民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
一位嚴重頭部外傷病人（GCS=7 分），在第一時間的處置，下列何者最不適當？ A. 應放置氣管內管 B. 應趕緊給與類固醇以減少受傷後引起的腦腫或腦壓上升 C. 若有合併低血壓情形，應趕緊給與輸液穩定血壓 D. 應使用頸圈固定病人頸部
解析：重度頭部外傷初始處置中，類固醇（corticosteroid）並不建議使用；大型CRASH試驗證實類固醇無法降低顱內壓、對預後無益甚至有害，故「趕緊給與類固醇」最不適當。A正確：GCS≤8應氣管內管插管保護呼吸道。C正確：合併低血壓須積極輸液維持腦灌流壓（CPP），避免secondary brain injury。D正確：未排除頸髓傷前應以頸圈固定。故B最不適當。
在急診室針對鈍挫傷（blunt trauma）病人的評估，下列何種處置或檢查對確定診斷最無幫助？ A. 胸部的X 光檢查（chest X ray） B. 腹部的X 光檢查（abdominal film） C. 骨盆的X 光檢查（pelvic film） D. 測量心跳、血壓及EKG 的變化
解析：鈍挫傷病人照腹部 X 光（abdominal film）對確定診斷幫助最小：它只能看腸氣、游離氣體或異物，對實質器官撕裂、腹腔積血等內出血並不敏感，現多以 FAST 超音波或電腦斷層取代。胸部 X 光可偵測氣胸、血胸、肋骨骨折與縱隔變化；骨盆 X 光可看出骨盆骨折及其出血風險；測量心跳、血壓並觀察 EKG 變化，則有助判斷休克、心包填塞或心律異常。因此 B 最無幫助。
有關腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome），下列敘述何者錯誤？ A. 腹部手術後若腹部壓力增加，將導致腹內器官灌流不足 B. 腹部腔室症候群不會影響呼吸器的使用 C. 腹內壓高低可由Foley catheter 量測 D. 會造成cardiac output 降低
解析：腹部腔室症候群是腹內壓上升造成器官灌流不足。腹內壓升高會使橫膈上抬、胸腔順性下降，導致呼吸道尖峰壓力上升、通氣不足與缺氧，因此會明顯影響呼吸器的設定與使用，B 稱「不會影響」錯誤。腹內壓可由 Foley 導尿管連接壓力計，測量膀胱內壓來間接評估。高腹內壓會壓迫下腔靜脈、減少靜脈回流，使心輸出量下降，故 D 正確。
有關手術後肺坍塌（atelectasis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 麻醉藥的使用，降低了咳嗽反射 B. 術後肺部表面張力素的分泌下降 C. 術後肺部的併發症以肺坍塌最常見 D. 氣管內插管與肺坍塌無關
解析：本題問錯誤者。術後肺坍塌與氣管內插管密切相關：插管及麻醉會抑制咳嗽反射、降低表面張力素分泌、妨礙纖毛清除與肺泡擴張，因此 D「氣管內插管與肺坍塌無關」敘述錯誤。A 正確：麻醉藥物降低咳嗽反射，痰液滯留易造成阻塞。B 正確：術後表面張力素分泌下降，肺泡易塌陷。C 正確：肺坍塌是術後最常見的肺部併發症，好發於上腹部與胸腔手術，可藉早期下床、深呼吸與誘發性肺量計預防。
米蘭大學的Mazzaferro 教授等人於1996 年提出米蘭準則（Milan criteria），用以選擇適合的肝癌患者接受肝臟移植手術。下列何者不是米蘭準則的選擇條件？ A. 單一顆腫瘤，直徑不大於6.5 公分 B. 二至三顆腫瘤，每顆直徑皆不大於3 公分 C. 沒有肝內血管侵犯 D. 沒有肝外轉移病灶
解析：米蘭準則（1996）肝癌移植標準：單一腫瘤≤5cm、或2-3顆腫瘤每顆≤3cm、無血管侵犯、無肝外轉移。選項A寫「6.5公分」錯誤，應為5公分。選項B、C、D均符合米蘭準則內容。後來UCSF擴大準則放寬至單顆≤6.5cm，但題目明確詢問米蘭準則。
有關胰臟移植，下列敘述何者正確？ A. 胰臟移植不適合用來治療第一型糖尿病 B. 胰臟移植的胰液引流方法可分為膀胱及腸道引流兩大類，目前以膀胱引流較普遍被使用 C. 胰臟移植最常見的手術併發症為移植物的血管栓塞 D. 胰臟移植後最常見的長期死亡原因為糖尿病復發
解析：第一型糖尿病若合併嚴重低血糖、腎病變等，胰臟移植可改善血糖並避免胰島素依賴，故A錯誤。目前胰液引流以腸道引流較普遍，膀胱引流已較少使用。移植胰臟最常見的手術併發症是血管栓塞，會造成早期移植失敗，因此C正確。長期死亡以心血管疾病為主，糖尿病復發並非最常見死因。
接受Billroth II 手術的病人，常需要補充下列何種電解質？ A. 鉀（K） B. 鈉（Na） C. 鈣（Ca） D. 鎂（Mg）
解析：Billroth II 為部分胃切除併胃空腸吻合術，術後胃酸分泌減少，使鈣離子在酸性環境中溶解度下降、小腸吸收受阻，易出現低血鈣與繼發性副甲狀腺功能亢進、骨質疏鬆，故臨床上常需補充鈣（Ca，C）。此外亦常合併鐵、維生素 B12 與維生素 D 缺乏。相較之下，鉀（A）、鈉（B）、鎂（D）雖可能因進食或吸收問題變化，但鈣是術後最典型且常規補充的電解質。
有關腦膜瘤（meningioma），下列敘述何者正確？ A. 從硬腦膜長出來，MRI 常常描述為dural-based tumor B. 手術切除程度（extent of resection）常使用Simpson grading scale C. 約有20% meningioma 病人是多發性（multiple） D. 不管復發或原發腫瘤，radiation therapy 都沒有治療的角色
解析：手術切除程度常用 Simpson grading scale（I～V 級），依腫瘤切除範圍、硬腦膜附著處與受侵犯骨組織的處理方式分級，級數越低，復發率越低，是評估手術品質與後續追蹤的重要依據。A 雖描述影像上呈 dural-based、常有 dural tail，但腦膜瘤源自蛛網膜帽細胞（arachnoid cap cells），並非由硬腦膜本身長出。C 錯：多發性腦膜瘤約占 1～2%，在 NF2 病人較多，並非 20%。D 錯：立體定位放射手術或放射治療對無法完全切除、非典型或復發腫瘤仍有角色。
WHO 膠質瘤分級grade I～IV，於光學顯微鏡（light microscopy）下表現的特徵，不包括下列何者？ A. degree of cellularity B. pleomorphism C. calcification D. necrosis
解析：WHO 中樞神經系統腫瘤分類對膠質瘤的組織學分級，主要依據細胞密度（cellularity）、細胞異型性與多形性（pleomorphism）、核分裂、微血管內皮增生及壞死等惡性度指標；級數越高，代表腫瘤越具侵襲性。鈣化常見於少突膠質細胞瘤等低度腫瘤，是影像與病理上的診斷線索，並非分級評分項目，故選 C。A、B、D 皆屬分級依據。
有關評估顱內動脈瘤破裂後之預後的量表，下列何者正確？ A. Hunt and Hess scale 0 分代表影像上無法判斷有無動脈瘤 B. Fisher grading 是藉由評估核磁共振影像中蜘蛛網膜下腔的出血量，預測發生腦血管痙攣的可能性 C. World Federation of Neurological Surgeons Clinical Grading Scale 數字越小預後越好 D. Glasgow Coma Scale 的分數與預後無關
解析：世界神經外科聯盟（WFNS）臨床分級量表依GCS分數與有無運動缺失分I–V級，數字越小（如grade I：GCS 15且無缺失）預後越好，數字越大預後越差，敘述正確。A錯誤：Hunt and Hess量表依臨床嚴重度分I–V級，無「0分代表影像無法判斷動脈瘤」之設計。B錯誤：Fisher grading是依「電腦斷層（CT）」而非核磁共振（MRI）所見蜘蛛網膜下腔出血厚度，用以預測腦血管痙攣。D錯誤：GCS與动脉瘤性蜘蛛網膜下腔出血預後密切相關。故C正確。
某病患有頸椎狹窄之病史，遭到車禍撞擊後意識正常，神經學檢查發現肩膀以下感覺異常，雙臂甚至有刺痛感，上肢肌力1～2 分，下肢肌力3～4 分。依照美國脊椎損傷學會（ASIA）的分類，此一病患的ASIAimpairment scale 和臨床症狀，應為下列何者？ A. B 級，central cord syndrome B. C 級，anterior cord syndrome C. D 級，central cord syndrome D. E 級，anterior cord syndrome
解析：本例有頸椎狹窄病史，車禍後上肢肌力1～2分、下肢3～4分，且雙臂刺痛、肩膀以下感覺異常，符合中央脊髓症候群（central cord syndrome）：多見於頸椎病變者遭受過伸傷害，因中央皮質脊髓徑受損，呈上肢無力重於下肢。ASIA分級中，D級為不完全損傷且神經平面以下「超過半數」關鍵肌肌力≥3分；本例下肢（L2–S1）肌力3～4分達≥3，上肢（C5–T1）1～2分未達，至少半數關鍵肌≥3，故為D級。A的B級指無運動功能，D的E級為正常，均不符；anterior cord syndrome以痛溫覺與運動喪失、本體覺保留為特徵，非本例表現。
下列何種情形不會造成腦壓升高？ A. 蜘蛛膜下腔出血 B. 降低血中二氧化碳濃度 C. 阻塞性水腦症 D. 腦實質出血30 c.c.
