蝕性全胃胃炎，之後多演變為慢性胃炎（B正確）。其宿主（reservoir）主要為人類，非廣泛哺乳動物（A不精確）；初期炎症反應以嗜中性白血球為主，淋巴球與漿細胞於慢性期才明顯（C錯誤）；本菌定居於胃黏膜表面，並不侵入表皮細胞，故D「侵入表皮細胞」錯誤。
有關急性膽管炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 膽道污染細菌不合併膽道阻塞通常不會產生膽管炎 B. 膽結石引起的膽管炎好發於年紀大的女性 C. 發燒、上腹痛以及黃疸是典型症狀，又稱 Reynold's triad D. 膽道留置導管患者發生無黃疸性膽管炎之危險性比較高
解析：發燒、上腹痛與黃疸三者合稱Charcot's triad（夏科氏三徵），為急性膽管炎典型表現；Reynold's（Reynolds'）pentad係於三徵外加上休克與意識混亂，故C誤稱為Reynold's triad而錯誤。膽道有菌但若無阻塞通常不致膽管炎（A正確）；膽結石所致膽管炎好發於年老女性（B正確）；留置膽道導管者較易發生無黃疸性膽管炎（D正確）。
有關胰臟內分泌腫瘤（pancreatic endocrine tumors, PET）的敘述，下列何者錯誤？ A. 大部分胰臟內分泌腫瘤潛在性具有不受控制的生長現象與轉移性，屬於惡性腫瘤，但組織學上並無法用來預測其生物行為（biologic behavior） B. 第一型多發性內分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasm type 1, MEN-1）之病人，其胰臟內分泌腫瘤不容易達到根治性切除，但即使有轉移其預後也比胰臟管腺癌佳 C. 嗜鉻粒蛋白A（chromogranin A, CgA）有助於轉移性胰臟內分泌腫瘤的診斷，若術後影像學檢查無明顯轉移病灶而CgA值仍高，是進行輔助性化學治療的參考，可以提高存活率 D. 轉移性胰臟內分泌腫瘤視情況可採多方位的治療，目前局部消融治療以射頻消融（radiofrequencyablation, RFA）之類治療可輔助原發及轉移腫瘤的切除，協助病人接受姑息手術（palliative surgery）並改善症狀及存活
解析：嗜鉻粒蛋白A（CgA）確為轉移性胰臟內分泌腫瘤之有用血清標記，但術後影像無轉移而CgA偏高，並無確切證據顯示輔助性化學治療可提升存活率，其角色仍未定，故C錯誤。多數PET具惡性潛能且組織學難預測生物行為（A正確）；MEN-1之PET常難根除但預後優於管腺癌（B正確）；RFA等多方治療可輔助姑息手術（D正確）。
有關化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscess）的敘述，下列何者錯誤？ A. 較常發生於右側肝臟，可以是單發性或多發性，最常見菌種為革蘭氏陰性菌 B. 電腦斷層掃描與磁振造影是敏感度高的診斷及治療儀器 C. 經驗性抗生素治療必須涵蓋革蘭氏陰性和厭氧性細菌，經皮細針抽吸及培養（percutaneous needleaspiration and culture）提供正確使用指引，經靜脈給與抗生素至少需使用8週 D. 由於化膿性肝膿腫相當粘稠，經皮放置導管僅對少數病患有幫助，多數病患只要藥物治療就可以改善
有關小腸腫瘤的敘述，下列何者正確？ A. 小腸原發性惡性腫瘤很少，其中以腺癌最多，最常見於十二指腸，而CEA濃度通常只有在發生肝臟轉移時會升高 B. 小腸類癌（carcinoid）表現比闌尾的類癌具侵襲性，約25～50%類癌發生肝臟轉移，產生腹瀉、潮紅、高血壓、心跳過速之類癌症候群（carcinoid syndrome） C. 原發性小腸淋巴瘤主要發生於空腸，最常見症狀為完全腸阻塞，少部分病患以腸穿孔表現 D. 小腸的胃腸道基質瘤（GIST）發生率僅次於胃，常見於空腸而很少有淋巴結轉移，節段切除（segmentalresection）是主要的手術方式
針對胰臟漿液性囊狀腫瘤（serous cystadenomas），下列何者較適宜建議手術？ A. 有症狀 B. 腫瘤大小超過2公分 C. 胰管（main duct）大於0.5公分 D. 位置在胰臟體部或尾部
解析：胰臟漿液性囊狀腫瘤（serous cystadenoma）本質為良性、惡性潛能極低，因此手術介入主要針對有症狀者（如疼痛、阻塞、出血）或診斷無法排除惡性時（A正確）。腫瘤大於2公分、主胰管大於0.5公分但無症狀、或位於體尾部，皆非單獨手術指征，多以影像追蹤即可。
下列有關胃切除後併發症之敘述，何者最恰當？ A. Billroth I比II手術方式更易發生傾食症侯群（dumping syndrome） B. Billroth I比II手術方式更易發生鹼性逆流胃炎（alkaline reflux gastritis） C. 輸出環症候群（efferent loop syndrome）比輸入環症候群（afferent loop syndrome）更易造成膽汁嘔吐物或高胰澱粉酶現象 D. 全胃切除需要補充維生素B12
解析：全胃切除後，胃壁細胞不再分泌內在因子（intrinsic factor），維生素B12無法在迴腸末端有效吸收，因此需長期補充B12，以避免惡性貧血及神經病變。Billroth II因繞過幽門、食物較快進入空腸，比Billroth I更易發生傾食症候群及鹼性逆流胃炎；輸入環症候群因膽汁與胰液鬱積，才較常出現含膽汁嘔吐及血中胰澱粉酶升高。故選D。
