民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
有關小孩外傷的敘述，下列何者最適當？ A. 小孩的頭皮撕裂傷流血，容易造成失血性休克 B. 由於小孩的肋骨仍在發育中，當胸部受到撞擊時會比大人容易有肋骨骨折 C. 比起成年人，小孩的肝脾臟受到胸廓（rib cage）的保護部分較多 D. 脾臟破裂採取非手術療法處置，比成人有較低的成功率
解析：兒童頭皮血管豐富，且總血量相對體重遠小於成人，頭皮撕裂傷可造成大量失血，確實容易引發低血量性休克，A正確。兒童肋骨含軟骨多、較具彈性，受撞擊時反而不易骨折，而較常出現肺、肝脾等內部器官傷害（B誤）。相對成人，兒童肝脾受肋骨籠保護之範圍較小、位置較低，故更易受傷（C誤）。脾破裂之非手術治療（觀察、輸血、栓塞）在兒童成功率反而高於成人，因其組織修復與代償能力較佳（D誤）。
關於滑液囊腫（ganglion cyst）的好發位置，下列何者錯誤？ A. 最常發生於手腕背側，與舟月韌帶（scapholunate ligament）相關 B. 常見於手腕掌側，可能與橈動脈鄰近 C. 常見於手指遠端指間關節（DIP joint），亦稱為mucous cyst D. 常發生於A2 pulley，可能影響屈指肌腱活動
解析：滑液囊腫最常見於手腕背側（約 60-70%），與舟月韌帶間隙相通，故 A 正確。手腕掌側為第二常見部位，鄰近橈動脈，B 正確。遠端指間關節（DIP）好發黏液囊腫，即 mucous cyst，C 正確。A2 pulley 為屈指肌腱套環韌帶，並非滑液囊腫好發部位；肌腱鞘囊腫多發於 A1 pulley 區域，故 D 錯誤。
支配心臟血液循環的主要冠狀動脈（coronary arteries），下列何者錯誤？ A. Left main coronary artery B. Left anterior descending coronary artery C. Circumflex coronary artery D. Radial coronary artery
解析：支配心臟本身血液循環的動脈系統源自升主動脈基部的冠狀動脈，主要由「左冠狀動脈主幹（Left main coronary artery）」與「右冠狀動脈（Right coronary artery, RCA）」組成。左主冠狀動脈隨後分為兩大主要分支：左前降支（Left anterior descending artery, LAD）與左迴旋支（Left circumflex artery, LCx）。橈動脈（Radial artery，選項 D）是位於人體前臂的主要動脈之一，源自肱動脈，屬於外周循環血管，並非心臟本體解剖構造上的冠狀動脈（臨床上僅有時被取用作為冠狀動脈繞道手術的血管移植物）。故錯誤的選項為 D。
30 歲女性，因急性心衰竭以及肺水腫至急診就診，心臟超音波檢查發現僧帽瓣前葉腱索斷裂（rupture ofchordae）並且有嚴重僧帽瓣逆流。此僧帽瓣逆流在Carpentier 分類（Carpentier classification）中屬於何種dysfunction？ A. Type Ⅰ B. Type Ⅱ C. Type Ⅲa D. Type ⅢB
解析：僧帽瓣前葉腱索斷裂造成瓣葉在收縮期脫垂進入左心房，屬於 Carpentier 分類 Type II（瓣葉活動過度或 prolapse）。Type I 是瓣葉活動正常（如瓣環擴張、穿孔）；Type IIIa 是收縮期與舒張期活動受限（風濕性）；Type IIIb 是收縮期活動受限（缺血性心室擴大）。故選 B。
有關肺挫傷（pulmonary contusions），下列敘述何者最不適當？ A. 常於受傷後12 小時內惡化 B. 可能需呼吸器（mechanical ventilation）甚至葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation）支持 C. 最初之胸腔X 光（initial chest radiograph）最適合評估其嚴重度 D. 兒童之肋骨較柔韌，胸腔鈍傷時就算沒有骨折，仍常有肺挫傷
解析：肺挫傷的嚴重度評估以胸部電腦斷層（CT）最準確，初期胸腔X光常低估挫傷範圍，因水腫與出血需6-12小時才充分顯影。選項A正確：肺挫傷常在受傷後12小時內因毛細血管滲漏惡化。選項B正確：重度挫傷確實可能需呼吸器或ECMO支持。選項D正確：兒童胸壁柔軟，鈍傷能量直接傳導至肺臟，無肋骨骨折仍常見肺挫傷。
下列何者不是食道穿孔治療的重要原則？ A. 積極的引流控制感染 B. 早期診斷與治療 C. 維持腸道營養 D. 保留食道切勿切除
解析：食道穿孔治療核心原則為早期診斷、積極引流控制縱隔炎、維持營養（常需胃造口或餵食管），但並非「保留食道切勿切除」，嚴重壞死、延遲治療或癌症穿孔常需切除食道並行階段性重建。選項A、B、C均為公認原則。
68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部X 光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔穿刺術檢查，胸腔積水的pH 值為7.1，葡萄糖濃度為30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是最適當的下一步處置方式？ A. 繼續使用原本的抗生素並觀察患者以等待抗生素發揮效用，無需安排進一步醫療介入干預 B. 反覆進行胸腔穿刺術並監測後續是否仍有積液蓄積 C. 儘早安排肋膜腔積液引流或胸腔鏡手術介入 D. 開始使用更廣效的抗生素，並安排在1 週內進行追蹤性胸腔穿刺術
解析：肺炎併發胸腔積液，穿刺液呈膿樣，且 pH 7.1（＜7.2）、葡萄糖 30 mg/dL（＜60 mg/dL），符合膿胸（empyema）的診斷標準，代表胸膜腔內已有大量細菌與代謝產物，單靠抗生素無法清除。此時應儘早引流，可採胸腔引流管、影像導引引流或胸腔鏡手術清除積膿與纖維組織，以避免沾黏與肺塌陷。僅繼續觀察、反覆穿刺或一週後才追蹤，都會延誤治療，故選 C。
關於膽結石合併急性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）的敘述，何者最不適當？ A. 常以發燒和右上腹痛來表現 B. 電腦斷層診斷的敏感度優於超音波 C. 手術時若無法分出明確的構造時，可以只作部分膽囊切除以避免傷害總膽管 D. 先打抗生素作為保守治療，症狀改善後再作延遲的膽囊切除手術，這種策略約有20％的失敗機會
解析：急性結石性膽囊炎的第一線影像檢查是腹部超音波，可見膽囊壁增厚（大於 3 mm）、膽囊周圍積液、超音波 Murphy sign 及膽結石，敏感度高；電腦斷層的敏感度不如超音波，主要用於懷疑穿孔、膿瘍等併發症或鑑別診斷，故 B 最不適當。A 正確，發燒與右上腹痛是典型表現。C 正確，Calot 三角解剖不清時可做部分（次全）膽囊切除，以避免傷及總膽管。D 正確，先以抗生素保守治療、日後再行延遲性膽囊切除，約有 15～20% 的病人會失敗而需緊急手術。
胰腺癌（pancreatic adenocarcinomas）預後相當不好，又俗稱癌王，下列關於此類腫瘤的敘述，何者最不恰當？ A. 將近約2/3 的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process） B. 發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低 C. 發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高 D. 腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良好，所以預後相較胰管腺癌（ductal adenocarcinoma）好
解析：腺鱗癌屬胰臟癌少見變異型，具腺細胞與鱗狀細胞分化，惡性度極高、預後極差，非分化良好。正確知識：約 60-70% 發生於胰頭/鉤突（A）；胰尾腫瘤發現較晚、較大、可切除率低（B）；胰頭腫瘤早期阻塞膽管致黃疸，較早診斷、手術治癒機會相對較高（C）。選項 D 敘述預後較好錯誤。
腹股溝深環（deep inguinal ring）位於下列何結構？ A. 腹外斜肌腱膜（aponeurosis of external oblique muscle） B. 腹內斜肌（internal oblique muscle） C. 腹橫筋膜（transversalis fascia） D. 錐狀肌（pyramidalis muscle）
解析：腹股溝深環（deep inguinal ring）是腹股溝管之內環，為腹橫筋膜（transversalis fascia）上的一個開口，約位於腹股溝韌帶中點上方、下腹壁下動靜脈外側。相對地，腹股溝淺環（superficial inguinal ring）位於腹外斜肌腱膜（A），為腹股溝管之外環；腹內斜肌與腹橫肌構成腹股溝管之前後壁，錐狀肌則與腹直肌鞘相關、不參與深環形成。故深環所在結構為腹橫筋膜，答案選C。
