一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×103/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×103/μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1)經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）二、測驗題1.營養照顧紀錄是醫療團隊成員之間溝通的工具，有關營養紀錄的敘述，下列何者錯誤？
A. P是problem
B. E是evaluation
C. S是signs
D. S是symptoms
參考解答
解析：營養照顧紀錄常採 PES 陳述：P 代表 problem（問題），E 代表 etiology（病因），S 代表 signs/symptoms（徵象與症狀）。題目問錯誤者，B 把 E 說成 evaluation 並不正確；evaluation 是評估，ADIME 中的 A（assessment）才是評估。C 的 signs 與 D 的 symptoms 都屬於 S 的內容，故 A、C、D 敘述無誤。
使用全靜脈營養輸液時，體重50公斤的病人，每日最大的葡萄糖供應量，下列範圍何者最適當？
A. 50～140公克
B. 250～340公克
C. 350～440公克
D. 450～540公克
參考解答
張先生83歲為腦中風患者，住院期間無法由口進食，則以鼻胃管提供營養，灌食結果消化情況尚可，出院前評估張先生至少半年無法拔管進食，下列營養介入方式，何者最佳？
A. nasoduodenal（ND）feeding
B. nasojejunal（NJ）feeding
C. percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）feeding
D. percutaneous endoscopic jejunostomy（PEJ）feeding
參考解答
- 答案：C. percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）feeding
解析：病人預估長期（>4 週）無法經口進食，且胃腸道功能正常，PEG（經皮內視鏡胃造口術）為首選長期管餵途徑，固定良好、照護容易、生活品質優於鼻胃管。ND/NJ 屬短期鼻管，PEJ 保留給胃排空不良或高誤吸風險者。
有關進行居家營養支持照顧的考慮因素，下列何者錯誤？
A. 家庭環境衛生可以保護病人的健康和降低感染風險
B. 病人居家環境可提供充足的活動空間及設備
C. 能夠理解營養支持所需的相關技術、設備和用品的使用方式
D. 病人或家屬的財務和時間投入，可能導致的家庭經濟負擔
參考解答
- 答案：B. 病人居家環境可提供充足的活動空間及設備
解析：居家營養支持的考慮因素包括：環境衛生（A）、照護者技術能力（C）、經濟負擔（D）。選項B「提供充足活動空間及設備」非必要條件，許多臥床或行動不便病人仍可在空間有限的居家環境接受管餵或TPN照護。
當病人考量停止靜脈營養前，經口攝入的營養素須持續可以滿足人體營養素需求的大約多少%？
A. 30
B. 50
C. 75
D. 90
參考解答
解析：臨床指南建議：當經口攝入能穩定達到營養需求的 75% 以上且持續 3–5 天，可考慮停止靜脈營養。30%、50% 均不足以維持營養平衡；90% 則過於嚴格，可能延長不必要的靜脈導管留置風險。
有關減重飲食控制的敘述，下列何者最不適當？
A. 不論低脂、低醣或均衡的限制熱量飲食，長期都會產生類似的減重效果
B. 蛋白質攝取1.2公克／公斤體重，有助於降低lean body mass（LBM）的流失
C. 低醣飲食可能顯著增加血液尿酸濃度
D. 高脂低醣飲食通常含有較高的維生素B1、鈣及鎂
參考解答
- 答案：D. 高脂低醣飲食通常含有較高的維生素B1、鈣及鎂
