民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）考古題與答案

第1題

一歲半的孩子，下列何項描述最可能代表有發展遲緩，需要進一步轉介？ A. 僅能說出身體4個部位 B. 僅能說2個有意義的單字 C. 僅能說1種顏色 D. 僅能指認3種動物

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• 答案：B. 僅能說2個有意義的單字

解析：18個月大幼兒語言發展里程碑，正常應能說出約10個以上有意義單字。若僅能說2個有意義單字，明顯低於同齡發展，屬語言發展遲緩，需轉介進一步評估。相對地，18個月尚不需認識顏色（C）或指認大量動物（D），身體部位指認（A）也非此年齡重點，故僅B具轉介意義。

第2題

依照我國兒童健康手冊規定，嬰幼兒輸注血液製劑後，需與活性減毒疫苗接種有所間隔。下列關於間隔之建議，何者最不適當？ A. 注射呼吸道融合病毒（RSV）預防性單株抗體（palivizumab），應間隔3個月 B. 接受高劑量（≧1g/kg）免疫球蛋白靜脈注射後，應間隔11個月 C. 輸過血或接受靜脈血液製品者，應間隔6個月。但輸注的若為洗滌紅血球則無需間隔 D. 一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白，應間隔3個月

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• 答案：A. 注射呼吸道融合病毒（RSV）預防性單株抗體（palivizumab），應間隔3個月

解析：palivizumab是對抗RSV F蛋白的人類化單株抗體，並非血液製劑或免疫球蛋白，接種活性減毒疫苗不必因它間隔3個月，故A最不適當。高劑量靜脈免疫球蛋白（≥1 g/kg）需間隔11個月；輸血或靜脈血液製品一般間隔6個月，洗滌紅血球可例外；肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白則間隔3個月。

第3題

下列關於胎便吸入（meconium aspiration）之敘述，何者最為適當？ A. 羊水胎便染色（meconium-stained amniotic fluid）多發生於早產兒 B. 有羊水胎便染色之新生兒，約有60%發生胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome） C. 胎便吸入症候群會增加新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of newborn）發生機會 D. 有胎便吸入症候群之新生兒，表現以呼吸道阻塞為主，容易造成肺塌陷，不會增加氣胸機率

參考解答

• 答案：C. 胎便吸入症候群會增加新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of newborn）發生機會

解析：胎便吸入症候群（MAS）的危險因子為足月兒或過期兒，羊水胎便染色（MSAF）多發生於過期妊娠而非早產兒，故A錯。有MSAF的新生兒中僅約5–10%會發展為MAS，非60%（B錯）。MAS因胎便引起化學性肺炎、肺發炎與血管收縮，確實會增加新生兒持續性肺高壓（PPHN）之風險，故C正確。MAS除呼吸道阻塞與肺塌陷外，亦因肺泡過度充氣、barotrauma而增加氣胸機率，D稱「不會增加」錯誤。答案選C。

第4題

下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？ A. 肌肉注射vitamin K1以預防新生兒出血性疾病 B. 給與tetracycline眼藥膏以對抗gonococcal ophthalmia neonatorum C. 正常足月新生兒呼吸速率約為每分鐘30～60次 D. Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum）

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• 答案：D. Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum）

解析：新生兒常規照護包括肌肉注射 vitamin K1 預防新生兒出血性疾病，以及使用眼藥膏預防淋菌性眼炎；tetracycline 或 erythromycin 眼藥膏皆為可用選項。正常足月兒呼吸速率約每分鐘 30～60 次。Ortolani 試驗是將髖關節外展並復位，評估脫臼能否復位；使髖關節向後滑脫的是 Barlow 試驗。故 D 最不適當。

第5題

下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？ A. 約36～45%為large for gestational age（LGA），若有LGA，則產傷（birth trauma）及生產窒息（birthasphyxia）風險較高 B. 可能造成紅血球增多症（polycythemia），發生高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）的機率也會上升 C. 可能有心臟擴大（cardiomegaly）及心室中隔肥厚（interventricular septal hypertrophy） D. 出生後容易有低血糖（hypoglycemia）、高血鈣（hypercalcemia），並且經常表現出肌張力低下、昏睡、吸吮力差等症狀

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• 答案：D. 出生後容易有低血糖（hypoglycemia）、高血鈣（hypercalcemia），並且經常表現出肌張力低下、昏睡、吸吮力差等症狀

解析：糖尿病母親的胎兒長期處於高血糖環境，胰島細胞增生使胰島素分泌過多，出生後易發生低血糖；但鈣的部分是「低血鈣」，與副甲狀腺功能成熟延遲、早產及鎂缺乏有關，並非高血鈣，故 D 最不適當。其他表現包括約三成多為 large for gestational age，因而增加產傷與生產窒息風險；慢性缺氧使紅血球生成素上升造成多血症，進而加重高膽紅素血症；心肌因胰島素刺激增厚，出現心臟擴大與心室中隔肥厚，以及肌張力低、嗜睡、吸吮力差等。

第6題

3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？ A. 第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm B. 第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm C. 完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm D. 開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm

參考解答

• 答案：A. 第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm

解析：病例為3月齡男嬰，體重自3058g增至4075g（月增約339g），屬生長遲緩（failure to thrive），合併心雜音，提示左向右分流之先天性心臟病導致肺動脈高壓、心衰竭而生長不良。關鍵在於心雜音出現時間：心房中隔缺損（ASD type 2，即ostium secundum ASD）嬰幼兒期通常無症狀、無明顯心雜音，直到學齡期才因相對性肺動脈瓣血流增加出現收縮期射血性雜音，3月齡極不可能聽到雜音且導致生長遲緩。選項B（VSD）、C（ECD）、D（PDA）均為嬰幼兒期常有響亮收縮期或持續性雜音且易造成心衰竭、生長遲緩之病變。

第7題

關於開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA），下列敘述何者最不適當？ A. 常見於早產兒（prematurity） B. 身體診察常發現有較寬的脈搏壓（wide pulse pressure） C. 可以使用prostaglandin類藥物促使其閉合 D. 可於左側近鎖骨部位聽到連續性心雜音（continuous murmur）或收縮性心雜音（systolic murmur）

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• 答案：C. 可以使用prostaglandin類藥物促使其閉合

解析：PDA 的治療原則，C選項最不適當：prostaglandin（如 PGE1）是用來「維持」動脈導管開放，用於依賴導管血流的先天性心臟病（如大動脈窄縮）；要促進 PDA 閉合應使用 indomethacin 或 ibuprofen 等前列腺素合成抑制劑。A正確，PDA 在早產兒特別常見。B正確，因舒張期血液經導管分流至肺，造成舒張壓下降、脈搏壓變寬與洪脈。D正確，典型為左側鎖骨下/胸骨旁連續性機器樣心雜音，早產兒亦可僅有收縮期雜音。

第8題

下列何項系統疾病為兒童次發性高血壓（secondary hypertension）最常見的原因？ A. 心血管系統（cardiovascular system） B. 腎臟系統（renal system） C. 內分泌系統（endocrine system） D. 中樞神經系統（central nervous system）

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• 答案：B. 腎臟系統（renal system）

解析：兒童次發性高血壓最常見的原因是腎臟系統疾病，包括腎實質病變（如腎絲球腎炎、多囊腎、慢性腎衰竭）與腎血管性高血壓（如腎動脈狹窄），約占兒童次發性高血壓的大多數，故選 B。心血管系統（如主動脈狹窄）雖可造成高血壓，但發生率較低；內分泌系統（嗜鉻細胞瘤、先天性腎上腺增生、甲狀腺疾病）與中樞神經系統（顱內壓升高）屬較少見的原因。兒童高血壓仍應優先排除腎臟病因。

第9題

關於病毒性肝炎血清學檢查結果的判讀，下列何者最適當？ A. Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染 B. Anti-HBsAg(+)，Anti-HBc IgG(+)是接種B型肝炎疫苗後的反應 C. Anti-HCV(+)表示過去曾感染C型肝炎病毒，但已痊癒 D. Anti-HBc IgM(+)，HBs Ag(+)，Anti-HBs(-)表示B型肝炎病毒的慢性感染

參考解答

• 答案：A. Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染

解析：Anti-HAV IgM 陽性是 A 型肝炎急性期感染的特異性標記，通常於症狀出現前後出現，持續 3-6 個月，故 A 正確。B 錯誤：疫苗接種後僅產生 Anti-HBs（表面抗體），不會產生 Anti-HBc（核心抗體）。C 錯誤：Anti-HCV 陽性僅代表曾感染 HCV，無法區分急性、慢性或已痊癒；需配合 HCV RNA 檢測判斷是否清除病毒。D 錯誤：Anti-HBc IgM 陽性、HBsAg 陽性、Anti-HBs 陰性代表 B 型肝炎急性感染期；慢性感染者 Anti-HBc IgM 通常陰性，以 Anti-HBc IgG 陽性為主。

