民國111年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
有關行走中跌倒後的病人，若腦部電腦斷層檢查發現顱內出血，下列敘述何者正確？ A. 右側頭部著地造成顱內出血，通常僅右側的腦部會受傷 B. 硬腦膜上出血常因靜脈血管斷裂造成 C. 與老人相比較，小孩較容易有硬腦膜下出血的情形 D. 若腦部電腦斷層發現出血處在basal ganglia 或是小腦部位，病人的出血較可能是屬於高血壓造成的出血性腦中風而非車禍造成
解析：高血壓性腦出血（出血性腦中風）好發部位為基底核（basal ganglia，約佔一半）、視丘、腦幹（橋腦）及小腦，與長期高血壓致小動脈硬化破裂有關；車禍外傷性出血多位於受撞側腦挫傷或硬腦膜外∕下。故出血位於basal ganglia或小腦時，較可能為高血壓出血而非車禍。A錯（對衝傷使對側亦可受傷）；B錯（硬腦膜外出血多為動脈如中腦膜動脈破裂）；C錯（老人因腦萎縮、橋靜脈被牽扯，較易硬腦膜下出血）。故選D。
張力性氣胸（tension pneumothorax）與心包膜積血都可能合併頸靜脈鼓脹，下列何者最能幫助鑑別診斷？ A. 胸部是否有呼吸聲 B. 肋骨是否有骨折 C. 心音是否清晰 D. 心跳是否加速
解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力升高壓迫患側肺，理學檢查最典型是患側呼吸音減弱或消失，叩診呈過度反響；心包膜積血造成填塞時，兩側呼吸音通常仍可聽見。因此以胸部呼吸聲是否存在（尤其單側消失）最能快速鑑別。心音模糊雖可提示心包膜填塞，但張力性氣胸時心音也可能因空氣傳導而遙遠，較不具特異性。
有關新興癌症分子生物標靶治療（target therapy）的原理，下列敘述何者錯誤？ A. 治療myeloma 可針對Bcr-Abl 基因 B. 治療colorectal cancer 可針對epidermal growth factor receptor（EGFR） C. 治療breast cancer 可針對human epidermal growth factor receptor 2（HER2） D. 治療renal cell carcinoma 可針對vascular endothelial growth factor（VEGF）
解析：分子標靶治療針對特定分子異常。B 正確，大腸直腸癌可用抗 EGFR 藥物（如 cetuximab）；C 正確，HER2 陽性乳癌可用 trastuzumab；D 正確，腎細胞癌可用抗 VEGF/抗血管新生藥物（如 bevacizumab、sunitinib）。A 錯誤，Bcr-Abl 融合基因見於慢性骨髓性白血病（CML）及部分急性淋巴性白血病，標靶藥為 imatinib 等；多發性骨髓瘤（myeloma）標靶並非 Bcr-Abl，而常用蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物或抗 CD38 抗體。故題問「何者錯誤」選 A。
下列何者不是胰臟癌的危險因子？ A. 抽菸 B. Peutz-Jeghers syndrome C. 遺傳性胰臟炎 D. 縮胃手術
解析：胰臟癌的已知危險因子包括吸菸（最重要）、慢性胰臟炎與遺傳性胰臟炎、家族史、Peutz-Jeghers 症候群、肥胖、糖尿病及高齡等，故 A、B、C 均為危險因子。減重（縮胃）手術目前並未被列為胰臟癌的危險因子，故 D 為答案。須注意吸菸是可避免的危險因子，戒菸對風險下降有實質幫助。
高壓氧（hyperbaric oxygen therapy）為一有效改善組織缺氧之療法，應用於傷口組織缺氧治療最主要之先決條件為何？ A. 病人本身多重合併症需獲得良好控制 B. 確認傷口標的物本身之血液循環暢通 C. 傷口細菌培養不能有感染狀況 D. 傷口縫合必須堅固以防崩裂
解析：高壓氧治療（HBOT）改善組織缺氧的機制為增加血漿溶解氧濃度，前提是傷口區域必須有血液循環（血管灌流）才能將高濃度氧氣輸送至組織；若血管阻塞或無灌流，氧氣無法到達標的組織。選項A合併症控制為治療前評估項目，非主要先決條件。選項C感染控制重要，但HBOT本身具抑菌作用，非絕對禁忌。選項D傷口縫合堅固為手術技術要求，非HBOT適用前提。
有關腎臟移植後使用免疫抑制劑的感染副作用，下列敘述何者最不恰當？ A. 可於術後預防性使用acyclovir 或valgancyclovir，以降低術後巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染機率 B. 因使用免疫抑制劑導致免疫力低下後所致的多瘤病毒相關性腎病（polyomavirus-associated nephropathy）會導致移植腎功能喪失 C. 長期使用免疫抑制劑會增加病毒活化機會，導致移植後癌症的發生率升高 D. 移植後淋巴增生性病變（posttransplantation lymphoproliferative disorder）的成因，與人類乳突病毒（humanpapillomavirus）活化有關
解析：移植後淋巴增生性病變（PTLD）主要與 Epstein-Barr 病毒（EBV）感染及 B 細胞增生有關；尤其在 EBV 血清陰性受者接受陽性捐贈者器官，或使用較強免疫抑制（如 OKT3、ATG）時，風險最高，與人類乳突病毒（HPV）無關。HPV 主要與子宮頸癌、肛門生殖器疣及皮膚鱗狀細胞癌相關。A 的預防性抗病毒藥物、B 的多瘤病毒（BK virus）相關腎病造成移植腎衰竭、C 的免疫抑制增加病毒活化與惡性腫瘤發生率，敘述皆正確，故最不恰當者為 D。
下列何者是發生胃癌的高風險因素？ A. 高脂高蛋白的飲食 B. 含氯的飲用水 C. 低社經階層（low socioeconomic class D. 女性病人
解析：胃癌的風險因子包括幽門螺旋桿菌感染、吸菸、高鹽及醃漬煙燻食物、男性、血型 A、惡性貧血與低社經階層。低社經階層與幽門螺旋桿菌盛行、飲食習慣及就醫延遲有關，故 C 正確。高脂高蛋白飲食較與大腸癌相關；含氯飲用水不是胃癌確立風險；女性發生率低於男性。
有關生殖細胞瘤（germinoma）之敘述 A. 占primary CNS tumor 約1～2 % B. 90%以上發生於20 歲前 C. 50%長在pineal region D. 在pineal region 的germinoma：男女發生比例為
解析：顱內生殖細胞瘤（germinoma）好發於兒童與青少年，約九成在20歲以前發病，約占原發性中樞神經腫瘤的1～2%，其中約半數位於松果體區，其餘多在鞍上區，故 A、B、C 的描述與一般統計相符。松果體區生殖細胞瘤有明顯男性優勢，男比女可達2:1以上甚至更高；相對地，鞍上區病灶以女性較多或男女相當。因此若選項把松果體區的男女比例描述為相當或女多於男，即與實際流行病學不符，應選 D。
有關兒童腦幹膠質瘤（pediatric brainstem glioma A. 占兒童腦瘤比例約10～20% B. pontine glioma 的存活率較midbrain glioma C. tectal gliomas 常以水腦症表現 D. pontine gliomas 常以multiple cranial nerve palsies
解析：兒童腦幹膠質瘤約占兒童中樞神經系統腫瘤的一成至兩成，A 正確。頂蓋部（tectal）膠質瘤常因導水管阻塞而以水腦症表現，C 正確；腦橋（pontine）瀰漫性膠質瘤常侵犯腦神經，造成多條腦神經麻痺，D 正確。腦橋膠質瘤多為 diffuse intrinsic pontine glioma，預後遠比中腦或頂蓋膠質瘤差，因此 B 若稱其存活率較高即錯誤。
一位70 歲男性，於晚飯後劇烈頭痛頭暈及噁心嘔吐者錯誤？ A. 須立即進行手術移除顱內血塊，否則會有生命危險 B. 可能是動靜脈畸形出血 C. 可能是類澱粉血管病變（amyloid angiopathy D. 可能是一個轉移性腫瘤出血
解析：此70歲男性於活動中突發劇烈頭痛、頭暈、噁心嘔吐，符合自發性腦內出血之表現。選項B、C、D皆為老年人腦出血之可能原因：動靜脈畸形（AVM）破裂、類澱粉血管病變（易致腦葉出血）、轉移性腫瘤出血（常見老年腦出血原因）。A敘述「須立即手術移除血塊否則有生命危險」錯誤，因多數腦出血採保守治療，緊急手術僅限於小腦大出血、腦壓急遽升高或有腦疝脫等特定情況，並非一律立即開刀。故選A（錯誤者）。
下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述 A. 急性頸椎神經根病變，通常先以保守治療 B. 如果病人保守治療後，症狀仍未改善 C. 以手術治療後，病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善 D. 前位椎間盤切除減壓手術，術後病人可能發生聲音沙啞