解析：正解為 D。高脂低醣飲食（生酮飲食）因限制穀類、根莖類與水果，導致維生素 B1（主要來自全穀、豆類）、鈣（奶類、深綠色蔬菜）與鎂（全穀、堅果、豆類）攝取明顯不足，故較低而非較高。A 正確：多項長期研究（如 DIETFITS、POUNDS LOST）證實，低脂、低醣、均衡限制熱量飲食在依從度相似下，1～2 年減重效果無顯著差異。B 正確：減重期間蛋白質建議 1.2～1.5 g/kg 體重/日，可減緩去脂體重流失。C 正確：低醣飲食誘發酮醣生成與脂肪分解，酮體與尿酸競爭腎小管重吸收，導致血尿酸暫時性升高，痛風患者需注意。
有關神經性暴食症（bulimia nervosa）病人的營養治療，下列敘述何者最不適當？
A. 若病人代謝率過低，以每日1,600～1,800大卡開始，再逐步達到DRI熱量建議
B. 若病人體重過重或肥胖，應採取嚴格限制熱量飲食以減輕體重
C. 提供非水溶性纖維以改善便秘
D. 若病人便秘，避免補充鐵劑
參考解答
- 答案：B. 若病人體重過重或肥胖，應採取嚴格限制熱量飲食以減輕體重
解析：正解為 B。神經性暴食症患者常伴隨暴飲暴食-催吐循環，嚴格限制熱量飲食會加劇飢餓感、誘發暴食並強化病理性飲食行為，臨床指南建議先建立規律三餐、正常化飲食模式，再視體重情況調整熱量，不宜採嚴格限制。A 正確：代謝率過低（常因長期節食）時，需從 1600～1800 kcal 開始避免再餵食症候群，逐步回升至 DRI 建議量。C 正確：催吐濫用瀉藥常致便秘，非水溶性纖維（如麥皮、蔬菜）可增加糞便體積促進排便。D 正確：鐵劑常見副作用為便秘與腸胃不適，病人合併便秘時應優先飲食補鐵或改用腸溶劑型，避免加重症狀。
下列何者常出現在神經性厭食症（anorexia nervosa）病人的身上？
A. enamel erosion
B. esophagitis
C. muscle wasting
D. Russell's sign
參考解答
解析：神經性厭食症病人長期熱量嚴重不足，身體分解骨骼肌供能導致肌肉萎縮（muscle wasting）為典型體徵；A 牙釉質侵蝕、B 食道炎、D Russell's sign（手背角化）多見於暴食症或催吐型厭食症，非限制型之主要特徵。
誘導gout發作的可能原因，下列何者錯誤？
A. 飢餓、快速減重
B. 吃香菇豆腐餐
C. 喝含糖飲料
D. 喝啤酒
參考解答
解析：香菇、豆腐屬中低嘌呤食物，一般飲食份量不易誘發痛風發作；反而飢餓/快速減重（酮體競爭尿酸排泄）、含糖飲料（果糖促進尿酸合成）、啤酒（高嘌呤+乙醇抑制尿酸排泄）均為公認誘因。
關於「水溶性纖維」與「非水溶性纖維」的差異，下列敘述何者最適當？
A. 水溶性纖維會促進肝臟將膽固醇代謝為膽酸
B. 水溶性纖維不會產生熱量
C. 非水溶性纖維有抑制膽固醇合成的作用
D. 果膠、木質素屬於水溶性纖維
參考解答
- 答案：A. 水溶性纖維會促進肝臟將膽固醇代謝為膽酸
解析：水溶性纖維（如果膠、β-葡聚糖）在腸道形成膠體，結合膽酸排出，迫使肝臟以膽固醇合成新膽酸，間接降低血膽固醇；B 錯：水溶性纖維可被腸菌發酵產生短鏈脂肪酸提供熱量；C 錯：抑制膽固醇合成為水溶性纖維特性；D 錯：木質素屬非水溶性纖維。
對於腸道切除術後的營養處置，下列敘述何者最不適當？
A. 空腸是營養素吸收的主要部位，因此空腸切除後造成的營養問題通常比迴腸切除來得嚴重
B. 大部分小腸切除術後的病人需要使用一段時間的靜脈營養來維持營養狀況
C. 小腸切除術後開始腸道營養時，使用複合完整營養素配方比元素或預解配方更能刺激腸道黏膜復原
D. 因為大腸癌而施行迴腸造口術（ileostomy）的病人建議術後6～8週使用低渣飲食
參考解答
- 答案：A. 空腸是營養素吸收的主要部位，因此空腸切除後造成的營養問題通常比迴腸切除來得嚴重
解析：小腸吸收功能中，迴腸具有吸收維生素B12及膽鹽的特殊生理功能，且無法被空腸代償取代；反之，若切除空腸，剩餘的迴腸會產生高度代償性適應（腸道適應，腸黏膜增生、吸收表面積擴大），接替大部分營養素的吸收，因此迴腸切除造成的代謝及營養問題（如脂肪瀉、膽鹽缺乏、巨球性貧血）通常比空腸切除更為嚴重，故A敘述最不適當。B選項大範圍小腸切除初期腸道功能尚未適應，多需靜脈營養；C選項複合完整配方（polymeric formula）能刺激腸道黏膜萎縮復原與代償；D選項迴腸造口術後初期給予低渣飲食可減少排便量與造口阻塞風險，均為正確觀念。