第10題

有關孩童食道異物的敘述，下列何者最不適當？ A. 吞入鈕扣型電池須等待禁食時間足夠後，才能取出 B. 誤吞異物最常見的是硬幣 C. 至少30%孩童食道異物完全沒有任何症狀 D. 誤吞異物的檢查以胸頸、腹部X光為先

參考解答

• 答案：A. 吞入鈕扣型電池須等待禁食時間足夠後，才能取出

解析：鈕扣型電池吞入食道屬小兒急症，電池漏電解液會在1–2小時內造成食道灼傷、穿孔甚至死亡，必須緊急內視鏡取出，絕不可等待禁食時間足夠。B硬幣確為最常見異物；C約三成以上無任何症狀正確；D以頸胸腹X光優先定位亦正確。故A最不適當。

第11題

下列何者最不可能合併hydrops of the gallbladder？ A. 川崎氏症（Kawasaki disease） B. 鏈球菌咽炎（streptococcal pharyngitis） C. 肥胖（obesity） D. 全靜脈營養（total parenteral nutrition）

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• 答案：C. 肥胖（obesity）

解析：膽囊積水（hydrops of the gallbladder）在小兒常見於川崎氏症（A，血管炎併發）、鏈球菌咽炎（B，感染相關膽囊水腫）及全靜脈營養（D，膽汁鬱滯、膽囊弛緩）。肥胖（C）主要與膽固醇結石相關，而非膽囊積水，故最不可能合併。

第12題

下列有關兒童夜尿（nocturnal enuresis）的敘述，何者最不適當？ A. 男生的發生率高於女生 B. 須排除其他造成夜尿的可能原因 C. 診斷定義為4歲以上仍有夜間不自覺排尿 D. 有家族或遺傳傾向

參考解答

• 答案：C. 診斷定義為4歲以上仍有夜間不自覺排尿

解析：夜尿症診斷年齡依國際兒童失禁學會（ICCS）及多數教科書定義為5歲以上（或滿5歲）仍有夜間不自主排尿；題中「4歲以上」定義過低，故最不適當。A男生發生率高於女生為真；B診斷前須排除尿路感染、糖尿病等次發原因為真；D具家族遺傳傾向亦真。

第13題

關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？ A. 腎臟切片的適應症包括：每日尿中蛋白質流失大於1克、高血壓、腎功能惡化 B. 約50%的兒童紫斑症會侵犯腎臟，其腎臟的病理變化幾乎與IgA腎病變相同，無法區分 C. 出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度 D. 大多數起始表現為血尿合併輕微蛋白尿或無蛋白尿，無需治療而自動痊癒

參考解答

• 答案：C. 出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度

解析：紫斑性腎炎（HSP nephritis）並無證據顯示在紫斑出現初期即使用類固醇可預防或減輕日後腎炎；類固醇主要用於嚴重腎炎（如腎病症候群、腎功能惡化）。A腎穿適應症含大量蛋白尿（>1g/日）、高血壓、腎惡化為真；B約50%侵犯腎臟且病理與IgA腎病變相似難分為真；D多數僅血尿合併輕微蛋白尿、自癒為真。

第14題

10歲的男孩血尿兩年，家族史發現舅舅正接受洗腎治療，而且有雙側聽力障礙及圓錐形晶狀體（anteriorlenticonus）。下列何者是最可能的診斷？ A. IgA nephropathy B. thin basement membrane disease C. Alport syndrome D. focal segmental glomerulosclerosis

參考解答

• 答案：C. Alport syndrome

解析：此男童有持續血尿、雙側感音神經性聽力障礙及前極型晶狀體圓錐（anterior lenticonus），且舅舅（母系X連鎖）洗腎，符合X連鎖顯性遺傳的Alport症候群。前極晶狀體圓錐是Alport特異表徵；B薄基底膜疾病僅良性血尿無聽力與晶狀體異常；A、D無此三聯徵。

第15題

兒童異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的皮膚症狀，最少出現下列何種表徵？ A. 搔癢（pruritus） B. 脫屑（scaling） C. 苔癬化（lichenification） D. 風疹塊（wheal）

參考解答

• 答案：D. 風疹塊（wheal）

解析：異位性皮膚炎典型表徵含搔癢（A，必要條件）、紅斑脫屑（B）、慢性抓搔致苔癬化（C）。風疹塊（D，wheal）為蕁麻疹（urticaria）的暫時性蒼白隆起皮疹，非異位性皮膚炎表現，故最少出現。異位性皮膚炎屬濕疹性皮膚炎，不以風疹塊為主要病灶。

第16題

下列何種自體抗體（autoantibody）是紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的特異性抗體，與疾病的活動性（activity）及是否併發腎絲球腎炎（lupus nephritis）最有相關？ A. anti-SSA 及anti-SSB antibody B. anti-centromere antibody C. anti-dsDNA antibody D. anti-Smith antibody

參考解答

• 答案：C. anti-dsDNA antibody

解析：anti-dsDNA（雙股DNA抗體）對紅斑性狼瘡具高特異性，且其效價高低與疾病活動度及狼瘡腎炎發生最具相關，常用於監測復發。D anti-Smith雖特異但不反映活動度；A anti-SSA/SSB常見於乾燥症與新生兒狼瘡；B anti-centromere見於侷限型全身性硬化症，皆非題意所指。

第17題

有關兒童特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）的敘述，下列何者最不適當？ A. 發病於小於16歲的兒童 B. 關節炎的症狀要持續6週以上 C. 最常見的JIA類型是少關節炎型（oligoarthritis） D. 疾病開始的6週內少於或等於5個關節發炎，屬於少關節炎型（oligoarthritis）

參考解答

• 答案：D. 疾病開始的6週內少於或等於5個關節發炎，屬於少關節炎型（oligoarthritis）

解析：JIA的定義是發病年齡小於16歲，且關節炎持續至少6週；少關節炎型（oligoarthritis）是指發病最初6個月內受侵犯關節數少於或等於4個，而非5個，因此D的敘述錯誤。此型也是JIA最常見的亞型，故A、B、C均符合定義。臨床上以膝、踝等下肢大關節最常受累。

第18題

關於兒童骨腫瘤（bone tumor），下列敘述何者最不適當？ A. 骨肉瘤（osteosarcoma）好發於急速生長的青少年，罹病個案的身高一般屬同齡層中較高者 B. 帶有RB1基因生殖細胞系突變（germline RB1 gene mutation）的孩子，罹患骨肉瘤的機率較同齡層高 C. 10歲以下兒童的骨腫瘤，伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的發生率較骨肉瘤高 D. 長骨幹骺處（metaphyses of long bone）是伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的好發位置

參考解答

• 答案：D. 長骨幹骺處（metaphyses of long bone）是伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的好發位置

解析：骨肉瘤好發於生長快速的青少年，且患者身高常高於同齡；生殖細胞系RB1突變（如遺傳性視網膜母細胞瘤）會增加骨肉瘤風險。10歲以下兒童骨肉瘤少見，伊文氏肉瘤相對較多。伊文氏肉瘤典型位於長骨骨幹（diaphysis），骨肉瘤才好發於幹骺端（metaphysis），故D最不適當。

第19題

關於兒童癌症與其常見臨床症狀的敘述，下列何者最不適當？ A. 白血病：臉色蒼白、身上多處瘀青或出血點、發燒等 B. 神經母細胞瘤：肢體疼痛、貧血、浣熊眼等 C. 視網膜母細胞瘤：白瞳、斜視、視力下降等 D. 肝母細胞瘤：腹部腫塊、血尿、高血壓等

參考解答

• 答案：D. 肝母細胞瘤：腹部腫塊、血尿、高血壓等

解析：肝母細胞瘤的典型表現是腹部腫塊、肝腫大、食慾差、體重減輕及黃疸，實驗室常見AFP升高；血尿與高血壓較見於威爾姆氏瘤（Wilms tumor），不是肝母細胞瘤的典型表現。白血病可見貧血、瘀青、出血點與發燒；神經母細胞瘤可有骨痛、貧血及浣熊眼；視網膜母細胞瘤以白瞳、斜視表現，故D最不適當。

第20題

關於兒童癌症診斷時的相對應檢查，下列何者最不適當？ A. 肝母細胞瘤：human chorionic gonadotropin（hCG） B. 生殖細胞瘤：α-Fetoprotein（AFP） C. 神經母細胞瘤：尿液vanillylmandelic acid（VMA） D. 急性淋巴性白血病：骨髓細胞遺傳學（染色體）檢查

參考解答

• 答案：A. 肝母細胞瘤：human chorionic gonadotropin（hCG）

解析：肝母細胞瘤的典型腫瘤標記是α-胎兒蛋白（AFP），hCG主要用於絨毛膜癌或部分生殖細胞瘤，並非肝母細胞瘤的常規診斷檢查，故A最不適當。生殖細胞瘤常測AFP（卵黃囊瘤成分）；神經母細胞瘤測尿液VMA及HVA；急性淋巴性白血病則以骨髓細胞遺傳學協助風險分層與治療選擇。