解析：急性頸椎神經根病變以保守治療為第一線，包括休息、消炎止痛藥、頸圈、物理治療與牽引，多數病人在數週內可緩解；若經6～12週保守治療仍無明顯改善，或出現進行性神經缺損，才考慮減壓手術，故A、B的方向正確。手術雖能改善多數人的神經症狀，但並非「全部」病人的肩頸痛與神經症狀都能完全改善，部分人仍有殘餘麻木、疼痛或需長期復健，C的說法過於絕對。前位椎間盤切除減壓時，需將氣管、食道與內臟鞘牽開，可能傷及喉返神經而出現聲音沙啞，也可能造成吞嚥困難，D正確。
關於Chiari I herniation 的敘述，下列何者錯誤low socioeconomic class）人士之敘述，下列何者錯誤？男女發生比例為1：1pediatric brainstem glioma）之敘述，下列何者錯誤？glioma 好multiple cranial nerve palsies 表現於晚飯後劇烈頭痛頭暈及噁心嘔吐，被家人送來急診，電腦斷層檢查結果如圖否則會有生命危險amyloid angiopathy）出血下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述，何者最不適當？通常先以保守治療（包括休息、復健和藥物治療），可以改善大部分症狀症狀仍未改善，則須考慮手術治療病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善，可回到原本生活和工作術後病人可能發生聲音沙啞、喝水容易嗆到、和吞嚥困難的風險下列何者錯誤？電腦斷層檢查結果如圖，下列敘述何可以改善大部分症狀可回到原本生活和工作和吞嚥困難的風險 A. 延髓（medulla）向下疝出，超出foramen magnum 位置 B. 可能產生四肢麻木、無力情形 C. 可能產生脊髓空洞症（syringomyelia） D. 可藉由切除枕骨下骨（suboccipital craniectomy）與第一頸椎椎弓來治療
車禍後一個星期，病人發現右眼突出、泛紅、眼睛疼痛、視力減弱，抽血確定無感染，下列敘述何者正確？ A. 總頸動脈分支處受傷，血栓向遠端移行導致 B. 常因頸椎過度旋轉導致 C. 通常是產生低流速（low flow）的動靜脈瘻管所致 D. 往往不用開刀，而藉由血管介入治療
解析：車禍後一週出現眼突、結膜充血、眼痛與視力減弱，屬外傷性直接型頸動脈－海綿竇瘻管（direct CCF）：頸內動脈在海綿竇段破裂，動脈血直接灌入海綿竇，屬高流速（high flow）瘻管，而非低流速，故C錯誤。海綿竇內壓力上升造成眼突、青光眼與視神經缺血。治療以血管內介入（線圈或可脫式氣球栓塞）關閉瘻管為主，多數不需開顱，D正確。A的血栓遠端移行並非此病的機轉；B的頸椎過度旋轉較常與椎動脈剝離相關。
顯微組織皮瓣（microvascular free flaps）移植後的術後照護，下列敘述何者錯誤？ A. 使用抗凝血藥物肝素（heparin）可減少血管栓塞，因而顯著增加皮瓣存活率，已是常規顯微手術必用藥物 B. 大部分的皮瓣移植後栓塞發生在術後48 小時內，這段時間內只要及早發現，救回皮瓣（flap salvage）的機會較高 C. 皮瓣是否存活，一般可以觀察其皮膚顏色變化、微血管充盈時間（capillary refilling time）和針刺後血流的顏色來協助判別 D. 血管縫合太鬆導致中膜（tunica media）外露，也是造成術後栓塞的原因
解析：錯誤為A。肝素等抗凝血藥物在游離皮瓣並非常規必用；全身性肝素並不能顯著提高皮瓣存活率，反而增加血腫與出血風險，臨床僅用於血栓高風險或已發生血栓者。B正確，皮瓣血管栓塞多發生於術後24～48小時內，是密切監測的黃金期，及早探查重接可提高救回率（flap salvage）。C正確，皮膚顏色、微血管充盈時間、針刺出血顏色與溫度為臨床監測重點。D正確，縫線張力不當、內膜未外翻致中膜（tunica media）外露，會暴露膠原而促發血栓。
有關手部曲屈肌腱損傷（flexor tendon injuries）下列敘述何者正確？ћ可以劃分為五區 ќ第一、二、四區的肌腱有滑膜鞘（synovial sheath）包覆 ѝ沒有paratendon 的區域，受傷後癒合速度比較快 ў腕隧道（carpaltunnel）屬於第四區 A. 僅ћў B. 僅ћѝў C. 僅ћќў D. ћќѝў
解析：屈肌腱依Verdan分為五區（ћ正確）。第一區（FDS止點以遠）、第二區（A1滑車至FDS止點，即無人區）與第四區（腕隧道內）皆被滑膜鞘包覆（ќ正確）；腕隧道屬第四區（ў正確）。第三區（手掌）與第五區（前臂）則有paratenon。有滑膜鞘的區域缺乏paratenon，血液供應較差、癒合較慢且易沾黏，因此ѝ「沒有paratendon的區域癒合速度比較快」錯誤。故答案為僅ћќў。
有關唇顎裂修復手術之時間表，下列何者錯誤？ A. 出生後1～2 個月可接受唇黏合術（lip adhesion） B. 出生後3～6 個月可接受唇及初步鼻修復術（lip and primary nose repair） C. 出生後10～12 個月可接受顎修復術（palate repair） D. 5 歲前可接受唇或鼻修正術（lip or nose revision）
解析：唇顎裂團隊治療有既定時程：出生後1～2個月先做唇黏合術（lip adhesion），矯正前上顎並減輕裂隙張力；3～6個月行唇修補合併初步鼻整形；9～12個月（10～12個月）行顎修補，以兼顧語言發展與上顎生長。唇或鼻的二次修正術通常安排在5歲以後、學齡前或青春期生長較穩定時施行，而非「5歲前」，故D錯誤。A、B、C的時程均符合臨床常規。
20 歲女性，右側臉頰患有先天性微血管畸形（capillary malformation），俗稱葡萄酒色斑（port wine stain），治療上選擇下列何種雷射最為適合？ A. 銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser） B. 二氧化碳雷射（CO2 laser） C. 脈衝式染料雷射（pulsed-dye laser） D. 紅寶石雷射（ruby laser）
解析：葡萄酒色斑屬先天性微血管畸形，病灶內為擴張的微血管，血紅素對595 nm波長吸收良好。脈衝式染料雷射（pulsed-dye laser）利用選擇性光熱解作用破壞血管，保留周圍表皮，是最適合的第一線治療，越早治療效果越好。銣雅鉻雷射（Nd:YAG）穿透深、選擇性差，易造成疤痕；二氧化碳雷射為汽化性雷射，會破壞表皮並留下疤痕；紅寶石雷射（694 nm）主要用於色素斑與刺青，對血管性病灶並非首選。
最容易造成皮膚移植（skin graft）失敗是在那一期？ A. 浸潤期（imbibition） B. 黏合期（inosculation） C. 血管再生期（revascularization） D. 增生期（proliferation）
有關乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列敘述何者錯誤？ A. 每位患者都有重建的權利，醫師應該盡告知義務提供病患選擇 B. 使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction）並不會影響腫瘤復發的偵測 C. 為了得到最好結果（best outcome），乳房重建常常需要多步驟的手術 D. 延遲重建（delayed reconstruction）是指乳癌得到控制後再進行重建，經常需要等2 年
解析：乳房重建每位患者皆有權利，醫師應盡告知義務（A正確）；義乳重建（B）研究顯示不會延遲腫瘤復發之偵測；為求最佳外觀常需多階段手術（C正確）。延遲重建（D）指癌症治療（含輔助化療、放療）完成、病情穩定後再進行，時機多在治療結束後數月至約一年評估，並非「經常需等2年」，此敘述不正確。故選D。
有關主動脈瓣置換手術的適應症，下列何者最不適當？ A. 有症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術 B. 中度主動脈瓣狹窄（moderate aortic stenosis）合併冠狀動脈阻塞需進行繞道手術之病人，可進行主動脈瓣置換手術 C. 無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄合併左心室收縮功能＜50%之病人，可進行主動脈瓣置換手術 D. 為預防猝死，在無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術
解析：無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄若左心室收縮功能正常，不建議僅為預防猝死而置換瓣膜；猝死風險相對低，手術本身有風險，應依症狀、左心室功能或運動試驗等指標決定。A有症狀、C左心室EF小於50%、B中度狹窄合併繞道手術，均屬可考慮置換的情況。因此D最不適當。