下列何種疾病需要採用低纖維飲食？
A. chronic cholecystitis
B. diverticulitis
C. irritable bowel syndrome
D. colon polyps
參考解答
解析：低纖維（低渣）飲食的目的是減少糞便體積，並降低腸道受到的機械性刺激，因此急性憩室炎（diverticulitis）發作時會採用低渣飲食，讓腸道休息、減少發炎部位的刺激，待緩解後再逐步增加纖維。慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）的飲食重點是低油、低脂，以減少膽囊收縮；腸躁症（IBS）通常依便秘型或腹瀉型調整纖維量，多數情況反而鼓勵攝取適量水溶性纖維；大腸息肉（colon polyps）則以高纖維、蔬果為主的飲食型態來預防。故選B。
有關肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的敘述，下列何者正確？
A. 在輕度肝性腦病變發生時，建議開始限制蛋白質以防止症狀惡化
B. 益生菌可能有助於降低血液氨（ammonia）的濃度
C. rifaximin是作為治療的抗生素，主要是為了避免肝性腦病變病人發生腸道感染
D. 研究證實使用BCAA有助於症狀改善並提高存活率
參考解答
- 答案：B. 益生菌可能有助於降低血液氨（ammonia）的濃度
解析：肝性腦病變與血氨升高有關，益生菌可調整腸道菌相、抑制產尿素酶菌，減少氨的生成與吸收，臨床上可作為輔助治療，故B正確。A錯誤：輕度肝性腦病變不建議限制蛋白質，反而應維持足夠蛋白質（約每公斤體重1.2～1.5公克）以避免肌少症。C錯誤：rifaximin為非吸收性抗生素，作用是抑制腸道產氨菌、降低血氨，而非治療腸道感染。D錯誤：BCAA可改善部分症狀與營養狀態，但未有充分證據顯示能提高存活率。
有關small intestinal bacterial overgrowth（SIBO）的敘述，下列何者錯誤？
A. 易導致脂肪吸收不良
B. 易導致cobalamin缺乏
C. 可用抗生素治療
D. 不影響醣類吸收
參考解答
解析：本題問「錯誤」者，答案為D。SIBO是指小腸內細菌過度增生，細菌會將醣類發酵產氣，造成腹脹、腹瀉與醣類吸收不良，故「不影響醣類吸收」的說法錯誤。A正確：細菌使膽鹽去結合（deconjugation），影響微膠粒形成，導致脂肪吸收不良與脂肪瀉。B正確：細菌會消耗維生素B12（cobalamin），造成缺乏。C正確：治療以能作用於小腸的抗生素為主，必要時再配合促動力藥物與營養支持。
有關消化性潰瘍生理病理學之敘述，下列何者錯誤？
A. 胃潰瘍較常發生於胃小彎；十二指腸潰瘍大部分發生在十二指腸前端近幽門處的部位
B. 胃潰瘍病人胃酸分泌量正常或減低，造成胃黏膜損傷主因是胃黏膜障壁減弱
C. 十二指腸潰瘍病人大部分有胃酸分泌量增加的現象
D. 進食可減輕胃潰瘍腹部疼痛不適，但會加重十二指腸潰瘍疼痛
參考解答
- 答案：D. 進食可減輕胃潰瘍腹部疼痛不適，但會加重十二指腸潰瘍疼痛
解析：本題問「錯誤」者，答案為D。疼痛與進食的關係正好相反：十二指腸潰瘍因食物可中和胃酸，進食後疼痛反而緩解；胃潰瘍則是進食後食物摩擦、刺激潰瘍面，疼痛加重。A正確：胃潰瘍多見於胃小彎，十二指腸潰瘍多在球部近幽門處。B正確：胃潰瘍病人的胃酸多為正常或偏低，主因是黏膜屏障防禦力下降。C正確：十二指腸潰瘍病人常合併胃酸分泌增加，與幽門螺旋桿菌及胃泌素刺激有關。
推薦給糖尿病前期病人以降低糖尿病風險之生活型態，下列何者最不適當？
A. 規律運動及減少熱量攝取來達成體重控制目標
B. 遵循地中海型飲食
C. 減少飽和脂肪酸攝取
D. 戒菸並鼓勵沒有喝酒習慣的病人每日適當飲酒
參考解答
- 答案：D. 戒菸並鼓勵沒有喝酒習慣的病人每日適當飲酒