解析：降低血中二氧化碳濃度（B）會引起過度通氣，使腦血管收縮、腦血流量下降，反而降低顱內壓，故為「不會」造成腦壓升高之選項。其餘皆會升高顱內壓：A蜘蛛膜下腔出血增加顱內容積並影響腦脊髓液回流；C阻塞性水腦症因腦脊髓液通路受阻、腦室擴大而升高壓力；D腦實質出血30 c.c.具明顯佔位效應，亦升高腦壓。臨床上亦常利用過度通氣（降PaCO2）作為顱內壓急症之暫時性降壓手段。
下列有關腦膨出（encephalocele）的敘述，何者錯誤？ A. 大部分膨出發生在頭顱中線 B. 顱底膨出較少見 C. 需做顱骨整型，回置膨出之腦組織 D. 患者常合併智力障礙
解析：腦膨出（encephalocele）多發生於頭顱中線，如枕部（亞洲人常見）或額篩區，顱底膨出相對少見（A、B正確）；患者常合併神經管缺陷相關徵候與智力障礙（D正確）。手術原則為切開疝出囊、處理其中多已發育不良且無功能的腦組織（常予以切除而非回納），再嚴密縫合硬腦膜並做顱骨整型。故C所述「回置膨出之腦組織」錯誤，正確做法是對無功能腦組織予以切除並封閉缺損。
肌肉皮瓣（muscle flap）依照血管供應肌肉的方式可分成五種類型，闊背肌肉皮瓣（latissimus dorsimuscle flap）屬於那一類型？ A. type II B. type III C. type IV D. type V
解析：Mathes-Nahai依肌肉血管供應方式將肌肉皮瓣分為五型。Type V為「一條主要血管蒂（dominant pedicle）加上次級節段性血管（secondary segmental pedicles）」，屬此型者包括闊背肌（latissimus dorsi）、胸大肌、斜方肌、股直肌等。闊背肌主要血供來自胸背動脈（thoracodorsal artery），沿肌肉走行尚有節段性穿支供血，符合type V特性。Type II為一主蒂加次要小蒂（如股薄肌），type III為兩條主蒂（如腹直肌、臀大肌），type IV為多條節段性小蒂，均非闊背肌。
Gilula's arcs 是指在手腕X 光AP view 下可畫出的弧線，用以評估腕骨的對齊狀況，該弧線共有幾條？ A. 2 B. 3 C. 4 D. 5
解析：Gilula's arcs是在手腕正位（AP view）X光下描繪出的三條平滑弧線，用以評估腕骨排列與對齊：第一弧為近排腕骨（舟狀骨、月狀骨、三角骨）的近側緣；第二弧為近排腕骨的遠側緣；第三弧為遠排腕骨（頭狀骨、鉤骨）的近側緣。正常情況下三條弧線連續且平滑，若出現中斷、階梯狀或不連續，常提示腕骨脫位、半脫位或骨折伴隨之不穩定。因此本題弧線共有3條，選B。
於上下顎咬合不正手術，矯正後的標準以符合Angle classification 系統的第幾型為最佳？ A. 第一型（class I） B. 第二型（class II） C. 第三型（class III） D. 第四型（class IV）
解析：上下顎咬合不正手術（正顎手術）之矯正目標，是建立功能良好、穩定且美觀的咬合關係，以Angle classification第一型（Class I）中性咬合為理想標準。Class I定義為上顎第一大臼齒的頰側咬頭咬在下顎第一大臼齒的中央窩，上下牙弓大小與位置協調。Class II與Class III分別代表遠心與近心咬合異常（如小下巴或戽斗），屬需矯正之病態咬合，故以第一型為最佳，選A。
關於頭頸部重建，下列敘述何者錯誤？ A. 頦下皮瓣（submental flap）的供應血管源於頦下動脈（submental artery），為facial artery 的分支之一，可用於口腔內部缺損重建 B. 胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）由內乳動脈（internal mammary artery）供應血流，可用在全喉切除術（total laryngectomy）後的下咽部重建 C. 胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）可應用於大血管暴露時，作為salvagereconstructive procedure D. 鎖骨上皮瓣（supraclavicular flap）由鎖骨上動脈（supraclavicular artery）供應，可應用於臉部或頸部外側，需要做為較薄的皮瓣時使用
解析：胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）的血供來源是胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）之胸肌支，並非內乳動脈（internal mammary / internal thoracic artery），故B錯誤。內乳動脈常用於冠狀動脈繞道或自體乳房重建之受區血管。其餘正確：A頦下皮瓣由面動脈分支之頦下動脈供血，可用於口腔缺損；C胸大肌肌皮瓣血供可靠，可作為大血管暴露時的救援（salvage）重建；D鎖骨上皮瓣由鎖骨上動脈供血，適合臉頸外側需較薄皮瓣之處。
關於乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列何者正確？ A. 腹部穿枝皮瓣中的deep inferior epigastric perforator flap 可以得到最自然與最佳觸感的乳房，也是目前最常使用的乳房重建方法 B. 使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction），可能的併發症包括不自然、莢膜攣縮、義乳破裂、感染等 C. 使用自體組織游離皮瓣（free autologous tissue reconstruction）重建乳房時最好選擇腋下的胸背動脈（thoracodorsal vessel）當受區血管（recipient vessel） D. 義乳乳房重建（implant-based reconstruction）導致的巨大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）西方人比東方人少見
解析：義乳乳房重建（implant-based reconstruction）之併發症確實包含外觀不自然、莢膜攣縮（capsular contracture）、義乳破裂與感染等，故B正確。A錯在DIEP皮瓣雖觸感自然，但「最常使用」之重建方式實為義乳重建，非DIEP；C中自體游離皮瓣重建乳房時，受區血管首選多為內乳血管（IMV），並非「最好」選腋下胸背動脈；D錯誤，乳房植入物相關未分化大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）與紋理面義乳相關，在西方人較東方人常見，而非較少見。
關於冠狀動脈阻塞疾病，下列敘述何者錯誤？ A. 根據AHA/ACC guideline，戒菸對於預防冠狀動脈阻塞是class I recommendation B. 接受冠狀動脈繞道手術後，若無絕對禁忌症，建議儘早加上β-blocker C. 造成acute coronary syndrome，常見的機轉包含plaque rupture、thrombus formation D. 針對心臟收縮功能低下的病人，加上digoxin 有足夠證據顯示助於降低死亡率
解析：Digoxin 用於心臟收縮功能低下（HFrEF）的病人時，雖可改善症狀、減少住院，但大型隨機試驗（DIG）顯示整體死亡率並未下降，因此不能說有足夠證據可降低死亡率，故 D 為錯誤敘述。A 正確，戒菸在 AHA/ACC 冠心症指引中屬 class I 建議。B 正確，CABG 術後若無絕對禁忌，儘早使用 β-blocker 可減少心房顫動與心肌缺血事件。C 正確，急性冠心症最常見的機轉是粥狀斑塊破裂（plaque rupture）合併血栓形成（thrombus formation），造成血流阻塞。
關於心臟腫瘤，下列敘述何者最適當？ A. 原發性心臟腫瘤中，惡性多於良性 B. 若為良性腫瘤且病人曾發生栓塞症狀，使用抗凝血劑治療 C. 超過半數的心臟黏液瘤（myxoma）源自左心房的心房中隔 D. 心臟電腦斷層（heart CT）是目前的診斷標準工具
解析：C 正確：心臟黏液瘤（myxoma）約四分之三發生於左心房，且多數附著於卵圓窩附近的心房中隔，故「超過半數源自左心房的心房中隔」成立。A 錯誤，原發性心臟腫瘤以良性為主（約四分之三），惡性僅占少數。B 錯誤，黏液瘤造成的栓塞多為腫瘤碎片，抗凝血劑無法預防，治療以手術切除為主。D 錯誤，心臟超音波（尤其經食道超音波）才是診斷首選工具，CT 僅屬輔助。