第21題

2歲女童，發燒4天，精神活力差，血壓65/35 mmHg，心跳每分鐘165下。下列何者是其最不可能的臨床表現？ A. 膚色呈網狀紋路（mottling） B. 呼吸暫停（apnea） C. 腸道蠕動增快 D. 尿量明顯減少

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• 答案：C. 腸道蠕動增快

解析：病童有發燒、精神差、低血壓及心搏過速，符合敗血性休克。休克時交感神經興奮使皮膚血管收縮，可出現網狀紋路；腎血流下降造成尿量減少；嚴重感染者也可能因呼吸肌疲乏或中樞抑制而呼吸暫停。相對地，腸道血流減少會造成腸蠕動減慢甚至麻痺性腸阻塞，因此腸蠕動增快最不可能。

第22題

兒童呼吸窘迫進行呼吸治療的一般原則，下列敘述何者最適當？ A. 優先使用侵入性的正壓通氣模式 B. 若置放氣管內管，優先選擇有氣囊的 C. 兒童呼吸器通常不須使用氣流潮濕裝置 D. 為配合呼吸器使用，皆須使用肌肉鬆弛劑

參考解答

• 答案：B. 若置放氣管內管，優先選擇有氣囊的

解析：兒童呼吸窘迫的處置應依嚴重度循序進行，先給氧氣、非侵襲性通氣等支持，不宜一開始就優先侵入性正壓通氣。若需插管，現今常優先選用有氣囊的氣管內管，以減少漏氣與吸入風險，並監測氣囊壓力；呼吸器使用時仍需氣流潮濕裝置；肌肉鬆弛劑只在特定情況使用，並非全部病童都須使用，故B最適當。

第23題

高中男生與同學打籃球劇烈碰撞之後產生氣胸，血氧飽和濃度88%。有關其臨床表現，下列何者最為適當？ A. 呼吸會呈現Cheyne-Stokes respiration B. 胸痛程度通常與肺部塌陷嚴重度成正比 C. 可能有通氣與灌流差異現象（ventilation-perfusion mismatch） D. 在X光影像上，氣管顯影會偏移向氣胸的同側肺部

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• 答案：C. 可能有通氣與灌流差異現象（ventilation-perfusion mismatch）

解析：氣胸會使部分肺泡塌陷，受影響區域仍有灌流但通氣不足，造成通氣與灌流不匹配（V/Q mismatch），進而使血氧下降，故C正確。胸痛程度與肺部塌陷範圍不一定成正比；Cheyne-Stokes呼吸常見於中樞病變或心衰竭，不是氣胸典型表現；氣管偏移通常見於張力性氣胸且會偏向對側，而非同側。

第24題

關於先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia），下列敘述何者最適當？ A. 21-羥化酶缺乏（21-hydroxylase deficiency）是造成此疾病的唯一原因 B. 若合併醛固酮缺乏（aldosterone deficiency），出生72小時內一定會發生失鹽危症（salt-losingcrisis） C. 是46, XX女嬰有性發展障礙（disorders of sex development）最常見的原因 D. 強烈建議於懷第一胎時進行常規產前診斷（prenatal diagnosis）

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• 答案：C. 是46, XX女嬰有性發展障礙（disorders of sex development）最常見的原因

解析：先天性腎上腺增生症（CAH）最常見的原因為21-羥化酶缺乏（約佔90–95%），但並非唯一原因，尚有11β-羥化酶、3β-羥固醇去氫酶、17α-羥化酶等缺陷，故A錯誤。合併醛固酮缺乏的失鹽型患童，雖多在出生後1–4週內出現失鹽危症，但並非「一定」在72小時內發生，B之絕對化敘述不正確。CAH是造成46,XX女嬰因雄性素過多導致性發展障礙（DSD）最常見的原因，典型表現為外陰部男性化，故C正確。產前診斷僅建議用於已知帶因者家族史（如已有罹病手足）之高風險妊娠，並非所有第一胎都常規實施，D錯誤。

第25題

關於兒童及青少年肥胖防治，下列敘述何者最不適當？ A. 大於兩歲孩童身體質量指數（BMI）大於第95百分位定義為肥胖 B. 大於兩歲孩童身體質量指數（BMI）介於第85～95百分位定義為過重 C. 兒童時期肥胖的孩子，成人時期較容易產生代謝症候群 D. 兒童肥胖屬於慢性發炎的狀況，可以使用抗發炎藥物治療

參考解答

• 答案：D. 兒童肥胖屬於慢性發炎的狀況，可以使用抗發炎藥物治療

解析：台灣與美國兒科醫學會定義：2歲以上兒童BMI大於第95百分位為肥胖（A正確），介於第85–95百分位為過重（B正確）。兒童期肥胖與成人代謝症候群、心血管疾病風險顯著相關（C正確）。兒童肥胖確實伴隨慢性低度發炎狀態（脂肪組織分泌發炎因子），但臨床治療以生活型態介入（飲食、運動）為主，並不使用抗發炎藥物作為治療方式，故D最不適當。本題選最不適當者，答案為D。

第26題

1歲女童反覆高燒至40℃ 3天，退燒之後精神尚可，伴有輕微腹瀉。第4天後退燒但軀幹出現疹子，關於此疾病的敘述，下列何者最不適當？ A. 最可能的診斷為roseola infantum B. 最主要的致病原為human herpesvirus 8 C. 此疾病通常為自限性（self-limited） D. 在uvulopalatoglossal junction處常可見Nagayama spots

參考解答

• 答案：B. 最主要的致病原為human herpesvirus 8

解析：此為嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，又稱exanthema subitum）之典型表現：高燒3–5天後驟退，軀幹出現玫瑰色斑丘疹，患童退燒後精神尚可，屬自限性疾病（A、C正確）。其最主要病原體為human herpesvirus 6（HHV-6），少數為HHV-7；HHV-8與卡波西肉瘤相關，並非本病病原，故B最不適當。Nagayama spots為上顎、懸雍垂與咽腭弓交界處之小出血點，常見於玫瑰疹（D正確）。答案選B。

第27題

目前認為下列何者最能減輕哮吼（viral croup）的症狀？ A. 化痰藥（mucolytic agents） B. 氣管擴張劑（bronchodilator） C. 抗生素（antibiotics） D. 類固醇（steroid）

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• 答案：D. 類固醇（steroid）

解析：哮吼（croup）為副流感病毒等引起之上呼吸道（聲門下）水腫，治療以減輕氣道發炎與水腫為核心。系統性皮質類固醇（corticosteroids，如dexamethasone）是目前證實最能改善症狀、減少住院與氣管插管需求的藥物，故D正確。化痰藥無助於聲門下水腫（A錯）；支氣管擴張劑對下氣道痉挛有效，對哮吼幫助有限（B錯）；本病為病毒性，抗生素無效（C錯）。嚴重病例可加吸入性腎上腺素，但常規首選仍為類固醇。

第28題

3歲女孩，最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃，且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋巴結腫大，扁桃腺有滲出物，且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase（ALT）升高，下列何項檢驗對診斷最有幫助？ A. 抗鏈球菌溶血素O抗體（antistreptolysin O, ASLO） B. 抗A型肝炎的IgM C. 肺炎鏈球菌尿液中抗原 D. 抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM

參考解答

• 答案：D. 抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM

解析：3歲女童發燒、咽峽炎滲出物、頸部淋巴結腫大、脾腫大及ALT上升，典型的傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）表現，最常見病原為Epstein-Barr virus（EBV）。診斷最有幫助的檢驗為抗EBV的VCA-IgM（急性感染指標），故D正確。ASLO用於鏈球菌感染後風濕熱（A不特異）；抗HAV-IgM用於A型肝炎（B，但本例以肝脾與淋巴表現為主）；肺炎鏈球菌尿液抗原用於菌血症評估（C）。答案選D。

第29題

腦性麻痺的致病危險因子與盛行率的描述，下列何者最不適當？ A. 腦性麻痺全球的盛行率有稍微上升 B. 大部分腦性麻痺的原因都是生產中的併發症所造成的（如產程中窒息） C. 未開發國家生產併發症所造成腦性麻痺的比例，比開發國家高 D. 雙胞胎腦性麻痺的危險性會比單胞胎高

參考解答

• 答案：B. 大部分腦性麻痺的原因都是生產中的併發症所造成的（如產程中窒息）

解析：近年因早產兒存活率提升，全球腦性麻痺（CP）盛行率略有上升（A正確）。過去認為多數CP來自生產時窒息，但現今證據顯示大部分CP源於產前因素（如腦發育異常、胎兒中風、感染、胎盤問題），僅少數歸因於產程併發症，故B最不適當。未開發國家因產前照護不足，生產併發症佔比確實高於已開發國家（C正確）；雙胞胎因早產、低體重及雙胎輸血等風險，CP發生率高於單胞胎（D正確）。答案選B。