下列何者屬於presinusoidal portal hypertension 的原因？ A. primary biliary cirrhosis B. congestive heart failure C. intrahepatic vascular occlusive disease D. sarcoid
解析：門脈高壓依解剖位置分為竇前（presinusoidal）、竇性（sinusoidal）與竇後（postsinusoidal）。肉狀桿菌病（sarcoidosis／sarcoid）之肉芽腫可壓迫門脈小分支，造成竇前性門脈高壓，故D正確。原發性膽道性肝硬化（PBC）屬肝硬化之竇性門脈高壓（A誤）；鬱血性心衰竭造成肝靜脈回流受阻，屬竇後性（B誤）；肝內血管阻塞性疾病（veno-occlusive disease）亦為竇後性（C誤）。其他竇前性病因尚包括血吸蟲症、先天性肝纖維化與特發性門脈高壓等。
病人在接受甲狀腺手術後，平時講話尚可並無聲帶麻痺現象，但唱歌時無法發出高音，最可能的原因為下列何者？ A. 舌下神經（hypoglossal nerve）損傷 B. 上喉神經外分枝（external branch of the superior laryngeal nerve）損傷 C. 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）損傷 D. 迷走神經（vagus nerve）損傷
解析：上喉神經外分枝支配環甲肌（cricothyroid muscle），收縮時可將聲帶拉長、增加張力，是發出高音的必要條件。甲狀腺手術結紮上甲狀腺血管時最易傷及此神經；損傷後平時說話音色大致正常，但音域變窄、唱不上高音、聲音容易疲勞。喉返神經支配其餘聲帶內在肌，受損會造成明顯沙啞甚至聲帶麻痺，與題幹「平時講話尚可、無聲帶麻痺」不符。舌下神經支配舌肌，損傷造成舌偏斜與構音障礙；迷走神經主幹損傷影響範圍更廣，會有明顯沙啞、吞嚥困難。故選B。
關於甲狀腺癌的腫瘤生成與致癌機轉，下列敘述何者最不適當？ A. BRAF 基因突變常見於乳突癌（papillary thyroid carcinoma）與未分化癌（anaplastic thyroidcarcinoma）腫瘤 B. RET 基因突變可見於甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）腫瘤 C. RAS 基因突變可見於甲狀腺濾泡腺瘤與濾泡癌（follicular thyroid adenoma and carcinoma）腫瘤 D. p53 基因是一種致癌基因，其突變常見於未分化甲狀腺癌（anaplastic thyroid cancer）腫瘤
解析：p53 是腫瘤抑制基因（tumor suppressor gene），並非致癌基因。正常 p53 在 DNA 受損時使細胞週期停止或走向凋亡；突變後失去此監控功能，常見於未分化甲狀腺癌，與去分化及侵襲性相關。BRAF V600E 是乳突癌最常見的突變，也可見於未分化癌；RET 突變或重排見於髓質癌及乳突癌（RET/PTC）；RAS 突變見於濾泡腺瘤與濾泡癌。A、B、C 敘述正確，D 把 p53 誤稱為致癌基因，最不適當。
40 歲女性，家裡有乳癌病史，自己也有BRCA1 mutation。兩週前自己感覺到左乳房有硬塊。到門診做進一步檢查，懷疑有惡性可能。該患者從來沒有接受過任何乳房檢查。接下來將安排之檢查，下列何者最不適合？ A. 乳房超音波（ultrasonography） B. 乳房攝影（mammography） C. 磁振造影（magnetic resonance imaging） D. 正子斷層造影（positron emission tomography）
解析：可觸及乳房硬塊且懷疑惡性時，第一線影像為雙側診斷性乳房攝影合併乳房超音波，必要時再以磁振造影評估範圍（BRCA1 帶原者亦為高風險篩檢工具），三者皆有角色。正子斷層造影主要用於已知惡性腫瘤的分期、療效評估與復發偵測，對小型原發乳房病灶敏感度不足，且有偽陽性與輻射暴露問題，不適合作為初次診斷工具，故最不適合者為 D。
51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到7.0 g/dL，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達cecum。腸鏡切片結果為adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見6 顆直徑大於1 公分腫大的淋巴結，其他器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？ A. 罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現 B. 此患者的臨床分期為cT3N2bM0 C. 對於此患者，標準的手術術式為radical right hemicolectomy with lymph node dissection D. 目前的研究認為，immunotherapy 對於MSS 的colon adenocarcinoma 效果有限
解析：腫瘤侵犯臟層腹膜代表已穿透腹膜表面，屬 T4a；T3 僅穿過肌肉層進入大腸周圍組織。淋巴結 6 顆為 N2a（N2a 為 4～6 顆，N2b 為 7 顆以上），因此正確分期應為 cT4aN2aM0，B 的 T 與 N 兩處都錯。右側大腸癌因腸腔較大、以慢性出血表現，貧血常見；右半結腸切除併淋巴結廓清為標準術式；MSS 腫瘤對免疫檢查點抑制劑反應有限。A、C、D 皆正確，故選 B。
關於大腸憩室炎之敘述，下列何者正確？ A. 急性發作時，大腸鏡檢查是適合的處置 B. 目前的治療指南對於非複雜性的大腸憩室炎應進行手術切除 C. 膿瘍不管大小，一律建議在電腦斷層或腹部超音波下先進行經皮引流（percutaneous drainage） D. 急性非複雜型的憩室炎在緩解後4～8 週要進行大腸鏡檢查
解析：急性憩室炎發作時腸壁發炎水腫、較脆弱，大腸鏡檢查有穿孔風險，急性期不宜施行；一般建議在症狀緩解後 4～8 週安排大腸鏡，以排除惡性腫瘤或確認診斷，故 D 正確。非複雜性憩室炎以保守治療為主，不建議常規手術切除。膿瘍處理須依大小分層，小膿瘍可先以抗生素觀察，較大者才考慮經皮引流，並非不分大小一律引流。因此 A、B、C 均不正確。
關於腹腔鏡及機械手臂在遠端胰臟切除術（distal pancreatectomy）之應用成果，下列敘述何者錯誤？ A. 兩者皆保有微創手術相對於開腹手術的優點 B. 兩者重大併發症，如：胰臟瘻管等發生率相近 C. 機械手臂手術轉為開腹率及脾臟保留率均較腹腔鏡手術較低 D. 腹腔鏡手術花費較低
解析：機械手臂與腹腔鏡應用於遠端胰臟切除，均保有微創相對開腹的優勢，重大併發症如胰臟瘻管的發生率相近，且腹腔鏡器械與耗材成本較低。機械手臂因關節活動度大、視野立體穩定，在脾臟血管分離上通常有較高的脾臟保留率，轉開腹率則較低或相近。C 稱機械手臂的脾臟保留率較腹腔鏡低，與實際成果相反，故為錯誤敘述；A、B、D 均合理。
關於腹腔鏡及機械手臂等微創手術在肝臟切除術之角色，下列敘述何者錯誤？ A. 一般而言，機械手臂切肝手術較腹腔鏡切肝手術耗費時間短、失血較少，但醫療費用較高 B. 腹腔鏡與機械手臂切肝手術在適應症上大致相同 C. 腹腔鏡與機械手臂切肝手術在併發症及轉為開腹率方面並沒有顯著差異 D. 微創手術已成為肝臟邊緣病灶切除的標準治療方式
解析：機械手臂切肝的優勢在於器械靈活、立體視野，對後上段或困難角度病灶有幫助，但多數研究顯示其手術時間較腹腔鏡長，而非較短；失血可能較少、醫療費用則較高。A 同時把「時間較短」與「失血較少」並列，前半段與實際不符，故為錯誤敘述。兩者在適應症上大致相同，併發症與轉開腹率並無顯著差異，微創手術也已成為肝臟邊緣病灶切除的選項之一，B、C、D 敘述合理。
55 歲男性，因罹患B 肝長期在胃腸肝膽內科進行追蹤，近期因超音波檢查發現疑似有右肝腫瘤，抽血檢查發現GOT:25 IU/L，GPT:21 IU/L，Total bilirubin:0.8 mg/dL，PT:1.5s，albumin:4.38 g/dL。電腦斷層檢查顯示肝臟第五葉有顆2.5 公分大的腫瘤，並有些微肝硬化之表現但無明顯腹水，經皮細針抽取檢體證實為肝細胞癌，故轉介一般外科進行手術評估，抽血檢查發現胎兒蛋白值（AFP）為350 ng/mL，且無肝腦病變之發現。該男性之肝功能分級Child–Pugh Score 為多少以及後續建議之治療方法何者較適當？ A. Child–Pugh A，將安排腹腔鏡肝臟部分切除手術 B. Child–Pugh B，將安排靛氰綠（Indocyanine green）肝功能檢查，以評估是否適合腹腔鏡手術 C. Child–Pugh C，建議射頻灼燒術（Radiofrequency ablation） D. Child–Pugh B，將安排經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（Trans-Arterial Chemo-Embolization）