關於主動脈瘤（aortic aneurysm），下列敘述何者正確？ A. 依組織完整性可分為真動脈瘤（true aneurysm）及假性動脈瘤（pseudoaneurysm），定義為aortic wall tissue 是否完整，兩者的手術適應症是相同的 B. 感染是形成動脈瘤的原因之一，常被稱為mycotic aneurysm，最常見的感染源為fungus C. 不管是open 或endovascular repair of thoracoabdominal aneurysm，cerebrospinal fluid drainage 皆有脊髓保護效果 D. 對於直徑3 公分的主動脈瘤應持續於門診追蹤，若病人無出現新的症狀，應每三個月密集行追蹤影像檢查
解析：真性與假性動脈瘤依動脈壁完整性區分，但假性動脈瘤破裂風險高，手術適應症不同，故A錯。mycotic aneurysm最常見病原是細菌（如Salmonella、Staphylococcus），不是黴菌，B錯。開放或血管內胸腹主動脈瘤修補都可能造成脊髓缺血，腦脊液引流可降低脊髓灌流壓力、具保護作用，C正確。3公分腹主動脈瘤只需定期門診追蹤，通常每1～3年，不是每3個月，D錯。
有關深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis），下列敘述何者錯誤？ A. 危險因子包括年齡、惡性腫瘤、先前手術及靜脈栓塞病史 B. Virchow's triad 可解釋靜脈栓塞的可能成因 C. protein C、protein S 及antithrombin III 的缺少也是常見成因 D. May-Thurner syndrome 常為靜脈血栓的併發症
解析：May-Thurner syndrome是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈造成的解剖性狹窄，會誘發左側髂股靜脈血栓，屬於靜脈血栓的原因或危險因子，不是血栓的併發症，故D錯誤。A所列年齡、惡性腫瘤、手術及既往血栓病史皆為危險因子；B的Virchow triad（血流鬱滯、內皮損傷、高凝血狀態）可解釋成因；C的protein C、protein S、antithrombin III缺乏屬遺傳性血栓傾向。
有關主動脈瓣或二尖瓣狹窄之敘述，下列何者錯誤？ A. 主動脈瓣開口小於1 cm2，且走路會喘，可建議置換 B. 二尖瓣開口小於1.5 cm2，使用二尖瓣氣球擴張成效不佳，應該建議置換 C. 現在對主動脈瓣及二尖瓣狹窄皆有成熟且經核准之經導管置換瓣膜技術，以減少手術風險 D. 主動脈瓣狹窄比二尖瓣狹窄惡化進展快，猝死死亡率也高
解析：經導管主動脈瓣置換（TAVR）於主動脈瓣狹窄已成熟且核准；但原生二尖瓣狹窄的經導管置換仍多屬研究或特定高風險案例，尚非普遍成熟且核准的常規技術，故C錯誤。A嚴重主動脈瓣狹窄（開口小於1 cm²）合併喘，符合置換適應症；B二尖瓣開口小於1.5 cm²且氣球擴張不適合或成效不佳，可考慮手術置換；D主動脈瓣狹窄進展及猝死風險通常較二尖瓣狹窄高。
50 歲男性，因喘及腳腫兩個月入院，心臟超音波檢查有左心房右心房擴大，左心功能 55%，中心靜脈壓為22mmHg，肺壓為40/20 mmHg，導管壓力曲線有“square-root sign”，且電腦斷層顯示其心包膜厚度有5 mm，下列何者為最可能之診斷？ A. 右心衰竭，併左心衰竭 B. 縮窄性心包膜炎（constrictive pericarditis） C. 限縮性心肌病變（restrictive cardiomyopathy） D. 肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）
解析：心導管壓力曲線出現square-root sign（舒張早期快速充盈後突然平台，即dip-and-plateau），加上中心靜脈壓高、雙心房擴大、左心室收縮功能保留及心包膜增厚5 mm，最符合縮窄性心包膜炎。限縮性心肌病變雖也會雙心房擴大與鬱血，但心包膜通常不厚，且無典型square-root sign；肥厚性心肌病變以心室肥厚為主。故選B。
當診斷出食道破裂，下列處理原則何者最不適當？ A. 清除致污物（contamination） B. 廣泛引流，控制感染源頭 C. 延遲性發現之食道破裂，仍應先修補食道破裂處，比置放引流管重要 D. 早期腸道灌食，營養補充
解析：延遲發現的食道破裂常已合併縱隔腔炎、胸膜腔感染及組織水腫，直接修補失敗率高；此時首重要是廣泛引流、清創及控制感染源，不能說修補一定比置放引流管重要，故C最不適當。A清除污染、B廣泛引流皆為基本原則；D早期腸道營養（如經空腸造瘻灌食）有助於組織修復，並避免經食道進食。
關於巴瑞特氏食道炎（Barrett esophagus），下列敘述何者正確？ A. 主要是因胃食道逆流，使得鱗狀上皮細胞往胃內生長產生之病變 B. 比一般人多40 倍罹患食道鱗狀上皮細胞癌機會 C. 反覆發生巴瑞特氏食道炎的病人，經長時間藥物治療無效，可考慮實施胃之抗逆流手術，改善症狀 D. 沒有阻塞吞嚥困難（dysphagia）之症狀
解析：巴瑞特氏食道是因慢性胃食道逆流，使食道下段正常鱗狀上皮被含杯狀細胞的柱狀上皮取代，並非鱗狀上皮往胃內生長，A錯；它增加的是食道腺癌風險，約為一般人的30～40倍，不是鱗狀細胞癌，B錯。對長期藥物治療仍症狀反覆者，可考慮抗逆流手術改善症狀，C正確。若合併狹窄或腺癌仍可能吞嚥困難，D過度絕對。
肺腺癌原位癌（adenocarcinoma in situ）之病理診斷為下列何種型態？ A. 腺泡型（acinar） B. 伏壁型（lepidic） C. 固體型（solid） D. 乳頭型（papillary）
解析：肺腺癌原位癌（adenocarcinoma in situ, AIS）為沿肺泡壁生長、無間質浸潤的早期病變，對應昔日支氣管肺泡癌（BAC）的生長方式，病理上呈現「伏壁型（lepidic）」生長，即腫瘤細胞沿肺泡結構鋪磚式排列而不侵入基質。A 腺泡型、C 固體型、D 乳頭型均屬浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma）的生長型態，一旦出現即表示已有浸潤，不符合原位癌定義；唯有以 lepidic 方式完全沿壁生長、無浸潤者才診斷為 AIS。故 AIS 之病理形態為 B 伏壁型。
有關腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）之敘述，下列何者正確？ A. 生長緩慢 B. 大部分不會影響氣管（trachea） C. 很少發生喘鳴（stridor） D. 大多數病患診斷時已有遠端轉移，因此治療以化學治療為主
解析：腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma, AdCC）生長緩慢，具神經周圍浸潤特性，常見於唾液腺，亦是氣管最常見的原發性惡性腫瘤，故 A 生長緩慢正確。B 錯誤，AdCC 好發於氣管，常影響氣道；C 錯誤，腫瘤阻塞氣道可引起喘鳴（stridor）；D 錯誤，診斷時遠端轉移並不常見，治療以手術切除為主，而非以化學治療為主。因此本題正確選項為 A。
關於頸部及胸部外傷，下列敘述何者正確？ A. 頸部穿刺傷常傷及氣管，食道在其後側不易受傷，故不需檢查 B. 若發生胸部穿刺傷，穿刺物留在胸壁層，要先移除後再送醫院處理 C. 若發生胸部鈍傷無外表瘀青挫傷跡象，則無氣血胸的可能 D. 若有皮下氣腫及縱隔腔氣腫則要考慮食道或氣管受傷
解析：頸部及胸部外傷評估中，一旦出現皮下氣腫（subcutaneous emphysema）合併縱隔腔氣腫（mediastinal emphysema），提示氣體自氣道或消化道逸出，須高度懷疑氣管或食道破裂受傷，應進一步以支氣管鏡、內視鏡或造影檢查。A 錯誤，食道雖位於氣管後側仍可能受穿刺傷，必須檢查；B 錯誤，胸壁留存異物（穿刺物）不應於現場拔除，以免大出血，應固定後送醫；C 錯誤，鈍傷即使無外表瘀青仍可能發生氣血胸。故 D 正確。
下列有關primary mediastinal cyst，何者錯誤？ A. 多半沒有症狀 B. Bronchogenic cyst 最為常見，常和支氣管相互連通 C. Pericardial cyst 易發生於右側cardiophrenic angle D. Enteric cyst 通常生長於食道旁
解析：原發性縱膈囊腫多半無症狀（A 正確）。最常見者為 bronchogenic cyst（支氣管源性囊腫），但支氣管源性囊腫通常與支氣管不相連通，為發育異常形成的孤立囊腫；B 稱「常和支氣管相互連通」錯誤，是本題之誤。C 正確，pericardial cyst（心包囊腫）好發於右側心膈角（cardiophrenic angle）；D 正確，enteric cyst（腸源性囊腫）多位於食道旁或後縱膈。故問「何者錯誤」選 B。
脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，具有調節免疫系統的功能，下列對於脾臟切除（splenectomy）的敘述何者錯誤？ A. 嚴重肝硬化的病患經常合併血小板減少（thrombocytopenia），必須切除脾臟以提升血小板數目改善病患預後 B. 外傷及手術當中醫源性的脾臟損傷是脾臟切除最常見的原因 C. 脾臟切除後有較高風險遭受莢膜形細菌感染，如肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） D. 兒童脾臟切除之後併發猛爆型感染症（overwhelming postsplenectomy infection）的風險比成人高
解析：脾切除適應症以創傷（外傷及術中醫源性損傷）最常見（B 正確）；切除後失去對莢膜細菌的防禦，易感染肺炎鏈球菌等（C 正確）；兒童發生猛爆型感染症（OPSI）風險高於成人（D 正確）。A 錯誤：嚴重肝硬化合併脾功能亢進、血小板減少，雖可考慮部分脾栓塞或分流手術，但常規脾切除並非必須，且肝硬化病人手術風險高，脾切除亦無法確實改善整體預後，並非「必須切除」。故問「何者錯誤」選 A。
短腸症（short bowel syndrome）為大量切除小腸之後的長期併發症。下列何者不是短腸症發生的危險因子（riskfactors）？ A. 空腸切除（jejunal resection）200 公分 B. 未保留迴盲瓣（ileocecal valve） C. 合併全結腸切除（total colectomy） D. 克隆氏症（Crohn's disease）
解析：短腸症危險因子在於剩餘小腸長度、迴盲瓣與結腸是否保留及基礎疾病。未保留迴盲瓣（B）會加速腸道transit與細菌過度生長；合併全結腸切除（C）失去結腸適應與電解質吸收；克隆氏症（D）因反覆切除與腸道病變為高危險群。空腸適應力強，切除200公分若迴腸與結腸尚存、殘餘小腸多超過200公分，較不易發展為短腸症，故A非危險因子。
關於肝臟小葉（lobule）的敘述，下列何者正確？ A. 每一個功能單位由8～12 個終端肝門三合體（portal triad）圍繞一中央小靜脈構成 B. 肝臟小葉中可分成3 帶，其中zone 1 因為較缺乏養分與氧氣，容易因為毒素或缺血而產生壞死 C. 肝竇狀隙（sinusoid）的內皮細胞與肝細胞間的間隙稱為space of Disse，肝細胞藉由擴散作用交換物質，並不產生微絨毛（microvilli）構造 D. 肝臟星狀細胞（stellate cells）又稱Ito cells，存在於space of Disse，主要功能之一為儲存維生素Ａ
解析：肝小葉構造中，肝星狀細胞（hepatic stellate cell，又稱 Ito cell 或脂肪貯存細胞）位於 Disse 腔（space of Disse）內，主要功能為儲存維生素 A，在肝纖維化時活化為肌纖維母細胞而增生膠原，故 D 正確。A 錯誤，典型肝小葉為六角形、中央靜脈居中、周緣約 6 個門脈三合體，非 8～12 個；B 錯誤，zone 1 為門脈周區、養分與氧氣最充足，最易受損的是 zone 3（中央靜脈周區）；C 錯誤，肝細胞面向 Disse 腔側有微絨毛以增加交換面積。故選 D。
關於肝臟分葉，下列敘述何者最恰當？ A. 從鐮狀韌帶（falciform ligament）分界 B. 尾葉（caudate lobe）屬右肝 C. 肝部（sector）以肝動脈走向為界 D. 所謂Cantlie's line，係指膽囊窩至下腔靜脈的連線
解析：肝臟的功能性分界以肝靜脈與門靜脈分支為依據，Cantlie's line 即膽囊窩至下腔靜脈（IVC）的連線，將肝分為左右半肝，故 D 正確。鐮狀韌帶位於肝表面，只分隔左外葉（第2、3節）與左內葉（第4節），並非真正的功能分界，A 不恰當。肝門部（sector）是以肝靜脈走向劃分，不是以肝動脈劃分，C 錯誤。尾葉（第1節）的血液直接回流至下腔靜脈，功能上自成一區，一般不歸入右肝，B 不恰當。
有關小腸腫瘤，下列敘述何者最恰當？ A. 良性腫瘤最常見為脂肪瘤，通常無症狀 B. 最常見的惡性腫瘤為腺癌，好發於迴腸 C. 類癌（carcinoid）易合併類癌症後群（carcinoid syndrome），若能手術切除治療，應儘量切除完全 D. 基質瘤（gastrointestinal stromal tumor）的預後，主要視癌細胞分裂情況而定，與腫瘤大小無關
解析：小腸類癌（carcinoid）好發於迴腸，當腫瘤轉移至肝臟、使血管活性物質繞過肝臟代謝時，會出現類癌症候群（flush、腹瀉、氣喘），治療原則為盡可能完整切除，故 C 正確。小腸良性腫瘤以平滑肌瘤、腺瘤較常見，脂肪瘤並非首位，A 不恰當。腺癌好發於十二指腸，而非迴腸，B 錯誤。GIST 的預後須同時依腫瘤大小與核分裂數評估，D 稱與大小無關是錯的。
下列有關胃惡性腫瘤的敘述，何者錯誤？ A. 為求正確TNM 分期，胃癌手術中至少需取出16 顆淋巴結 B. AJCC 在西元1997 年，將胃癌的TNM 分期系統中的N 分期由淋巴結轉移的位置改為淋巴結轉移數目決定 C. 3 公分的胃底（gastric fundus）基質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的標準治療是胃局部切除加上淋巴結廓清術 D. 胃的low-grade MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）lymphoma 可用根除幽門螺旋桿菌來治療，約75%病人可達到緩解（remission）
解析：胃 GIST 極少發生淋巴結轉移，3 公分胃底 GIST 的標準治療為局部楔狀切除，不須例行淋巴結廓清，故 C 為錯誤敘述、亦即本題答案。胃癌為正確分期，手術須取出足夠淋巴結（一般要求至少15～16顆）以降低分期誤差，A 可接受。AJCC 於1997年將 N 分期由轉移位置改為以轉移數目判定（N1 1～6顆、N2 7～15顆、N3 超過15顆），B 正確。低惡性度胃 MALT 淋巴瘤以根除幽門螺旋桿菌治療，約75%可達緩解，D 正確。
65 歲女性因急性上腹痛及背痛至急診室就醫，經初步檢查可能診斷為膽結石引起急性胰臟炎，實習醫學生想用Ranson prognostic criteria 評估嚴重度，下列何者不是評估的項目？ A. age B. blood glucose level C. total bilirubin level D. white blood cell count
解析：Ranson 評分在入院時包括：年齡大於55歲、白血球大於16,000/μL、血糖大於200 mg/dL、LDH大於350 IU/L、AST大於250 IU/L；48小時後則看血比容下降超過10%、BUN上升、血鈣小於8 mg/dL、PaO2小於60 mmHg、base deficit及體液隔離量。總膽紅素並不列入，故 C 為答案。此系統原為酒精性胰臟炎設計，膽源性胰臟炎另有 Glasgow、APACHE II 等評估工具。
病態性肥胖病患接受胃繞道手術（Roux-en-Y gastric bypass），手術後正餐進食20 至30 分鐘後，會有胃脹、嘔吐且伴隨有頭暈、心悸與冒汗等症狀。依前述，下列何者正確？ A. 此症狀需進行迷走神經切除手術（truncal vagotomy）矯正 B. 此症狀可藉由調整飲食習慣來改善 C. 此症狀大部分需要藥物治療如Sandostatin（octreotide）以有效改善症狀 D. 此症狀大部分需要手術治療，以減緩胃排空速率
解析：胃繞道術後進食20～30分鐘出現腹脹、噁心嘔吐，合併頭暈、心悸、冒汗，屬早期傾倒症候群（early dumping syndrome）：高滲透壓食物快速進入小腸，造成血漿容積下降與腸道激素釋放。治療以調整飲食習慣為主，如少量多餐、避免高糖與大量湯汁、進食時不喝水、餐後平躺，多數病人可明顯改善，故 B 正確。Octreotide 僅用於飲食治療無效的頑固病例，並非大多數病人所需，C 錯誤；手術僅保留給極少數難治者，A、D 亦不正確。
一位55 歲女性罹患高血壓多年，經saline loading test 確診為原發性多醛酮症（primary hyperaldosteronism），為了排除是bilateral adrenal hyperplasia，下列定位檢查何者較不適當？ A. thin-cut adrenal computed tomography（CT）scan B. 131I-6β-iodomethyl noriodocholesterol scintigraphy（NP-59） C. selective adrenal vein sampling D. metaiodobenzylguanidine（MIBG）scan
解析：原發性醛固酮症須區分單側腺瘤與雙側腎上腺增生，前者可手術治癒。薄切腎上腺電腦斷層為首選影像檢查；NP-59 膽固醇閃爍攝影可評估皮質功能與側別；選擇性腎上腺靜脈採血（AVS）更是確認單側分泌的黃金標準，故 A、B、C 均屬適當。MIBG 掃描用於嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤等髓質來源腫瘤，對腎上腺皮質病變無定位價值，故 D 最不適當。