第30題

新生兒發現尾骶骨凹陷（sacral dimple），若僅合併下列何項特徵，則可先觀察，暫不需做核磁共振之影像學檢查？ A. 皮膚發育不全（aplasia cutis） B. 凹陷距肛門邊緣（anal verge）1.5公分 C. 凹陷處長有毛髮 D. 附近合併血管瘤

參考解答

• 答案：B. 凹陷距肛門邊緣（anal verge）1.5公分

解析：新生兒尾骶骨凹陷（sacral dimple）是否需影像學檢查，取決於是否具高危險特徵。簡單型凹陷（距肛門邊緣小於2.5公分、直徑小於0.5公分、基底可見且無合併皮膚病變）可先觀察。本案凹陷距肛門邊緣1.5公分，屬低風險範圍，可暫不安排核磁共振（B正確）。反之，合併皮膚發育不全（A）、凹陷處長毛（C）、附近血管瘤（D）均提示潛在脊髓栓繫或脊椎裂等隱性脊椎分裂，應進一步影像評估。答案選B。

第31題

關於Dravet syndrome的敘述，下列何者最不適當？ A. 誘發痙攣的體溫通常比熱性痙攣低 B. 開始發生痙攣的年紀比多數的熱性痙攣小 C. 疾病初期可能會出現局部熱性痙攣重積狀態（focal febrile status epilepticus） D. 基因變異以CDKL5為主

參考解答

• 答案：D. 基因變異以CDKL5為主

解析：Dravet syndrome 是嬰幼兒期發病的嚴重肌陣攣性癲癇，多數與 SCN1A 鈉離子通道基因變異有關；CDKL5 變異造成的是另一種早期嬰兒癲癇性腦病，並非 Dravet 的主要基因。此病常在出生後第一年內發病，通常早於典型熱性痙攣；低度發燒即可誘發，疾病初期也常以局部熱性痙攣重積狀態表現。因此 D 最不適當。

第32題

關於休克（shock）的敘述，下列何者最為適當？ A. 低血壓是休克的早期表現 B. 張力型氣胸造成分布性休克（distributive shock） C. 心搏過速是休克的早期表現 D. 過敏性反應造成阻塞性休克（obstructive shock）

參考解答

• 答案：C. 心搏過速是休克的早期表現

解析：休克早期因交感神經代償，常先出現心搏過速與周邊血管收縮，血壓可能維持正常，低血壓屬較晚期或失代償表現。張力型氣胸因胸腔內壓上升阻礙靜脈回流，造成阻塞性休克；過敏性反應則因血管擴張與血漿外滲，造成分布性休克。因此只有心搏過速是休克早期表現，答案為 C。

第33題

關於Gaucher disease type 1的敘述，下列何者最不適當？ A. 猶太人發生率最高 B. 常以快速神經退化為初始表現 C. 是因為acid β-glucosidase酵素活性缺乏導致 D. 可以enzyme replacement therapy和bone marrow transplantation治療

參考解答

• 答案：B. 常以快速神經退化為初始表現

解析：Gaucher disease type 1 屬非神經元病變型，主要表現肝脾腫大、貧血、血小板低下及骨骼病變，通常不會以快速神經退化為初始表現；快速神經退化較見於 type 2。此病肇因於 acid β-glucosidase 缺乏，猶太人（尤其 Ashkenazi）發生率最高，治療可用酵素替代療法及骨髓移植。故 B 最不適當。

第34題

下列關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，何者錯誤？ A. 臨床上急性與慢性蕁麻疹的區分以六週做為分界 B. 蕁麻疹可能與血管性水腫（angioedema）一起出現 C. 與第一型過敏反應（type I hypersensitivity）相關 D. 慢性蕁麻疹的第一線治療為環孢素（cyclosporine）

參考解答

• 答案：D. 慢性蕁麻疹的第一線治療為環孢素（cyclosporine）

解析：蕁麻疹以病程六週區分急性與慢性；真皮深層水腫可合併血管性水腫，急性發作常與第一型過敏反應有關。慢性蕁麻疹的第一線治療是第二代 H1 抗組織胺，需先排除感染、藥物等誘發因子；環孢素屬於難治型個案的第二線免疫抑制劑，並非首選。因此 D 的敘述錯誤。

第35題

50歲女性病患主訴如圖所示的皮疹發生於背部，頭皮，手肘及膝蓋處有十餘年時間，最有可能的診斷為何？ A. 尋常性乾癬（psoriasis vulgaris） B. 尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris） C. 蕁麻疹（urticaria） D. 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）

參考解答

• 答案：A. 尋常性乾癬（psoriasis vulgaris）

第36題

過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）和刺激性接觸性皮膚炎（irritant contactdermatitis）的比較，下列敘述何者正確？ A. 前者比較常見 B. 後者比較嚴重 C. 前者需要先前的暴露以造成致敏 D. 後者可用貼膚試驗（patch testing）確診

參考解答

• 答案：C. 前者需要先前的暴露以造成致敏

解析：過敏性接觸性皮膚炎屬第四型延遲性過敏反應，必須先接觸過敏原完成致敏，再次暴露才會引發濕疹樣病灶；貼膚試驗可找出致敏原。刺激性接觸性皮膚炎是化學或物理刺激直接破壞皮膚屏障，不需先前致敏，發生率通常較高，嚴重度取決於刺激物濃度與接觸時間，貼膚試驗通常陰性。故 C 正確。

第37題

下列那一個疾病和馬拉色菌（Malassezia）感染較無關係？ A. 汗斑（pityriasis versicolor） B. 新生兒頭部膿疱病（neonatal cephalic pustulosis） C. 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） D. 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）

參考解答

• 答案：D. 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）

解析：Malassezia 是皮膚常在酵母菌，與汗斑、新生兒頭部膿疱病及脂漏性皮膚炎均有關。凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）是足底角質層被細菌蛋白酶分解形成凹洞，常見致病菌為 Corynebacterium 屬或 Kytococcus sedentarius，與 Malassezia 感染無關。因此選 D。

第38題

一名年輕男性從小患有異位性皮膚炎，最近因皮膚病灶惡化且有刺痛感前來求診，如圖所示，最有可能之診斷為何？ A. 膿痂疹（impetigo） B. 疱疹性濕疹（eczema herpeticum） C. 水痘（varicella） D. 葡萄球菌皮膚燙傷樣症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）

參考解答

• 答案：B. 疱疹性濕疹（eczema herpeticum）

第39題

3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？ A. 脂肪瘤（lipoma） B. 肥大細胞瘤（mastocytoma） C. 血管纖維瘤（angiofibroma） D. 平滑肌瘤（leiomyoma）

參考解答

• 答案：B. 肥大細胞瘤（mastocytoma）

第40題

承上題，上述皮膚腫瘤經搔抓而出現暫時性蕁麻疹樣的情形，臨床稱之為何？ A. Koebner phenomenon B. Darier sign C. Auspitz sign D. Nikolsky sign

參考解答

• 答案：B. Darier sign

解析：Darier sign 是指摩擦或搔抓肥大細胞瘤（mastocytoma）等病灶後，局部肥大細胞去顆粒並釋放 histamine，短時間內出現紅斑及蕁麻疹樣膨起。Koebner 現象是皮膚外傷後出現新病灶，見於乾癬；Auspitz sign 是刮除鱗屑後出現點狀出血；Nikolsky sign 是表皮受壓後剝離。故選 B。

第41題

56歲女性出現如圖所示病灶，最可能的診斷與最重要的實驗室檢查項目為何？ A. 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA） B. 皮肌炎（dermatomyositis）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA） C. 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；補體（complement） D. 皮肌炎（dermatomyositis）；肌胺酸激酶（creatine kinase, CK）

參考解答

• 答案：D. 皮肌炎（dermatomyositis）；肌胺酸激酶（creatine kinase, CK）

第42題

下列何種疾病最不可能造成皮膚黑色素沉著（hypermelanosis）？ A. 愛迪生氏病（Addison disease） B. 遲發性皮膚紫質症（porphyria cutanea tarda） C. 維他命B12缺乏症（vitamin B12 deficiency） D. Waardenburg症候群（Waardenburg syndrome）

參考解答

• 答案：D. Waardenburg症候群（Waardenburg syndrome）

解析：Waardenburg 症候群是神經嵴來源的黑色素細胞遷移與分化異常，臨床表現為白色額髮、皮膚白斑、虹膜異色及感音性聽損，本質是黑色素「減少」，而非沉著。Addison 病因 ACTH 與 MSH 分泌過多，在日曬部位、皮膚皺褶及口腔黏膜造成瀰漫性色素沉著；遲發性皮膚紫質症因 uroporphyrinogen decarboxylase 活性下降，曝光部位除水疱、皮膚脆弱外，常合併色素沉著與多毛；維他命 B12 缺乏會使黑色素代謝異常，在手掌、指甲及口腔黏膜出現色素沉著。因此最不可能造成黑色素沉著的是 D。