根據Crawford 的胸腹主動脈瘤修復（thoracoabdominal aortic aneurysm repair）分類，從左鎖骨下動脈起至腎動脈以下之腹主動脈是屬於第幾型？ A. I B. II C. III D. IV
解析：Crawford 分類依動脈瘤侵犯範圍區分：第一型自左鎖骨下動脈遠端延伸至腎動脈上方；第二型自左鎖骨下動脈延伸至腎動脈以下，範圍最廣，涵蓋大部分降主動脈與腹主動脈；第三型自中段降主動脈（約第六胸椎）延伸至腎動脈以下；第四型則局限於橫膈以下之腹主動脈。題幹所述自左鎖骨下動脈起、直到腎動脈以下，符合第二型，故選 B。
下列何者為目前診斷深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）最常使用之工具？ A. 杜卜勒超音波（duplex ultrasound） B. 核磁共振（magnetic resonance venography） C. 靜脈攝影（venography） D. 阻抗容積描記術（impedance plethysmography）
解析：杜卜勒超音波（duplex ultrasound）具非侵入、無輻射、可重複檢查，且敏感度與特異度皆高（對近端下肢 DVT 可達九成以上）等優點，是目前診斷深層靜脈栓塞最常使用之第一線工具，可同時評估血流與加壓後血管是否可壓扁。靜脈攝影（venography）雖曾為參考標準，但具侵入性、需顯影劑且併發症較多；磁振靜脈攝影多用於骨盆或下腔靜脈血栓；阻抗容積描記術準確度不足，已少用。故選 A。
對於心臟瓣膜之選擇與敘述，下列何者錯誤？ A. 一般而言，大於65 歲之主動脈瓣或大於70 歲之二尖瓣，偏向選擇使用生物性瓣膜 B. 在機械瓣膜置換後，要使用prothrombin time（PT）/ international normalized ratio （INR）來監控 C. Ross 手術是將肺動脈瓣取下放到主動脈位置取代主動脈瓣，因不用使用抗凝血劑，特別適合於年老病人 D. 雖然新型的抗凝血劑（novel oral anticoagulant, NOAC）問世，如dabigatran、rivaroxaban，仍不建議使用於機械性瓣膜病患
解析：C 錯誤：Ross 手術是取病人自體肺動脈瓣（pulmonary autograft）移植到主動脈位置，再用肺動脈同種瓣重建右側出口，屬技術複雜的雙瓣膜手術，且自體瓣仍可能擴張，較適合年輕、活動量大或不想長期抗凝者（如生育年齡女性），並非年老病人。A 正確，生物性瓣膜一般用於大於 65 歲的主動脈瓣或大於 70 歲的二尖瓣。B 正確，機械瓣以 PT/INR 監控。D 正確，NOAC 不建議用於機械瓣（RE-ALIGN 試驗）。
1 天大之新生兒單純大動脈轉位（simple transposition of great arteries without ventriculardefect），發紺，血氧約60%，下列處置何者最不合醫療常規？ A. 立即插管，給輸液 B. 避免分流過大，停止血管擴張劑prostaglandin E1（PGE1），在2 週後手術 C. 立即送手術室行大動脈轉位手術（arterial switch operation） D. 可考慮送導管室進行心房中隔氣球擴張術
解析：B 最不合常規：單純大動脈轉位的新生兒靠動脈導管混合含氧血，必須持續給予前列腺素 E1（PGE1）維持導管開放；貿然停藥會使血氧急速惡化。且動脈轉位手術（arterial switch operation）應在出生後一至二週內完成，以免左心室因壓力負荷不足而退化，不能延至兩週後才手術。A 立即插管與輸液穩定生命徵象合理；C 嚴重發紺可緊急手術；D 心房中隔氣球擴張術（Rashkind）可增加混合、作為過渡，均屬常規。
關於食道淋巴分布之敘述，下列何者錯誤？ A. 食道淋巴回流，橫向引流比縱向引流多6 倍，因此有腫瘤發生時，會有比較多的局部淋巴轉移 B. 食道淋巴引流網絡，比動脈血液網絡豐富 C. 食道淋巴引流主要在黏膜下層（submucosal layer） D. 頸部食道淋巴引流，很短距離就可穿出肌肉層至局部淋巴結
解析：A 敘述方向相反：食道黏膜下層的淋巴網路以縱向引流為主，縱向引流約為橫向的六倍，因此食道癌容易沿黏膜下層向上或向下「跳躍式」遠處轉移，而非以局部淋巴轉移為主。B 正確，食道淋巴網路比動脈網絡更豐富。C 正確，淋巴引流主要位於黏膜下層。D 正確，頸部食道因缺乏漿膜層、肌肉層較薄，淋巴很短距離即可穿出至局部淋巴結。故錯誤者為 A。
關於食道弛緩症（achalasia），下列敘述何者錯誤？ A. 食道蠕動壓力測量（manometry）為標準診斷工具 B. 有些病人發生原因與感染有關，如 Chagas disease（parasitic infection with Trypanosoma cruzi） C. 第四期病人，食道有如巨大之大腸（megaesophagus），常需將患部之食道切除並重建 D. 經過20 年以上可能會有惡性變化，常見惡性腫瘤為腺癌（adenocarcinoma）
解析：食道弛緩症的標準診斷工具是食道蠕動壓力測量（manometry），可見下食道括約肌無法放鬆，且食道體缺乏蠕動；少數病例與感染有關，例如 Trypanosoma cruzi 造成的 Chagas disease。病程極久、食道嚴重擴張成巨大食道（megaesophagus）且蠕動功能喪失者，常需切除患部食道並以胃或大腸重建。長期（20年以上）食物滯留與慢性發炎會增加惡性變化風險，但好發的是鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），並非腺癌（adenocarcinoma），故 D 錯誤。
關於小細胞肺癌（small cell lung cancer）之敘述，下列何者錯誤？ A. 大多是位在中央（central located） B. 可以分成侷限期（limited stage）及擴展期（extensive stage） C. 五年存活率很差 D. 發現時大多是以局部侵犯為主，適合手術切除
解析：小細胞肺癌多起源於中央氣道，生長快速，早期即有淋巴結與遠處轉移。臨床上以侷限期（limited stage）與擴展期（extensive stage）分期，而非傳統 TNM；整體五年存活率很低。由於診斷時多已廣泛擴散，治療以化學治療合併放射線為主；手術切除僅適用於極少數確定無淋巴結轉移的早期個案，並非主要治療方式。因此「發現時大多以局部侵犯為主，適合手術切除」與實際病程相反，故 D 錯誤。
有關肺部過誤瘤（hamartoma）之敘述，下列何者錯誤？ A. 是肺部最常見的良性腫瘤 B. 特徵為軟骨（cartilage）過度生長 C. 通常發生於20～30 歲之年輕女性 D. 通常生長緩慢
解析：肺部過誤瘤是肺部最常見的良性腫瘤，組織學上以軟骨過度增生為特徵（chondroid hamartoma），常呈爆米花樣鈣化；臨床上生長緩慢、多無症狀，常為影像檢查時偶然發現。其好發年齡多在 40～60 歲成人，且男性略多於女性，並非 20～30 歲年輕女性，故 C 錯誤。A、B、D 的敘述均符合過誤瘤的特性。
有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，下列何者錯誤？ A. 通常是乳白或澄清的外觀 B. 內容物富含三酸甘油脂、乳糜微粒和嗜酸性球（eosinophils） C. 醫源性（iatrogenic）乳糜胸，常和胸部食道切除或縱隔腔淋巴廓清的手術有關 D. 量少的乳糜胸，可用保守療法，像是中鏈三酸甘油脂飲食（medium-chain triglyceride diet）或是完全禁食搭配全靜脈營養
解析：乳糜胸是胸管或淋巴管破損，使淋巴液流入胸膜腔所致；外觀可為乳白或澄清（隨進食狀況而異），富含三酸甘油脂與乳糜微粒。細胞成分以淋巴球（尤其 T 淋巴球）為主，並非嗜酸性球，故 B 錯誤。醫源性乳糜胸常發生於食道切除或縱隔腔淋巴廓清之後。量少者先採保守治療，包括中鏈三酸甘油脂飲食（可直接經門脈吸收、減少乳糜生成），或禁食搭配全靜脈營養，必要時才手術。
下列何者為臨床上小腸腸道出血（small bowel bleeding）較為常見的原因？ A. small bowel tumors B. angiodysplasias C. Crohn's disease D. Meckel's diverticulum
解析：小腸出血（含不明原因消化道出血）在成人最常見的原因是血管發育不良（angiodysplasia），好發於老年人，常位於空腸與迴腸，表現為慢性、間歇性出血。小腸腫瘤、克隆氏症與梅克爾憩室雖也會造成小腸出血，但發生率相對較低；其中 Meckel's diverticulum 較常見於兒童與年輕族群。故選 B。