解析：糖尿病前期的生活型態介入，重點是減重5～7%、每週至少150分鐘中等強度運動、減少飽和脂肪與精製糖、採地中海型等健康飲食型態，並戒菸，故A、B、C皆適當。D最不適當：戒菸固然正確，但對於沒有飲酒習慣的人，不應鼓勵開始飲酒；若要飲酒，也僅是對已有飲酒習慣者建議限量，不能把「每日適量飲酒」當成預防糖尿病的建議。
有關糖尿病的飲食原則，下列何者最不適當？
A. 減重有助於改善血糖控制，對於肥胖糖尿病人，營養師應聚焦於以減重為中心的飲食計畫
B. 第1型糖尿病的青少年，應定期追蹤其生長及發育，嚴格飲食限制來預防肥胖可能會導致飲食失調的發展
C. 應符合個人及文化的偏好，鼓勵病人選擇合適份量的健康食物
D. 提供多樣性食物選擇來維持飲食的樂趣
參考解答
- 答案：A. 減重有助於改善血糖控制，對於肥胖糖尿病人，營養師應聚焦於以減重為中心的飲食計畫
解析：本題問「最不適當」者，答案為A。現代糖尿病營養照護強調以人為本、依個人與文化偏好調整，重點在健康飲食型態與行為改變，而非把所有介入都聚焦在「以減重為中心」；過度強調體重，容易造成體重污名化與飲食失調，對第1型糖尿病青少年尤其不宜。B正確：青少年正值生長發育，嚴格限制飲食反而可能誘發飲食失調，故應定期追蹤生長曲線。C、D正確：依個人與文化偏好、提供多樣化食物並維持飲食樂趣，有助於長期遵從。
有關妊娠糖尿病的照護，下列敘述何者最適當？
A. 空腹血糖控制目標＜120 mg/dL
B. 醣類食物要分配至3餐與2～4份點心
C. 應避免餵母乳以減少新生兒罹病風險
D. 糖化血色素控制目標＜5.6%
參考解答
解析：妊娠糖尿病的飲食照護，需將醣類平均分配於3餐與2～4次點心，以避免餐後血糖大幅波動，並預防飢餓性酮酸血症，故B最適當。A錯誤：空腹血糖目標一般為＜95 mg/dL，而非＜120 mg/dL。C錯誤：應鼓勵哺餵母乳，母乳可降低母親日後第2型糖尿病風險，對新生兒也有益。D錯誤：妊娠期糖化血色素目標約＜6%，＜5.6%過於嚴格，不切實際。
有關糖尿病之黎明現象（dawn phenomenon），下列敘述何者正確？
A. 是半夜低血糖後在黎明時反彈的現象
B. 此現象起源於低血糖時分泌反調節荷爾蒙的結果
C. 是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致
D. 可減少晚上胰島素劑量或改長效胰島素避免此現象發生
參考解答
- 答案：C. 是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致
解析：黎明現象是指清晨（約凌晨4～8時）生長激素、皮質醇、升糖素等反調節荷爾蒙生理性升高，使胰島素阻抗增加、肝臟葡萄糖輸出過多；若夜間胰島素作用不足，清晨血糖即上升，故C正確。A、B描述的是索莫吉效應（Somogyi effect）：夜間低血糖後反彈性高血糖，並非黎明現象。D錯誤：處理黎明現象應調整晚間或基礎胰島素的劑量與給藥時間（多需增加或改長效），減少晚間胰島素反而會使清晨血糖更高。
下列有關預防腎結石復發的敘述，何者最不適當？
A. 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）會增加草酸鈣結石的發生率
B. 酸性尿液（low urine pH）是導致尿酸腎結石的重要原因
C. 預防胱胺酸結石（cystine stone）復發，每日水分攝取量需要超過4公升以上
D. 鹼化尿液（raising urine pH）可以預防磷酸氨鎂結石（struvite stone）
參考解答
- 答案：D. 鹼化尿液（raising urine pH）可以預防磷酸氨鎂結石（struvite stone）
解析：預防磷酸銨鎂結石（struvite stone）的關鍵在於控制尿路感染與酸化尿液，而非鹼化。此類結石由產尿素酶細菌感染導致尿液鹼化（pH>7.0）形成，治療原則為使用抗生素控制感染、酸化尿液（如維生素C或甲胺酸甲烷）以降低尿液pH值，鹼化尿液反而會促進其形成。選項A正確：發炎性腸道疾病導致脂肪吸收不良，鈣與脂肪結合減少草酸鈣結合，游離草酸吸收增加，提高草酸鈣結石風險。選項B正確：尿酸在酸性尿液中溶解度極低，低尿液pH是尿酸結石主要成因，鹼化尿液（pH 6.5-7.0）為預防主軸。選項C正確：胱胺酸結石溶解度極低，需大量水分維持尿量>3-4公升/日以降低濃度，配合鹼化尿液及鹽酸胱胺酸治療。