一位55歲女性洗腎已10年，副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制，近日抽血測得parathyroid hormone（PTH）1800 pg/mL，接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術，下列何者術後較不會改善？ A. bone density B. hemoglobin levels C. urine output D. long-term survival
解析：長期洗腎10年的末期腎病病人多半已無明顯尿量，副甲狀腺切除只能矯正次發性副甲狀腺亢進，無法治癒腎臟本身，故尿量不會因而改善。嚴重副甲狀腺亢進会造成骨質流失、貧血及心血管風險增加；接受全副甲狀腺切除併自體移植後，骨密度、血紅素及長期存活率通常可改善。因此最不會改善的是尿量，選C。
一位35歲男性，健檢時發現右側甲狀腺有一3公分實心（solid）結節，細針穿刺細胞學檢查依Bethesdacriteria分類，診斷為suspicious for malignancy，手術接受甲狀腺右葉全切除後，病理報告診斷為noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features （NIFTP），下列敘述何者最適當？ A. 細胞學型態接近Hürthle cell neoplasm B. 病理學型態為encapsulated follicular variant of papillary thyroid cancer C. 又稱為lateral aberrant thyroid D. 後續處置建議高劑量放射性碘131治療
解析：NIFTP是指具有乳突癌樣細胞核特徵、但有完整包膜且無包膜或血管侵犯的濾泡型腫瘤，病理形態即 encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma；因預後極佳而改名，以避免過度診斷與治療。其細胞學常呈濾泡性腫瘤或 suspicious for malignancy，並非Hürthle cell neoplasm；lateral aberrant thyroid指頸側淋巴結轉移；完全切除且無侵犯者不需高劑量放射碘。故選B。
83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果：Na+ 136 mEq/L，K+ 2.9 mEq/L，Ca2+ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL，C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述何者最不適當？ A. 應儘速輸注50 mL 50% glucose B. 病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置 C. 若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulationtest D. 若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟
解析：病人空腹血糖34 mg/dL，合併不適當升高的insulin與C-peptide，符合胰島素瘤。應先靜脈輸注50%葡萄糖，甦醒後安排增強腹部CT定位；若CT及MRI未發現腫瘤，可做選擇性動脈鈣刺激試驗。胰島素瘤位於胰尾時，標準手術為胰尾切除或腫瘤摘除，並非切除85%胰臟；大範圍切除用於瀰漫性胰島細胞增生等情況。故D最不適當。
下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片（sentinel lymph node biopsy） ，還應做腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection）？ A. 侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移 B. 原位乳癌（ductal carcinoma in situ）在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移 C. 2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移 D. 接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移，術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人
解析：前哨淋巴結陽性時，若病人接受全乳切除，因未接受全乳放射治療，通常仍須腋下淋巴廓清；Z0011試驗適用於乳房保留手術加全乳放療、且前哨淋巴1至2顆陽性者，故D不須廓清。原位癌且前哨淋巴陰性、侵襲癌前哨淋巴陰性者，均無腋下淋巴廓清適應症。故選A。