一位60 歲男性有腎結石病史，近日因聲音沙啞就醫，理學檢查發現頸部有一腫塊，抽血發現血鈣高達14.5mg/dL 及parathyroid hormone （PTH）525 pg/mL，最有可能的診斷為？ A. sarcoidosis B. parathyroid cancer C. secondary hyperparathyroidism D. parathyromatosis
解析：血鈣高達14.5 mg/dL 且 PTH 明顯升高至525 pg/mL，屬 PTH 依賴性高血鈣，即原發性副甲狀腺機能亢進；再合併頸部腫塊與聲音沙啞（喉返神經受侵犯），最可能為副甲狀腺癌，故 B 正確。Sarcoidosis 造成高血鈣時 PTH 通常被抑制而偏低；secondary hyperparathyroidism 多見於慢性腎病，血鈣偏低或正常；parathyromatosis 是副甲狀腺組織種植，通常發生於先前副甲狀腺手術之後。
一位65 歲男性發現右頸部有一硬塊，頸部超音波檢查如附圖，細針穿刺細胞學檢查顯示為甲狀腺乳突癌（papillary thyroid cancer），根據超音波圖像，此甲狀腺癌可能合併下列何者特性？ A. lateral neck lymph node metastasis B. extrathyroidal extension C. tracheal invasion D. esophageal invasion
下列有關乳房病變之敘述，何者錯誤？ A. 乳房影像檢查沒看到腫瘤，但單側腋下淋巴有癌轉移要先排除乳癌的可能性 B. 乳房皮膚有橘子皮變化和Cooper's ligament invasion 有關 C. 乳頭有濕疹性變化要排除Paget's disease 的可能性 D. 乳癌觸診摸到硬的腫塊是因desmoplastic reaction
解析：影像無腫瘤但單側腋下淋巴轉移，應先排除隱性乳癌（A正確）；乳頭濕疹樣變化須排除Paget's disease（C正確）；硬腫塊源於desmoplastic reaction（D正確）。橘子皮變化（peau d'orange）乃真皮淋巴管受阻導致皮膚水腫、毛囊周圍凹陷，與Cooper's ligament受侵無關；韌帶受侵造成的是皮膚凹陷或乳頭內陷。故B敘述錢誤，選B。
關於乳癌之術後放射線治療，下列敘述何者最不適當？ A. 乳管原位癌（DCIS）之病患行乳房保留手術後，建議接受全乳放射線治療，可減少50%的癌症復發率 B. 侵襲性乳癌病人若接受乳房保留手術則需放射線治療，但若病患年齡大於70 歲、腫瘤≦T1、ER+且淋巴結無移轉，仍可考慮免除放射線治療 C. 侵襲性乳癌病人若接受全乳切除手術則通常不需放射線治療，但淋巴結轉移較多顆或腫瘤大小超過5 公分者仍需考慮 D. 接受乳房保留手術之侵襲性乳癌，若病患年齡小於60 歲，可以化學治療取代放射線治療
解析：接受乳房保留手術之侵襲性乳癌，放射線治療為局部控制標準療法，不可單純以化學治療取代。根據CALGB 9343與PRIME II試驗，僅特定低風險高齡（≥70歲）、ER+、T1N0病患內分泌治療下可考慮免放療。選項A正確：DCIS乳房保留術後全乳放療可降低約50%復發率。選項B正確：符合低風險條件之高齡者可免放療。選項C正確：全乳切除後若淋巴結轉移≥4顆或腫瘤>5cm（T3）仍建議胸壁放療。
有關乳癌的荷爾蒙治療，下列敘述何者最不適當？ A. 停經前婦女不應直接選用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor） B. 若女性荷爾蒙受體（estrogen receptor）為陽性，則即使黃體素受體（progesterone receptor）為陰性，仍可使用抗荷爾蒙藥物治療 C. 停經後婦女不應選用泰莫西芬（tamoxifen） D. 若病患同時需化學藥物治療，則抗荷爾蒙藥物多於化療結束後才開始
解析：停經後婦女完全可使用泰莫西芬進行荷爾蒙治療，實為臨床常用選項之一（另一選項為芳香化酶抑制劑AI）。選項A正確：停經前婦女卵巢仍分泌雌激素，單用AI會因負回饋刺激卵巢增加雌激素，需合併卵巢抑制（OFS）才能使用AI。選項B正確：ER陽性即為荷爾蒙治療適應症，PR陰性不影響適應症判定。選項D正確：標準療程為先行化療，化療結束後再開始內分泌治療（可合併放療期間給予）。
一男嬰出生後發現為無肛症（anorectal malformation），旋即被送至加護病房，兒童外科醫師立即被照會至現場診視，所見會陰部如圖所示，下列敘述何者正確？ћ本病患為高位無肛症，可能合併泌尿生殖道異常 ќ若腹脹或嘔吐應置放胃管 ѝ應檢查脊柱是否異常 ў應立即安排手術做腸造口 A. 僅ћў B. 僅ќѝ C. 僅ћќѝ D. 僅ќѝў
有關先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia），下列敘述何者正確？ A. 常見為橫膈膜前內（anteromedial）側缺損，又稱Bochdalek hernia B. 腹部臟器經橫膈膜缺損滑入胸腔，只造成同側肺葉發育不良 C. 目前治療的策略為出生後立即修補缺損，以減少肺部壓迫 D. 療程中，肺動脈高壓為必須預防或積極處置的問題
解析：先天性橫膈膜疝氣（CDH）病患合併肺動脈高壓為主要致死原因，療程中預防與積極處置肺動脈高壓（如吸入一氧化氮、ECMO支持）為關鍵。選項A錯誤：最常見為左側後外側缺損（Bochdalek hernia），非前內側。選項B錯誤：腹腔臟器滑入胸腔會壓迫雙側肺葉造成雙側肺發育不良，非僅同側。選項C錯誤：現代策略採「穩定後再手術」，出生後先進行呼吸與血流動力學穩定（延遲手術），非立即修補。
有關隱睪症之敘述，下列何者錯誤？ A. 未下降之睪丸可能在幼兒6 個月大時就產生了組織及型態上之變化 B. 未下降之睪丸其間質細胞（即萊氏細胞，Leydig cells）可能發生萎縮、輸精小管半徑減少及精蟲生成受損 C. 一般建議之睪丸固定手術（orchidopexy）時機最好在2 歲之後 D. 睪丸固定手術後可及早偵測到睪丸癌變
解析：睪丸固定手術（orchidopexy）建議時機為6-18個月大，最遲不超過2歲（18-24個月），以避免生精細胞不可逆損傷；「2歲之後」太晚屬錯誤。選項A正確：未降睪丸在6個月大即出現組織學改變（生精小管半徑縮小、支持細胞減少）。選項B正確：間質細胞（Leydig cells）功能可能受影響，生精小管半徑減少、精子生成受損。選項D正確：固定術將睪丸置於陰囊利於日後自我觸診及醫療檢查偵測腫瘤。
幼兒及兒童最常見之顱外實質腫瘤為下列何者？ A. 神經母細胞瘤（neuroblastoma） B. 腎母細胞瘤（nephroblastoma） C. 肝母細胞瘤（hepatoblastoma） D. 睪丸畸胎瘤（testicular teratoma）
解析：神經母細胞瘤為兒童期最常見的顱外實質腫瘤（約占兒童實質腫瘤7-10%），好發於副腎髓質或交感神經鏈。腎母細胞瘤（Wilms tumor）為最常見腎臟惡性腫瘤，但整體發生率次於神經母細胞瘤。肝母細胞瘤為最常見兒童肝臟惡性腫瘤，睪丸畸胎瘤好發於青春期後，皆非最常見顱外實質腫瘤。
先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia）當需要使用葉克膜體外維生系統（ECMO）時，下列何種情況使用ECMO 治療最可能預後不佳？ A. 心臟超音波正常 B. 體重1.7 公斤 C. 妊娠週數（gestational age）36 週 D. 出現氣胸（pneumothorax）
解析：先天性橫膈疝氣合併肺發育不良使用ECMO時，心臟超音波正常（A）代表無重大心臟異常，屬較佳預後；妊娠36週（C）接近足月亦較有利。體重1.7公斤（B）屬低體重（<2公斤），常合併嚴重肺低發育與子宮內生長遲滯，是ECMO預後不佳之重要指標。氣胸（D）雖為嚴重併發症，但相對低體重其預後影響較次。故選B。
潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）手術的適應症，下列何者錯誤？ A. 猛爆性腸炎（fulminant colitis）且藥物治療無效 B. 每日腹瀉5 次 C. 毒性巨結腸症（toxic megacolon） D. 病理切片出現細胞分化不良的病灶
解析：潰瘍性大腸炎的手術適應症包括藥物治療無效的猛爆性腸炎、毒性巨結腸症、穿孔、無法控制的出血、狹窄，以及切片出現分化不良或癌變。單純每日腹瀉5次並不足以構成手術適應症，仍須綜合評估血便量、發燒、貧血、發炎指標與內視鏡嚴重度。A、C、D均屬明確適應症，故錯誤者為B。
下列那一段結腸或直腸（colon and rectum）並未附著於後腹腔（retroperitoneum）？ A. 升結腸 B. 降結腸 C. 橫結腸 D. 直腸
解析：升結腸與降結腸在胚胎腸道旋轉後固定於後腹腔，直腸位於腹膜外並貼附於骨盆腔後方，兩者均屬後腹腔或腹膜外結構。橫結腸則由橫結腸繫膜懸吊，屬於腹腔內器官，位置較為游動，並非固定於後腹腔。題目問何者未附著於後腹腔，答案為橫結腸，即C。
