民國114年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列有關自費疫苗接種建議之敘述，何者最不適當？ A. 肺炎鏈球菌疫苗有結合型以及多醣體疫苗兩種，其中結合型疫苗不適用於2 歲以下幼兒 B. 幼童常規接種的百日咳抗體只能維持5～10 年，建議青少年自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap） C. 曾施打過水痘疫苗者仍可能罹患水痘，稱為突破性感染。建議未得過水痘的幼童在4～6 歲自費接種第二劑水痘疫苗 D. 針對欲前往麻疹流行地區之6 個月以上未滿1 歲嬰兒，建議可先自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR 疫苗）
解析：肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV）正是為 2 歲以下幼兒設計，可引發 T 細胞依賴性免疫反應並產生免疫記憶；多醣體疫苗（PPV23）因幼兒反應不佳，才建議用於 2 歲以上。A 把兩者的適用年齡說反了，最不適當。B 所述百日咳抗體衰退與青少年補接種 Tdap、C 的突破性感染與 4～6 歲第二劑水痘疫苗、D 的嬰兒出國前自費 MMR，均符合現行建議。
下列有關母乳哺餵之敘述，何者最不適當？ A. 母乳哺育可以減少寶寶過敏性疾病以及成人期心血管疾病的發生率 B. 哺餵母乳的媽媽罹患乳癌及卵巢癌的機率較低 C. 喝母乳的寶寶黃疸可能持續到6 個月才完全消退 D. 喝母乳的寶寶在頭幾個月的大便通常是稀稀水水的，甚至一吃就解，這是正常現象
解析：母乳性黃疸通常在出生後1～2週出現，於2～3週達到高峰，多在4～12週內逐漸消退，少數可延長至2～3個月；說它「持續到6個月才完全消退」並非典型病程，且黃疸拖延過久須排除膽道閉鎖、甲狀腺機能低下、泌尿道感染等病理性原因。A：母乳含免疫球蛋白與成長因子，可降低嬰兒感染及過敏性疾病風險，也有助降低日後心血管疾病風險。B：哺餵母乳可降低母親罹患乳癌、卵巢癌的機率。D：母乳好消化，頭幾個月排便稀水、一吃就解屬正常現象。
27 週出生的早產兒，開始餵食12 天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部X 光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？ A. 給與廣效抗生素 B. 增加靜脈輸液給與量 C. 會診小兒外科考慮手術 D. 安排上消化道攝影檢查
剛出生新生兒之血紅素（hemoglobin）為9.7 g/dL，血球容積比（hematocrit）為30%，平均紅血球體積（mean corpuscular volume, MCV）為80 fL，由此檢驗值可推測此新生兒最有可能的診斷為何？ A. 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） B. β型地中海型貧血（β-thalassemia） C. α型地中海型貧血（α-thalassemia） D. 蠶豆症（glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency）
解析：新生兒正常 MCV 約 100～120 fL，80 fL 屬小球性；Hb 9.7、Hct 30% 顯示貧血。出生時 β 型地中海型貧血因仍以 HbF 為主而不易表現；α 型地中海型貧血因 α 鏈是胎兒血紅素成分，出生前後即可呈現小球性貧血。缺鐵性貧血在新生兒少見，G6PD 缺乏多為正球性溶血，故選 C。
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第40 天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為125 U/L，serum total bilirubin 為12 mg/dL，conjugated bilirubin 為5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？ A. 新生兒膽道閉鎖（biliary atresia） B. 新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome） C. 靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis） D. 吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）
解析：嬰兒出生 40 天出現膽汁滯留性黃疸（direct bilirubin 佔 total bilirubin >20%），鑑別診斷包括膽道閉鎖、新生兒肝炎症候群、靜脈營養相關膽汁滯留等。Gilbert 症候群屬良性非溶血性非結合型高膽紅素血症，通常青春期後發病，且為非結合型黃疸，不會造成糞便顏色變淡與 direct bilirubin 升高，故最不可能。
關於兒童心肌炎（myocarditis），下列敘述何者最不適當？ A. 病毒感染是引起兒童心肌炎常見的病因 B. 有部分的心肌炎是屬於輕症 C. 聽診心音有摩擦音（friction rub），代表心包膜也受影響 D. 兒童心肌炎如果恢復後，大多數會留下嚴重後遺症
解析：兒童心肌炎多由病毒感染引起，臨床嚴重度差異大，輕症可自行恢復；若聽診出現心包摩擦音，表示發炎波及心包膜，形成心肌心包炎。多數兒童經支持性治療後可恢復，僅少數留下擴張性心肌病變或心律不整，因此「大多數會留下嚴重後遺症」不適當。
出生2 天的女嬰發紺，被診斷為大血管轉位（d-transposition of the great arteries with intactventricular septum）。下列何者之處置最不適當？ A. 若兩心房間交通受限，做心房造口術（atrial septostomy） B. 靜脈注射前列腺素（prostaglandin E1, PGE 1） C. 為避免造成肺部壓力上升，應儘量避免放置氣管內管 D. 儘快進行心臟矯正手術（arterial switch operation）
解析：d-TGA 合併完整心室中隔時，體循環與肺循環呈平行，存活依賴心房層面的混血；若混血受限，以 PGE1 維持動脈導管開放，必要時做氣球心房造口術，並儘早進行 arterial switch operation。避免插管並不能防止肺壓上升，且病嬰可能因缺氧、酸血症而需要插管，故 C 最不適當。
關於各種先天性心臟病引起心臟衰竭的臨床症狀表現時機，下列何者最為適當？ A. 大型的心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現 B. 大型的心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現 C. 左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現 D. 亞柏斯坦畸形（Ebstein anomaly）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現
解析：Ebstein anomaly合併嚴重三尖瓣逆流時，胎兒期即可因右心室功能不良、心房嚴重擴大而出現胎兒水腫與心衰竭，故D正確。大型VSD因出生後肺血管阻力下降、左至右分流增加，心衰竭多在出生後2～8週出現，而非一週內；大型ASD在嬰兒期通常無症狀，心衰竭少見；HLHS則在出生後動脈導管關閉、體循環血流不足時才迅速惡化，胎兒期靠胎盤循環可維持，故A、B、C不適當。
關於肝炎病毒潛伏期（incubation periods），下列敘述何者最適當？ A. A 型肝炎病毒的潛伏期約為15～19 天 B. B 型肝炎病毒的潛伏期約為30 天 C. C 型肝炎病毒的潛伏期約為7 天 D. E 型肝炎病毒的潛伏期約為90 天
解析：各型肝炎潛伏期：A型約15～45天（平均約28～30天），B型約45～180天（平均約60～90天），C型約14～160天（平均約50天），E型約15～60天（平均約40天）。故A的15～19天落在A型肝炎潛伏期範圍內，為最適當者。B的30天對B型肝炎而言過短；C的7天遠短於C型肝炎；D的90天則超出E型肝炎範圍。
