民國112年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
根據兒童健康手冊的內容，下列關於兒童口腔保健的注意事項，何者最不適當？ A. 喝完母奶後，可用紗布幫寶寶清潔口腔、牙齦、舌頭及牙齒 B. 在長出第一顆牙後至一歲期間，就可以開始看牙醫，並每一年進行一次牙齒塗氟 C. 幼兒約12個月左右時，開始戒斷使用奶瓶餵奶，避免齲齒的發生 D. 3～6歲的兒童可以使用含氟量1000 ppm的牙膏刷牙
解析：依兒童健康手冊與口腔保健指引，嬰兒長出第一顆牙、最遲滿一歲前即應接受第一次牙科檢查，並定期每半年塗氟一次（高風險者可更密集），而非一年一次，故 B 最不適當。A 所述以紗布清潔口腔、牙齦、舌頭及牙齒，可去除奶垢並讓寶寶習慣口腔清潔，正確。C 建議約 12 個月大開始戒斷奶瓶、改用杯子，以減少長時間含奶造成奶瓶性齲齒，正確。D 依建議 3～6 歲兒童可使用含氟量 1000 ppm 的牙膏刷牙，每次用量約豌豆大小並由家長協助，正確。
下列關於9個月的幼兒發展敘述，何者最可能為發展遲緩的警訊，須轉介做進一步評估？ A. 還不會自己坐穩數分鐘 B. 還不會扶著站 C. 還不會由躺著坐起來 D. 還不會揮手再見
解析：9個月大嬰兒應能獨立坐穩（6-8個月達成），A項「還不會自己坐穩數分鐘」屬大動作發展明顯遲緩，需進一步評估。B項扶站約9-12個月才出現，尚在正常範圍；C項由躺轉坐約7-9個月建立，9個月尚未達成雖偏晚但不如坐穩嚴重；D項揮手再見約9-12個月出現，屬社交語言發展，非核心大動作警訊。
下列何種情況與large anterior fontanel最不相關？ A. hypothyroidism B. achondroplasia C. hypoxic event D. prematurity
解析：大囟門遲閉/過大見於甲狀腺功能低下症（骨齡延遲）、軟骨發育不全（顱底發育異常）、早產兒（骨化延遲）等。缺氧事件（hypoxic event）主要造成缺氧缺血性腦病變、癲癇、腦癱等神經後遺症，並非導致大囟門擴大的公認病因。故C與大囟門異常最不相關。
孕期32週、出生體重1650公克的早產兒，4天大時發現腹脹、腸音減少、肚臍附近膚色變青紫。此病患最不可能的診斷為下列何者？ A. necrotizing enterocolitis B. intestinal perforation C. intestinal volvulus D. Hirschsprung disease
解析：早產及低出生體重是壞死性腸炎的重要危險因子；腹脹、腸音減少及肚臍周圍膚色青紫，提示腸壁缺血、壞死甚至穿孔，因此necrotizing enterocolitis、intestinal perforation與intestinal volvulus都需考慮。Hirschsprung disease典型表現為新生兒延遲排胎便及腹脹，較少以早產兒第4天急性缺血性變化表現，故最不可能為D。
下列關於新生兒黃疸（neonatal jaundice）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？ A. 新生兒黃疸會從臉部開始變黃，隨著膽紅素（bilirubin）數值變高，膚色變黃的部位向下延伸 B. 嚴重新生兒高膽紅素血症的危險因子包括出生後24小時內出現黃疸、母子血型不合、蠶豆症、出生週數超過41週等 C. 母乳哺餵之新生兒較容易有新生兒黃疸，可能原因是腸肝循環（enterohepatic circulation）增加造成 D. 核黃疸（kernicterus）是因未鍵結型（unconjugated）膽紅素沉積於基底核（basal ganglia）及腦幹神經核（brainstem nuclei）造成的
解析：新生兒黃疸沿頭尾方向（cephalocaudal）分布，先從臉部出現，膽紅素越高越向下延伸至軀幹四肢（A正確）。核黃疸乃未結合型膽紅素沉積於基底核與腦幹神經核所致（D正確）。母乳哺餵因腸肝循環增加易致黃疸（C正確）。嚴重高膽紅素血症危險因子包含24小時內出現黃疸、母子血型不合、蠶豆症（G6PD缺乏）及「早產（週數較小）」；選項B將「出生週數超過41週（過期妊娠）」列入典型危險因子並不適當，故為最不適當敘述。
關於先天性心臟病盛行率的描述，下列何者最不適當？ A. 先天性心臟病在早產兒與死產胎兒中的比例，較一般健康新生兒來得高 B. 先天性心臟病絕大多數出生沒多久就會有症狀，超過90%在出生1個月之內會被診斷 C. 近年來先天性心臟病患者長大成人比例增加 D. 先天性心臟病仍是先天性畸形兒童中，最常見的死亡原因
解析：先天性心臟病並非都在新生兒期出現症狀；除了危急型缺損外，許多小型心室中膈缺損、肺動脈瓣狹窄或雙瓣主動脈瓣可能無症狀，甚至到兒童期或成年才被發現，因此「超過90%在出生1個月內診斷」並不適當。早產兒、死產胎兒的盛行率確實較高；隨著手術與醫療進步，成年患者增加；先天性心臟病也是先天性畸形兒童常見的死亡原因。
12歲女童因為學校健康檢查發現心電圖異常如圖，下列何種先天性心臟病最不可能？ A. 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD） B. 肺動脈瓣膜狹窄（pulmonary valvular stenosis） C. 主動脈弓窄縮（coarctation of aorta） D. 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）
有關法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）病童發生缺氧性發作（blue spell or hypoxic spell）時，下列處置何者最不適當？ A. 給與O2 supplement B. 保持病童在knee-chest position C. 給與鎮靜藥物，減少病童哭鬧 D. 給與支氣管擴張劑（β2 agonist）
解析：法洛氏四重症缺氧性發作（tet spell）乃因肺血流驟減、右至左分流增加。處置包括：給氧（A）、膝胸臥式（knee-chest position，B）以增加體循環阻力減少分流、鎮靜（C）減少哭鬧與耗氧，必要時用morphine、輸液、β-blocker或升壓藥。β2 agonist屬支氣管擴張劑，會降低周邊血管阻力（SVR），反而加重右至左分流、惡化缺氧，故D最不適當。
10歲兒童血清抗B型肝炎表面抗體陽性（anti-HBs positive），下列何項血清檢查最能區別此抗體是疫苗或是曾經感染B型肝炎病毒（HBV）所產生的？ A. 核心抗體IgM（anti-HBc IgM） B. 核心抗體IgG（anti-HBc IgG） C. 表面抗原（HBsAg） D. 病毒去氧核糖核酸（HBV DNA）
解析：B型肝炎疫苗僅含表面抗原，接種後產生anti-HBs，但不會引發anti-HBc；自然感染（含痊癒者）則anti-HBc（核心抗體）終身陽性。因此鑑別疫苗或曾感染者，關鍵在於有無核心抗體。anti-HBc IgG在感染痊癒後持續存在，疫苗者為陰性，故B最能區別。anti-HBc IgM（A）僅見於近期感染，痊癒後轉陰；HBsAg（C）與HBV DNA（D）在痊癒者均陰性，無法區分疫苗與過去感染。故選B。
4週大男嬰無特殊病史，因餵奶後嘔吐4天就醫。嘔吐物為凝乳塊、沒有膽汁、沒有血，沒有發燒、皮膚疹。身體診察顯示前囟門凹陷（sunken anterior fontanel）、心搏快、上腹摸到橄欖狀腫塊。下列何項是最適當的診斷檢查？ A. 腹部電腦斷層檢查（computed tomographic scan of the abdomen） B. 腹部超音波檢查（abdominal ultrasonography） C. 腦部超音波檢查（brain ultrasonography） D. 腦部電腦斷層檢查（computed tomographic scan of the brain）
解析：此為嬰兒肥厚性幽門狹窄的典型表現：出生後數週出現非膽汁性噴射性嘔吐、脫水、心搏快，並在上腹部摸到橄欖狀腫塊。腹部超音波可測量幽門肌厚度與長度，厚度≥3 mm、長度≥15 mm 即高度支持診斷，具高敏感度與特異性，且無輻射、可床邊執行，為首選檢查。腹部電腦斷層有輻射且非第一線；腦部影像與此臨床表現無關。此病常合併低氯、低鉀代謝性鹼中毒。