有關hereditary nonpolyposis colon cancer，下列敘述何者錯誤？ A. 為autosomal dominant disease B. 與mismatch repair 基因缺損相關 C. 須在20 歲前進行預防性手術 D. MSH6 的缺損和子宮內膜癌相關
解析：遺傳性非瘜肉結直腸癌即Lynch症候群，屬體染色體顯性遺傳，與MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等錯配修復基因缺損有關；MSH6缺損尤其與子宮內膜癌風險相關。臨床處置以20至25歲起密集大腸鏡監測為主，並非一律須在20歲前接受預防性手術，手術多在確診癌症或高風險時才考慮。故錯誤者為C。
考慮腹腔鏡修補腹股溝疝氣（inguinal hernia）的方法時，常用的技術包括腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術（totallyextraperitoneal approach, TEP）與經腹腔腹膜前網片修補術（transabdominal preperitoneal approach, TAPP），下列有關此二種修補術之敘述何者錯誤？ A. TEP 與TAPP 疝氣修補術方法和技術的主要區別在於進入腹膜前間隙的順序 B. 使用TEP 可以更快地進行腹膜前解剖，並將腹膜內臟損害的潛在風險降到最低 C. 和TEP 相比較，使用TAPP 手術操作空間較為有限 D. 在超過1,000 名患者的實證醫學證據分析（cochrane review）中，TAPP 與TEP 修補的疝氣復發率沒有差異
解析：TAPP先進入腹腔，切開腹膜後進入腹膜前間隙；TEP不進入腹腔，直接分離腹膜前間隙，兩者主要差異在進入路徑與順序。TAPP在充氣腹腔內操作，視野與器械活動空間較大；TEP的腹膜前空間較狹窄、解剖受限，技術門檻較高。選項C稱TAPP操作空間較有限，與事實相反。Cochrane分析顯示兩者復發率相近，故答案為C。
減肥手術大多使用腹腔鏡方式操作，其治療原理包含限制性（restrictive）手術和吸收不良（malabsorptive）手術。關於減肥手術的治療原理及結果，下列何者正確？ћ胃袖狀切除手術（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）主要為吸收不良手術 ќ胃繞道引流手術（Roux-en-Y）為限制性手術和吸收不良手術 ѝ膽胰繞道手術（biliopancreatic diversion, BPD）為吸收不良及輕度限制手術 ў垂直帶狀胃成形術（vertical bandedgastroplasty）因為手術死亡率高已被放棄 џ膽胰繞道手術（BPD）有助於減少十二指腸開關手術（duodenalswitch, DS）後邊緣性潰瘍（marginal ulcer）的發生 A. ћќѝ B. ѝўџ C. 僅ќѝ D. 僅ўџ
解析：胃袖狀切除（LSG）主要為限制性手術，藉縮小胃容量減少進食；胃繞道（RYGB）兼具限制與吸收不良效果；膽胰繞道（BPD）以吸收不良為主，並有輕度限制。垂直帶狀胃成形術因長期減重效果不佳及併發症而少用，並非單純因死亡率高被放棄；BPD也不會降低十二指腸開關術後邊緣性潰瘍。正確組合為C。
下列有關單一切口腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery）效益之敘述，下列何者錯誤？ A. 多通道的端口（multichannel port）較適合置放在經肚臍（intraumbilical）的位置，但特別手術亦可經肚臍外置放（extraumbilical approach） B. 臨床上進行單一切口手術，有時需要增加額外的端口（extra ports） C. 可以應用縫合（suture）技巧來當作牽引法 D. 單一切口傷口縫合應使用不可吸收線材進行連續或間斷縫合法
解析：單一切口腹腔鏡常經肚臍置入多通道端口，特殊情況也可採肚臍外位置；因器械同軸、三角化困難，臨床上常需額外端口或縫線牽引協助暴露。傷口縫合重點是分層關閉筋膜以預防切口疝，筋膜可使用可吸收線，皮膚可以可吸收線做皮下縫合，並非一律規定使用不可吸收線材。故D的絕對敘述錯誤。
下列關於惡性軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，何者最適當？ A. 惡性軟骨肉瘤常見於骨盆，10～20 歲的青少年 B. 惡性軟骨肉瘤的mesenchymal chondrosarcoma，常見於epiphysis of the proximal femur C. 惡性軟骨肉瘤對化療及放療敏感，手術切除為次要治療方法 D. 骨軟骨瘤（osteochondroma）的cartilage cap 若追蹤時發現厚度＞2cm，需注意評估secondary chondrosarcoma
解析：軟骨肉瘤多見於中老年人，骨盆是常見部位，並非10至20歲青少年；間葉型軟骨肉瘤好發於年輕成人，常位於骨外軟組織或顎骨，而非股骨近端骨骺。傳統軟骨肉瘤對化療與放療多不敏感，廣泛手術切除才是主要治療。骨軟骨瘤的軟骨帽若超過2公分，尤其成人，須警覺續發性軟骨肉瘤。故選D。
25 歲男性騎車被卡車輾壓受傷，在急診室血壓90/50 mmHg，脈搏110 次／分，呼吸急促，腹部鼓脹，生殖器尿道口有血跡，雙側下肢不等長，下列敘述與處置何者最不適當？ A. 應確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療 B. 應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及diagnostic peritoneal lavage C. 要懷疑合併骨盆骨折及關節脫臼，可能有後腹膜腔出血，及早使用骨盆加壓帶（pelvic binder） D. 應立即放置導尿管（Foley catheter），
解析：尿道口有血跡代表可能尿道損傷，尤其合併骨盆骨折時。此時貿然放置導尿管可能加重尿道撕裂或造成假道，應先做逆行性尿道攝影確認尿道完整性，再由泌尿科評估處理。A的氣道建立與大量輸液輸血、B的胸腹腔出血評估、C的骨盆固定與後腹膜出血警覺均屬正確處置。最不適當者為D。
下列關於髖臼解剖構造及損傷後相關檢查的敘述 A. 髖臼是由三向放射狀軟骨（triradiate cartilage B. 兩種骨盆斜位照（oblique views）藉由朝向或遠離患側傾斜之處 C. 內斜位照（internal oblique view / obturator view與髖臼前壁（anterior wall of the acetabulum D. 外斜位照（external oblique view / iliac viewacetabulum）
解析：髖臼由髂骨、坐骨與恥骨三骨於三向放射狀軟骨（triradiate cartilage, Y形軟骨）處會合構成；兒童期此軟骨未融合，成年後癒合為單一髖臼窩，故此解剖敘述正確（A）。臨床上評估髖臼骨折常用Judet斜位照：內斜位（obturator view）主要顯示前柱與後壁，外斜位（iliac view）主要顯示後柱與前壁，藉由患側傾斜方向不同而顯影不同結構。
下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折 A. 腹部肌肉（abdominal muscle）與髂嵴 B. 股直肌（rectus femoris）與髂前上棘 C. 繩肌（hamstring muscle）與坐骨結節 D. 髂腰肌（iliopsoas）與股骨小轉子（
解析：骨盆與髖部撕除性骨折（avulsion fracture）的發生位置，取決於肌肉的起止點。股直肌（rectus femoris）的直頭起於髂前下棘（AIIS），反折頭起於髖臼上緣，因此造成的是髂前下棘撕脫；髂前上棘（ASIS）則是縫匠肌（sartorius）與腹股溝韌帶的附著處。坐骨結節為繩肌（hamstring）起點、股骨小轉子為髂腰肌止點、髂嵴為腹部肌肉附著處，三者配對皆正確。故 B 的配對有誤。
在新生兒大腿內側發現不對稱的皮膚皺褶 A. Galeazzi 氏徵象（Galeazzi sign） B. Barlow 氏檢查（Barlow test） C. Patrick 氏檢查（Patrick test） D. Ortolani 氏檢查（Ortolani test）
陳先生是個上班族，發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況力，發生此神經壓迫症狀的位置最常在下列何處 A. Guyon tunnel B. arcade of Struthers C. carpal tunnel D. arcade of Frohse