劉先生，170公分，76公斤，糖尿病腎病變病人，其血液生化值如下（括弧內數值為正常值範圍）：HbA1c 9.7%、BUN 47（7～20）mg/dL、creatinine 2.1（0.5～1.3）mg/dL、potassium 5.5（3.5～5.5）mEq/L、phosphorus 4.8（2.3～5.1）mg/dL、血壓150/98 mmHg，有關劉先生的治療建議，下列何者最不適當？
A. 良好血糖控制對延緩腎功能惡化的影響大於降低蛋白質的攝取量
B. 血壓控制好對延緩腎功能惡化的影響大於降低蛋白質的攝取量
C. 維持血磷正常可以延緩副甲狀腺亢進與骨病變發生
D. 此時使用得舒飲食（DASH diet）能延緩腎功能喪失速度
參考解答
- 答案：D. 此時使用得舒飲食（DASH diet）能延緩腎功能喪失速度
解析：此病人為糖尿病腎病變合併第3-4期慢性腎臟病（eGFR約30-40 mL/min）、高鉀血症邊緣（5.5 mEq/L）及高血壓。DASH飲食雖有益血壓控制，但富含水果蔬菜（高鉀）、全穀豆類（高磷），恐加重高鉀血症與高磷血症風險，且蛋白質含量可能過高，此階段不建議直接套用標準DASH飲食，需個別化調整鉀磷蛋白質。選項A、B正確：良好血糖控制（HbA1c<7-8%）與血壓控制（<130/80 mmHg）為延緩腎功能惡化最核心策略，效果優於單純低蛋白飲食（KDIGO指引建議0.8 g/kg/天）。選項C正常：維持血磷正常可抑制甲狀旁腺激素分泌，預防腎性骨營養不良。
蔡先生是規律血液透析的病人，下列何種維生素最不易在透析時流失？
A. 維生素B12
B. 維生素B6
C. 維生素C
D. 葉酸
參考解答
解析：血液透析時，水溶性且分子量小、未與蛋白質結合的維生素最易流失。維生素B6（吡哆醇）、維生素C（抗壞血酸）、葉酸皆屬小分子水溶性維生素，透析清除率高，臨床常需補充。維生素B12分子量極大（1355 Da）且強力結合於轉鈷胺素，透析器幾乎無法清除，故不易流失。臨床指引建議透析病人常規補充B群複方（含B1、B6、B12、葉酸、C），但B12缺乏較少見，除非合併營養不良或長期未補充。
有關醫師評估透析病人乾體重（dry weight）的目的，下列何者錯誤？
A. 維持體內最佳體液容積
B. 維持正常血壓
C. 減少蛋白尿
D. 降低死亡率
參考解答
解析：乾體重評估之主要目的為維持最佳體液容積（A）、控制血壓（B）、減少心臟負荷以降低心血管死亡率（D）。蛋白尿的產生主要與腎小球滲透壓升高、腎小球基底膜受損、全身性疾病（如糖尿病、高血壓）有關，透析病人多已進入末期腎病，腎小球濾過功能幾乎喪失，蛋白尿非主要監測指標；乾體重過重或過輕主要影響血壓、心衰、低血壓症狀及生存率，與蛋白尿無直接因果關係。
依據美國心臟協會（American Heart Association）和美國心臟醫學會（American College ofCardiology）於2018年所提出的飲食減鈉指引，下列何者錯誤？
A. 血壓偏高的成年人應將每日鈉攝取量減至1,500 mg以下
B. 血壓正常的成年人每日不宜攝取超過6 g的鹽
C. 高血壓病人應將每日鈉攝取量控制在1,000 mg以下
D. 多數成年人應試著至少減少1,000 mg的每日鈉攝取量
參考解答
- 答案：C. 高血壓病人應將每日鈉攝取量控制在1,000 mg以下
解析：2017 ACC/AHA高血壓指引（2018年更新減鈉建議）：正常血壓成人每日鈉<2300 mg（約鹽6 g，B正確）；高血壓或血壓偏高者建議<1500 mg（A正確）；多數成人至少減少1000 mg/日（D正確）。選項C錯誤：指引從未建議高血壓病人鈉攝取<1000 mg/日，此極低鈉飲食難以長期執行，且可能增加交感神經活性與RAAS系統激活，反而不利。實務上建議高血壓病人目標<1500 mg/日，若無法達成至少減少1000 mg/日。