下列嬰兒膽汁滯留症（cholestasis）中，何者屬於肝外（extrahepatic）膽汁滯留？ A. 膽道閉鎖（biliary atresia） B. 拜勒病（Byler disease） C. 阿拉吉歐症候群（Alagille syndrome） D. 新生兒肝炎（neonatal hepatitis）
解析：膽道閉鎖是肝外膽管的進行性發炎與纖維化阻塞，屬於肝外膽汁滯留。Byler disease 是第一型進行性家族性肝內膽汁滯留（PFIC1）；Alagille 症候群主要為肝內膽管稀少；新生兒肝炎也是肝內病變。嬰兒若有持續黃疸、灰白便與深色尿，應優先排除膽道閉鎖，及早評估 Kasai 手術，以免延誤治療造成肝硬化。
關於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），下列敘述何者最不適當？ A. 診斷SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成低血鈉的原因 B. 在低血鈉與低血液滲透壓（osmolality）的情況下，尿液滲透壓大於100 mOsm/kg C. 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取 D. 血液中尿酸（uric acid）與尿素氮（BUN）數值通常偏高
解析：SIADH 因抗利尿激素不當分泌，造成稀釋性低血鈉與低血漿滲透壓，但尿液滲透壓常大於 100 mOsm/kg、尿鈉不低。診斷前須排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑及脫水等原因。治療以限制水分為主，鈉鹽不必嚴格限制。SIADH 時因體液擴張，尿酸與 BUN 通常偏低而非偏高，故 D 最不適當。
5歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉4天，精神活力變差。腹瀉次數一天5～8次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘150下，血壓72/50 mmHg，皮膚彈性（skin turgor）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度175 mEq/L。下列敘述何者最不適當？ A. 應儘快於24小時內矯正血鈉至正常值 B. 首先應儘快給與生理食鹽水20 mL/kg，於20分鐘內給完 C. 可使用低張溶液（如5% dextrose + half-normal saline）矯正其高血鈉與脫水 D. 治療高血鈉的併發症包括癲癇（seizure）甚至腦水腫（brain edema）
解析：高血鈉矯正不宜過快，一般每 24 小時降低不超過 10～12 mEq/L，以免血漿滲透壓驟降造成腦水腫與抽搐；因此「24 小時內矯正至正常值」不適當。休克時應先給生理食鹽水 20 mL/kg，於 20 分鐘內完成輸注，之後再以含葡萄糖的半張食鹽水逐步矯正脫水與高血鈉。高血鈉本身可導致癲癇，治療過程亦可能併發腦水腫。
下列何種兒童腎臟疾病在腎臟移植後，腎臟疾病復發的機率最低？ A. 先天性腎病症候群（congenital nephrotic syndrome） B. 局部腎絲球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis） C. 第二型膜增生性腎小球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis type II） D. IgA腎病變（IgA nephropathy）
解析：先天性腎病症候群多與足細胞結構蛋白（如 nephrin）基因缺陷有關，移植腎通常不帶有相同的基因缺陷，因此移植後復發率最低。局部腎絲球硬化症移植後復發率可達 30～50%，第二型膜增生性腎小球腎炎（dense deposit disease）與 IgA 腎病變也常有復發。故選 A。
有關貝塞特氏病（Behçet disease），下列敘述何者最不適當？ A. 嘴部潰瘍（oral ulcer）大多3～10天後修復無結痂 B. 生殖器的潰瘍容易留下結痂 C. 若影響眼睛造成葡萄膜炎，則後葡萄膜炎（posterior uveitis）為最常見 D. pathergy test陽性是指用細針刺皮膚後24～48小時後產生pustular reaction
解析：貝塞特氏病的口腔潰瘍通常 3～10 天癒合且不留疤；生殖器潰瘍較深，容易留下結痂。眼部侵犯以反覆前葡萄膜炎（虹彩炎）合併前房蓄膿最典型，後葡萄膜炎與視網膜血管炎雖可發生，但並非最常見。pathergy test 是以細針刺皮膚後 24～48 小時出現膿皰反應為陽性。故 C 最不適當。
有關Bruton agammaglobulinemia，下列敘述何者最不適當？ A. 是B-lymphocyte的先天性免疫缺失的疾病 B. 主要是autosomal recessive，男女得病比例為1：1 C. 通常是出生後6～9個月開始有症狀 D. 定期輸注intravenous immunoglobulin（IVIG）是有效的治療方法
解析：Bruton agammaglobulinemia 是 BTK 基因突變造成 B 細胞分化障礙，屬於 X 連鎖隱性遺傳，幾乎只見於男性，並非自體隱性遺傳、男女比例 1：1。母體 IgG 約在出生後 6～9 個月消退，嬰兒才開始出現反覆細菌感染。定期輸注 IVIG 可補充抗體、減少感染。故 B 最不適當。
氣喘急性發作時的肺功能檢查數值，下列何者最不可能降低？ A. 尖峰呼氣流速值（peak expiratory flow, PEF） B. 第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second, FEV1） C. 第一秒流速容積比（FEV1/FVC, forced vital capacity） D. 肺總容量（total lung capacity, TLC）
解析：氣喘急性發作時，支氣管收縮與氣道阻力增加，尖峰呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）及 FEV1/FVC 都會下降。肺總容量（TLC）反映肺臟總容積，發作時因空氣陷閉與過度充氣，常維持正常甚至上升，最不可能降低；若 TLC 明顯下降，應考慮其他限制性肺病或嚴重併發症。
下列何種疾病通常不屬於性聯遺傳模式？ A. A型血友病（hemophilia A） B. 遺傳性球性紅血球症（hereditary spherocytosis） C. 蠶豆症（G6PD deficiency） D. 法布瑞氏症（Fabry disease）
解析：遺傳性球性紅血球症為體染色體顯性遺傳疾病（偶爾為隱性），主要缺陷在紅血球膜骨架蛋白（如spectrin、ankyrin），非性聯遺傳。A選項血友病A型為X連鎖隱性遺傳；C選項G6PD缺乏症為X連鎖隱性遺傳；D選項Fabry病為X連鎖隱性遺傳（α-galactosidase A缺乏）。故B項不屬於性聯遺傳模式。
關於兒童缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia），下列敘述何者最不適當？ A. 延遲斷臍（delayed clamping of the umbilical cord）1至3分鐘，可降低嬰兒缺鐵性貧血的發生率 B. 青春期女生的缺鐵性貧血，常是因為月經出血與快速成長的關係 C. 未經治療的缺鐵性貧血，抽血可見低鐵蛋白（ferritin）與高運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation） D. 開始鐵劑補充約莫2至3天後，抽血可見網狀紅血球增多（reticulocytosis）
解析：缺鐵性貧血典型實驗室特徵為低鐵蛋白、低血清鐵、高總鐵結合力（TIBC）導致低運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation），C項敘述「高運鐵蛋白飽和度」與病理生理相反，最不適當。A項延遲斷臍可增加新生兒鐵儲備，符合WHO建議；B項青春期女生因月經失血與生長突增需鐵量大增，為高風險群；D項補鐵後3-5天網狀紅血球增多為治療反應指標，敘述正確。
有關化學治療藥物與其毒性的組合，下列何組較不相關？ A. doxorubicin：心臟毒性（cardiotoxicity） B. vincristine：出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis） C. bleomycin：肺部纖維化（pulmonary fibrosis） D. L-asparaginase：胰臟炎（pancreatitis）