足月新生男嬰，出生體重3 公斤，全母乳哺餵，出生後6 小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？ A. 直接型膽紅素（direct bilirubin）濃度上升 B. 直接庫氏試驗（direct Coombs test）陰性 C. 周邊血液抹片可見紅血球碎片（fragmented red blood cells） D. 紅血球容積比（hematocrit）55%
解析：新生兒出生 6 小時即出現黃疸屬早發性黃疸，若為溶血所致，會伴隨貧血、網狀紅血球上升，周邊血液抹片可見紅血球碎片等血管內或微血管病性溶血證據（C）。直接型膽紅素上升代表膽汁滯留，與溶血無關（A）；直接庫氏試驗陰性反而降低免疫性溶血的可能（B）；新生兒血比容 55% 屬正常偏高範圍，無法支持溶血（D）。
3 歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（malaise）、陣發性腹痛、頻繁水瀉2 天被送到急診。男童無嘔吐，無服用抗生素。身體診察顯示體溫40.2℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病菌？ A. 輪狀病毒（Rotavirus） B. 諾羅病毒（Norovirus） C. 志賀氏桿菌（Shigella） D. 梭狀困難桿菌（Clostridium difficile）
解析：志賀氏桿菌（Shigella）引起桿菌性痢疾，典型表現為高燒、倦怠、陣發性腹絞痛與頻繁水瀉，並在病程中出現裡急後重及帶血絲與黏液的糊狀便；題目中男童腹部柔軟、無壓痛或反彈痛，可與外科急症區分。輪狀病毒與諾羅病毒以水瀉、嘔吐為主，糞便通常不帶血絲與黏液，且輪狀病毒多見於較小嬰幼兒；梭狀困難桿菌則幾乎都發生在使用抗生素之後，題目已明確表示未服用抗生素，故最可能為C。
關於自體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）及自體隱性多囊腎（autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD），下列敘述何者最不適當？ A. ADPKD 之囊泡表現可見於肝臟、脾臟、胰臟與女性卵巢 B. ARPKD 較常出現在新生兒時期，可能伴隨有羊水過少、肺部發育不全等表現 C. 兩者皆可能出現血尿、高血壓、腎衰竭等併發症 D. 大部分ADPKD 的基因缺陷發生在第6 對染色體
解析：ADPKD 的主要致病基因 PKD1 位於第 16 對染色體，PKD2 位於第 4 對染色體，並非第 6 對，因此 D 的敘述最不適當。ADPKD 除腎臟外，肝臟、胰臟、脾臟及女性卵巢都可出現囊泡；ARPKD 常在新生兒期發病，因胎兒尿量減少而出現羊水過少與肺部發育不全；兩者皆可能併發血尿、高血壓與腎衰竭。故選 D。
關於急性鏈球菌感染後腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）的描述，下列何者最為適當？ A. 最常發生於3 歲以下的孩童 B. 最常見表現為咽喉感染後1 至3 天內發生巨視性血尿 C. 於90%的病童其血液中C3 與C4 數值同時明顯下降 D. 早期使用抗生素治療鏈球菌並無法減少腎炎的發生
解析：急性鏈球菌感染後腎炎的發生，是感染後免疫複合物沉積所致，與當時細菌是否被殺死無直接關係，因此早期使用抗生素雖可預防風濕熱，卻無法減少腎炎的發生，D 最適當。此病好發於 5～12 歲學童，並非 3 歲以下；咽喉感染後通常經 1～2 週潛伏期才出現巨視性血尿，而非 1～3 天；補體變化以替代路徑為主，C3 下降但 C4 多正常，故 A、B、C 皆不正確。
5 歲女童高燒3 日及膿尿（pyuria ; WBC 100～150/HPF），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療3 日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為： A. 急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis） B. 急性大葉性腎盂腎炎（acute lobar nephronia） C. 急性腎膿瘍（acute renal abscess） D. 急性腎梗塞（acute renal infarction）
關於過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura），下列敘述何者最為適當？ A. 紫斑（purpura）主要出現在上肢及軀幹 B. 抽血大部分會發現血小板低下 C. 病理表現為血管炎（vasculitis）與IgA 沉積在小血管 D. 大部分病患會造成腎臟發炎，應儘快給與類固醇治療
解析：過敏性紫斑症（IgA 血管炎）的病理特徵是小血管的白血球碎裂性血管炎，並在血管壁可見 IgA 沉積，故 C 正確。紫斑典型分布於下肢與臀部等重力依賴部位，而非上肢與軀幹；血小板數目正常，這是與免疫性血小板低下紫斑症鑑別的重點；腎臟侵犯約見於三至五成病患，並非大部分，且類固醇主要用於嚴重腎炎或胃腸道症狀，並非所有病患都需儘快使用。
有關兒童特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis），下列敘述何者最不適當？ A. 是指16 歲以下至少關節腫痛6 週以上 B. 是兒童最常見的慢性風濕性疾病 C. 要長期追蹤注意是否合併虹彩炎（anterior uveitis） D. 生物製劑（如Omalizumab）可用於治療嚴重者
解析：Omalizumab 是抗 IgE 單株抗體，用於重度過敏性氣喘與慢性自發性蕁麻疹，並非兒童特發性關節炎的治療藥物；JIA 嚴重者使用的生物製劑為抗 TNF（如 etanercept）、抗 IL-6（tocilizumab）或 abatacept 等，故 D 最不適當。JIA 的定義是 16 歲以下關節腫痛持續 6 週以上，為兒童最常見的慢性風濕性疾病，且需長期追蹤前房虹彩炎，尤其寡關節型與 ANA 陽性者，故 A、B、C 皆正確。
有關慢性蕁麻疹，下列敘述何者最適當？ A. 是指病程反覆發作14 天以上 B. 可能是自體免疫疾病，如：thyroid disease 的先期表現 C. 血清過敏原（specific IgE）檢驗為常規檢測項目 D. 用第2 代抗組織胺治療，即使效果不好也不宜增加劑量
解析：慢性蕁麻疹指症狀反覆發作超過 6 週，故 A 的 14 天不對。約三至五成病患屬自體免疫機轉，可與甲狀腺疾病（如橋本氏甲狀腺炎、Graves 病）或自體抗體相關，甚至以甲狀腺疾病為先期表現，故 B 最適當。血清特異性 IgE 過敏原檢測並非常規項目，因慢性蕁麻疹多非 IgE 媒介；第二代抗組織胺若標準劑量效果不佳，可依指引逐步增加至四倍劑量，故 D 不對。
關於剛出生健康足月新生兒的血液學變化，下列敘述何者最適當？ A. 與學齡兒童相比，紅血球體積較小，血紅素較低，此乃生理性貧血 B. 除了第八因子濃度比較接近成人的濃度，其餘的凝血因子濃度都較成人低 C. 蛋白C 與蛋白S 數值較學齡兒童高 D. 血小板功能較學齡兒童佳
解析：新生兒凝血因子中，第八因子濃度接近成人甚至偏高，其餘多數凝血因子（尤其維生素 K 依賴的第 II、VII、IX、X 因子）濃度較成人低，故 B 最適當。新生兒紅血球體積（MCV）反而較學齡兒童大、血紅素較高，生理性貧血發生於出生後數週至數月；蛋白 C 與蛋白 S 在新生兒明顯偏低，並非較高；新生兒血小板功能也較學齡兒童差，故 A、C、D 皆不正確。
關於兒童癌症，下列敘述何者最不適當？ A. 兒童癌症僅有少數（8～10%）為偶發，大部分（90%以上）都與先天性的遺傳疾病有關 B. 白血病是臺灣及美國最常見的兒童癌症類別 C. 在全面接種B 型肝炎疫苗的國家，可觀察到兒童肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的發生率明顯下降 D. 較可能發生在青少年時期的癌症，有骨癌、何杰金淋巴瘤、性腺癌（卵巢或睪丸癌）及上皮癌等
解析：兒童癌症的敘述正好相反：絕大多數（約九成以上）屬偶發性，僅少數（約 8～10%）與先天遺傳疾病或症候群相關，故 A 最不適當。白血病是臺灣與美國最常見的兒童癌症；在全面接種 B 型肝炎疫苗的國家，兒童肝細胞癌發生率確實明顯下降；青少年較常見的實體腫瘤包括骨肉瘤、何杰金淋巴瘤、性腺癌與上皮癌等，故 B、C、D 皆正確。