解析：Child-Pugh 計分：bilirubin 0.8 mg/dL（<2）得 1 分；albumin 4.38 g/dL（>3.5）得 1 分；PT 延長 1.5 秒（<4 秒）得 1 分；無腹水得 1 分；無肝腦病變得 1 分，合計 5 分屬 Child-Pugh A。患者肝功能良好、單顆 2.5 公分腫瘤位於第五葉、無肝外轉移，適合手術切除，腹腔鏡肝臟部分切除為合理選擇。B、D 誤判為 B 級，C 誤判為 C 級；射頻灼燒術通常保留給不適合手術者。
關於人體水分組成的敘述，下列何者錯誤？ A. 水分約占體重（total body weight）約50～60％ B. 相較於骨骼或脂肪，肌肉或實質器官（solid organ）含有更高的水分含量 C. 年長者的體內水分比例低於身體質量指數（BMI）＝22 的年輕男性 D. 18 歲男性體內的水分占比高於一般正常的新生兒（newborn）
解析：總體水分約佔體重 50-60%（A 正確）。肌肉含水量高（約 75%），脂肪組織低（約 10%），故 B 正確。老化導致肌肉量減少、脂肪比例上升，身體水分比例下降，低於年輕男性，C 正確。新生兒總體水分佔體重 75-80%，遠高於成年男性約 60%，故 D 敘述錯誤。
陳先生，身高175 公分、體重70 公斤，預計入院接受腹腔鏡膽囊切除手術，術前檢驗數據：Hb:14.8 g/dL，Hct:45％，WBC:8,600/μL，platelet: 246,000/μL，BUN:16 mg/dL，creatinine:0.9 mg/dL，glucose:95mg/dL，Na:142 mmol/L，K:4.1 mmol/L。下列敘述何者錯誤？ A. 身體的總水分約38 公斤 B. 血液的滲透壓約為315 mOsm/L C. 身體的水分分布，分為細胞外液（extra-cellular fluid, ECF），例如：血漿與組織間液，和細胞內液（intra-cellular fluid, ICF） D. 體內的細胞內液的總重量約25 公斤
解析：該病人 TBW ≈ 0.6 × 70 = 42 kg，A 說 38 kg 有誤差但非最明顯錯誤。血漿滲透壓 = 2×Na + Glucose/18 + BUN/2.8 = 2×142 + 95/18 + 16/2.8 ≈ 284 + 5.3 + 5.7 = 295 mOsm/L，B 說 315 mOsm/L 明顯錯誤。C 為基本生理學分類正確。ICF = TBW × 2/3 ≈ 28 kg，D 說 25 kg 亦有誤差，但 B 的計算偏差最大且違背基本公式，為最佳答案。
關於高血鉀症（hyperkalemia）常見的原因，下列何種情況較不會出現？ A. 大面積的壓軋傷（crush injury）病患 B. 跑了超長（＞24 小時）馬拉松的跑者 C. 術後腹膜炎感染，敗血症酸中毒的病人 D. 穩定使用利尿劑furosemide 的55 歲男性高血壓病人
解析：大面積壓軋傷釋放鉀離子、馬拉松運動引發橫紋肌溶解、敗血症酸中毒導致鉀離子外移，皆為高血鉀常見原因（A、B、C 正確）。Furosemide 為袢利尿劑，促進鉀離子排泄，穩定使用者常呈現低血鉀，不會導致高血鉀，故 D 為較不會出現的情況。
臨床上可運用Model for end-stage liver disease（MELD）score，來預測等待肝臟移植的末期肝病患者於三個月內的死亡風險。下列何者不是計算MELD score 的參數？ A. 血清肌酸酐（serum creatinine） B. 血清總膽紅素（serum total bilirubin） C. 國際標準化比值（international normalized ratio, INR） D. 血清白蛋白（serum albumin）
解析：末期肝病模型評分（Model for End-Stage Liver Disease, MELD score）常用於預測肝硬化與等待肝臟移植病患的 3 個月死亡率。原始 MELD 計算公式中包含的三項核心血液生化參數為：血清總膽紅素（serum total bilirubin，反映肝臟排泄功能）、國際標準化比值（INR，反映肝臟合成凝血因子功能）以及血清肌酸酐（serum creatinine，反映腎功能受損程度）。血清白蛋白（serum albumin）則是另一個傳統肝硬化嚴重度評估指標——Child-Turcotte-Pugh（CTP）分級系統的參數，並不在 MELD 評分計算公式中。故選 D。
傷口癒合期間，不同細胞會分別出現於傷口。下列敘述何者正確？ A. 淋巴球（lymphocytes）為起始增生期之主要細胞 B. 嗜酸性球（eosinophils）為最初止血期之主要細胞 C. 嗜中性球（neutrophils）為最初發炎期之主要細胞 D. 纖維母細胞（fibroblasts）在傷口癒合最初期即達到數量高峰
解析：傷口癒合階段：止血期（血小板）、發炎期（嗜中性球為最早到達、主要細胞）、增生期（纖維母細胞、血管內皮細胞）、重塑期。A 淋巴球非增生期主要細胞；B 嗜酸性球非止血期主要細胞；D 纖維母細胞在增生期才大量增生，非最初期。故 C 正確。
關於有效減少手術部位感染（surgical site infection）之方式，下列何者最不適當？ A. 肥胖者於術前減重 B. 腹部手術者於術前接受腸道準備（bowel preparation） C. 術前一週預先施打強效預防性抗生素（prophylactic antibiotic） D. 手術時才移除手術部位之毛髮
解析：預防性抗生素須於手術切皮前 60 分鐘內給藥，術前一週施打不僅無效，易產生抗藥性，為最不適當做法。A 肥胖為感染危險因子，術前減重有助降低感染率。B 大腸手術術前腸道準備結合口服抗生素可降低 SSI。D 手術當日剃毛優於術前剃毛，可減少皮膚微創傷感染風險。
67 歲男性，有長期高血壓病史，突然發生右側肢體無力與構音障礙。電腦斷層顯示左側基底核出血。下列何者最可能為其致病機轉？ A. 老年性腦病變併發澱粉樣血管病（amyloid angiopathy）造成穿通動脈破裂 B. 小動脈破裂（Charcot-Bouchard aneurysm rupture）造成穿通動脈出血 C. 頸內動脈與海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）導致靜脈高壓性出血 D. 血栓溶解治療後產生再灌流性出血（hemorrhagic transformation after thrombolysis）
解析：長期高血壓導致穿通動脈（基底核、丘腦、橋腦、小腦）形成 Charcot-Bouchard 微動脈瘤，破裂造成高血壓性腦內出血，好發於基底核（被殼），故 B 為最可能機轉。A 澱粉樣血管病好發大腦皮質葉狀出血。C 為血管畸形非高血壓出血主因。D 需有溶栓治療病史。
關於兒童腦幹膠質瘤（pediatric brainstem glioma），下列何者錯誤？ A. diffuse pontine glioma 多為惡性 B. midbrain glioma（包括tectal and tegmental glioma）預後優於diffuse pontine glioma C. diffuse pontine glioma 的治療以手術為主 D. tectal glioma 常合併水腦
解析：兒童腦幹膠質瘤中，弥漫性橋腦膠質瘤屬高度惡性（WHO 級 IV），預後極差，標準治療為放射治療而非手術，因腫瘤侵犯橋腦生命中樞無法安全切除；中腦膠質瘤（含蓋板與蓋前部）多為低度惡性，預後顯著優於弥漫性橋腦型；蓋板膠質瘤常阻塞大腦導水管導致阻塞性水腦症。選項 C 錯誤在於主張以手術為主。
下列何者不屬於癲癎手術？ A. anterior temporal lobectomy B. vagus nerve stimulation C. corpus callosotomy D. microvascular decompression
解析：癲癎手術包含切除術（如前額葉切除術）、斷離術（如胼胝體切開術）與神經調控術（如迷走神經刺激術）。微血管減壓術係治療三叉神經痛、面部痙攣等脈管神經壓迫症之手術，非癲癎手術範疇。
新生兒及嬰兒水腦症的原因有congenital or acquired etiology，下列敘述何者最不適當？ A. aqueductal stenosis 造成的hydrocephalus 屬congenital etiology B. aqueductal stenosis 造成的hydrocephalus 屬communicating hydrocephalus C. 新生兒meningitis 後，造成postinfectious hydrocephalus，多屬communicating hydrocephalus D. Chiari Ⅱ malformation 造成的hydrocephalus 屬congenital etiology
解析：大腦導水管狹窄阻塞腦脊液流動路徑，屬非交通性水腦症，非交通性水腦症；選項 B 錯誤歸類為交通性。導水管狹窄與 Chiari II 畸形均屬先天性病因；新生兒腦膜炎後遺之水腦症因蛛網膜下腔纖維化阻礙吸收，多為交通性水腦症。