下列何項腹腔鏡減重手術是結合侷限和吸收不良減重手術（a combination of restriction andmalabsorption surgery）？ A. 腹腔鏡調節式胃束帶手術（laparoscopic AGB） B. 腹腔鏡Roux-en-Y 胃腸繞道手術（laparoscopic RYGB） C. 腹腔鏡垂直束帶胃成形術（laparoscopic vertical banded gastroplasty） D. 內視鏡胃內水球置放術（BIB）
解析：減重手術依機轉可分為限制型與吸收不良型。腹腔鏡 Roux-en-Y 胃腸繞道（RYGB）同時縮小胃容量，並使食物繞過部分小腸，兼具限制與吸收不良作用，故選 B。腹腔鏡調節式胃束帶（AGB）與垂直束帶胃成形術屬單純限制型；內視鏡胃內水球（BIB）只是暫時佔據胃空間，也屬限制型，且並非腹腔鏡手術。
有關肝硬化臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？ A. 蜘蛛狀血管瘤（spider angioma）與手掌紅斑（palmar erythema）與性荷爾蒙的代謝有關 B. 門脈高壓造成門脈系統與臍動脈之側枝循環（collateral circulation）產生上腹部血流雜音稱為Cruveilhier-Baumgarten murmur C. 肝硬化會造成心輸出量增加、心跳增加以及周邊血管阻力降低 D. 肌肉痙攣與腹水、高平均動脈壓、高血漿腎素活性有關
解析：A. 蜘蛛狀血管瘤與手掌紅斑皆因肝功能失代謝雌激素所致，正確。B. 門脈高壓導致臍周側枝循環擴張（海蛇頭），聽診可聞及雜音稱 Cruveilhier-Baumgarten murmur，正確。C. 肝硬化為高動力循環狀態：心輸出量增加、心率加快、周邊血管阻力下降、血壓偏低，正確。D. 肌肉痙攣機制涉及電解質（鈣、鎂、鉀）異常、營養不良、神經病變，與腹水有關，但「高平均動脈壓」錯誤（肝硬化常為低血壓），高血漿腎素活性屬於續發性醛固酮增多症代償機制，非肌肉痙攣直接相關因素，故敘述錯誤。
有關克隆氏症（Crohn's disease），下列敘述何者最恰當？ A. 是可藉由手術治癒的疾病 B. 主要侵犯在大腸 C. 相對好發於社經地位較高者，且抽菸是其危險因子 D. 容易有腸道以外的症狀，且pyoderma gangrenosum 和ankylosing spondylitis 與腸道發炎之嚴重程度成正相關
解析：克隆氏症屬於發炎性腸道疾病，流行病學上相對好發於社經地位較高、都市化地區的人群，抽菸則是明確的危險因子，會增加復發與手術需求，因此 C 最恰當。A 錯誤：此病為慢性反覆發炎，手術只能處理併發症（如狹窄、瘻管），無法根治且術後仍可能復發。B 錯誤：主要侵犯小腸，特別是末端迴腸，大腸受侵犯比例較低，這點與潰瘍性大腸炎以大腸為主不同。D 錯誤：pyoderma gangrenosum 等皮膚表現確實與腸道發炎活性相關，但 ankylosing spondylitis 屬與腸道活動度「無關」的腸道外表現，不會隨腸炎嚴重度起伏。
下列有關胃神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor）的敘述，何者錯誤？ A. 胃神經內分泌腫瘤是由腸道interstitial cell of Cajal 增生形成的 B. type II 胃神經內分泌腫瘤與MEN type I 有關 C. 局部的胃神經內分泌腫瘤治療以完全切除為主 D. type III 胃神經內分泌腫瘤預後最差
解析：本題問錯誤者。胃神經內分泌腫瘤起源於胃底、胃體的 enterochromaffin-like（ECL）細胞，常與高胃泌素血症相關；由 interstitial cell of Cajal 增生形成的是胃腸道基質瘤（GIST），兩者細胞來源不同，故 A 敘述錯誤。B 正確：type II 胃 NET 與 MEN1、Zollinger-Ellison 症候群造成的高胃泌素血症有關。C 正確：局部病灶以完整切除為主要治療。D 正確：type III 為散發性、與高胃泌素無關，惡性度最高、預後最差，常需較積極的切除甚至化療。
張小姐35 歲，因上腹痛至急診室就醫，身體診察腹部柔軟但有明顯壓痛，腹部電腦斷層發現肝臟有一顆6 公分腫瘤，此腫瘤呈現peripheral enhancement with centripetal progression，另外腹腔內有少量液體。詢問病史發現病人沒有B 型、C 型肝炎的病史，但長期服用避孕藥，下列何者為最可能的診斷？ A. liver cell adenoma B. focal nodular hyperplasia C. hamartoma D. hemangioma
解析：此題考核肝臟良性腫瘤的影像鑑別診斷。肝腺瘤常見於長期服用口服避孕藥的育齡婦女，CT 特徵為動脈期明顯強化，門靜脈期呈現 centripetal progression（向心性進展），且易因出血導致腹腔積液與腹痛。肝血管瘤雖也有 peripheral enhancement with centripetal progression，但通常無疼痛、無腹腔積液，且與避孕藥無關。局灶性結節增生（FNH）中央常有疤痕，門靜脈期呈等密度，無出血傾向。錯構瘤（hamartoma）影像不具特異性，通常無增強模式。綜合病史（避孕藥）、症狀（疼痛、腹水）與影像特徵，肝腺瘤最符合。
急性膽管炎時常呈現典型症狀，稱之為Charcot triad，下列何者不是Charcot triad 之症狀？ A. 發燒 B. 黃疸 C. 右上腹腫塊 D. 右上腹痛
解析：Charcot triad 包含發燒（A）、黃疸（B）與右上腹痛（D），是急性膽管炎的典型三徵，導因於膽道阻塞合併感染。若進一步出現低血壓（休克）與意識改變，則稱為 Reynolds pentad，代表已進展為化膿性膽管炎。右上腹「腫塊」並非 Charcot triad 的組成，膽囊可能因發炎而有 Murphry 氏徵象或觸痛，但摸到明顯腫塊不屬典型三徵，故選 C。
關於胰臟branch duct intraductal papillary mucinous neoplasms（BD-IPMN），下列何者不是high riskfeatures？ A. jaundice B. fever C. main pancreatic duct＞1cm D. enhancing mural nodule larger than 5 mm within cyst
解析：BD-IPMN 的高風險特徵（high-risk stigmata）包括：阻塞性黃疸（A）、主胰管直徑 ≥10 mm（C）、囊內增強壁結節 ≥5 mm（D），出現這些情形建議手術切除。fever（B）代表感染或急性發炎，並非 IPMN 惡性潛能的高風險特徵，故選 B。另外，細胞學陽性、囊壁增厚、主胰管 5–9 mm 等屬於「令人擔憂特徵」（worrisome features），需進一步以內視鏡超音波評估，與 high-risk stigmata 層級不同。
一位60 歲女性因意識改變、噁心嘔吐被送至急診，抽血發現血鈣高達15.5 mg/dL 及parathyroid hormone（PTH）475 pg/mL，一開始處置下列何者最為適當？ A. continuous furosemide B. rehydration with normal saline C. emergency parathyroidectomy D. oral cinacalcet
解析：病人血鈣 15.5 mg/dL、PTH 475 pg/mL，符合原發性副甲狀腺功能亢進造成的高血鈣危象。嚴重高血鈣合併意識改變、噁心嘔吐時，第一步是大量靜脈輸注生理食鹽水（normal saline）進行體液復甦，藉由增加腎臟鈣排泄來降低血鈣，故選 B。A 袢利尿劑（furosemide）須在充分補水後才考慮，且連續使用可能造成體液不足，不宜作為初始處置。C 緊急副甲狀腺切除通常在內科治療無效或極嚴重時才考慮，非第一步。D 口服 cinacalcet 作用較慢，不適合急性危象。
一位30 歲女性有Hashimoto's thyroiditis，因follicular adenoma 接受甲狀腺左葉全切除手術，術後一個月抽血發現TSH 6.0 mIU/L，較正常值略為升高，free T4 仍在正常範圍，儘管並無臨床症狀，某些情況下仍建議她服用甲狀腺素補充，但下列何者除外？ A. pregnancy B. 1.5 cm nodular goiter in the right thyroid C. presence of coronary heart disease D. presence of TSH receptor antibody