下列何種飲食成分與降低血清膽固醇濃度最無關？
A. plant stanols
B. vitamin E
C. nicotinic acid
D. soluble fiber
參考解答
解析：降低血清膽固醇的有效成分：植物固醇/固醇醯（plant stanols/sterols）競爭性抑制腸道膽固醇吸收；菸鹼酸（nicotinic acid/niacin）抑制肝臟VLDL合成並提高HDL；水溶性纖維（soluble fiber）如β-glucan、果膠在腸道形成膠體結合膽固醇排出。維生素E（生育酚）為脂溶性抗氧化劑，主要功能為防護脂質過氧化、穩定細胞膜，大型臨床試驗（HOPE, HOPE-TOO）證實補充維生素E不降低LDL-C，亦無心血管保護效益，故與降膽固醇最無關。
依據2013年美國心臟醫學會（American College of Cardiology）／美國心臟協會（AmericanHeart Association）發表的臨床指引，下列何種運動型態最適合用於防治高血壓？
A. 中至高強度的有氧運動，每週至少3～4次，平均每次40分鐘
B. 輕至中強度的有氧運動，每週至少3～4次，平均每次40分鐘
C. 中至高強度的有氧運動，每週至少3～4次，平均每次30分鐘
D. 輕至中強度的有氧運動，每週至少3～4次，平均每次30分鐘
參考解答
- 答案：A. 中至高強度的有氧運動，每週至少3～4次，平均每次40分鐘
解析：依據2013年美國心臟學會／心臟協會（ACC/AHA）生活型態指引（Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk）建議，為降低血壓與心血管風險，成人的運動處方建議為每週進行3～4次、每次平均40分鐘的中度至高強度（moderate-to-vigorous intensity）有氧運動。此運動型態能有效改善內皮細胞功能、降低外周血管阻力並調控交感神經活性，達到降血壓效果。故A為最佳選項；B、C、D之強度或運動時間設定皆不符合該指引之建議規格。
有關心臟衰竭stage C及stage D（依據American Heart Association定義分類）之主要營養治療原則，下列敘述何者最不適當？
A. 以健康飲食、有氧運動及多喝水等進行生活型態改善
B. 若使用利尿劑，則視需要補充鎂及維生素B1
C. 每日鈉攝取控制在2公克，水份攝取可先以每天小於2,000 c.c.為原則
D. 惡病質或營養狀況不佳，可考慮腸道或靜脈營養，但要注意體液進出量之平衡
參考解答
- 答案：A. 以健康飲食、有氧運動及多喝水等進行生活型態改善
解析：ACC/AHA心衰竭分期：Stage C為結構性心臟病合併目前或既往心衰竭症狀；Stage D為難治性心衰竭。營養治療核心為限鈉（<2-3 g/日）、限制水分（<2000 mL/日）、監測體重、營養評估防止惡病質。選項A錯誤：心衰竭病人嚴禁「多喝水」，水分限制為核心原則以減輕前負荷與肺積水風險；有氧運動需在心臟復健指導下進行，非一般建議。選項B正確：袢利尿劑易導致鎂、鉀流失，視情況補充鎂及維生素B1（噻嗪類利尿劑增加B1排泄）。選項C正確：鈉<2 g、水<2000 mL為標準建議。選項D正確：惡病質需積極營養支持，但必須嚴格監測體液平衡避免惡化心衰竭。
在發生創傷（traumatic injury）或敗血症（sepsis）後，人體對蛋白質之利用及代謝會發生改變，下列對於重症病人體內蛋白質代謝的敘述何者最不適當？
A. 肌肉蛋白質會大量分解成支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAAs）以提供肌肉能量來源
B. 此時肝臟會大量製造急性期蛋白質（acute-phase protein）來調控生理的損傷或感染，而製造急性期蛋白質的原料主要來自於體內的瘦體組織（lean body mass）
C. 由於肌肉蛋白質大量分解，鉀、磷及鈣離子會大量從尿中流失