在沒有乳癌相關家族史、無過去病史，也未出現任何症狀的婦女中，衛生福利部國民健康署推動之乳癌攝影篩檢是從幾歲開始？ A. 35歲 B. 40歲 C. 45歲 D. 50歲
解析：國民健康署提供乳房X光攝影篩檢，一般無乳癌家族史婦女為45至69歲，每2年1次；40至44歲則限有乳癌家族史者。因此未滿45歲、無家族史且無症狀者不屬公費篩檢對象，答案為45歲，選C。
一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣，病理報告顯示為侵襲性乳管癌（invasiveductal carcinoma），腫瘤大小2公分，淋巴結無轉移，免疫染色為雌激素受體陽性（ER：positive）、黃體素受體陰性（PR：negative）、人類表皮生長因子受體2（HER2/neu）陽性，則建議接受下列那些治療組合？ ①化學藥物 ②抗荷爾蒙藥物 ③放射線治療 ④標靶藥物 A. 僅①②③ B. 僅②③④ C. 僅①③④ D. ①②③④
解析：病人為早期侵襲性乳癌，但HER2陽性、ER陽性，接受乳房保留手術後需①化學治療及④抗HER2標靶治療（如trastuzumab）；ER陽性者應加②抗荷爾蒙治療，乳房保留手術後常規③放射線治療以降低局部復發。雖然淋巴結陰性、腫瘤2公分，HER2陽性仍屬需化療合併標靶的族群，故四項皆建議，選D。
一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？ A. 完成相關檢查後，留置肛管（rectal tube）或直腸灌洗（rectal irrigation） B. 進一步腹部電腦斷層檢查 C. 直腸切片 D. 下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部Ｘ光
下列有關膽道閉鎖（biliary atresia），何者敘述正確？ A. 超音波可以看到肝內膽管擴張 B. 內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是目前最常用的確診工具 C. 鑑別診斷需排除新生兒肝炎 D. 膽道閉鎖經葛西氏（Kasai）手術後，九成以上病人皆可以治癒
解析：膽道閉鎖的臨床表現是持續黃疸、灰白便與深色尿，最容易混淆的是新生兒肝炎（含巨細胞病毒感染、代謝性疾病等），因此鑑別診斷必須先排除新生兒肝炎，C 正確。超音波的特徵是三角索徵象（triangular cord sign）與膽囊細小或空虛；因為肝內膽管被纖維化阻塞，典型上「不會」看到肝內膽管擴張，A 錯。確診須靠術中膽道攝影與肝門纖維組織切片，新生兒 ERCP 並非例行工具，B 錯。葛西氏手術屬引流手術，約五至六成可重建膽汁流，許多病童最終仍需肝移植，並非九成治癒，D 錯。
橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）為一源自間葉組織（mesenchymal tissues）之原始軟組織瘤，有關橫紋肌肉瘤，下列敘述何者錯誤？ A. 可能發生於任何位置，最常見於頭頸部，其次為四肢和軀幹 B. 確定診斷需在磁振造影或電腦斷層及骨髓穿刺檢查後，藉由切開性或切除性病理切片證實 C. 以手術完全切除腫瘤為主要治療方法，若無法完全切除，可先進行化學治療或放射線治療 D. 預後與腫瘤原發部位有關，原發於眼眶及非腦膜旁之頭頸部者，預後較差
解析：橫紋肌肉瘤源自間葉組織，最常見於頭頸部，其次為泌尿生殖道及四肢、軀幹，A 正確。診斷須先以 MRI 或 CT 評估腫瘤範圍、以骨髓穿刺排除骨髓轉移，再靠切開性或切除性切片病理證實，B 正確。治療以能完全切除者優先手術，無法完全切除者先化療、必要時放療再評估手術，C 正確。預後與原發部位密切相關：眼眶及非腦膜旁頭頸部病灶預後「較佳」，腦膜旁、四肢或轉移者才較差，D 把方向說反，故為錯誤敘述。
Haller index或稱凹陷指數，常用於漏斗胸（pectus excavatum）的嚴重度評估，是由Dr. Haller等人在1987年所提出來的方法，圖中A為白色橫向雙箭頭線長度；B、D分別為左右兩側白色縱向雙箭頭線長度；C為中間黑色縱向雙箭頭線長度；E為中間白色縱向雙箭頭線長度，則Haller index為何？ A. A/C B. (B+D)/2C C. C/E D. (B+D)/A
承上題，最適當的手術治療時機為： A. 2～5歲 B. 6～9歲 C. 10～14歲 D. 大於18歲
有關大腸腸扭轉（volvulus），下列敘述何者正確？ A. 好發於橫結腸 B. 有慢性便秘之年輕女性為好發族群，攝食較多的高纖飲食有助於預防其發生 C. 未固定於後腹腔的結腸，且有較長的腸繫膜較易發生腸扭轉 D. 在乙狀結腸腸扭轉中，腹部X光攝影可能有琴鍵徵象（keyboard sign）
解析：大腸扭轉的解剖前提是該段腸道未固定於後腹膜、腸繫膜過長而游離，才可能以繫膜為軸扭轉，C 正確。最常發生於乙狀結腸，其次為盲腸，橫結腸少見，A 錯。好發族群是高齡、長期臥床、慢性便秘或巨結腸者，年輕女性並非典型，且高纖飲食對乙狀結腸扭轉無預防效果，B 錯。乙狀結腸扭轉在腹部 X 光呈咖啡豆徵象（coffee bean sign）；琴鍵徵象（keyboard sign）是小腸阻塞時環狀皺襞排列的表現，D 錯。