3 歲男童因發燒1 週合併輕度貧血，做骨髓抽吸抹片檢查時發現多處細胞叢集（clumps）形成薔薇狀構造（rosette formation），並圍繞著一些纖維狀物質。下列何者為最有可能的診斷？ A. 神經母細胞瘤（neuroblastoma） B. 急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia） C. 感染性單核球增多症（infectious mononucleosis） D. 高雪氏症（Gaucher disease）
解析：骨髓抹片見細胞叢集形成薔薇狀構造（rosette），外圍繞著纖維狀的神經纖維網（neuropil），是神經母細胞瘤骨髓侵犯的典型Homer-Wright rosette；3歲兒童合併發燒、貧血與骨痛，符合此診斷。B：急性淋巴性白血病骨髓以淋巴母細胞瀰漫浸潤為主，不會形成此種rosette。C：感染性單核球增多症表現為周邊血非典型淋巴球增多，並非骨髓rosette。D：高雪氏症骨髓可見Gaucher cell，也非rosette。確診可搭配尿中VMA、HVA及影像檢查。
關於小兒敗血症與敗血性休克的敘述，下列何者最適當？ A. 敗血症會造成單一身體器官失能，導致死亡 B. 敗血症是一種感染過程中，造成兒童局部性發炎反應的現象 C. 兒童敗血症之早期症狀通常為低血壓 D. 敗血性休克造成血行動力學不穩定或呼吸窘迫時，需要考慮插管治療
解析：兒童敗血性休克若出現血行動力學不穩定或呼吸窘迫，應考慮氣管插管與機械通氣，以保護氣道、降低呼吸做功並利於循環支持。A：敗血症常造成多重器官失能，而非單一器官。B：敗血症是感染引發的全身性發炎反應與器官功能障礙，並非局部性發炎。C：兒童代償能力強，早期多以心搏過速、周邊循環不良、微血管充填時間延長表現，低血壓通常屬晚期失代償的徵象，不能當作早期指標。
對於兒童氣胸發生後的治療方針，下列敘述何者最適當？ A. 輕至中度的氣胸，有機會在1 個星期內自己改善 B. 第一次發作的氣胸，其程度小於5%的病童，需要胸管引流治療 C. 氣胸第一次發作，應使用化學性肋膜黏連術（chemical pleurodesis）治療 D. 氣胸發作次數與外科內視鏡手術治療時機無關
解析：兒童輕至中度氣胸若無明顯呼吸窘迫，可先觀察並給予氧氣，多數在數天至1週內自行吸收改善。B：第一次發作且氣胸量極小（小於5%）或無症狀者以觀察為主，不需要胸管引流。C：化學性肋膜黏連術用於反覆發作或高危險族群，並非首次發作的常規治療。D：發作次數、是否雙側、氣胸程度與位置都會影響外科內視鏡（VATS）介入的時機，兩者並非無關。
2 歲女童，發燒、持續昏睡、呼吸喘及有肌躍型抽搐，身體診察有口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹及水泡。關於此病症的敘述，下列何者最不適當？ A. 肌躍型抽搐為類似受到驚嚇的動作，可能是腸病毒重症之前兆 B. 可能是腸病毒71 型感染併發重症合併腦幹腦炎，須進行腦脊髓液檢查 C. 為維持該童之基本血壓，應快速給與大量靜脈輸液 D. 若因心臟衰竭有休克症狀、血壓下降之情形，升壓藥物應優先使用milrinone
解析：腸病毒71型併發腦幹腦炎時，交感神經過度活化可導致肺水腫與心臟衰竭，此時快速大量靜脈輸液會加重肺水腫與休克，應謹慎限制輸液並以升壓藥支持循環。A：肌躍型抽搐表現似受驚嚇的動作，是腸病毒重症前兆。B：合併腦幹腦炎須進行腦脊髓液檢查以確認中樞神經侵犯。D：若因心臟衰竭而休克、血壓下降，升壓藥物優先選用milrinone，其為PDE3抑制劑，兼具強心與血管擴張作用。
足月新生兒，出生體重4250 公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生4 小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？ A. 立即靜脈給與2 c.c./kg 的葡萄糖水（10%），等到血糖＞70 mg/dL，再抽血檢查低血糖的原因 B. 需注意是否同時有低血鈣（hypocalcemia）、低血鎂（hypomagnesemia）的情形 C. 考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題 D. 因出生體重過重，要注意是否有產傷（birth trauma）
解析：新生兒出現有症狀的低血糖（39 mg/dL、活動力差）應立即靜脈給予10%葡萄糖2 mL/kg，但「等血糖大於70 mg/dL再抽血找原因」並不適當；應在治療前或治療同時留取critical sample（胰島素、cortisol、growth hormone、乳酸、酮體、血氨等），以免血糖被矯正後無法判斷病因。B：妊娠糖尿病母親的新生兒常合併低血鈣、低血鎂。C：此類嬰兒易有肥厚性心肌病變（心室中膈肥厚），安排心臟超音波合理。D：出生體重4250公克屬巨大兒，需注意鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷。
14 歲女孩有無痛性的雙側甲狀腺腫大，合併心悸、體重減輕、月經不規則。實驗室檢查顯示，free T4 3.6ng/dL（參考值0.79～1.89）、TSH＜0.03 mIU/L（參考值0.5～5.5）。下列何者是最可能的診斷？ A. 葛雷夫氏病（Graves disease） B. 橋本氏病（Hashimoto disease） C. 乳突狀甲狀腺癌（papillary thyroid cancer） D. 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）
解析：病人有無痛性雙側瀰漫性甲狀腺腫，合併心悸、體重減輕、月經不規則，free T4升高且TSH被抑制，符合甲狀腺機能亢進；青少年最常見的病因是葛雷夫氏病，由自體免疫的TSH受體抗體持續刺激甲狀腺所致。B：橋本氏病多表現為甲狀腺低下，僅少數早期出現短暫甲亢。C：乳突狀甲狀腺癌通常表現為單一結節，甲狀腺功能多正常。D：亞急性甲狀腺炎常有前驅病毒感染及甲狀腺壓痛，屬破壞性甲亢，放射性碘攝取率偏低。
2 歲男童發燒5 天伴隨全身性瘀點（petechiae）而住院，同時有鼻塞及雙眼眼皮浮腫。身體診察發現頸部淋巴結腫大、扁桃腺有滲出物。抽血檢查：Hb 10 g/dL、WBC 18800/μL、atypical lymphocyte 16%、platelet 20000/μL，GOT 194 IU/L、GPT 109 IU/L、CRP 0.5 mg/dL，EB VCA IgM＞160.0 U/mL；血液塗片染色如圖所示。有關此疾病的敘述，下列何者最不適當？ A. 最有可能為Epstein-Barr virus 感染 B. 圖中血液塗片中箭頭所指為非典型淋巴球（atypical lymphocyte） C. 因為血小板低下症狀嚴重，應儘快使用抗病毒藥物治療 D. 短期皮質類固醇治療，可能有助於此病症的特定併發症
關於活性減毒疫苗，下列敘述何者最不適當？ A. 麻疹、水痘疫苗和B 型流行性腦脊髓炎疫苗都是活性減毒疫苗 B. 活性減毒疫苗往往會誘發長期免疫反應 C. 大多數活性減毒疫苗通常只需要接種1 劑或2 劑 D. MMR 活性減毒疫苗需重複接種的目的是誘導那些對第一劑沒有反應者的初始免疫反應（initial immuneresponse）
解析：麻疹（MMR）與水痘疫苗屬活性減毒疫苗，但國內使用的日本腦炎（B型腦炎）疫苗為不活化疫苗，並非活性減毒疫苗，故A的敘述不適當。B：活性減毒疫苗模擬自然感染，可誘發較持久的免疫反應。C：多數活性減毒疫苗只需接種1～2劑即可建立保護力。D：MMR第二劑的主要目的，是讓接種第一劑後未產生反應者（primary vaccine failure）產生初始免疫反應，而非單純追加抗體濃度。
關於麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR 疫苗）接種及疑似麻疹個案接觸者暴露後預防建議措施的敘述，下列何者最不適當？ A. 距最近一次暴露72 小時內，滿6 個月至未滿1 歲嬰兒可由醫師評估後選擇接種MMR 疫苗或肌肉注射麻疹免疫球蛋白（IMIG） B. 注射麻疹免疫球蛋白（IMIG）後，為了提高保護效力，須於2 週時再接種MMR 疫苗 C. 未滿1 歲嬰兒提前接種MMR 疫苗進行暴露後預防時，仍須於滿1 歲後，按時程重新完成2 劑公費常規疫苗接種 D. 未滿1 歲嬰兒之暴露後預防如接種MMR 疫苗，後續接種常規MMR 疫苗，應至少間隔28 天