D. 病人體內容易呈現負氮平衡（negative nitrogen balance），而此現象要在控制好病人的發炎反應後才得以改善
參考解答
- 答案：C. 由於肌肉蛋白質大量分解，鉀、磷及鈣離子會大量從尿中流失
解析：重症時肌肉蛋白質分解增加，釋出支鏈胺基酸供肌肉氧化利用，也提供肝臟合成急性期蛋白質的原料，故 A、B 合理；發炎控制前氮平衡難改善，D 亦正確。肌肉分解主要造成鉀、磷、鎂流失，鈣主要儲存於骨骼，並非因肌肉蛋白分解而大量自尿中流失，故 C 最不適當。
有關加速術後康復（enhanced recovery after surgery, ERAS）的步驟，下列敘述何者錯誤？
A. 為了避免手術時發生吸入性嗆傷，術前不可給與任何型態的食物
B. 在腹部或大腸手術前可以給與富含碳水化合物的飲料，以促進血糖的調控並減少氮的流失
C. 在手術中需注意水分的補充量，避免過度補充
D. 術後如果胃腸道功能正常，給與固態食物飲食比給與清流質飲食佳
參考解答
- 答案：A. 為了避免手術時發生吸入性嗆傷，術前不可給與任何型態的食物
解析：ERAS 術前並非完全禁食：一般建議固體食物禁食至術前 6 小時、清流質至 2 小時，以降低吸入性嗆傷並減少飢餓與胰島素阻抗，故 A 錯誤。術前碳水化合物飲料、術中避免水分過度補充、術後胃腸功能正常時儘早固態食物，皆符合 ERAS 原則。
王先生在進行捷運架高工程時，不甚從高處跌落後被巨大落石壓傷，被緊急送醫後，因右側大腿粉碎性骨折後截肢，病人因敗血症與呼吸衰竭進行急救後由急診收治外科加護病房。王先生收治後五天，其血液動力學（hemodynamics）狀態漸漸穩定，其BMI為26，要開始進行營養支持，但仍因呼吸衰竭持續以呼吸機支持、體內呈現酸中毒（acidosis）的狀態。下列何者為最適當的熱量需求估算方式？
A. 以indirect calorimetry的測量為基準
B. 每公斤體重35～40大卡
C. 每公斤體重25～30大卡
D. 每公斤體重35大卡＋500大卡
參考解答
承上題，關於王先生灌食前後的血液動力學（hemodynamics）狀態，其監控項目或標準何者錯誤？
A. 血糖控制80～110 mg/dL
B. mean arterial pressure（MAP）＞50 mmHg
C. cardiac output
D. oxygen saturation
參考解答
解析：根據重症醫學會及重症臨床營養指引（如NICE-SUGAR大型研究實證），加護病房重症患者若採過度嚴格的血糖控制（80～110 mg/dL），會大幅增加嚴重低血糖的發生率及死亡風險，因此目前重症病人之目標血糖值建議維持在140～180 mg/dL，故A之監控標準錯誤。B選項平均動脈壓（MAP）維持一定水準以確保腸道灌流避免腸缺血；C選項心輸出量（cardiac output）與D選項動脈血氧飽和度（oxygen saturation）均為重症患者評估循環動力與組織灌流供氧的關鍵監控指標。
有關tuberculosis病人之每日蛋白質建議攝取量，下列何者最適當？
A. 0.6～0.8 g/kg
B. 0.9～1.1 g/kg
C. 1.2～1.5 g/kg
D. 1.6～2.0 g/kg
參考解答
解析：結核病會增加能量與蛋白質消耗，且常合併食慾不振、體重減輕；為修補組織與維持免疫功能，每日蛋白質建議約 1.2～1.5 g/kg，高於一般成人的 0.8～1.0 g/kg。0.6～0.8 或 0.9～1.1 g/kg 偏低，1.6～2.0 g/kg 則多用於燒傷、嚴重創傷等高度代謝狀態，故選 C。
有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人營養照護的主要目標，下列何者最不相關？
A. 維持瘦肉組織與脂肪組織適當的比例
B. 減少藥物和營養素的交互作用
C. 維持水分的平衡
D. 預防高三酸甘油酯血症
參考解答