解析：Vincristine（長春鹼）主要毒性為周邊神經病變、便秘、骨髓抑制，出血性膀胱炎為cyclophosphamide與ifosfamide的特徵性毒性（由代謝產物acrolein引起）。A項Doxorubicin確實致心臟毒性；C項Bleomycin致肺纖維化；D項L-asparaginase致胰臟炎，三組均相關。故B組「vincristine：出血性膀胱炎」較不相關。
6歲22公斤重的男童，發燒4天、臉色蒼白、精神活力差、意識混亂、呼吸淺快，血氧濃度95%、血壓60/25mmHg。下列處置何者最適當？ A. 給與生理食鹽水450 mL，輸注時間為1小時 B. 進行快速誘導插管（rapid sequence intubation） C. 立刻輸注大量血液製品 D. 每3分鐘給與一次強心劑（epinephrine）
解析：病童有意識混亂、呼吸淺快、血氧下降，合併低血壓（60/25 mmHg）與組織灌流不良，屬敗血性休克合併呼吸衰竭，首要處置是保護呼吸道與維持通氣，施行快速誘導插管（RSI）。A的450 mL雖約為20 mL/kg，但輸注1小時太慢，休克時應在5～20分鐘內快速給與；C大量血液製品用於出血性休克；D每3分鐘epinephrine是心跳停止的急救劑量，並非休克治療。
正常的呼吸速率範圍，早產兒應為每分鐘幾次？ A. 15～20次 B. 25～30次 C. 40～70次 D. 75～90次
解析：早產兒呼吸速率較足月兒快，正常範圍約40-70次/分（足月新生兒30-60次/分）。A項15-20次/分屬成人或大童範圍；B項25-30次/分偏低；D項75-90次/分過高提示呼吸窘迫。故C項40-70次/分為早產兒正常呼吸速率範圍。
1歲大男孩，咳嗽流鼻水2天，今晚咳嗽變嚴重，體溫38.2℃且聲音沙啞，出現咳嗽如狗吠聲及費力呼吸，下列何者為最可能的診斷？ A. 氣喘（asthma） B. 細支氣管炎（bronchiolitis） C. 異物吸入（foreign body aspiration） D. 哮吼（croup）
解析：1歲男童急性起病、發燒、犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、吸氣性喘鳴與費力呼吸，符合急性喉氣管支氣管炎（croup，哮吼）典型表現，多由副流感病毒引起。A項氣喘多為喘鳴為主、無發燒、較大童常見；B項細支氣管炎多見6個月以下、以呼氣性喘鳴、細捲音為主；C項異物吸入多無前驅症狀、突發窒息、單側呼吸音差。故D項最可能。
下列何種情況最不可能造成中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）？ A. 蘭格罕細胞組織球增生症（Langerhans cell histiocytosis） B. 下視丘神經手術術後 C. Wolfram氏症候群（Wolfram syndrome） D. 高血鈣（hypercalcemia）
解析：中樞性尿崩症由下視丘-腦垂體軸缺乏ADH（vasopressin）分泌引起。A項Langerhans細胞組織球增生症易侵犯下視丘；B項下視丘神經手術直接損傷ADH合成核團；C項Wolfram症候群（DIDMOAD）包含中樞性尿崩症。D項高血鈣主要造成腎性尿崩症（nephrogenic DI），因高鈉鈣干擾腎集合管對ADH反應，非中樞性病因。故D項最不可能造成中樞性尿崩症。
先天性甲狀腺功能低下症（congenital hypothyroidism）若區分為甲狀腺發育不全（dysgenesis）及合成異常（dyshormonogenesis）兩大類病因，下列那一選項的致病病因與其他三者最不相同？ A. Pendred syndrome B. lingual thyroid C. iodide transport defect D. iodide organification defect
解析：先天性甲狀腺功能低下症分為甲狀腺發育不全與甲狀腺激素合成異常（dyshormonogenesis）兩大類。選項A Pendred syndrome（碘有機化缺陷伴聾啞）、C iodide transport defect（碘轉運缺陷）、D iodide organification defect（碘有機化缺陷）皆屬合成異常，屬醫源性/遺傳性酵素缺陷導致甲狀腺素合成障礙。選項B lingual thyroid（舌甲狀腺）屬甲狀腺發育不全（異位甲狀腺），為胚胎期甲狀腺下降遷移受阻所致，病因機轉與其他三項完全不同。
10歲男童，過去無病史且完整接種常規疫苗。近3日微燒，臉部及軀幹處出現10餘顆水泡及紅疹，常因搔癢抓破水泡，疹子型態如圖示，其班上同學也有類似疹子。最可能的診斷為何？ A. varicella B. scarlet fever C. hand-foot-mouth disease D. coronavirus disease 2019（COVID-19）
關於兒童常見細菌性感染症，下列「疾病－常見細菌」的組合何者最不適當？ A. 皮膚膿瘍－金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） B. 猩紅熱（scarlet fever）－A群鏈球菌（group A Streptococcus） C. 泌尿道感染－沙門氏細菌（Salmonella） D. 骨關節炎－金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
解析：兒童泌尿道感染最常見病原體為大腸桿菌，佔80%以上；沙門氏桿菌極少見，僅於特定免疫缺陷或菌血症併發時才可能引起。選項A皮膚膿瘍以金黃色葡萄球菌最常見；B猩紅熱由A群鏈球菌產紅疹毒素引起；D骨關節炎（化膿性關節炎/骨髓炎）首選金黃色葡萄球菌，符合臨床常識。
9個月大女嬰發燒、躁動不安5天後住院。經給與ampicillin及gentamicin 2天後，發燒持續不退，雙腳與腹部出現一些紅疹，卡介苗結痂處出現發紅的變化。接下來，下列何項是最適當的檢查？ A. 皮膚結核菌素測試 B. 腦部電腦斷層攝影 C. 心臟超音波 D. Widal試驗
解析：病童發燒5天，抗生素無效，雙腳腹部紅疹、卡介苗接種處反應（BCGitis），高度懷疑川崎病。川崎病最嚴重併發症為冠狀動脈動脈瘤，心臟超音波為首選檢查以評估冠狀動脈病變與心功能。A皮膚結核菌素測試非急診優先；B腦部電腦斷層無指徵；D Widal試驗為傷寒診斷，臨床不符。
關於妥瑞氏症（Tourette disorder）或抽動症（tic disorder），下列敘述何者最不適當？ A. 發病年齡（age of onset）須小於18歲 B. 病患有症狀時老師須提醒他不要發出聲音或有動作 C. 並非所有病患都需要藥物治療 D. 一般妥瑞氏症或抽動症的臨床嚴重度會在18～20歲以後大幅改善
解析：妥瑞氏症診斷標準包含發病年齡<18歲（A正確）、多重運動抽動與至少一種聲音抽動持續>1年、非藥物/疾病所致。D為正確預後：多數患者青春期後症狀明顯緩解。B錯誤：抽動為非自主性，責備/提醒「不要發出聲音或動作」會增加焦慮加重症狀，教師應給予諒解與環境調整，非強制抑制。C正確：輕度患者僅需行為治療/心理教育，無須藥物。
有關隱形脊柱裂（occult spinal bifida或occult spinal dysraphism），下列敘述何者最不適當？ A. 通常是指椎體（vertebral body）中線的缺損，但未合併脊髓或腦膜膨出 B. 病灶上如果有合併毛髮、血管瘤，因為大多數患者無症狀，所以不需做影像學檢查 C. 病灶處可能合併有皮膚凹陷、脂肪瘤、血管瘤或一撮毛髮等特徵，但無脊髓外露 D. 常見在第五節腰椎（L5）至第一節薦椎（S1）的位置
解析：隱形脊柱裂病灶處若有毛髮叢、血管瘤、皮膚凹陷、脂肪瘤等皮膚標記，提示脊髓繫繫/脊髓脂肪瘤等神經管缺陷風險極高，即使無症狀仍強烈建議做MRI評估脊髓狀況，以免延誤手術時機。A描述正確（椎板缺損無膨出）；C描述正確皮膚表徵；D好發L5-S1正確。B說「不需做影像學檢查」嚴重錯誤。
10歲大的男童，因為身上多處色素斑被帶至門診，身體診察發現軀幹以及四肢有7顆直徑超過5 mm大小不一的咖啡牛奶斑（café-au-lait spots），右上肢內側可摸到兩顆直徑約2 cm的軟瘤。有關此兒童的敘述何者最適當？ A. 合併學習障礙的機率比一般學童多 B. 常合併視網膜色素沉著不全 C. 常合併青光眼 D. 常合併心臟腫瘤