解析：MMR疫苗接種後不需再注射IMIG，且IMIG注射後應延遲接種MMR疫苗。選項A正確：6-12個月嬰兒暴露後72小時內可接種MMR或IMIG。選項C正確：未滿1歲提前接種MMR仍需滿1歲後再打2劑常規疫苗。選項D正確：提前接種MMR與後續常規接種需間隔至少28天。選項B錯誤：注射IMIG後因抗體干擾，應延遲6-8個月才能接種MMR疫苗，而非2週。
有關腦性麻痺的敘述，下列何者最不適當？ A. 造成早產兒的腦性麻痺主要的病灶是腦室旁白質軟化 B. 超過7 成以上的腦性麻痺個案發生的原因與新生兒窒息有關 C. athetoid cerebral palsy 可能起因於核黃疸（kernicterus）的結果 D. 可能合併有癲癇、認知功能障礙或語言發展遲緩等問題
解析：腦性麻痺多數非因新生兒窒息所致。選項A正確：早產兒腦性麻痺主要病灶為腦室旁白質軟化(PVL)。選項C正確：手足徐動型腦性麻痺常因核黃疸導致基底核受損。選項D正確：腦性麻痺常合併癲癇、智能障礙、語言發展遲緩。選項B錯誤：僅約10-20%腦性麻痺與新生兒窒息相關，超過7成的說法錯誤。
關於兒童頭痛，下列那一項病史最不需要考慮進行神經影像學檢查？ A. 頭痛合併有癲癇發作 B. 家族有偏頭痛病史 C. 咳嗽時頭痛會更加劇烈 D. 沒有外傷的情況下從來沒有經歷過如此劇烈之頭痛
解析：家族偏頭痛病史為良性特徵，通常不需神經影像。選項A錯誤：頭痛合併癲癇提示腦部結構病變，需影像。選項C錯誤：咳嗽加重頭痛提示顱內壓增高或奇亞里畸形，需影像。選項D錯誤：雷擊樣頭痛(thunderclap headache)提示蛛網膜下腔出血，急需影像。選項B正確：有家族史的典型偏頭痛若神經檢查正常，一般不需影像檢查。
關於Wilson disease 的敘述，下列何者最不適當？ A. 10 歲以前發病的族群，常以神經學症狀為主要表現，尤其是癲癇發作 B. 屬隱性遺傳疾病，因第13 對染色體上ATP7B 基因出現變異 C. 神經學外的表現還有肝衰竭、肝硬化、凝血功能異常等 D. 不能完全以ceruloplasmin levels 確立或排除診斷，仍需考慮急性發炎疾病、懷孕等因素
解析：Wilson disease 10歲前發病多以肝臟症狀為主，神經症狀常見於青少年/成人。選項A錯誤：兒童期以肝炎、肝衰竭為主要表現，癲癇非典型首發症狀。選項B正確：ATP7B基因位於13號染色體，隱性遺傳。選項C正確：肝衰竭、肝硬化、凝血異常為肝外表現。選項D正確：銅藍蛋白受急性期反應、懷孕、口服避孕藥影響升高，低銅藍蛋白非絕對診斷標準。
關於兒科病童在急診就診的初步評估，下列何者最為適當？ A. 初步評估的兒童評估三角（pediatric assessment triangle）著重的重點為呼吸道（airway）、呼吸（breathing）、循環（circulation） B. 初步評估發現病童為危急狀態，應在完成初級（primary）、次級（secondary）與三級評估（tertiaryassessment）後，再進行緊急處理 C. 初級評估（primary assessment）中，收縮壓的最低標準，1 歲以上需≧「70 mmHg＋年紀（以年算）×2」，在10 歲以上為≧90 mmHg D. 三級評估（tertiary assessment）包括焦點式病史詢問及身體診察
解析：兒童收縮壓最低標準公式正確：1歲以上≧70+2×年齡(歲)，10歲≧90mmHg。選項A錯誤：PAT評估外觀、呼吸作用、循環皮膚狀況，非ABC。選項B錯誤：發現危急狀況應立即處理，不待完成三級評估。選項D錯誤：三級評估為持續監測與再評估，焦點病史/身檢屬次級評估。選項C為唯一正確敘述。
下列那一個狀況最不需要接受遺傳諮詢？ A. 年齡35 歲以上的懷孕婦女 B. 上一胎為先天性異常孩子的父母 C. 經歷重複流產的婦女 D. 確診為缺鐵性貧血的婦女
解析：缺鐵性貧血屬獲得性營養缺乏，非遺傳疾病，不需遺傳諮詢。選項A正確：35歲以上懷孕屬高齡產婦，染色體異常風險增高，需諮詢。選項B正確：有先天異常孩子病史，復發風險評估需諮詢。選項C正確：重複流產可能涉及染色體平衡易位等遺傳因素。選項D為單純營養問題，無遺傳諮詢指適。
30 歲女性，在軀幹及四肢出現靶心狀病灶及水疱，同時伴隨口腔糜爛，眼結膜紅腫以及會陰部糜爛。下列何者為最可能之診斷？ A. 多型性紅斑（erythema multiforme） B. 梅毒（syphilis） C. 汗疱疹（pompholyx） D. 結節性紅斑（erythema nodosum）
解析：靶心狀病灶、水疱、黏膜(口腔、眼、會陰)受累符合多型性紅斑主要型(Stevens-Johnson綜合徵重疊)。選項B梅毒二期雖有黏膜損害但無典型靶心疹。選項C汗疱疹限於手足掌側水疱。選項D結節性紅斑為皮下結節好發脛骨前緣，無水疱黏膜損害。臨床表現最符合多型性紅斑。
基於乾癬的免疫致病機轉，以下列那一細胞激素作為標靶阻斷時無法達到有效治療？ A. TNF-α B. IL-17A C. IL-4 D. IL-23
解析：乾癬屬Th1/Th17主導疾病，關鍵細胞激素為TNF-α、IL-17A、IL-23，皆為生物製劑標靶。選項A、B、D皆為有效治療標靶。選項C IL-4為Th2細胞激素，主導過敏性疾病(如特異性皮膚炎)，非乾癬發病機轉核心，阻斷IL-4無法有效治療乾癬。
有關脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）的敘述，下列何者正確？ A. 皮膚受Malassezia furfur 感染與此病無關 B. HIV 感染不會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀 C. 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮該患者罹患乾癬的可能性 D. Parkinson disease 不會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀
解析：脂漏性皮膚炎與皮屑芽孢菌（Malassezia）增生及宿主免疫反應有關，並非與該菌完全無關，故 A 錯。HIV 感染與帕金森氏症會使病灶更廣泛、嚴重且難控制，B、D 錯。若成人病灶反覆、廣泛，對抗黴菌及抗發炎治療反應不佳，應考慮乾癬或脂漏性乾癬（sebopsoriasis），因此 C 正確。
下列關於皮膚的病毒感染之敘述，何者錯誤？ A. 感染性紅斑（erythema infectiosum）是parvovirus B19 感染所導致，典型是像slapped cheek 的臉部紅疹 B. 水痘（varicella）的疫苗保護力極佳，打過疫苗的人就不可能再被varicella-zoster virus（VZV）感染而長出水痘 C. 手足口病（hand-foot-mouth disease）其致病原的主要感染途徑是糞口傳染 D. 尖圭濕疣（condyloma acuminatum）主要的致病原為HPV-6 及HPV-11
解析：水痘疫苗為減毒活疫苗，保護力高但非百分之百，接種者仍可能發生突破性感染（breakthrough varicella），通常症狀較輕，故 B 敘述錯誤。A 的傳染性紅斑由 parvovirus B19 引起，典型為雙頰 slapped cheek；C 手足口病主要經糞口及接觸傳染；D 尖圭濕疣多由 HPV-6、11 型造成。
25 歲男性志願役士兵，平常在軍隊整天穿著軍靴，此次因腳底會散發異味的問題來就診，病灶如圖所示，最可能的診斷為何？ A. 足癬（tinea pedis） B. 異汗性濕疹（dyshidrotic eczema） C. 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis） D. 掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis）
某些遺傳性症候群的患者由於先天性基因的缺失，往往造成其皮膚發生鱗狀上皮細胞癌的機率較常人高。這些症候群不包括下列何者？ A. 著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum） B. 韋爾納症候群（Werner syndrome） C. 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome） D. 眼皮膚白化症（oculocutaneous albinism）