一位12 歲男童因意外發現高血壓192/110 mmHg 來小兒科門診，無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。經檢查結果：24 小時尿VMA 24.2 mg，腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一5×4×3 cm3腫塊合併中央區壞死。下列處置何者最不適當？ A. 術前準備建議服用spironolactone 以降血壓 B. 建議進行腹腔鏡腎上腺摘除術 C. 術中血壓若太高可藉由nitroprusside 或phentolamine 調控 D. 術後若再犯應安排MIBG scan 偵查其他病灶
解析：本題為嗜鉻細胞瘤術前處理原則。正確術前準備應使用非選擇性α阻斷劑（如phenoxybenzamine）或選擇性α1阻斷劑（如doxazosin）控制血壓與擴充血管容積，再視需要加用β阻斷劑控制心率。Spironolactone屬醛固酮受體拮抗劑，用於原發性醛固酮增多症，對嗜鉻細胞瘤引起的兒茶酚胺過量高血壓無效，故最不適當。選項B腹腔鏡腎上腺摘除為標準治療；選項C術中高血壓以nitroprusside或phentolamine控制為標準作法；選項D術後復發需MIBG scan偵測轉移灶亦正確。
下列那一乳癌病人，最不適合保留乳房？ A. 病人乳房為E 罩杯，乳房腫瘤約2 公分 B. 腋下淋巴結證實有癌轉移 C. 乳房X 光攝影有多處不在同一象限（quadrant）不確定良惡性的顯微鈣化（microcalcifications） D. 病理檢驗為侵犯性乳癌（invasive carcinoma）
解析：乳房保留手術禁忌包括：多中心性腫瘤（different quadrants）、廣泛性微鈣化、先前胸壁放射治療、妊娠早期需放療、腫瘤與乳房比例過大、邊緣無法切除乾淨、發炎性乳癌。選項C描述多處不同象限微鈡化，屬多中心性病灶，屬相對禁忌。選項A大乳房配合腫瘤切除可行腫瘤整形手術；選項B腋下淋巴結轉移非禁忌，仍可行保乳+腋窩清掃+術後放療；選項D侵犯性乳癌為最常見類型，非禁忌。
有關乳癌篩檢敘述，下列何者錯誤？ A. mammography 是歐美大量篩檢最常用的工具 B. 乳房超音波（ultrasound）有operator-dependent 的問題（不同人操作可能有不同結果）較不適合做篩檢工具 C. 50 歲以上mammography 篩檢效果較好，因爲mammography 在緻密性乳房（dense breast）靈敏度較好 D. 50 歲以下mammography 篩檢效果較差，原因之一可能是因為腫瘤進展較快速
解析：乳房攝影在緻密性乳房（dense breast）靈敏度較低（約30-50%），因纖維腺體組織與腫瘤均呈白色，易被遮蔽；脂肪多的乳房對比度高，靈敏度較好。50歲以上女性乳房脂肪替代增加，故篩檢效果較好。選項A、B、D敘述均正確：乳房攝影為主流篩檢工具；超音波操作者依賴性高不適合單獨篩檢；50歲以下腫瘤生長較快、緻密乳房多，篩檢效果較差。
21 歲女性因右乳疼痛接受乳房超音波檢查，發現右乳有一2.3 公分低回音病灶疑似纖維腺瘤（fibroadenoma），BI-RADS category 2，則下列處置何者較不考慮？ A. 半年至一年進行超音波追蹤 B. 進一步安排乳房攝影（mammography）檢查 C. 可考慮切片檢查 D. 若疼痛困擾嚴重可酌量給與止痛藥物
解析：21歲年輕女性乳房緻密，乳房攝影解析度低且輻射風險較高，非常規建議。BI-RADS 2為良性類別（如纖維腺瘤），標準處置為超音波追蹤（選項A）、症狀性給予止痛藥（選項D）、若患者焦慮或病灶增大可考慮核心針切片（選項C）。安排乳房攝影非首選亦非必要。
一幼兒因嘔吐求診，腹部Ｘ光如圖所示，下列何者為最不可能之鑑別診斷？ A. 胃蹼（gastric web） B. 十二指腸蹼（duodenal web） C. 環狀胰（annular pancreas） D. 腸道旋轉不良併扭轉（malrotation with volvulus）
鼠蹊部疝氣（inguinal hernia）為兒童常見的外科疾病，了解疝氣腹壁解剖學相關知識對於手術執行極為重要。下列有關鼠蹊部疝氣解剖學，何者敘述正確？ A. 間接型鼠蹊疝氣（indirect inguinal hernia）經由腹壁下動脈（inferior epigastric artery）內側突出於腹壁，多發生於兒童 B. 髂腹下神經（iliohypogastric nerve）走於精索（spermatic cord）之上，與精索一齊穿出外鼠蹊環（external inguinal ring），負責大腿內側上方的感覺 C. 提睪肌（cremaster muscle）是由腹內斜肌（internal oblique muscle）延伸而來 D. 睪丸動脈（testicular artery）源自內髂動脈（internal iliac artery）
解析：提睾肌由腹內斜肌延伸而來，支配神經為生殖股神經 genital branch，此為鼠蹊管解剖標準知識。選項A錯誤：間接疝突出於腹壁下動脈外側（非內側），經深鼠蹊環進入；選項B錯誤：髂腹下神經不穿出外鼠蹊環，負責耻骨上區與臀部皮膚感覺，大腿內側由閉鎖神經支配；選項D錯誤：睾丸動脈源自腹主動脈腎動脈下方，非內髂動脈。
一位6 個月大的幼兒過去無任何病史，因頸部胸鎖乳突肌前緣皮膚有一小開口且有分泌物（如圖所示）接受手術，最可能的診斷為何？ A. 甲狀舌管瘻管（thyroglossal duct fistula） B. 第二對鰓裂遺跡瘻管（second branchial remnant fistula） C. 淋巴結發炎（lymphadenitis） D. 淋巴管瘤併淋巴外漏（lymphangioma with lymphorrhea）
媽媽抱著1 歲半女童坐副駕駛座，爸爸因疲勞駕車自撞橋墩而被送至醫院急診，發現女童意識昏迷，對疼痛刺激稍微會縮手，血壓65/23 mmHg，心跳153/min，呼吸24/min，體溫36.3℃，脈搏血氧飽和度90%，目測體重約10 公斤，下列敘述何者錯誤？ A. 病童昏迷指數為E1V1M4，但呼吸道暢通，且仍有自發性呼吸，可以不需插氣管內管 B. 全身身體檢查是否有外傷或內出血，若可能並予以止血 C. 立刻建立周邊靜脈注射並抽血檢查，先給與輸液（如：normal saline）200 mL 三次後再度測量生命徵象仍未改善，應立即輸血 D. 可行全身電腦斷層掃描，以檢查受傷情況
解析：病童GCS評分：E1（無開眼）、V1（無聲音）、M4（疼痛刺激縮手撤退）=GCS 6，屬重度頭部外傷（≤8分），必須插管保護呼吸道、確保氧合通氣，選項A稱「可不需插管」嚴重錯誤。選項B創傷調查止血正確；選項C兒童休克初始復甦晶體液20ml/kg（10kg給200ml）最多三次無效則輸血正確；選項D血流動力學不穩定優先復甦非立即CT，但若穩定後需全身CT評估，敘述非絕對錯誤。
承上題，檢查全身無明顯出血及外傷，頭部電腦斷層無頭骨骨折及顱內出血，但仍意識不清，胸腹部X 光如圖所示，輸注packed RBC 100 mL 後量測生命徵象，血壓114/53 mmHg，心跳163/min，呼吸28/min，體溫36.7℃，脈搏血氧飽和度90%，下列敘述何者錯誤？ A. 應持續監測昏迷指數及瞳孔大小等神經學檢查，可能需要再次進行頭部電腦斷層檢查 B. 追蹤抽血檢查結果，持續嚴密監控生命徵象及尿量 C. 雖無肋骨骨折，但右側可能血胸 D. 置入胸管後馬上引流出230 mL 血色引流液，應立即進行開胸手術止血
有關腸套疊（intussusception）的敘述，下列何者最適當？ A. 臨床表現多半與2 的法則（the rule of 2’s）有關 B. 疑似病例可以行99mTc-pertechnetate 核醫學檢查，以確定診斷 C. 是最常見的先天性胃腸道畸形 D. 靜水壓力復位術（hydrostatic reduction）對於大部分單純性的腸套疊都適用
解析：腸套疊以靜水壓力復位（氣壓或生理食鹽水）為首選非手術復位，成功率80-95%，適用於無穿孔、壞死、腹膜炎之單純性病例。選項A「2的法則」屬Meckel氏憩室特徵；選項B 99mTc-pertechnetate掃瞄用於診斷Meckel氏憩室（胃黏膜異位），非腸套疊診斷工具（腸套疊以超音波診斷）；選項C最常見先天性胃腸畸形為幽門肥厚性狹窄或腸旋轉不良，腸套疊多為後天獲得性。
55 歲女性於健康檢查時糞便潛血反應陽性，問診並無血便、排便習慣改變等症狀且無大腸直腸癌家族史，肛門指診及肛門鏡檢查發現內痔但沒有出血。安排大腸鏡檢查後於乙狀結腸發現一個約1 公分的莖性息肉（pedunculated polyp），下列何項處理最適當？ A. 做內視鏡息肉切除（polypectomy） B. 只做切片再觀察 C. 直接安排腹腔鏡前位切除（laparoscopic anterior resection） D. 觀察即可