解析：病童符合神經纖維瘤病第一型（NF1）診斷標準：≥6顆>5mm咖啡牛奶斑、腋窩/腹股溝雀斑、皮下神經纖維瘤。NF1最常見併發症為學習障礙/注意力缺陷（約50-60%），遠高於一般族群。B視網膜色素上皮良性結節（Lisch nodules）常見，非色素沉著不全；C青光眼非NF1特徵（眼部表現為Lisch結節、視神經膠質瘤）；D心臟腫瘤見於結節性硬化症（心室橫紋肌瘤），非NF1。
關於兒童沙門氏桿菌腸胃炎，下列敘述何者最不適當？ A. 潛伏期約2～5天，平均為72小時 B. 臨床症狀有嘔吐、腹絞痛，腹痛位置在肚臍周圍和下腹，伴隨輕度到嚴重的水瀉，糞便有時有黏液和血絲 C. 沙門氏桿菌腸胃炎併發暫時性菌血症（transient bacteremia）的機率約1～5% D. 鐮刀型貧血症（sickle cell anemia）的兒童罹患沙門氏桿菌腸胃炎，需要使用抗生素治療
解析：沙門氏桿菌腸胃炎潛伏期通常6-72小時（平均12-24小時），非2-5天（傷寒桿菌才1-3週）。B症狀描述正確：發燒、腹絞痛、血黏液便。C併發菌血症率約1-5%（嬰兒/免疫缺陷較高）正確。D鐮刀型貧血兒脾功能缺失，對被莢膜菌及沙門氏桿菌感染極高風險，腸胃炎即建議給予抗生素預防菌血症/骨髓炎，正確。
有關粒線體DNA（mtDNA）與其所造成的疾病，下列敘述何者最不適當？ A. mtDNA突變的機率高於細胞核DNA B. 粒線體疾病的表徵多為影響神經肌肉的症狀 C. mtDNA上tRNA的基因點突變（m.3243A＞G）會造成MELAS D. Leber hereditary optic neuropathy（LHON）男性發病機率低於女性
解析：mtDNA缺乏組織蛋白保護，且修復機制較弱，突變率確實高於細胞核DNA；粒線體疾病常以肌肉、神經、視神經、聽神經及腦病變表現。m.3243A>G是tRNA基因的典型突變，會造成MELAS。LHON則以男性患者明顯較多，並非男性發病機率低於女性，故D最不適當。
有關乾癬（psoriasis）與脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）的敘述與比較，何者錯誤？ A. 皮膚切片不一定可以區分乾癬與脂漏性皮膚炎 B. 脂漏性皮膚炎較常伴隨關節炎一起發生 C. 乾癬患者若有human immunodeficiency virus（HIV）感染，可能以乾癬病灶嚴重惡化作為臨床表徵 D. human immunodeficiency virus（HIV）感染者若有脂漏性皮膚炎，其脂漏性皮膚炎會比較嚴重
解析：脂漏性皮膚炎主要侵犯皮脂腺豐富的部位，與關節炎沒有特別關聯；乾癬則可合併乾癬性關節炎，因此B錯誤。乾癬與脂漏性皮膚炎在臨床及切片上可能重疊，不一定能單靠切片區分。HIV感染可使乾癬病灶惡化，也會使脂漏性皮膚炎更嚴重、範圍更廣。
對於刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）與過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）的比較，下列敘述何者較不適當？ A. 刺激性接觸性皮膚炎在接觸後症狀發作的速度較快 B. 過敏性接觸性皮膚炎較可能會擴散至暴露處周圍甚至全身 C. 過敏性接觸性皮膚炎是屬於第四型過敏反應（type IV hypersensitivity reaction） D. 抽血驗過敏原是診斷刺激性接觸性皮膚炎的主要方法
解析：刺激性接觸性皮膚炎是皮膚直接受到毒性或物理化學刺激所致，無需先前致敏，通常接觸後較快發作；過敏性接觸性皮膚炎屬第四型延遲性過敏反應，病灶可超出接觸部位甚至泛發。過敏性接觸性皮膚炎主要靠貼布試驗（patch test）診斷，抽血驗特異性IgE並非刺激性接觸性皮膚炎的主要診斷方法，故D最不適當。
下列有關傳染性軟疣（molluscum contagiosum）之敘述，何者錯誤？ A. 在異位性皮膚炎等皮膚屏障不好的狀況下，可能會有較多且較持久的病灶 B. 是人類乳突瘤病毒（human papilloma virus）透過皮膚接觸感染造成 C. 有時可先觀察不治療，病人有機會靠自己的免疫力清除此病毒感染的病灶 D. 可考慮藥物治療，如使用imiquimod cream
解析：傳染性軟疣是由痘病毒科的傳染性軟疣病毒（molluscum contagiosum virus）經皮膚直接接觸傳染，並非人類乳突瘤病毒，故B錯誤。異位性皮膚炎等皮膚屏障受損者，病灶可能較多且較持久；免疫功能正常者常可自行清除而先觀察，也可考慮imiquimod等外用藥物治療。
35歲女性體育老師主訴背上出現許多略癢的白色斑塊，視診發現其表面有局部脫屑，KOH檢查的結果如圖所示，下列敘述何者正確？ A. 此病人應為念珠菌（candida）感染 B. 若病人有足癬（tinea pedis），則其身上的病灶與足癬應為同一致病原 C. 若使用含有ketoconazole成分的外用藥，對於此疾病沒有療效 D. 同樣的致病原也可能侵犯毛囊造成毛囊發炎
45歲男性，自5個月前在右手拇指出現一個無症狀的淡紅色硬實結節（如圖一所示），X光攝影檢查未發現骨骼病變。皮膚手術切除病灶之病理檢查結果如附圖二。此患者最可能的診斷為下列何者？ A. 尋常疣（verruca vulgaris） B. 基底細胞癌（basal cell carcinoma） C. 後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma） D. 角化棘皮瘤（keratoacanthoma）
關於全身性硬化症（systemic sclerosis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 患者常伴有Raynaud phenomenon B. 常出現heliotrope sign C. 可伴有食道吞嚥困難 D. 血清ANA檢查常呈陽性
解析：全身性硬化症為自體免疫性疾病，周邊血管的Raynaud phenomenon常是早期表現，食道蠕動異常可造成吞嚥困難，血清ANA檢查也常呈陽性。Heliotrope sign（眼瞼紫紅色斑）及Gottron papules屬於皮肌炎的特徵，並非全身性硬化症的典型表現，故B錯誤。
自體免疫水疱病所產生皮膚表皮的裂解，下列何者最淺層？ A. pemphigus vulgaris B. pemphigus foliaceus C. pemphigus vegetans D. bullous pemphigoid
解析：自體免疫水疱病的裂解層次取決於標的抗原分布。Pemphigus foliaceus的標的為desmoglein 1，主要位於表皮上層，形成角質層下（subcorneal）裂解，是各選項中最淺層者。Pemphigus vulgaris及pemphigus vegetans為棘層上層裂解；bullous pemphigoid則在基底膜帶，屬表皮下水疱。
19歲男性，約5年前開始在頸部、腋下及其他皺褶處之皮膚變厚變黑，如圖所示，最可能的診斷為何？ A. 黑癬（tinea nigra） B. 黑色棘皮症（acanthosis nigricans） C. 硬皮症（scleroderma） D. 發炎後色素沉澱（post-inflammatory hyperpigmentation）
承上題，下列何者為此疾病最常見的相關致病因子？ A. 藥物 B. 肥胖 C. 癌症 D. 感染
下列有關尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）之敘述，何者錯誤？ A. 是最常見的魚鱗癬疾病，與絲聚蛋白（filaggrin）基因突變有關 B. 手掌掌紋會相較於一般人來的多（hyperlinearity） C. 通常皮膚症狀會在四肢的屈側及關節內側特別明顯 D. 常合併毛孔角化症（keratosis pilaris）或異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
解析：尋常性魚鱗癬為體染色體顯性遺傳，是最常見的魚鱗癬，與絲聚蛋白（filaggrin）基因突變有關（A正確）。病人手掌常有掌紋增多（hyperlinearity，B正確），且常合併毛孔角化症或異位性皮膚炎（D正確）。其皮膚病灶主要分布於四肢伸側（extensor surfaces）與軀幹，通常會「避開」屈側與關節內側皺褶處；選項C稱症狀在屈側及關節內側特別明顯，與事實相反，故為錯誤敘述。