解析：史特基–韋伯氏症候群是體細胞 GNAQ 突變造成的腦顏面血管畸形，並非先天性 DNA 修復或基因體穩定基因缺失，也不會特別增加鱗狀上皮細胞癌，故選 C。著色性乾皮症因核酸修補缺陷、韋爾納症候群因基因體不穩定、眼皮膚白化症因缺乏黑色素保護，皆使皮膚鱗狀上皮細胞癌風險上升。
55 歲男性，自兩年前在軀幹與四肢陸續出現許多無症狀的紅色斑塊，並合併輕微脫屑（如圖所示），經KOH檢查並未發現有黴菌感染；最近數週發現有些病灶形成結節。皮膚切片之病理檢查結果顯示表皮中有許多異常細胞浸潤如附圖。此患者最可能的診斷為下列何者？ A. 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides） B. 類肉瘤（sarcoidosis） C. 蟹足腫（keloid） D. 結節性癢疹（prurigo nodularis）
38 歲女性病人，下肢出現病灶已有兩週（如附圖），曾服用過口服抗生素並沒有改善。來院接受皮膚切片檢查，病理結果顯示為septal panniculitis。下列敘述何者正確？ A. 此疾病常常同時伴隨血管炎的發生 B. 此疾病病理下常常可看到許多plasma cell 浸潤 C. 此疾病最有可能是lupus panniculitis D. 常見的原因包括感染、藥物或免疫疾病
25 歲女性發現雙側腋下及腹股溝出現反覆發炎疼痛之結節並有膿樣的分泌物，經診斷為化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）。下列有關化膿性汗腺炎之敘述，何者錯誤？ A. 在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌 B. 嚴重度可用Hurley stage 評估 C. 對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服tetracycline 或塗抹clindamycin 藥膏 D. 為細菌感染所致，故不可給與環孢素（cyclosporin）或類固醇等免疫抑制藥物
解析：化膿性汗腺炎是毛囊閉塞及慢性發炎疾病，並非單純細菌感染，因此嚴重或難治病例可使用環孢素、全身性類固醇或生物製劑等免疫調節治療，D 的「不可給與」錯誤。A 長期不癒傷口需警覺鱗狀上皮細胞癌；B 以 Hurley 分期評估；C 輕度病人可用外用 clindamycin 或口服 tetracycline。
下列何種疾病之遺傳模式是體染色體隱性遺傳（autosomal recessive）？ A. 第一型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type I） B. 結節性硬化症（tuberous sclerosis） C. 著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum） D. Peutz-Jeghers 症候群（Peutz-Jeghers syndrome）
解析：著色性乾皮症為體染色體隱性遺傳，涉及核苷酸切除修復等 DNA 修補基因缺陷，故選 C。第一型神經纖維瘤病、結節性硬化症及 Peutz-Jeghers 症候群皆屬體染色體顯性遺傳，分別與 NF1、TSC1/TSC2 及 STK11 基因突變有關。
脊髓梗塞（spinal cord infarction）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？ A. 胸椎之前脊髓症候群（thoracic anterior cord syndrome）的典型症狀為雙下肢無力及本體感覺喪失，但對溫度感覺則不影響 B. 症狀常在數分鐘到數小時內發生惡化 C. 症狀初期常出現下肢肌腱反射喪失 D. 在梗塞區域的皮節（dermatome）常會有疼痛感
解析：胸椎前脊髓症候群傷及前脊髓動脈供養區，典型為病灶以下雙下肢無力，並喪失痛覺與溫度覺，但後柱的本體感覺與震動覺相對保留；A 把本體感覺喪失、溫度覺保留說反了。脊髓梗塞常於數分鐘至數小時惡化，初期因脊髓休克可有反射消失，梗塞節段皮節也可能疼痛，故 B、C、D 較恰當。
血栓移除術（endovascular thrombectomy）為缺血性腦中風之重要急性治療方法，下列敘述何者錯誤？ A. 血栓移除術主要應用於大血管阻塞的急性中風病人，針對小血管阻塞的病人（lacunar infarct）並不適用 B. 針對大血管阻塞的病人，於進行血栓移除術治療打通血管後，會再施行血栓溶解治療（thrombolytictherapy），以進一步減少遠端小血栓所造成的腦梗塞 C. 進行血栓移除術打通血管，主要是要救回腦部半影區（penumbra）的組織 D. 使用腦部灌流造影（perfusion scan）可幫助篩選適合接受血栓移除術的病人，腦中風於發生24 小時內尚有機會接受治療
解析：血栓移除術後常規再給血栓溶解治療並非標準流程；靜脈血栓溶解主要在符合時間窗時於血栓移除術前或作為橋接治療，而不是打通後例行施打以清除遠端小血栓，故 B 錯誤。A 大血管阻塞才適用、小血管阻塞（lacunar infarct）不適用；C 目的在挽救半影區；D 灌流造影可篩選，部分病人中風 24 小時內仍可治療。
56 歲男性，因為腦內出血（intracerebral hemorrhage）合併右側偏癱（hemiparesis）。他罹患高血壓多年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在： A. 殼核（putamen） B. 前額葉（prefrontal lobe） C. 枕葉（occipital lobe） D. 小腦（cerebellum）
解析：高血壓性腦內出血最常見的部位是基底核區（殼核 putamen），其次為視丸、橋腦、小腦及大腦皮質。本題病人為長期未治療高血壓患者，合併右側偏癱，符合殼核出血壓迫鄰近內囊皮質脊髓束的典型表現。前額葉、枕葉出血較少見且多為腦淀粉樣血管病變或腦腫瘤出血；小腦出血雖可見於高血壓，但臨床表現以眩暈、共濟失調為主，較少單純偏癱。
下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物？ A. propranolol B. carbamazepine C. topiramate D. onabotulinum toxin type A
解析：偏頭痛預防性用藥一線包括 β-阻斷劑（propranolol）、抗癲癇藥（topiramate、valproate）、鈣通道阻斷劑及抗憂鬱劑（amitriptyline）；慢性偏頭痛亦核准使用 onabotulinum toxin A。Carbamazepine 主要適應症為三叉神經痛及局部性癲癇，非偏頭痛預防常規用藥。
下列何者不是入睡抽動（hypnic jerks）常見的加重因子？ A. 睡眠不足 B. 睡前喝水 C. 睡前劇烈運動 D. 情緒壓力
解析：入睡抽動（hypnic jerks）為睡眠轉換期之生理現象，常見誘發因子包括睡眠不足、疲勞、睡前劇烈運動、咖啡因攝取、情緒壓力等。睡前喝水並非公認加重因子，故為最不可能選項。
對於不是重積癲癇（status epilepticus）的一般癲癇病人，下列抗癲癇藥物的使用，何者錯誤？ A. 起始治療應根據病人的癲癇種類，選取單一種最適宜的藥物 B. 起始治療劑量應由低劑量開始，以減少急性副作用 C. 起始治療即應達到血中高藥物濃度，以確保療效 D. 後續藥物調整，應根據病人的反應與副作用而定
解析：非重積癲癇之初始治療原則為單一藥物、低劑量起始、緩慢調整劑量以減少副作用，並依臨床反應調整，不需一開始即達高血中濃度。選項 C「起始治療即應達到血中高藥物濃度」違背用藥原則，易造成中毒副作用，故為錯誤敘述。
30 歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描述，下列何種診斷最為可能？ A. 脊髓小腦共濟失調（spinocerebellar ataxia） B. 威爾森氏病（Wilson disease） C. 巴金森氏病（Parkinson disease） D. 庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）