下列關於頸椎退化性疾病的敘述，何者最不適當？ A. 急性頸椎椎間盤突出有著典型症狀，仔細的臨床評估可以診斷 B. 最主要的影像學診斷工具為無顯影劑的核磁共振造影檢查 C. 如果病人無法接受核磁共振造影檢查，則可以用骨頭掃描攝影來取代 D. 肌電圖和神經傳導檢查，可以用來區分臂神經叢病變和周邊神經病變
解析：頸椎退化性疾病影像診斷金標準為無顯影劑 MRI，可清楚顯示椎間盤、神經根與脊髓關係。骨掃描僅顯示骨代謝活性，無法評估軟組織壓迫神經結構，不能取代 MRI。選項 A 臨床評估確為診斷基礎；選項 D 肌電圖/神經傳導可鑑別神經根病變、臂神經叢與周邊神經病變。
在顱內壓上升的病人身上可能觀察到的三樣表徵稱為 Cushing's triad，下列那一項不是三樣表徵之一？ A. 血壓上升 B. 心跳變慢 C. 頭痛 D. 呼吸不規則
解析：Cushing's triad 為顱內壓嚴重升高時之代償性生理反應，包含收縮壓升高（脈壓擴大）、心率緩慢及呼吸型態不規則（如 Cheyne-Stokes 或 ataxic breathing）。頭痛雖為顱內壓升高常見症狀，但不屬於此三徵之一。
下列處理嚴重碾壓肢體（mangled extremity）優先順序之敘述，何者錯誤？ A. 生命優先於肢體（life over limbs） B. 血管重建（revascularization） C. 反覆清創（repeated debridement） D. 神經重建優先於骨骼重建（nerve over bone）
解析：嚴重碾壓肢體（mangled extremity）的處置必須遵循創傷急救與肢體重建原則：(A) 首要原則是「生命優先於肢體（life over limbs）」，必須先穩定呼吸道與循環等生命徵象。(B) 血管重建（revascularization）極為關鍵，須在缺血時間黃金期內儘早恢復血流。(C) 嚴重創傷組織常伴隨壞死與外源性污染，必須進行反覆清創（repeated debridement）以防嚴重感染。在結構重建次序上，必須「先固定骨骼再重建神經（bone over nerve）」，穩定的骨骼架構方能提供神經與血管無張力吻合的基礎與保護，故選項 D 敘述倒置，為錯誤選項。
關於狹窄性腱鞘炎（tenosynovitis），下列敘述何者最適當？ A. de Quervain 病主要影響第二背側腱鞘區（second dorsal compartment） B. 交叉症候群（intersection syndrome）的病變主要發生於A1 滑車（A1 pulley） C. 板機指（trigger finger）的病變可能導致指關節無法完全伸展 D. de Quervain 病的診斷主要依賴X 光檢查來區分其他疾病
解析：板機指為屈肌腱鞘狹窄性腱鞘炎，腱鞘增厚導致彈響與卡住現象，嚴重時指關節確實無法完全主動伸展，需被動協助才能伸直。de Quervain 病侵犯第一背側腱鞘區，非第二；交叉症候群病變位於前臂背側近端，非 A1 滑車；de Quervain 病診斷以 Finkelstein 試驗為主，X 光非主要工具。
25 歲男性於籃球比賽時，試圖阻擋對手傳球，被籃球高速撞擊其右手食指末端，出現劇痛、遠端指間關節（DIPJ）屈曲無法主動伸直，近端指間關節（PIPJ）關節活動正常，X 光顯示無明顯骨折且無開放性傷口，經急診醫師診斷為①，建議持續配戴副木。然而病人半年後回整形外科門診追蹤，主訴手指外觀近端指間關節（PIPJ）過度伸直、遠端指間關節（DIPJ）持續屈曲，影響籃球握球與傳球動作，經醫師再評估為②，建議考慮手術治療。根據上述情境，下列何者為最適合的①及②之診斷？ A. ①mallet finger；②swan neck deformity B. ①trigger finger；②swan neck deformity C. ①jersey finger；②boutonnière deformity D. ①trigger finger；②boutonnière deformity
解析：籃球直接撞擊指尖造成遠端指間關節（DIPJ）無法主動伸直，最符合槌狀指（mallet finger），即終端伸肌腱損傷。若未妥善治療，伸肌腱機制失衡可使近端指間關節（PIPJ）過度伸直、DIPJ 持續屈曲，形成天鵝頸畸形（swan neck deformity）。trigger finger 是屈肌腱滑動受阻，jersey finger 是屈指深肌腱撕脫，均不符合。因此①為 mallet finger、②為 swan neck deformity，選 A。
體重小於20 公斤（或小於兩歲）之嚴重燒燙傷孩童，24 小時之輸液復甦（resuscitation），除乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution）外，建議添加下列何者最適當？ A. 鉀離子 B. 鈉離子 C. 鈣離子 D. 葡萄糖
解析：小於20公斤或兩歲以下的燒燙傷孩童，肝醣存量有限，接受大量乳酸林格氏液復甦時容易發生低血糖，因此除乳酸林格氏液外，建議補充葡萄糖（通常使用含5%葡萄糖的維持液）。乳酸林格氏液已含部分鉀、鈉、鈣，並非此情境常規額外添加的重點。故選 D。
所謂急性主動脈綜合症（acute aortic syndrome）不包含下列何者？ A. 主動脈粥狀動脈硬化（Aortic atherosclerosis） B. 急性主動脈剝離（Acute aortic dissection） C. 主動脈壁內血腫（Intramural hematoma） D. 穿透性主動脈潰瘍（Penetrating aortic ulcer）
解析：急性主動脈綜合症（acute aortic syndrome）主要包括急性主動脈剝離、主動脈壁內血腫及穿透性主動脈潰瘍，三者都可能造成主動脈壁急性撕裂或出血。主動脈粥狀動脈硬化是慢性血管病變與危險因子，並非急性主動脈綜合症的成員。臨床上通常以電腦斷層血管攝影迅速判斷。故選 A。
關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？ A. 急性Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療 B. 複雜Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療 C. 急性Type A IMH 開刀適應症，應比照急性Type A AD D. PAU 應藥物治療優先，但針對PAU 內徑＞20 mm 及PAU neck＞10 mm，建議儘早手術介入治療
解析：急性 Type A 主動脈剝離是外科急症，確診後應立即安排手術；藥物治療僅用於術前穩定血壓、止痛與爭取時間，不能等藥物無效才開刀，因此 A 最不適當。複雜性 Type B 合併器官灌注不良需介入；急性 Type A IMH 的開刀原則比照 Type A AD；PAU 內徑大於20 mm 或 neck 大於10 mm 也建議儘早手術。故選 A。
關於深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT），下列敘述何者錯誤？ A. 臨床上可能有Homan sign，但敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）皆不高 B. 用檢測D-dimer 作為唯一正確診斷之工具，但陰性預測值（negative predictive value）＜90％ C. 可使用超音波（duplex ultrasound）幫助診斷，可檢視血栓，或以壓迫（compression）方式進行測試 D. 靜脈攝影（venography）可做較精確的診斷，缺點是較侵入性，且須注射顯影劑
解析：D-dimer 不是「唯一正確診斷工具」，也不能用來確診 DVT；它的價值在於高敏感性，配合 Wells 分數用於低、中度風險病人的排除。其陰性預測值通常很高，並非小於90%，所以 B 的敘述錯誤。Homan sign 敏感性與特異性皆低；都卜勒超音波可看血栓並做壓迫試驗；靜脈攝影精確但侵入性且需顯影劑。故選 B。
關於惡性肋膜間質細胞瘤（mesothelioma）之描述，下列何者最不適當？ A. 與石綿暴露有關，好發於40 歲以上之男性 B. 外科角色主要在於切片診斷及姑息性肋膜沾黏治療 C. 單獨外科、化學或放射治療皆無法延長存活 D. 肋膜外全肺切除包括切除肺、臟層、壁層肋膜、心包膜與橫膈
解析：惡性肋膜間質細胞瘤（Malignant Pleural Mesothelioma）多與石綿接觸有關（潛伏期長達 20～40 年），好發於中老年男性。(B) 錯誤，外科角色並非僅侷限於切片診斷及肋膜沾黏姑息治療；針對符合條件的早期患者，外科手術（如肋膜剝脫術 pleurectomy/decortication 或肋膜外全肺切除術 extrapleural pneumonectomy, EPP）在多科整合治療（multimodality therapy）中扮演積極腫瘤減積以爭取長期存活的重要角色。(C) 正確，此腫瘤惡性度極高，單一治療模式療效受限，無法有效延長存活期，需採跨專科整合治療。(D) 正確，EPP 術式完整包含切除患側肺、臟層與壁層肋膜、心包膜及同側橫膈。故選 B。