50歲男性病人突然發生右側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，經顯影劑造影之腦部電腦斷層如下圖②。於圖②中箭頭所指的小白點，其名稱及意義為何？ A. spot sign；代表中風容易惡化且預後較差 B. lentiform nucleus sign；代表中風發生於基底核的小血管 C. dot sign；代表血管有阻塞，後續可能發生腦缺血 D. insula ribbon sign；代表先發生缺血性中風，而後發生出血
針對可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES），下列敘述何者最不恰當？ A. 可能因血壓過高，超過大腦自主調節（autoregulation）的極限所造成 B. 病人的神經學症狀會顯著改善，但腦部磁振造影的影像通常會長期存在明顯異常 C. 病人常會出現頭痛和視覺異常的症狀 D. 典型腦部影像會出現枕葉水腫，但該現象也有可能出現在其它腦區
解析：可逆性後腦病變症候群（PRES）之「可逆性」指神經學症狀與腦部影像之水腫在控制血壓等病因後多可緩解。其機轉常為血壓過高超出大腦自主調節極限，造成血管源性水腫（A正確）；臨床常見頭痛、視覺異常、癲癇、意識改變（C正確）；典型影像為枕葉為主之水腫，但亦可出現於其他腦區（D正確）。選項B稱磁振造影異常會長期持續存在，與「可逆」特性不符，故最不恰當。
關於急性缺血性腦中風病人使用靜脈血栓溶解劑，組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, tPA）治療的敘述，下列何者錯誤？ A. 在發病4.5小時內使用可以增加功能回復的比率 B. 治療前須確認腦部電腦斷層沒有顱內出血 C. 對正在服用非維他命K口服抗凝血劑（non-vitamin K oral anticoagulants）的病人，要先抽血確認凝血功能在正常值範圍，才可以使用 D. 如果懷疑是因為主動脈剝離（aortic dissection）所導致的急性腦中風症狀，絕對禁止使用
解析：靜脈血栓溶解劑（alteplase/tPA）用於急性缺血性腦中風，於發病4.5小時內可提高良好預後比率（A正確），給藥前須以腦部電腦斷層排除顱內出血（B正確），若懷疑主動脈剝離所致之假性中風則為絕對禁忌（D正確）。針對服用非維他命K口服抗凝血劑（NOAC）者，常規凝血檢查（PT/aPTT）常呈正常卻仍有抗凝血藥效殘留，僅確認凝血正常即給藥並不充分，尚須考量末次用藥時間與腎功能，近期用藥多屬禁忌，故C敘述錯誤。
8歲男童由父母帶來求診，主訴經常出現短暫性的恍神，一天可以發作上百次，每次只持續約10秒。病人智力正常，腦部電腦斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現規律之全面性3Hz棘慢波複合波（spike–and–slow–wave），下列何種藥物最適合使用？ A. valproic acid B. levetiracetam C. phenytoin D. carbamazepine
解析：病童為短暫恍神、每日上百次、每次約10秒，腦波呈現規律全面性3Hz棘慢波複合波且智力正常，符合孩童失神癲癇（childhood absence epilepsy）。失神發作第一線用藥為ethosuximide、valproic acid或lamotrigine。本題選項中以valproic acid最適宜（A）。phenytoin與carbamazepine對失神發作效果差，carbamazepine甚至可能加重失神；levetiracetam非失神發作之首選，故其餘選項均不適當。
58歲男性，常被妻子抱怨幾乎每晚睡覺時鼾聲大作，而且鼾聲消失十幾秒後，突然又大聲喘息。他自覺不管睡多久，早晨醒來都沒有睡飽，且經常頭痛，白天工作時也常打瞌睡。下列何者與他的臨床診斷最沒有關係？ A. 肥胖 B. 高血壓 C. 扁桃腺肥大（large tonsils） D. 下顎前突（antero-flexed mandible）
解析：病人夜間巨大鼾聲、呼吸暫停十餘秒後突然喘息、白天嗜睡與晨間頭痛，為典型阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）。OSA危險因子包含肥胖、高血壓、扁桃腺肥大等上呼吸道狹窄因素（A、B、C均相關）。下顎後縮（retrognathia）會使舌根後倒加重阻塞，而「下顎前突」指下顎向前突出，反而有助維持呼吸道通暢，並非OSA之危險因子，故D與其診斷最無關係。
45歲女性，自15歲左右就偶爾頭痛。發作時常從下午持續到睡覺。發作位置在雙側，劇痛，常合併噁心想吐，畏光怕吵，需要躺下休息，身體活動會加劇頭痛。近十年來頭痛皆以止痛糖漿自行治療。近二年來頭痛越來越頻繁，幾乎兩、三天就得喝半瓶止痛糖漿。因近三個月來幾乎天天頭痛而來就診。下列敘述何者最適當？ A. 此病人之診斷應為緊縮型頭痛（tension-type headache） B. 此病人之診斷應為叢發性頭痛（cluster headache） C. 此病人之頭痛應為次發性頭痛，並無原發性頭痛 D. 此病人之診斷應為偏頭痛合併藥物過度使用頭痛
解析：病人頭痛為雙側劇痛、合併噁心想吐、畏光怕吵、活動加劇（符合偏頭痛特徵），且長期頻繁使用止痛糖漿，近三月幾乎每日頭痛。當原發性頭痛病人在每月≥15天頭痛中，有≥10至15天因過量使用急性藥物（本例止痛糖漿）所致，即為藥物過度使用頭痛（medication-overuse headache, MOH）。因此診斷為偏頭痛合併藥物過度使用頭痛（D）。非緊縮型、非叢發性，亦非純次發性頭痛。
68 歲女性主訴記憶力不佳，目前日常生活可自理，仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment）得分23分（滿分30分），其中五項物品回想她都無法記起來，腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是： A. 正常老化（normal aging） B. 輕度認知障礙（mild cognitive impairment） C. 失智症（dementia） D. 主觀認知退化（subjective cognitive decline）
解析：蒙特利爾認知評估（MoCA）滿分30，一般切截值為26分（受教育調整），病人得23分顯示客觀認知低於正常。其五項物品回想全數失敗，表示有客觀記憶缺失；但日常生活可自理、仍能擔任志工，且腦部磁振造影正常，未達失智症所需之功能退化標準，亦非單純主觀抱怨而檢查正常之主觀認知退化。符合「客觀認知缺損但日常功能保留」之輕度認知障礙（mild cognitive impairment），故診斷最可能是B。
59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？ A. 行為變異型額顳葉失智症（behavioral variant frontotemporal dementia） B. 阿茲海默氏病（Alzheimer disease） C. 多重系統萎縮症（multiple system atrophy） D. 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
關於庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease, CJD）致病原之敘述，下列何者正確？ A. 可以用134℃的高壓釜（autoclave）消毒手術器械，破壞該致病原 B. 致病原內含有核糖核酸（RNA） C. 被致病原感染後的潛伏期（incubation period）短 D. 食用罹患狂牛症的牛肉之後出現的變異型庫賈氏病（variant CJD）較易出現在年輕人
解析：庫賈氏病（CJD）由朊病毒（prion）引起，朊病毒為異常摺疊的蛋白質，不含任何核酸，故B錯（無RNA）。其潛伏期極長，可達數年甚至數十年，故C錯（非短潛伏期）。朊病毒對常規滅菌極具抗性，一般121℃高壓滅菌不足，需134℃長時間或配合鹼性化學藥劑前處理才較可靠，故A並非最穩妥之敘述。關鍵在於：新型庫賈氏病（variant CJD, vCJD）與食用狂牛症（BSE）牛肉相關，其顯著特徵為好發年齡較年輕，平均約29歲，明顯低於散發型CJD（多見於60歲以上長者）。因此D為正確敘述。