腎功能不佳的病患接受大腸鏡檢查前的清腸準備藥物，下列何者最不適合使用？ A. bisacodyl（ducolax） B. polyethylene glycerol C. enema D. magnesium citrate solution
解析：鎂離子主要經腎臟排泄，腎功能不全者使用 magnesium citrate solution 容易蓄積而造成高血鎂，出現低血壓、意識改變、心律不整甚至呼吸抑制，因此最不適合，選 D。polyethylene glycol（PEG）為等滲性全腸沖洗液，全身吸收少，腎功能不佳者仍可使用。bisacodyl 屬刺激性瀉劑，主要作用於腸黏膜，全身吸收有限。enema 為局部灌腸，作用局限於直腸與乙狀結腸。故清腸準備應避開含鎂製劑。
大腸癌術後病理報告顯示癌細胞侵犯至腸壁肌肉層（muscularis propria），但是未穿越過肌肉層，此時TNM Stage的T stage為何？ A. T1 B. T2 C. T3 D. T4
解析：大腸癌 T 分期依侵犯深度判定：T1 為侵犯黏膜下層（submucosa）；T2 為侵犯肌肉層（muscularis propria）但未穿透；T3 為穿透肌肉層進入漿膜下層或無腹膜覆蓋的大腸周圍組織；T4 為侵犯其他器官或穿透臟層腹膜。本題病理報告明示癌細胞已達肌肉層、尚未穿越，正符合 T2 的定義，故選 B。
儘管微創手術（minimally invasive surgery, MIS）有許多優點，相較於傳統外科手術，微創手術仍有一些具體的挑戰。下列敘述何者錯誤？ A. 將腹腔鏡器械置於外科醫生的手和目標組織之間會削弱觸覺反饋 B. 傳統外科手術，醫生可以依靠手部感覺了解組織的質地和彈性，以評估組織的病理特徵；但在腹腔鏡手術中，外科醫生無法通過器械回饋了解這些特徵 C. 當通過微創手術切口進行手術時，對手術器械的運動範圍的約束相對較多 D. 進行腹腔鏡微創手術將二氧化碳導入腹腔維持12-15mmHg腹腔壓力，分隔組織結構以保持腹腔內正壓和工作空間
解析：B 的錯誤在「無法」這個絕對用語。腹腔鏡器械確實會大幅削弱觸覺與力量回饋（haptic feedback），但並非完全喪失，醫師仍可從器械感受到組織的阻力、硬度與張力變化，只是解析度遠不如開腹時的直接觸摸。A 正確：器械夾在手與目標組織之間，會削弱觸覺回饋。C 正確：受套管位置與支點效應（fulcrum effect）限制，器械的自由度與運動範圍明顯減少。D 正確：以二氧化碳灌氣維持約 12～15 mmHg 的腹腔正壓，可撐開腹壁、分開組織並提供工作空間。
微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，關於微創腹腔鏡胰尾切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）、腹腔鏡和機器人胰十二指腸切除術（laparoscopic androbotic pancreaticoduodenectomy），下列敘述何者錯誤？ A. 腹腔鏡及傳統開腹胰十二指腸切除手術的比較分析發現：兩者的短期結果及併發症相近 B. 胰十二指腸切除術是最複雜的腹腔內手術之一，要進行腹腔鏡微創手術之醫師需要肝胰膽手術和腹腔鏡手術方法的深度培訓 C. 腹腔鏡分期術（laparoscopic staging surgery）可以發現影像檢查未發現的轉移性或局部晚期胰臟癌，減少不必要的剖腹手術 D. 腹腔鏡胰尾切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）對胰臟體部尾部癌的長期追蹤療效優於傳統手術
解析：錯誤敘述為 D。微創遠端胰切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）用於胰體尾部惡性腫瘤時，現有證據多顯示其腫瘤學結果（如 R0 切除率、淋巴結清數、長期存活）與傳統開腹手術相當（non-inferiority），尚無充分證據證明長期療效「優於」傳統手術。A 正確：多項研究與統合分析指出，腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術短期結果及併發症相近。B 正確：胰十二指腸切除為最複雜腹腔手術之一，執行微創者須接受肝胰膽與腹腔鏡技術的扎實訓練。C 正確：分期性腹腔鏡可發現影像未偵測的轉移或局部晚期胰癌，避免不必要剖腹。
關於兒童的腹腔鏡手術（pediatric laparoscopy）之敘述，下列何者錯誤？ A. 腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短（15～20 cm）且小的器械 B. 因兒童的腹腔較小，因此使用較小的（5 mm）鏡頭亦可以提供足夠光源 C. 氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行 D. 兒童的深層靜脈栓塞（DVT）發生機會低，不需要給與預防性血栓藥物
解析：錯誤敘述為 C。小兒腹腔鏡氣腹壓力應較成人低，一般建議維持在 8～10 mmHg（較大兒童可至 12 mmHg），以免因腹壓過高影響靜脈回流與心輸出量、並增加高二氧化碳血症風險；固定維持 12 mmHg 對幼童未必有利。A 正確：嬰幼兒腹腔較小，宜用 15～20 cm 的短小器械。B 正確：兒童腹腔空間小，5 mm 鏡頭即可提供充足照明與視野。D 正確：相較成人，兒童深部靜脈栓塞（DVT）發生率極低，多數小兒腹腔鏡個案無須常規給予預防性抗凝藥物。