第43題

下列有關史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）的敘述，何者錯誤？ A. 血管病變常發生在單側臉部三叉神經第一分枝支配的皮膚區域 B. 病人伴有癲癇症的機率不高 C. 單側眼周皮膚發生血管病變時，此眼後續發生青光眼的機率很高 D. 發生突變的基因是EPHB4

參考解答

• 答案：B. 病人伴有癲癇症的機率不高

解析：Sturge-Weber 症候群典型表現為三叉神經第一支（V1）分布區的葡萄酒色斑，同側軟腦膜血管瘤常伴皮質萎縮與鈣化。約七至九成病童會出現癲癇，多在嬰兒期以局部性發作起病，因此「癲癇機率不高」明顯錯誤。眼瞼或眼周有血管病變者，因波及上鞏膜靜脈壓與房水排出，青光眼發生率可達三成以上，需長期追蹤眼壓，故 C 敘述正確。A 描述血管病變的分布位置亦符合典型臨床表現。

第44題

有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？ A. 未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑（anticoagulant） B. 輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會 C. 急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant） D. 頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似

參考解答

• 答案：A. 未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑（anticoagulant）

解析：急性缺血性中風並不建議在 48 小時內「常規」投予抗凝血劑，因研究顯示無法改善預後，反而增加出血性轉型風險；僅在特定情況（如高風險心源性栓塞、動脈剝離、靜脈竇血栓）才考慮。輕度中風或高風險 TIA 在 24 小時內短期併用 aspirin 與 clopidogrel，可降低早期復發（CHANCE、POINT 試驗）。大腦靜脈竇血栓以 heparin 類抗凝血劑為第一線。頸部動脈剝離依 CADISS 試驗，抗凝血劑與抗血小板藥預防中風的效果相當。故最不恰當者為 A。

第45題

70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？ A. 多發性腦轉移 B. 肺結核感染 C. 可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES） D. 多發性腦梗塞

參考解答

• 答案：D. 多發性腦梗塞

第46題

一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？ A. 右內側視丘（thalamus） B. 左內側中腦（midbrain） C. 左外側橋腦（pons） D. 右外側延腦（medulla）

參考解答

• 答案：D. 右外側延腦（medulla）

解析：右臉麻木源自同側三叉神經脊束核，右側肢體失調源自同側小腦下腳，右側 Horner 症候群源自同側下行交感纖維，左側身體痛溫覺下降則是脊髓丘腦徑受損後在對側呈現，四者合起來即典型 Wallenberg 症候群（外側延腦症候群），病灶在右外側延腦，多因椎動脈或後下小腦動脈阻塞。視丘病變以對側感覺異常為主；內側中腦（Weber）為同側動眼神經麻痺合對側偏癱；左外側橋腦雖有類似組合，但病灶側別與本題右側症狀不符。

第47題

36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她的臨床診斷最不可能相關？ A. 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） B. 慢性腎臟病（chronic kidney disease） C. 癲癇症（epilepsy） D. 睡眠週期性肢體抽動症（periodic limb movements in sleep）

參考解答

• 答案：C. 癲癇症（epilepsy）

解析：病人於夜間靜息、躺床時出現小腿難以言喻的酸麻與強烈「非動不可」的衝動，活動或走動後緩解，且晚上加重，符合不寧腿症候群（restless legs syndrome）的核心症狀。此症常與鐵缺乏（中樞鐵代謝異常）、慢性腎臟病、懷孕及周邊神經病變相關，且約八成病人多項睡眠生理檢查可見睡眠週期性肢體抽動（PLMS）。癲癇與不寧腿症候群之間並無病因關聯，抗癲癇藥物也不是其常規治療，故最不相關者為 C。

第48題

68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用下列何種抗癲癇藥物最為合適？ A. phenytoin B. valproic acid C. levetiracetam D. perampanel

參考解答

• 答案：C. levetiracetam

解析：levetiracetam 主要以原型經腎臟排出，蛋白結合率低，不經 CYP450 代謝，也不會誘導肝酶，對肝硬化病人肝臟負擔小，且與降血壓、降血糖藥的交互作用少，是腦中風後癲癇常用的一線藥物。phenytoin 為肝酶誘導劑，藥動學呈非線性，易與其他藥物交互作用；valproic acid 有肝毒性、高血氨與血小板低下風險，肝硬化者不宜；perampanel 經肝臟代謝、半衰期長，易造成頭暈、嗜睡及精神症狀。故最合適者為 C。

第49題

下列何者不是治療急性偏頭痛發作的藥物？ A. erenumab B. sumatriptan C. dihydroergotamine D. prochlorperazine

參考解答

• 答案：A. erenumab

解析：erenumab 是抗 CGRP 受體單株抗體，用於偏頭痛的「預防」，以每月皮下注射方式給藥，並非急性發作時的止痛藥。急性偏頭痛常用藥物包括 triptan 類（sumatriptan 為 5-HT1B/1D 受體促效劑）、麥角鹼類 dihydroergotamine（可靜脈或鼻噴給藥）、NSAIDs，以及多巴胺拮抗止吐劑如 prochlorperazine、metoclopramide。因此不屬於急性發作治療者為 A。

第50題

20歲女性最近兩週發生癲癇，也有幻視幻聽，妄想旁人要害她，肢體及臉、口部會有不自主的抽搐動作。她過去身體健康，也沒有使用任何藥物。腦部磁振造影掃描結果正常，她最可能的診斷是： A. 抗NMDA受體腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis） B. 隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis） C. 腸病毒腦炎（enterovirus encephalitis） D. 鏈球菌腦膜炎（streptococcal meningitis）

參考解答

• 答案：A. 抗NMDA受體腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis）

解析：年輕女性在數週內出現幻視、幻聽、被害妄想等精神症狀，合併癲癇及臉、口部不自主動作，是抗NMDA受體腦炎的典型病程。此病常伴卵巢畸胎瘤，腦部MRI可正常，腦脊髓液可能僅有輕度淋巴球增多。B、C、D屬感染性腦膜炎或腦炎，通常以發燒、頭痛、頸部僵硬為主，較少出現這類精神症狀合併口臉部運動異常。

第51題

關於巴金森氏症候群（parkinsonian syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ A. 後天的（acquired）巴金森氏症的成因包含藥物引發、水腦、缺氧性腦病變、病毒感染或腦炎後遺症、一氧化碳中毒、腦中風等 B. 常見的Parkinson-Plus syndrome包含大腦皮質基底核退化症（corticobasal degeneration）、多重系統萎縮症（multiple system atrophy）及進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy） C. 巴金森氏病（Parkinson disease）是最常見的神經退化性動作障礙疾病，其主要臨床表現為顫抖（tremor）、動作遲緩（bradykinesia）、肢體僵硬（rigidity）及姿勢不穩（postural instability） D. 巴金森氏病（Parkinson disease）是運動障礙疾病，不會有非動作（non-motor）相關症狀

參考解答

• 答案：D. 巴金森氏病（Parkinson disease）是運動障礙疾病，不會有非動作（non-motor）相關症狀

解析：巴金森氏病除了顫抖、動作遲緩、僵硬與姿勢不穩等動作症狀，還常有嗅覺減退、便祕、快速動眼期睡眠行為障礙、憂鬱、認知功能下降及自律神經失調等非動作症狀，故D稱「不會有」是錯的。A所列藥物、水腦、缺氧、腦炎後遺症、一氧化碳中毒與中風，均屬後天型巴金森症候群；B的CBD、MSA、PSP也確屬Parkinson-plus症候群；C是典型四要素。

第52題

對於威爾森氏病（Wilson disease）之敘述，下列何者錯誤？ A. 是一種體隱性遺傳疾病，因ATP7B基因突變導致 B. 常見的神經學檢查異常包括：精神症狀、巴金森氏症（parkinsonism）、說話及吞嚥困難、肌張力不全、姿態性顫抖和步態異常等 C. 因體內銅離子代謝異常，患者血液中ceruloplasmin的濃度通常高於正常值 D. 治療可用排銅藥物（如penicillamine）或抑制銅離子吸收（如zinc sulphate）

參考解答

• 答案：C. 因體內銅離子代謝異常，患者血液中ceruloplasmin的濃度通常高於正常值

解析：威爾森氏病是ATP7B基因突變造成的體染色體隱性銅代謝疾病，銅沉積於肝、腦、角膜等處；因銅與ceruloplasmin結合不足，血清ceruloplasmin通常偏低而非偏高，故C錯誤。神經症狀包括精神症狀、巴金森症、構音與吞嚥困難、肌張力不全、姿勢性顫抖及步態異常。治療可用penicillamine排銅，或以zinc sulphate抑制腸道銅吸收。