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）不同於重症肌無力（myasthenia gravis）的主要區別為何？ A. 自主神經功能異常 B. 四肢癱瘓 C. 吞嚥困難 D. 呼吸困難
解析：格林–巴利症候群（GBS）為急性發炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病變，除四肢對稱性無力外，常合併自主神經功能異常，如心律不整、血壓波動、排尿障礙、腸胃蠕動異常等，此為GBS重要特徵。重症肌無力（MG）為神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體自體免疫疾病，以波動性肌肉無力為主，自主神經功能通常不受影響。至於四肢癱瘓（B）、吞嚥困難（C）、呼吸困難（D）在兩者皆可能出現：GBS可因呼吸衰竭需插管，MG亦可因呼吸肌無力（myasthenic crisis）或延髓無力導致吞嚥與呼吸困難。故最能區分兩者者為自主神經功能異常（A）。
關於脊髓空洞症（syringomyelia）的敘述，下列何者最不恰當？ A. 多發生在20～49歲的男性 B. 在病變位置以下部位，同側的本體感覺及對側的疼痛感覺會有障礙 C. 經常會合併Chiari type I malformation D. 可使用磁振造影（MRI）來確立診斷
解析：脊髓空洞症（syringomyelia）為脊髓中央管擴張形成空洞，好發於頸胸椎，常合併Chiari type I畸形（C正確），診斷以磁振造影（MRI）為準（D正確），好發年齡約20～40歲、男性略多（A大致正確）。其典型感覺障礙為「分離性感覺喪失」：空洞破壞中央灰質內已交叉的脊髓視丘徑痛溫覺纖維，造成雙側、呈披肩或斗篷狀（cape-like）的痛覺與溫度覺喪失，而本體覺與震動覺（後柱系統）因位於周邊而保留。選項B描述「同側本體覺及對側痛覺障礙」係半脊髓症（Brown-Séquard syndrome）之表現，與脊髓空洞症的中樞性分離感覺喪失不符，故B最不恰當。
55歲男性，主訴漸進性全身無力兩年，神經學檢查發現舌頭顫動（tongue fasciculation）、口齒不清、吞嚥困難、四肢肌肉萎縮，無感覺異常，四肢深部肌腱反射增強，最可能罹患何種疾病？ A. 多次腦中風（multi-infarction） B. 頸部椎間盤突出（cervical herniated intervertebral disc） C. 巴金森氏病（Parkinson disease） D. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
解析：此病例呈現上下運動神經元同時受損：舌頭顫動（fasciculation）、肌肉萎縮屬下運動神經元徵象；四肢深部肌腱反射增強屬上運動神經元徵象；且無感覺異常，符合肌萎縮性側索硬化（ALS）。ALS為運動神經元疾病，同時侵犯皮質脊髓徑（上）與前角細胞／腦幹運動核（下），典型為進行性不對稱無力、萎縮、肌束顫動合併腱反射增強與病理反射，感覺功能保存。多次腦中風（A）多階梯式惡化與局部缺損；頸椎間盤突出（B）以根性痛與感覺異常為主；巴金森氏病（C）以動作遲緩、僵硬、靜止性顫抖為主，無明顯萎縮與腱反射增強。故答案為D。
當病人疑似罹患急性細菌性腦膜炎時，下列給與抗生素治療的時機，何者最不合適？ A. 血液細菌培養採樣後 B. 確定腦脊髓液的革蘭氏染色（Gram's stain）結果後 C. 腦部電腦斷層攝影前 D. 確定腦脊髓液細菌培養報告前
解析：急性細菌性腦膜炎屬神經科急症，一旦懷疑應儘速給予經驗性廣效抗生素，不可因等待檢查而延誤。正確時機為：先行血液細菌培養採樣後立即給藥（A適當）；若需腦部電腦斷層排除佔位病灶，抗生素不應等到CT之後才給（C適當）；腦脊髓液細菌培養報告需數日，更不應等待（D適當）。最不恰當者為B：等到確認腦脊髓液革蘭氏染色結果後才給藥。革蘭氏染色陽性率有限，且取得結果需時間，等待會延誤治療、增加死亡率與神經後遺症。原則是「先採血培養、立即給抗生素」，染色與培養僅供後續調整用藥參考，不應成為給藥先決條件。
下列何者不是視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）病人常見的共病症（comorbidity）之一？ A. 重症肌無力（myasthenia gravis） B. 胸腺瘤（thymoma） C. Sjögren's 症候群（Sjögren's syndrome） D. 紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）
解析：視神經脊髓炎 spectrum disorder（NMOSD）為自體免疫介導、以AQP4-IgG抗體為主的視神經與脊髓發炎疾病，常伴隨其他自體免疫疾病。常見共病症包括乾燥症（Sjögren's syndrome, C正確）與全身性紅斑性狼瘡（SLE, D正確），亦可能合併甲狀腺疾病等。選項B胸腺腫瘤（thymoma）則是重症肌無力（MG）的典型相關腫瘤，MG病人合併胸腺瘤機率明顯升高，但並非NMOSD常見共病症。重症肌無力（A）雖與NMOSD同屬神經自體免疫疾病、可偶爾共存，但相對於乾燥症與紅斑性狼瘡，並非NMOSD最具代表性的共病。題目問「不是常見共病症」，故以胸腺瘤（B）最不符合。
下列有關威爾森氏病（Wilson disease）的敘述，何者正確？ A. 體染色體顯性遺傳，其致病基因是ATP7B基因 B. 和鐵離子代謝相關的疾病 C. 常出現肝硬化及角膜周邊有所謂的Kayser-Fleischer rings 棕綠色環 D. 可以用penicillin來治療
解析：威爾森氏病（Wilson disease）為銅離子代謝異常之自體隱性遺傳疾病，致病基因為ATP7B（染色體13q14.3），負責將銅裝載至ceruloplasmin並經膽汁排銅（故A錯，為隱性非顯性；B錯，為銅非鐵）。銅沉積於肝臟、腦（基底核）、角膜，臨床可見肝硬化、神經精神症狀，以及角膜周緣Descemet膜上的Kayser-Fleischer環（棕綠色環），此為具診斷價值之特徵（C正確）。治療藥物為驅銅劑，如D-penicillamine（青黴胺）、trientine（三乙烯四胺）或鋅劑；penicillin（青黴素）為抗生素，用於抗菌而非排銅（D錯）。故答案為C。
下列何者是思覺失調症（schizophrenia）較好預後（good prognosis）之預測因子？ A. 較無誘發因素 B. 發病年齡早，可及早治療 C. 病程過程為急性發作 D. 負性症狀比正性症狀明顯
解析：思覺失調症（schizophrenia）預後因子中，屬於「較好預後（good prognosis）」者包括：急性發作（acute onset）、發病前有明顯誘發因素（心理社會壓力事件）、病前適應良好、以正性症狀（妄想、幻覺）為主、女性、伴隨情感性疾患家族史等。選項C「病程過程為急性發作」正是良好預後因子（正確）。相對地，A「較無誘發因素」、B「發病年齡早」、D「負性症狀比正性症狀明顯」均屬預後較差（poor prognosis）指標：早發、隱潛性起病、缺乏壓力誘發因子、負性症狀（情感平淡、意志缺乏）突出者，功能恢復通常較不理想。因此答案為C。
有關思覺失調症（schizophrenia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 患者之第一等親罹患思覺失調症的機率較一般人高10倍 B. 同卵雙胞胎罹病的機率約50%，顯示除了遺傳外仍有環境因素之影響 C. 女性患者發病較早，預後較不佳 D. 治療阻抗型之思覺失調症且對其他藥物反應不佳的患者可考慮clozapine治療，也可降低自殺風險，但有許多副作用，如體重增加、血糖血脂異常等代謝副作用
解析：思覺失調症男性通常發病較早（約青少年至二十歲初），女性發病較晚，且女性整體預後通常較好，故C不適當。第一等親罹病風險約為一般人的10倍；同卵雙胞胎同病率約50%，顯示遺傳之外仍有環境因素。clozapine用於治療阻抗型個案，可降低自殺風險，但需注意代謝副作用及白血球降低等問題。
有關治療抗精神病藥物之副作用，下列敘述何者最不適當？ A. 合併糖尿病之個案若使用β-接受器阻斷propranolol來緩解靜坐不能（akathisia）時，可能會影響對低血糖應有之生理反應 B. 哺乳婦女使用β-接受器阻斷propranolol應注意此藥物會經由乳汁分泌 C. trihexyphenidyl用於減輕藥物引起之帕金森氏症，此藥物無濫用的風險 D. trihexyphenidyl使用會惡化隅角閉鎖性青光眼與攝護腺肥大