解析：尺神經（ulnar nerve）在上臂遠端至前臂近端有多處可能受壓，由近而遠包括 Struthers 弓（arcade of Struthers）、內側肌間隔與肘隧道（cubital tunnel）等。長時間屈肘講電話，會使這些位置的筋膜張力增加而壓迫尺神經，出現小指與無名指尺側麻木。Struthers 弓是內側肌間隔至三頭肌內側頭之間的纖維帶，位於內上髁近端約 8 公分。Guyon tunnel 位於腕部，其壓迫雖也造成尺神經症狀，但與屈肘無關；carpal tunnel 壓迫的是正中神經；Frohse 弓壓迫橈神經深支。故選 B。
有關椎間盤突出症（HIVD）之敘述， A. protrusion、extrusion 和sequestration 三種突出中 B. 通常需要手術治療才可以將神經減壓 C. 有症狀及徵象時，磁振造影（MRI） D. 術後感染（infection）、硬膜撕裂（（recurrent HIVD）是最常見的術後併發症
解析：椎間盤突出症的自然病程良好，多數病人可透過休息、藥物、復健與硬膜外注射等保守治療，在數週內緩解；真正需要手術者僅限於保守治療無效的持續神經痛、進行性肌力缺損或馬尾症候群等，因此「通常需要手術才能減壓」的說法不成立。MRI 是評估軟組織與神經壓迫的最佳工具，於出現神經症狀及徵象時安排屬合理；突出程度依 protrusion、extrusion、sequestration 區分；術後感染、硬膜撕裂與再復發確為常見併發症。故選 B。
一位25 歲的年輕男性因為車禍，X 光檢查如圖所示），確保並有效監控靜脈輸液量及電解質平衡下列關於髖臼解剖構造及損傷後相關檢查的敘述，何者最適當？triradiate cartilage）組成，並由透明軟骨（hyaline cartilage藉由朝向或遠離患側傾斜 60 度拍攝，補骨盆正位前後照obturator view）可展現後柱（posterior column），anterior wall of the acetabulum）external oblique view / iliac view）可展現前柱（anterior column）及髖臼後緣下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折（avulsion fracture）的組合，何者最不適當與髂嵴（iliac crest）與髂前上棘（anterior superior iliac spine）與坐骨結節（ischial tuberosity）（lesser trochanter of the femur）在新生兒大腿內側發現不對稱的皮膚皺褶（asymmetric skin fold）時，下列何種檢查或徵象最不相關發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況發生此神經壓迫症狀的位置最常在下列何處？，下列何者最不適當？三種突出中，protrusion type 是最常見的類型通常需要手術治療才可以將神經減壓，進而解除神經痛以達到最佳的療效）是診斷椎間盤突出症最佳的檢查（dural tear）、神經根損傷（nerve root injury）及復發性椎間盤突出症是最常見的術後併發症光檢查如圖所示，下列敘述與處置何者最適當hyaline cartilage）所覆蓋補骨盆正位前後照（AP view）的不足），包含坐骨棘（ischial spine）及髖臼後緣（posterior lip of the何者最不適當？下列何種檢查或徵象最不相關？發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況，且小指屈指深肌比較無及復發性椎間盤突出症下列敘述與處置何者最適當？ A. 根據Garden 氏分類，屬於stage II 不完全骨折（incomplete fracture） B. 建議施行雙極式人工半髖關節置換術（bipolar hemiarthroplasty） C. 發生股骨頭缺血壞死以及骨折不癒合的機率很高，手術前應該先做bone scan 評估 D. X 光片顯示Shenton line 不連續，代表骨折移位的程度較大
接受體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）治療時，下列何者不是禁忌症（contraindications）？ A. 肥胖的病人 B. 未經治療的凝血功能異常 C. 病人的結石附近有嚴重的骨骼畸形 D. 病人的結石附近有動脈血管瘤（arterial aneurysm）
解析：體外震波碎石術（ESWL）的禁忌症包括：未經治療的凝血功能異常（可能造成腎臟血腫）、結石附近有嚴重骨骼畸形或動脈血管瘤（會干擾震波聚焦，且血管瘤有破裂風險）、懷孕、未控制的泌尿道感染及遠端尿路阻塞等。肥胖並非禁忌症，只是皮下脂肪過厚會使結石與皮膚的距離（skin-to-stone distance）增加、震波能量衰減，造成定位困難與碎石成功率下降，屬相對限制而非禁忌。故選 A。
一位70 歲男性主訴最近一個月排尿困難、頻尿、夜尿三次，就醫時發現血清前列腺特定抗原（PSA）為7.2ng/mL，尿液檢查發現WBC 50-60/HPF，肛門指診顯示前列腺為4.5×4 公分，軟硬度正常沒有硬塊，沒有壓痛，下一步最適當的處置為何？ A. 檢查游離型前列腺特定抗原（free PSA） B. 安排前列腺多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI） C. 經直腸超音波導引前列腺切片（TRUS guided prostate biopsy） D. 先給與抗生素治療
解析：血清 PSA 會因泌尿道感染、發炎、導尿或肛門指診而上升。此病人尿液 WBC 50-60/HPF，顯示明顯膿尿，屬泌尿道感染，且肛門指診無硬塊、無壓痛。處置原則應先以抗生素治療感染，待 4～6 週發炎消退後再複測 PSA；若仍偏高或肛診異常，才安排多變項 MRI 與經直腸超音波導引切片。立即切片或測 free PSA，都可能因感染造成偽高值與不必要之侵入性檢查，故選 D。
一位50 歲女性，於塑膠工廠工作，主訴無痛性血尿，沒有頻尿，解出的尿液整段都是紅的，並有條狀的血塊，肌酸酐（creatinine）是3.0 mg/dL，下列敘述何者最適當？ A. 血尿的出處最可能是膀胱 B. 尿液細胞學檢查的敏感性（sensitivity）高 C. 安排注射顯影劑電腦斷層尿路攝影（CT urography） D. 安排逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
解析：條狀血塊常提示出血來自上泌尿道，因血塊在輸尿管內塑形；塑膠工廠暴露芳香胺也可能造成上泌尿道泌尿上皮癌。病人 creatinine 3.0 mg/dL，含碘顯影劑的 CT urography 有腎毒性風險，逆行性腎盂攝影可直接顯影腎盂與輸尿管，較適合此時評估。尿液細胞學敏感度不高；膀胱雖是常見出血部位，但條狀血塊使來源更偏向膀胱以上的泌尿道。
下列有關威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）之敘述，何者錯誤？ A. 占兒童腫瘤約5% B. 約10%病人合併有先天發育不良 C. 與WT2 基因表現有關 D. 最常轉移到肺臟及肝臟
解析：威爾姆氏腫瘤的經典基因異常是 WT1 基因（11p13）缺失或突變，並非以 WT2 基因表現為主要機轉；WT2 位於 11p15，與 Beckwith-Wiedemann 症候群有關，不能取代 WT1 的致病角色。其他敘述正確：約占兒童癌症 5%，約 10% 合併先天異常，轉移以肺臟及肝臟最常見。
支配尿道外括約肌（external urethral sphincter）的神經是： A. 骨盆神經（pelvic nerve） B. 下腹神經（hypogastric nerve） C. 閉孔神經（obturator nerve） D. 會陰神經（pudendal nerve）
解析：尿道外括約肌由骨骼肌構成，受會陰神經（pudendal nerve，S2-S4）支配，可隨意控制排尿。骨盆神經屬副交感神經，主要使膀胱逼尿肌收縮；下腹神經屬交感神經，支配膀胱頸與生殖管道；閉孔神經則支配大腿內收肌。因此支配外括約肌的是會陰神經，答案為 D。
下列有關精索靜脈曲張之敘述何者錯誤？ A. 為最常見可手術矯正之男性不孕症病因 B. 不孕症男性診斷出精索靜脈曲張之比例約40% C. 罹患此症者精液分析結果常可發現精蟲數量、型態與活動力異常 D. 使用經皮血管攝影及栓塞內精索靜脈的治療成功率最高
解析：精索靜脈曲張是最常見可手術矯正的男性不孕原因；不孕男性中約 40% 可發現，且常合併精蟲數量、活動力及型態異常。治療方式包括顯微手術結紮與經皮血管栓塞；栓塞技術成功率雖高，但不能宣稱最高，顯微手術仍是復發率低的重要標準治療，故 D 最不恰當。