第53題

22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinpricksensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？ A. 左腳Babinski sign異常 B. 右側肢體對震動感覺（vibratory sensation）有明顯下降 C. 左側肢體對關節位置感覺（joint position sensation）有明顯下降 D. 右側肢體對溫度感覺（temperature sensation）有明顯下降

參考解答

• 答案：B. 右側肢體對震動感覺（vibratory sensation）有明顯下降

解析：左半身無力合併右半身痛溫覺減弱，最符合左側脊髓半切症候群：左側皮質脊髓束受損造成左側無力及左腳Babinski sign，左側後柱受損造成左側關節位置覺下降，而右側脊髓視丘徑受損造成右側痛溫覺下降。震動覺與關節位置覺走同側後柱，因此右側震動覺應保留，選B最不可能。

第54題

肌電圖中關於自發性活動電位的顫波（fibrillation）或正相尖波（positive sharp wave）通常代表肌肉出現「去神經（denervation）現象」，下列何者最不易看到此現象？ A. 運動神經元疾病（motor neuron disease） B. 多發性肌炎（polymyositis） C. 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy） D. 週期性麻痺（periodic paralysis）

參考解答

• 答案：D. 週期性麻痺（periodic paralysis）

第55題

30歲女性，右眼瞼下垂兩個月，但無複視，此症狀早上比較輕微，睡前比較嚴重。最可能的診斷為何？ A. 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome） B. 重症肌無力（myasthenia gravis） C. 腦動脈瘤（cerebral artery aneurysm） D. 運動神經元疾病（motor neuron disease）

參考解答

• 答案：B. 重症肌無力（myasthenia gravis）

解析：右眼瞼下垂且午後、睡前加重，呈現典型的疲勞性（fatigability），是重症肌無力常見的眼肌型表現；乙醯膽鹼受體抗體使神經肌肉接合處傳導下降，休息後改善。雖無複視，仍可只有提眼瞼肌受累。格林–巴利症候群多為對稱性上升性無力與反射減弱；腦動脈瘤造成痛性眼肌麻痺；運動神經元疾病不會有明顯疲勞性波動。

第56題

關於腦膜瘤（meningioma）的敘述，下列何者錯誤？ A. 是第二常見的原發性顱內腫瘤 B. 發生的機會隨著年齡增加而增加 C. 女性發生腦膜瘤的機率比男性高 D. 可能發生在脊髓硬腦膜

參考解答

• 答案：A. 是第二常見的原發性顱內腫瘤

解析：依目前流行病學，腦膜瘤是成人最常見的原發性顱內腫瘤，約占三分之一，故「第二常見」的敘述不正確；部分教材把各種膠質瘤合併視為一大類時，才會稱腦膜瘤為第二。腦膜瘤的發生率隨年齡增加，女性明顯多於男性，且可長在脊髓硬腦膜，即spinal meningioma，多為良性、生長緩慢。

第57題

下列何者基因發生致病突變會導致肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）？ A. SOD1 B. APP C. LRRK2 D. parkin

參考解答

• 答案：A. SOD1

解析：肌萎縮性側索硬化（ALS）約有5–10%為家族性，其中SOD1基因突變是最早被發現且常見的致病原因之一，會造成運動神經元退化。SOD1編碼超氧化物歧化酶，突變可能導致氧化壓力與蛋白質聚集。APP突變與阿茲海默症有關；LRRK2與parkin突變則與巴金森氏病相關，因此答案為SOD1。

第58題

35歲男性，三天前開始突然頭痛、發燒、頸部僵硬，於急診執行腰椎穿刺檢查，數值如下：腦脊髓液（CSF）紅血球（RBC）= 0 /μL；白血球（WBC）= 40 /μL（90%為淋巴球、10%為中性球），蛋白質（protein）= 50 mg/dL；葡萄糖（glucose）= 70 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？ A. 病毒性腦膜炎 B. 細菌性腦膜炎 C. 結核性腦膜炎 D. 隱球菌腦膜炎

參考解答

• 答案：A. 病毒性腦膜炎

解析：腦脊髓液白血球40/μL、以淋巴球為主（90%），蛋白質50 mg/dL僅輕度上升，葡萄糖70 mg/dL屬正常，符合病毒性腦膜炎。細菌性腦膜炎通常中性球為主、葡萄糖明顯下降、蛋白質大幅上升；結核性與隱球菌性腦膜炎雖以淋巴球為主，但常見葡萄糖偏低、蛋白質較高，且病程較亞急性。

第59題

陳先生目前45歲，於21歲時被診斷為思覺失調症，已住過精神科病房多次，病情復發原因為未定時服用精神科藥物。近年來在家人的協助下，定期於精神科門診接受治療追蹤，已無幻聽和被害妄想等症狀，但家屬發現陳先生比較少話，衛生習慣不佳，不愛洗澡，被動退縮等行為表現，一直未明顯改善。下列那種情況解釋陳先生目前之行為表現最適當？ A. 思覺失調症的正性症狀 B. 思覺失調症的負性症狀 C. 思覺失調症的認知障礙 D. 思覺失調症合併焦慮症狀

參考解答

• 答案：B. 思覺失調症的負性症狀

解析：此題考查思覺失調症之症狀分類。病例中陳先生已無幻聽、被害妄想等正性症狀（positive symptoms），但出現語語量減少、衛生習慣不佳、被動退縮、情感平鈍等表現，屬於負性症狀（negative symptoms）的核心特徵。負性症狀反映動機、情感表達與社會功能的缺損，對藥物治療反應較差，常持續存在影響功能復原。選項A為正性症狀已緩解；選項C認知障礙指注意力、執行功能等神經認知受損，非主要表現；選項D合併焦慮症狀無臨床證據支持。

第60題

有關精神疾病之藥物治療，下列敘述何者最不適當？ A. 長期使用鋰鹽（lithium）可能有甲狀腺及心臟之副作用 B. 抗精神病藥物clozapine與抗憂鬱藥物fluvoxamine會有藥物交互作用 C. 情緒穩定劑valproic acid和lamotrigine併用時，可能影響濃度增加過敏的機率 D. 抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓

參考解答

• 答案：D. 抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓

解析：抗精神病藥物造成姿態性低血壓的主要機制為阻斷α-1腎上腺素接受器，而非多巴胺接受器。多巴胺D2受體阻斷主要產生錐體外徑症狀、高泌乳素血症等副作用。選項A正確：鋰鹽長期使用可致甲狀腺機能低下與心臟傳導異常。選項B正確：clozapine經CYP1A2代謝，fluvoxamine為強效CYP1A2抑制劑，併用會顯著升高clozapine血濃度。選項C正確：valproic acid抑制lamotrigine葡萄糖醛酸化代謝，使其半衰期延長、血濃度升高，增加Stevens-Johnson症候群等嚴重過敏反應風險。

第61題

下列何項憂鬱症狀較無法預測日後衍生出雙相情緒障礙症（bipolar disorder）？ A. 在25歲以前有合併精神病症狀之憂鬱症發作 B. 大於5次以上之憂鬱發作 C. 合併有精神運動性遲滯 D. 與生活事件有關之憂鬱症發作

參考解答

• 答案：D. 與生活事件有關之憂鬱症發作

解析：預測單相憂鬱症轉為雙相情緒障礙的風險因子包括：早期發病（<25歲）、多次復發（>5次）、精神病性特徵、精神運動性遲滯、抗憂鬱劑誘發躁狂、家族史等。選項D「與生活事件有關之憂鬱症發作」屬心理社會壓力誘發的反應性憂鬱，反而提示較低的雙相轉換風險，屬於保護因子而非預測因子。選項A、B、C均為公認高風險預測指標。

第62題

有關類思覺失調症（schizophreniform disorder）的敘述，下列何者最不適當？ A. 其症狀表現與思覺失調症相似，只是症狀持續時間大於1個月，少於6個月 B. 其盛行率無性別差異 C. 有半數以上會進展成思覺失調症 D. 抗精神病藥物的療效優於思覺失調症

參考解答

• 答案：B. 其盛行率無性別差異

第63題

有關特定畏懼症（specific phobia）之治療方式，下列何者常用且最有效？ A. 光照治療（light therapy） B. 電痙攣治療（electro-convulsive therapy） C. 行為治療（behavior therapy） D. 抗精神病劑（antipsychotics）治療

參考解答

• 答案：C. 行為治療（behavior therapy）

解析：特定畏懼症（specific phobia）為焦慮症群，首選治療為認知行為治療中的暴露療法（exposure therapy），屬行為治療範疇，療效顯著且持久。選項A光照治療適用季節性情緒障礙；選項B電痙攣治療適用重度憂鬱症、木僵症等嚴重精神疾病；選項D抗精神病藥物非畏懼症常規治療，僅於極少數合併精神病症狀時考慮。