解析：trihexyphenidyl為中樞性抗膽鹼藥，常用於緩解抗精神病藥物引起的帕金森氏症，但具有濫用潛力，可能被用來追求欣快感或減輕錐體外症狀，故「無濫用風險」不正確。propranolol可緩解靜坐不能，但會遮蔽低血糖的心悸、顫抖等警訊，且會分泌至乳汁；trihexyphenidyl也會惡化隅角閉鎖性青光眼及攝護腺肥大。
有關泛焦慮症（generalized anxiety disorder），下列敘述何者最不適當？ A. 個案常於年輕時即發病 B. 因病情需要，可以單獨藥物治療或單獨心理治療，也可兩者合併治療 C. 泛焦慮症為治療效果不錯的輕型精神疾病，不會慢性化（chronic condition） D. 負面生活事件（negative life events）可能誘發泛焦慮症發作
解析：泛焦慮症常於年輕時發病，負面生活事件可誘發或加重症狀；治療可單用藥物、單用心理治療或合併使用。泛焦慮症並非不會慢性化的「輕型」疾病，病程常呈慢性、反覆，完全緩解率不高，患者常需長期追蹤，且常合併其他焦慮或憂鬱疾患，因此C最不適當。
下列何種治療模式或藥物可用於治療疼痛疾患（pain disorder）？①生理回饋（biofeedback） ②神經阻斷術（nerve blocks） ③抗憂鬱藥（antidepressants） ④催眠（hypnosis） A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④
解析：疼痛疾患的治療採多模式取向：生理回饋可協助患者覺察並調節生理反應；神經阻斷術可阻斷疼痛傳遞；抗憂鬱藥（如SNRIs、TCAs）可改善慢性疼痛及共病情緒；催眠則可調整對疼痛的注意力與感受。四者皆可作為疼痛疾患的治療選項，故選D。
抗憂鬱劑（antidepressants），例如selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）或serotonin norepinephrinereuptake inhibitors（SNRIs）等，除了用於憂鬱症的治療外，還可用於治療下列何者？①疼痛症（paindisorder） ②泛焦慮症（generalized anxiety disorder） ③恐慌症（panic disorder） ④雙相情緒障礙症躁期（bipolar mania） A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④
解析：SSRIs或SNRIs除憂鬱症外，常用於疼痛症、泛焦慮症及恐慌症；①疼痛症、②泛焦慮症、③恐慌症皆正確。雙相情緒障礙症躁期不以抗憂鬱劑治療，因可能誘發躁症、混合發作或加速循環，躁期應以情緒穩定劑或非典型抗精神病藥物為主，故④不列入，答案為C。
吳小姐，22歲，墮胎後發現男友移情別戀，被雙親嚴厲指責後離家出走，忘記如何回家，深夜被路人發現送至警察局再轉送醫院急診，血液和神經影像檢測皆無異常，下列何者是最有可能的診斷？ A. 中風 B. 適應障礙症 C. 解離症 D. 泛焦慮症
解析：個案在墮胎、感情背叛與雙親指責等重大壓力後離家，出現無法回憶返家路徑、漫遊及記憶困擾，且血液與神經影像正常，最符合解離症（解離性漫遊或解離性失憶）。中風會有局灶神經學異常；適應障礙症雖與壓力相關，但不會造成明顯解離性失憶；泛焦慮症以持續過度擔憂為主。
有關正常老化的生理、心理與社會的變化，下列敘述何者最不適當？ A. 神經質（neuroticism）的特質會隨著年紀變化 B. 大腦重量會減少，腦室會變寬 C. 到了最老的老年期（oldest-old），個性的外向性（extroversion）會輕微減弱，隨和性（agreeableness）會輕微增加 D. 老年人的孤立感增加時，會增加罹患憂鬱的風險
解析：正常老化的人格特質大致具持續性；神經質（neuroticism）屬相對穩定的特質，不能概括說會隨年紀改變，故A最不適當。老年期可見腦重量減輕、腦室擴大；最老老年期外向性可能略減、隨和性略增；孤獨或社會孤立則是老年憂鬱的重要危險因子。
長期酗酒後，若突然中斷或減少飲酒，有可能會出現酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium），有關其臨床現象與處理上，下列敘述何者最不適當？ A. 是一種醫療急症（medical emergency），若未於急症期治療，會有約20%的致死（mortality）率 B. 致死原因多和併發或並存的身體疾病有關，如肺炎、腎病、肝病變或心臟衰竭 C. 首選預防戒斷用藥是抗精神病劑（antipsychotics） D. 雖然患者可能會呈現出十分激動或暴力行為，應儘量避免身體約束，以避免其對抗約束時呈現的體力過支（a dangerous level of exhaustion）
解析：酒精戒斷譫妄是醫療急症，未治療時死亡率可達約兩成，死因多與肺炎、肝腎疾病、心衰竭等身體併發症有關。預防與治療的首選藥物是苯二氮平類（benzodiazepines），可抑制交感神經亢進、降低抽搐與譫妄；抗精神病劑不是首選，因可能降低抽搐閾值、延長QT間距，並掩蓋生命徵象惡化，僅在躁動嚴重時輔助使用。身體約束應儘量避免，因患者對抗約束會增加體力耗竭、橫紋肌溶解等風險。故C最不適當。
Gerstmann syndrome是因為左側大腦受損產生的症候群，症狀之一是對講出手指的名稱有困難，下列何者為此症狀的名稱？ A. 手指失語（finger aphasia） B. 手指失用（finger apraxia） C. 手指失辨識（finger agnosia） D. 手指失憶（finger amnesia）
解析：Gerstmann syndrome 多因優勢半球（通常為左側）頂葉角回病變，典型四聯症為手指失認（finger agnosia）、失寫（agraphia）、失算（acalculia）與左右定向障礙。無法指認或說出手指名稱即 finger agnosia，屬於體感辨識障礙，並非語言表達的 aphasia、動作執行障礙的 apraxia，也不是記憶缺損的 amnesia。故選C。
72歲男性糖尿病患者，過去無菸酒史或鎮靜安眠藥物之使用，於接受白內障手術後當晚，出現視幻覺、情緒驚恐、坐立難安，以致於入睡困難；隔天開始有注意力不集中，且視幻覺又加重。下列何種藥物，對此患者症狀改善效果較好？ A. haloperidol B. lithium C. propranolol D. diazepam
解析：高齡糖尿病患於術後出現視幻覺、恐懼、坐立難安、入睡困難，隔日注意力不集中且症狀加重，病程起伏，符合譫妄（delirium）。處理上先找出並矯正病因（感染、電解質不平衡、藥物、疼痛、尿滯留等），藥物以低劑量 haloperidol 等抗精神病劑控制幻覺與躁動效果較好。diazepam 屬苯二氮平類，可能加重譫妄；lithium 與 propranolol 對此情境無適應症。故選A。
有關注意力不足／過動症（ADHD）的治療，下列何者最為適當？ A. ADHD個案單純接受藥物治療，ADHD的症狀並不會明顯改善 B. 若個案合併焦慮與憂鬱症狀，同時接受藥物與社會心理行為治療者，會比單純使用藥物改善更顯著 C. ADHD的藥物治療選擇有精神刺激劑（stimulants）與非精神刺激劑（non-stimulants）兩種，其中精神刺激劑具有高成癮性，因此是作為最後一線的治療選擇 D. α-agonist類藥物（例如clonidine）有惡化抽搐症（tic disorders）的疑慮，因此不宜處方給合併有抽動症的ADHD個案
解析：ADHD 合併焦慮、憂鬱症狀時，藥物治療加上社會心理行為治療的改善幅度優於單獨用藥，故B正確。A錯誤，中樞興奮劑對核心症狀療效明確；C錯誤，精神刺激劑（stimulants）為第一線用藥，並非最後一線；D錯誤，clonidine、guanfacine 等 α-agonist 反而常被用於合併抽動症（tic disorders）的 ADHD 個案，並不列為禁忌。
有關精神疾患之敘述，下列何者最適當？ A. 社交畏懼症的好發年齡為需要很多社交活動的中壯年期 B. 兒童若出現憂鬱症，情緒症狀表現與成人類似，但更常出現無望感、精神遲滯等症狀 C. 兒童難以呈現典型的妄想和幻聽，所以無法診斷思覺失調症（schizophrenia） D. 兒童若出現雙相情緒障礙症（bipolar disorder），常表現非典型的躁、鬱症狀