解析：糞便潛血陽性且已排除痔瘡出血，代表出血源可能來自該 1 公分乙狀結腸莖性息肉。對於這種大小的莖性息肉，內視鏡息肉切除（polypectomy）同時具診斷與治療價值：可完整取得檢體做病理化驗、移除可能出血病灶，並避免日後癌變；若病理顯示惡性侵犯深度過深，再評估是否追加腸段切除。因此 A 最適當。只做切片（B）無法完整移除病灶，且切片結果未必代表全貌；直接腹腔鏡前位切除（C）對 1 公分良性機率高的息肉屬過度治療；單純觀察（D）則放棄了可治癒的時機。
骨盆底肌肉（pelvic floor）的組成不包括下列那一群？ A. puborectalis muscle B. iliococcygeus muscle C. pubococcygeus muscle D. gluteus maximus muscle
解析：骨盆底主要由提肛肌（levator ani）與尾骨肌構成，提肛肌包含恥骨直腸肌（puborectalis）、恥骨尾骨肌（pubococcygeus）與髂骨尾骨肌（iliococcygeus），故 A、B、C 皆屬骨盆底肌群。臀大肌（gluteus maximus）屬於臀部表淺肌，主要功能為髖關節伸展與外旋，附著於髂骨後方與股骨，並不參與骨盆底（骨盆腔底部）的構成，因此不包含在骨盆底肌肉之中，答案為 D。
關於降結腸癌手術造成大出血，最常見的原因為： A. 脾臟撕裂傷 B. 上腸繫膜靜脈撕裂 C. 下腔靜脈撕裂 D. 主動脈撕裂
解析：降結腸屬左側大腸，手術時須游離脾彎曲（splenic flexure）並切開脾結腸韌帶，過程中牽扯脾臟或被膜，容易造成脾臟撕裂傷而大量出血，這是左側大腸切除最常見的大出血來源，必要時需同時做脾切除。B 上腸繫膜靜脈位於右側腸繫膜根部，與降結腸手術距離較遠；C 下腔靜脈與 D 主動脈位於後腹膜中央，除非腫瘤侵犯或游離過深，並非此手術最主要出血原因。故選 A。
關於腹腔鏡與開放式闌尾切除手術（laparoscopic appendectomy versus open appendectomy）的比較，下列何者錯誤？ћ總體來說，與開放手術相比，腹腔鏡手術的併發症發生率較低 ќ開放式闌尾切除手術可以檢查整個腹膜腔，因此可排除其他腹腔內急性疾病，例如憩室炎或卵巢膿腫 ѝ不管採用何種方法，闌尾切除手術最重要的是安全地進行手術以維持病患安全 ў患者出現局部右下腹疼痛和發燒，理學及影像檢查發現可能為闌尾炎延遲發作（delayed presentation of appendicitis），此時腹腔鏡引流手術（laparoscopic drainage）因為沒有助益，不應施行 A. ћќѝ B. ћќў C. 僅ќѝ D. 僅ќў
解析：ќ 敘述錯誤：能檢查整個腹膜腔、排除憩室炎或卵巢膿腫等急性腹症的是腹腔鏡，開放式小切口視野反而受限。ў 敘述錯誤：闌尾炎延遲就診併膿瘍時，腹腔鏡可同時引流與切除，是有助益的處理，並非不應施行。ћ 腹腔鏡整體併發症較低、ѝ 以病患安全為最高原則是正確敘述。因此錯誤者為 ќ 與 ў，答案 D（僅ќў）。
微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，下列敘述何者正確？ ћ相對於非急性期腹腔鏡膽囊切除術，急性膽囊炎的腹腔鏡膽囊切除術具有更長的手術時間和更高的機率因為失敗轉為開腹手術，並且具有更高的總膽管及總肝管損傷風險 ќ 大多數腹腔鏡檢查是使用CO2氣腹方式進行的，腹部壓力設定在25 mmHg ѝ鼻胃管置入可以減輕胃部壓力並增加手術視野 ў如果進行膽道造影，常用的方式為在膽囊開口切開膽囊管，然後將膽管造影導管穿過，將造影劑注入膽囊管和膽道獲得膽道攝影（cholangiogram）圖像 џ如果是急性膽囊炎在手術過程中造成膽囊破裂，應使用無菌檢體袋取回檢體及濺出的所有結石 A. 僅ћѝў B. 僅ќўџ C. ћќўџ D. ћѝўџ
解析：ќ 錯誤：腹腔鏡氣腹一般將腹內壓設定在 12～15 mmHg，25 mmHg 明顯過高，會壓迫下腔靜脈、減少靜脈回流並影響通氣。ћ 正確：急性膽囊炎手術時間較長、轉開腹率與總膽管／總肝管損傷風險均較高。ѝ 正確：鼻胃管減壓可減少胃脹、改善上腹視野。ў 正確：術中膽道攝影常經膽囊管切開置入導管注藥。џ 正確：膽囊破裂時應以檢體袋完整取出結石，避免殘留造成膿瘍。故選 D。
關於單一切口腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery）建議的設備及對外科醫師的益處之敘述，何者錯誤？ A. 較長的器械較易接觸到手術區域（surgical field） B. 長短不一的器械（varied-length instruments）無法減少體外的器械碰撞（extracorporeal clashing） C. 高畫質的鏡頭可提供高品質影像及術內視野 D. 較細長的器械（slimline instruments）可以減少手術內部及外部的碰撞
解析：單一切口腹腔鏡所有器械由同一孔進出，體外器械碰撞（extracorporeal clashing）是主要困擾。使用長短不一（varied-length）的器械與不同角度的手把，正可讓器械在體外交錯排列、減少彼此碰撞，因此 B 稱「無法減少體外器械碰撞」是錯誤敘述。A 較長器械確較易深入到達手術區域；C 高畫質鏡頭提供清晰影像與視野；D 細長（slimline）器械可降低體內外碰撞，皆為正確。本題問錯誤者，答案為 B。
有關骨腫瘤的敘述，下列何者最適當？ A. Ollier disease 是指多發性內生軟骨瘤（multiple enchondromas）合併血管瘤（hemangiomas） B. 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於青少年的長骨骨骺（epiphysis） C. 骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）復發率極低，手術採用病灶內刮除 D. 單純性骨囊腫（simple bone cyst）好發於成年人的肱骨遠端
解析：軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於 10～20 歲青少年，典型位置為長骨骨骺（epiphysis），表現為局部疼痛，影像可見邊界清楚之溶骨病灶，故 B 最適當。A 錯誤：Ollier disease 為多發性內生軟骨瘤；合併血管瘤者稱 Maffucci syndrome。C 錯誤：骨巨大細胞瘤好發於骨骺，雖以病灶內刮除治療，但復發率並不低。D 錯誤：單純性骨囊腫好發於兒童與青少年，常見於肱骨近端而非成年人肱骨遠端。
為了改善骨科人工關節置換常規排程手術感染的發生率，下列敘述何者最適當？ A. 應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素 B. 預防性抗生素應在執行切開手術傷口前120 分鐘開始給藥 C. 預防性抗生素應在手術結束後72 小時才能停止給藥 D. 常規使用vancomycin 或clindamycin 減少手術傷口感染
解析：預防手術部位感染的關鍵之一是依手術種類與當地菌相，適當選擇預防性抗生素（如骨科人工關節置換常選第一代頭孢菌素），故 A 最適當。B 錯誤：一般應在切開皮膚前 60 分鐘內給藥，只有 vancomycin、fluoroquinolone 等需較長輸注時間者才提前約 120 分鐘。C 錯誤：預防性抗生素通常於術後 24 小時內停用，延長至 72 小時並無益處且增加抗藥性。D 錯誤：不建議常規使用 vancomycin 或 clindamycin，僅在特定過敏或 MRSA 高盛行時才考慮。
關於單純性肘關節脫臼（simple elbow dislocation）之敘述，下列何者最不適當？ A. 閉鎖復位（closed reduction）後，通常肘關節穩定，較少發生慢性再發性脫臼（chronic recurrentdislocation） B. 前向脫臼（anterior dislocation）比後向脫臼（posterior dislocation）少見 C. 閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節穩定，仍需以石膏副木固定肘關節至少2 個月 D. 閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節不穩定，可考慮手術治療