解析：病人呈現慢性進行性小腦共濟失調（步態不穩、構音困難、測距不準、眼震）、合併眼動緩慢、肌腱反射亢進，且有家族史（父親、祖母），極符合脊髓小腦共濟失調（SCA，常染色體顯性遺傳）臨床表現。Wilson 病多見於年輕族群且伴肝臟/精神症狀；巴金森氏病以靜止性震顫、強直、緩動為主；CJD 病程極快（週至月）且伴快速認知退化與肌陣縮。
60 歲女性在唱卡拉OK 後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。10 小時後，她恢復正常，但是她對於這10 小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰當？ A. 只有新發生的事情記不起來，以前的事都可以記住 B. 後續追蹤容易發生中風 C. 偏頭痛是此病的危險因子 D. 腦部血流檢查可發現大腦前動脈血流灌注不良
解析：本題個案為典型暫時性全面失憶症（Transient Global Amnesia, TGA）。研究顯示偏頭痛（migraine）患者發生TGA的勝算比顯著較高，為其已知危險因子，故選項C最恰當。選項A錯誤：患者除順行性失憶（記不住新事物而重複提問）外，常合併發作前數小時至數天的逆行性失憶（retrograde amnesia）；選項B錯誤：TGA為良性發作，後續追蹤中風與癲癇風險並未高於一般同齡族群；選項D錯誤：TGA在功能性影像上主要為海馬迴（hippocampus，大腦後動脈/椎基底動脈灌流區）受累，非大腦前動脈。
有關阿茲海默氏病（Alzheimer disease），下列敘述何者錯誤？ A. 是最常見的退化型失智症 B. APP、PSEN1 及PSEN2 基因突變，會造成隱性遺傳 C. 病理特徵是細胞外類澱粉斑塊與細胞內神經糾結 D. 臨床症狀有時會出現妄想症狀
解析：阿茲海默氏病為最常見退化型失智症（A 正確），病理特徵為細胞外β-amyloid 斑塊與細胞內 tau 蛋白神經原纖維糾結（C 正確），臨床常合併妄想、幻覺等精神症狀（D 正確）。APP、PSEN1、PSEN2 基因突變導致家族型阿茲海默氏病，遺傳方式為「常染色體顯性遺傳」而非隱性遺傳，故 B 敘述錯誤。
有關肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）的敘述，下列何者正確？ A. 會侵犯自律神經系統 B. 不會侵犯感覺神經系統 C. 不會侵犯上運動神經元 D. 不會侵犯下運動神經元
解析：肌萎縮性側索硬化症主要同時侵犯上運動神經元與下運動神經元，臨床可見肌腱反射亢進、巴賓斯基氏徵象，以及肌肉萎縮、肌束顫動等；感覺神經、自律神經與眼外肌通常不受影響。因此「不會侵犯感覺神經系統」正確。A 錯在自律神經通常保留；C、D 錯在上下運動神經元皆會受累。
下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？ A. 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重 B. 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（dysarthria）」 C. 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐 D. 吞嚥困難常會合併「流口水（drooling）」
解析：重症肌無力因神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體抗體，造成易疲勞性無力，吞嚥與構音在反覆使用或傍晚後更差，故可能晚飯時最明顯；中風的吞嚥困難多與病灶造成的持續性球麻痹或口咽期控制不良有關，不會典型地隨一天時間惡化。A、B、D 在兩者都可能出現，並非重症肌無力特有。
60 歲男性主訴漸進性步態不穩6 個月，合併尿失禁，神經學檢查發現膝反射和踝反射消失，感覺性共濟失調（sensory ataxia），下肢振動覺和關節本體感覺受損，瞳孔光反射異常，聚焦反射（accommodationreflex）正常，最可能的診斷為： A. 前額葉腦中風（prefrontal lobe infarct） B. 中腦中風（midbrain infarct） C. 梅毒脊髓症（tabes dorsalis） D. 亞急性合併退化（subacute combined degeneration）
解析：病人有脊髓後柱受損造成的感覺性共濟失調、振動覺與本體覺喪失，合併下肢反射消失，且瞳孔對光反射異常但調節反射保留，為典型阿蓋爾·羅伯遜瞳孔；此組合指向神經梅毒之脊髓癆。B12 缺乏的亞急性合併退化通常反射亢進、巴賓斯基氏徵象陽性，且無此瞳孔異常；中腦中風與前額葉中風無法解釋廣泛後柱與反射消失。
關於腦炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 腦炎常因病毒感染而發生，也可以是因為自體免疫的機制而發病 B. 常見的臨床病症包括發燒、意識障礙與癲癇發作 C. 腦脊髓液檢查中白血球的數量增加是腦炎診斷的必要條件 D. 當病人疑似罹患病毒性腦炎時，在確定感染的病原體前，可先開始使用acyclovir 治療
解析：腦炎可由病毒直接感染或自體免疫機轉引起，常見發燒、意識改變與癲癇；疑似疱疹病毒腦炎時，應在病原確定前先給 acyclovir。腦脊髓液白血球增多雖常見，但不是診斷必要條件，早期或部分病例可能正常，故不能因白血球未增加就排除腦炎。因此 C 的敘述錯誤。
45 歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也出現記憶衰退。病人父親於40 歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？ A. 亨丁頓氏病（Huntington disease） B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia） C. 威爾森氏病（Wilson disease） D. 第六型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 6）
解析：亨丁頓氏病為體染色體顯性遺傳，典型三合一表現為舞蹈症、認知退化與精神症狀，常在中年發病，且有明顯家族史。此病人先出現情緒與行為改變，再有不規則舞蹈動作、步態障礙及記憶衰退，父親亦在中年發病，最符合。額顳葉失智症以行為或語言退化為主，威爾森氏病有肝病與角膜環，第六型小腦脊髓共濟失調以純小腦症狀為主。
關於急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）的敘述，下列何者錯誤？ A. 常發生在病毒或細菌感染後 B. 偶爾在疫苗接種後發生 C. 常是單一病程，不會反覆發病 D. 較好發於成年人
解析：急性瀰漫性腦脊髓炎多在病毒或細菌感染後，或偶在疫苗接種後發生，病程通常為單一相，較少反覆。它主要好發於兒童與青少年，而非成年人，故 D 錯誤。A、B、C 均符合其典型流行病學與病程特徵。
有關妄想症（delusional disorder）的敘述，下列何者正確？ A. 盛行率與思覺失調症相近 B. 發病年齡早於思覺失調症 C. 常會出現幻覺症狀，特別是聽幻覺 D. 社會或感官的隔離是妄想症的危險因子之一
解析：妄想症的核心是持續且系統化的妄想，但整體功能與幻覺不若思覺失調症突出；其盛行率低於思覺失調症，發病年齡通常較晚，且聽幻覺不常見。社會孤立、感官缺損（如聽力障礙）與移民等壓力因素會增加妄想形成風險，故 D 正確。
有關思覺失調症（schizophrenia）的敘述，下列何者錯誤？ A. 盛行率男女相同 B. 女性患者發病年齡通常晚於男性患者 C. 男性患者較容易受到負性症狀（negative symptoms）影響而導致功能受損 D. 當發病年齡晚於60 歲時將被歸類為晚發性思覺失調症（late-onset schizophrenia）
解析：思覺失調症（schizophrenia）的晚髮型（late-onset schizophrenia）在臨床上一般定義為發病年齡超過40歲（部分教材以45歲為界），超過60歲發病者多稱為「極晚髮型」（very late-onset）。因此D選項將門檻誤寫為60歲，為錯誤敘述。其餘選項均正確：A終生盛行率男女約略相等（約1%）；B女性發病年齡確實平均較男性晚，且常以妄想型表現、負性症狀較少；C男性較多負性症狀與認知缺損，功能預後常較差。考生應掌握「晚髮型以妄想型為主、女性較多、預後相對較好」，並注意發病年齡分界為40/45歲而非60歲。