下列何者先天性泌尿道異常，最不會引起腎積水（hydronephrosis）？ A. 後尿道瓣膜（posterior urethral valve） B. 輸尿管腎盂接合處阻塞（ureteropelvic junction obstruction） C. 輸尿管複製（duplicated ureter） D. 尿道下裂（hypospadias）
解析：尿道下裂是尿道開口位於陰莖腹側的先天性異常，本身不會造成膀胱出口或上泌尿道阻塞，因此最不會引起腎積水。後尿道瓣膜會造成膀胱出口阻塞而致雙側腎積水；輸尿管腎盂接合處阻塞直接阻礙尿液流出；輸尿管複製若合併異位輸尿管囊腫或阻塞，也可能造成腎積水。
一位5 歲的男孩出生時即有脊髓膜膨出症（meningomyelocele）、尿失禁及排尿困難，兩側腎臟輕度積水，膀胱尿道排尿攝影發現右側有第一度膀胱輸尿管尿液逆流，下列何種處置不適合？ A. 間歇性清潔導尿以排空膀胱 B. 可考慮給與抗膽鹼藥物以減少尿失禁 C. 定期進行尿路動力學檢查，以偵測膀胱及尿道功能 D. 儘早施行輸尿管重建手術，以減少尿路感染的發生
解析：脊髓膜膨出症常合併神經性膀胱，治療首重排空膀胱與保護上泌尿道。間歇性清潔導尿、抗膽鹼藥物減少逼尿肌過動、定期尿路動力學追蹤皆屬合適。第一度膀胱輸尿管逆流常可隨膀胱壓力改善而緩解，應先處理神經性膀胱，不宜及早施行輸尿管重建手術，故 D 不適合。
35 歲男性病人，主訴持續一星期的單側下肢腫脹，但無發燒症狀。雙側下肢靜脈注射顯影劑電腦斷層影像如圖所示，下列關於病況的敘述何者最恰當？ A. 腫脹的下肢是在右側 B. 大部分這類病患都需要緊急開刀 C. 對這種疾病而言，超音波並不適合做為診斷工具 D. 如果不做適當處置，病患接下來可能會有呼吸困難的症狀
慢性胰臟炎的鈣化表現（calcifications of the chronic pancreatitis），下列敘述何者最不恰當？ A. 會出現斑駁鈣化（spotted or mottled calcification） B. 在腰椎第一節和第二節的高度，鈣化以水平方向分布 C. 慢性胰臟炎的鈣化在Ｘ光影像上幾乎都清晰可見 D. 相較於Ｘ光影像，電腦斷層影像較容易辨識鈣化
解析：慢性胰臟炎的鈣化多呈斑駁或點狀，位於第一、二腰椎高度並沿胰臟走向水平分布；電腦斷層對鈣化的敏感度明顯高於腹部 X 光。腹部 X 光對慢性胰臟炎鈣化的敏感度有限，並非幾乎都清晰可見，因此 C 最不恰當。A、B、D 均符合影像學特徵。
關於胸腔的轉移性惡性腫瘤，下列敘述何者最恰當？ A. 幾乎都會合併縱隔及肺門淋巴結轉移且腫大 B. 基本上轉移至肺部的病灶絕大部分都呈多角型且邊緣不規則，而呈現球型且邊緣平滑者很少見 C. 肋膜轉移大部分都是單一結節且極少產生肋膜積液 D. 攝護腺癌轉移至肋骨可為成骨性病灶（osteoblastic lesion）
解析：攝護腺癌骨轉移以成骨性（osteoblastic/sclerotic）病灶為主，好發於中軸骨、骨盆、脊椎、肋骨與股骨近端，影像可見緻密硬化影，故D正確。A錯：血行性肺轉移初期未必合併縱隔與肺門淋巴結腫大，淋巴轉移並非必然。B錯：血行性肺轉徙典型呈「砲彈狀（cannonball）」多發圓球結節、邊緣平滑且多位周邊，非多角不規則。C錯：肋膜轉移（如乳癌、肺癌、卵巢癌）常引起大量惡性肋膜積液，且多為多發結節，並非單一且少積液。
有關腹腔鏡（laparoscopy）手術的併發症中，下列何者最不適當？ A. 腹腔鏡手術時所造成的腹部積氣（pneumoperitoneum），可能造成心律不整 B. 可能造成二氧化碳栓塞（carbon dioxide embolization） C. 套管針（trocar）置放不當，可能造成腸道或其他腹內臟器傷害 D. 腹腔鏡手術所造成的腹壁小傷口，不會造成腹壁或切口疝氣（incisional hernia）
解析：腹腔鏡腹壁小傷口仍可能形成 port-site（trocar site）疝氣，屬切口疝氣的一種，與套管粗細、置放位置（如臍部）及傷口癒合相關，故D「不會造成」最不適當。A對：建立氣腹（pneumoperitoneum）時腹內壓上升、橫膈上抬合併高二氧化碳血症，可經迷走神經反射引發心律不整。B對：二氧化碳若直接進入血管可造成氣體栓塞（CO2 embolization），雖罕見但致命。C對：盲目置入套管針（trocar）可能傷及腸道、血管或泌尿系統等腹內臟器，強調直視下安全置入。
一位51 歲病人，接受右肝切除手術後的壓力反應（stress response），包括代謝率改變、發炎介質產生及內分泌變化等等，下列敘述何者錯誤？ A. 術後病人的能量消耗可以比基礎代謝率低20% B. cortisol, epinephrine 及glucagon 增加 C. alanine 被肝臟代謝，作為腸道及免疫系統之主要能量來源 D. 呼吸商數（respiratory quotient）會下降
解析：手術創傷後的壓力反應以兒茶酚胺、cortisol 與 glucagon 上升為核心，帶動肝臟糖質新生與脂肪氧化，呼吸商數因而下降。肌肉在壓力狀態下大量釋出 glutamine 與 alanine，其中 glutamine 才是腸道黏膜細胞與免疫細胞（淋巴球）的主要燃料；alanine 則主要被肝臟攝取，作為糖質新生的前驅物（葡萄糖—丙胺酸循環），並非腸道與免疫系統的主要能源，故 C 的敘述有誤。另以公式估算的基礎代謝率常高於實測值，鎮靜臥床病人的實際能量消耗可能較估算值低約兩成，A 仍屬可能。
24 歲男性，腹痛三天後才就醫，醫師發現他右下腹痛得最厲害，診斷為闌尾炎，須接受手術，這位病人手術後最常發生的併發症為下列何者？ A. 肺炎 B. 腸阻塞 C. 腸皮下瘻管 D. 手術部位感染
解析：闌尾切除術後最常見併發症為手術部位感染（SSI，即傷口感染），尤其當闌尾已破裂、形成腹膜炎或膿瘍時傷口污染風險更高，故D正確。A肺炎：術後肺部併發症可見，但發生率不及傷口感染。B腸阻塞：可因沾黏引起，但非最常見。C腸皮下瘻管：多見於闌尾膿瘍引流或複雜感染後，屬較少見併發症。預防SSI包括圍手術期預防性抗生素、無菌技術與傷口護理；若已破裂，術中腹腔沖洗與適當引流有助降低感染。
26 歲男性病人，發生嚴重車禍，導致病人頭部創傷重度昏迷，病人腦部電腦斷層結果顯示右側顱內有大量硬腦膜下出血，導致嚴重腦幹壓迫有急迫生命危險，要儘快幫病人做緊急開顱減壓手術，病人才有比較好的存活機率，不過開刀病人也可能會死，但卻沒有找到病人家屬，以告知手術治療的必要性與高度不確定的手術結果。醫師是否應該為其進行手術？ A. 不應該。沒有同意書不應手術 B. 不應該。沒有家屬在場不應手術 C. 應該。反正不動手術也可能會死 D. 應該。情況緊急者，以病人生命為優先考量
解析：對於生命危急、必須立即處置且無法及時取得病人或家屬同意的緊急狀況，醫師得以病人生命為優先，依「緊急例外（emergency exception）」或推定同意原則實施必要救命手術，故D正確。A、B錯：不能僅因欠缺書面同意書或家屬未到而見死不救，緊急醫療可依醫療法與倫理規範處置。C雖結論對，但理由「反正不動也可能死」過於簡略且非法律依據；正當性在於緊急且以生命為優先的倫理與法規原則。
李先生因為車禍，肝臟脾臟嚴重破裂大量出血，送到急診時已呈休克，意識昏迷，必須立即接受剖腹探查止血，但119 人員發現他的口袋裡有一張紙條寫著因為是耶和華見證會會員，他本人任何狀況下都拒絕輸血，並附有簽名。但是跟在李先生旁邊的太太卻哀求著：「醫師，請你盡一切力量救他，請為他開刀，一切後果由我負責。」醫師知道如果開刀，因為紓解腹壓，一定會大量出血，不輸血一定會死亡，下列何種處理方式較恰當？ A. 請李太太簽字，表示由她負起一切責任，然後就替李先生輸血開刀 B. 救人要緊，盡一切力量救治，包括手術與輸血治療 C. 答應他太太，輸血手術治療，事後再騙李先生沒有輸血 D. 盡一切力量救治，但不施行輸血治療
解析：具醫療決定能力之成年病人，其事先拒絕輸血的書面意願（耶和華見證人拒血聲明）應受尊重，即使家屬要求也不得違反病人自主；故應盡力救治（手術止血等）但不施行輸血，D正確。A、B錯：家屬無權代替有決定能力之病人撤銷其拒血承諾。C錯：事後欺瞞違反誠信與告知義務。實務上可採血液節省技術、體溫維持、止血藥物與血容積擴充等，並完整紀錄與取得書面拒血證明，以兼顧倫理與法律。
A 醫師是一位熱心教學的乳房外科醫師，為指導住院醫師正確之身體檢查技巧，A 醫師利用病患在麻醉後失去意識時，進行理學檢查之臨床教學。下列何者正確？ A. 一定要病人知情同意後才能用於教學 B. 現實狀況下，這是不得已的選擇 C. 只要有女性護理同仁陪同就可 D. 臨床教學時，只能觸摸有病變的那一側
解析：以麻醉中、無意識病人進行教學性理學檢查，仍屬對病人身體之處置，須事先取得知情同意（informed consent），否則侵害病人自主權與隱私，A正確。B錯：不得以「不得已」合理化未同意之教學。C錯：有護理人員陪同不能替代病人本人同意。D錯：縱使為教學，亦不可任意觸摸無關部位；重點在於須先同意且檢查應具醫療與教學正當性。臨床教學應於病人清醒時充分說明並取得同意，或善用標準化病人與模擬設備。