下列關於轉移性骨癌（bone metastasis）的敘述，何者最適當？ A. 常見來自大腸或子宮頸癌 B. 最常侵犯骨盆 C. 乳癌常產生蝕骨性病灶（osteolytic lesions） D. 攝護腺癌常產生成骨性轉移病灶（osteoblastic lesions）
解析：最適當敘述為 D。攝護腺癌（prostate cancer）骨轉移典型呈現成骨性（osteoblastic / sclerotic）病灶，X 光可見緻密硬化骨，常伴隨 alkaline phosphatase 上升。A 不適當：骨轉移最常源自乳癌、攝護腺癌、肺癌、腎癌與甲狀腺癌；大腸癌與子宮頸癌較少轉移至骨。B 不精確：骨轉移最好犯中軸骨，以脊椎（尤其是胸椎、腰椎）最為常見，其次才是骨盆、肋骨與長骨。C 不完全準確：乳癌骨轉移多為混合型，可同時有蝕骨與成骨變化，並非純蝕骨性；典型純蝕骨性可見於多發性骨髓瘤或肺癌。
有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？ A. 上頸椎損傷較下頸椎損傷容易合併脊髓損傷（spinal cord injury） B. 最常見的原因是車禍，緊急的治療原則：先評估A（airway）、B（breathing）、C（circulation） C. 中央脊髓症候群（central cord syndrome）好發於年輕人因車禍造成頸椎嚴重過度屈曲（hyperflexion），且神經功能恢復的預後並不理想 D. 後柱脊髓症候群（posterior cord syndrome）是最常見的不完全脊髓損傷，通常發生於頸椎的伸張損傷（extension type injury）
解析：最適當敘述為 B。頸椎損傷最常見原因為交通事故等高能量創傷，現場與急診處置須遵循進階創傷生命支援（ATLS）原則，依序評估 A（airway）、B（breathing）、C（circulation），並以頸圈等妥善固定脊椎。A 錯誤：上頸椎（C1–C2）因椎管較寬，骨折常未必合併脊髓損傷；下頸椎（C4–C6）因活動度大、椎管相對窄，反而更易伴隨脊髓損傷。C 錯誤：中央脊髓症候群好發於老年人在輕微過伸（hyperextension）合併頸椎退化，而非年輕人過屈。D 錯誤：後柱症候群極少見，最常見不完全脊髓損傷為中央脊髓與 Brown-Séquard 症候群。
28歲橄欖球選手在比賽中發生膝關節變形脫臼，抬上擔架後膝關節就自動復位，下列敘述與處置何者最不適當？ A. 可能會合併十字韌帶、內外側副韌帶斷裂及半月板破裂，應該要安排磁振造影檢查 B. 要注意急性血管斷裂受傷的風險 C. 觸診dorsalis pedis及posterior tibial動脈，如果搏動正常可以排除血管受損的風險 D. 可能造成unhappy triad，受傷的部位包括：前十字韌帶、內側副韌帶和內側半月板
解析：最不適當敘述為 C。膝關節脫位（knee dislocation）常合併膕動脈（popliteal artery）損傷，即使遠端 dorsalis pedis 與 posterior tibial 動脈搏動正常，仍不能排除血管損傷，因為部分個案初期血流尚可、後續可能發生血栓或假性動脈瘤，須靠血管超音波、電腦斷層血管攝影或探查確認。A 適當：脫位常合併前後十字韌帶、內外側副韌帶斷裂與半月板破裂，MRI 可評估軟組織。B 適當：須警惕急性血管與神經（腓總神經）損傷。D 適當：unhappy triad 包含前十字韌帶、內側副韌帶與內側半月板。
有關於生物性組織（biologic tissue）之黏彈性（viscoelasticity）特性敘述，下列何者最不適當？ A. 受力時會產生變形（deformation），受力解除後會回到原形狀（original shape） B. 伸展運動（stretching exercise）即利用此原理 C. 特性包括蠕變（creep）及應力鬆弛（stress relaxation） D. 與受力速率相關（loading rate dependence）
解析：最不適當敘述為 A。生物性組織具黏彈性（viscoelasticity），其受力後的變形具有時間依賴性，且因含有黏性成分，負載移除後並不會像理想彈簧般立即、完全回復原形狀，常伴隨遲滯（hysteresis）與部分永久變形，須經一段時間才逐步回彈。B 適當：伸展運動即利用組織在持續拉力下產生蠕變（creep）的特性以增加柔軟度。C 適當：黏彈性兩大特徵為蠕變（定應力下應變隨時間增加）與應力鬆弛（定應變下應力隨時間下降）。D 適當：組織對負載速率敏感（loading rate dependence），快速拉扯較硬易斷裂，緩慢牽引則較易延長。
下列那一種骨折為一側的皮質骨斷裂，並造成另一側的皮質骨塑形變形（plastic deformation）？ A. torus（buckle）fracture B. greenstick fracture C. spiral fracture D. transverse fracture