有關思覺失調症（schizophrenia）的敘述，下列何者錯誤？ A. 患者的生殖力（fertility rate）低於一般人口 B. 有高比例罹患內科疾病，其中高達一半可能未被診斷 C. 同卵雙胞胎的思覺失調症共病率（concordance rate）約為50% D. 父親年齡大於60 歲所生產的小孩，長大後罹患思覺失調症的機會增加
有關雙相情緒障礙症（bipolar disorders）之敘述，下列何者錯誤？ A. 大多數bipolar II 的個案診斷後，5 年內不太會轉變成bipolar I 的診斷 B. 電痙攣療法（electroconvulsive therapy﹐ECT）可使用於嚴重的躁期或鬱期治療 C. 大約有一半的患者會只發作過一次躁症或鬱症，而不再復發 D. 發病的平均年齡比憂鬱症早
解析：雙相情緒障礙症（bipolar disorders）屬高度復發性疾患，多數患者終其一生會經歷多次發作，僅少數（遠低於一半）患者發作一次後不再復發。因此C「約有一半患者只發作一次而不再復發」與實證不符，為錯誤敘述。其餘正確：A Bipolar II 極少轉變為 Bipolar I，多維持輕躁與鬱期交替；B 電痙攣療法（ECT）可用於嚴重、藥物療效不佳或伴妄動的躁期或鬱期；D 雙相障礙平均發病年齡（約20歲前後）確實早於重鬱症（約30歲後）。考生應掌握「高復發率」與「早發病」兩大特徵。
和壓力反應最有相關的內分泌系統，俗稱壓力賀爾蒙，下列何者為最相關？ A. 性荷爾蒙系統 B. 腸胃系統的神經胜肽 C. 下視丘–腦下垂體–腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis） D. 血清素系統（serotonergic system）
解析：人體應對壓力時最主要的內分泌軸為下視丘–腦下垂體–腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis）。下視丘釋放CRH，促使腦下垂體分泌ACTH，再刺激腎上腺皮質釋放皮質醇（cortisol），即俗稱的「壓力荷爾蒙」，故C為最相關。其餘選項：A性荷爾蒙系統主要調節生殖與次級性徵；B腸胃神經胜肽（如VIP、substance P）參與消化與局部調節，非主要壓力軸；D血清素系統（serotonergic system）為神經傳導物質系統，與情緒、焦慮有關，但非內分泌壓力軸。重點在辨別「內分泌系統」與「神經傳導系統」之差異。
有關群纖維肌痛（fibromyalgia）症候群有關的藥物治療，下列何者最不適當？ A. narcotics 是解除疼痛的首選 B. pregabalin 是適合用藥之一 C. 抗鬱劑扮重要角色 D. 一般止痛藥亦有效果
解析：纖維肌痛症（fibromyalgia）的疼痛治療首選為非鴉片類藥物：抗鬱劑（如duloxetine、milnacipran、amitriptyline）與神經痛藥物（pregabalin、gabapentin）為主要建議。鴉片類（narcotics）因證據不足、易成癮且可能惡化疼痛敏感性，並非解除疼痛的首選，故A最不適當。其餘正確：B pregabalin 為核准用藥；C抗鬱劑確實扮演重要角色，可改善疼痛與睡眠；D一般止痛藥（NSAIDs、acetaminophen）對部分病人可有輕微效果，但單獨療效有限。考生應記住治療以抗鬱劑與抗癲癇藥為核心，避免將鴉片類列為第一線。
關於焦慮性疾患（anxiety disorders）的描述，下列何者錯誤？ A. 包括廣泛性焦慮症、恐慌症、畏懼症等疾病 B. 依美國流行病學研究，為盛行率最高的精神疾病 C. 大部分焦慮性疾患發病年齡在青少年或成年早期 D. 大部分焦慮性疾患之盛行率男性大於女性
解析：焦慮性疾患（anxiety disorders）包含廣泛性焦慮症、恐慌症、特定畏懼症、社交焦慮症等。美國大型流行病學調查（如NCS）顯示其為盛行率最高的精神疾病類別，多於情緒疾患；發病年齡多在青少年或成年早期，故A、B、C皆正確。D「盛行率男性大於女性」錯誤：除特定童年焦慮外，多數焦慮性疾患（廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症）女性盛行率明顯高於男性，約為1.5–2倍。考生須牢記焦慮疾患「女性多於男性」的性別分布，以免與物質使用疾患（男性較多）混淆。
有關偷竊癖（kleptomania），下列何者錯誤？ A. 偷到東西後常有張力紓解感 B. 常與情緒疾患（mood disorders）有較高比率共病（comorbidity） C. 女性盛行率較男性高 D. 偷竊的行為多為計畫性，通常經過仔細規劃
解析：偷竊癖（kleptomania）屬衝動控制障礙，特徵為無法抗拒的偷竊衝動，行為多為突發、衝動性，而非經過仔細規劃；得手後常有緊張釋放與快感。因此D「多為計畫性、經過仔細規劃」與診斷內涵相悖，為錯誤敘述。其餘正確：A偷竊後確有張力紓解感；B常與情緒疾患（鬱症、雙相）及焦慮疾患共病；C女性盛行率高於男性。須與一般犯罪型偷竊區分：後者常有計畫與財物動機，而偷竊癖者偷取物品往往非所需甚至丟棄，重點在衝動與張力釋放。
有關血管性失智症（vascular dementia）之敘述，下列何者錯誤？ A. 約占所有失智症（dementia）患者15～30%，是所有失智症患者中第二常見類型 B. 好發年齡約在60～70 歲，常見於女性 C. 常在發病前就有高血壓及心血管疾病史 D. 不同於阿茲海默症漸進性退化，血管性失智症多階梯式退化
解析：血管性失智症（vascular dementia）為僅次於阿茲海默症的第二常見失智類型，約占15–30%；其發生與腦血管病變相關，常在發病前即有高血壓、糖尿病、中風等心血管病史，且病程呈階梯式（stepwise）惡化，不同於阿茲海默症的漸進退化，故A、C、D皆正確。B「好發年齡60–70歲、常見於女性」有誤：血管性失智男性罹病率高於女性（或男女相當），並不像阿茲海默症因女性壽命較長而女性居多；且發病年齡多較阿茲海默症稍早。考生應區分兩者的性別分布與病程模式。
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關認知功能的範疇（cognitivedomain），下列何者錯誤？ A. 執行功能（executive function） B. 語言（language） C. 社會認知（social cognition） D. 定向感（orientation）
解析：DSM-5 將認知功能分為複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作及社會認知等範疇；定向感並非獨立範疇，而是譫妄或整體認知狀態評估的一部分。因此 A、B、C 均屬 DSM-5 所列範疇，D 不屬於，為本題錯誤項。
興奮劑（stimulant）引起的精神病的症狀與處理，下列敘述何者錯誤？ A. 精神病症狀以視幻覺最常見 B. 妄想與幻覺是興奮劑所致精神病的主要症狀 C. 也有可能出現蟲爬感（formication or the sensation of bugs crawling beneath the skin），令個案出現搔抓行為 D. 主要的治療是短期使用antipsychotics，例如haloperidol
解析：興奮劑（如古柯鹼、安非他命）所致精神病以被害妄想、聽幻覺等為主，視幻覺並非最常見，故 A 錯誤。B 所述妄想與幻覺確為核心症狀；C 的蟲爬感（formication）可出現於興奮劑使用者，導致搔抓；D 以短期抗精神病藥（如 haloperidol）控制激動與妄想，屬合理處置。
某48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒，3 天後個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？ A. Wernicke's 腦病變（encephalopathy） B. 急性震顫（tremulousness） C. 酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium） D. 酒精性失智（alcohol-induced persistent dementia）