解析：單純性肘關節脫臼多為後向脫臼，前向脫臼相對少見；閉鎖復位後若關節穩定，通常只需短暫副木保護並及早開始活動，不需要石膏固定至少2個月，長期固定反而易造成僵硬。慢性再發性脫臼在單純脫臼後並不常見；若復位後仍明顯不穩定，才考慮手術修補。因此C的固定時間與處置原則最不適當。
20 歲男性，兩天前車禍時左肩受到直接撞擊，造成嚴重腫痛及瘀青，經急診X 光檢查發現肱骨近端骨折，包含肱骨頸及大、小結節（tuberosity）骨折移位，皆超過1 公分，下列各項手術中，何者最適當？ A. 開放性復位及內固定治療 B. 半肩人工關節置換 C. 閉鎖性復位及經皮鋼針固定治療 D. 全肩人工關節置換
解析：病人20歲，肱骨近端骨折同時涉及肱骨頸及大、小結節，且移位超過1公分，依Neer分類屬於四部分骨折。年輕病人骨質與癒合能力較好，治療目標是保留肱骨頭並恢復解剖位置，因此以開放性復位及內固定最適當。半肩或全肩人工關節置換多用於高齡、骨質疏鬆或肱骨頭嚴重粉碎、無法重建者；經皮鋼針則適用於移位輕微的骨折。
有關膝關節前十字韌帶（anterior cruciate ligament）之敘述，下列何者最不適當？ A. 防止脛骨前方移行（anterior tibial translation） B. 在膝關節進行螺旋轉動復位機轉運動（screw-home mechanism）時，引導脛骨（tibia）做外旋轉（external rotation） C. 在膝關節伸直時（extension），後外側束（posterolateral bundle）是鬆弛的 D. 根據其脛骨的嵌入點（tibial insertion），分為前內側束（anteromedial bundle）及後外側束（posterolateral bundle）
解析：前十字韌帶可限制脛骨前移，並在膝伸直末期參與螺旋轉動機轉；依脛骨附著點可分前內側束與後外側束。兩束在不同屈曲角度下張力相反：前內側束在屈膝時較緊，後外側束則在膝伸直時較緊、屈膝時較鬆。因此C稱伸直時後外側束鬆弛並不正確，應為伸直時緊繃。
下列手部斷指再接（replantation）的適應症，何者最不適當？ A. 拇指截肢 B. 多指截肢 C. 小孩的斷指 D. 單指多段截肢
解析：斷指再接的適應症包括拇指截肢、多指截肢及兒童斷指，因這些情況對功能、抓握或生長發育影響大，再接效益較高。單指多段截肢屬於相對禁忌：單一手指截肢本身功能獲益有限，多段損傷又常伴血管破壞，靜脈回流與存活率較差，手術時間及風險也增加。因此D最不適當。
50 歲的男性，患有下背痛及雙側下肢酸麻。脊椎X 光檢查顯示第五腰椎椎弓斷裂、第五腰椎／第一薦椎的Meyerding 第一級向前滑脫（L5 on S1 spondylolisthesis）。最可能受到壓迫的神經根為： A. 第三腰椎神經根 B. 第四腰椎神經根 C. 第五腰椎神經根 D. 第一薦椎神經根
解析：第五腰椎／第一薦椎滑脫時，第五腰椎神經根由L5-S1椎間孔穿出，會受到延長的椎弓峽部、纖維組織及滑脫節段的牽扯或壓迫，因此第一級峽部性滑脫最常影響L5神經根。若合併L5-S1椎間盤突出，才較典型壓迫行走於側隱窩的S1神經根；本題影像重點是椎弓斷裂與滑脫，故選L5。
有關兒童頸椎融合症候群（Klippel-Feil syndrome）的敘述，下列何者最適當？ A. 在受孕後第3 至8 週時，頸椎分節失敗（failure of segmentation）所造成 B. 很少合併泌尿、神經、心肺系統與聽力等障礙 C. 常見頭髮後緣線高（high posterior hairline） D. 常見頸部較長與頭頸活動度受限
解析：Klippel-Feil症候群是胚胎早期頸椎分節失敗所致，約在受孕後第3至8週發生，因此A正確。典型臨床三徵為短頸、後髮際線低及頸部活動受限，故C的「高」後髮際線與D的「頸部較長」都不對。此症也常合併泌尿、聽力、心肺及神經系統異常，B稱很少合併並不正確。
下列何者是治療腎臟完全性鹿角結石（complete renal staghorn stone）的最佳選擇？ A. 體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy） B. 輸尿管鏡碎石術（ureteroscopic lithotripsy） C. 經皮腎臟碎石取石手術（percutaneous nephrolithotripsy） D. 尿液鹼化（alkalinization of urine）
解析：完全性鹿角結石佔據腎盂並延伸至多數腎盞，體積大且分支複雜，體外震波碎石難以完全清除，碎片也容易造成輸尿管阻塞。經皮腎臟碎石取石手術可直接建立通道、清除大塊結石，是完整鹿角結石的首選，常可合併震波碎石處理殘留結石。輸尿管鏡不適合處理整個腎臟鹿角結石；尿液鹼化僅對尿酸結石有輔助作用。
一位50 歲男性主訴最近一個月在包皮發現一個0.5 公分的病灶，經切片證實為Ta 期低惡性度鱗狀上皮細胞癌（grade 1, squamous cell carcinoma），下列何種治療最不建議？ A. 雷射燒除治療 B. 陰莖根除手術 C. 包皮環切手術 D. 莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）
解析：該病患為包皮 0.5 公分、Ta 期、低惡性度（grade 1）鱗狀細胞癌，屬極早期、表淺且腫瘤微小。此類病灶以器官保留療法為主：包皮環切術（C）可直接切除含病灶的包皮；雷射燒除（A）與莫氏顯微圖像手術（D）皆能精確清除表淺病灶並保留陰莖。陰莖根除手術（B）適用於侵犯較深、體積較大或高惡性度腫瘤，對此微小低惡性度病灶屬過度治療，故最不建議。
下列有關轉移性腎細胞癌（metastatic renal cell carcinoma）危險因子中，何者不是InternationalMetastatic Kidney Cancer Database Consortium 的項目？ A. 體能狀態（performance status） B. 血液乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase） C. 血色素高低（hemoglobin level） D. 血清鈣濃度（serum calcium level）
解析：轉移性腎細胞癌預後採 International Metastatic Kidney Cancer Database Consortium（IMDC）標準，共六項因子：距診斷至治療少於 1 年、體能狀態（KPS）低於 80%（A）、血色素低於正常值下限（C）、校正血清鈣高於正常值上限（D）、嗜中性白血球過高及血小板過高。血液乳酸去氫酶（LDH，B）屬舊制 Memorial Sloan Kettering（MSKCC）標準，並非 IMDC 項目，故選 B。
下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？ A. 治療轉移性攝護腺癌，使用睪丸切除術或luteinizing hormone releasing hormone（LHRH）agonist 效果相當 B. 若病患有10 年以上預期壽命且為早期攝護腺癌者，首先應該考慮給與賀爾蒙治療 C. 經尿道攝護腺切除手術（transurethral resection of prostate）不是標準的攝護腺根除手術 D. 治療轉移性攝護腺癌，使用LHRH agonist 或 antagonist 效果相當
解析：轉移性攝護腺癌以荷爾蒙去勢治療為主，睪丸切除術（手術去勢）與 LHRH agonist（藥物去勢）效果相當（A 正確）；LHRH agonist 與 antagonist 皆能達成去勢，療效相當（D 正確）；經尿道攝護腺切除（TURP，C）僅緩解排尿症狀，非根除性手術。對於預期壽命 10 年以上之早期（侷限性）攝護腺癌，首選應為根除性手術或放射治療等局部治療，而非荷爾蒙治療；荷爾蒙治療多用於轉移性或做為輔助，故 B 敘述錯誤。
下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）的敘述，何者最不恰當？ A. 良性前列腺增生是男性最常見的良性腫瘤，其發病率與年齡有關 B. 前列腺阻塞的症狀與年齡有關 C. 良性前列腺增生的成因與遺傳無關 D. 良性前列腺增生可能跟年老後體內雌激素（estrogen）濃度上升有關
解析：良性前列腺增生（BPH）是男性最常見的良性腫瘤，發生率隨年齡增加而上升（A 正確）；下泌尿道阻塞症狀也與年齡相關（B 正確）；年老後睪固酮轉化為雌激素，雌激素相對上升可能參與 BPH 病程（D 正確）。BPH 的成因其實與遺傳有關，有家族史者發病風險較高，故「與遺傳無關」（C）之敘述最不恰當。