關於惡性生殖細胞瘤（malignant germ cell tumor）之敘述，下列何者最不適當？ A. 精細胞瘤（seminoma）對放射線治療敏感 B. 惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤很少對放射線治療敏感 C. 惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤包括絨毛膜癌（choriocarcinomas）、胚胎細胞癌（embryonal cell carcinomas）等 D. 惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤多發生於女性
解析：惡性非精細胞瘤（non-seminomatous germ cell tumor）主要發生於睪丸，即男性，而非女性，因此 D 最不適當。精細胞瘤對放射線敏感；非精細胞瘤相對不敏感；非精細胞瘤包括絨毛膜癌、胚胎細胞癌、卵黃囊瘤及畸胎瘤等。女性卵巢也可能發生生殖細胞瘤，但整體惡性生殖細胞瘤仍以男性睪丸為多。故選 D。
關於Ivor Lewis 式食道切除術的描述，下列何者正確？ A. Ivor Lewis 式食道切除術是一種微創手術，傷口小，恢復快 B. 主要適用於食道上段腫瘤 C. 需進行胸腔與上腹部的淋巴結清掃 D. 術後併發症發生率小於5％
解析：Ivor Lewis 式手術採右胸與上腹部兩處切口，切除中下段食道與近端胃，並進行胸腔（中、下縱隔）及上腹部（胃左、腹腔幹）兩區域淋巴結清掃，因此 C 正確。此術式傳統上需開胸與開腹，雖有混合式或全微創版本，但微創、傷口小並非其定義特徵，A 不適。其主要適用於食道中下段腫瘤；上段腫瘤多採 McKeown 三切口或頸部吻合，B 錯。食道切除屬高風險手術，吻合口漏、肺部併發症等發生率遠高於 5%，D 錯。
關於腹股溝疝氣手術後復發之描述，何者最不適當？ A. 造成復發常見的原因與手術技術有關（technical factors） B. 間接型疝氣相對於直接型疝氣，修補後比較容易復發 C. 大約有5～10％的股疝氣（femoral hernia）會在疝氣復發時被發現 D. 使用無張力（tension-free）與人造網膜（mesh）修補，可以有效降低再復發的機會
解析：直接型疝氣肇因於 Hesselbach 三角的腹橫筋膜薄弱，修補後復發率其實高於間接型疝氣；題幹將兩者關係顛倒，故 B 為最不適當的敘述。復發常與技術因素有關，例如修補張力過大、網膜覆蓋不足或未同時處理合併疝氣，A 正確。股疝氣在復發病例中約佔 5～10%，且往往再次手術時才被發現，C 正確。無張力網膜修補可顯著降低再復發率，D 正確。
關於減重手術後的併發症，下列何者最適當？ A. sleeve gastrectomy 術後胃食道逆流病（GERD）的發生率下降 B. Roux-en-Y 胃繞道術後最常見的營養缺乏為維生素B12和鐵缺乏 C. 可調式胃束帶術（LAGB）的長期體重回升率較Roux-en-Y 胃繞道術低 D. 膽胰分流術合併十二指腸轉位術（BPD-DS）因繞道後作用的腸道變短，術後低血糖的風險最低
解析：Roux-en-Y 胃繞道繞過胃竇與近端小腸，鐵需胃酸與十二指腸環境吸收，故鐵缺乏常見；胃酸與內因子分泌減少也使維生素 B12 吸收下降，兩者為最常見的營養缺乏，B 正確。袖狀胃切除後胃食道逆流發生率反而上升，A 錯。可調式胃束帶長期減重效果較差、體重回升率較高，C 錯。膽胰分流合併十二指腸轉位術的繞道腸段最長、共同通道最短，術後低血糖（post-bariatric hypoglycemia）風險最高而非最低，D 錯。
關於急性胰臟炎的手術適應症，下列敘述何者最適當？ A. 對於嚴重型的急性胰臟炎，一旦確認就要及早進行手術清創 B. 手術只有在感染性壞死或感染的積聚才建議執行 C. 急性胰臟炎所造成的偽囊腫（pseudocyst）形成，一般是外引流比內引流較佳 D. 偽囊腫（pseudocyst）形成時，選擇手術引流會優先於內視鏡引流
解析：壞死性胰臟炎的手術適應症為感染性壞死或感染的積聚（如感染的 walled-off necrosis），且宜採延遲、step-up 的引流策略，故 B 最適當。嚴重型胰臟炎在無感染時及早清創並不能改善存活，反而增加併發症，A 錯。偽囊腫若無症狀可觀察；有症狀或併發症時以內引流（囊胃吻合或內視鏡引流）優先，外引流易形成胰瘻，故 C、D 均錯。
胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）是相當常見的下食道疾病，通常是因為下食道括約肌的收縮功能異常，導致胃內容物逆流造成食道傷害。關於此疾病，下列敘述何者最不適當？ A. 大多數患者會出現胸口燒灼感（heartburn）的症狀 B. 通常建議改變生活飲食習慣，如減肥、戒菸、少量多餐可減緩症狀 C. 以制酸劑減少胃酸分泌，再加上改變生活飲食習慣可以治癒大多數患者 D. 手術治療以重建下食道括約肌為主，需要實施近端胃部切除再重建
解析：GERD 的手術以腹腔鏡胃底摺疊術（Nissen fundoplication）重建下食道括約肌屏障，並修補裂孔疝氣，並不需要切除近端胃再重建，故 D 最不適當。典型症狀為心灼熱與反酸，A 正確。減重、戒菸、少量多餐、睡前避免進食與床頭抬高可減緩症狀，B 正確。質子幫浦抑制劑等制酸藥物合併生活飲食調整，可使大多數患者症狀獲得良好控制，C 敘述可接受。
86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓120/78 mmHg，心跳每分鐘82 次，呼吸每分鐘12 次，體溫36.5℃，兩眼瞳孔等距0.4 公分，Glasgow coma scale：E1M1V1，血清生化檢查：glucose 92 mg/dL，ethanol＜10 mg/dL，Na+ 136 mEq/L，Cl- 102 mEq/L，K+ 3.9 mEq/L，Ca 14.6 mg/dL，BUN 38 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，SGOT 32 μIU/L，SGPT 24 μIU/L，下列何項處置最不適當？ A. 應檢驗血清磷及副甲狀腺素（PTH）以鑑別高血鈣症 B. 應給與大量生理食鹽水灌注再給與thiazide C. 可給與雙磷酸鹽藥物（bisphosphonate） D. 可給與抑鈣素（calcitonin）
解析：血鈣 14.6 mg/dL 屬高血鈣急症，首要處置為大量生理食鹽水補充，以恢復容積並促進鈣排出；但 thiazide 會增加遠端腎小管鈣再吸收，使血鈣進一步上升，屬禁忌，故 B 最不適當；容積補足後若需促尿鈣，應使用 loop diuretic。檢驗血磷與副甲狀腺素可鑑別原發性副甲狀腺亢進或惡性腫瘤，A 適當。雙磷酸鹽抑制骨吸收，C 適當。抑鈣素起效快，可短期降鈣，D 適當。
單側乳頭出現分泌物最常見病因為何？ A. intraductal papilloma B. fibroadenoma C. invasive breast cancer D. fibrocystic change
解析：單側乳頭分泌物（尤其血性）最常見的原因是乳管內乳突瘤（intraductal papilloma），屬良性，多位於乳暈下的大乳管，可摸到小結節並出現血性分泌物，故選 A。纖維腺瘤表現為界線清楚、可移動的無痛腫塊，罕有乳頭分泌物，B 不適。浸潤性乳癌多以腫塊、皮膚或乳頭變化表現，分泌物並非主要表現，C 不適。纖維囊性變化多為雙側、週期性脹痛，分泌物常來自多條乳管，D 不適。
65 歲停經女性，接受全乳切除手術（mastectomy），病理報告為8 cm 之乳管原位癌（ductal carcinoma insitu, DCIS），前哨淋巴結取4 顆均無轉移，影像並無懷疑之遠端轉移病灶，腫瘤之免疫染色顯示為：雌激素受體陽性（estrogen receptor, ER：95％）、黃體素受體陽性（progesterone receptor, PR：90％）、HER2/neu：0、Ki-67（MIB-1）：9％、grade 2，下列治療何者最適當？ A. 給與抗荷爾蒙藥物 B. 因腫瘤大於5 公分，需給與手術後放射線治療 C. 因腫瘤大於5 公分，需做輔助性化療 D. 需做腫瘤基因檢測，作為後續治療的重要參考
解析：此病灶為 8 cm 的乳管原位癌（DCIS），屬非侵襲性、局限於乳管內，前哨淋巴結無轉移，治療重點在局部控制與降低荷爾蒙依賴性復發及對側乳癌風險。免疫染色顯示 ER 95%、PR 90% 強陽性，故給予抗荷爾蒙藥物（如 tamoxifen 或芳香環酶抑制劑）最適當。全乳切除後的 DCIS 一般不例行術後放療，B 不適。DCIS 無侵襲成分，不需輔助化療，C 錯。Oncotype 等基因檢測用於侵襲性、ER 陽性早期乳癌的化療決策，不適用於 DCIS，D 不適。