解析：答案為 B。greenstick fracture（青枝性骨折）見於兒童等骨質富彈性者，受彎曲外力時一側皮質骨斷裂（broken cortex），對側皮質骨僅彎曲、呈塑性變形（plastic deformation）而未完全斷開，故骨折線僅及骨之一側。A 的 torus（buckle）fracture 是皮質因壓迫而隆起（buckling），兩側皆未完全斷裂。C 的 spiral fracture 為扭轉暴力造成的螺旋狀完全骨折。D 的 transverse fracture 為橫向完全骨折，兩側皮質皆斷。因此符合「一側斷裂、對側塑性變形」者為 greenstick fracture，選 B。
下列那一條肌腱不在腕隧道（carpal tunnel）中？ A. flexor pollicis longus B. flexor digitorum superficialis of index finger C. flexor digitorum profundus of ring finger D. flexor carpi ulnaris
解析：腕隧道由腕骨與屈肌支持帶圍成，內容物包括正中神經、四條屈指淺肌（FDS）、四條屈指深肌（FDP）及屈拇長肌（FPL）。屈腕尺肌（FCU）位於腕隧道內側，止於豌豆骨與鉤骨，並不穿過腕隧道；屈腕橈肌也走自己的腱鞘。因此不在腕隧道中的是D。
有關先天性脊椎側彎（congenital scoliosis），下列敘述何者最不適當？ A. 發生原因主要是脊椎的形成失敗（failure of formation）或分節失敗（failure of segmentation）所造成 B. 因為脊椎可屈性較大，故以背架治療可以得到良好的效果 C. 病人有可能合併先天性心臟、腎臟及顱內缺陷 D. 小於10歲的病人，只做後側骨融合手術時，可能會造成曲軸現象（crankshaft phenomenon）
解析：先天性脊椎側彎源於胚胎期脊椎形成失敗或分節失敗，常合併心臟、腎臟及椎管內異常。此類側彎多屬結構性且較僵硬，背架通常無法矯正或有效控制進行性彎曲，故B最不適當。小於10歲只做後側骨融合，因前方仍持續生長，可能出現曲軸現象，D敘述正確。
下列發生骨壞死的部位，何者最不常見？ A. 舟狀骨（scaphoid bone） B. 股骨頭（femoral head） C. 肱骨頭（humeral head） D. 跟骨（calcaneus）
解析：骨壞死好發於股骨頭、肱骨頭、舟狀骨近端、月狀骨及距骨等血供較脆弱的部位。舟狀骨、股骨頭與肱骨頭都是典型位置；跟骨並非常見的骨壞死部位，臨床發生率明顯較低。因此最不常見者為D。
下列關於尿酸結石的敘述何者錯誤？ A. 因大多為放射線透光結石，在KUB檢查是不容易看到的 B. 大多數尿酸結石的病人合併有高尿酸血症（hyperuricemia） C. 鹼化尿液有助於溶解尿酸結石 D. 多喝水增加每日尿液排出量，可以減少尿酸結石的形成
解析：尿酸結石在X光KUB上多為透光性，不易辨認；其形成關鍵是尿液pH偏低，而非單純血清尿酸高。鹼化尿液可提高尿酸溶解度，多喝水增加尿量也能降低結石形成。許多尿酸結石病人血清尿酸正常，因此「大多數合併高尿酸血症」不正確，答案為B。
下列有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）之敘述，何者錯誤？ A. 與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關 B. 洗腎病人罹患腎水泡者發生腎細胞癌的風險較低 C. 最大的風險因子為抽菸 D. Von Hippel-Lindau gene變異與腎細胞癌的發生有關
解析：腎細胞癌與第3對染色體短臂（3p）上的VHL基因變異密切相關，抽菸是重要危險因子。長期洗腎造成的後天性腎囊腫，反而會增加腎細胞癌風險，而非降低，故B錯誤。VHL基因產物參與缺氧誘導因子調控，變異與腫瘤生成有關，D正確。
用攝護腺特定抗原（PSA）檢驗輔助攝護腺癌診斷，下列何者較不會影響其數值？ A. 導尿管置放 B. 泌尿道感染 C. 長期使用5α-reductase inhibitor（5-ARI） D. 前晚食用高脂肪類食物
解析：PSA會受攝護腺按摩、經直腸超音波、切片、導尿管置放、泌尿道感染及射精等影響而上升；5α還原酶抑制劑則會使PSA約下降一半。前晚高脂肪飲食並沒有公認會立即影響PSA的證據，因此最不會影響者為D。
下列何種治療最常用被用來處理急迫性尿失禁（urgent incontinence）？ A. 甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoceptor blocker） B. 橫紋肌鬆弛劑 C. 尿道懸吊手術 D. 抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents）
解析：急迫性尿失禁主要與膀胱逼尿肌過度活動有關，第一線藥物為抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents），可抑制逼尿肌不自主收縮。甲型交感神經阻斷劑用於攝護腺肥大造成的排尿阻塞；尿道懸吊手術主要治療應力性尿失禁；橫紋肌鬆弛劑並非標準用藥。故選D。