解析：長期大量飲酒者突然停酒後 48～96 小時出現自主神經亢進、震顫、焦躁、失眠，進而意識混亂、定向感喪失與幻覺，典型為酒精戒斷譫妄。A 的 Wernicke 腦病變以眼肌麻痺、運動失調、意識混亂三聯徵為主；B 急性震顫通常較早出現且無明顯譫妄；D 酒精性失智為持續性認知缺損。
有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的藥物治療（psychopharmacologicalinterventions），下列何者最正確？ A. 藥物治療主要目的是用來改善自閉症的核心症狀（例如：社會－情緒相互性、非語言的溝通行為） B. risperidone（抗精神病藥物的一種）已被證實可以減低自閉症的激躁（irritability）行為 C. methylphenidate 是治療注意力不足／過動症的藥物，對自閉症合併的過動症狀並不具治療效果 D. 一些營養補充品，例如：綜合維他命、必需脂肪酸（essential fatty acid），對自閉症的的溝通行為已被證實具有療效
解析：自閉症的核心社會溝通缺損目前沒有具療效的藥物，藥物主要處理共病或干擾行為，故 A 錯。risperidone（及 aripiprazole）有實證可減少自閉症患者的激躁、攻擊與自傷，B 正確。methylphenidate 可用於自閉症合併的過動或注意力問題，C 錯；維他命、必需脂肪酸等補充品未被證實能改善溝通，D 錯。
侵擾性情緒失調疾患（disruptive mood dysregulation disorder, DMDD）和對立性反叛疾患（oppositional defiant disorder, ODD）之比較，下列敘述何者錯誤？ A. 兩者都會有易怒（irritability）、發脾氣（temper outbursts）及生氣（anger） B. 幾乎符合DMDD 診斷之患者的症狀都可以符合ODD 診斷要件 C. 幾乎符合ODD 診斷之患者症狀並不完全符合DMDD 之診斷要件 D. DMDD 之症狀包括惱怒（annoyance）與對立（defiance），ODD 之診斷要件也有這兩個症狀
解析：DMDD 的核心是嚴重、反覆的脾氣爆發，以及爆發間持續的易怒、生氣情緒；惱怒（annoyance）與對立（defiance）屬於 ODD 的診斷要件，並非 DMDD 的症狀，故 D 錯誤。A 所述易怒、發脾氣、生氣兩疾患都可見；B 多數 DMDD 個案也符合 ODD；C ODD 範圍較廣、嚴重度較低，多數不符合 DMDD。
依據我國現行精神衛生法，下列何種疾病不屬於精神疾病的範圍？ A. 反社會性人格違常 B. 精神病 C. 精神官能症 D. 酒癮、藥癮
解析：現行精神衛生法對精神疾病的定義，涵蓋精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定者，但明文排除反社會人格違常。反社會性人格違常主要表現為長期反社會行為與缺乏同理，不列入本法精神疾病範圍；B、C、D 則均在列，故答案為 A。
53 歲女性，一個月來有頭痛現象，根據所附二張MRI 影像，下列何者為最可能的診斷？ A. 內頸動脈動脈瘤 B. 腦膜瘤 C. 多形性膠質母細胞瘤 D. 腦下垂體腺瘤
解析：根據典型臨床情境與蝶鞍部 MRI 影像，腫瘤位於蝶鞍（sella turcica）並向鞍上（suprasellar）生長，受到鞍隔（diaphragma sellae）拘束時常呈現經典的「雪人徵（snowman sign）」，最常見之診斷為腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）。腦下垂體腺瘤常因壓迫硬腦膜引起頭痛，向上壓迫視交叉時可造成雙顳側偏盲。選項 B 腦膜瘤多附著於腦膜並可見硬腦膜尾徵（dural tail sign）；選項 A 內頸動脈瘤可藉由血管攝影或 MRA 區分；選項 C 多形性膠質母細胞瘤為大腦半球浸潤性壞死惡性腫瘤。
出生4 個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的X 光影像如圖示，下列何者為最常見的診斷？ A. 壞血症（scurvy） B. 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism） C. 骨質骨髓炎（osteomyelitis） D. 佝僂症（rickets）
7 歲男童因異物梗塞無法出聲時，下列處置何者最適當？ A. 如果沒看到異物，可用手指嘗試掏挖 B. 如果沒看到異物，可用器械嘗試掏挖 C. 如果沒看到異物，使用哈姆立克法急救 D. 若處置過程中病童失去意識，立即實施環甲膜穿刺術（needle cricothyrodotomy）通氣
解析：7歲男童異物梗塞且無法出聲，代表氣道已完全阻塞；若意識清楚，應立即施予哈姆立克法（腹部推壓），藉由增加胸腔內壓把異物排出。在未目視到異物時，盲目以手指或器械掏挖，可能把異物推得更深或造成黏膜傷害，故A、B不適當。若處置過程中病童失去意識，應立即開始心肺復甦術並呼叫救援；環甲膜穿刺屬於無法以其他方式建立氣道時的進階處置，並非第一線，故D不適當。
有關卡西酮（cathinone）類物質的濫用敘述，下列何者最適當？ A. 化學結構類似ketamines B. 會刺激正腎上腺素（norepinephrine）、多巴胺（dopamine）的釋出 C. 會產生鎮靜安眠的作用，常被用作性侵的協助藥物 D. 在常見濫用物質的尿液檢驗中會被當作ketamines 而檢驗出來
解析：卡西酮（cathinone）是「Khat」葉片的主要成分，化學結構與安非他命（amphetamine）相似，屬中樞神經興奮劑，機轉為促進正腎上腺素與多巴胺釋放並抑制其再回收，故B正確。A稱結構類似ketamine並不正確；C稱具鎮靜安眠作用亦錯誤，因其為興奮劑，與GHB、benzodiazepine等性侵協助藥物不同；D尿液檢驗雖可能有交叉反應，但並非「被當作ketamine」檢出，故不選。
引起老人譫妄（delirium）的藥物，下列何者最不常見？ A. atropine B. haloperidol C. lorazepam D. meperidine
解析：老年人譫妄常由抗膽鹼藥物誘發。atropine具強抗膽鹼作用；meperidine的代謝物normeperidine具抗膽鹼與中樞興奮毒性；lorazepam等benzodiazepine會抑制中樞，在老人容易造成譫妄，三者皆為常見誘發藥物。haloperidol屬第一代抗精神病藥，臨床上反而是用來治療譫妄的藥物，本身引起譫妄相對少見，故選B。
滿24 週之胎兒，預估體重500 公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄此胎兒，出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？ A. 根據優生保健法規範，告知父母不可在此時放棄 B. 與父母親說明此週數新生兒的預後，並討論出生後處置方式 C. 因為將來養育的責任在父母身上，應尊重父親不救治之意願 D. 胎兒未出生係屬於母親身體自主權的範圍，母親是唯一的決定者
解析：24週、預估500公克的極度早產兒，存活率與神經發展預後仍有相當不確定性。醫療團隊應以家庭為中心，向父母完整說明此週數的存活率、併發症與長期預後，共同討論出生後是否急救及處置方式，故B最適當。A：優生保健法規範的是人工流產，與此處已進入生產、出生後急救決策不同。C、D：僅尊重父親或母親單方意願，忽略另一方與醫療團隊的共同決策，均不適當。
10 歲的小女孩有一個罹患急性淋巴性白血病的12 歲姐姐。她與姐姐HLA 完全相符，因此在2 年前是姐姐接受骨髓移植的最佳骨髓捐贈者。2 年後姐姐白血病復發，醫師與家屬決定再拚一次骨髓移植。所以這個10 歲的小女孩入院準備抽取骨髓。她卻在抽骨髓的當天早上逃離了醫院，隨後雖然找到了她，但抽取骨髓程序只好延後。下列做法何者最為適當？ A. 只要父母同意即可抽取妹妹的骨髓 B. 告知妹妹要對姐姐有愛心，勸說她捐贈骨髓 C. 請心理師或兒童友善醫療團隊介入，取得妹妹同意後進行 D. 因涉及家人間之利益衝突，訴請法院裁決
解析：10歲兒童雖為限制行為能力人，但對涉及自身身體的侵入性處置仍有表達意願的權利。骨髓抽取對捐贈者本身無治療利益，屬非治療性醫療行為，除父母同意外，應取得兒童本人的同意（assent）。當兒童以逃離醫院表達抗拒時，不宜以親情施壓或逕行強制，應由心理師或兒童友善醫療團隊介入，充分說明後取得其同意，故C最適當。A忽略兒童意願；B屬不當勸說；D訴訟並非優先途徑。