解析：COPD 營養照護重點在維持適當體重與瘦肉組織、避免體重下降與呼吸肌無力，並注意水分平衡及藥物與營養素交互作用；過度餵食會增加二氧化碳產生。A 維持瘦肉與脂肪比例、B 減少藥物營養交互作用、C 維持水分平衡，皆與 COPD 的呼吸功能與臨床照護相關；高三酸甘油酯血症並非主要目標，故 D 最不相關。
有關酒精與癌症的敘述，下列何者最不適當？
A. 酒精對食道癌而言是可改變風險因素之一
B. 酒精會增加罹患肝癌的風險，並增加倖存者的死亡率
C. 同時使用菸草和酒精會增加上消化道癌症風險
D. 建議女性每日酒精攝取量不超過2酒精當量
參考解答
- 答案：D. 建議女性每日酒精攝取量不超過2酒精當量
解析：酒精是食道癌等上消化道癌症的可改變危險因子，與菸草併用有協同致癌作用；酒精代謝產物乙醛也與肝癌發生及倖存者死亡率增加有關，故 A、B、C 適當。一般建議女性每日酒精攝取不超過 1 個酒精當量，男性才是不超過 2 個，故 D 最不適當。
有關cancer cachexia，下列敘述何者錯誤？
A. 會持續性的減輕體重其機制類似慢性飢餓狀態
B. 增加脂質分解並減少脂肪組織質量
C. 增加蛋白質分解與肌肉耗損
D. 增加基礎代謝率因而增加能量消耗
參考解答
- 答案：A. 會持續性的減輕體重其機制類似慢性飢餓狀態
解析：癌症緩存症的體重減輕機制與慢性飢餓截然不同。飢餓時身體會降低基礎代謝率、減少蛋白質分解以保存能量，並適應利用酮體供能；緩存症則是腫瘤因子與發炎反應驅動的異化代謝狀態，特徵為基礎代謝率升高、蛋白質分解增加導致肌肉大量耗損、脂質分解增強且無法有效利用酮體，屬於「無法逆轉的消耗性疾病」。選項B、C、D皆為緩存症典型代謝特徵。
依據2019亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）對肌少症之共識，建議基層醫療可以使用下列何種問卷篩檢肌少症？
A. Mini Nutritional Assessment（MNA）
B. Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls（SARC-F）
C. Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）
D. Subjective Global Assessment（SGA）
參考解答
- 答案：B. Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls（SARC-F）
解析：2019年AWGS共識建議基層醫療使用SARC-F問卷（Strength, Assistance walking, Rise from chair, Climb stairs, Falls）進行肌少症篩檢，該量表簡便、無需儀器，適合社區大量篩檢。MNA、MUST、SGA皆為營養狀態評估工具，非專門針對肌少症篩檢。
有關脂肪酸氧化的遺傳代謝失常（genetic metabolic disorder）的治療飲食，下列何者最不適當？
A. 避免禁食
B. 低脂飲食
C. 低醣飲食
D. 攝取足夠熱量
參考解答
解析：脂肪酸氧化缺陷患者無法有效利用脂肪供能，治療原則為避免禁食（預防低血糖）、低脂飲食（減少長鏈脂肪酸負荷）、補充中鏈脂肪酸及足夠碳水化合物維持血糖與熱量。選項C「低醣飲食」會加重能量不足與低血糖風險，最不適當。
有關出血性和缺血性腦中風的敘述，下列何者最適當？
A. 八成五以上的腦中風患者屬於出血性腦中風
B. 缺血性中風發作時，患者通常會有頭痛、嘔吐、意識障礙之後昏迷
C. 右側大腦中動脈栓塞可能會引發失語症
D. 高血壓是出血性和缺血性腦中風共同的危險因子
參考解答
- 答案：D. 高血壓是出血性和缺血性腦中風共同的危險因子
解析：高血壓是缺血性與出血性腦中風最重要的共同可修飾危險因子。A錯：缺血性中風佔 80–85%，出血性僅 15–20%。B錯：缺血性中風通常無劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，此為腦出血或蛛網膜下腔出血典型表現。C錯：語言中樞多位於左半球，右側大腦中動脈栓塞常致左側偏癱、忽視症，較少見失語症。