經尿道前列腺切除手術時，由尿道口起依序會看到那些組織？ A. 尿道外括約肌→精阜→肥大的前列腺組織→膀胱頸 B. 精阜→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 C. 陰莖段尿道→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌 D. 陰莖段尿道→尿道外括約肌→膀胱頸→肥大的前列腺組織
解析：經尿道前列腺切除由尿道口進入，先經陰莖段及球部尿道，通過尿道外括約肌（膜部尿道），再進入前列腺段尿道，依序可見精阜、肥大的前列腺組織，最後到達膀胱頸。A的順序符合；C把前列腺組織放在外括約肌之前，D把膀胱頸放在前列腺之前，均不正確。
一位36歲男性因不孕症求診，其精液分析發現精子濃度、活動力、正常型態比例都低於正常值。血中睪固酮（testosterone）濃度偏低，同時亦有性慾降低及勃起功能變差的問題。為了同時改善其生殖及性功能方面的問題，下列何種治療最不建議？ A. 注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）以提升血中睪固酮濃度 B. 口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）製劑治療以提升血中睪固酮濃度 C. 口服芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）治療以提升血中睪固酮濃度 D. 注射人類絨毛膜性促素（human chorionic gonadotropin）以提升血中睪固酮濃度
解析：此病患屬於繼發性睪丸功能不全（hypogonadotropic hypogonadism），特徵為低睪固酮合併低精子數。外源性補充睪固酮（選項A）會經負回饋抑制下視丘-腦下垂體軸，進一步降低LH與FSH分泌，導致精子生成更受抑制，反而加重不孕症，故最不建議。選項B（SERMs如clomiphene）與C（芳香酶抑制劑）可阻斷雌激素負回饋，提升內源性LH/FSH，同時改善睪固酮與精子生成。選項D（hCG）模擬LH作用直接刺激萊迪氏細胞產生睪固酮，亦可維持精子生成，均為適當治療。
下列有關泌尿道外傷之診斷和處理，何者最不適當？ A. 要為男性病患置放導尿管時應先檢查尿道口有無流血 B. 應檢查腹部和生殖器是否有挫傷或皮下血腫的現象，若有時則可能合併後腹腔和骨盆腔內有深部損傷 C. 患者若是有危及生命的傷害且血壓不穩定瀕臨休克時，應立刻接受進一步詳細的影像學檢查，再予急救 D. 在急診室看到的所有外傷個案中，約有10%會有若干程度的泌尿生殖系統損傷
解析：依創傷生命支持（ATLS）原則，血壓不穩定瀕臨休克之病患屬於「不穩定創傷」，優先處理為ABCDE初步評估與復甦（止血、輸液、輸血），嚴禁先行耗時之詳細影像學檢查（如CT、造影），應直接送手術室探查止血。選項A正確：導尿前必須排除尿道損傷（尿道口出血、會陰血腫、高位前列腺觸診）。選項B正確：腹部/生殖器挫傷提示深部損傷可能。選項D正確：泌尿生殖系統損傷約佔所有創傷個案10%。
一位50歲男性因攝護腺癌接受攝護腺根除手術（radical prostatectomy），為保留其勃起功能，醫師採用神經保留攝護腺根除手術時，其保留的神經是： A. 閉孔神經（obturator nerve） B. 腹下神經（hypogastric nerve） C. 陰莖海綿體神經（cavernosal nerve） D. 會陰神經（pudendal nerve）
解析：神經保留型前列腺根治術（nerve-sparing radical prostatectomy）的核心在於保留陰莖海綿體神經（cavernosal nerves），此為骨盆神經叢（pelvic plexus）發出的副交感神經纖維，走行於前列腺被膜外側（neurovascular bundles），負責勃起功能。閉孔神經（A）支配大腿內收肌；腹下神經（B）為交感神經，支配射精發射；會陰神經（D）為躯體神經，支配會陰部皮膚感覺及骨盆底肌肉，均非勃起功能主要神經。
下列何者為浸潤性肝癌（infiltrative type hepatocellular carcinoma）最常合併之影像發現？ A. 門靜脈腫瘤栓塞（portal vein tumor thrombosis） B. 腫瘤破裂合併急性腹腔出血（tumor rupture with acute hemoperitoneum） C. 肝動脈假性動脈瘤（hepatic artery pseudoaneurysm） D. 主動脈旁淋巴結轉移（para-aortic lymph nodes metastases）
解析：浸潤性肝癌（infiltrative HCC）生長模式為沿肝小葉擴散，邊界不清，極易侵犯門靜脈分支形成腫瘤栓塞（portal vein tumor thrombosis, PVTT），發生率高達40-60%，為最典型影像發現。選項B腫瘤破裂多見於巨大型或外生長型肝癌；選項C肝動脈假性動脈瘤多為介入治療後併發或動脈破裂；選項D主動脈旁淋巴結轉移屬遠端轉移，較晚期才出現，非浸潤型特有早期影像特徵。
46歲女性病人主訴於月經過後下腹部疼痛，尤其右下腹部疼痛約3天，身體診察右下腹部有壓痛現象，右下腹部超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？ A. 子宮發炎（uterus inflammation） B. 卵巢膿瘍（ovary abscess） C. 闌尾炎（appendicitis） D. Crohn氏症（Crohn's disease）