2 歲男童因反覆無痛性大量暗紅色便（melena）至急診就醫。理學檢查穩定，腹部軟，無壓痛。實驗室顯示輕度貧血。懷疑Meckel diverticulum。下列那一項初步處置或診斷方式最適當？ A. 腹部X 光可確定是否為Meckel diverticulum 出血 B. 立即行小腸攝影檢查確認病灶位置 C. 99mTc-pertechnetate 掃描檢查異位胃黏膜 D. 安排腹腔鏡立即切除並送病理以確認診斷
解析：Meckel氏憩室出血的首選診斷工具為99mTc-pertechnetate掃描（Meckel scan），因為異位胃黏膜可攝取technetate而顯影，敏感度約85-95%。選項A錯誤：單純腹部X光無法確診。選項B錯誤：小腸攝影非急性大量出血的首選，且有造影劑干擾後續核醫掃描的風險。選項D錯誤：病童生命徵象穩定時應先以無創檢查確認診斷，而非直接開刀。
關於兒童腹股溝疝氣之敘述，下列何者最適當？ A. 兒童腹股溝疝氣發生的原因大多來自於大聲哭鬧，導致破壞腹壁肌肉組織強度，是直接型的疝氣（directtype） B. 治療方式，應該予以植入人工網膜來補強其結構 C. 手術時機考量到麻醉的風險，應該年齡大於3 歲或體重10 公斤以上進行，較為安全 D. 手術的併發症包括輸精管以及睪丸血管損傷等，不易於手術中察覺
解析：兒童腹股溝疝為間接型（indirect），源於鞘狀突未閉合，非因哭鬧導致肌肉破壞（A錯）。治療為高位結紮疝囊，不需植入人工網膜（B錯）。手術時機：足月兒診斷即儘早手術，不必等待3歲或10公斤（C錯）。選項D正確：手術併發症確實包含輸精管及睪丸血管損傷，解剖結構細小易被忽視。
關於威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）的敘述，下列何者錯誤？ A. 通常沒有明顯症狀，經常是照顧者意外觸摸所發現 B. 癌細胞的來源是腎上腺細胞，在發育時產生變異，因此患者都有高血壓的問題 C. 病理診斷可將腫瘤組織區分為有利的（favorable）與不利的（unfavorable）兩大類，對於治療以及預後，有相當大的關聯性 D. 治療上以根除性手術切除為主，因此手術前完整的影像學檢查與計畫，攸關手術的成敗
解析：Wilms腫瘤源自腎母細胞（metanephric blastema），非腎上腺細胞。雖部分患者因腎素分泌合併高血壓，但非所有患者皆有（B錯）。選項A正確：多為無症狀腹部腫塊被照顧者發現。選項C正確：病理分favorable與unfavorable（anaplastic）組織型，預後差異大。選項D正確：治療以根治性腎切除為主，術前影像評估腫瘤範圍及有無轉移至關重要。
附圖為兒童左頸部瘻管之顯影劑攝影（如圖一）和手術切口實際圖示（如圖二、圖三）。下方傷口為瘻管開口所在位置（如圖中①），上方傷口（如圖中②）靠近下頷（mandible）（如圖中③）。瘻管由下方傷口分離後（如圖二），移轉至上方傷口繼續向上分離後再進行結紮（如圖三）。下列何者最符合本病患之疾病？ A. 甲狀舌骨瘻管（thyroglossal duct fistula） B. 第一對鰓裂瘻管（1st branchial fistula） C. 第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula） D. 梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
關於兒童誤食或誤吸入異物的相關敘述，下列何者最不恰當？ A. 花生可能阻塞氣道造成支氣管擴張症（bronchiectasis），也容易因為其中的油脂成分引起氣道刺激與肺炎 B. 氣道異物吸入，最常見的停留位置是左側支氣管 C. 硬幣卡在上食道時，可嘗試使用咽喉鏡（laryngoscopy）輔助取出 D. 若誤食電池且在食道停留時間過久，可能引起食道黏膜及周邊組織的傷害，可以視為急症
解析：氣道異物最常停留於右側主支氣管，因其較粗短且與氣管呈較直線延續（B錯）。選項A正確：花生易阻塞氣道致閉塞性肺氣腫/支擴，油脂成分引起化學性肺炎。選項C正確：上食道硬幣可嘗試喉鏡取出。選項D正確：鈕扣電池滯留食道屬急症，鹼性液漏出可造成嚴重燒傷、穿孔甚至主動脈食道瘺。
關於大腸直腸外科術後加速康復計畫（enhanced recovery protocol, ERP）的術前及術中處置，下列敘述何者正確？ A. 術前僅使用機械性腸道準備即可有效降低術後感染風險 B. 進行左側或直腸切除手術時，機械性腸道準備結合口服抗生素是目前常見的術前準備方式 C. 硫噴妥鈉（gabapentin）和鴉片類藥物是術後疼痛管理的首選方式，可促進腸功能恢復 D. 腹腔引流管應常規使用，以減少術後感染及腸道功能障礙
解析：ERAS指南建議左側/直腸切除術前進行機械性腸道準備合併口服抗生素（neomycin+metronidazole），可降低手術部位感染與吻合口漏（B正確）。選項A錯：單純機械準備不降低感染。選項C錯：Gabapentin屬多模式鎮痛輔助藥，非首選；鴉片類藥物會抑制腸蠕動，延遲恢復。選項D錯：常規引流管未證明減少感染，反而可能增加疼痛與活動受限。
為促進肝膽微創手術的完成，下列敘述何者正確？ A. 所有的切肝手術都需要Pringle 手法 B. 為有效控制減少手術出血，Pringle 手法通常在整個手術中持續使用，手術完成再鬆開 C. 氣腹手術中的低血壓，一旦懷疑gas emboli，應該給予病人頭高腳低左側躺，並考慮用中央靜脈導管抽出心室中的空氣 D. 如果懷孕病人需要手術，應儘量安排在妊娠中期（second trimester）進行
解析：懷孕病人非產科手術建議安排在妊娠中期（14-28週），此時流產風險較低、子宮尚未過大干擾手術視野（D正確）。選項A錯：非所有切肝需Pringle手法。選項B錯：Pringle手法採間歇性夾閉（15-20分鐘夾閉/5分鐘鬆開），持續使用會導致缺血再灌注傷害。選項C錯：懷疑氣體栓塞應立即採頭低腳高（Trendelenburg）左側臥位，使氣體停留於右心室尖端，避免進入肺動脈。
有關骨骼肌肉系統腫瘤活體組織切片（biopsy）的敘述，下列何者最適當？ A. 在四肢部位應採用與肢體長軸線呈橫向（transverse）切開傷口 B. 臨床症狀及影像學檢查皆已臆斷為骨骼肌肉系統腫瘤的個案時，仍需同時執行切片部位的細菌培養 C. 執行核心（core）或細針（fine-needle）活體組織切片時，應儘可能經由兩個腔室間的筋膜平面（fascialplane）穿刺進入 D. 對於一位病史不明，但高度懷疑為病理性肱骨骨折的患者，仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）
解析：肌骨腫瘤活檢原則：即使影像高度疑似惡性，仍需同步進行細菌培養以排除感染（B正確）。選項A錯：切口應平行肢體長軸，避免污染多個筋膜室，利於後續根治性切除。選項C錯：穿刺路徑應避開筋膜平面，單一路徑直達腫瘤，防止種植轉移。選項D錯：病理性骨折應先完成分期（staging）與活檢確診，再規劃手術；緊急開放復位固定會造成腫瘤細胞播散，嚴重影響預後。
有關骨肉瘤（osteosarcoma）的敘述，下列何者最不適當？ A. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）的治療包括：術前新輔助（neoadjuvant）化學治療、廣泛性腫瘤切除及術後輔助（adjuvant）化學治療 B. 依世界衛生組織（WHO）對各種次分類的預後比較，以次發性骨肉瘤最差，其次是原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma），而骨膜外（parosteal）骨肉瘤較佳 C. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）患者的病理切片中，依接受術前化學治療後的腫瘤細胞壞死百分率，可以約略推測此患者的預後 D. Ollier 氏症及Maffucci 氏症候群的患者，最常發生惡性化轉型（malignant transformation）成為次發性骨肉瘤
解析：Ollier氏症（多發性軟骨瘤）及Maffucci氏症候群（多發性軟骨瘤合併血管瘤）惡性轉化最常為軟骨肉瘤（chondrosarcoma），而非骨肉瘤。骨肉瘤較常見於Paget氏病或放射線照射後。選項A為傳統骨肉瘤標準治療流程；選項B預後排序正確，次發性最差，骨膜外最好；選項C術前化療後壞死率（Huvos分級）確為重要預後指標。
有關骨質疏鬆症（ostepoporosis）之敘述，下列何者最不適當？ A. 原發性（primary）第一型骨質疏鬆症，是女性荷爾蒙缺乏導致 B. 次發性（secondary）骨質疏鬆症的常見原因之一是荷爾蒙失調 C. 雙磷酸鹽（bisphosphonates）的主要機轉是作用在蝕骨細胞（osteoclast）上 D. 副甲狀腺素荷爾蒙（parathyroid hormone）的主要作用機轉之一是抑制蝕骨細胞（osteoclast）的功能
解析：副甲狀腺素（PTH，teriparatide）屬同化作用藥物，間歇性給藥主要刺激成骨細胞增生、增加骨形成，並非抑制蝕骨細胞。雙磷酸鹽才是抑制蝕骨細胞功能與誘導其凋亡。選項A第一型為絕經後雌激素缺乏所致；選項B次發性常見原因含內分泌失調；選項C機轉正確。