解析：兒童期發作的雙相情緒障礙症常呈非典型表現，如情緒快速起伏、混合性症狀、易怒而非典型欣快，故D適當。A錯誤，社交畏懼症好發於青少年至成年早期，而非中壯年。B錯誤，兒童憂鬱常以易怒、身體抱怨、行為問題表現，無望感與精神遲滯反而較成人少見。C錯誤，兒童雖較難陳述典型妄想與幻聽，仍可依整體病程與功能退化診斷思覺失調症。
有關人格障礙症個案的防衛機轉（defensive mechanism），下列敘述何者最適當？①從想像的朋友獲得心理慰藉，是幻想（fantasy）②和親密伴侶激烈爭吵後，突然忘記自己是誰，是解離（dissociation）③每次醫師問到過往經驗，個案都不帶感情地詳細描述每一次被父母不良對待的經過和細節，是情感抽離（isolation of affect）④在醫療過程不想付出努力，指責醫師不專業導致治療成效有限，是投射（projection） A. 僅①③ B. 僅①②④ C. 僅②③④ D. ①②③④
解析：①以想像的朋友獲得慰藉，屬幻想（fantasy）；②與伴侶激烈爭吵後突然忘記自己是誰，屬解離（dissociation）；③不帶感情地詳述被父母不當對待的細節，屬情感抽離（isolation of affect）；④治療中不願付出努力，卻指責醫師不專業，是將自身問題歸諸他人的投射（projection）。四項敘述皆正確，故選D。
關於經前不悅症（premenstrual dysphoric disorder），下列敘述何者最不適當？ A. 典型臨床表現為月經來潮前一週出現 B. 症狀包括易怒、情緒起伏、焦慮及憂鬱等 C. 若伴隨身體症狀如水腫、乳房壓痛等，就不是經前不悅症 D. 選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI）是治療選項之一
解析：經前不悅症（PMDD）於月經來潮前一週出現，月經開始後數日內緩解，症狀包含易怒、情緒起伏、焦慮、憂鬱，以及水腫、乳房壓痛、體重增加等身體症狀；身體症狀本就是診斷準則的一部分，出現時不代表不是 PMDD，故C最不適當。SSRI 可採連續或黃體期給藥，是實證有效的治療選項之一，A、B、D 敘述均正確。
28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？ A. 此腫瘤有鈣化現象 B. 此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma） C. 此腫瘤可能是腦膜瘤（meningioma） D. 此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（oligodendroglioma）
60歲女性因頭痛到急診就醫，根據所附頭部電腦斷層（CT）與電腦斷層血管造影（CTA）影像判斷，下列敘述何者正確？ A. 診斷為前交通動脈瘤破裂 B. 治療方式包括經動脈栓塞或是外科手術 C. 必須加做磁振血管造影（MRA）才能確定診斷 D. 診斷為內頸動脈剝離
解析：電腦斷層顯示蜘蛛膜下腔出血、電腦斷層血管造影顯示顱內動脈瘤，屬動脈瘤破裂造成之出血。治療可採經血管內栓塞（coiling）或外科手術夾閉（clipping），故B正確。CTA 已可確立動脈瘤位置與型態，通常不需再加做 MRA，C不適當；D的內頸動脈剝離與影像所見不符；A所指之特定動脈位置無法由題幹確證，相較之下B為最穩妥正確的敘述。
40歲男性，酒精性肝硬化病人，每天喝200 mL的58%高粱酒，已經30小時未曾再進食或喝酒，現在出現有情緒不穩且躁動、頭痛、血壓高，偶而會有癲癇發作，下列敘述何者最正確？ A. 治療此病人第一線選擇是benzodiazepine B. 此病人持續性產生癲癇時，過去沒有頭部病灶時，可以使用phenytoin來治療 C. 此病人同時出現有幻覺時，產生視幻覺比聽幻覺更常見 D. 此病人若為震顫性譫妄（delirium tremens），以現在醫療水準經過積極性治療後，死亡率仍偏高
解析：此病人為酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal），停酒約30小時後出現躁動、血壓高、癲癇，屬典型表現。第一線治療為苯二氮平類（benzodiazepine），可抑制中樞興奮、預防癲癇與譫妄性震顫（DT）。酒精戒斷癲癇首選仍為benzodiazepine，phenytoin對其效果不佳，故B錯。酒精戒斷相關幻覺在DT以視幻覺較常見，但酒精性幻覺症（hallucinosis）以聽幻覺為主，C敘述不夠精確。現今積極治療下DT死亡率已降至約5%以下，D稱仍偏高不正確。因此A最正確。
有關腦部出血相關疾病，下列敘述何者正確？ A. 65歲男性，腦出血部位在額葉–顳葉（frontotemporal region）連接部位，是高血壓引起的腦出血好發部位之一 B. 硬腦膜下（subdural）出血須要儘早手術，因為是腦動脈出血 C. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）時，通常在第一次誤診的病人，臨床症狀會屬於Huntand Hess Scale中的第一級（grade 1）較容易發生 D. 小腦出血（cerebellar hemorrhage）時，原因與高血壓有關，在Romberg test及tandem gait會是正常的
解析：蜘蛛膜下腔出血（SAH）初次就醫常被誤診，研究顯示臨床症狀輕微者（Hunt and Hess grade I）因頭痛等症狀不典型，最容易被漏診，故誤診個案多屬低分級。高血壓性腦出血好發於基底核（putamen）、丘腦、腦橋、小腦等深處，額顳葉（lobar）出血在老年人多與腦澱粉樣血管病變相關，A不正確。硬腦膜下出血多為橋靜脈（靜脈）破裂，非腦動脈出血，B錯。小腦出血會造成共濟失調，Romberg test與tandem gait應為異常，D錯。故選C。
一般癲癇發作時的處理原則，何者最優先？ A. 立即靜脈注射抗癲癇藥物 B. 發作期間給予正壓人工呼吸 C. 讓病人側躺 D. 立即進行氣管內管插管
解析：癲癇發作現場處理最優先是保護呼吸道、預防吸入性肺炎與窒息，應讓病人側躺（recovery position，恢復姿勢），使分泌物或嘔吐物由口流出。一般抽搐發作時不應立即強行靜注抗癲癇藥（A）或插管（D），除非為持續性癲癇重積狀態才需藥物與進階氣道處置；發作期間多能自行維持呼吸，無須常規正壓人工呼吸（B）。因此C為第一優先處置。
年輕夫妻懷孕20週，胎兒超音波診斷為單純的左側唇裂，羊水染色體與基因晶片檢查無異常發現，然而夫妻要求終止懷孕。下列敘述何者最不恰當？ A. 倘若生育單邊唇裂寶寶會影響夫妻的精神健康狀態，應尊重夫妻之決定 B. 遺傳諮詢時應說明單邊唇裂的治療成效，給予心理支持，並討論終止懷孕是否有必要 C. 為維護胎兒生存權，建議召開雙方家族討論會，再根據共識決定 D. 經詳盡溝通後，若醫師無法認同夫妻的決定，得拒絕施行人工流產
解析：單純唇裂屬可矯治之結構異常，非致死或重度智能障礙，是否終止懷孕應由父母基於知情同意自主決定，無須也不得由雙方家族開會共識決定；C將生育決定權交予家族，違反當事人自主原則，最不恰當。A尊重夫妻精神健康考量、B提供遺傳諮詢與心理支持均適當；D於充分溝通後醫師基於良心或專業判斷拒絕施行，亦為可接受之處置。故選C。
B醫師剛經歷一段痛苦的離婚過程。A醫師最近發現B醫師的行為怪異，疑似有藥物濫用的情形，在談話中獲得證實。B醫師要求A醫師幫忙保守秘密，稱這只是過渡時間罷了。A醫師勸B醫師應儘快尋求幫助、接受治療，但B醫師表示不需要。有一天，A和B醫師的主管察覺有異，特別來問A醫師：「B醫師怎麼了？」依照醫師倫理守則，有關A醫師之回應，下列何者最適當？ A. 醫師有保密的倫理義務，B醫師雖涉及藥物濫用，仍必須為其保密 B. 三緘其口，因讓主管知道後，反而陷主管於處分或不處分的兩難，所以還是不要讓主管為難 C. 據實以告，因為屬下對主管的詢問有絕對服從的忠誠義務 D. 若B醫師的作為已影響專業判斷能力，增加病人風險，應告知主管以進行介入
解析：醫師雖有保密義務，但當B醫師因藥物濫用致專業判斷受損、可能增加病人傷害風險時，病人安全優於保密，A錯。此時應突破保密向主管反映以啟動介入與治療，保障病人權益，B消極沉默不宜。醫師對主管非「絕對服從」，C理由不正確。D指出若影響專業能力與病人安全即應通報，符合醫師倫理守則中病人福祉優先與同儕照護責任，最適當。