57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？ A. gouty arthritis B. osteoarthritis C. septic arthritis D. rheumatoid arthritis
60歲男性因機車車禍被送至急診，病人意識模糊、大量嘔吐，身體檢查發現雙眼眶周圍瘀青（raccooneye）且耳朵流出澄清液體，心跳110/min，呼吸20/min，血壓180/70 mmHg，血氧飽和度99%。下列何種處置最不適當？ A. 準備置放氣管內管 B. 使用藥物（如etomidate）輔助插管 C. 放置鼻胃管引流，減輕胃部壓力，避免持續嘔吐 D. 安排頭部電腦斷層檢查
解析：病患呈現顱底骨折三徵：雙側眼眶瘀青、耳漏腦脊液、意識改變。嚴禁放置鼻胃管（選項C），因鼻胃管經鼻腔插入極易經骨折裂隙進入顱腔，造成顱內感染或腦組織損傷。優先處理為氣道確保（選項A、B：快速序列插管，etomidate為血壓穩定誘導劑），並安排頭部CT（選項D）確認顱內出血與骨折範圍。
嚴重外傷病人應在30分鐘內送到距離最近且適當的創傷中心，下列何者最不符合轉送標準？ A. 昏迷指數少於14分 B. 軀幹和四肢近端的穿透性損傷 C. 骨盆骨折 D. 右小腿脛骨開放性骨折
解析：依創傷分流標準（如CDC/ATCS指南），需立即送創傷中心之標準包含：生理不穩定、解剖嚴重損傷（穿透性軀幹/近端四肢損傷、骨盆骨折、開放性顱腦損傷、脊髓損傷等）及機制因子。右小腿脛骨開放性骨折（選項D）屬於遠端四肢單一骨折，若無血管損傷或併發症，通常不列為最高優先級創傷中心轉送標準（可至區域醫院處理）。選項A（GCS<14）、B（軀幹穿透傷）、C（骨盆骨折）均符合第一級創傷轉送標準。
下列何者不是筋膜切開術（fasciotomy）的適應症？ A. 摸不到遠端脈搏 B. 6小時內的腔室壓力（compartment pressures）＞30 mmHg C. 壞死肌肉組織之清創 D. 腔室壓力與收縮壓之間差距＞30 mmHg
解析：筋膜切開術適應症為腔室症候群（compartment syndrome）。診斷標準為：1. 絕對值：腔室壓力>30 mmHg（選項B）；2. 相對值：舒張壓-腔室壓<30 mmHg（即ΔP<30 mmHg），而非收縮壓。選項D敘述「腔室壓力與收縮壓之間差距>30 mmHg」錯誤，若收縮壓120、腔室壓30，差值90>30，實際ΔP=舒張壓(80)-30=50>30，並非腔室症候群。選項A摸不到遠端脈搏為晚期缺血徵象；選項C壞死肌肉清創為既已發生組織壞死須手術清創，均為適應症。
35歲男性病人，已婚，曾經兩次與陌生人發生不安全性行為。病人雖然目前沒有症狀，依然要求醫師安排檢查。結果HIV血液檢驗呈現陽性反應，然病人並不想告知配偶此檢驗結果。下列作法何者最合適？ A. 考量醫師對病人有守密的義務，不應對第三者揭露病人病況，包括病人的配偶 B. 醫師擔心病人的配偶有染病的風險，應直接通知其配偶 C. 醫師應依法通報衛生主管機關處理 D. 拒絕繼續為病人治療，並轉介給感染科醫師
解析：依《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》，醫事人員發現HIV感染者應依法向衛生主管機關通報，此為法定傳染病通報義務，不得以保密義務規避。醫師對病人雖有守密義務，但通報係法律明文要求，對象限於衛生主管機關。配偶保護由衛生單位依法處理，非醫師直接通知；直接告知配偶（B）可能違反個資與感染者權益。拒絕治療（D）亦非適當，故最合適為C。
開刀房緊急會診，因某科醫師在進行骨盆腔腫瘤切除手術時，不慎切斷右側輸尿管，需緊急照會泌尿科醫師協助。泌尿科醫師評估需重接輸尿管，並留置輸尿管內雙J導管。原手術醫師希望會診醫師能儘量簡單處理，不要驚動家屬。會診醫師之處理方式，下列何者最恰當？ A. 配合辦理，把手術做完，默默離開 B. 自行前去向家屬解釋，簽署輸尿管手術相關的同意書，並告知病患體內需放置雙J導管 C. 與原主刀醫師一同向家屬解釋手術狀況，並簽署輸尿管手術相關的同意書，且告知病患體內需放置雙J導管 D. 施行手術後，請原手術醫師能告知病患或家屬其體內有放置雙J導管
解析：會診醫師協助處置原手術併發症（輸尿管切斷），留置雙J導管屬額外處置，仍須取得病患或家屬知情同意。最恰當為會診醫師與原主刀醫師共同向家屬說明手術狀況、簽署輸尿管相關同意書，並告知體內將放置雙J導管（C）。僅由會診醫師單獨說明（B）或事後請原醫師代為告知（D）皆不利資訊完整與責任歸屬；配合隱瞞（A）更違反知情同意原則。共同說明可確保合法同意。
下列何者不是影響病患自主意願的外在因素？ A. 醫師提供的病情說明 B. 醫療資訊的來源 C. 疾病導致的疼痛感 D. 病患親友的態度
解析：影響病患自主意願之外在因素，指來自病人自身以外的資訊與壓力，包括醫師提供的病情說明（A）、醫療資訊來源（B，如網路、媒體）、以及親友態度（D）等。疾病導致的疼痛感（C）屬病人自身生理感受與內在狀態，非來自外部環境，故不屬外在因素。題目問「不是外在因素」，因此答案為C。