下列X 光片的骨折診斷，何者最適當？ A. Colles fracture B. Galeazzi fracture C. boxer's fracture D. Monteggia fracture
解析：Monteggia fracture 為「橈骨頭脫位合併尺骨近端骨折」。Colles fracture（A）為遠端橈骨伸展型骨折；Galeazzi fracture（B）為橈骨幹骨折合併遠端橈尺關節脫位；Boxer's fracture（C）為第5掌骨頸骨折。題目若呈現橈骨頭脫位與尺骨近端骨折影像，最符合 Monteggia 定義。
35 歲男性因車禍導致骨盆骨折，血壓穩定，但身體診察發現有血液從陰莖的尿道口流出。應最優先考慮下列何者？ A. 立即放置導尿管 B. 骨盆腔的超音波檢查 C. 動脈攝影檢查及血管栓塞治療 D. 動態性逆行性尿道造影術檢查
解析：血尿道口流血提示尿道損傷，優先處理為逆行性尿道造影（RUG）確認損傷程度與位置，嚴禁盲目置管（A）以免造成假道。骨盆超音波（B）與動脈栓塞（C）針對出血性休克，病人血壓穩定故非優先。
有關典型的外傷性肩關節前向脫臼（anterior dislocation）之敘述，下列何者最不適當？ A. 30 歲以下的年輕人較常發生 B. 也會發生在老年人，而且常有合併傷害 C. 常發生Bankart 氏病灶（Bankart lesion） D. 年輕人不易發生復發，通常不需手術治療
解析：創傷性前向脫臼30歲以下年輕人復發率極高（>80%），常需手術修復Bankart lesion（C）。老年人脫臼常合併大結節骨折或旋轉肌腱斷裂（B）。選項A年輕族群好發正確。
有關先天性併指症（syndactyly）的敘述 ，下列何者最不適當？ A. 複合併指（complex syndactyly）除軟組織的黏合之外，骨骼亦有黏合 B. 單純併指（simple syndactyly）及複合併指（complex syndactyly）都呈現皮膚黏合 C. 較常發生在第四蹼間（fourth web space） D. 較少發生在第一蹼間（first web space）
解析：先天性併指症最常見於第3蹼間（中指與無名指），其次第2、第4蹼間；第4蹼間非最常見，第1蹼間（拇指與食指）確實較少見但非最不適當敘述。選項A、B定義正確：單純型僅軟組織癒合，複合型含骨骼融合。
有關Scheuermann 氏駝背症（Scheuermann kyphosis）的敘述，下列何者最適當？ A. 角度介於20 至45 度，且其角度不會隨年齡而增加 B. 可合併脊柱側彎 C. 椎體出現軟骨內骨化（enchondral ossification）異常，蛋白聚醣（proteoglycan）較低 D. 平均身高較矮，骨齡（bone age）偏向早熟
解析：Scheuermann氏駝背常合併脊柱側彎（約20-30%）。選項A角度定義為>45度且胸椎楔狀變形≥5度連續3椎體以上，角度會隨生長加重；選項C病理為軟骨內骨化異常但蛋白聚醣較高非低；選項D患者身高通常正常或偏高，骨齡正常。
感染性結石最常見相關的細菌是： A. 克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae） B. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） C. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） D. 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）
解析：感染性結石（又稱三磷酸銨鎂結石、struvite stone）的關鍵在於泌尿道感染了能產生尿素酶（urease）的細菌。尿素酶把尿素分解成氨與二氧化碳，使尿液鹼化，進而促使磷酸銨鎂與碳酸磷灰石沉澱析出。奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）是最具代表性的產尿素酶菌種，因此在感染性結石中占最多數。克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌雖也可見於泌尿道感染，但產尿素酶能力或發生頻率都不及變形桿菌，故選 D。治療上除去除結石外，須同時控制感染，才能避免復發。
依據Bosniak classification 的分類，下列有關腎臟囊泡（renal cysts）的敘述，何者錯誤？ A. type I 屬於單純平滑內壁及含清澈液體之腎臟囊泡（simple and smooth-walled, with clear fluid） B. type II 腎臟囊泡有33%惡性腫瘤機率 C. type IIF 腎臟囊泡有18%以上惡性腫瘤機率 D. type IV 腎臟囊泡有90%以上惡性腫瘤機率
解析：Bosniak 分類依囊泡的壁、中隔、鈣化與是否有實質成分來評估惡性風險：type I 為單純平滑薄壁、內含清澈液體，惡性率近乎 0；type II 為良性變化（細薄中隔、細鈣化），惡性率約 0～5%，並非 33%，故 B 敘述錯誤；type IIF 屬需追蹤者，惡性率約 18～20%；type III 約 50%；type IV 因有明顯實質增強成分，惡性率達 90% 以上。因此 A、C、D 的描述與一般分類相符，答案為 B。
臨床上使用RENAL scoring 系統來評估腎臟手術的複雜性，下列何者不是RENAL score 的評估項目？ A. 腫瘤直徑大小（tumor radius） B. 與集尿系統的距離（nearness to collecting system） C. 腫瘤包埋在腎實質的深度（endo/exophytic） D. 與腎動脈的距離
解析：RENAL 腎臟腫瘤評分系統由五個項目組成：R（Radius）腫瘤最大直徑、E（Exophytic/endophytic）腫瘤外凸或內生的程度、N（Nearness to collecting system）腫瘤與集尿系統的距離、A（Anterior/posterior）腫瘤位於腎臟前側或後側、L（Location relative to polar lines）腫瘤相對於腎極線的位置。此五項各給 1～3 分（A 項僅標示前後），總分愈高代表手術複雜度愈高。選項 D「與腎動脈的距離」不在評分項目之列，故為正確答案。
下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？ A. 肛門指診如有發現硬塊，應要懷疑腫瘤的可能性 B. 主要為腺癌（adenocarcinoma） C. 骨轉移多為osteoclastic lesion D. 最常發生在攝護腺peripheral zone
解析：攝護腺癌絕大多數為腺癌（adenocarcinoma），好發於周邊區（peripheral zone），因此肛門指診摸到硬塊或結節時應高度懷疑惡性腫瘤。癌細胞經 Batson 靜脈叢轉移至骨骼時，會刺激造骨細胞而表現為成骨性（osteoblastic／osteosclerotic）病灶，而非蝕骨性（osteoclastic）病灶，故 C 敘述錯誤。骨轉移常見於骨盆、脊椎與股骨近端，可能造成骨痛、病理性骨折或脊髓壓迫。
下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）病理學的敘述，何者最不恰當？ A. 良性前列腺增生主要發生在前列腺過渡區（transition zone） B. 前列腺是由基質和上皮兩種成分組成，基質中的平滑肌過度增生造成良性前列腺增生，所以使用α腎上腺素受體阻斷劑治療可以有效解除良性前列腺增生患者的症狀 C. 上皮增生造成的良性前列腺增生患者，使用5α-還原酶抑制劑（5 alpha-reductase inhibitors）的效果可能更好 D. 當過渡區（transition zone）中的良性前列腺結節增大時，它們會壓縮前列腺的中央區（centralzone），從而形成所謂的手術包膜（surgical capsule）
解析：良性前列腺增生主要源自過渡區（transition zone）的腺體與基質增生。當過渡區結節變大時，會向外壓迫的是周邊區（peripheral zone）而非中央區，被壓扁的周邊區組織形成所謂的「手術包膜（surgical capsule）」，這是經尿道前列腺切除時的手術界面，故 D 的解剖描述最不恰當。基質平滑肌增生者以 α1 腎上腺素受體阻斷劑鬆弛平滑肌改善症狀；上皮增生為主者則對 5α-還原酶抑制劑反應較好，B、C 敘述合理。
下列有關急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的描述，何者最不正確？ A. 最常見的感染細菌是大腸桿菌 B. 通常來自膀胱細菌的上行性感染 C. 一般給與抗生素治療3 到5 天 D. 病人通常會有發燒及腰部酸痛的現象