第64題

吳小姐，35歲，因在辦公室裡突然呼吸困難、頭暈、心悸、害怕、覺得快要死掉或心臟病發作，被送到綜合醫院急診，經詳細檢查，包括心電圖、心臟超音波和實驗室檢驗等，均無異常發現，其在過去1個月已有4次發作，會持續約30分鐘或至送醫診治才好些，轉至精神科治療後，病情逐步緩解。下列診斷中，何者最適當？ A. 泛焦慮症 B. 強迫症 C. 恐慌症 D. 適應障礙症合併焦慮症狀

參考解答

• 答案：C. 恐慌症

解析：病例符合恐慌症（panic disorder）診斷標準：反覆發作非預期性恐慌發作（突發性強烈恐懼伴身體症狀），持續關心再次發作或改變行為，排除醫學疾病（心電圖、超音波正常），病程超過1個月。泛焦慮症（A）為持續性過度憂慮非發作性；強迫症（B）有強迫觀念與強迫行為；適應障礙（D）有明確壓力源且症狀較輕，不符合反覆自發性恐慌發作特徵。

第65題

有關憂鬱症的敘述，下列何者最不適當？ A. 至少會有憂鬱情緒（depressed mood）或失去興趣（loss of interest）的其中一項 B. 可能會出現食慾增加、睡眠增加的生理變化 C. 考慮抗憂鬱劑之成癮風險，治療4到6週後，憂鬱症狀一旦緩解，宜及早停藥 D. 三環抗憂鬱劑過量時會有致死的危險性；血清素再吸收抑制劑（SSRI）則較為安全

參考解答

• 答案：C. 考慮抗憂鬱劑之成癮風險，治療4到6週後，憂鬱症狀一旦緩解，宜及早停藥

解析：憂鬱症治療原則：急性期治療緩解後，需維持治療4-9個月（首發）或更久（復發），以防止復發。選項C建議「症狀緩解宜及早停藥」嚴重錯誤，易導致復發率飆升。抗憂鬱劑無成癮性（依賴性），停藥可能有離絕症狀但非成癮。選項A符合DSM-5核心診斷標準；選項B非典型/憂鬱特質可有食慾睡眠增加；選項D正確：三環類抗憂鬱劑過量致死率高（心臟毒性），SSRI安全幅度大。

第66題

有關慢性疲勞症候群（chronic fatigue syndrome）的敘述，下列何者最適當？ A. 有淋巴結痛（tender lymph nodes）則可排除此症候群 B. 需鑑別感染引起之疲勞 C. 適度休息可以改善症狀 D. 僅少數個案可能符合重鬱症診斷

參考解答

• 答案：B. 需鑑別感染引起之疲勞

解析：慢性疲勞症候群（CFS/ME）的診斷屬「排除性診斷」，必須先鑑別並排除其他可造成疲勞的疾病，B選項「需鑑別感染引起之疲勞」正確，因病毒感染（如EB病毒、巨細胞病毒）等感染症常引發疲勞，須與CFS區分。A錯誤，壓痛性淋巴結並非排除條件，部分CFS個案確有淋巴結壓痛。C錯誤，CFS不宜長期臥床休息，過度休息反而加重去適能（deconditioning），應採漸進式活動管理。D錯誤，憂鬱症可與CFS共病，並非僅少數個案符合重鬱症診斷。

第67題

有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）生物標記的敘述，下列何者最適當？ A. apolipoprotein E4基因是阿茲海默症必要且充分病因，所以可以當作診斷標記 B. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記具有早期診斷價值 C. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記包括陽性類澱粉蛋白正子攝影（positron emissiontomography）與較高濃度的腦脊髓液amyloid beta-42濃度 D. 腦部磁振造影掃描顯示海馬迴體積減少是類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記

參考解答

• 答案：B. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記具有早期診斷價值

解析：阿茲海默症（AD）生物標記可分為類澱粉蛋白相關（amyloid-based）與神經退化相關（neurodegeneration-based）兩類。B選項正確，類澱粉蛋白標記（如腦正子攝影 amyloid PET、腦脊髓液 Aβ42 下降）可在症狀出現前偵測類澱粉沉積，具早期診斷與風險評估價值。A錯誤，APOE4 僅為危險因子，非必要且充分病因，不能單獨作診斷標記。C錯誤，AD 患者腦脊髓液 amyloid beta-42 濃度是「降低」而非較高。D錯誤，海馬迴萎縮屬結構性神經退化標記，非類澱粉蛋白相關標記。

第68題

有關長期大量飲用酒精造成之Wernicke-Korsakoff syndrome，下列敘述何者最適當？ A. 出現的初期，應給與大劑量的thiamine B. Wernicke's encephalopathy即使在治療後，幾乎會發展成Korsakoff's syndrome C. 其眼球動作異常（ocular motility abnormality），經常只涉及單側眼睛，若涉及雙側眼睛，也是對稱的表現 D. 出現短期記憶（short-term memory）障礙，其神經病理學上主要和顳葉受損有關

參考解答

• 答案：A. 出現的初期，應給與大劑量的thiamine

解析：Wernicke-Korsakoff症候群源於硫胺（thiamine, B1）缺乏，A選項正確：一旦懷疑 Wernicke's encephalopathy，應立即給予大劑量 thiamine（靜脈注射）以預防不可逆的 Korsakoff 精神病與神經損傷，且應在給予葡萄糖前投與，以免加劇缺乏。B錯誤，並非幾乎都會發展成 Korsakoff，及時補充 thiamine 可避免。C錯誤，眼動異常（如外直肌麻痺、水平眼震）通常為雙側、對稱性。D錯誤，Korsakoff 的短期記憶障礙主要病理在間腦（乳突體、視丘），而非顳葉。

第69題

中樞神經興奮劑（stimulant）誘發精神相關疾病與其症狀，下列敘述何者最不適當？ A. 中毒會產生失眠及睡眠剝奪（sleep deprivation），戒斷時期會產生嗜睡及夢魘（nightmare） B. 誘發焦慮症狀，可發生在中毒期及戒斷期 C. 誘發的幻覺以幻聽為主，而視幻覺及觸幻覺較不常見 D. 安非他命誘發的焦慮症以及精神疾病，皆須長期接受抗精神病藥物或抗焦慮劑治療，至少一年

參考解答

• 答案：D. 安非他命誘發的焦慮症以及精神疾病，皆須長期接受抗精神病藥物或抗焦慮劑治療，至少一年

解析：興奮劑中毒時交感活性上升，造成失眠、食慾下降甚至睡眠剝奪；戒斷期則出現嗜睡、多夢或夢魘、憂鬱與疲累，焦慮症狀在中毒期與戒斷期都可能出現。興奮劑誘發的精神病症狀以聽幻覺與被害妄想為主，視幻覺、觸幻覺相對少見，故A、B、C的描述與臨床相符。興奮劑誘發的焦慮或精神病症狀多在停止使用後數天至數週內緩解，抗精神病藥物或抗焦慮劑屬短期症狀控制，並非一律需長期使用至少一年，故D最不適當。

第70題

76歲男性，平日合併使用具有抗乙酼膽鹼類（anti-cholinergic）的腸胃藥物與安眠藥，完成髖關節手術後，尿管留置，在加護病房裡出現譫妄症。下列有關病因的分析，何者最不適當？ A. 病患的年齡性別，可能是前置因子（predisposing factor） B. 術前使用的上述兩類藥物可能是前置因子（predisposing factor） C. 加護病房的環境可能是前置因子（predisposing factor） D. 髖關節手術可能是誘發因子（precipitating factor）

參考解答

• 答案：C. 加護病房的環境可能是前置因子（predisposing factor）

解析：譫妄成因分為前置因子（predisposing，個案本身既存脆弱性）與誘發因子（precipitating，急性引發事件）。C選項最不適當：加護病房環境（噪音、燈光、睡眠剝奪、約束）屬於「誘發因子」而非前置因子。A正確，高齡本身是重要前置因子。B正確，術前抗乙醯膽鹼藥物與安眠藥會提高膽鹼性失衡風險，屬前置因子。D正確，髖關節手術為急性生理壓力源，屬誘發因子。

第71題

有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的相關特徵，下列敘述何者最適當？ A. 大約80%的兒童患者合併有智能不足的現象 B. 在合併有智能不足的患者中，約有30%是屬於輕度到中度障礙的範圍（mild to moderate range） C. 年幼患者很少合併有過動或注意力不足的症狀 D. 患者對於外在的感官刺激主要都是出現反應過低（underrespond）的現象，很少出現反應過強（overrespond）的現象

參考解答

• 答案：B. 在合併有智能不足的患者中，約有30%是屬於輕度到中度障礙的範圍（mild to moderate range）

解析：自閉症類群障礙症（ASD）常合併智能不足（ID），B選項最適當：在合併 ID 的 ASD 個案中，約三成屬輕度到中度障礙範圍，提示其認知缺陷程度不一。A錯誤，現今廣泛性診斷下僅約三至五成合併 ID，距 80% 甚遠。C錯誤，ADHD 與 ASD 高度共病，年幼 ASD 個案常出現過動、注意力不集中。D錯誤，ASD 對感官刺激可呈反應過低（如忽視聲音）亦常見反應過強（如厭惡特定聲音、觸覺），兩者皆常見。