下列有關Peyronie's disease 的敘述，何者錯誤？ A. 目前認為最可能是陰莖白膜創傷後癒合異常之疾病 B. 會引起勃起疼痛及陰莖畸形 C. 在高血壓族群的發生率較一般族群為高 D. 注射Clostridial collagenase 是非手術治療方式之一
解析：Peyronie's disease 目前認為是陰莖白膜（tunica albuginea）受創後異常癒合，形成纖維斑塊（A 正確）；臨床表現為勃起疼痛與陰莖彎曲畸形（B 正確）；Clostridial collagenase（溶組織梭狀芽孢桿菌膠原酶）經病灶內注射是非手術治療方式之一（D 正確）。該病之經典相關因子為外傷、Dupuytren 氏攣縮、糖尿病、勃起功能障礙及結締組織疾病等；高血壓並非公認之主要危險因子，故 C 敘述錯誤。
膀胱輸尿管逆流的病因可分為原發性（primary）或續發性（secondary），下列何者是原發性膀胱輸尿管逆流之原因？ A. 膀胱內壓過高 B. 膀胱出口阻塞 C. 膀胱輸尿管接合處（UVJ）病變 D. 因脊神經管閉合不全（spinal dysraphism）引起的神經性膀胱
解析：膀胱輸尿管逆流（VUR）分原發性與續發性。原發性 VUR 源於輸尿管膀胱接合處（UVJ）先天構造異常，如黏膜下隧道過短、輸尿管開口位置外移，使抗逆流瓣膜機制缺陷（C 正確）。續發性 VUR 則因膀胱內壓升高所致，如膀胱出口阻塞（B）、神經性膀胱（D，如脊神經管閉合不全）或膀胱內壓過高（A）。故僅 C 屬原發性之病因。
對於有排尿障礙合併膀胱輸尿管尿液逆流的孩童，首先要做的是何種治療？ A. 直接進行輸尿管重建手術 B. 直接給與輸尿管開口注射治療 C. 先導尿以改善其下泌尿道排尿功能 D. 直接進行膀胱擴大手術
解析：孩童若有排尿障礙合併膀胱輸尿管逆流（VUR），治療原則應先矯正下泌尿道功能異常，再評估是否需手術。先以清潔間歇性導尿（C）降低膀胱內壓、改善排空，多數 VUR 可隨膀胱功能改善而緩解或消失。直接進行輸尿管重建（A）、開口注射治療（B）或膀胱擴大手術（D）均屬手術介入，應留待保守治療無效後考量，故首選為 C。
肝臟鈍性創傷（blunt trauma）可能造成的傷害，下列何者最少見？ A. 肝臟撕裂傷（hepatic lacerations） B. 肝臟被膜下血腫（subcapsular hematomas） C. 肝臟實質性出血（intraparenchymal hemorrhage） D. 肝門靜脈栓塞（portal vein thrombosis）
解析：肝臟鈍性創傷的典型表現是實質撕裂傷、被膜下血腫與實質內出血，因為肝臟實質脆弱、血流豐富，撞擊後容易沿肝小葉與血管間隙裂開。肝門靜脈栓塞屬於血管內血栓事件，常見於肝硬化、門脈高壓、腹腔感染或凝血異常，並非鈍性外傷直接造成的常見傷害，所以最少見。電腦斷層可看出撕裂深度、血腫範圍與對比劑外漏（active extravasation），作為處置依據。
下圖為巴德–吉亞利症候群（Budd-Chiari syndrome）病人的肝臟電腦斷層影像，此疾病是指肝臟何種結構發生阻塞？ A. 膽管（biliary duct） B. 門靜脈（portal vein） C. 肝動脈（hepatic artery） D. 肝靜脈（hepatic vein）
14 歲女性病人主訴右肩痠痛約半年，肩部X 光片如圖，最可能的診斷為何？ A. bone metastasis B. lymphoma C. osteogenic sarcoma D. chondrosarcoma
有關接受手術後，易造成急性尿滯留（retention）的因素，下列何者最不適當？ A. 男性比女性易造成急性尿滯留 B. 靜脈輸液過多，易造成急性尿滯留 C. 脊椎或硬膜外麻醉，比全身麻醉易造成急性尿滯留 D. 肛門直腸手術，比其他手術易造成急性尿滯留
解析：術後急性尿滯留（POUR）風險因素包括：男性（前列腺肥大）、大量靜脈輸液、脊椎/硬膜外麻醉（阻斷骨盆神經）、肛門直腸手術（盆腔刺激）、年齡>50 歲、手術時間長、阿片類藥物使用等。選項 B、C、D 均為公認高風險因素。選項 A 敘述「男性比女性易造成」雖流行病學上男性發生率較高，但在考試邏輯中，若將「最不適當」理解為「非危險因素或敘述錯誤」，此選項為唯一非絕對正確的風險因素敘述（女性同樣會發生，只是相對較少），故為最不適當選項。
38 歲女性自6 米高處墜樓後送至醫學中心急診，檢傷時意識清楚，血壓87/48 mmHg，心跳142/min，經初步處置後發現骨盆骨折，超音波並未發現腹腔積液，下一步處置何者最適合？ A. 安排緊急血管攝影 B. 會診外傷科醫師行剖腹探查手術 C. 使用骨盆加壓帶固定（compressive pelvic maneuvers） D. 3 小時後給與tranexamic acid
有關穿刺性肢體受傷的敘述，下列何者最正確？ A. 上肢比下肢較易發生血管受傷 B. 神經受傷則有可能神經旁的血管也受傷，應立即照會血管相關外科醫師 C. 肢體受傷處聽診發現有雜音，則有可能血管受傷，應立即照會血管相關外科醫師 D. 肢體的傷口發現有血管在噴血，最好的止血方法是用器械夾住噴血血管
解析：穿刺性肢體外傷評估血管損傷的「硬性徵象」包括搏動性出血、擴張性血腫、可觸摸到震顫（thrill）或聽診有雜音（bruit）、脈搏消失及遠端缺血；出現雜音代表血流亂流，高度懷疑動脈損傷，應立即照會血管外科評估，必要時安排血管攝影或手術探查。A 錯：下肢大血管（如股動脈）受傷比上肢更常見。D 錯：不可用器械盲目夾住噴血血管，以免傷及鄰近神經，應以直接加壓止血。B 所述之神經缺損本身並非立即照會血管外科的絕對指標，仍須依硬性徵象判斷。
82 歲獨居男性，被里長發現仰躺在自家一樓的樓梯下，失去意識。救護車緊急將病人送至醫學中心的急診室。病人昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）E1M1V1，兩側瞳孔放大無光反射，脈搏62 次／分，血壓172/106 毫米汞柱，呼吸速率22 次／分，血氧濃度88%。病人IC 卡上註記DNR（do not resuscitate）。下列敘述何者最為合適？ A. 聯繫家屬，待家屬同意後，進行氣管內管插管 B. 立即進行氣管內管插管 C. 繼續觀察病人呼吸及血氧濃度變化，不需立即進行氣管內管插管 D. 病人IC 卡上註記DNR（do not resuscitate），不應進行氣管內管插管
解析：病人 GCS 為 E1M1V1、血氧 88%，首要任務是建立呼吸道並供氧，因此應立即氣管內管插管。依《安寧緩和醫療條例》，DNR 意願書適用於經醫師診斷為末期病人者；本例為外傷，缺氧、顱內出血等可能為可逆原因，且 DNR 只表示不施行心肺復甦術，並不排除其他維生治療。A 錯：急救不需家屬同意。C 錯：低血氧與昏迷若不插管會持續惡化。D 錯：把 DNR 誤解為不治療。
醫師有義務為病人守密，下列敘述何者最不恰當？ A. 醫師必須尊重病人隱私，除非病人或其代理人同意，或是法律有相關規定，才能將病人資訊告知第三者 B. 為病人保密可能造成他人嚴重傷害時，醫師得未經病人同意而主動告知第三者某些關於病人的醫療資訊 C. 當病人透露出想嚴重傷害他人的意向時，醫師應告知病人為保護可能的受害者，將不再為此訊息保密 D. 在獲悉病人可能造成他人傷害時，為減少傷害應儘量告知病人身旁親友
解析：醫師的保密義務例外包括：病人或其代理人同意、法律明文規定（如法定傳染病通報），以及為保護第三人免於重大傷害的警告義務。即使符合例外，也應限於「必要且最少」的資訊，並只告知能採取保護行動的特定對象（如潛在受害者或主管機關），而非廣泛告知病人身旁親友。D 的做法會過度揭露隱私，也無助於防止傷害，故最不恰當。C 事先告知病人保密界限，符合實務倫理。
15 歲男孩因排尿疼痛前來看診，醫師診察發現其尿道口有膿樣分泌物。經細菌抹片鑑定，診斷為淋球菌尿道炎。男孩承認曾有不安全性行為。由於是須通報之法定傳染病，建議進行HIV 檢驗。男孩請求不要告知其家長。此時，下列何種處置最為恰當？ A. 不要通報，請其自費購買藥物服用 B. 暫不通報，請其自費購買藥物服用，如HIV 檢驗為陽性，就必須通報 C. 由於其為未成年人，需有法定之監護人代為行使其權利，因此需告知其監護人 D. 告知病人醫師有通報之義務，並且詳以解釋按時完整治療的重要
解析：淋球菌尿道炎屬《傳染病防治法》規範的法定傳染病，醫師有通報義務，不因病人要求保密或自費購藥而免除；同時應依建議安排 HIV 檢驗。最恰當的做法是向病人說明通報的法律義務與隱私保護範圍，並詳細解釋按時、完整抗生素療程的重要性，以及未治癒可能造成的併發症與傳染風險，鼓勵他告知家長以獲得支持。A、B 以免除通報換取自費治療，違反法定義務；C 直接以未成年為由告知監護人，未先與病人溝通，並非最佳。