解析：急性腎盂腎炎多為大腸桿菌由膀胱上行感染所致，典型表現包括發燒、寒顫、腰痛與肋脊角敲擊痛，故 A、B、D 皆正確。抗生素療程方面，無併發症的急性腎盂腎炎通常需 7～14 天（使用 fluoroquinolone 時約 7 天），3～5 天過短，容易治療失敗或復發，因此 C 最不正確。若病患有敗血症、嘔吐無法口服、懷孕或泌尿道阻塞，則需靜脈抗生素並考慮引流。
有關福尼爾壞疽（Fournier gangrene），下列敘述何者最不正確？ A. 常見於血糖控制不良的糖尿病患者 B. 常見於曾有泌尿道外傷、尿道狹窄、或性病病史的病人 C. 常合併尿路感染、副睪炎或肛門周邊膿瘍 D. 細菌感染沿著深層筋膜蔓延
解析：福尼爾壞疽是一種發生於會陰、陰囊與生殖器的壞死性筋膜炎，常見於血糖控制不良的糖尿病或免疫低下患者，感染源可來自泌尿道（尿道狹窄、外傷、導尿）或肛門周圍膿瘍，故 A、B、C 敘述合理。其感染沿著表淺會陰筋膜（Colles 筋膜）及腹壁的 Scarpa 筋膜等表淺筋膜層快速蔓延，深層筋膜（如 Buck 筋膜）初期反而有局限作用，故 D 稱沿深層筋膜蔓延最不正確。治療需廣效抗生素合併積極清創。
陰莖勃起充血時，可以分成0～7 個phases（ flaccid；latent；tumescence；full erection；rigiderection；initial detumescence；slow detumescence；fast detumescence），其中血流量在那一個phase 最少？ A. tumescence B. full erection C. rigid erection D. detumescence
解析：陰莖勃起各期的血流變化不同：flaccid 期血流最低但穩定；latent 期開始上升；tumescence 期海綿體動脈血流大幅增加（可達數十 mL/min/100 g），是血流最多的階段；full erection 期血流已開始下降；到了 rigid erection 期，海綿體內壓接近甚至超過收縮壓，白膜壓迫海綿體動脈與螺旋動脈，血流幾乎停止，是四個選項中最少者；detumescence 期血流才又回升，再回到基礎值。因此就題目所列選項而言，rigid erection 期血流量最少。
在施行肝癌（HCC）病人之血管栓塞術時，除了主要的動脈血管供應為左肝或右肝動脈外，偶會發現肝癌存在其他的肝外腫瘤血管供應（extrahepatic blood supply），其中以下列何種血管最常見？ A. 內乳動脈（internal mammary artery） B. 下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery） C. 右側橫膈膜下動脈（right inferior phrenic artery） D. 網膜動脈（omental artery）
解析：肝癌的肝外腫瘤血管供應中，最常見的是右側下橫膈膜動脈（right inferior phrenic artery），尤其是位於肝右葉頂部、靠近包膜或貼近橫膈的腫瘤，因發炎或腫瘤侵犯使橫膈與肝臟沾黏，該動脈便成為主要供血來源。其他可能來源尚有網膜動脈、內乳動脈、胃十二指腸動脈、腎動脈及肋間動脈等，但發生率都明顯較低。下腸繫膜動脈並非肝癌常見的肝外供應血管。施行栓塞前應先做血管攝影完整評估，以免遺漏肝外供血而影響療效。
35 歲女性病人主訴下腹疼痛，超音波檢查發現疑似右側卵巢腫塊，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所示最有可能的診斷為何？ A. dermoid cyst B. endometrioma C. theca lutein cyst D. cystadenocarcinoma
49 歲男性，長期酗酒，近3 個月來開始覺得左髖部附近疼痛。附圖為X 光及磁振造影（T1WI）影像，最可能的診斷為何？ A. avascular necrosis of the femoral head B. severe osteoarthritis of the hip C. osteogenic sarcoma of the femur D. eosinophilic granuloma of the femur
有關泌尿系統急症，下列敘述何者最不適當？ A. 當有泌尿系統外傷時，血尿程度與損傷嚴重程度未必有正相關 B. 懷疑有膀胱破裂時，診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影 C. 腎損傷的分級主要是與腎臟需要手術修復及腎切除術相關 D. 當尿道口有血時，可放導尿管引流，以監控出血量及排尿量
解析：尿道口有血提示可能有尿道損傷，此時盲目置入導尿管可能使部分斷裂變成完全斷裂，或造成偽道，因此應先做逆行性尿道攝影確認尿道完整性，再由泌尿科處理，故 D 最不適當。A 正確，血尿程度與損傷嚴重度未必成正比，例如腎蒂血管撕裂可能幾乎沒有血尿。B 正確，逆行性膀胱攝影（cystography）是診斷膀胱破裂的黃金標準。C 正確，腎損傷分級（如 AAST 分級）與是否需要手術修補或腎切除的機率相關。
腔室症候群（compartment syndrome）的治療下列何者最不適當？ A. 生理食鹽水1,000～2,000 mL 單次快速輸注 B. 乳酸林格氏液每小時1,000 mL 輸注 C. 監測鉀離子濃度 D. 監測尿量
解析：腔室症候群常伴隨肌肉缺血壞死與橫紋肌溶解，輸液應以生理食鹽水為主，以維持灌流並保護腎功能；乳酸林格氏液含鉀離子（約 4 mEq/L），大量輸注可能加重高血鉀，故最不適當。A 以生理食鹽水快速輸注來恢復循環容積、維持尿量是合理的處置。C 監測鉀離子與 D 監測尿量（常以每小時 200～300 mL 為目標）都是必要的，因為肌肉壞死會釋出鉀與肌紅蛋白。另須注意不可將患肢抬高、不可局部冰敷過度，並及早施行筋膜切開術。
關於哺乳動物咬傷的傷口，下列何者最不適當？ A. 貓咬傷之傷口感染，常因巴斯德氏菌（Pasteurella multocida）引起 B. 任何部位的哺乳動物咬傷，均屬高感染風險傷口 C. 哺乳動物咬傷臉部或頭皮之傷口，可考慮初級縫合 D. 人類咬傷的傷口大都是多重細菌感染，最常見的細菌為葡萄球菌和鏈球菌
解析：並非任何部位的哺乳動物咬傷都屬高感染風險。臉部與頭皮血循豐富、組織抵抗力較好，清創與沖洗後可考慮初級縫合以兼顧外觀，故 C 正確；真正的高風險傷口包括手部咬傷、深部穿刺傷、貓咬傷、人類咬傷，以及免疫低下病人的傷口。A 正確，貓咬傷最常見的致病菌為 Pasteurella multocida，常於 24 小時內迅速化膿。D 正確，人類咬傷多為多重細菌感染，常見葡萄球菌與鏈球菌，另需注意 Eikenella corrodens。因此「任何部位均為高風險」的說法過於絕對。
「醫師在對病患執行治療前，必須先取得其同意」。下列對「同意」的描述，何者最不恰當？ A. 「同意」是指「個別病患對所接受醫療介入之自主授權」 B. 「同意」包含告知（disclosure）、能力（capacity）、自願（voluntariness）這三個要素 C. 為病人抽血時，當病人捲起袖子、伸出手臂時，即意謂他同意接受抽血檢查 D. 簽妥同意書就代表完成「同意」的過程
解析：「同意」是一個溝通過程，而不是一份文件；簽妥同意書只是過程的紀錄與佐證，若未經充分告知、病人欠缺決定能力或非出於自願，簽了同意書仍不構成有效的同意，故 D 最不恰當。A 正確，同意是個別病人對特定醫療介入的自主授權。B 正確，告知（disclosure）、能力（capacity）、自願（voluntariness）是三個核心要素。C 正確，對抽血這類簡單、低風險的處置，病人捲起袖子、伸出手臂的配合動作可視為默示同意。
李先生患末期腎病洗腎多年，1 年前結婚並生有一女。妻子考慮活體捐腎給李先生，但妻子的娘家都反對。關於本案之處置，下列敘述何者最恰當？ A. 李先生結婚未滿2 年，妻子目前捐腎不符我國法律 B. 妻子捐腎，李先生同意即可 C. 妻子捐腎需出具娘家最近親屬之書面證明 D. 妻子年齡須大於18 歲方可捐腎
解析：依人體器官移植條例，配偶間活體捐贈原則上須結婚滿二年或已生育子女；本案夫妻已育有一女，不受結婚未滿二年限制，故 A 錯誤。活體捐贈須由捐贈者本人出具書面同意，並經最近親屬二人以上書面證明，以確認出於自願、排除壓力或交易，故 B「只要受贈者同意即可」錯誤；娘家的父母兄弟姊妹屬最近親屬，其書面證明符合規定精神，故 C 最恰當。捐贈者須為成年人（滿 18 歲），D 所述「大於 18 歲」並不精確。
曹女士90 歲患肺癌末期，有多處轉移合併肺功能衰竭，主治王醫師將進行家庭會議。下列敘述何者最不適當？ A. 王醫師應自我介紹並知道在場人士與病人的關係 B. 以開放問句了解曹女士和家人對病情的態度 C. 家庭會議不應預設目標，以開放態度進行醫病溝通 D. 會議中應注意曹女士的身心狀態，及時以適當的方式回應
解析：家庭會議應有明確目標（如釐清病情、討論照護偏好、制定醫療決定），不應「完全不預設目標」。正確作法為：醫師先自我介紹並確認與會者身分（A）、用開放式提問了解病患及家屬認知與期待（B）、密切觀察病患身心反應並適時給予支持（D）。選項 C 錯誤在於混淆「開放態度」與「無目標」，實務上會議需結構化引導，確保達成共識照護計畫。