第72題

有關注意力不足／過動症（ADHD）的治療，下列敘述何者最適當？ A. 心理治療是第一線的治療方式 B. methylphenidate是臺灣唯一核准治療ADHD的中樞神經興奮劑（stimulant） C. 治療ADHD的藥物atomoxetine是新一代的中樞神經興奮劑（stimulant） D. 根據美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration）的規定，病人必須滿3歲以上才能服用methylphenidate

參考解答

• 答案：B. methylphenidate是臺灣唯一核准治療ADHD的中樞神經興奮劑（stimulant）

解析：ADHD 的藥物治療，B選項最適當：methylphenidate（哌甲酯）是台灣治療 ADHD 最主要且核准的中樞神經興奮劑，作用為阻斷多巴胺與正腎上腺素回收。A錯誤，第一線為藥物（興奮劑）合併行為治療，心理治療非單獨第一線。C錯誤，atomoxetine（思銳）為選擇性正腎上腺素回收抑制劑，屬「非」興奮劑。D錯誤，methylphenidate 在美國 FDA 核准用於 6 歲以上兒童，3 歲以上之規定係適用於 amphetamine 類藥物，而非 methylphenidate。

第73題

謝先生55歲，罹患重鬱症多年，不規則治療，無業，某天早上夫妻口角，獨自出門散心，卻從大樓頂樓跳下死亡，下列敘述何者最適當？ A. 夫妻關係應是自殺主因 B. 重鬱症不會有現實感不佳之症狀 C. 其致病機轉最可能有血清素（serotonin）的相關異常 D. 即使有家人陪伴，也無法防止他跳樓自殺

參考解答

• 答案：C. 其致病機轉最可能有血清素（serotonin）的相關異常

解析：重鬱症的生物學基礎主要在單胺假說，血清素（serotonin）、正腎上腺素與多巴胺功能低下與憂鬱症及自殺風險相關，故 C 最符合。自殺是多因素共同作用的結果，包括精神疾病、失業、人際衝突等，不能把夫妻口角視為單一主因，A 過度簡化。重鬱症嚴重時可出現精神病性症狀，現實感不佳並非不可能，B 錯誤。家人陪伴屬保護因子，能降低但不能完全保證防止自殺，D 的說法過於絕對且消極。

第74題

關於轉移性腦瘤（brain metastasis）的影像表現，下列敘述何者錯誤？ A. 若無出血，轉移性腦瘤在不注射顯影劑的電腦斷層影像通常是低密度的病灶 B. 在頭部電腦斷層和磁振造影檢查，靜脈注射顯影劑之後，轉移性腦瘤通常呈現顯影加強現象 C. 在成人的後顱窩腦實質病灶，最不可能是轉移性腦瘤 D. 轉移性腦瘤若是單一性，可能和原發性腦腫瘤無法區分

參考解答

• 答案：C. 在成人的後顱窩腦實質病灶，最不可能是轉移性腦瘤

解析：成人轉移性腦瘤好發於大腦半球灰白質交界處，但小腦（後顱窩）同樣是常見部位，肺癌、乳癌、大腸癌等都可能轉移至小腦，因此「成人後顱窩腦實質病灶最不可能是轉移」的說法錯誤，答案為 C。未出血的轉移瘤在未注射顯影劑的電腦斷層上多呈低密度（A 正確）；注射顯影劑後因血腦障壁破壞，常呈結節狀或環形強化（B 正確）；單一轉移瘤與原發性腦腫瘤在影像上可能難以區分（D 正確）。

第75題

有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？ A. 肱骨遠端前脂肪墊向前移位時，若無明顯可見骨折線，則可完全排除骨折 B. 骨折後一星期左右常出現高密度骨質區域 C. 不明顯且無位移的骨折，在受傷後一星期左右可能較為明顯可見 D. 骨折固定後，在骨釘旁出現的低密度區域相當常見，只需觀察

參考解答

• 答案：C. 不明顯且無位移的骨折，在受傷後一星期左右可能較為明顯可見

解析：無位移或不明顯的骨折，初期 X 光可能看不到骨折線；約一週後因骨折端骨質吸收、骨折線變寬及早期骨痂形成，反而較容易辨認，故 C 正確。肱骨遠端前脂肪墊向前移位（sail sign）代表關節腔積液，即使未見骨折線也不能完全排除隱匿性骨折，A 錯誤。骨折後一週較常見的是局部骨質疏鬆（低密度）而非高密度骨質，B 錯誤。骨釘旁出現低密度區可能代表鬆動或感染，不能只觀察，D 錯誤。

第76題

下列敘述何者不是壞死性筋膜炎在影像學上的表現？ A. 沿著筋膜平面上有液體積存 B. 如果筋膜可以被顯影劑顯現代表已經壞死 C. 皮下或軟組織內有氣體積存 D. 深層筋膜厚度增加

參考解答

• 答案：B. 如果筋膜可以被顯影劑顯現代表已經壞死

解析：壞死性筋膜炎的影像特徵包括深層筋膜增厚、沿筋膜面液體積存，以及軟組織或皮下氣體，A、C、D 皆屬典型表現。注射顯影劑後，若筋膜能被強化，代表該處仍有血流灌注；壞死性筋膜炎因筋膜壞死、血栓形成，反而常呈現筋膜不強化或強化不良，故 B 的敘述錯誤，為本題答案。臨床上仍以病史、理學檢查與手術探查為主，影像僅供輔助。

第77題

23公斤兒童需禁食（NPO）時，前24小時基本輸液（fluid），平均每小時要給多少毫升（mL）？ A. 35 B. 45 C. 55 D. 65

參考解答

• 答案：D. 65

解析：依 Holliday-Segar 法（4-2-1 法則），維持輸液每小時為：第一個 10 公斤每公斤 4 mL、第二個 10 公斤每公斤 2 mL、超過 20 公斤部分每公斤 1 mL。23 公斤兒童為 10×4＋10×2＋3×1＝40＋20＋3＝63 mL/hr，最接近 65 mL，故選 D。若以每日量計算為 10×100＋10×50＋3×20＝1000＋500＋60＝1560 mL/day，除以 24 小時亦約 65 mL/hr。

第78題

一位25歲女性，和朋友上山沿途採集花草，回家後雙手出現多處小水泡與癢疹，如圖，最可能的診斷為何？ A. tinea manuum B. psoriasis C. sunburn reaction D. contact dermatitis

參考解答

• 答案：D. contact dermatitis

第79題

在小兒心臟門診時，楊媽媽揚言要控告她的婦產科醫師，因為產前做超音波檢查時都說孩子正常，等到孩子出生後發現有複雜難治的心臟病。楊媽媽問小兒心臟科醫師那位婦產科醫師是否有過失。小兒心臟科醫師之回應，下列何者最恰當？ A. 「當時胎兒還小，婦產科醫師要看到母體內胎兒心臟的異常與否，要視產前當時的情況而定。」 B. 「看不到那種心臟結構的異常，確實有疏失。」 C. 「他是我的同事，我不方便評論。」 D. 「妳還是去問那位婦產科醫師才對。」

參考解答

• 答案：A. 「當時胎兒還小，婦產科醫師要看到母體內胎兒心臟的異常與否，要視產前當時的情況而定。」

解析：產前超音波的診斷能力受胎兒週數、胎位、羊水量、孕婦體型及儀器解析度等條件限制，複雜先天性心臟病未必能在產前被發現，因此 A 以「視產前當時情況而定」說明，態度中肯且不妄下過失判斷，最恰當。B 在未了解完整事證前即認定同儕有疏失，並不妥當；C 以同事關係為由拒絕回應，無法回應家屬疑慮；D 只是把問題推回，未提供任何醫療說明，皆不如 A。

第80題

有關為病人守密，下列敘述何者適當？①病人有權利決定是否讓他人知道自己的祕密，但此權利以「是否會傷害他人」作為界限　②醫院工作人員可以在公開場合討論病患病情，只要不公開其姓名　③如果病患的病情會影響到他人，便可將其個資全數向社會公開，以免他人受害　④若病人的某些個資已經進入公共領域或被公開，醫療人員便沒有對這些資訊保密的必要 A. ①④ B. ①②③ C. ②③④ D. ①②

參考解答

• 答案：A. ①④

解析：①正確，病人對自身資訊有自主決定權，其界限在於是否會傷害他人（如傳染病防治、保護潛在受害者）。②錯誤，即使不揭示姓名，在公開場合談論病情仍可能因其他細節被辨識，屬隱私侵害。③錯誤，影響他人時僅能在必要範圍內揭露特定資訊，不能將個資全數公開。④可接受，資訊若已由病人自行公開或進入公共領域，保密義務的正當性基礎即減弱，醫療人員對該部分已無保密的必要。故選 A。